Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej spowodowane przenikaniem żółci do jamy brzusznej nazywa się żółciowym zapaleniem otrzewnej. Ten typ zapalenia otrzewnej wyróżnia się osobno, ponieważ ma szereg specyficznych cech w obrazie klinicznym i metodach leczenia.

Powody

1. Powszechną przyczyną zapalenia otrzewnej jest operacja dróg żółciowych, kiedy „wyciek z systemu przewodów” zostaje przerwany (zacisk na przewodzie jest mocno zaciśnięty po usunięciu woreczka żółciowego, żółć wycieka z dna pęcherza lub ze strefy zespolenia po operacjach rekonstrukcyjnych i przeszczepach).
2. Uraz wątroby lub dróg żółciowych w wyniku postrzału lub obrażeń noża.
3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) z rozwojem ropnego (ropnego) lub zgorzelinowego (perforowanego) procesu nie zostało rozpoznane na czas.
4. Długotrwałe odkrycie kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym (choledochus) z powstawaniem odleżyn i perforacji.
5. Rzadziej po biopsji wątroby lub drenażu z dróg żółciowych przez wątrobę.
6. Bardzo rzadko żółciowe zapalenie otrzewnej występuje bez wyraźnego powodu (zdarza się to u dzieci), prawdopodobnie w wyniku mikroogrzewania przewodów wewnątrzwątrobowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza mięśni w dużej brodawce sutkowej lub bloku przewodu z kamieniem.

Czynnikami predysponującymi do zniszczenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych są choroba pacjenta z cukrzycą, uogólniona miażdżyca naczyń, różne rodzaje niedokrwistości, ciężkie choroby układowe, podeszły wiek, powtarzające się napady żółci lub kolki wątrobowej, przewlekłe zapalenie trzustki.

Cechą żółciowego zapalenia otrzewnej jest wpływ żółci na tkanki i narządy jamy brzusznej. Nawet sterylna żółć spowoduje martwicę (zgon) komórek otrzewnej i narządów wewnętrznych ze względu na silne działanie drażniące jej kwasów żółciowych i soli, a także, po wchłonięciu tych składników do krwi, niewydolność nerek, zatrucie organizmu. Dołączenie czynnika zakaźnego może prowadzić do posocznicy i śmierci. Do tej pory śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej dróg żółciowych jest zminimalizowana (do 7%), ponieważ jest podejrzewana o wczesną operację u podejrzanego.

Obraz kliniczny

Objawy zapalenia otrzewnej dróg żółciowych nie mogą różnić się od klasycznej wersji, jeśli istniała prawdziwa perforacja ściany przewodu żółciowego z zakażeniem jamy brzusznej niejałową żółcią. Ale w przypadkach bez widocznej wady dróg żółciowych, w zależności od czasu i objętości wydalania żółci lub po zabiegu, klinika może zostać wymazana, aż proces rozprzestrzeni się na całą jamę brzuszną i infekcja przeniknie.

Częściej pojawiają się objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a następnie pojawiają się typowe objawy zapalenia otrzewnej. To jest:

• Ból w prawym hipochondrium, który nie jest zatrzymywany przez długi czas, rozciąga się na prawy pas barkowy, łopatka (może ostra, „sztylet” podczas perforacji pęcherza), w przeciwieństwie do prostego zapalenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - potrwa dłużej niż 6-7 godzin.
• Temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni, dreszcze.
• Objawy dyspeptyczne (nudności, niekontrolowane wymioty, odbijanie żółci, zgaga, zaparcia, brak apetytu).
• U 20-30% pacjentów obserwuje się zażółcenie skóry (co wskazuje na skomplikowaną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego).
• Pacjent z żółciowym zapaleniem otrzewnej zajmie wymuszoną pozycję, leżąc po prawej stronie, przyciskając kolana do żołądka, próbując w ten sposób zmniejszyć ból.
• Wzrost duszności, suchość w ustach, żółtaczka i pojawienie się rozdęcia brzucha, retencji stolca i gazu, objawy niedrożności jelit wskazują na pogorszenie.
• Objawy zapalenia otrzewnej podczas odczuwania brzucha przez lekarza są charakterystyczne, głównie w prawym nadbrzuszu (objawy Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky itp.).
• Podczas badania brzucha - prawa połowa nie jest zaangażowana w oddychanie, można określić bolesny powiększony woreczek żółciowy.
• Zmiany w laboratoryjnych badaniach krwi (zwiększony ESR, ostre przesunięcie formuły leukocytów w lewo).

Aby wyjaśnić diagnozę w przypadku podejrzenia ostrej patologii narządów jamy brzusznej, każdemu pacjentowi przepisuje się EKG, radiogram narządów jamy brzusznej, ezofagogastroduodenoskopię i USG jamy brzusznej, ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu. W tym przypadku, diagnostyka ultrasonograficzna, która ujawni ilość płynu w jamie brzusznej, obecność nacieku, ropnia, zrosty w obszarze pęcherzyka żółciowego, kamienie w układzie przewodowym, zmiany w ścianie pęcherza moczowego i choledochus, objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo pouczające.

Wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej poza perforacją pęcherza i przewodów bardzo trudno jest ustalić diagnozę przed operacją. Często pacjenci ci trafiają na stół operacyjny z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wskazanie niedawno wykonanej operacji, cholecystektomii, może pomóc w diagnozie. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów w wieku starczym, u których klinika zapalenia otrzewnej żółci rozwija się szybciej, ale z wymazanymi objawami, nieznaczną temperaturą i łagodnym bólem brzucha.

Jeśli klip jest słabo zaciśnięty podczas cholecystektomii laparoskopowej lub w przypadku jego wyładowania, zostanie dobrze określony na rentgenogramie.

Leczenie

Przy ustalonym rozpoznaniu żółciowego zapalenia otrzewnej, leczenie chirurgiczne jest wskazane natychmiast. Podczas przygotowania przedoperacyjnego (do 1-2 godzin) pacjent rozpoczyna masową antybakteryjną i intensywną terapię detoksykacyjną (przeciwszokową).

Jeśli podczas operacji wykryta zostanie perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu, woreczek żółciowy zostanie usunięty, choledoch może zostać osuszony lub woreczek żółciowy zostanie nałożony, a wszystkie smugi w jamie brzusznej zostaną opróżnione. Wobec braku wyraźnego powodu operacja zakończy się na etapie rehabilitacji i drenażu kanałów i kieszeni jamy brzusznej, z pozostałym pęcherzykiem żółciowym. Gdy w poprzednich operacjach występują wady, czasami wystarcza odprowadzenie wspólnego przewodu żółciowego (choledoch) przez drenaż nosowo-nosowy w sposób endoskopowy lub nakłucie pod kontrolą USG.

Prognozy na dziś dla takich pacjentów są stosunkowo korzystne.

Środki zapobiegawcze zapobiegające zapaleniu otrzewnej z chorobą kamicy żółciowej nie istnieją. Jednak dla pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym sensowne jest nie opóźnianie decyzji o leczeniu chirurgicznym.

Ivanova Irina Nikolaevna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Zapalenie otrzewnej - powoduje objawy i leczenie

Zapalenie otrzewnej w medycynie jest nazywane niezwykle niebezpiecznym stanem dla zdrowia i życia człowieka, charakteryzującym się zapaleniem jamy brzusznej, a zatem naruszeniem wszystkich funkcji życiowych organizmu. Pacjent z ostrym zapaleniem otrzewnej wymaga pilnej hospitalizacji, ponieważ w ciągu kilku godzin stan ten może być śmiertelny. W przypadku perforacji pęcherzyka żółciowego lub pozawątrobowych dróg żółciowych u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej żółciowe. Przyczyny jego wystąpienia i sposób leczenia tego stanu zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

W jamie otrzewnowej żółć może wyciekać po cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przyczyną tego może być wyciek przewodu lub wzrost ciśnienia w drogach żółciowych z powodu obecności kamienia żółciowego. Przeciek żółci do otrzewnej może również wystąpić w miejscach znieczulenia dróg żółciowych w przypadku przeszczepu wątroby. Kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej może być tępa lub postrzałowa rana w drogach żółciowych. W rzadkich przypadkach problem ten występuje z powodu nakłucia podczas biopsji wątroby. Zapalenie otrzewnej może wystąpić bez wyraźnego powodu. Nazywa się to spontanicznie, a przyczyną jest ciężki przebieg żółtaczki obturacyjnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie objawów tego niebezpiecznego stanu zależy od rozmieszczenia żółci w otrzewnej, a także od infekcji jamy brzusznej. W każdym przypadku wejściu żółci do otrzewnej towarzyszy silny bolesny szok spowodowany działaniem jej soli. Podczas badania pacjent jest nieruchomy, ma uporczywą tachykardię i niskie ciśnienie krwi, a także ból przy omacywaniu brzucha. Blada skóra. Dość często, gdy żółć dostaje się do otrzewnej, pacjent cierpi na niedowład jelitowy, a po kilku godzinach obserwuje się wtórną infekcję, której towarzyszy wzrost temperatury ciała przy zachowaniu bólu brzucha.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

W tym stanie lekarze wykonują laparocentezę, czyli przebicie przedniej ściany brzucha, co pozwala wykryć obecność żółci w jamie brzusznej. Z reguły żółć w tym przypadku jest zainfekowana. Jeśli sprawdzisz poziom bilirubiny, będzie ona podwyższona, a nieco później zwiększy aktywność fosfatazy alkalicznej. Aby zidentyfikować przepływ żółci, specjaliści wykonują cholangiografię lub cholescyntygrafię. Przezskórny lub endoskopowy drenaż pomaga poprawić rokowanie.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Walka z żółciowym zapaleniem otrzewnej obejmuje obowiązkowe prowadzenie zastępczej terapii infuzyjnej. A w przypadku paraliżowej niedrożności jelit pacjent może wymagać intubacji jelitowej.

W przypadku pęknięcia woreczka żółciowego pacjent pilnie wykonuje operację usunięcia tego narządu. Jeśli wykryty zostanie wyciek płynu z przewodu żółciowego, lekarze mogą wykonać stentowanie endoskopowe, czyli umieszczenie stentu lub drenaż nosowo-żółciowy, a zatem instalację drenującą do przejścia żółciowego. Gdy przepływ żółci nie zostanie wyeliminowany w ciągu 8–10 dni, pacjent może potrzebować laparotomii, to znaczy nacięcia paska jamy brzusznej w celu wyeliminowania wycieku. Zadbaj o siebie!

Jakie powikłania mogą wystąpić po usunięciu pęcherzyka żółciowego?

Wskazania do operacji kamicy żółciowej - duże lub liczne kamienie żółciowe, powodujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie podlegają żadnym innym metodom leczenia. Zazwyczaj radykalne leczenie jest przepisywane tym pacjentom, u których wypływ żółci jest zaburzony i istnieje ryzyko niedrożności dróg żółciowych.

Powikłania po cholecystektomii

Konsekwencje, które mogą powstać po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, są bardzo trudne do przewidzenia z wyprzedzeniem, ale terminowe i poprawne pod względem technicznym działanie pomaga zmniejszyć ryzyko ich rozwoju do minimum.

Przyczyny powikłań:

• naciek tkanki zapalnej w obszarze chirurgicznym;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• nietypowa struktura anatomiczna woreczka żółciowego;
• wiek pacjenta;
• otyłość.

Cholecystektomia laparoskopowa (operacja, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany przez nakłucia w jamie brzusznej) nie rozwiązuje problemu upośledzonego tworzenia żółci. Dlatego też, potrzeba trochę czasu, aby ciało pacjenta nauczyło się funkcjonować bez woreczka żółciowego. Jeśli dana osoba stale obawia się okresowych zaostrzeń choroby, operacja pomoże poprawić ogólny stan.

Po operacji mogą pojawić się nieprzewidziane problemy (zależy to od doświadczenia chirurga i ogólnego stanu pacjenta). Według statystyk powikłania po cholecystektomii laparoskopowej występują w około 10% przypadków. Istnieje kilka przyczyn rozwoju powikłań na tle leczenia chirurgicznego.

W niektórych przypadkach ułatwia to niewłaściwie wybrana technika interwencji chirurgicznej lub przypadkowe uszkodzenie przewodów i naczyń w tym obszarze. Niekompletne badanie pacjenta i obecność ukrytych kamieni w przewodzie żółciowym lub guzie woreczka żółciowego czasami powoduje problemy. Choroby sąsiednich narządów mogą prowadzić do wtórnych zmian w woreczku żółciowym i wpływać na wynik badania. Błędy chirurgiczne obejmują słabą hemostazę i niedostateczny dostęp do obszaru operacyjnego.

Dlatego, aby uniknąć takich problemów, przed przeprowadzeniem cholecystektomii należy przeprowadzić dokładną rewizję sąsiednich narządów: wątroby, trzustki itp.

Wskazówka: aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie lub po zabiegu, musisz najpierw przejść dokładną diagnozę, która pomoże zidentyfikować obecność innych patologii i wybrać odpowiedni rodzaj leczenia.

Rodzaje powikłań

Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) mogą być następujące:

• wczesne powikłania;
• późne powikłania;
• powikłania operacyjne.

Przyczyną wczesnych powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego może być pojawienie się wtórnego krwawienia związanego z poślizgiem podwiązania (nić medyczna do opatrunku naczyń krwionośnych). Krwawienie jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegu chirurgicznym i może być spowodowane pewnymi trudnościami podczas ekstrakcji pęcherzyka żółciowego przez nakłucia w ścianie brzucha. Przyczynia się do tej dużej liczby kamieni, ponieważ rozmiar bańki znacznie się zwiększa.

Możliwe otwarcie krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego, które następuje po zwiększeniu jego ścian do tkanki wątroby z powodu zmian zapalnych. Pierwsza pomoc zależy od tego, czy jest to krwawienie zewnętrzne czy wewnętrzne, i jakie objawy mu towarzyszą.

Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, wykonywana jest druga operacja, aby go zatrzymać: ponownie załóż podwiązkę lub klips, usuń pozostałości krwi i sprawdź inne źródła krwawienia. Zastąpienie utraconej krwi pomaga przetoczyć sól fizjologiczną i roztwór koloidalny, a także składniki krwi (osocze). Dlatego tak ważne jest, aby pacjent natychmiast po zakończeniu cholecystektomii był obserwowany w placówce medycznej.

Ropień podtrenowy i podostry

Wczesnym powikłaniem po operacji może być żółciowe zapalenie otrzewnej, które pojawia się w wyniku poślizgu nici medycznej i wylania żółci do żołądka. U pacjenta może rozwinąć się ropień podnapadowy lub podskórny, co jest związane z naruszeniem integralności ścian pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenianiem się infekcji. Powikłanie to występuje z powodu zgorzelinowego lub flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Możesz postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów. Pamiętaj o gorączce po cholecystektomii (38 ° C lub 39 ° C), bólu głowy, dreszczach i bólach mięśni. Innym objawem obecności silnego procesu zapalnego jest duszność, w której pacjent próbuje częściej oddychać. Podczas badania lekarskiego lekarz zauważa u pacjenta wielki ból podczas stukania wzdłuż łuku żebrowego, asymetrię klatki piersiowej (jeśli ropień jest bardzo duży), ból w prawym podbrzuszu.

Prawe zapalenie przepony i zapalenie opłucnej mogą łączyć się z ropniem podpajęczynówkowym. Dokładna diagnoza pomoże w badaniu rentgenowskim i obecności jawnych objawów klinicznych.

Ropień pod-wątrobowy występuje między pętlami jelitowymi a dolną powierzchnią wątroby. Towarzyszy mu wysoka gorączka, napięcie mięśni w prawym nadbrzuszu i silny ból. Możesz postawić diagnozę za pomocą USG i tomografii komputerowej.

W leczeniu ropni wykonuje się operację otwarcia ropnia i ustala się drenaż. Jednocześnie przepisał leki przeciwbakteryjne. Ćwiczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego są surowo zabronione, ponieważ mogą spowodować przebicie wrzodu, jeśli jest obecny.

Po cholecystektomii ropienie może wystąpić w miejscu nakłucia ściany brzucha. Najczęściej jest to spowodowane flegmatycznym lub zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy podczas operacji występują trudności z usunięciem pęcherzyka żółciowego. W przypadku których szwy na ranie chirurgicznej są ponownie rozpuszczane i stosowany jest roztwór dezynfekujący.

Porada: ropień jest niebezpieczny ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, dlatego pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być w okresie pooperacyjnym w placówce medycznej, aby w razie potrzeby otrzymać pomoc na czas.

Późne komplikacje

Kamienie w przewodzie żółciowym

Jako późne powikłanie po cholecystektomii może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Jego przyczynami mogą być bliznowate zwężenie przewodów, nieznane guzy lub kamienie w przewodzie żółciowym. Powtarzająca się operacja może pomóc w zapewnieniu swobodnego przepływu żółci. Czasami pacjent ma zewnętrzną przetokę żółciową związaną z raną przewodu, dla której wykonywana jest druga interwencja chirurgiczna w celu zamknięcia przetoki.

Ponadto późne powikłania powinny obejmować obecność pewnych przeciwwskazań do leczenia radykalnego, które wcześniej nie były rozważane. W przypadku ciężkich i osłabionych pacjentów konieczne jest stosowanie najbezpieczniejszych rodzajów znieczulenia i operacji.

Po operacji żółć zamiast pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć do jelita i wpływa na jego funkcję. Ponieważ żółć staje się teraz coraz bardziej płynna, znacznie gorsze jest zwalczanie szkodliwych mikroorganizmów, w wyniku czego się rozmnażają i mogą powodować niestrawność.

Kwasy żółciowe zaczynają podrażniać błonę śluzową dwunastnicy i powodować procesy zapalne. Po naruszeniu motoryki jelit czasami dochodzi do powrotu masy pokarmowej do przełyku i żołądka. Na tym tle może tworzyć się zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita grubego), zapalenie żołądka (zmiany zapalne błony śluzowej żołądka), zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego) lub zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Niestrawności towarzyszą objawy, takie jak wzdęcia lub zaparcia.

Dlatego jedzenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego musi być prawidłowe, musisz przestrzegać specjalnej diety. Dieta powinna zawierać wyłącznie produkty mleczne, niskotłuszczowe zupy, gotowane mięso, płatki zbożowe i pieczone owoce. Całkowicie wykluczone smażone potrawy, alkohole i kawa. Palenie jest również zabronione po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Powikłania operacyjne

Powikłania na tle chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmują nieprawidłowe podwiązanie kikuta przewodu torbielowego, uszkodzenie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej. Najbardziej niebezpiecznym z nich jest uszkodzenie żyły wrotnej, które może być śmiertelne. Aby zmniejszyć to ryzyko, możliwe jest dokładne przestrzeganie zasad i technik interwencji chirurgicznej.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po cholecystektomii, można przeprowadzić pełne badanie przed operacją i dokładnie określić, czy istnieją przeciwwskazania do operacji. Sama procedura musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego chirurga, który ma duże doświadczenie w tej dziedzinie. Aby uniknąć późnych powikłań, możesz stosować specjalną dietę i odpowiedni styl życia.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej żółci jest ciężką chorobą zapalną otrzewnej spowodowaną przepływem żółci do jamy brzusznej. Objawy kliniczne rozwijają się gwałtownie: ostry ostry ból występuje w lewym podchrzęsieniu, wymioty, wzdęcie brzucha, niedociśnienie i tachykardia, objawy nasilenia zatrucia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się do upośledzenia świadomości (stupor, stupor). Diagnoza polega na przeprowadzeniu badania chirurgicznego, badań laboratoryjnych, ultrasonografii, badania rentgenowskiego i MSCT jamy brzusznej. Leczenie skojarzone. W trybie pilnym wykonuj interwencję chirurgiczną, eliminując źródło zapalenia otrzewnej, przepisuj antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzakrzepowe, roztwory pozajelitowe.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej żółci jest powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych narządów układu żółciowego, spowodowanych wylaniem żółci do jamy brzusznej. Częstość występowania patologii wynosi 10-12% wszystkich przypadków zapalenia otrzewnej. Choroba należy do stanów zagrażających życiu, znajduje się w praktyce lekarzy różnych specjalności: gastroenterologów, chirurgów brzucha, resuscytatorów. Uważna obserwacja tej patologii wiąże się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności, poważnym stanem pacjentów i złożonością wczesnej diagnozy. Pomimo szybkiego rozwoju chirurgii, śmiertelność pozostaje wysoka, od 20 do 35%, w zależności od przyczyn zapalenia otrzewnej. U mężczyzn choroba jest rejestrowana 2-2,5 razy częściej niż u kobiet.

Przyczyny żółciowego zapalenia otrzewnej

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko rozwoju destrukcyjnej patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, są: długi przebieg cukrzycy, miażdżyca naczyń, anemia, starość i starość, choroby układowe i autoimmunologiczne, częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Bezpośrednie przyczyny powstawania żółciowego zapalenia otrzewnej obejmują:

• Choroby woreczka żółciowego. Na czas niezdiagnozowane flegmiczne i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do perforacji pęcherzyka żółciowego i wypływu zawartości do jamy brzusznej. Ten stan występuje z częstotliwością 6-7%.
• Interwencje chirurgiczne w drogach żółciowych. Operacje rekonstrukcyjne i interwencje z nałożeniem zespoleń mogą prowadzić do naruszenia szczelności przewodów żółciowych z powodu niewypłacalności szwów, luźno zaciśniętych zacisków. W takim przypadku dochodzi do wycieku żółci i rozwoju zapalenia otrzewnej. Powikłanie to może wystąpić, gdy naruszona zostanie technika wykonywania biopsji nakłucia wątroby lub przezskórnego drenażu dróg żółciowych.
• Urazy wątroby lub dróg żółciowych. W wyniku urazowego urazu o różnej genezie (nóż, rana postrzałowa), zaburzona jest integralność ściany pęcherzyka żółciowego, choledoch z przepływem żółci do żołądka.
• Choroba kamicy żółciowej. Długotrwała obecność kamienia w choledochusie prowadzi do powstawania odleżyn i perforacji przewodu żółciowego z wylaniem żółci.

Niezwykle rzadko rozwija się choroba bez określonej przyczyny w wyniku zwiększonego ciśnienia i mikrouszkodzeń w drogach żółciowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza Oddiego, zatoru naczyniowego zaopatrującego woreczek żółciowy i choledoch.

Patogeneza

Żółć powstaje w komórkach wątroby i wchodzi do pęcherzyka żółciowego przez przewód torbielowaty. Zawiera kwasy żółciowe, pigmenty (bilirubinę, lecytynę i inne), niewielką ilość enzymów (amylaza, lipaza), aminokwasy i substancje nieorganiczne (sód, potas itp.). Żółć ma agresywne środowisko alkaliczne. Gdy wchodzi do jamy brzusznej, najpierw wywołuje podrażnienie i zapalenie otrzewnej, a następnie martwicę ścian jamy brzusznej, narządów miąższowych. Dalsza ekspozycja na żółć prowadzi do wchłaniania jej składników we krwi i rozwoju zatrucia. W wątrobie i nerkach powstają procesy zwyrodnieniowe: obrzęk, białko i zwyrodnienie tłuszczowe występują z martwicą.

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej może być perforowane i pocić się. W tym drugim przypadku choroba rozwija się z powodu filtracji żółci przez ścianę pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej. Istnieje ostra, podostra i przewlekła postać choroby. Na podstawie rozpowszechnienia procesu patologicznego istnieją:

• Ograniczone (lokalne) zapalenie otrzewnej. Przez ten stan rozumie się nagromadzenie zawartości żółci w kieszeniach otrzewnej lub tworzenie się formacji ograniczonej (naciek, ropień).
• Rozlane (powszechne) zapalenie otrzewnej. Ponad 2 anatomiczne obszary jamy brzusznej biorą udział w procesie patologicznym. Ta opcja jest najbardziej niebezpieczna i często prowadzi do poważnych komplikacji.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Obraz kliniczny choroby zależy od szybkości penetracji i ilości żółci przedostającej się do jamy brzusznej, obszaru zmiany. Powolne uwalnianie zawartości żółci prowadzi do rozwoju przewlekłego i podostrego zapalenia otrzewnej z łagodnymi objawami. Szybkie przenikanie żółci do przestrzeni otrzewnowej prowadzi do wyraźnych objawów z ostrym pogorszeniem stanu pacjenta. W przebiegu choroby występuje kilka etapów.

Etap 1 (początkowy) manifestuje się kilka godzin po uwolnieniu żółci z dróg żółciowych. W tym okresie rozwijają się zmiany zapalne w otrzewnej, powstaje surowiczy lub surowiczo-włóknisty wysięk. Ostre tnące lub kłujące bóle pojawiają się w prawym hipochondrium, promieniując do prawej łopatki, obojczyka. Odruchowe wymioty, odbijanie, zgaga. Stan pacjenta dramatycznie się pogarsza: pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną po prawej stronie z nogami przyłożonymi do żołądka, twarz jest bladą, zimny pot wypływa, tętno wzrasta, pojawia się skrócenie oddechu. Temperatura ciała może pozostać normalna lub lekko podwyższona. W badaniu palpacyjnym brzuch jest bolesny na wszystkich oddziałach, wykrywane jest napięcie mięśni. Występują objawy dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia.

Etap 2 (toksyczny) rozwija się w ciągu 1-2 dni po wystąpieniu choroby. Intoksykacja wzrasta, proces zapalny nabiera uogólnionej postaci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: poziom przytomności jest odrętwieniem w okresach podniecenia, częstych wymiotów, suchości w ustach. Emetyczne masy mają brązowy kolor i nieprzyjemny zapach. Skóra jest wilgotna i blada, o wyraźnej akrocyjanozie. Oddychanie staje się powierzchowne, częste. Występuje niedociśnienie, umiarkowany tachykardia. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, język suchy z brązowym nalotem. Brzuch podczas palpacji jest intensywny, ostro pozytywne objawy Shchetkina-Blumberga, Kery, Ortnera-Grekova, Myussiego itd. Krzesło jest nieobecne, gazy nie opuszczają się, pojawia się oliguria.

Etap 3 (końcowy) żółciowego zapalenia otrzewnej tworzy się w ciągu 2-3 dni. Charakteryzuje się bardzo poważnym stanem. Pacjent jest oszołomiony, od czasu do czasu krzyczy, twarz ma ziemisty kolor, zatopione oczy, rysy są spiczaste. Oddychanie jest arytmiczne, powierzchowne, puls jest chudy, wyraźne niedociśnienie. Brzuch jest opuchnięty, pacjent nie reaguje na omacywanie, a osłuchiwanie nie powoduje perystaltyki, rozwija się bezmocz.

Komplikacje

Przedłużony przebieg zapalenia otrzewnej żółci prowadzi do przenikania kwasów żółciowych do krwi, występowanie cholemii. Rozprzestrzenianie się infekcji i uogólnienie procesu zapalnego prowadzi do powstawania posocznicy i wstrząsu zakaźnego toksycznego. Żółciowe zapalenie otrzewnej powoduje zaburzenia czynności nerek i wątroby wraz z rozwojem niewydolności nerek i wątroby.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza często powoduje trudności wynikające z szybkiego rozwoju objawów choroby i braku konkretnego obrazu klinicznego. Choroba należy do pilnej patologii, wymaga szybkiej racjonalnej diagnozy i leczenia nagłego. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej dróg żółciowych składa się z kilku etapów:

1. Badanie chirurga brzucha. Specjalista przeprowadza badanie pacjenta pod kątem chorób pęcherzyka żółciowego, historii operacji itp. Następnie wykonuje badanie fizykalne (badanie dotykowe, perkusyjne i osłuchiwanie brzucha) i przypisuje badania instrumentalne i laboratoryjne.
2. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pozwala zidentyfikować płyn w jamie brzusznej, obecność obcych formacji (ropień, torbiele), kamienie żółciowe, zmianę kształtu i konfiguracji woreczka żółciowego.
3. Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Wykrywa zmiany spowodowane perforacją pęcherzyka żółciowego lub choledochu, określa wolny gaz, niedrożność jelit. Pośrednie oznaki zapalenia otrzewnej to ograniczone przesunięcie przepony i obecność wysięku w zatokach opłucnowych.
4. MSCT jamy brzusznej. Najlepszy sposób na wizualizację zmian patologicznych w drogach żółciowych i woreczku żółciowym.
5. Badania laboratoryjne. W KLA zaznacza się leukocytoza, zwiększony OB, niedokrwistość. W analizie biochemicznej krwi wzrasta poziom ALT, AST, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, amylazy itp.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy zapaleniu otrzewnej spowodowanym martwicą trzustki, perforowanym wrzodem dwunastnicy i wrzodem żołądka itp. Często przyczynę zapalenia otrzewnej można wykryć tylko śródoperacyjnie. Ból brzucha często różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prawostronnego zapalenia nerek i kolki żółciowej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Taktyka leczenia zależy od początkowej choroby, rozległości zmiany i ogólnego stanu pacjenta. Na wszystkich etapach choroby przeprowadzana jest nagła interwencja chirurgiczna mająca na celu pozbycie się patologii, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej (perforacja pęcherzyka żółciowego, niespójność szwów chirurgicznych itp.). W przypadku zmian w drogach żółciowych wykonuje się cholecystektomię lub choledochotomię, drenaż przewodu żółciowego, reastomozę, obowiązkowy drenaż i rewizję jamy brzusznej. W przypadku idiopatycznej postaci choroby są one ograniczone do rehabilitacji i drenażu jamy brzusznej. Wraz z operacją wykazano, że pacjent ma detoksykację, połączone leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pacjenci powinni być na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie żółciowego zapalenia otrzewnej zależy od rozpowszechnienia i zaniedbania procesu patologicznego. Podczas wykonywania operacji w początkowej fazie choroby rokowanie jest często bardziej korzystne. Tworzenie rozproszonego zapalenia otrzewnej wraz z rozwojem posocznicy może być śmiertelne, nawet po interwencji. Zapobieganie żółciowemu zapaleniu otrzewnej jest terminową diagnozą i leczeniem przewlekłych chorób dróg żółciowych, uważnym monitorowaniem pacjentów, przeprowadzaniem kontroli ultrasonograficznej w okresie rehabilitacji po operacji brzusznej.

Zapalenie otrzewnej po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Zapalenie otrzewnej - objawy

Zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej, którego objawy są bardzo ostre, jest niezwykle niebezpieczną patologią wymagającą natychmiastowej hospitalizacji. Opóźnienie wykwalifikowanej opieki medycznej w większości przypadków jest warte chorego życia.

Przyczyny i objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej

Zapalenie otrzewnej rozwija się pod wpływem agresywnych środków (żółć, limfa, krew, mocz), które dostały się do jamy brzusznej z uszkodzonych narządów wewnętrznych (w tym z powodu noża, ran postrzałowych), a także na tle infekcji bakteryjnej otrzewnej.

Pacjent odczuwa ostry ból brzucha, który wzrasta wraz ze zmianą pozycji. Są nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi, dreszcze, pocenie się. Brzuch pacjenta mocno i boleśnie reaguje na badanie dotykowe. Objawem Zmartwychwstania jest charakterystyczne zapalenie otrzewnej (pulsacje aorty z powodu nacieku przestrzeni zaotrzewnowej osłabione w lewym kącie żebrowo-kręgowym). We wczesnych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej (pierwszego dnia) obserwuje się objaw Blumberga-Szchetkina - pacjent odczuwa silny ból, gdy lekarz gwałtownie wyciąga rękę z brzucha po głębokim badaniu dotykowym.

Badanie krwi wykazuje wysoką liczbę białych krwinek.

Objaw wyobrażonego samopoczucia jest bardzo charakterystyczny dla ostrego zapalenia otrzewnej - po omacaniu towarzyszy silny ból, receptory otrzewnej wydają się przystosowywać, a pacjent zaczyna czuć się lepiej. Po 2-3 godzinach jego stan dramatycznie się pogarsza, ból wzrasta.

Objawy zapalenia otrzewnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą objawy podobne do objawów zatrucia pokarmowego, dlatego wielu pacjentów nie spieszy się z wezwaniem lekarza, ale próbuje poradzić sobie z chorobą we własnym zakresie. Na tej podstawie często rozwija się zapalenie otrzewnej. Jego pierwszy etap charakteryzuje się nudnościami i wymiotami, brzuch jest opuchnięty, bóle nie mają wyraźnej lokalizacji. W drugim etapie objawy te stają się mniej wyraźne, ale rozwija się niedrożność jelit i tachykardia. zwiększone tętno. Trzeci etap charakteryzuje się zatruciem i szybko postępującym stanem zapalnym, brzuch pacjenta jest opuchnięty, ból jest łagodny. Czwarty etap jest zwykle śmiertelny z powodu niewydolności wielonarządowej spowodowanej ciężkim zatruciem i stanem zapalnym.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej może rozpocząć się po cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego), przeszczepieniu wątroby, uszkodzeniu dróg żółciowych, a także z powodu przedłużającej się żółtaczki (pęknięcie przewodów wewnątrzwątrobowych).

Gdy żółć dostaje się do otrzewnej, wstrząs rozwija się w wyniku kontaktu z solami żółciowymi. Obserwuje się wysięk dużych objętości płynu, silny ból brzucha, niskie ciśnienie krwi, tachykardię i niedrożność jelit. Pacjent jest blady, leży nieruchomo. Kilka godzin po uderzeniu w otrzewną żółci zaczyna się rozwijać wtórne zakażenie: ból brzucha utrzymuje się, temperatura wzrasta.

Objawy ropnego zapalenia otrzewnej

Jeśli są ropne choroby narządów jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej z miejscowych przechodzi w rozproszoną (rozproszoną) formę. Pacjent ma silne nudności i wymioty (najpierw z zawartością żołądka, później z żółcią, której zapach jest gnilny). Wymioty nie przynoszą ulgi, ciało zaczyna się odwadniać, pacjent mimo dręczącego pragnienia nie może niczego pić ani jeść. Funkcje twarzy wyostrzają się, nabierają ziemistego odcienia. Usta pacjenta są suche i oblepione, zostaje wrzucony do zimnego potu, letarg w końcowym stadium zapalenia otrzewnej zostaje zastąpiony euforią. Wraz ze wzrostem zatrucia puls wzrasta, a ciśnienie przeciwne spada. Niskiej temperaturze ciała towarzyszą dreszcze.

Zapalenie otrzewnej w medycynie jest nazywane niezwykle niebezpiecznym stanem dla zdrowia i życia człowieka, charakteryzującym się zapaleniem jamy brzusznej, a zatem naruszeniem wszystkich funkcji życiowych organizmu. Pacjent z ostrym zapaleniem otrzewnej wymaga pilnej hospitalizacji, ponieważ w ciągu kilku godzin stan ten może być śmiertelny. W przypadku perforacji pęcherzyka żółciowego lub pozawątrobowych dróg żółciowych u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej żółciowe. Przyczyny jego wystąpienia i sposób leczenia tego stanu zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

W jamie otrzewnowej żółć może wyciekać po cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przyczyną tego może być wyciek przewodu lub wzrost ciśnienia w drogach żółciowych z powodu obecności kamienia żółciowego. Przeciek żółci do otrzewnej może również wystąpić w miejscach znieczulenia dróg żółciowych w przypadku przeszczepu wątroby. Kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej może być tępa lub postrzałowa rana w drogach żółciowych. W rzadkich przypadkach problem ten występuje z powodu nakłucia podczas biopsji wątroby. Zapalenie otrzewnej może wystąpić bez wyraźnego powodu. Nazywa się to spontanicznie, a przyczyną jest ciężki przebieg żółtaczki obturacyjnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie objawów tego niebezpiecznego stanu zależy od rozmieszczenia żółci w otrzewnej, a także od infekcji jamy brzusznej. W każdym przypadku wejściu żółci do otrzewnej towarzyszy silny bolesny szok spowodowany działaniem jej soli. Podczas badania pacjent jest nieruchomy, ma uporczywą tachykardię i niskie ciśnienie krwi, a także ból przy omacywaniu brzucha. Blada skóra. Dość często, gdy żółć dostaje się do otrzewnej, pacjent cierpi na niedowład jelitowy, a po kilku godzinach obserwuje się wtórną infekcję, której towarzyszy wzrost temperatury ciała przy zachowaniu bólu brzucha.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

W tym stanie lekarze wykonują laparocentezę, czyli przebicie przedniej ściany brzucha, co pozwala wykryć obecność żółci w jamie brzusznej. Z reguły żółć w tym przypadku jest zainfekowana. Jeśli sprawdzisz poziom bilirubiny, będzie ona podwyższona, a nieco później zwiększy aktywność fosfatazy alkalicznej. Aby zidentyfikować przepływ żółci, specjaliści wykonują cholangiografię lub cholescyntygrafię. Przezskórny lub endoskopowy drenaż pomaga poprawić rokowanie.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Walka z żółciowym zapaleniem otrzewnej obejmuje obowiązkowe prowadzenie zastępczej terapii infuzyjnej. A w przypadku paraliżowej niedrożności jelit pacjent może wymagać intubacji jelitowej.

W przypadku pęknięcia woreczka żółciowego pacjent pilnie wykonuje operację usunięcia tego narządu. Jeśli wykryty zostanie wyciek płynu z przewodu żółciowego, lekarze mogą wykonać stentowanie endoskopowe, czyli umieszczenie stentu lub drenaż nosowo-żółciowy, a zatem instalację drenującą do przejścia żółciowego. Gdy przepływ żółci nie zostanie wyeliminowany w ciągu 8–10 dni, pacjent może potrzebować laparotomii, to znaczy nacięcia paska jamy brzusznej w celu wyeliminowania wycieku. Zadbaj o siebie!

Podoba Ci się ten artykuł? Udostępnij go znajomym w sieciach społecznościowych!

Wyciek żółci

Zastosowanie sprzętu do endoskopii nie wyklucza powikłań, które występują podczas operacji laparotomicznych. Co więcej, ich częstotliwość podczas interwencji laparoskopowych może znacznie wzrosnąć. Tak więc, po operacjach laparoskopowych, krwawienie żółci do jamy brzusznej obserwuje się częściej niż po otwarciu. Cholescyntygrafia wykazała, że ​​występuje u prawie 5% pacjentów operowanych laparoskopowo, chociaż klinicznie istotne objawy wycieku żółci odnotowuje się rzadziej. Należy podkreślić, że przeciek żółci do jamy brzusznej jest często związany nie z uszkodzeniem głównych dróg żółciowych, ale z niepowodzeniem zacisków w kulcie przewodu torbielowego lub z przepływem żółci z dróg żółciowych pęcherza wątrobowego w dnie pęcherza, które są powszechnie nazywane przewodami Lushka. Tego rodzaju wydalanie żółci obserwowano u 79 pacjentów (Tabela 9), a 21 z nich rozwinęło zapalenie otrzewnej dróg żółciowych.

TABELA 9. Źródła wycieku żółci po laparoskopii
cholecystektomia (n = 16873)

Źródła i przyczyny

Kikut kanału torbielowego Wsuń klipsy Klips do kanału ząbkowego Uszkodzenie (rozdarcie) tylnej ściany kanału

Przewody żółciowe pęcherza wątrobowego

Źródło nie zostało zainstalowane

Musimy powrócić do kwestii pooperacyjnego drenażu przestrzeni podwodnej. Faktem jest, że we wszystkich przypadkach żółciowego zapalenia otrzewnej drenaż był albo nieobecny (nie był stosowany u 11 pacjentów), albo nie działał.

U pacjentów z rozwijającym się zapaleniem otrzewnej dróg żółciowych przebieg pooperacyjny był niespokojny, zaczynając dosłownie od pierwszego dnia. Skarżyli się na słabość, brak apetytu, ból w nadbrzuszu, czasem nudności. Wystąpiło bolesne omacywanie jamy brzusznej przy braku oczywistych objawów podrażnienia otrzewnej, umiarkowanego niedowładu jelitowego, leukocytozy z niewielkimi zmianami w formule. Następnie pogorszył się stan zdrowia i kondycji pacjentów, czasami obserwowano twardówkę podzębną. Pomimo występowania tak niepokojących objawów, 6 osób zostało wypisanych ze szpitala przez 3-4 dni, aw nadchodzących dniach hospitalizowano je w innych szpitalach i operowano.

U 15 pacjentów z żółciowym zapaleniem otrzewnej ustalono wskazania do ponownej interwencji. 9 pacjentów rozpoczęło leczenie relaparoskopią, podczas gdy w 4 przypadkach udało się wykryć i wyeliminować przyczynę krwawienia z żółci i odkażać jamę brzuszną. We wszystkich przypadkach zapalenia otrzewnej żółć wypływała albo z kikuta przewodu torbielowego albo ze złoża wątrobowego woreczka żółciowego i od 400 do 2500 ml gromadziła się w jamie brzusznej. Podczas drugiej operacji nie rozpoznano kamicy żółciowej u dwóch pacjentów i przewlekłego zapalenia trzustki u jednego pacjenta.

Wydzieliny kamicy z drenażu po cholecystektomii laparoskopowej wystąpiły u 58 pacjentów. W 47 z nich pierwszego dnia wydzielono od 50 do 130 ml żółci, a późniejszy wyciek żółci zmniejszył się i spontanicznie zatrzymał na 3-5 dni. Stan zdrowia i kondycji pacjentów nie ucierpiał. W 11 przypadkach objętość wyładowania była zauważalnie duża i wynosiła od 100 do 250 ml dziennie. Oznaki żółciowego zapalenia otrzewnej, nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej według danych ultrasonograficznych u tych pacjentów nie było, ale nie było tendencji do zmniejszania wycieku żółci. Fakt, że pilna endoskopowa cholangiografia wsteczna została wykonana tylko u trzech z tych pacjentów, został zaalarmowany i zażądał oceny organizacji pomocy diagnostycznej. W większości przypadków badania nie można było przeprowadzić z przyczyn technicznych. Laparoskopowa rewizja przestrzeni podotrzewnowej, przeprowadzona w dniach 5-7 u 3 pacjentów, była zlokalizowaną warstwą włóknikową i intensywnymi tkankami żółciowymi w obszarze operacji, które pojawiły się w tym czasie. Ostatecznie wszystkich 11 pacjentów z obfitym i długotrwałym wyciekiem żółci operowano w zwykły sposób. Źródłem wycieku żółci w 9 przypadkach był kikut przewodu torbielowatego, aw 2 przypadkach złoże pęcherzyka żółciowego. Ale co najważniejsze, wszyscy mieli nadciśnieniowe przewodnictwo żółciowe z powodu kamicy żółciowej (8 pacjentów), zwężenie (2 pacjentów) lub ucisk dystalnego choledochus z powodu przewlekłego oskrzeli trzustki (1 pacjent). Oznacza to, że objętość operacji laparoskopowej u tych pacjentów była niewystarczająca z powodu wad w diagnostyce przedoperacyjnej i badaniu śródoperacyjnym.

Czym jest żółciowe zapalenie otrzewnej

Żółciowe zapalenie otrzewnej jest ciężkim procesem zapalnym narządów jamy brzusznej. Głównym czynnikiem wyzwalającym ten stan jest przenikanie żółci do jamy brzusznej. Zazwyczaj obraz kliniczny tego stanu jest wyraźny, charakteryzujący się szybkim postępem. Objawy są tak intensywne, że osoba może zemdleć z bólu. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną i podjąć odpowiednie środki medyczne.

Dlaczego się rozwija

Zapalenie otrzewnej ma wiele przyczyn. Wśród nich są:

1. Różne choroby układu żółciowego. W szczególności, jeśli leczenie zaawansowanych postaci zapalenia nie jest przeprowadzane, następuje perforacja trzustki i wypływ jej zawartości do jamy brzusznej. Powikłaniom tym można zapobiec, odwiedzając lekarza na czas i przeprowadzając odpowiednie leczenie.
2. Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego. Po operacji usunięcia narządu może dojść do wycieku w kanałach z powodu nieprawidłowo zszytych szwów lub luźnego klipsa. W takiej sytuacji cholecystektomia staje się głównym czynnikiem rozwoju zapalenia otrzewnej, ponieważ płyn zaczyna wyciekać.
3. Różne traumatyczne obrażenia prawej części żołądka. W takim przypadku dochodzi do naruszenia integralności ścian narządu, jego przewodów, żółci przenika do żołądka.
4. Choroba kamicy żółciowej. Wraz z długim pobytem konglomeratu we wnęce zbiornika zaczynają powstawać odleżyny i następuje perforacja przewodów, ciecz wypływa.

Istnieją również pewne czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko procesu degeneracyjnego w żółci i kanalikach:

• przedłużona progresja zdekompensowanej cukrzycy;
• systematyczne zaostrzenia zapalenia trzustki o chronicznej genezie;
• choroba miażdżycowa;
• niedokrwistość;
• zaawansowany wiek;
• poważne choroby i choroby o charakterze autoimmunologicznym.

W rzadkich przypadkach patologia ta może pojawić się bez wyraźnego powodu, pod wpływem ostrego skoku kompresji i mikroskopijnych uszkodzeń kanałów z powodu poważnego procesu zapalnego w trzustce, z rozwojem zatorowości sieci naczyniowych, które dostarczają krew do narządu.

Objawy i objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej woreczka żółciowego, jego objawy zależą od tego, na jakim etapie jest choroba, od tego, ile płynu dostało się do jamy brzusznej, od tempa postępu patologii, w miejscu, które jest dotknięte chorobą. Przy powolnej penetracji wydzieliny dochodzi do powolnego przebiegu klinicznego objawów. Wraz ze wzrostem szybkości przenikania wydzieliny objawy są bardziej wyraźne, stan pacjenta dramatycznie się pogarsza.

W początkowej fazie objawy pojawiają się po tym, jak płyn zaczyna płynąć do jamy. Na tym etapie następuje rozwój zmian zapalnych w jamie brzusznej. Takiemu przebiegowi choroby towarzyszy pojawienie się typowych objawów zapalenia otrzewnej: występuje zespół bólu o charakterze ostrym, tnącym lub spastycznym, daje on plecy i obojczyk. Są ataki odruchowych wymiotów, ciągłe gorzkie beknięcie, zgaga.

Pacjent się pogarsza, instynktownie próbuje złagodzić swój stan, przyjmując w tej chwili jedyną wygodną pozycję - po prawej stronie z przyciśniętymi kolanami. Skóra jest blada, obfity zimny, lepki pot, przyspieszenie akcji serca, trudności z oddychaniem. Wskaźniki temperatury ciała mogą pozostać normalne lub wzrosnąć do stanu podgorączkowego. Dodatkowo występują objawy dyspeptyczne, zwiększone tworzenie się gazu, trudności z opróżnianiem przewodu pokarmowego.

Dwa dni po rozpoczęciu rozwoju choroby rozpoczyna się faza toksyczna. Towarzyszy temu wzrost objawów zatrucia, proces zapalny zostaje uogólniony. Pacjent traci płyn po ciągłych napadach wymiotów, pojawia się przesuszenie błony śluzowej jamy ustnej. Zawartość wychodząca podczas wymiotów jest brązowa, jest obraźliwa. Skóra ma wyraźną bladość, może być błękit warg. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno staje się częste. Wskaźniki temperatury ciała stają się gorączkowe, na powierzchni języka pojawia się brązowe łuski. Jelito nie jest opróżniane, gazy nie wychodzą.

Ostatnim etapem jest terminal. Rozwija się dwa lub trzy dni po poprzednim. Stan pacjenta jest niezwykle trudny. Nadchodzi otępienie, skóra twarzy nabiera szarawego koloru, cechy są zaostrzone, oddech staje się płytki, puls przypomina nitkę, a ciśnienie tętnicze jest znacznie zmniejszone. Perystaltyka nie jest. Pacjent z ropnym zapaleniem otrzewnej traci dużą ilość płynu. Podczas hospitalizacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Powikłania ropnego zapalenia otrzewnej to ropnie, śmierć lub śpiączka.

Rozpoznanie żółciowego zapalenia otrzewnej

Ważne jest, aby przejść testy w celu określenia stanu narządów wewnętrznych. Wykonuje się biochemiczne badanie krwi, test enzymatyczny i diagnostykę jamy brzusznej za pomocą ultradźwięków.

Działania terapeutyczne

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej dróg żółciowych, leczenie należy wykonywać wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty. Nie należy stosować żadnych niezależnych metod, zwłaszcza przepisów ludowych. Terapia powinna być kompleksowa. Pacjentowi przydzielono operację ratunkową, aby pozbyć się źródła zapalenia otrzewnej. Zabieg ten przeprowadza się niezależnie od stanu pacjenta. Jak każdy etap towarzyszy poważny stan.

Zaleca się podawanie antybiotyków, takie leki są częściej podawane domięśniowo lub dożylnie, więc ich substancje aktywne są szybciej wchłaniane i rozpoczynają działanie. Dodatkowo przepisane leki na łagodzenie bólu, terapię przeciw wstrząsom, rozwiązania odwodnienia. W przypadku rozpoznania zmiany w drogach żółciowych wykonywana jest cholecystektomia, kanały są odprowadzane, a procedura rewizji jamy brzusznej jest obowiązkowa.

Zapobieganie i dieta

Żółciowe zapalenie otrzewnej wymaga leczenia w szpitalu. Rokowanie zależy od czasu potrzebnego pacjentowi na uzyskanie pomocy medycznej. Również rokowanie pacjenta i sam proces patologiczny wpływa na prognozę powrotu do zdrowia.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeprowadzane na pierwszym etapie rozwoju, rokowanie w prawie wszystkich przypadkach można nazwać sprzyjającymi. W obecności sepsy rokowanie jest rozczarowujące, nawet jeśli wykonywana jest operacja.

Profilaktyka może obejmować szybki dostęp do lekarza, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, kontrola medyczna po przeprowadzonych operacjach, ultradźwięki i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Wideo

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego: ropniak i rak pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki.

Najczęstsze skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego

Terminowe usunięcie woreczka żółciowego pomaga uniknąć wielu chorób, krwi, wątroby, trzustki, zniszczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego; często śmierć. Operacja jest zaplanowana i awaryjna.

Planowane jest przeprowadzane na wniosek pacjenta w obecności dowodów. Nagły wypadek, jeśli istnieje bezpośrednie zagrożenie życia. W większości przypadków pacjent jest hospitalizowany nieprzytomny. Usunięcie narządu nie jest kluczowe dla życia.

Bez pęcherzyka żółciowego możesz żyć do wielkiego wieku. Ale w niektórych przypadkach cholecystektomia prowadzi do wielu negatywnych konsekwencji, które występują jako wina chirurga i pacjenta. Jakie są konsekwencje tego, co zrobić, aby ich uniknąć?

Funkcja pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy to gruszkowaty organ złożony z ciała, szyi i dna. Główna funkcja, gromadzenie i przechowywanie żółci oraz jej uwalnianie, gdy część żywności przechodzi przez dwunastnicę.

1. Niezbędna ilość żółci jest wyrzucana do jelita cienkiego na pokarm o odpowiedniej gęstości i składzie.
2. Ciśnienie wydalonej żółci reguluje jej kwasowość.
3. Zapobieganie przewodom żółciowym od skutków stojącej żółci.

Po usunięciu narządu rozrywanie żółci dostarczanej do jelita zostaje przerwane, a jego kwasowość i lepkość są regulowane późno.

Zobacz na filmie, co jest ważne, aby wiedzieć, czy usunięto woreczek żółciowy:

Przyczyny powstawania kamienia

Przyczyny powstawania kamieni w woreczku żółciowym zależą od ich składu.

Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego

Wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego są.

1. Concrements więcej niż 15 mm; szczawian - ponad 10 mm.
2. Polipy powyżej 15 mm.
3. Ropienie w pęcherzyku żółciowym.
4. Okresowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu zakaźnego patogenu.
5. Złośliwy, niezależnie od wielkości.

Czy można to zrobić bez operacji

Nie należy unikać cholecystekomii, gdy przewód żółciowy jest zablokowany

Nie możesz zrobić, gdy:

1. Patologie śmiertelnych chorób niezgodnych z życiem - rak, anomalia kształtu i wielkości.
2. Promocja rachunku różniczkowego.
3. Perforacja, rozdarcie.
4. Ogromne ropienie z zagrożeniem zapaleniem otrzewnej, posocznicą krwi.
5. Znalezienie kamienia w szyi i przewodzie żółciowym.
6. Systematyczne perforacje.
7. Przewlekłe choroby weneryczne, które wywołują ropienie.

Przebieg działania

Niezależnie od rodzaju, operacje usuwania ZH są następujące.

1. Pacjentowi podaje się infuzję roztworu znieczulenia ogólnego; skład i stężenie są wybierane przez anestezjologa w zależności od prowadzonych badań; z pasem awaryjnym - wybór znieczulenia zależy od masy ciała, płci pacjenta lub na podstawie badań powierzchniowych.
2. Obszar chirurgiczny jest dezynfekowany roztworem antyseptycznym.
3. Cięcie jest wykonywane z marginesem 5 mm.
4. Po usunięciu narządu, naczynia są najpierw zszywane, naczynia krwionośne są kauteryzowane, a następnie skóra jest zszywana górną warstwą tkanki łącznej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Dwa rodzaje operacji

Laparoskopia jest wykonywana zgodnie z planem po pełnym badaniu stanu ogólnego pacjenta. W zależności od wyposażenia i kwalifikacji chirurga wykonuje się 3-5 nacięć o średnicy do 15 mm 2 głównych i do 8-10 mm pomocniczych.

Manipulator jest wkładany do głównych cięć, kamera i endoskop do kauteryzacji tkanek są wprowadzane do sekcji pomocniczych. Średni czas trwania operacji wynosi 1 godzinę.

Co dzieje się po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Niezależnie od rodzaju cholecystektomii, w ciągu pierwszych 3 miesięcy następuje restrukturyzacja gruczołów wydzielania pokarmowego.

1. Zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego, stężenie śluzu wzrasta w tajemnicy.
2. Zmiany wydzielania trzustki - więcej trypsyny jest produkowane, synteza insuliny jest przyspieszona.
3. Zmienia się równowaga mikroflory jelitowej - wzrasta liczba pałeczek kwasu mlekowego i bifidobakterii.
4. Funkcja rozszczepiania tłuszczu jest częściowo rozdzielana na sok żołądkowy i pankreatynę (sekretinę).
5. Przedział czasowy przejścia chymu w przesłuchanie jest zwiększony - zjawiska dyspeptyczne.
6. Przez 0,5-1,5 roku zgaga, goryczka w ustach - przewód pokarmowy nie przystosował się do jednolitego wnikania żółci, brak części refluksu.
7. Wątroba staje się bardziej podatna na choroby zakaźne.
8. Większości chorób zapalnych przewodu pokarmowego towarzyszy uczucie goryczy, czkawka, uczucie ciągnięcia języka.
9. Jeśli zastosujesz się do ogólnych zaleceń dotyczących rehabilitacji, stan przewodu pokarmowego normalizuje się w ciągu 1,5-2 lat.

Co może przeszkadzać w pierwszych dniach po operacji?

Po przebudzeniu pojawia się silne pragnienie, pieczenie w ustach i ustach, ale nie można od razu jeść i pić.

Po przebudzeniu występuje silne pragnienie, uczucie pieczenia w ustach i na wargach, nudności, wymioty, bóle kości, ból w okolicy szwów.

Późne ssanie w żołądku, drętwienie kończyn, być może przyspieszone bicie serca, niewyraźne widzenie przestrzeni, halucynacje słuchowe do 8-12 godzin po zakończeniu znieczulenia, ból w obszarze ZH od 3-4 godzin; nieznośny swędzenie w szwach od 1-3 dni.

Rehabilitacja

Kurs rehabilitacyjny składa się z terapii farmakologicznej, diety, wysiłku fizycznego.

Leki

3 dni po cholecystektomii, w celu zapobieżenia sepsie, antybiotyk jest domięśniowo 2 razy dziennie. Jeśli nie ma przeciwwskazań - klasa cefalosporyn. W przeciwnym razie penicylina lub antybiotyk z serii penicylin - minimalne przeciwwskazania, wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju grzybów.

Z ciążą lub słabą odpornością - cefazolina nie więcej niż 4 razy; z dobrą przenośnością MSEF-1000 raz. Niektóre kliniki mogą stosować fluorochinolony.

Z nudności - cerrucal lub domperidon, od 2-3 dni - metoklopramid w tabletkach.

Możliwe skurcze - no-shpa lub papaverine.

Od 5-6 godzin po przebudzeniu, jeśli występuje silny ból, silny środek przeciwbólowy - ketonol jest mniej toksyczny, nie dłużej niż 6 godzin; jeśli silny ból - dozwolony po 4 godzinach nie więcej niż 1 raz.

Od 2-3 dni przepisywane są probiotyki i probiotyki dopiero po analizie mikroflory jelitowej.

Zapalenie łagodzi kwas glicyryzynowy. Hepatoprotektory od drugiego dnia.

Po udanej laparoskopii, jeśli zostanie wypisana 2 dnia, jest to ambulatoryjna pigułka. Schemat jest wybierany indywidualnie.

Metody ludowe

Do czasu całkowitego wyleczenia szwów nie stosuje się środków ludowych - możliwe jest ropienie.

Do całkowitego wyleczenia szwów nie stosuje się środków ludowych - możliwe jest ropienie. Zastępują je preparaty medyczne na bazie ziół - tanatseholu, febiolu, wikaliny, ranitydyny, pankreatyny - dawki i czas trwania są indywidualne dla każdego. W preparatach medycznych ilości olejów są obliczane dla każdego przypadku, co nie ma miejsca w przypadku wywaru ziołowego.

Ilość oleju w roślinie zależy od zawartości tłuszczu w glebie, w obszarze zacienionym.

Po uzdrowieniu używa się szwów - znamiona kukurydzy, nagietka, nieśmiertelnika. Weź tylko opłaty za aptekę!

Specjalna dieta po zabiegu i dalsze odżywianie

Pierwszego dnia - woda mineralna bez gazu. Gazowane - otwarte i ustawione na 24 godziny.

Drugi dzień - płynna zupa kremowa z filetem z kurczaka; opróżnij pierwszy bulion. Daj się pić, aby pacjent nie odczuwał pragnienia. Jeśli są nudności - mokre usta, nie jedz.

Trzeci dzień - zupa kremowa, owsianka z mlekiem odtłuszczonym.

Czwarty - twaróg z kwaśną śmietaną, zupą, puree ziemniaczanym. Możesz mieć gotowaną rybę lub filet z kurczaka.

Po piąte - miękki gotowany ryż lub kasza gryczana, noga kurczaka lub ryba; może być małą wątrobą gulaszu; jogurt zupy, zapiekanka z serem.

Szóstego dnia i przez następne 3 miesiące nie należy przeciążać pacjenta dietą wysokokaloryczną. Odżywianie frakcyjne dietetyczne. Jako przewodnik - tabela numer 5.

Począwszy od drugiego tygodnia, należy dodać buraki, ryby pieczone w folii i kurczaka w racji.

Od 3 tygodni wołowina, bułki mięsne bez cebuli, czosnek - stopniowo zwiększać porcje.

Gimnastyka i aktywność fizyczna

Jeśli nie ma bólu - spróbuj powoli usiąść na łóżku drugiego dnia.

Jeśli nie ma bólu - spróbuj powoli usiąść na łóżku drugiego dnia. Jeśli lekarz zabrania - nie ignoruj! Zacznij chodzić trzeciego dnia, trzymając opiekuna. Jeśli wstaniesz ból, paląc - odmów.

Stopień czuwania wzrasta stopniowo. Aby ukończyć gojenie szwów bez wysiłku fizycznego. Gimnastyka oddechowa - jeśli nie występuje zaczerwienienie długiego szwu.

Aktywność fizyczna rozpoczyna się od kilku oddechów do dyskomfortu w obszarze operowanym. Jeśli podczas oddechu zawroty głowy - brak tlenu. Pożądane jest, aby odwiedzić las iglasty. Nachylenie tylko po dyskomfortie podczas ćwiczeń oddechowych nie będzie odczuwalne.

Ciąża bez woreczka żółciowego

1. Ogólne zatrucie jest trudniejsze; wysokie prawdopodobieństwo alergii i reaktywnych stanów zapalnych.
2. Nasilenie problemów trawiennych; wysokie prawdopodobieństwo dysbakteriozy 4 stopnie.
3. Wzdęcia - nacisk na ściany macicy.
4. Nadmiar progesteronu - warunek poronienia - jest rzadkością.
5. Wiele kwasów tłuszczowych jest podatnych na ropienie.
6. Zgaga. Goryczka w ustach.

Ciąża jest przeciwwskazaniem do planowej cholecystektomii.

Czy to możliwe do alkoholu

Alkohol jest zabroniony.

Surowo zabronione piwo, likiery, brandy. Od 4-5 miesięcy można trochę wódki bez zanieczyszczeń. Domowy alkohol znacznie zwiększa cukier.