8. Fascioliasis

Etiologia, patogeneza. Patogeny - wątroba i olbrzymie przywry. Głównym źródłem inwazji człowieka są różne zwierzęta gospodarskie. Zakażenie osoby zwykle występuje w ciepłym sezonie po połknięciu larw fascioli wodą, szczawiem, sałatą i innymi zieleniami. Żywotność robaków w organizmie wynosi około 10 lat. Ważne są urazy i toksyczno-alergiczne uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego. Możliwy poślizg fasciolowy w innych tkankach i narządach.

Klinika Choroba charakteryzuje się eozynofilią, zjawiskami alergicznymi, zaburzeniami czynności wątroby i pęcherzyka żółciowego, przypominającymi objawy opisthorchyi (żółtaczka i napady kolki żółciowej występują częściej).

Diagnoza. Diagnoza wczesnego stadium powięzi jest trudna, ponieważ jaja robaków są uwalniane dopiero po 3 - 4 miesiącach od zakażenia. Użyj metod immunologicznych. W późnym stadium diagnoza opiera się na wykrywaniu jaj fascioli w treści dwunastnicy i kale.

Leczenie. Przepisane leki przeciwrobacze, a po odrobaczeniu przepisują środki żółciopędne na 1 do 2 miesięcy. Konieczne jest przedłużone (co najmniej jeden rok) badanie kliniczne pacjentów.

Prognoza leczenia jest korzystna.

Zapobieganie. Zakaz używania wody ze stojących zbiorników, dokładne mycie i parzenie wrzątków.

Podobne rozdziały z innych książek

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiologia, patogeneza. Patogeny - wątroba i olbrzymie przywry. Głównym źródłem inwazji człowieka są różne zwierzęta gospodarskie. Zakażenie osoby zwykle występuje w ciepłym sezonie po połknięciu larw fascioli wodą, szczawiem,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologia, patogeneza. Czynnikami wywołującymi chorobę są wątroba i olbrzymie przywry. Głównym źródłem zakażenia dla ludzi są zwierzęta gospodarskie. Osoba zostaje zarażona w ciepłym sezonie, kiedy larwy wchodzą do ciała z wodą i zielenią.

Fascioliasis

Fascioliasis Definicja Fascioliasis jest robakiem pasożytniczym wywołanym przez patogen Fasciola hepatica Etiologia i epidemiologia Czynnikami wywołującymi faszystowate są przywry wątrobowe i olbrzymie - duże przywry. Jajka są bardzo duże, z czapeczkami Fascioliasis - doustna biohelmintoza,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis jest chorobą wywoływaną przez robaki pasożytnicze o przewlekłym przebiegu i chorobie dróg żółciowych.

Fascioliasis u dzieci

Fascioliasis jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez przywry wątrobowe lub olbrzymie. Choroba prowadzi do porażenia układu żółciowego.

Powody

Powodem, który spowodował rozwój choroby, jest wejście pasożytów lub ich jaj do ludzkiego ciała. Istnieją dwa patogeny odpowiedzialne za fascioliazę. To gigantyczna fuksa i motylica wątrobowa. Pasożyty żyją w środowisku, dzięki nim docierają do człowieka. Po pierwsze, źródłem może być woda nieznanego zbiornika. Jeśli dziecko pije wodę ze stawu lub jeziora, istnieje ryzyko zachorowania. Możesz także zostać zainfekowany przez nieumyte zielenie.

Objawy

W obrazie klinicznym choroby rozróżnia się różne fazy choroby.

Okres inkubacji zwykle trwa do ośmiu tygodni. Wczesny przebieg choroby przypomina ostrą reakcję alergiczną na pewnego rodzaju drażniące. Od pierwszych dni mały pacjent zaczyna odczuwać bolesne objawy: boli go głowa, dziecko czuje mdłości, czemu mogą towarzyszyć wymioty. Jego gorączka, skóra może żółknąć. Wzrasta wątroba, specjalista może wyczuć jego gęstość na dotyku. Mały pacjent odczuwa ból brzucha, często w okolicy wątroby. Ciśnienie często wzrasta powyżej normy. W niektórych przypadkach mogą wystąpić problemy z oddychaniem. Ponadto lekarz może zidentyfikować stany patologiczne w okolicy serca. U niektórych pacjentów początek choroby towarzyszy stłumiony ton serca.

Wraz z przebiegiem choroby, który nie jest niczym skomplikowanym, ostre objawy choroby stopniowo ustępują.

Przewlekła choroba może prowadzić do wielu chorób współistniejących. Stan pogarsza się, jeśli oprócz patologii dołączy również zakażenie. Lekarz w tym okresie rozpoznaje silny wzrost wątroby i ropne zjawiska w drogach żółciowych. Czasami zmiana dotyczy sąsiadujących organów: płuc, mózgu.

Diagnoza fascioliazy u dziecka

Od samego początku choroba jest trudna do określenia. W analizie kału nadal nie ma wskaźników, objawy są bardzo podobne do innych patologii, więc lekarz dokładnie wyjaśnia cechy historii i stylu życia pacjenta. Rozmawia z rodzicami pacjenta, dowiaduje się, w jakich warunkach żyje dziecko, czy może pić wodę z zanieczyszczonego źródła lub jeść nieumyte zielenie. Ważne jest, aby specjalista znał szczegóły dotyczące rozwoju choroby, kiedy zaczęły się pierwsze objawy, po czym, w jaki sposób choroba się objawia, jaka jest temperatura pacjenta, czy występuje ból brzucha

Analiza kału pokazuje obecność jaj pasożytniczych, gdy już weszły do ​​jelita. Ponadto, jeśli zostaną znalezione ślady powięzi, lekarz może przeprowadzić USG wątroby i sąsiednich organów. Ocenia ich stan i funkcjonowanie układu żółciowego jako całości. Badanie kału podczas leczenia jest podejmowane więcej niż raz. Specjalista ważny, aby znać dynamikę.

Niezwykle konieczne jest odróżnienie tej choroby od innych patologii o różnej etiologii. Choroba może być podobna do manifestacji zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego i objawów innych chorób.

Komplikacje

Jak każda choroba pasożytnicza, fascioliaza może mieć wiele negatywnych konsekwencji, które mogą objawiać się przedłużającym się przebiegiem choroby lub opóźnionym leczeniem. Najbardziej godnym ubolewania powikłaniem jest marskość wątroby. Ale może się zdarzyć, jeśli choroba nie trwa przez rok. U dzieci może objawiać się żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, ropne zapalenie naczyń.

Leczenie

Co możesz zrobić

Rodzice chorego dziecka z pierwszymi objawami powinni zostać pilnie zabrani do lekarza. Tylko specjalista może zdiagnozować i zalecić optymalne leczenie. Analiza kału musi być przeprowadzona bez powodzenia, można postawić diagnozę bez badań. W okresie terapii lekarz zaleci określoną dietę. Rodzice muszą monitorować jego zgodność.

Najważniejszą rzeczą dla dorosłych jest zrozumienie, że nie warto samodzielnie leczyć dziecka z powodu pasożytniczej choroby. Nawet jeśli zauważysz, że po jakimś czasie zewnętrzne objawy zmniejszyły się, nadal musisz skonsultować się ze specjalistą. Przy użyciu instrumentalnych metod diagnozy lekarz oceni stan wątroby i zmiany, które zaszły w narządach wewnętrznych.

Co robi lekarz

Po zdiagnozowaniu specjalista określa schemat leczenia mający na celu zniszczenie pasożytów w narządach pacjenta i wyeliminowanie objawów zatrucia.

Lekarz przepisuje leki przeciwpasożytnicze, leki przeciwalergiczne, antybiotyki. Obowiązkowa jest również oszczędna dieta na początku manifestacji choroby i wzmacnianie leków zapobiegających niedokrwistości i odwodnieniu.

Specjalista przepisuje indywidualnie kurs medycyny. Po kursie lekarz pobiera odchody i bada obecność jaj pasożytniczych. Po zabiegu pacjent jest jakoś zarejestrowany u lekarzy. Analiza kału jest zwykle powtarzana po trzech miesiącach.

Zapobieganie

Jeśli wybierzesz kilka podstawowych środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie zakażeniu tą chorobą, to zasadniczo są one następujące:

• Konieczne jest wykluczenie picia świeżej wody w nieoczyszczonych zbiornikach.
• Lepiej jest, aby dzieci zawsze używały tylko filtrowanej wody jako pożywienia i napoju oraz przygotowały jedzenie na takiej wodzie.
• Nie należy stosować w diecie słabo umytej zieleni lub w ogóle surowej. Po rozerwaniu zieleni z ogrodu należy ją umyć wrzącą wodą i dopiero wtedy użyć jako pokarm.
• Ponadto dobrze znane ogólne środki zapobiegawcze, które powinny być przeprowadzane w miejscu zamieszkania. Przede wszystkim jest to walka z wszelkimi gatunkami skorupiaków, a wreszcie leczenie zwierząt i odpowiednie traktowanie obornika.

Cykl życia i struktura przywry wątrobowej - czynnik sprawczy ludzkiej fascioliazy

Fascioliasis to kolejny trematodozus, który jest istotny dla populacji ludzkiej, to jest inwazja helmintyczna spowodowana przez pasożytnicze przywry płazińce, a mianowicie Fasciola hepatica (wątroba fasciola) i Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Częstotliwość występowania patologii u ludzi na terytorium Federacji Rosyjskiej jest niewielka, głównie są to pojedyncze przypadki.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Jednak w niektórych regionach Federacji Rosyjskiej (Kaukaz Północny) choroba jest bardziej powszechna ze względu na specyfikę krajową i powszechną hodowlę owiec. Statystyki WHO pokazują, że około 2,4 miliona ludzi na całym świecie jest zakażonych przywrami wątrobowymi.

1. Częstość występowania

Geograficzna częstość robaczycy jest spowodowana cyklem życia przywry wątrobowej, cechami i siedliskiem żywicieli pośrednich i końcowych. Choroba występuje wszędzie: w Europie (Anglia, Francja, północna Portugalia, Hiszpania, Turcja), Ameryka Łacińska (Puerto Rico, Karaiby, Kuba), Ameryka Południowa (Peru, Ekwador), Azja Środkowa (Fasciola hepatica), kraje afrykańskie, Azja, Wyspy Hawajskie (Fasciola gigantica).

Pod względem epidemiologicznym najważniejsze są tereny podmokłe, pastwiska w pobliżu zbiorników wodnych i równiny zalewowe, na których odbywa się wypas zwierząt gospodarskich, zwłaszcza małych. Rysunek 1 pokazuje geografię fascioliazy zwierząt i ludzi. Kraje o umiarkowanym rozprzestrzenianiu się fascioliazy są zaznaczone na zielono, a nadmiar w krajach o kolorze czerwonym.

Rysunek 1 - Geograficzna częstość występowania fascioliazy (źródło 1)

2. Struktura Fasciola hepatica

Fasciola to dość duże przywry. Wymiary Fasciola hepatica wynoszą średnio 20-30 mm x 13 mm, a wymiary Fasciola gigantica wynoszą 25-75 mm x 12 mm (Rysunek 2).

Rysunek 2 - Pojawienie się dorosłego fuksa

Struktura przywry przypomina strukturę innych przywr, ma rozwinięty układ seksualny i trawienny, który pozwala prowadzić pasożytniczy tryb życia i aktywnie rozmnażać się (ryc. 3). Fasciola są hermafrodyczne. Mają do rozmnażania zarówno żeński, jak i męski układ rozrodczy. Nawożenie może być przekrojowe, ale samozapłodnienie występuje częściej. Układ wydalniczy i nerwowy są proste.

Rysunek 3 - Morfofizjologia układu rozrodczego i trawiennego przywr wątrobowych

3. Cykl życia

Cykl życia przepływu wątroby przebiega wraz ze zmianą żywicieli pośrednich i końcowych. Ważna jest obecność wody i roślin wodnych, które są środowiskiem dla rozwoju form larwalnych. Głównymi definitywnymi właścicielami robaków są zwierzęta roślinożerne, duże i małe rogate zwierzęta gospodarskie, lamy, wielbłądy, konie, bawoły, osły itp. Mężczyzna staje się ostatecznym właścicielem przez przypadek.

Dorosłe dojrzałe fasciole żyjące w przewodach wątrobowych wydzielają dużą liczbę jaj (do 50 000 dziennie), które wchodzą do środowiska zewnętrznego z kałem. Jajka kiełbasowe są raczej duże (130-150 mikronów na 60-90 mikronów), mają owalny kształt, żółtawo-brązowy kolor i cienką skorupę.

Od kału przemywanego przez osady do pobliskich zbiorników wodnych, jaja pasożyta wpadają do środowiska wodnego. Ich dalszy rozwój zależy od temperatury wody. Jaja mogą wytrzymać temperatury od 0 ° C do 37 ° C, ale optymalne dla rozwoju są od 15 ° C do 25 ° C (1).

Od momentu, w którym jaja pasożyta dostaną się do środowiska do uwolnienia larw pierwszego rzędu - Miratzidia, trwa to od 9 do 15 dni. Są to kruche larwy rzęsate, które żyją przez krótki czas (do 24 godzin), zużywając wcześniej zgromadzoną energię i składniki odżywcze. Oni sami nie mogą tego zapewnić. Miracidia przenika do ciał pośrednich żywicieli, ślimaków słodkowodnych z rodziny Lymnaeidae, aktywnie się w nich rozmnaża i przekształca w cerkaria (poprzez stadia sporocyst i rediasów). Są w stanie opuścić ciało pośredniego żywiciela, popływać w stawie i znaleźć rośliny wodne i półwodne. Od momentu zakażenia mięczaka miracidią do momentu, gdy cercarium z niego wypłynie, zajmuje to 2-3 miesiące (w temperaturze powyżej 10 stopni). W ciepłej wodzie o optymalnej temperaturze - znacznie mniej.

Połączone z roślinami wodnymi cerkaria są kodowane (pokryte grubą skorupą) i przekształcane w metakeraria. Taka torbiel może istnieć w wodzie przez około rok w oczekiwaniu na ostatecznego właściciela (ryc. 4) i początku kolejnego etapu cyklu życia (cykl rozwojowy).

Zatem jedno jajo, aw konsekwencji jeden miracydian, może stać się źródłem około 4000 cyst z metakerkariami. Wchodzi do ciała ostatecznego właściciela wraz z roślinami i wodą, rozpoczyna się kolejna faza rozwoju.

W dwunastnicy błona połkniętych cyst rozpuszcza się, wyłaniają się z niej metacerkarie, które przebijają ścianę jelita cienkiego, penetrują jamę brzuszną i zaczynają przemieszczać się od powierzchni wątroby do wnętrza dróg żółciowych.

W wyniku tego ruchu tkanka wątroby jest uszkodzona i następuje reakcja zapalna. Zatem głównymi narządami dotkniętymi są wątroba i drogi żółciowe.

Rysunek 4 - Cykl życia układu przywr wątrobowego (źródło 8)

Zatem osoba jest przypadkowym ogniwem w tym łańcuchu i zostaje zarażona podczas używania źle umytych zieleni (rukiew wodna lub dzbanek na wodę, pietruszka, sałata, mięta itp.), A także podczas picia wody (pływanie i nurkowanie w słodkiej wodzie w pobliżu pastwisk). Główną drogą zakażenia jest podawanie doustne.

4. Główne objawy powięzi

Natura i nasilenie objawów fascioliazy u ludzi zależy od masy i czasu trwania inwazji. Okres inkubacji od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych oznak i objawów u osoby wynosi około 4 tygodni. Następnie rozwija się ostra faza choroby, charakteryzująca się zespołem zatrucia i objawami uszkodzenia wątroby. Jego czas trwania wynosi około 2-4 tygodni. W tym okresie pacjent ma następujące objawy:

1. 1 gorączka;
2. 2 dreszcze, pocenie się, bóle mięśni i stawów;
3. 3 Nudności, wymioty, intensywny ból w wątrobie (górny prawy kwadrant);
4. 4 Wzrost wielkości wątroby, śledziony, wykryty podczas kontroli;
5. 5 Żółta skóra, swędzenie;
6. 6 utrata masy ciała;
7. 7 Wysypki wysypki, małe grudki, pokrzywka, oporne na leki przeciwhistaminowe;
8. 8 W UAC obserwuje się eozynofilię i niedokrwistość w analizie biochemicznej - znaczny wzrost AST, ALT;
9. 9 Zespół oskrzelowo-płucny - produktywny kaszel, suche i wilgotne rzęski podczas osłuchiwania, duszności, nacieku płucnego.

Po fazie ostrej rozpoczyna się faza utajona, podczas której metakeraria osiągają dojrzałość, a dorosłe fasciole zaczynają oddzielać jaja. Faza przewlekła, w której objawy reakcji nietoksycznej i alergicznej stają się wiodącymi, ale porażka układu wątrobowo-żółciowego, może trwać latami.

Pasożytniczy w drogach żółciowych przywra wątrobowa wywołuje rozwój reakcji zapalnej (zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego), proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie i marskość wątroby) oraz zwiększoną proliferację komórek nabłonkowych (objawy niedrożności przewodu - cholestaza i żółtaczka).

Pacjent w fazie przewlekłej ma z reguły następujące objawy:

1. 1 Ogólna astenia ciała (utrata masy ciała, brak apetytu, zwiększone zmęczenie i obniżona sprawność, depresja, drażliwość).
2. 2 Okresy podgorączkowe.
3. 3 Eozynofilia i niedokrwistość (około 70–90% pacjentów).
4. 4 Żółknięcie skóry od łagodnej do ciężkiej, swędzącej skóry poprzez zwiększenie stężenia kwasów żółciowych we krwi.
5. 5 Zjawiska zaburzeń: wzdęcia, zgaga, odbijanie, nudności i smak żółci w ustach.
6. 6 Łagodny ból w okolicy wątroby i woreczka żółciowego, z naruszeniem diety, przystąpienie do wtórnej infekcji - objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ropnego zapalenia dróg żółciowych.
7. 7 Zaburzenia stolca, takie jak biegunka.
8. 8 Hepatomegalia.

Fasciolozę można podzielić na typowe i nietypowe. Pierwszy charakteryzuje się powyższymi objawami i ma regularną zmianę fazy ostrej na utajoną lub przewlekłą. Nietypowy jest związany z migracją metakerkarii do innych tkanek i narządów, oprócz wątroby.

Takie przypadki znajdują się na obszarach endemicznych z hiperinwazją. Jednocześnie metakerkarie mogą nie osiągnąć stanu dorosłego, ale pozostają pasożytnicze w postaci larw. Opcje dla nietypowych fascioliasis to:

1. 1 Fascioliaza mózgowa i oftalmofasioliaza.
2. 2 Postać płucna z objawami wysięku opłucnowego i naciekaniem tkanki płucnej.
3. 3 Postać podskórna.
4. 4 Fascioliaza gardłowa (halzoun), charakteryzująca się dysfagią, dusznością, niedrożnością dróg oddechowych i krwawieniem. Takie przypadki opisano w Azji Środkowej po spożyciu wątroby zakażonej owcy (1).
5. 5 Limfadenopatia pasożytnicza.

5. Diagnoza

Środki diagnostyczne obejmują zestaw badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych.

1. 1 KLA - zwiększony ESR, leukocytoza i eozynofilia, niedokrwistość jest najczęściej obserwowana w ostrej fazie, u pacjentów z przewlekłym powięzieniem, zmiany laboratoryjne w KLA mogą być nieobecne.
2. 2 OAM - nieinformacyjne, z ciężką bilirubinurią żółtaczkową.
3. 3 Analiza biochemiczna krwi - wzrost AST, ALT (zwykle w fazie ostrej), GGTP, fosfataza alkaliczna, stężenie kwasów żółciowych, bezpośrednie i pośrednie frakcje bilirubiny. Dysfroteinemia może wystąpić ze względu na spadek poziomu albuminy i wzrost immunoglobulin (głównie frakcji E i G).
4. 4 Analiza odchodów jajowych w kale (coproovoscopy) ma charakter informacyjny 3-4 tygodnie po zakażeniu, ponieważ tym razem metakeraria wymagają dojrzałości. Pod tym względem ta metoda nie jest stosowana do diagnozowania powięzi w ostrej fazie.
5. 5 Standardowy test rozmazu może być uzupełniony metodami sedymentacji, które mogą wykryć jaja o niewielkim stopniu inwazji.
6. 6 Reakcje serologiczne - preferowana metoda diagnozy ostrej fascioliazy. Przeciwciała przeciwko pasożytniczym antygenom przywry wątrobowej są wytwarzane dużo wcześniej (już 2 tygodnie po zakażeniu) niż rozpoczyna się uwalnianie jaj. Stosuje się następujące metody immunodiagnostyki - zwykły test ELISA, immunoblotting, ELISA w fazie stałej. Po odrobaczeniu miano przeciwciał ma tendencję do powolnego zmniejszania się, co można wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia.

Konieczne jest rozróżnienie między prawdziwym a fałszywym fascioliasis. W drugim przypadku pacjent w analizie kału wykrył jaja robaków, uwięzione w przewodzie pokarmowym podczas spożywania wątroby bydła i małych przeżuwaczy. To nie jest infekcja, ponieważ jaja są nieinwazyjne i muszą iść drogą rozwoju do metakerkarii. Czasami trudno jest odróżnić fałszywą fasciolozę od prawdziwej, można ją podejrzewać przy braku jakichkolwiek skarg ze strony pacjenta na układ wątrobowo-żółciowy. Aby wyjaśnić diagnozę, należy starannie zebrać wywiad (użycie wątroby i produktów ubocznych przez następne 3-5 dni), wykonać drugą koproowoskopię po 7-10 dniach.

Spośród metod instrumentalnych złotym standardem w rozpoznawaniu przewlekłego ziarniniaka jest ERCP (5). Aby ocenić charakter procesu patologicznego w układzie wątrobowo-żółciowym, z powodzeniem stosuje się obrazowanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera, MRI, CT. Czasami za pomocą ultradźwięków lekarz widzi dorosłe przywry.

6. Terapia

Leczenie powięzi jest tak trudne, jak inne rozstępy.

Lekiem z wyboru według WHO i CDC jest triklabendazol (8). Schemat leczenia wynosi 10 mg / kg pojedynczej dawki, doustnie lub dwukrotnie, podzielonej na dwie dawki (w przypadku ciężkiej inwazji).

Lek ten, zgodnie z zaleceniami WHO, jest stosowany oszczędnie u kobiet w ciąży, dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Przygotowanie leku do odrobaczania obejmuje korektę stanu ogólnego, powołanie środków żółciopędnych, przeciwskurczowych, hepatoprotektorów, prokinetyki, sorbentów, enzymów trawiennych, leków przeciwhistaminowych.

Przebieg triklabendazolu jest prowadzony przy normalnym stanie zdrowia pacjenta, poziom AST, ALT nie powinien przekraczać 2-3 norm. Niepożądane leczenie w ostrej fazie powięzi. Opisane środki ostrożności są konieczne, aby zapobiec wyraźnej reakcji toksyczno-alergicznej, stanowi wstrząsu.

Niestety ten lek nie jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej, dlatego w Rosji leczenie odbywa się za pomocą bitionolu lub prazikwantelu w dawkach zalecanych w leczeniu opisthorchias. Skuteczność leczenia fascioliazy prazikwantelem jest znacznie niższa (około 30–40%).

Bitionol jest przepisywany w dawce 30-50 mg / kg / dobę co drugi dzień, kurs leczenia wynosi 10–15 dawek. Wykorzystanie bitionol z powodzeniem w 90-95% przypadków (4).

Po kursie triklabendazolu wymagane są tubusy, sondowanie dwunastnicy, powołanie leków przeciwskurczowych i leków żółciopędnych w celu usunięcia produktów przemiany materii i rozkładu z dróg żółciowych. Odtworzenie pacjenta po leczeniu choroby wymaga przepisania tych samych leków, co w przygotowaniu do odrobaczenia.

Skuteczność terapii szacuje się na 3-6-12 miesięcy. w oparciu o potrójne badanie mikroskopowe kału (analiza kału na jajach robaków) i zawartości dwunastnicy. Zwykle jaja robaków nie powinny znajdować się w żadnej z trzech próbek.

Ponadto w ciągu 6-12 miesięcy. powinna nastąpić znacząca redukcja swoistych przeciwciał (4 lub więcej razy).

Osoby kontaktowe nie podlegają badaniu klinicznemu, ponieważ choroba nie jest przenoszona bezpośrednio z osoby na osobę.

Pełna regeneracja jest możliwa dzięki wczesnej diagnostyce powięzi, optymalnie w fazie ostrej. Długotrwała postać przewlekła, nawet po specyficznym leczeniu, prowadzi do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych.

7. Środki zapobiegawcze

Profilaktyka indywidualna obejmuje następujące środki:

1. 1 Staranne przetwarzanie ziół, w tym rukwi wodnej, przed bezpośrednim spożyciem.
2. 2 Odmowa spożywania źle przetworzonej wątroby małych przeżuwaczy, w szczególności owiec.
3. 3 Odmowa użycia nieogrzewanej wody z nieznanych, nieznanych źródeł.
4. 4 Odmowa pływania w stawach, z których piją krowy, owce, wielbłądy i inne domowe zwierzęta roślinożerne.
5. 5 Coroczne badanie kliniczne i terminowy dostęp do lekarza, jeśli wystąpią objawy uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego.
6. 6 Odmowa samoleczenia i autodiagnostyki.

Środki kontroli na poziomie społeczeństwa obejmują pracę sanitarno-edukacyjną wśród ludności, monitorowanie epidemiologiczne zwierząt domowych i słodkowodnych rodziny Lymnaeidae, terminowe wykrywanie zakażonych zwierząt, ludzi i ich leczenie.

Fascioliaza jako przyczyna obturacyjnej cholestazy u dziecka (jeśli z praktyki)

Data publikacji: 29.04.2016 2016-04-29

Wyświetlany artykuł: 106 razy

Opis bibliograficzny:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis jako przyczyna obturacyjnej cholestazy u dziecka (studium przypadku) // Young naukowiec. ?? 2016. ?? №9. ?? Str. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (data odwołania: 02.12.2018).

W pracy przedstawiono rzadką obserwację kliniczną powięzi żółciowej u 6-letniego dziecka, która spowodowała niedrożność pozawątrobowych dróg żółciowych i żółtaczkę obturacyjną.

Opisujemy przypadek wątrobowego powikłania z pozawątrobową niedrożnością dróg żółciowych.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) to zoonotyczna biofilmia charakteryzująca się uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego.

Epidemiologia. Głównymi źródłami inwazji dla ludzi są owce i bydło. Zakażenie występuje przy użyciu wody niezdezynfekowanej z otwartych zbiorników, a także roślin wodnych i zieleni.

Etiologia. Czynnikami wywołującymi fasciolis są dwa rodzaje przywr - Fasciolahepatica - przywra wątrobowa o długości 20–30 mm, a rzadziej Fasciolagigantica - olbrzymia długość przywry 33–76 mm. Przywry pasożytują na układzie żółciowym bydła i małych przeżuwaczy, świń, koni, a czasami szczurów, a także ludzi, którzy są ostatecznymi właścicielami pasożyta.

W środowisku jaja przywr są wydalane z kałem, wchodzą do słodkowodnej części wód, gdzie larwy, miracidia, opuszczają jaja i wchodzą do organizmu żywiciela pośredniego, mięczaka (małego ślimaka stawowego). Po złożonej metamorfozie ruchome okrężnice wychodzą z małego ślimaka stawowego, który zrzuca ogon i zamienia się w kulisty kształt - adolescaria. Te ostatnie są przyczepione do roślin wodnych lub do powierzchniowej warstwy wody.

Patogeneza ipatomorfologii. Młodzież, która weszła do ludzkiego ciała, przenika przez układ żyły wrotnej lub przez otrzewną, kapsułkę glissona do wątroby, a następnie do dróg żółciowych, gdzie w ciągu 3-4 miesięcy. osiągnąć dojrzewanie. Migracji larw towarzyszą reakcje toksyczno-alergiczne i uszkodzenie wątroby. Pasożytniczy dorośli prowadzą do rozwoju proliferacyjnego zapalenia dróg żółciowych, zwłóknienia ścian dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, czasami niedrożności przewodów i przyłączenia wtórnej infekcji bakteryjnej.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji wynosi 1-8 tygodni. Wyróżnia się ostre i przewlekłe stadia powięzi. Choroba zaczyna się ostro od gorączki, pocenia się, osłabienia. Występują wykwity pokrzywkowe na skórze, skutki astmatycznego zapalenia oskrzeli, ból w nadbrzuszu i prawe hipochondrium, często żółtaczka, powiększona wątroba i śledziona. Możliwe zapalenie mięśnia sercowego. Badanie rentgenowskie wykazało „lotne” nacieki, zapalenie płuc. W badaniu krwi ujawniają leukocytozę, hipereozynofilię (do 85%). Ostre objawy stopniowo ustępują, a choroba staje się przewlekła, a ostry stan nie występuje u niektórych pacjentów, a przewlekły stan jest pierwszym objawem inwazji.

W przewlekłym stadium utrzymują się zjawiska alergiczne (swędząca wysypka, eozynofilia do 20%), ale pojawiają się objawy uszkodzeń przewodu żółciowego: ból i ciężkość prawego podchrzęstna, nudności, przechodząca żółtaczka. Po dołączeniu do wtórnej infekcji bakteryjnej bóle stają się intensywne, pojawiają się napadowe objawy, pojawia się gorączka, żółtaczka i hiperbilirubinemia. Wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej. Możliwe ropne zapalenie dróg żółciowych, ropnie wątroby. Przewlekłe powięzi mogą wystąpić z pierwotnymi objawami zapalenia żołądka i dwunastnicy. Czas trwania inwazji wynosi 5–7 lat, ale po uwolnieniu ciała od pasożyta, uszkodzenia dróg żółciowych mogą się utrzymywać.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa. W okresie choroby, gorączki, objawów toksycznych i alergicznych hipereozynofilia umożliwia podejrzenie inwazji robaków. Diagnozę można potwierdzić testami immunologicznymi (RNGA, RIF, ELISA). Po 3-4 miesiącach po zakażeniu komórki jajowej fasciol można znaleźć w treści dwunastnicy. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi klinicznie podobnymi robakami (opisthorchiasis), z durem brzusznym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem dróg żółciowych o innej etiologii, zapaleniem wątroby.

Leczenie. W ostrej fazie stosuje się terapię detoksykacyjną i odczulającą. Po ustąpieniu objawów ostrej fazy przeprowadza się odrobaczanie albendazolem lub prazikwantelem. Przypisany do diety (tabela nr 5), leków przeciwskurczowych, środków żółciopędnych, wraz z przystąpieniem do wtórnej infekcji - antybiotyków.

Prognoza. Ogólnie rzecz biorąc, życie jest korzystne, ale przy intensywnej inwazji możliwe są długotrwałe uszkodzenia dróg żółciowych.

Zapobieganie ma na celu zwalczanie powięzi u zwierząt, ochronę zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem kałowym. Odmowa użycia wody niezdezynfekowanej z otwartych zbiorników do picia i mycia warzyw.

Pacjent X., w wieku 6 lat, został przyjęty do Kliniki Chirurgii RSNPMTSP RUz z dolegliwościami nawracającego bólu w okolicy nadbrzusza i prawego hipochondrium, z sporadycznym pojawieniem się żółtaczki twardówki, a czasami stolca acholicznego. Według matki dziecka ten stan obserwowano przez 3 lata. Zgodnie z tym warunkiem byli oni wielokrotnie leczeni w miejscu zamieszkania pediatry, z efektem krótkoterminowym. W 2011 r. Dziecko chorowało na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Otrzymywały leczenie z powodu ascariazy. W 2014 r. Zostały one zbadane przez Klinikę Chirurgii Dziecięcej Regionalnego Dziecięcego Multidyscyplinarnego Centrum Medycznego w rejonie Fergana, gdzie zostały zdiagnozowane: torbiel dróg żółciowych i dlatego zostały skierowane do dalszych badań i leczenia w RNSPMT Uzbekistanu.

Ogólny stan przyjęcia bliższy umiarkowanemu. Świadomość jest jasna. Odpowiednia reakcja na inspekcję. Zapisany apetyt. Skóra, widoczne błony śluzowe i twardówka czyste, kolor fizjologiczny, brak wysypki. Ze strony układu oddechowego i sercowego bez cech. Ps 96 uderzeń / min, A / D 100/60 mm. Hg Art., BH 20 za min. Brzuch w zwykłej formie, symetryczny, w akcie oddychania uczestniczy równomiernie, z palpacją miękką, dostępną, umiarkowanie bolesną z głębokim palpacją w prawym nadbrzuszu. Wątroba wystaje z krawędzi łuku żebrowego +1,0 cm, powierzchnia jest gładka, krawędzie ostre, o normalnej konsystencji. Śledziona nie jest powiększona. W wolnym od jamy brzusznej płynie nie określono. Brak widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach. Krzesło ma regularny, regularny kolor i konsystencję. Oddawanie moczu odpowiednie, bezbolesne.

Według badań krwi: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukocyty 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, pasmo 4%, s.- 43%, eos.-20%, limf.-28%, mon.-2%. Biochemia krwi: białko całkowite - 75 g / l, ALT-25U / l, AST-29 U / l, bilirubina całkowita -14,7 μmol / l, związane. frakcja - 3,0 µmol / l, mocznik -2,9 mmol / l, kreatynina - 63 µmol / l, fosfataza alkaliczna - 222 U / l (N do 644 U / L).

Analiza moczu: białko abs, rel. gęstość-1020, l.- 1–2 w przeglądzie, nabłonek pl. - 1-2 w polu widzenia, kolor jest jasnożółty, pH 6,5.

Ogólna analiza kału: kolor - brązowy, konsystencja papkowata, śluz +, tłuszcz neutralny +, skrobia +, strawny błonnik roślinny +, flora jodofilowa +, włókna mięśniowe bez prążkowania +, jaja robaków nie zostały wykryte.

EFGDS: Deformacja przedniej ściany bańki dwunastnicy z powodu kompresji z zewnątrz. Przełyk i żołądek bez zmian organicznych.

Badanie CT (grudzień 2013): obraz transformacji torbielowatej przewodu żółciowego wspólnego.

Cholangiografia kontrastu MRI: Występuje ekspansja torbielowa lobarnych i segmentowych przewodów żółciowych, również przewodu żółciowego wspólnego, o średnicy 33 mm. Dystalne wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe umiarkowanie rozszerzały się do 5,8–9 mm. Zauważa się obecność wewnątrzgałkowych wzrostów tkanek miękkich. Woreczek żółciowy jest rozciągnięty, zdeformowany. Średnica przewodu trzustkowego wynosi do 1,5 mm. Żyła śledzionowa nie jest poszerzona. Węzły chłonne jamy brzusznej i przestrzeń zaotrzewnowa nie są powiększone (ryc. 1).

Rys. 1. Mangangiogram bez kontrastu. Występuje wyraźne rozszerzenie torbielowate płatów żółciowych lobalowych i segmentowych, a także przewodu żółciowego wspólnego.

Diagnoza: „Torbielowata przemiana dróg żółciowych w obturacyjnej genezie, cholestaza, zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

Operację wykonano: „Cholecystektomia, resekcja choledochu, Roux hepatico-anastomosis, biopsja wątroby”. Podczas operacji wątroba jest nieznacznie powiększona, ciemnobrązowa, o miękkiej elastyczności. Woreczek żółciowy jest powiększony, owinięty zrostami (oznaki odroczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego), napięty. Rozszerzone zewnętrzne przewody żółciowe o średnicy do 2,5–3,0 cm, zwarte ściany, wyraźne ogniskowe zapalenie okołogałkowe i zrosty określono poniżej. Woreczek żółciowy ma rozmiar 14,0 x 4,0 cm, jest napięty, ma ciemnoniebieski kolor, przewód pęcherzykowy rozszerza się do 1,2–1,4 cm, wykonywana jest cholecystektomia wsteczna, z podwiązaniem tętnicy torbielowatej. Choledoch i hepaticus są deperytonizowane i odwracane od przylegających zrostów. Choledoch między zaciskami jest odcięty, koniec wyładowania jest odkażony, skrzepy żółci i małe kamienie są usuwane, zszywane ściśle (prolen4–0). Światło choledocha zostało otwarte, z dużą liczbą robaków płaskich (ponad 20 szt.) Przypominające czynnik wywołujący fascioliazę, przywry przywry wątrobowej Fasciolahepatica, z domieszką grubej, zainfekowanej żółci. Przewody żółciowe dokładnie odkażone, poddane działaniu 2% formaliny i alkoholu (30%). W odległości 15 cm od więzadła Treitza wycięto jelito czcze, które usuwa pętlę, przenosi retrokolikę do bramy wątroby, między pętlą, która jest wyłączona (30 cm) i prowadzi do zespolenia jelitowo-bocznego (Vicryl 4-0). Hemostaza Nie ma wycieku żółci. Jama brzuszna jest płukana środkami antyseptycznymi, wysuszonym, odsączonym obszarem podbłonkowym. Warstwy szwów na ranie. Makrodrug: Usunięty pęcherzyk żółciowy ma rozmiar 14,0 * 4,0 cm, napięty, ściany z oznakami zapalenia, w świetle znajduje się gęsta zakażona żółć. Wycięty choledoch o średnicy do 2,5 cm, ściany są pogrubione, zapalne.

Rys. 2. Zdjęcie śródoperacyjne - oznaczało uwolnienie dużej liczby robaków płaskich

Analiza histologiczna biopsji śródoperacyjnych: pęcherzyk żółciowy - rozrost błony śluzowej, duża liczba komórek kubkowych, naciek limfocytami (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego). Choledoch - ściana w niektórych miejscach jest reprezentowana przez tkankę włóknistą, pogrubioną, pogrubioną, ma miejsce naciek zapalny.

Wnioski z badania parazytologicznego (NIIEMYZ z Ministerstwa Zdrowia Republiki Uzbekistanu) -Fazjozy (Fasciolahepatica- fluke).

Rys. 3. Makrodrug - fasciolahepatica - przywra wątrobowa

W powyższym przykładzie klinicznym, okresowe zażółcenie skóry i twardówki, pojawienie się acholicznego stolca w okresie ataków, okresowe ataki cholecytocholangitis, całkowicie odpowiadały obrazowi transformacji torbielowatej przewodu żółciowego wspólnego z cholangioelektazją zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych (CT i MRT). W badaniu kału nie wykryto jaj robaków, chociaż w ogólnych badaniach krwi obserwowano wzrost liczby eozynofili. Fascioliaza jest rzadką patologią w krajach Azji Środkowej. Ten przykład kliniczny, ukryty pod kliniką, charakterystyczny dla transformacji torbielowatych dróg żółciowych, jest bardzo interesujący ze względu na jego rzadkość i odkrycie śródoperacyjne - masywne rozprzestrzenianie się pasożytów żółciowych.

1. Adel AFM. Trematody i inne przywary. W: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 5. wydanie, Filadelfia, 2000; 2954–6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, i in. Fascioliaza żółciowa: diagnoza, leczenie i obserwacja przez ERCP. Endoskopia gastrointestyczna; 1996; 43; 616–20
3. Özer B. Serin E. i in. Endoskopowa ekstrakcja żywej fascioli hepatica: opis przypadku i przegląd literatury. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis to robaczyca, która jest najbardziej podatna na zakażenie przeżuwaczami (krowy i owce), ale ludzie również mogą być chorzy. Czynnikami wywołującymi tę chorobę są przywry - olbrzym (Fasciola gigantica) i motylica wątrobowa (F. Hepatica). Siedlisko patogenów fascioliazy to rośliny rosnące w pobliżu wody, które są często spożywane przez ludzi i zwierzęta, a także zanieczyszczona woda. W przypadku powięzi, uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych.

1, 2 - dorosłe patogeny fluorescencyjne żyją w drogach żółciowych bydła (owce, krowy); 3 - jaja wychodzą z odchodami i dostają się do środowiska wodnego; 4, 5 - po dojrzewaniu pojawia się pierwsza forma larwy (miracidian); 6 - dzięki trąbce penetruje ślimak (mały ślimak stawowy); 7,8,9 - miracidium staje się redią matczyną, z którą pojawiają się córki, a wśród nich cerkaria; 10 - te larwy opuszczają ślimaka; 11 - pływają i otaczają roślinność wodną, ​​stając się adolescariae; 12 - zwierzę zostaje zainfekowane przypadkowym spożyciem; 13 - osoba zwykle jedząca rzeżuchę wraz z taką larwą; 14, 15 - ostra faza fascioliasis zaczyna się, gdy pasożyt migruje z dwunastnicy do parinehemu wątroby; 16 - w ciągu 4-6 miesięcy fuks staje się dorosły i żyje w drogach żółciowych, więc rozpoczyna się faza przewlekła, trwająca miesiące lub lata.

Największą częstość występowania powięzi uzyskano w Ameryce Południowej, Azji Środkowej i na Zakaukaziu. Ze względu na szczególne niebezpieczeństwo tej choroby, na całym świecie prowadzi się wyraźną rejestrację przypadków choroby, aw przypadku wzrostu zachorowalności podejmuje się odpowiednie środki zapobiegawcze. Identyfikując osobę fascioliasis, z pewnością zostanie ona wysłana do kwarantanny.

Czynnikami wywołującymi fascioliazę są przywry olbrzymie i wątrobowe. Są bliskimi krewnymi, mają wiele wspólnych cech morfologicznych i mogą się ze sobą łączyć.
Fluke wątroby: długość 20-30 mm, szerokość 8-13 mm. Ma dwa otwory ustne.
Olbrzymi fuks: długość do 7-8 cm, szerokość do 12 mm. Jaja są duże (150-190 przy 75-90 mikronach).

Przebieg choroby

U ludzi choroba może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Pierwszym i najczęstszym objawem w tym przypadku jest ciężka reakcja alergiczna, która występuje w organizmie w odpowiedzi na uwalnianie toksycznych odpadów przez robaka. Dorosłe robaki odgrywają szczególną rolę w mechanizmie powstawania przewlekłej postaci fascioliazy, która ze względu na swoje odrosty i kolce może powodować poważne mechaniczne uszkodzenia tkanki wątroby i ścian dróg żółciowych.

Wynikiem tego procesu jest uporczywe naruszenie przepływu żółci, a następnie dodanie infekcji bakteryjnej. Jeśli ta patologia nie zostanie zdiagnozowana i leczona w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnego uszkodzenia i śmierci komórek wątroby. Choroba w ostrej fazie kursu może być skutecznie leczona za pomocą terapii lekowej. W przewlekłym przebiegu fascioliazy prognozy dotyczące całkowitego wyzdrowienia są wątpliwe.

Objawy u ludzi

Od chwili, gdy patogeny fascioliazy dostaną się do organizmu i pojawią się pierwsze oznaki choroby, trwa to średnio do 8 dni, ale okres ten może trwać kilka miesięcy. Wczesny etap tej choroby może być postrzegany jako banalna alergia, ponieważ u ludzi dominują następujące objawy:

• silny wzrost temperatury (zwykle powyżej 40 ° C);
• pojawienie się wysypki skórnej;
• uporczywy świąd w obszarach wysypki;
• obrzęk i zaczerwienienie skóry, pokrzywka;
• często obserwuje się żółtaczkę.

W przypadku powikłań wszystkim powyższym objawom mogą towarzyszyć bóle głowy, osłabienie i ogólne złe samopoczucie, rozlany ból brzucha, dreszcze. Osoba cierpiąca na tę chorobę może narzekać na uczucie mdłości i przedłużające się wymioty. Podczas badania takiego pacjenta można zaobserwować wzrost wielkości wątroby, z naciskiem, na który osoba odczuwa ból. Chociaż ten objaw może być spowodowany bardzo szeroką listą innych przyczyn.

Dodatkowy objaw fascioliazy u ludzi można przypisać klinicznym objawom zapalenia mięśnia sercowego, które wyrażają się wzrostem ciśnienia krwi, ostrym bólem za mostkiem, tachykardią. W przebiegu przewlekłym objawy są mniej wyraźne. Osoba może odczuwać tępy ból w brzuchu, głównie w prawym nadbrzuszu. Ponadto można zaobserwować zaburzenia niestrawności, nudności, biegunkę, wzdęcia, odbijanie, uczucie goryczy w ustach.

Etapy fascioliazy u ludzi

Podczas przebiegu fascioliazy u ludzi wyróżnia się 4 główne fazy:

• Faza inkubacji - od spożycia metacercerium do pierwszych objawów. Trwa od kilku dni do 3 miesięcy, co zależy od liczby połkniętych metakercyny i odporności gospodarza.
• Faza inwazyjna lub ostra - charakteryzująca się migracją pasożytów do dróg żółciowych. Fazie tej towarzyszą uszkodzenia mechaniczne tkanek wątroby i otrzewnej podczas migracji niedojrzałych przywr, jak również reakcje alergiczne. Główne objawy tego etapu to:
  • gorączka o temperaturze 40-42 ° C (jest to zwykle pierwszy objaw fascioliazy u ludzi);
  • ból brzucha;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe: utrata apetytu, wzdęcia, nudności, biegunka;
  • pokrzywka;
  • objawy ze strony układu oddechowego (bardzo rzadko): kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie;
  • powiększenie wątroby (powiększona wątroba) i powiększenie śledziony (powiększona śledziona);
  • wodobrzusze - wzrost jamy brzusznej z powodu nagromadzenia płynu (puchlina brzuszna);
  • niedokrwistość;
  • żółtaczka.
• Ukryta (ukryta) faza - może trwać kilka miesięcy lub lat. Udział przepływu bezobjawowego w tym okresie jest nieznany. Na tym etapie choroba jest wykrywana tylko podczas badania lekarskiego lub badań przesiewowych innych chorób.
• Faza chroniczna. Może rozwinąć się kilka miesięcy lub lat po zakażeniu. Dorosłe przywry w drogach żółciowych powodują stan zapalny i rozrost (nabłonek) nabłonka. Zapalenie naczyń i zapalenie pęcherzyka żółciowego, które w rezultacie rozwinęło się w połączeniu z dużymi rozmiarami pasożytów, prowadzi do mechanicznego zablokowania dróg żółciowych. Na tym etapie obserwuje się następujące objawy: kolka żółciowa, ból w nadbrzuszu, nietolerancja tłustych pokarmów, nudności, żółtaczka, świąd, ból i ciężkość prawego podżebla itp. Objawy kliniczne są nie do odróżnienia od zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej innego pochodzenia. Powiększonej wątrobie może towarzyszyć powiększona śledziona lub wodobrzusze. W przypadku niedrożności (niedrożności) woreczek żółciowy powiększa się, staje się obrzęknięty, jego ściany gęstnieją. Z zewnętrznych ścian zrostów pęcherzyka żółciowego spowodowanych procesem zapalnym przenikają do sąsiednich narządów. Kamienie tworzą się w pęcherzu lub przewodach żółciowych, które są zwykle małe i liczne.

Szczególną rolę w fascioliazie odgrywa jej terminowa diagnoza i prawidłowe leczenie. Opóźnienie procesu leczenia może spowodować powstanie ropnego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki i ropnia wątroby dla osoby. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki wykrycia pasożytniczych patogenów fascioliazy w mózgu, gruczołach mlekowych, a także tkance płucnej i oczach.

Fascioliaza oka jest rzadka, podczas gdy fasciole są zlokalizowane w gałce ocznej. Na zdjęciu fuks wątrobowy dorosłego w lewym oku 6-letniego chłopca z Taszkentu (Uzbekistan), który spowodował monocularową ślepotę

Diagnostyka

Terminowe rozpoznanie choroby u ludzi jest dość trudne. Trudności w diagnozie wynikają z niemożności wykrycia jaj pasożytniczych nawet w badaniu mikroskopowym. Charakterystyczną cechą powięzi jest to, że czynniki powodujące chorobę nie składają jaj przez pewien czas. Możliwość laboratoryjnego określenia obecności jaj robaków jest dostarczana zaledwie 3 miesiące później po zakażeniu osoby. Aby nie opóźniać procesu patologicznego, zaleca się badanie ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych po pojawieniu się pierwszych objawów powięzi. Z pomocą tego badania możliwe jest określenie obecności tak zwanych fasciol - patogenów tej choroby, które mają postać przypominającą liście.

Zdjęcie fascioliasis na USG

Zdjęcie fascioliasis na CT

Zdjęcia fascioliazy na MRI

Leczenie

Leczenie fascioliazy u ludzi ma kilka różnych opcji, których wybór zależy od stadium choroby, a także cechy leczenia procesu patologicznego w ciele konkretnej osoby. W ostrej fazie choroby zaleca się łagodną dietę, co oznacza wykluczenie z diety tłustych, smażonych, słodkich i pikantnych potraw, co może dodatkowo obciążyć wątrobę. Jeśli dana osoba ma objawy zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia wątroby, glikokortykosteroidy są zawarte w jego planie leczenia. Zaleca się rozpoczęcie terapii przeciwrobaczej dopiero po zakończeniu ostrej fazy. Aby wydalić patogeny fascioliazy ze światła dróg żółciowych, przepisano leki żółciopędne.

Pewne środki przeciwrobacze są skuteczne w przypadku powięzi, zarówno u ludzi, jak iu zwierząt domowych. Lekiem z wyboru w leczeniu powięzi jest triklabendazol, który należy do grupy pochodnych benzimidazolu. Lek działa poprzez zapobieganie polimeryzacji cząsteczki tubuliny w strukturę cytoszkieletu (mikrotubule). Alternatywą jest albendazol, zwłaszcza w medycynie weterynaryjnej.

Leczenie prazikwantelem jest nieskuteczne. Istnieją doniesienia naukowe na temat skutecznego leczenia fascioliazy u ludzi za pomocą nitazoksanidu w Meksyku, chociaż jest on dość drogi, a ponadto nie jest obecnie zalecany. Donieśli także o skuteczności betionolu.

Na początku XXI wieku egipski lek Mirazid, wykonany z mirry (specjalnej żywicy drzewnej), badano jako terapię doustną w leczeniu trematodozy, w tym powięzi, w leczeniu której wykazał bardzo dobrą skuteczność na raz. Ale później miała wątpliwości, ponieważ wyniki kolejnych testów były znacznie gorsze.

Wraz z rozwojem ropnych powikłań u osoby, leki przeciwbakteryjne mogą być przepisywane przez lekarza, którego dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Leczenie chirurgiczne tej choroby jest wskazane tylko w przypadku rozwoju ropnia wątroby, gdy konieczne jest jej drenaż.

Aby kontrolować jakość leczenia, sześć miesięcy po jego zakończeniu przeprowadza się badanie laboratoryjne analizy stolca pod kątem robaków, a także badanie wcześniej pobranych porcji żółci.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniu tą chorobą polega na przestrzeganiu podstawowych zasad higieny osobistej, a także higieny żywności. Nie zaleca się spożywania wody z otwartych zbiorników, które nie przeszły wstępnego gotowania. Nieumyte warzywa, owoce i zioła mogą również powodować zakażenie fascioliazą. Ogólne zasady zapobiegania tej patologii obejmują rachunkowość weterynaryjną i kontrolę bydła, a także prowadzenie pracy sanitarnej i edukacyjnej wśród ludności.

Prognozy

Terminowa diagnoza i odpowiednio dobrane leczenie to klucz do szybkiego powrotu do zdrowia. W przypadku masywnej inwazji helmintycznej lub dodania wtórnej infekcji bakteryjnej, prognoza powrotu do zdrowia nie jest zbyt korzystna. W ciężkich przypadkach śmierć jest możliwa.

Objawy u zwierząt

Kliniczne objawy powięzi są zawsze ściśle związane z dawką zakaźną (liczba zjedzonych metakercji). U owiec, jako najczęstszego gospodarza ostatecznego, objawy kliniczne są podzielone na 4 typy:

• Ostry typ I: Dawka zakaźna to ponad 5000 połkniętych metakercji. Owce nagle umierają bez wcześniejszych objawów klinicznych. Czasami mogą mieć wodobrzusze, krwawienie z brzucha, żółtaczkę, bladą skórę, osłabienie.
• Ostry typ II: dawka zakaźna wynosi 1000-5000 połkniętych metakeraków, tak jak w poprzednim przypadku, owce umierają, ale na krótko pojawia się bladość, utrata przytomności i wodobrzusze.
• Typ podostry: dawka zakaźna wynosi 800-1000 połkniętych metakeryn. Owce są powolne, występuje niedokrwistość i istnieje szansa na śmierć. Dominującym elementem jest utrata masy ciała.
• Przewlekła fascioliaza: dawka zakaźna wynosi 200-800 połkniętych metakercji. Dla bezobjawowego lub stopniowo rozwijającego się obrzęku pod dolną szczęką i wodobrzusza, wyczerpania, utraty wagi.

Istnieją oznaki we krwi, takie jak niedokrwistość, hipoalbuminemia (zmniejszenie stężenia albumin we krwi), a eozynofilia (podwyższenie poziomu eozynofili) może być obserwowana u wszystkich typów powięzi. Zwiększone enzymy wątrobowe, takie jak dehydrogenaza glutaminianowa (GLDG), transferaza gamma-glutamylowa (GGT) i dehydrogenaza mleczanowa (LDH) są podwyższone w podostrym lub przewlekłym typie powięzi w 12-15 tygodni po spożyciu metacercerium. Ekonomiczny negatywny wpływ fascioliazy owiec polega na nagłej śmierci zwierząt, a także na zmniejszeniu ich masy i produkcji wełny.

U kóz i bydła objawy kliniczne są podobne do owcy. Jednakże rozwój oporności na infekcję przywry wątrobowej (F. Hepatica) jest dobrze znany u dorosłego bydła. Cielęta są podatne na tę chorobę, ale zazwyczaj wymagają ponad 1000 metakerarium, aby wywołać kliniczne objawy fascioliazy. W tym przypadku objawy choroby będą podobne do objawów utraty wagi przez owce, niedokrwistości, hipoalbuminemii i (po spożyciu 10 000 metakercariów) śmierci. Konsekwencją fascioliazy u zwierząt gospodarskich są straty ekonomiczne spowodowane wykorzystaniem wątroby po uboju i stratami produkcyjnymi, zwłaszcza z powodu utraty wagi.

U owiec, a czasem u bydła, uszkodzona tkanka wątroby jest zakażona bakteriami Clostridium (C.Novyi typ B). Uwalniają toksyny do krwiobiegu, co prowadzi do rozwoju zakaźnego nekrotycznego zapalenia wątroby, u owiec jest również znane jako „czarna choroba”. W rezultacie nie ma dla niej lekarstwa, szybkiej śmierci. Ponieważ C. Novyi jest powszechny w środowisku, „czarna choroba” występuje wszędzie, gdzie żyją przywry wpływające na wątrobę i owce.

Sposoby transmisji

Obecność żywicieli pośrednich (ślimaków) w tym regionie, domowych roślinożerców, warunków klimatycznych i nawyków żywieniowych wpływa na szanse zakażenia fascioliazą u ludzi. Owce, kozy i bydło są uważane za dominujące naturalne rezerwuary patogenów. Podczas gdy inne zwierzęta, które mogą być zakażone, nie odgrywają istotnej roli w przenoszeniu fascioliazy na ludzi. Z drugiej strony niektórzy autorzy podkreślają, że osły i świnie przyczyniają się do przenoszenia choroby w Boliwii. Ustalono, że wśród dzikich zwierząt przeważnie czarne szczury (Rattus Rattus) mogą odgrywać ważną rolę w dystrybucji, a także w przenoszeniu pasożyta na Korsyce (region Francji). We Francji nutria (Myocastor coypus) była również notowana jako naturalny dziki zbiornik dla motylicy wątrobowej.

Ludzie nie zarażają się samym zwierzęciem, ale jedzą rośliny wodne zawierające zakaźne cerkaria (larwy wolno pływające). Kilka rodzajów warzyw wodnych jest znanych jako źródła zakażenia dla ludzi. W Europie zwykłą kobietę (rukiew wodną), kobietę leśną, płaz (dziką rzeżuchę), mniszek lekarski, sałatę polną i miętę chabrową zarejestrowano jako źródła zakażenia dla ludzi.

W północnej części boliwijskiego Altiplano, gdzie fascioliaza jest bardzo powszechna u ludzi, zakłada się, że niektóre rośliny wodne, takie jak bero-bero (gruszka), algi, kjosco i rośliny wodne tortora mogą działać jako źródło patogenów fascioliasis dla ludzi.

Ponieważ wątrobowe cerkaria fluke są również kapsułkowane na powierzchni wody, ludzie mogą się zarazić podczas picia. Ponadto badanie eksperymentalne wykazało, że ludzie spożywający potrawy z surowej lub niedostatecznie leczonej wątroby zwierzęcej mogą zostać zakażeni fascioliazą poprzez spożycie niedojrzałych przywr wątrobowych.

Epidemiologia

Zakażenie ludzi i zwierząt przez wątrobę i olbrzymie przywry występuje w wielu regionach świata. Fascioliaza u zwierząt jest rozprowadzana w krajach o dużej liczbie bydła i owiec. U ludzi choroba występuje, z wyjątkiem Europy Zachodniej, głównie w krajach rozwijających się. Choroby występują tylko w tych obszarach, w których istnieją odpowiednie warunki dla żywicieli pośrednich.

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że ludzka fascioloza jest ważnym problemem zdrowia publicznego. Zgłaszano przypadki zakażenia w Europie, Ameryce, Azji, Afryce i Oceanii. Częstość występowania przypadków u ludzi wzrasta w 51 krajach na pięciu kontynentach. Analiza globalna pokazuje, że oczekiwany związek między występowaniem choroby u zwierząt i ludzi obserwuje się tylko na poziomie podstawowym. Wysokie wskaźniki fascioliazy u ludzi niekoniecznie występują na obszarach, na których zwierzęta cierpią z powodu tego problemu. Na przykład w Ameryce Południowej patogeny występują u ludzi w Boliwii i Peru, gdzie nie ma szczególnej częstości występowania chorób w medycynie weterynaryjnej. Jednocześnie w krajach takich jak Urugwaj, Argentyna i Chile (liderzy hodowli bydła) fascioloza jest stosunkowo rzadka u ludzi.

Europa

W Europie fascioloza u ludzi występuje głównie we Francji, Hiszpanii, Portugalii i krajach byłego ZSRR. Francja na tej liście uważana jest za ważny obszar endemiczny. W latach 1970–1982 w dziewięciu szpitalach francuskich odnotowano ogółem 5 863 przypadki ludzkich fascioliaz. Jeśli chodzi o kraje byłego Związku Radzieckiego, prawie wszystkie zarejestrowane przypadki miały miejsce w Tadżykistanie. Niedawno przeprowadzono badania serologiczne (jedną z metod diagnostycznych) ludzkich fascioliaz w niektórych regionach Turcji. Obecność przeciwciał we krwi w 3,01% stwierdzono w prowincji Antalya i od 0,9 do 6,1% w prowincji Isparta w śródziemnomorskim regionie Turcji. W innych krajach europejskich fascioliaza jest przypadkowa, a występowanie choroby obserwuje się zwykle po podróży do regionów, w których patogeny są powszechne.

Ameryka Północna i Południowa

W Ameryce Północnej choroba jest bardzo rzadka. W Meksyku było 53 przypadków. W Ameryce Środkowej fascioloza stanowi problem zdrowia ludzkiego na Karaibach, zwłaszcza w Puerto Rico i na Kubie. Kubańskie prowincje Pinar del Rio i Villa Clara są ważnymi ogniskami endemicznymi. W Ameryce Południowej fascioliaza u ludzi stanowi poważny problem w Boliwii, Peru i Ekwadorze. Kraje te, położone w pobliżu Andów, uważane są za obszary o największej częstości występowania ludzkich fascioliaz na świecie. Najbardziej znane obszary hiperendemiczne znajdują się głównie na wysokiej równinie zwanej Altiplano. W północnej części boliwijskiego Altiplano, w niektórych społecznościach, częstość występowania wynosiła do 72 i 100% podczas blizn (kału) i badań serologicznych (surowica krwi). W Peru przywra wątrobowa występuje w całym kraju u ludzi. Najwyższe wskaźniki rozpowszechnienia stwierdzono w Arequipie, Puno, dolinach Mantaro i Cajamarca. W innych krajach Ameryki Południowej, takich jak Argentyna, Urugwaj, Brazylia, Wenezuela i Kolumbia, fasciolioza u ludzi rzadko jest przypadkowa, pomimo wysokiego wskaźnika zachorowalności u bydła.

Afryka

W Afryce przypadki fascioliazy u ludzi, z wyjątkiem regionów północnych, zgłaszano rzadko. Największe rozpowszechnienie odnotowano w Egipcie, gdzie choroba rozprzestrzenia się w społecznościach zamieszkujących obszary delty Nilu.

W Azji najwięcej przypadków (ponad 10 tys.) Odnotowano w Iranie, zwłaszcza w Gilanie nad Morzem Kaspijskim. W Azji Wschodniej fascioloza u ludzi jest rzadka. Niewiele przypadków odnotowano w Japonii, Korei, Wietnamie i Tajlandii.

Australia i Oceania

W Australii ludzka fascioliaza była niezwykle rzadka (opisano tylko 12 przypadków). W Nowej Zelandii fuks wątrobowy nigdy nie został znaleziony u ludzi.