Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu

GŁÓWNY PAŃSTWOWY LEKARZ SANITARNY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

z 22 października 2013 r. N 58

O oświadczeniu o zasadach sanitarnych i epidemiologicznych wspólnego przedsięwzięcia 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C”

Zgodnie z ustawą federalną z 30.03.99 N 52-FZ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (zbiór ustaw Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (część I), art. 2; 2003, N 2, art. 177; N 27 (część I), art. 2700; 2004, N 35, art. 3707; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. 10; N 52 (część I), artykuł 5898; 2007 N 1 (część I), artykuł 21; N 1 (część I), artykuł 29; N 27, artykuł 3213; N 46, artykuł 5555; N 49, art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (część I), art. 3418; N 30 (część II), art. 3616; N 44, art. 4984; N 52 (H.I), Artykuł 6323; 2009, N 1, Artykuł 17; 2010, N 40, Artykuł 4969; 2011, N 1, Artykuł 6; N 30 (Część I), Artykuł 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, artykuł 7359; 2012, N 24, artykuł 3069; N 26, artykuł 3446; 2013, N 27, artykuł 3477; N 30 (część I), artykuł 4079) i dekret rządowy Federacja Rosyjska z 24. 07.2000 N 554 „O zatwierdzeniu Regulaminu Państwowej Służby Sanitarnej i Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego” (Zbiór ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, 2000, N 31, str. 3295; 2004, nr 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, Art. 3953)

Zatwierdzenie zasad sanitarnych i epidemiologicznych wspólnego przedsięwzięcia 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C” (załącznik).

Zarejestrowany
w Ministerstwie Sprawiedliwości
Federacja Rosyjska
19 marca 2014 r
rejestracja N 31646

Aplikacja Zasady sanitarne i epidemiologiczne wspólnego przedsiębiorstwa 3.1.3112-13 „Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C”

Zasady sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.3112-13

I. Zakres

1.1. Te przepisy sanitarne i epidemiologiczne (zwane dalej „przepisami sanitarnymi”) są opracowywane zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

1.2. Te przepisy sanitarne ustanawiają podstawowe wymogi dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i anty epidemicznych (zapobiegawczych) podjętych w celu zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu C w Federacji Rosyjskiej.

1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.

1.4. Kontrolę nad wdrażaniem tych przepisów sanitarnych prowadzą organy upoważnione do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

Ii. Przepisy ogólne

2.1. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą ludzką o etiologii wirusowej z przewagą choroby wątroby charakteryzującej się bezobjawową ostrą infekcją (70–90% przypadków) i tendencją do rozwoju postaci przewlekłej (60–80% przypadków) z możliwym wynikiem marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Eliminację wirusa z organizmu obserwuje się u 20–40% zakażonych, którzy mogą przez całe życie wykryć immunoglobuliny klasy G dla wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV IgG).

2.2. Obecnie istnieją dwie postacie kliniczne choroby: ostre zapalenie wątroby typu C (zwane dalej OGS) i przewlekłe zapalenie wątroby typu C (zwane dalej CHC).

GHS w przypadkach istotnych klinicznie (10-30% przypadków) może objawiać się ogólnym złym samopoczuciem, zwiększonym zmęczeniem, brakiem apetytu, rzadziej nudnościami, wymiotami, żółtaczką (ciemny mocz, przebarwione stolce, zażółcenie twardówki i skóry) oraz zwiększeniem aktywności aminotransferazy w surowicy.

CHC może klinicznie wykazywać osłabienie, ogólne złe samopoczucie, zmniejszenie apetytu, uczucie ciężkości w prawym hipochondrium, powiększoną wątrobę, żółtaczkę, zwiększoną aktywność aminotransferaz, ale w większości przypadków objawy choroby są łagodne, a aktywność aminotransferaz może być w normalnych granicach.

2.3. Ostateczne rozpoznanie ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie kompleksu danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.

2.4. Czynnikiem powodującym wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirus zawierający RNA należący do rodziny Flaviviridae, rodzaj Hepaciwirusa i charakteryzujący się dużą zmiennością genetyczną.

Obecnie rozróżnia się 6 genotypów i ponad 90 podtypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Zmienność genomu wirusowego powoduje zmiany w strukturze determinant antygenowych, które determinują wytwarzanie specyficznych przeciwciał, co zapobiega eliminacji wirusa z organizmu i tworzeniu skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

2.5. Wirus zapalenia wątroby typu C ma stosunkowo niską odporność na czynniki środowiskowe. Całkowita inaktywacja wirusa następuje po 30 minutach w 60 ° C i po 2 minutach w 100 ° C. Wirus jest wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i ekspozycję na rozpuszczalniki lipidowe.

2.6. Źródłem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C, w tym osoby w okresie inkubacji. Niezdiagnozowane osoby z bezobjawowymi ostrymi lub przewlekłymi postaciami zakażenia mają duże znaczenie epidemiologiczne.

2.7. Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do wytworzenia przeciwciał lub pojawienia się objawów klinicznych) wynosi od 14 do 180 dni, najczęściej 6-8 tygodni.

2.8. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zależy w dużej mierze od dawki zakaźnej. Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C nie chronią przed reinfekcją, ale wskazują jedynie na obecne lub przeszłe zakażenie. Po cierpieniu przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C można wykryć w surowicy przez całe życie.

2.9. Klasyfikacja przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Podejrzany GHS to przypadek charakteryzujący się kombinacją następujących objawów:

- obecność nowo wykrytej IgG anty-HCV w surowicy;

- historia epidemiologiczna możliwego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przez 6 miesięcy przed wykryciem IgG anty-HCV (metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są określone w pkt 2.10 i 2.11 niniejszych przepisów sanitarnych),

- zwiększona aktywność aminotransferazy w surowicy.

Podejrzany dla CHC to przypadek charakteryzujący się kombinacją następujących objawów:

- wykrywanie IgG anty-HCV w surowicy,

- brak historii epidemiologicznej możliwego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przez 6 miesięcy przed wykryciem IgG anty-HCV (metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C określono w pkt 2.10 i 2.11 niniejszych przepisów sanitarnych).

Potwierdzony przypadek zapalenia wątroby typu C to przypadek, który spełnia kryteria podejrzanego przypadku, w obecności kwasu rybonukleinowego (zwanego dalej RNA) wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) krwi.

2.10. Główne znaczenie epidemiologiczne w wirusowym zapaleniu wątroby typu C to sztuczne drogi przenoszenia patogenu, które są realizowane poprzez manipulacje niemedyczne i medyczne, którym towarzyszy uszkodzenie skóry lub błon śluzowych, jak również manipulacje związane z ryzykiem uszkodzenia.

2.10.1. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C za pomocą niemedycznych manipulacji, któremu towarzyszy uszkodzenie skóry lub błon śluzowych, występuje podczas wstrzykiwania środków odurzających (największe ryzyko), tatuowania, piercingu, rytuałów rytualnych, kosmetycznych, manicure, pedicure i innych procedur przy użyciu wirusa Zanieczyszczonego C..

2.10.2. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe podczas procedur medycznych: transfuzji krwi lub jej składników, przeszczepu narządów lub tkanek i procedury hemodializy (wysokie ryzyko), za pomocą instrumentów medycznych do interwencji pozajelitowych, instrumentów laboratoryjnych i innych produktów medycznych skażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby C jest również możliwe w przypadku badań endoskopowych i innych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, podczas których istnieje ryzyko upośledzenia. integralność skóry lub błon śluzowych.

2.11. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C można przeprowadzić przez spożycie krwi (jej składników) i innych płynów biologicznych zawierających wirus zapalenia wątroby typu C na błonach śluzowych lub powierzchni rany skóry, a także podczas przenoszenia wirusa od zakażonej matki na noworodka (przenoszenie pionowe) i seksualne.

2.11.1. Przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z zakażonej matki na dziecko jest możliwe podczas ciąży i porodu (ryzyko 1-5%). Prawdopodobieństwo zakażenia noworodka znacznie wzrasta wraz z wysokim stężeniem wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy matki, a także w obecności zakażenia HIV. Nie było przypadków przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko podczas karmienia piersią.

2.11.2. Transmisja seksualna realizowana jest poprzez seks heteroseksualny i homoseksualny. Ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród zwykłych partnerów heteroseksualnych, z których jeden jest chory na CHC, wynosi 1,5% (przy braku innych czynników ryzyka).

2.12. Głównym czynnikiem przenoszenia patogenu jest krew lub jej składniki, w mniejszym stopniu - inne ludzkie płyny biologiczne (nasienie, wydzielina z pochwy, płyn łzowy, ślina i inne).

2.13. Grupy ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują:

- osoby przyjmujące narkotyki dożylnie i ich partnerzy seksualni;

- osoby świadczące usługi seksualne i ich partnerzy seksualni;

- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;

- Osoby z dużą liczbą przypadkowych partnerów seksualnych;

- osoby odbywające karę pozbawienia wolności.

Grupa ryzyka obejmuje również osoby, które nadużywają alkoholu lub używają narkotyków przez nie wstrzyknięcie, które pod wpływem substancji psychoaktywnych częściej realizują bardziej niebezpieczne zachowania seksualne.

2.14. Skuteczna terapia przeciwwirusowa zapalenia wątroby typu C prowadzi do eliminacji wirusa zapalenia wątroby typu C z organizmu ludzkiego, co zmniejsza liczbę źródeł tej infekcji w populacji, a tym samym zmniejsza zbiorowe ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Iii. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C

3.1. Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu C jest przeprowadzana za pomocą serologicznych i molekularnych metod biologicznych badań.

3.2. Metoda serologiczna w surowicy w celu określenia obecności IgG anty-HCV. Aby potwierdzić wynik pozytywny, oznaczenie przeciwciał dla poszczególnych białek wirusa zapalenia wątroby typu C (rdzeń, NS3, NS4, NS5) jest obowiązkowe.

3.3. Wykrycie immunoglobulin klasy M do wirusa zapalenia wątroby typu C jako markera ostrej infekcji nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ przeciwciała tej klasy mogą być nieobecne w ostrej postaci choroby i mogą być wykryte w CHC.

3.4. Metoda biologii molekularnej w surowicy określa RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

3.5. U osób z niedoborem odporności (pacjenci z nowotworem, pacjenci poddawani hemodializie, pacjenci poddawani leczeniu lekami immunosupresyjnymi itp.), Jak również we wczesnym okresie BHP (do 12 tygodni po zakażeniu) IgG anty-HCV może być nieobecny. W tych grupach pacjentów diagnozę zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy jednoczesnym wykrywaniu przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

3.6. Kontyngenty podlegające obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność IgG anty-HCV są wymienione w Załączniku 1 do niniejszych przepisów sanitarnych.

3.7. Osoby zidentyfikowane za pomocą IgG anty-HCV powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

3.8. Kontyngenty, które podlegają obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, są wymienione w Załączniku 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.

3.9. Rozpoznanie HGS lub CHC jest potwierdzone dopiero po wykryciu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu), biorąc pod uwagę historię epidemiologiczną oraz wyniki kliniczne i laboratoryjne (aktywność aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, stężenie bilirubiny, oznaczenie wielkości wątroby itp.).

3.10. Potwierdzenie diagnozy należy przeprowadzić w okresie nie dłuższym niż 14 dni, aby zapewnić terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych, anty epidemicznych i terapeutycznych.

3.11. Osoby z IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) krwi pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C poddawane są dynamicznemu monitorowaniu przez 2 lata i badane pod kątem obecności IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C co najmniej raz na 6 miesięcy.

3.12. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci poniżej 12 miesiąca życia urodzonych z matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się zgodnie z pkt 7.6 niniejszych przepisów zdrowotnych.

3.13. Wykrywanie surowicy i metod biologii molekularnej w surowicy (osoczu) krwi przez IgG i RNA anty-HCV wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.

3.14. Szybkie testy, oparte na wykrywaniu przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w ślinie (skrobanie z błony śluzowej dziąseł), surowicy, osocza lub całej ludzkiej krwi, mogą być stosowane w praktyce klinicznej do szybkiego badania orientacyjnego i podejmowania w porę decyzji w sytuacjach awaryjnych.

W organizacjach medycznych testom na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C za pomocą szybkich testów powinno towarzyszyć obowiązkowe dodatkowe badanie surowicy pacjenta (osocza) pod kątem anty-HCV IgG, a jeśli to konieczne, jednoczesne badanie anty-HCV IgG i wirusowego zapalenia wątroby typu RNA Z klasycznymi metodami serologicznymi i molekularnymi. Wydanie wniosku dotyczącego obecności lub braku przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wyłącznie na podstawie wyników szybkiego testu jest niedozwolone.

Obszary zastosowania szybkich testów obejmują, ale nie są ograniczone do:

- transplantologia - przed zebraniem materiału dawcy;

- dawstwo - badania przesiewowe krwi w przypadku nagłej transfuzji produktów krwiopochodnych i brak krwi oddanej badanej na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;

- oddział przyjęć organizacji medycznej - po przyjęciu pacjenta na interwencje medyczne.

3.15. Aby zidentyfikować markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, należy stosować preparaty diagnostyczne dopuszczone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

3.16. Dokument wydany przez laboratorium na temat wyników badania anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, bez wątpienia wskazuje nazwę systemu testowego, z którym przeprowadzono to badanie.

IV. Wykrywanie, rejestracja i rejestracja przypadków zapalenia wątroby typu C

4.1. Wykrywanie przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C (lub podejrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu C) przeprowadzane jest przez pracowników medycznych organizacji medycznych, jak również przez osoby uprawnione do prowadzenia prywatnej praktyki medycznej i posiadające licencję na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, przy stosowaniu i zapewnianiu opieki medycznej pacjentom, przeprowadzanie inspekcji, przeglądów, w realizacji nadzoru epidemiologicznego.

4.2. Wykrywanie markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się podczas badań przesiewowych kontyngentów, które mają być poddane badaniu przesiewowemu w kierunku IgG anty-HCV lub jednoczesnemu badaniu przesiewowemu na obecność przeciwciał IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, zgodnie z dodatkiem 1 i dodatkiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.

4.3. Każdy nowo zdiagnozowany przypadek wirusowego zapalenia wątroby typu C (podejrzany i (lub) potwierdzony) przez personel medyczny organizacji medycznych, dzieci, młodzieży, organizacji zdrowotnych, a także lekarzy zaangażowanych w prywatną praktykę medyczną, jest zobowiązany zgłosić telefonicznie w ciągu 2 godzin, a następnie 12 godzin na wysłanie pisemnego zawiadomienia w nagłych wypadkach w przepisanej formie do organu upoważnionego do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w miejscu wykrycia sprawy Levan (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta).

4.4. W przypadku wykrycia zapalenia wątroby typu C u obywateli Federacji Rosyjskiej, specjaliści władz terytorialnych upoważnionych do przeprowadzania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego zgłaszają przypadek choroby organowi terytorialnemu upoważnionemu do prowadzenia federalnego państwowego nadzoru epidemiologicznego w miejscu wykrycia pacjenta.

4.5. Rejestracja i rozliczanie nowo zdiagnozowanych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C (podejrzanych i (lub) potwierdzonych) odbywa się w Journal of Infectious Disease Records w organizacjach medycznych i innych (dzieci, zdrowie i inne), a także w organach terytorialnych upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w miejscu ich wykrycia.

4.6. Organizacja medyczna, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu C, przekazuje temu pacjentowi nowe powiadomienie w nagłych wypadkach do władz terytorialnych upoważnionych do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w miejscu wykrycia choroby, wskazując zmienioną (określoną) diagnozę, datę jej założenia, wstępną diagnozę.

Władze terytorialne upoważnione do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, po otrzymaniu zawiadomienia o zmienionej (określonej) diagnozie zapalenia wątroby typu C, powiadamiają organizację medyczną w miejscu, w którym zidentyfikowano pacjenta, który przedłożył wstępne powiadomienie o zagrożeniu.

4.7. Jedynie potwierdzone przypadki ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C podlegają statystycznemu rozliczeniu w formie federalnej obserwacji statystycznej.

V. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C

5.1. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C stanowią system ciągłego dynamicznego monitorowania procesu epidemii, w tym monitorowanie częstości występowania HGS i CHC, częstości występowania CHC, terminowości, okresowości i zakresu obserwacji ambulatoryjnej, zakresu leczenia pacjentów z CHC, przewidywania i oceny skuteczności wydarzenia.

5.2. Środki zapewniające federalny stan sanitarny i epidemiologiczny nadzór nad wirusowym zapaleniem wątroby typu C obejmują:

- dynamiczna ocena zarejestrowanej częstości występowania OGS i CHC;

- dynamiczna ocena częstości występowania CHC;

- monitorowanie terminowości i kompletności identyfikacji pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami infekcji;

- monitorowanie terminowości, częstotliwości i zasięgu obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i osób z obecnością przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;

- kontrola nad leczeniem pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C;

- kontrola kompletności i jakości badań laboratoryjnych populacji kontyngentu;

- kontrola krążących genotypów (podtypów) wirusowego zapalenia wątroby typu C;

- systematyczne monitorowanie sprzętu, sprzętu medycznego i laboratoryjnego oraz przestrzeganie zasad sanitarnych i antyepidemicznych w nadzorowanych obiektach (w placówkach służby krwi, szpitalach, przychodniach, szpitalach położniczych, przychodniach, instytucjach z całodobowym pobytem dzieci lub dorosłych i innych); szczególną uwagę należy poświęcić działowi (komora) hemodializy, transplantacji narządów i tkanek, chirurgii sercowo-naczyniowej, hematologii, ośrodkom oparzeń, klinikom dentystycznym i biurom oraz innym oddziałom o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C;

- systematyczna ocena trendów i rozpowszechnienia zażywania narkotyków w drodze iniekcji;

- kontrola reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach niemedycznych, które przeprowadzają interwencje, w których wirus WZW typu C może być przenoszony (pomieszczenia do manicure, pedicure, piercing, tatuowanie, usługi kosmetyczne itp.).

Vi. Zapobiegawcze i antyepidemiczne środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

6.1. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C powinno być prowadzone kompleksowo w odniesieniu do źródeł wirusa, sposobów i czynników przenoszenia, a także populacji podatnej, w tym osób z grup ryzyka.

6.2. Po otrzymaniu zawiadomienia o nagłym przypadku zapalenia wątroby typu C, specjaliści władz terytorialnych upoważnionych do przeprowadzania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w ciągu 24 godzin organizują dochodzenie epidemiologiczne w organizacjach dziecięcych, organizacjach medycznych, organizacjach opieki zdrowotnej, instytucjach z 24-godzinnym pobytem dzieci lub dorosłych, organizacji komunalnych usługi domowe, świadczenie usług fryzjerskich i kosmetycznych, a także w przypadkach podejrzeń Zakażenie krajowe w organizacjach niemedycznych, które pracują z krwią lub jej składnikami (wytwarzanie preparatów immunobiologicznych itp.) Przy obecności odpowiednich wskazań epidemiologicznych.

Potrzeba przeprowadzenia badania epidemiologicznego epidemii w miejscu zamieszkania pacjenta jest określana przez specjalistów władz terytorialnych upoważnionych do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

6.3. Zgodnie z wynikami badania epidemiologicznego wypełniana jest karta badania lub sporządzany jest akt, który zawiera opinię na temat przyczyn choroby, możliwych źródeł zakażenia, sposobów i czynników przenoszących, które spowodowały wystąpienie choroby. Biorąc pod uwagę dane z badania epidemiologicznego, opracowuje się i wdraża kompleks środków zapobiegawczych i anty epidemicznych, w tym informowanie ludzi o obecności markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C oraz ludzi, którzy mają z nimi kontakt w sprawie możliwych sposobów i czynników transmisji.

6.4. Epidemie epidemii zapalenia wątroby typu C.

6.4.1. Środki dotyczące źródła zakażenia

6.4.1.1. Osoby, u których IgG anty-HCV i (lub) RNA wirusa zapalenia wątroby typu C zostały po raz pierwszy wykryte w surowicy krwi (osoczu) przez okres 3 dni, są przekazywane lekarzowi zakaźnemu do badania klinicznego przez 3 dni w ciągu 3 dni. - badanie przesiewowe, diagnoza i taktyka leczenia.

6.4.1.2. Badanie osób z anty-HCV IgG i / lub RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych (w biurze chorób zakaźnych, w Centrum Hepatologii), w szpitalu chorób zakaźnych (departament), a także w innych organizacjach medycznych licencjonowanych na odpowiedni typ działalność medyczna.

6.4.1.3. Hospitalizacja i wypis pacjentów z OGS lub CHC są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Podczas leczenia szpitalnego pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są umieszczani oddzielnie od pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E, a także od pacjentów z nieokreślonym zapaleniem wątroby.

6.4.1.4. Pacjent jest wyjaśniany sposoby i czynniki transmisji, środki bezpiecznego zachowania w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu C, rodzaje dostępnych mu pomocy, dalsze taktyki obserwacji i leczenia. Pacjent musi być poinformowany o potrzebie odizolowania poszczególnych artykułów higieny osobistej (golarek, akcesoriów do manicure i pedicure, szczoteczek do zębów, ręczników itp.) I dbania o nie, a także używania prezerwatyw.

Konsultacje przeprowadza lekarz organizacji medycznej w miejscu wykrycia, a następnie - w miejscu obserwacji pacjenta. Nota doradcza umieszczana jest na ambulatoryjnej dokumentacji medycznej lub w dokumentacji szpitalnej.

6.4.1.5. Pacjent otrzymuje zalecenia mające na celu zapobieganie intensyfikacji procesu zakaźnego (wykluczenie alkoholu, ostrożne stosowanie leków, które mają właściwości hepatotoksyczne i immunosupresyjne itp.).

Dokumentacja medyczna pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w tym skierowania na różnego rodzaju badania i hospitalizację, podlega oznakowaniu zgodnie z dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.

6.4.1.6. Termin powrotu do pracy (szkoły) po wypisaniu ze szpitala określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę charakter pracy (badania) oraz wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinno wynosić 6-12 miesięcy.

6.4.2. Środki dotyczące szlaków i czynników patogennych

6.4.2.1. Dezynfekcja w przypadku wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu C z zastrzeżeniem indywidualnej higieny osobistej pacjenta (osoby z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C), jak również powierzchni i rzeczy w przypadku skażenia krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Dezynfekcja jest przeprowadzana przez samego pacjenta (osobę z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C) lub inną osobę opiekującą się nim. Konsultacje w kwestiach dezynfekcji przeprowadza pracownik medyczny organizacji medycznej w miejscu zamieszkania pacjenta.

6.4.2.3 *. Do dezynfekcji stosuje się środki, które są skuteczne przeciwko patogenom pozajelitowego zapalenia wątroby, zarejestrowane w przepisany sposób i dopuszczone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej.
________________
* Numeracja odpowiada oryginałowi - Uwaga od producenta bazy danych.

6.4.3. Środki dla osób kontaktowych

6.4.3.1. Osoby, które mogły zostać zakażone HCV podczas znanych dróg przenoszenia patogenu, są uważane za punkty kontaktowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu C.

6.4.3.2. Kompleks środków dla osób kontaktowych jest wykonywany przez pracowników medycznych organizacji medycznych w miejscu zamieszkania (pobytu) i obejmuje:

- ich identyfikacja i księgowość (na liście kontaktów do kontaktu);

- badanie lekarskie w identyfikacji ogniska;

- badanie laboratoryjne zgodnie z załącznikiem 1 i załącznikiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych;

- rozmowa na temat klinicznych objawów wirusowego zapalenia wątroby typu C, metod zakażenia, czynników przenoszenia zakażenia i środków zapobiegawczych.

6.4.3.3. Osoby kontaktowe powinny znać i przestrzegać zasad osobistej profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu C i stosować wyłącznie środki higieny osobistej. Aby zapobiec transmisji seksualnej wirusa zapalenia wątroby typu C, osoby kontaktowe powinny używać prezerwatyw.

6.4.3.4. Obserwacja osób kontaktowych w ogniskach OGS i CHC kończy się 6 miesięcy po separacji lub wyzdrowieniu lub śmierci pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

6.4.3.5. Podczas pracy z osobami kontaktowymi ważne jest, aby wziąć pod uwagę zarówno ryzyko zakażenia dla nich samych (małżonków, bliskich krewnych), jak i ryzyko rozprzestrzeniania się choroby przez nich, jeśli są dawcami, pracownikami medycznymi i innymi.

VII. Organizacja obserwacji pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i osób z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.

7.1. Nadzór kliniczny pacjentów z OGS przeprowadza się w celu oceny skuteczności leczenia przeciwwirusowego i ustalenia wyniku choroby (powrót do zdrowia - eliminacja wirusa zapalenia wątroby typu C z organizmu lub przejście do postaci przewlekłej).

Monitorowanie kliniczne pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przeprowadza się w celu wyjaśnienia diagnozy, określenia optymalnego czasu rozpoczęcia i taktyki leczenia przeciwwirusowego oraz oceny jego skuteczności.

Ważnymi zadaniami związanymi z obserwacją kliniczną zapalenia wątroby typu C jest zwiększanie świadomości pacjenta na temat choroby, motywowanie go do regularnej obserwacji, rozwijanie przestrzegania leczenia, zapobieganie powikłaniom i wykrywanie ich w odpowiednim czasie.

Nadzór kliniczny osób z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) przeprowadza się w celu potwierdzenia lub odwrócenia diagnozy zapalenia wątroby typu C.

7.2. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, a także osoby, które przeszły badania przesiewowe na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C), podlegają obowiązkowej obserwacji u lekarza chorób zakaźnych w organizacji medycznej w miejscu zamieszkania lub w ośrodku hepatologicznym.

7.3. Pacjenci z OGS poddawani są badaniu klinicznemu i badaniu laboratoryjnemu z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza) krwi pod kątem obecności RNA wirusa zapalenia wątroby typu C 6 miesięcy po wykryciu choroby. W takim przypadku, w przypadku wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, uważa się, że osoby te są pacjentami z CHC i podlegają kontroli zgodnie z pkt 7.4 niniejszych przepisów sanitarnych. Jeśli po 6 miesiącach RNA wirusa zapalenia wątroby typu C nie zostanie wykryte, osoby te są uważane za rekonwalescentów OGS i podlegają dynamicznemu monitorowaniu przez 2 lata i badane na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C co najmniej raz na 6 miesięcy.

7.4. Nadzór kliniczny nad pacjentami z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i tymi z przeszukiwanymi przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) przeprowadza się co najmniej raz na 6 miesięcy z kompleksowym badaniem klinicznym i laboratoryjnym z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza ) krew na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

7.5. Osoby z obecnością IgG anty-HCV, które nie mają RNA wirusa zapalenia wątroby typu C podczas dynamicznego badania laboratoryjnego przez 2 lata z częstotliwością co najmniej raz na 6 miesięcy, są uważane za rekonwalescentów i powinny zostać usunięte z opieki kontrolnej.

7.6. Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C podlegają obserwacji w lokalnej placówce medycznej z obowiązkowym badaniem surowicy (osocza) pod kątem przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Wykrywanie niezależnej wartości diagnostycznej u tych dzieci przeciwciał anty-HCV IgG nie ma, ponieważ przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C uzyskane od matki w czasie ciąży mogą zostać wykryte.

Pierwsze badanie dziecka przeprowadza się w wieku 2 miesięcy. W przypadku braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w tym wieku, dziecko jest ponownie badane na obecność IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 6 miesięcy. Wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u dziecka w wieku 2 miesięcy lub 6 miesięcy wskazuje na obecność GHS.

Dalsze badanie dziecka przeprowadza się w wieku 12 miesięcy. Powtarzające się wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w tym wieku wskazuje na HGS w wyniku zakażenia okołoporodowego, a obserwacja kontrolna dziecka w następstwie jest przeprowadzana zgodnie z pkt 7.4 niniejszych przepisów sanitarnych.

W przypadku pierwotnego wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 12 miesięcy konieczne jest wykluczenie zakażenia dziecka w późniejszym terminie, gdy wdrożone zostaną inne sposoby przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C. W przypadku braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 12 miesięcy (jeśli RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wykryto wcześniej w 2 lub 6 miesiące) dziecko jest uważane za rekonwalescenta OGS i podlega badaniu na obecność IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 18 i 24 miesięcy.

Dziecko, które nie wykryje RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, podlega usunięciu z opieki kontrolnej przy braku IgG anty-HCV w wieku 12 miesięcy.

Dziecko, które nie wykrywa RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, ale IgG anty-HCV wykrywa się w wieku 12 miesięcy, podlega dodatkowemu badaniu na obecność przeciwciał IgG anty-HCV i RNA wirusa w surowicy (osoczu) zapalenie wątroby typu C w wieku 18 miesięcy. W przypadku braku RNA IgG anty-HCV i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w wieku 18 miesięcy, dziecko powinno zostać usunięte z obserwacji. Wykrycie IgG anty-HCV w wieku 18 miesięcy i starszych (przy braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C) może być oznaką przeniesionego OGS w pierwszych miesiącach życia.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C i osiągające wiek 18 miesięcy jest takie samo jak u dorosłych.

7.7. Obowiązki organizacji powinny przekazywać informacje o dzieciach urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C do kliniki dziecięcej w miejscu rejestracji (lub zamieszkania) w celu dalszej obserwacji.

VIII. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w zakresie opieki medycznej

8.1. Podstawą zapobiegania zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w świadczeniu opieki medycznej jest przestrzeganie wymogów systemu sanitarnego i antyepidemicznego zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi.

8.2. Monitorowanie i ocena stanu systemu sanitarnego i antypidemicznego w organizacjach medycznych przeprowadzają specjaliści organów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego oraz epidemiolog organizacji medycznej. Odpowiedzialność za przestrzeganie reżimu sanitarnego i anty epidemicznego w organizacji medycznej jest szefem organizacji.

8.3. Środki mające na celu zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C w ramach opieki medycznej obejmują:

- zgodność z ustalonymi wymogami dotyczącymi dezynfekcji, obróbki wstępnej i sterylizacji produktów medycznych, a także wymogów dotyczących zbierania, dezynfekcji, czasowego składowania i transportu odpadów medycznych wytwarzanych w organizacjach medycznych;

- zapewnianie organizacji medycznych wystarczającej ilości jednorazowego wyposażenia medycznego, niezbędnego wyposażenia medycznego i sanitarnego, nowoczesnego sprzętu medycznego, środków dezynfekujących, sterylizacji i środków ochrony osobistej;

- obowiązkowe badanie personelu medycznego i hospitalizowanych pacjentów na obecność markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C w surowicy (zgodnie z załącznikiem 1 i załącznikiem 2 do niniejszych przepisów sanitarnych);

- gromadzenie wywiadu epidemiologicznego po przyjęciu pacjentów, zwłaszcza do oddziałów ryzyka (transplantacja, hemodializa, hematologia, chirurgia i inne);

- comiesięczne badanie na obecność przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) pacjentów z oddziałów hemodializy, hematologii i transplantacji, którzy przebywają w organizacji medycznej przez ponad 1 miesiąc (podczas ich pobytu w organizacji medycznej).

8.4. Przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C można uznać za związane ze świadczeniem opieki medycznej przy jednym z następujących warunków:

- ustanowienie powiązania epidemiologicznego między źródłem zakażenia (pacjentem lub personelem) a zakażonymi z niego, pod warunkiem, że przebywają oni w organizacji medycznej w tym samym czasie, otrzymują te same procedury medyczne i służą jednemu personelowi medycznemu na oddziale, sali operacyjnej, proceduralnej, garderobie, sali diagnostycznej i innym;

- identyfikacja pacjenta za pomocą IgG anty-HCV nie wcześniej niż 14 dni, ale nie później niż 180 dni od momentu skontaktowania się z organizacją medyczną, jeśli ten marker był nieobecny podczas leczenia, lub jeśli RNA pacjenta wirusa zapalenia wątroby typu C wykryto nie wcześniej niż 4 dni po leczeniu do organizacji medycznej, jeśli znacznik ten był nieobecny na żądanie;

- występowanie grup (2 lub więcej przypadków) chorób wirusowego zapalenia wątroby typu C lub przypadków masowego wykrycia IgG anty-HCV i (lub) RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u pacjentów, którzy wcześniej byli jednocześnie w tej samej organizacji medycznej, otrzymywali te same manipulacje medyczne i mieli poprzedni wynik negatywny podczas badania pod kątem markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, nawet przy braku ustalonego źródła zakażenia;

- ustalenie związku epidemiologicznego między przypadkami zapalenia wątroby typu C za pomocą metod badań biologicznych molekularnych (genotypowanie, sekwencjonowanie regionów zmiennych genomu wirusa zapalenia wątroby typu C) próbek surowicy (osocza) krwi osoby chorej i podejrzanych o to, że są źródłem zakażenia, z koniecznie obecną grupą porównawczą.

8.5. Wykrycie poważnych naruszeń reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, w tym reżimu czyszczenia, sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego, dostarczania materiałów eksploatacyjnych i środków ochrony osobistej oraz higienicznego obchodzenia się z rękami pracowników służby zdrowia w okresie podejrzenia zakażenia, jest pośrednim objawem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas opieki medycznej.

8.6. W przypadku podejrzenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, gdy opieka medyczna jest zapewniana przez specjalistów z organów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, w ciągu 24 godzin przeprowadza się dochodzenie sanitarne i epidemiologiczne w celu określenia możliwych przyczyn zakażenia i określenia środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu C w tym organizacja medyczna.

8.7. Środki mające na celu wyeliminowanie wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu C w szpitalu (przychodnie) prowadzone są pod kierunkiem epidemiologa i kierownika organizacji medycznej pod stałym nadzorem specjalistów upoważnionych do wykonywania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego.

8.8. Zapobieganie profesjonalnej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C przez pracowników medycznych jest przeprowadzane zgodnie z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi, które określają wymagania dotyczące organizacji środków zapobiegawczych i epidemiologicznych w organizacjach medycznych.

Ix. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w transfuzji krwi dawcy i jego składników, przeszczepianie narządów i tkanek, sztuczne zapłodnienie

9.1. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C podczas transfuzji krwi (jej składników), przeszczepianie narządów (tkanek) lub sztuczne zapłodnienie obejmuje środki zapewniające bezpieczeństwo podczas zbierania, zbierania i przechowywania krwi dawcy (jego składników), narządów (tkanek), jak również przy użyciu materiałów dawcy.

9.2. Kolejność badania dawców krwi i innych biomateriałów, ich dopuszczenie do dawstwa, treść pracy z osobami wyłączonymi z dawstwa oraz wymogi dotyczące systemu anty-epidemiologicznego w stacjach transfuzji krwi (punkty) oraz w instytucjach otrzymujących inny biomateriał określają aktualne dokumenty regulacyjne.

9.3. Przeciwwskazania do dawstwa określają aktualnie obowiązujące akty prawne.

9.5. Gdy organizacja krwiodawstwa i jego składników otrzymuje informację o możliwym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, biorca ustanawia dawcę (dawców), z którego może wystąpić zakażenie, i podejmuje środki zapobiegające stosowaniu krwi dawcy lub jego składników pochodzących od tego dawcy (ów).

9.6. Każdy przypadek podejrzenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas transfuzji krwi (jej składników), przeszczepu narządu (tkanki) lub informacji o sztucznej inseminacji jest natychmiast przekazywany władzom upoważnionym do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w celu przeprowadzenia dochodzenia epidemiologicznego.

9.7. Bezpieczeństwo krwi dawcy (jego składników), narządów dawcy (tkanek) potwierdzają negatywne wyniki badań laboratoryjnych próbek krwi dawców pobranych podczas każdego pobierania materiału dawcy pod kątem obecności patogenów zakażeń przenoszonych przez krew, w tym wirusa zapalenia wątroby typu C, przy użyciu metod immunologicznych i biologicznych molekularnych metody.

9.8. Składniki krwi o krótkim okresie przydatności do spożycia (do 1 miesiąca) są pobierane od personelu (aktywnych) dawców i wykorzystywane podczas okresu przechowywania. Ich bezpieczeństwo potwierdza ponadto brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy (osoczu) krwi.

9.9. Wszelkie manipulacje przy wprowadzaniu środków do transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych, przeszczepów narządów i tkanek oraz sztucznego zapłodnienia powinny być przeprowadzane zgodnie z instrukcjami użycia i innymi dokumentami regulacyjnymi.

9.10. Lekarz przepisujący transfuzję krwi (jej składniki) powinien wyjaśnić biorcy lub jego krewnym, że istnieje potencjalne ryzyko przeniesienia zakażeń wirusowych podczas transfuzji krwi.

9.11. Zabrania się podawania środków transfuzji krwi i preparatów krwi ludzkiej z jednego opakowania do więcej niż jednego pacjenta.

9.12. Instytucje opieki zdrowotnej, które zaopatrują się w krew dawcy i jej składniki, powinny opracować system dobrych praktyk wytwarzania, które gwarantują jakość, skuteczność i bezpieczeństwo składników krwi, w tym stosowanie nowoczesnych metod wykrywania wirusowych markerów zapalenia wątroby i udział w zewnętrznych systemach kontroli jakości.

9.13. Personel organizacji, które nabywają, przetwarzają, przechowują i zapewniają bezpieczeństwo oddanej krwi i jej składników, narządów i tkanek, poddaje się badaniom przesiewowym pod kątem obecności IgG anty-HCV zgodnie z dodatkiem 1 do niniejszych przepisów sanitarnych.

X. Zapobieganie zakażeniu noworodków od matek zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C

10.1. Badanie kobiet ciężarnych pod kątem obecności IgG anty-HCV w surowicy (osoczu) krwi przeprowadza się w pierwszym (podczas rejestracji w ciąży) iw trzecim trymestrze ciąży.

W przypadku wykrycia IgG anty-HCV w pierwszym trymestrze ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, ale nie wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, następny test na obecność tych markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C przeprowadza się w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli podczas drugiego badania kobiety w trzecim trymestrze ciąży wykrywa się również anty-HCV IgG pod nieobecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, przypadek ten nie jest już uważany za podejrzany w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. W celu ustalenia możliwych przyczyn pozytywnego wyniku (rekonwalescencja OGS lub fałszywie dodatni), dodatkowy anty -HCV IgG przeprowadza się 6 miesięcy po porodzie.

10.2. Kobiety w ciąży z potwierdzonym rozpoznaniem OGS lub CHC mają być hospitalizowane z powodów klinicznych w wyspecjalizowanych oddziałach (komorach) szpitali położniczych lub ośrodków okołoporodowych. Odbieranie porodu odbywa się na specjalnie wyznaczonym oddziale, najlepiej w pudełku, gdzie przed wypisaniem dziecko jest z dzieckiem. W razie potrzeby interwencja chirurgiczna przy użyciu działającego oddziału obserwacyjnego.

10.3. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u ciężarnej kobiety nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.

10.4. Noworodki urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C są szczepione, w tym przeciwko gruźlicy i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień.

10.5. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią.

Xi. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w organizacjach miejskich świadczących usługi fryzjerskie i kosmetyczne

11.1. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w organizacjach miejskich, które świadczą usługi fryzjerskie i kosmetyczne, zapewnia zgodność z wymogami dokumentów regulacyjnych, profesjonalne i higieniczne szkolenie personelu.

11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, sprzętu i systemu sanitarno-anty-epidemicznego w pomieszczeniach do manicure, pedicure, piercingu, tatuażu, usług kosmetycznych i innych, gdzie procedury wykonywane są z ryzykiem uszkodzenia skóry i błon śluzowych, muszą być zgodne z aktualnymi dokumentami regulacyjnymi ustanawiającymi wymagania dotyczące umieszczenia, urządzenia, sprzęt, treść i tryb działania tych szaf (organizacji).

Wszystkie manipulacje, które mogą spowodować uszkodzenie skóry i błon śluzowych, są wykonywane przy użyciu sterylnych narzędzi i materiałów. Przed użyciem sterylizacji przedmioty wielokrotnego użytku muszą być wstępnie wysterylizowane.

11.3. Odpowiedzialność za zapewnienie środków zapobiegających wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, w tym kontrola produkcji, podejmowanie środków zapobiegających profesjonalnej infekcji personelu, ich szkolenie oraz zapewnienie niezbędnej ilości dezynfekcji, sterylizacji i innych środków sanitarnych i anty epidemicznych są przypisywane kierownikowi organizacji społecznej.

Xii. Edukacja higieniczna ludności

12.1. Edukacja higieniczna ludności jest jedną z głównych metod zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i zapewnia informowanie ludności o chorobie, pomiarach jej niespecyficznej profilaktyki, metodach diagnozowania, znaczeniu terminowego badania, potrzebie obserwacji i leczenia pacjentów.

12.2. Edukację higieniczną ludności prowadzą lekarze organizacji medycznych, specjaliści organów uprawnionych do sprawowania federalnego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, pracownicy instytucji edukacyjnych i edukacyjnych, przedstawiciele organizacji publicznych.

12.3. Społeczeństwo jest informowane za pomocą ulotek, plakatów, biuletynów, a także w trakcie poradnictwa dla pacjentów i osób kontaktowych, w tym za pomocą środków masowego przekazu oraz Internetu informacyjnego i komunikacyjnego.

12.4. Programy nauczania organizacji edukacyjnych powinny obejmować zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Zamówienie na wirusowe zapalenie wątroby nowe

Reguły określają podstawowe wymagania dla kompleksowych środków organizacyjnych, terapeutycznych i zapobiegawczych, sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych), których wdrożenie zapewnia zapobieganie i rozprzestrzenianie się zapalenia wątroby typu B.

1. Zakres
2. Użyte skróty
3. Przepisy ogólne
4. Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu B
5. Identyfikacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
6. Państwowa kontrola sanitarna i epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu B
7. Prewencyjne i przeciw epidemii środki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
7.1. Działania w ogniskach epidemii HB
7.1.1. Środki dotyczące źródła patogenu
7.1.2. Środki dotyczące ścieżek i czynników transmisji
7.1.3. Środki dotyczące kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B
8. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B
9. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po transfuzji
10. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B wśród noworodków i kobiet w ciąży - nosicielki wirusowego zapalenia wątroby typu B.
11. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach świadczących usługi konsumenckie.
12. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Dodatek Grupy osób o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, podlegające obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność HBsAg we krwi metodą ELISA
Dane bibliograficzne

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumenta i Opieki Społecznej
Federalne Państwowe Przedsiębiorstwo Jednostkowe Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii Rospotrebnadzoru
Biuro Rospotrebnadzor w Moskwie
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis im. Mn Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. I.D. Iwanowski RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji

02.28.2008 Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej (14)

12/06/2007 Komisja ds. Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Ustawa federalna 52-FZ o dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności
Uchwała 554 w sprawie zatwierdzenia Regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowego Regulaminu Sanitarno-Epidemiologicznego
SanPiN 2.1.7.728-99 Zasady zbierania, przechowywania i usuwania urządzeń do przetwarzania odpadów
SanPiN 2.1.2.1199-03 Fryzjerzy. Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla urządzenia, sprzętu i konserwacji
SanPiN 2.1.3.1375-03 Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, instalacji, wyposażenia i działania szpitali, szpitali położniczych i innych szpitali
5487-I Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia publicznego
SP 3.1.958-99 Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby. Ogólne wymagania dotyczące nadzoru epidemiologicznego wirusowego zapalenia wątroby
SP 3.1.1275-03 Zapobieganie chorobom zakaźnym za pomocą manipulacji endoskopowych.
SP 3.5.1378-03 Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące organizacji i realizacji działań dezynfekcyjnych
SP 1.1.1058-01 Organizacja i prowadzenie kontroli produkcji nad przestrzeganiem przepisów sanitarnych i wdrażaniem środków sanitarnych i przeciw epidemii (zapobiegawczych)

Ramy sanitarne i regulacyjne w zakresie zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby

Najważniejszym elementem walki z rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby jest zapobieganie.

Jego fundamenty zostały zlikwidowane w ZSRR, kiedy wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (to drugie nazywano wtedy „ani A, ani B”) nie były aktywnie rozpowszechniane. W 1989 r. Ministerstwo Zdrowia wydało zarządzenie nr 408, które koncentruje się na środkach mających na celu ograniczenie występowania tych niebezpiecznych chorób. Gdy badamy te ostatnie i opracowujemy metody ich zwalczania, środki zapobiegawcze zostały ulepszone i usystematyzowane, co przyjęło formę norm i zasad sanitarnych. Skrócone, te dokumenty regulacyjne nazywane są SanPiN, wiążący charakter ich wykonania jest ustanowiony przez prawo.

Podstawa zapobiegania

Pomimo czcigodnego wieku nr 408 w sprawie środków mających na celu zmniejszenie zapadalności na zapalenie wątroby i fakt, że został on wydany w innym stanie, zapobieganie tym chorobom w ciągu roku opiera się na jego głównych przepisach. W szczególności w rozporządzeniu zatwierdzono wytyczne dotyczące zapobiegania każdemu znanemu w tym okresie zapaleniu wątroby, a także ogólne środki wykluczające zakażenie podczas leczenia w szpitalach, badania i procedury ambulatoryjne, transfuzje krwi itp. Ważne jest również, że porządek nr 408 wprowadził obowiązkowe leczenie osób z zapaleniem wątroby w szpitalach chorób zakaźnych.

SanPiNs

Wirusowe zapalenie wątroby, chociaż połączone wspólną nazwą, przenosi się na różne sposoby, w zależności od rodzaju drobnoustroju, i dlatego wymaga różnych środków w celu zmniejszenia częstości występowania. Istniejące SanPiN poświęcone zapaleniu wątroby od roku można podzielić na trzy główne grupy, których realizacja ma na celu:

ustanowienie ogólnych wymagań dotyczących nadzoru epidemiologicznego i zapobiegania;
identyfikacja działań dla każdego rodzaju choroby;
ustanowienie zasad i środków dla różnych działań (medycyna, usługi osobiste itp.), które zapobiegają zanieczyszczeniu podczas ich wdrażania lub korzystania z usług.

Ogólne wymagania

Ogólne wymagania sanitarne dla wszystkich wirusowych zapalenia wątroby są ustalane przez wspólne przedsiębiorstwo 3.1.958-00. Pod względem zapobiegania chorobom SanPiN ustanawia szereg wymagań, w tym:

rejestracja pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby w CSH;
hospitalizacja z początkowym pojawieniem się choroby i jej ostrymi objawami;
regularne testowanie niektórych grup ryzyka (lekarze, dawcy itp.) na tę chorobę;
wykrywanie choroby podczas rekrutacji i badań profilaktycznych.

Ze względu na różnicę w sposobach przenoszenia różnych form zapalenia wątroby, dokument podkreśla oddzielne środki zapobiegawcze dla każdej z istniejących form.

Działania dotyczące różnych form choroby

Oprócz SanPiN, który jest wspólny dla wszystkich form choroby, opracowano szereg przepisów regulujących jego poszczególne formy, biorąc pod uwagę specyfikę każdego z nich. Na przykład, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, szczególną uwagę zwraca się na kwestie wykluczenia jego transmisji w świadczeniu opieki medycznej (stosowanie produktów krwiopochodnych, stomatologii itp.), A także w świadczeniu usług związanych z możliwością zranienia klienta (salony fryzjerskie, salony tatuażu itp.)..p.) Największymi grupami ryzyka są narkomani, którzy używają jednej strzykawki dla kilku osób. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B podkreślono kwestie zapobiegania jego przenoszeniu drogą płciową, ponieważ ryzyko zakażenia w ten sposób szacuje się na wysokie dla tej formy choroby.

Wymagania sanitarne dla różnych działań

Wirusowe zapalenie wątroby można uzyskać, odwiedzając kosmetyczkę, dentystę lub jedząc surowe mięso, zmasakrowane przez chorego rzeźnika z cięciami. Istnieje wiele opcji zakażenia, dlatego SanPiN identyfikują te rodzaje aktywności zawodowej, w których nosiciel wirusa może dostać się do rany pacjenta (klienta), wymagając ich regularnego testowania na zapalenie wątroby. Od roku nie ma żadnych prawnych ograniczeń dotyczących rodzajów pracy i zawodów dla takich osób, ale istnieją przepisy, które pozwalają na przykład na zawieszenie chorego lekarza, który ma cięcia w operacjach. W przypadku działań z instrumentami wielokrotnego użytku wprowadzono obowiązek ich sterylizacji, a firmy, które nie przestrzegają tej zasady, mogą zostać zamknięte.

Szczepienia

istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B.

Przez rok istnieją skuteczne szczepionki przeciwko dwóm formom zapalenia wątroby: A i B. Szczególnie zalecane jest szczepienie osób zagrożonych. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B jest to:

członkowie rodziny pacjenta;
pracownicy medyczni i studenci odpowiednich uniwersytetów;
osoby używające narkotyków i dużej liczby partnerów seksualnych.

Ponadto taka profilaktyka zmniejszy ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby dla pacjentów:

transfuzje krwi;
podczas hemodializy;
podczas operacji.

Szczepienie jest skuteczne przez około 6-10 lat dla zapalenia wątroby typu A i ponad 8 lat dla zapalenia wątroby typu B.

Analiza dokumentów

Przepisy prawne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby są mniej harmonijne niż w przypadku zakażenia wirusem HIV, dla którego opracowano specjalną ustawę. Oprócz numeru zamówienia 408, poświęconego środkom ograniczającym zachorowalność, oraz SanPiNov, od tego roku istnieje wiele innych zamówień Ministerstwa Zdrowia na ten temat, z których niektóre są przestarzałe lub sprzeczne. Obecność dużej liczby dokumentów utrudnia ich wykonanie, ponieważ wielu po prostu nie wie o ich istnieniu. Dotyczy to zarówno specjalistów, jak i osób zagrożonych, a także pacjentów, którzy chcą poznać swoje prawa dotyczące pomocy państwa w leczeniu zapalenia wątroby.

Autor publikacji:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie), Zakład Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych

POSTANOWIENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12-07-89 408 O ŚRODKACH MAJĄCYCH NA CELU ZMNIEJSZENIE PRZYPADKOWOŚCI Z WIRUSOWEJ WĄTROBY W PAŃSTWIE () Rzeczywiste w roku

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY A

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w objawach klinicznych (żółtaczka i anicteric) i niewidocznie (subklinicznie), w których objawy kliniczne są całkowicie nieobecne.

Okres inkubacji wynosi minimum - 7 dni, maksimum - 50 dni, średnia wynosi 15-30 dni.

Okres Predzheltushny (prodromal). Choroba zwykle zaczyna się ostro. Najbardziej charakterystycznymi objawami okresu przedterminowego są wzrost temperatury ciała, często powyżej 38 stopni. dreszcze, ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha. Prawe hipochondrium ma uczucie ciężkości. Są zaparcia, biegunka z prawie taką samą częstotliwością.

Podczas badania narządów trawiennych odnajdują powleczony język, obrzęk brzucha, wrażliwość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu i powiększoną wątrobę.

W krwi obwodowej większości pacjentów występuje niewielka leukopenia, bez zmiany formuły leukocytów.

Aktywność aminotransferaz (AlAT i AsAT) w surowicy wzrasta 5-7 dni przed pojawieniem się żółtaczki, naruszenie metabolizmu pigmentu następuje dopiero pod koniec okresu przedterminowego.

Okres ten wynosi 5-7 dni, ale może się wahać od 2 do 14 dni. Pod koniec okresu przedterminowego mocz staje się skoncentrowany, ciemny (kolor piwa). Występuje przebarwienie kału, występuje twardówka subikterichnost, wskazująca na przejście choroby w stadium żółtaczki. U 2-5% pacjentów z żółtaczką jest pierwszym objawem choroby.

Okres lodowaty. Żółtaczka gwałtownie wzrasta, osiągając maksimum w ciągu tygodnia. Wraz z początkiem żółtaczki, szereg objawów okresu przedterminowego ustępuje i zanika u znacznej części pacjentów, przy czym najsłabsze pozostają osłabienie i utrata apetytu. Czasami występuje uczucie ciężkości w prawym hipochondrium.

Intensywność żółtaczki rzadko jest znacząca. Na początku okresu żółtaczki widoczne jest żółtaczkowe zabarwienie twardówki i błon śluzowych - zwłaszcza podniebienia miękkiego. W miarę jak żółtaczka rośnie, skóra twarzy, ciała, a następnie kończyny są zabarwione.

Na omacaniu brzucha występuje umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu. Wielkość wątroby jest zwiększona, ma gładką powierzchnię, nieco pogrubioną teksturę. Wzrost śledziony.

W krwi obwodowej leukopenia jest wykrywana rzadziej - normalna liczba leukocytów, i niezwykle rzadko - leukocytoza. Limfocytoza jest charakterystyczna, czasem - monocytoza.

W okresie zimowym największe zmiany odnotowano w parametrach biochemicznych krwi, co wskazuje na naruszenie funkcji wątroby. Hiperbilirubinemia jest zwykle łagodna i krótkotrwała ze względu na dominujący wzrost poziomu we krwi związanej frakcji pigmentu. W drugim tygodniu żółtaczki zwykle następuje obniżenie poziomu bilirubiny, a następnie jej całkowita normalizacja. Obserwuje się wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych w surowicy. Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) i aminotransferazy asparaginianowej (AsAT) jest naturalny, a współczynnik de Rytisa jest zazwyczaj mniejszy niż 1,0.

Z próbek osadowych tymol zmienia się częściej niż inne, których wydajność znacznie wzrasta.

Faza odwrotnego rozwoju żółtaczki charakteryzuje się zmniejszeniem, a następnie zanikiem żółtaczkowego zabarwienia skóry, ciemnieniem kału i pojawieniem się dużej ilości lekkiego moczu. Okres lodowy trwa zwykle 7-15 dni.

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A jest łagodne. Ciężkie formy są rzadkie.

Rzadko, HAV występuje z zespołem cholestatycznym (długotrwała żółtaczka, świąd skóry, zwiększony poziom bilirubiny, cholesterolu, aktywność fosfatazy alkalicznej z umiarkowanie podwyższoną aktywnością AsAT i AlAT).

Najważniejszym i najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby jest nasilenie zatrucia.

Okres zdrowienia charakteryzuje się szybkim zanikiem klinicznych i biochemicznych objawów zapalenia wątroby. Z próbek funkcjonalnych bilirubina w surowicy jest normalizowana szybciej niż inne, a nieco później wartości AST i ALT są normalne. W niektórych przypadkach obserwuje się jednak przedłużony powrót do zdrowia ze wzrostem aktywności AlAT w ciągu 1-2 miesięcy po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Zmiany wskaźnika testu tymolowego trwają długo, czasem nawet do kilku miesięcy. Przewlekłe formy się nie rozwijają.

Wersja anikteryczna ma takie same objawy kliniczne (z wyjątkiem żółtaczki) i biochemiczne (z wyjątkiem hiperbilirubinemii), jednak poszczególne objawy choroby i ich kombinacje występują z opcją przeciwbólową rzadziej i są mniej wyraźne.

Niewyraźne - w którym wszystkie objawy kliniczne są minimalne.

Opcja subkliniczna (niewidoczna). W ogniskach epidemicznych pacjenci z tą formą zakażenia stanowią średnio 30% całkowitej liczby zakażonych. W grupach dzieci w wieku przedszkolnym aż 70% przypadków HAV jest reprezentowanych przez warianty bezobjawowe. Charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów klinicznych w obecności wzrostu aktywności ALT w surowicy krwi. Zaburzenia metabolizmu pigmentu nie są wykrywane.

Diagnoza. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A ustala się na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych i epidemiologicznych. Wyróżniającymi oznakami, objawami i testami mogą być: młody wiek (z wyjątkiem dzieci pierwszego roku życia), sezon epidemiczny lub istotne anamnestyczne wskazania kontaktu z pacjentami, z uwzględnieniem czasu trwania okresu inkubacji, stosunkowo krótkiego okresu przed połączeniem (5-7 dni) z ostrym początkiem gorączki, ogólne działania toksyczne bez bólów stawów i wysypek alergicznych, zespół hepatolienalny, znaczny wzrost próbki tymolu, żółtaczka nieostra, z pojawieniem się zaburzeń subiektywnych ia i obiektywnej nieprawidłowości raczej szybko cofać. Gwałtowny spadek żółtaczki i krótki okres hiperbilirubinemii są charakterystyczne dla HAV.

Obecnie istnieje szereg metod laboratoryjnych do specyficznej diagnozy HAV.

Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest wykrycie w surowicy swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A klasy immunoglobulin M (IgM anty-HAV) za pomocą analizy immunoenzymatycznej (ELISA) lub analizy radioimmunologicznej (RIA). Przeciwciała te osiągają wysokie miano we wczesnych dniach choroby, stopniowo zmniejszając miano, krążą przez 6–8, a czasem 12–18 miesięcy. rekonwalescencja. IgM anty-HAV jest syntetyzowany u wszystkich pacjentów z HAV, niezależnie od postaci choroby. Ich wykrycie jest wczesnym niezawodnym testem diagnostycznym, który pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę kliniczną, ale także ujawnić ukryte przypadki infekcji.

Odzyskiwanie rekonwalescentów przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi: brak dolegliwości, żółtaczka, zmniejszenie wątroby do normalnych rozmiarów lub wyraźna tendencja do jej zmniejszenia, brak pigmentów żółciowych w moczu, normalizacja poziomu bilirubiny we krwi. Dopuszczalne wyładowanie ze wzrostem 2-3-krotnej aktywności aminotransferaz. Dozwolone jest wyodrębnianie rekonwalescentów HAV ze wzrostem wątroby o 1-2 cm. Przy wypisie pacjent otrzymuje notatkę wskazującą zalecany schemat i dietę.