Marskość wątroby i jej leczenie

Choroby wątroby są dziś uważane za jedną z najczęstszych patologii. Wynika to ze złego odżywiania, zawierającego ogromną liczbę szkodliwych dodatków, niezdrowego stylu życia, nadmiernego spożycia leków. Późne lub niepiśmienne leczenie pojawiających się chorób wątroby jest obarczone poważnymi konsekwencjami (czasami śmierć pacjenta).

Zdaniem ekspertów niektóre formy zapalenia wątroby zagrażają światowej populacji epidemią globalną. Co to jest marskość wątroby i zapalenie wątroby? Czym się różnią i jak je rozpoznać?

Formy chorób i cechy ich rozwoju

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które pełnią funkcje metaboliczne. Tworzy ważne białka, które biorą udział w krzepnięciu krwi, produkując niezbędne aminokwasy, triglicerydy, kwasy żółciowe, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobiny, hormonów i witamin rozpadają się w wątrobie i są przez nią wydalane w sposób naturalny. Filtruje krew i przechodzi przez wszystkie trucizny, które dostają się do ciała.

Marskość wątroby - konsekwencja zapalenia wątroby

Procesy zapalne i martwicze, które uszkadzają wątrobę, zwane zapaleniem wątroby. Choroba może być wirusowa, zakaźna i toksyczna. Zakażone komórki narządu (hepatocyty) nie mogą już poradzić sobie z ich naturalnymi zadaniami, co prowadzi do zaostrzenia patologii. Marskość wątroby, najczęściej powikłanie zapalenia wątroby, charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie i śmiercią hepatocytów, z obowiązkową wymianą przez ich tkankę bliznowatą.

Zwróć uwagę! Oznacza to, że główna różnica między patologiami polega na tym, że zapalenie wątroby jest stanem zapalnym, który występuje w wątrobie bez zastępowania hepatocytów tkankami łącznymi, a marskość to śmierć komórek, które są nieodwracalnie zastępowane przez nieprawidłowe typy komórek.

Klasyfikacja

Zapalenie wątroby dzieli się na:

ostry, w którym ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, rozwijają się objawy zatrucia ciała i wyraźne są nieprawidłowe funkcje wątroby (wzrost temperatury, rozwój żółtaczki).

Według klasyfikacji etiotropowej takie zapalenie wątroby jest inne:

• wirusowy - A, B, C, D, E, F, G;
• toksyczny - alkoholowy, leczniczy, rozwijający się przez zatrucie chemikaliami i środkami;
• promieniowanie rozwijające się z powodu choroby popromiennej;
• autoimmunologiczny.

Marskość wątroby dzieli się na następujące formy:

• wirusowy;
• wrodzony;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wymiana pokarmowa;
• leczniczy
• spowodowane przez zespół Budd-Chiari;
• niejasna etiologia.

Etapy

Zapalenie wątroby występuje w kilku etapach, zgodnie z którymi infekcja stopniowo wpływa na całe ciało. Każdy etap charakteryzuje się pewną symptomatologią:

1. Etap 7 do dnia 50 uważa się za inkubację. W tej chwili nie ma oczywistych objawów, a infekcja stopniowo zatruwa organizm.
2. 50-62 dni objawia się osłabieniem, bólem stawów i mięśni, utratą siły, sennością, Ofiara czuje się przygnębiona, traci apetyt. Czuje się mocno pod żebrami, sięgając do ramienia i łopatki. Jest uczucie, które poprzedza wymioty, biegunkę. Temperatura wzrasta do 38 ° C, występują bóle głowy i swędzenie skóry.
3. 62-98 dni w procesie ucisku na wątrobę rozwija się żółtaczka. Bilirubina, z którą chory organ nie może już sobie poradzić, wchodzi do krwiobiegu, nadając skórze i twardówce żółtawy odcień. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się.

Istnieje kilka etapów marskości wątroby:

1. Kompensacyjny, bez wyraźnych znaków, w których część hepatocytów umiera, a reszta działa w trybie rozszerzonym.
2. Subkompensacyjny, objawiający się letargiem, uczuciem wzdęcia, bólem w nadbrzuszu.
3. Dekompensacja, objawiająca się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem, hipotermią.

Podobne objawy patologii

Są to dwa rodzaje ciężkich patologii wątroby, które są pod wieloma względami podobne i mają te same objawy kliniczne w początkowych stadiach, więc często są one umieszczane obok siebie:

• lekka bolesność w prawym nadbrzuszu;
• niestrawność: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• żółtawy kolor oczu i skóry;
• załamanie;
• swędzenie skóry;
• bóle stawów;
• pajączki;
• nieznaczny wzrost temperatury.

Pacjenci często obwiniają te objawy za niewłaściwą dietę, przepracowanie, alergie lub inne procesy, nawet nie wiedząc, jaka jest prawdziwa przyczyna choroby. W tym okresie leczenie odniesie sukces, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem. Jeśli tego nie zrobi, choroba będzie postępować, a wtedy objawy marskości i zapalenia wątroby staną się wyraźniejsze i inne.

Środki ochrony przed tymi chorobami nie dają 100% gwarancji, ale zwiększają szanse na ich uniknięcie:

• długotrwałe używanie alkoholu osłabia nie tylko wątrobę, ale także całe ciało, czyniąc ją podatną na przenikanie wirusów i infekcji. Konieczne jest ścisłe ograniczenie alkoholu w swoim życiu i nie nadużywanie go;
• przyjmuj specjalne leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę (hepatoprotektory). Możesz używać i popularnych receptur, na przykład kleju z owsa;
• brać regularne kursy terapii witaminowej;
• staraj się unikać przepracowania fizycznego i stresu;
• rzucić palenie i nie brać narkotyków;
• utrzymać równowagę minerałów, tłuszczów i węglowodanów w diecie;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• przy pierwszych niepokojących objawach zasięgnij porady lekarza.

Dieta

Zaleca się, aby osoby z zapaleniem wątroby w jakiejkolwiek formie i marskością wątroby stosowały specjalną dawkę terapeutyczną, która według klasyfikacji Pevsnera nazywa się tabelą nr 5. W przypadku ciężkiej choroby zaleca się sztywniejszą dietę - tabela nr 5a.

Głównym celem jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego narządu, ale wzbogacenie ciała wszystkimi niezbędnymi.

Zasady żywienia terapeutycznego:

• ograniczyć tłuszcze. Zaleca się stosowanie potraw beztłuszczowych: mięsa z kurczaka i królika, mleka o minimalnej zawartości tłuszczu;
• białka i węglowodany powinny być otrzymywane w normalnej ilości (odpowiednio 90 i 400 gramów dziennie);
• warzywa i owoce są korzystnie spożywane w postaci gotowanej lub duszonej;
• kategorycznie unikać smażonych, wędzonych, pikantnych potraw;
• Wszystkie potrawy przygotowywane są wyłącznie przez duszenie, gotowanie i pieczenie;
• należy wykluczyć zimne dania;
• ważne jest ograniczenie używania soli w jak największym stopniu;
• trzeba jeść ułamkowe, małe porcje, ale często.
• trzeba całkowicie wyeliminować kawę, alkohol, mocną herbatę;
• wszelkie produkty spożywcze, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, świeży chleb) są wyłączone;
• trzeba porzucić wszelkie ostre i pikantne potrawy, przyprawy;
• Nie używaj pokarmów, które zwiększają kwasowość: owoce (porzeczki, cytryna), warzywa (szczaw, szpinak);
• masło lepiej zastąpić siemię lniane lub oliwkowe;
• Nie używaj konserwowanej żywności.

Diagnoza i terapia

Podobne dla tych patologii można uznać za środki diagnostyczne i terapeutyczne. Tak więc, w obu przypadkach, oprócz kontroli wzrokowej, lekarz kieruje pacjentów do:

• badania moczu i krwi;
• biochemiczne, immunoenzymatyczne, serologiczne badania krwi;
• ultradźwięki;
• biopsja małej próbki wątroby.

Kurs terapeutyczny zależy od wielu czynników: formy i stadium choroby, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego. Pogorszone formy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B zwykle występują bez specjalnego leczenia i kończą się pełnym wyleczeniem ofiary. Ale wymagają również nadzoru lekarza.

W ciężkich przypadkach można przepisać leki przeciwwirusowe na interferon i analogi nukleozydów (Adefowir, Lamiwudynę), immunomodulatory (Zadaksin) i hepatoprotektory. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wymagane są leki przeciwwirusowe. Dotyczy to w szczególności leków na bazie pigmejskiego interferonu i rybawiryny lub leków nowej generacji (Sofosbuwir).

Przewlekłe formy i marskość wątroby spowodowane zapaleniem wątroby wymagają podobnego leczenia:

• odmowa alkoholu;
• ścisła dieta;
• zastosowanie interferonu i rybawiryny;
• przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
• w ciężkich przypadkach przeszczepu wątroby.

Czy marskość wątroby leczona jest wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Marskość wątroby, która rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, jest praktycznie nieuleczalna. Nie oznacza to jednak, że terapia nie jest konieczna, wręcz przeciwnie, niezwykle konieczne jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie.

Marskość wątroby jest częstą konsekwencją progresji zapalenia wątroby typu C, która jest nieodwracalną przemianą tkanki wątroby w formacje włókniste.

Leczenie nie pomaga przywrócić zaatakowanych hepatocytów, ale może również wspierać pracę zdrowych komórek, działając w trybie wzmocnionym i zapobiegając ich dalszym uszkodzeniom.

W przypadku marskości spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazana jest następująca terapia:

1. Leki moczopędne: furosemid, mannitol.
2. Glukokortikosteroidy: Prednizolon, Deksametazon.

Leki przeciwwirusowe. Najbardziej skuteczne mają nowoczesne leki Sofosbuwir, Daclatasvir, Ledipasvir. Z powodzeniem neutralizują wirusa w organizmie w prawie 100% przypadków, co również prowadzi do zatrzymania procesów marskości. Jednak leki te są obecnie praktycznie niedostępne ze względu na ich wysoką cenę.

Mogę je zastąpić stosunkowo przystępnymi indyjskimi i egipskimi generykami dostępnymi w Rosji, które nie ustępują skutecznym oryginalnym lekom (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itp.). Ponadto obecnie często stosuje się leczenie interferonem (Pegasys, Pegintron) i rybawirynę, które są znacznie tańsze, ale mają wiele skutków ubocznych i są mniej skuteczne.

Leki immunosupresyjne: merkaptopuryna.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Fenistil.

Oddzielnie należy powiedzieć o nowej metodzie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby - wykorzystywaniu komórek macierzystych. Ich wprowadzenie do tętnicy wątrobowej może znacznie zwiększyć metaboliczne funkcje wątroby, a mianowicie syntezę białek, poprawić ogólny stan ludzkiego ciała. Tej metody nie można uznać za panaceum, ponieważ jest ona jeszcze na etapie rozwoju, ale dziś możemy mówić o jej wysokich korzyściach z przywrócenia pracy narządu.

Charakterystyczne cechy

Choroby głównego organu filtrującego są uważane za kolejne patologie. Przyczyny prowokujące rozwój marskości wątroby znajdują się w:

• nadużywanie alkoholu;
• przewlekłe zapalenie wątroby, które często wywołuje marskość wątroby;
• dziedziczność;
• niepowodzenie układu odpornościowego;
• nieprawidłowy rozwój i urazy dróg żółciowych;
• szkodliwe skutki narkotyków i toksyn;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby.

Istnieje 5 znanych typów zapalenia wątroby, z których każde jest spowodowane przez pewien (własny) wirus:

• Zapalenie wątroby typu A i E nie wywołuje rozwoju postaci przewlekłej. Jest przekazywany metodą pokarmową: brudne produkty, nierafinowana woda, artykuły gospodarstwa domowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się impulsem dla przewlekłej postaci patologii i marskości wątroby. Przenoszone drogą płciową przez transfuzję krwi, używanie skażonych urządzeń medycznych;
• zapalenie wątroby typu D często rozwija się, jeśli pacjent jest już zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C przekształca się w formy przewlekłe, najczęściej wywołujące marskość wątroby i raka.

Zwróć uwagę! Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczne i podstępne ze wszystkich. W połowie przypadków marskości wątroby wywołuje je wirusowe zapalenie wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciwko temu typowi wirusa.

Ryzyko przejścia zapalenia wątroby do marskości obejmuje:

• uzależnieni od alkoholu, narkomani;
• zainfekowany innymi wirusami (na przykład HIV) jednocześnie z zapaleniem wątroby;
• pacjenci z wysokim poziomem żelaza we krwi;
• ludzie, którzy przekroczyli 45-letnią granicę.

Przejawy u dzieci i kobiet

Najczęstszymi typami zapalenia wątroby u niemowląt są wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub osoba zakażona nim. Sposoby przekazywania choroby mogą być:

• kontakt z gospodarstwem domowym;
• wodny;
• jedzenie;
• w powietrzu.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu A u niemowląt jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która jest osłabiona do roku. U niemowląt zapalenie wątroby rozwija się rzadziej, a częściej jest to surowica (zakażona krwią). Cechy patologii u noworodków:

• zakażenie występuje głównie w macicy i może powodować nieprawidłowości podczas rozwoju płodu;
• Zapalenie wątroby jest już zdiagnozowane u takich niemowląt w ostrej, a czasem przewlekłej postaci.
• Często choroba u niemowląt objawia się jako zakażenie gronkowcowe;
• często zapalenie wątroby, które rozpoczęło się w okresie poporodowym, przebiega potajemnie i jest wykrywane tylko w ostrej fazie;
• choroba zaczyna się od niewydolności piersi, obfitej niedomykalności, odbarwienia kału i moczu. Prawie wszystkie dzieci dotknięte chorobą mają śledzionę i wątrobę, a bilirubina wzrasta do wysokiego poziomu;
• Przebieg dziecięcego zapalenia wątroby jest dość ciężki, obarczony powikłaniami i stanami zapalnymi.

Marskość u niemowląt objawiająca się takimi objawami:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba i śledziona;
• jasne odchody;
• różne siniaki na ciele;
• krwawienie z pępowiny;
• wyraźny wzór naczyniowy na brzuchu;
• obecność w moczu żółtych pigmentów.

Przejawy patologii są nieco inne u kobiet. Objawy zapalenia wątroby u kobiet charakteryzują się takimi objawami jak:

• silne zmęczenie;
• ból stawów;
• wahania nastroju;
• wzrost temperatury bez wyraźnego powodu;
• utrata apetytu;
• zmniejszona odporność;
• naruszenie cyklu miesiączkowego.

Ogólne objawy marskości u kobiet, wskazujące na obecność tej szczególnej patologii, są następujące:

• swędzenie skóry spowodowane przenikaniem kwasu żółciowego do naczyń włosowatych;
• obecność siniaków z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi;
• odrzucenie alkoholu i tłustej żywności
• krwawienie z nosa i wymioty z krwią;
• skomplikowane żylaki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba w słabszej połowie ludzkości przebiega znacznie szybciej niż u mężczyzn. W końcowych etapach marskości wątroby aktywność ofiar ulega zmniejszeniu, obserwuje się poważne zaburzenia pamięci, często rejestruje się zmiany charakteru i zaburzenia układu nerwowego.

Implikacje dla ciała

Wirusowe uszkodzenie wątroby prowadzi do poważnych komplikacji:

• zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby, śpiączki, a nawet śmierci;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest obarczone zespołem krwotocznym, encefalopatią wątrobową, marskością wątroby;
• zapalenie wątroby typu C często dotyka szkieletu (zwłaszcza u kobiet), wywołuje choroby stawów;
• wirus zapalenia wątroby typu D ma negatywny wpływ na nerki i, oprócz marskości, zagraża niewydolności nerek;
• Wirus E jest niebezpieczną śpiączką wątrobową.

Jeśli w testach wykryto zapalenie wątroby, rozwój takich chorób jak:

• zaburzenia czynności dróg żółciowych;
• zapalenie narządów żółciowych;
• naruszenia centralnego układu nerwowego;
• wodobrzusze;
• przewlekła postać zapalenia wątroby, nie podlegająca leczeniu;
• zespół asteniczny.

W wyniku rozwoju marskości wątroby wątroba nie spełnia swoich funkcji, w wyniku czego:

• synteza białek i ważnych enzymów jest zaburzona;
• nie ma regulacji poziomu cholesterolu;
• energia nie jest zachowana;
• toksyny nie są poddawane recyklingowi i zatruwają ciało.

O poważnych konsekwencjach marskości wątroby należy pamiętać:

• krwawienie wewnętrzne;
• niewydolność wątroby;
• zdezorientowana świadomość;
• gromadzenie się płynów;
• podatność na infekcje.

Długość życia

Każde zapalenie wątroby z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią ma korzystne prognozy. Formy A i B mogą nawet w niektórych przypadkach być samoleczące.

Zmiany marskości spowodowane zapaleniem wątroby powodują nieodwracalne zmiany w tkance wątroby, co w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie choroby może być korzystne, zależy od stadium choroby:

Pomimo tego, że niemożliwe jest pełne przywrócenie narządu, we wczesnych stadiach marskości można zatrzymać jego zniszczenie. Jednocześnie zdrowe hepatocyty pełnią funkcje dotkniętych chorobą, a funkcjonowanie narządu praktycznie nie jest zaburzone. Oczekiwana długość życia pacjenta w pierwszym etapie patologii, podlegająca terapii podtrzymującej, może wynosić 20 lat lub więcej. Jednak przy braku terapii liczba ta spada do 7 lat.

Klasyfikacja marskości wątroby

Na etapie subkompensacji przeżycie pacjentów przy braku terapii wynosi około 5 lat, przy odpowiednim leczeniu, do 10 lat.

Przy znacznym uszkodzeniu narządu na etapie dekompensacji pozostałe hepatocyty nie mogą już w pełni zastąpić zaatakowanych komórek, organ „działa na rzecz zużycia”. W tym przypadku rozwijają się takie niebezpieczne stany jak wodobrzusze, niewydolność narządów, krwawienie wewnętrzne, śpiączka wątrobowa. Powikłania te sugerują bardzo niekorzystne prognozy - wskaźnik przeżycia wynosi około trzech lat. Jeśli pacjent prowadzi niezdrowy tryb życia, rokowanie jest jeszcze gorsze.

Obie te choroby są niezwykle niebezpieczne i powinny zostać zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a następnie pacjent będzie miał znacznie większe szanse na wyzdrowienie. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz udać się do szpitala.

Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby: cechy, objawy, leczenie

Charakterystyka choroby, wirusowe zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby ma charakter wieloczynnikowy. Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby. Występuje pierwotne zapalenie wątroby, głównie o charakterze wirusowym, oraz wtórne zapalenie wątroby występujące na tle zakaźnym (posocznica, infekcje jelitowe, jersinioza, mononukleoza zakaźna, zakażenie adenowirusem itp.) Oraz choroby niezakaźne (choroby krwi, narządy trawienne, toksykoza u kobiet w ciąży itp.).

Ostre zapalenie wątroby może również wystąpić w wyniku toksycznego działania różnych leków (przeciwgruźlicza - PASK, tubazid, ftivazid; cytostatyki - imuran; anthelminthic - męski ekstrakt paproci itp.), Trucizn przemysłowych (fosfor, insektycydy fosforoorganiczne, trinitroteluol itp.). trujące muchomory, smardze (muskarynowe, aflotoksin itp.), uszkodzenia radiacyjne.

Uszkodzenie wątroby może również wystąpić w przypadku robaczycy (opisthorchoza, ascariasis, echinokokoza itp.).

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą chorób polietiologicznych, które występują z pierwotną zmianą w wątrobie, objawiającą się wzrostem jej wielkości i upośledzoną zdolnością funkcjonalną, jak również w różnym stopniu objawów zatrucia, aw niektórych przypadkach z żółtaczką.

Do tej pory istnieje 7 wirusów powodujących uszkodzenie wątroby. Literatura szczegółowo opisuje kliniczny obraz chorób wywołanych przez pięć wirusów (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest spowodowane przez pikornawirus zawierający RNA. Wirus jest cytopatogenny, powoduje zniszczenie komórek wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) jest stosunkowo stabilny w środowisku, wrażliwy na działanie standardowych roztworów chloraminy, formaliny i promieniowania ultrafioletowego, natychmiast umiera po zagotowaniu.

Źródłem zakażenia jest chory. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z bezobjawowymi i wymazywanymi formami choroby. Główną drogą transmisji jest kałowo-doustna.

Najbardziej otwarci są młodzi ludzie poniżej 35 roku życia. Udział dzieci wynosi ponad 60%, a dzieci w wieku 3-7 lat częściej chorują Odporność po przebytym zapaleniu wątroby typu A Trwałe, trwające całe życie. Charakteryzuje się sezonowymi (jesień-zima) wzrostami i częstotliwością choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B wywoływane jest przez hepadnawirus zawierający DNA (HBV). Struktura wirusa obejmuje cztery antygeny, z których trzy są główne:

1. HBcAg - w kształcie serca, jądrowy;

2. HBeAg - antygen zakaźny;

3. HBsAg - antygen powierzchniowy, który tworzy zewnętrzną powłokę.

Wirus nie ma bezpośredniego efektu cytopatycznego na hepatocyty, ale powoduje różne odpowiedzi immunologiczne. Wirus jest wysoce odporny na wysokie i niskie temperatury, może wytrzymać wrzenie przez 10 minut, odporny na wiele chemikaliów i promieniowanie ultrafioletowe.

Źródła zakażenia: pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, nosiciele HBsAg. Główne drogi transmisji to pozajelitowe, seksualne i przezbłonowe.

Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysoka (90%) od dzieci do osób starszych. Choroba jest bezobjawowa. W wyniku przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu B powstaje trwała dożywotnia odporność. Sezonowe wahania częstości występowania nie są charakterystyczne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane wirusem zawierającym RNA z rodziny flawiwirusów i ma siedem różnych genotypów. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) ma bezpośredni efekt cytopatyczny i powoduje reakcje immunopatologiczne. Mniej odporny na działanie czynników fizykochemicznych w porównaniu z wirusem zapalenia wątroby typu B. Podczas wrzenia trwa dwie minuty.

Źródła zakażenia, drogi przenoszenia i podatny kolektyw nie różnią się od tych w zapaleniu wątroby typu B. Sezonowe wahania częstości występowania również nie są charakterystyczne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wywoływane przez wirus RNA (NDV). Ten mały wirus nie ma własnej powłoki i używa powłoki wirusa zapalenia wątroby typu B, jego antygenu powierzchniowego. Nie należy do żadnej ze znanych rodzin wirusów. NDV działa cytopatycznie na hepatocyty. NDV jest zdolny do replikacji tylko w obecności HBV, hamując jego aktywność i przyczyniając się do jego eliminacji, dlatego zakażenie NDV zawsze przebiega wraz z zakażeniem HBV. NDV jest odporny na ciepło, działanie kwasów, ale jest inaktywowany przez alkalia i proteazy.

Źródła zakażenia: pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby D + B, nosiciele NDV. Główne drogi transmisji to pozajelitowe, seksualne i przezbłonowe.

Osoby podatne na zakażenie delta to osoby, które nie mają wirusowego zapalenia wątroby typu B, a także osoby z HBV (zdrowi nosiciele HBsAg i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B). Największą podatność obserwuje się u małych dzieci iu osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Sezonowość nie jest typowa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest wywoływane przez wirus zawierający RNA (HEV) należący do rodziny kaliciwirusów. Ustalono istnienie dwóch rodzajów wirusów. HEV działa cytopatycznie na hepatocyty. Mechanizmy immunologiczne są również zaangażowane w uszkodzenie wątroby.

Źródłem zakażenia jest chory. Główną drogą transmisji jest kałowo-doustna.

Podatny zespół - główny udział przypada na osoby w wieku od 15 do 40 lat. Sezonowość - jesień-zima.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F jest wywoływane przez wirus o właściwościach adenowirusa. Etiologia, epidemiologia, patogeneza i klinika są obecnie słabo poznane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G jest wywoływane przez wirus zawierający RNA (HGV) należący do rodziny flawiwirusów. Według różnych źródeł istnieje 3-5 genotypów samochodów ciężarowych. Odporność na działanie chemicznych czynników środowiskowych nie została jeszcze zbadana.

Źródłem rozprzestrzeniania się wirusa są pacjenci z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby typu G i nosicielami HGV. Główne drogi transmisji to pozajelitowe, seksualne i przezbłonowe.

Wrażliwość na zapalenie wątroby typu G jest wysoka. Wśród osób uzależnionych od leków pozajelitowych podatność wynosi 85,2%. Sezonowość nie jest typowa.

Patogeneza

Głównym ogniwem w patogenezie wirusowego zapalenia wątroby jest zespół cytolizy. HAV i HEV mają bezpośredni wpływ cytopatogenny na hepatocyty. W zapaleniu wątroby typu B, jak również w zapaleniu wątroby typu C i D, reakcje cytolityczne zachodzą za pośrednictwem procesów immunopatologicznych (głównie związanych z komórkowym połączeniem odporności).

Niezależnie od patogenezy zapalenia wątroby, powstawania wolnych rodników, aktywacji peroksydacji lipidów i wzrostu przepuszczalności wszystkich błon hepatocytów. Następnie substancje biologicznie czynne (enzymy, dawcy energii, jony potasu itp.) Poruszają się wzdłuż gradientu stężenia, aktywują enzymy lizosomalne, zakłócają wszystkie rodzaje metabolizmu (białko, lipidy, węglowodany, energię, pigment itp.) I procesy detoksykacji.

Występuje rozpad hepatocytów i uwalnianie antygenów wątrobowych. Po tym procesie następuje stymulacja systemów T i B układu odpornościowego wraz z tworzeniem specyficznego uwrażliwienia limfocytów T na lipoproteinę wątrobową, jak również tworzenie autoprzeciwciał przeciwwątrobowych.

W wątrobie rozwijają się procesy dystroficzne, zapalne, nekrotyczne i proliferacyjne, mające swoje własne cechy zależne od etiologii i postaci choroby. W niektórych przypadkach może wystąpić cholestatyczny wariant przebiegu zapalenia wątroby.

Najważniejszymi zespołami klinicznymi i patogenetycznymi w zapaleniu wątroby są: zespół cytolizy, cholestaza, mezenchymalny stan zapalny, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, upośledzenie funkcji wątroby w tworzeniu białek.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E występują w ostrej postaci, z reguły nie ma przewlekłego procesu. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D występują w postaci ostrej i przewlekłej oraz w postaci infekcji wirusowej. Wirusowe zapalenie wątroby typu D występuje jako ko-lub nadkażenie zakażeniem HBV.

Eliminacja wirusów wynika głównie z mechanizmów odpornościowych.

Złośliwe (piorunujące) formy zapalenia wątroby powodują HBV, NDV, HCV, NGV i rzadko HEV u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. W takich przypadkach powstaje poważne uszkodzenie wątroby z masywną martwicą i rozwojem śpiączki wątrobowej. Mechanizmy rozwoju śpiączki wątrobowej w wirusowym zapaleniu wątroby są różne. Przeznaczyć śpiączkę hiperimmunizacyjną, endogenną i metaboliczną.

W mechanizmie śpiączki hiperimmunizacyjnej główne znaczenie ma szybka interakcja antygenów ze specyficznymi przeciwciałami z tworzeniem kompleksów immunologicznych, aktywacja peroksydacji lipidów błon hepatocytów, tworzenie substancji biologicznie czynnych, rozwój DIC, obrzęk i obrzęk substancji mózgu.

W mechanizmie endogennej śpiączki niezwykle ważne są substancje toksyczne uwalniane bezpośrednio z rozkładającego się miąższu wątroby.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby rozwija się śpiączka metaboliczna. Następuje stopniowa eliminacja wątroby z metabolizmu, a produkty krwi gromadzą się podczas metabolizmu i pochodzą z jelita.

Czas trwania do 3 miesięcy zapalenia wątroby mówi o ostrym przebiegu, od 3 do 6 miesięcy - o przedłużającym się kursie i ponad 6 miesiącach - o przewlekłym.

Przewlekłe zapalenie wątroby ma różny charakter. 70% całkowitej liczby pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby spowodowanym wirusami zapalenia wątroby typu B, C, D i G.

W patogenezie przewlekłego zapalenia wątroby emitować:

I. Niedobór układu odpornościowego T;
a) zmniejszenie poziomu limfocytów T;
b) brak równowagi immunoregulacji subpopulacji T-helperów / supresorów T z powodu bardziej znaczącego zmniejszenia funkcji supresorów T;
c) słabe uczulenie na antygeny wirusa.

Ii. Depresja makrofagów (spadek ich aktywności funkcjonalnej).

Iii. Osłabienie syntezy interferonu.

IV. Brak skutecznej swoistej antygenezy przeciwko antygenom patogennym.

V. Wpływ komórek efektorowych na błony hepatocytów za pomocą zlokalizowanych na nich antygenów wirusowych, jak również lipoprotein specyficznych dla hepato.

Vi. Aktywacja peroksydacji lipidów błon hepatocytów i proteaz lizosomalnych.

VII. Włączenie wątroby do procesu autoimmunologicznego.

Jest to przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G o minimalnym lub łagodnym stopniu aktywności (zgodnie z powyższą klasyfikacją) - jest to przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby (CPP) występujące w warunkach genetycznie określonej słabej odpowiedzi immunologicznej.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G o umiarkowanym lub wyraźnym stopniu aktywności (zgodnie z powyższą klasyfikacją) to przewlekłe agresywne wirusowe zapalenie wątroby (CAG) rozwijające się w warunkach największej nierównowagi regulacji immunologicznej z powodu dominującej redukcji supresorów T na stosunkowo niezmienionym poziomie T- komórki pomocnicze, które prowadzą do aktywacji odporności komórek B i wysokiej produkcji globulin.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D czasami występuje jako cholestatyczne zapalenie wątroby. Przyczyną cholestazy jest naruszenie metabolizmu cholesterolu i kwasów żółciowych w wątrobie oraz naruszenie ich wydalania z powodu porażenia hepatocytów i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Etapy choroby

W typowych przypadkach zapalenia wątroby zwyczajowo rozróżnia się cztery okresy choroby: inkubację, preicteric, icteric (wysokie) i rekonwalescencję.

Okres inkubacji:

• z WZW typu A trwa od 10 do 45 dni,
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B - 60-180 dni,
• zapalenie wątroby typu C - 15-50 dni,
• Zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D (współwinność) - 55-70 dni, (superinfekcja) NDV - 20-50 dni i
• WZW E - 10-60 dni. Okres ten przebiega bez objawów klinicznych, jednak pod koniec tego okresu aktywność enzymów wątrobowokomórkowych we krwi (AlAT, AsAT itp.) Może wzrosnąć.

Okres przedterminowy zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38–39 ° C, pojawieniem się złego samopoczucia, osłabieniem, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, bólem w prawym nadbrzuszu, wzdęciami i zaburzeniami stolca. Rzadko obserwowane nieżytowe zjawiska górnych dróg oddechowych. Wyróżnia się kilka zespołów: asteniczny-wegetatywny, dyspeptyczny, nieżytowy, artralgiczny, brzuszny, krwotoczny i mieszany. W zapaleniu wątroby typu A dominuje asteniczno-wegetatywny, dyspeptyczny, katar. W zapaleniu wątroby typu B, C i D częściej wykrywa się bóle stawów i zespoły krwotoczne.

Wątroba podlega maksymalnym zmianom w okresie przedterminowym. Zwiększa się powoli i jest wyczuwalny od 2-3 dnia choroby. Pod koniec tego okresu wątroba staje się bardziej gęsta i bolesna, możliwe jest powiększenie śledziony, odbarwienie stolca i ciemnienie moczu. Czas trwania tego okresu wynosi 5-12 dni.

Początkowi okresu żółtaczkowego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A towarzyszy poprawa stanu pacjenta. W okresie żółtaczki objawy zatrucia są praktycznie nieobecne lub łagodne.

Żółtaczka zaczyna się od koloru twardówki, a następnie od skóry twarzy, tułowia, podniebienia twardego i miękkiego, a później - kończyn. Żółtaczka gwałtownie wzrasta w ciągu 1-2 dni. Znika w odwrotnej kolejności. Równolegle ze wzrostem żółtaczki, wielkość wątroby nieznacznie wzrasta, rzadziej śledziona. Hepatomegalia utrzymuje się do 4-8 tygodni (z zapaleniem wątroby typu B, C i D - dłużej). W badaniu dotykowym wątroba jest wrażliwa lub bolesna, o gęstej konsystencji. Podczas całego okresu lodowatego przechowywany jest ciemny mocz. Kał z zanikiem cholestazy wewnątrzwątrobowej staje się zabarwiony.

Czas trwania żółtaczki wynosi 5-20 dni, z zapaleniem wątroby typu B, C i D można opóźnić do 1-1,5 miesiąca.

Okres powrotu do zdrowia charakteryzuje się zadowalającym stanem pacjenta. Pacjenci mogą utrzymywać wzrost poziomu wątroby i enzymów we krwi. Czas trwania tego okresu wynosi 1-3 miesiące.

Złośliwe formy zapalenia wątroby typu B, C i D występują niemal wyłącznie u dzieci pierwszego roku życia. Początkowy okres choroby zwykle odpowiada stanowi przedśmiertnemu, po którym następują okresy klinicznie objawiające się śpiączką I i śpiączką II.

Prekoma - stan z przewagą objawów ze strony centralnego układu nerwowego w postaci upośledzonej świadomości, otępienia, senności, adynamii, letargu lub pobudzenia, drgawek, inwersji snu, anoreksji, hiper hiperfleksji. Stan ten charakteryzuje się gorączką, wymiotami, oddechem wątroby, zmniejszoną wielkością wątroby, tachykardią, dusznością, zmniejszoną diurezą, zespołem krwotocznym (wymioty wymiotujące kawę, krwotocznymi wysypkami na skórze, krwawieniem z miejsc wstrzyknięcia itp.). Czas trwania precoma z ostrym przebiegiem postaci złośliwej wynosi 12 godzin - 3 dni, a dla przebiegu podostrego - 2-14 dni.

Śpiączka I charakteryzuje się uporczywym brakiem świadomości, źrenice pacjenta są zwężone, z powolną reakcją na światło, drżenie wzrasta, drgawki stają się częstsze, a reakcja na silne bodźce bólowe utrzymuje się. Zespół krwotoczny, tachykardia, duszność, tkankowa tkanka, wzdęcia brzucha, gwałtowne zmniejszenie diurezy, oddech wątroby i miękka wątroba są omacane na krawędzi łuku żebrowego.

Czas trwania śpiączki I - 1-2 dni.

Śpiączka II. Charakterystycznymi objawami są całkowity brak odpowiedzi na bolesne bodźce, rozszerzone źrenice bez reakcji na światło, arefleksja, niewydolność oddechowa typu Kussmaula lub Steyna-Stokesa, sporadyczne drgawki, zaburzenia jakości tętna, tachi, a następnie bradykardia, spadek ciśnienia krwi, nietrzymanie moczu i kala.

Czas trwania śpiączki II - od kilku godzin do dni.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby - zwyrodnieniową proliferacyjne proces zapalny wątroby, genetycznie uwarunkowaną niedoborem odporności komórkowej i jednostek makrofagów, płynący długości (ponad 6 miesięcy), co przejawia się klinicznie astenovegetative i niestrawności zespołów hepatosplenomegalia odporny, upośledzoną funkcję wątroby, - i hyperenzymemia dysproteinemia.

Zgodnie z decyzją Światowego Kongresu Gastroenterologów (Los Angeles, 1994) proponuje się przydzielenie następującego przewlekłego zapalenia wątroby:

• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B;
• przewlekłe zapalenie wątroby typu C;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D;
• przewlekłe zapalenie wątroby typu G;
• przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby nieznanego typu;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• przewlekłe medyczne zapalenie wątroby;
• kryptogenne (idiopatyczne) przewlekłe zapalenie wątroby.

Ponadto zaleca się odnotowanie stopnia aktywności procesu patologicznego, który jest ustalany na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i ciężkości zmian morfologicznych zgodnie z wynikami badania histologicznego próbek biopsji wątroby.

Wiele innych chorób wątroby może mieć kliniczne i histologiczne cechy przewlekłego zapalenia wątroby:

• pierwotna marskość żółciowa;
• Choroba Wilsona-Konovalova;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• niewydolność wątroby alfa-1-antytrypsyna.

Włączenie tych chorób wątroby do tej grupy wynika z faktu, że występują one przewlekle, a obraz morfologiczny ma wiele wspólnego z autoimmunologicznym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby.

Oprócz powyższych parametrów klinicznych i biochemicznych przewlekłego zapalenia wątroby u pacjentów, określone są również objawy pozawątrobowe w postaci obecności pajączków (telangiektazji) na kończynach, twarzy i ciele; zapalenie kapilar na policzkach, plecach i klatce piersiowej, wzór naczyniowy na klatce piersiowej, siniaki na nogach, rumień dłoniowy na dłoniach.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od postaci i czasu trwania przewlekłego zapalenia wątroby. U pacjentów z przewlekłym cholestatycznym zapaleniem wątroby w klinice dominują objawy cholestazy - żółtaczka, świąd skóry, jej pigmentacja, ksantomery, objawy dyspeptyczne, umiarkowane powiększenie wątroby, rzadziej śledziona.

Rozpoznanie ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest ustalane na podstawie zestawu danych epidemiologicznych, klinicznych, biochemicznych i immuno-serologicznych.

Różnicowanie wirusowego zapalenia wątroby jest konieczne z uszkodzeniem wątroby w innych zakażeniach (mononukleoza zakaźna, jersinioza, salmonelloza itp.), Z żółtaczką mechaniczną i hemolityczną, toksycznym zapaleniem wątroby, dziedziczną hepatozą (zespół Gilberta, Dabin-Johnson, Rotor, zespół Criglera-Nayara).

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą, rozlaną zmianą w wątrobie, której towarzyszy uszkodzenie i śmierć hepatocytów, nadmierny rozwój tkanki łącznej i powstawanie nieprawidłowych strukturalnie węzłów regeneracji w miejscu zrazików, powodujące poważną restrukturyzację architektury i zaburzenia czynności wątroby.

Obraz kliniczny marskości wątroby zależy od etapu procesu patologicznego i jego aktywności. Pacjenci najczęściej skarżą się na osłabienie, słaby apetyt, zmęczenie, nudności, bóle brzucha, zwłaszcza po jedzeniu, swędzenie skóry, rozdęcie brzucha, rozstrój stolca, zmianę zabarwienia moczu, żółtaczkę.

Na twarzy, szyi, czasem ciele, a szczególnie często na dłoniach znajdują się pajączki, wyrażona sieć naczyniowa na klatce piersiowej i brzuchu, na policzkach znajduje się kapilara, plecy, określony rumień dłoni, czerwony lakierowany język. Nogi są spuchnięte, brzuch jest powiększony z powodu wodobrzusza i powiększonej wątroby i śledziony. W badaniu dotykowym występuje wyraźna gęstość wątroby, czasem jej guzkowatość, ale nawet głębokie badanie dotykowe jest bezbolesne. Pojawienie się zespołu krwotocznego jest typowe: krwawienie z nosa, zmiany krwotoczne na błonach śluzowych i skórze, krwawienie z jelit.

Wraz z postępem choroby nasilają się objawy zatrucia i pojawia się stan śpiączki wątrobowej, w patogenezie której hiperamonemia, akumulacja fenoli we krwi i upośledzona równowaga wodno-elektrolitowa mają podstawowe znaczenie. Zjawiska te są zwykle obserwowane w końcowej fazie marskości wątroby.

Toksyczne zapalenie wątroby

W etiologii istnieją dwa główne typy toksycznego zapalenia wątroby (hepatopatii), odpowiadające dwóm grupom chemikaliów.

I. Przewidywalne, zależne od dawki uszkodzenie wątroby, które zwykle wiąże się z przypadkowym użyciem substancji toksycznych pochodzenia przemysłowego (toksyczne chemikalia i inne) oraz roślin (grzyby trujące i inne). Z reguły powstają przy przyjmowaniu dużych dawek leku po krótkim i stałym okresie utajonym. Podczas otrzymywania dużych dawek paracetamolu salicylany występują bezpośrednio w hepatocytach i rozwija się ostre zapalenie wątroby lub przewlekłe agresywne zapalenie wątroby. W przypadku stosowania dużych dawek tetracyklin występuje zwyrodnienie tłuszczowe wątroby i niewydolność wątroby. Duże dawki azatiopryny, 6-merkaptopuryny powodują rozwój cholestazy i martwicy wątroby. Dawka uszkadzająca może być minimalna, na przykład dla substancji nieleczniczej, takiej jak czterochlorek węgla.

Ii. Nieprzewidywalne, niezależne od dawki uszkodzenie wątroby, głównie pochodzenia medycznego, rozwija się tylko u niewielkiej liczby osób. Pojawiają się po okresie utajonym o bardzo różnym czasie trwania i otrzymana dawka jest zazwyczaj mała. Częstość powikłań w leczeniu tych środków jest niska, w przeciwnym razie nie mogłyby być stosowane jako leki.

Reakcja różni się od przejściowych zmian w wynikach czynnościowych testów wątrobowych do ostrego zapalenia wątroby. Takie naruszenia powodują leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, karbamazepina, fetionina i inne), środki przeciwzapalne (ibuprofen, metindol), środki przeciwbakteryjne (izoniazyd, PAS, etionamid i sulfonamidy), środki sercowo-naczyniowe (aldomet, chinidyna) i inne.

Rozwój przewlekłego agresywnego zapalenia wątroby przyczynia się do długotrwałego leczenia izoniazydem, furadoniną.

Uszkodzenie wątroby jako cholestatyczne zapalenie wątroby obserwuje się podczas stosowania aminazyny, chlorpropamidu i innych.

Z punktu widzenia patogenezy toksycznego zapalenia wątroby podział substancji toksycznych na przewidywalne i nieodtwarzalne nie obejmuje wszystkich sytuacji. W rzeczywistości mechanizmy toksyczności są również różne, podobnie jak same substancje. Niemniej jednak mechanizmy działania substancji toksycznych mogą wynikać z wielu punktów:

1. naruszenie dodatkowego i wewnątrzhepatocytowego transportu substancji toksycznych;
2. naruszenie biotransformacji substancji toksycznych w hepatocytach;
3. fizykochemiczne rozerwanie makrocząsteczek błon hepatocytów, błon organelli;
4. hamowanie syntezy białek lub aktywności enzymów;
5. zmiana równowagi metabolicznej przez indukcję enzymów;
6. alergie.

Formy uszkodzenia wątroby

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się następujące formy uszkodzenia wątroby.

I. Ostre toksyczne zapalenie wątroby (ostra martwica komórek wątrobowych).

Klinika przypomina klinikę ostrego wirusowego zapalenia wątroby, ale w przeciwieństwie do niego, stłuszczenie jest szczególnie powszechne. Rozwija się szybko, objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi, objawami zatrucia ogólnego i żółtaczką. Wątroba jest początkowo powiększona, miękka konsystencja. W przyszłości wątroba nie jest wyczuwalna, ponieważ jej rozmiar maleje. Poziom enzymów wątrobowych we krwi znacznie wzrasta. Zmiany w innych próbkach wątroby nie są charakterystyczne. ESR może wzrosnąć. Biopsja wątroby ujawnia dystrofię tłuszczową hepatocytów aż do martwicy.

Ii. Przewlekłe aktywne (tłuszczowe) zapalenie wątroby.

Możliwa postać oligosymptomatyczna, w której obraz kliniczny charakteryzuje się uszkodzeniami innych narządów. W typowych przypadkach zaznaczone objawy dyspeptyczne, ogólne osłabienie, tępy ból w prawym nadbrzuszu i rzadko żółtaczka. Wątroba jest umiarkowanie powiększona, krawędź jest gładka, bolesna w dotyku. Powiększona śledziona nie jest charakterystyczna. Poziom enzymów w surowicy krwi jest nieznacznie lub umiarkowanie podwyższony, cholesterol i beta-lipoproteiny są często podwyższone. Zaburzona czynność wątroby. Biopsja wątroby rozpoznaje dystrofię tłuszczową wątroby, czasami z elementami dystrofii białkowej.

Iii. Cholestatyczne zapalenie wątroby.

Choroba może być ostra lub mieć przewlekły przebieg, objawiający się żółtaczką, swędzącą skórą, umiarkowanym powiększeniem wątroby, przebarwieniami stolca, ciemnym moczem. Często występuje gorączka, wysypka alergiczna, eozynofilia we krwi. Laboratorium określa hiperbilirubinemię z przeważającym wzrostem związanej (sprzężonej) bilirubiny, podwyższonej fosfatazy alkalicznej, aldolazy w surowicy, hipercholesterolemii, a często zwiększeniem ESR. Biopsja ujawnia akumulację bilirubiny w hepatocytach, komórkach siateczkowo-śródbłonkowych i wewnątrzkomórkowych przewodach żółciowych, a także dystrofię białkową hepatocytów.

Metody leczenia

Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby opiera się na zasadzie ograniczenia terapii, która polega na ochronie chorej wątroby przed dodatkowymi kosztami energii, a także na ochronie przed lekami o wątpliwej lub niesprawdzonej skuteczności.

Pacjenci przepisali podstawową terapię:
1. racjonalny tryb motoryczny, odpowiadający ciężkości choroby;
2. zdrowa żywność - tabela 5 lub 5a;
3. terapia lekowa zgodnie z postacią ciężkości choroby.

W łagodnej formie wirusowego zapalenia wątroby zaleca się pacjentom odpoczynek na półpiętrze, stół 5a i obfite picie (mineralne wody alkaliczne, kompoty, soki, herbata) w celu detoksykacji i usunięcia bilirubiny sprzężonej z moczem. Tabelę 5a zastępuje się tabelą 5 i obfite picie jest anulowane natychmiast po pojawieniu się lekkiego moczu u pacjenta.

Farmakoterapia ogranicza się do stosowania leków żółciopędnych i cholespazowych (no-spa, platyfiliny, papaweryny), a także multiwitamin. Z leków żółciopędnych w ostrym okresie choroby należy stosować tylko cholekinetykę (10-25% roztwór siarczanu magnezji, holozak, ksylitol, sorbitol).

Należy zauważyć, że wskazane jest wyznaczenie żółciopędnej po zniknięciu cholestazy wewnątrzwątrobowej. Dowodem na to jest pojawienie się poplamionego krzesła.

Prawdziwe sekrety żółciopędne i żółciopędne w środku żółtaczki nie są używane, ponieważ wpływają na procesy wydzielnicze i filtracyjne tworzenia żółci w hepatocytach, a tym samym zwiększają obciążenie komórek wątroby.

W umiarkowanej postaci pacjentom przepisuje się półpełne łóżko lub odpoczynek w łóżku, stół 5a, obfite picie, a jeśli występują umiarkowanie wyraźne objawy zatrucia lub ich wzrostu, leczenie infuzyjne przez 2-4 dni.

Dożylnie podawany 5-10% roztwór glukozy, hemodez, reopolyglukine.

Dożylnie przepisana kokarboksylaza, 5% roztwór kwasu askorbinowego.

Obecnie stosowanie witamin z grupy B, zwłaszcza B1, B6, B12 ma znaczne ograniczenia ze względu na fakt, że ich wprowadzenie do ostrej fazy choroby może prowadzić do braku równowagi procesów metabolicznych. Zatem zastrzyki witaminy B 6 są zdolne do stymulowania glikoneogenezy w wątrobie i wywoływania reakcji alergicznych, zwłaszcza w przypadkach jej połączenia z B1 i innymi witaminami z tej grupy.

W ciężkiej postaci pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku, zaleca się tabelę 5a, obfite picie i terapię infuzyjną: 5-10% roztwór glukozy, reopolyglukina, hemodez, 10% roztwór albuminy, osocze pojedynczej grupy podaje się dożylnie. Przedstawiono przepisanie prednizolonu w dawce 1-3 mg / kg masy ciała na dobę w krótkim (3-7 dni) cyklu.

Używają hepatoprotektorów (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor itd.), Leków odczulających (Pipolfen, Suprastin, itp.).

W przypadku zapalenia wątroby wywołanego przez HBV, HCV, NDV i NCV konieczne jest stosowanie preparatów interferonu.

Jeśli podejrzewasz złośliwą formę lub zagrożenie jej rozwoju, pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej. Aby przeprowadzić masywną terapię detoksykacyjną, należy cewnikować tętnicę podobojczykową lub inną dużą żyłę obwodową i wstrzyknąć 10% roztwór albuminy, świeżo mrożone osocze, 5-10% roztwory glukozy, hemodez, reopoliglyukin. Obliczanie płynu odbywa się z uwzględnieniem wieku, stanu pacjenta i diurezy.

Prednizolon podaje się dożylnie w ilości 5-20 mg / kg masy ciała na dobę, po 3-4 godzinach.

Zgodnie ze wskazaniami (DIC), heparyna jest wstrzykiwana w ilości 50–300 jednostek / kg masy ciała na dzień, stosuje się inhibitory protealizy (gordox, contrical, trasylol). Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego, świeżo mrożonego osocza, dicynonu, androksonu, kwasu aminokapronowego, wikasolu, preparatów wapniowych, kwas askorbinowy jest wstrzykiwany dożylnie. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego przepisuje się 5% roztwór kwasu aminokapronowego, preparaty wapnia i androkson.

W celu zmniejszenia wchłaniania toksyn z przewodu pokarmowego, przepisywane są dializy żołądkowe i jelitowe, sorbenty (polipeptyd, węgiel aktywny itp.), Antybiotyki o szerokim spektrum działania (polimyksyna, gentamycyna, cefaleksyna).

Uzasadnione jest przeprowadzenie detoksykacji pozaustrojowej (plazmafereza, sorpcja plazmy, ultrafiltracja, hemosorpcja) i hiperbaryczne natlenianie.

Obowiązkowa korekta statusu kwasowo-zasadowego krwi (4% roztwór wodorowęglanu sodu, trisamina) i skład elektrolitu we krwi. W obecności napadów stosuje się seduxen (Relanium), hydroksymaślan sodu. Przeprowadzić terapię witaminową (kokarboksylaza, 5% roztwór kwasu askorbinowego itp.), Przepisać hepatoprotektory, leki odczulające, środki żółciopędne, leki przeciwskurczowe i środki objawowe.

W przypadku rozwoju głębokiej śpiączki rokowanie na życie jest zazwyczaj niekorzystne.

W okresie zdrowienia u pacjentów z hepatomegalią i hiperfermentemią może się utrzymywać. Konieczne jest ustalenie przyczyny (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowo-żółciowych, przedłużony przebieg) i przepisanie odpowiedniej terapii.

W zależności od ich etiologii, leki przeciwbakteryjne lub przeciwpasożytnicze (nikodin, oksafenamid, Trichopolum, Macromior, itp.), Środki żółciopędne i kanaliki lub drenaż zgodnie z Demianowem nr 3-5 są przepisywane pacjentom z hepatomegalią z powodu zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z hiperfermentemią obejmują w swoim leczeniu hepatoprotektory, witaminy z mikroelementami, w szczególności zawierające selen, inozium F, leki odczulające, aw niektórych przypadkach glukokortykoidy (deksametazon) w krótkim czasie.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby w remisji pacjenci nie potrzebują leczenia. Musisz przestrzegać reżimu i diety.

Aby zapobiec zaostrzeniom, można okresowo przepisywać hepatoprotektory, multiwitaminy i środki żółciopędne.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu i należy przeprowadzić odpowiednią terapię.

Podstawowa terapia

Terapia podstawowa obejmuje:

1. dieta - tabela 5 z indywidualnymi modyfikacjami, z ograniczeniem soli, wody mineralne i witaminy C, P, E i inne;

2. sposoby normalizacji biocenozy jelitowej (lakto-i colibacterin, bificol, itp.).

Zaleca się stosowanie laktulozy, normazy, słabo wchłanianych antybiotyków, enterodezu, enterolu, jeśli to konieczne - pankreatyny, enzistalu, festalu itp.;

3. hepatoprotektory: ryboksyna, cytochrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif itp.;

4. napary - wywary z ziół leczniczych z lekami przeciwwirusowymi (ziele dziurawca, nagietek, glistnik itp.) I łagodne działanie żółciopędne i głównie przeciwskurczowe (oset, mięta, rdest itp.);

5. procedury fizjoterapeutyczne, fizykoterapia;

6. leczenie u pacjentów z chorobami współistniejącymi.

Zespół cytolizy wymaga dożylnego podania preparatów białkowych (10% roztwór albuminy, osocze), czynników krzepnięcia krwi (świeżo mrożone osocze), przeprowadzenia transfuzji wymiennej świeżo strawionej krwi, zastosowania metod detoksykacji pozaustrojowej.

Zespół cholestatyczny jest kontrolowany przez podawanie adsorbentów kwasów żółciowych (cholestyramina, bilignina), adsorbentów (polifenam, carbol, waulen), preparatów nienasyconych kwasów tłuszczowych (ursofalk, hoenofalk, itp.).

Zespół autoimmunologiczny wymaga zastosowania leków immunosupresyjnych: azatiopryny (imuranu), delagilu, glukokortykoidów, jak również sorpcji osocza.

Stosowanie leków przeciwwirusowych i immunomodulujących jest uzasadnione:

1. Arabinazyd adeniny (ARA-A) w różnych dawkach - od 5 do 15 mg / kg masy ciała na dobę lub więcej - do 200 mg / kg masy ciała na dobę.

2. Syntetyczne nukleozydy (inhibitory odwrotnej transkryptazy):
- hivida (zalcytabina) - 2,25 g / dzień,
- Zovirax (acyklowir) - od 1,0 do 2,0 g / dzień,
- ZTS (lamiwudyna) - 200 mg / dzień,
- retrowir (azydotymidyna) - 600 mg / dobę.

3. Inhibitory proteazy:
- inwertaza (sakwinawir) - 2 g / dzień,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / dobę.

4. Interferon:
- Roferon A,
- intron A,
- natywny interferon,
- Viferon.

Podczas leczenia pacjentów z marskością wątroby należy wziąć pod uwagę aktywność procesu patologicznego, głębokość restrukturyzacji marskości wątroby oraz stopień niewydolności czynnościowej wątroby.

W przypadku stabilnej remisji, pacjent powinien otrzymać odżywianie o fizjologicznym stosunku białek, tłuszczów, węglowodanów i mieć wolny harmonogram z dziennym odpoczynkiem i ograniczeniem wysiłku fizycznego.
Nie przeprowadza się specjalnego leczenia.

W przypadku zaostrzenia i dekompensacji czynności wątroby pacjent jest hospitalizowany, a jego leczenie jest praktycznie takie samo jak u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby.
Metody chirurgiczne stosuje się w leczeniu marskości wątroby jako nałożenia anastomoz narządowych, usuwania śledziony, przeszczepu wątroby od dawcy.

Fitoterapia

Specyfika substancji biologicznie czynnych roślin, które mają być włączone na poziomie komórkowym w procesach biochemicznych i metabolicznych, sprawia, że ​​niezbędne jest stosowanie roślin w postaci fitopreparatów.

W ostrym okresie choroby, kiedy pacjenci z wiremią, zaleca się stosowanie roślin o działaniu przeciwwirusowym: glistnika, nagietka, brodawkowatej brzozy, ostropestu plamistego, eukaliptusa, ptaka góralskiego i dziurawca. Preparaty ziołowe flacozid (z amurskiego aksamitu), chelepin (z trawy, Lespedeza penny), alpizaryna (z trawy), mają również wyraźny wpływ hamujący na replikację wirusa i mogą być zalecane w średnich dawkach terapeutycznych przez 5-12 dni. U pacjentów z umiarkowanymi postaciami zapalenia wątroby typu A i B występuje mniej powikłań, zespół cytolityczny znika szybciej, a HBsAg jest eliminowany.

Substancje biologicznie czynne roślin (polisacharydy) stymulują produkcję endogennego interferonu. Polisacharydy występują w aloesie, arnice, podbiału, kalanchoe, kapuście białej, pokrzywie, babce, mchu islandzkim, zarodnikach, pyrae, smalcu, skrzypie. Produkty interferonowe są również indukowane przez całą grupę roślin adaptogennych: żeń-szeń, winorośl chińskiej magnolii, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu i inne. Rośliny te zwiększają aktywność fagocytarną neutrofili i makrofagów, stymulują naturalnych zabójców.

Należy zauważyć, że stosowanie adaptogenów wymaga uwzględnienia rytmów biologicznych. Muszą wyznaczać tylko rano i na lunch. Nie powinny być używane podczas montażu.

W ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby, w celu detoksykacji pacjenta, można przepisać ciepły napój z wywarów i naparów ziół, które mają zdolność wiązania toksyn i usuwania ich z organizmu: ostropestu, herbaty nerkowej, lnu, dzikiej róży cynamonowej, kwiatostanów koniczyny czerwonej. Jako przykład możemy polecić kolekcję: kwiaty rumianku - 2 części, liść babki - 2 części, mięta pieprzowa - 1 część, potrójny split - 2 części, len - 3 części. Przygotuj infuzję 1:20. Weź 60 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.

Podczas ostrego procesu metaboliczne funkcje wątroby są znacznie upośledzone, co prowadzi do zmian w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów oraz syntezy witamin i enzymów. Dlatego powołanie fitoterapii jest uzasadnione w celu normalizacji funkcji wątroby.

Rośliny, które można z powodzeniem włączyć w terapię pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, mają wyraźny efekt anaboliczny: Aralia mandżurska, Lewzeya w kształcie krokosza, storczyk plamisty, chmiel pospolity i inne.

Zastosowanie tych roślin w postaci wywarów, nalewek lub nalewek alkoholowych skuteczniej w dawkach poniżej terapeutycznych (wywar 1:50, wlew). Czas trwania kursu od 2 do 4 tygodni.

Aby pobudzić syntezę białek w diecie, można włączyć owoce, warzywa, jagody zawierające potas: morele, czarne porzeczki, bakłażany, buraki, figi ogrodowe, jagody, sałata, śliwki, banany i inne.

Cholestatycznym formom wirusowego zapalenia wątroby towarzyszy upośledzona zdolność wątroby do przekształcania karotenu (prowitaminy A) w retinol, dlatego wskazane jest stosowanie witamin A i E, szczególnie w przypadkach, które występują przy przedłużonym acholium stolca. Witaminy A, E są zawarte w oleju z rokitnika, dzikiej róży cynamonowej, ostropestu plamistego; w roślinach: dziewięciu wysokich, cytrynowych ptaków chińskich, góralskich.

W przypadkach rozwoju cholestatycznej postaci zapalenia wątroby wskazana jest witamina B12. Wysoka zawartość tej witaminy w czarnej porzeczce, pokrzywy, słodkich wodorostów. Jednocześnie należy przepisać tabletki kwasu foliowego.

Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego w tym samym czasie z zastosowaniem Vicasolu (witamina K) można przepisać odwary i napary (1:10; 1:20) roślin zawierających witaminę K: alpinista, pieprz, alpinista, krwawnik, kukurydza, torebka pasterza, dogrose cynamon, babka duża. Czas trwania kursu należy monitorować za pomocą koagulogramu.

W wirusowym zapaleniu wątroby występującym z wyraźną cytolizą, główny nacisk należy położyć na rośliny, które są inhibitorami proteolizy: duża babka, krwawnik, mięta pieprzowa. Jednocześnie w leczeniu pacjentów obejmują rośliny zawierające substancje biologicznie czynne z wyraźnym wpływem na regenerację hepatocytów: ziele dziurawca, krwawnik pospolity, pokrzywa, cynamon dzikiej róży, nagietek, suszone bagno, niebieska sinica.

W przypadku typowej żółtaczkowej cytolitycznej formy wirusowego zapalenia wątroby można wybrać kilka roślin o wielokierunkowym działaniu. Kolekcja pięciu składników jest bardzo skuteczna: cynamonowa dzika róża (45 g), mięta pieprzowa (30 g), pokrzywa (45 g), dziurawiec (50 g), lukrecja (30 g). Rosół 1:10. Przypisz 1/3 szklanki 3 razy dziennie przez dwa tygodnie. Kolekcja może być stosowana zarówno w ostrym okresie choroby, jak iw okresie zdrowienia - z hiperfermentemią po zapaleniu wątroby.

Działanie hormonopodobne ma chmiel, lukrecję, orchideę i inne. Substancje biologicznie czynne tych roślin, w przeciwieństwie do hormonów syntetycznych, nie przyczyniają się do przedłużającego się i nawracającego przebiegu zapalenia wątroby, jego przejścia do postaci przewlekłej. Bez efektu immunosupresyjnego, biologicznie aktywne substancje roślin mają działanie immunokorektywne, immunostymulujące i bezpośrednio hamujące replikację wirusów. Lek glicyryzyna (z lukrecji) jest z powodzeniem stosowany w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w fazie replikacji przez 6-12 miesięcy.

Działanie hepatoprotekcyjne jest wspólne dla wielu roślin. W tym celu stosuje się ostropest plamisty i preparaty pochodzące z niego: Kars, legalon, sylimaryna, silibor, silimar, sibektan i erkson. Olej z ostropestu plamistego ma działanie detoksykacyjne, ma silne właściwości przeciwutleniające i przeciwutleniające. W ostrym zapaleniu wątroby przepisano 1 godzinę - 1 łyżka. l 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkami.

W celach hepatoprotekcyjnych używają nieśmiertelnika, berberysu, kukurydzy, rokitnika, wrotyczu pospolitego i dogrose. Połączenie roślin leczniczych umożliwia uzyskanie innego efektu terapeutycznego. Połączenie wysokiej elekamanu (korzenia), dzikiej róży (owoce), głogu (owoce) - 2 części, wrotyczu (kwiaty) - 1 część, pozwala na poprawę procesów metabolicznych w wątrobie. Dodanie centaury do kolekcji wzmacnia działanie anty-hepatotoksyczne i jednocześnie żółciopędne.

Lek „Polyphitohor”, składający się z nieśmiertelnika, wrotyczu, lukrecji, mięty pieprzowej, pokrzywy i dzikiej róży cynamonowej, ma działanie hepatoprotekcyjne i immunomodulujące, działanie cholespazolityczne, stymuluje regenerację hepatocytów. Przypisz 1 łyżeczkę (proszek) 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Skuteczny u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B, C, B + C.

Bardzo wyraźne działanie hepatoprotekcyjne, które stymuluje regenerację hepatocytów i działanie żółciopędne, ma owies.

Tradycyjna medycyna stosowana w leczeniu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby

1. Infuzja kwiatów lipy: 1 łyżka. l kwiaty lipy zalać 1 szklanką wrzącej wody, pozostawić do zaparzenia na 5 minut. Pić jako febrifuge (w okresie przedterminowym w obecności wysokiej temperatury).

2. Wlew szyszek chmielowych: 10 g szyszek chmielowych zalać 1 szklanką wrzącej wody. Zaparzać przez 7-8 godzin, odcedzić. Weź 1 łyżkę. l 3 razy dziennie (działa przeciwbólowo i moczopędnie).

3. Napar z liści mięty, kwiatostany rumianku, zioła krwawnika i kory kruszyny. Wymieszaj wszystkie składniki w równych częściach. 1 łyżka. l wymieszać zalać 1 szklanką wrzącej wody. Zaparzaj przez 30 minut. Przyjmuj na pusty żołądek rano i wieczorem na 1/2 szklanki (środek przeciwzapalny, uspokajający, żółciopędny i moczopędny).

4. Napar z mieszanki liści mięty pieprzowej, nasion kopru, trawy piołunu i trawy krwawnika, wzięty w 2 częściach, oraz kwiatostany nieśmiertelnika piaszczystego - 3 części. 2 łyżeczki wymieszać zalać 2 szklankami wrzącej wody. Zaparzaj przez 8 godzin. Wziąć w ciągu 24 godzin (działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, uspokajające i żółciopędne). Stosować po usunięciu cholestazy.

5. Rosół ze słomy owsianej. Pij 1 szklankę 4 razy dziennie jako środek żółciopędny.

6. Odwar z ziaren owsa. 1 szklankę czystych ziaren, rozdrobnić na proszek, przesiać przez sito i wlać 1 litr wrzącej wody do emaliowanej miski. Dodaj szczyptę soli i 2-3 łyżki. l piasek z cukru. Mieszaj i wrzuć do ognia, zagotuj i zmniejsz ogień, gotuj na wolnym ogniu przez 5 minut. Usuń, schłódź. Weź 1/2 szklanki - 1 szklanka 3 razy dziennie po posiłku (ma działanie żółciopędne i wspomaga regenerację hepatocytów).

7. Rosołowe ziarna owsa. 1 szklanka ziarna zaparzy 1 litr wrzącej wody i odparuje do 1/4 objętości pobranej cieczy. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie (skuteczne działanie żółciopędne).

8. Wlew włosów kukurydzianych (znamiona). Kiedy liście są owinięte wokół stożka kukurydzy (owoców), pod nimi znajduje się wiele włosów lub włókien. Te włosy powinny być parzone (w czajniku) i pijane jak herbata. Czas leczenia trwa czasami do sześciu miesięcy. Aby leczenie zakończyło się sukcesem, owoce kukurydzy muszą być oskubane (ma działanie żółciopędne, ale pożądane jest przepisanie go po usunięciu cholestazy).

Tradycyjna medycyna stosowana w leczeniu pacjentów z różnymi chorobami wątroby (zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, marskość wątroby)

1. Kiedy ból w wątrobie:

• Wymieszaj 2 łyżki. l róży z 1/2 sztuki. l kochanie Weź, wyciśnij gorącą herbatę.
• Napar z liści mięty pieprzowej. 20 g rozdrobnionych liści zaparzyć w 1/2 szklanki wrzącej wody. Zaparzać przez 1 dzień, odcedzić. Pij w 3 podzielonych dawkach przez cały dzień.
• Można również parzyć suche „jagody” jałowca (2 łyżki stołowe) w małym czajniku na 4 szklanki wody i pić jak herbatę.
• Rosół szałwiowy leczniczy. Kiedy ból w wątrobie dobrze pomaga wywar z szałwi z miodem. 1 łyżka. l napar z szałwi 300 ml wrzącej wody, dodaj 1 łyżkę z lekkim miodem. Zaparzaj przez 1 godzinę i pij na pusty żołądek.

2. Środki przeciwzapalne, żółciopędne i moczopędne.

• Rosół ziołowy Hypericum perforatum. 1 łyżka. l zioła zalać 1 szklanką wrzącej wody i gotować przez 15 minut, przecedzić. Wypij 1/4 szklanki 3 razy dziennie. Użyj jako środek żółciopędny i przeciwzapalny.
• Odwar z kwiatostanów nieśmiertelnego piasku i liści trifoli. W przypadku zapalenia wątroby, weź 25 g nieśmiertelnych kwiatostanów piaszczystych i 25 g liści trifoli na 2 litry zimnej przegotowanej wody. Gotować do 1 l. Weź 50 ml 3 razy dziennie przez godzinę przed posiłkami przez miesiąc.
• Babka W przypadku chorób wątroby zaleca się jeść 4 razy świeże liście babki 2 razy dziennie. W ciągu 10 dni choroba jest wyleczona.
• Odwar z liści werbeny leczniczej. Weź 15 g liści na 1 szklankę wody, zagotuj. Weź 1 łyżkę. l za godzinę Zastosuj z chorobami wątroby i śledziony, ogólne osłabienie.
• Nagietek kwiatostany infuzyjne. 2 łyżeczki kwiatostany zaparzają 2 szklanki wrzącej wody. Zaparzaj przez 1 godzinę, odcedź. Wypij 1/2 szklanki 4 razy dziennie. Ma działanie żółciopędne.
• Napar z korzenia elekamanu. 1 łyżeczka posiekany korzeń zalać 1 szklanką przegotowanej wody. Zaparzać przez 10 godzin, odcedzić. Pić 1/4 szklanki 4 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami jako środek żółciopędny.
• Kwiatostan infuzji wrotyczu. Użyj jako środek żółciopędny.
• Sok z owoców jarzębiny syberyjskiej. Weź 1/4 szklanki 2-3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem jako środek żółciopędny. Możesz także użyć świeżych owoców jarzębiny - 100 g 3 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkami.
• Napar z liści lub pąków białej brzozy. 2 łyżki. l liście lub 1 łyżka. l nerki wlać 500 ml wrzącej wody, dodać trochę sody oczyszczonej, aby rozpuścić substancje żywiczne. Zaparzaj przez 1 godzinę, odcedź. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie przed posiłkami. Zastosuj, aby poprawić wydzielanie żółci.
• Odwar z ziela rzepiku. Weź 20 g trawy na 1 szklankę wrzącej wody. Weź 1 / 4-1 / 2 szklanki 3-4 razy dziennie, dodając miód do smaku. Jest to jeden z najlepszych środków na choroby wątroby i śledziony, eliminuje zaparcia (z chorobami wątroby), rozpuszcza kamienie nerkowe.
• Hypericum zwykła trawa - 20 g, kwiatostany sandmin cmin - 30 g, krucha kora kruszyny - 20 g. 4 łyżki. l zaparz mieszankę w 1 litrze wrzącej wody. Zaparzaj przez 10 minut, odcedź. Pij w ciągu dnia na pięć przyjęć. Kora kruszyny jest dodawana do tej mieszaniny w celu leczenia pacjentów z chorobami wątroby cierpiącymi na zaparcia.

3. Do leczenia pacjentów z marskością wątroby.

• Rzodkiew z miodem. Zetrzeć czarną rzodkiewkę i wycisnąć sok przez gazę. 1 litr soku z rzodkiewki zmieszany z 400 g płynnego miodu. Weź 2 łyżki. l przed posiłkami i przed snem.
• Trawa skrzypu polnego, ziele Hypericum perforatum, korzeń cykorii zwyczajnej, trawa krwawnika - po 25 g. 1 łyżka. l Wymieszać mieszaninę 1 szklanką wody, parą przez 20 minut, następnie gotować przez 10-15 minut, odcedzić. Pij 1 szklankę przez cały dzień.
• Kłącze trawy pszennej pełzającej - 20 g, liście pokrzywy - 10 g, owoce dzikiej róży - 20 g. 1 łyżka. l mieszanka parzyć 1 szklankę wrzącej wody. Zaparzaj przez 1 godzinę. Weź 1 szklankę 2-3 razy dziennie.
• Liście pokrzywy - 10 g, owoce dzikiej róży - 20 g, kłącze trawy leżącej - 20 g. 1 łyżka. l Mieszać mieszaninę w 1 szklance wody przez 10-15 minut. Domagaj się 10 minut, odcedź. Weź 1 szklankę 2 razy dziennie.

Taktyka leczenia pacjentów z toksycznym zapaleniem wątroby

Leczenie pacjentów z toksycznym zapaleniem wątroby musi spełniać kilka wymagań.

1. W przypadku rozwoju kliniki martwicy komórek wątrobowych, środki terapeutyczne powinny odpowiadać tym w leczeniu pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby. Dodają procedury, które zapewnią najszybsze oczyszczenie organizmu z trucizny. Oczyszczanie ciała zależy od składu trucizny, sposobu działania, zdolności do utrwalania się na komórkach docelowych i sposobu ich eliminacji.

Rolą reanimującego lekarza jest możliwość przechwycenia i usunięcia z krwi maksimum substancji toksycznej poza wątrobą. Stosuje się transfuzję wymienną, wymuszoną diurezę, dializę nerkową, plazmaferezę, filtrację plazmową, hemosorpcję. Te metody detoksykacji są stosowane w zależności od obrazu klinicznego i właściwości farmakologicznych substancji toksycznej.

Tak więc w przypadku zatrucia paracetamolem stosuje się cytaminę i inne leki podobne do glutationu, aby ją zneutralizować. Ten przykład pokazuje potrzebę dobrej znajomości biotransformacji substancji toksycznych w organizmie w celu prowadzenia racjonalnej terapii.

2. W przypadku rozwoju łagodnej kliniki zapalenia wątroby zawsze istnieje pytanie, czy należy przerwać stosowanie leku przez jego długotrwałe stosowanie. Najczęściej wydaje się to konieczne. Czasami potrzebujesz przerwy w leczeniu tym lekiem, aby lepiej ocenić sytuację. Czasami konieczne jest zmniejszenie dawki stosowanego leku, biorąc pod uwagę związek toksyczności wielu leków z indywidualnymi cechami ich metabolizmu.

Należy również pamiętać, że toksyczność jednego leku może być nasilona przez działanie innego z prawidłowym zaleceniem dawek obu leków. Lekarz powinien zawsze pamiętać o tym, aby uniknąć toksycznego wpływu na organizm pacjenta.

Informacje zawarte na stronach portalu są prezentowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie mogą służyć jako podstawa do diagnozy. Informacje nie są odpowiedzialne za diagnozę dokonaną przez użytkownika na podstawie materiałów na tej stronie. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące swojego zdrowia, zawsze skonsultuj się z lekarzem.