Szczegółowe rozwiązanie paragrafu 33 biologii dla uczniów w klasie 9, autorzy A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Podręcznik do biologii Gdz dla klasy 9 można znaleźć tutaj
W jaki sposób grudka pokarmu zmienia się w żołądku?
Jakie składniki odżywcze nie rozkładają się w żołądku?
• strawiony za pomocą soku żołądkowego rozdziela składniki odżywcze, takie jak tłuszcze węglowodanowe itd., A następnie resztę, która pozostaje w procesie aktywności życiowej, opuszcza organizm.
• Nie jest trawiony w białkach żołądka włosów i wełny - keratyny.
1. Jakie kanały gruczołów wpływają do dwunastnicy?
Kanały wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki wchodzą do dwunastnicy - początkowej części jelita cienkiego.
2. Jakie są funkcje żółci i trzustki?
Jelito cienkie jest cienką krętą rurką o długości do 5-6 m. W początkowej części wchodzi dwunastnica, sok trzustkowy i żółć z wątroby. Żółć przygotowuje tłuszcze do trawienia. Pod działaniem tej zielonkawo-żółtej cieczy tłuszcze rozpadają się na maleńkie kropelki. W tej formie są lepiej trawione. Trzustka wytwarza sok trzustkowy, który działa na wszystkie składniki odżywcze żywności (białka, tłuszcze, węglowodany).
3. Jak zmieniają się białka, tłuszcze i węglowodany pod wpływem enzymów trzustkowych i jelitowych soków trawiennych?
Białka rozkładają się na aminokwasy, skrobię - na glukozę, tłuszcze - na glicerol i kwasy tłuszczowe.
4. Gdzie zachodzą procesy odsysania? Jakie substancje wchodzą do krwi, a co - w limfę? Jakie są ich dalsze przekształcenia?
Wchłanianie składników odżywczych następuje w kosmkach jelitowych, wyrostkach ściany jelita. Kosmki są tak liczne, że wewnętrzna powierzchnia jelita cienkiego wydaje się aksamitna. Powierzchnia każdego kosmka jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem, pod którym znajdują się naczynia krwionośne. Wytwarzają produkty rozkładu skrobi (glukozy) i białka (aminokwasy). Produkty rozkładu tłuszczów - gliceryna i kwasy tłuszczowe - są wchłaniane przez nabłonek i przekształcane w tłuszcz, charakterystyczny dla ludzkiego organizmu. Dopiero po tym tłuszczu dostaje się do kapilary limfatycznej, która znajduje się w centrum kosmków. Los pochłoniętych substancji jest inny. Glukoza i aminokwasy uwięzione we krwi są przesyłane do wątroby. Tłuszcze, omijając wątrobę, wchodzą do magazynów tłuszczu w organizmie, na przykład w tkance podskórnej. Tam są poddawane recyklingowi, a dopiero potem z przepływem krwi do wątroby.
5. Co dzieje się z substancjami uwięzionymi w żyle wrotnej w wątrobie?
Spośród przybywających aminokwasów wybiera się właściwe ciało, reszta albo traci amoniak i zamienia się w węglowodany i tłuszcze, albo jest używana do tworzenia innych aminokwasów, których brakuje w organizmie. Nie wszystkie aminokwasy mogą być syntetyzowane w wątrobie, te, które nie mogą być syntetyzowane, są nazywane niezastąpionymi. Zniszczone krwinki czerwone również gromadzą się w wątrobie. Służą do produkcji żółci. Trujące sole amonowe powstałe w wyniku utleniania białek w wątrobie są przekształcane w znacznie mniej toksyczną substancję, mocznik.
6. Jak reguluje się poziom glukozy w osoczu krwi?
Ogromna rola wątroby w utrzymaniu stałości glukozy we krwi. Jeśli żyła wrotna przynosi zbyt dużo glukozy, wątroba zatrzymuje nadmiar i zamienia je w nierozpuszczalny związek - skrobię zwierzęcą, glikogen. Przy braku glukozy we krwi, glikogen wątrobowy rozpada się, powstaje glukoza, która kompensuje utratę. Żyła wrotna może przynieść inną ilość glukozy, ale w żyle głównej dolnej, gdzie krew pochodzi z wątroby, jest jej stosunkowo stała ilość.
7. Jaka jest wartość dwukropka?
Główną funkcją okrężnicy jest oddzielenie wody od niestrawionych resztek jedzenia. Woda w okrężnicy jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu, a nie strawione pozostałości wchodzą do odbytnicy i są usuwane z organizmu.
8. Jakie jest ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego, jakie są jego objawy? Co należy zrobić w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego?
Z jelita ślepego odchodzi dodatek - dodatek. Jest najważniejszym elementem układu odpornościowego. Czasami wyrostek robaczkowy jest zapalny, choroba ta nazywana jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. W zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje silny uporczywy ból brzucha. Początkowo cały żołądek zwykle boli i dopiero wtedy ból przesuwa się w prawy dolny róg. Temperatura zwykle wzrasta, język jest ułożony, wymioty mogą się rozpocząć. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ wyrostek robaczkowy może się złamać, a to zagraża życiu. Przed przyjazdem lekarza nie należy podawać środka przeczyszczającego, wkładać poduszkę rozgrzewającą na brzuch, używać lewatywy i środków przeciwbólowych. Pacjentowi wolno pić tylko, musisz powstrzymać się od jedzenia.
Jakie kanały gruczołów wpływają do dwunastnicy?
trzustka i wątroba
przewody wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.
Inne pytania z kategorii
a) fotosynteza
b) formowanie nasion
c) wygląd organów wegetatywnych
d) pojawienie się kwiatu i płodu
d) wielokomórkowość
Z góry dziękuję
Czytaj także
1) trzustka
2) seksualne
3) wątroba
4) śliny
Myślę, że to trzustka, prawda?
Chodzi o ptaki:
1. Jakim znakiem jest przystosowanie ptaków do lotu?
1) układ krążenia jest zamknięty.
2) pięciopalczastą kończynę.
3) klatka piersiowa.
4) kil na mostku.
2. W której komorze serca zaczyna się mały krążek?
1) lewe przedsionek.
2) lewa komora.
3) prawy przedsionek.
4) prawa komora.
3. Który gruczoł wpada do kloaki?
1) trzustka.
2) seksualne.
3) tłuste.
4) coccygeal.
4. W oddechu u ptaków bierze udział.
1) klatka piersiowa.
2) jamy ustnej.
3) mięsień piersiowy.
4) kil.
5. Jaka jest charakterystyczna cecha ptaków i gadów?
1) stałocieplność.
2) klatka piersiowa.
3) poduszki powietrzne.
4) zmodyfikowana kończyna.
Jakie gruczoły są zaangażowane w proces trawienia?
rozwój gruczołów płciowych? 3. Jakie gruczoły wpływają na pojawienie się wtórnych cech płciowych? 4 Jaki gruczoł jest bezpośrednio związany z mózgiem?
1. Które przewody gruczołów wpływają do dwunastnicy?
2. Jakie są funkcje żółci i trzustki?
3. Jak zmieniają się białka, tłuszcze i węglowodany pod wpływem enzymów trzustkowych i jelitowych soków trawiennych?
4. Gdzie zachodzą procesy odsysania? Jakie substancje przedostają się do krwi, a które do limfy? Jaki jest ich los?
5. Co dzieje się z substancjami uwięzionymi w żyle wrotnej w wątrobie?
6. Jak reguluje się poziom glukozy w osoczu krwi?
7. Jakie jest znaczenie dwukropka?
Czy chcesz korzystać z witryny bez reklam?
Podłącz Knowledge Plus, aby nie oglądać filmów
Nie więcej reklamy
Czy chcesz korzystać z witryny bez reklam?
Podłącz Knowledge Plus, aby nie oglądać filmów
Dwunastnica
Dwunastnica (dwunastnica) o długości 25-30 cm zaczyna się od bulwiastego rozszerzenia zwieracza odźwiernika i kończy się krzywizną dwunastnicy (flexura duodenojejunalis) łączącą ją z jelcem czczym (ryc. 240). W porównaniu z innymi częściami jelita cienkiego ma wiele cech strukturalnych i, oczywiście, funkcję i topografię. Należy zauważyć, że w dwunastnicy, podobnie jak w żołądku, często występują procesy patologiczne, czasem wymagające nie tylko leczenia terapeutycznego, ale także interwencji chirurgicznej. Ta okoliczność nakłada pewne wymagania na wiedzę o anatomii.
Dwunastnica jest pozbawiona krezki, a tylna powierzchnia jest zwiększona do tylnej ściany jamy brzusznej. Najbardziej typowe (60% przypadków) nieregularne kształty jelit w kształcie podkowy (ryc. 240), w których wyróżnia się część górną (pars superior), zstępującą (pars descendens), poziomą (pars horizontalis gorsza) i wstępującą (pars ascendens).
Górna część to odcinek jelita od zwieracza odźwiernika do górnego zagięcia dwunastnicy, 3,5-5 cm długości, 3,5-4 cm średnicy. Górna część sąsiaduje z m. psoas major i do ciała I kręgu lędźwiowego po prawej stronie. W błonie śluzowej górnej części fałdów brakuje. Warstwa mięśni jest cienka. Otrzewna pokrywa górną część mezoperitonu, co zapewnia jej większą mobilność w porównaniu z innymi częściami. Górna część jelita styka się z kwadratowym płatem wątroby, z przodu - z pęcherzykiem żółciowym, z tyłu - z żyłą wrotną, wspólnym przewodem żółciowym i tętnicą żołądkowo-dwunastniczą, poniżej - z głową trzustki (ryc. 241).
240. Dwunastnica (częściowo otwarta) i trzustka z wyciętymi kanałami (widok z przodu).
1 - corpus pancreatici; 2 - przewód trzustkowy; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (gorszy) duodeni; 6 - cyrkulatory; 7 - brodawki duodeni major; 8 - brodawki duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - accessorius ductus pancreaticus; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Dwunastnica, trzustka, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe (widok z tyłu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - przewód żółciowy; 5 - pars descendens duodeni; 6 - przewód trzustkowy; 7 - otrzewna; 8 - Caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - procesus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - ogona pancreatis; 16 - margo superior; 17 - trzustka trzustkowa; 18 - vena lienalis.
Zstępująca część dwunastnicy ma długość 9–12 cm, średnicę 4–5 cm, zaczyna się od górnego łuku (flexura duodeni superior) i na poziomie I kręgu lędźwiowego po prawej stronie kręgosłupa i kończy się przy niższym zagięciu na poziomie III kręgu lędźwiowego.
W błonie śluzowej zstępującej części są dobrze wyrażone okrągłe fałdy, kosmki w kształcie stożka. W środkowej strefie zstępującej części jelita, wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się na tylnej ścianie przyśrodkowej. Przewody przebijają ścianę ukośnie i przechodząc przez błonę podśluzową podnoszą błonę śluzową, tworząc podłużny fałd (plica longitudinalis duodeni). W dolnej części fałdy znajduje się duża brodawka (brodawka główna) z dziurą w przewodach. W odległości 2-3 cm nad nią znajduje się mała brodawka (brodawka drobna), w której otwiera się ujście małego przewodu trzustkowego. Wraz z przejściem przewodów trzustkowych i przewodu żółciowego wspólnego przez ścianę mięśnia, jest on przekształcany i tworzy okrągłe włókna mięśniowe wokół ujścia przewodów, tworząc zwieracz (m. Zwieracz hepatopancreaticae zwieracza) (ryc. 242). Zwieracz jest anatomicznie połączony z płaszczem mięśniowym jelita, ale jest funkcjonalnie niezależny, pod kontrolą wegetatywnego układu nerwowego, a także bodźców chemicznych i humoralnych. Zwieracz reguluje przepływ soku trzustkowego i żółci wątrobowej do jelita.
242. Struktura zwieracza wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego (według TS Koroleva).
1 - przewód żółciowy;
2 - przewód trzustkowy;
3 - m. hepatopancreaticae zwieraczy;
4 - warstwa mięśni podłużnych dwunastnicy;
5 - okrągła warstwa dwunastnicy.
Zstępująca część jest nieaktywna; znajduje się za otrzewną i łączy się z tylną ścianą brzucha, głową trzustki i jej przewodem, a także z przewodem żółciowym wspólnym. Ta część jest przecięta krezką okrężnicy poprzecznej. Zstępująca część dwunastnicy styka się z frontem z prawym płatem wątroby, za prawą nerką, z żyłą dolną dolną, bocznie z rosnącą częścią jelita grubego, przyśrodkowo z głową trzustki.
Część pozioma zaczyna się od dolnego zagięcia dwunastnicy, ma długość 6-8 cm, przecina ciało trzeciego kręgu lędźwiowego z przodu. W kolistych fałdach błony śluzowej są dobrze wyrażone, surowicze pokrycie obejmuje poziomą część tylko z przodu. Pozioma część górnej ściany w kontakcie z głową trzustki. Tylna ściana jelita przylega do dolnej i prawej żyły nerkowej.
Część wstępująca rozciąga się od poziomej części dwunastnicy, jej długość wynosi 4-7 cm, znajduje się na lewo od kręgosłupa, a na poziomie II kręgu lędźwiowego wchodzi do jelita czczego, tworząc zgięcie dwunastnicy-chudego (flexura duodenojejunalis). Wstępująca część przecina korzeń krezki jelita czczego. Pomiędzy przednią ścianą wstępującej części dwunastnicy a ciałem trzustki znajduje się tętnica krezkowa górna i żyła. Wstępująca część dwunastnicy jest w kontakcie z ciałem trzustki, przednią z korzeniem krezki, z tyłu z żyłą dolną dolną, aortą i lewą żyłą nerkową.
Z pionową pozycją osoby i głębokim oddechem dwunastnica opada o jeden kręg. Najbardziej wolnymi częściami są żarówka i wstępująca część dwunastnicy.
Więzadła dwunastnicy. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest podwójną warstwą otrzewnej. Zaczyna się od górnej tylnej ściany górnej części dwunastnicy, dociera do bramy wątroby, ograniczając prawą krawędź sieci, i jest częścią przedniej ściany otworu ominalnego otworu (patrz Struktura otrzewnej). Wspólny przewód żółciowy leży na prawej krawędzi więzadła, po lewej stronie znajduje się własna tętnica wątrobowa, za nią znajduje się żyła wrotna, naczynia limfatyczne wątroby (ryc. 243).
243. Zawartość więzadła wątrobowo-dwunastniczego. 1 - hepar; 2 - sieć minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - przewód środkowy; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - trzustka; 15 - dwunastnica; 16 - transversum okrężnicy; 17 - wejście do. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Dwunastnica - więzadło nerkowe (lig. Duodenorenale) - szeroka płytka otrzewnej, rozciągnięta między tylną powierzchnią górnej części jelita a obszarem bramy nerki. Pakiet ciągnie dolną ściankę worka do farszu.
Więzadło dwunastnicy - poprzeczna okrężnica (lig. Duodenocolicum) jest prawą stroną lig. gastrocolicum, przechodzi między okrężnicą poprzeczną a górną częścią dwunastnicy. W wiązce znajduje się właściwa tętnica żołądkowo-żołądkowa.
Więzadło zawieszające (lig. Suspensorium duodeni) jest duplikacją otrzewnej, która pokrywa fleksurę duodenojejunalis i jest przymocowana na początku tętnicy krezkowej górnej i do przyśrodkowych nóg przepony. W grubości tego więzadła znajdują się pęczki mięśni gładkich.
Warianty postaci dwunastnicy. Opisana powyżej forma jelita występuje w 60% przypadków, złożona - w 20%, w kształcie litery V - w 11%, w kształcie litery C - w 3%, w kształcie pierścienia - w 6% (ryc. 244).
244. Warianty formy dwunastnicy.
1 - aorta; 2 - trzustka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dwunastnica; 6 - ren; 7 - v. cava gorszy.
U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia dwunastnica jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych; zwłaszcza dolna część pozioma. Fałdy błony śluzowej są niskie, gruczoły trawienne jelita są dobrze rozwinięte, jego części nie są zróżnicowane. Kształt jelita ma kształt pierścienia. Szczególną cechą jest również miejsce, w którym przewód trzustkowy i wspólny przewód żółciowy wpływają do początkowej części dwunastnicy.
Trawienie w żołądku i dwunastnicy, enzymatyczne rozszczepienie żywności
Pytanie 1. Jak bolus pokarmowy dostaje się do żołądka?
Powstająca w ustach bryła pokarmu wchodzi do gardła. Podczas połykania bryłka pokarmu przechodzi do gardła, podczas gdy miękkie podniebienie podnosi się i blokuje wejście do gardła, a nagłośnia zamyka ścieżkę do krtani. Połknięcie następuje odruchowo. Następnie jedzenie dostaje się do przełyku. Skrócenie perystaltyczne, przełyk przenosi pokarm do jamy żołądka. Śluz wydzielany przez komórki nabłonkowe ułatwia przesuwanie się bryły pokarmu. Następnie kawałek żołądka dostaje się do żołądka.
Pytanie 2. Gdzie jest żołądek?
Znajduje się pod przeponą w lewej części jamy brzusznej. Większość żołądka leży w lewym podbrzuszu, mniejsza w okolicy nadbrzusza.
Pytanie 3. Jaka jest funkcja wewnętrznej warstwy gruczołowej żołądka?
Komórki gruczołowe ściany żołądka wydzielają enzymy trawienne w postaci nieaktywnej - pepsynogen. Te komórki są nazywane głównymi. Pepsynogen przechodzi do postaci aktywnej - pepsyny - pod wpływem kwasu solnego, który jest wydzielany przez komórki wyściółki żołądka. Trzeci rodzaj komórek - uzupełniających - wydziela wydzielinę śluzową, która chroni ściany żołądka przed działaniem pepsyny na nie. Pepsyna jest enzymem, który rozkłada białka na peptydy. Ponadto w soku żołądkowym znajduje się enzym, który rozkłada tłuszcz mleczny (lipaza); Ten enzym jest szczególnie ważny u niemowląt. Enzymy soku żołądkowego nie wpływają na węglowodany. Ale przez pewien czas rozszczepienie węglowodanów trwa pod wpływem enzymów śliny pozostających wewnątrz bryły pokarmu. Enzymy soku żołądkowego są aktywne w środowisku kwaśnym. Śluz chroni ściany żołądka przed działaniem soku żołądkowego i drażniących substancji żywności. Objętość żołądka u dorosłego wynosi około trzech litrów.
Pytanie 4. Jaka jest wartość w składzie soku żołądkowego ma kwas solny?
Kwas solny tworzy środowisko niezbędne do działania enzymu i niszczy szkodliwe mikroorganizmy.
Pytanie 5. Jaka jest funkcja warstwy mięśniowej ściany żołądka?
Funkcjonowanie warstwy mięśniowej ściany żołądka zapewnia mieszanie pokarmu, moczenie go sokiem żołądkowym, wypychanie kleju spożywczego do dwunastnicy.
Pytanie 6. Jak żywność dostaje się do dwunastnicy?
Żywność wchodzi do dwunastnicy z żołądka przez okresowo otwierający się zwieracz.
Pytanie 7 Jakie kanały gruczołów trawiennych wpływają do dwunastnicy?
W dwunastnicy przewody otwarte trzustki i woreczka żółciowego. Ściany jelita składają się z mięśni gładkich, mimowolnie kurczących się. Gruczołowy nabłonek wytwarza sok jelitowy.
Pytanie 8. Jaka jest funkcja żółci wydalanej przez wątrobę?
Wątroba wytwarza żółć, która gromadzi się w woreczku żółciowym i przedostaje się do jelita przez przewód podczas trawienia. Kwasy żółciowe tworzą reakcję alkaliczną i emulgują (rozbijają się na małe kawałki) tłuszcze (przekształcając je w emulsję, która ulega trawieniu sokami trawiennymi), co pomaga aktywować sok trzustkowy.
Pytanie 9. Co to jest enzym? Jakie są twoje znane enzymy trawienne?
Enzym jest biologicznym katalizatorem, który jest specyficznym białkiem. Enzymy trawienne: trypsyna, pepsyna, amylaza, laktaza, lipaza.
Pytanie 10. Czy pepsyna zadziała, jeśli kwas solny soku żołądkowego zostanie zneutralizowany alkaliami?
W neutralnym środowisku pepsyna nie działa. Enzym ten jest aktywny tylko w środowisku kwaśnym.
Pytanie 11. Jaka jest wartość E. coli?
E. coli aktywnie mnoży i hamuje reprodukcję szkodliwych mikroorganizmów, wydziela enzymy, które pomagają w trawieniu, syntetyzuje niektóre witaminy.
Jakie kanały otwierają się w świetle dwunastnicy?
a) wspólny przewód żółciowy, prawy i lewy przewód wątrobowy
b) wspólny przewód wątrobowy, przewód torbielowaty, przewód trzustkowy
c) przewód żółciowy wspólny, przewód trzustkowy
d) prawy i lewy przewód wątrobowy, przewód trzustkowy
d) przewód trzustkowy, przewód torbielowaty
32. Określ funkcję jelita cienkiego:
a) wydalanie soku jelitowego, wchłanianie składników odżywczych i wody
b) mechaniczna i dalsza obróbka chemiczna żywności w warunkach kwaśnych, absorpcja wody
c) przetwarzanie chemiczne żywności w warunkach alkalicznych, uwalnianie soku jelitowego, rozszczepianie i wchłanianie składników odżywczych
d) izolacja soku jelitowego, mechaniczna i dalsza obróbka chemiczna żywności w warunkach alkalicznych, absorpcja wody
e) mechaniczna i dalsza chemiczna obróbka żywności w warunkach kwaśnych, uwalnianie soku jelitowego, rozszczepianie składników odżywczych
33. Jakie części ma dwukropek (określ sekwencyjnie, poczynając od sekcji początkowej)?
a) ślepy z procesem w kształcie robaka, okrężnicą wstępującą, esowicą, okrężnicą zstępującą, prostą
b) ślepy z procesem w kształcie robaka, wznoszący się, poprzeczny i opadający okrężnica, sigmoidalny, prosty
c) esowate, ślepe z procesem w kształcie robaka, okrężnicą wstępującą i poprzeczną, proste
d) ślepy z procesem w kształcie robaka, zstępujący, poprzeczny i wstępujący okrężnica, sigmoidalny, prosty
e) wstępująca, poprzeczna i opadająca okrężnica, esowica, ślepa z procesem w kształcie robaka, prosta
Jaka część okrężnicy jest rzutowana na prawy region pachwinowy?
a) esicy
b) opadający okrężnica
c) proces kątnicy i robaka
d) dwukropek wstępujący
d) okrężnica poprzeczna
Czym jest odbytnica zwieracza?
a) zwieracze wewnętrzne odbytu i krętniczo-kątnicze
b) zwieracz krętniczo-trzewny
c) zewnętrzne i wewnętrzne zwieracze odbytu
d) zewnętrzne i wewnętrzne zwieracze odbytu, zawór spiralny
36. Określ funkcję dwukropka:
a) wchłanianie składników odżywczych, powstawanie mas kałowych i ich wydalanie
b) wchłanianie wody, powstawanie mas kałowych i ich wydalanie
c) wchłanianie składników odżywczych i wody, tworzenie kału i ich wydalanie
Podczas operacji podczas rewizji jelita chirurg bada jelito, na którym określa się podłużne wstążki, wybrzuszenia i tłuste wisiorki. Co to za jelito?
Jaki obszar przedniej ściany brzucha jest wyświetlany na wątrobie?
a) prawe hipochondrium
b) obszar pępkowy
c) lewe podbrzusze
d) prawy region biodrowy
d) lewy region biodrowy
39. Wątroba jest gruczołem:
a) wydzielanie hormonalne
b) wydzielanie zewnętrzne
c) mieszane wydzielanie
Jakie powierzchnie ma wątroba?
a) prawo i lewo
b) przód i tył
c) trzewne i przeponowe
d) górna i dolna
d) przyśrodkowe i boczne
Jakie są udziały na wewnętrznej powierzchni wątroby?
d) wszystkie opcje są prawidłowe
Jakie są udziały na powierzchni przepony wątroby?
a) górna i dolna
b) kwadratowy i ogoniasty
d) tailed i right
c) prawo i lewo
e) góra, dół, kwadrat i ogon
Co znajduje się w poprzecznym rowku wątroby?
a) żyła wrotna
b) pęczek okrągły
c) bramy wątroby
d) więzadło sierpowe
44. Jakie są formacje znajdujące się w bramie wątroby?
a) wspólny przewód wątrobowy, żyła wrotna, tętnica wątrobowa, naczynia limfatyczne, nerwy
b) wspólny przewód żółciowy, żyły wątrobowe, własna tętnica wątrobowa, nerwy
c) tętnica i żyła wątrobowa, nerwy, naczynia limfatyczne, wspólny przewód żółciowy
d) prawy i lewy przewód wątrobowy, żyła wrotna, tętnica wątrobowa, naczynia limfatyczne, nerwy
e) wspólne przewody wątrobowe i torbielowate, żyła wrotna, tętnica wątrobowa, naczynia limfatyczne, nerwy
Jakie kanały tworzą wspólny przewód wątrobowy?
Dwunastnica
Dwunastnica (dwunastnica) jest początkowym odcinkiem jelita cienkiego, znajdującym się między żołądkiem a jelito czcze.
Przednia część dwunastnicy pokrywa żołądek, prawy płat wątroby i krezkę okrężnicy poprzecznej i pokrywa głowę samej trzustki. U noworodków dwunastnica jest zwykle pierścieniowa, u dorosłych ma kształt litery V, ma kształt litery C, jest zwinięta lub nieregularna. Jego długość u dorosłego wynosi 27-30 cm, pojemność 150-250 ml.
W dwunastnicy przeznacz 4 części. Górna część jest najkrótsza; ma zaokrąglony kształt, długość do 3-4 cm; Zaczyna się od żołądka i idzie w prawo i tył wzdłuż prawej strony kręgosłupa, poruszając się w obszarze górnego zakrętu do opadającej części. Początkowa część górnej części D.
w klinice jest znany jako żarówka. Zstępująca część, której długość wynosi 9-12 cm, prawie pionowo schodzi i kończy się na dolnym zagięciu. W świetle dwunastnicy w tej części otwartego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, tworząc na błonie śluzowej głównej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera).
Powyżej znajduje się czasami mała brodawka dwunastnicy, do której otwiera się dodatkowy przewód trzustkowy. Pozioma (dolna) część, o długości od 1 do 9 cm, przechodzi na poziomie III i IV kręgów lędźwiowych, poniżej krezki okrężnicy poprzecznej, częściowo za korzeniem krezki jelita cienkiego. Wstępująca część o długości 6–13 cm przechodzi bezpośrednio do jelita czczego, tworząc zakręt w punkcie przejścia.
W górnej części dwunastnicy jest pokryta otrzewną z trzech stron. Zstępujące i poziome części znajdują się zaotrzewnowo, część wstępująca stopniowo przyjmuje pozycję dootrzewnową. W trzustce dwunastnica jest połączona mięśniami gładkimi, przewodami wydalniczymi gruczołu i wspólnych naczyń krwionośnych, a wątrobą więzadłem dwunastnicy.
Dopływ krwi do dwunastnicy odbywa się z dystalnych i przednich górnych, a także z tętnic trzustkowo-dwunastniczych dolnych - gałęzi tętnic krezkowych dwunastnicy i nadnerczy, które poprzez zespolenie między sobą zachwycą przednie i tylne łuki. Krew żylna wpływa do układu żyły wrotnej. Wypływ chłonki z D. do. Prowadzony jest do węzłów chłonnych trzustkowych, górnych krezki, trzewnych, lędźwiowych.
Źródłami unerwienia dwunastnicy są nerwy błędne (przywspółczulny układ nerwowy), trzewna (słoneczna), lepsza krezka, splot wątrobowy i żołądkowo-dwunastniczy (współczulny układ nerwowy). W ścianie jelita znajdują się dwa główne sploty nerwowe - najbardziej rozwinięty międzymięśniowy (auerbakhovo) i podśluzówkowy (meissnerovo).
Ściana dwunastnicy składa się z błon surowiczych, mięśniowych i śluzowych, jak również podśluzówkowych, oddzielonych od błony śluzowej płytką mięśniową. Na wewnętrznej powierzchni dwunastnicy znajdują się kosmki jelitowe pokryte wysokim pryzmatycznym nabłonkiem granicznym, dzięki czemu mikrokosmki zdolności absorpcyjnej komórki zwiększają się dziesięciokrotnie. Pojemny nabłonek przeplata się z enterocytami kubkowymi, które wytwarzają glikozaminoglikany i glikoproteiny. Istnieją również komórki (komórki panetian i endokrynocyty jelitowe) syntetyzujące różne hormony żołądkowo-jelitowe - sekretynę, gastrynę, enteroglukagon itp.
Blaszka właściwa błony śluzowej jest umiarkowanie infiltrowana limfocytami i komórkami plazmatycznymi, a także znajdują się pęcherzyki limfatyczne. W błonie podśluzowej znajdują się gruczoły dwunastnicy śluzowej (Brunnera), których przewody wydalnicze otwierają się u podstawy lub na ścianach bocznych krypt jelitowych - wgłębienia kanalików nabłonkowych w blaszce właściwej błony śluzowej. Błona mięśniowa dwunastnicy jest kontynuacją błony mięśniowej żołądka; jest utworzony przez wiązki gładkich (nierozciągniętych) komórek mięśniowych ułożonych w dwóch warstwach. W warstwie zewnętrznej są ułożone wzdłużnie, w warstwie wewnętrznej są okrągłe. Błona surowicza pokrywa tylko dwunastnicę tylko częściowo, pozostałe sekcje są pokryte przydankami, utworzonymi przez luźną włóknistą tkankę łączną zawierającą dużą liczbę naczyń i nerwów.
Dwunastnica jest jednym z głównych miejsc w realizacji funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych przewodu pokarmowego. Sekret samej dwunastnicy jest wytwarzany przez enterocyty kubkowe i gruczoły dwunastnicze. Ponadto sok trzustkowy i żółć wchodzą do jamy dwunastnicy, co powoduje dalszą hydrolizę składników odżywczych, które zaczęły się w żołądku.
Dwunastnica charakteryzuje się skurczami tonicznymi, perystaltycznymi, wahadłowymi i segmentacją rytmiczną. Te ostatnie odgrywają rolę w mieszaniu i promocji chymu i są przeprowadzane przez redukcję podłużnych i okrągłych warstw mięśni. Aktywność ruchowa dwunastnicy zależy od fizycznych i chemicznych właściwości żywności i jest regulowana przez mechanizmy neurohumoralne. Częstotliwość skurczów jelit zmniejsza się wraz z systematyczną utratą żółci, hipoglikemii lub nadczynności tarczycy.
Hamowanie aktywności ruchowej jelita występuje pod wpływem adrenaliny, noradrenaliny, podrażnienia nerwów współczulnych. Pod wpływem acetylocholiny w dużych dawkach pobudzenie aktywności ruchowej zastępuje się jej hamowaniem. Serotonina, gastryna, bradykinina, angiotensyna, cholecystokinina, a także podrażnienie nerwów przywspółczulnych stymulują aktywność skurczową dwunastnicy. Prostaglandyny mają różne efekty.
Metody badania dwunastnicy:
Metody badawcze obejmują wywiad, badanie i badanie dotykowe. Wyjaśnienie natury bólu, czasu jego wystąpienia, czasu trwania, napromieniowania, identyfikacji zmian w kształcie brzucha, obrzęku i bólu podczas badania palpacyjnego oraz zwiększonej wrażliwości skóry w projekcji dwunastnicy są bardziej prawdopodobne w diagnozowaniu chorób, takich jak wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy itd. Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie, które wykonuje się w prostych, ukośnych i bocznych rzutach.
W przypadku ostrej deformacji bańki dwunastnicy lub obecności innego powodu, który nie pozwala na identyfikację zmian patologicznych w narządzie, pokazano duodenografię relaksacji. Badanie endoskopowe jest cenną metodą diagnostyczną. Aby wyjaśnić naturę zmiany, uzupełniono ją biopsją błony śluzowej dwunastnicy, a następnie histologicznymi i histochemicznymi badaniami otrzymanego materiału. Ważną wartością diagnostyczną, zwłaszcza do wykrywania chorób współistniejących (chorób dróg żółciowych i trzustki, chorób pierwotniakowych, takich jak giardioza), jest sondowanie dwunastnicy.
Patologia dwunastnicy:
Najczęstszym objawem w chorobach dwunastnicy jest ból, który jest zlokalizowany głównie w regionie nadbrzusza i często rozprzestrzenia się na cały obszar nadbrzusza. Oznaki choroby to zgaga, odbijanie, nudności, gorycz lub suchość w ustach i zaburzenia stolca. Ze względu na fakt, że chorobom dwunastnicy często towarzyszą zmiany patologiczne w innych narządach strefy duodenohepatopancreatic, u niektórych pacjentów pojawiają się objawy chorób współistniejących, na przykład zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego.
Wady rozwojowe obejmują atrezję, zwężenie, podwojenie dwunastnicy, powiększenie wrodzone (pierwotne megaduodenum) dwunastnicy, jak również uchyłki.
Atrezja i zwężenie:
Atrezja i zwężenie są klinicznie manifestowane głównie przez objawy wysokiej niedrożności jelit (powtarzające się wymioty, odbijanie, czkawka) i mogą prowadzić do rozszerzenia jelita powyżej miejsca niedrożności (wtórnego megaduodenum).
Podwojenie dwunastnicy:
Podwojenie dwunastnicy, która częściej występuje w obszarze górnej i zstępującej części jelita, występuje w trzech postaciach - torbielowatej, uchyłkowej i kanalikowej. Objawia objawy częściowej niedrożności jelit (niedomykalność, wymioty), utrata masy ciała, odwodnienie. Podczas ściskania trzustki lub wspólnego przewodu żółciowego mogą wystąpić objawy zapalenia trzustki, żółtaczka. W badaniu palpacyjnym podwójne wrzody dwunastnicy mogą przypominać tworzenie się jamy brzusznej przypominającej guz. Krwawienie z przewodu pokarmowego często występuje u dzieci.
Wrodzone powiększenie dwunastnicy:
Wrodzone powiększenie dwunastnicy jest niezwykle rzadkie. Podstawą tej wady są zaburzenia unerwienia dwunastnicy na różnych poziomach. Ekspansji towarzyszy zwykle przerost narządów. Klinicznie, wada objawia się przez niedomykalność, wymioty (masy wymiotne zawierają domieszkę żółci, „zielenie”, dużą ilość śluzu), utratę wagi, objawy odwodnienia. U pacjentów z wzdęciami w okolicy nadbrzusza „bryzganie” z powodu nagromadzenia zawartości w żołądku i dwunastnicy.
Rozpoznanie wad rozwojowych opiera się na dowodach klinicznych. Głównymi metodami diagnostycznymi są badania rentgenowskie i endoskopowe. Leczenie chirurgiczne polega na nałożeniu zespolenia żołądka i jelita czczego (z atrezją, zwężeniem i powiększeniem dwunastnicy), usunięciem duplikacji lub nałożeniem zespolenia między duplikacją a dwunastnicą lub jelito czcze (z podwojeniem narządu). Rokowanie jest korzystne.
Wrodzone uchyłki dwunastnicy:
Wrodzone uchyłki dwunastnicy - wypukłe występy ściany, występujące w miejscach wrodzonego niedorozwoju błony mięśniowej. Uchyłki dwunastnicy mogą również występować jako konsekwencja zapalenia otrzewnej, zapalenia pęcherzyka żółciowego (nabyte uchyłki). Często uchyłki są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Objawy są zwykle spowodowane przez zapalenie uchyłków - zapalenie uchyłków, wynikające ze stagnacji zawartej w nich treści jelitowej.
Ciała obce są często opóźnione w przejściu od zstępującej do poziomej części dwunastnicy. Symptomatologia jest nieobecna, a ciała obce, w tym ostre i duże, otoczone masami spożywczymi, swobodnie wychodzą naturalnie. Gdy ciało obce jest utrwalone lub gdy ściana jelita jest uszkodzona, występuje uczucie ciężkości, bólu i czasami krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku perforacji ściany dwunastnicy może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.
W diagnostyce wiodąca rola należy do badań rentgenowskich i endoskopowych. Pokarmy bogate w błonnik, a także kaszki śluzowe, przyczyniają się do niezależnego wyjścia z ciała obcego. Wskazaniami do interwencji są fiksacja ciała obcego, jego obecność w dwunastnicy przez ponad 3 dni, zwiększony ból brzucha, objawy niedrożności jelit lub zapalenie otrzewnej. W znacznej liczbie przypadków ciała obce są usuwane za pomocą endoskopu, a czasami stosuje się laparotomię.
Obrażenia (otwarte i zamknięte):
Urazy (otwarte i zamknięte) są wynikiem przenikających ran brzucha (postrzału lub zimnej broni), tępego urazu i często są połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Z uszkodzeniem śródotrzewnowym zawartość dwunastnicy wlewa się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Uderzenie w ofiary zależy od braku otępienia wątrobowego, wynikającego z uwalniania gazu do jamy brzusznej i jego gromadzenia się w górnej części brzucha, podczas badania rentgenowskiego - wolnego gazu w jamie brzusznej.
W przypadku zmian zaotrzewnowych zawartość dwunastnicy wlewa się do tkanki zaotrzewnowej, powodując jej flegmę, a następnie zapalenie otrzewnej. We wczesnych okresach po urazie ofiara skarży się na ból w prawym odcinku lędźwiowym, nasilony przez palpację i ucisk (fałszywy objaw Pasternatsky'ego), promieniujący do prawego obszaru pachwinowego i prawego uda, może wystąpić sztywność mięśni i wklejanie tkanki podskórnej w okolicy lędźwiowej. Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, które można wykryć jako smugi środka kontrastowego w przestrzeni zaotrzewnowej; na radiogramach klatki piersiowej i jamy brzusznej określa się rozedmę płuc.
Leczenie jest szybkie. Gdy dootrzewnowe zmiany, które są wykrywane, bez trudności, dwunastnicy krawędź wada ekonomicznie wycięto i nałożenia podwójne szwy rzędzie z pozaotrzewnowych zmian, określenie co jest trudne, przeciąć tylnego płata ciemieniowego otrzewnej mobilizacji tylną ścianę dwunastnicy, po zidentyfikowaniu krawędzie wada rany wycięto i zszywano dwurzędowego szwy. Wraz z całkowitym pęknięciem dwunastnicy krawędzie jelita są wycinane i stosowane jest zespolenie - od końca do końca lub od boku do boku. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos do dwunastnicy, z pomocą której przez 3-5 dni. aspirować zawartość jelit. Odwodnione włókno dootrzewnowe. Rokowanie dla uszkodzenia dwunastnicy jest poważne, w zależności od czasu zabiegu.
Przetoka dwunastnicza:
Przetoka dwunastnicy może być wewnętrzna i zewnętrzna. Przetoki wewnętrzne występują w wyniku procesu patologicznego w ścianie dwunastnicy, a następnie rozprzestrzeniają się na inny narząd lub przejście procesu patologicznego z dowolnego narządu do dwunastnicy. Najczęściej jama D. jest opisywana w jamie pęcherzyka żółciowego lub w ogólnym kanale żółciowym, rzadziej występuje w jamie jelita grubego lub małego. Przetoka wewnętrzna objawia się bólem w odpowiedniej części brzucha, objawami podrażnienia otrzewnej. Gdy dwunastnica komunikuje się z przewodami żółciowymi, mogą wystąpić objawy wstępującego zapalenia dróg żółciowych (wzrost temperatury ciała, dreszcze, żółtaczka, leukocytoza itp.) Oraz objawy zapalenia jelita grubego w połączeniu z innymi odcinkami jelit.
Przetoki zewnętrzne powstają zwykle po uszkodzeniu jamy brzusznej, interwencjach chirurgicznych. Ich rozwojowi towarzyszy utrata żółci, enzymów trzustkowych, treści dwunastnicy z domieszką mas żywności, co prowadzi do szybkiego wyczerpania się pacjenta, zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, niedokrwistości i powoduje rozwój ciężkiego zapalenia skóry.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego dwunastnicy, żołądka, jelit, dróg żółciowych. Na przetoki zewnętrznej pokazano fistulografię. Leczenie jest zwykle chirurgiczne (patrz. Przetoka żółciowa, przetoka jelitowa).
Zaburzenia czynnościowe (dyskinezy) są najczęściej reprezentowane przez dwunastnicę, która w większości przypadków towarzyszy innym chorobom, takim jak wrzód trawienny, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy. W okolicy nadbrzusza i prawego nadbrzusza występuje uczucie ciężkości i okresowych tępych bólów, pojawiające się wkrótce po jedzeniu, odbijaniu, nudnościach, sporadycznych cofnięciach i wymiotach, przynosząc ulgę. Największą wartością diagnozy jest badanie rentgenowskie. Opóźnienie kontrastowej masy w dowolnej części dwunastnicy powyżej 35–40 s jest uważane za przejaw dwunastnicy. Rzadziej zaburzenia czynnościowe objawiają się zwiększoną perystaltyką i przyspieszoną ewakuacją zawartości jelita, co objawia się osłabieniem, sennością, poceniem się, kołataniem serca i innymi objawami zespołu dumpingowego.
Choroby dwunastnicy:
Choroby dwunastnicy mogą mieć charakter zapalny i niezapalny. Najczęstszą chorobą zapalną jest zapalenie dwunastnicy; rzadko gruźlica dwunastnicy, stanowiąca 3-4% wszystkich przypadków gruźlicy jelitowej, jak również promienicy, zwykle występująca podczas przejścia określonego procesu do dwunastnicy z innych narządów. Jednym z wiodących miejsc w patologii dwunastnicy jest wrzód trawienny.
Guzy dwunastnicy:
Guzy są rzadkie. Są łagodne i złośliwe. Guzy łagodne (gruczolaki, gruczolakowłókniaki, mięśniaki, brodawczaki, tłuszczaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki osłonkowe) mogą być pojedyncze i wielokrotne. Są bezobjawowe przez długi czas, kiedy osiągają duże rozmiary, zwykle objawiają się jako niedrożność jelit lub (podczas rozpadu guza) krwawienie z jelit.
Gdy guz znajduje się w obszarze głównej brodawki dwunastnicy, żółtaczka może być jednym z pierwszych objawów. Duży guz może być dostępny poprzez badanie dotykowe. Głównymi metodami diagnostycznymi są duodenografia relaksacyjna i duodenoskopia z biopsją celowaną. Leczenie chirurgiczne - wycięcie guza, resekcja dwunastnicy lub dwunastnicy. Małe polipowate guzy dwunastnicy są usuwane za pomocą duodenoskopii. Rokowanie jest zwykle korzystne.
Wśród nowotworów złośliwych rak jest najczęstszym, niezwykle rzadkim - mięsakiem. Rak dwunastnicy w większości przypadków jest zlokalizowany w zstępującej części jelita. Makroskopowo wygląda zwykle jak polip lub przypomina kalafior; czasami występuje forma infiltracyjna z tendencją do wzrostu kołowego. Histologicznie jest to gruczolakorak lub guz cylindryczny, stosunkowo późne przerzuty, głównie do regionalnych węzłów chłonnych, bram wątroby, trzustki; kiełkuje w trzustce, okrężnicy poprzecznej.
Pacjenci odczuwają ból w okolicy nadbrzusza, występujący 4-5 godzin po posiłku, promieniujący do prawego nadbrzusza, nudności, wymioty (czasami z krwią), przynosząc ulgę, oznaki krwawienia jelitowego (smoliste stolce, obniżenie ciśnienia krwi). Charakteryzuje się postępującą utratą wagi, niedokrwistością, anoreksją, ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, zmęczeniem, tak zwanym dyskomfortem żołądkowym. Gdy nacieknie duża brodawka dwunastnicy, żółtaczka jest jednym z najczęstszych objawów.
W diagnozie najważniejszej relaksacji duodenografii (wypełnienie defektu, okrągłe zwężenie światła i suprastenotyczna ekspansja jelita, z owrzodzeniem guza - depot baru). Wczesne wykrycie guza jest możliwe dzięki duodenoskopii i celowanej biopsji, w niektórych przypadkach wykonywane jest badanie cytologiczne zawartości dwunastnicy. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rakiem głowy trzustki. Leczenie jest szybkie. Objętość operacji zależy od lokalizacji i rozprzestrzeniania się guza: resekcja dwunastnicy, duodenektomia, operacja paliatywna typu gastroenterostomii z osteoporozą żółciową itp. Rokowanie jest niekorzystne.
Operacje na dwunastnicy:
Operacje na dwunastnicy są przeprowadzane w celu rewizji (na przykład urazu brzucha i zapalenia otrzewnej), jak również w celach terapeutycznych dla różnych procesów patologicznych (wrzody, uchyłek, krwawienie, ciała obce, przetoka dwunastnicy, niedrożność, uszkodzenie, wady rozwojowe, guzy).
Duodenotomia - otwarcie światła dwunastnicy służy do kontroli wewnętrznej powierzchni i jamy jelita, a także stanowi część innych operacji. Może być przeprowadzana w kierunku poprzecznym (wzdłuż przedniej ściany pokrytej otrzewną) i kierunkach wzdłużnych. W obu przypadkach zamknięcie jelita odbywa się w kierunku poprzecznym, aby zapobiec zwężeniu jego światła.
Papilektomia - wycięcie głównej brodawki dwunastnicy; Wykonuje się go w przypadku łagodnych guzów (na przykład brodawczaków), jak również we wczesnych stadiach zmian złośliwych tego obszaru. Po duodenotomii wzdłuż obwodu głównej brodawki dwunastnicy następuje otwarcie i oddzielenie błony śluzowej. Większa brodawka ze wspólnym przewodem żółciowym i wpadającym do niej przewodem trzustkowym jest wyprowadzana przez otwór dwunastenotomiczny, przewody są izolowane, krzyżowane i zszywane z błoną śluzową dwunastnicy.
Papillotomia - rozwarstwienie ust głównej brodawki dwunastnicy; przeprowadzone w celu usunięcia kamieni, które się w nim znalazły. Po duodenotomii błona śluzowa jest przecinana wzdłużnie w obszarze ujścia głównej brodawki dwunastnicy, a następnie uduszony kamień jest łatwo usuwany. Krawędzie rozciętej błony śluzowej są przyszyte do ściany dwunastnicy w obszarze jamy ustnej.
Sfinkterotomia - rozwarstwienie zwieracza Oddiego, wykazane zmianami bliznowatymi, stwardnieniem mięśni zwieracza, szczypaniem kamieni. Po duodenotomii wycinany jest odcinek głównej brodawki dwunastnicy w postaci trójkąta (podstawa w ustach) i śluzówki dwunastnicy do śluzówki przewodu żółciowego wspólnego.
Duodenektomia - usunięcie dwunastnicy, jest zwykle jednym z etapów pankreatoduodenektomii, która jest wykonywana w raku, jak również łagodnych guzów dwunastnicy. W trakcie operacji nakłada się zespolenie jelita cienkiego, przewód trzustkowy wszczepia się do pętli jelita cienkiego. Drożność przewodu pokarmowego zostaje przywrócona przez nałożenie gastrojejunostomii.
Wiele operacji wiąże się z nakładaniem zespoleń między dwunastnicą a innymi narządami układu pokarmowego. Należą do nich gastroduodenostomia - zespolenie żołądka i dwunastnicy (na przykład w przypadku wrzodu trawiennego), hepaticoduodenostomia - zespolenie między wspólnym przewodem wątrobowym a chorobą wrzodową dwunastnicy (wytwarzane podczas bliznowacenia, uszkodzenia lub raka wspólnego przewodu żółciowego), przewodu wątrobowego, przewodu wątrobowego. przewód żółciowy i dwunastnica (stosowane, gdy wątrobowo-dwunastostomia jest niemożliwa), choledochoduodenostomia - zespolenie między przewodem żółciowym wspólnym a wrzód dwunastnicy (wykonywany z niedrożnością dystalnego wspólnego przewodu żółciowego w wyniku zmian bliznowatych, kamieni, raka), cholecystoduodenostomia - zespolenie pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy (stosowane z niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego, na przykład z powodu urazu, nowotworu złośliwego).
Wszystkie operacje na dwunastnicy przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym. Laparotomia środkowa jest wykorzystywana jako dostęp.
Dwunastnica
Dwunastnica, dwunastnica (patrz fig. 504, 534, 535, 536), zaczyna się pod wątrobą na poziomie ciała XII klatki piersiowej lub l kręgów lędźwiowych, na prawo od kręgosłupa. Zaczynając od odźwiernika żołądka, jelito przechodzi od lewej do prawej i do tyłu, następnie obraca się w dół i schodzi przed prawą nerką do poziomu II lub górnej krawędzi trzeciego kręgu lędźwiowego; potem skręca w lewo, początkowo znajduje się prawie poziomo, przecinając dolną żyłę główną z przodu, a następnie przechodzi skośnie w górę przed aortą brzuszną i wreszcie, na poziomie ciała I lub II kręgu lędźwiowego, po lewej stronie przechodzi do jelita czczego. Zatem dwunastnica tworzy rodzaj podkowy lub niepełnego pierścienia, który obejmuje głowę i częściowo trzustkę u góry, w prawo i na dole.
Początkowy odcinek jelita to górna część, górna część, która początkowo jest nieco powiększona i tworzy ampułkę, bańkę; druga sekcja - część opadająca, pars descendens, następnie - część pozioma (dolna), pars horizontalis (gorsza), która wchodzi w ostatnią część - część wstępująca, pars ascendens. Gdy górna część idzie w dół, górne zagięcie dwunastnicy, flexura duodeni superior, a gdy dolna część przechodzi do poziomej części, dolne zagięcie dwunastnicy, flexura duodeni gorsze, jest zauważalne. W końcu, kiedy dwunastnica przechodzi do jelita czczego, powstaje najbardziej strome zgięcie dwunastnicy-chude, flexura duodenojejunalis. Mięsień, który zawiesza dwunastnicę, nadaje się do tylnej części zakrętu, m. suspensorius duodeni, który jest nicią mięśniowo-łączną tkanki przyczepioną do lewej nogi przepony. Długość dwunastnicy wynosi 27-30 cm, średnica najszerszej części opadającej wynosi 4,7 cm. Na poziomie środka długości części opadającej, w miejscu, w którym przecina prawą tętnicę okrężnicy, a na granicy między poziomą a wstępującą odnotowuje się niewielkie zwężenie światła dwunastnicy. części, w których jelito przecina się od góry do dołu naczyń krezkowych górnych.
Ściana dwunastnicy składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej. Tylko początek górnej części (2,5–5 cm długości) jest pokryty otrzewną z trzech stron; zstępujące i dolne części znajdują się zaotrzewnowo i przykryte przydankami.
Płaszcz mięśniowy dwunastnicy o grubości tułowia mięśniowego ma grubość 0,3-0,5 mm, większą niż grubość reszty jelita cienkiego. Składa się z dwóch warstw mięśni gładkich: zewnętrznej - wzdłużnej warstwy, warstwy wzdłużnej i wewnętrznej - okrągłej warstwy, warstwy cyrkulacyjnej.
Błona śluzowa, błona śluzowa błony śluzowej, składa się z warstwy nabłonkowej z leżącą pod nią płytką tkanki łącznej, płytki mięśniowej błony śluzowej, błony śluzowej blaszki mięśniowej i warstwy luźnej celulozy podśluzowej, która oddziela błonę śluzową od mięśniowej. W górnej części dwunastnicy błona śluzowa tworzy podłużne fałdy, w opadających i poziomych (dolnych) częściach - okrągłe fałdy, krążki krążka. Okrągłe fałdy są trwałe, zajmując 1/2 lub 2/3 obwodu jelita. W dolnej połowie zstępującej części dwunastnicy (rzadziej w górnej połowie) na środkowej części tylnej ściany znajduje się podłużna fałda dwunastnicy, plica longitudinalis duodeni, do 11 mm długości, dystalnie kończy się guzkiem - duża brodawka dwunastnicy, brodawki duodeni major, brodawki duodeni major; ujście przewodu żółciowego wspólnego i przewód trzustkowy (patrz ryc. 535). Nieco wyższy, na szczycie małej brodawki dwunastnicy, brodawki duodeni minor, znajduje się ujście pomocniczego przewodu trzustkowego, który występuje w niektórych przypadkach.
Błona śluzowa dwunastnicy, podobnie jak reszta jelita cienkiego, tworzy małe odrosty na swojej powierzchni - kosmki jelitowe, kosmki jelitowe (patrz fig. 507), do 40 na 1 mm 2, co nadaje im aksamitny wygląd. Kosmki mają kształt liści, ich wysokość waha się od 0,5 do 1,5 mm, a grubość - od 0,2 do 0,5 mm.
W jelicie cienkim kosmki są cylindryczne, w jelicie krętym - bez pęcherzyków.
W centralnej części kosmków znajduje się kapilara limfatyczna. Naczynia krwionośne są przesyłane przez całą błonę śluzową do podstawy kosmków, wnikają do niej i rozgałęziają się do sieci kapilarnych, docierają do szczytu kosmków (patrz Rys. 507). Wokół podstawy kosmków błona śluzowa tworzy depresje - krypty, otwierają ujścia gruczołów jelitowych, glandulae intestinales. Gruczoły są prostymi kanalikami sięgającymi dna płytki mięśniowej błony śluzowej. Znajdują się one na całej błonie śluzowej jelita cienkiego, tworząc prawie ciągłą warstwę i przerywając tylko w miejscach występowania grupowych pęcherzyków limfatycznych. Błona śluzowa dwunastnicy, kosmków i krypt jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym zmieszanym z komórkami kubkowymi; w najgłębszej części krypt są gruczołowe komórki nabłonkowe. W podśluzówce dwunastnicy znajdują się rozgałęzione kanalikowe gruczoły dwunastnicze, gruczołowe duodenales (patrz Fig. 504); większość z nich w górnej części, w dół, ich liczba maleje. Wzdłuż błony śluzowej dwunastnicy znajdują się pojedyncze pęcherzyki limfatyczne, folliculis lymphatici solitarii.
Topografia dwunastnicy.
Górna część wrzodu dwunastnicy znajduje się na prawo od ciała I lędźwiowego lub XII kręgu piersiowego, kilka centymetrów od odźwiernika dootrzewnowo, dlatego jest stosunkowo ruchoma. Od jego górnej krawędzi podąża więzadło wątrobowo-dwunastnicze, lig. hepatoduodenale.
Górna krawędź górnej części przylegająca do kwadratowego płata wątroby. Do przedniej powierzchni górnej części pęcherzyka żółciowego, która czasami jest z nim połączona przez małe więzadło otrzewnowe. Dolna krawędź górnej części przylegająca do głowy trzustki. Zstępująca część dwunastnicy znajduje się wzdłuż prawej krawędzi ciał I, II i III kręgów lędźwiowych. Jest pokryta otrzewną po prawej i przedniej. Za zstępującą częścią przylegającą do środkowej części prawej nerki i na lewo - do żyły głównej dolnej. Środek przedniej powierzchni dwunastnicy przecina krezka okrężnicy poprzecznej z osadzoną w niej tętnicą jelitową prawej okrężnicy; powyżej tego miejsca prawa krzywizna okrężnicy przylega do przedniej powierzchni opadającej części.
Na środkowej krawędzi opadającej części znajduje się głowa trzustki, na skraju tej ostatniej przechodzi przednia górna tętnica trzustkowo-dwunastnicza, która daje odżywiającym się gałęziom oba organy. Pozioma część dwunastnicy znajduje się na poziomie III kręgu lędźwiowego, przecinając ją od prawej do lewej, przed żyłą główną dolną; leży zaotrzewnowo. Jest pokryta otrzewną od przodu i od dołu; tylko miejsce jego przejścia do jelita czczego (zgięcie dwunastniczo-chude) jest śródotrzewnowo; w tym miejscu otrzewnowa górna fałda dwunastnicy (fałd duodenojejunal), górna plica duodenalis (plica duodenojejunalis) (patrz ryc. 506) przechodzi od podstawy krezki okrężnicy poprzecznej do jej krawędzi krezkowej. Wstępująca część sięga ciała I (II) kręgu lędźwiowego.
Na granicy poziomych i wznoszących się części górne naczynia krezkowe (tętnica i żyła) krzyżują się prawie pionowo, a na lewo korzeń krezki jelita cienkiego, podstawa mesenterii. Tylna powierzchnia wstępującej części przylega do aorty brzusznej. Górna krawędź dolnej części dwunastnicy przylegającej do głowy i ciała trzustki.
Zakręt dwunastnicy-chudy, fleksura duodenojejunalis, utrwalony przez mięsień zawieszający dwunastnicę, m. In. suspensorius duodeni i kilka. Mięsień składa się z włókien mięśni gładkich; górny koniec zaczyna się od lewej nogi części lędźwiowej przepony, dolny koniec jest wpleciony w warstwę mięśniową jelita.