Cholecystektomia laparoskopowa. Wskazania, przygotowanie i postęp operacji

Nie badano ani jednej operacji w zakresie laparoskopii jako cholecystektomii. Warto zauważyć, że ta procedura pozwoliła zalecić minimalnie inwazyjną laparoskopię po stronie dodatniej. Cholecystektomia laparoskopowa szybko stała się preferowaną metodą prostego usuwania pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparoskopowa zmniejsza ból pooperacyjny, zmniejsza potrzebę łagodzenia bólu pooperacyjnego, zmniejsza pobyt w szpitalu z 1 tygodnia do 2 dni, aw niektórych krajach (USA, Kanada, Niemcy, Polska itp.) Do 24 godzin i przywraca pacjenta do pełnej aktywności w ciągu 1 tygodnia (po otwartej cholecystektomii przez co najmniej 1 miesiąc). Otwarta cholecystektomia jest wykonywana przez nacięcie 10-15 cm, a laparoskopowe przez nakłucia 5-10 mm, myślę, że nie warto mówić o wyniku kosmetycznym. (w widoku zdjęcia pola operacyjnego po przeprowadzonej operacji).

Wskazania do leczenia operacyjnego

Świadectwo dzielimy na dwie duże części:

1. Kiedy trzeba działać, jeśli kamienie żółciowe nie przeszkadzają?

• jeśli rachunek 3 cm. i więcej
• zdeformowany, stwardniały woreczek żółciowy z powodu obecności przewlekłego procesu zapalnego wywołanego przez kamień,
• nieczynny woreczek żółciowy,
• zwapnienie woreczka żółciowego,
• tworzenie się błony śluzowej (polip miąższowy) woreczka żółciowego więcej niż 10 mm,
• uszkodzenie kamienia pęcherza moczowego,
• otyłych pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (bez kamieni), którzy planują
• Operacja bariotryczna pokazuje usunięcie pęcherza podczas tej manipulacji.

2. Jeśli kamienie woreczka żółciowego powodują dyskomfort

Najczęstszym wskazaniem do cholecystektomii laparoskopowej jest kolka żółciowa spowodowana kamieniami, potwierdzona ultrasonograficznie (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, atak kolki żółciowej). Jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nastąpi w ciągu 72 godzin, należy go operować laparoskopowo. Po tym okresie zmiany zapalne rozprzestrzeniają się na pobliskie tkanki, a szansa na otwarcie operacji laparoskopowej wzrasta do 25%, aw przypadku operacji jest to bardzo wysoki odsetek.

Co należy przypisać ciężkim przypadkom?

Kamica żółciowa - obecność kamieni w głównym przewodzie żółciowym (choledoch). Niezależne tworzenie kamieni w głównym przewodzie żółciowym (choledochus) lub wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych jest niezwykle rzadkie i kamienie wnikają do niego z woreczka żółciowego. Rozsądne będzie założenie, że z czasem operowany woreczek żółciowy pomoże ci uniknąć tej patologii. Jeśli w woreczku żółciowym znajduje się dużo małych kamieni, istnieje szansa, że ​​podczas operacji mogą dostać się do głównego przewodu żółciowego i doprowadzić do żółtaczki, więc po operacji zalecamy wykonanie badania ultrasonograficznego.

Istnieje kilka opcji:

• Przedoperacyjny ECPW z sfinkterotomią,
• Pooperacyjny ERCP z sfinkterotomią (operacja oznacza cholecystektomię laparoskopową).

Syndrom opisany przez argentyńskiego chirurga Mirizzi

Są to przypadki kompresji głównego przewodu żółciowego z kamieniem w pęcherzyku żółciowym, co prowadzi do powstania przejścia między pęcherzem moczowym a choledoch. W tej sytuacji dokonuje się konwersji z laparoskopii na operację otwartą. Niezwykle rzadko zdarza się zdiagnozować tę patologię przed etapem szpitalnym. Zespół ten nie jest powszechny, ale wymaga złożonej operacji rekonstrukcyjnej dróg żółciowych.

Gangrena pęcherzyka żółciowego jest skrajnym zaniedbanym stanem zapalnym z martwicą ścian pęcherza moczowego, w tym przypadku laparoskopia jest trudna.

Rak pęcherzyka żółciowego wymaga indywidualnego podejścia, a objętość operacji zależy od wielkości formacji, zaangażowania otaczających tkanek i konkluzji histologicznej.

Po zabiegu wszystkie usunięte pęcherzyki żółciowe są wysyłane do badania histologicznego. Rak pęcherza moczowego może być przypadkowym znalezieniem. Częstość występowania choroby jest bardzo zróżnicowana i mieści się w zakresie od 0,3% do 5,0%. Po potwierdzeniu diagnozy pacjent musi skonsultować się z onkologiem w celu określenia dalszych taktyk leczenia.

Cholecystektomia u kobiet w ciąży

Kolkę żółciową lub niepowikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego u ciężarnej pacjentki prowadzi się metodami zachowawczymi (terapia antybiotykowa, przeciwzapalna, przeciwwymiotna, przeciwskurczowa). W przypadku braku dodatniej dynamiki lub częstych zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenta wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacją z wyboru w tej sytuacji jest cholecystektomia laparoskopowa. Drugi trymestr uważany jest za najbezpieczniejszy w tej operacji.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej:

• Nietolerancja na znieczulenie ogólne
• Niekontrolowana koagulopatia (patologia układu krzepnięcia krwi),
• Pacjenci z ciężką obturacyjną chorobą płuc lub zastoinową niewydolnością serca (na przykład frakcja wyrzutowa poniżej 20%),
• Rak pęcherzyka żółciowego należy uznać za przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej. Jeśli nowotwór pęcherzyka żółciowego zostanie zdiagnozowany podczas zabiegu chirurgicznego, należy przeprowadzić konwersję do operacji otwartej.

Do niedawna było wiele przeciwwskazań do laparoskopii, ale liczne kursy mistrzowskie i studia pozwoliły tylko na powyższe.

Przygotowanie do operacji

Do niedawna było wiele przeciwwskazań do laparoskopii, ale liczne kursy mistrzowskie i studia pozwoliły tylko na powyższe.

• USG OBP w celu potwierdzenia diagnozy.
• EKG w celu wykluczenia zaburzeń rytmu, niedokrwienia mięśnia sercowego.
• EGD wyklucza patologię z górnego przewodu pokarmowego.
• Badanie pacjenta przez terapeutę, zebranie szczegółowej historii od pacjenta (jakie leki są przyjmowane, obecność alergii, które bolą, jakie były interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej itp.)
• Ogólne analizy kliniczne OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
• Badanie przez anestezjologa.
• Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy, pacjent musi zakupić środki do elastycznego ucisku nóg podczas zabiegu chirurgicznego i we wczesnym okresie pooperacyjnym (dzianina uciskowa uciskowa 2kl, bandaże elastyczne).
• Jedzenie jest zabronione 6 godzin przed operacją, woda 2 godziny przed operacją.
• W przeddzień operacji w przededniu profilaktyki przeciwzakrzepowej podaje się preparaty heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.
• 1 godzinę przed operacją wprowadza antybiotyk o szerokim spektrum działania, środki uspokajające.

Przebieg działania

Zwróć uwagę na główne kroki:

• Instalacja trokarów (nacięcia 10-5 mm) może wynosić od 1 do 4x. Wszystko zależy od kliniki, w której wykonywana jest operacja, jej wyposażenia technicznego i poziomu umiejętności chirurga operacyjnego.
• Następnie pojawia się tworzenie karboksyperitonu (wstrzyknięcie CO2 w celu uzyskania objętości niezbędnej do pracy w jamie brzusznej).
• Badanie jamy brzusznej.
• Wizualizacja i mobilizacja pęcherzyka żółciowego.
• Po leczeniu szyi pęcherzyka żółciowego następuje różnicowanie przewodu torbielowego i jego tętnicy, a następnie obcinanie.
• Następnie pęcherzyk jest uwalniany z łóżka z szyi.
• Po kontroli miejsca operacji wykonywana jest dodatkowa koagulacja podejrzanych obszarów.
• Bańka jest usuwana z jamy brzusznej przez nacięcie powyżej pępka.
• Gaz jest usuwany z jamy brzusznej, trokary są usuwane, a rany pooperacyjne zszywane.

Cholecystektomia laparoskopowa pozostaje jedną z najbezpieczniejszych operacji, ze śmiertelnością 0,22-0,4%. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosi 5%.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

• Ropienie ran pooperacyjnych.
• Przepuklina pooperacyjna (najczęściej powyżej pępka).
• Zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył.
• Uszkodzenia jatrogenne.
• Zapalenie trzustki, zapalenie wątroby (mieszana geneza)
• Przetoka ligaturowa.

W publikacjach zagranicznych kolegów (USA, Holandia, Niemcy itp.) Można znaleźć wyższy odsetek komplikacji, ponieważ zawierają one na tej liście wszelkie odstępstwa od normy. W medycynie domowej będzie uważany za wariant normy.

Okres pooperacyjny

• Po operacji pacjent jest w pierwszych godzinach na oddziale intensywnej opieki medycznej z ciągłym monitorowaniem czynności serca i spontanicznego oddychania. To zdarzenie jest typowe dla wszystkich operacji laparoskopowych.
• Po 2-3 godzinach operowany pacjent zostaje przeniesiony na oddział chirurgiczny w oddziale ogólnym.
• Po 6 godzinach pacjentowi wolno wstać (pod nadzorem personelu medycznego).
• W zadowalającym stanie, przy braku nudności i wymiotów, pacjentowi wolno pić wodę małymi łykami nie więcej niż 200 ml do końca dnia.
• Zaleca się zdejmowanie dzianiny uciskowej następnego dnia, po aktywacji pacjenta.

Jak żyć bez pęcherzyka żółciowego?

Międzynarodowe statystyki wskazują, że 95% pacjentów po cholecystektomii czuje się jak przed operacją, z jednym wyjątkiem - nie ma już ataków bólu w prawym nadbrzuszu.

Więcej informacji na temat okresu pooperacyjnego można zobaczyć tutaj.

Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego): wskazania, metody, rehabilitacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedną z najczęstszych operacji. Jest wskazany w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, polipach i nowotworach. Operacja jest wykonywana przez otwarty dostęp, minimalnie inwazyjny i laparoskopowy.

Woreczek żółciowy jest ważnym organem trawienia, który służy jako zbiornik żółci, niezbędny do trawienia pokarmu. Często jednak stwarza poważne problemy. Obecność kamieni, proces zapalny wywołuje ból, dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność. Często zespół bólowy jest tak wyraźny, że pacjenci są gotowi raz na zawsze pozbyć się pęcherza moczowego, by nie cierpieć więcej.

Oprócz objawów subiektywnych, pokonanie tego narządu może spowodować poważne powikłania, w szczególności zapalenie otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych, kolkę żółciową, żółtaczkę, a następnie nie ma wyboru - operacja jest niezbędna.

Poniżej postaramy się dowiedzieć, kiedy usunąć woreczek żółciowy, jak przygotować się do operacji, jakie rodzaje interwencji są możliwe i jak zmienić swoje życie po zabiegu.

Kiedy konieczna jest operacja?

Niezależnie od rodzaju planowanej interwencji, czy to laparoskopowej, czy usunięcia pęcherzyka żółciowego brzucha, wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• Choroba kamicy żółciowej.
• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.
• Cholesteroza z zaburzeniami czynności dróg żółciowych.
• Polipowatość.
• Niektóre zaburzenia funkcjonalne.

Choroba kamicy żółciowej jest zazwyczaj główną przyczyną większości cholecystektomii. Dzieje się tak, ponieważ obecność kamieni w woreczku żółciowym często powoduje napady kolki żółciowej, co powtarza się u ponad 70% pacjentów. Ponadto kamienie przyczyniają się do rozwoju innych niebezpiecznych powikłań (perforacja, zapalenie otrzewnej).

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez ostrych objawów, ale z ciężkością w nadbrzuszu, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci ci również wymagają operacji, która jest przeprowadzana w zaplanowany sposób, a jej głównym celem jest zapobieganie powikłaniom.

Kamienie żółciowe można również znaleźć w przewodach (kamica żółciowa), co jest niebezpieczne z powodu możliwej żółtaczki obturacyjnej, zapalenia przewodów i zapalenia trzustki. Operacja jest zawsze uzupełniana przez odwodnienie kanałów.

Bezobjawowa kamica żółciowa nie wyklucza możliwości zabiegu chirurgicznego, który staje się konieczny dla rozwoju niedokrwistości hemolitycznej, gdy wielkość kamieni przekracza 2,5-3 cm ze względu na możliwość odleżyn, z wysokim ryzykiem powikłań u młodych pacjentów.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, które jest ostre lub przewlekłe, z nawrotami i ulepszeniami, które zastępują się nawzajem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest powodem pilnej operacji. Przewlekły przebieg choroby pozwala ci wydać ją zgodnie z planem - laparoskopowo.

Cholesteroza jest bezobjawowa przez długi czas i może być wykryta przypadkowo, a staje się wskazaniem do cholecystektomii, gdy powoduje objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i zaburzenia funkcji (ból, żółtaczka, niestrawność). W obecności kamieni nawet bezobjawowa cholesteroza jest powodem usunięcia narządu. Jeśli zwapnienie wystąpiło w woreczku żółciowym, gdy sole wapniowe odkładają się w ścianie, operacja jest obowiązkowa.

Obecność polipów jest obarczona złośliwością, więc usunięcie pęcherzyka żółciowego z polipami jest konieczne, jeśli przekracza 10 mm, ma cienką nogę i łączy się z chorobą kamicy żółciowej.

Zaburzenia czynnościowe wydzielania żółciowego zwykle służą jako pretekst do leczenia zachowawczego, ale za granicą tacy pacjenci są nadal operowani z powodu bólu, zmniejszenia uwalniania żółci do jelit i zaburzeń dyspeptycznych.

Istnieją również przeciwwskazania do operacji cholecystektomii, które mogą być ogólne i miejscowe. Oczywiście, jeśli pilne leczenie chirurgiczne jest konieczne ze względu na zagrożenie życia pacjenta, niektóre z nich są uważane za względne, ponieważ korzyści z leczenia są nieproporcjonalnie wyższe niż możliwe ryzyko.

Warunki końcowe, ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne, które mogą komplikować operację, ale chirurg „zamyka oczy”, jeśli pacjent musi ratować życie, są uważane za ogólne przeciwwskazania.

Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii są uważane za choroby narządów wewnętrznych w stadium dekompensacji, zapalenie otrzewnej, długotrwała ciąża, patologia hemostazy.

Lokalne ograniczenia są względne, a możliwość operacji laparoskopowej zależy od doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dostępności odpowiedniego sprzętu oraz gotowości nie tylko chirurga, ale także pacjenta do podjęcia określonego ryzyka. Należą do nich choroba adhezyjna, zwapnienie ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż trzy dni od początku choroby, ciąża pierwszego i trzeciego trymestru, duże przepukliny. Jeśli nie można kontynuować operacji laparoskopowo, lekarz zostanie zmuszony do podjęcia interwencji brzusznej.

Rodzaje i cechy operacji usuwania pęcherzyka żółciowego

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może być wykonywana zarówno w klasyczny, otwarty sposób, jak i przy zaangażowaniu technik minimalnie inwazyjnych (laparoskopowo, z mini-dostępu). Wybór metody określa stan pacjenta, charakter patologii, swobodę lekarza i wyposażenie placówki medycznej. Wszystkie interwencje wymagają znieczulenia ogólnego.

po lewej: cholecystektomia laparoskopowa, po prawej: operacja otwarta

Otwarta operacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej oznacza laparotomię środkową (dostęp w linii środkowej brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. W tym przypadku chirurg ma dobry dostęp do woreczka żółciowego i przewodów, możliwość ich badania, pomiaru, sondowania, badania za pomocą środków kontrastowych.

Operacja otwarta jest wskazana w ostrym zapaleniu z zapaleniem otrzewnej, złożonymi zmianami w drogach żółciowych. Spośród wad cholecystektomii metoda ta może wskazywać na duży uraz operacyjny, słabe wyniki kosmetyczne, powikłania (przerwanie jelit i innych narządów wewnętrznych).

Przebieg operacji otwartej obejmuje:

1. Nacięcie przedniej ściany brzucha, rewizja dotkniętego obszaru;
2. Izolacja i podwiązanie (lub obcinanie) przewodu torbielowatego i tętnicy zasilającej woreczek żółciowy;
3. Separacja i ekstrakcja pęcherza moczowego, leczenie złoża narządów;
4. Nakładanie drenażu (jeśli wskazano), przyszywanie rany chirurgicznej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest uznawana za „złoty standard” leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej i jest metodą z wyboru w ostrych procesach zapalnych. Niewątpliwą zaletą tej metody jest niewielki uraz operacyjny, krótki okres powrotu do zdrowia, niewielki zespół bólowy. Laparoskopia pozwala pacjentowi opuścić szpital już 2-3 dni po zabiegu i szybko powrócić do normalnego życia.

Etapy operacji laparoskopowej obejmują:

• Przebicia ściany brzucha, przez które wprowadzają instrumenty (trokary, kamera wideo, manipulatory);
• Zmuszanie dwutlenku węgla do żołądka w celu przeprowadzenia przeglądu;
• Przycinanie i obcinanie przewodu i tętnicy torbielowatej;
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego z brzucha, narzędzi i zszycie otworów.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale prawdopodobnie dłużej (do 2 godzin) z trudnościami w dostępie do dotkniętego obszaru, cechami anatomicznymi itp. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, są one miażdżone przed usunięciem organu na mniejsze fragmenty. W niektórych przypadkach, po zakończeniu operacji, chirurg instaluje drenaż w przestrzeni podwodnej, aby zapewnić wypływ płynu, który może powstać w wyniku urazu operacyjnego.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa, przebieg operacji

Mini-dostęp do cholecystektomii

Jest oczywiste, że większość pacjentów wolałaby operację laparoskopową, ale może być przeciwwskazana w wielu stanach. W takiej sytuacji eksperci uciekają się do technik minimalnie inwazyjnych. Mini-cholecystektomia to skrzyżowanie chirurgii brzusznej i laparoskopowej.

Interwencja obejmuje te same kroki, co inne typy cholecystektomii: tworzenie dostępu, podwiązanie i przecięcie przewodu i tętnicy z późniejszym usunięciem pęcherza moczowego, a różnica polega na tym, że lekarz używa małego (3-7 cm) nacięcia pod prawą stroną łuk przybrzeżny.

etapy usuwania pęcherzyka żółciowego

Minimalnemu nacięciu z jednej strony nie towarzyszy duży uraz tkanek brzusznych, z drugiej - daje chirurgowi wystarczający przegląd do oceny stanu narządów. Taka operacja jest szczególnie widoczna dla pacjentów z silnym procesem adhezji, infiltracją tkanki zapalnej, gdy wprowadzenie dwutlenku węgla jest trudne, a zatem laparoskopia jest niemożliwa.

Po minimalnie inwazyjnym usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent spędza w szpitalu 3-5 dni, czyli dłużej niż po laparoskopii, ale mniej niż w przypadku operacji otwartej. Okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż po cholecystektomii brzusznej, a pacjent powraca do domu przed zwykłymi czynnościami.

Każdy pacjent cierpiący na określoną chorobę woreczka żółciowego i przewodów jest najbardziej zainteresowany dokładnie tym, jak zostanie przeprowadzona operacja, życząc sobie, aby była najmniej traumatyczna. Nie może być jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wybór zależy od natury choroby i wielu innych powodów. Tak więc, z zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem i ciężkimi postaciami patologii, lekarz prawdopodobnie zostanie zmuszony do pójścia na najbardziej traumatyczną operację otwartą. W zrostach preferowana jest minimalnie inwazyjna cholecystektomia, a jeśli nie ma przeciwwskazań do laparoskopii, odpowiednio techniki laparoskopowej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Aby uzyskać najlepsze wyniki leczenia, ważne jest przeprowadzenie odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego i badania pacjenta.

W tym celu:

1. Analizy ogólne i biochemiczne krwi, moczu, badań nad kiłą, zapaleniem wątroby typu B i C;
2. Koagulogram;
3. Specyfikacja grupy krwi i czynnika Rh;
4. USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej;
5. EKG;
6. RTG (fluorografia) płuc;
7. Według wskazań - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Część pacjentów wymaga konsultacji wąskich specjalistów (gastroenterologa, kardiologa, endokrynologa), wszystkich - terapeuty. Aby wyjaśnić stan dróg żółciowych, przeprowadza się dodatkowe badania z zastosowaniem technik ultradźwiękowych i radiocieniujących. Ciężka patologia narządów wewnętrznych powinna być jak najbardziej wyrównana, ciśnienie powinno być znormalizowane, a poziom cukru we krwi powinien być monitorowany dla diabetyków.

Przygotowanie do operacji od momentu hospitalizacji obejmuje odbiór lekkiego pokarmu dzień wcześniej, całkowite odrzucenie pokarmu i wody od 6-7 po południu przed operacją, a wieczorem i rano przed interwencją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą. Rano wziąć prysznic i przebrać się w czyste ubrania.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie pilnej operacji, czas na badania i przygotowanie jest znacznie mniejszy, więc lekarz musi ograniczyć się do ogólnych badań klinicznych, USG, dając wszystkie procedury nie więcej niż dwie godziny.

Po operacji...

Czas spędzony w szpitalu zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Przy otwartej cholecystektomii szwy są usuwane po około tygodniu, a czas hospitalizacji wynosi około dwóch tygodni. W przypadku laparoskopii pacjent jest wypisywany po 2-4 dniach. Niepełnosprawność jest przywracana w pierwszym przypadku w ciągu jednego do dwóch miesięcy, w drugim - do 20 dni po zabiegu. Lista chorych wydawana jest na cały okres hospitalizacji i trzy dni po wypisaniu, a następnie - według uznania lekarza kliniki.

Dzień po operacji drenaż zostanie usunięty, jeśli został zainstalowany. Ta procedura jest bezbolesna. Przed usunięciem szwów są one codziennie leczone roztworami antyseptycznymi.

Pierwsze 4-6 godzin po usunięciu bańki powinno powstrzymać się od jedzenia i picia, nie wstać z łóżka. Po tym czasie możesz spróbować wstać, ale ostrożnie, ponieważ po znieczuleniu możliwe są zawroty głowy i omdlenia.

Prawie każdy pacjent może odczuwać ból po zabiegu, ale intensywność zależy od różnych metod leczenia. Oczywiście nie można oczekiwać bezbolesnego gojenia się dużej rany po operacji otwartej, a ból w tej sytuacji jest naturalnym składnikiem stanu pooperacyjnego. Środki przeciwbólowe są przewidziane do jego eliminacji. Po cholecystektomii laparoskopowej ból jest mniej i całkowicie tolerowany, a większość pacjentów nie potrzebuje środków przeciwbólowych.

Dzień po operacji możesz wstać, chodzić po okręgu, jeść jedzenie i wodę. Szczególnie ważna jest dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszych dniach można jeść owsiankę, lekkie zupy, produkty mleczne, banany, puree warzywne, chude gotowane mięso. Mocno zakazana kawa, mocna herbata, alkohol, ciastka, smażone i pikantne potrawy.

Ponieważ po cholecystektomii pacjent jest pozbawiony ważnego organu, który gromadzi i uwalnia żółć w odpowiednim czasie, będzie musiał dostosować się do zmienionych warunków trawienia. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego odpowiada tabeli nr 5 (wątrobowej). Nie można jeść smażonych i tłustych potraw, wędzonych mięs i wielu przypraw, które wymagają zwiększonego wydzielania tajemnic trawiennych, konserwy, ogórki, jajka, alkohol, kawa, słodycze, tłuste kremy i masło są zabronione.

W pierwszym miesiącu po zabiegu musisz stosować 5-6 posiłków dziennie, spożywając posiłki w małych porcjach, musisz pić wodę do półtora litra dziennie. Dozwolone jest spożywanie białego chleba, gotowanego mięsa i ryb, zbóż, galaretki, produktów mlecznych, parzonych lub gotowanych na parze warzyw.

Być może stosowanie ziół żółciopędnych na zalecenie lekarza (dogrose, jedwab kukurydziany). Aby poprawić trawienie, można przepisać preparaty zawierające enzymy (festal, mezim, pankreatynę).

Ogólnie rzecz biorąc, życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma znaczących ograniczeń, po 2-3 tygodniach po zabiegu można powrócić do zwykłego trybu życia i pracy. Dieta jest pokazana w pierwszym miesiącu, a następnie dieta stopniowo się rozszerza. Zasadniczo będzie można jeść wszystko, ale nie należy go porywać produktami wymagającymi zwiększonego wydalania żółci (tłuste, smażone potrawy).

W pierwszym miesiącu po operacji konieczne będzie ograniczenie aktywności fizycznej, nie podnoszenie więcej niż 2-3 kg, a nie wykonywanie ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha. W tym okresie powstaje blizna, z którą związane są ograniczenia.

Wideo: rehabilitacja po cholecystektomii

Możliwe komplikacje

Zwykle cholecystektomia przebiega całkiem dobrze, ale niektóre komplikacje są nadal możliwe, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, w obecności ciężkiej współistniejącej patologii, w złożonych postaciach zmian w drogach żółciowych.

Wśród konsekwencji są:

• Ropienie szwu pooperacyjnego;
• Krwawienie i ropnie w brzuchu (bardzo rzadko);
• Przepływ żółci;
• Uszkodzenie przewodu żółciowego podczas operacji;
• Reakcje alergiczne;
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Zaostrzenie innej przewlekłej patologii.

Możliwą konsekwencją otwartych interwencji jest często zrosty, zwłaszcza w przypadku częstych postaci zapalenia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych.

Przeglądy pacjentów zależą od rodzaju przeprowadzanej operacji. Oczywiście cholecystektomia laparoskopowa pozostawia najlepsze wrażenia, gdy dosłownie pacjent czuje się dobrze następnego dnia po operacji, jest aktywny i przygotowuje się do wypisu. Trudniejszy okres pooperacyjny i duże obrażenia podczas operacji klasycznej powodują również poważniejszy dyskomfort, więc dla wielu operacja ta jest przerażająca.

Cholecystektomia w trybie pilnym, zgodnie z istotnymi wskazaniami, jest przeprowadzana bezpłatnie, bez względu na miejsce zamieszkania, zdolność do płacenia i obywatelstwo pacjentów. Chęć usunięcia woreczka żółciowego za opłatą może wymagać pewnych kosztów. Koszt cholecystektomii laparoskopowej waha się średnio między 50-70 tys. Rubli, usunięcie pęcherza z mini-dostępu kosztuje około 50 tys. W prywatnych placówkach medycznych, w szpitalach publicznych możliwe jest utrzymanie w granicach 25-30 tys. W zależności od złożoności interwencji i niezbędnych badań.

Przebieg operacji cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Operacje techniki zaczęto badać od XIX wieku. W tym czasie metody chirurgiczne znacznie się poprawiły i nie stanowią żadnego zagrożenia podczas ich wdrażania.

Niebieski - zabieg laparoskopowy, czerwony - metoda standardowa

Metoda jest stosowana u pacjentów z jakąkolwiek postacią choroby pęcherzyka żółciowego i jej przewodów. Jeśli zachodzi potrzeba zabiegu chirurgicznego, stosuje się tradycyjną metodę. Interwencja jest konieczna, jeśli pacjent ma procesy zapalne lub bliznowacenie tkanki wątroby. Metoda standardowa ma kilka wad.

• Być może pojawienie się urazów pooperacyjnych, prowadzących następnie do zakłócenia normalnego jelita, narządów oddechowych i ograniczenia ogólnej aktywności fizycznej pacjenta.
• Możliwa przepuklina brzuszna.
• Mniejsze niedoskonałości obejmują wizualne wady skóry - blizny.

Cel wideo cholecystektomii laparoskopowej jest podobny do celu tradycyjnego. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w ten sposób ma pewne ograniczenia. Metoda jest zabroniona dla pacjentów z chorobami układu krążenia i płuc, z naruszeniem normalnego krzepnięcia krwi lub obecności zapalenia otrzewnej. Również taka interwencja jest zabroniona podczas ciąży. Cholecystektomia laparoskopowa nie jest stosowana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Czasami możliwe jest połączenie operacji z przejściem z jednego rodzaju do drugiego. Taki proces nazywany jest konwersją i zwykle tłumaczy się to wykryciem przez lekarzy pacjenta różnych patologii w postaci zrostów, przetok lub nieregularnych struktur anatomicznych, a także ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Jeśli normalne funkcjonowanie sprzętu wykonującego wideo cholecystektomię laparoskopową, zostanie również przeprowadzony proces konwersji.

Znieczulenie wykonuje anestezjolog, uwzględniając wagę pacjenta i wrażliwość na poszczególne leki. Lekarz musi zapewnić przedłużony sen i całkowite rozluźnienie mięśni podczas operacji.

Cholecystektomia laparoskopowa, ze względu na jej sukces, prowadzona jest pod kierunkiem trzech specjalistów chirurgów, z których jeden i specjaliści wykonują wszystkie manipulacje, w pozostałych dwóch działają jako asystenci. W trakcie operacji jest pielęgniarka.

Stół, na którym znajduje się pacjent, jest ustawiony pod kątem 20-25 stopni i jest dobrze oświetlony. Podczas operacji pacjent może zajmować dwie pozycje - leżąc na plecach z nogami poruszanymi i rozłożonymi nogami. W pierwszym przypadku lekarz jest po lewej stronie, podobnie jak kamera do operacji. W drugim przypadku chirurg zajmuje pozycję między nogami i kontynuuje operację.

Instrument (trokar) można umieścić w ciele na kilka sposobów:

• punkt pępkowy - znajduje się powyżej lub poniżej pępka;
• punkt w nadbrzuszu - znajduje się w odległości 2-3 cm w procesie moczowym;
• Punkt pod pachą znajduje się w odległości 3-5 cm pod łukiem żebrowym;
• punkt środkowo-obojczykowy - w odległości 2-3 cm pod łukiem żebrowym.

Ten rodzaj operacji na współczesnym poziomie medycyny zapewnia bezpieczne leczenie i szybki powrót do zdrowia.

Technika następująca. Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się wykonując 3-4 nakłucia w brzuchu, których rozmiar wynosi 5-10 mm. Przebicia są niezbędne do wprowadzenia specjalnych rur, które następnie są wstrzykiwane dwutlenkiem węgla za pomocą specjalnej pompy. Wprowadzenie gazu odbywa się w celu zapewnienia niezbędnej przestrzeni dla normalnej pracy lekarzy.

Po wprowadzeniu gazu za pomocą narzędzi chirurgicznych zaciska się napływające przewody i tętnice. Po nałożeniu wszystkich odpowiednich i wychodzących ścieżek do woreczka żółciowego, wykonuje się usunięcie tego narządu.

Prowadzenie i przygotowanie do cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa to całkowita operacja chirurgiczna, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany za pomocą laparoskopu. Różni się od klasycznej interwencji brakiem dużych nacięć, dlatego jest mniej traumatyczny. Ta procedura zakłada obecność tylko małego otworu, który jest wykonany w ścianie brzucha. Z tego powodu po zaledwie 3-6 dniach rehabilitacji pooperacyjnej pacjent może wrócić do domu, a po miesiącu może powrócić do normalnego trybu życia.

Wskazania na spotkanie

Warto tutaj powiedzieć, że cholecystektomia laparoskopowa jest planowaną operacją dla tych, którzy mają poważne patologie pęcherzyka żółciowego, których nie można wyleczyć za pomocą leków. W sumie wskazaniami do przepisania tego typu leczenia są:

• Obecność torbieli i polipów woreczka żółciowego;
• Jakikolwiek rodzaj kamicy żółciowej;
• Rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• Choroba policystyczna ciała;
• Zaburzenia funkcjonalne;
• Kamica żółciowa.

W tym przypadku klasyczna interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona, jeśli istnieje potrzeba, dla każdego pacjenta, bez względu na jego stan zdrowia. Ale laparoskopia jest przepisywana tylko tym osobom, które nie mają przeciwwskazań do jej wdrożenia. Istnieje zatem szereg zakazów, dzięki którym nie można go wdrożyć:

• Problemy z krzepnięciem krwi;
• W stanie terminalowym;
• Obecność zdekompensowanej czynności płuc lub układu sercowo-naczyniowego

Przygotowanie do operacji

Przed operacją pacjent zostaje poddany różnorodnym procedurom diagnostycznym, zarówno laboratoryjnym, jak i sprzętowym, począwszy od USG i MRI, a skończywszy na badaniach moczu i krwi. Jeśli w trakcie badania stwierdzono u pacjenta pewne patologie, dzięki którym laparoskopia stanie się niepożądana, dana osoba zostanie poddana specjalnemu leczeniu. Jego istotą jest ustabilizowanie ogólnego stanu zdrowia osoby, a po osiągnięciu tego możliwe było przeprowadzenie koniecznej interwencji chirurgicznej.

Gdy przeciwwskazania do operacji nie zostaną wykryte przez wyniki badania, jest to przepisane. Tak więc dzień przed interwencją pacjent powinien przejść na dietę, której istotą będzie jedzenie tylko lekkiego pokarmu, który nie obciąża przewodu pokarmowego. W takim przypadku kolacja powinna odbyć się nie później niż 19 godzin.

Ponadto wieczorem, jak również rano przed rozpoczęciem cholecystektomii, pacjentowi podaje się lewatywę lub podaje się środek przeczyszczający odbytnicy w celu oczyszczenia jelit. W przypadku zaobserwowania nadmiernego tworzenia się gazu zaleca się rozpoczęcie przyjmowania leku Espumizan w ciągu kilku dni. Bezpośrednio w dniu zabiegu pacjentowi nie wolno pić i jeść. I każde przyjmowanie leków w tym czasie powinno nastąpić tylko za zgodą chirurga, a także anestezjologa.

Cechy operacji

Procedura usuwania pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku pacjent jest zanurzony przed operacją we śnie, a po jego zakończeniu - budzi się. Czas trwania takiej interwencji zależy od cech ciała każdego pacjenta. Jeśli nie ma komplikacji, po około 50 minutach operacja jest zakończona. Jeśli jednak wystąpią jakiekolwiek problemy, proces może potrwać do kilku godzin.

Po zanurzeniu osoby w stanie znieczulenia chirurg wytwarza brzuch pacjenta za pomocą dwutlenku węgla za pomocą specjalnego urządzenia. Z tego powodu istnieje pusta przestrzeń do realizacji procedur chirurgicznych. Następnie wykonuje się 4 małe nacięcia, aby wprowadzić do nich narzędzia chirurgiczne.

Nad pępkiem nacięcie jest używane bezpośrednio do wprowadzenia laparoskopu z kamerą wideo, przez który obrazy obszaru obsługiwanego są przesyłane na ekran. Wprowadzając instrumenty do innych wgłębień, pęcherzyk żółciowy jest oddzielany od wątroby, po czym wychodzi z jamy przez istniejące nacięcie. Następnie wprowadza się rurkę drenażową w celu usunięcia płynu, który pojawił się z powodu urazów narządów. Po zakończeniu operacji szycie wykonuje się na nacięciach o długości co najmniej 5 mm, podczas gdy mniejsze są pozostawione do samouzdrowienia.

Pobyt w szpitalu

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej, w którym ma pozostać do czasu, aż całkowicie zniknie ze znieczulenia. Jeśli nie ma powikłań pooperacyjnych po cholecystektomii laparoskopowej, to w ciągu kilku godzin po zakończeniu interwencji pacjent zostaje przeniesiony na zwykły oddział. W nim będzie również pod nadzorem personelu medycznego.

Po takiej interwencji osoba nie będzie musiała długo pozostać w łóżku, dzięki czemu pacjent będzie mógł wstać 5-6 godzin po jej zakończeniu. Jednak nadal jest to konieczne, aby zrobić to ostrożnie, aby wszy nie rozpraszały się, dlatego w obecności pielęgniarki. Ponadto w dniu operacji osoba ta będzie musiała również odmówić przyjęcia jakiejkolwiek żywności. Ale może pić tylko niegazowaną wodę, a potem tylko małymi łykami i nie więcej niż pół litra dziennie.

Po dniu pacjent będzie mógł poruszać się bez pielęgniarek, a także pobierać jedzenie, które będzie składać się tylko z kilku łyżek specjalnej zupy dietetycznej (przygotowywana jest bezpośrednio w stołówce szpitalnej). Jeśli czujesz się dobrze, możesz z czasem dodawać płynne kaszki, niskotłuszczowy twaróg, a także nie kwaśne owoce. Jednocześnie zabronione będzie spożywanie „ciężkich” potraw, od tłustych i smażonych, po kawę i słodycze.

Również w tym okresie zostanie przeprowadzony drenaż z brzucha pacjenta. Ten rodzaj procedury będzie się odbywać w połączeniu z leczeniem ran, które nie przynoszą dyskomfortu osobie. Po około 5-6 dniach, w zależności od stanu zdrowia, osoba zostaje wypisana do domu. Jeśli jednak wystąpią pewne komplikacje, może on zostać zatrzymany na kilka dni w szpitalu. Podczas wyładowania chirurg przepisuje leczenie ambulatoryjne, biorąc niektóre leki, a także opisuje istotę zbliżającej się diety regeneracyjnej.

Rehabilitacja

W ciągu następnych 30 dni po wykonaniu cholecystektomii laparoskopowej pacjentowi zabrania się wykonywania aktywności fizycznej i uprawiania sportu, aktywnego życia seksualnego, długich wędrówek, a także odwiedzania plaż, basenów, a nawet kąpieli.

Ponadto w tym okresie nie wolno podnosić przedmiotów ważących więcej niż 3 kg. Jednocześnie, nawet z dobrobytem osoby, nie zaleca się, aby spieszył się do początku swojego wyjazdu do pracy, a także starał się angażować w działania, które wymagają wydatków dużej liczby sił.

Chirurgia cholecystektomii laparoskopowej: wskazania, przewodzenie, konsekwencje

Chirurgia laparoskopowa pęcherzyka żółciowego jest nowoczesnym i mniej traumatycznym sposobem na znaczącą poprawę stanu pacjenta, a przyczynami i wskazaniami do zabiegu operacyjnego są najczęściej kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dość często zdarza się sytuacja, w której po bogatej i pożywnej uczcie, po świątecznym stole, przy użyciu różnych mocnych napojów, pacjent doświadcza gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia w nocy. Występują bóle brzucha, nudności, nieposkromione wymioty, temperatura może wzrosnąć. Po prawej stronie hipochondrium pojawiają się bóle, po których zwykle nazywa się karetkę.

Bardzo często przyczyną tego stanu jest kamica żółciowa lub ciężki stan zapalny w tkankach pęcherzyka żółciowego. Czy w tej sytuacji można usunąć woreczek żółciowy? Jaka jest operacja cholecystektomii? Jakie są tego wskazówki, jak to się robi i jak po interwencji człowiek buduje swoje życie?

Cholecystektomia co to jest

Tłumacząc z greckiego, nazwa „cholecystektomia” oznacza wycięcie i usunięcie małego narządu, bez którego człowiek może żyć - woreczek żółciowy. Po raz pierwszy operacja ta została rządzona w naszym kraju w 1886 roku. Cholecystektomia nie zostanie powierzona niedoświadczonemu lekarzowi: operacja ta wymaga dobrych umiejętności chirurga i głębokiej znajomości anatomii, nie tylko w teorii, ale także w praktyce. Faktem jest, że dość często istnieją różne opcje lokalizacji naczyń krwionośnych, a także przewodów żółciowych leżących poza wątrobą. Istnieją również anomalie rozwoju pęcherzyka żółciowego.

Operacja ta może być przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami planowymi i awaryjnymi. Oczywiście planowana cholecystektomia będzie najkorzystniejsza, w której pacjent będzie przygotowany do operacji i będzie wykonywany „na zimno”, to znaczy z minimalnym składnikiem zapalnym i bez komplikacji. Jednak często zdarza się, że pilne wskazania do interwencji nie pozwalają na czekanie, ponieważ u pacjenta rozwija się perforacja ściany tego wydrążonego narządu, żółciowe zapalenie otrzewnej, flegma pęcherzyka żółciowego i inne ciężkie schorzenia.

Wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego regularnie doświadcza zaostrzenia tej choroby. Przyzwyczajają się do nich i wierzą, że wszystko wkrótce wróci do normy, a ból zniknie. Ale w rzeczywistości atak zapalenia pęcherzyka żółciowego obfituje w wiele niebezpieczeństw. Oprócz powyższych powikłań może powstać ropień ropny, może wystąpić przetoka między woreczkiem żółciowym a narządem sąsiednim, żółtaczka mechaniczna, zapalenie dróg żółciowych, a nawet przejście stanu zapalnego do otaczającej tkanki.

Poważnym powikłaniem jest dwunastnica lub naruszenie ruchliwości dwunastnicy, żółciowe zapalenie trzustki, a nawet niewydolność nerek i wątroby. Aby tego uniknąć, chirurdzy starają się usunąć pęcherzyk w obecności silnych wskazań i nie tracić czasu. Jakie są wskazania do cholecystektomii?

Wskazania do interwencji

Oczywiście, przede wszystkim są to powikłania: zapalenie otrzewnej, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub perforacja ściany pęcherza moczowego. W tym przypadku chirurdzy wykonują klasyczne nacięcie lub laparotomię i pracują, jak mówią w szerokim dostępie. Będzie to spowodowane potrzebą rozszerzenia obszaru chirurgii, narzucania drenażu, mycia ubytków roztworami antyseptycznymi. W tym samym przypadku, jeśli operacja cholecystektomii zostanie przeprowadzona normalnie, stosuje się technikę laparoskopową. Wskazaniem do cholecystektomii jest również kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa, a także bezobjawowe przenoszenie kamienia.

Dlatego w przypadku, gdy chcesz mieć operację bez nacięć, nie musisz rozpoczynać choroby, aby być operowanym w zaplanowany sposób. A jak można wykonać operację bez nacięć? To - laparoskopia, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnej techniki.

Jak wykonywana jest operacja laparoskopowa?

Główne zadania operacji i ogólnie leczenie chirurgiczne to normalizacja i przywrócenie przejścia żółci, eliminacja niedrożności dróg żółciowych i eliminacja nadciśnienia żółciowego, czyli zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych. W tym celu można wykonywać operacje pomocnicze, takie jak choledokotomia, duodenotomia, nakładają się różne zespolenia.

Przez długi czas operacja cholecystektomii wymagała dość długiego nacięcia i mogła być trudna do tolerowania, zwłaszcza w podeszłym wieku, a także u pacjentów z historią uciążliwości. Obecnie operacja ta jest najczęściej wykonywana laparoskopowo. Jak to się robi?

Przebieg operacji cholecystektomii

Ponieważ operacja jest wykonywana bez nacięć, konieczne jest podniesienie przedniej ściany jamy brzusznej pacjenta, aby nie przeszkadzała w manipulowaniu narządami wewnętrznymi. Aby to zrobić, najpierw wprowadza się gaz do jamy brzusznej pacjenta za pomocą specjalnej nakłucia - tlenku azotu lub zwykłego dwutlenku węgla, a następnie przez małe otwory nie przekraczające centymetra wprowadza się specjalne trokary do niezbędnych miejsc jamy brzusznej, na końcu których znajdują się małe instrumenty.

Należą do nich klamry chirurgiczne, skalpele, środki do koagulacji małych naczyń i inne instrumenty laparoskopowe. Również wewnątrz jamy brzusznej wprowadza się miniaturowe źródło światła LED, a także kamerę wideo, która transmituje wszystko, co dzieje się „w żołądku” na dużym ekranie, naprzeciwko chirurga.

Następnie, po jamie brzusznej, lekarze, obserwując wszystko, co dzieje się na ekranie, wyciągają woreczek żółciowy z tkanek i zrostów, następnie określają składniki więzadła wątrobowo-dwunastniczego, odnajdują przewód torbielowaty i tętnicę o tej samej nazwie, przecinają je i wiążą, lub zacinają. Następnie pęcherz jest uwalniany z własnego łóżka wątroby, a następnie usuwany na zewnątrz. Przeprowadzana jest kontrola i operacja jest zakończona. Jak długo trwa laparoskopia? Średnio jego czas trwania wynosi jedną godzinę.

Zalety laparoskopowej cholecystektomii

Jak wspomniano powyżej, laparoskopia jest wykonywana z bardzo małymi nacięciami, które nie przekraczają jednego centymetra. Prowadzi to do tego, że:

• Praktycznie nie ma bólu i dopiero pierwszego dnia pacjent zauważa lekki dyskomfort i lekki ból. Oznacza to, że pacjent nie musi podawać silnych środków przeciwbólowych. W rzeczywistości czasami mogą być przeciwwskazane;
• Natychmiast po wyjściu ze snu, przed wieczorem pierwszego dnia, pacjent może już zacząć wstawać i chodzić, a także służyć sobie, bez obawy, że ściegi się rozejdą;
• Długość pobytu pacjenta na oddziale chirurgicznym jest znacznie zmniejszona, a zdolność do pracy jest szybciej przywracana;
• technika laparoskopowa znacznie zmniejsza możliwość powstawania przepuklin w przedniej ścianie brzucha, ponieważ zostały one wcześniej utworzone w obszarze nacięć operacyjnych.

Wreszcie, efekt kosmetyczny laparoskopii jest również wysoki, po kilku miesiącach większość blizn po nakłuciu jest prawie niezauważalna u większości pacjentów. W takim przypadku, jeśli jest to ważne, możesz zacząć rozmazywać się zamiast blizn kremem Kontraktubex, a wtedy w ogóle nie będą zauważalne.

Cholecystektomia pooperacyjna

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u większości pacjentów następuje całkowite wyzdrowienie. Ale niektórzy pacjenci mają oznaki choroby, które były przed operacją (gorzki smak w ustach, niestrawność), a nawet pojawiają się nowe. Ten stan nazywa się „zespołem postcholecystektomii”. Ale nie zawsze usunięcie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do tego stanu. Najczęściej występuje ten zespół:

• u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową;
• z przepukliną otworu przełykowego przepony;
• z przewlekłym zapaleniem jelita grubego.

Również pojedyncze kamienie w głębokich drogach żółciowych, zwężenie brodawki dwunastnicy i choroby wątroby i trzustki prowadzą do tego stanu. Dlatego, aby uniknąć takich konsekwencji po usunięciu pęcherzyka żółciowego, konieczne jest zbadanie pacjentów tak starannie, jak to możliwe przed operacją, zidentyfikowanie wszystkich chorób narządów trawiennych towarzyszących kamicy żółciowej i leczenie ich dokładnie, a najlepiej przed operacją.

W okresie pooperacyjnym należy stosować szczególnie ostrożną dietę, ponieważ żółć jest bezpośrednio wydalana do dwunastnicy i nie ma rezerwuaru do jej akumulacji. Prowadzi to do tego, że żółć nie może od razu wyróżnić się w dużej części, ze względu na skurcz pęcherza, ale wchodzi stopniowo do dwunastnicy. Dlatego po cholecystektomii należy porzucić pokarmy tłuste.

O żywieniu

Dieta przez tydzień po usunięciu pęcherzyka żółciowego w ogóle nie zapewnia stosowania tłuszczów zwierzęcych.

• dzień lub dwa po operacji można wypić herbatę bez cukru, wypić litr kefiru o niskiej zawartości tłuszczu, galaretkę;
• w drugim - trzeciego dnia można sobie pozwolić na naturalny sok, wywar z owoców dzikiej róży, galaretkę owocową lub zwykłe puree ziemniaczane, gotowane bez oleju zwierzęcego. Objętość płynu, która musi być spożywana w ciągu dnia, wynosi 2 litry, to znaczy nie jest ograniczona. Ważne jest, aby pamiętać, że jedzenie powinno być ułamkowe, a naczynia - nie gorące.
• czwartego i późniejszego dnia można jeść rybne klopsiki, a nieposkromiony bulion mięsny z niewielką ilością oleju zwierzęcego, przyjmowany jako baza do zupy, z grubą porcją zupy przetartej przez sito;
• piątego dnia można zjeść małe krakersy lub zwietrzały wczorajszy chleb, a po tygodniu można użyć startych w płynie kaszek, w tym kaszek mlecznych. Niesłodzony twaróg, gotowana chuda ryba, mięso mielone, chude mięso, z wyjątkiem wieprzowiny i jagnięciny, dania parowe są mile widziane.

W późnym okresie pooperacyjnym konieczne jest preferowanie zdrowej żywności o umiarkowanej zawartości błonnika, rezygnacja z alkoholu i tłustych mięs i ryb, aby wykluczyć słodką mąkę, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy i marynaty.

Czy istnieje alternatywa dla operacji?

Wielu pacjentów pyta, czy możliwe jest rozpuszczenie kamieni żółciowych bez operacji? Czy konieczne jest wykonanie cholecystektomii? Oczywiście zabieg cholecystektomii nie jest jedynym sposobem leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Ale niestety nie wszystkie rodzaje kamieni można zastosować leczenie zachowawcze.

Możesz rozpuścić tylko te kamienie, które są cholesterolem, aw tym przypadku preparaty kwasów żółciowych. W przypadku, gdy kamienie zawierają wapń, niemożliwe jest ich rozpuszczenie, a wtedy operacja jest jedynym wyjściem dla kamicy żółciowej.

Ale nawet w przypadku, gdy kamienie mogą zostać rozpuszczone, musi zostać spełnionych kilka niezbędnych warunków:

• kamienie nie powinny być większe niż 15 mm średnicy;
• w przewodach kamieni pęcherzyka żółciowego nie powinno być;
• kamienie nie zajmują całego pęcherzyka żółciowego, ale połowę i mniej niż jego objętość;
• w tym samym czasie woreczek żółciowy ma normalną kurczliwość.

Tylko w takim przypadku można przepisać preparaty kwasów żółciowych. Warunki te są konieczne, aby kominek nie tylko został rozpuszczony, ale także usunięty z pęcherzyka w postaci częściowo rozpuszczonej. W przypadku niespełnienia tych warunków pacjent doświadczy zastoju w woreczku żółciowym, którego objawy będą nieprzyjemne, a leczenie - długie.

W przypadku, gdy próbując wypędzić kamienie żółciowe, wystąpiły ostre bóle prawego hipochondrium, nudności i wymioty, gorycz, gorączka, pilna potrzeba wezwania karetki i nie eksperymentowania z lekami żółciopędnymi bez przepisywania lekarza.

Przecież często zdarza się taka sytuacja, że ​​leki żółciopędne z przekrwieniem woreczka żółciowego mogą nawet spowodować pęknięcie pęcherza, w przypadku gdy nie ma miejsca na żółć. Może to wystąpić w przypadku wrodzonych deformacji, przegięcia szyi woreczka żółciowego, zmian bliznowatych i wielu innych chorób.

Przygotowanie i przebieg cholecystektomii

Normalny woreczek żółciowy jest potrzebny jako część procesu trawienia. Kiedy jedzenie dostaje się do ciała, żółć jest wydzielana z pęcherza, aby pomóc w trawieniu pokarmów. Jeśli funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego jest upośledzone, narząd staje się źródłem dodatkowych chorób, pogarszając stan pacjenta. Protokół używany przez japońskich lekarzy obejmuje intensywne leczenie farmakologiczne, ale często jest nieskuteczny. W tym przypadku wskazana jest operacja.

Cholecystektomia - chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Operacja łagodzi objawy spowodowane stanem patologicznym. Cholecystektomia jest najbardziej skuteczna we wczesnych stadiach choroby. Ogólnie procedura nie wpływa na trawienie. Ciało będzie musiało przyzwyczaić się do zmian w procesie, po operacji kilka miesięcy konieczne jest przestrzeganie diety. Po okresie rekonwalescencji pacjent pozbywa się objawów.

Wskazania i przeciwwskazania

Głównym wskazaniem do cholecystektomii są powikłania związane z obecnością kamieni żółciowych. Lekarz może przepisać usunięcie z innych powodów:

• powikłania kamicy żółciowej: kamica żółciowa, kamica żółciowa;
• obecność objawów JCB: napady bólu, gorzki smak;
• ostre przewlekłe kamienne lub bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zniszczenie czerwonych krwinek;
• obecność dużych kamieni;
• cholesteroza;
• obecność polipów;
• dysfunkcja woreczka żółciowego.

Decyzja o wykonaniu procedury obejmuje cały skład zespołu operacyjnego. Częste przeciwwskazania:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• umiera ciało;
• zakłócenie funkcjonowania narządów niezbędnych do życia;
• zwężenie wspólnego przewodu wątrobowego;
• obsługa jamy brzusznej w przeszłości;
• infekcje;
• ciąża

Cholecystektomia ma miejsce w znieczuleniu, upewnij się, że nie ma nietolerancji na leki i poinformuj lekarza o możliwych reakcjach alergicznych.

Rodzaje cholecystektomii

Operacja może być ogólna, minimalnie inwazyjna i laparoskopowa.

Cholecystektomia laparoskopowa

Cholecystektomia laparoskopowa - usunięcie pęcherza moczowego przez nakłucie w ścianie brzucha. Początkowo lekarz wprowadza rurki do 4 nakłuć o średnicy centymetra, dwutlenku węgla, kamery wideo i narzędzi do wykonywania operacji, które są podawane przez urządzenia. Tętnica i przewód wsporników zacisku pęcherzyka żółciowego. Następnie odetnij bańkę i sięgnij przez nakłucie. Metoda laparoskopowa prawie nie uszkadza ściany brzucha, po operacji pacjent szybko się regeneruje i prawie nie odczuwa bólu. Chociaż procedura jest delikatna, nie zawsze jest możliwe jej wykonanie. W przypadku nieprawidłowości w strukturze dróg żółciowych, ciężkiego zapalenia, obecności zrostów, powikłań podczas operacji, lekarz może przejść do operacji otwartej.

Cholecystektomia minimalnie inwazyjna

Minimalnie inwazyjna otwarta cholecystektomia ma na celu zminimalizowanie uszkodzenia ściany brzucha w operacji bez sprzętu wideo. Aby to zrobić, po prawej stronie, pod żebrami, wykonano nacięcie o długości około 5 cm (laparotomia), przez które wyciągano woreczek żółciowy. Operacja jest zalecana, gdy napełnianie otrzewnej gazem nie jest możliwe. Powrót do zdrowia po minimalnie inwazyjnej cholecystektomii wymaga więcej czasu, pacjent przebywa w szpitalu do pięciu dni.

Tradycyjna cholecystektomia

Dzięki tradycyjnej otwartej formie wykonywane są cięcia w celu kontroli innych narządów układu pokarmowego. Przebieg operacji pozwala na usunięcie pęcherzyka żółciowego, uważnie zbadaj drogi żółciowe. Tradycyjna technika jest pokazana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z rozległym zapaleniem otrzewnej lub w ciężkich stanach dróg żółciowych. Zabieg poważnie uszkadza przednią ścianę brzucha i często towarzyszą mu komplikacje. Pozostaje możliwość przepukliny pooperacyjnej, obturacyjnej niedrożności jelit, niewydolności oddechowej i aktywności fizycznej. Powrót do zdrowia po znieczuleniu i rehabilitacji zajmuje dużo czasu. W tym czasie zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona.

Wszystkie gatunki mają podobną zasadę, różnica polega na dostępie. Lekarz wybiera rodzaj cholecystektomii odpowiedni dla indywidualnego przypadku, po uprzednim zbadaniu stanu pacjenta, kryteriów postępu choroby i chorób towarzyszących. Zazwyczaj stosuje się cholecystektomię laparoskopową w obecności polipów i rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W ostrych postaciach chorób pęcherzyka żółciowego wykonywana jest miniinwazyjna procedura z silnym zapaleniem otrzewnej - otwarta.

Przygotowanie do procedury

W celu pełnego zrozumienia stanu organizmu przed zabiegiem wykonuje się szereg badań:

• Ogólna kontrola.
• Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
• Test glukozy.
• Analiza moczu.
• Test na kiłę i zapalenie wątroby.
• Badanie krzepnięcia krwi, grupa, czynnik Rh.
• USG wątroby, dróg żółciowych, trzustki.
• EKG
• Fluorografia.
• Endoskopia przełyku, żołądka, dwunastnicy.
• Kolonoskopia.

W razie potrzeby przeprowadzane są rutynowe konsultacje z wąsko wyspecjalizowanymi lekarzami i badanie dróg żółciowych.

Przygotowanie do cholecystektomii polega na oczyszczeniu ciała. Dzień przed operacją zaleca się unikać ciężkich posiłków. Lekarz przepisuje lewatywy lub środki przeczyszczające. Czasami konieczne jest leczenie przed zabiegiem. Cholecystektomię wykonuje się na pusty żołądek, picie jest również zabronione. Rano należy wziąć prysznic.

Opis procesu

Cholecystektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​pacjent nic nie czuje. Czas trwania zależy od złożoności, średnio procedura trwa 40 minut.

Pierwszym etapem chirurgii laparoskopowej jest zastosowanie karboksyperitonu za pomocą specjalnej igły. Dwutlenek węgla podnosi ścianę brzucha, umożliwiając interwencję instrumentalną. Ciśnienie steruje jednostką. Lekarz wykonuje nakłucia za pomocą rur, rozmieszczenie portów i wprowadzenie narzędzi. Do sterowania procesem wykorzystywany jest sprzęt endoskopowy - laparoskop z kamerą wideo. Powiększony obraz pojawi się na monitorze.

Elektrokoagulacja pomaga w identyfikacji samego pęcherza, jego tętnicy i przewodu, wyraźnie rozróżniając je. Następnie tętnica i przewód są przycięte. W przeciwieństwie do szycia, wykonywanego podczas operacji otwartej, użycie klipsów wykonanych z tytanu jest uważane za bezpieczne i nie budzi obaw. Woreczek żółciowy zostaje odcięty i wyjęty przez nacięcie o długości od jednego do trzech centymetrów. Po zabiegu prawdopodobieństwo gromadzenia się płynu wewnątrz brzucha. Aby uniknąć takich konsekwencji, w ciele pacjenta pozostaje rurka.

Przywrócenie w warunkach szpitala

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego bez powikłań nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Dwie godziny po zabiegu pacjent oddala się od znieczulenia pod nadzorem personelu medycznego. Lekarz przepisuje pacjentowi leczenie i dietę. Pierwszy zegarek nie może pić płynów i wstać z łóżka. Po sześciu godzinach pacjent może pić czystą, niegazowaną wodę w małych porcjach co dziesięć minut. Pozwól po prostu wypić 500 ml. Pozwolono, by stopniowo usiąść, wstać, jeśli pozwala na to stan. Aby uniknąć utraty przytomności, zaleca się wstanie w obecności lekarza.

Po dniu pozwolono na płynną żywność, tryb darmowego picia. Pacjent porusza się bez ograniczeń. Jeśli nie ma komplikacji, usuń rurkę drenażową. W zależności od stanu pacjent pozostaje w szpitalu do dwóch dni.

Okres powrotu do zdrowia w domu

W pierwszym tygodniu stosują dietę składającą się z łatwych do strawienia pokarmów: gotowanego mięsa o niskiej zawartości tłuszczu, jogurtu, płatków śniadaniowych, puree ziemniaczanego, nieposkromionych zup. Nie wolno jeść słodkich, tłustych, smażonych, pić kawy, alkoholu. Powrót do zwykłej diety powinien być stopniowy. W celu pełnego wyzdrowienia ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących obciążeń, odżywiania i stosowania leków. W ciągu miesiąca ciało przywraca funkcjonowanie.

Nawet jeśli po operacji stan zdrowia pacjenta nie budzi obaw, zaleca się unikanie przedłużonej aktywności w ciągu tygodnia. Zabrania się podnoszenia przedmiotów o masie większej niż 4 kg przez miesiąc, aby napiąć mięśnie brzucha, aby raniona ściana brzucha zagoiła się. Zwykle proces gojenia jest bezbolesny, w razie potrzeby przepisywany jest środek znieczulający.

Należy zwrócić uwagę na pielęgnację miejsc nakłuć, które są szyte i zamykane specjalnym filmem. Weź prysznic dwa dni po operacji, ograniczając mechaniczny wpływ na rany. Po prysznicu zaleca się rozmazywanie szwów roztworem jodu. Kąpiel lub pływanie są możliwe po zdjęciu szwów. Blizny i rany brzucha po zabiegu endoskopowym są minimalne, ryzyko powikłań jest zmniejszone.

Komplikacje

Jak każda operacja, cholecystektomia ma prawdopodobieństwo powikłań. Pojawienie się siniaków nie powinno powodować niepokoju, a zaczerwienienie i foki w pobliżu szwów mogą być oznakami infekcji. Zanim rany zaczną ropieć, skonsultuj się z lekarzem. Po uwolnieniu żółci przez rurkę drenażową można wydłużyć czas spędzony w szpitalu. Proces nie wymaga interwencji, jeśli nie jest spowodowany uszkodzeniem kanałów. Jeśli kanały są nadal uszkodzone, wymagana będzie druga operacja. Możliwe jest zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego. Bardzo rzadko, w jamie brzusznej, krwawienie, ropne procesy, które wymagają ucieczki do operacji.

Jeśli w przewodzie żółciowym pacjenta znajdują się niewykryte kamienie, po zabiegu mogą wywołać żółtaczkę obturacyjną. Określa się wskazania do sfinkterotomii endoskopowej.