Syndrom „brudna żółć”

Dzień dobry, Tatiana Jakowlewno! Pytanie brzmi: syn 1,8 g, po szpitalu była żółtaczka fizjologiczna, wysoka bilirubina. Zostały one zaobserwowane przez pediatrę szpitala Filatovskaya, USG jamy brzusznej wykonywano co sześć miesięcy, a za każdym razem, gdy znaleźli zawiesinę w woreczku żółciowym i umieszczali w więzieniu „zespół brudnej żółci”. Przez cały ten czas, aż do 1,2, Ursofalk był przepisywany codziennie. Piliśmy, ale nie regularnie... Przez ostatnie 6 miesięcy w ogóle nie piliśmy. Ostatnie USG w październiku 2013 r. - wniosek jest taki sam. Co sądzisz o URSOFALCE i takiej diagnozie? Dziecko na nic się nie skarży, krzesło jest regularne.

Cześć Marina! Jeśli chodzi o Ursofalk, wszystko jest podane w instrukcjach dla niego, nie ma nic do dodania. Ale czy konieczne jest leczenie zdrowych dzieci (w tym tych z innymi warunkami fizjologicznymi) bez wyraźnych objawów choroby, powiem: nie. Termin „syndrom” jest zwykle stosowany w przypadkach, w których nie ma powodu do postawienia diagnozy, a jeden obraz ultrasonograficzny nie jest do tego wystarczający. Powodzenia!

Zespół zagęszczający żółć

Nagłówek ICD-10: P59.1

Treść

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Synonimy: Hiperbilirubinemia noworodka z powodu upośledzonego wydalania bilirubiny; bezpośrednia hiperbilirubinemia noworodka; zespół zgrubienia żółci.

Cholestaza noworodkowa z powodu pozawątrobowej patologii okołoporodowej jest pogwałceniem funkcji wydalniczej układu wątrobowo-żółciowego spowodowanej kombinacją czynników patologicznych i jatrogennych okresu okołoporodowego, jak również niedojrzałością wątroby morfofunkcjonalnej.

Etiologia i patogeneza

W strukturze pozawątrobowych przyczyn powstawania cholestazy noworodkowej miejsce wiodące zajmują stany towarzyszące rozwojowi niedotlenienia lub niedokrwienia układu wątrobowo-żółciowego, hipoperfuzji przewodu pokarmowego, utrzymującej się hipoglikemii, kwasicy metabolicznej i zastoinowej niewydolności sercowo-naczyniowej. Upośledzona funkcja wydalnicza układu wątrobowo-żółciowego może być spowodowana zwiększoną zawartością bilirubiny w HDN (choroba hemolityczna noworodka) z powodu znaczącej zmiany właściwości koloidalnych żółci, zwiększając jej lepkość, aw niektórych przypadkach z powodu bezpośredniego toksycznego działania bilirubiny na błony hepatocytów i mitochondriów. Ważne miejsce zajmują ogólnoustrojowe i zlokalizowane infekcje bakteryjne, które wyzwalają syntezę i wydalanie złożonej kaskady mediatorów zapalnych z komórkami Kupffera, a także hepatocytów i sinusoidalnych komórek śródbłonka, które mają bezpośredni wpływ na powstawanie i wydalanie żółci. Środki terapeutyczne prowadzone przez noworodka w warunkach RITN obejmują potencjalnie hepatotoksyczne leki, środki na PP. Przyczyniają się również do naruszenia stanu funkcjonalnego układu wątrobowo-żółciowego. Rozwój cholestazy jest często obserwowany u wcześniaków z jednoczesnym działaniem kilku czynników patologicznych i jatrogennych na czynność wątroby i stan dróg żółciowych.

Zmiany te są oparte na różnych destrukcyjnych zmianach w drogach żółciowych, upośledzonej przepuszczalności błony hepatocytów i związków międzykomórkowych (w większości przypadków odwracalne).

Tworzenie się cholestazy noworodkowej na tle pozawątrobowej patologii okołoporodowej jest charakterystyczne dla okresu noworodkowego, ponieważ w tym wieku występuje morfo-funkcjonalna niedojrzałość układu wątrobowo-żółciowego - wynik połączonego działania czynników patologicznych i jatrogennych.

Objawy kliniczne [edytuj]

Objawy kliniczne obejmują żółtaczkę z zielonkawym odcieniem, wzrost wielkości wątroby, bogate żółte zabarwienie moczu, epizody stolca Acholii.

Zespół zagęszczający żółć: diagnoza [edytuj]

Podczas zbierania wywiadu wykrywa się stany patologiczne okresu okołoporodowego i efekty terapeutyczne przyczyniające się do naruszenia funkcji wydalniczej wątroby.

Podczas badania pacjenci oceniają kolor skóry i twardówki, wielkość wątroby i śledziony, kolor stolca i moczu.

a) Biochemiczne badanie krwi:

• wzrost markerów cholestazy - bilirubina bezpośrednia o ponad 20% w porównaniu z poziomem całkowitej aktywności fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej), GGT (glutamylotranspeptydazy), cholesterolu i kwasów żółciowych;

• często występuje opóźniony (w odniesieniu do cholestazy) wzrost enzymów cytolizy mniej niż 6-8 razy. Stosunek ALT / AST jest mniejszy niż 1;

• wskaźniki odzwierciedlające syntetyczną funkcję wątroby (albumina, cholinesteraza, cholesterol) z reguły się nie zmieniają.

• fibrynogen, odzwierciedlający syntetyczną funkcję wątroby, z reguły się nie zmienia;

• często wykrywa się niski poziom wskaźnika protrombiny i PV, co jest związane z upośledzeniem wchłaniania witaminy K w jelicie;

• Należy zauważyć, że poziom fibrynogenu, cholesterolu i aktywności enzymu cholinesterazy jest najbardziej obiektywnym kryterium syntetycznej funkcji wątroby w tym wieku, podczas gdy spadek albuminy i wskaźnika protrombiny w okresie noworodkowym może być spowodowany innymi przyczynami. Zmiany wskaźnika protrombiny, które mogą wynikać z niedoboru witaminy K, często obserwuje się w okresie noworodkowym w wyniku przejściowego niedoboru tej witaminy i innych przyczyn. Rozwój cholestazy jest dodatkowym czynnikiem, ponieważ wchłanianie witaminy K w jelicie odbywa się z udziałem żółci. W większości przypadków poziom tego wskaźnika zostaje przywrócony podczas przyjmowania leku witaminy K (vikasol). Przyczyną hipoalbuminemii może być niedobór białka pokarmowego, który często występuje u wcześniaków i noworodków z hipotrofią wewnątrzmaciczną.

Gdy ultradźwięki, niespecyficzne zmiany w postaci niewielkiego wzrostu wielkości wątroby bez zmiany jej echogeniczności i struktury, obserwuje się objaw brudnej żółci w postaci hiperechogenicznych swobodnie przesuwających się wtrąceń w świetle pęcherzyka żółciowego i przewodów, które nie dają fenomenu szlaku.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Zespół zagęszczający żółć: leczenie [edycja]

Cel leczenia: przywrócenie drożności dróg żółciowych.

W celu skorygowania wtórnego zespołu złego wchłaniania tłuszczu, który rozwija się w wyniku niedoboru żółci w jelicie, wskazane jest żywienie terapeutyczne o zwiększonej zawartości triglicerydów o średniej długości łańcucha. Wchłanianie triglicerydów o średniej długości łańcucha odbywa się w jelicie bez udziału żółci, co determinuje skuteczność tej diety w warunkach niedostatecznego przepływu żółci do jelita. Rozwój cholestazy spowodowanej patologią okołoporodową pozawątrobową jest częściej obserwowany u wcześniaków, w tym bardzo wcześniaków, dlatego przy wyborze diety terapeutycznej należy wziąć pod uwagę następujące składniki:

• nasilenie i czas trwania cholestazy;

• wiek ciążowy i poporodowy dziecka;

• naruszenie podziału i wchłaniania innych składników, w tym białek i węglowodanów.

U dzieci z ciężką patologią okołoporodową można zaobserwować naruszenie procesów wchłaniania białek i węglowodanów, co wraz z zespołem złego wchłaniania tłuszczów spowodowanym cholestazą służy jako wskazanie do stosowania odpowiedniego żywienia terapeutycznego. W takim przypadku zaleca się stosowanie mieszaniny na bazie hydrolizatu białkowego, który nie zawiera laktozy, która zawiera 50% triglicerydów o średniej długości łańcucha.

U wcześniaków, a zwłaszcza u wcześniaków, w pierwszych 2-3 tygodniach życia, wybór żywienia terapeutycznego zależy od stopnia cholestazy. Obecność wybielonych stolców, wraz ze znacznym wzrostem wydalania lipidów z kałem, jest podstawą do wyznaczenia mieszanin opartych na hydrolizacie białkowym. Przy mniej wyraźnych objawach cholestazy i czasie trwania poniżej 10 dni, wskazane jest przypisanie mieszaniny przeznaczonej do karmienia wcześniaków o podwyższonej do 30% zawartości triglicerydów o średniej długości łańcucha.

U dzieci w wieku powyżej 2–3 tygodni życia z czasem trwania cholestazy dłuższym niż 10 dni, pokazano przepis żywienia terapeutycznego ze zwiększoną do 50% zawartością triglicerydów o średniej długości łańcucha.

Należy zauważyć brak przeciwwskazań do stosowania mleka matki. Jednak tylko karmienie piersią nie może zaspokoić potrzeby dziecka w zakresie głównych składników, a zwłaszcza składnika tłuszczowego, dlatego wskazane jest połączenie mleka matki z mieszaniną terapeutyczną pod kontrolą dynamiki masy ciała i składu lipidów kału. Ponadto, w celu zwiększenia udziału mleka matki w składzie diety, możliwe jest stosowanie preparatów enzymatycznych, które rozkładają tłuszcze (pankreatyna w dawce 1000 IU lipazy / (kg-dzień).

a) Etiotropowe: odpowiednie leczenie choroby podstawowej, eliminacja lub ograniczenie leków potencjalnie hepatotoksycznych i produktów krwiopochodnych, wczesny początek EP.

b) Patogenetyczny: wybierając terapię żółciopędną, należy wziąć pod uwagę cechy morfofunkcjonalne układu wątrobowo-żółciowego u noworodków, w tym wysoki poziom syntezy pierwotnych kwasów żółciowych i niedojrzałość mechanizmów wydalniczych. W tym wieku stosowanie preparatów kwasu ursodeoksycholowego w postaci zawiesiny w dawce 20-30 mg / kg dziennie) w 2-3 dawkach jest najbardziej patogenetycznie uzasadnione.

Z czasem trwania cholestazy pokazuje stosowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Przyczyny zespołu zwyrodnienia i podejścia do leczenia

Żółć w ludzkim ciele wytwarza komórki wątroby - hepatocyty. Ten żółty płyn biologiczny jest lepką strukturą. Zawiera główne składniki - specjalne kwasy, fosfolipidy, bilirubinę, immunoglobuliny i cholesterol. Substancje te zapewniają główną funkcję - enzym, który powoduje przejście z trawienia żołądkowego do jelit.

Żółć powinna mieć pewną spójność. Z wielu powodów płyn ten może stać się bardziej skoncentrowany. Zjawisko to nazywane jest zespołem zagęszczania żółci. Wraz z rozwojem obserwuje się przekrwienie woreczka żółciowego. Osoba rozwija problemy trawienne, rozwija stan zapalny, zmniejsza drożność dróg żółciowych ze względu na wysokie prawdopodobieństwo powstawania w nich kamieni. Choroba ma pewne przyczyny, wymaga instrumentalnej i klinicznej diagnozy, leczenia i przejścia na specjalną dietę.

Niebezpieczeństwo stagnacji żółci

Zgodnie z anatomiczną strukturą woreczka żółciowego ma małą pojemność. Każdemu posiłkowi towarzyszy akumulacja w tym „zbiorniku” żółci, który jest wytwarzany przez komórki wątroby. Następnie ta substancja wchodzi do dwunastnicy przez przewody żółciowe, gdzie bezpośrednio uczestniczy, a także stymuluje ważne procesy trawienne.

Pogrubienie i dalsza stagnacja żółci to niebezpieczne czynniki, które mogą znacząco pogorszyć stan zdrowia ludzkiego i wywołać niebezpieczne komplikacje:

• naruszenie procesu trawienia;
• rozwój choroby kamicy żółciowej;
• postęp procesów zapalnych charakterystycznych dla zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• występowanie zmian strukturalnych w tkance wątroby, prowadzących do zaburzeń czynności narządów (w tym marskości wątroby);
• rozwój osteoporozy;
• naruszenie procesów metabolicznych z powodu niewystarczającego wchłaniania witamin i pierwiastków śladowych.

Przyczyny zgrubienia żółci

Kilka czynników, które można połączyć w trzy grupy, może wywołać procesy patologiczne powodujące zespół zastoju żółci:

• upośledzenie czynności wątroby, trudności w drożności dróg żółciowych, występujące na tle chorób żołądkowo-jelitowych (zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, zakażenia jelit, zapalenie trzustki i wątroby, wrodzona patologia pęcherzyka żółciowego i jego przewodów);
• obecność patologii innych narządów i układów (choroby narządów miednicy, otyłość, zaburzenia metaboliczne, cukrzyca, choroby układu nerwowego, objawy alergiczne);
• wpływ niekorzystnych czynników zewnętrznych (narażenie na toksyny o różnym charakterze, narkotyki, alkohol, produkty wprowadzane do organizmu podczas palenia i niezdrowa dieta).

Objawy zespołu mogą wystąpić podczas ciąży. Mogą być również wywołane siedzącym trybem życia, zmianą diety, interwencją chirurgiczną, która powoduje usunięcie woreczka żółciowego. Zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju patologii w obecności predyspozycji genetycznych.

Charakterystyczne objawy

Aby zrozumieć, że w ludzkim ciele żółć zmienia swoją teksturę, staje się gęsta i pomagają nieprzyjemne objawy. Specjalne objawy procesów patologicznych obserwuje się w różnych grupach wiekowych - u dorosłych, u dzieci, w tym u niemowląt.

U dorosłych

Zespołowemu zagęszczeniu żółci u dorosłych towarzyszą poważne objawy. Pacjent może wskazywać na regularne powtarzanie i kombinację objawów:

• obecność zgagi, odbijanie, gorycz w ustach;
• nudności, czasami towarzyszą wymioty;
• ból w nadbrzuszu (po prawej) iw nadbrzuszu;
• częsta biegunka;
• przebarwienie kału na światło, przeciwnie, mocz staje się ciemny;
• poważne zmęczenie, osłabienie, ogólne załamanie;
• zmiany stanu skóry (świąd, suchość, wysypka, zażółcenie);
• twardówka, błony śluzowe jamy ustnej, język może nabrać żółtawego odcienia;
• w nocy występuje bezsenność, ciężka senność w ciągu dnia.

Podczas ciąży

W okresie oczekiwania dziecka w ciele kobiecym zachodzą procesy „pieriestrojki” - zmieniają się hormony, organy wewnętrzne zmieniają swoje położenie, są ściskane. Takie zjawiska przyczyniają się do rozwoju cholestazy. Kobiety w ciąży mają charakterystyczne objawy:

• ból towarzyszący przyjmowaniu pokarmu, aktywny ruch płodu i może trwać do dwóch godzin;
• ból występuje równocześnie z reakcją układu trawiennego (nudności, odbijanie, zgaga);
• pocenie się może nasilać, pojawiają się dreszcze i nieznaczny wzrost temperatury ciała.

Noworodki

U niemowląt objawy patologii na początkowym etapie w większości przypadków nie pojawiają się, obraz choroby staje się jasny podczas wystąpienia powikłań. U noworodków następujące objawy wskazują na zespół żółci:

• utrata apetytu, czasami całkowite odrzucenie jedzenia;
• skóra dziecka staje się bardzo sucha i żółta, mogą na niej pojawić się wysypki;
• dziecko jest często niegrzeczne, nie śpi dobrze;
• ciemny mocz staje się lekkim kałem;
• pokarm nie jest zatrzymywany w żołądku, pojawiają się wymioty.

Środki diagnostyczne

Gdy wystąpią objawy cholestazy, lekarz przepisuje dodatkowe badania w celu wyjaśnienia i potwierdzenia diagnozy. Pacjent musi przejść następujące procedury instrumentalne i laboratoryjne:

• analiza moczu (dla urobilinogenu);
• badania krwi (ogólne, biochemiczne, na obecność przeciwciał przeciwko patogenom chorób pasożytniczych);
• badanie kału (wykrywanie inwazji pasożytniczych);
• Badanie ultrasonograficzne narządów zaangażowanych w proces trawienia (znajdujących się w jamie brzusznej);
• rezonans magnetyczny;
• gastroskopia;
• scyntygrafia wątroby;
• cholangiografia (endoskopowa).

Używane zabiegi

Kompleks środków terapeutycznych i procedur stosuje się w leczeniu zespołu zagęszczania żółci i jego stagnacji. Podstawą jest nie tylko stosowanie leków, które przyczyniają się do przywrócenia funkcji narządów, układów ze zmianami patologicznymi i eliminacja charakterystycznych objawów, ale także specjalna dieta, ziołolecznictwo, aktywność fizyczna, leki homeopatyczne. W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się zabieg chirurgiczny.

Przegląd leków

Leczenie farmakologiczne jest wskazane po wiarygodnym określeniu przyczyny, która spowodowała zmianę właściwości żółci. Po otrzymaniu wyników instrumentalnej diagnostyki laboratoryjnej pacjent może otrzymać receptę na leki z jednej, ale częściej z kilku grup:

• preparaty żółciopędne niezbędne do regulacji powstawania żółci w wątrobie (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektory - aby przywrócić funkcje wątroby, regulować jej pracę (Essentiale, Lecithin, Legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• cholekinetyka - w celu zwiększenia napięcia, kurczliwości ścian pęcherzyka żółciowego („Cholecystokinina”, „Holosas”, „Siarczan magnezu”, „Flamin”, „Berberyna”);
• leki przeciwzapalne;
• antybiotyki;
• leki przeciwskurczowe - wykazano, że rozluźniają mięśnie układu pokarmowego („Spazmalgon”, „No-spa”).

Przepisy ludowe

Aby złagodzić stan pacjentów - dorosłych i dzieci - lekarz może zalecić tradycyjną medycynę. Naturalne leki powinny mieć właściwości żółciopędne, przeciwzapalne, ujędrniające. Cechy te mają następujące surowce lecznicze:

• trawy - dopływ, nieśmiertelnik piaszczysty, rdest, jedwab kukurydziany;
• świeże soki warzywne i owocowe (marchew, buraki, jabłka);
• owies (nasiona);
• mumia (roztwór wodny).

Indywidualny program i indywidualne leczenie, jak również specyfika przygotowania leków, są regulowane przez lekarza.

Homeopatia

W przypadku zastoju żółci stosuje się alternatywny rodzaj leczenia - homeopatię. Popularne narkotyki to:

• roztwór do wstrzykiwań „Gepar compositum” (zawiera ponad 20 składników aktywnych);
• krople i pigułki „Galstena” na podstawie rozmrożonej plamki.

Gdy leczenie zostanie osiągnięte, efektem jest lepsza produkcja żółci, jej funkcja transportowa, zapobiega rozwojowi stanu zapalnego, reguluje aktywność mięśniową narządów. Leki mogą powodować działania niepożądane, w tym przypadku należy przerwać leczenie i skonsultować się ze specjalistą.

Ćwiczenie

W celu korekty i zapobiegania stagnacji w wątrobie i woreczku żółciowym zaleca się zwiększenie aktywności ruchowej. Najłatwiejszym sposobem osiągnięcia tego celu jest codzienne chodzenie. Jego czas trwania musi wynosić co najmniej godzinę.

Lekarze doradzają pacjentom w złożonej gimnastyce medycznej. Obejmuje takie ćwiczenia: obracanie, zginanie ciała, podnoszenie nóg z pozycji leżącej - z jednoczesnymi ćwiczeniami oddechowymi.

Właściwe odżywianie

Objawy cholestazy można wyeliminować po przejściu na dietę. Wszystkie tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, które zawierają wieprzowinę, jagnięcinę, ryby, mleko pełne i produkty na jego bazie, żywność w puszkach wszelkiego rodzaju, słodycze i produkty cukiernicze, napoje gazowane z cukrem, biały chleb, są całkowicie wyłączone z diety pacjenta.

Do jedzenia zaleca się tylko gotowane produkty lub potrawy na parze. Pacjenci są dozwoleni:

• ryby dietetyczne;
• mięso;
• zboża (gryka, brązowy ryż, płatki owsiane, jęczmień);
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• oleje roślinne (siemię lniane, oliwki, sezam);
• świeże warzywa;
• owoce

Zapobieganie i rokowanie

Przyczyny, które spowodowały pogrubienie żółci i jej stagnację, osobliwości procesu patologicznego, czas rozpoczęcia leczenia i jego jakość, są czynnikami, które decydują o indywidualnym rokowaniu dla każdego pacjenta.

Główne środki zapobiegawcze - identyfikacja przyczyn patologii, ich terminowa eliminacja przy użyciu kompleksu procedur terapeutycznych.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Zespół brudnej żółci

Rytmiczna i skoordynowana praca woreczka żółciowego, dróg wydalniczych i zwieraczy zapewnia szybki przepływ żółci do jelita cienkiego. I to jest klucz do dobrego trawienia i dobrego samopoczucia. Zakłócenie wydzielania, stagnacja żółci prowadzi do rozwoju różnych chorób.

Niebezpieczne jest stagnacja żółci

Żółć jest bezpośrednio zaangażowana w trawienie żywności. Zmniejsza kwasowość bolusa pokarmowego pochodzącego z żołądka i tworzy środowisko do aktywacji enzymów trzustkowych. Kwasy żółciowe emulgują lipidy pokarmowe, przenosząc je do stanu, w którym mogą przenikać przez ścianę jelita do krwi. Nadmiar bilirubiny i cholesterolu są wydalane z żółcią.

Stagnacja żółci prowadzi do naruszenia trawienia tłuszczu, niektóre z nich w niestrawionej formie są wyświetlane na zewnątrz. Towarzyszy temu wzdęcie, wzdęcia, biegunka.

Cholesterol wraca do krwi, co prowadzi do wzrostu jego poziomu i wywołuje miażdżycę. Brak środowiska alkalicznego nie stwarza warunków do trawienia węglowodanów, przekształcenie węglowodanów w glikogen jest zakłócone, a zatem jego rezerwy nie powstają.

W przypadku trudności z odpływem żółci infekcja jest łatwa i postępuje, rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Naruszenie proporcji składników żółci jest obarczone powstawaniem kamieni. Kamica żółciowa ze stagnacją prowadzi do ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Długotrwałemu zapaleniu towarzyszy wzrost tkanki łącznej, co prowadzi do powstawania zwężeń przewodowych i rozwoju zwłóknienia. Wynikiem tych zmian jest stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Zapalenie błony śluzowej żołądka można łączyć z zastojem żółci. Często występuje refluks żołądkowo-dwunastniczy - wrzucający do żołądka zawartość dwunastnicy, która ma skład żółci. Opracowane reaktywne zapalenie błony śluzowej żołądka.

Brak kwasów żółciowych podczas trawienia prowadzi do zaburzeń trawienia lipidów i wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Przejawia się to zespołem złego wchłaniania. Charakteryzuje się steerrhea, rozdęcie brzucha, polifalia. Czasami ilość odchodów jest nieco mniejsza niż pożywienia. Pojawiają się objawy hipowitaminozy:

• niedobór witaminy A powoduje upośledzenie widzenia zmierzchowego;
• niedobór B₁, E - neuropatia, parestezje;
• krótki pokwitowanie₁₂ powoduje niedokrwistość megaloblastyczną;
• hipowitaminoza D wpływa na tkankę kostną, jest uwalniana, co prowadzi do osteoporozy, w ciężkich przypadkach - do osteomalacji;
• Niedobór witaminy K powoduje zaburzenie krwawienia, które objawia się krwawieniem, krwotokami w skórze.

Równolegle zaburzone jest trawienie białek, zmniejsza się poziom białek we krwi, woda nie wiąże się z albuminami, rozwijają się obrzęki różnych lokalizacji, w tym wodobrzusze.

Zwykle patogenna mikroflora jelitowa jest tłumiona przez obecność żółci. Kiedy zastygnie, kulka żywności ma kwaśne środowisko, które sprzyja wzrostowi bakterii. Prowadzi to do dysbiozy.

Zwiększenie stężenia żółci w wątrobie uszkadza komórki i prowadzi do ich śmierci. Prowadzi to do wirusowego zapalenia wątroby. Zaburzenia czynności wątroby dotyczą całego ciała. Zmniejsza się funkcja detoksykacji, zaburzenia wchłaniania leków. Wątroba bierze udział w metabolizmie hormonalnym i z naruszeniem jej funkcji występuje nierównowaga hormonów.

Epidemiologia

Według różnych badań zastój żółci jest wykrywany u jednej trzeciej dzieci z chorobami przewodu pokarmowego. Dotyczy 3% kobiet w ciąży. Dla reszty dorosłej populacji zapadalność wzrasta wraz z wiekiem. Po 40 latach 50% ma stagnację, kobiety częściej niż mężczyźni. Osoby z nadwagą są na to bardziej podatne.

Przyczyny choroby

Współczesny rytm życia predysponuje do rozwoju stojącej żółci. Człowiek porusza się mniej, zużywa więcej tłustych potraw i prostych węglowodanów. Powoduje to pojawienie się chorób przyczynowych:

• kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• dyskineza żółciowa;
• zagięta bańka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• guzy przewodowe;
• torbiele powstawania pęcherza moczowego lub ucisk na zewnątrz ekstensywnego tworzenia trzustki;
• zwężenie początkowego podziału wspólnego przewodu wątrobowego;
• brak rytmicznej pracy zwieraczy układu żółciowego;
• zaburzenia wydzielania hormonalnego trawienia, niewłaściwa równowaga sekretyny, cholecystokininy i innych mediatorów trawienia.

Czynniki ryzyka

Połączenie różnych prowokujących wpływów przyspiesza występowanie choroby. Najbardziej prawdopodobne są następujące czynniki:

• brak diety, nieregularne przyjmowanie pokarmu;
• obfitość tłustych potraw, pokarmów bogatych w proste węglowodany;
• palenie, picie;
• patologie endokrynologiczne - choroby tarczycy, cukrzyca;
• leki hormonalne;
• ciąża;
• przewlekłe choroby narządów trawiennych - zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki;
• zaburzenia nerwicowe.

Genetyczna predyspozycja do stagnacji żółci również odgrywa pewną rolę. Ale aby rozwinąć chorobę, muszą pojawić się czynniki prowokujące.

Patogeneza

Rozwój patologii w każdej indywidualnej chorobie przebiega wzdłuż własnej ścieżki, ale istnieje ogólny wzorzec. Każdy z czynników prowokujących, często kilka w tym samym czasie, wpływa na rytm opróżniania pęcherzyka żółciowego. Może to być skurcz zwieraczy, który uniemożliwia przejście żółci do jelit, przedłużone rozluźnienie przewodów i samego pęcherza, które nie popychają żółci do przodu. Pozostaje w bańce, woda jest z niej wchłaniana i stopniowo się zagęszcza. Przenikanie zakażenia strumieniem krwi stwarza korzystne warunki dla jego konsolidacji i rozwoju. Zapalenie rozwija się - zapalenie pęcherzyka żółciowego. W skoncentrowanej żółci wytrącają się sole, stopniowo tworzą się kamienie.

Rozwój chorób dodatkowo pogarsza stagnację. Powstaje błędne koło, w którym stan się tylko pogarsza.

Objawy

Często choroba jest bezobjawowa. Z czasem jednak, w zależności od przyczyn i czynników prowokujących, z pewnością pojawią się cechy indywidualne, oznaki stagnacji. Pierwszym z nich może być zgaga, odbijanie, goryczka w ustach. Wtedy mogą do nich dołączyć mdłości. Na języku pojawia się żółta patyna - oznaka nieprawidłowego funkcjonowania układu wątrobowo-żółciowego. Naruszeniu trawienia białek towarzyszy nieświeży oddech. Czasami mogą wystąpić wymioty.

Zaburzenia trawienia objawiają się zaparciem lub biegunką, rozdęciem brzucha. Kał ma świetny wygląd z niestrawionego tłuszczu (steerrhea).

Tępy ból pod żebrami po prawej stronie może być zaburzony po jedzeniu, przy utrzymującej się długotrwałej stagnacji. Czasami skurcz przewodów prowadzi do pojawienia się kolki wątrobowej - ostrego intensywnego bólu kłującego. Ona może dać tylną, szyję, łopatkę, obojczyk po prawej stronie.

Przystąpieniu zakażenia i rozwojowi stanu zapalnego towarzyszy gorączka, ostry ból.

Typowym objawem stagnacji jest ciemnienie przebarwienia moczu i stolca.

Wynika to z naruszenia metabolizmu bilirubiny. Skóra, białka oczu w tym okresie nabierają żółtego koloru. Odkładanie się kwasów żółciowych powoduje intensywne swędzenie.

Procesom zastoju mogą towarzyszyć osłabienie, złe samopoczucie, zawroty głowy. Wątroba wzrasta, ciśnienie w układzie żyły wrotnej może wzrosnąć.

Zastój żółci podczas ciąży

Niewielki odsetek kobiet w ciąży prowokuje rozwój cholestazy wewnątrzwątrobowej. Ten stan jest wywołany przez podwyższony poziom estrogenów i wrażliwość na nie u niektórych kobiet. Regulacja hormonalna wydalania żółci jest inna niż u kobiet niebędących w ciąży. Zwiększony poziom sekretyny sprzyja syntezie większej ilości żółci. Zwiększone wydzielanie somatotropiny prowadzi do hamowania cholecystokininy. Wpływa to na usunięcie żółci. Bańka i przewody nie mogą być rytmicznie zmniejszane.

Objawem stagnacji żółci jest swędzenie skóry

Objawami choroby są bolesne swędzenie skóry, często dłonie, podeszwy. Maksymalna manifestacja objawów występuje w 2 i 3 trymestrze ciąży, kiedy poziom estrogenów staje się najwyższy. W analizie biochemicznej krwi pojawiają się objawy żółtaczki obturacyjnej - wzrost ALT i AST, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita z powodu frakcji bezpośredniej.

Często choroba objawia się jedynie swędzeniem, które zmusza ciężarną kobietę do szukania pomocy u dermatologa. Ale ten stan wymaga konsultacji i leczenia terapeuty.

Po porodzie następuje samoistne samouzdrowienie w ciągu kilku tygodni. U większości kobiet z powtarzającymi się ciążami nawracają objawy cholestazy. Objawy mogą również pojawić się podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Stagnacja dziecka

Dla młodszych dzieci rozwój choroby często ma wrodzoną przyczynę. Mogą to być:

• agenezja pęcherzykowa (całkowita nieobecność);
• podwójna bańka;
• wrodzone rozszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych;
• torbiel przewodu żółciowego lub wrodzone zwężenia;
• upośledzone tworzenie antytrypsyny wątrobowej;
• połączenie przewodów wewnątrzwątrobowych;
• głębokie położenie pęcherzyka żółciowego w miąższu wątroby;
• wrodzone zaburzenie syntezy żółci.

U dzieci w wieku szkolnym przyczyny stagnacji żółci są takie same jak u dorosłych. Ale najczęstszą przyczyną jest upośledzenie funkcji motorycznych pęcherza i dróg żółciowych. Stan uzależnienia współczesnych dzieci od napojów gazowanych, słodyczy, fast foodów jest pogorszony.

Gdzie to boli?

Lokalizacja bólu w projekcji woreczka żółciowego - w prawym nadbrzuszu. Ale czasami intensywne bóle mogą promieniować do dolnej części pleców, prawego obojczyka, okolicy barku, łopatki.

Diagnostyka

Badanie przeprowadza się zgodnie z protokołami medycznymi. Obowiązkowe badanie pacjenta, przeprowadzenie badania. Dopiero po tym, na podstawie podejrzeń, wyznaczane są odpowiednie badania laboratoryjne:

• całkowita liczba krwinek;
• mocz na urobilinie;
• badanie biochemiczne fosfatazy alkalicznej, ALT, AST, bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, GGTP;
• koagulogram - oznaczanie krzepnięcia krwi;
• poszukaj przeciwciał na inwazje pasożytnicze.

Zastosuj instrumentalne metody diagnostyczne:

• USG;
• esophagogastroduodenoscopy;
• scintiografia wątroby i pęcherza moczowego;
• endoskopowa radiografia wsteczna trzustki i dróg żółciowych;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego lub rezonansowego.

Co jest sprawdzane

Metody badawcze mające na celu zbadanie stanu pęcherzyka żółciowego, przewodów, wątroby w celu znalezienia przyczyny choroby.

Jak badać

Następujące metody są używane częściej niż inne:

1. Ultradźwięki pęcherza moczowego zwykle wykonuje się równocześnie z wątrobą, ponieważ narządy są anatomicznie i funkcjonalnie połączone. Przygotowują się do badania - 2-3 dni przed planowanym badaniem USG odmawiają spożywania alkoholu i tłustych potraw. Wykonaj procedurę zalecaną na pusty żołądek lub 3-4 godziny po jedzeniu. Badanie jest bezbolesne, przez przednią ścianę brzucha.
2. Radiografia wątroby i pęcherzyka żółciowego jest ważna jako metoda badania łożyska naczyniowego tego obszaru. Radiogramy ankietowe i stosowanie siarczanu baru są stosowane mniej, ponieważ wiele nowoczesnych metod daje jaśniejszy obraz patologii niż prosty radiogram.

Jakie testy są potrzebne

Badanie enzymów wątrobowych i pigmentów żółciowych jest bezpośrednio związane ze zrozumieniem funkcjonowania wątroby. Fizjologicznie rozpad starych czerwonych krwinek występuje codziennie w śledzionie. Żelazo jest oddzielone od uwolnionej hemoglobiny, która zostanie wykorzystana do budowy nowych komórek. Pozostała część pigmentu jest związana z albuminą i dostarczana do wątroby w celu neutralizacji. Jest to bilirubina pośrednia, związek toksyczny. W hepatocytach zachodzą reakcje rozszczepiania i sprzęgania z kwasem glukuronowym, po czym zobojętniona bilirubina wchodzi do żółci. A wraz z uwalnianiem żółci - w jelicie, gdzie jest metabolizowany do urobilinogenu, który jest wchłaniany do krwi i wydalany z moczem, i stercobilin, który jest wydalany z kałem.

Naruszenie jednego z ogniw w procesie prowadzi do wzrostu bilirubiny we krwi. Wraz ze stagnacją żółci zakłóciło bezpośrednią bilirubinę. Dlatego izolowany wzrost w analizie wskazuje na mechaniczne przyczyny choroby.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest odróżnienie stagnacji żółci spowodowanej chorobami układu wątrobowo-żółciowego od żółtaczki dziedzicznej - zespołu Dabina-Johnsona, Gilberta, Rotora. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zakaźnym zapaleniem wątroby, porfirią wątrobową, mononukleozą.

Z którym lekarzem się skontaktować

Pacjentami zarządza gastroenterolog, hepatolog. W przypadku braku wąskich specjalistów terapeuta może przyjąć swoją funkcję.

Leczenie stojącej żółci

Terapia prowadzona jest w dwóch kierunkach - etiologicznym i objawowym. Jeśli przyczyna choroby jest podatna na eliminację, użyj tego kierunku jako głównego. Brak wyeliminowania etiologii prowadzi do leczenia mającego na celu zmniejszenie objawów choroby.

Hepatoprotektory są pierwszą linią leków do leczenia stagnacji żółci. Jeśli nie ma przeszkód do odpływu, należy stosować leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Ursosan). Jej perparaty zwiększają syntezę i poprawiają przepływ żółci. Zmniejszają powstawanie cholesterolu i jego wejście z jelita, pomagają zmniejszyć ryzyko kamieni cholesterolowych. Ursofalk nie może przepisywać leku w leczeniu zmian marskości, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych, z kamieniami pokrytymi solami wapnia, niewydolnością wątroby i nerek.

Leki choleretyczne są przepisywane, jeśli nie ma oczywistej przeszkody dla odpływu żółci. Są to leki takie jak Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol składa się z suszonej żółci z dodatkiem węgla aktywowanego, ekstraktu z czosnku. Promuje syntezę własnej żółci, dlatego jest przeciwwskazany w żółtaczce obturacyjnej, ostrym zapaleniu wątroby.

Ekstrakt z karczocha jest przedstawiony w formie Hofitola. Wspomaga usuwanie żółci, poprawia metabolizm cholesterolu. Skuteczne w przypadku cholestazy u kobiet w ciąży.

Oprócz gotowych leków należy stosować zioła farmaceutyczne. Są to preparaty żółciopędne składające się z ziela nieśmiertelnika, krwawnika, mięty pieprzowej, kolendry, nagietka, rumianku. Pewna mieszanka jest warzona w filiżance, a następnie pije pół szklanki przed posiłkami.

Herbata z dzikiej róży ma właściwości żółciopędne

Dogrose ma właściwości żółciopędne - parzyć herbatę z owoców lub pić syrop Holosas. Witaminy A, E, C, K, grupy B mają korzystny wpływ.

Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków przeciwskurczowych w celu wyeliminowania skurczu przewodów, ulgę w bólu. Być może użycie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu łagodzenia bólu i zapalenia. Ostre zapalenie jest zawsze spowodowane infekcją i dlatego wymaga użycia leków przeciwbakteryjnych. Żółtaczka, której towarzyszy świąd, wymaga wyznaczenia środków chelatujących w celu usunięcia nadmiaru bilirubiny i kwasów żółciowych z jelita.

Homeopatia

Preparaty Galsten i Hepar compositum są stosowane w leczeniu homeopatycznym. Są podobne pod względem składu, zawierają wyciąg z ostropestu plamistego. Jest cenny dzięki obecności silibinów - flawonoidów o działaniu hepatoprotekcyjnym. Galstenu stosuje się w postaci kropli lub tabletek 2 godziny po posiłku lub 1 godzinę przed posiłkami. Działanie leku ma na celu wyeliminowanie skurczów pęcherza, poprawę odżywiania, zmniejszenie procesów zapalnych, zwiększenie produkcji żółci i jej wydzielanie.

Hepar compositum ma dużą liczbę komponentów. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Możesz wprowadzić domięśniowo lub podskórnie codziennie przez 3-6 tygodni.

Leczenie chirurgiczne

Rodzaj operacji zależy od przyczyn i miejsca zastoju żółci. Zastosuj następujące interwencje:

• usuwanie kamieni przez laparoskopię;
• torbiele ektomii, guzy, tworzące przeszkodę dla odpływu;
• stentowanie dróg żółciowych;
• rozszerzenie balonowe światła przewodu;
• tworzenie drenażu przewodu żółciowego wspólnego;
• rozszerzenie pęcherza moczowego wraz z instalacją stentów i tworzeniem się komunikatów o podwójnej aktywności;
• resekcja pęcherzyka żółciowego;
• operacja zwieracza.

Gdy atrezja przewodów u noworodków jest tworzona sztucznymi metodami, w pierwszych miesiącach rekonstrukcji konieczne jest czasami przeszczepienie wątroby.

Ostry stan niedrożności dróg żółciowych spowodowany blokadą kamieniami wymaga leczenia chirurgicznego. Opóźnienie może prowadzić do pęknięcia pęcherza moczowego i rozwoju zapalenia otrzewnej - ciężkiego zapalenia jamy brzusznej, która przepływa cyklicznie. Brak opieki chirurgicznej przyczynia się do wystąpienia posocznicy - zakażenia krwi.

Metody ludowe

Stosowanie metod tradycyjnej medycyny nie może występować jako samodzielne leczenie, ta metoda jest stosowana tylko po badaniu i konsultacji z lekarzem.

Tradycyjni uzdrowiciele proponują stosowanie jako leczenia soku z buraków, jabłek i marchwi w równych ilościach, które piją po jedzeniu nie wcześniej niż godzinę później.

Sugeruje się rozpuszczenie łyżki octu jabłkowego w szklance dowolnego płynu z dodatkiem łyżki miodu.

Przepis na rozwiązanie z mumiyo. Jedną dawkę rozpuszcza się w pół litra wody. Wszystkie przygotowane roztwory pije się małymi porcjami dziennie za każdym razem przed posiłkami.

Dzikie truskawki zawierają dużo krzemu, co zmniejsza ryzyko kamieni żółciowych. Dla efektu terapeutycznego, suche jagody zaparzane wrzątkiem w termosie przez godzinę. Na 1 łyżkę truskawek weź 2 szklanki wody. Weź pół szklanki na godzinę przed posiłkami.

Sok z kapusty kiszonej ma działanie żółciopędne. Weź go na łyżkę przed posiłkami, stopniowo zwiększając dawkę. Zalecany czas przyjęcia wynosi 2 miesiące. Jest przeciwwskazany w zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka, chorobie nerek.

Wraz ze stagnacją żółci przygotowuje się wodę koperkową - wywar z 2 łyżek nasion i 2 szklanki wody pije 0,5 szklanki przed jedzeniem.

Herbata z mięty i oregano ma łagodny efekt żółciopędny, pije się ją również na godzinę przed posiłkami. Oregano, podobnie jak woda koperkowa, nie jest zalecane dla kobiet w ciąży.

Sok z buraków wyciśnięty z drobno startych świeżych buraków i wypij łyk przed posiłkiem. Nieprażone nasiona dyni są spożywane codziennie na zhmene.

Z celą żółciopędną wziąć wywar ze stygmatów kukurydzy, 15 g na pół litra wody. Pij 50 g przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

W okresie aktywnego kwitnienia korzeń mniszka lekarskiego jest zbierany w celu wykorzystania jego właściwości żółciopędnych. Suszony korzeń parzony z wrzącą wodą. Weź jako wszystkie żółciopędne - przed posiłkami.

Dieta ze stojącą żółcią

Ta patologia wymaga przestrzegania jasnej diety. Posiłek powinien być regularny, w regularnych odstępach czasu, co najmniej 4-5 razy dziennie. To nauczy woreczek żółciowy rytmicznej pracy.

Pokarmy bogate w ogniotrwałe tłuszcze zwierzęce są wyłączone z diety. To tłuste mięso owiec, świń, gęsi, kaczek, tłustych ryb. Preferencja lekkiej diety mięsnej - indyk, królik, kurczak, cielęcina. Ryby nie można wykluczyć z diety, ponieważ zawiera korzystne kwasy tłuszczowe, które mają pozytywny wpływ na profil lipidowy człowieka.

Lepiej gotować potrawy, gulasz, piec, parę. Smażone jedzenie niekorzystnie wpływa na stan pęcherzyka żółciowego i wątroby. Tłuszcze zwierzęce, jeśli to możliwe, zastępują olejami roślinnymi. Zastosowanie oleju z oliwek, siemienia lnianego i rzepaku jest bardzo przydatne.

Sól jest również ograniczona. Zaleca się nie zasolenie naczyń podczas gotowania, ale dodanie soli do talerza po ugotowaniu. Możesz więc zmniejszyć ilość soli do zalecanej 15 g dziennie. Aby nie spożywać nadmiaru tłuszczu i soli, nie należy jeść kiełbas, wędlin, konserw, marynat domowych i fabrycznych, sosów.

Słodycze, wypieki cukiernicze, wyroby cukiernicze z substytutami tłuszczu nie są korzystne, są ograniczone w największym możliwym stopniu, aw ciężkich warunkach są całkowicie wykluczone. Słodkie napoje gazowane, alkohol w dowolnej ilości są przeciwwskazane.

Przy wyborze produktów spożywczych należy preferować warzywa. Można je jeść surowe, gotowane, gotowane zupy wegetariańskie, gulasz. Rośliny strączkowe, orzechy, choć bogate w białka roślinne i oleje, są zbyt ciężkie do strawienia i mogą zwiększać wzdęcia, co już przeszkadza pacjentom w zastoju żółci.

Obfitość przypraw i przypraw korzennych działa irytująco, nie należy jeść mocno przyprawionych potraw, zwłaszcza w okresie ostrej choroby.

Produkty mleczne i mleczne są idealne do uzupełniania białek zwierzęcych zawierających niezbędne aminokwasy. Preferuj niskotłuszczowe, o niskiej zawartości soli. Masło może być użyte do przygotowania owsianki, ale ograniczone.

Zboża zbożowe są podstawą diety, są gotowane w wodzie lub z niewielką ilością mleka. Chleb pełnoziarnisty jest bardzo przydatny z dodatkiem różnych ziaren i nasion.

Wcześniej kawa i herbata były jednymi z zabronionych pokarmów dla chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego. W świetle ostatnich badań jest to obalone. Dozwolone jest picie 1-2 filiżanek słabych ziaren kawy dziennie i picie czarnej i zielonej herbaty.

Ćwiczenia w stagnacji żółci

Wystarczająca aktywność fizyczna jest warunkiem normalizacji wydalania żółci. Po umiarkowanym wysiłku wzrasta napięcie mięśni brzucha, poprawia się przepływ krwi w całym ciele. Dotyczy to zwłaszcza osób prowadzących siedzący tryb życia i mających nadwagę. Pozbycie się dodatkowych kilogramów może nie tylko poprawić ogólny stan zdrowia, ale także obniżyć ciśnienie krwi, normalizuje poziom cholesterolu, równowagę lipidową, zmniejsza skutki zastoju żółci.

Na chodzenie ma wpływ średnie tempo co najmniej godziny dziennie. Jeśli nie jest możliwe przydzielenie osobnego czasu na spacery, możesz chodzić po drodze do pracy lub do domu zamiast podróżować transportem.

Ćwiczenia w tym stanie nie powinny zawierać ostrych obrotów, wygięć do przodu, skoków. Przydatne jest prowadzenie gimnastyki rano. Przykładowe ćwiczenia są następujące:

1. Pozycja wyjściowa - ręce na pasie, rozstawione nogi na szerokość barków. Wykonaj gładkie rogi w lewo i prawo.
2. Przesuń dłonie w zamek za głową, pochyl się z boku na bok.
3. Zegnij łokcie i przytrzymaj przed sobą. Naprzemiennie sięgaj łokciem w dół do przeciwległego kolana zgiętej nogi.
4. W pozycji na plecach, napinając prawą i lewą nogę na przemian podczas wdechu, przynieś je do brzucha, a podczas wydechu przywróć je do początkowej pozycji.
5. Ćwiczenie na przeponę - na wznak z nogami zgiętymi w kolanach, wdychaj głęboko w brzuchu, aby wzrósł. Na brzuchu wydechu narysuj.
6. Leżąc na boku, wykonując te same ruchy oddechowe. Alternatywnie dla prawej i lewej strony. To ćwiczenie jest masażem narządów wewnętrznych. Ale nie powinieneś wykonywać dużej liczby powtórzeń z rzędu, co doprowadzi do hiperwentylacji i zawrotów głowy.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Metody fizjoterapii są skuteczne w stagnacji żółci, ale mają pewne przeciwwskazania:

• gorączka;
• ostry okres choroby, proces zapalny;
• procesy nowotworowe.

Aby stymulować woreczek żółciowy, należy stosować następujące metody ekspozycji:

• elektroforeza leków;
• prądy diadynamiczne na projekcji woreczka żółciowego;
• obszar amplitudowy wątroby i pęcherza moczowego;
• terapia magnetyczna;
• okłady parafinowe;
• kąpiele iglaste.

Wybór metody ekspozycji i leku zależy od wyników badania. Należy wiedzieć, że z tego powodu występuje stagnacja żółci: występuje hipertoniczność pęcherza moczowego lub zwiotczałego pęcherzyka żółciowego, stan przewodów i zwieraczy. Leczenie wybiera fizjoterapeuta na podstawie danych dostarczonych przez lekarza prowadzącego.

W okresie zmniejszania zaostrzenia użytecznego leczenia uzdrowiskowego za pomocą wód mineralnych, stosowanie kąpieli radonowych, terapia borowinowa, ziołolecznictwo, schemat toniczny.

Zapobieganie

Połowa występowania chorób zależy od stylu życia danej osoby. Reszta wynika z rozwoju medycyny, ekologii i czynników dziedzicznych. Dlatego bardzo ważne jest zapobieganie rozwojowi chorób poprzez zdrowy styl życia. Racjonalne odżywianie, aktywność fizyczna, kontrola nadmiaru masy ciała przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania woreczka żółciowego. Alkohol, palenie tytoniu, fast foody wywołują rozwój choroby.

Nawet obecność predyspozycji genetycznych niekoniecznie prowadzi do choroby. Właściwe odżywianie, zmniejszanie wpływu innych czynników ryzyka, może nie pozwolić chorobie na rozwój lub zmniejszenie objawów.

Terminowe wezwanie do pomocy medycznej pomoże rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, zanim pojawi się błędne koło i nie rozwiną się komplikacje choroby.

Prognoza

Przy odpowiedniej terapii i rozpoczęciu leczenia na czas, rokowanie jest korzystne. Ale wszystko zależy od przyczyny choroby, powiązanych czynników. Dyskinezy dróg żółciowych przy odpowiednim doborze leków i diety mogą ustąpić, rytm pęcherza i przewodów jest znormalizowany.

Zapalenie woreczka żółciowego, ważne jest, aby rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, pozbyć się zakażenia tylko antybiotykami. Właściwe leczenie pomoże pozbyć się choroby. Ale w niektórych przypadkach staje się chroniczna. W takim przypadku zaostrzenia spowodują nieprzestrzeganie diety i reżimu.

Zaleca się chirurgiczne usunięcie groźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z objawami zastoju żółci. Jeśli jest kilka ruchomych kamieni, w pewnym momencie mogą się poruszać i dostać się do przewodu żółciowego. Powstaje przeszkoda, która jest obsługiwana w trybie awaryjnym. W przypadku braku zapewnienia terminowej pomocy może rozwinąć się zapalenie otrzewnej - ciężkie zapalenie otrzewnej.

Stagnacja żółci

Wśród zaburzeń trawiennych gastroenterolodzy rozróżniają zastój żółci, który jest zespołem wskazującym na nieprawidłowe funkcjonowanie układu wątrobowo-żółciowego: wątroba wytwarzająca żółć, woreczek żółciowy (depot żółciowy, gdzie staje się bardziej skoncentrowany) lub sieć transportu żółciowego (wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe).

Co to jest niebezpieczny zastój żółci?

Ta patologia jest częściej diagnozowana, więc powinieneś wiedzieć, jak niebezpieczna jest stagnacja żółci dla ciała. Po jedzeniu tłuszcze zawarte w nim zaczynają emulgować, ale dla strawienia lipidów i pełnego trawienia witamin lipofilowych oprócz soku żołądkowego i enzymów trzustkowych potrzebne są kwasy żółciowe i ich sole, główne składniki żółci. Z pęcherzyka żółciowego wchodzą do dwunastnicy, gdzie trwa proces emulgowania i hydrolizy koloidalnej tłuszczów.

Jeśli żółć się stagnuje (to znaczy nie wchodzi do części jelitowej przewodu pokarmowego), aktywność enzymu lipazy jelitowej zmniejsza się, a tłuszcze nie rozpadają się całkowicie i nie dostają się do krwi w znaczących ilościach, co utrudnia glukozę przekształcenie w glikogen (który jest obarczony rozwojem cukrzycy). Stagnacja żółci jest niebezpieczna poprzez zmniejszenie wydalania nadmiaru cholesterolu, który występuje w samej żółci: powoduje hipercholesterolemię (podwyższony poziom cholesterolu we krwi) i przyspiesza rozwój miażdżycy.

Stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym często prowadzi do zapalenia (wtórne zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub kamicy żółciowej (kamica żółciowa). To właśnie w obecności kamieni w woreczku żółciowym najczęściej rozwija się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z przekrwieniem żółci.

Możliwe jest jednoczesne rozpoznanie zapalenia błony śluzowej żołądka i zastoju żółci, gdy błona śluzowa przełyku i żołądka jest narażona na kwasy żółciowe, które dostają się tam przez „udar powrotny” z dwunastnicy w przewlekłym refluksie dwunastnicy (spowodowanym osłabieniem zwieracza przełyku).

Tak zwane stwardniające zapalenie dróg żółciowych - zapalenie, zwłóknienie i zwężenia dróg żółciowych - mogą prowadzić do zastoju żółci w przewodach.

Z naruszeniem krążenia kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym zmniejsza się wchłanianie tłuszczu (złe wchłanianie tłuszczu) i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach: retinol (witamina A), ergokalcyferol (witamina D), tokoferol (witamina E), filochinon (witamina K). Najbardziej znanymi efektami i powikłaniami niedoboru witaminy A są pogorszenie widzenia o zmierzchu, a witamina D to osteomalacja (gdy zmniejszenie mineralizacji kości prowadzi do zmiękczenia). Jednocześnie jednoczesny niedobór witamin A i D zakłóca wchłanianie wapnia, co sprawia, że ​​tkanka kostna jest również mniej gęsta, to znaczy rozwija się osteoporoza. Brak witaminy K grozi zmniejszeniem krzepliwości krwi i występowaniem skazy krwotocznej i krwawienia.

Dość realnym zagrożeniem związanym z przewlekłą zastojem żółci jest wzrost kwasowości jelit, ponieważ żółć, z powodu obecności w niej kationów wapnia, zmniejsza kwasowość treści żołądkowej nasączonej sokiem żołądkowym, która przechodzi do etapu trawienia w jelitach. Wraz ze stagnacją żółci (cholestazy) obserwuje się nierównowagę kwasowo-zasadową przewodu pokarmowego, a zakwaszenie powoduje wodobrzusze (puchlinę) i słabą czynność jelit z powodu namnażania się patogennych drobnoustrojów.

Gdy występuje długotrwała stagnacja żółci w wątrobie, zwiększenie poziomu wytwarzanego w wątrobie chenodesoksycholowego kwasu żółciowego może prowadzić do śmierci hepatocytów i ogniskowej martwicy miąższu. Jest to bardzo poważne powikłanie, ponieważ wątroba jest odpowiedzialna za bardzo ważne funkcje.

Jeśli występuje stagnacja żółci w jelicie, zwiększa się toksyczność sprzężonych produktów metabolicznych i toksyn egzogennych (w tym pochodzenia bakteryjnego). Konsekwencje i komplikacje dotyczą również syntezy hormonów, która jest znacznie zmniejszona, ponieważ lipidy są niezbędne do ich produkcji.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Według badań, do 70% przypadków występuje w pozawątrobowej zastoju żółci. Wśród kobiet ten zespół jest bardziej powszechny - zwłaszcza w czasie ciąży. Ze względu na niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, noworodki i dzieci z pierwszych dwóch lub trzech lat życia są bardziej podatne na stagnację żółci.

Przyczyny zastoju żółci

W klinicznej gastroenterologii przyczyny stagnacji żółci są związane ze zniszczeniem hepatocytów z powodu pierwotnej żółciowej lub alkoholowej marskości wątroby (przekrwienie wątroby); z infekcjami wątroby lub pasożytami (wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, G; gruźlica wątroby; amebiaza, opisthorchiasis, giardiasis itp.); z wpływem na wątrobę różnych toksyn lub składników leków (w tym sulfonamidów, antybiotyków penicylinowych, leków przeciwbólowych, hormonów).

Według ekspertów stagnacja żółci w wątrobie występuje, jeśli tak jest torbiel wątroby, nowotwory złośliwe lub przerzuty.

Do przyczyn stagnacji żółci w woreczku żółciowym i drogach żółciowych należą:

• dyskineza pęcherzyka żółciowego;
• kamienie żółciowe;
• przegięcie woreczka żółciowego;
• guzy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
• zapalenie w szyi pęcherzyka żółciowego;
• masy torbielowe przewodu żółciowego wspólnego lub jego ucisk przez torbiel znajdującą się w trzustce;
• ucisk i skurcz początkowej części przewodu wątrobowego wspólnego (zespół Mirizziego);
• dysfunkcja układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracz Oddiego, Lutkensa, Mirizzi, Geistera);
• zakłócenia endokrynnych i parakrynnych mechanizmów etapu trawienia dwunastnicy, związane z brakiem równowagi sekretyny, cholecystokininy, neurotensyny i innych hormonów jelitowych.

Czynniki ryzyka

Hipodynamika i zastój żółci są ze sobą ściśle powiązane: im mniej osoba porusza się, tym wolniej przebiegają procesy metaboliczne w jego ciele i tym większe jest ryzyko rozwoju dyskinezy przewodu żółciowego lub tworzenia kamieni żółciowych.

Stagnacja żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest nazywana przez ekspertów jako część typowych efektów pooperacyjnych spowodowanych tworzeniem się blizny, która zwęża szczeliny w drogach żółciowych.

Ważnym czynnikiem ryzyka żywieniowego dla niedrożności dróg żółciowych z powodu kamieni żółciowych może być nadmierne spożycie cukru, a także pokarmy zawierające tłuszcz, które powodują zastój żółci.

Ponadto rzeczywistymi czynnikami ryzyka stagnacji żółci są nadużywanie alkoholu, przejadanie się, otyłość, dziedziczna podatność genetyczna na zaburzenia metaboliczne.

Patogeneza

Patogeneza stagnacji żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych jest związana z infekcjami, zaburzeniami endokrynologicznymi, genetycznymi zaburzeniami metabolicznymi (tyreotoksykoza, amyloidoza wątroby lub jelit) i skutkami jatrogennymi. A patogeneza stagnacji żółci w przewodach pozawątrobowych (torbiel, wątroba i żółć żółciowa) jest spowodowana zmianami składu żółci i jej zwiększoną litogenicznością, anomaliami dróg żółciowych oraz ich częściowym lub całkowitym wypełnieniem.

Objawy zastoju żółci

Przede wszystkim należy pamiętać, że ten stan może być bezobjawowy. Intensywność i sekwencja, w której pojawiają się objawy zastoju żółci, zależą od konkretnej przyczyny i indywidualnych cech układu wątrobowo-żółciowego organizmu. Ale pierwsze objawy to swędzenie skóry i zmiany w kale i moczu. Uważa się, że świąd z zastojem żółci jest reakcją na wzrost poziomu kwasów żółciowych w osoczu krwi, gdzie spadają w wyniku uszkodzenia komórek wątroby za pomocą kwasu chenodesoksycholowego.

Odchody ze stagnacją żółci mają charakterystyczne przebarwienia z powodu naruszenia eliminacji bilirubinowego pigmentu żółciowego (który jest normalnie utleniany do stercobiliny, która barwi się na kolor brązowy, a mocz na słomkowo-żółty). Mocz ze stagnacją żółci, przeciwnie, staje się ciemny, ponieważ poziom urobiliny wzrasta w nim (sterterobilin moczu).

Zaparcia i biegunka z zastojem żółci są typowymi objawami tego stanu. Ponieważ kwasy żółciowe odgrywają ważną rolę w ruchliwości jelit, ich zmniejszenie w świetle jelita prowadzi do zaparć. A biegunka ze stagnacją jest związana albo z wysoką zawartością nierozpuszczonych tłuszczów w masach kałowych (steerrhea), albo ze zmianami w mikroflorze jelitowej.

Zmiany w kolorze skóry - zażółcenie - nie obserwuje się u wszystkich pacjentów, jednak przy wystarczająco wysokim poziomie skoniugowanej bilirubiny w osoczu skóra, twardówka i błony śluzowe stają się żółte. Żółte plamki (ksantelazma) mogą pojawić się na powiekach, a wokół oczu, w fałdach dłoniowych, pod piersiami, na szyi iw obszarze pieluchy, u niemowląt rozwijają się ogniskowe guzy skóry z plamami cholesterolu (ksantogenami).

Typowe bóle podczas zastoju żółci - tępy napadowy, zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha (w podbrzuszu); może poddać się i cofnąć (w obojczyku, ramieniu lub łopatce); możliwe są ostre ataki w postaci kolki.

Zgadze z zastojem żółci często towarzyszy ciągłe uczucie goryczy w ustach, a także suchość w ustach z zastojem żółci. Żółć pomaga rozkładać białka i zasady azotowe zawarte w jedzeniu, a zapach z ust spowodowany zastojem żółci jest spowodowany pogorszeniem trawienia i wchłaniania białek. Nawiasem mówiąc, gorzkie siniaki żółci często objawiają się i stagnacja żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Gorączka - temperatura w zastoju żółci - dowody na obecność zakażenia, na przykład flegmoniczne lub zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową. Sepsa, która rozwija się po endoskopowych zabiegach diagnostycznych, może powodować wysoką temperaturę.

Ponadto objawy żółci stojącej obejmują nudności i wymioty; zawroty głowy i uczucie ogólnego osłabienia; powiększona wątroba (hepatomegalia); wzrost ciśnienia w układzie prowadzącym żyłę wrotną do wątroby. Wraz ze stagnacją żółci u dzieci, brak niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (linolowego, linolenowego, arachidonowego) może prowadzić do opóźnienia wzrostu, uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i zapalenia skóry. Łysienie, czyli wypadanie włosów z zastojem żółci, jest również wynikiem niedoboru triglicerydów.

Zastój żółci podczas ciąży

Badania kliniczne w ostatnich latach wykazały, że zastój żółci podczas ciąży jest inicjowany przez estrogeny, które regulują większość procesów zachodzących w ciele przyszłej matki. Tak więc kobiety w ciąży produkują duże ilości hormonów, sekretyny, a zatem więcej żółci. Jednocześnie hormon wzrostu hormonu wzrostu (STH) zwiększa się i blokuje hormon cholecystokininy, który jest odpowiedzialny za zmniejszenie pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

Stagnacja żółci w czasie ciąży (żółtaczka idiopatyczna ciąży lub cholestaza położnicza) najczęściej objawia się rozdzierającym świądem (zwłaszcza dłońmi i podeszwami stóp) do połowy drugiego lub trzeciego trymestru - w miarę osiągania maksymalnego poziomu estrogenu. Ponadto znaczny wzrost poziomów aminotransferazy, fosfatazy alkalicznej i nieskoniugowanych kwasów żółciowych w surowicy; inne objawy występują rzadko. W ciągu dwóch do trzech tygodni po porodzie występuje spontaniczna ulga i zanik wszystkich objawów.

Epidemiologia żółci stojącej u kobiet w ciąży wykazuje 0,4–1% podatności na ten stan u kobiet w większości regionów Europy Środkowej i Zachodniej oraz Ameryki Północnej, podczas gdy w Skandynawii i krajach bałtyckich liczba ta sięga 1-2%, aw niektórych regionach Ameryki Łacińskiej - do 5-15%.

Jednocześnie odnotowuje się takie konsekwencje i powikłania zastoju żółci u kobiet w ciąży: poród przedwczesny (20-60%), barwienie smółki w płynie owodniowym (ponad 25%), bradykardia płodowa (14%), stres płodowy (22-40%), utrata płodu (0,4-4%).

Stagnacja żółci u 45-70% kobiet występuje we wszystkich kolejnych ciążach.

Nawiasem mówiąc, swędzenie i brak żółtaczki, zastój żółci i alergie często nie różnicują się, a pacjenci zwracają się do dermatologów, którzy nie mogą im pomóc.

Żółć stojąca u dziecka

Istnieje wiele przyczyn stagnacji żółci u dziecka, w szczególności:

• brak woreczka żółciowego (agenezja);
• podwojenie pęcherzyka żółciowego (pełne lub szczątkowe);
• pogłębienie woreczka żółciowego w miąższu wątroby;
• uchyłek (występ części ściany) woreczka żółciowego;
• wrodzone rozszerzenie przewodów żółciowych wewnątrz wątroby (zespół Caroli);
• wrodzone zwężenia w obecności wspólnej torbieli przewodu żółciowego;
• dość powszechny wrodzony (z powodu mutacji w genie enzymów trawiennych seryny), naruszenie syntezy wątrobowej alfa-1-antytrypsyny;
• genetycznie uwarunkowana redukcja lub całkowity brak przewodów wewnątrzwątrobowych (atrezja dróg żółciowych);
• heterogeniczne zaburzenie produkcji żółci - postępujące rodzinne przekrwienie wewnątrzwątrobowe (choroba Bylera); patogeneza jest związana z mutacjami w genach systemu transportu komórek wątrobowych; zdiagnozowano u jednego noworodka od 50 do 90 tys

Ponadto stagnacja żółci u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym może mieć te same przyczyny, co u dorosłych (patrz wyżej). Najczęściej jednak etiologia jest związana z upośledzoną ruchliwością pęcherzyka żółciowego i zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych.

Gdzie to boli?

Diagnoza zastoju żółci

W praktyce klinicznej diagnozę stagnacji żółci przeprowadza się przez badanie, podczas którego, oprócz zbierania wywiadu i badania pacjenta, takie testy przyjmuje się jako:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza biochemiczna poziomów bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, 5-nukleotydazy, aminotransferazy, jak również enzymów wątrobowych we krwi - fosfatazy alkalicznej, aminopeptydazy leucynowej (LAP) i transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGTP);
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko pasożytom;
• badanie moczu na urobilinę;
• analiza kału dla inwazji pasożytniczych.

Instrumentalna diagnostyka patologii w stagnacji żółci odbywa się przy użyciu:

• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięk) pęcherzyka żółciowego, wątroby i jelita cienkiego;
• dynamiczna cholescyntygrafia;
• esophagogastroduodenoscopy;
• hepatobiliscyntygrafia radioizotopowa;
• endoskopowa cholangiografia;
• endoskopowa radiografia wsteczna dróg żółciowych i trzustki (ERCP).
• CT lub MRI narządów trawiennych.

Co należy zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Zadanie jest rozwiązane za pomocą różnicowej diagnozy, wyraźne rozgraniczenie problemów układu wątrobowo-żółciowego, wywołane zastój żółci wad dziedzicznych wydalania żółci (zespół wirnika, Dubin-Johnson), niesprzężone hiperbilirubinemii (zespół Gilberfa) miąższu żółtaczka, krwiomocz, carotenemia, erytropoezę porfirii wątrobowe formy mononukleozy zakaźnej itp.

Z kim się skontaktować?

Leczenie stojącej żółci

Zasady, na których opiera się kompleksowe leczenie stagnacji żółci: czy można wyeliminować przyczynę - leczenie etiologiczne, w tym leczenie chirurgiczne; gdy przyczyny nie można wyeliminować - leczenie objawowe o największym możliwym wpływie na poszczególne składniki patogenetyczne.

Jeśli zastój żółci w woreczku żółciowym lub wątrobie nie spowodował niedrożności przewodu, wówczas stosuje się preparaty na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Należą do nich lek hepatoprotekcyjny z żółciopędnym (wzmacniający syntezę żółci) i działanie żółciopędne Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan i inne nazwy handlowe) w postaci kapsułek i zawiesin do podawania doustnego. Oznacza to również zmniejszenie produkcji cholesterolu i jego wchłanianie w jelicie cienkim, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania kamieni zawierających cholesterol. Kapsułki i zawiesinę przepisuje się na 10-15-20 mg na kilogram masy ciała na dobę (lekarz określa konkretną dawkę); długotrwałe leczenie.

Ursofalk nie może być stosowany do marskości wątroby, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych, do prażonych kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego dyskinezie, a także w przypadku widocznej niewydolności czynnościowej wątroby, trzustki lub nerek. Wśród skutków ubocznych kwasu ursodeoksycholowego zauważono ból w górnej części brzucha, umiarkowaną biegunkę i powstawanie kalcynatów żółciowych.

Praktycznie zawsze środki żółciopędne są przepisywane na zastój żółci, takie jak Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte itp.). Lek Edemetionin (Heptor, Heptral) został uznany za najskuteczniejszy lek hepatoprotekcyjny.

Allohol (składający się z suchej żółci, ekstraktów z pokrzywy i czosnku i węgla aktywnego) wspomaga produkcję żółci, dlatego nie jest stosowany w ostrych postaciach zapalenia wątroby, zaburzeń czynności wątroby i żółtaczki obturacyjnej. Tabletki Allohol są przyjmowane po posiłkach - 2 tabletki trzy razy dziennie. W niektórych lek może powodować alergie skórne i biegunkę.

Tabletki (i roztwory do podawania doustnego i do podawania pozajelitowego) Hofitol zawiera ekstrakt z liści karczocha, który wspomaga przepływ żółci, zwiększa diurezę i metabolizm cholesterolu. Lek w postaci tabletek przyjmuje się trzy razy dziennie, 1-2 tabletki (przed posiłkami), roztwór - 2,5 ml (dla dzieci - 0,6-1,25 ml). Hofitol może powodować pokrzywkę; Jest przeciwwskazany do stosowania w kamieniach żółciowych, niedrożności dróg żółciowych i niewydolności wątroby.

Środek żółciopędny Holiver, oprócz ekstraktu z karczocha, zawiera wyciągi z żółci i kurkumy, stymulujące syntezę kwasów żółciowych i uwalnianie żółci wątrobowej. Narzędzie jest również skuteczne w przypadku zaparć związanych z dysbiozą jelitową i wzdęciami. Przeciwwskazania są podobne do Hofitolu; Dawkowanie standardowe - 2-3 tabletki 3 razy dziennie (przed lub po posiłku).

Tabletki Choleretic Odeston (na bazie 7-hydroksy-4-metylokumaryny) nie tylko przyspiesza krążenie żółci, ale także łagodzi skurcze. Zaleca się przyjmowanie jednej tabletki (0,2 g) trzy razy dziennie przez 10-14 dni, pół godziny przed posiłkami. Odeston jest przeciwwskazany w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i wszelkich chorobach przewodu pokarmowego z owrzodzeniami, niedrożnością dróg żółciowych, hemofilią; nie używane w leczeniu dzieci. Skutki uboczne leku objawiają się jako biegunka, ból w nadbrzuszu, zwiększone tworzenie się gazów jelitowych.

Lek Ademetionin (S-adenozylometionina) przyczynia się do normalizacji funkcji wątroby i metabolizmu. Powołano 2-3 tabletki dziennie; Przeciwwskazania leku dotyczą indywidualnej nietolerancji, stosowania w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży (w I-II trymestrze). Możliwym skutkiem ubocznym jest dyskomfort w nadbrzuszu.

Ponadto w leczeniu stojącej żółci stosuje się farmaceutyczne żółciopędne ładunki roślin leczniczych. Na przykład kolekcja żółciopędna nr 2 (kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego, trawa krwawnikowa, liście mięty pieprzowej, nasiona kolendry) lub kolekcja nr 3 (kwiaty nagietka, wrotycz pospolity i rumianek apteki i liście mięty). Z suchego surowca przygotowuje się wywar - łyżkę stołową w szklance wody (gotować nie dłużej niż 10 minut i pozostawić na pół godziny w szczelnie zamkniętym pojemniku, przecedzić i dodać przegotowaną wodę do pierwotnej objętości). Opłaty za opiekę nad dziećmi powinny być stosowane po konsultacji z lekarzem; pić buliony przed posiłkami dwa razy dziennie - 100 ml.

Dogrose ma również właściwości żółciopędne: można wlewać suche jagody lub przyjmować lek Holosas (deserowa łyżka dziennie, dzieci pół łyżeczki do herbaty). Powinieneś także przyjmować witaminy A, C, D, E, K.

Homeopatia

Od leków homeopatycznych do leczenia zastoju żółci można stosować Galsthen (pastylki do ssania pod językiem i krople) oraz Hepar Compositum (roztwór w ampułkach do podawania pozajelitowego).

Oba preparaty zawierają wiele składników, ale każdy zawiera ostropest plamisty (Silybum marianum) lub ostropest plamisty (w postaci ekstraktu z nasion roślin). Wśród substancji czynnych ostropestu plamistego kompleks flawonolignanu (sylibinina, silibiny, izosilibiny, silikrystyna, izosilikrystyna, sylidianina i dihydroquercetin) ma szczególną korzyść dla wątroby. Ostropest zawiera również witaminę K i kwas tłuszczowy linolowy ω-6.

Lek Galsten stymuluje produkcję żółci i aktywuje jej ruch z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie łagodzi skurcze i zapalenie. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku jedną tabletkę (pod językiem) dwa razy dziennie; krople - 7-10 kropli trzy razy dziennie (pomiędzy posiłkami). Instrukcje odnotowały niepożądane reakcje alergiczne, aw przeciwwskazaniach wskazano tylko nadwrażliwość. Jednak Galstena ma Chelidonium majus, to znaczy glistnika, i wiadomo, że roślina ta jest trująca (ze względu na obecność alkaloidów izochinolinowych) i może powodować drgawki, skurcze jelit, ślinotok i skurcze mięśni macicy.

Lek homeopatyczny Hepar compositum składa się z 24 substancji czynnych (jedna z nich to bystrza). Stosuje się go przez wstrzyknięcia domięśniowe lub podskórne - jedna ampułka co 3-7 dni przez 3-6 tygodni. Wśród działań niepożądanych są pokrzywka i świąd.

Leczenie chirurgiczne

Dzisiaj, w zależności od etiologii i lokalizacji zastoju żółci, leczenie chirurgiczne obejmuje takie rodzaje interwencji chirurgicznej, jak:

• laparoskopowe usuwanie kamieni w kamicy żółciowej i kamieni żółciowych (endoskopowa litoekstrakcja);
• usunięcie torbieli lub guzów, które uniemożliwiają przepływ żółci;
• instalacja stentów w drogach żółciowych;
• rozszerzenie balonu (rozszerzenie) światła przewodów żółciowych podczas ich niedrożności;
• drenaż przewodu żółciowego wspólnego (choledochostomia);
• ekspansja pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów ze stentowaniem i tworzeniem zespoleń dwuwęglanowych;
• operacja zwieracza pęcherzyka żółciowego;
• usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

W przypadku zarośnięcia dróg żółciowych (patrz rozdział - Stagnacja żółci u dziecka) przewody w wątrobie są tworzone chirurgicznie: dzieci z pierwszych dwóch miesięcy przechodzą operację rekonstrukcyjną (portoenterotomia), ale może być również wymagany przeszczep wątroby.

Leczenie ludowe

Wśród różnorodnych przepisów na ludowe traktowanie tej patologii można wybrać najbardziej odpowiednie wskazówki:

• Używać w ciągu 1-1,5 miesiąca mieszanki domowych soków - marchwi, jabłka i buraków (w równych proporcjach); należy pić 150 ml tego soku (godzinę po posiłku).
• Pij naturalny ocet jabłkowy, dodając łyżkę do filiżanki soku jabłkowego lub wody z sokiem z cytryny; tam możesz również umieścić łyżeczkę miodu.
• Weź przez dwa tygodnie mumie rozpuszczone w wodzie (0,2 g na 500 ml tabletki); wypij całą kwotę dziennie (w kilku przyjęciach, pół godziny przed posiłkami). Pomiędzy cyklami stosowania zaleca się robić 5-7 dni przerwy. Pełny cykl takiej terapii mumii może trwać 3-5 miesięcy. Jednak w popularnym przepisie nie wspomniano, że przy takich ilościach konsumpcji tego biostymulatora mogą występować biegunka, kołatanie serca i wzrost ciśnienia krwi.

Również leczenie ludowe sugeruje użycie owsa i wywar z niego: wlać łyżkę pełnych ziaren dwiema szklankami wody i gotować przez około pół godziny; pij 15-20 minut przed posiłkiem 3-4 razy w ciągu dnia (wypij całą ilość dziennie). Należy jednak pamiętać, że owies działa jako środek przeczyszczający i obniża ciśnienie krwi.

Gospodarstwo z zastojem żółci pomoże poradzić sobie z biegunką (w tym celu zaleca się przygotowanie wywaru). W persimmonie jest dużo beta-karotenu i witaminy C, a także manganu - kofaktora do syntezy enzymu przeciwutleniającego dysmutazy ponadtlenkowej, który zwiększa stabilność błon śluzowych. Inne silne przeciwutleniacze występujące w persimmonie obejmują likopen i kryptoksantynę. Ale granat nie tylko przyczynia się do powstawania krwi, ale także ma właściwości żółciopędne; jednak ten owoc przyczynia się do zaparć.

Bezpieczniej jest więc stosować zioła żółciopędne z zastojem żółci: lecznicze dymyanki, nieśmiertelnik piaszczysty, mieszkaniec górski (rdest), zegarek trójlistny, nagi hernix, znamiona kukurydzy, koniczyna słodka, farbiarnia, arnika górska. Rosoły są przygotowywane i akceptowane, a także apteki choleretic opłat (patrz wcześniej).

Dieta ze stojącą żółcią

Dieta medyczna w stagnacji żółci jest dietą nr 5 i wchodzi w dietę pewnych ograniczeń, a nawet zakazów.

Oznacza to, że należy wykluczać tłuste potrawy (oleje zwierzęce i kuchenne, bogate buliony, tłuste mięsa i ryby, pełnotłuste mleko, śmietana, masło, śmietana itp.); konserwy i gastronomia mięsna z konserwantami; półprodukty i przekąski; rafinowany cukier, fruktoza i słodycze; chleb i bułeczka z białej mąki. Zobacz także - Dieta na choroby pęcherzyka żółciowego

Potrzebujesz jedzenia: świeże warzywa i owoce; gotowane, pieczone lub duszone chude mięso i drób, owoce morza (źródło białka); rośliny strączkowe (białko roślinne); zdrowe tłuszcze (orzechy włoskie, migdały, siemię lniane, nasiona dyni).

Potrzebne są całe ziarna, takie jak brązowy ryż, jęczmień, owies, gryka; zdrowe oleje z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi ω-3 i ω-6: oliwa z oliwek, olej sezamowy, olej lniany.

Ćwiczenia w stagnacji żółci

Lekarze ostrzegają: bez ruchu wszystkie procesy w ciele, w tym wydzielanie żółci, są naruszane. Dlatego potrzebna jest gimnastyka ze stagnacją żółci, ale nie powinna ona pogarszać patologii i nasilać objawów.

Zaleca się chodzenie (co najmniej jedną godzinę dziennie), a także takie ćwiczenia w przypadku zastoju żółci, które nie wymagają niskich zakrętów do przodu, ostrych zakrętów, silnych ruchów masztu i skoków.

Pamiętaj o prostych porannych ćwiczeniach: większość jego elementów nadaje się do zastoju żółci. Na przykład:

• Nogi są rozstawione na szerokość ramion, a dłonie na pasku obracają ciało na przemian w prawą i lewą stronę.
• Nogi rozstawione na szerokość ramion, ramiona za głową - przechylają się w lewo iw prawo.
• W tej samej początkowej pozycji zegnij prawą nogę w kolanie i sięgnij do niej łokciem lewej ręki, a następnie zgnij lewą nogę i zrób to samo z łokciem prawej ręki.
• Połóż się na plecach (nogi proste, ramiona rozciągnięte wzdłuż ciała); podczas wdechu prawa noga ugina się w kolanie, gdy zbliża się do brzucha, podczas wydechu przyjmuje się pozycję początkową, to samo robi druga noga.
• Leżąc na plecach, ugnij nogi w kolanach, połóż jedną dłoń na brzuchu, weź głęboki oddech, podnosząc przeponę i wystawanie ściany brzucha; na wydechu wciągnij żołądek.
• Wykonywanie podobnych ruchów oddechowych, leżących po prawej i lewej stronie.

Nawiasem mówiąc, ostatnie ćwiczenie to rodzaj wewnętrznego samo-masażu prawie wszystkich narządów, zlokalizowanych w miejscu zastoju żółci. Ale specjalny masaż terapeutyczny dla zastoju żółci powinien wyznaczać tylko lekarza, który ma wyniki badania pęcherzyka żółciowego i wątroby pacjenta.