Laparoskopia (usuwanie) kamieni woreczka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną patologią układu wątrobowo-żółciowego związaną z naruszeniem metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny i tworzeniem kamieni żółciowych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach uprzemysłowionych, gdzie ludzie mają niewielką kontrolę nad swoją dietą, dając pierwszeństwo potrawom smażonym, tłustym i pikantnym.

Choroba ta jest trudna do leczenia zachowawczego, dlatego w obecności kamieni wielu ekspertów zaleca operację, której „złotym” standardem jest laparoskopia kamieni żółciowych i cholecystektomia. Jednak przed przystąpieniem do taktyki leczenia konieczne jest zbadanie mechanizmu występowania rachunku różniczkowego.

Skąd pochodzą kamienie żółciowe

Żółć wątrobowa jest specjalnym płynem przypominającym w swoim składzie plazmę. Ma tak ważne składniki jak woda, cholesterol, bilirubina i kwasy żółciowe. Podczas gdy składniki te są w równowadze ze sobą, płyn ten wspomaga wiązanie tłuszczów z wodą i ich rozpad, wchłanianie kwasów tłuszczowych i cholesterolu w jelicie, zapobiega rozwojowi procesów gnilnych w końcowych częściach przewodu pokarmowego, stymuluje jego ruchliwość (jednokierunkowe skurcze w celu promowania bryły pokarmowej).

Jeśli wzrasta wydzielanie cholesterolu w żółci lub zmniejsza się stężenie kwasów żółciowych, a także zdolność skurczowa pęcherzyka żółciowego (GI), następuje stagnacja i krystalizacja jego zawartości wraz z tworzeniem dużych i małych kamieni.

Czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

• Wysoki wskaźnik masy ciała.
• Niewystarczająca aktywność fizyczna.
• Jedzenie pokarmów bogatych w cholesterol i ubogich w błonnik.
• Nieprawidłowy rozwój pęcherzyka żółciowego, na przykład wrodzona odmiana szyi.
• Starość
• Płeć żeńska
• Ciąża
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Przewlekłe choroby zakaźne dróg żółciowych.
• Nadużywanie alkoholu.
• Operacja żołądka i jelit w historii.

Chirurgiczna metoda usuwania kamieni

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych stosowanych w chorobie kamicy żółciowej:

• Laparoskopowe usuwanie kamieni z gorączki.
• Endoskopowa cholecystektomia.
• Otwarta operacja brzucha.

Obecnie coraz popularniejsza staje się laparoskopowa metoda usuwania kamieni z woreczka żółciowego. Dzięki najnowszej technologii stało się możliwe zminimalizowanie uszkodzeń ciała ludzkiego podczas operacji i skrócenie czasu jego trwania.

Chirurdzy i sami pacjenci preferują laparoskopowe usuwanie pęcherzyka żółciowego ze względu na następujące zalety:

• Niskie ryzyko powikłań.
• Krótki okres rehabilitacji.
• Wysoki efekt kosmetyczny (blizny po zabiegu są prawie niezauważalne).
• Niski wskaźnik obrażeń.
• Ból po zabiegu jest zminimalizowany.
• Zdolność do chodzenia i samoobsługi w pierwszym dniu po zabiegu.

Przygotowanie do operacji

Przed każdą interwencją chirurgiczną konieczne jest przeprowadzenie serii badań, które pomogą ocenić gotowość pacjenta do zabiegu, a także zidentyfikować inne choroby przewlekłe i zapobiec występowaniu powiązanych powikłań. Obejmują one pełną morfologię krwi i analizę moczu, biochemię, stężenie glukozy we krwi, reakcję Wassermana, test zapalenia wątroby, koagulogram, grupę krwi i czynnik Rh, USG jamy brzusznej, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej. Wymagana jest również konsultacja z terapeutą i anestezjologiem.

Jeśli operacja jest dozwolona, ​​następnym etapem przygotowania jest odmowa jedzenia 10–12 godzin przed rozpoczęciem procedury i wyznaczenie lewatywy oczyszczającej przed interwencją. Pielęgniarka usuwa również brzytwą włosy w okolicy pola operacyjnego. Anestezjolog wykonuje premedykację - wstępne przygotowanie medyczne pacjenta do znieczulenia.

Jak się ma operacja

Operacja laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po pierwsze, dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej za pomocą specjalnej igły, która podnosi przednią ścianę brzucha i tworzy miejsce, w którym chirurdzy mogą pracować. Następnie przez małe nacięcia wprowadza się trokary, które są reprezentowane przez puste rurki z zaworami.

Za ich pomocą można zainstalować i usunąć różne narzędzia chirurgiczne w brzuchu, którego ważną częścią jest laparoskop (układ optyczny). Następnie następuje bezpośrednie oddzielenie woreczka żółciowego od innych struktur anatomicznych i jego usunięcie przez małe nacięcie w lub wokół procesu wyrostka mieczykowatego.

Po usunięciu FP chirurdzy wykonują wykonane otwory operacyjne i usuwają specjalny drenaż, aby usunąć płynną zawartość z jamy brzusznej, która może się tam gromadzić w wyniku nieuniknionego uszkodzenia tkanek miękkich podczas interwencji. Długość operacji wynosi średnio 45 minut, ale jej czas trwania może się różnić w pewnych granicach w zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego i cech anatomicznych konkretnej osoby.

Okres po zabiegu

Pacjenci otrzymują dalsze leczenie po cholecystektomii w oddziale chirurgicznym. Po uwolnieniu znieczulenia w ciągu pierwszych 5-6 godzin, pacjentowi nie wolno wstać z łóżka i pić wody. Po tym czasie możesz spożywać płyn w małych porcjach i próbować wstać. Po raz pierwszy lepiej zrobić to pod nadzorem personelu medycznego, aby nie stracić przytomności i nie spaść z powodu ostrego krótkotrwałego spadku ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała.

Zalecenia dietetyczne w okresie pooperacyjnym obejmują odrzucenie kawy, mocnej herbaty, napojów alkoholowych, słodkich potraw, tłustych i smażonych potraw. Dietetyczne produkty spożywcze, produkty mleczne, banany, pieczone jabłka itp. Są dozwolone. Jeśli operacja była nieskomplikowana, pacjenci są wypisywani ze szpitala trzeciego dnia.

Operacje oszczędzające narządy

Woreczek żółciowy jest tym samym organem naszego ciała, co wszyscy inni, więc jego usunięcie pociąga za sobą pewne niedogodności i ograniczenia. Rozważmy łańcuch zmian biochemicznych spowodowanych naruszeniem prądu żółci:

• Bardziej płynna konsystencja żółci.
• Naruszenie dwunastnicy z drobnoustrojów chorobotwórczych.
• Aktywna reprodukcja szkodliwych bakterii.
• Stopniowe zahamowanie wzrostu „korzystnej” mikroflory.
• Rozwój procesów zapalnych różnych części przewodu pokarmowego.
• Zakłócenie postępu żywności i jego absorpcja.

Obecnie istnieje alternatywa dla tradycyjnej cholecystektomii - cholecystolitotomia laparoskopowa. W wyniku interwencji chirurgicznej kamień jest usuwany z woreczka żółciowego, podczas gdy sam narząd jest zachowany. Lista wskazań dla takiej operacji jest raczej wąska i zawiera szereg obowiązkowych warunków:

• Brak jakichkolwiek objawów podczas przenoszenia kamienia.
• Pojedyncze kamienie o rozmiarze do 3 centymetrów, w stanie wolnym.
• Zachowana kurczliwość narządu.
• Brak oznak zapalenia woreczka żółciowego i dwunastnicy.
• Brak wrodzonych nieprawidłowości struktury LP.
• Brak choroby adhezyjnej w historii.

Jak wygląda operacja i okres pooperacyjny

Początek operacji zbiega się z klasyczną cholecystektomią laparoskopową. Po włożeniu narzędzi woreczek żółciowy jest cięty i kamień jest usuwany za pomocą specjalnego zacisku. Następnie nacięcie zszywa się wchłanialną nicią, instrumenty usuwa się, a rany chirurgiczne zszywa się szwem kosmetycznym.

Po zabiegu pacjentom zaleca się spożywanie małych porcji pokarmu 4 lub więcej razy dziennie, aby przywrócić normalne wydzielanie żółci. Leki litolityczne są również przepisywane takim pacjentom, aby zapobiec tworzeniu się żółci. Przeprowadź procedury przywracające kurczliwość ZH. Monitorowanie stanu ciała za pomocą diagnostyki USG co najmniej 2 razy w roku.

Jak usunąć kamienie z woreczka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa, kamica żółciowa) jest częstą przewlekłą chorobą, w której tworzą się stałe zlepki w woreczku żółciowym lub jego przewodach. Chorobę wywołują różne czynniki: predyspozycje genetyczne, nadwaga, niezdrowa dieta, przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych itp. Często choroba ma ukryty przebieg i można zidentyfikować kamienie żółciowe (ZH) za pomocą ultradźwięków. Często patologia wywołuje niebezpieczne komplikacje, więc musisz podjąć działanie.

Usuwanie kamieni z woreczka żółciowego odbywa się na różne sposoby: rozpuszczanie, kruszenie lub całkowite usunięcie zółci z kamieniami. Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko na etapie choroby przed kamieniem, w późniejszych etapach wskazana jest operacja. Istnieją różne metody leczenia chirurgicznego JCB, ale najczęściej stosuje się laparoskopię. Minimalnie inwazyjna chirurgia, podczas której usuwany jest RR, rzadko powoduje komplikacje, a okres rehabilitacji jest łatwy.

Rodzaje leczenia choroby kamicy żółciowej

Gdy choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, możliwe jest delikatne zniszczenie kamieni żółciowych. Niektórzy pacjenci, którzy mają konkrecje, zdecydowali się żyć z tym problemem i stosować dietę. Inni ludzie mają wyraźne objawy kamicy żółciowej (na przykład ciężka kolka żółciowa), zwłaszcza gdy wielkość kamieni jest imponująca.

Istnieją takie metody usuwania rachunku różniczkowego: leki, operacja i fragmentacja. W ciężkich przypadkach nie można zrezygnować z interwencji chirurgicznej po usunięciu LR. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, wówczas stosuje się niechirurgiczne usuwanie małych formacji w przewodach kałowych lub żółciowych, przy zachowaniu funkcjonalności narządu.

Metody usuwania kamieni:

Chirurgiczne usuwanie kamienia:

• Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków.
• Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej.

Usuwanie kamieni przy minimalnej inwazyjności:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• Litotrypsja laserowa.
• Rozpuszczanie kontaktowe kamieni (litoliza).

• Cholecystolitotomia.
• Laparoskopowa.
• Otwarta cholecystektomia.

Najczęściej stosowana jest cholecystektomia, podczas której ciało jest usuwane wraz z kamieniami. Standardowa chirurgia (z nacięciem) ma więcej wad w porównaniu z laparoskopią. Jest to długotrwała rehabilitacja, wysoki odsetek powikłań, blizn.

Jeśli objawy są nieobecne, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Operacji nie można wykonać za pomocą polipów, zwapnień ścian pęcherzyka żółciowego lub obecności dużych kamieni (ponad 3 cm).

Cholecystolithotomy to operacja usuwania kamieni żółciowych przy zachowaniu narządu. Jednak po interwencji chirurgicznej zwiększa prawdopodobieństwo ponownego tworzenia się kamieni. Dlatego metoda ta jest stosowana tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii.

Litotrypsja jest stosowana, jeśli znaleziono pojedyncze małe kamienie (około 2 cm), stan pacjenta jest zadowalający i nie ma komplikacji w wywiadzie. Po zabiegu lekarz powinien upewnić się, że funkcje pęcherzyka żółciowego i drożność dróg żółciowych są zachowane.

Zniszczenie kamienia medycznego

Pomoc Metodę leku stosuje się na wczesnym etapie wykrywania kamicy żółciowej. Przy pomocy leków możliwe jest siekanie kamieni cholesterolu o niewielkich rozmiarach. Bilirubiny lub rachunku sumy nie można zniszczyć za pomocą leków.

Najpopularniejszymi preparatami do eliminacji kamieni są Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol itp. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil można stosować razem z tymi lekami. Leki te stymulują ruchliwość pęcherzyka żółciowego i produkcję żółci.

Powyższe preparaty mają kilka wad:

• Wysokie ryzyko nawrotu, ponieważ po zakończeniu kursu stężenie cholesterolu ponownie wzrasta.
• Kurs terapeutyczny trwa od 6 miesięcy do 3 lat.
• Istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych.
• Wysoka cena leków.

Lekom tym nie wolno przyjmować z owrzodzeniami, zapaleniem żołądka, chorobami nerek, otyłością, ciążą. To ograniczenie dotyczy kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne oparte na estrogenach.

Zgniatanie konkrecji USG

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej (ESWL) jest wskazana do wykrycia niewielkiej liczby kamieni (około 4 szt.) Lub dużych kamieni cholesterolowych (około 3 cm) bez zanieczyszczeń wapnem.

Kamienie litotrypsji są wykonywane zewnętrznie. Wysokie ciśnienie i wibracje regenerowanej fali uderzeniowej powodują kruszenie kamienia. Zniszczenie kamienia za pomocą ultradźwięków jest bezpieczne, ponieważ porusza się szybko w miękkich tkankach, nie uszkadzając ich, a gdy przechodzi w twardą formację, pojawiają się w niej pęknięcia i są one miażdżone.

W trakcie zabiegu stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (podanie leku znieczulającego w kręgosłupie) lub znieczulenie dożylne. Przed zabiegiem wykonuje się ultradźwięki, aby wybrać odpowiednią pozycję ciała pacjenta. Następnie lekarz doprowadza emiter urządzenia do wybranego miejsca i rozpoczyna kruszenie ultradźwiękowe. Podczas zabiegu istnieje możliwość lekkich wstrząsów lub bólu, ale wskazane jest, aby się nie ruszać.

W 90–95% przypadków okazuje się, że kruszy się kamienie, tak aby ich fragmenty nie przekraczały 5 mm. Po zabiegu pacjent musi pobrać kwasy żółciowe, które rozpuszczają pozostałe części kamienia.

Laserowe leczenie GCB

Laserowe usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego jest uważane za bardziej skuteczną i mniej traumatyczną metodę niż litotrypsja ultradźwiękowa. Aby wzmocnić efekt promienia lasera, lekarz przebija ścianę brzucha. Następnie laser trafia do obszaru problemowego i niszczy kamienie. Litotrypsja żółciowa trwa około 20 minut.

Ta metoda ma swoje wady:

• Zwiększa prawdopodobieństwo poparzenia wewnętrznej skorupy i pojawienia się wrzodów w tym miejscu.
• Fragmenty kamienia mogą uszkodzić ściany kału.
• Istnieje ryzyko niedrożności (niedrożności) dróg żółciowych.
• Nie każda klinika ma specjalny sprzęt do litotrypsji laserowej.

Uwaga! Zabrania się kruszenia kamieni laserem dla pacjentów o masie ciała 160 kg lub większej, w wieku 60 lat lub w ciężkim stanie ciała.

Chemiczna cholelitoliza

Operacja usunięcia kamienia z zachowaniem pęcherzyka żółciowego nazywana jest litolizą kontaktową. Jest to nowoczesny i skuteczny sposób, który pomaga zniszczyć kamienie dowolnego typu. Rozmiar i liczba formacji również nie ma znaczenia.

Pomoc Chemiczna cholelitoliza jest stosowana na każdym etapie GCB, nawet przy zaostrzeniu lub ciężkich objawach.

Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków. Cienki cewnik wprowadza się przez otwór w ścianie brzusznej i prowadzi do pęcherzyka żółciowego. Następnie przez rurkę do jamy ciała wchodzi lek chemiczny, który rozpuszcza kamienie. Według statystyk medycznych metoda ta jest skuteczna w 90% przypadków. Litoliza kontaktowa nie radzi sobie tylko z bardzo dużymi kamieniami.

Eter metylotrebutylowy stosuje się jako rozpuszczalnik. Ta substancja chemiczna nie uszkadza ścian przewodu pokarmowego, ale dobrze rozpuszcza kamień.

Jedyną wadą chemicznej cholelitolizy jest inwazyjność.

ERCP z JCB

Procedura diagnostyczno-terapeutyczna, podczas której bada się drogi żółciowe i usuwa kamienie z przewodu pokarmowego, nazywa się endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną. Podczas zabiegu stosowany jest elastyczny duodenoskop endoskopowy, który jest wkładany przez usta.

Najpierw przeprowadza się endoskopię (badanie narządów wewnętrznych za pomocą endoskopu), która pomaga ustalić przyczynę naruszenia odpływu żółci. Następnie lekarz usuwa kamienie za pomocą specjalnych ekscytujących instrumentów, które prowadzą do wyjścia dróg żółciowych do światła dwunastnicy. Czasami w tym celu należy rozszerzyć lub naciąć obszar w pobliżu wyjścia przewodu żółciowego wspólnego do jelita.

Pomoc Zanieczyszczenia zwykle nie są umieszczane w świetle endoskopu, ponieważ mają dużą średnicę. Zostają w jelicie, skąd są wyprowadzane podczas wypróżnień.

Czasami usunięcie kamienia endoskopowego może spowodować krwotok i zapalenie trzustki. W rzadkich przypadkach podczas zabiegu obserwuje się perforację ściany dwunastnicy i inne powikłania. Środek kontrastowy stosowany w ECPW w rzadkich przypadkach wywołuje alergie.

Cholecystektomia laparoskopowa

Laparoskopia jest operacją minimalnie inwazyjną, podczas której ciało przewodu pokarmowego jest usuwane wraz z kamieniami przez otwory w przedniej ścianie brzucha. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Wielu pacjentów, którym przydzielono tę procedurę, jest zainteresowanych pytaniem, jak długo trwa operacja. Według lekarzy usunięcie ZHP zajmuje od 30 do 90 minut.

Kurs chirurgii laparoskopowej:

1. Pacjent umieszcza się na plecach, po rozpoczęciu znieczulenia wykonuje się nakłucia o różnych rozmiarach w brzuchu i wstawia się tam trokary (rurki ze szpiczastym prętem).
2. Następnie dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do ciała, co stwarza przestrzeń do manipulacji. Okresowo stół z pacjentem jest odwracany, aby organy się poruszały i nie ulegały uszkodzeniu.
3. ZH naprawia klip, jeden z trokarów wybiera organ i przewód. Do przewodu żółciowego wprowadza się cewnik, który nie pozwala na jego ściśnięcie lub wrzucenie do przestrzeni brzusznej.
4. Następnie chirurg bada przewód pod kątem obecności w nim kamieni. Wykonują nacięcie miniaturowymi nożyczkami, zrób to samo ze statkami.
5. Wilgotność względna jest ostrożnie usuwana z łóżka, a uszkodzenie jest zamykane za pomocą skutera elektrycznego (instrumentu ogrzewanego prądem elektrycznym).
6. Po usunięciu narządu z obsługiwanego obszaru ciecz jest zasysana za pomocą aspiratora.
7. Następnie dziury są zszywane i odprowadzane, dzięki czemu płynna zawartość zostanie uwolniona po operacji.

Jednak po cholecystektomii laparoskopowej wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań:

• Zaburzenia trawienia.
• U 20% pacjentów stan po zabiegu nie poprawia się, aw 30% nawet się pogarsza.
• Niepełnosprawność uzyskuje się od 2 do 12% pacjentów.
• Trzecia część pacjentów ma zespół postcholecystektomii. Oznacza to, że funkcjonalność zwieracza Oddiego (mięśnia, który wpycha przewód do żołądka z wątroby) jest zakłócona. Wtedy pacjent cierpi na silny ból.
• Wewnętrzna wyściółka dwunastnicy jest stale podrażniona, prawdopodobieństwo refluksu i dwunastnicy wzrasta.

Ponadto operacja nie zmienia składu żółci, ze względu na naruszenie kamicy żółciowej. Dlatego ryzyko kamieni w przewodach po usunięciu ZH pozostaje.

Otwarta cholecystektomia

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi od 1 do 2 godzin.

Postęp otwartej operacji pęcherzyka żółciowego:

1. Do przewodu żółciowego wstrzykuje się roztwór kontrastowy w celu lepszej wizualizacji.
2. Następnie chirurg wykonuje nacięcie pod żebrami lub w środku ściany brzucha w pępku.
3. Naczynia i kanały połączone ze skórą są zaciskane za pomocą klipsów lub szyte specjalnymi nitkami.
4. Metoda tępego ciała zhp, aby nie uszkodzić innych narządów, jest oddzielona od wątroby.
5. Obandażowane przewody i naczynia są odcięte, a RH jest wyeliminowane.
6. Drenaż jest zainstalowany na obsługiwanym obszarze. Probówkę usuwa się po około 24 godzinach.
7. Rana jest zszyta.

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie lekarze monitorują jego stan.

Jest ważne. Pierwszego dnia po operacji nie zaleca się poruszania się i próbowania wstania.

Otwarta cholecystektomia jest konieczna w nagłych przypadkach, gdy choroba zagraża życiu człowieka.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, czy usunąć GF w obecności kamieni. Decyzję o wyznaczeniu operacji podejmuje lekarz w przypadku wystąpienia groźnego objawu. W innych przypadkach lepiej jest zastosować metody nieinwazyjne i mało inwazyjne.

Konsekwencje operacji brzusznej są nieprzyjemne. Po operacji otwartej pacjent odzyskuje zdrowie w ciągu 1–1,5 miesiąca. Procent powikłań w tym przypadku jest wyższy. Ponadto po cholecystektomii pozostają blizny.

Recenzje

Najczęściej pacjenci z kamieniami żółciowymi zastanawiają się, czy usunąć kamienie żółciowe. Według lekarzy procedury zachowujące narządy nie zawsze pomagają radzić sobie z problemem, dlatego lekarze określają taktykę leczenia dla każdego pacjenta indywidualnie. Większość pacjentów, którzy przeżyli laparoskopię, jest zadowolona z wyników operacji.

Przeglądy pacjentów na temat leczenia kamieni żółciowych

Istnieje zatem wiele sposobów usuwania kamieni z ZH, ale według lekarzy i pacjentów laparoskopia jest uważana za najbardziej skuteczną. Niektórzy pacjenci odmawiają operacji, chcąc zachować narząd, w tym celu uciekają się do metod nieinwazyjnych lub małoinwazyjnych, ale rzadko są skuteczne. Według statystyk medycznych, tworzenie się kamienia ma tendencję wzrostową. W zaawansowanych przypadkach GCS grozi chorobami onkologicznymi. Ważne jest, aby pamiętać, że najlepszą profilaktyką kamicy żółciowej jest prawidłowe odżywianie, odrzucenie złych nawyków, umiarkowana aktywność fizyczna.

Operacja usunięcia kamieni żółciowych: wskazania, zachowanie, wynik

„Kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dorosłych, zajmującą trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy” - pisze dr A. A. Ilchenko, jeden z czołowych ekspertów w tej dziedzinie w kraju. Powodem jego rozwoju jest szereg czynników, w szczególności dziedziczność, kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne, otyłość, spożywające duże ilości cholesterolu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko na etapie choroby przed kamieniem, który na tym etapie jest diagnozowany tylko za pomocą ultradźwięków. Poniższe kroki pokazują operację. Operację kamieni w pęcherzyku żółciowym można ograniczyć do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego, usunięcia kamienia nazębnego inwazyjnie lub naturalnie (po zmiażdżeniu, rozpuszczeniu).

Rodzaje operacji, wskazania dla

W tej chwili istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:

• Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Cholecystolitotomia. Jest to mało inwazyjny rodzaj interwencji, który polega na zachowaniu pęcherzyka żółciowego i ekstrakcji tylko złogów.
• Litotrypsja. Ta procedura sprowadza miażdżące kamienie ultradźwiękami lub laserem i usuwa fragmenty.
• Litoliza kontaktowa to rozpuszczanie kamieni przez bezpośrednie wprowadzenie pewnych kwasów do jamy pęcherzyka żółciowego.

W większości przypadków wykonuje się cholecystektomię - usunięcie woreczka żółciowego. Wystarczającym wskazaniem jest wykrycie kamieni i charakterystycznych objawów choroby. Głównie jest to silny ból i zakłócenie przewodu pokarmowego.

To ważne! Zdecydowanie operacja jest wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (ropnym zapaleniu) lub kamicy żółciowej (obecność kamieni w drogach żółciowych).

W postaci bezobjawowej operacja nie może być przeprowadzona, z wyjątkiem przypadków, gdy polipy znajdują się w woreczku żółciowym, jego ściany są zwapnione lub kamienie przekraczają 3 cm średnicy.

Gdy narząd jest zachowany, istnieje wysokie ryzyko nawrotu - według niektórych danych do 50% pacjentów zmaga się z ponownym tworzeniem kamieni. Dlatego cholecystolitotomię przepisuje się tylko wtedy, gdy usunięcie narządu stanowi nieuzasadnione ryzyko dla życia pacjenta.

Cholecystolitotomię i cholecystektomię można wykonać nacięciem lub laparoskopowo. W drugim przypadku nie ma naruszenia szczelności jamy ciała. Wszystkie manipulacje są wykonywane przez przebicia. Ta technika jest używana częściej niż zwykle, jest otwarta.

Litotrypsję można wykazać za pomocą pojedynczych małych kamieni (do 2 cm), stabilnego stanu pacjenta i braku powikłań w wywiadzie. W tym przypadku lekarz musi zapewnić zachowanie funkcji pęcherzyka żółciowego, jego zdolności skurczowej, drożności dróg wypływu wydzieliny płynnej.

Litoliza kontaktowa jest stosowana jako metoda alternatywna dla nieskuteczności lub niemożności przeprowadzenia innych. Jest rozwijany i używany głównie na Zachodzie, w Rosji można znaleźć tylko kilka wiadomości o udanej operacji. Pozwala rozpuścić tylko naturę kamieni cholesterolowych. Dużym plusem jest to, że można go używać w dowolnym rozmiarze, ilości i lokalizacji.

Przygotowanie do operacji

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, lepiej wydłużyć czas przed zabiegiem do 1 - 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjent ma przepisany:

1. Specjalna dieta.
2. Przyjmowanie środków o działaniu przeciwwydzielniczym i spazmolitycznym.
3. Przebieg preparatów multienzymatycznych.

Przed operacją pacjent musi przejść ogólną krew, mocz, EEG, fluorografię i zostać przebadany pod kątem wielu zakażeń. Wniosek lekarzy specjalistów zarejestrowanych u pacjenta jest obowiązkowy.

Cholecystektomia brzuszna (otwarta)

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi 1-2 godziny. Środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodu żółciowego w celu lepszej wizualizacji. Konieczne jest kontrolowanie braku kamieni w nim. Nacięcie wykonuje się pod żebrami lub wzdłuż linii środkowej w obszarze pępka. Po pierwsze, chirurg zaciska wszystkie naczynia i przewody, które są połączone z woreczkiem żółciowym za pomocą metalowych zacisków lub szwów z samonabsorbującymi się nitkami.

Sam narząd w sposób tępy (aby wykluczyć skaleczenia) jest oddzielony od wątroby, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej. Wszystkie związane przewody i naczynia są wycinane, a woreczek żółciowy jest usuwany z organizmu. Rura drenażowa jest zainstalowana w ranie, z której wypływa krew i inne płyny ustrojowe. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować, czy proces ropny rozwinął się w jamie ciała. Przy korzystnym wyniku jest usuwany w ciągu jednego dnia.

Wszystkie tkaniny są zszywane warstwami. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dopóki efekt znieczulenia się nie skończy, potrzebujemy ścisłej kontroli nad jego tętnem i ciśnieniem. Kiedy się obudzi, w jego żołądku pojawi się sonda i kroplówka w żyle. To ważne! Trzeba się zrelaksować, nie próbować się ruszać, wstawać.

Laparoskopia

Operację cholecystektomii przeprowadza się również w znieczuleniu ogólnym, czas jej trwania jest nieco mniejszy niż przy otwartym - 30-90 minut. Pacjent jest umieszczony na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza tam trokary. Otwory są tworzone w różnych rozmiarach. Największy służy do obrazowania za pomocą kamery dołączonej do laparoskopu i ekstrakcji narządu.

Uwaga Trocar - narzędzie, za pomocą którego można uzyskać dostęp do jamy ciała i zachować integralność jej ścian. Jest to rurka (rurka) z umieszczonym w niej mandrynem (spiczastym prętem).

Pacjent z igłą jest wstrzykiwany do dwutlenku węgla w jamie ciała. Jest to konieczne, aby stworzyć wystarczającą przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Przynajmniej dwa razy podczas operacji lekarz przechyli stół z pacjentem - najpierw, aby przesunąć narządy w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia, a następnie, aby przejść w dół jelita.

Bąbelkowy zaciskany za pomocą automatycznego zacisku. Kanał i sam narząd wyróżniają się narzędziami wprowadzonymi w jedną z nakłuć. Do przewodu wprowadza się cewnik, aby zapobiec jego ściskaniu lub wyrzucaniu jego zawartości do jamy brzusznej.

Sprawdź funkcję zwieracza. Sprawdź kanał, aby upewnić się, że nie ma w nim kamieni. Zrób cięcie za pomocą mikro nożyczek. Chodź też z naczyniami krwionośnymi. Bąbelek delikatnie odizolował się od łóżka, monitorując obecność uszkodzeń. Wszystkie są uszczelniane przez elektrokoagulację (narzędzie z podgrzewaną pętlą lub końcówką prądu elektrycznego).

Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego przeprowadza się aspirację. Z wgłębienia odsysane są wszystkie zgromadzone tam ciecze - tajemnice gruczołów, krwi itp.

W przypadku cholecystolitotomii sam organ zostaje otwarty i kamienie są usuwane. Ściany są zszywane, a uszkodzone naczynia koagulują. W związku z tym nie wykonuje się przecięcia kanałów. Chirurgiczne usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego jest praktykowane dość rzadko.

Litotrypsja

Pełna nazwa procedury to pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL). Sugeruje to, że operacja jest przeprowadzana zewnętrznie, poza ciałem, a także, że używany jest pewien rodzaj fali, która niszczy kamień. Wynika to z faktu, że ultradźwięki mają inną prędkość ruchu w różnych środowiskach. W tkankach miękkich rozprzestrzenia się szybko, nie powodując żadnych uszkodzeń, a po przejściu do formacji stałej (kamień) występują deformacje, które prowadzą do powstawania pęknięć i zniszczenia kamienia.

Ta operacja może być wskazana w około 20% przypadków choroby kamicy żółciowej. To ważne! Nie utrzymuje się, jeśli pacjent ma jakiekolwiek inne wykształcenie w kierunku fali uderzeniowej lub jeśli musi stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Hamują tworzenie się skrzepów krwi, co może utrudniać gojenie się możliwych uszkodzeń, regenerację po zabiegu.

Operację wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym (podanie środka znieczulającego do kręgosłupa) lub dożylnie. Przed przeprowadzeniem lekarz podczas ultradźwięków bada optymalną pozycję pacjenta i doprowadza emiter urządzenia do wybranego miejsca. Pacjent może odczuwać lekkie drżenia lub nawet ból. Ważne jest, aby zachować spokój i nie ruszać się. Często możesz potrzebować kilku podejść lub sesji litotrypsji.

Operację uznaje się za udaną, jeśli nie ma kamieni i ich części są większe niż 5 mm. Dzieje się tak w 90-95% przypadków. Po litotrypsji pacjentowi przepisywany jest kurs kwasów żółciowych, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Procedura ta nazywana jest litolizą doustną (od słowa per os - przez usta). Jego czas trwania może wynosić do 12-18 miesięcy. Usunięcie piasku i małych kamieni z woreczka żółciowego odbywa się wzdłuż przewodów.

Opcja rozpuszczania kamieni za pomocą lasera. Jednak ta nowa technika jest wciąż na etapie rozwoju i jak dotąd niewiele jest informacji na temat jej efektów i skuteczności. Laser jako fala uderzeniowa jest kierowany do kamienia przez przebicie i skupia się bezpośrednio na nim. Ewakuacja piasku następuje naturalnie.

Litoliza kontaktowa

Jest to operacja usunięcia kamieni z całkowitym bezpieczeństwem narządu. Lecząc chorobę podstawową, ma bardzo dobre rokowanie. W Rosji technika jest w trakcie opracowywania, większość operacji jest wykonywana za granicą.

Obejmuje kilka etapów:

• Nakładka mikrocholecystoma. Jest to drenująca rurka, która usuwa zawartość pęcherzyka żółciowego.
• Ocena poprzez wprowadzenie kontrastującej substancji o liczbie i wielkości kamieni, która pozwala obliczyć dokładną ilość litometrii (rozpuszczalnika) i uniknąć jej wejścia do jelita.
• Wprowadzenie eteru metylowo-tert-butylowego do jamy pęcherzyka żółciowego. Substancja ta skutecznie rozpuszcza wszystkie osady, ale może być niebezpieczna dla błon śluzowych sąsiednich narządów.
• Ewakuacja przez rurkę drenażową żółci za pomocą litometrii.
• Wprowadzenie do ubytku leków przeciwzapalnych woreczka żółciowego w celu przywrócenia śluzu jego ścian.

Komplikacje

Wielu chirurgów uważa, że ​​cholecystektomia eliminuje nie tylko konsekwencje choroby, ale także jej przyczynę. Doktor Karl Langenbuch, który po raz pierwszy w XIX wieku przeprowadził tę operację, powiedział: „Konieczne jest [usunięcie pęcherzyka żółciowego] nie dlatego, że są w nim kamienie, ale dlatego, że je tworzy”. Jednak niektórzy nowocześni specjaliści są przekonani, że przy niejasnej etiologii operacja nie rozwiąże problemu, a konsekwencje choroby będą niepokoić pacjentów przez wiele lat.

Statystyki te potwierdzają to na wiele sposobów:

1. Prawie 100% pacjentów doświadcza problemów w przewodzie pokarmowym po operacji.
2. Jedna czwarta pacjentów twierdzi, że ich stan się nie poprawił, a prawie 30% mówi o pogorszeniu.
3. Niepełnosprawność po zabiegu przypisuje się od 2% do 12% pacjentów.
4. U jednej trzeciej pacjentów rozwija się tak zwany zespół postcholecystektomii. Termin ten odnosi się do dysfunkcji zwieracza Oddiego po operacji - mięsień w kształcie pierścienia, ściskający przewód, który przechodzi do żołądka z wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Powikłanie objawia się ciężkim, długotrwałym bólem.
5. U niektórych pacjentów błona śluzowa dwunastnicy jest uszkodzona z powodu stałego uwalniania żółci bez jej gromadzenia się w pęcherzu, co prowadzi do rozwoju refluksu, zapalenia dwunastnicy itd.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powikłań:

• Pacjent z nadwagą, odmowa zastosowania się do zaleceń lekarza, dieta.
• Błędy podczas operacji, uszkodzenie sąsiednich organów.
• Starość pacjenta, obecność w historii innych chorób przewodu pokarmowego.

Głównym niebezpieczeństwem operacji, które nie wiążą się z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jest nawrót choroby, a zatem wszystkie jego nieprzyjemne objawy.

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu

W ciągu kilku miesięcy pacjenci będą musieli przestrzegać pewnych zaleceń, a instrukcje lekarza dotyczące żywienia będą musiały być przestrzegane przez całe życie:

1. W pierwszych miesiącach po zabiegu (nawet minimalnie inwazyjnym) musisz ograniczyć wysiłek fizyczny. Przydatne ćwiczenia, takie jak „rower”, machanie rękami z pozycji leżącej. Dokładna gimnastyka może polecić lekarza prowadzącego.
2. Pierwsze tygodnie musisz umyć tylko pod prysznicem, nie pozwalając, aby rana zmokła. Po zabiegach higienicznych należy go leczyć środkiem antyseptycznym - jodem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
3. W ciągu 2-3 tygodni pacjent musi przestrzegać diety numer 5 (z wyjątkiem smażonej, słonej, tłustej, słodkiej, pikantnej), aby wziąć żółciopędny. Po tym okresie dozwolone jest przyjmowanie takich produktów tylko w bardzo ograniczonych ilościach.
4. Wskazane jest, aby przyzwyczaić się do jedzenia ułamkowego, 5-6 razy dziennie z przerwami w pierwszym miesiącu po operacji w 1,5-2 godziny, następnie - 3-3,5 godziny.
5. Zaleca się coroczne wizyty w ośrodkach, szczególnie korzystnie 6-7 miesięcy po zabiegu.

Koszt operacji, operacja na polisie

Najczęściej opisywanymi operacjami są cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Kiedy pójdą do prywatnej kliniki, ich cena będzie w przybliżeniu taka sama - 25 000–30 000 rubli w instytucjach medycznych w Moskwie. Obie te odmiany są objęte podstawowym programem ubezpieczeniowym i mogą być wykonywane bezpłatnie. Wybór na korzyść publicznej lub prywatnej firmy należy wyłącznie do pacjenta.

Litotrypsja woreczka żółciowego nie jest wykonywana w każdym ośrodku medycznym i tylko za pieniądze. Średni koszt wynosi 13 000 rubli za sesję. Litoliza kontaktowa w dużych ilościach w Rosji nie została jeszcze przeprowadzona. Cholecystolitotomia może kosztować od 10 000 do 30 000 rubli. Jednak nie wszystkie instytucje medyczne świadczą takie usługi.

Opinie pacjentów

Główne pytanie na forach poświęconych chorobie kamicy żółciowej - czy warto lub nie jest warte tej operacji. Niestety, metody interwencji oszczędzające narządy nie zostały jeszcze udoskonalone i konieczne jest porównanie ryzyka i podjęcie trudnej decyzji. Różni lekarze mogą mieć własne zdanie na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego, czasu jego przeprowadzenia.

Laparoskopia przyniosła wiele pozytywnych opinii. Pacjenci są zadowoleni z braku szwów, szybkiego powrotu do zdrowia. Ci, którzy doświadczyli kolki i silnego bólu związanego z wprowadzeniem kamienia do przewodu, z przyjemnością zauważają uczucie lekkości i komfortu.

Operacja dziś niestety - jedyny skuteczny sposób na pozbycie się kamieni żółciowych. Pomimo rozwoju minimalnie inwazyjnych i zachowujących narządy zabiegów chirurgicznych, w większości przypadków konieczne jest usunięcie pęcherza moczowego. Operacja ma wiele komplikacji, niektóre objawy mogą prześladować pacjentów do końca życia, ale nie można ich porównać z bólem powodowanym przez kamienie.

Jak usunąć kamienie z nakłucia pęcherzyka żółciowego

Usuwanie kamieni z woreczka żółciowego bez usuwania pęcherzyka żółciowego

Usuń żółć - już nieistotne.

Dowiedziałeś się, że masz kamienie żółciowe, kamień w przewodzie woreczka żółciowego, polipy w woreczku żółciowym.

Ciągle dręczy cię ból w prawym nadbrzuszu.

Chcesz uratować woreczek żółciowy i przywrócić mu pełną wydajność.

Zdajesz sobie sprawę, jak ważne są funkcje woreczka żółciowego.

Choroba pęcherzyka żółciowego to grupa stanów patologicznych związanych z upośledzoną zdolnością organizmu do wytwarzania żółci, która jest niezbędna do procesu trawienia żołądka, blokowania dróg żółciowych, guzów pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Rodzaje chorób pęcherzyka żółciowego

Współczesna gastroenterologia identyfikuje kilka grup chorób charakterystycznych dla dysfunkcji pęcherzyka żółciowego:

Cholecystektomia laparoskopowa

Przyjrzyjmy się bliżej operacji i zobaczmy, co to jest.

Laparoskopia lub cholecystektomia laparoskopowa naukowo to operacja, która usuwa pęcherzyk żółciowy przez 4 małe nacięcia. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nic nie czuje (ale kiedy pacjent zaczyna się budzić, wypełnia tę lukę i zaczyna odczuwać ból piekielny i ciężar w żołądku, który jest bardzo ciężki).

Rurki, zwane trokarami, wkłada się w nacięcia, a następnie żołądek napełnia się specjalną pompą, insuflatorem, dwutlenkiem węgla, tworząc w ten sposób przestrzeń do manipulacji. Poprzez trokary i maleńką kamerę odnajdują woreczek żółciowy, określają położenie tętnicy torbielowatej i przewodu torbielowego, nakładają na nie wsporniki tytanowe i zatrzymują je. Następnie woreczek żółciowy jest oddzielany od wątroby i usuwany przez jedno z nacięć (sądząc po mnie, był to najwyższy).

Jakie są zalety chirurgii laparoskopowej?

Dzięki tej metodzie leczenia chirurgicznego zamiast szerokiego nacięcia wykonuje się trzy lub cztery małe nakłucia. Uszkodzenie ściany brzucha jest minimalne. Stąd zalety chirurgii laparoskopowej:

W większości przypadków, zaraz po odkryciu kamieni, lekarz radzi, abyś udał się na operację, ponieważ pacjenci z chorobą kamicy żółciowej powinni usunąć kamienie przed lub po pierwszym ataku kolki żółciowej. Lekarz ma obowiązek chronić Cię przed możliwymi powikłaniami choroby i dlatego wysyła Cię do zabiegu w następujących przypadkach:

- gdy wykryte zostaną duże kamienie żółciowe;

- z kolką żółciową lub ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);

- z częstą rozdzierającą kolką wątroby, która objawia się po posiłku i towarzyszą jej nudności, wymioty, dreszcze i silny ból w prawym nadbrzuszu.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie pozbywa się choroby kamicy żółciowej i nie jest rozwiązaniem problemu żużlowania wątroby. Wraz z usunięciem woreczka żółciowego, żużle nadal się w nim gromadzą. Zadaniem takiego pacjenta przez co najmniej rok jest pomoc przewodom żółciowym w przejęciu funkcji usuniętego woreczka żółciowego. Ważne są cztery główne punkty: dieta, dieta, leki i fizykoterapia. Jeśli chodzi o leki, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z gastroenterologiem lub chirurgiem.

Oferuję wybór ziół. Na przykład przy pomocy dymu można usunąć gorycz w ustach, a przy pomocy cykorii można zwiększyć wydzielanie żółci i wyeliminować przekrwienie wątroby.

• Infuzja: 2 łyżeczki. sucha trawa dymyanki zalać 2 łyżki. gotująca się woda i nalegaj na dwie godziny Wypij 0,5 ul. trzy razy dziennie przed posiłkami w przypadku chorób wątroby i dróg żółciowych, choroby kamicy żółciowej.

• Rosół: 1 łyżeczka. zgniecione korzenie cykorii zalać 2 łyżkami. wrząca woda, gotować przez 10-15 minut. Wypij 0,5 ul. trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkami.

• Infuzja: 1 łyżka. zgniecione korzenie cykorii zalać 1 łyżką. gotująca się woda, dwie godziny na naleganie, przeciąż. Wypij 1/4 łyżki. 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Tamara G,
zielarz, Mińsk

Zapisano w chirurgii pęcherzyka żółciowego

Ten przepis na kamicę żółciową dał mi chirurg, który w rzeczywistości uratował mnie przed operacją.

Wlać 3 łyżki oparzonego czajnika do parzonego czajnika. suche ziela nieśmiertelnika, hypericum i krwawnika. Wlać wrzątek na wierzch, wymieszać i zamknąć pokrywkę. Włóż wtyczkę do otworu dziobka. Umieść czajnik w bardzo gorącej, ale nie wrzącej wodzie i przytrzymaj przez półtorej godziny. Schłodzić, przecedzić przez dwie warstwy gazy, ścisnąć.

Pij jak herbatę (dodaj wrzącą wodę), pijąc karmel lub rafinowany cukier trzy razy dziennie przez 18 kolejnych dni.

Zrób taką samą przerwę na czas, po którym powtarza się terapeutyczne picie herbaty. Herbatę ziołową można przechowywać w lodówce przez trzy dni.

Poczułam ulgę przy drugiej dawce. I od tego czasu nie przeszkadzam chirurgom.

Mary H,
gp Rossony regionu Witebska

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z zapalenia pęcherzyka żółciowego 30 g suchych zmielonych nasion ostropestu wrze na małym ogniu w 0,5 l wody, aż połowa objętości cieczy odparuje, nalegając na 10-15 minut. Filtruję.

Autor: Tatyana Timchishena.

Proces rehabilitacji po cholecystektomii.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego musisz wykonywać szereg regularnych czynności przez 4-8 tygodni:

- ograniczenie wysiłku fizycznego i podnoszenie ciężarów o ponad 4 kg, przyczyniające się do zwiększonego oddychania i napięcia mięśni brzucha;

1. Laserowe usuwanie kamieni żółciowych. Najpopularniejsza metoda na dziś. Do wykonywania operacji laserowych wymagana jest obecność w placówce medycznej specjalnego drogiego sprzętu. Leczenie laserowe skuteczniej pomaga w tworzeniu małych kamieni. Laserowe usuwanie kamieni z woreczka żółciowego dzieli je na miniaturowe rozmiary. Po tym kamienie niezależnie opuszczają ciało. Metoda ta jest bezbolesna, bardzo operacyjna i co najważniejsze dla wielu współczesnych pacjentów - nie wymaga długotrwałej hospitalizacji.
2. Usuwanie kamieni żółciowych przez usta. Inna często stosowana metoda. W przeciwieństwie do terapii laserowej, ta metoda usuwania kamienia nazywana jest raczej bolesną i nieprzyjemną. Co najgorsze, usuwanie kamieni tą metodą jest tolerowane przez osoby z silnym odruchem gagowym. Przed usunięciem kamieni z sondy woreczka żółciowego wstrzyknięto znieczulenie. Istota metody polega na wprowadzeniu specjalnej tuby w miejsce skupiska kamieni, po czym sonda otwiera się jak parasol. Concretions są zbierane i usuwane ustami.
3. Laparoskopia. Jest uważana za najbardziej postępową metodę. Podczas laparoskopii wykonuje się tylko kilka małych nacięć w otrzewnej w celu usunięcia kamieni woreczka żółciowego. W ciągu kilku godzin po takiej operacji pacjent może się swobodnie poruszać, a po kilku dniach możemy spokojnie porozmawiać o wyładowaniu.

Patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie może w pełni wykonywać swoich funkcji i jest przyczyną ciągłego bólu i źródłem przewlekłego zakażenia. Dlatego cholecystektomia, wykonywana zgodnie ze świadectwem wykwalifikowanego lekarza, poprawia stan pacjenta i nie wpływa na funkcjonowanie układu pokarmowego.

Woreczek żółciowy, w którym znajdują się kamienie, należy jak najszybciej usunąć.

Obecnie chirurdzy często używają łagodnych interwencji, które minimalizują uszkodzenia tkanek i pozwalają pacjentom szybciej się regenerować.

Wiele osób z chorobą kamicy żółciowej. boi się operacji. Wolą tolerować ataki kolki, łagodzić ból pigułkami lub zastrzykami, próbować rozpuszczać kamienie, ale nie trafiają do chirurga.

- To duży błąd - wyjaśnia chirurg najwyższej kategorii, profesor oddziału chirurgii # 8470; 2 Narodowy Uniwersytet Medyczny im. A. A. Bogomoleta, doktor nauk medycznych Igor Kolosovich. - W kamicy żółciowej zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego należy wykonać jak najwcześniej, aż powstaną komplikacje. Jednym z najczęstszych jest przewlekłe zapalenie trzustki, spowodowane naruszeniem odpływu soku trzustkowego (nazywane jest żółciowym).

Obecnie operacja jest przeprowadzana głównie metodą laparoskopową - poprzez nakłucia ściany brzucha narzędzia są wkładane do jamy brzusznej, w tym miniaturowa kamera wideo, która przesyła obraz na ekran, a woreczek żółciowy jest usuwany. Po takiej oszczędnej interwencji pacjent szybko wraca do zdrowia: w ciągu kilku dni może zostać wypisany do domu. Przed zabiegiem pacjenci czasami pytają mnie: jak żyć bez woreczka żółciowego? Odpowiadam: jeśli są kamienie, to trawienie jest zaburzone, powstają korzystne warunki dla zapalenia. Lepiej jest usunąć woreczek żółciowy zgodnie z planem, niż obawiać się, że w każdej chwili może wystąpić ostry atak, który wymaga pilnej operacji.

- Jakie inne interwencje robisz?

- Zajmuję się gastroenterologią chirurgiczną: operuję na pacjentach z ostrymi i przewlekłymi chorobami narządów jamy brzusznej, w tym trzustki. Zazwyczaj w ostrym zapaleniu trzustki przepisywane są płyny dożylne w celu zmniejszenia aktywności trzustki. Jeśli jest to konieczne, to dziś interwencje traumatyczne, którym towarzyszy znaczna śmiertelność, ustąpiły miejsca specjalnym manipulacjom, które pozwalają poradzić sobie z ostrym stanem zapalnym pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.

Często po ataku ostrego zapalenia trzustki część tkanki trzustki umiera z powodu zapalenia. Rezultatem jest tworzenie się jamy - tzw. Fałszywa torbiel. Wcześniej musieliśmy go usunąć, nieuchronnie chwytając część zaatakowanego gruczołu (co pogorszyło jego pracę, poważnie zakłóciło trawienie), a teraz używamy operacji, które chronią narząd i zachowują jego funkcje: na przykład łączymy jamę torbielową z jelito cienkie. W ten sposób przywracamy normalny odpływ soku trzustkowego do przewodu pokarmowego, poprawiając trawienie.

Jakie są objawy perforacji wrzodu żołądka? Jak zachowywać się po operacji? W przewlekłym zapaleniu trzustki potrzebujesz pomocy chirurga? Co zrobić, jeśli kamienie zablokowały przewód żółciowy i pojawiła się żółtaczka?

Na te i inne pytania naszych czytelników w środę, 28 września. od 14.00 do 15.00 podczas bezpośredniej linii chirurga FACTS Igor Władimirowicz Kolosowicz odpowie.

Zadzwoń do edytora pod numer 0 (44) 236 90 69

Wyślij pytania z wyprzedzeniem na adres e-mail [email protected]

Przeczytaj o linii prostej w piątek, 7 października.

Czas usunąć kamienie

Choroba kamicy żółciowej - patologia spowodowana tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym, rzadziej w drogach wątrobowych i żółciowych. Po 40 latach kamienie występują u 32% kobiet i 16% mężczyzn. Podstawą powstawania kamieni jest naruszenie procesów metabolicznych i zakażenia żółci.

Choroba rozwija się stopniowo na tle siedzącego trybu życia, przejadania się, długich przerw między posiłkami, uzależnienia od zimnych deserów i napojów, zwłaszcza gazowanych. Objawy patologii - kolka w prawym nadbrzuszu, żółta cera. Aby zdiagnozować obecność kamieni w woreczku żółciowym jest bardzo skuteczny za pomocą ultradźwięków. Wielu pacjentów uważa, że ​​małe kamienie żółciowe nie stanowią żadnego zagrożenia. Tak nie jest. Jeśli się pojawią, nigdy nie znikną same, a obecność nawet małych formacji wskazuje, że praca pęcherzyka żółciowego jest zaburzona i żółć zaczyna się wytrącać. Jeśli duże kamienie są w stanie doprowadzić do odleżyn, przełomów woreczka żółciowego, wówczas małe kamienie są zdradzieckie na swój sposób. Mogą migrować i przenikać do dróg żółciowych. Wędrując przez nie, kamienie osiągają poziom zbiegu dwunastnicy i tam utknęły. Z powodu naruszenia odpływu żółci bilirubina pigmentowa zaczyna gromadzić się we krwi i występuje żółtaczka mechaniczna. Ponadto może szybko rozwinąć się silny atak ostrego zapalenia trzustki. W leczeniu patologii lekarz może zalecić operację - cholecystektomię laparoskopową (usunięcie pęcherzyka żółciowego przez nakłucia w ścianie brzucha). Możliwe są metody leczenia zachowawczego, ale nie są one tak skuteczne jak chirurgia.

Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków

Całkowite rozpuszczenie kamieni w woreczku żółciowym jest niemożliwe, naprawdę tylko zmniejsza ich rozmiar. W tym celu stosuje się kwasy żółciowe - chenodeoxycholic i ursodeoxycholic. Leki na ich bazie są produkowane przez wiele firm pod różnymi nazwami, niektóre z najbardziej znanych to Henofalk i Ursofalk. Dzięki tym narzędziom możesz pracować wyłącznie na kamieniach cholesterolowych. Jeśli w kamieniach znajduje się dużo wapnia lub bilirubiny, użycie kwasów żółciowych jest bezużyteczne, ponieważ nie mogą one rozpuszczać tych substancji. Należy powiedzieć, że spożyciu kwasów żółciowych często towarzyszą niepożądane reakcje, w szczególności zaburzenie stolca. Jednak pacjent musi je przyjmować przez kilka miesięcy, ponieważ po zakończeniu leczenia formacje odrastają.

Liczy się także wielkość kamieni. Nie powinny przekraczać średnicy większej niż 2 cm, można oczywiście spróbować zredukować duże formacje. Jednak zajmie to dużo czasu, ponieważ średnio kamienie są zmniejszane o 1 mm miesięcznie. Ponadto kamienie można rozpuszczać tylko wtedy, gdy zachowana jest funkcja pęcherzyka żółciowego, gdy nadal kurczy się on normalnie i usuwa żółć. W ostrych chorobach zapalnych woreczka żółciowego i dróg żółciowych, w chorobach wątroby, wrzodach żołądka i jelitach jest to przeciwwskazane i bez znaczenia. Tak więc metoda narkotykowa ma niestety ograniczoną skuteczność.

Kruszenie kamieni żółciowych

Kamienie żółciowe są miażdżone przez zdalną litotrypsję. Podczas sesji wiele fal uderzeniowych jest kierowanych na kamień, w wyniku czego rozpada się na fragmenty. Małe fragmenty opuszczają ciało przez przewody żółciowe i jelita, ale duże fragmenty często tam tkwią. Przed użyciem litotrypsji kamienie są z reguły równe, gładkie, dostosowane do kształtu woreczka żółciowego, a osoba ich nie czuje. Konieczne jest ich zmiażdżenie, kamienie zamieniają się w masę ostrych fragmentów i wywołują kolkę żółciową, żółtaczkę, płomienie trzustki. Dlatego dziś wiele zagranicznych i krajowych klinik odmawia tej metody.

Sergey SHAPOVALYANTS, Kierownik Kliniki Chirurgii Szpitalnej Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Doktor Nauk Medycznych, Profesor, Chirurg Moskiewskiego Szpitala Klinicznego №31.

- Konserwatywne metody leczenia kamicy żółciowej nie przynoszą wiele sukcesów. Ale czy można usunąć tylko kamienie podczas operacji i opuścić woreczek żółciowy? Niestety ta metoda jest również uznawana za nieskuteczną. Zwolennicy tego podejścia wykonują operację, podczas której wykonują małe nacięcie w woreczku żółciowym. Kamienie żółciowe są przez nie wyciągane, a następnie zszyty zostaje pęcherz, a dwa lub trzy dni później pacjent wraca do domu.

Jednak nie wszystko jest takie proste. Około 2-3 miesięcy po zabiegu zazwyczaj powraca kamica żółciowa. Nawrót w różnych odstępach czasu sięga prawie stu procent. Wreszcie, problem można rozwiązać tylko przez całkowitą eliminację pęcherzyka żółciowego. W dużych klinikach usunięcie pęcherzyka żółciowego odbywa się za pomocą laparoskopii. Operacja jest wykonywana przez trzy lub cztery przebicia w ścianie brzucha. Układ optyczny jest wkładany do wnętrza, jama brzuszna jest badana i woreczek żółciowy jest usuwany za pomocą specjalnych narzędzi.

Z reguły w tym miejscu kończą się kłopoty pacjenta. Ponadto brak pęcherzyka żółciowego pozostanie prawie niezauważalny. W końcu jego „biologiczna utrata” nastąpiła znacznie wcześniej - nawet na etapie formowania kamienia. Istnieje jednak coś takiego jak zespół postcholecystektomii - pogorszenie stanu zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak, jeśli operacja jest wykonywana w już zaawansowanym stadium choroby, gdy sąsiednie organy biorą udział w procesie zapalnym. W tej sytuacji możesz powiedzieć tylko jedno - nie przejmuj się tym. Wykonaj operację w zaplanowany sposób, a nie kiedy „grzmot”.