Chemioterapia przerzutów do wątroby: czy to pomaga

Obecność przerzutów do wątroby jest bardzo niekorzystnym znakiem i wymaga pilnej interwencji. Warto jednak zastanowić się, jak skuteczne jest leczenie? Czy chemioterapia może pomóc na tym etapie, czy może tylko pogorszy jakość życia pacjenta?

Co to jest przerzut?

Jedną z głównych klasyfikacji w określaniu ciężkości i stadium raka jest klasyfikacja TNM. Pozwala określić lokalizację początkowej formacji formacji, stopień przerzutów i przewagę procesu w regionalnych węzłach chłonnych, a także zmiany w odległych narządach.

Dlaczego więc tak ważne jest określenie obecności przerzutów i ich występowania?

Przerzuty to wtórne nowotwory powstające z pierwotnych komórek nowotworowych, które powstały w innym narządzie. Gdy pierwotny guz szybko rośnie, uszkadza ścianę sąsiednich tkanek, wchodzi do krwiobiegu lub układu limfatycznego. Stamtąd komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się po całym ciele, najczęściej osiadając w wątrobie. Następnie następuje przywiązanie nieprawidłowych komórek do ciała i rozpoczyna się ich aktywny wzrost.

Zazwyczaj, gdy mówią o wczesnym wykryciu raka, oznaczają guz, który nie wykracza poza błonę śluzową i nie ma przerzutów. Ten typ raka ma najkorzystniejsze rokowanie, ponieważ radykalne usunięcie takiego nowotworu przyczynia się do całkowitego wyleczenia. Guzy lite rosną z reguły w ciągu 3-8 lat. Ich pierwsze objawy kliniczne występują zwykle w końcowych etapach procesu z istniejącymi przerzutami, dlatego leczenie okazuje się tak nieskuteczne.

Ze względu na fakt, że wątroba jest jednym z największych narządów i przepływa przez nią główny przepływ krwi w jamie brzusznej, staje się ona najczęstszym organem, na który wpływają przerzuty. Ponadto błony komórek wątroby mają specjalną strukturę, która nie pozwala układowi immunologicznemu na skuteczne działanie przeciwnowotworowe.

Obraz kliniczny

Podobnie jak u wszystkich pacjentów z chorobą nowotworową, choroba zaczyna się niespecyficznie i objawia się:

1. Zwiększone zmęczenie.
2. Ostra utrata wagi.
3. Zmniejszony nastrój, nawet depresja.
4. Wspólna słabość.
5. Zaburzenia snu.

Zakres rozsiewu i lokalizacja przerzutów odgrywają ważną rolę w momencie wystąpienia pierwszych objawów.

Pod tym względem pacjenci dzielą się na dwie grupy:

1. Pacjenci z 1-3 przerzutami do wątroby, które są zlokalizowane razem i mają tendencję do łączenia się (pojedynczo) lub z pojedynczymi zmianami.
2. Pacjenci z wieloma przerzutowymi zmianami wątroby.

W tej ostatniej grupie, z powodu ciężkiego przebiegu, objawy będą bardziej wyraźne, czemu towarzyszy nasilenie niewydolności wątroby. Ze względu na mechaniczną blokadę guzów przewodu żółciowego obserwuje się wyraźną żółtaczkę.

Ponieważ nie tylko przewody są ściśnięte, ale także duże naczynia, żyła wrotna i tętnica wątrobowa, zwiększa się obrzęk kończyn dolnych, a następnie całego ciała.

To ważne! Najbardziej niebezpieczne objawy to duże węzły guza - bolesne wyczuwalne obszary wątroby w prawym nadbrzuszu. Mogą martwić się i pękać, uszkadzając miąższ narządu i grożąc krwawieniem.

Pojedyncze węzły zapewniają powiększoną wątrobę. Hepatomegalia powoduje ciężkość prawego hipochondrium, tępe bóle, mdłości i wymioty. Praca przewodu pokarmowego pogarsza się z powodu niewystarczającej produkcji enzymów.

Z czasem dodawane są objawy neurologiczne w postaci pajączków i rumienia dłoni.

Diagnostyka

Ponieważ przerzuty do wątroby rosną szybko i nie mają specjalnego obrazu objawowego i laboratoryjno-klinicznego, wczesne wykrycie staje się raczej trudne.

W przypadku wykrycia przerzutów przed ich pierwszymi objawami klinicznymi, korzyści z rozpoczętej terapii i prognozy życia znacznie się zwiększają. Ważne jest, aby prowadzić terminowe monitorowanie pacjentów, którzy przeszli raka w dowolnym miejscu. To określi początek i ścieżki rozprzestrzeniania się przerzutów i prawdopodobnie uniemożliwi ich wzrost.

Nieinwazyjne metody diagnostyczne

Aby zauważyć pogorszenie istniejących przerzutów i zidentyfikować nowe, wykorzystują badania markerów nowotworowych w dynamice. Obecnie znanych jest ponad dwieście konkretnych substancji, które wytwarzają guzy różnych lokalizacji. Zatem metoda ta pozwala nie tylko określić obecność guzów wtórnych, ale także zidentyfikować pierwotny narząd dotknięty chorobą.

Z metod instrumentalnych dobrze nadaje się ultrasonograficzna tomografia komputerowa (UZKT). Ta metoda umożliwia odróżnienie tkanek nowotworowych od normalnych o promieniu zajętej tkanki wynoszącym dwa milimetry. Ponadto, UZKT jest szeroko stosowany podczas operacji chirurgicznych, pozwalając na określenie ukrwienia guza i taktyki dalszej interwencji.

Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) służy do ogólnej diagnostyki ciała i poszukiwania ognisk rozprzestrzeniania się raka. Pozwala skanować prawie wszystkie narządy i układy, identyfikując niejednorodne obszary patologiczne. W tym samym celu wykorzystuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). W przeciwieństwie do CT, nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań i pozwala na dobrą wizualizację żył wątrobowych i największego naczynia, żyły głównej dolnej.

Inwazyjne metody diagnostyczne

W przypadkach, w których trudno jest zidentyfikować ogniska łagodne lub złośliwe są wizualizowane w wątrobie, stosuje się biopsję. Jego istota polega na dożywotnim odbiorze kawałka chorej tkanki do badania cytologicznego. Obecnie biopsja jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych i umożliwia określenie rodzaju, stadium i pierwotnej lokalizacji przerzutów praktycznie bez błędów.

Jeśli wybrano zabieg chirurgiczny, wykonuje się angiografię, która jest skuteczna nawet w przypadku guzów o średnicy poniżej jednego centymetra. Pozwala to odpowiednio ocenić dopływ krwi do guza i otaczających go tkanek.

Leczenie

Główne metody leczenia to:

• interwencja chirurgiczna;
• przeszczep wątroby;
• miejscowe leczenie przerzutów (ablacja i cytoredukcja);
• kriodestrukcja;
• chemioterapia;
• radioterapia.

Leczenie chirurgiczne ma na celu głównie usunięcie dotkniętego obszaru i daje najlepsze wyniki prognostyczne. Jednak przy wielu przerzutach taka metoda radykalnej terapii jest niemożliwa i wiąże się z dość wysokim ryzykiem.

U pacjentów z pierwotnymi guzami płuc, skórą (czerniak) i dużą brodawką dwunastnicy, operacja resekcji wątroby jest przeciwwskazana.

Miejscową cytoredukcję można przeprowadzić wprowadzając etanol do guza, co prowadzi do śmierci i rozpuszczenia złośliwych komórek.

Przeszczep wątroby z odpowiednią selekcją dawców znacząco zwiększa przeżywalność pacjentów. Jednak ze względu na złożoność operacji, rzadko występują trudności związane z transportem i potrzebą specjalnego drogiego sprzętu.

Ostatnio fizyczne metody walki z rakiem, takie jak kriodestrukcja i ablacja mikrofalowa, stały się bardziej powszechne w onkologii. Działają na skutek lokalnego narażenia na ekstremalne temperatury i promieniowanie falowe, które wstrzymują wzrost i podział komórek nowotworowych, a następnie je niszczą.

Radioterapia opiera się na efektach biologicznych radioizotopów. Po wystawieniu na działanie wolnych jonów niektóre komórki najbardziej wrażliwe na tego typu promieniowanie zostają zniszczone. Elementy radioaktywne najbardziej wpływają na aktywnie rosnące i dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe. Jednak nawet pomimo selektywności, całe ciało otrzymuje pewną dawkę promieniowania, co znacznie osłabia naturalną ochronę i może spowodować nawrót choroby.

Czy chemioterapia pomaga w przerzutach do wątroby?

Chemioterapia obejmuje stosowanie leków, które selektywnie działają na nietypowe komórki i zatrzymują ich wzrost. Prawie wszystkie stosowane leki chemioterapeutyczne to cytostatyki.

Zwróć uwagę! Przerzuty do wątroby są niezwykle niekorzystnym znakiem prognostycznym, ich rozwój może znacznie skrócić życie pacjenta. Dlatego terapię należy rozpocząć jak najwcześniej, co zwiększa szanse na pozytywny efekt.

Leki są najczęściej podawane dożylnie lub za pomocą specjalnego cewnika prowadzącego bezpośrednio do narządu. Ostatnio rozpowszechniła się metoda chirurgiczna, podczas której kapsułka z lekiem jest przyszywana do naczynia, które karmi guz podczas operacji. Zaletą jest miejscowa ekspozycja i minimalizacja skutków ubocznych.

Główne leki stosowane w leczeniu przerzutów do wątroby to:

1. Cisplatyna
2. Metotreksat.
3. Cyklofosfamid.
4. Fluorouracyl.
5. Mitomycyna
6. Etopozyd.

Skuteczność chemioterapii zależy od rodzaju nowotworu wywołanego przerzutami, ponieważ komórki nowotworowe powstające w wątrobie będą identyczne z pierwotnym miejscem onkologicznym.

Tabela pokazuje rodzaje guzów powodujących przerzuty w wątrobie i ich odpowiedź na chemioterapię.

Leczymy przerzuty do wątroby

Nowe technologie trafiają do Rosji.

Zapraszamy pacjentów do udziału w nowych metodach leczenia raka, a także w badaniach klinicznych terapii LAK i terapii TIL.

Opinia na temat metody Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej Skvortsova V.I.

Metody te są już z powodzeniem stosowane w dużych klinikach onkologicznych w Stanach Zjednoczonych i Japonii.

Niezależnie od miejsca lokalizacji, nowotwory złośliwe przerzuty częściej do wątroby. Według danych statystycznych przerzuty do wątroby są 20 razy częstsze niż rak wątrobowokomórkowy (CCP) i rak żółciowy. Wynika to z cechy dopływu krwi do ciała - żyły wrotnej i tętnic centralnych.

W większości przypadków przerzuty do wątroby pochodzą z pierwotnego ogniska w żołądku lub jelitach. Nowotwory płuc, jajników i raka piersi tworzą rzadziej przerzuty w wątrobie.

Przerzuty do wątroby są często dowodem wtórnych uszkodzeń węzłów chłonnych, struktur kostnych, płuc i innych narządów. W sytuacjach powszechnego procesu nowotworowego zalecamy pacjentom udział w eksperymentalnej terapii przerzutów do wątroby.

Objawy rozprzestrzeniania się

Przy znacznej utracie masy ciała, pacjenci z rakiem mają wyczerpany wygląd, podczas gdy obserwuje się wzrost objętości brzucha. Wielkość wątroby może pozostać taka sama, ale w niektórych przypadkach wzrasta w takim stopniu, że możliwe jest zobaczenie jej konturów w górnej części brzucha.

Pojawienie się wodobrzusza sugeruje również, że jama brzuszna jest również dotknięta. Konieczne jest zdiagnozowanie pacjenta pod kątem zakrzepicy żyły wrotnej, co prowadzi do zamknięcia światła żyły, co prowadzi do śmierci. Śmierć pacjenta następuje z powodu śmierci trzustki, wątroby. Pilnie konieczne, aby przywrócić przepływ krwi, aby ominąć żyłę wrotną.

Jakie jest niebezpieczeństwo przerzutów do wątroby?

Jak pokazuje praktyka, niebezpieczeństwo polega na tym, że przerzuty, rozwijając się, powodują patologię:
• powstawanie niewydolności wątroby;
• Zespół Budd Chiari;
• rozwój żółtaczki obturacyjnej;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• pojawienie się nadciśnienia wrotnego;
• rozwój krwawienia z rozszerzonych żył.

Procedury diagnostyczne

Diagnoza jest zwykle przeprowadzana za pomocą badania PET, CT lub MRI, wtórne uszkodzenia wątroby są często wykrywane podczas poszukiwania guzów w innych narządach. Portografia jest jedną z najlepszych metod diagnozowania guzów wątroby, szczegółowe badanie naczyń portalowych odbywa się poprzez dodanie środka kontrastowego.

Przerzuty mikroprzerzutów na porogramach można zaobserwować poprzez zubożenie układu naczyniowego w obszarze zmian przerzutowych. Za pomocą angiografii można zauważyć uszkodzenie łożyska naczyniowego, procedura jest monitorowana na tomografii komputerowej. W hepatowografii przerzuty do wątroby tworzą patologię cieniowania środka kontrastowego w segmentach wątroby.

Wprowadzenie leków chemioterapeutycznych w tętnicy wątrobowej

Wszelkie guzy w wątrobie są zaopatrywane w krew, zwykle z tętnicy wątrobowej. Zaleca się celowe wprowadzanie preparatów leczniczych do guza za pomocą cewnika wprowadzonego do tętnicy wątrobowej i wprowadzanego przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Floxurydyna jest częściej stosowana jako lek chemioterapeutyczny, którego 80-95% jest wchłaniane podczas początkowego przejścia przez zaatakowany narząd.

Procedurę przeprowadza się za pomocą wszczepialnego automatu do zaparzania przez dwa tygodnie. Taka terapia przyczynia się do regresji nowotworu u 18–22% pacjentów. Przeprowadzenie badań pozwoliło ustalić, że chemoembolizacja przynosi znacznie więcej wyników w porównaniu z konwencjonalną chemioterapią.

Bioimmunoterapia

Rozprzestrzenianie się kilku przerzutów w wątrobie to rak w stadium 4. W tym przypadku chemioterapia nie przynosi rezultatów, a pacjent z rakiem jest wysyłany do grupy bioimmunoterapii, gdzie możliwe jest zwiększenie skuteczności oddziaływania na komórki nowotworowe.

• Przeciwciała monoklonalne mają zdolność celowania w guz.
• Szczepionka dendrytyczna - materiał nowotworowy pacjenta onkologicznego jest konieczny, w warunkach laboratoryjnych komórki dendrytyczne pacjenta są szkolone w rozpoznawaniu guza, a następnie przeszkoleni są przedstawiani pacjentowi.
• Technologia TIL - limfocyty T są izolowane z krwi pacjenta, która po modyfikacji genetycznej staje się lekiem.

Stosowanie bioimmunoterapii jest zalecane dla prawie wszystkich form i etapów onkologii. Główną zaletą tej techniki jest minimalizacja skutków ubocznych, których nie można powiedzieć o skutkach ubocznych chemioterapii lub radioterapii. Specjaliści pracują nad opracowaniem nowszych i bardziej skutecznych środków immunoterapii. Uzyskaj więcej informacji o wszystkich grupach i przygotowaniach, z którymi możesz się skontaktować.

Chemioterapia wewnątrztętnicza

Wejście do tętnicy prowadzącej do wątroby przeprowadza się przez tętnicę pachwinową metodą angiografii. Lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do organizmu raz na 2-3 tygodnie. Możliwość umieszczenia stacjonarnego cewnika portowego w tętnicy pachwinowej pozwala uniknąć konieczności ciągłej angiografii. Upraszcza to chemioterapię dotętniczą.

Radioembolizacja

Jest stosowany w leczeniu niektórych płatów wątroby. Dokonuje się wejścia do naczyń odpowiedzialnych za dopływ krwi do guza. Substancja radioaktywna jest wstrzykiwana przez mikroiniekcje. Następnie wykonywane są skany CT i / lub PET. Jeśli guz reaguje pozytywnie na leczenie, zalecana jest następna sesja. Przerwa między sesjami wynosi 1-2 miesiące. Głównym kierunkiem zastosowania metody jest leczenie przerzutów do wątroby.

Metoda chirurgiczna

Jest stosowany w leczeniu młodych pacjentów z zadowalającym stanem zdrowia. Jednocześnie 1–4 ogniska znajdują się w tym samym płacie narządu, co należy potwierdzić wynikami badań CT, PET i MRI. Usunięcie dotkniętego płata wątroby przeprowadza się chirurgicznie. Aby zwiększyć zdrowy płat wątroby przed zabiegiem chirurgicznym, stosuje się embolizację żyły wrotnej.

Chemoembolizacja

Najpierw wykonuje się wejście do naczyń zaopatrujących nowotwór złośliwy krwią. Za pomocą mikroiniekcji wstrzykuje się im lek chemioterapeutyczny. Dopływ krwi do guza jest zablokowany i zapewniony jest przedłużony efekt chemioterapii dotętniczej. Do lepszego wiązania leków chemioterapeutycznych z komórkami nowotworowymi dodaje się lipiodol. Technika ta jest wysoce skuteczna w leczeniu przerzutów do wątroby.

Całkowita ekspozycja

Całkowita radioterapia obejmuje wiele przerzutów. Dzięki tej procedurze cała objętość narządu jest napromieniowywana. Z reguły całkowita dawka jest równa 24 szarości dla 10-12 frakcji lub 30 szarości dla 12-15 frakcji.

Daleko od każdego radiologa podejmie się takiej procedury, przekroczenie tych norm może prowadzić do radiacyjnego zapalenia wątroby. Gdy bramy są ściśnięte przez powiększone węzły chłonne, można zastosować miejscowe napromieniowanie. Dzięki takiemu promieniowaniu można uzyskać lepszy wynik, przy mniejszym ryzyku działań niepożądanych niż przy chemioterapii.

Chemoaturacja

Specjalne filtry nakładają się na naczynia krwionośne wydobywające się z wątroby. Następnie do organizmu wstrzykuje się dużą dawkę Melfalanu, wysoce skutecznego leku chemioterapeutycznego.

Blokowanie naczyń krwionośnych zapobiega rozprzestrzenianiu się leku w całym organizmie, zapobiegając jego zatruciu. Dzięki temu możliwe jest podawanie dawek przekraczających 50–100 razy zwykłe dawki. Krew już krąży w organizmie za pomocą naturalnych filtrów.

Przy niewielkiej liczbie guzów wtórnych, przy braku powodowania znaczących uszkodzeń funkcji życiowych organizmu, ich aktywność można kontrolować za pomocą radioterapii, chemioterapii i ablacji przezskórnej.

Do leczenia pacjentów z taką diagnozą można zastosować chemoembolację, radioembolizację, chemioterapię dotętniczą. Decyzję o wyborze planu leczenia podejmuje onkolog wraz ze specjalistą radiologii interwencyjnej.

Oczekiwana długość życia pacjenta

Po stwierdzeniu przerzutów do wątroby przewidywana długość życia z chemioterapią wynosi 12-18 miesięcy. Bez leczenia życie pacjenta z rakiem może wynosić od 4 do 8 miesięcy.

Często, przy słabo zróżnicowanych guzach i szeroko rozpowszechnionym procesie, chemioterapia skraca życie pacjenta. Niektórzy pacjenci szukają znaczącego przedłużenia życia, odnosząc się do terapii eksperymentalnej, która odbywa się w wiodących instytutach badawczych Federacji Rosyjskiej.

- innowacyjna terapia;
- jak uzyskać kwotę w centrum onkologii;
- udział w terapii eksperymentalnej;
- pomoc w pilnej hospitalizacji.

Jak chemioterapia wpływa na przerzuty do wątroby?

Chemioterapia i radioterapia raka wątroby

Niezależnie od tego, jak niebezpieczna jest chemioterapia dla innych narządów, raka wątroby i innych chorób nowotworowych w późniejszych stadiach, często tylko nie jest to łagodna metoda, która może zniszczyć rozwijające się komórki niszczące. Niestety, wprowadzenie toksycznych leków lub napromieniowanie nie oszczędza nie tylko chorej, ale także zdrowej tkanki i jest obarczona wieloma powikłaniami.

Jaka jest chemia w raku wątroby: leki do chemioterapii

Chemioterapia polega na leczeniu każdej choroby pasożytniczej, zakaźnej lub onkologicznej poprzez podawanie trucizn i toksyn szkodliwych dla szkodliwego czynnika. Konieczne jest zwrócenie uwagi na częste używanie słowa „selektywny”, a we współczesnej interpretacji nie jest ono używane, ponieważ w tym przypadku trucizny i toksyny wpływają również na zdrowe tkanki i układy ciała. Niestety, z wyjątkiem chemioterapii w stadium 4 raka wątroby, nie ma innego sposobu wpływania na guz.

Należy powiedzieć, że chemia w raku wątroby może być stosowana jako doskonały skuteczny suplement w przypadku udanej operacji. Faktem jest, że ani jeden chirurg nie jest w stanie zagwarantować, czy guz został całkowicie usunięty, czy wciąż izolowane komórki nowotworowe, co może ponownie dać złośliwy wzrost. Dlatego lekarze muszą przepisywać chemioterapię na raka wątroby, co jest nieprzyjemną procedurą dla pacjenta.

Jaka jest chemia w raku wątroby i jak wstrzykuje się leki? Istnieje wiele rodzajów leków do chemioterapii raka wątroby; może nawet nie znasz ich wszystkich, zwłaszcza że co roku lista ta jest aktualizowana dziesiątkami nowych nazw. Należy zwrócić uwagę na coś innego: jak podawać lek podczas chemioterapii wątroby, a także na rehabilitację pacjenta podczas i po zabiegu.

Leczenie raka wątroby za pomocą chemii jest zwykle wykonywane dożylnie, ale nie oznacza to, że lekarze nie szukają nowych sposobów „dostarczania” leków do chorego organu. W zeszłym roku pomyślnie rozpoczęto próby kliniczne amerykańskich chirurgów, którzy mogli wymyślić metodę dostarczania „trucizny” przez przewody limfatyczne. Tę metodę podawania nazwano „endolimfatyczną” dwadzieścia lat temu. Ale do dziś, przy leczeniu przerzutów do wątroby chemią, nie było możliwe przeprowadzenie takich kursów.

Medycyna nie stoi w miejscu, jednak zauważamy, że podczas gdy ta metoda jest na etapie testowania i zatwierdzania wyników. Większość lekarzy jednym głosem mówi, że rak wątroby wymaga chemii i nie jest skutecznym przyjmowanie jakichkolwiek preparatów w tabletkach - mało prawdopodobne jest, aby wpłynęły na raka.

Jak stosować chemioterapię na raka wątroby, rokowanie i wpływ chemioterapii

Jak stosować chemioterapię na raka wątroby, aby leczenie było skuteczne? Chemioterapię w onkologii wątroby wykonuje się co tydzień - po czym następuje krótka przerwa i wszystko się powtarza. Jeśli widziałeś paczkę z lekiem, nigdy jej nie zapomnisz. Zewnętrznie jest to nieprzezroczysty pojemnik, który personel przenosi tylko w rękawiczkach, rzadziej - w specjalnych kombinezonach ochronnych. Te środki ostrożności w leczeniu chemioterapii wątroby są uzasadnione, ale należy poinformować pacjenta, że ​​jeśli to możliwe, powinien również unikać kontaktu substancji czynnej z fiolki na skórze, w tym podczas infuzji. W przypadku raka wątroby lek w ten sposób nie działa, ale może powodować zapalenie skóry - takie przypadki nie są rzadkie.

Wielu pacjentów obawia się utraty włosów, pojawienia się nieodwracalnych zmian w narządach i układach osoby. Niestety lek niszczy nie tylko komórki nowotworowe, ale także normalne, zdrowe - pozbawiony jest jakiejkolwiek selektywności. Oczywiste jest, że wzrost włosów może się zatrzymać, jest prawdopodobne, że ich kruchość będzie obserwowana; ale po tygodniu wszystkie procesy fizjologiczne zostają przywrócone. Pełną łysinę obserwuje się bardzo rzadko, nie należy się obawiać, ale oczywiście jest to moralnie konieczne, aby być gotowym. Pacjenci muszą wiedzieć, że będą musieli godzinami leżeć nieruchomo pod kroplomierzami, z krótkimi przerwami na jedzenie i toaletę. Wpływ chemioterapii na wątrobę i inne narządy nie przechodzi bez śladu, leczenie często „psuje” psychikę, która jest już niszczona przez onkopatologię.

Z nieznanych przyczyn lekarze nie twierdzą, że niewielka część leków może nawet bezpośrednio zmienić stan psychiczny danej osoby, wpływając na centralny układ nerwowy. Ktoś porównuje taką sytuację z intoksykacją, na przykład z grypą, kiedy pacjent jest początkowo poruszony, a następnie obserwuje się przeciwny etap - ucisk. Trudno jest przewidzieć wszystkie zmiany psychiczne, ale zdecydowanie warto ostrzegać zarówno pacjenta, jak i jego krewnych. Ten okres jest najważniejszy dla wszystkich osób wokół pacjenta, gdy pacjent potrzebuje wsparcia bardziej niż kiedykolwiek. Zauważ, że gdy pacjent wie o udanej operacji, chemioterapia jest postrzegana przez niego jako ostateczne połączenie i jest przenoszona znacznie łatwiej.

Często rokowania w chemioterapii raka wątroby są rozczarowujące i jeśli pacjent wie, że nie można usunąć raka, lekarze przeprowadzają tylko leczenie objawowe, a rak najprawdopodobniej rozwija się w ten sam sposób - tylko kwestia czasu - konieczne jest wykazanie wrażliwości na pacjenta. Dotyczy to zarówno personelu medycznego, jak i krewnych.

Chemioterapia przerzutów do wątroby: efekty chemii

Naruszenia części ludzkiej aktywności umysłowej nie są jedynymi skutkami ubocznymi takiego leczenia. Konsekwencje chemioterapii wątroby, takie jak problemy związane z przewodem pokarmowym. Mianowicie: uporczywe nudności, wymioty, a czasem nieposkromione, biegunka, na przemian z zaparciami, zmniejszony apetyt (być może jego brak). W skrócie, najbardziej zróżnicowana lista objawów, które można opisać tylko w przypadku chorób przewodu pokarmowego, jest również odpowiednia do chemioterapii. Oczywiście należy się ich spodziewać. Żaden lekarz nie powie na pewno, czy pacjent wymiotuje, biegunka lub w inny sposób, ale powinieneś przygotować się na wszystko.

Jeśli chodzi o kwestię liczby sesji chemioterapii dla przerzutów do wątroby, ich czasu trwania, dawki leczenia - nie można powiedzieć czegoś konkretnego. Po pierwsze, obecnie - i tak będzie przez długi czas - wszystkie konserwatywne metody leczenia raka znajdują się na etapie odkrywania i testowania, tj. Każdy doświadczony lekarz szuka własnych sposobów rozwiązania problemu, wybiera leki i ich dawkowanie, zwłaszcza gdy od tego zależy życie pacjenta. Po drugie, wszyscy pacjenci są indywidualni, podobnie jak ich choroby, chociaż implikuje to powszechny proces nowotworowy: wiele zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała. Ważne jest również, aby powiedzieć o operatywności lub nieoperacyjności pacjenta - są to całkowicie różne schematy leczenia, w dużej mierze zależne od umiejętności lekarza.

Napromienianie w przerzutach do wątroby i powikłaniach po radioterapii

Zasada metody radioterapii wątroby (promieniowanie zapobiegawcze) opiera się na szkodliwym wpływie promieniowania na organizm ludzki. Należy zauważyć, że podobnie jak w przypadku chemioterapii, ta metoda jest pozbawiona selektywności: jeśli wzdłuż ścieżki wiązki natrafią nie tylko na komórki rakowe, ale również na normalne i zdrowe, są również narażone na martwicę.

Kilkadziesiąt lat temu, kiedy napromieniowanie wątroby i innych narządów dotkniętych rakiem weszło w szeroką praktykę medyczną, istniało coś takiego jak radiacyjne zapalenie skóry, powikłanie charakteryzujące się zapaleniem skóry w odpowiedzi na promieniowanie. Obecnie nie powinieneś obawiać się czegoś takiego. Kliniki głównych miast Federacji Rosyjskiej są wyposażone w urządzenia, które umożliwiają pomiar i, co najważniejsze, lokalnie kierują promienie do obszaru ciała ludzkiego, w którym znajduje się rak. Metoda ta stała się niezwykle popularna w leczeniu złośliwych guzów skóry, a także w leczeniu raka prostaty. Jeśli mówimy o raku wątroby, w tym przypadku stosuje się zarówno promieniowanie ogólne, jak i miejscowe.

Faktem jest, że żaden lekarz nie zagwarantuje braku przerzutów. Ponieważ rak wątroby ma bardzo szybką tendencję do przerzutów, lekarze często muszą uciekać się do „niepopularnych” miar ogólnego lub całkowitego promieniowania. Jakie problemy mogą pojawić się u pacjentów z radioterapią? Przede wszystkim należy powiedzieć o reakcji ze strony skóry w postaci reakcji zapalnej, którą w medycynie nazwano „zapaleniem skóry”. Nie myśl, że z miejscowym napromieniowaniem problem ten może nie wystąpić - w końcu tylko niewielki obszar skóry wielkości dłoni jest narażony na promieniowanie. To tam może rozwinąć się zapalenie skóry. Oczywiście nie mówimy o uszkodzeniach na dużą skalę, ale może być pewien dyskomfort.

Jak leczyć takie powikłanie po radioterapii wątroby lub innego narządu? Bez względu na to, jak brzmi to paradoksalnie - w żaden sposób. Jeśli zauważysz lekkie złuszczenie lub zaczerwienienie skóry, czasami radiolog przerywa sesje zabiegowe, ale ogólnie nie ma potrzeby tego robić.

Powikłania, takie jak wrzodziejące zmiany skórne, stanowią pewne zagrożenie podczas radioterapii przerzutów do wątroby. W takim przypadku należy skonsultować się bezpośrednio z dermatologiem i postępować zgodnie z jego zaleceniami bez zastrzeżeń - w końcu pacjent powinien jak najszybciej rozpocząć naświetlanie. Ponieważ radioterapia ma szkodliwy wpływ na wszystkie szybko dzielące się komórki, u pacjenta mogą wystąpić objawy niedostatecznej czynności płytek krwi, leukocytów i czerwonych krwinek. Jeśli w większości przypadków jest to możliwe i nie zauważyć spadku w dwóch ostatnich wymienionych komórkach krwi, nie można tego powiedzieć w odniesieniu do płytek krwi. Są nie tylko czynnikami powstawania skrzepów krwi, ale także żywią się ścianą naczyniową. Jeśli wystąpi ich niedobór, statki nie tylko nie są w stanie szybko zakrzepnąć, jeśli zostaną uszkodzone w warunkach życia, ale także stają się kruche z powodu braku składników odżywczych.

Klinicznie pacjent skarży się na krwiaki, „czerwone wysypki”, a nawet krwawienie z ran, jeśli występują, na ciele.

Niestety, informacje o możliwych poważnych krwawieniach wewnętrznych, które są śmiertelne w ciągu godziny, są błędnie rozprowadzane. We współczesnym świecie, gdy dawki promieniowania zostały wybrane dłużej niż rok; dlatego trudno jest nawet z pamięci przypomnieć sobie ostatniego pacjenta cierpiącego na silne krwawienie z powodu promieniowania.

Chemioterapia raka wątroby: czy chemia jest potrzebna do przerzutów?

Osobno warto wspomnieć o ciężkim stadium rozwoju raka wątroby, gdy we wszystkich narządach i układach wykrywa się dużą liczbę przerzutów, gdy występuje wiele zaburzeń serca, wątroby, jelit, płuc i nerek. W przypadku przerzutów do wątroby leczenie chemioterapią ma przeciwwskazania do samej operacji. Być może nie ma dokładnych danych, ale mało promieniowania i leków może zatrzymać lub przynajmniej spowolnić tak gwałtowny wzrost nowotworu.

Błędem jest jednak sądzić, że w obecności przerzutów skuteczność chemioterapii w stadium 4 raka wątroby zmniejsza się do zera i nic nie można zrobić. Oczywiście, musisz wypróbować wszystkie możliwe sposoby, musisz szukać odpowiedniej dawki, próbując powstrzymać wzrost przerzutów.

W onkologii podczas dyskusji medycznych dotyczących leczenia raka wątroby z przerzutami w przebiegu chemioterapii lekarze nie mają wspólnej opinii na ten temat. Ale nie robić nic, aby złagodzić cierpienie pacjenta, a nie szukać możliwych sposobów - właściwie nie jest to właściwa droga, nawet z punktu widzenia psychologii.

Przeciwwskazania do leczenia chemioterapią przerzutów do wątroby

Czy są jakieś przeciwwskazania do chemioterapii i radioterapii, zwłaszcza w przypadku przerzutów? Oczywiście, że tak. Jedną z przeciwwskazań jest indywidualna nietolerancja na chemioterapię pacjenta i narażenie na promieniowanie. Na przykład mogą występować niepohamowane wymioty, wyraźne podniecenie pacjenta, zmętnienie umysłowe i alergie. W miarę możliwości każdy lekarz powinien ostrzec o takich powikłaniach lub ograniczyć je do minimum, aby nie powodowały poważnych niedogodności dla pacjenta. Niestety nie zawsze jest to możliwe do osiągnięcia.

Nawiasem mówiąc, ta koncepcja ma bardzo „luźny” charakter; Ponadto kompetentny onkolog musi być w stanie odróżnić „nietolerancję psychiczną” od fizjologicznej. Ostatnio opublikowano kilkadziesiąt prac naukowych na ten temat, w których podano statystyki, według których ponad 60% wszystkich powikłań jest wymyślonych przez pacjentów lub przez nich wywołanych. Możesz zadać logiczne pytanie: jak możesz wywołać alergie, wymioty lub zapalenie skóry? W przypadku zaburzeń psychicznych wszystko wydaje się zrozumiałe, ale będziesz mile zaskoczony, podobnie jak angielscy lekarze, którzy zdecydowali się przeprowadzić ciekawe badania. Wybrano dwie grupy pacjentów z onkologią, a jednej grupie, oprócz chemioterapii i radioterapii, przepisano indywidualnie podawane dawki środka uspokajającego, a grupie kontrolnej zalecono leczenie zgodnie ze standardami. Zaskakujący był fakt, że lekarze w grupie kontrolnej zaobserwowali 20-30% mniej powikłań dowolnej natury, w tym objawy zapalne i alergiczne.

W celu zapobiegania powikłaniom krewni i personel medyczny powinni okazywać współczucie i maksymalną wrażliwość. Nie powinieneś kupować ich samemu pacjentowi ani ubiegać się o ich wizytę u innego specjalisty, z wyjątkiem psychiatry. Nadmierne spożycie może „rozmazać” obraz choroby podstawowej, skierować lekarza na fałszywą ścieżkę leczenia. Konieczne jest również, aby pacjenci wprowadzili regułę.

Rzadziej, ale mimo to ważnym przeciwwskazaniem do chemioterapii i radioterapii są choroby współistniejące, zwłaszcza w ostrej fazie. Oczywiście nie mówimy o przewlekłym zapaleniu oskrzeli, nieżytach nosa lub odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Choroby hematologiczne, takie jak przewlekła białaczka, małopłytkowość lub hemofilia, przyjmują lwią część. Podczas napromieniowania zmniejsza się liczba płytek krwi i liczba leukocytów.

Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów nie ma znaczących przeciwwskazań do chemioterapii i radioterapii.

Oczekiwana długość życia dla przerzutów do wątroby

Pierwotny rak wątroby jest naprawdę rzadki - mniej niż 10%. W 90% przypadków rak wątroby jest przerzutowy z innych narządów. Wyjątkiem są kraje afrykańskie, w których wysoki odsetek pierwotnego raka wątroby jest spowodowany zapaleniem wątroby i innymi infekcjami. Charakterystyczne jest, że mężczyźni rozwijają raka wątroby 2 razy częściej niż kobiety.

Lokalizacja przerzutów z różnych narządów, wątroba zajmuje pierwsze miejsce. Dzieje się tak z powodu obfitego krążenia krwi w organizmie, dużej liczby wąskich naczyń włosowatych, w których osadzają się komórki nowotworowe.

Przerzuty do wątroby znacząco skracają przewidywaną długość życia, dlatego bardziej szczegółowo warto mówić o przerzutach do wątroby.

Objawy i pierwsze objawy przerzutów do wątroby

Dużym problemem jest to, że rak wątroby jest często wykrywany w późniejszych stadiach choroby. Średnio pacjenci szukają pomocy 3 miesiące po pojawieniu się pierwszych objawów choroby.

Główne skargi (75%) są następujące:

Takie znaki są rzadziej wymieniane:

słabość, zmęczenie, letarg; żółtaczka; wysoka gorączka; wzrost wielkości brzucha; biegunka; nudności lub wymioty; krwawienie z nosa; rozwój obrzęku.

Obiektywnym objawem choroby wątroby jest jej wzrost (powiększenie wątroby). Dolna granica wątroby jest zmniejszona o 5-10 cm, górna - do poziomu czwartego żebra. W badaniu dotykowym wątroba jest twarda, gęsta, czuje się jak kamień, zwykle o gładkiej powierzchni i ostrej krawędzi czołowej. Guzy często ściskają gałęzie żyły wrotnej, z tego powodu rozwija się nadciśnienie wrotne, wzrasta śledziona, czasami rozszerzają się żyły przełyku.

Ból w prawym nadbrzuszu jest spowodowany szybkim powiększeniem wątroby i rozciągnięciem kapsułki glissonu narządu, wzdłuż której przechodzi wiele nerwów. Początkowo ból jest okresowy, pojawia się podczas chodzenia, wysiłku fizycznego. Później staje się stałą umiarkowaną intensywnością. W prawym hipochondrium nie pojawia się uczucie ciężkości.

Żółtaczka jest rejestrowana w 50% przypadków, ale zwykle ten objaw nie jest wyraźny. Przyczyną mechanicznego uszkodzenia wątroby jest wzrost guza, a ponieważ wiązki wątroby nie mogą się rozciągać, są one oderwane od stresu. Jednak żółtaczka nie jest kryterium oceny stanu narządu.

Wodobrzusze (puchlina brzuszna) występuje z powodu nacisku na żyłę wrotną, która jest powiększona w wątrobie. Ze względu na wzrost ciśnienia w żyłach brzusznych, część osocza krwi przedostaje się przez ścianę naczyń do jamy brzusznej. Krew i komórki nowotworowe podczas pozostawania w krwiobiegu.

Temperatura wzrasta u większości pacjentów, ale skargi na hipertermię nie zawsze są widoczne. Dzieje się tak z powodu niewielkiego wzrostu temperatury - tylko 0,5-1 ° C. Temperatura wzrasta z powodu naruszenia funkcji oczyszczania wątroby i zatrucia ciała.

Co jest niebezpieczne w obecności przerzutów w wątrobie?

Wątroba jest rafinerią ciała, krew jest przez nią filtrowana, a produkt rozpadu białek, amoniak, jest tutaj dezynfekowany. Wątroba wytwarza dużo witamin, albuminy i globulin, w niej powstaje glukoza - główne źródło energii dla ludzi. Wreszcie wątroba wytwarza żółć, ważny enzym trawiący żywność. Bez wątroby osoba nie przetrwa nawet kilku minut.

Główny problem przerzutów polega na tym, że chirurgiczna metoda leczenia i chemioterapia są nieskuteczne. Chemioterapia nie jest skuteczna, ponieważ wątroba pełni funkcje czyszczące i dezynfekujące.

Metody leczenia chirurgicznego mają większy wpływ, ale operacje są wykonywane tylko w obecności pojedynczych guzów. W przypadku wpływu na całą wątrobę podważa się celowość interwencji.

Wszystko to prowadzi do tego, że rak wątroby często kończy się śmiercią.

Co należy zbadać?

Wszystkie badania są zaplanowane do konsultacji z lekarzem. Konsultacje będą musiały przejść przez kilka (z kierownikiem wydziału, terapeuta itp.).

Ponieważ wątroba dotknięta przerzutami zmienia swoją konsystencję, konieczne jest badanie ultrasonograficzne. Nie jest to najbardziej pouczająca metoda badawcza, ale jest zalecana jako pierwsza z powodu niskiej traumy.

Radioaktywny jod lub złoto są używane jako markery. Element radioaktywny jest przenoszony przez czerwone krwinki. Charakter ich ruchu i odchylenia od normy pozwalają nawet na przerzuty, które się nie ujawniły.

Konieczne jest użycie, ponieważ metoda pozwala uzyskać warstwowy obraz wątroby. Na podstawie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego można wykonać trójwymiarowy portret wątroby. Aby poprawić efekt osoby, można wprowadzić radioizotopy.

W ciężkich przypadkach wykonuje się laparoskopię za pomocą biopsji guza lub badania angiograficznego. Jeśli nie zapewnia to dokładnych informacji o stanie wątroby, przepisywana jest laparotomia diagnostyczna.

Jakie testy będą musiały przejść?

Pacjent musi przejść serię testów, które dadzą szczegółowe informacje o stanie wątroby:

całkowita liczba krwinek; analiza moczu; Reakcja Wassermana; wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV; definicja australijskiego antygenu; wykrywanie replikacji wirusa zapalenia wątroby; odpowiedź przeciwciał na zapalenie wątroby wszystkich typów; badania moczu zgodnie z metodą Zimnitsky'ego; analiza biochemiczna krwi pod kątem bilirubiny, białka, stosunku A / G, ALT, AST, potasu, sodu, kreatyniny, mocznika, alfa-amylazy, fosfatazy alkalicznej; badanie poziomu cukru we krwi; koagulografia biochemiczna; badanie histologiczne punkcji wątroby; pomiar markerów nowotworowych krwi.

Ponadto określa się grupę krwi i czynnik Rh. Całkowitą liczbę krwinek pobiera się co najmniej 5 razy - przed, w trakcie, po leczeniu. Ponadto ogólna analiza jest wykonywana raz w tygodniu podczas chemioterapii. Również ogólny test moczu jest wykonywany 3 razy (przed, podczas, po leczeniu).

Możliwość leczenia

Pomimo pozornej beznadziei celowość leczenia jest. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego jest dość niski - tylko około 5-10%, a większość pacjentów nie żyje do roku.

Jednak w praktyce współczynnik przeżycia wygląda jak lejek, 10% mężczyzn i 15% kobiet żyje w pierwszym roku, ale po pierwszym roku wskaźnik przeżycia wynosi już 50%. Do 5 lat mieszka 5% mężczyzn i 7% kobiet.

Jeśli pacjent przeżyje przez pierwszy rok, to jego szanse na przeżycie 5 lat po chorobie znacznie wzrosną. Oczywiście szanse zależą nie tylko od przypadku, ale także od stanu organizmu, wieku, stosunku osoby do leczenia, a także od jego środków finansowych.

Najlepsze leczenie przerzutów do wątroby

Jedynym naprawdę optymalnym zabiegiem jest operacja. Radioterapia pierwotnego raka i przerzutów nie jest prowadzona. Nie stosuje się chemioterapii jako niezależnej metody leczenia, stosuje się ją dopiero po leczeniu chirurgicznym.

Interwencja chirurgiczna na wątrobie jest skomplikowaną procedurą, ponieważ ze względu na obfite ukrwienie, hemostaza musi być bardzo starannie wykonywana. Z drugiej strony wątroba ma wielką zdolność regeneracyjną, co pomaga w okresie pooperacyjnym.

Następujące operacje są stosowane w leczeniu raka wątroby:

nietypowa ekonomiczna resekcja wątroby; resekcja segmentu wątroby; resekcja bisegmentalna; segmentektomia; hemihepatektomia; zaawansowana hemihepatektomia; resekcja wątroby i trzustki; przeszczep wątroby.

Jakie czynniki wpływają na oczekiwaną długość życia w przerzutach do wątroby?

Na długość życia wpływają następujące czynniki:

stadium raka; położenie guza; ilość uszkodzeń ciała; ciężkość patologii; odporność pacjenta; terminowe wykrywanie patologii; metody terapii, ich skuteczność; obecność chorób towarzyszących; stabilność emocjonalna, psychika pacjenta.

Podstawowym efektem jest obecność towarzyszących przerzutów. Ponieważ rak wątroby jest chorobą przerzutową, nowotwory można znaleźć w płucach, mózgu i innych narządach. Ponadto płeć i wiek pacjenta wpływają na oczekiwaną długość życia.

Wskaźnik przeżycia kobiet jest wyższy niż mężczyzn. Do pierwszego roku po diagnozie umiera tylko 10–13% mężczyzn i 13–17% kobiet. Do 3 lat mieszka 6-9% mężczyzn i 10-14% kobiet. I do 5 lat - 4,5-7% mężczyzn i 10-13% kobiet.

W pierwszym etapie roczny wskaźnik przeżycia kobiet wynosi około 80%, a pięcioletni - około 50%, na etapie 2 - odpowiednio 20% i 17%, na etapie 3 - 21% i 13%, na etapie 4 - 18% i 16%. U mężczyzn wskaźnik przeżycia jest nieco niższy. Na etapie 2 - 15% i 11%, na etapie 3 - 11% i 5%, na etapie 4 - 9% i 5%.

Przetrwanie nie zależy tak bardzo od wieku. Roczny wskaźnik przeżycia u osób w wieku 40–49 lat wynosi 20–25%, u osób w wieku 50–69 lat - 10–16%, a u osób powyżej 70 lat - 13–14%.

Jak długo żyją tacy pacjenci i jak przedłużyć życie?

Średnia długość życia z diagnozą wynosi 12-18 miesięcy. Należy jednak rozumieć, że średnia statystyka dla konkretnego przypadku zawiera niewiele przydatnych informacji z kilku powodów:

Niektórzy ludzie żyją nie dłużej niż kilka miesięcy lub nawet tygodni, podczas gdy inni po leczeniu żyją przez wiele lat. Prawdopodobieństwo przeżycia jest pozbawione szans. Długość życia zależy całkowicie od stopnia uszkodzenia, umiejętności chirurga, wieku i płci pacjenta, jego stanu psychicznego. Ponieważ rak wątroby zwykle ma charakter przerzutowy, lokalizacja guza pierwotnego ma wielki wpływ. Statystyki zbierane są w minionym okresie, czasem po statystykach mija 10-15 lat, co jest bardzo długim okresem dla medycyny. Dzięki nowym lekom i sprzętowi medycznemu możesz żyć dłużej.

Bez leczenia pacjenci żyją średnio przez około sześć miesięcy. Dzięki skutecznemu leczeniu, diecie na czczo, długość życia wydłuża się do jednego lub półtora roku. Na przykład udana operacja zwiększa pięcioletnie przeżycie nawet o 30-40%.

Chociaż chemioterapia bezpośrednio do leczenia przerzutów w wątrobie nie jest przeprowadzana, ale nie można jej porzucić, ponieważ konieczne jest wyeliminowanie początkowego źródła komórek nowotworowych. Zatem chemioterapia wpływa na przeżycie, przedłużając ją o 1-2 lata.

Oprócz leczenia, przerzut ma wpływ na przeżycie. Jeśli po leczeniu usunięto pierwotne ognisko komórek nowotworowych wraz z przerzutami do wątroby, wówczas osoba ma duże szanse na życie przez 5 lat lub dłużej. Wraz z rozwojem nawrotu szanse na przeżycie są bardzo małe.

Szanse zwiększą niektóre popularne przepisy:

25 g cykuty wypełnionej 500 ml 40% wódki. Trzeba nalegać przez 40 dni w miejscu pozbawionym światła. Okresowo nalewać nalewkę. Po upływie tego terminu medium jest filtrowane i wypijane zgodnie z następującym schematem: pierwszy dzień - kropla, następnie 2, później 3 i tak dalej, zwiększając do 40 kropli. Rozpuścić w 100 gramach wody. W termosie wlać 0,5 litra gorącej (nie wrzącej!) Wody. Idzie łyżka kwiatów ziemniaków. Musisz nalegać w ciągu 4-5 godzin. Następnie musisz przecedzić i wypić 100 ml 3 razy dziennie. Przechowuj nalewkę nie w termosie, ale w zimnym miejscu. Przetrzyj głowę glistnika i zalej 500 ml 70% alkoholu. Musisz nalegać w ciągu dnia, a następnie odcedzić i zażywać 25 ml raz dziennie w tygodniu, a następnie - 50 ml dziennie przez 20 dni.

Istnieje kilka wytycznych żywieniowych dotyczących raka wątroby:

czerwone owoce i warzywa, zwłaszcza granat, jagody; zielona herbata; jagody: malina, truskawka, truskawka.

Zabrania się używania takich produktów:

mięso i tłuste potrawy; grzyby; fasola, groch, inne rośliny strączkowe; wyroby cukiernicze; Konserwy; czekolada i kakao; produkty piekarnicze; marynowane, solone, marynowane ogórki i kapusta; tłuste mleko; smażone na oleju i wędzone produkty.

Jak widać, przerzuty do wątroby, chociaż skracają oczekiwaną długość życia, nie są zdaniem. Walka ma sens. Dlatego konieczne jest przede wszystkim znormalizowanie własnego odżywiania, aby dać wątrobie „rozładunek”. Ponadto musisz użyć wszystkich możliwych nowoczesnych metod leczenia. Jeśli nie rozpaczasz i nie robisz wszystkiego, czego potrzebujesz, możesz żyć przez wiele lat. Powodzenia i bądź zdrowy!

Leczenie chemioterapią przerzutów do wątroby

Oferujemy Państwu artykuł na temat „Leczenie chemioterapii przerzutów do wątroby” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Przerzutowy rak wątroby jest jedną z najpoważniejszych chorób onkologicznych - przez długi czas uważano, że obecność przerzutów w wątrobie jest z konieczności śmiertelna. Obecnie sytuacja nieco się zmieniła: współczesna medycyna może zaoferować skuteczne metody przeciwdziałania niektórym rodzajom raka przerzutowego. Wybór konkretnej metody leczenia zależy od wielkości węzłów przerzutowych i ich liczby.

Z dużą liczbą rozwiniętych przerzutów, chemioterapia jest główną metodą leczenia. Leki medyczne można podawać pacjentowi dożylnie (przez żyły ramienia) lub bezpośrednio przez naczynie krwionośne do narządu dotkniętego przerzutami. W niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie embolizacji - zatrzymanie przepływu krwi do złośliwego nowotworu poprzez wprowadzenie specjalnego żelu do tętnicy wątrobowej.

Pomimo osiągnięć nowoczesnej onkologii, przerzutowy rak wątroby nie zawsze jest uleczalny. Dlatego bardzo ważne jest zrozumienie celu leczenia: nastąpi całkowite wyleczenie patologii, przedłużenie życia pacjenta lub złagodzenie obserwowanych objawów. Należy również wziąć pod uwagę, że w niektórych przypadkach ta sama procedura może realizować wszystkie powyższe cele.

Wśród wielu pacjentów panuje powszechna opinia: „Jeśli rak jest nieuleczalny, nic nie da się zrobić” - pacjenci przestali stosować jakiekolwiek leczenie. Niemniej jednak prawie zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia środków zaradczych, które pomogą kontrolować objawy i poprawić jakość życia pacjenta - na przykład przez łagodzenie bólu, wymiotów i zaparć.

Metody leczenia

Współczesna medycyna oferuje następujące metody leczenia przerzutowego raka wątroby:

Chirurgiczne wycięcie guza

Ta metoda leczenia jest zwykle stosowana, jeśli występuje pojedyncze przerzuty lub wszystkie przerzuty są zlokalizowane w jednym obszarze wątroby. W większości przypadków chirurgiczne leczenie wtórnego raka wątroby nie jest stosowane jako jedyny rodzaj terapii, jeśli pacjent ma kilka małych przerzutów, operacja może być dodatkiem do innych metod leczenia. Istnieją jednak sytuacje, w których wskazane jest stosowanie interwencji chirurgicznej jako niezależnej metody leczenia.

Chirurgia w celu złagodzenia objawów w celu poprawy jakości życia pacjenta

Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się za daleko, aby zostać całkowicie wyleczony, może być wymagana operacja w celu złagodzenia objawów objawowych choroby. Na przykład w niektórych przypadkach guzy mogą blokować jelita, co prowadzi do pojawienia się bardzo bolesnych odczuć. W takiej sytuacji chirurg może znaleźć sposób na przywrócenie czynności jelit poprzez operację. W niektórych przypadkach przeprowadza się proste operacje, podczas których wstrzykuje się pewne preparaty medyczne lub instaluje się rurki do karmienia.

Operacja, aby zatrzymać krwawienie

Przeprowadzenie takiego zabiegu chirurgicznego jest wskazane, jeśli występuje silne krwawienie z żył przełykowych. W tym przypadku odpowiedź na pytanie o wykonalność interwencji chirurgicznej zależy od ogólnego stanu pacjenta.

Chemioterapia

Metoda obejmuje stosowanie leków zabijających złośliwe komórki. Z reguły takie leki są podawane pacjentowi dożylnie lub przyjmowane przez niego w postaci tabletek drogą doustną. Po wejściu leku do krwioobiegu szybko rozprzestrzenia się w całym ciele - dzięki temu chemioterapia jest optymalną metodą leczenia raka z rozległymi przerzutami. W przypadku raka wątroby z przerzutami, chemioterapia ogólnoustrojowa nie jest tak skuteczna, jak w przypadku raka pierwotnego, jednak takie leczenie może pomóc złagodzić objawy i znacznie przedłużyć życie.

Sukces chemioterapii w leczeniu pacjentów z wtórnym rakiem wątroby zależy bezpośrednio od tego, jak dobrze można leczyć pierwotnego raka za pomocą wybranych leków. Jeśli niektóre leki działają na pierwotny nowotwór skuteczniej niż inne leki, taki sam obraz będzie miał miejsce w przypadku przerzutów.

Na uwagę zasługuje również nowoczesna metoda chemoembolizacji - w tym przypadku leki chemioterapeutyczne są wstrzykiwane bezpośrednio do tętnicy, która dostarcza krew do wątroby. Takie podejście pozwala na pracę z większymi dawkami leków bezpośrednio na nowotwór, co zmniejsza nasilenie skutków ubocznych leczenia.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest najczęściej stosowanym rodzajem hipertermii lokalnej opartej na wykorzystaniu fal radiowych o wysokiej energii. Sonda igiełkowa przez krótki okres czasu (zwykle 10-15 minut) jest umieszczana w nowotworze - sonda jest ustawiana za pomocą ultradźwięków lub CT. Sonda ta wytwarza prądy o wysokiej częstotliwości, które wytwarzają ciepło i powodują zniszczenie złośliwych komórek.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej może być leczeniem nawracającego guza, podatnego na szybki wzrost nowotworu lub stosowanego jako ostateczna metoda leczenia. Technikę tę można również stosować w połączeniu z dowolną inną metodą leczenia przerzutowego raka wątroby: chirurgią, chemioterapią, radioterapią, alkoholizmem, terapią wlewu tętniczego lub chemoembolizacją.

Kriochirurgia

Kriochirurgia jest techniką leczenia, która pozwala skutecznie usunąć ogniska przerzutowe przy minimalnej inwazji. Zazwyczaj ta metoda jest stosowana w pierwotnym raku wątroby (szczególnie często w przypadkach, gdy operacja z jakiegoś powodu nie jest możliwa), ale w niektórych sytuacjach ta metoda jest stosowana w leczeniu przerzutowego raka. W tym przypadku chemioterapia i / lub radioterapia poprzedzają leczenie kriochirurgiczne.

Istotą kriochirurgii jest zamrożenie guza, prowadzące do śmierci komórek nowotworowych. Temperaturę ultralekką tworzy się za pomocą cienkiej sondy umieszczanej chirurgicznie.

Psychologiczne aspekty leczenia

Ważne jest, aby zrozumieć, że ponieważ obecnie nie wszystkie rodzaje przerzutowego raka wątroby są podatne na terapię, pacjent może nieuchronnie doświadczać problemów psychologicznych i społecznych, które mogą znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta. Podniecenie i niepokój mogą powodować duszność, kołatanie serca, depresję i inne komplikacje. W niektórych przypadkach sytuację pogarsza fakt, że członkowie rodziny pacjenta doświadczają podobnego lęku, co pogarsza stan pacjenta.

Aby radzić sobie z lękiem, lekarze zalecają:

• Szukaj pomocy u wykwalifikowanego specjalisty - jest to szczególnie ważne, jeśli alarm nie zniknie na długi czas;
• Aby poprosić o pomoc członków rodziny - czasami, aby poczuć się lepiej, wystarczy porozmawiać o swoich lękach;
• Wykonuj ćwiczenia relaksacyjne - w szczególności ćwiczenia oddechowe;
• Stosuj leki przeciwdepresyjne (jeśli inne metody nie pomagają).

To nadzieja i umiejętność psychologicznego stawienia czoła chorobie są czynnikami, które mogą zwiększyć skuteczność terapii i pomóc pacjentowi poprawić jego stan.

Czy materiał był pomocny?

Całkowita liczba pacjentów z przerzutami do wątroby wynosi około jedną trzecią całkowitej liczby pacjentów z nowotworami złośliwymi.
W Rosji rocznie wykrywa się około 450 tysięcy nowych pacjentów z rakiem.
Znaczna część z nich ma już przerzuty do wątroby, u innych pacjentów przerzuty do wątroby można wykryć w różnym czasie po ustaleniu rozpoznania raka.

Liczba wszystkich pacjentów z przerzutami w wątrobie w Rosji wynosi ponad 100 tysięcy, co jest dziesięciokrotnie większą liczbą niż u wszystkich pacjentów z pierwotnymi guzami wątroby i wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi.

Przerzuty do wątroby są najczęściej obserwowane u pacjentów z pierwotnym guzem jelita grubego, płuc, żołądka, trzustki i gruczołu sutkowego. Nowotwór dróg żółciowych, przełyku, jajników, prostaty, nerek i czerniaka rzadziej wpływa na wątrobę.

Najczęściej przerzuty do wątroby powtarzają strukturę guzów pierwotnych. Jednak w niektórych przypadkach przerzuty różnią się od guzów pierwotnych zależnie od stopnia zróżnicowania (dojrzewania) komórek nowotworowych, co utrudnia ustalenie przynależności guza pierwotnego.

Z reguły guzy przerzutowe wątroby rzadko są obserwowane u pacjentów z marskością wątroby. Można to wyjaśnić złymi warunkami utrwalania i rozmnażania komórek nowotworowych w narządzie zmodyfikowanym blizną.

Przerzutowy rak wątroby charakteryzuje się zwykle szybkim postępem i brakiem określonych objawów laboratoryjnych i klinicznych.

Rosnące osłabienie (36%), utrata apetytu, utrata masy ciała (18%), nie intensywne bóle nacisku (72%) w żołądku, wzrost wielkości wątroby (22%), okresowy wzrost temperatury (20%) - wskazują na znaczne uszkodzenie wątroby, w procesie obu części ciała.

Wszyscy pacjenci z przerzutami do wątroby są podzieleni na dwie grupy niezależnie od źródeł przerzutów:

• pacjenci z pojedynczymi przerzutami w wątrobie;
• pacjenci z wieloma przerzutami do wątroby.

(Więcej niż trzy przerzuty są uważane za wielokrotne).

U pacjentów z pojedynczymi przerzutami objawy choroby przypominają objawy pierwotnego raka wątroby (powiększony ból wątroby i tępy ból w prawym hipochondrium z niewielkimi rozmiarami guza).

U pacjentów z wieloma przerzutami objawy miejscowe i ogólne są bardziej wyraźne i charakteryzują się zwiększoną niewydolnością wątroby i powikłaniami, takimi jak żółtaczka obturacyjna.

Niektórzy pacjenci mają obrzęk kończyn dolnych i żylaki przedniej ściany brzucha w wyniku ucisku żyły głównej dolnej. U 30% pacjentów w chwili rozpoznania występuje wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) z powodu uszkodzenia otrzewnej.

Regularna obserwacja i badanie pacjentów poddanych leczeniu nowotworu złośliwego umożliwia wczesne wykrycie przerzutów do wątroby i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia. Rokowanie (wynik) choroby jest lepsze w przypadku wykrycia przerzutów w wątrobie po zakończeniu pierwotnego leczenia raka w różnych miejscach w porównaniu z pacjentami, u których wykryto przerzuty w momencie rozpoznania guza pierwotnego.

Badanie immunochemicznych markerów nowotworowych (alfa-fetoproteina - AFP, antygen zarodkowy nowotworu - CEA, ludzka gonadotropina kosmówkowa - CG, antygen specyficzny dla prostaty - PSA itp.) Pozwala określić lokalizację guza pierwotnego.

Główne biochemiczne markery zmian przerzutowych do wątroby to: fosfataza alkaliczna - fosfataza alkaliczna, transaminazy, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) itp.

Badanie USG (USG) pozwala rozwiązać większość zadań diagnostycznych: wielkość przerzutów, ich połączenie z dużymi naczyniami i przewodami wątrobowymi. Zastosowanie ultradźwięków podczas operacji umożliwia identyfikację dodatkowych ognisk guza w wątrobie i pomaga stosować metody miejscowej ekspozycji na przerzuty.

Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) zwykle nie jest bardziej skuteczne niż USG, ale może dostarczyć dodatkowych przydatnych informacji, zwłaszcza przy podejmowaniu decyzji o chirurgicznym leczeniu przerzutów do wątroby.

Biopsja nakłucia (pobranie kawałka tkanki) wątroby jest wskazana w przypadkach, gdy charakter zmian w wątrobie jest wątpliwy.

Angiografia (badanie kontrastu naczyń krwionośnych) wątroby jest wskazane w przypadku dobrze zaopatrzonych przerzutów krwi i może pomóc w wyjaśnieniu lokalizacji ognisk guza i ich pochodzenia.

Kompleksowe badanie pozwala nam rozwiązać szereg problemów związanych z guzem pierwotnym i określić plan leczenia przerzutowego uszkodzenia wątroby.

Leczenie i rokowanie (wynik)

Leczenie pacjentów z przerzutami do wątroby ma cechy różniące się od leczenia pacjentów z pierwotnymi nowotworami złośliwymi wątroby i wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi.

Ze względu na biologiczne cechy raka okrężnicy i jego przerzutów, pacjenci z tej grupy z przerzutami do wątroby dzielą się na oddzielną grupę.

W chirurgicznym leczeniu przerzutów raka jelita grubego dużą wagę przywiązuje się do czynników prognostycznych, pozwalających ocenić wynik choroby.

Czynniki te obejmują:

• charakter wzrostu guza (naciekający lub nie),
• obecność włóknistej kapsułki
• naciek limfocytów wokół przerzutów,
• uszkodzenie naczyń wątroby,
• wrastanie przerzutowego guza w narządach i strukturach otaczających wątrobę,
• liczba przerzutów w wątrobie,
• uszkodzenie jednego lub dwóch płatów wątroby,
• wielkość przerzutów i wiele innych czynników.

5-letnie przeżycie pacjentów z przerzutami raka wątroby po częściowym usunięciu wątroby wynosi 25-35%. W przypadku początkowo nieoperacyjnych (nieusuwalnych) przerzutów raka jelita grubego do wątroby można wykonać chemioterapię ogólnoustrojową (dożylną) i regionalną (przez naczynia wątroby). Co więcej, po takim leczeniu 15% pacjentów udaje się wykonać operację.

W pierwszych dwóch latach u 40–60% operowanych pacjentów może wystąpić nawrót (powrót) choroby w wątrobie. Pod koniec trzeciego roku około 30% operowanych pacjentów pozostaje bez nawrotów.

Lokalne metody leczenia przerzutów raka jelita grubego w wątrobie obejmują: termodestrukturę o częstotliwości radiowej (zniszczenie guza w wysokich temperaturach), kriodestrukcja (zniszczenie przerzutów w niskich temperaturach), wprowadzenie etanolu do guzków guza itp.

Do chemioterapii ogólnoustrojowej u pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami stosuje się różne leki przeciwnowotworowe i ich kombinacje: fluorouracyl, tegafur, kapecytabina, irynotekan, oskaliplatyna, raltitreksed. Efekt chemioterapii obserwuje się u 14-50% pacjentów.

Połączone (połączone) leczenie pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby daje najlepsze wyniki długoterminowe.

Leczenie przerzutów innych nowotworów do wątroby

Przeżycie pacjentów podczas leczenia chirurgicznego nie zależy od czasu wykrycia przerzutów po usunięciu guza pierwotnego, objętości zabiegów chirurgicznych, wielkości i liczby przerzutów. Długotrwałe przeżycie jest lepsze po resekcji wątroby niż po chemioterapii. Niezbędnym warunkiem resekcji wątroby z powodu przerzutów jest całkowite usunięcie guza pierwotnego. Kriodestrukcja, hipertermiczna koagulacja mikrofalowa, dootrzewnowa iniekcja etanolu, kwas octowy, ultradźwiękowe ogniskowe, laserowe, termiczne niszczenie przerzutów do wątroby w połączeniu z miejscową lub ogólnoustrojową chemioterapią i resekcja wątroby mają charakter paliatywny i mają na celu zwiększenie długowieczności. Wszystkie te metody leczenia charakteryzują się zadowalającą tolerancją przez pacjentów.

U pacjentów z przerzutami chemosensybilnymi w wątrobie (rak piersi, rak jąder, rak jajnika) optymalne jest stosowanie zabiegu chirurgicznego z uprzednią chemioterapią i możliwą chemioterapią po zabiegu chirurgicznym z powodu izolowanego uszkodzenia wątroby.

Inną opcją leczenia może być operacja w połączeniu z miejscową ekspozycją (termiczne zniszczenie o częstotliwości radiowej, kriodestrukcja, wprowadzenie etanolu do guza itp.)

Resekcja wątroby w połączeniu z chemioterapią wewnątrznaczyniową jest kolejnym sposobem leczenia przerzutów do wątroby.

Przerzuty do wątroby - leczenie chemioterapią i dieta. Ilu żyje z przerzutami do wątroby

Wątroba jest silnym detoksykatorem organizmu. Jest odżywiony przez układ krwi i żyły wrotnej. Jest to najważniejszy system, który pochłania krew żylną, która pochodzi z narządów trawiennych i przenosi ją do wątroby. W związku z tym istnieje ścisły związek między funkcją wątroby a trawieniem.

Wątroba jest silnym detoksykatorem organizmu. Jest odżywiony przez układ krwi i żyły wrotnej. Jest to najważniejszy system, który pochłania krew żylną, która pochodzi z narządów trawiennych i przenosi ją do wątroby. W związku z tym istnieje ścisły związek między funkcją wątroby a trawieniem. Jeśli w tym złożonym systemie dotknięty jest jeden organ, sąsiadujący nieuchronnie cierpią. W zależności od stadium rozwoju raka, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i stanu jego wątroby, możliwe jest określenie dalszego rokowania przerzutów do wątroby.

Im większa złożoność wczesnej diagnozy raka, tym procesy te mogą się nie ujawniać przez długi czas. Często onkologię można znaleźć w 70% przypadków tylko w momencie, gdy komórki rakowe już uderzyły w dużą część narządu i dotknęły naczyń krwionośnych. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach lekarzom udaje się wykryć chorobę, zatrzymać, a nawet odwrócić proces za pomocą nowoczesnych technik. Ale nawet w takich przypadkach konsekwencje mogą mieć pewne komplikacje.

Z reguły rak przerzutowy jest pierwszym wyraźnym znakiem procesu nowotworowego w układzie pokarmowym. Liczba przerzutów zależy od stadium uszkodzenia narządów w miejscu raka i rozwoju samej choroby. Usunięcie wszystkich wielokrotnych przerzutów w tym samym czasie nie jest możliwe, ponieważ w tym przypadku osoba całkowicie traci wątrobę. Pod tym względem operacje są przeprowadzane w kilku etapach i ze szczególną ostrożnością. Stopień uszkodzenia narządów i liczba przerzutów w nim bezpośrednio wpływa na długość życia pacjenta. Na przykład pacjent żyje nie dłużej niż rok w przypadku wykrycia onkologii w trzustce lub żołądku, aw przypadku przerzutów okrężnicy pacjent będzie żył do 2 lat.

Objawy przerzutów

Często objawy przerzutów do wątroby pojawiają się zbyt późno ze względu na wysokie właściwości regeneracyjne wątroby. Do pewnego momentu objawy rozwijającej się choroby są niejasne i niejednoznaczne, co z reguły przeszkadza w dokładnej diagnozie.

Początkowo występują objawy zaburzenia układu trawiennego, niestrawność i nudności, które rzadko sugerują przerzuty w raku.

We wczesnych stadiach objawy wodobrzusza manifestują się czasami, ale nie w pełni. Odcień skóry może się nie zmieniać, ale pacjent może być zaburzony przez ból w prawym lub lewym podchlorku, w zależności od wielkości wątroby i miejsca raka.

Z biegiem czasu ogólny stan zdrowia pacjenta pogarsza się, pojawia się złe samopoczucie, zmęczenie, apatia, gwałtowny spadek apetytu i masa ciała. W przypadku rozległej niedrożności dróg żółciowych głównym objawem przerzutów w raku wątroby może się znacząco objawiać - zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka).

Leczenie przerzutów do wątroby

Skuteczność leczenia i długowieczność zależy bezpośrednio od tego, jak daleko zaszedł proces. Metody leczenia wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta indywidualnie, a przede wszystkim ściśle przestrzega się diety z wyjątkiem napojów alkoholowych i palenia. Ze względu na niezdolność do filtrowania krwi chorej wątroby, przyczyny te eliminują przyczyny zatrucia.

Jeśli stadium choroby i stan pacjenta pozwalają na operację, najpierw usuwa się pojedyncze przerzuty, a następnie przypisuje się resekcję narządu, to znaczy usunięcie jego części, w której obserwuje się akumulację komórek nowotworowych. Resekcja jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieje możliwość oddzielenia części narządu i niewielkiej liczby zmian. Cel tej operacji jest rozsądny pod warunkiem, że wątroba zachowa swoje zdolności i ogólną funkcjonalność.

W niektórych przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa, stosuje się radioterapię lub chemioterapię, której zadaniem jest wstrzyknięcie do organizmu specjalnych substancji niszczących komórki rakowe. Terapia ta nie jest w stanie wyleczyć pacjenta i ma na celu jedynie zmniejszenie intensywności bólu i spowolnienie procesu martwicy chorego narządu.

Również w leczeniu przerzutów istnieją pewne tradycyjne metody medycyny. Niektóre z nich mogą złagodzić stan pacjenta przez jakiś czas, ale dziś tylko medycyna oparta na dowodach w postaci radioterapii i chemioterapii może dać szansę na przedłużone życie.

Jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby, zazwyczaj wykonuje się czynnościowe testy wątrobowe, ale najczęściej nie są one specyficzne dla tej patologii. Wczesny wzrost fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy gamma-glutamylowej, a czasami - w większym stopniu niż innych enzymów - LDP, poziomy aminotransferaz są różne. Badania instrumentalne są dość wrażliwe i specyficzne. Ultradźwięki mają zwykle charakter informacyjny, ale spiralna tomografia komputerowa z kontrastem jest bardziej prawdopodobna, aby zapewnić dokładniejsze wyniki. MRI jest stosunkowo dokładny.

Biopsja wątroby zapewnia ostateczną diagnozę i jest przeprowadzana w przypadku niewystarczającej zawartości informacji z innych badań lub, w razie konieczności, weryfikacji histologicznej (na przykład rodzaju komórek przerzutów do wątroby) w celu wyboru metody leczenia. Zaleca się wykonanie biopsji pod kontrolą USG lub CT.

Nawet przy dużej wątrobie jej funkcja może zostać zachowana. Kompresji stosunkowo małych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych nie może towarzyszyć żółtaczka. Odpływ żółci w tym samym czasie może przebiegać przez nieuszkodzone przewody. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 2 mg% (34 µmol / l) wskazuje na naruszenie drożności dużych przewodów żółciowych w rejonie bramy wątroby.

Kryteria biochemiczne przerzutów do wątroby obejmują wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej lub LDH. Być może wzrost aktywności transaminaz w surowicy. Jeśli stężenie bilirubiny w surowicy, jak również aktywność fosfatazy alkalicznej, LDH i transaminaz mieści się w normalnym zakresie, prawdopodobieństwo braku przerzutów wynosi 98%.

Stężenie albuminy w surowicy jest normalne lub nieznacznie zmniejszone. Poziom globulin w surowicy może wzrosnąć, czasami znacznie. Elektroforeza może ujawnić wzrost alfa2- lub y-globuliny.

Niektórzy pacjenci w surowicy wykrywają antygen rakowo-płodowy.

Zawartość białka zwiększa się w płynie puchlinowym, czasami obecny jest antygen karcynoembrionalny; Aktywność LDH jest 3 razy wyższa niż w surowicy.

Dość często występuje leukocytoza neutrofilowa, czasami liczba leukocytów wzrasta do 40-50 • 109 / l. Lekka niedokrwistość jest możliwa.

Biopsja wątroby

Znaczenie diagnostyczne biopsji wątroby wzrasta, gdy wykonuje się ją pod kontrolą wzrokową za pomocą USG, CT lub peritoneoskopii. Tkanka nowotworowa ma charakterystyczny biały kolor i luźną teksturę. Jeśli nie jest możliwe uzyskanie kolumny tkanki nowotworowej, wszelkie skrzepy krwi lub detrytus należy zbadać na obecność komórek nowotworowych. Nawet jeśli komórki nowotworowe nie mogą być aspirowane, identyfikacja proliferujących i nieprawidłowych dróg żółciowych i neutrofili w obrzękowych drogach wrotnych, jak również ogniskowe rozszerzenie sinusoid, wskazuje na obecność przerzutów na sąsiednich obszarach.

Badanie histologiczne leków nie zawsze pozwala na ustalenie lokalizacji guza pierwotnego, zwłaszcza z anaplazją ciężkich przerzutów. Badanie cytologiczne płynu aspirowanego i odciski preparatów otrzymane przez biopsję mogą nieco zwiększyć wartość diagnostyczną metody.

Barwienie histochemiczne jest szczególnie ważne dla badania cytologicznego i małego rozmiaru uzyskanej próbki tkanki. Przeciwciała monoklonalne, w szczególności HEPPARI, które reagują z hepatocytami, ale nie z nabłonkiem dróg żółciowych i nie-miąższowych komórek wątroby, pozwalają odróżnić pierwotny rak wątroby od przerzutów.

Prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów podczas biopsji wątroby jest większe przy znacznej masie guza, dużej wielkości wątroby i obecności namacalnych węzłów.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej ujawnia wzrost wielkości wątroby. Membrana może być podniesiona i mieć nierówne kontury. Rzadko obserwuje się zwapnienie pierwotnego raka lub naczyniaka krwionośnego i przerzutów raka okrężnicy, piersi, tarczycy i oskrzeli.

RTG klatki piersiowej może ujawnić powiązane przerzuty płucne.

Badanie kontrastu rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą baru umożliwia wizualizację żylaków przełyku, przemieszczenie żołądka w lewo i sztywność mniejszej krzywizny. Irrigoskopia ujawnia zejście kąta wątrobowego i okrężnicy poprzecznej.

Skanowanie zwykle pozwala zidentyfikować zmiany o średnicy większej niż 2 cm, ważne jest ustalenie wielkości węzłów guza, ich liczby i lokalizacji, co jest konieczne do oceny możliwości resekcji wątroby i monitorowania pacjenta.

Ultradźwięki to prosta, skuteczna metoda diagnostyczna, która nie wymaga dużych nakładów. Przerzuty ultradźwiękowe wyglądają jak zmiany echogeniczne. W diagnostyce przerzutów do wątroby ultrasonografia śródoperacyjna jest szczególnie skuteczna.

W nadciśnieniu przerzuty mają postać ognisk o niskiej absorpcji promieniowania. Przerzuty z jelita grubego mają zwykle duże centrum beznaczyniowe z nagromadzeniem materiału kontrastowego na obwodzie w postaci pierścienia. Około 29% pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita grubego z powodu raka, ma w TK ukryte przerzuty do wątroby. Opóźniona akumulacja środka kontrastowego zwiększa częstotliwość wykrywania przerzutów. CT jest również stosowany z jodolipolem kontrastowym.

MRI w trybie T1 jest najlepszą metodą wykrywania przerzutów raka wątroby. Obrazy ważone T2 ujawniają obrzęk sąsiadujący z ogniskami przerzutów tkanki wątroby.

MRI z wprowadzeniem tlenku żelaza lub gadolinu ma większą czułość. Dupleksowe kolorowe badanie dopplerowskie ujawnia mniej wyraźną stagnację w żyle wrotnej niż w marskości wątroby i nadciśnieniu wrotnym.

U pacjenta ze zdiagnozowanym guzem pierwotnym i podejrzeniem przerzutów do wątroby na ogół nie można potwierdzić obecności przerzutów na podstawie danych klinicznych. Na możliwe przerzutowe uszkodzenie wątroby wskazuje wzrost stężenia bilirubiny w surowicy, aktywność transaminazy w surowicy i fosfataza alkaliczna. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję aspiracyjną wątroby, wykonuje się skanowanie i perytonoskopię.

Innym problemem diagnostycznym, który z reguły ma charakter czysto naukowy, jest nieznana lokalizacja pierwotnego guza w rozpoznanym przerzutowym uszkodzeniu wątroby. Pierwotnym nowotworem może być rak piersi, rak tarczycy i rak płuc. Pozytywne wyniki testu na krew utajoną w kale wskazują na lokalizację guza w przewodzie pokarmowym. Instrukcje w historii odległych guzów skóry i obecność znamion wskazują na czerniaka. Podejrzenie raka trzustki dyktuje potrzebę endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Zazwyczaj wyniki biopsji nakłucia wątroby mogą określać lokalizację guza pierwotnego. Czasami jednak biopsja może ujawniać jedynie komórki płaskonabłonkowe, skirrose, cylindryczne lub anaplastyczne, ale lokalizacja pierwotnego ogniska pozostaje nieznana.