Zapalenie naczyń

Filtracja toksyn, magazynowanie witamin, produkcja glikogenu - te podstawowe zadania wykonywane są przez wątrobę w organizmie każdej osoby. Jeśli z jakiegoś powodu funkcje te nie mogą zostać w pełni wdrożone, wówczas rozwijają się różne choroby. Żółknięcie skóry lub twardówki oczu jest wyraźnym sygnałem, że wątroba zaczyna zawodzić. Wszystko o zapaleniu dróg żółciowych będzie omówione na vospalenia.ru.

Co to jest - zapalenie dróg żółciowych?

Co to jest - zapalenie dróg żółciowych? To jest zapalenie dróg żółciowych. Ich niedrożność z dodatkiem infekcji jest pewnym objawem choroby.

Typy i formy

Zapalenie cholesterolu ma swoje własne rodzaje i formy rozwoju. Zgodnie z formularzem dzieli się na:

1. Ostry. Przez zapalny charakter ostre zapalenie dróg żółciowych dzieli się na typy:

• Nieżyt - obrzęk przewodów żółciowych wraz z ich dalszym bliznowaceniem i zwężeniem.
• Ropny - wpływa na wątrobę i woreczek żółciowy, charakteryzujący się nagromadzeniem ropy i żółci w drogach żółciowych.
• Necrotizing - powstawanie martwicy obszarów dróg żółciowych po wejściu do nich enzymów trzustkowych.
• Błonica - ekspresja i martwica błony śluzowej, zniszczenie ścian przewodu żółciowego, ropna fuzja otaczającej tkanki.

1. Chroniczny. Poprzez charakter zapalny dzieli się na typy:
   • Ukryty (ukryty).
   • Septyczny.
   • Powtarzające się
   • Ropień
2. Stwardniające (autoimmunologiczne) zapalenie dróg żółciowych - zakłada się, że rozwija się w wyniku autoimmunologicznej reakcji organizmu na siebie. Stwardnienie, zwężenie i przerost dróg żółciowych, co prowadzi do marskości wątroby.
3. Bakteryjne

idź w górę

Powody

Jakie mogą być przyczyny tak nieprzyjemnej choroby jak zapalenie dróg żółciowych? Rozważ najczęstsze:

• Kamica żółciowa w drogach żółciowych (kamica żółciowa).
• Bliznowacenie i zwężenie przewodu żółciowego z powodu usunięcia torbieli, guza lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Glisty, inwazja robaków.
• Zapalenie wątroby.
• Przenikanie infekcji z jelit, przez przepływ limfy lub krwi. Niepokojący odpływ (stagnacja) żółci staje się dla niej sprzyjającym środowiskiem.

Czynnikami predysponującymi do tych anomalii są:

1. Predyspozycje genetyczne.
2. Czynnik psychogenny.
3. Wady wrodzone.
4. Giardiasis.
5. Dyskinezy.
6. Zaburzenia endokrynologiczne.
7. Reakcje immunologiczne.
8. Refluks trzustkowo-żółciowy.
9. Dyscholia, która rozwija się z następujących powodów:
   • Awaria zasilania.
   • Otyłość.
   • Nadwaga.
   • Zaburzenia hormonalne.
   • Leki hormonalne.
   • Dopływ krwi do wątroby i woreczka żółciowego.
   • Zaburzenia anormalne.
   • Alkoholizm, palenie.

idź w górę

Objawy i objawy zapalenia dróg żółciowych

Objawy i oznaki zapalenia dróg żółciowych dróg żółciowych należy rozważyć zgodnie z formą ich przepływu:

1. Ostry:
   • Atak bólu po prawej stronie klatki piersiowej (ramię, łopatka) i brzuch.
   • Podniesienie temperatury do 40ºС.
   • Nudności
   • Obniżenie ciśnienia krwi.
   • Słabość
   • Wymioty
   • Świąd
   • Dreszcze
   • Żółtość skóry, błon śluzowych, twardówki.
   • Świadomość.
   • Być może rozwój śpiączki wątrobowej.
2. Chroniczny:
   • Bóle są łagodne, ale są intensywne w obecności kamieni.
   • Świąd
   • Pęknięcie lub ściśnięcie w prawym podżebrzu.
   • Słabość
   • Okresowo wysoka temperatura.
   • Zmęczenie
   • Pogrubienie palców, zaczerwienienie dłoni.
3. Stwardnienie:

• Ból w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu.
• Naruszenie krzesła, jak w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Crohna.
• Żółtaczka i świąd.
• Temperatura do 38ºС.

idź w górę

Zapalenie naczyń u dzieci

U dzieci zapalenie dróg żółciowych występuje głównie z przyczyn genetycznych lub wrodzonych. W innych przypadkach choroba nie jest obserwowana u dzieci.

Zapalenie naczyń u dorosłych

U dorosłych zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu chorób genetycznych, wrodzonych i przewlekłych. U kobiet występuje podczas zaburzeń hormonalnych podczas ciąży lub porodu. U mężczyzn występuje z powodu złych nawyków lub nieleczonych chorób. Niezdrowy styl życia i złe odżywianie są głównymi czynnikami zapalenia dróg żółciowych u dorosłych.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych rozpoczyna się od ogólnego badania i zbierania skarg. Według niektórych zewnętrznych znaków lekarz ma powody do następujących procedur:

• USG wątroby.
• CT
• Badanie krwi
• Cholangiografia rezonansu magnetycznego.
• Analiza kału na jajach robaków.
• Endoskopowa cholangipankreatografia wsteczna.
• Analiza moczu
• Brzmienie dwunastnicy.
• Holografia radiologiczna.
• Cholangiomanometria.
• Choledochoskopia.
• Biopsja wątroby.
• Badanie radioizotopowe dróg żółciowych.

idź w górę

Leczenie

Leczenie zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się tylko w szpitalu. Środki ludowe, które osoba chce wydać w domu, nie przyczyniają się do wyzdrowienia. Wymaga leczenia medycznego, terapeutycznego, a niekiedy chirurgicznego.

Jak leczyć zapalenie dróg żółciowych? Lekarz przepisuje leki, jeśli występuje normalny przepływ żółci:

• Antybiotyki.
• Środki przeciwskurczowe.
• Sulfonamidy
• Leki, które zmniejszają zatrucie.
• Leki, które poprawiają przepływ żółci.
• Leki przeciwrobacze.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. Endoskopia jest wykonywana z drenażem dróg żółciowych, eliminacją zwężenia, usuwaniem kamieni. W przypadku ropnego zapalenia wykonuje się operację brzuszną w celu usunięcia ropnych lub martwiczych obszarów. Czasami wykonuje się cholecystektomię - usunięcie pęcherzyka żółciowego lub całkowite przeszczepienie wątroby.

W leczeniu zapalenia dróg żółciowych aktywnie stosuje się sztywną dietę:

1. Posiłki w małych porcjach co najmniej 5 razy.
2. Zakaz jedzenia przed snem.
3. Wykluczenie z menu świeżego chleba, pikantnego, smażonego, pikantnego, cebuli, smalcu, kwaśnych jagód i owoców, czosnku, mocnej herbaty, alkoholu.
4. W menu znajdują się chude ryby, twaróg, kasza gryczana, płatki owsiane, ciepłe mleko, białka jajek, gotowane mięso, warzywa, zupy mleczne, kefir, czerstwy chleb, miód, dżem.
5. Zakaz strajku głodowego.
6. Herbaciane zioła specjalne. Kompoty, galaretka, woda mineralna.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest traktowane w następujący sposób:

• Terapia witaminami.
• Preparaty przeciwhistaminowe.
• Kwas Ursodeozisole.
• Preparaty uspokajające.

Stosowane są procedury fizjoterapeutyczne:

1. UHF
2. Terapia amplipulsem.
3. Diatermia.
4. Terapia mikrofalowa.
5. Zastosowania parafiny i błota.
6. Leczenie sanatoryjne.
7. Gimnastyka terapeutyczna.

idź w górę

Długość życia

Ilu żyje z zapaleniem dróg żółciowych? Sama choroba nie wpływa na oczekiwaną długość życia, ale wywołuje takie komplikacje, które prowadzą do śmierci:

• Zapalenie otrzewnej
• Ropień jamy brzusznej.
• Zapalenie trzustki.
• Niewydolność wątroby.
• Ropnie wewnątrzwątrobowe.
• Sepsa
• Marskość żółciowa.
• Rak kolczystokomórkowy.

W tym przypadku nie należy opóźniać leczenia ani samoleczenia. Zasięgnąć porady medycznej przy pierwszych objawach.

Zapalenie dróg żółciowych wątroby

Zapalenie naczyń jest chorobą, w której rozwija się proces zapalny w wątrobowych i pozawątrobowych przewodach żółciowych. Choroba rzadko występuje sama i często jest wynikiem choroby pęcherzyka żółciowego (choroby kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, raka dróg żółciowych i woreczka żółciowego). Zapalenie naczyń należy leczyć, ponieważ przy braku odpowiedniej terapii choroba może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Leczenie zaostrzenia choroby powinno być prowadzone w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ w każdej chwili może być konieczna operacja ratunkowa. W zależności od stopnia naruszenia odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych lekarz wybiera taktykę leczenia (leczenie zachowawcze lub chirurgiczne).

Objawy i objawy

Zwykle ostre zapalenie dróg żółciowych zaczyna się nagle i towarzyszą mu silne dreszcze z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38–40 ° C. W tym samym czasie, różne natężenie bólu pojawia się w prawym hipochondrium, przypominając nieco kolkę żółciową w przyrodzie. Okresowo mogą rozprzestrzeniać się na obszar prawego ramienia i szyi, a także promieniować do prawej łopatki, co tłumaczy się szczególnymi cechami unerwienia wątroby. W związku z narastającym zatruciem zapaleniem dróg żółciowych pojawiają się ogólne osłabienie i ból głowy, utrata apetytu, nudności, wymioty itp.

Nieco później żółtaczka jest związana z tymi objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych, które objawia się zażółceniem skóry i twardówki. Przyczynia się również do występowania świądu, szczególnie nasilonego w nocy, a tym samym zakłóca normalny sen. Obecność takiego świądu może wskazywać na drapanie ciała pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych rozwija się stopniowo, objawiając się dyskretnymi objawami. Pacjentowi przeszkadza tępy ból o niskiej intensywności w prawym nadbrzuszu, któremu towarzyszy uczucie rozdęcia i dyskomfortu w górnej części brzucha. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych, przewlekłemu procesowi może towarzyszyć zażółcenie twardówki i skóry. Należy jednak zauważyć, że w tym przypadku żółtaczka pojawia się znacznie później i tylko przy znacznie zaawansowanym procesie. Mniej specyficznymi objawami przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są ogólne osłabienie, zmęczenie i niska temperatura ciała.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadką chorobą, a jego obraz kliniczny nie różni się zbytnio od tego w ostrym lub przewlekłym procesie. W niektórych przypadkach zapalenie dróg żółciowych może być powikłane rozwojem posocznicy i licznymi ropniami wątroby, wstrząsem zakaźnym toksycznym i zapaleniem wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, marskością żółciową itp.

Jak przeprowadzić opiekę w nagłych wypadkach z powodu niewydolności wątroby na link.

Powody

Większość zapalenia dróg żółciowych jest spowodowana przez patogeny bakteryjne przedostające się do dróg żółciowych (najczęściej Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, infekcja beztlenowa bez Clostridium, rzadziej Mycobacterium tuberculosis, prątki duru brzusznego, Pale spirochete). Mikroorganizmy penetrują drogi żółciowe w przeważającej mierze ze światła dwunastnicy, krwiotwórcze - przez żyłę wrotną, limfogenne - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit. Małe wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe są zwykle zapalne z wirusowym zapaleniem wątroby. Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych często rozwija się wraz ze współistniejącą opisthorią, ascariozą, giardiozą, silnieidozą, klononchozą, fascioliazą.

Aseptyczne enzymatyczne zapalenie dróg żółciowych może rozwinąć się w wyniku podrażnienia ścian dróg żółciowych przez aktywowany sok trzustkowy, który występuje podczas refluksu trzustkowo-żółciowego. W tym przypadku najpierw dochodzi do aseptycznego zapalenia, a do zakażenia dochodzi po raz drugi, w późniejszym okresie.

W typie aseptycznym dochodzi do stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, wywołanego przez autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych. Jednocześnie, wraz ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, często notuje się niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy itp.

Warunkami rozwoju zapalenia dróg żółciowych są cholestaza, która występuje w dyskinezie dróg żółciowych, anomalie dróg żółciowych, torbiel żółciowa, rak dróg żółciowych, kamica żółciowa, zwężenie brodawki Fatera itp. Jatrogenne uszkodzenie ścian przewodu podczas zabiegów endoskopowych może być poprzedzone wystąpieniem zapalenia dróg żółciowych. stenty, sfinkterotomia), operacja dróg żółciowych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia dróg żółciowych (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteryjne
1.2. Helminthic.
1.3. Działa toksycznie i toksycznie alergicznie.
1.4. Wirusowe.
1.5. Autoimmunologiczne.

2.1. Ostry.
2.2. Chroniczny.

3. Zgodnie z patogenezą:

3.1. Pierwotny (bakteryjny, robakowy, autoimmunologiczny).

3.2. Wtórne i objawowe:

3.2.1. Na podstawie cholestazy podotrzewnowej:

3.2.1.1. Kamienie hepato-choledoch.

3.2.1.2. Blaszkowe i zapalne zwężenia głównych dróg żółciowych i dużej brodawki dwunastnicy.

3.2.1.3 Nowotwory złośliwe i łagodne z zamknięciem hepatocholedochus lub dużej brodawki dwunastnicy.

3.2.1.4 Zapalenie trzustki z kompresją choledochusa.

3.2.2. Na podstawie chorób bez cholestazy podotrzewnowej:

3.2.2.1. Anastomozy żółciowo-trawienne i przetoki.

3.2.2.2. Awaria zwieracza Oddiego.

3.2.2.3. Pooperacyjne zapalenie dróg żółciowych.

3.2.2.4. Cholestatyczne zapalenie wątroby i marskość żółciowa.

4. W zależności od rodzaju zapalenia i zmian morfologicznych:

4.1. Catarrhal
4.2. Ropny.
4.3. Obturacyjny.
4.4. Niszczące nie ropne.

5. Z natury komplikacji:

5.1. Ropnie wątroby.

5.2. Martwica i perforacja Hepatocholedochus.

5.3. Sepsa z pozawątrobowymi ogniskami ropnymi.

5.4. Wstrząs toksyczny bakteryjny.

5.5. Ostra niewydolność nerek.

Najczęściej zapalenie dróg żółciowych ma charakter bakteryjny, czynnikami sprawczymi najczęściej są E. coli, enterokoki, Bacillus Friedlander, pneumokoki, paciorkowce.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznych objawów zapalenia dróg żółciowych, dokładnego badania oraz danych dotyczących sprzętu i badań laboratoryjnych:

USG pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych;

Badanie radioizotopowe dróg żółciowych;

Cholangiografia dożylna (rentgenoskopia dróg żółciowych z dożylnym podaniem środka kontrastowego, która umożliwia obserwację przewodów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych);

Cholangiopankreatografia wsteczna (rentgenoskopia dróg żółciowych i trzustki z endoskopowym podawaniem środka kontrastowego);

Cholangiomanometria (pomiar ciśnienia wewnątrz przewodów żółciowych);

Choledochoskopia (badanie endoskopowe przewodów żółciowych);

Ogólne i biochemiczne badanie krwi;

Badania laboratoryjne żółci.

U dzieci

Dzieci z ostrym zapaleniem dróg żółciowych rzadko chorują. Jeśli jednak występuje jako wtórna manifestacja innej choroby, często etiologii paciorkowcowej, to jest bardzo trudna i jest rozpoznawana z wielką trudnością.

Ostre zapalenie dróg żółciowych może być powikłane tworzeniem się ropnia w wątrobie, ropniem podrenicznym, zapaleniem opłucnej po prawej stronie, ropniem płuc, zapaleniem osierdzia, zapaleniem trzustki, zapaleniem otrzewnej, sepsą. W przypadku nieskutecznego leczenia może to być również skomplikowane przez toksyczną dystrofię wątroby i zespół wątrobowo-nerkowy.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych może rozwijać się głównie w wyniku ostrego zapalenia dróg żółciowych. W utajonej postaci przewlekłego zapalenia dróg żółciowych tkliwość w prawym nadbrzuszu jest łagodna lub nieobecna, występuje osłabienie, gorączka, chłodzenie, rzadko swędzenie, stopniowy wzrost wątroby. Wynikiem tej postaci może być wtórna marskość żółciowa.

W przypadku nawracającej postaci zapalenia dróg żółciowych ból i objawy miejscowe są łagodne (z kamicą żółciową, silnym bólem).

Pierwotne stwardnienie

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest stanem należącym do grupy chorób autoimmunologicznych wątroby, charakteryzujących się wytwarzaniem przeciwciał na drogi żółciowe z upośledzonym odpływem żółci.

Przyczyna pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych pozostaje nieznana. Najbardziej prawdopodobne jest założenie obecności czynnika zakaźnego, który jest czynnikiem prowokującym u ludzi podatnych genetycznie i immunologicznie.

Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. Choroba zwykle rozwija się między 25 a 45 rokiem życia, chociaż jest również możliwa u małych dzieci.

W 70% przypadków pacjenci mają współistniejące nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (przewlekła choroba autoimmunologiczna z udziałem błony śluzowej jelita grubego), mogą być również łączone z innymi chorobami autoimmunologicznymi (zapalenie tarczycy, cukrzyca typu I).

Obraz kliniczny choroby. Z reguły debiut choroby nie ma wyraźnych objawów, a pierwszą manifestacją PSC są zmiany biochemiczne (zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, transaminazy w surowicy). Nawet w przypadku choroby bezobjawowej choroba może postępować wraz z rozwojem marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Zazwyczaj na początku choroby odnotowuje się utratę masy ciała, zmęczenie, ból w prawym nadbrzuszu, świąd, przejściową żółtaczkę. Obecność objawów wskazuje na daleko zaawansowany proces. Gorączka z reguły nie jest charakterystyczna, chociaż zdarzają się przypadki, gdy dreszcze i gorączka pojawiają się na górze i towarzyszy im żółtaczka, świąd i ból w hipochondrium imitują ostre bakteryjne zapalenie dróg żółciowych.

Diagnoza choroby. W badaniu surowicy krwi obserwuje się wzrost fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, poziom γ-globulin, IgM, wysokie miana przeciwciał przeciwko mięśniom gładkim i przeciwciała przeciwjądrowe.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia pogrubienie ścian przewodów żółciowych.

Metodą z wyboru w diagnostyce PSC jest cholangiografia, w której widoczne są obszary zwężonych i rozszerzonych przewodów wątrobowych.

Prognoza. Chociaż niektórzy pacjenci czują się dobrze, większość z nich ma żółtaczkę i uszkodzenie wątroby, co objawia się rozwojem marskości i niewydolności wątroby.

Leczenie. Skuteczne leczenie patogenetyczne pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych nie istnieje. Akceptacja kwasu ursodeoksycholowego (UDCH) poprawia parametry biochemiczne i zmniejsza aktywność choroby zgodnie z danymi z biopsji wątroby. W niektórych przypadkach konieczne jest przepisanie leków, które hamują aktywność układu odpornościowego - kortykosteroidy i leki cytotoksyczne. Konieczne jest uzupełnienie niedoboru wapnia, witaminy D i innych witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Chroniczny

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest najczęstszą postacią uszkodzenia dróg żółciowych, pojawia się w wyniku ostrego lub natychmiastowego wystąpienia choroby przewlekłej. Często przewlekłe zapalenie dróg żółciowych łączy się z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, może być wynikiem guzów i bliznowatego zwężenia dróg żółciowych. Pierwotne przewlekłe zapalenie dróg żółciowych obserwuje się najczęściej u starszych, wyniszczonych pacjentów.

Obraz kliniczny nie jest bardzo typowy. Występuje uczucie ucisku lub tępego bólu w prawym nadbrzuszu, osłabienie, zmęczenie, często lekkie zażółcenie skóry i błon śluzowych, lekkie swędzenie skóry; stosunkowo częstym objawem są długie okresy braku motywacji podgorączkowej, którym towarzyszą dreszcze. W niektórych przypadkach nawracające z powtarzającymi się bolesnymi atakami w okolicy nadbrzusza i prawej hipochondrium z naświetlaniem pod łopatką, w okolicy serca i mostka. Palpacja jest często określana przez nieznacznie powiększoną, gęstą i bolesną wątrobę, śledziona może być również powiększona. Żółtaczka jest późnym objawem choroby. Wątroba w czasie żółtaczki jest zawsze powiększona. Często przebieg przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest wspomagany przez towarzyszący proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub cholestazie. Powikłania to rozwój cholangiogennego zapalenia wątroby, a następnie marskość wątroby, zapalenie trzustki, występowanie zwężenia bliznowodnego dużych przewodów.

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową.

W leczeniu przewlekłego zapalenia dróg żółciowych zalecana jest oszczędna dieta (tabela nr 5a) z częstymi (4-6 razy dziennie) posiłkami. Aby zwiększyć odpływ żółci, przepisuje się żółciopędne. W okresie zaostrzenia wykazano antybiotyki, przy wyborze których wskazane jest uwzględnienie wrażliwości flory bakteryjnej na nie, a także leków sulfonamidowych.

Podczas stenozowego zapalenia dróg żółciowych leczenie chirurgiczne. Leczenie uzdrowiskowe jest wskazane w nieaktywnym stadium przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (Essentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskawiec, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky wód mineralnych).

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych zależy od przyczyny zapalenia dróg żółciowych i aktywności infekcyjnej. W zapaleniu dróg żółciowych spowodowanym kamieniami żółciowymi i rakiem wynik zależy od przebiegu choroby podstawowej. Współczesne leczenie we wczesnych stadiach zapalenia dróg żółciowych prowadzi do znacznej poprawy, w niektórych przypadkach - do powrotu do zdrowia. W późnym stadium rokowanie jest słabe.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych jest prawidłowym i terminowym leczeniem różnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza obfitego. Bardzo ważna obserwacja lekarska.

Ropny

Ropnemu zapaleniu dróg żółciowych towarzyszy wypełnienie dróg żółciowych ropą zmieszaną z żółcią. Ropne zapalenie dróg żółciowych często dotyka pęcherzyka żółciowego i wątroby;

Ostry

Etiologia. Ostre zapalenie dróg żółciowych rozwija się z niedrożnością dróg żółciowych. Najczęściej jest to spowodowane chorobą kamicy żółciowej, rzadziej - nowotworem trzustki.

W przewlekłym zapaleniu trzustki może również wystąpić cholestaza (rozwija się zwężenie przewodu żółciowego wspólnego)

W przypadku ostrego wstępującego zapalenia dróg żółciowych triada Charcota jest typowa:

1). Ból w prawym nadbrzuszu.

Ból prawej hipochondrium należy odróżnić od objawu Murphy'ego, który jest typowy dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W miarę postępów dodaje się jeszcze dwa znaki (pentad Raynauda):

4). Zamieszanie świadomości.

5). Szok septyczny.

Diagnoza Główna metoda - ultradźwięki.

Leczenie chirurgiczne. Rodzaje operacji:

- endoskopowa papilosfinkterotomia z późniejszą cholecystektomią laparoskopową

- tylko endoskopowa papilosfinkterotomia (przy wysokim ryzyku)

Zapalenie naczyń

Zapalenie naczyń jest nieswoistą zmianą zapalną dróg żółciowych w przebiegu ostrym lub przewlekłym. W przypadku zapalenia dróg żółciowych występuje silny ból w prawym nadbrzuszu, gorączka z dreszczami, niestrawność, żółtaczka. Rozpoznanie zapalenia dróg żółciowych obejmuje analizę parametrów biochemicznych krwi, przeprowadzenie sondowania ułamkowego dwunastnicy z badaniem żółci bakidowej, USG, przezskórną cholangiografię przezskórną, rhpg. W leczeniu zapalenia dróg żółciowych, antybiotykoterapii, terapii detoksykacyjnej stosuje się enzymy, PTL (terapię błotem, kąpiele chlorku sodu, parafinę i ozokeritoterapię, UHF, diatermię), a czasem dekompresję chirurgiczną dróg żółciowych.

Zapalenie naczyń

W zapaleniu dróg żółciowych mogą mieć wpływ na wątrobowe lub pozawątrobowe drogi żółciowe. Choroba często występuje u kobiet w wieku 50-60 lat. W gastroenterologii zapalenie dróg żółciowych jest zwykle diagnozowane razem z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zapaleniem trzustki.

Klasyfikacja zapalenia naczyń

Przebieg zapalenia dróg żółciowych może być ostry i przewlekły. W zależności od zmian patologicznych ostre zapalenie dróg żółciowych może przyjmować postaci nieżytowe, ropne, błonicze lub nekrotyczne. Zębowe zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej dróg żółciowych, naciekiem leukocytów w ich ścianach, złuszczaniem nabłonka. Gdy występuje ropne zapalenie dróg żółciowych, ściany przewodów żółciowych topią się i tworzą się liczne ropnie. Ciężki przebieg obserwuje się, gdy na błonach dróg żółciowych tworzą się błony włókniste (zapalenie błonicy żółciowej) i pojawiają się ogniska martwicy (martwicze zapalenie dróg żółciowych).

Najczęstszym jest przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, które może rozwinąć się w wyniku ostrego zapalenia lub nabrać przewlekłego przebiegu od samego początku. Istnieją przewlekłe, nawracające, długotrwałe septyczne, ropnie i stwardniające formy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych. Podczas stwardniającego zapalenia dróg żółciowych w ścianach dróg żółciowych, tkanka łączna rośnie, co powoduje zwężenia dróg żółciowych i ich równomierne odkształcenie.

Miejscowe zapalenie odróżnia zapalenie żółciowe (zapalenie przewodu żółciowego wspólnego - przewód żółciowy wspólny), zapalenie naczyń żółciowych (zapalenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych), zapalenie brodawki (zapalenie brodawki Vatera). Zgodnie z czynnikami etiologicznymi rozróżnia się zapalenie dróg żółciowych bakteryjne, aseptyczne i pasożytnicze.

Przyczyny zapalenia dróg żółciowych

Większość zapalenia dróg żółciowych jest spowodowana przez patogeny bakteryjne przedostające się do dróg żółciowych (najczęściej Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, infekcja beztlenowa bez Clostridium, rzadziej Mycobacterium tuberculosis, prątki duru brzusznego, Pale spirochete). Mikroorganizmy penetrują drogi żółciowe w przeważającej mierze ze światła dwunastnicy, krwiotwórcze - przez żyłę wrotną, limfogenne - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit. Małe wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe są zwykle zapalne z wirusowym zapaleniem wątroby. Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych często rozwija się wraz ze współistniejącą opisthorią, ascariozą, giardiozą, silnieidozą, klononchozą, fascioliazą.

Aseptyczne enzymatyczne zapalenie dróg żółciowych może rozwinąć się w wyniku podrażnienia ścian dróg żółciowych przez aktywowany sok trzustkowy, który występuje podczas refluksu trzustkowo-żółciowego. W tym przypadku najpierw dochodzi do aseptycznego zapalenia, a do zakażenia dochodzi po raz drugi, w późniejszym okresie.

W typie aseptycznym dochodzi do stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, wywołanego przez autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych. Jednocześnie, wraz ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, często notuje się niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy itp.

Warunkami rozwoju zapalenia dróg żółciowych są cholestaza, która występuje w dyskinezie dróg żółciowych, anomalie dróg żółciowych, torbiel żółciowa, rak dróg żółciowych, kamica żółciowa, zwężenie brodawki Fatera itp. Jatrogenne uszkodzenie ścian przewodu podczas zabiegów endoskopowych może być poprzedzone wystąpieniem zapalenia dróg żółciowych. stenty, sfinkterotomia), operacja dróg żółciowych.

Objawy zapalenia dróg żółciowych

Klinika ostrego zapalenia dróg żółciowych rozwija się nagle i charakteryzuje się triadą Charcota: wysoka temperatura ciała, ból w prawym nadbrzuszu i żółtaczka.

Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się gorączką: gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-40 ° C, dreszcze, silne pocenie się. Jednocześnie występują silne bóle w prawym nadbrzuszu, przypominające kolkę żółciową, promieniujące do prawego ramienia i łopatki, szyi. W ostrym zapaleniu dróg żółciowych zatrucie szybko się nasila, postępuje osłabienie, nasila się apetyt, ból głowy, nudności z wymiotami, biegunka. Nieco później z ostrym zapaleniem dróg żółciowych pojawia się żółtaczka - widoczne żółknięcie skóry i twardówki. Na tle żółtaczki swędzenie rozwija się, zwykle pogarsza się w nocy i zakłóca normalny sen. W wyniku silnego świądu na ciele pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych określa się drapanie skóry.

W ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości i wstrząsu mogą dołączyć do triady Charcota - w tym przypadku rozwija się kompleks objawów, zwany pentadą Reynoldsa.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są zatarte, ale postępujące. Choroba charakteryzuje się tępymi bólami po prawej stronie o niskiej intensywności, uczuciem dyskomfortu i wzdęciem w nadbrzuszu. Żółtaczka w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych rozwija się późno i wskazuje na nadchodzącą zmianę. Częste zaburzenia przewlekłego zapalenia dróg żółciowych obejmują stan podgorączkowy, zmęczenie, osłabienie.

Powikłaniem zapalenia dróg żółciowych może być zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, marskość żółciowa, liczne ropnie wątroby, zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs zakaźny, niewydolność wątroby.

Diagnoza zapalenia dróg żółciowych

Podejrzenie zapalenia dróg żółciowych jest zwykle możliwe na podstawie charakterystycznej triady Charcota; wyjaśnianie diagnozy odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Testy biochemiczne pośrednio wskazują na cholestazę; z zapaleniem dróg żółciowych wzrost poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, transaminazy, alfa-amylazy. Aby zidentyfikować czynniki sprawcze zapalenia dróg żółciowych, przeprowadza się ułamkowe badanie dwunastnicy z bakteriologiczną kulturą żółci. W 60% przypadków występuje mieszana flora bakteryjna zapalenia dróg żółciowych. W celu wykluczenia inwazji pasożytniczej pokazano badanie kału na jajach robaków i pierwotniaków.

Metody obrazowania w diagnostyce zapalenia dróg żółciowych obejmują ultrasonografię jamy brzusznej i wątroby, ultrasonografię dróg żółciowych, CT. Z ich pomocą można uzyskać obraz przewodów żółciowych, zidentyfikować ich ekspansję, określić obecność zmian strukturalnych i ogniskowych w wątrobie.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania zapalenia dróg żółciowych wiodącą rolę odgrywa endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG), przezskórna cholangiografia przezskórna. Na uzyskanych radiogramach i tomogramach struktura dróg żółciowych jest dobrze widoczna, co umożliwia identyfikację przyczyny ich niedrożności.

Rozpoznanie różnicowe zapalenia dróg żółciowych jest konieczne w przypadku JCB, nieszlachetnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wirusowego zapalenia wątroby, pierwotnej marskości żółciowej, ropniaka opłucnej, prawostronnego zapalenia płuc.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych

Najważniejsze zadania w zapaleniu dróg żółciowych to złagodzenie stanu zapalnego, detoksykacja i dekompresja dróg żółciowych. W zależności od przyczyn i obecności powikłań leczenie zapalenia dróg żółciowych można przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi. Leczenie zachowawcze pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych ma na celu zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku (odpoczynek w łóżku, głód), powołanie leków przeciwskurczowych, przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych, przeciwpasożytniczych, terapii infuzyjnej, hepatoprotektorów.

Etiotropowe leczenie zapalenia dróg żółciowych przeprowadza się z uwzględnieniem wykrytych patogenów: w przypadku flory bakteryjnej cefalosporyny są zwykle stosowane w połączeniu z aminoglikazydami i metronidazolem; w identyfikacji robaka lub najprostszych - środków przeciwpasożytniczych. W ciężkim zatruciu wskazana jest plazmafereza. Podczas remisji zapalenia dróg żółciowych szeroko stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne: indukcyjność, UHF, terapia mikrofalowa, elektroforeza, diatermia, kąpiele błotne, ozoceritoterapia, terapia parafinowa, kąpiele chlorku sodu.

Ponieważ leczenie zapalenia dróg żółciowych jest niemożliwe bez normalizacji funkcji wydalania żółci, dość często konieczne jest zastosowanie różnych rodzajów interwencji chirurgicznych. W celu dekompresji dróg żółciowych można wykonać endoskopową papilosfinkterotomię, ekstrakcję konkrecji dróg żółciowych, stentowanie endoskopowe choledochu, przezskórne drenaż przezskórny przewodu żółciowego, drenaż żółciowy zewnętrzny i inne interwencje. Najbardziej skutecznym sposobem leczenia stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest przeszczep wątroby.

Prognoza i zapobieganie zapaleniu dróg żółciowych

Gdy zapalenie dróg żółciowych jest powikłane tworzeniem się ropnia, marskością wątroby, niewydolnością wątroby i nerek, uogólnionym procesem septycznym, rokowanie jest słabe. Terminowe leczenie nieżytowego zapalenia dróg żółciowych może doprowadzić do wyleczenia; z postacią ropną, błoniczą i nekrotyczną - rokowanie jest poważniejsze. Długotrwały przebieg przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może prowadzić do uporczywej niepełnosprawności.

Zapobieganie zapaleniu dróg żółciowych dyktuje potrzebę terminowego leczenia zapalenia żołądka i dwunastnicy, kamicy żółciowej, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, inwazji robaków i pierwotniaków; obserwacja gastroenterologa po operacji na drogach żółciowych.

Diagnostyka i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych jest zapaleniem dróg żółciowych, które powstaje w wyniku zakażenia krwi lub limfy pochodzącego z woreczka żółciowego lub jelit. Zespół rzadko rozwija się samodzielnie, najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, tworzenia się kamienia w woreczku żółciowym, zapalenia żołądka i dwunastnicy, jeśli pacjent zignorował ich objawy i nie był zaangażowany w leczenie.

Klasyfikacja

Określenie rodzaju choroby odgrywa ważną rolę w projektowaniu schematu leczenia. Zapalenie naczyń jest podzielone na kilka grup objawów. Z natury przepływu są ostre i przewlekłe formy. Poprzez zmiany patologiczne ostra postać dzieli się na podtypy:

• ropny - charakteryzuje się topnieniem ścian dróg żółciowych i powstawaniem wielu wewnętrznych ropni;
• katar - charakteryzuje się obrzękiem błon śluzowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię dróg żółciowych, nadmiernym przepływem krwi do nich i nadmiar leukocytów z dalszym złuszczaniem komórek nabłonkowych;
• Błonica - zaczyna się od pojawienia się owrzodzeń na błonach śluzowych, złuszczania nabłonka i naciekania ścian przez leukocyty, a następnie śmierci tkanek;
• nekrotyczne - przechodzi z tworzeniem martwych obszarów, które występują pod wpływem agresywnej aktywności enzymatycznej trzustki.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych dzieli się na następujące formy:

• stwardnienie (z proliferacją tkanki łącznej);
• ukryty;
• powtarzające się;
• septyczny długoterminowy;
• ropień

Lokalizacja procesu zapalnego jest następująca:

• zapalenie dróg żółciowych (zapalenie przewodu wspólnego);
• angiocholitis (dotknięte wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe);
• zapalenie brodawki (stan zapalny dużej brodawki dwunastnicy).

Pochodzenie cholangitis to:

• bakteryjny;
• aseptyczne (z kolei dzieli się na autoimmunologiczne i stwardniałe - pierwotne i wtórne);
• pasożytniczy.

Przewlekła postać choroby występuje częściej i jest ostra i rozwija się po zaostrzeniu choroby i jako choroba niezależna, początkowo przyjmując przedłużony przebieg.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest szczególną postacią choroby. Początkowo, mając przewlekłą formę przepływu, zapalenie dróg żółciowych występuje bez wcześniejszego przeniknięcia infekcji. Proces zapalny prowadzi do stwardnienia tkanek - stwardniały, całkowicie zachodzą na światło przewodów, powodując marskość wątroby. Ta choroba nie podlega leczeniu, powolny postęp (około 10 lat) kończy się powstaniem poważnych zaburzeń, po których następuje śmierć.

Główne powody

W większości przypadków zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku zakażenia dróg żółciowych. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są:

• E. coli;
• gronkowiec;
• enterokoki;
• infekcja beztlenowa bez Clostridium;
• blady krętek;
• kij tyfusowy.

Zakażenie może rozprzestrzeniać się w sposób rosnący. W tym samym czasie patogenne bakterie dostają się do dróg żółciowych:

• z dwunastnicy;
• przez krew przez żyłę wrotną;
• przez limfę (jako powikłanie zapalenia trzustki, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu inwazji robaków pasożytniczych - askariozy, powięzi, giardiozy, skrzepicy. Na drogi żółciowe wewnątrz wątroby wpływa wirusowe zapalenie wątroby.

Głównym warunkiem powstania stanu patologicznego dróg żółciowych jest ich upośledzona przepuszczalność, przyczyniająca się do stagnacji żółci i niekorzystny czynnik przenikania infekcji. W takich chorobach zaburzona jest drożność dróg żółciowych:

• kamica żółciowa - tworzenie się kamienia w układzie żółciowym;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zwężenie światła przewodów w wyniku bliznowacenia tkanek;
• Zespół postcholecystektomii - stan patologiczny, który występuje po wycięciu pęcherzyka żółciowego;
• choroba torbielowata lub guz o innej etiologii z lokalizacją w przewodzie żółciowym;
• zwężenie dwunastnicy;
• cholestaza - zablokowane wydzielanie żółci, które występuje podczas dyskinezy żółciowej.

Wraz z rozwojem infekcji na zstępującym typie mikroorganizmów wpływają na zewnątrz i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, penetrując z dotkniętych narządów jamy brzusznej, znajdujących się powyżej pęcherzyka żółciowego.

Endoskopowe manipulacje w leczeniu lub badaniu dróg żółciowych, które spowodowały integralność ścian, mogą wywołać zapalenie dróg żółciowych: stentowanie choledochu, cholangiopankreatografię wsteczną, sfinkterotomię. Uszkodzone błony śluzowe stają się szczególnie podatne na zakażenia bakteriologiczne, więc po każdym badaniu inwazyjnym lub zabiegu chirurgicznym należy regularnie odwiedzać lekarza w celu kontrolowania procesu gojenia.

Symptomatologia

U dorosłych i małych dzieci zapalenie dróg żółciowych rozwija się na różne sposoby. Dorośli pacjenci rzadko skarżą się na ból w ostrej fazie. Ich podstawowe objawy są łagodne, ale jeśli nie są leczone, choroba postępuje szybko, zmieniając się w ropną, skomplikowaną postać, z rozległymi zapaleniami wewnętrznymi obfitymi w posocznicę pospolitą.

U dzieci ostra postać zapalenia dróg żółciowych praktycznie nie występuje. Najczęściej zaczyna się po dodaniu wtórnej infekcji paciorkowcowej. Objawy choroby nie są specyficzne, objawy w dużej mierze pokrywają się z innymi chorobami przewodu pokarmowego, dlatego jeśli wystąpią, skonsultuj się z lekarzem, który przeprowadzi diagnostykę różnicową, na podstawie której zostanie opracowany skuteczny schemat leczenia.

Następujące objawy wskazują na rozwój ostrego zapalenia dróg żółciowych:

• ból w prawym nadbrzuszu charakteru jęczącego promieniującego do stawu barkowego lub do obszaru łopatki;
• gorączkę towarzyszą dreszcze i intensywne pocenie się;
• napady nudności, sięgające wymiotów;
• żółtaczka z dodatkiem ciężkiego świądu.

W przypadku braku odpowiednich środków w leczeniu ostrego zapalenia dróg żółciowych patologia staje się przewlekła, charakteryzująca się następującymi objawami:

• zmniejszona wydajność, stała słabość;
• przekrwienie i swędzenie skóry (najczęściej na dłoniach);
• wzrost temperatury ciała poza przeziębieniami;
• pogrubienie paliczków dystalnych (paznokciowych) palców.

W dzieciństwie zapalenie dróg żółciowych prowadzi do utraty masy ciała, ponieważ dziecko jest stale chore i odmawia jedzenia. Intoksykacja spowodowana aktywnością mikroorganizmów i produktów rozpadu powstających podczas rozległego ropnego zapalenia prowadzi do rozwoju stanu anemicznego. Skóra chorego jest blada, twardówka jest koloru żółtego. Dziecko może narzekać na ciągłe bóle głowy. Jeśli na tym etapie zapalenie dróg żółciowych nie jest leczone, postęp choroby może prowadzić do spowolnienia rozwoju fizycznego.

Diagnoza choroby

Ponieważ nie jest możliwe rozpoznanie tej choroby przez zewnętrzne objawy, na podstawie badania fizykalnego dokonuje się tylko przypuszczalnej diagnozy. Jej udoskonalenie odbywa się na podstawie kompleksowego badania pacjenta, w tym następujących badań laboratoryjnych i sprzętowych:

1. Testy wątrobowe określą skład biochemiczny krwi (aby sporządzić plan leczenia, lekarz będzie potrzebował informacji o poziomie bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, alfa-amylazy).
2. Badanie zawartości dwunastnicy przez intubację dwunastnicy i bakteriologiczne wysiewanie żółci pomoże zidentyfikować rodzaj drobnoustrojów wywołujących zapalenie dróg żółciowych.
3. Analiza inwazji robaków (glisty, Giardia itp.).
4. W USG, CT, ultrasonografia zależy od charakteru zmian patologicznych w drogach żółciowych, ich zwężenia lub ekspansji, lokalizacji obszarów objętych stanem zapalnym i charakteru krążenia miejscowego. Badanie sprzętu umożliwi ocenę stanu dróg żółciowych i wątroby.
5. W połączeniu z technikami instrumentalnymi w diagnostyce stosowane są metody badania endoskopowego: cholangiografia przezwątrobowa, cholangiopankreatografia wsteczna.

Diagnoza rozpoczyna się od dostarczenia badań laboratoryjnych, których wyniki lekarz określi niezbędne dodatkowe badania niezbędne dla niego do sporządzenia planu leczenia.

Komplikacje

Jeśli zignorujemy pierwsze objawy zapalenia dróg żółciowych i nie poświęcimy czasu na diagnozowanie i leczenie tej choroby, proces zapalny w drogach żółciowych może prowadzić do następujących poważnych stanów:

• Choroba Crohna;
• marskość wątroby;
• rozwój śpiączki wątrobowej;
• ostra niewydolność wątroby lub nerek;
• zapalenie wątroby;
• zatrucie krwi;
• zapalenie otrzewnej;
• wstrząs zakaźny i toksyczny.

Leczenie

Głównym potwierdzeniem rozpoznania zapalenia dróg żółciowych jest usunięcie wewnętrznego procesu zapalnego. Jednocześnie zatrucie organizmu zostaje wyeliminowane i podejmowane są środki w celu złagodzenia procesów powodujących ściskanie przewodów żółciowych. W przypadku współistniejących chorób układu żółciowego, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, w celu ich skorygowania wymagany jest lek.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych stwierdzone we wczesnych stadiach rozwoju przeprowadza się metodami zachowawczymi. W czasie leczenia pacjentowi przepisuje się pełny odpoczynek - fizyczny (odpoczynek w łóżku) i funkcjonalny (tymczasowa abstynencja od jedzenia lub zrównoważona dieta). Lekarz określi listę leków potrzebnych do złagodzenia skurczu, zapalenia i wyeliminowania infekcji pasożytniczych lub bakteryjnych, a także zaleci leki wspomagające pracę wątroby. Aby uzyskać najszybszy możliwy wynik, leczenie przeprowadza się metodą infuzji.

W celu stłumienia patogennej mikroflory zaleca się leczenie skojarzone lekami z antybiotykami o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, metronidazol, aminoglikazyd). W celu jak najszybszego usunięcia zatrucia osocze krwi jest oczyszczane (wymiana osocza). Aby skonsolidować wynik leczenia poza ostrym stadium zapalenia dróg żółciowych, procedury fizjoterapii przyczyniają się do stabilizacji stanu pacjenta.

Zastosowanie błota leczniczego, leczenie kąpielami parafinowymi, kąpielami chlorku sodu o wysokim stężeniu, fizjoterapią przy użyciu pól magnetycznych o wysokiej częstotliwości, elektroforezą leków i nagrzewaniem głębokim prądem mają dobry wpływ na ogólne samopoczucie pacjenta w tym okresie.

Rozpoczęte zapalenie dróg żółciowych w postaci przewlekłej nie podlega leczeniu zachowawczemu. Na tym etapie przewody są często tak zdeformowane, że nie można już przywrócić ich drożności za pomocą cyklu antybiotyków.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane, gdy wszystkie metody leczenia zachowawczego zostały już zastosowane, a normalizacja przepływu żółci nie była możliwa. Najskuteczniejszą metodą chirurgicznego leczenia zaawansowanych postaci zapalenia dróg żółciowych są zabiegi endoskopowe - minimalnie inwazyjne i mające krótki okres rehabilitacji. Techniki endoskopowe są przeciwwskazane w procesach martwiczych i ropnych, a także są wykluczone, jeśli w świetle dróg żółciowych występuje wiele ropni.

Interwencje chirurgiczne są wykonywane w celu wyeliminowania dekompresji dotkniętych ścieżek. Ich format zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego i charakteru zmian patologicznych. Dlatego w ramach leczenia operacyjnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych lekarze zalecają przeszczep wątroby.

Dieta

Terapia dietetyczna jest integralną częścią leczenia wszystkich chorób związanych z naruszeniem funkcjonalności narządów odpowiedzialnych za trawienie. Odżywianie w procesach zapalnych w drogach żółciowych powinno być zorganizowane w taki sposób, aby znormalizować pracę układu żółciowego i zmniejszyć obciążenie wątroby.

Aby to zrobić, w pierwszych 2 dniach leczenia ostrego zapalenia dróg żółciowych przepisywany jest post. Następnie do diety wprowadzane są łatwo przyswajalne pokarmy. W czasie leczenia żywność z dużą zawartością tłuszczu, wędzonych mięs, solonych, pikantnych i smażonych potraw jest całkowicie wykluczona.

Lista zalecanych produktów obejmuje:

• chleb razowy;
• produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu;
• warzywa - mogą być spożywane na surowo, ale preferują duszone lub gotowane, a także na parze dania warzywne;
• jaja;
• makaron;
• owsianka.

Jeśli pacjent czuje się dobrze, można dodać do diety gotowane lub pieczone mięso z niskotłuszczowych odmian dietetycznych (królik, indyk, cielęcina).

Aby uniknąć intensywnego powstawania cholery, podczas całego cyklu leczenia konieczne jest spożywanie frakcji w małych porcjach, z przerwami między posiłkami w ciągu 2-3 godzin.

Szczególne znaczenie w leczeniu zapalenia dróg żółciowych ma tryb picia. Picie dziennie do 1,5 litra czystej wody bez gazu, pacjent zapewni korzystne warunki do eliminacji toksyn. Zamiast wody można pić bulionowe biodra lub suszone owoce, imbir lub zieloną herbatę - są one dobrze łagodzą nudności i przyczyniają się do detoksykacji organizmu.

Spożywanie jedzenia z listy zabronionych pokarmów zmniejszy skuteczność leczenia i może spowodować nawrót zapalenia dróg żółciowych nawet w okresie przedłużonej remisji.

Zapobieganie i rokowanie

Dzięki terminowemu leczeniu ostrej postaci choroby, nie powikłanej posocznicą, tworzeniem ropnia lub niewydolnością czynnościową wątroby lub nerek, patologia jest leczona metodami zachowawczymi. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są podeszły wiek, przewlekły przebieg choroby, gorączka, utrzymująca się przez 14 dni lub dłużej, niedokrwistość i płeć żeńska.

Przewlekłe formy zapalenia dróg żółciowych często występują z powikłaniami wymagającymi interwencji chirurgicznej. Proces zapalny trwający latami może prowadzić do niepełnosprawności, aw tym przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Przyczyną śmierci jest wstrząs septyczny, który występuje w wyniku ogólnoustrojowego zakażenia krwi i występuje w przypadkach, gdy pacjent odmawia leczenia.

Środki zapobiegawcze polegają na terminowym leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych, przestrzeganiu zasad higieny osobistej w celu uniknięcia zakażeń pasożytniczych, regularnego monitorowania przez lekarza po przebiegu leczenia lub operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego.

Uzi objawy zapalenia dróg żółciowych

Objawy kliniczne: żółtaczka bez bólu; możliwy nowotwór w historii; ewentualnie rozciąganie przedniej ściany brzucha za pomocą wodobrzusza. Uwaga: bezbolesna żółtaczka jest często pierwszym i jedynym objawem pierwotnego guza wątroby.

Diagnoza: historia; testy laboratoryjne; badanie ultrasonograficzne; Angiografia CT (jeśli jest wymagana); TIAB (cienka igła biopsja ssąca).
Dane ultradźwiękowe:
• Płyn bezechowy w jamie brzusznej.
• Edukacja jest bardzo zróżnicowana pod względem echogeniczności i formy:
- wyraźne naruszenie odpływu żółci i towarzyszącej cholestazy;
- rozlana zmiana z utratą funkcji miąższu wątroby i żółtaczki, powstająca nawet przy braku niedrożności dróg żółciowych.

Dokładność diagnostyki ultradźwiękowej: dokładna kontrola pozwala wykryć okrągłe ogniska o średnicy 1-2 cm w 80% przypadków.

Zapalenie naczyń

Klasyfikacja:
• Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych.
• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z towarzyszącą przewlekłą chorobą zapalną jelit; prowadzi do marskości żółciowej.
• Przewlekłe nie ropiejące destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych (poprzedzające pierwotną marskość żółciową (PBC): nie rozpoznane za pomocą ultradźwięków, to drugie stosuje się jedynie do wykluczenia innych przyczyn żółtaczki. Pozytywne miano mitochondrialne jest wykrywane w 96% przypadków.
• Naczyniowe zapalenie dróg żółciowych.

Objawy kliniczne ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych. poważny stan, którego objawy mogą się różnić od bólu w prawej górnej ćwiartce brzucha i żółtaczki, do gorączki i wstrząsu septycznego.

Diagnoza: wywiad, współwystępowanie; testy laboratoryjne; badanie ultrasonograficzne; ERCP:
• Z PSC: nierówna szerokość przewodu żółciowego; biopsja, badanie histologiczne.
• W PBC: wyraźne zmniejszenie grubości wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Dane ultradźwiękowe:
• Objawy stwardnienia w PSC: - Ściany przewodów żółciowych są pogrubione i echogeniczne
• Nieregularność światła wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych z obszarami o ograniczonej rozszerzalności.
• Wystająca pozycja tętnic portalowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych („trójpasmowa autostrada”).
• Rozwój marskości wątroby: początkowe zmiany naczyniowe z późniejszymi zmianami konturów wątroby.

• Objawy zapalenia w ropnym zapaleniu dróg żółciowych:
• Ściany kanałów są pogrubione i mają warstwową strukturę. Materiał echogeniczny w świetle kanału.
• Przyczyny zapalenia: kamień, ropień, obturacyjny guz.

Dokładność diagnostyki USG: USG sugeruje prawidłową diagnozę, co potwierdza endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERH), biopsja i dane kliniczne.

Zapalenie naczyń

Problemy z wątrobą, a także z drogami żółciowymi, prowadzą do bardzo poważnych chorób. Dotyczy to w szczególności takich chorób jak zapalenie dróg żółciowych. Dlatego musi być punktualnie i kompleksowo leczony w placówkach medycznych.

Co to jest

Zapalenie naczyń jest zapaleniem przewodów wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych z powodu blokady, zastoju żółci i dodania infekcji. Najczęściej zakażenie następuje z pęcherzyka żółciowego, jelit lub naczyń krwionośnych. W rzadkich przypadkach możliwa jest infekcja z węzłów chłonnych.

Według rewizji ICD 10, zapalenie dróg żółciowych należy do klasy chorób układu pokarmowego. Ma kod K83.0.

Leczenie zapalenia naczyń wykonuje gastroenterolog. W niektórych przypadkach jako uzupełnienie potrzebna jest porada dietetyka. W ciężkich przypadkach do zabiegu dołącza chirurg i fizjoterapeuta. Diagnoza nie jest kompletna bez specjalisty w badaniach ultrasonograficznych, a także endoskopisty.

Występuje również zapalenie naczyń u dzieci, jednak na przykład ostre zapalenie dróg żółciowych w dzieciństwie jest dość rzadkie. Najczęściej dzieje się tak z powodu innych chorób lub z powodu wtórnego zakażenia. Dlatego objawy zapalenia dróg żółciowych mogą być podobne do innych chorób gastroenterologicznych.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną zapalenia dróg żółciowych jest dostanie się do dróg żółciowych drobnoustrojów chorobotwórczych. Mogą się tam dostać na różne sposoby: przez dwunastnicę, układ naczyniowy lub węzły chłonne.

Przyczyną enzymatycznej postaci zapalenia dróg żółciowych jest refluks, który zawiera sok trzustkowy. Podrażnia ściany przewodów i prowokuje rozwój stanu zapalnego. Zakaźna infekcja występuje znacznie później.

Czasami zapalenie dróg żółciowych może wywołać infekcję pasożytniczą. Dzieje się tak po zainfekowaniu opistorch, ascaris i Giardia.

Postać stwardniająca zapalenia dróg żółciowych, o której będziemy się trochę palić, jest spowodowana chorobami autoimmunologicznymi. Dlatego jest naznaczony następującymi chorobami:

• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Crohna;
• zapalenie tętnic;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• AIT i inni

Czasami choroby, takie jak rak dróg żółciowych, cholestaza, wady rozwojowe przewodu, również wywołują wystąpienie zapalenia dróg żółciowych. Często choroba ta występuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego i innych interwencji endoskopowych. Może to być lokalna, nie przedłużająca się reakcja na zabieg chirurgiczny lub niepełne usunięcie wszystkich obcych cząstek z dróg żółciowych.

Typy i formy

Istnieje wiele różnych typów i form zapalenia dróg żółciowych. Wszystkie mają inny mechanizm występowania i przyczyn. Dlatego różnią się również objawami i nasileniem.

Po pierwsze, wszystkie cholangity są podzielone na dwie duże grupy zgodnie z formą ich przepływu:

Z kolei ostre zapalenie dróg żółciowych jest następujące:

• nieżytowe zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy obrzęk błony śluzowej dróg żółciowych, który kończy się pojawieniem się blizn.
• ropne zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy mieszanie żółci z produktami ropnymi, które wywołują stan zapalny.
• błonicze zapalenie dróg żółciowych, które przejawia się w powstawaniu wrzodów dróg żółciowych, ich martwicy, jak również stopniowego rozprzestrzeniania się ropnego procesu zapalnego na pobliskie narządy.
• martwicze zapalenie dróg żółciowych, którego przyczyną jest wnikanie enzymów z trzustki do dróg żółciowych, co prowadzi do rozpoczęcia procesu martwicy.

Proces przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może być także inny:

• ukryty (ukryty);
• z powtarzającymi się nawrotami;
• septyczny;
• ropień;
• stwardnienie.

Eksperci identyfikują stwardniające zapalenie dróg żółciowych w specjalnej postaci tej choroby. Wynika to z faktu, że postępuje on bez dodatku infekcji bakteryjnej lub pasożytniczej. Przyjmuje się, że przyczyną rozwoju tej choroby jest choroba autoimmunologiczna. Po pierwsze, zapalenie dróg żółciowych staje się stanem zapalnym, po czym te części, które podlegają procesowi zapalenia, są stwardniałe. Oznacza to, że tkanki twardnieją i przestają działać. Następnie zawęża światło, przez które żółć musi płynąć. Ten typ choroby nie reaguje na leczenie i po dziesięciu latach prowadzi do negatywnych konsekwencji, które mogą zakończyć się śmiercią.

Symptomatologia

Objawy zapalenia dróg żółciowych zależą bezpośrednio od postaci choroby, a także od charakteru jej przebiegu.

Najbardziej gwałtowne objawy rozwijają się w ostrej fazie:

• Najpierw objawiła się gorączka, a także obfite pocenie się.
• Osoba odczuwa wystarczająco silne bolesne doznania w obszarze prawego hipochondrium. Można je stopniowo podawać na łopatkę lub ramię.
• Jednocześnie osoba czuje mdłości i ma bodźce wymiotujące.
• Skóra i twardówka oczu zaczynają żółknąć (pojawia się żółtaczka), ponieważ żółć i pigmenty nie mogą wydostać się z kanałów, bezpośrednio do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po ciele.
• Z powodu tego zatrucia pojawia się świąd.

Objawy u pacjentów w podeszłym wieku mogą się nieznacznie różnić. Często nie mają zespołu bólowego, a samemu zapaleniu towarzyszy akumulacja ropnych mas.

Objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych mniej jasne:

• Zespół bólowy objawia się tylko wtedy, gdy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie.
• Chora osoba odczuwa załamanie.
• Zauważył stały wzrost temperatury ciała.
• A także swędząca skóra.
• Kolejne dwa ważne znaki odróżniające zapalenie dróg żółciowych od innych chorób to pogrubienie paliczków na dłoniach oraz zaczerwienienie dłoni.

Jakie są objawy dziecka

Ze względu na zmniejszenie apetytu, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych u dzieci powoduje utratę wagi. Z powodu zatrucia występuje niedokrwistość - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi. Pokazano również blanszowanie i zażółcenie skóry. Stopniowo rozwój fizyczny dziecka może być powolny. Czasami dotyczy to ogólnego rozwoju. Dziecko może odczuwać stałe bóle głowy.

Diagnostyka

Diagnozę należy ustalić na podstawie kompleksowego badania, badania i wyników badań laboratoryjnych. Dlatego przede wszystkim lekarz idzie do historii pacjenta, zwracając uwagę na momenty, w jakich iw jakiej kolejności wystąpiły objawy choroby. Po badaniu zewnętrznym i badaniu palpacyjnym specjalista decyduje się przeprowadzić dodatkowe badanie. Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych zapalenia dróg żółciowych często stosuje się następujące:

• badanie ultrasonograficzne;
• badanie drożności dróg żółciowych za pomocą izotopów promieniotwórczych;
• Cholangiografia dożylna - prześwietlenie dróg żółciowych wraz z wprowadzeniem do ciała chorej specjalnej substancji, która odgrywa rolę kontrastu;
• ERPHG - zdjęcie rentgenowskie dróg żółciowych z wprowadzeniem kontrastu za pomocą endoskopu;
• cholangiomanometria - pomiar ciśnienia płynu w drogach żółciowych;
• choledochoskopia - badanie stanu dróg żółciowych za pomocą endoskopu.

Oprócz metod instrumentalnych lekarz przepisuje również testy laboratoryjne. Niektóre badania laboratoryjne mogą rzucić światło na obecność i formę zapalenia dróg żółciowych. Dlatego lekarze zalecają wykonanie pełnego zakresu niezbędnych testów, w tym badania składu żółci.

Leczenie

Przede wszystkim leczenie zapalenia dróg żółciowych powinno mieć na celu detoksykację organizmu. Zwolnienie procesu zapalnego i zmniejszenie ciśnienia w drogach żółciowych. W zależności od tego, co konkretnie spowodowało chorobę, leczenie można wykonać chirurgicznie i zachowawczo.

Gdy pacjentowi zaleca się leczenie zachowawcze:

• Postępuj zgodnie z dietą i odpocznij.
• Weź leki przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i przeciwpasożytnicze.
• Ponadto weź hepatoprotektory i terapię infuzyjną. Wybór leków do leczenia zależy od czynnika sprawczego.
• Dzięki intensywnej intoksykacji specjaliści mogą przepisać plazmaferezę.

W remisji leczenie powinno obejmować techniki fizjoterapeutyczne. Lekarze często zalecają pacjentom elektroforezę, terapię mikrofalową, UHF oraz specjalne kąpiele błotne lub chlorki sodu.

Aby znormalizować funkcję wydzielania żółci, często uciekaj się do różnych procedur chirurgicznych. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest niemożliwe do wyleczenia za pomocą leczenia farmakologicznego, więc transplantacja wątroby jest przeprowadzana w celu jej wyeliminowania.

Przeczytaj więcej o chorobie, jej cechach i leczeniu w tym filmie.

Dieta

Stosowanie diety na zapalenie dróg żółciowych jest podstawą skutecznego leczenia tej choroby.

Porady dietetyczne:

1. W ostrej postaci choroby powinien być dzień, aby odmówić jedzenia, stopniowo przechodząc na oszczędną dietę. Powinien opierać się na stosowaniu żywności, która nie obciąża w dużym stopniu wątroby, a także nie powoduje nadmiernego działania żółci.
2. Prawie całkowicie z diety należy usuwać tłuszcze. Dotyczy to tych substancji, zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego. To ograniczenie jest związane z faktem, że żółć jest wytwarzana w celu emulgowania tłuszczu.
3. Proces odżywiania jest nie mniej ważny niż dieta. Lekarze zalecają, aby pacjenci spożywali jedzenie co najmniej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie powinno być rozmieszczone prawidłowo i prawidłowo, w którym wykwalifikowani dietetycy mogą pomóc pacjentowi.
4. Dieta osoby cierpiącej na zapalenie dróg żółciowych powinna obejmować chleb, różne nie pikantne i niskotłuszczowe sery twarde, a także produkty mleczne. Warzywa i owoce powinny być spożywane na surowo lub gotowane.
5. Jako dodatek, eksperci zalecają jedzenie makaronu lub owsianki. Dobrze wchłonięta gryka, płatki owsiane i kasza manna.
6. Biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia chorego, może on włączyć do swojej diety niewielką ilość mięsa dietetycznego. Dotyczy to królików, kurczaków i indyków.
7. W niektórych przypadkach można jeść także chude mięso - wieprzowinę, jagnięcinę i wołowinę. Jednocześnie wszelkie dania mięsne powinny być gotowane lub pieczone.
8. Całkowicie wyeliminuj z diety potrzebujesz słonych, pikantnych, tłustych i wędzonych potraw.
9. Aby zmniejszyć zatrucie, należy użyć dużej ilości płynu. Dlatego chorobą zaleca się wywary z dzikiej róży, niegazowanej wody mineralnej i zielonej herbaty z imbirem.

Stopniowo, gdy stan pacjenta zaczyna się normalizować, musi przejść z diety na zwykłą rutynę. W tym okresie nie można stosować produktów „agresywnych”, które mogą wywołać nawrót objawów zapalenia dróg żółciowych.

Dzięki odpowiedniemu podejściu do diagnozy i leczenia zapalenia dróg żółciowych, w dość krótkim czasie, możesz pozbyć się tego problemu. Jednocześnie konieczne jest pełne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, zarówno tych związanych z terapią, jak i związanych z odżywianiem.