Leczenie i diagnoza zakrzepicy żyły wrotnej

Zakrzepica jest niebezpieczną chorobą, która atakuje naczynia tętnicze i żylne. Towarzyszy temu zwężenie jamy naczyniowej z powodu jej zablokowania przez skrzep krwi. Zakrzepica żyły wrotnej jest niebezpiecznym naruszeniem funkcjonowania wątroby i narządów sąsiednich. Najczęściej blokada tego naczynia nie jest chorobą niezależną, ale komplikacją procesów patologicznych zachodzących w organizmie. Nawet drobne czynniki mogą powodować zakrzepicę. W stanie zaniedbania może prowadzić do krwawienia wewnętrznego i śmierci.

Artykuł powie:

Zakrzepica żyły wrotnej wątroby

Zakrzepica żyły wrotnej jest chorobą charakteryzującą się nakładaniem się światła naczyniowego na skrzep krwi, aż do całkowitego zamknięcia. W 5% przypadków choroba rozwija się na tle marskości wątroby, w 30% - w wyniku raka wątrobowokomórkowego.

Zaburzenia krążenia odnotowuje się nie tylko w okolicy brzucha, ale w całym ciele. W rezultacie praca przewodu pokarmowego jest zaburzona, czemu towarzyszy wiele nieprzyjemnych objawów.

Według ICD-10 zakrzepica żyły wrotnej jest kodem I81, zgodnie z którym zwana jest także zakrzepicą żyły wrotnej.

Przyczyny choroby

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej wątroby są różne. U noworodków choroba występuje w wyniku zakażenia przez infekcję przez pępowinę. W wieku dorosłym proces patologiczny może rozwinąć się po przeniesieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny choroby u dorosłych są następujące:

• bakteryjne uszkodzenie żyły lub rozwój ropnego pylephlebitis;
• obecność form torbielowatych w żyle;
• marskość wątroby;
• okres rodzenia dziecka;
• dziedziczna predyspozycja do patologii naczyniowych;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• przewlekła niewydolność serca;
• nowotwory złośliwe lub łagodne w obszarze chorej żyły i pobliskich narządów;
• okres pooperacyjny.

Główne objawy

Aby przeprowadzić diagnozę w odpowiednim czasie, należy znać obraz kliniczny zakrzepicy żyły wrotnej. Objawy na każdym etapie choroby są różne. Zależą one od chorób współistniejących i lokalizacji skrzepu krwi.

Najczęstsze objawy upośledzonego przepływu krwi obejmują:

• obecność wolnego płynu w jamie brzusznej;
• obecność krwi w stolcu;
• wyraźny zespół bólowy w otrzewnej;
• wzdęcia;
• krwawienie z przełyku do żołądka;
• całkowity brak stolca;
• wymioty ciemny kolor.

W obecności zakrzepicy pacjent może zauważyć zanik głodu fizjologicznego. W tym przypadku chęć do toalety znika, są zaparcia.

Najbardziej znaczącym objawem jest rozległy krwotok w przełyku spowodowany rozszerzonymi żyłami.

Jeśli choroba jest ostra, stolec staje się płynny. Wrażenia bólowe koncentrują się w obszarze nadbrzusza i okresowo są podawane do prawego podbrzusza.

Klasyfikacja i formularze

Objawy i objawy choroby zależą w dużej mierze od jej rodzaju. W zależności od ciężkości procesu patologicznego wyróżnia się ciężkie, średnie i lekkie formy zakrzepowego zapalenia żył.

Wyróżniają je następujące funkcje:

1. W przypadku łagodnej choroby skrzeplina pokrywa tylko połowę jamy żylnej. Znajduje się w połączeniu żyły wrotnej w śledzionie.
2. Średnia postać choroby charakteryzuje się zaangażowaniem skrzepliny w rejonie naczynia krezkowego.
3. W przypadku ciężkiej zakrzepicy dotyczy to wszystkich żył znajdujących się w jamie brzusznej. Przepływ krwi ulega znacznemu spowolnieniu, co wpływa na funkcjonowanie narządów trawiennych.

Rozróżnij także przewlekłe i ostre formy choroby. W pierwszym przypadku przebieg choroby jest długi, czemu towarzyszą inne procesy patologiczne. W ostrej zakrzepicy obserwuje się szybki wzrost nasilenia objawów. W takim przypadku istnieje ryzyko śmierci.

Środki diagnostyczne

Zakrzep krwi w żyle wrotnej wątroby diagnozuje się standardowymi metodami. Badanie i przesłuchanie pacjenta ma podstawowe znaczenie.

Po zebraniu wywiadu przydzielane są następujące procedury:

1. Sonografia dopplerowska, która jest dodatkiem do ultradźwięków, pomaga wykryć nieprawidłowy przepływ krwi w jamie brzusznej.
2. Testy wątrobowe są niezbędne do oceny stanu wątroby i diagnozowania chorób pierwotnych narządów.
3. Oddawanie krwi do krzepnięcia daje wyobrażenie o prawdopodobieństwie zakrzepu krwi.
4. Kontrast flebografii pomaga określić dokładną lokalizację uformowanego zakrzepu krwi.

Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej

Nie zaleca się ignorowania objawów zakrzepicy żyły wrotnej. Leczenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie przebiegu choroby. Zaleca się stosowanie terapii lekowej w przypadku przewlekłej zakrzepicy.

Wraz z rozwojem krwawienia pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Do jamy brzusznej wprowadza się sondę, aby zatrzymać krwawienie. Zażywał także leki, aby zatrzymać krew.

Cele terapii zachowawczej są następujące:

• zmniejszone objawy nadciśnienia wrotnego;
• zapobieganie nadmiernemu krzepnięciu krwi;
• rozrzedzenie krwi.

Metoda narkotykowa

Farmakoterapia w zakrzepicy naczyniowej wymaga zintegrowanego podejścia. Dawkowanie leków wybiera indywidualnie lekarz prowadzący. Średni czas przyjmowania leków wynosi 1 miesiąc. Po zakończeniu cyklu leczenia testy są powtarzane.

Stosowane są następujące grupy leków:

• pośrednie antykoagulanty (Neodicoumarin i Sincumar);
• leki trombolityczne (Streptokinaza i fibrynolizyna);
• środki przeciwbakteryjne (Tienam, Meronem);
• działające bezpośrednio antykoagulanty (Fraxiparin, Heparin).

Dożylny roztwór soli lub reopoliglyukin podaje się w dawce 400 lub 200 ml. Bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe są stosowane w trybie pilnym w pierwszej godzinie po wystąpieniu objawów.

Podaje się je dożylnie w stężeniu 40 000 IU przez 4 godziny. Leki trombolityczne podaje się za pomocą zakraplacza w dawce 20 000 U.

Operacja

W zależności od charakteru przebiegu choroby wybiera się metodę terapii. Leczenie chirurgiczne odbywa się przy braku skuteczności leków w pierwszych 3 dniach pobytu w szpitalu.

Obowiązują następujące rodzaje interwencji:

1. Terapia zastrzykiem stwardniającym. Procedura polega na wprowadzeniu do żyły roztworu wiążącego, który pozwala zawęzić rozszerzone obszary. Operacja przeprowadzana jest w połączeniu z ezofagoskopią.
2. Szew śledzionowy. Ten rodzaj interwencji jest praktykowany w przypadku zachowania drożności żyły śledzionowej.
3. Nakładaj zespolenie krezkowo-jelitowe. Przeprowadza się, gdy jest to konieczne, aby wyeliminować nadciśnienie wrotne.
4. Protetyka jest wykonywana, jeśli żyła śledziona jest zablokowana. Proteza znajduje się w obszarze pomiędzy lepszą krezką a dolną żyłą główną.

Przy długotrwałym krwawieniu skorzystaj z metody Tannera. Obszar żołądka jest skrzyżowany w rejonie serca. Po tym jego ściany są zszywane. Jeśli rozwija się pylephlebitis, zapobiega się jego komplikacjom przez zainstalowanie drenażu.

Rodzaj zabiegu zależy od charakteru patologii i decyzji lekarza.

Powikłania i rokowanie

Choroba zakrzepowo-zatorowa w marskości wątroby i innych chorobach narządów wewnętrznych prowadzi do różnych powikłań. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, zwiększa się ryzyko śpiączki, rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej, zawału jelit, zespołu wątrobowego i rozległych krwawień.

Terminowa terapia pomaga zapobiec przemieszczaniu się skrzepu wokół żyły wrotnej. Obserwując wszystkie zalecenia lekarzy, pacjent w pełni wstaje w ciągu 3-5 tygodni. Małe skrzepy krwi dobrze reagują na leczenie farmakologiczne. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejszy będzie wynik.

Gimnastyka kardio, joga i fizykoterapia mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie układu naczyniowego.

Jak zapobiegać chorobie?

Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy żyły wrotnej, konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia i obserwacja przez flebologa. U osób z uzależnieniem od alkoholu prawdopodobieństwo rozwoju patologii jest znacznie wyższe.

Alkohol etylowy ma szkodliwy wpływ na wątrobę. Naruszenie jej pracy wywołuje rozwój zakrzepicy.

Następujące środki przyczyniają się do poprawy procesu krążenia krwi i składu krwi:

• regularne chodzenie i umiarkowane ćwiczenia;
• terminowa wizyta u lekarza w wykrywaniu nieprawidłowości narządów wewnętrznych;
• użycie wymaganej objętości płynu;
• przyjmowanie kompleksów witaminowych w celu zapobiegania niedoborom składników odżywczych;
• przestrzeganie zasad prawidłowego żywienia.

Należy pamiętać, że nawet przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych nie zapewnia 100% wystąpienia choroby. W niektórych przypadkach zakrzepica rozwija się pod wpływem czynników niezależnych od osoby. W tej sytuacji skuteczność leczenia zależy od szybkości diagnozy.

Zakrzepica jest poważną chorobą, która wymaga terminowego leczenia. Jeśli pójdziesz do lekarzy na czas, możesz uniknąć niebezpiecznych konsekwencji. Pacjent musi przestrzegać zaleconych zaleceń i utrzymywać zdrowy tryb życia.

Zakrzepica żyły wrotnej: nowoczesne spojrzenie na zagadnienia etiopatogenezy, profilaktyki i leczenia

• SŁOWA KLUCZOWE: marskość wątroby, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki

Zakrzepica żyły wrotnej (TBB) oznacza pełne lub częściowe zamknięcie światła naczynia drenującego kanał narządów przewodu pokarmowego. Po raz pierwszy TBV opisano w 1868 r. U pacjenta z powiększeniem śledziony, wodobrzusza i żylaków przełyku (ARVD) [1].

TBV rozpoznaje się u 5–10% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym w krajach rozwiniętych iu 30–35% pacjentów w krajach rozwijających się z powodu dużej częstości występowania powikłań zakaźnych predysponujących do TBB [2].

Częstość występowania TBV wśród pacjentów z marskością wątroby (CP), wykrytych podczas autopsji, wynosi 6–64%, a 5–24% zgodnie z wynikami diagnostyki ultrasonograficznej [3]. Ryzyko zakrzepicy jest ściśle związane z ciężkością choroby wątroby i wynosi mniej niż 1% przypadków u pacjentów z wyrównanym CP, 8-25% przypadków u pacjentów, którzy są kandydatami do przeszczepienia wątroby [4, 5].

Według wyników 24 000 autopsji przeprowadzonych w Szwecji w latach 1970–1982 częstość występowania TIA w populacji ogólnej wynosiła 1%. W tym przypadku udział procesora wyniósł 28%. Najczęstszą przyczyną zakrzepicy była złośliwa choroba wątroby (pierwotna - 23%, wtórna - 44%). W 10% przypadków TBB było spowodowane zakaźną i zapalną chorobą narządów jamy brzusznej, w 3% - chorobą mieloproliferacyjną. Co ciekawe, w 14% przypadków przyczyny zakrzepicy nie zostały zidentyfikowane [6].

Czynniki wewnątrzbrzuszne (miejscowe), które stanowią około 70% przypadków TBV i układowe, 30% przypadków TBV, są czynnikami etiologicznymi występowania zakrzepu krwi w układzie żyły wrotnej.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań nad Chorobami Wątroby (Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby - AASLD), 2009, czynniki wewnątrzbrzuszne obejmują [7]:

rak narządów jamy brzusznej;

noworodkowe zapalenie mózgu. Cewnikowanie żyły pępowinowej;

wrzód dwunastnicy;

nieswoiste zapalenie jelit;

uszkodzenie mechaniczne naczyń w układzie żyły wrotnej;

splenektomia, kolektomia, gastrektomia, cholecystektomia;

obrażenia brzucha;

wewnątrzwątrobowe przetoki przezbrzuszne, TIPS (wewnątrzwątrobowy przetokowy portosystemowy przetokowy).

Dla hepatologa najważniejszymi pytaniami są: co wyjaśnia rozwój TBV w CP? Czy są jakieś predyktory jego rozwoju w zależności od nasilenia według kryteriów Child-Pugh lub MELD? Mówiąc o patologicznych przyczynach rozwoju TIA, należy pamiętać, że jedną z głównych przyczyn jest zmniejszenie przepływu krwi w żyle wrotnej z powodu postępującego zwłóknienia. Ostatnio coraz więcej danych przemawia na korzyść „zaburzeń równowagi prozakrzepowej”, które rozwijają się w CPU (w przeciwieństwie do tradycyjnych pojęć koagulopatii wątrobowej). Istotnie, naruszenie funkcji białkowo-syntetycznej wątroby objawia się zmniejszeniem produkcji zarówno czynników przeciwzakrzepowych, jak i prokoagulacyjnych (z wyjątkiem czynnika VIII). Rozwój TBV jest również promowany przez spadek aktywności trombomoduliny (silnego antykoagulantu, aktywatora białka C), wzrost poziomu prokoagulującego czynnika VIII w osoczu i nieskuteczną fibrynolizę z powodu obniżenia poziomu plazminogenu i wzrost poziomu inhibitora aktywatora plazminogenu [8, 9].

Złośliwe choroby narządów jamy brzusznej (zwykle raka wątroby i trzustki) powodują TBV w 21-24% przypadków. Wynika to z jednej strony z nadkrzepliwości związanej z procesem nowotworowym, z drugiej z bezpośrednią inwazją lub ściskaniem naczynia z masą guza i upośledzonym przepływem krwi [7].

Do rzadszych czynników wewnątrzbrzusznych (miejscowych) należą limfadenopatia, zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, uszkodzenie naczyń podczas operacji (TIPS, splenektomia, przeszczep wątroby, ablacja w raku wątrobowokomórkowym itp.) [10].

Czynniki systemowe dla rozwoju TBB obejmują szereg stanów wrodzonych i nabytych (patrz tabela).

Mutacja czynnika V i białka C to najczęstsze wrodzone patologie predysponujące do TBB. Rola niedoboru białka S i antytrombiny III nie jest w pełni poznana. U pacjentów z CP mutacja genu protrombiny odgrywa rolę w rozwoju zakrzepicy (podczas gdy w populacji ogólnej uważa się ją za nieistotną klinicznie). Należy zauważyć, że wśród czynników systemowych w etiologii TIA przeważają nabyte zaburzenia zakrzepowe w porównaniu z wadami genetycznymi krzepnięcia wrodzonego [11]. Istnieje formuła określania pochodzenia koagulopatii w TBB w obecności współistniejącej choroby wątroby. Jeśli stosunek białka C lub białka S lub antytrombiny K (czynnik II + czynnik X) / 2 jest mniejszy niż 70%, genetycznie określony wrodzony niedobór antykoagulantów był rzekomo spowodowany przez TBV [10].

Według wielu autorów od 22 do 48% przypadków TIA uważa się za główny objaw choroby mieloproliferacyjnej. Mutacja punktowa 1849G → T genu kodującego tyrozynową kinazę białkową JAK2 jest wysoce specyficzna i sugeruje obecność choroby mieloproliferacyjnej jako przyczyny TBB [7].

Patofizjologia TBB i powikłania

Jak wiadomo, żyła wrotna powstaje w wyniku połączenia śledziony i żył krezkowych wyższych. Skrzeplina może tworzyć się w wewnątrzwątrobowej części żyły wrotnej, która występuje w raku wątroby i CP, a następnie rozprzestrzenia się proces do pozawątrobowej części naczynia.

Zakrzepica może występować w żyle śledzionowej na tle procesu zapalnego w jamie brzusznej (częściej przewlekłego zapalenia trzustki) i rozprzestrzeniać się na żyłę wrotną. Ale zazwyczaj żyła wrotna w miejscu połączenia dwóch żył staje się miejscem zakrzepicy (patrz rysunek) [12].

Powikłania TBB są związane z rozprzestrzenianiem się skrzepu krwi na żyłach krezkowych i podcieniach jelitowych. Zakrzepica w arkadach jelitowych z jednej strony zakłóca ich funkcjonowanie jako mechanizmu kompensacyjnego w wyniku krążenia obocznego, które wspiera normalny dopływ krwi do jelita cienkiego, z drugiej strony może prowadzić do odruchowego zwężenia tętniczek z późniejszym niedokrwieniem odpowiedniego odcinka jelita cienkiego. Ciężkie powikłania niedokrwienia jelit obejmują zawał jelitowy, który obserwuje się u 5% pacjentów z ostrym TIA [13].

Interesującym faktem jest to, że TBB nie prowadzi do zmiany funkcji wątroby. Jednocześnie z reguły nie występują odchylenia wskaźników wskazujących na hepatodepresję. Jednak zgodnie z badaniami eksperymentalnymi TBB może powodować pewne zmiany histologiczne w wątrobie. Zatem podwiązanie żył wrotnych u szczurów doprowadziło do apoptozy hepatocytów i towarzyszyło temu zwiększenie aktywności mitotycznej w miejscach perfuzji. Jednocześnie nasilenie apoptozy zależało od stopnia podwiązania żyły wrotnej. Zjawisko to tłumaczy pozytywny wpływ embolizacji gałęzi żyły wrotnej z rozległymi resekcjami wątroby: z powodu zaniku obszaru „zatorowego” dochodzi do przerostu pozostałej części wątroby, co skutkuje zwiększoną skutecznością interwencji chirurgicznej [14, 15].

Jednocześnie opisane są mechanizmy, dzięki którym, jeśli zaburzony zostanie przepływ krwi przez portal (odpowiada za 2/3 dopływu krwi do wątroby), nie występują istotne zmiany w czynności wątroby. Po pierwsze, w odpowiedzi na spadek przepływu krwi wrotnej, obserwuje się ekspansję tętnicy wątrobowej, co przyczynia się do zwiększenia przepływu krwi do wątroby wzdłuż łożyska tętniczego. Po drugie, rozwija się sieć zabezpieczeń, przez które krew dostaje się do wątroby, omijając „blok” w żyle wrotnej. Oboczne żyły uzyskują wygląd jamistej formacji naczyniowej - „jaskini portalowej”, której okres formowania wynosi średnio pięć tygodni. W przypadku endoskopowej cholangiohepatografii wstecznej wada rozwojowa żyły jamistej wygląda jak gąbczasta masa pod wątrobą. Nie należy zapominać, że wnęka może powodować kompresję dróg żółciowych (biliopatia wrotna). W proces mogą być zaangażowane zarówno wewnątrzwątrobowe, jak i pozawątrobowe przewody żółciowe. W większości przypadków biliopatia wrotna nie ma objawów klinicznych, chociaż w 10–20% przypadków, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, może objawiać się zespołem żółtaczkowym, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego [16, 17].

Obraz kliniczny, diagnoza

Objawy, które można zaobserwować w ostrym TBB, są zróżnicowane: nagły ostry ból brzucha, wzdęcia, biegunka, krwawienie z odbytu, nudności, wymioty. Charakteryzują się objawami ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej: gorączka gorączkowa, zwiększone poziomy białek ostrej fazy. Jednak wskaźniki czynnościowych testów wątrobowych pozostają w normalnym zakresie. Jeśli zakrzepica nie rozciąga się na naczynia krezkowe, proces ten jest zazwyczaj odwracalny z powodu włączenia mechanizmów kompensacyjnych (krążenie oboczne) lub żyły wrotnej [7].

Lekarz powinien pamiętać, że na tle ostrej zakrzepicy może rozwinąć się pylephlebitis - ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej w wyniku zakażenia narządów odsączonych przez żyłę wrotną lub przylegających do niej (na przykład przewodów żółciowych). Pylephlebitis zaczyna się od zakrzepowego zapalenia żył drenującego ogniska infekcji, z rozprzestrzenianiem się na portal i żyły krezkowe. Ponadto zamknięcie naczyń masami zakrzepowymi przyczynia się do rozwoju pylephlebitis [18, 19].

W obrazie klinicznym przewlekłej TBB można wyróżnić szereg zespołów i stanów: z jednej strony przeważają objawy nadciśnienia wrotnego, z pierwszą manifestacją przewlekłej TBB w 20–40% przypadków uważa się krwawienie z HRVP i żołądka, z drugiej, kolkę żółciową, żółtaczkę, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki (biliopatia wrotna), a także hipersplenizm z następczą pancytopenią i encefalopatią, które można uznać za powikłania [7].

Często przebieg przewlekłej TBB jest bezobjawowy. Jego diagnoza jest możliwa tylko w przypadku rozwoju powikłań lub badania ultrasonograficznego jamy brzusznej.

W diagnostyce TBV ważną rolę odgrywa ultradźwięki, których czułość i specyficzność wynosi 60–100%. W tym przypadku jest wizualizacja stałego materiału hiperechogenicznego w świetle żyły wrotnej lub jej gałęzi, obecności naczyń obocznych i jamistych. Sonografia dopplerowska ujawnia brak przepływu krwi w świetle naczynia [18].

Czułość ultrasonografii endoskopowej - 81%, swoistość - 93%. Takie badanie pozwala wykryć małe nieokluzyjne zakrzepy, a także inwazję nowotworu na naczynie. Ale ta metoda ma „ślepą strefę”: dystalna część żyły krezkowej górnej i wewnątrzwątrobowa część żyły wrotnej nie są wizualizowane [19].

Nowoczesne metody, takie jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), umożliwiają nie tylko wykrycie obecności skrzepu krwi, ale także identyfikację przyczyn zakrzepicy i diagnozowanie powikłań (na przykład niedokrwienia i zawału jelit).

W zaleceniach AASLD standardem diagnostycznym ostrego TBI jest CT. Tak więc, w przypadku podejrzenia ostrej TBB, zaleca się wykonanie CT z kontrastem. W przypadku gorączki na tle ostrej zakrzepicy wskazane jest przeprowadzenie bakteriologicznej hodowli krwi w celu wykrycia septycznego pylephlebitis. Jeśli podejrzewa się przewlekłe TBI, zaleca się wykonanie dopplerografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego z poprawą kontrastu [20].

Główne kierunki leczenia w ustalaniu diagnozy:

zapobieganie rozprzestrzenianiu się skrzepów krwi w żyłach krezkowych;

osiągnięcie rekanalizacji statku;

leczenie powikłań związanych z nadciśnieniem wrotnym (w szczególności krwawieniem z GVHD) i biliopatią wrotną.

W ostrym TBB leczenie trombolityczne uważa się za leczenie z wyboru. Według czterech badań retrospektywnych, u pacjentów z ostrym TBB, którzy przeszli terapię przeciwzakrzepową przez sześć miesięcy, pełną rekanalizację uzyskano w 50% przypadków, częściową - w 40%. Tylko 10% pacjentów było opornych na leczenie.

Leczenie przeciwzakrzepowe jest wskazane przede wszystkim w przypadku współistniejącej zakrzepicy żył krezkowych. Według wielu ekspertów, z zawałem jelit, leczenie przeciwzakrzepowe przed zabiegiem poprawia rokowanie i przeżycie pacjenta. Im wcześniej się rozpocznie, tym lepsze wyniki. Wraz z wprowadzeniem leków przeciwzakrzepowych w pierwszym tygodniu drożności żyły wrotnej osiągnął 60%. Ta sama terapia, rozpoczęta tydzień później, zakończyła się sukcesem w 25% przypadków [7, 20].

Zgodnie z zaleceniami AASLD (2009) wszyscy pacjenci z ostrym TIA powinni być leczeni przez co najmniej trzy miesiące. Terapia rozpoczyna się od heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, a następnie przechodzi na doustne leki przeciwzakrzepowe. Całkowity czas trwania terapii określa się indywidualnie w zależności od uzyskanego wyniku i obecności zaburzeń zakrzepowych.

Jeśli podejrzewa się septyczne pylephlebitis, należy natychmiast zastosować antybiotykoterapię.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w nagłym przypadku jest rozwój zawału jelit: wykonuje się laparotomię i resekcję martwiczej części jelita [20].

Jeśli chodzi o wybór optymalnej strategii leczenia przewlekłej TBB, klinicystów nie ma zgody. Z jednej strony, przewlekłe TBB jest często związane z zaburzeniami prozakrzepowymi (wzrasta ryzyko niedokrwienia jelit i zawału jelit), z drugiej strony leczenie przeciwzakrzepowe wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia.

Biorąc pod uwagę współistniejące nadciśnienie wrotne, zaleca się badanie endoskopowe u wszystkich pacjentów z przewlekłym TBB, aby wykluczyć obecność HRVP. U 30% pacjentów z przewlekłym TBB przy braku CP rozwija się co najmniej jeden epizod krwawienia z ARVD. W przewlekłym TBB zalecenia dotyczące leczenia i profilaktyki ARVD pokrywają się z zaleceniami dotyczącymi nadciśnienia wrotnego z powodu CP (profilaktyczne stosowanie beta-blokerów w 2 stadium ARVD, podwiązanie endoskopowe - w stadium 3-4 ARVD).

Zgodnie z zaleceniami AASLD (2009) terapię przeciwzakrzepową u pacjentów z przewlekłym TBI można przeprowadzić bez CP, zapewniając jednocześnie zapobieganie krwawieniu z HRHD i żołądka oraz zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej.

Przy żółtaczce i innych objawach biliopatii wrotnej można wykonać stentowanie przewodów żółciowych [20].

Należy zauważyć, że najbardziej kontrowersyjne i trudne pytanie dotyczy taktyki leczenia pacjentów z TBV w obecności CP. Czy ci pacjenci potrzebują terapii przeciwzakrzepowej? Argumenty na rzecz trombolizy mogą służyć następującym argumentom:

przewlekłe choroby wątroby można uznać za stany prozakrzepowe, w których procesy krzepnięcia są aktywowane w wątrobie, co z kolei przyczynia się do procesu fibrogenezy. Jednak badania eksperymentalne wykazały, że terapia antykoagulacyjna w przewlekłych chorobach wątroby może hamować procesy fibrogenezy;

U pacjentów z CP często rozwija się zakrzepica wewnątrzwątrobowych miejsc wątroby (70%) i żył wrotnych (30%), a następnie zanik wątroby i utrata części funkcjonujących hepatocytów;

z CP następuje spowolnienie przepływu krwi w żyle wrotnej, co stwarza dodatkowe warunki do powstawania zakrzepów krwi.

Ponadto istnieją dowody na przywrócenie przepływu krwi w żyle wrotnej bez rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego podczas leczenia przeciwzakrzepowego w tej kategorii pacjentów. Jednak badania te obejmują niewielką liczbę obserwacji, zazwyczaj niekontrolowanych, a ich wyników nie można uznać za istotne statystycznie [21].

Czy istnieje alternatywa dla medycznej trombolizy? Obecnie inwazyjna bezpośrednia i pośrednia tromboliza jest aktywnie omawiana jako alternatywa.

W bezpośredniej trombolizie, która jest bardziej skomplikowana z technicznego punktu widzenia, antykoagulant jest dostarczany bezpośrednio do miejsca zakrzepicy (w żyle wrotnej lub krezkowej) przez przetokę przezskórną lub przezskórny szlak przezskórny, po którym następuje zasysanie skrzepu krwi, rozszerzenie balonika lub stentowanie. Bezpośrednią trombolizę wykonuje się w ostrym TBB, aż do utworzenia sieci naczyń obocznych.

W pośredniej trombolizie wykonuje się cewnikowanie tętnicy udowej lub promieniowej, po czym podaje się antykoagulant (na przykład urokinazę) do żyły krezkowej górnej. Pośrednia tromboliza może przyczyniać się do lizy skrzepliny, stymulować angiogenezę oboczną i poprawiać obraz kliniczny [22].

Uwaga: powyższe minimalnie inwazyjne metody radiologii interwencyjnej mogą być stosowane tylko w przypadku ostrej i podostrej zakrzepicy wrotnej i górnej żyły krezkowej przy braku objawów martwicy jelit, perforacji lub zapalenia otrzewnej.

Bezpośrednia trombektomia jako alternatywa dla medycznej trombolizy z TIA nie jest zalecana ze względu na ryzyko rozwoju zakrzepicy i powikłań pooperacyjnych. Jednakże trombektomia z czasem zakrzepicy krótszym niż 30 dni (przez przezskórne podejście przezwątrobowe) może mieć kilka zalet.

W przypadku przewlekłej TBB metodą z wyboru może być „dekompresja chirurgiczna” - operacja pomostowania, która jest stosowana w przypadku nieskutecznego leczenia powikłań nadciśnienia wrotnego (krwawienie z żylaków) za pomocą leków lub metod endoskopowych (endoligacja i skleroterapia). Należy jednak pamiętać, że w 37% przypadków TBB towarzyszy zakrzepica żył śledzionowych i krezkowych. Dlatego ta metoda jest w tym przypadku uważana za nie radykalną. Zalety manewrowania obejmują możliwość kuracji biliopatii wrotnej, hipersplenizmu.

Istnieje kilka opcji manewrowania: splenorenal, mesocaval, ileorenal „side-to-side”, nałożenie zastawki między żyłami krezkową a portalową, TIPS [18].

TBB jako czynnik diagnostyczny i prognostyczny

Innym ważnym punktem klinicznym jest możliwość wykorzystania faktu rozwoju TIA jako kryterium prognostycznego dla różnych warunków. Tak więc wraz z wiekiem i wskaźnikami skali MELD, rozwój TBB służy jako dodatkowy predyktor niekorzystnego rokowania po przeszczepie wątroby.

Ostatnio TBV stanowiło bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby. Pierwsze informacje o udanym przeszczepie wątroby u pacjentów z TBV pojawiły się w 1985 r. [23]. Obecnie TBB można uznać za wskazanie do przeszczepu z nieskutecznością metod leczenia zachowawczego lub chirurgicznego (analogicznie do pacjentów z encefalopatią, niedotlenieniem i nadciśnieniem tętnicy płucnej).

Przez długi czas wierzono, że zakrzepica żyły wrotnej jest rzadką patologią. Jednak już w 1970 roku. Badania wykazały znaczną częstość występowania TIA (1%) w populacji ogólnej, co prawdopodobnie wynika z poprawy metod diagnostycznych (CT, MRI z kontrastem). Objawy kliniczne TBB są bardzo zróżnicowane - począwszy od bezobjawowego przebiegu przewlekłej zakrzepicy, a skończywszy na niedokrwieniu i zawale jelit z ostrą zakrzepicą z włączeniem naczyń krezkowych. W ostrym TBB przeprowadza się terapię przeciwzakrzepową, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się skrzepu krwi na naczyniach krezkowych i rekanalizacji istniejącego skrzepu krwi. Alternatywą dla medycznej trombolizy może być bezpośrednia i pośrednia tromboliza z wprowadzeniem antykoagulantu bezpośrednio do żyły wrotnej lub krezkowej. Kwestia leczenia przewlekłej zakrzepicy pozostaje kontrowersyjna: ze względu na brak kontrolowanych badań zalecenia dotyczące przewlekłej TBV pokrywają się z zaleceniami w leczeniu nadciśnienia wrotnego u pacjentów z CP. W nieskorygowanych przypadkach portalowego biliopatii i hipersplenizmu możliwe jest przeprowadzenie różnego rodzaju operacji pomostowania.

Zakrzepica żyły wrotnej wątroby: rokowanie w leczeniu

Zakrzepica żyły wrotnej prowadzi do nadciśnienia i dalej do krwawienia w przewodzie pokarmowym. Diagnoza tej patologii polega na badaniu sprzętu ultradźwiękowego. Istnieje szereg czynników powodujących zakrzepicę naczyń.

Aby wykryć zakrzepicę żyły wrotnej, stosuje się USG Doppler, które pokazuje brak lub spadek przepływu krwi przez żyłę wrotną. Jeśli w badaniu pojawią się trudności, pacjent zostaje skierowany na tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Wątroba w ludzkim ciele jest największym gruczołem, który spełnia podstawowe funkcje. Wątroba zajmuje do dwóch i pół procent całkowitej masy ciała, co oznacza, że ​​wątroba męska waży półtora kilograma, a samica waży do jednego kilograma i dwieście gramów.

Żyła wrotna tego narządu jest naczyniem, które zbiera krew z narządów wewnętrznych. Ta żyła jest największym naczyniem trzewnym, reprezentującym jedno z żylnych ogniw systemu portalowego. Żyła wrotna znajduje się w obszarze więzadła dwunastnicy wątrobowej.

Tworzą go żyły niesparowanych narządów, które znajdują się w jamie brzusznej. Z tych narządów krew żylna dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną, przez którą dalsza krew jest rozprowadzana przez żyły wątroby, a następnie do żyły głównej dolnej.

Zakrzepica żyły wrotnej wątroby może objawiać się zmianami w powierzchni naczyń krwionośnych, z wolniejszym przepływem krwi, w wyniku wzrostu właściwości tworzenia skrzeplin krwi. Korzystne warunki do tworzenia skrzepów krwi są również chorobami występującymi przy nadciśnieniu wrotnym. W takich przypadkach w żyle wrotnej następuje spowolnienie ruchu krwi. Czynnik ten jest szczególnie ważny w marskości wątroby, ponieważ ta patologia najczęściej powoduje zakrzepicę żyły wrotnej. Rokowanie w takich przypadkach może być rozczarowujące, ponieważ stany zakrzepowe mogą powodować łzawienie skrzepu krwi, co prowadzi do nieuchronnej śmierci pacjenta.

Zakrzepica żyły wrotnej ma objawy zależne od stopnia patologii. Najpoważniejszym objawem tej choroby jest zanik segmentu wątrobowego lub zawał narządu. Ale zakrzepica żyły wrotnej postępuje głównie powoli i nie ma wyraźnego obrazu klinicznego. Ale nawet korzystny przebieg choroby zapewnia rozwój nadciśnienia wrotnego.

Objaw zakrzepicy wyraża się następująco:

- występuje wzrost śledziony, zwłaszcza u małych dzieci;

- przepływ krwi przez żyły krezkowe jest zaburzony, powodując niedrożność porażenną. W rezultacie, manifestuje się ból brzucha, nie ma perystaltyki, obrzęku;

- W wyniku ropnej pelelebity mogą wystąpić oznaki ropnia narządu;

- encefalopatia i inne objawy niewydolności wątroby.

Zakrzepica leczenia żyły wrotnej obejmuje metody zachowawcze, jeśli to podejście nie powiedzie się, konieczna jest interwencja chirurgiczna. W terapii terapeutycznej stosowane są leki przeciwzakrzepowe - heparyna, fenindion, acenokumarol, etyl. Stosowane są również leki trombolityczne: fibrynolizyna, streptokinaza, streptodekaz. Znalezienie narkotyków, takich jak reoglyuman i reopolyglyukin. Jeśli rozwija się pylephlebitis, lekarz przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania (imipenem, cilastatynę). Beta-blokery działają jako skuteczne narzędzie zapobiegania krwawieniom.

U osób dorosłych przyczyną powstawania zakrzepicy są operacje (splenektomia), zespół hiperkagulacji, nowotwory złośliwe, ciąża i marskość wątroby. W pięćdziesięciu procentach przypadków niemożliwe jest ustalenie konkretnego powodu.

Powikłaniami, które mogą towarzyszyć zakrzepicy żyły wrotnej, są ropne zapalenie otrzewnej, zawał jelitowy, rozległe krwawienie, zespół wątrobowo-nerkowy i ropień podnapienny lub ropniowy.

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej i metody jej leczenia

Zakrzepica żyły wrotnej (zakrzepica żył) rozwija się, gdy w naczyniu tworzy się zakrzep krwi, uniemożliwiając normalny przepływ krwi. Z tego powodu wiele organów jamy brzusznej przestaje normalnie funkcjonować. Choroba jest najczęściej diagnozowana u osób starszych, które mają tendencję do zwiększonego krzepnięcia krwi.

Przyczyny

Piletromboz rozwija się z powodu niedrożności naczynia. Zakrzep prowadzi do zaburzeń krążenia krwi nie tylko w otrzewnej, ale w całym ciele.

Główne przyczyny choroby to:

• powolne krążenie krwi;
• przewlekłe zapalenie;
• nowotwór;
• choroby układu krążenia;
• silne krzepnięcie krwi;
• stagnacja w siedzącym trybie życia;
• nowotwory trzustki;
• marskość wątroby;
• niedociśnienie;
• choroba serca;
• uszkodzenie ścian żyły wrotnej i naczyń krwionośnych, które się z nią komunikują;
• zmiana składu krwi.

Często naczynie krwionośne jest miażdżone w okresie narodzin dziecka, gdy ciąża jest wielorakie lub duże.

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana z kilku powodów.

• ostra zakrzepica - proces patologiczny rozwija się szybko, a po 5-7 minutach pacjent umiera w wyniku martwicy przewodu pokarmowego (trzustka, żołądek, jelita, śledziona, wątroba);
• przewlekła zakrzepica - rosnąca skrzeplina prowadzi do powolnego spadku przepływu krwi w naczyniu krwionośnym, prowadząc do pojawienia się alternatywnego sposobu przepływu krwi, z pominięciem zatkanego obszaru.

• po pierwsze, żyła wrotna jest zablokowana o mniej niż 50%;
• druga obejmuje ponad 50% luzu;
• trzecia - rozwija się pełna zakrzepica żylna.

Objawy i diagnoza patologii

Wraz z rozwojem zakrzepicy żyły wrotnej objawy często pozostają niezauważone, co stanowi wielkie zagrożenie dla człowieka. W 30% przypadków choroba jest wykrywana we wczesnym stadium, a wyraźne oznaki zakrzepicy rozwijają się w późnym stadium, gdy naczynie krwionośne jest prawie całkowicie zablokowane przez skrzeplinę. W takim przypadku wymagane jest natychmiastowe leczenie.

Objawy zakrzepicy żylnej:

• ból w lewym podbrzuszu lub w brzuchu;
• załamanie;
• niskie ciśnienie krwi;
• wymioty z cząstkami krwi;
• brak apetytu;
• nudności;
• rozszerzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
• biegunka;
• wzdęcia, szczególnie rano.

Zakrzepica żyły wrotnej wątroby objawia się wysoką gorączką, żółtaczką i krwawieniem w przewodzie pokarmowym.

Objawy przewlekłej zakrzepicy żył obejmują:

• ogólna słabość;
• dreszcze;
• niska temperatura ciała przez długi czas;
• ciągły dokuczliwy ból.

Metody leczenia

W przypadku rozpoznania zakrzepicy żyły wrotnej leczenie należy rozpocząć natychmiast. Dzięki podejmowanym w odpowiednim czasie środkom przepływ krwi w jamie brzusznej normalizuje się i zapobiega wystąpieniu działań niepożądanych.

Konserwatywny

Terapia zakrzepicy żylnej obejmuje stosowanie leków. Obejmują one:

• antykoagulanty - Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
• środki trombolityczne - fibrynolizyna, streptokinaza;
• Substytuty osocza do uzupełniania przepływu krwi po krwawieniu - Reogluman, Reopoliglukin;
• glikokortykosteroidy - deksametazon, prednizon;
• leki moczopędne - Furosemid;
• hepatoprotektory - Gepabene;
• antybiotyki (jeśli pojawiły się powikłania ropne) - Ceftriakson, Cylastyna;
• leki przeciw zatruciu - glukoza, chlorek sodu;
• enzymy - Pancreatin, Creon.

Jeśli leki nie pomagają lub zakrzepica ma ciężki stan, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy:

1. Korzystanie z sondy Sengstaken-Blackmore. W żołądku umieszcza się sondę, za pomocą której wstrzykuje się powietrze, a żyły dociska się do ściany przełyku. Zastosuj przez 48 godzin.
2. Skleroterapia Roztwór do obliteracji żylnej wstrzykuje się do żyły za pomocą strzykawki, obszar ten jest ściskany przez bieliznę kompresyjną lub przez bardzo elastyczny bandaż. Pomaga kleić żylaki naczyń krwionośnych.
3. Szew śledzionowy. Zastosuj, jeśli żyła śledziona jest przejezdna.
4. Przywrócenie naczynia za pomocą protezy. Umieść go między lepszą krezką i dolną żyłą główną.
5. Operacja Tannera. Wyeliminuj krwawienie z żylaków przełyku poprzez poprzeczne rozcięcie żołądka, podwiązanie naczyń większej i mniejszej sieci oraz dalsze zszycie żołądka.
6. Otwieranie i drenaż zapalnego obszaru żyły, aby zapobiec rozwojowi ropnia.

Zapobieganie

Osoby zagrożone zakrzepicą w jamie ustnej powinny przestrzegać środków zapobiegawczych.

• zdrowe odżywianie, które polega na ograniczaniu pokarmów powodujących krzepnięcie krwi;
• przestrzeganie dnia;
• wykluczenie z diety czekolady, kofeiny i alkoholu;
• monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego;
• wykonywanie ćwiczeń cardio;
• odrzucenie złych nawyków;
• utrzymywanie umiarkowanego wysiłku;
• naprzemienność odpoczynku i aktywności fizycznej.

Ponadto należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego i wykonywać ciężką pracę fizyczną, a także regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u lekarza.

Powikłania i rokowanie

Piletromboz niebezpieczne ich komplikacje. Jeśli nie ma rozwoju naczyń obocznych, wątroba, jelita i inne narządy przestają być zaopatrywane w krew. Prowadzi to do rozwoju niedokrwienia, późniejszej martwicy i następujących komplikacji:

• ropień podnerkowy;
• rozległe krwawienie z żołądka lub jelit;
• śpiączka wątrobowa;
• ropień wątroby;
• niewydolność wielonarządowa;
• zapalenie otrzewnej.

Takie komplikacje są często śmiertelne.

Ponadto powikłania choroby obejmują pylephlebitis, w którym występuje ropna fuzja skrzepu krwi. Proces zapalny szybko rozprzestrzenia się na wszystkie gałęzie żyły wątrobowej, przyczyniając się do powstawania wielu ropni wątroby. Bez awaryjnego stosowania antybiotyków i chirurgicznego usuwania owrzodzeń powikłanie jest śmiertelne.

Rokowanie choroby jest niekorzystne, jeśli patomorfoza jest spowodowana przez złośliwe guzy lub marskość wątroby. Śmierć występuje w wyniku krwawienia w żołądku i jelitach. Prawdopodobieństwo krwawienia u pacjentów bez marskości wątroby w ciągu 2 lat wynosi 0,25%, śmiertelność wynosi 5%. U pacjentów z marskością wątroby liczby te wynoszą: 30% i 70%. Jeśli zakrzepica była spowodowana innymi przyczynami, rokowanie przeżycia wynosi 70%.

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy żyły wrotnej u dzieci i dorosłych

Zakrzepica żyły wrotnej (TBB) to proces zamykania światła za pomocą skrzepu krwi, czasami nawet przed całkowitym zamknięciem. Prawdopodobieństwo zakrzepicy żyły wrotnej na tle marskości wątroby wynosi 5%, aw raku wątrobowokomórkowym 30%. Zakrzepica ostatecznie prowadzi do krwawienia jelitowego, dlatego głównym celem leczenia jest zapobieganie takiemu rozwojowi zdarzeń. Jaka jest zatem profilaktyka i leczenie takiej zakrzepicy żylnej?

Cechy choroby

Według ICD-10 zakrzepica żyły wrotnej jest kodem I81, zgodnie z którym zwana jest także zakrzepicą żyły wrotnej.

• U noworodków zakrzepica żyły wrotnej zwykle rozwija się w wyniku procesów zakaźnych wpływających na kikut pępowiny, przez który wpływa na żyłę wrotną.
• Jeśli dziecko jest bardziej dorosłe, przyczyną pojawienia się patologii może być ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• W wieku dorosłym, operacja, ciąża, nowotwory, marskość lub zespół hiperkagulacji są bardziej prawdopodobne, aby spowodować początek choroby. W prawie każdym przypadku pojawia się rozwój niedrożności. Poniżej znajduje się zdjęcie zakrzepicy wrotnej żylnej.

Zdjęcie zakrzepicy żyły wrotnej

Klasyfikacja i formularze

1. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się tym, że mniej niż 50% naczyń pozostaje zablokowanych, a skrzeplina znajduje się w miejscu przejścia żyły do ​​żyły śledzionowej.
2. W drugim stopniu zakrzep zajmuje już obszar aż do naczynia krezkowego.
3. Trzeci etap charakteryzuje się zachowaniem normalnego przepływu krwi lub tylko niewielkim jego naruszeniem, ale zakrzepica wpływa już na wszystkie żyły w jamie brzusznej. W ostatnim etapie zaburzone jest krążenie krwi.

Postać zamknięcia naczyń może być ostra lub przewlekła.

• W pierwszym przypadku zakrzepica może szybko doprowadzić do śmierci, ponieważ powikłania rozwijają się z prędkością błyskawicy.
• Przewlekła forma kursu jest długa, rozwija się na tle innych problemów, co komplikuje diagnozę. Ten stopień blokady często ma różne objawy chorób brzucha.

O przyczynach i objawach zakrzepicy żyły wrotnej czytaj dalej.

Jak wygląda zakrzepica żyły wrotnej, dowiesz się z następującego filmu:

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej

Zakrzepica może wystąpić z powodu wrodzonych cech i wad, w tym opisanych powyżej. Istnieje kilka czynników chorobotwórczych, które są w stanie stworzyć korzystne tło dla rozwoju patologii. Obejmują one:

1. predyspozycje dziedziczne
2. obecność guzów lub torbieli w żyle,
3. ropne pylephlebitis,
4. wysokie krzepnięcie krwi
5. obecność przewlekłego zapalenia,
6. interwencje operacyjne.

Objawy

Zwężenie światła żyły wrotnej dzieli się na etapy, z których każdy charakteryzuje się obecnością kilku różnych znaków. Jednak postęp choroby następuje szybko, dlatego wkrótce po jej rozpoczęciu pojawia się obraz kliniczny.

Najbardziej znaczącym objawem jest rozległy krwotok w przełyku spowodowany rozszerzonymi żyłami. Mogą pojawić się wzdęcia, brak apetytu, wzdęcia lub brak stolca, a także inne podobne objawy wskazujące na zaburzenia czynności jelit.

Żółknięcie gałek ocznych może również stać się objawem zakrzepicy, a także innymi objawami pojawiającymi się podczas niewydolności wątroby. Jeśli chodzi o wodobrzusze, rzadko pojawia się na tle patologii, dlatego jego pojawienie się może wskazywać na inne choroby.

Diagnostyka

Podczas diagnozy nadciśnienia wrotnego lekarze zawsze podejrzewają zakrzepicę żył. Zastosowano następujące metody badawcze:

• USG. Sprawdź światło żyły wrotnej w celu wykrycia w niej zakrzepu krwi i wykrycia ropnia. Wraz z wprowadzeniem kontrastu do jamy naczyniowej, sygnał z przepływu krwi może być nieobecny. Ultradźwięki często pomagają zidentyfikować główne przyczyny patologii, w tym marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy, przerzuty itp.
• Koagulogram, za pomocą którego określają szereg objawów charakterystycznych dla zakrzepicy (zwiększony PTI, zwiększony fibrynogen, krótki czas krzepnięcia krwi).
• MRI wykrywa sygnał patologiczny w różnych częściach naczyń.
• Za pomocą CT wykrywają samą skrzeplinę, a także określają defekt wypełnienia żyły wrotnej.
• Angiografia jest stosowana jako główna metoda potwierdzenia diagnozy. Wgłębienie naczyń nie może być w ogóle skontrastowane lub wykryta zostanie wada wypełnienia.

Leczenie

Celem leczenia zakrzepicy żyły wrotnej jest zapobieganie konsekwencjom charakterystycznym dla patologii, przywrócenie przepływu krwi i zapobieganie dalszemu blokowaniu naczyń krwionośnych.

Zaczynamy od tego, że zrozumiemy, jakie leki są stosowane w zakrzepicy żylnej.

Metoda narkotykowa

Antybiotyki są stosowane tylko w rozwoju pylephlebitis, o szerokim spektrum działania. Głównym leczeniem zakrzepicy żyły wrotnej jest stosowanie wielu leków przeciwzakrzepowych. Najpierw wybierz leki podawane dożylnie. Wybór leków odbywa się ściśle indywidualnie, więc są one dobierane zgodnie z wynikami tromboelastografii, krzepnięcia krwi i tolerancji heparyny w osoczu. Następnie stosuj leki o działaniu pośrednim, stopniowo zmniejszając dawkę.

Istnieją również przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych:

• poprzednie transakcje,
• krwawienie
• nietolerancja
• ciąża

Ostrożnie wybieraj je po uderzeniach, z wrzodami. W połączeniu z nimi za pomocą leków zakrzepowo-zatorowych.

Operacja

Leczenie chirurgiczne niekoniecznie oznacza interwencję, ponieważ istnieją konserwatywne metody terapii.

1. Sonda Sengstaiken-Blakmore jest umieszczana w żołądku, po czym zaczyna wymuszać powietrze. Pomaga to docisnąć żyły do ​​ściany przełyku. Cylindry muszą być uwalniane z powietrza na kilka minut po 6 godzinach, co pozwala uniknąć odleżyn. Do czasu ciągłego użytkowania sondy jest również ograniczone do 48 godzin.
2. Terapia zastrzykiem stwardniającym. W tym przypadku podaje się specjalny preparat (trombovar), który pomaga skleić żylaki razem. Ta interwencja jest przeprowadzana za pomocą ezofagoskopii (metoda badania przełyku).

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, w których ani lek, ani konserwatywna metoda leczenia nie dają wyników.

• Jeśli żyła śledzionowa pozostaje przejezdna, można nałożyć zespolenie śledziony.
• Jeśli jest zatkany, naczynie naprawia się za pomocą protezy, która jest umieszczona między żyłą główną dolną a żyłami krezkowymi górnymi.

Jeśli krwawienie jest długie i nie ustaje, użyj migotania. Tak więc podczas operacji Tannera serce poprzecznie przecina żołądek i szyje ściany. Jeśli u pacjenta rozwinął się pylephlebitis, należy zapobiec dalszemu ropniu wątroby. Aby to zrobić, już powstałe obszary otwierają i instalują drenaż.

Zapobieganie chorobom

Postępu zakrzepicy żyły wrotnej można uniknąć, jeśli ostrożnie podchodzi się do zaleceń profilaktycznych i podąża za nimi z dokładnością. Dotyczy to szczególnie pacjentów zagrożonych. Najbardziej skuteczne metody to:

• utrzymywanie normalnego poziomu aktywności fizycznej, chodzenie;
• właściwe odżywianie;
• unikanie złych nawyków, w tym nadmiernego używania kofeiny;
• wykonywanie ćwiczeń cardio;
• stosowanie różnych metod wzmacniania układu sercowo-naczyniowego.

Jak ostre zapalenie trzustki komplikuje zakrzepica żyły wrotnej, czytaj dalej.

Ostre zapalenie trzustki powikłane TBB

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się szybkim rozwojem. Często może to prowadzić do śmierci. Jego prawdopodobieństwo wzrasta w obecności zablokowanych żył. Po rozpoczęciu ataku konieczna jest szybka hospitalizacja.

Przyczyną rozwoju TBV jest często zapalenie trzustki. Obraz kliniczny uzupełniają objawy obu patologii, co komplikuje dokładną diagnozę. Zakrzepica z zapaleniem trzustki często wpływa na portal i żyły śledzionowe.

Komplikacje

W przypadku braku środków leczniczych rozwija się ropne zapalenie otrzewnej lub inna infekcja, co prowadzi do ataków zatrucia. Przy złożonym obrazie przebiegu choroby dochodzi do naruszenia reżimu temperaturowego, wątroba zmienia się patologicznie, co może być odczuwalne nawet w badaniu palpacyjnym - staje się pagórkowate, gęste, powiększa się, a nacisk jest bolesny.

Długotrwałe opóźnienie w leczeniu obfituje w masywne krwawienia, zawał jelitowy, rozwój różnego rodzaju ropni lub wystąpienie ropnego zapalenia otrzewnej. Wszystkie te patologie wielokrotnie pogarszają rokowanie choroby.

Na czym polega prognoza zakrzepicy żyły wrotnej, czytaj dalej.

Prognoza

Najcięższe rokowanie ma najcięższe etapy zablokowania żyły wrotnej, tak więc nie jest możliwe opóźnienie leczenia w żadnym przypadku. Wynik takich wydarzeń jest prawie zawsze śmiertelny.

Jeszcze bardziej przydatne informacje na temat zakrzepicy zawierają następujący film: