Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci - rozlane infekcyjno-zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C. Przebieg kliniczny przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowy; Typowy ostry proces charakteryzuje się zespołem astenicznym, bólem brzucha, gorączką, nudnościami, wymiotami, żółtaczką. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci opiera się na skumulowanych danych z badania, wywiadu, czynnościowych testów wątrobowych, badaniach serologicznych i PCR oraz biopsji wątroby. Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmuje terapię przeciwwirusową i objawową, stosowanie induktorów interferonu i immunomodulatorów, dieta.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest procesem zapalnym, który występuje w miąższu wątroby po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, który bezpośrednio przenika do krwi pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się tendencją do przewlekłości z progresją do marskości, niewydolności wątroby i nowotworów złośliwych. W strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby u dzieci w wieku poniżej 14 lat wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi około 1%, a wśród przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - do 41%.
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest niezwykle niebezpiecznym wirusem zawierającym RNA, który może utrzymywać się przez długi czas (czasami przez całe życie) w ludzkim ciele z powodu dużej zmienności genetycznej, zdolności maskowania i łatwej kontroli nad układem odpornościowym. Głównym celem wirusa zapalenia wątroby typu C są hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni efekt cytopatyczny na komórki wątroby, aktywuje reakcje autoimmunologiczne i cytolizę zakażonych komórek, powoduje martwicę i proliferację guzków miąższu, proliferację tkanki łącznej (zwłóknienie) wątroby. Wiriony zapalenia wątroby typu C mogą przenikać do tkanek serca, mózgu, komórek odpornościowych, powodując ciężkie choroby towarzyszące (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe, encefalopatię).
Przyczyny zapalenia wątroby typu C u dzieci
Źródłem zapalenia wątroby typu C u dzieci jest osoba zakażona, najczęściej pacjent z przewlekłą postacią zakażenia. Drogi rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci są pozajelitowe i pionowe (od matki do płodu). Dzieci i młodzież mogą zostać zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną krwią lub jej produktami krwi. Zakażenia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą wystąpić podczas różnych zabiegów medycznych i zastrzyków, hemodializy, leczenia stomatologicznego (przy ponownym użyciu źle wysterylizowanych instrumentów medycznych), przeszczepu narządów, transfuzji krwi i przetoczenia produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, czynnik antyhemofilny u dzieci z hemofilią). Występuje wysoka częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród osób zażywających narkotyki z powodu wielokrotnego stosowania zanieczyszczonych strzykawek podczas wstrzykiwania narkotyków.
Częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C (przy urodzeniu, gdy dziecko przechodzi kanał rodny zakażonej matki) wynosi około 5%. Jeśli kobieta w ciąży ma współzakażenie HCV i HIV, ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta 3-4 razy.
Istnieje możliwość przeniesienia zapalenia wątroby typu C u dorastających dzieci z nieprzestrzeganiem zasad i standardów higieny podczas procedur związanych z uszkodzeniem skóry (tatuaże, piercing); poprzez skaleczenia i otarcia podczas używania zwykłych produktów higienicznych (szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, urządzeń do manicure) podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.
Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
W czasie trwania kursu izoluje się ostre (do 6 miesięcy) i przewlekłe (ponad 6 miesięcy) wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci. Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci może być wynikiem ostrej choroby, ale najczęściej rozwija się jako proces głównie przewlekły, ma długi postępujący przebieg i prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby i upośledzenia jego funkcji.
W zależności od charakteru objawów klinicznych, ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci może mieć typowe (z towarzyszącą żółtaczką) i nietypowe (anikteryczne) warianty przebiegu. U dzieci przeważa nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu C. Typowe ostre zapalenie wątroby typu C u dzieci występuje zwykle w łagodnych i umiarkowanych postaciach; niezwykle rzadko możliwe są ciężkie i złośliwe (piorunujące) formy choroby.
Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
Średni okres utajonego zapalenia wątroby typu C u dzieci wynosi 7-8 tygodni. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C zaczyna się stopniowo wraz z rozwojem zespołu asteno-wegetatywnego dziecka i zaburzeń dyspeptycznych. U dzieci obserwuje się zespół bólu brzucha, czasami ból w dużych stawach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych, odbarwienia stolca i ciemnienia moczu. Intoksykacji towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy.
Objawy żółtaczki u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (żółty odcień twardówki i skóry) nie zawsze pojawiają się (w 15-40% przypadków); Okres żółtaczki trwa od 1 do 3 tygodni i jest łatwiejszy niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C u dzieci obserwuje się w 10-20% przypadków, częstym wynikiem jest tworzenie przewlekłej postaci choroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci od wielu lat może wystąpić bez klinicznie wyraźnych objawów, występujących podczas badań losowych. Przy stosunkowo zadowalającym stanie dzieci i braku dolegliwości przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się hepatomegalią, w 60% przypadków towarzyszy powiększenie śledziony. Jedna trzecia dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma osłabienie, zmęczenie i objawy pozawątrobowe (teleangiektazje, naczynia włosowate).
Pomimo minimalnego i niskiego stopnia aktywności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci, utrzymuje się tendencja do zwłóknienia wątroby (rok po zakażeniu w 50% przypadków, po 5 latach w 87% przypadków). Nawet przy niewielkim stopniu zwłóknienia u dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje ryzyko rozwoju marskości wątroby. Powikłania ostrego zapalenia wątroby typu C u dzieci obejmują niewydolność komórek wątrobowych, krwawienie, ciężkie zakażenie bakteryjne, niewydolność nerek.
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci
W diagnostyce zapalenia wątroby typu C u dzieci uwzględnia się dane z badania klinicznego i historii epidemiologicznej, wyniki badań biochemicznych, serologicznych (ELISA) i PCR, biopsję punkcji wątroby.
U wszystkich dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i ACT w surowicy, w niektórych przypadkach - wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (frakcja bezpośrednia), spadek wskaźnika protrombiny, dysproteinemia.
RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pojawia się w osoczu krwi 3-4 dni po zakażeniu (na długo przed utworzeniem przeciwciał). PCR w czasie rzeczywistym jest najwcześniejszą metodą diagnozowania zapalenia wątroby typu C u dzieci, która umożliwia wykrywanie RNA HCV, określenie genotypu i stężenia wirusa we krwi (obciążenie wirusem). Im większa jest wiremia, tym cięższe rokowanie zapalenia wątroby typu C i im bardziej zakaźny jest pacjent. Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest wiarygodnym kryterium prognostycznym dla dalszego rozwoju zakażenia, jak również czasu trwania i skuteczności terapii przeciwwirusowej. Najczęściej u dzieci z przewlekłą postacią choroby rozróżnia się genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C, który charakteryzuje się 90% przewlekłym zakażeniem, cięższym przebiegiem i mniejszym odsetkiem trwałego powodzenia leczenia.
Badanie serologiczne (ELISA) u dzieci pozwala potwierdzić obecność markerów zapalenia wątroby typu C - przeciwciał przeciwko swoistym białkom (rdzeń anty-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), określić nasilenie i aktywność zakażenia wirusowego (IgM anty-HCV), stadium choroby, czas trwania infekcji (awidność anty-HCV IgG).
Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy odróżniać od innych wirusowych zapaleń wątroby, głównie zapalenia wątroby typu B, choroby hemolitycznej, zapalenia naczyń i żółtaczki, żółtaczki obturacyjnej.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
Ogólne zasady leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci są podobne do innych wirusowych zapaleń wątroby i obejmują odpoczynek w łóżku, dietę terapeutyczną i leczenie objawowe.
Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci ma na celu zapobieganie przewlekłej postaci ostrej postaci zakażenia i wpływanie na rozwinięty proces przewlekły. U dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C preparaty rekombinowanego interferonu-alfa (IFN-) stosuje się w postaci czopków doodbytniczych i postaci pozajelitowych. Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C dla dziecka dobierany jest indywidualnie. W leczeniu zapalenia wątroby typu C u dzieci w wieku od 3 do 17 lat, które nie mają przeciwwskazań, zaleca się monoterapię lub kombinację rekombinowanych leków IFN- z rybawiryną lub rimantadyną (u dzieci powyżej 7 lat). Ponadto przepisywane są induktory (octan akrylo- nu megluminy) i immunomodulatory (ekstrakty z grasicy bydła). Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C u dzieci zależy od wielu czynników i wynosi od 24 do 48 tygodni.
Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci
Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest zmienne. Ostra postać choroby u dzieci może spowodować całkowite wyzdrowienie, które następuje powoli (około roku) lub skutkuje przewlekłym procesem, który trwa wiele dziesięcioleci i prowadzi do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.
Przy bardzo ciężkich i złośliwych postaciach zapalenia wątroby typu C możliwa jest śmierć.
Niespecyficzne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci obejmują zapobieganie infekcji okołoporodowej noworodków, stosowanie jednorazowych i sterylnych instrumentów medycznych wielokrotnego użytku, dokładne badanie dawców krwi i badanie produktów krwiopochodnych, higieny osobistej oraz walkę z uzależnieniem od narkotyków.
Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.
Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.
Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.
Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby
Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.
Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.
Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.
Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.
W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.
Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:
- kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
- przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
- żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
- rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).
Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.
Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.
Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.
Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).
Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.
Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.
Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.
Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.
Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).
Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.
W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.
Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:
- inkubacja;
- preicteric;
- żółtaczka;
- okres odzyskiwania (odzyskiwanie).
Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.
Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.
Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).
Okres przedterminowy może występować w różnych typach:
- grypopodobne lub katar;
- gastryczny lub dyspeptyczny;
- astenowegetatywny;
- bóle stawów lub reumatoidalne.
W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.
W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.
W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.
Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).
Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.
Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.
W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.
Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.
W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.
W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.
Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.
Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.
Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).
Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.
Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.
W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.
Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.
Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.
Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.
Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby
Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.
Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.
W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.
Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.
Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.
Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.
Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.
W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.
Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).
Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.
Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.
Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.
Cechy zapalenia wątroby u niemowląt
Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.
Cechy tego zapalenia wątroby:
- Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
- Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
- Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
- Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
- Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
- Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
- Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
- Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
- Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
- Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.
Diagnostyka
Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:
- analiza kliniczna krwi i moczu;
- biochemiczne badanie krwi;
- test immunoenzymatyczny;
- serologiczne badanie krwi;
- PCR;
- USG narządów jamy brzusznej.
W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.
W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.
Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.
Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.
Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.
Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.
Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.
USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.
Leczenie
Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.
Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:
- odpoczynek w łóżku;
- dieta;
- leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
- leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).
W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.
W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).
Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
- Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
- LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
- Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.
Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.
Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.
Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.
W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.
Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.
Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.
Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci
Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.
Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.
Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.
W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.
Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:
- Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
- Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
- Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
- Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
- Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.
Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.
Zapobieganie
Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:
- higiena osobista;
- zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
- izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
- dezynfekcja w centrum infekcji.
Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:
- maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
- wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
- wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
- badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
- testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
- praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
- Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.
Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.
Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.
Wykrywanie zapalenia wątroby typu C u dzieci: objawy manifestacji i metody leczenia
Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby związanym z infekcją wirusową. Leczenie tej patologii jest uważane za poważny problem medyczny. Prawdopodobieństwo zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest wysokie i wynosi 55-85%. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje choroby to marskość wątroby i rak wątroby. Rozważ cechy rozwoju zapalenia wątroby typu C u dzieci, nowoczesne procedury diagnostyczne i terapeutyczne, aby poradzić sobie z patologią.
Specyfika patologii
Poważna choroba wątroby jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Jest członkiem rodzaju Hepacivirus z rodziny Flaviviridae. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie oszczędza ani dorosłych, ani dzieci, ale infekcja rozwija się bardzo powoli. Czas między infekcją a pierwszymi objawami - okres inkubacji - wynosi 6-9 tygodni, ale może się wahać od 15 do 150 dni.
Jedną z głównych cech zapalenia wątroby typu C u dzieci jest trudność rozpoznania choroby. Jeśli po infekcji objawy zewnętrzne są nieobecne, nie zawsze oznacza to powrót do zdrowia. Choroba rozwija się niezauważona, objawy nie występują w 60% przypadków. W ostrym okresie żółtaczki występuje tylko dwóch na dziesięciu młodych pacjentów. Można zaobserwować nietypowe objawy, które wyglądają bardziej jak grypa.
Nieleczona u około jednej na pięć zakażonych osób rozwija marskość wątroby. Również w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C ryzyko raka wątrobowokomórkowego jest wysokie. Czasami występuje piorunująca postać, niebezpieczna z powodu błyskawicy i szybkiej martwicy wątroby. 20 lat po wystąpieniu choroby wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych powikłań.
Sposoby infekcji
W 5-10% przypadków dziecko jest przenoszone przez wirus zapalenia wątroby typu C podczas rozwoju płodu lub podczas porodu od zakażonej matki. Istnieje niewielkie ryzyko zakażenia podczas karmienia piersią - do 1,5%. Jeśli sutki pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C nie zostaną uszkodzone, karmienie piersią jest uważane za bezpieczne.
Zakażenie rozprzestrzenia się również poprzez dożylne podawanie leku, transfuzje krwi i podczas operacji. Obecnie wszystkie produkty krwiopochodne są dokładnie sprawdzane pod kątem wirusów zapalenia wątroby, więc ryzyko zakażenia tą drogą zostało znacznie zmniejszone w porównaniu z okresem przed 1990 r. I wynosi mniej niż 1 przypadek na milion osób.
Dzięki diagnozie zapalenia wątroby typu C dziecko może uczęszczać do przedszkola lub szkoły. Należy pamiętać, że wirus jest przenoszony przez pośredni lub bezpośredni kontakt z krwią osoby zakażonej. Zaleca się wykazanie większej uwagi nawet najmniejszym uszkodzeniom skóry u dzieci: rany cięte, otarcia, zadrapania, uszczelnienie ran przylepnym tynkiem.
Młodzież, która wstrzykuje narkotyki i uprawia seks bez zabezpieczenia, jest bardziej zagrożona niż inne. Również przebijająca skóra do przekłuwania, tatuowania, dzielenia się zanieczyszczonymi brzytwami, szczoteczki do zębów może prowadzić do choroby.
Przy wysokim obciążeniu wirusem patogeny zapalenia wątroby typu C są uwalniane do śliny, nasienia, potu, łez i mleka matki. W związku z tym infekcja jest możliwa po ekspozycji na zainfekowane płyny biologiczne na uszkodzoną skórę i błony śluzowe zdrowej osoby. W praktyce medycznej takie przypadki są rzadkie.
Mechanizm działania wirusa
Po okresie inkubacji rozwija się faza ostra, podczas której spontaniczna regeneracja jest możliwa w 15-25% przypadków. Ciało zakażonego dziecka lub dorosłego jest niezależnie uwalniane z wirusa bez leczenia przez 6 miesięcy.
Jeśli wirus zapalenia wątroby typu C jest we krwi przez ponad 6 miesięcy, choroba przechodzi w przewlekły przebieg.
Rozwój ten obserwuje się u 75-85% zakażonych dzieci. Powielanie wirusa w komórkach wątroby prowadzi do uszkodzenia i śmierci. Postępuje zwłóknienie, występuje niewydolność wątroby. Marskość wątroby jest nieodwracalnym uszkodzeniem całej wątroby. U około 10–20% pacjentów występuje 20–30 lat po zakażeniu.
Oprócz infekcji wirusowej prawdopodobieństwo rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C zwiększają napoje alkoholowe, niektóre leki, w szczególności paracetamol. Jednoczesne zakażenie salmonellą, czerwonka amebowa jest niebezpieczne. Przyczynia się do chorób wątroby, zaburzeń hormonalnych, problemów immunologicznych.
Formy choroby
Istnieje ostry i przewlekły proces zapalny. Objawy, diagnoza i leczenie w tych przypadkach mają różnice:
Ostra postać zapalenia wątroby typu C. Objawy pojawiają się nagle, znikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Przeważnie bezobjawowy rozwój zapalenia wątroby typu C.
Czasami po okresie inkubacji występują oznaki ogólnego zatrucia, takie jak zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu. Czasami pojawia się żółte zabarwienie skóry ciała i błony śluzowej oczu. Po ostrej fazie choroby możliwe jest wyleczenie bez uszkodzenia wątroby.
Genotypy
Wirusy zapalenia wątroby typu C są materiałem genetycznym zamkniętym w płaszczu białkowym. Sekwencje nukleotydowe RNA w różnych genotypach są różne, stale się zmieniają, mutują, dostosowują się do ataków komórek układu odpornościowego i stosowanych leków. Najbardziej powszechnym i niebezpiecznym jest genotyp 1, w tym podtypy aib.
Nasilenie choroby i skuteczność leczenia interferonem zależą od tego, jak dziecko jest zakażone genotypem HCV. Wpływa na stopień uszkodzenia wątroby, wiek i płeć pacjenta.
Wyniki badań europejskich naukowców wykazały, że wyleczenie dzieci zakażonych genotypem wirusa zapalenia wątroby typu C występuje w 44-59% przypadków.
Gdy HCV 2 i 3 są zakażone, wskaźnik powodzenia terapii wynosi ponad 90%. Naukowcy zauważają, że wszystkie środki zapobiegawcze i lecznicze podczas zakażenia pierwszym genotypem są trudne ze względu na dużą zmienność i zdolność adaptacji wirusa.
Ciężkość
Choroba u dzieci może się różnić pod względem intensywności objawów i stopnia uszkodzenia wątroby:
Łagodna forma choroby zakaźnej. Charakteryzuje się łagodnymi objawami upojenia:
- niewielki wzrost zmęczenia i zmniejszenie wydajności;
- nieostre bóle, które są krótkotrwałe;
- nudności występują rzadko, nie ma wymiotów, umiarkowany apetyt. Jeśli pojawi się żółtaczka, jest mniej wyraźna niż w przypadku cięższych postaci zapalenia wątroby typu C.
Ciężkie zapalenie wątroby typu C. Objawy:
- wzrost objawów ogólnego zatrucia;
- zawroty głowy i spojrzenie „much” przed oczami;
- zwiększone krwawienie naczyniowe - zespół krwotoczny;
- ból w prawej górnej części brzucha, w wątrobie;
- zatrzymanie płynów, obrzęk. Rodzice mogą zauważyć, że po przedszkolu lub szkole dziecko wygląda na bardzo zmęczonego niż zwykle, niewiele się porusza. Apetyt się pogarsza, ale nie ma wymiotów. Żółtaczka jest bardziej wyraźna w porównaniu z łagodnym przebiegiem choroby.
Obraz kliniczny i diagnoza
U dzieci występują dwa typy wirusowego zapalenia wątroby typu C: typowe i nietypowe lub anicteric. Druga trudniejsza do zdiagnozowania i leczenia. Większość objawów objawia się na etapie nieprawidłowej czynności wątroby, a nie na skutek wiremii (krążenia wirusa w organizmie z krwią).
Typowy obraz kliniczny ostrego stadium zapalenia wątroby:
- podwyższona temperatura ciała;
- spadek lub utrata apetytu;
- bóle stawów, mięśni i głowy;
- uczucie ucisku i ból w górnej części brzucha;
- zaburzenia trawienia;
- ciemny i pienisty mocz;
- blade stolce;
- żółtaczka.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci:
- powiększona wątroba i śledziona;
- pajączki na ciele;
- słabość;
- niedokrwistość.
W ostrej encefalopatii wątrobowej objawy zatrucia nadal się nasilają. Pojawia się senność i zaburzenia emocjonalne. Nasila się ból w okolicy pieczenia i żółtaczki. Na następny etap składa się zamieszanie. Przy zbliżaniu się śpiączka kontakt werbalny z pacjentem zostaje przerwany. Złośliwy przebieg zapalenia wątroby dla wirusa HCV nie jest typowy.
Pod koniec okresu inkubacji wyniki laboratoryjne można już uzyskać, potwierdzając podejrzenie zapalenia wątroby typu C u dziecka. Z reguły lekarz przesyła kilka badań:
- Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi. Wynik drugiego testu pokaże wzrost poziomu bilirubiny (pigmentu żółciowego). Jeśli dziecko ma wrodzoną infekcję, w wieku 3 miesięcy stwierdza się wzrost poziomu enzymów wątrobowych - aminotransferaz (AST, ASL). Są uwalniane w wyniku rozpadu komórek wątroby.
- ELISA. Kilka miesięcy po zakażeniu organizm wytwarza swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i jego antygenom. Ich obecność we krwi określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Jednak przeciwciała uzyskane od matki mogą być przechowywane u dziecka poniżej trzeciego roku życia.
- USG narządów jamy brzusznej.
- Biopsja. Próbkę tkanki wątroby pobiera się w celu oceny stadium uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby.
- PCR. Aby wybrać leczenie, konieczne jest jakościowe i ilościowe oznaczenie cząstek wirusowych. Wykrywanie patogenu RNA następuje metodą reakcji łańcuchowej polimerazy. Wynik testu wpływa na wybór schematu leczenia, jego czas trwania.
Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli obecne są następujące wskaźniki:
- przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;
- zwiększone poziomy ALT, AST, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej;
- zmiany zapalne w wątrobie, wykrywane przez biopsję lub elastografię.
Cechy terapii
Szybkie leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C pozwala uniknąć przewlekłego przebiegu choroby, zmniejsza ryzyko najbardziej niebezpiecznych powikłań. Farmakoterapia jest przepisywana dzieciom w wieku powyżej trzech lat. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę skutki uboczne leków.
Tradycyjne metody
Schemat leczenia dla dzieci w wieku 3-14 lat jest taki sam jak u dorosłych, tylko dawki różnią się. Używana kombinacja leków: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Lek przeciwwirusowy Remantadyna może być przepisany dziecku powyżej 7 lat. Stopień eliminacji wirusa w tym przypadku sięga 64%.
Czas trwania terapii z najczęstszymi genotypami to:
- Genotypy 2 i 3 - 24 tygodnie. Pegasys + Ribavirin, wskaźnik wyleczenia wynosi 80-90%.
- Genotypy 1 i 4 - 48 tygodni. Pegasis + rybawiryna, wskaźnik wyleczenia wynosi 50%.
Częste działania niepożądane - reakcje miejscowe po wprowadzeniu interferonu. Są też:
- stany grypopodobne;
- niepokój;
- bezsenność;
- depresja;
- niedokrwistość;
- niedoczynność tarczycy;
- zaburzenia trawienia.
Efektem leczenia interferonem jest wzmocnienie syntezy enzymów, które hamują reprodukcję wirusowego RNA. Podobnie działa środek Ribavirin. Niestety terapii towarzyszy wiele skutków ubocznych.
Stosowany w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci:
- środek immunomodulujący polioksydonium;
- hepatoprotektory Essentiale, Kars;
- preparaty enzymatyczne z pankreatyną.
Alternatywne podejścia
Opracowano leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim w leczeniu zapalenia wątroby typu C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Według wielu lekarzy, pojawienie się tych leków jest równie ważnym etapem w walce z wirusowym zapaleniem wątroby, co odkrycie wirusa C.
Leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim - nowoczesne leczenie o skuteczności wyższej niż 95%. Możesz całkowicie wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C przez 3-6 miesięcy bez użycia interferonu. Jednak takie leki nie są jeszcze dostępne dla szerokiego konsumenta ze względu na ich wysoki koszt i niewystarczającą bazę kliniczną.
Dieta pacjenta z zapaleniem wątroby zależy od stadium procesu zapalnego w wątrobie. Najbardziej łagodna jest tabela 5A, która jest wyznaczana w ostrym okresie choroby. Dieta obejmuje następujące zasady:
- Gotowane produkty i potrawy na parze. Smażenie, duszenie i gotowanie na parze są wykluczone.
- Tłuszcze są ograniczone.
- Produkty z grubym włóknem są niedozwolone.
- Zawartość białek i węglowodanów musi spełniać normę wieku.
- Posiłki - 5 razy dziennie, w małych porcjach.
Ryzyko i konsekwencje dla dziecka
Ze względu na patologię mogą się pojawić stany zagrażające życiu, w których może pomóc tylko przeszczep wątroby:
- marskość wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy;
- ostra niewydolność wątroby.
Chociaż nie ma szczepionki, która mogłaby zapobiec zakażeniu i rozwojowi zapalenia wątroby typu C. Pośrednia ochrona zapewnia higienę osobistą, dezynfekcję skaleczeń i zadrapań. Należy unikać wszelkich czynników ryzyka, nie wchodzić w kontakt z zakażoną krwią i innymi zakażonymi płynami ustrojowymi. Należy również zwracać uwagę na wybór leków, które wpływają na funkcjonowanie wątroby.
Zapobieganie i szczepienie na zapalenie wątroby
Jednak dzieciom trudno jest przestrzegać zasad zapobiegania. Dziecko może zostać zainfekowane przez dentystę lub odebrać zainfekowany obiekt i zostać zranionym. Na przykład zdarzają się takie sytuacje: nastolatek w wieku 14 lat pożyczył strzykawkę z lekiem od przyjaciela. Dwa miesiące później poczuł bóle głowy, mdłości. Pacjent został umieszczony na oddziale chorób zakaźnych dzieci, zbadany na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby we krwi. W surowicy metodą PCR wykryto genotyp 3 zapalenia wątroby typu C.
Nawet pojedyncze wstrzyknięcie dożylne może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Nie chodzi tylko o ewentualne uzależnienie. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C oraz HIV. Leczenie tych chorób to długi, z niepewnym powodzeniem, wiele skutków ubocznych.
Młodzież, która zaczyna uprawiać seks, często również zaraża się wirusem zapalenia wątroby typu C, ponieważ z powodu braku świadomości rzadko stosowane są bariery antykoncepcyjne.
Objawy choroby zwykle nie są jasno wyrażone, a to również stanowi zagrożenie, ponieważ dochodzi do zniszczenia wątroby, ale ani rodzice, ani dziecko nie są tego świadomi. W okresie inkubacji zdrowie dziecka jest zwykle normalne.
Dopiero po rozpoczęciu procesu zapalnego może wystąpić żółtaczka w wątrobie. Dziecko nie otrzymuje leczenia, stan zapalny staje się przewlekły i może prowadzić do rozwoju marskości lub raka wątroby. Dlatego tak ważne jest skonsultowanie się ze specjalistą, gdy pojawią się jakiekolwiek odchylenia w stanie zdrowia dziecka.