Guz pęcherzyka żółciowego

Guz pęcherzyka żółciowego jest proliferacją nietypowych komórek ze struktur tkankowych narządu. Głównym zadaniem lekarza i pacjenta jest zapobieganie pogłębieniu i rozprzestrzenianiu się procesu. Ważne jest, aby zwracać uwagę na wszystkie objawy kliniczne i wykazywać „czujność” onkologiczną.

Nie wszystkie nowotwory powstające w woreczku żółciowym manifestują się natychmiast. Wszystko zależy od lokalizacji, struktury histologicznej i złośliwości guza.

Struktura i cechy funkcjonalne woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest pustym organem w kształcie gruszki, przeznaczonym do gromadzenia i przechowywania żółci wytwarzanej przez komórki wątroby. Anatomicznie składa się z dna, ciała i szyi. Wydajność żółci przechodzi przez przewód torbielowy, który jest kontynuacją szyi pęcherza, a następnie - w przewodzie żółciowym wspólnym.

Topografia narządów

Woreczek żółciowy znajduje się bezpośrednio pod wątrobą, a dokładniej pod prawym płatem. Łóżko woreczka żółciowego składa się z więzadeł, które mocują go do dolnej krawędzi wątroby i utrzymują w stałej pozycji.

Jeśli chodzi o struktury kości, woreczek żółciowy znajduje się w prawym hipochondrium, 2 cm na prawo od linii środkowoobojczykowej.

Funkcje pęcherzyka żółciowego i żółci:

• zbiornik i „magazyn” - żółć gromadzi się na następną porcję żywności;
• udział w przetwarzaniu substancji spożywczych, w szczególności emulgowanie tłuszczów;
• aktywacja enzymów trzustkowych w celu przyspieszenia rozpadu węglowodanów, białek i lipidów w przewodzie pokarmowym;
• synchronizacja trzustki - enzymy trzustkowe są wydzielane wraz z żółcią do światła dwunastnicy. Promuje terminowe i prawidłowe trawienie;
• regulacja ruchliwości jelita cienkiego. Chemiczne receptory komórek jelitowych reagują na żółć - pokarm zaczyna się przemieszczać, a składniki odżywcze są wchłaniane.

Trochę o statystykach zachorowalności

Nowotwory narządów trawiennych na liście chorób onkologicznych zajmują około 6-7 miejsc. Ale w szczególności nowotwory pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i wątroby są rzadkie, to nie więcej niż 1-1,5% wszystkich onkopatologii.

Wzrost zachorowalności w ciągu ostatnich 5 lat nie przekracza 0,4%. Patologie związane z wiekiem: ludzie powyżej 60 lat. Chociaż nowotwory wątroby w ciągu ostatniej dekady stały się młodsze, wiąże się to ze wzrostem częstości występowania zapalenia wątroby typu C i jego przejścia do raka wątrobowokomórkowego.

Współczesna medycyna w swoim arsenale ma dokładne urządzenia diagnostyczne, zaawansowane metody chirurgii dróg żółciowych, ukierunkowaną (ukierunkowaną) terapię. Często objawy nowotworów wątroby i pęcherzyka żółciowego są maskowane jako inne, bardziej powszechne choroby: zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, marskość żółciowa.

Dlatego rak układu żółciowego jest często diagnozowany w późniejszych stadiach, kiedy zdolność do wyleczenia choroby jest bardzo mała. W takim przypadku należy wykonać operacje paliatywne (tymczasowe złagodzenie stanu pacjenta).

Klasyfikacja guzów układu wątrobowo-żółciowego

Guzy dzieli się na kilka grup, w zależności od znaku klasyfikacji.

I. Klasyfikacja histologiczna:

Guzy łagodne i / lub choroby przedrakowe:

• Naczyniaki i gruczolaki wątroby, prawdziwe torbiele wątroby.
• Fibroma, gruczolak, śluzak, mięśniak gładki, włókniakomięsak gruczołowy pęcherzyka żółciowego, polip pęcherzyka żółciowego, brodawczak.

Nowotwory złośliwe:

• Rak pochodzący z nabłonka: gruczolakorak (występuje najczęściej), stały i śluzowaty rak pęcherzyka żółciowego o różnym stopniu zróżnicowania; rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy). Im bliżej struktury do normalnej tkanki nowotworowej, tym łatwiej można je leczyć.
• Wyrastanie z warstwy tkanki łącznej: skirr (rak włóknisty) pęcherzyka żółciowego i mięsaka wątroby.
• Uprawa ze struktur miąższowych: wątrobiak (guz utworzony z komórek wątroby), żółciak (guz z wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych), cholangiohepatoma;
• Rak anaplastyczny jest najbardziej złośliwym guzem woreczka żółciowego. Rośnie szybko i daje przerzuty, ale rzadko występuje.

Ii. Klasyfikacja według stopnia uszkodzenia przez nietypowe komórki struktur narządowych:

• proces powierzchniowy - dotyczy tylko błony śluzowej;
• proces głęboki - guz rozprzestrzenia się w ścianie narządu lub „rozprzestrzenia się”, wpływając na więcej struktur anatomicznych woreczka żółciowego;
• guz wykracza poza granice narządu - wątroba, „lokalne” węzły chłonne, żołądek lub jelito cienkie są dotknięte przez komórki rakowe;
• całkowite rozprzestrzenianie się guza - poza powyższymi lokalizacjami - przez krwiotwórcze i limfogenne.

Iii. Klasyfikacja alfanumeryczna według systemu międzynarodowego TNM, gdzie T jest częstością (głębokością) guza, N oznacza obecność / brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, M oznacza przerzuty odległe.

Łagodne guzy pęcherzyka żółciowego są rzadkie. Zwykle są to przypadkowe odkrycia na USG narządów jamy brzusznej lub badania rentgenowskie dróg żółciowych. Postępują bez objawów lub bezobjawowo. Najbardziej widoczne mogą być objawy dyskinezy żółciowej. Osoba z taką patologią znajduje się pod nadzorem gastroenterologa: jeśli guz nie rośnie, a objawy nie postępują, nie jest nawet usuwany.

Ale złośliwe guzy w pęcherzyku żółciowym są bardziej powszechne niż łagodne. Stanowią 90% wszystkich nowotworów dróg żółciowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka nowotworów pęcherzyka żółciowego

Do tej pory przyczyny raka nie są znane. Niektórzy eksperci uważają mutacje genetyczne za „winne” pojawienia się nietypowych komórek, inne są sposobem na ludzkie życie. Każda kombinacja kilku czynników może być niebezpieczna.

Czynniki ryzyka raka pęcherzyka żółciowego:

• dziedziczność - jeśli członek rodziny miał historię raka, istnieje prawdopodobieństwo jego wystąpienia w przyszłych pokoleniach;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z zaostrzeniami - zapalenie wywołuje tworzenie polipów, które mają tendencję do nowotworów. Nawet guz w postaci małego polipa pęcherzyka żółciowego może mieć nieprzewidywalne konsekwencje;
• choroba kamicy żółciowej - kamień nazębny uszkadza ścianę i przewody pęcherza moczowego. Nietypowe komórki mogą tworzyć się w miejscu uszkodzonych komórek;
• połączenie 2 i 3 stanów - długotrwała kamica żółciowa, której towarzyszą objawy przewlekłego bakteryjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jest to szczególnie niebezpieczna kombinacja pod względem karcynogenezy;
• zastój żółci spowodowany dyskinezą żółciową typu hipokinetycznego - występuje z naruszeniem kurczliwości ściany przewodu;
• niewłaściwe odżywianie i stałe błędy w diecie - nadmiar pokarmów tłuszczowych i węglowodanowych narusza dynamikę odpływu żółci. Mała ilość pokarmów roślinnych zmniejsza ruchliwość jelita i przyczynia się do dyskinezy dróg żółciowych;
• współistniejąca patologia górnego odcinka przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie żołądka z refluksem, zapalenie trzustki, wrzód dwunastnicy;
• szkodliwe chemikalia i metale ciężkie - długoterminowe obserwacje potwierdzają, że pracownicy hutnictwa są bardziej podatni na pojawienie się guzów w woreczku żółciowym.

Objawy nowotworów pęcherzyka żółciowego

Wszystkie objawy nowotworów pęcherzyka żółciowego i przewodów można podzielić na dwie grupy: lokalną i ogólną.

• Objawy miejscowe (lokalne) - objawy choroby, objawiające się w układzie narządów, w których zlokalizowany jest guz.
• Częste objawy są objawami choroby, które wpływają na organizm jako całość.

Pierwsze objawy nowotworu dróg żółciowych można pomylić z dyskinezją dróg żółciowych, co ma 50% populacji rosyjskiej. Często niepokojące „dzwony” związane z rakiem przypisuje się błędom w diecie, zmęczeniu, przepracowaniu lub zapaleniu żołądka, które dotyka również większość mieszkańców kraju.

W miarę postępu choroby poważniejsze objawy są „powiązane” z obrazem klinicznym.

1 grupa objawów - lokalna:

• ból w prawym podbrzuszu i / lub w nadbrzuszu, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się na brzuchu;
• gorycz w ustach, która jest związana z niedrożnością przepływu żółci;
• wymioty z powodu upośledzonej ruchliwości dróg żółciowych i jelit;
• wzdęcia, wzdęcia spowodowane brakiem odpowiedniego trawienia tłuszczu i upośledzoną motoryką przewodu pokarmowego;
• klarowanie krzesła (do bladożółtego koloru). Normalnie, z powodu utleniania pigmentów żółciowych podczas trawienia, odchody stają się brązowe. Jeśli żółć nie dostanie się do jelita z powodu niedrożności guza, stolec nie przechodzi w normalny kolor.

2 grupa objawów - często:

• objawy zatrucia - utrata lub zniekształcenie apetytu, nudności, osłabienie;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych - żółć stale gromadzi się, ale nie wchodzi do jelita z powodu nakładania się światła dróg żółciowych z guzem. Rozpoczyna się „poszukiwanie” alternatywnego wniosku - wchłanianie do krwi;
• gorączka - odporność z gorączką próbuje walczyć z nietypowymi komórkami.

Konsekwencje i powikłania guzów układu żółciowego:

• żółtaczka obturacyjna - guz zamyka światło przewodu żółciowego i zapobiega przepływowi żółci;
• żółciowe zapalenie trzustki - wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy mają jedno ujście. Wydajność żółci i soku trzustkowego występuje synchronicznie. Jeśli żółć nie dostanie się do światła jelita z powodu guza, odpływ soku trzustkowego z enzymami jest opóźniony. Rozpoczyna się samo-trawienie trzustki;
• obrzęk - lokalny i uogólniony. Przychodzą z powodu „zaciśnięcia” żył wątrobowych przez przerośnięty guz - ciśnienie w układzie żyły wrotnej wzrasta, zaburzony zostaje odpływ żylny z peryferii. Ze względu na rakowatość (wiele przerzutów) otrzewnej może wystąpić wodobrzusze - dużo płynu w jamie brzusznej.

Etapy raka pęcherzyka żółciowego i szlaki przerzutów

Stadium 0 - rak znajduje się w błonie śluzowej woreczka żółciowego.

Etap 1 - guz ma wzrost endofityczny, tj. Penetruje warstwę mięśni i tkanki łącznej ściany organu.

Etap 2 - pokonanie komórek nowotworowych pobliskiego narządu trawienia (wątroby, żołądka, trzustki) i regionalnych węzłów chłonnych.

Etap 3 - przerzuty przenikają do innych narządów przez krew lub kanał limfoidalny.

Etap 4 - Liczne przerzuty i wyniszczenie nowotworowe (wyczerpanie).

Główne i najpowszechniejsze sposoby przerzutów raka pęcherzyka żółciowego:

• krezkowe, żołądkowe węzły chłonne, lędźwiowy tułów limfatyczny, zaotrzewnowe węzły chłonne;
• trzustka;
• wątroba;
• żołądek;
• śledziona;
• odległe przerzuty - pachwinowe węzły chłonne, wtórne nowotwory złośliwe w płucach.

Z którym lekarzem się skontaktować

W patologii raka dróg żółciowych 4 specjalistów pracuje w tandemie: gastroenterolog, onkolog, chirurg brzucha i chirurg endoskopowy.

Gastroenterolog obserwuje pacjenta przez cały okres choroby i przepisuje leczenie zachowawcze. Onkolog i chirurg brzucha planują przebieg operacji i wykonują ją. Endokopista wykorzystuje nowoczesne metody inwazyjnej diagnostyki patologii dróg żółciowych.

Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego

Istnieją laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

Diagnostyka laboratoryjna nie jest specyficzna. Pokaże obecność „zaburzenia” w przewodzie wątrobowo-żółciowym, ale nie identyfikuje przyczyny.

Biochemiczne badanie krwi na obecność guza pokaże, że stężenie bilirubiny jest podwyższone, transaminazy wątrobowe, amylaza trzustkowa (jeśli rozwinęło się zapalenie trzustki), test tymolowy; zwiększona frakcja białek gamma globulin na tle spadku białka całkowitego.

Coprogram - w kale występują niestrawione tłuszcze i różne włókna dietetyczne.

Występuje pełna morfologia krwi - leukocytoza i niedokrwistość.

Wykrywanie antygenów nowotworowych w krwi żylnej - karcynoembrionalnej i CA 19–9.

Metody instrumentalne mają na celu identyfikację określonej patologii:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - widoczne są guzy pęcherzyka żółciowego na USG;
• badanie rentgenowskie dróg żółciowych pokaże dokładną lokalizację zwężenia guza;
• MRI jamy brzusznej pokazuje położenie warstwy po warstwie i cechy guza;
• scyntygrafia - badanie radiologiczne, które służy do oceny struktury tkanki i szybkości eliminacji izotopów;
• laparoskopia to operacja wprowadzania sond do jamy brzusznej przez małe otwory z wizualizacją narządów i tkanek. Podczas laparoskopii często wykonywana jest biopsja - kawałki tkanki są odcinane do badania histologicznego pod mikroskopem. Rozpoznanie raka jest potwierdzone i jego wygląd jest określony.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Leczenie guzów woreczka żółciowego dzieli się na dwie duże podgrupy: konserwatywną i chirurgiczną.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie jest radykalne, gdy chirurgicznie guz zostaje całkowicie usunięty i paliatywny, jeśli guza nie można usunąć bez uszkodzenia ważnych struktur ciała, dlatego operacja jest tymczasowo łagodzona.

Radykalne operacje:

• usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) - metodą laparoskopową lub przez otwarty dostęp; więcej o efektach usuwania pęcherzyka żółciowego →
• cholecystektomia z częściową resekcją wątroby - odbywa się to, jeśli komórki nowotworowe częściowo przeniosły się do wątroby.

Operacja paliatywna:

• stentowanie i rozszerzanie przewodów żółciowych wraz z instalacją implantu siatkowego;
• tworzenie zespolenia omijającego woreczek żółciowy i dwunastnicę;
• cholecystostomia - usunięcie rurki drenażowej z pęcherzyka żółciowego na zewnątrz.

Leczenie zachowawcze

W kompleksie lub w różnych kombinacjach stosuje się kilka metod leczenia zachowawczego:

• chemioterapia - standardowa chemioterapia za pomocą kroplówki doustnej lub dożylnej. Ma wiele skutków ubocznych, ale z wieloma przerzutami niezastąpionymi;
• radioterapia - ukierunkowane promieniowanie występuje w miejscu zaatakowanego narządu;
• Ukierunkowana terapia guzów pęcherzyka żółciowego jest uważana za bardziej skuteczną i bezpieczną niż poprzednie 2 metody. Polega na ukierunkowanym działaniu leku na komórki rakowe. Pomaga to zminimalizować skutki uboczne i przyspieszyć zniszczenie guza;
• hepatoprotektory, leki przeciwskurczowe, prokinetyka - korekcja dróg żółciowych i jelit.

Podczas leczenia należy stosować dietę: wykluczać tłuste i smażone, łatwo przyswajalne węglowodany; jedz więcej gotowanych i duszonych warzyw.

Prognoza

Jeśli guz zostanie wykryty w odpowiednim czasie, a następnie po jego całkowitym usunięciu, wynik jest korzystny i zapewniony jest 5-letni wskaźnik przeżycia po zabiegu. Również rokowanie choroby zależy od następujących czynników:

• przewaga procesu - we wczesnych etapach radykalnego usuwania guza jest znacznie łatwiejsza niż w drugim;
• typ histologiczny nowotworu - jeśli rak jest dobrze zróżnicowany, szanse na jego pozbycie się znacznie wzrosną;
• konsekwencje, jakie guz pęcherzyka żółciowego dał organizmowi - długotrwała żółtaczka przyczynia się do ciężkiego zatrucia, przerzuty komórek nowotworowych - do przymusowego stosowania toksycznych leków na chemioterapię;
• możliwość radykalnego usunięcia guza pęcherzyka żółciowego.

Prawidłowa i terminowa diagnoza - klucz do pełnego i skutecznego leczenia. Nowoczesna metoda leczenia - terapia celowana - dla guzów pęcherzyka żółciowego zwiększa przeżycie pacjenta.

Rak jest uleczalny. Ale musisz słuchać swoich uczuć i odwiedzać gastroenterologa przynajmniej raz na dwa lata.

Rak pęcherzyka żółciowego: przyczyny, pierwsze objawy i objawy, jak leczyć

Rak pęcherzyka żółciowego (RZHP) jest uważany za rzadką patologię, wykrywaną średnio przez dwie osoby na sto tysięcy osób i jest szóstym najczęściej występującym wśród wszystkich nowotworów układu pokarmowego. Trudności z rozpoznaniem i brak jasnych objawów na wczesnym etapie często nie pozwalają na rozpoznanie guza we właściwym czasie, dlatego wykrycie takiego nowotworu w odpowiednim czasie jest możliwe tylko w jednej czwartej przypadków.

Wśród pacjentów dominują osoby starsze, częściej po 70 latach, a wśród pacjentów jest półtora do dwóch razy więcej kobiet niż mężczyzn. W rozwoju choroby, styl życia, dieta i obecność innej patologii dróg żółciowych, prowadzącej do ich trwałego uszkodzenia (na przykład kamienie), mają ogromne znaczenie. W większości przypadków rak łączy się z kamicą żółciową.

Woreczek żółciowy jest małym gruszkowatym organem umieszczonym pod wątrobą i związanym z nim przez przewody. Głównym zadaniem pęcherza jest gromadzenie żółci, która jest wytwarzana przez wątrobę, i jej wydalanie do dwunastnicy, aby uczestniczyć w rozkładzie tłuszczu. Wewnętrzna warstwa narządu, błona śluzowa, doświadcza ciągłego wpływu agresywnych składników żółci, a jeśli kamienie już uformowały się w świetle, spowodują one trwałe zapalenie i uszkodzenie komórek śluzówki, na które będzie odpowiadać ich zwiększona proliferacja i wzrost guza.

Wśród wszystkich możliwych nowotworów pęcherzyka żółciowego, do 90% stanowi rak, dlatego podejrzenie jakiegokolwiek wzrostu guza wymaga dokładnego zbadania pacjenta i wykluczenia złośliwości procesu.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Przyczyny guzów pęcherzyka żółciowego i przewodów są bardziej „zewnętrzne” ze względu na styl życia pacjenta i obecność chorób współistniejących.

Wśród czynników ryzyka są:

• Zaawansowany wiek (zwłaszcza powyżej 70 lat);
• Płeć żeńska (wśród pacjentów 1,5-2 razy więcej kobiet);
• Otyłość (zwiększa ryzyko patologii dróg żółciowych w ogóle, zwłaszcza w połączeniu z płcią żeńską);
• Palenie;
• Zagrożenia zawodowe (w przemyśle gumowym, metalurgia z powodu narażenia na nitrozoaminy i inne substancje rakotwórcze);

Kamienie w gorączce i przewlekłym zapaleniu (zapalenie pęcherzyka żółciowego) są czynnikami ryzyka rozwoju guza

Kamienie i zapalenie pęcherzyka żółciowego (do 90% pacjentów z rakiem cierpiało na kamicę żółciową i / lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

Zwapnienie (odkładanie soli wapnia) w ścianie pęcherzyka żółciowego na tle przewlekłego zapalenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka;

Torbiele dróg żółciowych i wady rozwojowe, prowadzące do stagnacji żółci, która sama w sobie jest nieco rakotwórcza, na tle której zachodzą zmiany przedrakowe w błonie śluzowej dróg żółciowych;

Polipy pęcherzyka żółciowego o wielkości od 1 cm mają wysokie ryzyko złośliwości;

Obecność zakażenia Helicobacter pylori zwiększa ryzyko wrzodziejących zmian w żołądku i dwunastnicy, a także prawdopodobieństwo zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, które mogą wywołać raka;

Charakter diety z przewagą węglowodanów i tłuszczów oraz niską zawartością błonnika i błonnika pokarmowego;

Pochodzenie amerykańskie (odnotowuje się, że Amerykanie cierpią na tego typu guz kilka razy częściej niż Europejczycy lub Azjaci).

Warto zauważyć, że nie wszyscy pacjenci z tymi chorobami rozwijają raka, ponieważ to samo zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa występuje u zdecydowanej większości osób starszych, zwłaszcza kobiet z nadwagą. Należy jednak wziąć pod uwagę takie prawdopodobieństwo, aw przypadku profilaktyki nowotworów powinieneś odwiedzić lekarza i szybko pozbyć się polipów, kamieni lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje i etapy RZhP

Badanie mikroskopowe raka pęcherzyka żółciowego to zwykle gruczolakorak, czyli guz gruczołowy o różnym stopniu zróżnicowania (wysoki, średni, niski), który określa rokowanie choroby. Im wyższy stopień zróżnicowania (rozwoju) komórek nowotworowych, tym wolniejszy będzie wzrost guza i lepsze rokowanie dla pacjenta.

RZhP jest podatny na szybkie rozprzestrzenianie się do wątroby, dróg żółciowych, więzadła żołądkowo-dwunastniczego, naczyń krwionośnych, tworząc gęsty konglomerat, ściskając drogi żółciowe i prowadząc do żółtaczki obturacyjnej. Kiełkowanie ściany jelita lub głowy trzustki jest obarczone poważnymi zaburzeniami ze strony tych narządów.

Rak dróg żółciowych jest rzadką patologią, gdy gruczolakorak początkowo zaczyna rosnąć w drogach żółciowych. Przyczynami tego nowotworu są nie tylko zmiany zapalne (zapalenie dróg żółciowych), ale także wady rozwojowe, a także inwazja pasożytnicza, która jest szczególnie powszechna wśród mieszkańców Dalekiego Wschodu i niektórych krajów azjatyckich.

Objawy raka pęcherzykowo-komórkowego są pod wieloma względami podobne do objawów raka pęcherzyka żółciowego, dlatego bardzo trudno jest odróżnić te choroby od objawów klinicznych. Ponadto, przy znacznym rozmiarze guza i kiełkowaniu otaczających tkanek, nie zawsze jest możliwe ustalenie źródła raka nawet po usunięciu guza i dokładnym badaniu histologicznym.

rak pęcherzyka żółciowego

W zależności od charakteru rozprzestrzeniania się nowotworu rozróżnia się etapy choroby:

• Etap 0 lub „rak na miejscu”, gdy guz znajduje się w błonie śluzowej pęcherza moczowego;
• Etap 1 (A, B), gdy guz może zaatakować warstwę mięśniową narządu;
• W etapie 2 guz może dotrzeć do błony surowiczej, kiełkować i oddziaływać na regionalne węzły chłonne i przyległe części wątroby, jelita cienkiego, trzustki;
• Etapowi 3 choroby towarzyszy dalsza penetracja nowotworu do otaczających struktur, jego wrastanie do tętnicy wątrobowej i uszkodzenie węzłów chłonnych bramek wątroby;
• W etapie 4 guz jest nieuleczalny, charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów.

Manifestacje i metody diagnostyki RZHP

Objawy raka pęcherzyka żółciowego mogą być przez długi czas maskowane przez istniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową, tak więc ból w prawym podbrzuszu lub zaburzenia trawienne przez pewien czas nie powodują niepokoju. Początkowy etap nowotworu, chociaż jest jeszcze mały, może nawet przebiegać bez żadnych oznak raka.

Pierwsze objawy neoplazji mogą pojawić się, gdy kiełkują całą ścianę pęcherza moczowego i otaczającej tkanki, wtedy ból stanie się trwały, tępy, w górnej części brzucha i prawym nadbrzuszu. Obecność gorączki o nieznanym pochodzeniu, wraz z bólem i objawami dyspeptycznymi, prawie zawsze przemawia na korzyść nowotworu złośliwego.

Przejawy, które pośrednio wskazują na możliwość wzrostu guza, należy rozważyć:

1. Ból w nadbrzuszu, prawe podbrzusze;
2. żółtaczka;
3. nieuzasadniona gorączka;
4. wyczuwalne tworzenie się guza w wątrobie;
5. objawy dyspeptyczne - nudności i wymioty, wzdęcia, biegunka.

Warto zauważyć, że objawy te mogą również wystąpić w procesie zapalnym w woreczku żółciowym, ale nie należy ich ignorować, ponieważ tylko specjalista może wykluczyć prawdopodobieństwo guza.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów raka jest wyczuwalne tworzenie się guza w prawym nadbrzuszu. Oprócz gęstego węzłowego węzła, takie formacje można również znaleźć w wątrobie, która zwiększa swój rozmiar.

Prawie połowa pacjentów cierpi na żółtaczkę. Naruszenie to wiąże się z naruszeniem odpływu żółci wzdłuż uszkodzonych dróg żółciowych, w wyniku czego składniki żółciowe wnikają do krwioobiegu, osiadają w skórze i błonach śluzowych, nadając im żółty kolor. Gdy żółtaczka się nasila, pojawia się swędząca skóra, ponieważ kwasy żółciowe podrażniają receptory skóry, a pacjent może porysować ciało.

Wzrostowi guza towarzyszy zwykle utrata masy ciała, dlatego wielu pacjentów traci na wadze, gdy rozwijają się inne objawy raka. Ten objaw rzadko można zignorować, zwłaszcza jeśli pacjent odczuwa ból.

Nowotworowi pęcherzyka żółciowego z przerzutami do wątroby zwykle towarzyszy szybki postęp i objawy niewydolności wątroby. Bóle stają się silniejsze, wątroba powiększa się, pacjenci słabną, tracą na wadze, wzrasta żółtaczka, a gromadzenie się płynów (wodobrzusze) jest możliwe w jamie brzusznej. Czasami można wyczuć przerzuty, a po badaniu ultrasonograficznym ich obecność zostanie potwierdzona.

guz w gonie w obrazie diagnostycznym

Na podstawie powyższych objawów lekarz może podejrzewać wzrost guza i aby potwierdzić diagnozę, zazwyczaj przeprowadza się:

• Badanie ultrasonograficzne, w tym podczas interwencji endoskopowej lub laparoskopowej;
• Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
• Cholangiografia mająca na celu badanie dróg żółciowych;
• Diagnostyczna laparoskopia z biopsją (pobieranie podejrzanych fragmentów do badania histologicznego).

Badania krwi pacjenta z rakiem pęcherzyka żółciowego wykazują oznaki nieprawidłowej czynności wątroby, leukocytozy i przyspieszonego ESR. Wzrost stężenia antygenu zarodkowego raka może również wskazywać na złośliwy guz pęcherzyka żółciowego.

Celem dodatkowych badań jest wyjaśnienie wielkości, umiejscowienia, częstości występowania guza, stopnia zaangażowania sąsiednich organów i tkanek, na podstawie których lekarz określa etap choroby i opracowuje plan dalszego leczenia.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Wybór leczenia rzhp zależy od etapu procesu nowotworowego, jego rozpowszechnienia w otaczającej tkance, wieku i stanu pacjenta.

Często choroba jest wykrywana po usunięciu pęcherza moczowego z powodu kamicy żółciowej. W tym przypadku guz jest zwykle ograniczony do granic narządu, więc operacja, która już została wykonana, może wystarczyć do uzyskania dobrego wyniku. Jeśli nowotwór przekroczył granice narządu, wykiełkował do sąsiednich tkanek, operacja może nie być wykonalna ze względu na bliskość i bliskie połączenie z wątrobą, trzustką, jelito cienkie. Gdy radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, lekarze zmuszeni są do uciekania się do operacji paliatywnych mających na celu poprawę stanu pacjenta i złagodzenie objawów raka.

Głównym podejściem w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego jest nadal operacja, a im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym lepszy wynik czeka na pacjenta.

W przypadku miejscowych postaci raka wykonuje się cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego), a interwencję można wykonać technikami laparoskopowymi bez szerokich nacięć. Oprócz usunięcia pęcherza chirurg chirurguje wątrobę i przewód żółciowy, wycina otaczające zdrowe tkanki, węzły chłonne i krawędzie nacięć koniecznych do wprowadzenia instrumentów, aby uniknąć rozsiewu komórek nowotworowych podczas operacji.

laparoskopowe (lewe) i tradycyjne (prawe) usunięcie pęcherzyka żółciowego

Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworów poza pęcherzykiem żółciowym, wprowadzeniem dróg żółciowych do dróg żółciowych, radykalna operacja może być trudna, ponieważ nie można już dokładnie określić granic nowotworu, a uszkodzenie wątroby lub trzustki jest obarczone poważnymi komplikacjami. W niektórych przypadkach możliwe jest jednak usunięcie zarówno dotkniętego chorobą narządu, jak i fragmentów wątroby i trzustki oraz jelita cienkiego, ale możliwość takiego leczenia decyduje o charakterze wzrostu guza i kwalifikacjach chirurga.

Pacjenci, u których guz pęcherzyka żółciowego jest już wykrywany przez palpację narządu lub podczas operacji, są uważani za nieuleczalnych, a usunięcie takiego raka staje się zadaniem technicznie niemożliwym. Leczenie paliatywne ma na celu zmniejszenie bólu, dekompresji dróg żółciowych i poprawę przepływu żółci z wątroby. Tak więc, możliwe jest zainstalowanie plastikowych rurek w drogach żółciowych, tworzenie przetoki między przewodami i jelcem czczym lub wycofanie zewnętrznej przetoki, przez którą nastąpi przepływ żółci. Takie manipulacje mogą zmniejszyć ciśnienie w drogach żółciowych i zmniejszyć objawy żółtaczki obturacyjnej charakterystycznej dla raka tej lokalizacji.

miejsce guza przewodowego komplikuje operację

Rak dróg żółciowych może być powodem raczej traumatycznych interwencji, gdy usuwany jest nie tylko dotknięty przewód, ale także woreczek żółciowy, regionalne węzły chłonne, odcinki wątroby, odcinki żołądka i jelita cienkiego oraz trzustka. Takie operacje są zwykle wykonywane w zaawansowanych przypadkach choroby, a przy wczesnym wykryciu guza chirurg ogranicza się do resekcji dotkniętego chorobą przewodu z przywróceniem przepływu żółci.

Radioterapia nie jest szeroko stosowana w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego i przewodów, ponieważ guz nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie, ale jest możliwy jako opieka paliatywna lub po zabiegu, aby zapobiec nawrotowi. Napromienianie jest przeprowadzane zarówno zdalnie, jak i lokalnie, po włożeniu cewnika lub specjalnych igieł z radiofarmaceutykiem (brachyterapia) do dotkniętego obszaru. Wprowadzenie radiosensybilizatorów, które zwiększają wrażliwość tkanki nowotworowej na promieniowanie, poprawia skuteczność tego typu leczenia. W zaawansowanym stadium guza i ciężkim zespole bólowym nawet częściowe zniszczenie komórek nowotworowych może poprawić stan pacjenta.

Chemioterapia ma bardzo ograniczone znaczenie w przypadku rzhp ze względu na niską wrażliwość guza na leki. Można to przeprowadzić zarówno w postaci chemioterapii ogólnoustrojowej z dożylnym podaniem środka cytostatycznego, jak i lokalnie, gdy lek wstrzykuje się do strefy wzrostu guza. Najczęściej stosowany fluorouracyl, cisplatyna, która jest przepisywana po interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania nawrotom i niszczenia komórek, które mogły pozostać w polu guza. W niektórych przypadkach chemioterapia ma wartość łagodzącą w celu zmniejszenia masy guza w przypadku raka nieoperacyjnego.

Jeśli wymienione metody leczenia są nieskuteczne lub niemożliwe, pacjentowi można pokazać przeszczep wątroby, ale nie każdy ma taką możliwość, co wiąże się z potrzebą znalezienia narządu dawcy i złożoności samej interwencji, która wymaga odpowiedniego sprzętu i wyspecjalizowanego zespołu chirurgów.

Po udanym usunięciu guza pacjent jest pod nadzorem lekarza, który odwiedza go dwa razy w roku przez pierwsze dwa lata po operacji, a następnie co roku.

Dziś nauki medyczne nie stoją w miejscu, stale poszukując bardziej skutecznych metod leczenia raka. Prowadzone są badania kliniczne nowych leków lub metod, w których pacjenci mogą być włączeni na każdym etapie choroby. Pacjent może przyjmować nowe leki równolegle z ogólnie przyjętym schematem leczenia lub bez niego, a każdy powinien wiedzieć o możliwości uczestniczenia w takich badaniach, ponieważ jest to szansa na uzyskanie nie tylko cennych dla lekarza informacji klinicznych, ale także skutecznego sposobu walki z rakiem.

Rokowanie raka pęcherzyka żółciowego i przewodów jest poważne. Wynika to z faktu, że tylko 25% nowotworów jest wykrywanych na wczesnym etapie, reszta - z przebiegającym procesem i uszkodzeniem pobliskich narządów. Leczenie jest skuteczne tylko wtedy, gdy guz znajduje się w woreczku żółciowym lub przewodzie, w innych przypadkach jest często paliatywny.

Nie ma konkretnych środków zapobiegających tej podstępnej chorobie, ale przestrzeganie prostych zasad może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Aby zapobiegać, należy monitorować wagę, odżywianie (ograniczanie tłuszczu zwierzęcego i zwiększanie udziału owoców i warzyw), eliminować palenie, zapewniać odpowiedni poziom aktywności fizycznej. W obecności przewlekłego zapalenia lub kamieni żółciowych należy skonsultować się z lekarzem i poddać odpowiedniemu leczeniu.

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, manifestacja, diagnoza i leczenie

Rak pęcherzyka żółciowego - onkopatologia o charakterze złośliwym, w której komórki narządu ulegają mutacjom transformacji na poziomie molekularnym. Choroba jest rzadko diagnozowana - całkowita liczba nowotworów układu pokarmowego jest potwierdzona w 0,5% przypadków. Ryzyko - kobiety w wieku emerytalnym (powyżej 55 lat).

Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężką postacią kliniczną, w tym intensywnym bólem, wyczerpaniem, żółtaczką. Trudności we wczesnym wykrywaniu i skutecznym wyleczeniu choroby są związane z niewystarczającą wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych prowadzących do mutacji komórek.

Czynniki ryzyka

Rak żołądkowo-jelitowy w gastroenterologii jest określany jako rzadki nowotwór złośliwy. Z natury zmian morfologicznych, rak pierwotny w 80% przypadków występuje w postaci gruczolakoraka, w którym guz jest reprezentowany przez komórki gruczołowe. Rzadziej nowotwory pęcherzyka żółciowego rozwijają się w zależności od rodzaju raka klasycznego (składającego się z komórek nabłonkowych), raka płaskonabłonkowego lub śluzowego. Patologia jest często łączona z rakiem dróg żółciowych i zewnątrzwątrobowych.

Specyficzne czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo onkopatologii są nieznane. W medycynie znajduje się lista przyczyn prowadzących do aktywacji onkogenu:

• obciążona dziedziczność - w obecności rodzinnych przypadków raka pęcherzyka żółciowego lub innych narządów przewodu pokarmowego ryzyko rozwoju patologii wzrasta do 60%;
• czynnik wieku - przeważająca większość przypadków onkopatologii jest rejestrowana u osób powyżej 50–60 lat;
• długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi;
• szkodliwe warunki pracy, wytapianie metali i produkcja wydań gumowych;
• przenoszone infekcje pasożytnicze (opisthorchiasis);
• przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna);
• niedożywienie z nadużywaniem tłustej, wędzonej żywności, żywności z konserwantami i dodatkami chemicznymi;
• nadużywanie alkoholu i nikotyny;
• osłabiony układ odpornościowy.

Ważną rolę w mutacji komórek narządowych odgrywają patologie tła - polipy i policystyczny pęcherzyk żółciowy, zwapnienia (kamień w drogach żółciowych), marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nieżyt w wątrobie), przewożenie salmonelli lub przeniesienie salmonellozy. W 60% przypadków rak pęcherzyka żółciowego pojawia się przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Historia choroby kamicy żółciowej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka nawet o 40%.

Etapy onkopatologii

Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na etapy w oparciu o klasyfikację systemu TNM.

• Ten lub zero stadium - rak w formie przedinwazyjnej, zmutowane komórki są zlokalizowane w wewnętrznej warstwie narządu, intensywnie dzieląc się, niszcząc zdrowe tkanki.
• T1 lub stadium 1 - nowotwór złośliwy zaczyna rosnąć do warstwy śluzowej woreczka żółciowego (stadium T1a) i do tkanki mięśniowej (T1b). Guz nowotworowy ma kształt owalu, znajduje się na ścianie ciała, wchodząc do jamy.
• T2 lub stadium 2 - rak rośnie do warstwy surowiczej, guz rozciąga się poza mięśnie narządu. Trzewna otrzewna jest dotknięta, ale nie ma infiltracji do wątroby.
• T3 lub stadium 3 - guz rośnie w warstwę surowiczą, promieniując do obszaru przewodu pokarmowego, wpływa na wątrobę. W stadium 3 zaczynają tworzyć się przerzuty, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń wątrobowych, skąd komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg.
• T4 lub stadium 4 - inwazyjne uszkodzenie wątroby osiąga ponad 20 mm, guz rośnie do żołądka, trzustki, dwunastnicy.
• N0 - zmiana przerzutowa w regionalnych węzłach chłonnych jest nieobecna.
• N1 - węzły chłonne są dotknięte wspólnym lub blisko pęcherzykowym przewodem żółciowym, w żyle wrotnej.
• N2 - przerzuty docierają do głowy trzustki, dwunastnicy, tętnicy trzewnej.
• M0 - nie ma przerzutów odległych.
• M1 - zidentyfikowano przerzuty odległe.

Objawy kliniczne

Na etapie zerowym rak pęcherzyka żółciowego nie pojawia się, klinika jest praktycznie nieobecna. Identyfikacja początkowych etapów onkopatologii odbywa się przez przypadek, w trakcie analizy histologicznej tkanek narządu pobranych podczas interwencji chirurgicznej u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pierwsze oznaki raka pojawiają się wraz ze wzrostem nowotworu.

Wczesny okres obrazu klinicznego raka żółci nazywa się dozheltushny. Główne objawy niepokojące pacjenta w okresie przed żółtaczką obejmują:

1. obrzęk w strefie nadbrzusza;
2. ciężkość i uczucie pęknięcia po prawej stronie pod żebrami;
3. napady mdłości;
4. ból w prawym hipochondrium nudny charakter;
5. biegunka do zaparcia;
6. ciężka słabość;
7. gorączka niskiej jakości;
8. dramatyczna utrata wagi.

Czas trwania okresu klinicznego bez objawów żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu złośliwego i bliskości dróg żółciowych. Jeśli guz dotarł do ogona lub ciała trzustki, czas trwania żółtego okresu serca jest dłuższy. Wraz z kiełkowaniem guza w głowie trzustki i przewodach pozawątrobowych skraca się okres bez objawów żółtaczki obturacyjnej.

W miarę postępu nowotworu objawy stają się bardziej kliniczne:

• pojawienie się żółtości skóry i twardówki oka, co wskazuje na przedostanie się żółci do krążenia ogólnego;
• wzrost temperatury do 38 °;
• rozjaśnianie odchodów i ciemnienie moczu;
• łagodne świąd skóry;
• letarg, słabość, letarg;
• uczucie goryczy w ustach;
• anoreksja;
• bóle stają się trwałe.

Jeśli guz nowotworowy zaciska drogi żółciowe, pojawiają się wodobrzusze brzuszne i ropne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (ropniak). W 3-4 etapach rozwija się rakowatość otrzewnej, postępuje wyczerpanie. Czasami rak rozwija się z prędkością błyskawicy, główną manifestacją jest silne zatrucie i septyczne uszkodzenie krwi.

Diagnostyka

Długi bezobjawowy przebieg onkopatologii prowadzi do tego, że w 70% przypadków choroba jest wykrywana w późnym stadium, gdy rak nie działa. Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego na początkowych etapach jest trudna z kilku powodów:

1. brak specyficznych oznak patologii;
2. podobieństwo obrazu klinicznego do innych chorób układu żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby;
3. cechy anatomiczne lokalizacji woreczka żółciowego - narząd znajduje się za wątrobą, co utrudnia zastosowanie badania cyfrowego i metod wizualnych.

Kompleksowe badanie dotyczące podejrzenia raka w pęcherzyku żółciowym rozpoczyna się od badania pacjenta i omacywania okolicy brzucha. Kiedy badanie palca ujawniło powiększoną wątrobę, wystającą ponad krawędź łuku żebrowego i powiększoną żółć. Czasami możliwe jest sondowanie infaltrat w jamie otrzewnowej. Typowym znakiem w obecności złośliwego guza jest powiększona śledziona.

W diagnostyce raka wymagane są serie testów laboratoryjnych:

• testy czynności wątroby - specjalne badanie z biochemicznym badaniem krwi w celu wykrycia bezpieczeństwa czynnościowych funkcji wątroby na aktywność detoksykacyjną; przy wykonywaniu testów wątrobowych ujawnić wskazania bilirubiny (w tym frakcji), fosfatazy alkalicznej, albuminy, czasu protrombinowego;
• identyfikacja specyficznego markera CA 19–9, którego stężenie w sposób wiarygodny wskazuje przebieg procesów onkologicznych w narządach układu pokarmowego.

Badanie ultradźwiękowe pęcherzyka żółciowego i wątroby jest pokazane za pomocą wysoce precyzyjnych metod instrumentalnych do podejrzenia onkologii. Ultrasonografia ujawnia wielkość narządów, które są znacznie wyższe niż normalnie, co wskazuje na aktywny wzrost guza. W raku USG wykazuje nierównomiernie ściśniętą ścianę pęcherza, niejednorodną strukturę. Dodatkowo można wizualizować przerzuty do wątroby. Aby wyjaśnić stadium raka i intensywność procesu przerzutów, zastosowano rozszerzoną ultrasonografię otrzewnej.

W celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy oprócz ultrasonografii przeprowadzono dodatkową diagnostykę instrumentalną:

• cholecystografia - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego z kontrastem pozwala ocenić stan ścian ciała, obecność procesów patologicznych;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - inwazyjna metoda badania rentgenowskiego przewodu żółciowego;
• laparoskopia diagnostyczna jest potrzebna do oceny sytuacji w zakresie operacyjności guza i skuteczności operacji.

Taktyka leczenia

Wybierając optymalną taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę etap onkopatologii, aktywność procesu przerzutowania, wiek i ogólny stan pacjenta. W przypadku rozpoznania raka po resekcji z powodu kamicy żółciowej operacja daje pozytywne wyniki. Wraz z kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach operacja jest często niemożliwa ze względu na bliskie związki z jelitami, trzustką.

W początkowych stadiach raka (T1-T2) oraz w lokalnym procesie onkologicznym, pokazano prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego). W przypadku raka pęcherzyka żółciowego z pojedynczymi przerzutami do wątroby (stadium T3), oprócz cholecystektomii, uciekają się do resekcji dotkniętego płatem wątroby, a ponadto mogą być usuwane przez dwunastnicę i trzustkę.

W nieoperacyjnym stadium raka pokazano interwencje chirurgiczne paliatywne, których celem jest złagodzenie objawów negatywnych i przedłużenie życia pacjenta. Często korzystano z endoskopowego stentowania - instalacji rur w przewodach żółciowych w celu normalizacji przepływu żółci. Czasami konieczne jest utworzenie zewnętrznej przetoki w celu usunięcia żółci.

Dodatkowe środki po operacji i nieoperacyjnym raku obejmują:

• chemioterapia - kurs podawania leków chemicznych, które zabijają komórki nowotworowe; chemioterapia może zmniejszyć ból i normalizować stan, ale ma wiele skutków ubocznych (złe samopoczucie, wymioty, utrata apetytu);
• radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, której celem jest koagulowanie komórek nowotworowych i tłumienie wzrostu guzów;
• Radioterapia z zastosowaniem sensybilizatorów jest stosowana w połączeniu z radioterapią, która zwiększa pozytywny wynik leczenia i przedłuża życie na kilka lat.

Medycyna ludowa przeciw onkopatologii

Tradycyjna medycyna oferuje leczenie raka żółciowego lekami ziołowymi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że tradycyjne metody odnoszą się do terapii uzupełniającej i nie zastępują głównego leczenia. W walce z rakiem pęcherzyka żółciowego przepisy są szczególnie popularne:

1. napar stygmatów kukurydzy - do 10 g surowca dodaje się 300 ml wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Wypij wywar o objętości 20 ml na recepcję, dwa razy dziennie, pełny kurs trwa 45 dni;
2. nalewka z hebanu czarna - do 20 g surowca dodaje się 500 ml wódki, nalegaj 14 dni; pić 2 krople przed posiłkami, raz dziennie;
3. mieszanka soku z rzodkwi i miodu w tych samych proporcjach zużywała 50 g na recepcję dwa razy dziennie, przed posiłkami.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Rokowanie przeżycia w raku pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne. W porównaniu z nowotworami innych narządów, rak żółci w większości przypadków jest potwierdzony na etapach nieoperacyjnych. Niemożność wycięcia raka, wielokrotne przerzuty w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych nie dają szansy na korzystny wynik - śmierć pacjentów następuje w ciągu 4-6 miesięcy. Informacje dotyczące przeżycia po operacji usunięcia guza są kontrowersyjne - do 40% pacjentów żyje przez kolejne 5 lat.

Nie ma specyficznego zapobiegania chorobom. Aby zmniejszyć i osłabić efekt negatywnych czynników prowokujących rozwój patologii nowotworowej, ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad: terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganie zdrowego stylu życia, utrzymanie optymalnej wagi, unikanie otyłości.

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, diagnoza, zdjęcia i filmy, leczenie i rokowanie

Na skali ogólnej struktury złośliwych patologii, udział raka pęcherzyka żółciowego stanowi około ośmiu procent (a wśród patologii onkologicznych przewodu pokarmowego jest nie więcej niż 0,5%), dlatego wielu lekarzy ogólnych nie zna specyfiki jego taktyki wykrywania i leczenia.

Najczęściej nowotwór złośliwy rozwija się z komórek błon śluzowych dna pęcherzyka żółciowego lub jego szyi.

Definicja i statystyki raka

Rak pęcherzyka żółciowego należy do kategorii raczej rzadkich nowotworów złośliwych atakujących tkanki tego narządu, który ma postać w kształcie fasoli, znajduje się w dolnej części wątroby i przeznaczony jest do przechowywania i gromadzenia specjalnego płynu - żółci.

Produkowany przez komórki wątroby żółć jest niezbędnym uczestnikiem procesu trawienia.

Fotodiagnostyka ultrasonograficzna, która pokazuje raka pęcherzyka żółciowego

Kobiety są narażone na niego cztery razy częściej niż mężczyźni. Z reguły chorzy z grupą wiekową powyżej pięćdziesięciu lat są poddawani tej chorobie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Specyficzne przyczyny odpowiedzialne za rozwój raka pęcherzyka żółciowego nie są znane na pewno, dlatego uważa się, że następujące czynniki ryzyka najczęściej przyczyniają się do aktywacji onkogenu:

• Obecność genetycznej podatności i przypadków podobnych chorób w historii rodziny.
• Długi kontakt z substancjami rakotwórczymi, które są częścią środków chemii gospodarczej.
• Praca w niebezpiecznych branżach związanych z produkcją gumy i wytapianiem metalu.
• Obecność inwazji pasożytniczej (klonoroza, opisthorchiasis) lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Uzależniony od picia alkoholu i palenia tytoniu.
• Nadużywanie potraw solonych, wędzonych, tłustych i smażonych.
• Zakwaterowanie na obszarach o niekorzystnych warunkach środowiskowych.

Obecność raka pęcherzyka żółciowego może również przyczynić się do rozwoju:

• długo istniejąca kamica żółciowa (zakłada się, że impulsem dla dysplazji tkanek nabłonkowych jest ich przewlekłe zapalenie i ciągły uraz);
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie wątroby);
• gruczolakowate polipy pęcherzyka żółciowego, których średnica przekracza jeden centymetr;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość żółciowa;
• wrodzone zwłóknienie i wielotorbielowatość wątroby.

Różna struktura histologiczna nowotworów złośliwych woreczka żółciowego jest podstawą jego podziału na różne typy, reprezentowane przez:

Wszystkie typy charakteryzują się wysokim stopniem złośliwości i tendencją do wczesnych przerzutów (najczęściej przy użyciu szlaków limfatycznych).

Pierwsze objawy raka pęcherzyka żółciowego

We wczesnych stadiach choroby praktycznie nie ma żadnych konkretnych objawów. Z reguły na tym etapie rozwoju rak pęcherzyka żółciowego odkrywa się zupełnie przypadkowo podczas badania histologicznego tkanek usuniętych podczas operacji cholecystektomii w celu wykrycia kamicy pęcherzyka żółciowego.

W jednej dziesiątej pacjentów występuje migrujące zapalenie żył (tzw. Zespół Trusso). W przypadku tego zespołu zakrzepica żył tworzy się w różnych częściach ciała, które praktycznie nie podlegają leczeniu.

Czas trwania dozheltushny jest spowodowany lokalizacją ogniska guza i jego bliskością do dróg żółciowych. Wraz z lokalizacją procesu nowotworowego w ogonie i ciele trzustki okres dozheltushny trwa znacznie dłużej, niż w przypadku uszkodzenia głowy lub przewodów pozawątrobowych.

Ogólne objawy manifestacji

Wraz z dalszym rozwojem nowotworu złośliwego rozwija się intensywna żółtaczka mechaniczna, której towarzyszy cały zespół objawów.

W niektórych przypadkach są pierwszymi, którzy wskazują na obecność znacznie zaawansowanego procesu.

Żółtaczka jest spowodowana kiełkowaniem guza lub mechanicznym ściśnięciem przewodu żółciowego, co uniemożliwia swobodny przepływ żółci do jamy dwunastnicy.

Oprócz utrzymującej się żółtaczki, okres żółtaczki charakteryzuje się znacznym wzrostem wątroby, nudnościami, wymiotami, uporczywym świądem, przebarwieniem moczu (ciemnieje) i odchodami (staje się jaśniejszy).

Okluzja dróg żółciowych złośliwymi tkankami nowotworowymi prowadzi do ropniaka lub opuchnięcia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych (zapalenia dróg żółciowych) i wtórnej marskości wątroby żółciowej.

Porażka wątroby przez komórki rakowe prowadzi do pojawienia się objawów niewydolności wątroby, objawiającej się letargiem, spowolnieniem reakcji psychicznych, silnym osłabieniem mięśni (adynamy).

Rak pęcherzyka żółciowego, który osiągnął późniejsze stadia, prowadzi do rakowatości otrzewnej, obrzęku brzucha (puchliny brzusznej) i skrajnego wyczerpania organizmu (kacheksja).

Etapy choroby

• Na etapie zerowym zmutowane komórki, skoncentrowane na wewnętrznej ścianie woreczka żółciowego, zaczynają aktywnie uszkadzać swoje zdrowe tkanki.
• Choroba w stadium 1 charakteryzuje się obecnością małego wydłużonego lub owalnego nowotworu, zlokalizowanego na ścianie woreczka żółciowego i lekko wystającego do jego jamy. Zewnętrznie podobny do polipa, wyróżnia się szybkością jego wzrostu. Guz pierwszego etapu rozwoju przechodzi przez dwa etapy. W pierwszym uszkodzeniu ulegają ściany pęcherzyka żółciowego: jego wewnętrzna i łączna warstwa tkankowa. W drugim etapie guz przechwytuje komórki tkanki mięśniowej i kolejną warstwę łączną.
• Dla rozwoju guza w stadium 2 charakterystyczne są również dwa etapy. Na pierwszym wpływa trzewna otrzewna. Następnie proces nowotworowy rozprzestrzenia się na tkanki trzustki, wątroby, okrężnicy i jelita cienkiego oraz najbliższych naczyń limfatycznych.
• W stadium 3 nowotwór złośliwy wpływa na naczynia krwionośne wątroby, dając możliwość rozprzestrzeniania się w organizmie.
• Etap 4 charakteryzuje się odległymi przerzutami i uszkodzeniami odległych narządów i naczyń limfatycznych.

Sposoby przerzutów

Rak pęcherzyka żółciowego może dawać przerzuty na trzy sposoby:

• Przez kiełkowanie w otaczającej tkance (wątroba, trzustka, jelito grube i jelito cienkie, naczynia limfatyczne).
• Droga limfatyczna (przez naczynia limfatyczne).
• Droga hematogenna (przez naczynia krwionośne wraz z krwią).

Diagnostyka

Przedłużający się bezobjawowy wyciek, jak również niska swoistość jego objawów, są odpowiedzialne za to, że w większości (70%) przypadków nowotwór pęcherzyka żółciowego jest diagnozowany już na etapie nieoperacyjnego guza.

• W badaniu fizykalnym pacjenta badanie palpacyjne ujawnia wzrost pęcherzyka żółciowego, śledziony i wątroby, a także obecność nacieku w jamie brzusznej.
• W celu określenia operacyjności guza i obecności przerzutów wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.
• Ultrasonografia jamy brzusznej i woreczka żółciowego nie tylko pozwala zidentyfikować szereg zmian patologicznych, które zaszły w nich w wyniku procesu nowotworowego, ale także pomóc w gromadzeniu biomateriałów podczas nakłucia.
• W razie wątpliwości wykonuje się biopsję wątroby lub przezskórną biopsję pęcherzyka żółciowego.
• Stężenie antygenu zarodkowego nowotworu jest mierzone we krwi pacjenta i przeprowadzana jest jego analiza biochemiczna.
• Diagnostyka klarująca jest wykonywana za pomocą CT, przezskórnej cholangiografii przezskórnej, MRI, cholangiopankreatografii wstecznej i cholescyntygrafii.
• Leczenie raka pęcherzyka żółciowego powinno być radykalne. Podczas diagnozowania we wczesnych stadiach (0, I i II) wykonuje się prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).
• W stadium III raka, oprócz cholecystektomii, wykonuje się bardziej rozległą operację, która obejmuje również wycięcie dotkniętych tkanek prawego płata wątrobowego. W obecności dowodów wykonać usunięcie trzustki i dwunastnicy (pancreatoduodenectomy).
• W nieoperacyjnym guzie wykonuje się cały szereg środków paliatywnych w celu zmniejszenia żółtaczki poprzez rekanalizację (przywrócenie światła) dróg żółciowych lub poprzez stworzenie nowej drogi odpływu żółci poprzez zastosowanie powierzchniowej przetoki żółciowej.

Rodzaje standardowego leczenia

Po wykonaniu operacji chirurgicznych, a także w obecności nieoperacyjnego guza woreczka żółciowego, wymagana jest chemioterapia i radioterapia.

Opinie pacjentów

Catherine:

Moja matka została usunięta z pęcherzyka żółciowego, regionalnych węzłów chłonnych i części wątroby podczas operacji cholecystektomii i regionalnej limfadenektomii (guz wykryto w drugim etapie). Po operacji spędziła dziesięć dni na intensywnej terapii, odczuwała silne osłabienie i mdłości.

Została wypisana ze szpitala w zadowalającym stanie. Wyniki ostatniego MRI wykazały obecność kilku nowotworów w płucach, powiększoną wątrobę, obecność płynu w jamie brzusznej, przerost nadnerczy i limfadenopatię gruczołów mlecznych.

Po zabiegu ból po lewej stronie stał się trwały, czasami ustępują w żołądku i plecach. Jeśli nie bierzesz pod uwagę bólu, stan matki jako całości jest normalny. Ma dobry apetyt i normalne trawienie (chociaż kolor stolca jest nadal jasny). Po chemioterapii włosy wypadają źle.

Rokowanie przeżycia

W raku pęcherzyka żółciowego korzystna jest tylko prognoza choroby, która przypadkowo została wykryta na wczesnym etapie podczas operacji usunięcia tego narządu (cholecystektomia).

W takich sytuacjach średnia długość życia pacjentów nie przekracza trzech miesięcy. Możliwe jest życie przez około rok do nieznacznej (nie więcej niż 15%) liczby chorych. Pięcioletnie przeżycie operowanych pacjentów nie przekracza 13%.

Film dietetyczny po usunięciu pęcherzyka żółciowego: