Esowica jest wyczuwalna w lewym obszarze jelita krętego, bezbolesna, ma kształt cylindra o grubości 2 cm, gęstej konsystencji, o gładkiej powierzchni, ruchliwości - 2 cm w obu kierunkach; dudnienie nie jest zaznaczone.
Jelito ślepe jest wyczuwalne w prawej okolicy jelita krętego w postaci bezbolesnego, gładkiego cylindra o miękkiej konsystencji, o grubości 3 cm; mobilność - 1 cm w obu kierunkach; jest lekkie dudnienie; powierzchnia jest gładka.
Końcowe jelito kręte jest badane w prawym jelicie krętym w postaci bezbolesnego, gładkiego, gęstego cylindra o średnicy 1 cm; mobilność - 3 cm w obu kierunkach; dudnienie nie jest zaznaczone.
Proces robaczkowy jelita ślepego nie jest wyczuwalny.
Mniejsza krzywizna żołądka nie jest wyczuwalna, większa krzywizna żołądka nie jest wyczuwalna, strażnik nie omacuje.
Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna 2 cm poniżej pępka w postaci gęstej, bezbolesnej butli o grubości 2,5 cm, o gładkiej powierzchni; ruchliwość w obu kierunkach - 4 cm; dudnienie jest nieobecne.
Wstępująca część okrężnicy jest wyczuwalna w obszarze prawego boku w postaci miękkiej konsystencji cylindra o gładkiej powierzchni, o grubości 3 cm, bezbolesnej, siedzącej; jest lekkie dudnienie.
Zstępująca część okrężnicy jest wyczuwalna w obszarze lewego boku w postaci miękkiego cylindra o gładkiej powierzchni o grubości 3 cm, bezbolesnego, powolnego ruchu; dudnienie jest nieobecne.
Obmacywanie wątroby według Obraztsova Dolna krawędź wątroby nie wystaje spod prawego łuku żebrowego, znajduje się na krawędzi łuku żebrowego wzdłuż prawej połowy linii obojczyka; miękkie, o gładkiej powierzchni, ostre, gładkie, bezbolesne. Pulsacja podczas omacywania wątroby nie jest obserwowana.
Palpacja woreczka żółciowego Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objawy Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatywne.
Badanie dotykowe trzustki Trzustka nie jest wyczuwalna. Bolesność w trójkącie Chauffard nie jest zaznaczona. Ból w punkcie Desjardins jest nieobecny. Objawy Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatywne.
Badanie dotykowe śledziony w pozycji poziomej i po prawej stronie (według Sali) Śledziona nie jest wyczuwalna.
Objaw Porgesa negatywny.
5. Uderzenie w brzuch Nie zdefiniowano wolnego płynu w jamie brzusznej. Objaw Obraztsova negatywny.
Wielkość wątroby perkusyjnej według Kurlova:
- 8 cm - wzdłuż prawej połowy obojczyka;
- 7 cm - wzdłuż przedniej linii środkowej;
- 5 cm - wzdłuż lewego łuku żebrowego.
Wymiary uderzeniowe śledziony: wzdłużna - 7 cm, poprzeczna - 6 cm.
6. Osłuchanie Odgłosy są słyszalne we wszystkich częściach jelit. Hałas tarcia otrzewnej nad wątrobą, nie słychać śledziony.
194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.
Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne
2. Zasady głębokiego, ślizgowego, metodycznego badania palpacyjnego według V. P. Obraztsova i N. D. Strazhesko
2. Zasady głębokiego, ślizgowego, metodycznego badania palpacyjnego według V. P. Obraztsova i N. D. Strazhesko
Palpacja narządów jamy brzusznej, przeprowadzana przez doświadczonego, wykwalifikowanego specjalistę, może być diagnostycznie dokładna, dostępna, nie wymaga dodatkowego sprzętu i interwencji w ciało ludzkie, nie jest niebezpieczna dla zdrowia ludzkiego metodą badawczą. Przeprowadzić powierzchowne orientacje orientalne i głębokie zgodnie z metodą Obraztsova i Strazhesko.
Powierzchowne badanie dotykowe. Odbywa się od lewej do prawej przy braku dolegliwości bólowych brzucha i środka bólu, jeśli jest obecny. Badanie wykonuje się miękkimi ruchami, delikatnie wywierając nacisk. Celem badania jest określenie formacji patologicznych o dużych rozmiarach, obecność przepuklin lub słabych punktów przedniej ściany brzucha, przybliżone określenie obszaru bólu i napięcia mięśni przedniej ściany brzucha.
Głębokie palpacje. Prowadzony w ściśle określonej sekwencji (esicy, jelita ślepego, wyrostka robaczkowego, jelita krętego, okrężnicy wstępującej, okrężnicy zstępującej, okrężnicy poprzecznej, żołądka, jelit, wątroby, śledziony, trzustki i nerek).
Metody głębokiej palpacji. Po pierwsze, należy prawidłowo zainstalować ręce, mocno kładąc dłoń na powierzchni przedniej ściany brzucha, a jego palce lekko ugiąć. Następnie uwaga pacjenta zostaje rozproszona w celu rozluźnienia mięśni przedniej ściany brzucha i właściwego równomiernego oddychania. W tym czasie powstaje fałd skórny, a następnie na wydechu pacjenta, delikatnie zanurzając dłoń w powstającym fałdzie, wykonuje się badanie dotykowe.
Ocenić wartość (długość, średnicę) wyczuwalnej masy, dudnienie podczas badania dotykowego, gładkości, guzowatości, zwichnięcia palpacyjnego, tekstury i kształtu. Z bólem, określonym podczas powierzchownego badania palpacyjnego, głębokie badanie dotykowe jest wykonywane bardzo ostrożnie. Esowica okrężna jest wyczuwalna w lewym regionie jelita krętego (esicy okrężnicy definiuje się jako cylinder o średnicy 2 cm, bezbolesny, o gładkiej powierzchni, gęstej elastycznej konsystencji, nie warczy), proces ślepy i robakowaty znajduje się w prawym obszarze jelita krętego (kątnica ma 4 cm średnicy, palpacja bezbolesna, dudnienie, o gładkiej powierzchni, gęstej teksturze, przesunięcie) pomiędzy górną i środkową trzecią linią łączącą prawy przedni górny górny kręgosłup biodrowy i pępek.
Wstępująca okrężnica jest wyczuwalna w prawej połowie środkowego brzucha, odpowiednio w dół, w lewo.
Definicja gęstych, nierównych, przemieszczalnych formacji podejrzanych o wykrywanie nowotworów złośliwych. Okrężnica poprzeczna zwykle zwisa 1–2 cm poniżej poziomu pępka, gdzie jest wyczuwalna (3 cm poniżej wyczuwalnej większej krzywizny żołądka). Jest to cylinder o średnicy 4 cm, gładkiej powierzchni, nie drapiący, gęsto elastyczna konsystencja. W badaniu dotykowym okrężnica poprzeczna jest ruchoma. Często palpacja okrężnicy jest trudna w wyniku nadmiernego rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu lub wodobrzusza.
Głęboko metodyczne przesuwanie palpacyjne według metody Obraztsov-Strazhesko
Ten typ palpacji jest nazywany
- głęboko, ponieważ gdy jest trzymany, ramię wnika głęboko w jamę brzuszną;
- ślizgowe, ponieważ różne właściwości wyczuwalnych narządów ocenia się przesuwając palpacyjne palce wzdłuż ich powierzchni;
- metodyczny, ponieważ jest przeprowadzany zgodnie z ustalonym planem iw określonej kolejności.
Cele prowadzenia głębokiej metodycznej palpacji ślizgowej przy użyciu metody Obraztsov-Strazhesko:
1. Badanie właściwości jamy brzusznej (tekstura, kształt, rozmiar, stan powierzchni, ból, ruchliwość, dudnienie).
2. Wykrywanie formacji patologicznych.
1. Znaczna gęstość, chropowatość powierzchni, niska ruchliwość - z nowotworami jelit.
2. Niska mobilność - podczas procesów klejenia.
3. Zmniejszenie wielkości, dudnienie (dla esicy), ból, stwardnienie - z zapaleniem jelita.
4. Zwiększenie średnicy - z atonią jelitową, zmniejszenie średnicy - ze skurczami.
Zasady i techniki dotyczące:
1. Aby nauczyć pacjenta oddychać w żołądku (poproś o podniesienie ramienia z żołądkiem podczas inhalacji, podczas wydechu ręka schodzi w dół).
2. Dowiedz się cztery kroki (kroki):
· Instalowanie palców równolegle do osi ciała.
· Tworzenie się fałdu skórnego na wdechu (aby uniknąć napięcia skóry podczas głębokiego przesuwania palpacyjnej dłoni). Fałda idzie w kierunku przeciwnym do kierunku kolejnego ruchu ręki podczas badania palpacyjnego.
· Podczas wydechu zanurz palce głęboko w jamie brzusznej.
· Przesunięcie palcami po tylnej ścianie brzucha, jak gdyby „przetaczało się” przez organ i oceniało jego właściwości w czasie takiego kołysania.
Kolejność proponowanego V.P. Obraztsov i N.D. Strazhesko:
Okrężnica sigmoidalna.
2. Cecum z wyrostkiem robaczkowym.
3. Ostatnia część jelita krętego.
4. Rosnące i opadające odcinki okrężnicy.
5. Żołądek (większa krzywizna i strażnik).
Okrężnica poprzeczna.
Wątroba, woreczek żółciowy.
8. Trzustka.
Śledziona.
Nerka.
Przeciwwskazania do wykonywania głębokiego badania palpacyjnego: krwawienie, silny ból, sztywność mięśni brzucha, ropny proces w jamie brzusznej.
Badanie dotykowe esicy:
· Ułóż palce dotykowej dłoni w lewym regionie biodrowym (pachwinowym) równolegle do ukośnego położenia esicy (równolegle do grzebienia biodrowego);
· Aby zebrać fałd skóry w kierunku pępka;
· Zanurz dłoń w jamie brzusznej podczas wydechu (dla kilku wydechów);
· Przesuń w kierunku grzebienia biodrowego, tocząc się po esicy.
U zdrowej osoby okrężnica esicy jest wyczuwalna w postaci bezbolesnego, umiarkowanie gęstego, gładkiego cylindra o średnicy 2-3 cm, przemieszczonego w granicach 3-5 cm, nie dudniący i rzadko perystaltyczny.
Badanie dotykowe jelita ślepego:
· Ułóż palce dotykowej dłoni w prawym regionie biodrowym (pachwinowym) równolegle do grzebienia biodrowego;
· Aby zebrać fałd skóry w kierunku pępka;
· Zanurz dłoń w jamie brzusznej podczas wydechu (dla kilku wydechów);
· Przesuń w kierunku grzebienia biodrowego, tocząc się po kątnicy.
U zdrowej osoby jelito ślepe jest omacane w postaci bezbolesnego, miękkiego, elastycznego, gładkiego cylindra o średnicy 3-4 cm, przesuniętego w granicach 2-3 cm, delikatnie dudniącego przy palpacji.
Określenie dolnej granicy żołądka
1. Metoda uderzeniowa, która pozwala odróżnić dźwięk bębenkowy, określony powyżej jelita, od dźwięku bębenkowego, który powstaje, gdy perkusja znajduje się nad żołądkiem. Ponieważ zapalenie błony śluzowej żołądka jest zwykle niższe i głośniejsze niż jelitowe, a następnie umieszczenie palca równolegle do dolnej granicy żołądka (tj. Poziomo) w obszarze nadbrzusza, udar jest przeprowadzany wzdłuż przedniej środkowej linii w dół, w kierunku pępka, co powoduje zmiana tonu znaku dźwiękowego perkusji na górnej krawędzi palca. Ciesz się cichą perkusją.
2. Metoda określania szumu rozpryskiwania (palpacja perkusyjna). Gdy technika ta jest wykonywana przez żebro lewej dłoni, mięśnie przedniej ściany brzucha u podstawy procesu wyrostka mieczykowego mostka są wcześniej ustalone, co pozwala na dalsze zmniejszenie rozprzestrzeniania się oscylacji, które występują. Przy zgiętych i lekko rozchylonych palcach lekko przesuwają skórę w górę w obszarze nadbrzusza i, nie odrywając ich od powierzchni brzucha, powodują krótkie popychanie, stopniowo przesuwając się w dół w kierunku pępka. Te wstrząsy są dobrze przenoszone przez ciecz i gaz zawarty w żołądku i powodują raczej głośny hałas rozbryzgowy, wyraźnie słyszalny z dużej odległości. Najniższy poziom, w którym nadal brzęczy hałas, będzie dolną granicą żołądka. Ponieważ normalnie hałas rozpryskujący jest spowodowany dopiero po jedzeniu, w celu określenia dolnej granicy żołądka w innym czasie, należy poprosić pacjenta, aby najpierw wypił szklankę wody.
3. Palpacja stetakustyczna (metoda osłuchiwania). Podczas wykonywania tej techniki membrana fonendoskopu jest umieszczana bezpośrednio pod lewym łukiem żebrowym tuż poniżej przestrzeni Traube. Jednocześnie ze słuchaniem palcem drugiej ręki, na przednią ścianę brzucha w kierunku poziomym nakładane są osobliwe uderzenia, stopniowo schodzące z procesu wyrostka mieczykowatego. Charakterystyczne „szeleszczące” dźwięki, które są słyszane przez fonendoskop, zostaną zachowane, dopóki palec znajduje się w projekcji żołądka. Moment zniknięcia dźwięków wskaże wyjście palca poza jego granice.
Obmacywanie poprzecznej okrężnicy (bimanual):
· Umieść palce po obu stronach na zewnątrz od mięśnia prostego brzucha 2-3 cm poniżej dolnej granicy (większej krzywizny) żołądka.
· Aby zebrać fałd skóry w kierunku łuków żebrowych;
· Zanurz palce w jamie brzusznej podczas wydechu (dla kilku wydechów);
· Przesuń palce w kierunku przeciwnym do zbierania fałd skóry.
U zdrowej osoby okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w postaci bezbolesnego, umiarkowanie gęstego, gładkiego cylindra o średnicy 2-2,5 cm, łatwo poruszającego się w górę iw dół.
Metodyczna, głęboka, przesuwająca się palpacja na Obraztsov-Strazhesko
Po powierzchownym omacaniu brzucha wykonuje się metodyczne palpacyjne badanie Obrazcov-Strazhesko. Do V.P. Obraztsova uważano, że tylko patologicznie zmienione organy jamy brzusznej mogą być wyczuwalne. V.P. Próbki po raz pierwszy pokazały, że u zdrowych osób można omacać narządy jamy brzusznej. Metodyczne badanie dotykowe jest nazywane, ponieważ odbywa się w określonej kolejności.
Sekwencja omacywania narządów jamy brzusznej.
1. Okrężnica sigmoidalna.
3. Końcowe jelito kręte
4. Okrężnica poprzeczna.
5. Wstępująca część okrężnicy.
6. Zstępująca część okrężnicy.
7. Duża i mała krzywizna żołądka.
8. Obmacywanie odźwiernika.
9. Badanie dotykowe wątroby.
10. Badanie dotykowe śledziony.
11. Badanie dotykowe trzustki.
Nazywa się to głębokim, ślizgowym, ponieważ lekarz stopniowo penetruje głęboko podczas wydechu do tylnej ściany jamy brzusznej i przesuwając się po nim, omacuje narząd.
Zasady omacywania:
1. pozycjonowanie ramienia: lekko zgięte palce prawej ręki są instalowane równolegle do badanego organu, dla którego konieczne jest wyraźne poznanie jego topografii;
2. tworzenie fałdu skórnego;
3. stopniowe zanurzanie ręki w wydechu głęboko do jamy brzusznej;
4. Właściwe badanie dotykowe: przesuń palcami wzdłuż tylnej ściany brzucha i narządu testowego.
Pozwala na metodyczne głębokie przesuwanie palpacji aby poznać rozmiar, konsystencję, ból i inne właściwości narządów jamy brzusznej.
Badanie dotykowe esicy. Sigmoidalna okrężnica znajduje się w dolnej części lewego boku iw lewym regionie biodrowym. Jego kierunek jest skośny: od lewej do prawej i od góry do dołu. Przecina lewą linię kręgosłupa pępowinowego (l. Umbilico-iliaca) prawie prostopadle na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części.
Pacjent leży na plecach, oddycha przez usta, ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała, mięśnie brzucha są rozluźnione. Ta pozycja pacjenta powinna być w badaniu całego jelita i żołądka. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta stojącego przed nim.
Prawa ręka jest umieszczona w takiej pozycji, że palce II-V są zamknięte i na wpół zgięte (końcówki wszystkich palców powinny znajdować się na tej samej linii). Prawa ręka jest umieszczona płasko na lewym obszarze jelita krętego, tak że opuszki palców znajdują się powyżej oczekiwanego rzutu esicy. Ręka powinna leżeć tak, aby tylna powierzchnia palców była zwrócona w stronę pępka. Powierzchniowy ruch (bez zanurzenia) podczas głębokiego oddechu przez brzuch przesuwa szczotkę przyśrodkowo i tworzy fałd skóry przed palcami. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, wykorzystując upadek i rozluźnienie przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej ręki głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Palce powinny być zanurzone w miejscu fałdu skórnego i nie powinny być szybkie, przed mięśniami ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku kości biodrowej i toczą się po esicy (Fig. 61).
Rys. 61. Obmacywanie esicy na dwa sposoby (widok z góry).
Rys. 62. Badanie dotykowe jelita ślepego
U kobiet granica kątnicy pokrywa się z górną granicą obszaru jelita krętego (linia międzykostna), u mężczyzn jest nieco niższa. Jednak często kątnica jest znacznie wyższa niż normalne poziomy. Lewa ręka czuje górny kręgosłup prawego Ilium, łącząc kręgosłup z linią warunkową pępka. Jelito ślepe znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej części linii pępkowo-biodrowej. Prawe (palpacyjne) ramię otrzymuje pozycję niezbędną do omacywania jelit. Jej dłoń leży płasko na brzuchu, tak że tylna powierzchnia palców jest zwrócona w stronę pępka, środkowa linia palców zbiega się z prawą linią pępowinową, a linia końcówek palców II-V przecina linię pępowinową w przybliżeniu w jej środku. Dotykając końcówkami palców skóry brzucha, eksploracja przesuwa pędzel w kierunku pępka. Jednocześnie fałd skóry tworzy się przed powierzchnią palców paznokci. Jednocześnie pacjent jest proszony o wdychanie przepony. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej ręki głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku kręgosłupa biodrowego i toczą się po wałku jelita ślepego. W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie (ryc. 62).
U zdrowej osoby jelito ślepe jest omacane w postaci bezbolesnego cylindra o miękkiej, elastycznej konsystencji, o szerokości 3-4 cm, ma umiarkowaną ruchliwość i zwykle szumi pod ręką.
Badanie dotykowe końcowego odcinka jelita krętego. Końcowe jelito kręte znajduje się w prawej okolicy jelita krętego (kierunek skośny od dołu do dołu w górę) i płynie od środka pod ostrym kątem do kątnicy (45 °). Prawe (palpacyjne) ramię otrzymuje pozycję niezbędną do omacywania jelit. Jej dłoń leży płasko na brzuchu, tak że linia opuszek palców pokrywa się z projekcją jelita. Dotykając końcówkami palców skóry brzucha, eksploracja przesuwa pędzel w kierunku pępka. Jednocześnie fałd skóry tworzy się przed powierzchnią palców paznokci. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej dłoni pionowo w brzuchu, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku ukośnym od lewego górnego rogu do prawego. W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie.
Końcowa część jelita krętego może być wyczuwalna przez 10–12 cm. W przypadku zmniejszenia lub wypełnienia jelita gęstą zawartością powstaje wrażenie toczenia przez gładki, gęsty cylinder, gruby jak mały palec. Jeśli ścianka jelita jest rozluźniona, a zawartość jest płynna, wówczas czuje się cienkościenną rurkę, której palpacja powoduje głośne dudnienie.
Badanie dotykowe okrężnicy poprzecznej.
Przed palpacją okrężnicy poprzecznej konieczne jest znalezienie dużej krzywizny żołądka. W tym celu stosuje się następujące metody.
Metoda palpacyjna perkusji. Żebro łokciowe wyprostowanej lewej ręki, umieszczone poprzecznie do osi ciała, lekarz naciska przednią ścianę brzucha w miejscu mocowania mięśnia brzucha rectus do ściany klatki piersiowej. Prawa (palpacyjna) ręka jest umieszczona płasko na brzuchu (kierunek dłoni jest wzdłużny do osi ciała, palce są zamknięte i zwrócone w stronę obszaru nadbrzusza, opuszki palców znajdują się na poziomie dolnej granicy wątroby, środkowy palec znajduje się w linii środkowej). Badając nagłe, bardzo szybkie zginanie palców II-IV prawej ręki, nie odrywając ich od przedniej powierzchni ściany brzucha, powoduje gwałtowne uderzenia. Jeśli w żołądku występuje znaczna ilość płynu, dochodzi do rozchlapywania. Przesuwając palpujące ramię w dół o 2-3 cm i wykonując podobne ruchy, badanie jest kontynuowane do poziomu, gdy hałas rozpryskiwania zniknął, ten poziom reprezentuje granicę większej krzywizny żołądka.
Metoda ausculto-perkusji. Badając lewą rękę ustawia stetoskop (fonendoskop) na przedniej ścianie brzucha pod krawędzią lewego łuku żebrowego na mięśniu brzusznym prostym, z końcówką prawego palca wskazującego prawej ręki zadaje gwałtowne, ale nie silne uderzenia na wewnętrzną krawędź lewego mięśnia prostego brzucha, stopniowo schodząc z góry. Słuchając stetoskopu (fonendoskopu) w odgłosach brzucha, zaznacz granicę przejścia głośnego dźwięku bębenkowego na głuchy. Strefa zmiany dźwięku perkusji będzie odpowiadać granicy większej krzywizny żołądka.
Metoda afirmacji ausculto. Ta metoda różni się od poprzedniej tylko tym, że zamiast uderzać opuszkiem palca, przerywane zrazy w przekroju poprzecznym są wykonywane wzdłuż skóry na lewym prostym mięśniu brzucha. Miejscem, w którym dźwięk z głośnego szelestu zmienia się w cichy, jest poziom większej krzywizny żołądka.
Technika omacywania okrężnicy poprzecznej. Badanie palpacyjne jelita wykonuje się jedną (prawą) lub dwiema rękami (ryc. 63).
Palpujące ramię otrzymuje pozycję niezbędną do badania palpacyjnego jelita, umieszcza się je na brzuchu wzdłuż osi wzdłużnej ciała na zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego (mięśnie). W tym samym czasie żaden palec palpującej ręki nie powinien leżeć na brzuchu prostym. Palce znajdują się 2 cm poniżej poziomu poprzednio znalezionej większej krzywizny żołądka wzdłuż oczekiwanego rzutu jelita. Podczas inhalacji pacjenta ramię (-a) przesuwa się w górę, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia palców. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce dłoni (ręce) głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się w dół tylnej ściany jamy brzusznej, podczas gdy powinno pojawić się uczucie toczenia przez wałek poprzecznej okrężnicy.
Rys. 63. Obmacywanie okrężnicy poprzecznej
W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie. W stanie rozluźnionym szerokość jelita może osiągnąć 5-6 cm, w stanie skurczu spastycznego - do 2 cm, a najczęściej 3-4 cm. Jelito spuchnięte gazami wydaje się miękkie, o gładkiej powierzchni, czasem dudniące pod ręką. Okrężnica poprzeczna ma znaczną mobilność bierną.
Obmacywanie dwukropka wstępującego. Wstępująca część okrężnicy znajduje się w prawym boku, w kierunku jej wzdłużnej, równoległej do osi ciała (ryc. 64). Lekarz prowadzi w kierunku poprzecznym do ciała, lewe ramię pod pacjentem w obszarze lędźwiowym poniżej dwunastego żebra, trzymając palce razem i wyprostowane. Odbywa się to w celu utworzenia gęstej podstawy, która ułatwia omacywanie jelit.
Prawa ręka w standardowej pozycji do badania palpacyjnego jelita jest umieszczona powyżej prawego boku tak, że linia opuszków palców jest równoległa do zewnętrznej krawędzi prawego prostokąta i 2 cm od niego.
Rys.64. Obmacywanie dwukropka wstępującego
Tylna powierzchnia palców powinna być zwrócona w stronę pępka, środkowy palec znajduje się na poziomie pępka. Podczas inhalacji, pędzel jest przemieszczany w kierunku pępka, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce dłoni głęboko w jamie brzusznej, aż dotknie dłoniowej powierzchni lewej ręki. Następnie końce palców prawej ręki przesuwają się w przeciwnym kierunku do skóry na lewej dłoni. To powinno sprawić wrażenie toczenia się po wałku. W czasie walcowania należy określić następujące cechy jelita: średnicę, teksturę, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie.
Obmacywanie opadającego okrężnicy.
Zstępująca część okrężnicy znajduje się w lewym boku, w kierunku jej wzdłużnej, równoległej do osi ciała. Lekarz prowadzi lewe ramię w kierunku poprzecznym do ciała pod lewą połową obszaru lędźwiowego poniżej dwunastego żebra, trzymając palce razem (ryc. 65). Prawa ręka w standardowej pozycji do badania palpacyjnego jelita jest ustawiona powyżej prawego boku tak, że linia końcówek palców jest równoległa do zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha (2 cm od niego na zewnątrz), powierzchnia dłoni palców powinna być zwrócona w stronę pępka, a środkowy palec jest włączony poziom pępka. Podczas inhalacji pędzel jest przemieszczany w kierunku pępka, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią dłoniową opuszków palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia ściany brzucha, zanurz palce dłoni pionowo w jamie brzusznej w kierunku lewej ręki przed kontaktem z nią.
Rys. 65. Obmacywanie opadającego okrężnicy
Następnie prawa ręka przesuwa się po lewej dłoni w kierunku od pępka na zewnątrz. W takim przypadku powinieneś poczuć przewrót nad poduszką opadającego dwukropka. W czasie zwijania należy określić następujące cechy jelita: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i zjawisko dudnienia
Wrażenia dotykowe uzyskane przez omacywanie wstępujących i opadających części okrężnicy, podobne do odczuć pochodzących z okrężnicy poprzecznej.
Obmacywanie większej krzywizny żołądka. Kontur większej krzywizny żołądka jest zakrzywioną linią, wypukłość w dół. Przed rozpoczęciem omacywania większej krzywizny żołądka należy określić jej granicę jedną z trzech metod: 1) metodą palpacji perkusyjnej; 2) metoda ausculto-perkusji; 3) metoda afektu ausculto (patrz wyżej).
Po tym lekarz daje odpowiednią (namacalną) rękę potrzebną do omacywania. Umieszcza go w podłużnym kierunku na brzuchu, tak aby palce były skierowane do obszaru nadbrzusza, środkowy palec powinien leżeć na przedniej linii środkowej, linia opuszków palców znajduje się na granicy wcześniej znalezionej większej krzywizny żołądka. Podczas inhalacji szczotka jest przemieszczana w górę w kierunku obszaru nadbrzusza, tak że fałd skóry tworzy się przed opuszkami palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia ściany brzucha, palce zanurzają się głęboko w jamie brzusznej, aż wejdą w kontakt z kręgosłupem. Po zakończeniu nurkowania przesuń palce w dół kręgosłupa. W takim przypadku powinieneś poczuć, że ześlizgujesz się z kroku. W czasie przesuwania należy określić następujące cechy większej krzywizny żołądka: grubość, konsystencja, powierzchnia, ruchliwość, bolesność.
Badanie dotykowe żołądka odźwiernika. Strażnik znajduje się w r. mezogastrium, bezpośrednio na prawo od linii środkowej, 3-4 cm powyżej poziomu pępka. Jego kierunek jest skośny od lewej do góry i na prawo. Jego rzut na ścianę brzucha pokrywa się z dwusieczną kąta utworzonego przez przednią linię środkową i prostopadłą do niej linię przecinającą pierwsze 3 cm powyżej pępka.
Lekarz daje prawą (palpującą) rękę pozycję wyjściową do badania palpacyjnego i kładzie ją na brzuchu, tak aby palce były skierowane na lewy łuk żebrowy, linia opuszków palców pokrywa się z oczekiwanym rzutem odźwiernika nad prawym mięśniem brzucha prawego prostego. Następnie, podczas inhalacji, ramię jest przemieszczane w kierunku lewego łuku żebrowego, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia końcówek palców. Następnie pacjent jest proszony o wydech, a dzięki rozluźnieniu ściany brzucha palce są zanurzone głęboko w jamie brzusznej przed kontaktem z tylną ścianą brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w prawo i w dół. Jednocześnie powinno być poczucie toczenia się po rolce. Obmacywaniu odźwiernika może towarzyszyć dźwięk przypominający pisk myszy, którego wystąpienie jest spowodowane wytłaczaniem ciekłej zawartości i pęcherzyków powietrza z odźwiernika. W momencie badania palpacyjnego należy określić cechy odźwiernika: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, ból.
Odźwiernik jest lepiej wyczuwalny w okresie skurczu: gładki, bezbolesny cylinder o średnicy do 2 cm, częściowo ruchomy. Podczas okresu relaksacji odźwiernik jest namacalny bardzo rzadko i ma wygląd miękkiego cylindra z rozmytymi konturami. Należy pamiętać, że u zdrowej osoby skurcz odźwiernika trwa 30-50 sekund, a relaksacja - 15-30.
1) określić granicę między żołądkiem a jelitami,
2) znajdź granice wątroby i śledziony (patrz opis w odpowiednich sekcjach poniżej),
3) w celu określenia obecności wolnego płynu w jamie brzusznej.
Głęboka, ślizgowa, topograficzna palpacja metodyczna przez V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko
Głęboka, ślizgowa, topograficzna palpacja metodyczna, opracowana przez V.P. Obraztsova i N. D. Strazhsko, pozwala określić położenie, rozmiar, kształt, teksturę i przemieszczalność jamy brzusznej. Metoda zapewnia, że lekarz zanurza palce głęboko w brzuchu, próbując wcisnąć organ testowy w tylną ścianę jamy brzusznej, aby ograniczyć jego ruchliwość i uzyskać wyraźniejsze wrażenie. Podczas badania palpacyjnego prawa ręka jest umieszczona płasko na przedniej ścianie brzucha prostopadle do osi badanej części jelita lub do krawędzi narządu. Pacjent jest proszony o głębokie oddychanie. Podczas wydechu ręka jest stopniowo zanurzana w jamie brzusznej, a dla serii 3-5 głębokich ruchów oddechowych, pacjent bezboleśnie zbliża się do tylnej ściany brzucha. Następnie przesuń palcami po ciele testowym. W momencie przesuwania palców z narządu powstaje uczucie, które daje możliwość oceny jego lokalizacji, kształtu i spójności. Aby uzyskać większą swobodę ruchów, skóra ściany brzucha jest nieco przesunięta w kierunku przeciwnym do ślizgania się palców.
Głębokie badanie palpacyjne wykonuje się w ścisłej kolejności: najpierw wyczuwalna jest okrężnica esicy, następnie ślepa, końcowa część jelita krętego, okrężnica wstępująca i opadająca, większa krzywizna żołądka, okrężnica poprzeczna, wątroba, śledziona, trzustka i nerki.
Esowica okrężna jest wyczuwalna w lewym regionie jelita krętego. Aby to zrobić, umieść cztery zamknięte, lekko zgięte palce prawej ręki w środku odległości między pępkiem a górnym kręgiem Ilium. Podczas wdychania pacjenta przez ruch w kierunku pępka tworzą fałd skórny. Następnie, podczas wydechu, próbują zanurzyć opuszki palców tak głęboko jak to możliwe w jamie brzusznej, aby zbliżyły się do tylnej ściany. Następnie z ruchem ręki od wewnątrz na zewnątrz i w dół, przesuwając się wzdłuż tylnej ściany brzucha „toczyć się” przez jelito. W tym momencie powstaje wrażenie dotykowe dotyczące cech wyczuwalnego segmentu. Jelito esowate jest wyczuwalne u 90–95% zdrowych osób w postaci gładkiego, elastycznego cylindra o grubości kciuka. W patologii spazmatyczne jelito może być odczuwane jako gęste, bolesne, czasami jasne lub guzkowate, może być obrzęknięte, mruczeć.
W badaniu palpacyjnym jelita ślepego, znajdującym się w prawym regionie jelita krętego, należy stosować tę samą technikę, co przy odczuwaniu esicy, zmieniając tylko kierunek ruchu ręki badającej. Jelito ślepe jest zwykle wyczuwalne w 80-85% przypadków w postaci gładkiego, lekko rozszerzającego się cylindra skierowanego w dół o średnicy 3-5 cm, dudniącego po naciśnięciu. Zapaleniu jelita ślepego towarzyszy obrzęk, zwiększone dudnienie, pojawienie się bólu.
W celu zbadania wznoszących się i opadających części okrężnicy, prawe ramię jest umieszczane w bocznej części brzucha z podstawą dłoni w pobliżu pępka, z palcami na zewnątrz. Synchronicznie z oddychaniem pacjenta, ręka jest zanurzona w jamie brzusznej i przesuwa się w kierunku środkowym, aż do wystąpienia odczucia kontaktu z jelitem. Te segmenty jelita są wyczuwalne w postaci bezbolesnych elastycznych cylindrów.
W badaniu okrężnicy poprzecznej stosuje się obustronne badanie palpacyjne. Ręce lekarza leżą po obu stronach brzucha prostego w pępku i stopniowo zanurzają się w jamie brzusznej. Sięgając po tylną ścianę jamy brzusznej, przesuń się po niej, próbując poczuć jelito pod palcami. Normalna okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w ponad połowie zdrowych ludzi (60-70%) w postaci miękkiego cylindra o szerokości 2-3 mm, bezbolesnego, łatwo poruszającego się w górę iw dół.
Ponieważ pozycja okrężnicy poprzecznej jest zmienna, dla bardziej precyzyjnej orientacji, konieczne jest znalezienie pozycji dolnej granicy żołądka za pomocą „osłuchiwania osłuchowego Obelsotsova” (patrz poniżej) i przeprowadzenie badania, idąc w dół o 2-3 cm.
Uczucie żołądka wykonuje się w obszarze nadbrzusza lub mezogastralu, przesuwając skórę brzucha w górę i na wydechu, zanurzając rękę głęboko w jamie brzusznej w kierunku tylnej ściany brzucha. Większa krzywizna żołądka wymyka się spod palców i daje wrażenie miękkiej cienkiej fałdy, znajdującej się po obu stronach linii środkowej 3–4 cm powyżej pępka. Z gastroptozą znajduje się poniżej pępka. Różnica między dźwiękiem bębenkowym powyżej żołądka i powyżej jelit pozwala nam określić dolną granicę perkusji organowej. Wreszcie, osłuchiwanie można wykorzystać do określenia granic żołądka. Aby to zrobić, umieść stetoskop w obszarze ciała żołądka, a następnie użyj palca, aby wykonać lekkie ruchy szorujące (osłuchiwanie) wzdłuż skóry przedniej ściany brzucha w kierunku od stetoskopu. Szelest, dobrze nasłuchujący na brzuchu, na zewnątrz, gwałtownie słabnie lub znika, co pozwala na zarysowanie konturów narządu.
Podsumowując cechy i kolejność badania palpacyjnego jelit, wskazane jest przestrzeganie następującego algorytmu badania palpacyjnego.
I chwila palpacji: ustawienie rąk lekarza. Prawa ręka jest umieszczona na przedniej ścianie brzucha zgodnie z topografią wyczuwalnego palpacyjnie narządu.
II moment palpacji: tworzenie się fałd skórnych. Podczas inhalacji pacjenta z lekko zgiętymi palcami tworzą fałd skóry, przesuwając skórę w kierunku przeciwnym do kierunku późniejszego przesuwania wzdłuż jelita (badanie dotykowe).
III moment palpacji: zanurzenie rąk głęboko w brzuchu. Podczas wydechu pacjenta, kiedy mięśnie przedniej ściany brzucha stopniowo się rozluźniają, mają tendencję do zanurzania czubków palców tak głęboko, jak to możliwe, do jamy brzusznej, jeśli to możliwe, do jej tylnej ściany.
IV moment palpacji: ślizganie się po ciele (właściwie palpacja). Pod koniec wydechu, ruchem pędzla prawej ręki, poczuj narząd, dociskając go do tylnej ściany jamy brzusznej. W tym momencie utwórz wrażenie dotykowe cech wyczuwanego organu.
Badanie dotykowe wątroby, śledziony i nerek przedstawiono w odpowiednich sekcjach.
Głębokie palpacja jest znacząco trudna w obecności płynu w jamie brzusznej. W tym przypadku stosuje się palpację w kształcie szarpnięcia, w której końce palców prawej ręki powodują szarpnięcia w przedniej ścianie brzucha, próbując wpaść na jeden lub inny narząd i tym samym go odczuć.
Aby określić miejscowy ból w pewnych punktach brzucha, stosuje się penetracyjne badanie dotykowe. Wykonuje się go naciskając jednym palcem, skierowanym prostopadle do ściany brzucha. Najczęściej badany jest punkt wyrostka MacBourneya (na granicy dolnej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek z kręgosłupem biodrowym), punkt torbielowaty (na przecięciu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i prawego łuku żebrowego) oraz punkt odźwiernika (położony na dwóch poprzecznych palcach w prawo iw górę od pępka).
Głęboka, ślizgowa, metodyczna palpacja według Obraztsova-Strazhesko
Okrężnica sigmoidalna: nie wyczuwalna; jeśli namacalne, wskaż:
- lokalizacja (lewy region biodrowy na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej pępek z górnym kręgosłupem lewej kości biodrowej, odchylenie od wyżej wymienionych wytycznych);
- grubość (2-3 cm, cienkie pasmo, grube pasmo ponad 3 cm, różne szerokości);
- gęstość (umiarkowana gęstość, gęsta konsystencja, stała, pastowata);
- powierzchnia (płaska, gładka, nierówna, wyboista, pagórkowato-przegubowa);
- uprzedzenia (3-5 cm, ograniczona ruchliwość, nieruchoma, znaczna ruchliwość, wędrująca esicy);
- dudnienie (nie narzekanie, narzekanie).
Cecum: nie wyczuwalny; jeśli namacalne, wskaż:
- lokalizacja (prawy obszar biodrowy na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części linii łączącej pępek z górnym kręgosłupem prawej kości biodrowej - w odległości 5-6 cm od kości biodrowej kręgosłupa, odchylenie od wyżej wymienionych punktów orientacyjnych);
- grubość (3-4 cm, szeroka, cienka, o różnych szerokościach);
- gęstość (miękka waga, gęsta, nierówna gęstość);
- powierzchnia (gładka, gładka, nierówna, wyboista);
- ból (bezbolesny, bolesny);
- uprzedzenia (2-3 cm, nie przesunięte, znacząco przesunięte, wędrujące jelito ślepe);
- dudnienie (nie dudnienie, dudnienie lekko lub głośno).
Wstępujące i zstępujące części okrężnicy: nie wyczuwalne; jeśli jest namacalna, wskaż: szerokość (grubość), gęstość, czułość, przemieszczenie, obecność dudnienia, oszacuj powierzchnię;
Okrężnica poprzeczna: nie wyczuwalna; jeśli jest wyczuwalny, określ:
- lokalizacja (2-3 cm poniżej dolnej granicy żołądka);
- powierzchnia (gładka, gładka, nierówna, wyboista);
- ból (bezbolesny, bolesny);
dudnienie (brak mruczenia, mruczenia);
Żołądek (większa krzywizna): nie wyczuwalny; jeśli jest wyczuwalny, określ:
- lokalizacja (u mężczyzn 3–4 cm powyżej pępka, u kobiet 1–2 cm powyżej pępka lub na poziomie pępka; zmiana poziomu lokalizacji większej krzywizny żołądka);
- konsystencja (miękki, cienki fałd, ciasny cylinder);
- ból (bezbolesny, bolesny);
- dudnienie (nie dudnienie, mruczenie);
Wątroba
Perkusja Kurlowa (9x8x7 ± 1-2cm; więcej niż 9x8x7 ± 1-2cm; mniej niż 9x8x7 ± 1-2cm);
a) linia pachowa przednia (niewyczuwalna; w przypadku badania dotykowego wskazać, ile cm jej krawędź wystaje z krawędzi łuku żebrowego);
b) linia środkowoobojczykowa (niewyczuwalna; wyczuwalna na krawędzi łuku żebrowego, ile cm jest wyczuwalna poniżej krawędzi łuku żebrowego);
c) prawa okolovrudnaya linia (2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, poniżej krawędzi łuku żebrowego więcej niż 2 cm);
d) przednia linia środkowa (na poziomie górnej jednej trzeciej odległości od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka; ponad 1/3 odległości od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka); jeśli wątroba jest omacana, opisz:
- krawędź (zaokrąglona, postrzępiona, ostra, matowa);
- powierzchnia (płaska, pagórkowata);
- konsystencja (umiarkowana gęstość, miękka, gęsta);
- ból (bolesny, bezbolesny).
Pęcherzyk żółciowy: nie wyczuwalny; jeśli namacalne, wskaż: rozmiar, kształt, konsystencję, ból, uprzedzenia
Trzustka: nie wyczuwalna; jeśli jest wyczuwalny, określ:
- lokalizacja (4-5 cm powyżej pępka, inne opcje);
- konsystencja (gęsta opaska o średnicy 1-2 cm, inne opcje);
- ból (bolesny, bezbolesny).
Śledziona
Perkusja a) średnica (4-6 cm, ponad 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, więcej niż 8 cm);
Palpacja (nie wyczuwalna; jeśli jest dotykana, określ:
- lokalizacja (wystaje 1-2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego - środek odległości między pępkiem a łukiem żebrowym lewym; osiąga linię środkową - zajmuje lewą połowę jamy brzusznej; pojawia się również tekstura (miękka, gęsta, twarda);
- powierzchnia (gładka, nierówna, wyboista);
- ból (bolesny, bezbolesny).
Obecność dodatkowych formacji nowotworowych
(nieokreślone; jeśli określono, wskazać: lokalizację, rozmiar, teksturę, powierzchnię, ból)
Osłuchanie brzucha
Hałas motoryki jelit: słuchany, nie słyszany;
Szum otrzewnej tarcia: nie słyszany, słuchany;
Szmer skurczowy nad aortą i tętnicami krezkowymi: nie słyszany, słuchany.
PRZYKŁADY OPISU PALPCJI I OBRÓBKI ZWIERZĄT
1. Z głębokim, metodycznym ślizgowym obmacywaniem brzucha zgodnie z metodą Obraztsov-Strazhesko, okrężnica esicy jest wyczuwalna w lewym regionie biodrowym w postaci gładkiego, umiarkowanie gęstego kordu o grubości 2-3 cm; jest bezbolesny, łatwo wypiera, nie boli, ospały i rzadko perystaltyczny. W prawej okolicy jelita krętego kątnica jest wyczuwalna w postaci gładkiego, miękkiego, elastycznego, lekko wydłużonego ku dołowi cylindra o grubości 3-4 cm; jest bezbolesny, umiarkowanie mobilny, dudniący po naciśnięciu. Wstępujące i opadające części okrężnicy są badane odpowiednio w prawych i lewych bokach w postaci ruchomych, średnio gęstych, bezbolesnych cylindrów o grubości około 2 cm. Poprzeczna część okrężnicy znajduje się 2 cm powyżej pępka w formie leżącej poprzecznie, łukowato wygiętej w dół, umiarkowanie gęstej cylinder o średnicy około 2,5 cm, bezbolesny, łatwo przesuwa się w górę iw dół. Na 4 cm powyżej pępka, większa krzywizna żołądka jest wyczuwalna w postaci gładkiej, miękkiej, siedzącej, bezbolesnej poduszki. Wątroba, woreczek żółciowy, trzustka i śledziona nie są wyczuwalne. Wielkość wątroby według Kurlova wynosi 9x8x7 cm, a uderzenie śledziony według Kurlowa: szerokość 4 cm, długość 6 cm, dodatkowe formacje patologiczne w jamie brzusznej nie są wyczuwalne. Podczas osłuchiwania brzucha ujawniły się odgłosy ruchliwości jelit w postaci okresowego dudnienia i przetaczania płynów. Brak jest hałasu tarcia otrzewnowego, szmeru skurczowego nad aortą i tętnic krezkowych.
2. W głębokim, metodycznym ślizgowym badaniu palpacyjnym brzucha zgodnie z metodą Obraztsov-Strazhesko, esowatość okrężnicy jest wyczuwalna w lewym regionie biodrowym w postaci gładkiego, umiarkowanie gęstego sznurka o średnicy z kciukiem; jest bezbolesny, łatwo wypiera, nie boli, ospały i rzadko perystaltyczny. W prawym obszarze jelita krętego kątnica jest wyczuwalna w postaci gładkiego, miękkiego, elastycznego, nieco wydłużonego 4-centymetrowego cylindra skierowanego w dół; jest bezbolesny, umiarkowanie mobilny, dudni pod presją. Wznoszące się i opadające odcinki okrężnicy, poprzeczna okrężnica, większa krzywizna żołądka nie mogły być omacane (podać powód). Wielkość wątroby według Kurlova wynosi 12 x 11 x 10 cm. Dolna krawędź wątroby wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wystaje 6 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej zajmuje połowę odległości od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka. Wątroba jest gęsta, bulwiasta, bezbolesna. Woreczek żółciowy, trzustka, śledziona nie są omacane. Wielkość śledziony według Kurlowa: szerokość 6 cm, długość 8 cm, dodatkowe formacje patologiczne w jamie brzusznej nie są wyczuwalne. Nie słychać hałasu jelitowego.
Powierzchniowa przybliżona palpacja brzucha na Obraztsova-Strazhesko
Na obszarach topograficznych - sam region nadbrzusza, prawe hipochondrium, lewe hipochondrium, okolice pępka, prawy bok, lewy bok, obszar nadłonowy, prawy region biodrowy i lewy region biodrowy, nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym. Objawy podrażnienia otrzewnej Shchetkina-Blumberg negatywne, uszczelki nie są wykrywane. Brak przepukliny i rozbieżności bezpośrednich mięśni ściany brzucha. Nie wykryto wahań. Pulsacja aorty brzusznej nie została wykryta.
Głęboko metodyczne ślizgowe omacywanie żołądka i jelit
Obraztsovu-Strazhesko
Obmacywanie groty trzustki
Osłuchanie brzucha. Podczas osłuchiwania brzucha perystaltyka jelit jest słyszalna we wszystkich obszarach topograficznych. Brak otrzewnej hałasu tarcia.
Badanie wątroby
Podczas badania obszaru projekcji wątroby na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawego nadbrzusza i wybrzuszenia nadbrzusza nie wykryto pulsacji. Ekspansja żył i anastomoz skóry, krwotoki, „pajączki” nie została wykryta.
Perkusja wątrobowa
Górna granica wątroby
Dolna granica wątroby
Wielkość wątroby według Kurlova:
1 rozmiar (wzdłuż prawej połowy obojczyka) - 10 cm (zwykle 9 ± 1-2 cm)
2 rozmiar (na przedniej linii środkowej) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 rozmiar (na krawędzi lewego łuku żebra) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
Badanie dotykowe wątroby. Krawędź wątroby jest zaokrąglona, miękka gładka. Gładka konsystencja, nie wystaje spod łuku żebrowego. Bezbolesne.
Badanie pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Bolesność i opór przedniej ściany brzucha nie są wykrywane.
Badanie śledziony
Inspekcja. Podczas badania hipochondrium w obszarze projekcji śledziony na lewej bocznej powierzchni klatki piersiowej i lewego podbrzusza nie wykryto wypukłości narządu.
Perkusja.
Palpacja. Śledziona nie jest wyczuwalna, nie wykryto bólu w okolicy śledziony.
Układ moczowy.
Badanie okolicy nerki. Obrzęk, zaczerwienienie, obrzęk okolicy lędźwiowej nie jest wykrywany.
Badanie dotykowe nerek, pęcherza moczowego. Nerki za pomocą metody dwumianowej według Obraztsov-Strazhesko i zgodnie z metodą S.P. Botkin nie jest wyczuwalny. Pęcherz nie jest wyczuwalny, ból wzdłuż moczowodu nie jest wykrywany. Nie ma bolesności w punktach moczowodu. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Objaw Pasternatsky nie został wykryty.
Perkusja. Pęcherz nie jest zdefiniowany.
Vi. STATUS LOCALIS
W lewym regionie pachwinowym z przejściem do uda i okolicy pośladkowej znajduje się częściowo zszyta rana. Rozmiar obszaru pachwinowego wynosi 18x13 cm, obszar uda 55x15 cm, lewa część moszny jest zaprojektowana jako kikut. Dno i krawędzie rany są reprezentowane przez granulki o gruboziarnistej jasnoczerwonej i drobnoziarnistej jasnoróżowej. Skąpe surowe wydzieliny z rany, bezwonne. Tkanki otaczające ranę nie są wyraźnie przekrwione, obrzęknięte, bolesne przy badaniu dotykowym.
VII. DIAGNOZA WSTĘPNA
Rana pooperacyjna okolicy lewego uda, pachwinowej i pośladkowej. Faza regeneracji Warunki po rozcięciu i drenażu flegmy z 13 lutego 2016 r., Autodermoplastyka z bezpłatną perforowaną klapą z 1 kwietnia 2016 r.
VIII. PLAN BADANIA
- CBC
- Analiza moczu
- Biochemiczne badanie krwi
- Badanie krwi na obecność HCV i HBS
CBC
Analiza moczu
Biochemiczne badanie krwi
a / t HCV i HBS negatywne
Wysiew ran na wrażliwość na a / b i florę
podczas siewu wyizolowano pseudomonas aeruginosa w ilości większej niż 107 CFU / ml
wrażliwy: gentamycyna, amikacyna, ceftazydym, erytromycyna
stabilny: cefotaksym, pefloksacyna, cefuroksym
patologia nie jest ujawniona.
Ix. UZASADNIENIE DIAGNOZY
Biorąc pod uwagę dolegliwości pacjenta: ostry intensywny pulsujący ból w okolicy uda, przekształcenie w obszar pachwinowy i pośladkowy, dreszcze, gorączka, nudności, utrata apetytu, zaburzenia snu.
Dane z wywiadu Pacjent samodzielnie wycisnął grzywę na przednim obszarze lewego uda. Poczuł pogorszenie w postaci silnego bólu w okolicy bioder. Sytuację pogorszyło rozprzestrzenianie się bólu w okolicy pośladków i pachwin, gorączka, nudności, zmniejszenie apetytu, zwiększony obrzęk, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
Lokalizacja statusu danych: W lewym regionie pachwinowym z przejściem do uda i okolicy pośladkowej znajduje się częściowo zszyta rana. Rozmiar obszaru pachwinowego wynosi 18x13 cm, obszar uda 55x15 cm, lewa część moszny jest zaprojektowana jako kikut. Dno i krawędzie rany są reprezentowane przez gruboziarniste granulki jasnoczerwone i drobnoziarniste jasnoróżowe bez nakładki fibrynowej. Skąpe surowe wydzieliny z rany, bezwonne. Tkanki otaczające ranę nie są wyraźnie przekrwione, obrzęknięte, bolesne przy badaniu dotykowym.
Metodyczna, głęboka, przesuwająca się palpacja na Obraztsov-Strazhesko
Po powierzchownym omacaniu brzucha wykonuje się metodyczne palpacyjne badanie Obrazcov-Strazhesko. Do V.P. Obraztsova uważano, że tylko patologicznie zmienione organy jamy brzusznej mogą być wyczuwalne. V.P. Próbki po raz pierwszy pokazały, że u zdrowych osób można omacać narządy jamy brzusznej. Metodyczne badanie dotykowe jest nazywane, ponieważ odbywa się w określonej kolejności.
Sekwencja omacywania narządów jamy brzusznej.
Końcowe jelito kręte
Wschodząca część okrężnicy.
Zstępująca część okrężnicy.
Duża i mała krzywizna żołądka.
Badanie dotykowe trzustki.
Nazywa się to głębokim, ślizgowym, ponieważ lekarz stopniowo penetruje głęboko podczas wydechu do tylnej ściany jamy brzusznej i przesuwając się po nim, omacuje narząd.
ułożenie ramion: lekko zgięte palce prawej ręki są zainstalowane równolegle do wyczuwanego narządów, dla których konieczne jest wyraźne poznanie jej topografii;
tworzenie się fałd skórnych;
stopniowe zanurzanie ręki w wydechu głęboko do jamy brzusznej;
prawidłowe badanie palpacyjne: przesuń palce wzdłuż tylnej części brzucha i narządu testowego.
Pozwala na metodyczne głębokie przesuwanie palpacji aby poznać rozmiar, konsystencję, ból i inne właściwości narządów jamy brzusznej.
Badanie dotykowe esicy. Sigmoidalna okrężnica znajduje się w dolnej części lewego boku iw lewym regionie biodrowym. Jego kierunek jest skośny: od lewej do prawej i od góry do dołu. Przecina lewą linię kręgosłupa pępowinowego (l. Umbilico-iliaca) prawie prostopadle na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części.
Pacjent leży na plecach, oddycha przez usta, ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała, mięśnie brzucha są rozluźnione. Ta pozycja pacjenta powinna być w badaniu całego jelita i żołądka. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta stojącego przed nim.
Prawa ręka jest umieszczona w takiej pozycji, że palce II-V są zamknięte i na wpół zgięte (końcówki wszystkich palców powinny znajdować się na tej samej linii). Prawa ręka jest umieszczona płasko na lewym obszarze jelita krętego, tak że opuszki palców znajdują się powyżej oczekiwanego rzutu esicy. Ręka powinna leżeć tak, aby tylna powierzchnia palców była zwrócona w stronę pępka. Powierzchniowy ruch (bez zanurzenia) podczas głębokiego oddechu przez brzuch przesuwa szczotkę przyśrodkowo i tworzy fałd skóry przed palcami. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, wykorzystując upadek i rozluźnienie przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej ręki głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Palce powinny być zanurzone w miejscu fałdu skórnego i nie powinny być szybkie, przed mięśniami ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku kości biodrowej i toczą się po esicy (Fig. 61).
W momencie przesuwania palców po jelicie określ jego średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie. U zdrowej osoby esowica jest wyczuwalna w postaci bezbolesnej, gęstej, 2-3 cm szerokości. Gładki cylinder, który nie narzeka, ma ruchliwość bierną 3-5 cm.
Rys. 61. Obmacywanie esicy na dwa sposoby (widok z góry).
Alpejski kąt jelita ślepego. Jelito ślepe znajduje się w prawej okolicy jelita krętego i ma lekko ukośny kierunek: od góry do dołu do lewej.
Rys. 62. Badanie dotykowe jelita ślepego
U kobiet granica kątnicy pokrywa się z górną granicą obszaru jelita krętego (linia międzykostna), u mężczyzn jest nieco niższa. Jednak często kątnica jest znacznie wyższa niż normalne poziomy. Lewa ręka czuje górny kręgosłup prawego Ilium, łącząc kręgosłup z linią warunkową pępka. Jelito ślepe znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej części linii pępkowo-biodrowej. Prawe (palpacyjne) ramię otrzymuje pozycję niezbędną do omacywania jelit. Jej dłoń leży płasko na brzuchu, tak że tylna powierzchnia palców jest zwrócona w stronę pępka, środkowa linia palców zbiega się z prawą linią pępowinową, a linia końcówek palców II-V przecina linię pępowinową w przybliżeniu w jej środku. Dotykając końcówkami palców skóry brzucha, eksploracja przesuwa pędzel w kierunku pępka. Jednocześnie fałd skóry tworzy się przed powierzchnią palców paznokci. Jednocześnie pacjent jest proszony o wdychanie przepony. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej ręki głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku kręgosłupa biodrowego i toczą się po wałku jelita ślepego. W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie (ryc. 62).
U zdrowej osoby jelito ślepe jest omacane w postaci bezbolesnego cylindra o miękkiej, elastycznej konsystencji, o szerokości 3-4 cm, ma umiarkowaną ruchliwość i zwykle szumi pod ręką.
Badanie dotykowe końcowego odcinka jelita krętego. Końcowe jelito kręte znajduje się w prawej okolicy jelita krętego (kierunek skośny od dołu do dołu w górę) i płynie od środka pod ostrym kątem do kątnicy (45 °). Prawe (palpacyjne) ramię otrzymuje pozycję niezbędną do omacywania jelit. Jej dłoń leży płasko na brzuchu, tak że linia opuszek palców pokrywa się z projekcją jelita. Dotykając końcówkami palców skóry brzucha, eksploracja przesuwa pędzel w kierunku pępka. Jednocześnie fałd skóry tworzy się przed powierzchnią palców paznokci. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce prawej dłoni pionowo w brzuchu, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w kierunku ukośnym od lewego górnego rogu do prawego. W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie.
Końcowa część jelita krętego może być wyczuwalna przez 10–12 cm. W przypadku zmniejszenia lub wypełnienia jelita gęstą zawartością powstaje wrażenie toczenia przez gładki, gęsty cylinder, gruby jak mały palec. Jeśli ścianka jelita jest rozluźniona, a zawartość jest płynna, wówczas czuje się cienkościenną rurkę, której palpacja powoduje głośne dudnienie.
Badanie dotykowe okrężnicy poprzecznej.
Przed palpacją okrężnicy poprzecznej konieczne jest znalezienie dużej krzywizny żołądka. W tym celu stosuje się następujące metody.
Metoda palpacyjna perkusji. Żebro łokciowe wyprostowanej lewej ręki, umieszczone poprzecznie do osi ciała, lekarz naciska przednią ścianę brzucha w miejscu mocowania mięśnia brzucha rectus do ściany klatki piersiowej. Prawa (palpacyjna) ręka jest umieszczona płasko na brzuchu (kierunek dłoni jest wzdłużny do osi ciała, palce są zamknięte i zwrócone w stronę obszaru nadbrzusza, opuszki palców znajdują się na poziomie dolnej granicy wątroby, środkowy palec znajduje się w linii środkowej). Badając nagłe, bardzo szybkie zginanie palców II-IV prawej ręki, nie odrywając ich od przedniej powierzchni ściany brzucha, powoduje gwałtowne uderzenia. Jeśli w żołądku występuje znaczna ilość płynu, dochodzi do rozchlapywania. Przesuwając palpujące ramię w dół o 2-3 cm i wykonując podobne ruchy, badanie jest kontynuowane do poziomu, gdy hałas rozpryskiwania zniknął, ten poziom reprezentuje granicę większej krzywizny żołądka.
Metoda ausculto-perkusji. Badając lewą rękę ustawia stetoskop (fonendoskop) na przedniej ścianie brzucha pod krawędzią lewego łuku żebrowego na mięśniu brzusznym prostym, z końcówką prawego palca wskazującego prawej ręki zadaje gwałtowne, ale nie silne uderzenia na wewnętrzną krawędź lewego mięśnia prostego brzucha, stopniowo schodząc z góry. Słuchając stetoskopu (fonendoskopu) w odgłosach brzucha, zaznacz granicę przejścia głośnego dźwięku bębenkowego na głuchy. Strefa zmiany dźwięku perkusji będzie odpowiadać granicy większej krzywizny żołądka.
Metoda afirmacji ausculto. Ta metoda różni się od poprzedniej tylko tym, że zamiast uderzać opuszkiem palca, przerywane zrazy w przekroju poprzecznym są wykonywane wzdłuż skóry na lewym prostym mięśniu brzucha. Miejscem, w którym dźwięk z głośnego szelestu zmienia się w cichy, jest poziom większej krzywizny żołądka.
Technika omacywania okrężnicy poprzecznej. Badanie palpacyjne jelita wykonuje się jedną (prawą) lub dwiema rękami (ryc. 63).
Palpujące ramię otrzymuje pozycję niezbędną do badania palpacyjnego jelita, umieszcza się je na brzuchu wzdłuż osi wzdłużnej ciała na zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego (mięśnie). W tym samym czasie żaden palec palpującej ręki nie powinien leżeć na brzuchu prostym. Palce znajdują się 2 cm poniżej poziomu poprzednio znalezionej większej krzywizny żołądka wzdłuż oczekiwanego rzutu jelita. Podczas inhalacji pacjenta ramię (-a) przesuwa się w górę, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia palców. Następnie pacjent jest proszony o wydech i, za pomocą rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce dłoni (ręce) głęboko w jamie brzusznej, aż końce palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się w dół tylnej ściany jamy brzusznej, podczas gdy powinno pojawić się uczucie toczenia przez wałek poprzecznej okrężnicy.
Rys. 63. Obmacywanie okrężnicy poprzecznej
W czasie walcowania należy określić następujące cechy: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie. W stanie rozluźnionym szerokość jelita może osiągnąć 5-6 cm, w stanie skurczu spastycznego - do 2 cm, a najczęściej 3-4 cm. Jelito spuchnięte gazami wydaje się miękkie, o gładkiej powierzchni, czasem dudniące pod ręką. Okrężnica poprzeczna ma znaczną mobilność bierną.
Obmacywanie dwukropka wstępującego. Wstępująca część okrężnicy znajduje się w prawym boku, w kierunku jej wzdłużnej, równoległej do osi ciała (ryc. 64). Lekarz prowadzi w kierunku poprzecznym do ciała, lewe ramię pod pacjentem w obszarze lędźwiowym poniżej dwunastego żebra, trzymając palce razem i wyprostowane. Odbywa się to w celu utworzenia gęstej podstawy, która ułatwia omacywanie jelit.
Prawa ręka w standardowej pozycji do badania palpacyjnego jelita jest umieszczona powyżej prawego boku tak, że linia opuszków palców jest równoległa do zewnętrznej krawędzi prawego prostokąta i 2 cm od niego.
Rys.64. Obmacywanie dwukropka wstępującego
Tylna powierzchnia palców powinna być zwrócona w stronę pępka, środkowy palec znajduje się na poziomie pępka. Podczas inhalacji, pędzel jest przemieszczany w kierunku pępka, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia przedniej ściany brzucha, zanurz palce dłoni głęboko w jamie brzusznej, aż dotknie dłoniowej powierzchni lewej ręki. Następnie końce palców prawej ręki przesuwają się w przeciwnym kierunku do skóry na lewej dłoni. To powinno sprawić wrażenie toczenia się po wałku. W czasie walcowania należy określić następujące cechy jelita: średnicę, teksturę, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i dudnienie.
Obmacywanie opadającego okrężnicy.
Zstępująca część okrężnicy znajduje się w lewym boku, w kierunku jej wzdłużnej, równoległej do osi ciała. Lekarz prowadzi lewe ramię w kierunku poprzecznym do ciała pod lewą połową obszaru lędźwiowego poniżej dwunastego żebra, trzymając palce razem (ryc. 65). Prawa ręka w standardowej pozycji do badania palpacyjnego jelita jest ustawiona powyżej prawego boku tak, że linia końcówek palców jest równoległa do zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha (2 cm od niego na zewnątrz), powierzchnia dłoni palców powinna być zwrócona w stronę pępka, a środkowy palec jest włączony poziom pępka. Podczas inhalacji pędzel jest przemieszczany w kierunku pępka, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią dłoniową opuszków palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia ściany brzucha, zanurz palce dłoni pionowo w jamie brzusznej w kierunku lewej ręki przed kontaktem z nią.
Rys. 65. Obmacywanie opadającego okrężnicy
Następnie prawa ręka przesuwa się po lewej dłoni w kierunku od pępka na zewnątrz. W takim przypadku powinieneś poczuć przewrót nad poduszką opadającego dwukropka. W czasie zwijania należy określić następujące cechy jelita: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, bolesność i zjawisko dudnienia
Wrażenia dotykowe uzyskane przez omacywanie wstępujących i opadających części okrężnicy, podobne do odczuć pochodzących z okrężnicy poprzecznej.
Obmacywanie większej krzywizny żołądka. Kontur większej krzywizny żołądka jest zakrzywioną linią, wypukłość w dół. Przed rozpoczęciem omacywania większej krzywizny żołądka należy określić jej granicę jedną z trzech metod: 1) metodą palpacji perkusyjnej; 2) metoda ausculto-perkusji; 3) metoda afektu ausculto (patrz wyżej).
Po tym lekarz daje odpowiednią (namacalną) rękę potrzebną do omacywania. Umieszcza go w podłużnym kierunku na brzuchu, tak aby palce były skierowane do obszaru nadbrzusza, środkowy palec powinien leżeć na przedniej linii środkowej, linia opuszków palców znajduje się na granicy wcześniej znalezionej większej krzywizny żołądka. Podczas inhalacji szczotka jest przemieszczana w górę w kierunku obszaru nadbrzusza, tak że fałd skóry tworzy się przed opuszkami palców. Następnie pacjentowi proponuje się wydech i, korzystając z rozluźnienia ściany brzucha, palce zanurzają się głęboko w jamie brzusznej, aż wejdą w kontakt z kręgosłupem. Po zakończeniu nurkowania przesuń palce w dół kręgosłupa. W takim przypadku powinieneś poczuć, że ześlizgujesz się z kroku. W czasie przesuwania należy określić następujące cechy większej krzywizny żołądka: grubość, konsystencja, powierzchnia, ruchliwość, bolesność.
Badanie dotykowe żołądka odźwiernika. Strażnik znajduje się w r. mezogastrium, bezpośrednio na prawo od linii środkowej, 3-4 cm powyżej poziomu pępka. Jego kierunek jest skośny od lewej do góry i na prawo. Jego rzut na ścianę brzucha pokrywa się z dwusieczną kąta utworzonego przez przednią linię środkową i prostopadłą do niej linię przecinającą pierwsze 3 cm powyżej pępka.
Lekarz daje prawą (palpującą) rękę pozycję wyjściową do badania palpacyjnego i kładzie ją na brzuchu, tak aby palce były skierowane na lewy łuk żebrowy, linia opuszków palców pokrywa się z oczekiwanym rzutem odźwiernika nad prawym mięśniem brzucha prawego prostego. Następnie, podczas inhalacji, ramię jest przemieszczane w kierunku lewego łuku żebrowego, tak że fałd skóry tworzy się przed powierzchnią paznokcia końcówek palców. Następnie pacjent jest proszony o wydech, a dzięki rozluźnieniu ściany brzucha palce są zanurzone głęboko w jamie brzusznej przed kontaktem z tylną ścianą brzucha. Pod koniec wydechu końce palców przesuwają się wzdłuż tylnej ściany brzucha w prawo i w dół. Jednocześnie powinno być poczucie toczenia się po rolce. Obmacywaniu odźwiernika może towarzyszyć dźwięk przypominający pisk myszy, którego wystąpienie jest spowodowane wytłaczaniem ciekłej zawartości i pęcherzyków powietrza z odźwiernika. W momencie badania palpacyjnego należy określić cechy odźwiernika: średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchliwość, ból.
Odźwiernik jest lepiej wyczuwalny w okresie skurczu: gładki, bezbolesny cylinder o średnicy do 2 cm, częściowo ruchomy. Podczas okresu relaksacji odźwiernik jest namacalny bardzo rzadko i ma wygląd miękkiego cylindra z rozmytymi konturami. Należy pamiętać, że u zdrowej osoby skurcz odźwiernika trwa 30-50 sekund, a relaksacja - 15-30.
zdefiniuj granicę między żołądkiem a jelitami,
znajdź granice wątroby i śledziony (patrz opis w odpowiednich sekcjach poniżej),
określić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
U zdrowej osoby dźwięki perystaltyki jelit są słyszalne w jamie brzusznej, gdy stosowany jest fonendoskop. Te dźwięki to rodzaj dudnienia, transfuzji, rozpryskiwania. Perystaltyka jelit znika, gdy występuje niedowład jelitowy. Dzieje się tak w przypadku rozlanego ostrego zapalenia otrzewnej. Gwałtowny wzrost perystaltyki można zaobserwować wraz z rozwojem mechanicznej niedrożności jelit (w pierwszym etapie), z zapaleniem jelita cienkiego. Czasami u pacjentów z włóknistym zapaleniem otrzewnej słychać hałas tarcia otrzewnowego, przypominający hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej. Hałas tarcia otrzewnowego występuje z udziałem liścia otrzewnej pokrywającego wątrobę (perihepatitis) i śledziony (perispleitis) w procesie zapalnym.
W obszarze projekcji aorty na ścianie brzucha słychać szmer tętniczy. Dzieje się tak, gdy aorta jest zwężona (koarktacja aorty). Ponadto osłuchiwanie służy do zwężenia tętnic nerkowych i określenia dolnej granicy żołądka (metoda perkusji stetoakustycznej i afektu ausculto).
Zatem cele osłuchiwania brzucha:
zbadać ruchliwość jelit;
określenie dolnej granicy żołądka metodą perkusji stethoacus;
oznaczanie hałasu tarcia otrzewnowego;
słuchanie hałasu tętniczego podczas zwężenia aorty, tętnic nerkowych.