Wśród poważnych patologii spowodowanych przez ostrą lub przewlekłą niewydolność wątroby, należy encefalopatia wątrobowa. Stan ten występuje z powodu zatrucia mózgu i toksyn ośrodkowego układu nerwowego. Choroba jest rzadko diagnozowana, ale w 80% przypadków ma niekorzystny wynik.
Encefalopatia wątrobowa jako powikłanie przewlekłej choroby wątroby występuje częściej niż w ostrych stanach. Patogenetyczne mechanizmy jej powstawania nie są w pełni zrozumiałe, ale czołowi eksperci w dziedzinie hepatologii i gastroenterologii pracują nad tym problemem.
Formy i etapy
Encefalopatia wątrobowa jest podzielona na pewne formy, oparte na zaburzeniach patofizjologicznych występujących w organizmie. W oparciu o charakterystykę procesów patologicznych:
- Ostra forma. Niebezpieczny stan charakteryzujący się szybkim rozwojem. W ostrych przypadkach osoba może zapaść w śpiączkę w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów ostrzegawczych niewydolności wątroby.
- Podostra forma. Postępuje w zwolnionym tempie, co prowadzi do rozwoju śpiączki w ciągu 7-10 dni lub dłużej. Ma cykliczny kurs.
- Forma chroniczna. Charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów (przez kilka miesięcy, czasem lat) i rozwija się jako powikłanie marskości wątroby w połączeniu z nadciśnieniem wrotnym.
Inna klasyfikacja opiera się na alokacji formularzy w oparciu o nasilenie objawów klinicznych. Z tej pozycji izolowana jest ukryta, wyrażona objawowo i nawracająca encefalopatia wątrobowa.
Specjalne formularze obejmują:
- Zwyrodnieniowo-mózgowo-mózgowe. Stan rozwija się z powodu naruszenia metabolizmu miedzi, w wyniku którego jego jony gromadzą się w narządach wewnętrznych.
- Częściowy paraliż.
Encefalopatia wątrobowa przebiega kolejno, przechodząc przez kilka etapów:
- Utajony. Świadomość, inteligencja i zachowanie nie ulegają zmianie, zaburzenia nerwowo-mięśniowe są nieobecne.
- Łatwe Pacjenci mają pierwsze niepokojące przejawy sfery psycho-emocjonalnej, intelektualnej, reakcji behawioralnych. Występują łagodne zaburzenia nerwowo-mięśniowe.
- Średnia. Pacjenci mają umiarkowane zaburzenia świadomości, zaburzone postrzeganie rzeczywistości. Zwiększa dysfunkcję nerwowo-mięśniową.
- Ciężki Zaburzenie umysłu i świadomości jest wyrażane aktywnie, pacjent wyróżnia się nieodpowiednimi reakcjami behawioralnymi.
- Coma - etap końcowy. Pacjent popada w stan nieprzytomności, odruchy nie występują.
Przyczyny choroby
Przyczyny rozwoju tego patologicznego procesu są zróżnicowane. W hepatologii wszystkie czynniki ryzyka, które wyzwalają patologię, dzieli się na kilka typów. Typ A zawiera listę przyczyn powodujących rozwój z powodu ostrego upośledzenia czynności wątroby:
- Wirusowe zapalenie wątroby.
- Nowotwory złośliwe.
- Porażka gruczołu z wieloma przerzutami.
- Choroba kamicy żółciowej, której towarzyszy zastój w drogach żółciowych.
- Zatrucie narkotykami, narkotykami, toksycznymi.
- Alkoholowa choroba wątroby.
Lista przyczyn typu B obejmuje czynniki ryzyka ze względu na negatywny wpływ jelitowych neurotoksyn i jednoczesnego zatrucia krwi:
- Aktywna reprodukcja patogennej mikroflory jelitowej.
- Nadmierne spożycie żywności o wysokim stężeniu białka (mięso, ryby, mleko).
Głównym powodem typu C jest przebieg marskości i jej powikłania. Dodatkowo zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju inwazji pasożytniczych, procesów zapalnych w układzie pokarmowym i narządach oddechowych, poważnych urazów i oparzeń 3-4 stopni, krwawienia wewnętrznego.
Objawy
Objawy encefalopatii wątrobowej objawiają się rozmaitymi zaburzeniami neurologicznymi i umysłowymi, których nasilenie zależy od postaci i stadium choroby. Na lekkim etapie pacjent ma szereg niespecyficznych objawów związanych ze zmianami nastroju, reakcjami behawioralnymi i upośledzeniami ze strony sfery intelektualnej. Przejawia się to w formie:
- Pojawienie się depresji, niepotwierdzony lęk. Czasami pacjent ma nieuzasadniony wysoki nastrój.
- Mówienie szalonych pomysłów. Jednak świadomość pozostaje jasna, osoba odpowiednio odzwierciedla, rozpoznaje otaczających ją ludzi.
- Zaburzenia snu Pacjent rozwija bezsenność w nocy, w ciągu dnia - ciężka senność.
- Zaburzenia motoryki i drżenie dłoni.
Jednocześnie rozwijają się pierwsze oznaki zatrucia organizmu - pojawienie się słodkiego zapachu z ust, utrata apetytu, nudności. Jest zmęczenie, ból głowy i szum w uszach. Jeśli osoba z początkowym etapem ma EKG, zauważalne będą zaburzenia w pracy serca w postaci zaburzenia rytmu alfa i zwiększonej amplitudy fal.
W etapie 2 (w środku) pojawiają się objawy lękowe. Osoba jest przytomna, ale różni się w stanie przygnębienia i zahamowania, które można nagle zastąpić atakami gniewu, agresji. Często występują halucynacje - słuchowe i wizualne. Pacjent ciągle chce spać, może zasnąć nawet podczas rozmowy. Inne oznaki środkowego etapu to:
- Drżenie ręki.
- Dezorientacja przestrzenna i czasowa.
- Krótkie omdlenia.
- Ciężkie bóle głowy.
- Skurcz mięśni twarzy, kończyn górnych i dolnych.
- Pojawienie się szybkiego płytkiego oddychania.
- Rozwój żółtaczki.
- Wzmocnienie specyficznego zapachu z jamy ustnej.
- Zmniejszenie bezwarunkowych refleksów.
Na etapie 3 (ciężkim) pojawia się uporczywe patologiczne upośledzenie świadomości tego rodzaju otępienia. Ostry efekt bodźców powoduje krótkotrwałe podniecenie z halucynacjami i urojeniami. Po zaprzestaniu stymulacji pacjent powraca do nieprzytomności.
Inne szczególne przejawy ciężkiego stadium:
- Intensywna żółtaczka.
- Obniżona objętość wątroby.
- Powolne odruchy ścięgien i źrenic. Ale można je nazwać - ze stymulacją bólu na twarzy jest grymas.
- Zapach surowej wątroby, pochodzący ze skóry.
W końcowej fazie (śpiączka) pacjent jest całkowicie nieprzytomny. Stymulacja bólem, dźwiękami, dotykami nie wpływa na osobę. Odruch źreniczny jest nieobecny. Rozwija się bezmocz - nerki przestają funkcjonować i wydalają mocz. Stan ten komplikują zaburzenia rytmu serca, krwawienie wewnętrzne (żołądkowo-jelitowe, maciczne). Niemożliwe jest przywrócenie osoby do życia ze stanu śpiączki wątrobowej - śmierć następuje po kilku godzinach lub dniach.
Metody diagnostyczne
Badanie pacjentów z podejrzeniem encefalopatii wątrobowej jest złożone i wymaga natychmiastowego wdrożenia - może upłynąć kilka godzin od pojawienia się pierwszych objawów uszkodzenia mózgu w śpiączce wątrobowej. Znaczenie procesu badania ma na celu zgromadzenie wywiadu w zakresie informacji na temat istniejących i przeszłych patologii wątroby, postaw wobec napojów alkoholowych i niekontrolowanego używania narkotyków. Podczas pierwszego badania lekarz zwraca uwagę na zachowanie pacjenta, objawy neurologiczne.
Możesz potwierdzić diagnozę za pomocą wyników diagnostyki laboratoryjnej:
- Testy biochemiczne wątroby. U pacjentów z patologicznym procesem w wątrobie, bilirubina, AST i ALT, poziom fosfatazy alkalicznej wzrasta. Aktywność transaminazy wzrasta.
- Ogólne badanie krwi. Wskazania są pośrednio wskazane przez wzrost liczby neutrofili kłutych, wzrost ESR, spadek hemoglobiny.
- Analiza moczu. U pacjentów z czynnościową niewydolnością wątroby i uszkodzeniem mózgu w moczu, zanieczyszczeniami krwi (krwiomocz) wykrywa się wzrost stężenia białka (białkomocz), wykrywa się urobilinę.
Z instrumentalnych metod diagnozy wykorzystano USG wątroby do oceny wielkości gruczołu i biopsji wątroby. Biopsja, po której następuje analiza morfologiczna, pozwala w 100% potwierdzić obecność niewydolności wątroby nawet w utajonym stadium encefalopatii. Elektroencefalografia jest wymagana do określenia aktywności destrukcyjnych zmian w mózgu.
W trakcie badania ważne jest rozróżnienie między encefalopatią wątrobową a innymi patologiami, które mogą powodować uszkodzenie mózgu:
- Choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego.
- Encefalopatia alkoholowa i lekowa.
- Krwotok śródmózgowy.
- Pęknięcie tętniaka mózgu.
- Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.
Leczenie
Leczenie encefalopatii wątrobowej organizowane jest wyłącznie w szpitalu, pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. Celem leczenia jest przywrócenie zdrowia wątroby, eliminacja toksycznego działania amoniaku na mózg. Terapia łączona obejmuje:
- Organizacja specjalnej diety niskobiałkowej.
- Leczenie narkotyków.
- Środki detoksykacyjne.
- Leczenie objawowe.
Leczenie uzależnienia od narkotyków jest ograniczone do terminu:
- Preparaty laktulozy (Duphalac, Normase). Celem ich odbioru - stłumienie syntezy amoniaku w jelicie i usunięcie jego nadmiaru z kałem. Dodatkowo preparaty laktulozy zmniejszają nadmierny wzrost patogennej mikroflory jelitowej. W przypadku nieprzytomnych pacjentów laktulozę podaje się przez sondę.
- Antybiotyki (metronidazol, rifamixin). Terapia antybiotykowa jest ograniczona do leków doustnych, infuzje dożylne są niepożądane z powodu dużego obciążenia wątroby. Przyjmowanie antybiotyków pomaga zniszczyć szkodliwą florę w jelitach, która wytwarza amoniak. Dawki antybiotyków są regularnie dostosowywane w zależności od stanu pacjenta.
- Leki, które normalizują rozkład amoniaku w wątrobie (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takie leki są stosowane dożylnie, w maksymalnej dawce.
- Sorbenty (Enterosgel, Filtrum). Odbiór sorbentów pozwala wydedukować toksyny jelitowe w odpowiednim czasie, zapobiegając ich wchłanianiu do krwi.
- Leki, które tłumią syntezę kwaśnego soku żołądkowego (Omez, Omeprazol).
Do obowiązkowych środków terapeutycznych należy terapia infuzyjna poprzez wlew dożylny roztworów poliolowych i glukozowo-potasowo-insulinowych. Aby poprawić krzepliwość krwi, wykonuje się transfuzje osocza. Hemodializa jest organizowana u pacjentów z krytycznie wysokim poziomem potasu we krwi.
Pacjentom podaje się dzienne wysokie lewatywy. Wlewy wykonuje się za pomocą chłodnego 1% roztworu sody. Prowadzenie lewatyw jest konieczne do wydalania metabolitów jelitowych. Ponadto dzięki kolorowej wodzie lub barwie mas kałowych możliwe jest szybkie rozpoznanie początku krwawienia wewnętrznego z jelita.
Interwencja chirurgiczna sprowadza się do prowadzenia operacji w postaci:
- Transjugalne wewnątrzwątrobowe przetaczanie boczne (TIPS). Po operacji ciśnienie w żyle wrotnej u pacjentów jest stabilizowane, dopływ krwi do wątroby jest normalizowany, a objawy negatywne są zmniejszone.
- Przeszczep wątroby od dawcy. Przeszczep gruczołu jest wskazany w przypadku ostrych i przewlekłych postaci zdekompensowanych.
Dieta
Pacjenci z ostrym lub przewlekłym przebiegiem potrzebują organizacji żywienia dietetycznego. Celem diety jest zmniejszenie uwalniania amoniaku w jelicie i jego stężenia w osoczu krwi z powodu wykluczenia pokarmów białkowych z diety. Jednak żywność musi zaspokajać zapotrzebowanie organizmu na kalorie i energię. Brak aminokwasów jest uzupełniany za pomocą specjalnych mieszanin (Hepamine). W przypadku nieprzytomnych pacjentów mieszaninę podaje się przez sondę.
Przy umiarkowanie wyraźnych objawach dzienne spożycie białka jest ograniczone do 30 g. Limit jest również nakładany na tłuszcze - nie więcej niż 20 g dziennie. Dzienna ilość węglowodanów - do 300 g. Dieta pacjentów składa się z zup śluzowych, płynnych kaszek na wodzie, galaretki, puree z warzyw. Jedzenie należy przyjmować co 2 godziny, w małych ilościach.
Jeśli stan pacjenta poprawia się - ilość białka w diecie jest stopniowo zwiększana - co 3 dni o 10 g. Jeśli stan pogarsza się - tłuszcze są całkowicie wyłączone z diety, pozostawiając węglowodany i białko nie więcej niż 2-3 g dziennie. Preferowane są białka roślinne.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie przeżycia u pacjentów z encefalopatią wątrobową zależy od postaci i stadium choroby. Jeśli choroba zostanie wykryta w utajonych i łagodnych stadiach, gdy zmiany patologiczne w wątrobie są minimalne i nie ma zaburzeń świadomości, możliwe jest całkowite wyzdrowienie. Rokowanie jest zawsze korzystniejsze w przewlekłym przebiegu z powolnym postępem. Ostry przebieg charakteryzuje się niekorzystnymi planami prognostycznymi, zwłaszcza u dzieci poniżej 10 lat i dorosłych w wieku 40 lat i starszych.
Po wykryciu na etapach 1-2, śmiertelność nie przekracza 35%. Na 3-4 etapach śmiertelności wzrasta do 80%. Rokowanie dla pacjentów, którzy popadli w śpiączkę wątrobową, jest zawsze niekorzystne - umiera 9 na 10 osób.
Zapobieganie sprowadza się do utrzymania prawidłowego funkcjonowania wątroby, terminowego leczenia chorób dróg żółciowych. Ważną rolę odgrywa utrzymanie zdrowego stylu życia z odrzuceniem alkoholu i nikotyny. Aby zapobiegać toksycznemu działaniu na wątrobę, ważne jest porzucenie niekontrolowanych leków i samoleczenia.
Encefalopatia wątrobowa: objawy, leczenie
W 50-80% przypadków choroby wątroby towarzyszą zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Rzeczywiście, z powodu upośledzonego przepływu krwi, tworzą się ścieżki poboczne (obwodowe), przez które krew z żyły wrotnej wchodzi bezpośrednio do układu omijając wątrobę. Toksyny przenikają przez barierę krew-mózg, która oddziela krew od tkanki mózgowej. W rezultacie rozwija się encefalopatia wątrobowa - stan, który prowadzi do śpiączki wątrobowej, jeśli nie zwrócisz uwagi na objawy na czas i nie rozpoczniesz odpowiedniego leczenia.
Objawy encefalopatii wątrobowej
Encefalopatia wątrobowa komplikuje przebieg chorób wątroby, które występują przy niszczeniu jej komórek - przewlekłe zapalenie wątroby, w tym alkoholowe, marskość wątroby, marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Z reguły występuje w późniejszych stadiach tych chorób. Prowadzący do śpiączki może spowodować śmierć pacjenta.
Istnieją różne formy choroby, w których przebieg kliniczny encefalopatii wątrobowej jest znacząco różny. Tak więc, z formą ukrytą, nie ma wyraźnych objawów. Pacjenci na ogół skarżą się na zmęczenie, utratę pamięci, pogorszenie koncentracji, spadek szybkości procesów umysłowych. I możesz to ujawnić za pomocą:
- testy psychometryczne (litery, numery połączeń, linie testowe itp.);
- spektrometria rezonansu magnetycznego;
- elektroencefalografia;
- rejestracja potencjałów wywołanych.
Instrumentalne metody diagnostyki są rzadko stosowane, ponieważ są drogie i nie wykrywają encefalopatii na wczesnym etapie, dlatego w warunkach poliklinicznych stosowane są metody psychometryczne.
Ukryty przebieg choroby może być epizodyczny, spontanicznie rozwiązany lub wolno postępować przez lata.
Dla klinicznie wyrażonej postaci choroby charakterystyczne są zaburzenia psychologiczne i neurologiczne:
- Zmiana osobowości. Pojawia się drażliwość, pacjenci są podatni na dziecinność, tracą zainteresowanie krewnymi. Pacjenci towarzyscy, z lekkimi kontaktami społecznymi.
- Zaburzenia intelektu. Różni się od niewielkiego upośledzenia do konstruktywnej apraksji (jej przejawy są oceniane przez zdolność rozpoznawania obiektów o podobnym kształcie, rozmiarze i zmianie pisma).
- Świadomość. We wczesnych stadiach rozwoju encefalopatii wątrobowej występuje zaburzenie snu. Pacjenci skarżą się na senność. Później następuje odwrócenie rytmu snu i czuwania (objawiającego się snem w ciągu dnia i brakiem nocnego snu). Zakłócenie ruchów spontanicznych, apatii, letargu, utrwalenie spojrzenia jest charakterystyczne dla wczesnych etapów. Wraz z postępem pacjenta reaguje wyłącznie na silne bodźce zewnętrzne, a następnie śpiączka. Na początku wygląda jak normalny sen, ale później pacjent przestaje reagować na bodźce zewnętrzne.
- Zmień mowę. Głos pacjentów jest monotonny, mowa jest powolna, w ciężkich przypadkach jest niespójna.
- Drżenie „Slamming” (asterixis). Jest to najważniejszy objaw neurologiczny. Pacjent rozciąga ramiona, rozkłada palce lub maksymalnie rozciąga rękę za pomocą stałego przedramienia, podczas gdy występują szybkie ruchy zginająco-przedłużające. Drżenie jest najbardziej zauważalne, gdy pacjent utrzymuje stałą postawę, słabo wyrażoną podczas ruchu i jest nieobecny podczas odpoczynku. Czasami hiperkineza może obejmować całe ramię, szyję, wydłużony język, szczelnie zamknięte powieki. Najczęściej jest dwukierunkowa, ale nie synchroniczna.
- Wzrosły odruchy ścięgna głębokiego. Odruchy podeszwowe zginacza w głębokim podniebieniu lub śpiączce stają się prostownikami.
Stopień zmiany zależy od stadium choroby, są 4 z nich:
Co to jest niebezpieczna encefalopatia wątrobowa
Aby zrozumieć, czym jest encefalopatia wątrobowa i jak jest niebezpieczna, zacznijmy artykuł od definicji. Pozwoli to na ogólne zrozumienie mechanizmu rozwoju i przyczyny wystąpienia objawów. Zatem encefalopatia jest poważnym powikłaniem niewydolności wątroby, której występowanie jest spowodowane toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Ostra dysfunkcja mózgu jest rzadka, ale w 80% przypadków towarzyszy jej śpiączka i śmierć pacjenta. Encefalopatia w przewlekłej patologii gruczołu może być odwracalna.
Objawy encefalopatii wątrobowej
Wzrost stężenia amoniaku w krwiobiegu prowadzi do dysfunkcji mózgu, której towarzyszy pojawienie się klinicznych objawów patologii.
Cały kompleks objawów obejmuje zaburzenia neuropsychiatryczne, których nasilenie zależy od poziomu substancji toksycznych w organizmie. Pojawiają się:
- zaburzenia snu;
- nieuwaga, upośledzenie pamięci;
- apatia;
- zaburzenia psychiczne;
- letarg i inne zaburzenia świadomości;
- drżenie;
- słodki, tak zwany „wątrobiany” zapach z ust;
- zaburzenie aktywności odruchowej.
Formularze
Istnieje kilka form patologii:
- ostry, który charakteryzuje się silnym zahamowaniem, pogorszeniem oddychania i stałym wyglądem. Senność może radykalnie zmienić się w pobudzenie psychomotoryczne z urojeniami i halucynacjami. Wraz z postępem reakcja na bodźce zewnętrzne zostaje całkowicie utracona, odruchy zanikają, oddychanie jest hamowane, a ciśnienie krwi spada. Ostra encefalopatia wątrobowa trwa od dwóch godzin do kilku dni. Ryzyko wystąpienia śpiączki jest bardzo wysokie;
- podostra, w której występuje nieuwaga, upośledzenie pamięci, aktywność umysłowa, występuje drżenie kończyn, z powodu którego osoba traci zdolność utrzymywania pewnej postawy. Zmienia się także pismo ręczne, pacjent odpowiada monosylabami, głos staje się monotonny, a mowa jest niewyraźna i powolna. Termin kursu ponad tydzień. Okresy zaostrzenia zastępuje się remisją;
- chroniczny typ patologii. Pacjenci są zahamowani, nieodpowiedni, apatyczni, często zirytowani i śmieją się bez powodu. Ponadto mogą wystąpić halucynacje i pogarsza się pamięć.
Etapy
Encefalopatia wątrobowa przechodzi przez kilka etapów:
- pierwszy. Objawy obejmują uporczywe złe samopoczucie, ból głowy, nudności, szum w uszach, czkawkę, gorzki smak w ustach i słaby apetyt. Pacjent nie potrafi się skoncentrować, powtarza już wypowiedziane słowa, czasem nie orientuje się w przestrzeni, nie śpi w nocy i jest senny w ciągu dnia. Ponadto istnieje euforia, podniecenie, zaburzenia myślenia, niepewność chodzenia i rozwiązłość. Nie wyklucza się również rozszerzenia źrenicy, częstych krwawień z nosa i krwiaków na skórze;
- w drugim przypadku pacjenci są gwałtownie spowalniani, apatyczni, senni i próbują gdzieś uciec. Ponadto występuje majaczenie, omamy, omdlenia, dezorientacja w przestrzeni i miejscu. Osoba ma drgawki kończyn i tykanie twarzy. Oddychanie staje się częste, pojawia się żółtaczka i z ust wydobywa się zapach „wątroby”;
- trzeci etap charakteryzuje się depresją świadomości, drgawkami, krótkimi okresami pobudzenia, którym towarzyszą halucynacje. W diagnozie wyraźnego zmniejszenia wielkości wątroby, zwiększonej żółtaczki i braku mimiki. Charakterystycznym objawem klinicznym jest skaza krwotoczna na tle zwiększonego krwawienia i dysfunkcji krzepnięcia.
Etiologia
W zależności od pierwotnej przyczyny patologii istnieje kilka rodzajów encefalopatii wątrobowej. Może być związana z:
- zatrucie. Neurotoksyny mogą przedostawać się do krwiobiegu z powodu dysbiozy jelitowej lub nadużywania produktów białkowych;
- ostry wzrost niewydolności wątroby. Wśród czynników predysponujących należy rozróżnić wirusowe zapalenie wątroby, wywołane alkoholem uszkodzenia gruczołu, raka i inne choroby, którym towarzyszy śmierć hepatocytów (komórek wątroby);
- marskość wątroby. Główną przyczyną encefalopatii w tym przypadku jest zastąpienie zdrowej tkanki narządów łącznych, co prowadzi do powstawania blizn i zaburzeń czynności wątroby, w tym detoksykacji.
Punktem wyjścia dla rozwoju encefalopatii może być również:
- alkoholizm;
- masywne krwawienie;
- przewlekła dysfunkcja jelit w postaci zaparcia;
- proces zakaźny w ciele;
- zapalenie otrzewnej.
Patogeneza encefalopatii wątrobowej opiera się na zmianie składu elektrolitów i białek krwi, zwiększeniu poziomu amoniaku, fenoli, a także kwasów tłuszczowych w organizmie. W rezultacie mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, składników odżywczych, jest narażony na toksyny, które wpływają na komórki nerwowe, zwiększają ciśnienie śródczaszkowe i oznaki obrzęku mózgu.
Diagnostyka
Diagnoza jest potwierdzana na podstawie wyników pełnego badania pacjenta. Zaczyna się od zebrania wywiadu, po czym lekarz określa zakres metod diagnostycznych, które pozwalają potwierdzić encefalopatię wątrobową. W tym celu ocenia się badania laboratoryjne, badania instrumentalne i stan neuropsychologiczny pacjenta.
Anamneza
Zasada przyjmowania historii polega na stałym pytaniu pacjenta o:
- czas pierwszych objawów choroby;
- szybkość progresji objawów;
- odroczone i przewlekłe choroby;
- dziedziczna alergia;
- styl życia (dieta, złe nawyki);
- zawody;
- przyjmowanie leków hepatotoksycznych.
Szczegółowa analiza historii pozwala podejrzewać chorobę i sugerować stopień uszkodzenia wątroby, a także nasilenie zaburzeń psycho-emocjonalnych.
Metody laboratoryjne
Aby ocenić nasilenie zatrucia i stopień zaburzeń czynności wątroby, potrzebne są badania laboratoryjne. Obejmują one:
- ogólna analiza kliniczna krwi, w której zwiększony poziom leukocytów, neutrofili, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, płytek krwi, jak również przyspieszonego ESR;
- w moczu wykryto w materiale cylindry, krwinki czerwone, białko, bilirubinę i urobilinę;
- biochemia Pierwszym laboratoryjnym prekursorem patologii wątroby jest zwiększenie stężenia bilirubiny, amoniaku i aminotransferaz (ALT, AST). Ponadto rejestruje się spadek poziomu białka i zmianę ilości elektrolitów;
- koagulogram. Późny objaw choroby nasilał krwawienie z powodu niedoboru czynników krzepnięcia na tle czynnościowej niewydolności wątroby i niskiego poziomu białka.
Diagnostyka instrumentalna
Aby zwizualizować wątrobę, ocenić jej rozmiar, strukturę i gęstość, konieczne jest badanie instrumentalne. Nieinwazyjne metody obejmują ultradźwięki układu wątrobowo-żółciowego (gruczołu, dróg żółciowych) i narządów otaczających. Informatyczne jest również skomputeryzowane i rezonans magnetyczny.
Potwierdzenie niewydolności wątroby wymaga analizy punkcji (biopsji) lub elastografii. Chorobę należy odróżnić od patologii pozawątrobowych, takich jak ostre upośledzenie lokalnego przepływu krwi i pęknięcie tętniaka, a także patologie zakaźne, zaburzenia metaboliczne i bezpośrednie skutki medyczne dla ośrodkowego układu nerwowego.
Testy psychometryczne
Aby ocenić uszkodzenie mózgu, a także ciężkość jego dysfunkcji, wymagana jest elektroencefalografia. Encefalopatia wątrobowa drugiego etapu objawia się ostrym zahamowaniem rytmu, wzrostem wysokości fal i pojawieniem się ich trwałych form (theta, delta).
Obiektywne badanie stanu neuropsychiatrycznego obejmuje rejestrację „drżenia trzaskającego”. Jest to charakterystyczne dla drugiego i trzeciego etapu. W centrum jego rozwoju znajduje się zaburzenie połączenia układu mięśniowo-szkieletowego z mózgiem na tle spowolnienia ruchu impulsów nerwowych. W rezultacie pacjent nie jest w stanie utrzymać określonej pozycji. Aby zidentyfikować ten objaw choroby, wystarczy poprosić osobę, aby podniosła wyciągnięte ramiona przed sobą i umocowała je w tej pozycji. Test pozytywny jest brany pod uwagę przy rejestrowaniu ruchów klaszczących w stawach nadgarstka. Ta manifestacja patologii może zmienić jej charakter w zależności od aktywności ruchowej pacjenta. Tak więc, w ustalonej pozycji, drżenie wzrasta i słabnie, gdy ramiona poruszają się.
Ponadto testy diagnostyczne, które można zastosować:
- arytmetyka;
- liniowy;
- numeryczny W tym celu pacjent jest proszony o policzenie do 25, po czym szacuje się liczbę błędów i czas wymagany do wykonania zadania;
- analiza pisma ręcznego;
- kopiować linie.
Śpiączka wątrobowa
Oddzielnie należy powiedzieć o tak poważnym powikłaniu niewydolności wątroby, jak śpiączka. Rozwija się na tle wyraźnego zaburzenia mózgu, któremu towarzyszy depresja świadomości. Pomimo leczenia w większości przypadków pacjent umiera.
Mechanizm występowania śpiączki wątrobowej opiera się na zaburzeniach metabolicznych i zaburzeniach krążenia mózgowego, które powodują głód tlenu i obrzęk tkanek.
Na komórki nerwowe wpływa amoniak, fenole i kwasy tłuszczowe.
Objawy śpiączki wątrobowej
Nasilenie objawów zależy od etapu procesu patologicznego:
- Pierwszy etap rozwoju charakteryzuje się brakiem świadomości z zachowaniem reakcji na ból. Obserwowano również drgawki, rozszerzone źrenice, spontaniczne oddawanie moczu i wypróżnianie;
- z głęboką śpiączką, nie ma reakcji na bodźce, diagnozuje się całkowity paraliż, drgawki są możliwe z zatrzymaniem oddechu i obniżeniem ciśnienia krwi.
Ponadto obserwuje się objawy uszkodzenia wątroby. Są to żółtaczka, zespół krwotoczny, tachykardia i hipertermia.
Diagnoza i opieka w nagłych wypadkach dla śpiączki wątrobowej
Diagnoza jest ustalana po pełnym badaniu:
- zbieranie wywiadów od krewnych;
- badanie pacjenta;
- ocena stanu neurologicznego;
- badania laboratoryjne krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego;
- elektroencefalogram;
- MRI mózgu;
- USG wątroby;
- elastografia.
Na oddziale intensywnej opieki medycznej należy zapewnić opiekę nad pacjentem. Kompleks leczenia awaryjnego obejmuje:
- identyfikacja i zakończenie czynnika prowokującego (zakażenie, toksyny);
- EKG, kontrola nadciśnienia śródczaszkowego, poziom tlenu i ciśnienie krwi;
- intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna;
- narkotyczne leki przeciwbólowe, środki nasenne w celu zmniejszenia pobudzenia i złagodzenia napadów;
- transfuzje masy osocza i erytrocytów;
- terapia infuzyjna (przeciwobrzękowa, metaboliczna, neuroprotekcyjna, naczyniowa);
- antybiotyki, vikasol, stymulatory aktywności enzymatycznej hepatocytów (komórek wątroby);
- pozaustrojowe metody detoksykacji (hemodializa, plazmafereza).
Przeżycie ze śpiączką wątrobową nie przekracza 20%.
Leczenie encefalopatii wątrobowej
Pierwszym krokiem jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny uszkodzenia wątroby. Następnie określa się dalsze taktyki leczenia. Tak więc zalecana dieta, oczyszczanie jelit i wsparcie lekowe.
Leki
Leczenie encefalopatii wątrobowej należy przeprowadzać przy użyciu różnych leków, takich jak:
- lek przeciwbakteryjny do zapobiegania powikłaniom zakaźnym i kontroli obecnych patogenów;
- sorbenty, które są niezbędne, aby zapobiec wchłanianiu toksyn w jelitach, zwiększając intoksykację i nasilając przebieg encefalopatii. Zgodnie ze wskazaniami przypisano lewatywy;
- roztwory do detoksykacji do podawania dożylnego (Reosorbilact);
- leki przeciwwirusowe (rybawiryna, alfa-interferon-viferon) do zakaźnego zapalenia wątroby;
- metaboliczny w celu utrzymania funkcji neuronów i normalizacji ich odżywiania;
- lek redukujący amoniak, laktulozę, hepa-mertz i hepasol. Ten ostatni jest również stosowany do żywienia pozajelitowego i uzupełniania niedoborów aminokwasów;
- flumazenil. Ten lek jest przepisywany w celu zmniejszenia hamowania mózgu.
Metody chirurgiczne
W zależności od przyczyny i przebiegu choroby można zastosować:
- techniki wewnątrznaczyniowe;
- pozaustrojowy (plazmafereza, separacja). Są one niezbędne do przywrócenia funkcjonowania hepatocytów (komórek wątroby) i zmniejszenia zatrucia;
- Przeszczepienie gruczołu jest najskuteczniejszą metodą terapeutyczną, jednak przy zachowaniu czynnika sprawczego możliwy jest nawrót choroby. Istnieją dwa rodzaje operacji. Lekarz może całkowicie usunąć zaatakowany narząd pacjenta i „przeszczepić” nowy na jego miejsce. Druga metoda polega na zachowaniu wątroby pacjenta i dodatkowym „siadaniu” dawcy.
Terapia dietetyczna
Podstawowe zasady żywienia dietetycznego:
- ograniczenie spożycia białka do 20 g dziennie (w 3,4 stopniu) i do 50 g w początkowym stadium rozwoju encefalopatii. Jest to konieczne, aby zmniejszyć poziom amoniaku we krwi, co ma toksyczny wpływ na mózg;
- ścisła kontrola soli;
- zalecane pokarmy białkowe pochodzenia roślinnego;
- posiłki powinny być ułamkowe (jedzenie co dwie godziny w małych porcjach);
- dziennie należy pić co najmniej 1,5 litra płynu pod ścisłą kontrolą diurezy (aby zapobiec wzrostowi obrzęku mózgu).
Rację żywieniową można rozszerzyć, ponieważ pacjent czuje się lepiej, poprawiają się parametry laboratoryjne i stan neuropsychologiczny. Zapotrzebowanie na energię jest częściowo pokryte przez dożylne podanie roztworu glukozy.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie zależy od przyczyny i czasu trwania choroby. Encefalopatia na tle ostrych zaburzeń czynności wątroby prowadzi do śmierci w 85% przypadków. W przypadku chorób przewlekłych, dzięki kompleksowemu leczeniu, możliwe jest znaczne polepszenie jakości życia pacjenta w 30-75%.
Jeśli chodzi o profilaktykę, należy zapobiegać uszkodzeniom wątroby. Konieczne jest unikanie przypadkowego stosunku seksualnego, ścisła kontrola przyjmowania leków, rezygnacja z alkoholu i normalizacja diety odżywczej.
Ważne jest, aby pamiętać, że popularne podejście do leczenia jest całkowicie nieskuteczne w przypadku encefalopatii wątrobowej. Prowadzi do progresji choroby i przyspiesza początek śpiączki.
Encefalopatia wątrobowa
Encefalopatia wątrobowa jest jednym z najpoważniejszych powikłań niewydolności wątroby, polegającym na toksycznym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego i objawiającym się zmianami osobowości, zmniejszoną inteligencją, depresją, zaburzeniami neurologicznymi i endokrynologicznymi. Aby ustalić diagnozę, wykonuje się testy biochemiczne wątroby, USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, MRI i CT wątroby i dróg żółciowych, elektroencefalografię. Leczenie encefalopatii wątrobowej obejmuje terapię dietą, eradykację czynnika zakaźnego, oczyszczanie jelit, tłumienie mikroflory jelitowej, środki objawowe.
Encefalopatia wątrobowa
Encefalopatia wątrobowa w chorobach wątroby nie jest tak powszechna, ale ma bardzo trudne wyniki - do 80% przypadków śpiączki wątrobowej powoduje śmierć pacjenta. Hepatolodzy zauważają interesujący fakt: rozwój encefalopatii na tle ostrej niewydolności wątroby jest prawie zawsze czynnikiem wykluczającym marskość wątroby w przyszłości. W przypadku przewlekłego uszkodzenia wątroby powikłanie to rozwija się znacznie częściej niż w przypadku ostrego; jest potencjalnie odwracalny, ale ma znaczący wpływ na aktywność społeczną i zdolność do pracy pacjenta. Patogeneza i mechanizmy rozwoju PE nie są dzisiaj w pełni zrozumiałe, wiodący specjaliści w dziedzinie gastroenterologii zajmują się badaniem tego problemu. Ujawnienie mechanizmów rozwoju encefalopatii wątrobowej doprowadzi do rozwoju leczenia patogenetycznego i zmniejszy śmiertelność z powodu tego strasznego powikłania niewydolności wątroby.
Przyczyny encefalopatii wątrobowej
Istnieje kilka rodzajów encefalopatii wątrobowej, w zależności od przyczyn jej rozwoju: PE związany z ostrą niewydolnością wątroby, z jelitowymi neurotoksynami dostającymi się do krwiobiegu, z marskością wątroby. Czynnikami rozwoju ostrej niewydolności wątroby z encefalopatią wątrobową mogą być ostre wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, rak wątroby, inne choroby, którym towarzyszy hepatocytoliza, leki i inne zatrucia. Przyczyną wchłaniania neurotoksyn jelitowych do krwiobiegu może być aktywne i nadmierne rozmnażanie obowiązkowej flory jelitowej, spożywanie zbyt dużych ilości pokarmów białkowych. Marskość wątroby wraz z rozwojem encefalopatii wątrobowej charakteryzuje się zastąpieniem normalnie funkcjonujących hepatocytów przez tkankę łączną bliznowatą z tłumieniem wszystkich funkcji wątroby.
Następujące czynniki mogą wywołać śmierć hepatocytów i toksyczne uszkodzenie mózgu: krwawienie z żołądka i jelit, nadużywanie alkoholu, niekontrolowane leki, uporczywe zaparcia, nadmierne spożycie białka, zakażenie i rozwój zapalenia otrzewnej z wodobrzuszem.
Gdy niewydolność wątroby w organizmie rozwija cały zespół zaburzeń patologicznych: zmiany w EBS i stanie wodno-elektrolitowym krwi, hemostaza, ciśnienie onkotyczne i hydrostatyczne itp. Wszystkie te zmiany znacząco zakłócają funkcjonowanie takich komórek jak astrocyty, które stanowią jedną trzecią całej masy komórek. mózg. Astrocyty mają przypisaną funkcję regulowania przepuszczalności bariery między tkanką mózgową a krwią, neutralizowania toksyn i zapewniania, że elektrolity i neuroprzekaźniki wchodzą do komórek mózgowych. Stała ekspozycja na amoniak astrocytów, przekraczająca wchodzenie do krwioobiegu podczas niewydolności wątroby, prowadzi do pogorszenia ich funkcjonowania, zwiększenia produkcji alkoholu, rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu. Oprócz amoniaku, toksyczne działanie na astrocyty może mieć fałszywe neuroprzekaźniki, kwasy tłuszczowe i aminokwasy, magnez, produkty rozkładu węglowodorów i tłuszczów.
Objawy encefalopatii wątrobowej
W obrazie klinicznym encefalopatii wątrobowej rozróżnia się różne zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Obejmują one zwykle zaburzenia świadomości (senność patologiczna, utrwalenie spojrzenia, letarg z późniejszym rozwojem odrętwienia, śpiączka), zaburzenia snu (w ciągu dnia pacjent jest patologicznie senny, aw nocy skarży się na bezsenność), zaburzenia zachowania (drażliwość, euforia, obojętność, apatia), inteligencja (zapomnienie, roztargnienie, naruszenie litery), monotonia mowy. Pojawienie się lub wzmocnienie słodkiego oddechu wątrobowego jest związane z upośledzonym metabolizmem merkaptanów (produktów przemiany flory jelitowej) w wątrobie, a zatem zaczynają być wydalane przez drogi oddechowe.
U wielu pacjentów objawem encefalopatii wątrobowej jest asterixis - asymetryczne, arytmiczne skurcze o dużej skali, które występują w mięśniach kończyn, tułowia i szyi podczas napięcia tonicznego. Zazwyczaj asterixis jest wykrywany, gdy ramiona są przyciągane do przodu, przypomina wybredne ruchy rąk i palców. Dość często, gdy dotknięta jest encefalopatia wątrobowa, wpływa to na centrum termoregulacji, co może powodować obniżoną lub podwyższoną temperaturę lub naprzemiennie epizody hipotermii i hipertermii.
Przy przepływie izolowana jest ostra i przewlekła postać encefalopatii wątrobowej. Ostra encefalopatia rozwija się bardzo szybko i może prowadzić do rozwoju śpiączki w ciągu kilku godzin lub dni. Przewlekła postać rozwija się powoli, czasem przez kilka lat.
W swoim rozwoju encefalopatia wątrobowa przechodzi przez kilka etapów. W początkowej fazie (subkompensacja) pojawiają się niewielkie zmiany psychiczne (apatia, bezsenność, drażliwość), którym towarzyszy mrowienie skóry i błon śluzowych. Na etapie dekompensacji zmiany mentalne ulegają pogorszeniu, pacjent staje się agresywny, pojawia się asteriks. Możliwe omdlenia, nieodpowiednie zachowanie. W końcowej fazie świadomość jest tłumiona do soporu, ale reakcja na bolesne bodźce wciąż trwa. Ostatnim etapem encefalopatii wątrobowej jest śpiączka, nie ma reakcji na bodźce, rozwijają się drgawki. Na tym etapie umiera dziewięciu na dziesięciu pacjentów.
Diagnoza encefalopatii wątrobowej
Celem diagnozy w encefalopatii wątrobowej jest zidentyfikowanie jej objawów, ustalenie ciężkości i stadium choroby. Duże znaczenie dla wykrywania encefalopatii wątrobowej ma odpowiednio zebrana historia (wzmianka o wirusowym zapaleniu wątroby, nadużywaniu alkoholu, niekontrolowanym przyjmowaniu leków). Konsultacja gastroenterologa powinna odbyć się tak szybko, jak to możliwe, a specjalista musi zwrócić wystarczającą uwagę na objawy neurologiczne i objawy zaburzeń psychicznych. Należy pamiętać, że pojawienie się objawów uszkodzenia struktur pnia mózgu u pacjentów w śpiączce sugeruje możliwość śmierci w najbliższych godzinach.
Wykonuje się pełną morfologię krwi (ujawnia niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi, leukocytozę z toksyczną granulacją granulocytów obojętnochłonnych), bada się koagulogram (ze względu na tłumienie funkcji syntezy białek w wątrobie, rozwija się koagulopatia niedoboru, następnie zespół DIC), testy wątrobowe (rozwija się zwiększona aktywność aminotransferaz, następnie obserwuje się zespół DIC)., GGTP, poziom bilirubiny wzrasta). Jeśli to konieczne, możliwe jest przeprowadzenie innych badań laboratoryjnych, które wskażą uszkodzenie narządów wewnętrznych (niewydolność wielonarządowa).
Aby określić stopień uszkodzenia wątroby, mogą być wymagane takie nieinwazyjne badania, jak USG wątroby i woreczka żółciowego, MRI wątroby i dróg żółciowych, tomografia komputerowa dróg żółciowych. Do określenia dokładnej przyczyny niewydolności wątroby wymagana jest biopsja wątroby. Ocenę stopnia uszkodzenia mózgu przeprowadza się za pomocą elektroencefalografii.
Diagnostyka różnicowa encefalopatii wątrobowej jest przeprowadzana z innymi (pozawątrobowymi) przyczynami uszkodzenia mózgu: katastrofą wewnątrzczaszkową (udar krwotoczny, krwotok do komór mózgu, pęknięcie tętniaka naczyń krwionośnych mózgu itp.), Zakażeniem OUN, zaburzeniami metabolicznymi, pozawątrobowymi przyczynami podwyższonego poziomu krwi encefalopatia alkoholowa, lecznicza i po napadowa.
Leczenie encefalopatii wątrobowej
Terapia encefalopatii wątrobowej jest trudnym zadaniem i należy ją rozpocząć od wyeliminowania przyczyn tego stanu, leczenia ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby. Reżim leczenia encefalopatii wątrobowej obejmuje terapię dietą, oczyszczanie jelit, obniżony poziom azotu i środki objawowe.
Konieczne jest zmniejszenie ilości białka pochodzącego z pożywienia do 1 g / kg / dzień. (pod warunkiem tolerancji takiej diety przez pacjenta) przez wystarczająco długi czas, ponieważ u niektórych pacjentów powrót do normalnej zawartości białka powoduje ponowne pojawienie się kliniki encefalopatii wątrobowej. W czasie diety przepisywano preparaty aminokwasów, ograniczoną zawartość soli.
Aby zapewnić skuteczne usuwanie amoniaku z kału, konieczne jest osiągnięcie opróżnienia jelit co najmniej dwa razy dziennie. W tym celu wykonuje się regularne lewatywy oczyszczające, przepisywane są preparaty laktulozowe (ich odbiór musi być kontynuowany na etapie leczenia ambulatoryjnego). Poprawia również wykorzystanie amoniaku ornityny, siarczanu cynku.
Terapia antybakteryjna obejmuje powołanie leków o szerokim spektrum działania, które są aktywne głównie w świetle jelita (neomycyna, wankomycyna, metronidazol itp.). W uspokajającym celu w encefalopatii wątrobowej niepożądane jest przepisywanie leków z serii benzodiazepin, korzystny jest haloperidol.
Przebieg encefalopatii wątrobowej może być powikłany obrzękiem mózgu, krwawieniem, aspiracyjnym zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki; Dlatego leczenie pacjentów w stadium 3-4 choroby powinno być prowadzone na oddziale intensywnej terapii.
Rokowanie i zapobieganie encefalopatii wątrobowej
Rokowanie encefalopatii wątrobowej zależy od kilku czynników, ale jest ogólnie niekorzystne. Przeżycie jest lepsze w przypadkach, gdy encefalopatia rozwinęła się na tle przewlekłej niewydolności wątroby. Przy marskości wątroby z encefalopatią wątrobową rokowanie pogarsza się w obecności żółtaczki, wodobrzusza, niskiego poziomu białka we krwi. W ostrej niewydolności wątroby rokowanie jest gorsze u dzieci poniżej 10 lat i dorosłych powyżej 40 lat, na tle wirusowego zapalenia wątroby, żółtaczki i hipoproteinemii. Śmiertelność w stadium 1-2 encefalopatii wątrobowej wynosi 35%, w stadium 3-4 wynosi 80%. Zapobieganie tej patologii polega na odrzuceniu alkoholu i niekontrolowanych leków, leczeniu chorób prowadzących do rozwoju encefalopatii wątrobowej.
Co to jest encefalopatia wątrobowa?
16 maja 2018, 12:11 Artykuły eksperckie: Nina Izvozchikova 0 5 701
Straszną i poważną konsekwencją czynnościowej niewydolności wątroby jest encefalopatia wątrobowa. Precoma charakteryzuje się toksycznym zatruciem mózgu z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i układu hormonalnego. W tym samym czasie zmienia się osobowość, zmniejsza się intelekt, na tle zaburzeń neurologicznych pojawia się głęboka depresja. Zdiagnozowano na podstawie biochemii próbek wątroby, USG, MRI, CT, elektroencefalografii. Leczenie jest złożone i obejmuje dietę, depresję zakażenia, oczyszczanie jelit ze stłumieniem flory patogennej, leczenie objawowe leków. W skrajnych przypadkach przeszczep wątroby.
Co to jest?
Encefalopatia wątrobowa jest rzadkim powikłaniem wielu chorób wątroby, ale 80% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Patologia należy do grupy chorób zapalnych, które występują na tle osłabienia funkcji filtracyjnej wątroby. Dlatego też, aby usunąć wszelkie zespoły bólu, napięcie nerwowe i inne kliniczne cechy choroby za pomocą leków są zabronione.
Jeśli wystąpienie encefalopatii wątrobowej jest związane z ostrą niewydolnością narządu, dalsze hepatolodzy wykluczają możliwość marskości wątroby. Na tle przewlekłych zmian chorobowych tkanki wątroby częściej dochodzi do komplikacji. Pomimo częściowej odwracalności, zespół neuropsychiatryczny znacznie zmniejsza aktywność społeczną i wydajność pacjenta.
Przyczyny i mechanizm rozwoju encefalopatii wątrobowej nie zostały jeszcze zbadane, co wyjaśnia wysoką śmiertelność. W konsekwencji rokowanie jest rozczarowujące, a ilu pacjentów żyje z zapaleniem mózgu, zależy od terminowości podjęcia działań terapeutycznych.
Klasyfikacja
Encefalopatia wątrobowa jest podzielona na kilka typów, zgodnie z pewnymi czynnikami patofizjologii zachodzących procesów:
- Forma przepływowego zapalenia mózgu to:
- ostry;
- przewlekłe.
- Specyficzne formy zespołu neuropsychiatrycznego:
- ukryty lub minimalny;
- wyraźny objawowo;
- powtarzające się.
- Specjalne formy zespołu neuropsychiatrycznego:
- zwyrodnieniowo-wątrobowo-mózgowe (z naruszeniem wymiany miedzi i jej odkładania w innych narządach);
- częściowy paraliż
Powody
Czynniki wywołujące pojawienie się encefalopatii wątrobowej są wielorakie. Patofizjologia jest podsumowana w klasyfikacji, co oznacza podział wszystkich czynników prowokacyjnych na 3 typy:
- Typ A, gdy encefalopatia wątrobowa występuje na tle ostrej niewydolności wątroby. Przyczyny tej formy choroby są następujące:
- wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) z zaburzeniami czynnościowymi;
- proces zapalny spowodowany alkoholizmem;
- rak wątroby;
- zatrucie lekami, toksynami, lekami, środkami uspokajającymi.
- Typ B, gdy nie ma patologii wątroby w tle, ale objawy neurologiczne związane z zatruciem krwi patogenami jelitowymi i ich wpływ na neurony rozwijają się i postępują. Główne przyczyny warunku:
- szybki wzrost i podział mikroflory jelitowej;
- nadmierne spożywanie pokarmów białkowych (mięso, jaja, mleko itp.).
- Typ C, który jest spowodowany marskością wątroby i jej powikłaniami.
Mechanizmami wyzwalającymi patofizjologię rozwoju encefalopatii wątrobowej są:
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- przewlekłe zaparcia;
- nadmiar białka w organizmie;
- infekcje;
- marskość wątroby i inne uszkodzenia wątroby;
- alkoholizm;
- chirurgia i efekt znieczulenia ogólnego;
- przedawkowanie narkotyków;
- obecność pasożytów w ciele;
- upośledzenie czynności nerek;
- zatrucie truciznami, substancjami chemicznymi, toksynami;
- oparzenia, urazy;
- choroby zapalne narządów oddechowych lub trawiennych.
Co się dzieje
Istnieją trzy oficjalne teorie zapalenia mózgu:
- toksyczny;
- pseudo-neuroprzekaźnik;
- wymiana (z zaburzonym metabolizmem kwasów butylowych).
Mechanizm rozwoju encefalopatii wątrobowej jest spowodowany przez:
- zmniejszenie bariery i funkcji neutralizujących organizm;
- zatrucie mózgu produktami rozkładu miąższu wątroby przez krwiobieg lub na tle tworzenia zespoleń wrota i żyły głównej;
- wzrost poziomu amoniaku i fenoli na tle aktywnego życia enzymów Proteus i patogenu pręcika w jelicie, co powoduje silny zapach z ust;
- naruszenie procesów metabolicznych.
Razem czynniki te wywołują masowe zatrucie, które występuje w następujący sposób:
W przypadku niewydolności wątroby organizm nie jest oczyszczany z toksyn i występuje zatrucie.
- amoniak powstały w wyniku rozmnażania flory jelitowej dostaje się do wątroby i ogólnego krwiobiegu przez żyłę wrotną i jest przekształcany w mocznik (w przypadku marskości, toksyna dostaje się do krwiobiegu przez zespolenie wrotne);
- występuje akumulacja amoniaku w nerkach na tle zaburzeń metabolicznych i metabolicznych wraz z rozwojem hipokalimii, która wywołuje śpiączkę wątrobową;
- amoniak wchodzi do mózgu przez tętnice przemieszczające się ze strefy o wysokim pH do strefy o niskiej wartości, powodując nierównowagę materialną i poważne zatrucie;
- jednocześnie wzrasta poziom fenoli i związków aromatycznych zawierających siarkę w ich łańcuchu (substancje te gromadzą się głównie w płynie mózgowo-rdzeniowym);
- z niedoborem koenzymu, i występuje akumulacja kwasów tłuszczowych o niskiej masie cząsteczkowej (kwasy te mają silny toksyczny wpływ na mózg).
W związku z tym patogeneza i wynik precomy jest związany z takimi mechanizmami:
- gwałtowny wzrost amoniaku w osoczu;
- zwiększenie stężenia w osoczu z naruszeniem równowagi między produkcją i metabolizmem energii substancji endogennych (neuroprzekaźników) przenoszących impulsy nerwowe w ośrodkowym układzie nerwowym.
Objawy
W klinice encefalopatii wątrobowej swoistymi objawami są zaburzenia neurologiczne i psychiczne, które różnią się intensywnością w niektórych postaciach precomy.
Ostry
Obraz kliniczny rozwija się nagle i ma następujące cechy:
- Czas trwania - od 2 godzin do kilku dni;
- ciężki kurs;
- śpiączka wątrobowa występuje szybko;
- Przyczynami powstawania są ostre wirusowe, lekowe i toksyczne zapalenie wątroby.
Różni się najbardziej pesymistyczną prognozą ze względu na szybkość pogarszania się obrażeń i dużą liczbę zgonów. Jak długo można żyć z taką diagnozą, decyduje o terminowości diagnozowania naruszeń. Etiologia - zatrucie, ostre zapalenie wątroby itp.
Podostry
- powolny rozwój;
- Trwa - od 14 dni;
- nawracający przebieg (bez pogorszenia, pacjent czuje się stosunkowo dobrze).
Chroniczny
- przyczyną jest marskość wątroby powikłana nadciśnieniem wrotnym;
- objawy - wahania nastroju, dezorientacja, zmniejszenie zdolności intelektualnych, atonia mięśniowa; Drżenie typu Parkinsona.
Etapy encefalopatii wątrobowej
Śpiączka wątrobowa rozwija się w czterech etapach, z których każdy charakteryzuje się określonym zestawem objawów. Tabela objawów klinicznych patologii w etapach:
Śpiączka wątroby ma swoje objawy stopniowo.
Tabela w skali Glasgow, stworzona w celu oceny upośledzenia świadomości:
Tabela stanu pacjenta ze śpiączką wątroby, skala Glasgow.
To ważne! Neurologia encefalopatii wątrobowej jest spowodowana niedoborem metabolicznym, więc w większości przypadków procesy są przemijające, odwracalne, jeśli środki są podejmowane w odpowiednim czasie. Niemniej jednak wyniki będą niewystarczające z powodu rezydualnych zaburzeń psycho-emocjonalnych.
Etap I
Głównymi objawami tego etapu encefalopatii wątrobowej są:
- słabość;
- migrena;
- przewlekłe nudności i gorzki smak w ustach;
- odmowa jedzenia;
- stały hałas i szum w uszach;
- spontaniczne czkawki;
- czarne kropki przed oczami.
Ludzie mogą odpowiedzieć na zadane pytania, ale trudno im się skoncentrować, więc powtarzają słowa. Na tle czasowej i przestrzennej dezorientacji pacjenci są zaburzeni przez bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia.
Pierwszy etap encefalopatii wątrobowej wpływa na umysł człowieka.
Specyficzne objawy encefalopatii w stadium I:
- fussiness;
- podekscytowanie i euforia;
- niestabilność nastrojów;
- szuka rzeczy fikcyjnych;
- niezrozumiałe działania.
Chorej osobie trudno jest rozwiązywać proste zadania, koordynować ich ruchy. Jego pismo zmienia się. W miarę rozwoju rozwija się krwawienie z nosa i krwotoki podskórne.
Etap II
Objawy behawioralne u ludzi:
- smutek i apatia;
- zahamowanie ruchów i reakcji;
- popadnięcie w otępienie;
- przewlekła senność;
- lęk i beznadziejność;
- lekkie szaleństwo;
- urojenia i halucynacje;
- nieuzasadniona agresja i chęć ucieczki.
Chory ludzie okresowo:
Drugi etap encefalopatii wątrobowej powoduje utratę przytomności u pacjenta, co jest złudzeniem rozumu.
- stracić przytomność lub czuć się zagubionym;
- zdezorientowany w czasie i przestrzeni;
- poczuć skurcze mięśni twarzy, skurcze kończyn.
- odruchowa słabość ścięgien i źrenic;
- szybki rytm oddychania;
- intensywna żółtaczka;
- cuchnący zapach z ust.
Etap III
Zmiany w zachowaniu:
- łagodna forma otępienia;
- gwałtowne napady z halucynacjami i urojeniami.
Specyfika obrazu klinicznego:
- cuchnący zapach z ust;
- spadek objętości wątroby;
- ostre nasilenie żółtaczki;
- twarz podobna do maski;
- nasilenie krwotoków (skaza krwotoczna).
Zaburzenia neurologiczne charakteryzują się:
- gwałtowny wzrost odruchów ścięgien;
- drgawki różnych stref kończyn;
- uczniowie niereagujący na światło.
Etap IV
Śpiączka wątrobowa jest spowodowana szybkim zniekształceniem mięśni i całkowitym brakiem odruchów. Na początkowych etapach świadomość może powrócić, reakcja na bodźce bólowe może być utrzymana, ale źrenice są stale zwężane, pojawia się tachypnea (ponad 20 oddechów na minutę). Na ostatnim etapie objawy śpiączki wątrobowej są następujące:
- głęboki sen zamienia się w śmierć;
- spadek refleksów i wydajność systemów w ciele;
- brak bólu, reakcje słuchowe, świetlne.
Komplikacje
Encefalopatia wątrobowa w stadium I i II jest odwracalna w zachodzących zmianach, a leczenie przeprowadza się bez żadnych konsekwencji. Przeżycie w III i IV etapie nie przekracza 40%.
Zaostrzenie choroby encefalopatii wątrobowej zagraża krwotokiem mózgu i narządów wewnętrznych.
- obrzęk mózgu;
- ostre zaburzenie czynności nerek;
- zakażenie ropne-septyczne;
- krwotoki w narządach wewnętrznych;
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- ostre zapalenie trzustki.
Diagnostyka
Diagnoza jest możliwa tylko przy kompleksowej diagnozie, która obejmuje:
- Kontrola, ocena skarg pacjentów.
- Anamneza, określenie patogenezy, etiologia i czas trwania choroby.
- Badania laboratoryjne do diagnozowania zaburzeń we krwi, metabolizmu i metabolizmu:
- badania krwi, kał moczu - ogólnie;
- biochemiczne badanie krwi;
- oznaczanie amoniaku.
- Przeprowadzanie testów psychometrycznych (czułość - do 80%) poprzez zastosowanie dwóch taktyk w celu oceny funkcji mózgu pacjentów w celu wykrycia ukrytych (minimalnych) postaci zapalenia mózgu:
- sprawdzić szybkość reakcji poznawczej;
- test dokładności ruchliwości.
- Elektroencefalografia (czułość - 30%) - do oceny stopnia uszkodzenia mózgu.
- Technika wywołanych potencjałów mózgu (dokładność - 80%).
- Spektroskopia rezonansu magnetycznego jest najbardziej skuteczna w encefalopatii wątrobowej. Technika jest wrażliwa na minimalną formę precoma.
Pierwsza pomoc
Jeśli wystąpi śpiączka wątrobowa, pacjent powinien otrzymać opiekę przedszpitalną przed przybyciem karetki. Akcja stopniowa:
Przed przyjazdem pacjenta ratunkowego ze śpiączką wątroby należy go ożywić, należy zapewnić wodę i zapewnić spokój.
- sprawdź czas od początku ataku i pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jak długo trwa nieporządek;
- postaw pacjenta na boku;
- zapewnić przepływ świeżego powietrza;
- upewnij się, że pacjent się nie skrzywdzi;
- gdy wystąpią wymioty, należy natychmiast oczyścić jamę ustną;
- dać dużo wody.
Jeśli masz doświadczenie w zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach, podczas ostrej fazy zaleca się usunięcie pobudliwości:
- wstrzyknąć 2 ml 1% Dimedrolu po nadmiernym pobudzeniu;
- wstrzyknąć „Kordiaminę” i „Mezaton” w niewydolność naczyń.
Leczenie
Aby określić stopień uszkodzenia centralnego układu nerwowego, mózg i przepisać leczenie zgodnie z czynnikami przyczynowymi może hepatolog, gastroenterolog i chirurg. Podstawą terapii encefalopatii jest eliminacja czynników sprawczych, takich jak:
Eliminacja skutków hospitalizacji pacjentów ze śpiączką wątrobową.
- zatrzymać krwotoki w przewodzie pokarmowym;
- tłumienie infekcji;
- zatrzymanie wzrostu małej mikroflory;
- wykluczenie środków przeciwbólowych, uspokajających;
- zmniejszenie toksycznego działania amoniaku i jego produktów rozkładu na organizm.
Aby osiągnąć te cele, stosuje się kilka metod, zgodnie ze stopniem uszkodzenia.
Leki
Farmakoterapia opiera się na wykorzystaniu:
- lewatywy oczyszczające, leki przeczyszczające, które zmniejszają wchłanianie toksyn;
- enzymy, które zwiększają kwasowość w jelicie;
- laktuloza z wprowadzeniem sondy w celu zmniejszenia syntezy amoniaku w jelicie;
- antybiotyki hamujące florę patogenów;
- antagoniści, na przykład Flumazenil, który wykazuje skuteczność w zatruciu barbituranami i benzodiazepinami;
- aminokwasy, stabilizujące krew.
Antybiotyki
Przepisywane są następujące leki:
- „Neomycyna” - w celu usunięcia niedrożności jelit i tłumienia patogenów;
- „Wankomycyna” - do leczenia opornych form patologii;
- „Metronidazol” (z nieskutecznością terapii laktulozowej);
- „Rifaksymina” - hamuje chorobotwórczą florę w jelicie i łagodzi nieprzyjemne objawy, bez systemowego działania niepożądanego.
Disacharydy
Leczenie śpiączki wątrobowej rozpoczyna się od wprowadzenia dożylnie laktulozy w dawce dziennej 60-120 ml. Ten nieabsorbowalny lek disacharydowy zapewnia:
- zmiękczenie stolca;
- szybkie wiązanie i eliminacja toksyn z oddziału okrężnicy;
- krótkołańcuchowe trawienie kwasów tłuszczowych.
Laktuloza z innymi lekami
Nietoksyczność laktulozy umożliwia jej stosowanie z neomycyną lub metronidazolem, co umożliwia zwiększenie skuteczności terapii przeciwbakteryjnej. Taki kompleks działa tylko w środowisku jelitowym o pH poniżej 5.
Operacja
Istnieje kilka technik chirurgicznych stosowanych w leczeniu encefalopatii:
- Przetokowanie portokawalne - pozwala zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej wątroby i zmniejszyć postęp patologii leżącej u jej podłoża, co zapobiega pojawieniu się nadciśnienia wrotnego i zapewnia stabilne dopływ krwi do tkanek narządu.
- Przeszczep narządu przeprowadza się w momencie rozpoznania - „utrzymująca się encefalopatia na tle nieodwracalnego uszkodzenia wątroby na dużą skalę”.
Dieta
W przypadku ciężkich postaci encefalopatii zaleca się zmniejszenie ilości białka wstrzykiwanego do organizmu do 25 g dziennie, ale nie na długo. Na etapie poprawy pacjent może jeść 40 gramów białka co 3 dni. W tym samym czasie wykonuje się pozajelitowe podawanie leków, a także podaje się aminokwasy i środki przeczyszczające.
Prognoza
Gdy wykryte zostaną naruszenia:
- na etapie 0 lub 1 żyją długo, współczynnik przeżycia wynosi 100%;
- w II etapie - 60−75%;
- na 3-4 - 30%.
Śpiączka wątrobowa, jako punkt końcowy rozwoju patologii, pozwala żyć z diagnozą tylko w 10-20% przypadków.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi choroby, zaleca się następujące zalecenia:
- leczenie podstawowej patologii, takiej jak marskość wątroby, zapalenie wątroby itp.;
- wykluczenie czynników szkodliwych powodujących zaburzenia świadomości;
- utrzymywanie pożywnej diety z wymaganą dawką kalorii dziennie;
- przyjmowanie laktulozy i zastawianie lewatyw fosforanowych.