Woreczek żółciowy jest rodzajem zbiornika, w którym przechowywana jest żółć, sekret wydzielany przez wątrobę. Z pęcherzyka żółciowego dostaje się do jelita cienkiego, gdzie uczestniczy w procesie trawienia. Czasami z usunięciem żółci w jelitach pojawiają się problemy i zaczyna się gromadzić w woreczku żółciowym. Rezultatem jest odpowiednie środowisko do rozwoju zakażenia i zapalenia.
Proces zapalny w woreczku żółciowym nazywa się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Postęp tej choroby może być wywołany przez chorobę kamicy żółciowej, nieaktywny tryb życia, nawyki żywieniowe, otyłość, cukrzycę, ciążę. Zatem zapalenie pęcherzyka żółciowego może objawiać się jako niezależna choroba i jako powikłanie.
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
O przyczynach zapalenia pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka najczęściej rozwija się u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Wynika to z kompresji pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży, w wyniku której żółć staje się zastała i gęstnieje. Stwarza to odpowiednie warunki do tworzenia kamienia. Osobliwości zmian hormonalnych i diety również odgrywają znaczącą rolę w problemach z pęcherzykiem żółciowym.
Ograniczenie żywienia lub nadmierne przejadanie się zmniejsza kurczliwość pęcherzyka żółciowego, co powoduje stagnację wydzielania wątrobowego. Wcześniej przeniesione infekcje jelitowe i wątrobowe, inwazje pasożytnicze, kamica żółciowa znacznie zwiększają ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Klasyfikacja
Zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozwijające się w przebiegu JCB, nazywane jest kamieniem. Niedrożność szyi pęcherzyka żółciowego kamieniem może powodować obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli kamica w organizmie jest nieobecna, zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywane jest nie- kalkulacyjne lub kamienne. Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia pęcherzyka żółciowego. Poniżej znajduje się jedna z najbardziej wygodnych i zrozumiałych.
W zależności od formy przepływu wyróżnia się dwa rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego:
Z natury zapalenia zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na:
- Gangrenous - jedna z najcięższych postaci choroby, charakteryzująca się śmiercią tkanki ściany pęcherzyka żółciowego. Zgorzel rozwija się w ciągu 3-4 dni od ostrego procesu zapalnego. Przy braku opieki medycznej rokowanie nie jest korzystne.
- Flegmoniczny. Charakterystyczną cechą tej postaci jest tworzenie się ropy w świetle pęcherzyka żółciowego. Zapaleniu towarzyszy wysoka gorączka.
- Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się nagromadzeniem ropnej zawartości w jamie pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do perforacji ściany torbielowatej. Patologia ma tendencję do szybkiego postępu i złego rokowania.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane za najłagodniejszą postać choroby. Obraz kliniczny choroby jest usuwany, ale wynik jest często korzystny.
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Ostry przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego często powoduje kamicę żółciową, objawy pojawiają się nagle:
- Ostry ból po prawej stronie pod żebrami, który ma napadowy charakter. Ból promieniuje na ramię lub łopatkę.
- Objawy Ortnera (ból pojawia się podczas stukania krawędzią prawego łuku żebrowego dłoni)
- Objaw Murphy'ego (ból zwiększa się wraz z omacywaniem pęcherzyka żółciowego podczas wdechu),
- Gorączka,
- Żółtaczka
- Nudności i wymioty o gorzkim smaku.
Brak pomocy w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wiąże się z powikłaniami zagrażającymi życiu, w tym zapaleniem otrzewnej. Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Terminowe leczenie choroby zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku.
Dowiedz się więcej o zapaleniu pęcherzyka żółciowego i jak go leczyć z poszczególnych materiałów:
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Cena leku
Przeglądy leczenia
Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.
Przeczytaj więcej o leku
Tylko 1 raz dziennie, 3 krople
Instrukcje użytkowania
Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Obraz kliniczny postaci przewlekłej jest inny. Powodem chronizacji tego procesu jest długotrwałe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. Okresy remisji są zastępowane pogorszeniami. Nasilający się ból po prawej stronie, który ma inną częstotliwość, może wskazywać na zaostrzenie choroby.
- Temperatura podczas ataków zwykle nie wzrasta.
- Żółtaczka jest nieobecna.
- Wątroba jest powiększona.
- Są zaparcia.
W okresie remisji przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie objawia się.
Leczenie
Wybór metody leczenia zależy od charakterystyki choroby. Przewlekła postać nie kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podatna na leczenie zachowawcze. Pacjentowi przepisano specjalną dietę terapeutyczną, a także terapię przeciwbakteryjną, leki żółciopędne i przeciwbólowe oraz hepatoprotektory. Często nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do usunięcia woreczka żółciowego.
W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego wysiłki lekarzy są ukierunkowane na rozpuszczanie zatorów, które utrudniają krążenie żółci. Jeśli z jakiegoś powodu nie można pozbyć się kamieni za pomocą leków lub po długotrwałym leczeniu są one ponownie formowane, wówczas operacja jest wykonywana za zgodą pacjenta.
Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są leczeni w oddziale chirurgicznym. W zależności od charakteru zapalenia pacjent może wymagać pilnej lub planowanej operacji. Czasami opóźnienie operacji zmniejsza szanse pacjenta na korzystne wyniki.
Prognoza
Przestrzeganie zaleceń lekarza po operacji zmniejsza ryzyko powikłań. Rokowanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ogólnie korzystne. Odzyskiwanie następuje po 7-10 dniach. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w takich przypadkach jest niepraktyczne.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną perforacją woreczka żółciowego, co często prowadzi do śmierci pacjenta. Terminowe wykrycie i leczenie powiązanych chorób zapalenia pęcherzyka żółciowego minimalizuje prawdopodobieństwo poważnych powikłań.
KLASYFIKACJA OSTREJ CHOLECYSTYTY
Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)
Podczas wylewania wydzielin trzustkowych do dróg żółciowych może wystąpić enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zakrzepica tętnic torbielowatych może prowadzić do rozwoju pierwotnego zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)
§ Pierwotne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
§ Wtórne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ii. Zgodnie z etiologią:
§ Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego:
a) z obturacją przewodu torbielowego;
b) bez niedrożności przewodu torbielowatego.
§ Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kości:
§ Wtórne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane:
b) ostre choroby;
Iii. Obecność komplikacji:
a) powikłania pęcherza:
- ropniak woreczka żółciowego;
- zewnętrzne i wewnętrzne przetoki żółciowe.
b) komplikacje pozaziemskie:
- lokalne i rozlane zapalenie otrzewnej.
c) powikłania z zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych:
- przetoka zewnętrzna i wewnętrzna;
- zwężenie brodawki Vatera.
d) powikłania innych narządów i układów:
- ostre toksyczne zapalenie wątroby;
- ostre zapalenie trzustki itp.
IV.Morfologiczne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego:
Klinika
Ból jest głównym subiektywnym objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (Tabela 7). Jego charakterystycznymi właściwościami są intensywność, czasami zmuszająca pacjenta do krzyku. Zazwyczaj ból ma charakter napadowy, okresowo zwiększając się do nie do zniesienia. W momencie lekkiej przerwy nie zanika całkowicie. Bardziej wyraźny ból obserwowany w obturacyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni, ból jest bardziej stały. Lokalizacja bólu jest bardziej powszechna w prawym hipochondrium, ale jeśli wspólny przewód żółciowy jest zaangażowany w proces, mogą one być zlokalizowane w regionie nadbrzusza. Podczas perforacji woreczka żółciowego ból nasila się i przypomina ból perforowanego wrzodu. Napromienianie bólu w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: prawe ramię, prawy nadobojczykowy obszar pleców, pod łopatką po prawej stronie, za mostkiem, do serca.
Drugim objawem są wymioty, które występują na wysokości bólu lub w tym samym czasie, w którym się zaczynają, ma charakter odruchowy. Zawartość żołądka zmieszana z żółcią. Najbardziej wymiotujący singiel. Powtarzające się wymioty wskazują na udział w procesie trzustki.
Żółtaczka Może to być przemijające, gdy występuje zapalenie brodawki, naciek i kamień zastawkowy, lub może to być długotrwałe, gdy kamień jest dotknięty przez dużą brodawkę dwunastnicy, stwardniające zapalenie trzustki, zwężenie dystalnego choledochus. Trzecią przyczyną żółtaczki w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest toksyczne zapalenie wątroby w ciężkiej chorobie, któremu towarzyszy zatrucie.
Temperatura może być gorączkowa do gorączkowej i zależy od zmian morfologicznych w woreczku żółciowym.
Data dodania: 2016-07-09; Wyświetleń: 1144; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji HBH. Poniżej przedstawiono klasyfikację zaproponowaną przez Zimmermana (1994)
Według etiologii i patogenezy:
Zgodnie z formami klinicznymi:
Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego:
A. Z przewagą procesu zapalnego.
B. Z przewagą zjawisk dyskinetycznych
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Według rodzaju dyskinezy:
Naruszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego
A) Hiperkineza z hipertonią.
B) Hipokineza z normalnym tonusem lub hipotonia
Zaburzony ton aparatu zwieracza dróg żółciowych:
Hiperton Zwieracz Oddi
Hypertonus sphincter Lutkens
Hiperton obu zwieraczy
Z natury przepływu:
Fazy choroby: 1). pogorszenie; 2) osłabienie pogorszenia (subkompensacja); 3) umorzenie (odszkodowanie).
Według wagi: 1) łagodna forma; 2) umiarkowana dotkliwość; 3) ciężka postać.
Obecność komplikacji:
Przewlekłe zapalenie dwunastnicy i zapalenie otrzewnej
Łagodna postać charakteryzuje się łagodnym bólem i rzadkimi (1-2 razy w roku), krótkimi (nie więcej niż 2-3 tygodnie) zaostrzeniami. Ból zlokalizowany, trwający 10 - 30 minut, z reguły przechodzi niezależnie. Objawy dyspeptyczne występują rzadko. Funkcja wątroby nie jest zaburzona. Zaostrzenia są częściej spowodowane nieprawidłową dietą, nadmiernym przeciążeniem, ostrym współistniejącym zakażeniem (grypa, czerwonka itp.).
Dla HBH umiarkowany ból. Uporczywy ból, z charakterystycznym napromieniowaniem, związany z łagodnym naruszeniem diety, lekkim zmęczeniem fizycznym i psychicznym. Objawy dyspeptyczne są wyraźne, często wymioty. Zaostrzenia występują 5-6 razy w roku, są przedłużone. Funkcjonalne testy wątroby mogą ulec zmianie. Możliwe powikłania (kamica żółciowa).
W ciężkiej postaci nasila się ból i zespoły dyspeptyczne. Częste (1-2 razy w miesiącu i częściej) i przedłużająca się kolka żółciowa. Farmakoterapia jest nieskuteczna. Zaburzenia czynności wątroby. Powikłania rozwijają się często.
Podczas zaostrzenia procesu zapalnego w woreczku żółciowym, oprócz wyraźnych odczuć subiektywnych (ból, zespół dyspeptyczny), wyraźnie manifestują się wskaźniki fazy ostrej (leukocytoza z przesunięciem w lewo, zmiany biochemiczne) z gorączką lub typową kolką żółciową.
Obraz kliniczny zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się następującymi zespołami:
stan zapalny (podczas zaostrzenia);
zaburzenia czynności jelit (jelitowy zespół dyskinetyczny);
metabolizm lipidów (zgodnie z danymi klinicznymi i laboratoryjnymi); cholestatyczny (z zablokowaniem wspólnego przewodu żółciowego);
zaangażowanie w proces innych narządów i układów.
Podczas przesłuchania ujawnij: a) ból, wyjaśnij jego cechy; 6) zespół dyspeptyczny i jego objawy; c) objawy odzwierciedlające zaangażowanie innych narządów i układów w proces patologiczny; d) czynniki prowadzące do rozwoju choroby i jej nasilenia; e) charakter choroby.
Bóle z HBH mają wiele funkcji:
1) są zlokalizowane głównie w prawym nadbrzuszu, rzadziej - w regionie nadbrzusza;
2) promieniowanie do prawej łopatki, rzadko do prawej połowy klatki piersiowej, obojczyka, dolnej części pleców;
3) według charakteru, co do zasady, głupi;
4) może być stale zakłócany lub występować rzadko;
5) czas trwania bólu od kilku minut do kilku dni;
6) spowodowany naruszeniem diety, lęk, chłodzenie, infekcja, stres fizyczny, z reguły występują po spożyciu tłustych smażonych potraw, zużywając obfite ilości jedzenia.
Ból, który występuje podczas wysiłku fizycznego lub po nim, z szarpnięciem, jest bardziej charakterystyczny dla kamicy żółciowej (śledzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego).
U pacjentów bez zaostrzenia z łagodnym bólem HBH może nie być. Podczas zaostrzenia charakter bólu staje się podobny do ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, intensywność jest wyraźna.
Objawy dyspeptyczne są często obserwowane w przypadku HBH. Pacjenci skarżą się na nudności, puste odbijanie, uczucie goryczy w ustach, wymioty, zmiany apetytu, słabą tolerancję na niektóre rodzaje żywności (tłuszcze; alkohol; żywność zawierająca ocet itp.). Wymioty z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie przynoszą ulgi.
Zespół zapalny charakteryzuje się stanami podgorączkowymi, temperatura gorączki z dolegliwościami świądu skóry, nawet przy braku żółtaczki, jest charakterystyczna dla zapalenia dróg żółciowych. W badaniach krwi, niespecyficzne nieprawidłowości: przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększony OB, zwiększone -2 i globuliny, dodatnie C-RB), rzadziej zmiany stałych biochemicznych (zwiększona bilirubina, głównie z powodu związanych, może zwiększyć poziom aminotransferaz, nie więcej niż 2 razy).
Z zaostrzającym się zaostrzeniem wszystkie te zjawiska są mniej wyraźne.
Podczas remisji objawy kliniczne zanikają lub są znacznie zmniejszone, nie występują wszystkie objawy zapalenia.
W nawracającym HBH okres zaostrzenia zastępuje się całkowitą lub względną remisją (wszystkie objawy kliniczne całkowicie zanikają lub są znacznie zmniejszone).
Dla monotonnego przebiegu choroby charakteryzuje się brakiem remisji. Pacjenci nieustannie odczuwają ból, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, skarżą się na zaburzenia dyspeptyczne.
Badając dane z wywiadu, zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby lub jej zaostrzenia (obecność w rodzinie pacjentów z patologią dróg żółciowych, nieprawidłowa dieta i błędy w diecie, poprzednia choroba Botkina, czerwonka, choroby żołądka, jelit itp.). Określ charakter przepływu: monotonny, stały lub falisty, powtarzający się HBH.
Powierzchowne omacywanie brzucha pozwala na ustawienie stopnia napięcia mięśni brzucha (podczas zaostrzenia HBH, oporu ściany brzucha w prawym podbrzuszu wzrasta), a obszar największego bólu to prawe hipochondrium.
Głównym miejscem w badaniu fizykalnym pacjenta jest głębokie badanie dotykowe i identyfikacja punktów bólowych.
Charakterystycznym objawem palpacyjnym zmian zapalnych woreczka żółciowego jest ból w obszarze projekcji woreczka żółciowego podczas inhalacji (objaw Keraha). Bolesność podczas stukania w prawy hipochondrium (objaw Lepene), wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie (objaw Grekowa - Ortnera) i gdy naciskanie nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (objaw George'a - objaw Myusi lub objaw Frenicusa) są również objawami występujące częściej podczas zaostrzenia procesu zapalnego w woreczku żółciowym.
Przy niepowikłanym przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy nie wyczuwa palpacji. Jeśli w badaniu dotykowym wykryty zostanie woreczek żółciowy (objaw Courvosiera), oznacza to powikłania (puchlina, ropniak pęcherzyka żółciowego, rak szyjki macicy). Powiększony woreczek żółciowy można określić przez kompresję przewodu żółciowego wspólnego przez powiększoną głowę trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, rak głowy gruczołu) lub podczas zmian zapalnych (guza) w brodawce Vater (dwunastnicy), powodując również zaburzenia wypływu wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego.
Podczas fizycznego badania jamy brzusznej można uzyskać dane wskazujące na zaangażowanie w proces wątroby (wzrost jego wielkości, zmianę konsystencji) i inne narządy: trzustkę (bolesne charakterystyczne strefy i punkty), żołądek, okrężnicę. Identyfikacja ekstrasystoli (szczególnie u młodych ludzi) może być dowodem zespołu cholecysto-sercowego.
Kiedy można zaobserwować niedrożność (śluz, kamień) przewodu żółciowego wspólnego, wyraźne zażółcenie skóry i błon śluzowych. Twardówka podtrzonowa, mała skórka żółtaczki wykrywana jest podczas zaostrzenia HBH bez blokady.
Kluczowe dla wyjaśnienia natury uszkodzenia pęcherzyka żółciowego należy do dodatkowych metod badawczych.
CBC
z pogorszenia patologii nie ujawnia się; podczas zaostrzenia stwierdza się leukocytozę z przesunięciem leukocytów w lewo, wzrostem ESR.
badanie biochemiczne krwi ujawnia wzrost innych wskaźników ostrej fazy (zawartość
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (XX) jest poliologiczną chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, połączoną z dyskinezą żółtaczki i zmianami właściwości fizykochemicznych i składu biochemicznego żółci. W tej części rozważane będzie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (HBH). Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego leczy się w przebiegu chorób chirurgicznych.
HBH jest jedną z powszechnych chorób dróg żółciowych. Jego częstotliwość wynosi 6-7 na 1000 ludności. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni 3-4 razy.
Główną rolą w rozwoju HBH jest zakażenie. Najczęstszymi patogenami są:
E. coli (u 40% pacjentów),
gronkowce i enterokoki (po 15%), paciorkowce (u 10% pacjentów).
mieszana mikroflora występuje u jednej trzeciej pacjentów.
rzadkie patogeny (około 2% przypadków)
Proteus i grzyby drożdżowe.
W 10% przypadków przyczyną HBH jest wirus choroby Botkina.
Etiologiczna rola Giardii jest wątpliwa. Pomimo stosunkowo wysokiego odsetka lamblii w zawartości dwunastnicy, obecnie uważa się, że giardioza nakłada się na proces zapalny w woreczku żółciowym.
Do rozwoju HBH nie wystarczy tylko infekować żółć. Predysponują do stagnacji żółci i uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego.
Stojąca żółć przyczynia się do:
naruszenie diety (rytm, jakość i ilość spożywanej żywności);
zaburzenia unerwienia o różnej genezie;
zaburzenia metaboliczne prowadzące do zmian w przewlekłym składzie żółci (otyłość, miażdżyca, cukrzyca itp.);
organiczne zaburzenia przepływu żółci.
Stagnacja żółci z powyższych powodów stwarza dogodne warunki do infekcji, zmienia wskaźnik holatocholesterolu (spadek poziomu kwasów żółciowych i wzrost stężenia cholesterolu), co przyczynia się do powstawania kamieni cholesterolowych.
Uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego jest możliwe w wyniku:
podrażnienie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego przez żółć o zmienionych właściwościach fizykochemicznych;
uraz kamieni (kamienie mogą tworzyć się w woreczku żółciowym bez wcześniejszego zapalenia);
podrażnienie błony śluzowej enzymów trzustkowych wpływających do wspólnego przewodu żółciowego;
urazy pęcherzyka żółciowego.
Patogeneza przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Zakażenie pęcherzyka żółciowego jest możliwe na trzy sposoby: wstępujące, krwiotwórcze i limfogenne.
Wstępowanie przez patogen przenika z jelita. Ułatwia to hipo- i achlorhydria, dysfunkcja zwieracza Oddiego i wydalnicza niewydolność trzustki.
Sposób hematogenny - z dużego koła krążenia krwi w tętnicy nerkowej (zwykle w przewlekłym zapaleniu migdałków i innych zmianach roto i nosogardzieli) lub z jelita przez żyłę wrotną, co przyczynia się do naruszenia funkcji barierowej wątroby.
Zakażenie limfogenne rozwija się w woreczku żółciowym z zapaleniem wyrostka robaczkowego, chorobami zapalnymi narządów płciowych kobiet, zapaleniem płuc i ropnymi procesami w płucach.
W patogenezie HBH istotne są również czynniki powodujące uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego z urazem błony śluzowej, upośledzeniem krążenia krwi i rozwojem stanu zapalnego. U wielu pacjentów z HBH błona śluzowa woreczka żółciowego jest uszkodzona w przypadku zaburzonego wypływu żółci, a infekcja ponownie się powtarza.
Długotrwały proces zapalny, przewlekłe ogniska infekcji niekorzystnie wpływają na stan immunobiologiczny pacjentów, zmniejszają reaktywność organizmu.
Jeśli zmiany morfologiczne rozwijają się tylko w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i są z natury nieżytowe, funkcja pęcherzyka żółciowego przez długi czas pozostaje w nienaruszonym stanie. Jeśli proces zapalny obejmuje całą ścianę pęcherzyka żółciowego, a następnie pogrubienie ściany i stwardnienie, pojawiają się zmarszczki pęcherza moczowego, jego funkcje zostają utracone i rozwija się zapalenie pęcherzyka. Proces zapalny pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzenić się na drogi żółciowe i prowadzić do zapalenia dróg żółciowych.
Oprócz zapalenia nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić proces flegmiczny lub nawet zgorzelowy. W ciężkich przypadkach małe ropnie, ogniska martwicy, owrzodzenia, które mogą powodować perforację lub rozwój ropniaka, powstają w ścianie pęcherzyka żółciowego.
Przedłużający się proces zapalny z naruszeniem odpływu żółci, oprócz tworzenia kamieni, może prowadzić do powstawania zapalnych „korków”.
Te „zatyczki”, zatykające przewód torbielowaty „przyczyniają się do rozwoju puchliny pęcherzyka żółciowego i postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci bez kości.
W związku z tym mogą wystąpić następujące powikłania w HBH: 1) zapalenie okołozębowe; 2) zapalenie dróg żółciowych; 3) perforacja woreczka żółciowego; 4) puchlina; 5) ropniak woreczka żółciowego; 6) powstawanie kamieni.
Ze względu na bardzo ścisłe anatomiczne i fizjologiczne połączenie woreczka żółciowego z pobliskimi narządami u pacjentów z HBH, wątroba (zapalenie wątroby), trzustka (zapalenie trzustki), żołądek i dwunastnica (zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy) są dotknięte.
Klasyfikacja, objawy i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy dysfunkcja motoryczno-toniczna układu żółciowego.
Typologia
Obecność (nieobecność) kamieni:
- bez kamienia;
- kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
W zależności od tego, na jakim etapie rozwoju patologia jest, istnieją:
Opcje przebiegu choroby:
- serce (zaburzenia rytmu serca, dobra tolerancja wysiłku);
- podgorączkowe (lekka hipertermia, dreszcze, objawy zatrucia);
- zapalenie stawów (ból stawów);
- podwzgórzowe (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, objawy dusznicy bolesnej, osłabienie mięśni, nadmierne pocenie się);
- neurasteniczny (VSD, złe samopoczucie, osłabienie, problemy ze snem, drażliwość).
Oblicza patologii
W większości przypadków pacjenci stają w obliczu tego typu procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Choroba rozwija się stopniowo, przechodzi przez 4 etapy:
- Tworzenie osadów; jest przekształcany w konkrecje. W tej fazie konsystencja żółci staje się gęstsza.
- Wygląd kamieni żółciowych.
- Ostra faza kamicy żółciowej.
- Konsekwencje (powikłania) patologii.
Przyczyny choroby to:
- przekrwienie, zmiany w składzie żółci;
- zapalenie w przewodach pęcherzyka żółciowego i ciała;
- czasami choroba może być uwarunkowana genetycznie.
Grupa ryzyka obejmuje osoby, które przeszły operację przewodu pokarmowego, pacjentów z nadwagą.
Wygląd patologii przyczynia się do:
Mechanizm rozwoju kamicy żółciowej: powyższe czynniki przyczyniają się do powstawania kryształów cholesterolu w woreczku żółciowym. Są podstawą tworzenia kamieni. Powstawanie kamieni powoduje dysfunkcję badanego narządu, w szczególności zaburza syntezę żółci.
Gdy kamienie blokują przewód, żółć zastyga, pęcherzyk żółciowy się rozciąga. Zjawisku temu towarzyszy ból.
Oprócz bólu, obliczeniowa forma patologii „deklaruje się” przez ciężkość prawej strony brzucha, odbijanie, mdłości, metaliczny lub gorzki smak w ustach.
Komplikacjami tej formy choroby są zapalenie otrzewnej, onkologia i puchlina.
Bez kości postać zapalenia pęcherzyka żółciowego
Występowanie choroby i jej rozwój determinuje warunkowo patogenna mikroflora.
Rzadziej pojawienie się objawów choroby jest konsekwencją działania mikroflory bakteryjnej (Salmonella), a także infekcji pierwotniakowych i wirusowych.
Woreczek żółciowy jest zapalny i z inwazją helmintyczną. Odpływ żółci jest zaburzony na tle takich form robaczycy:
Objawy choroby mogą wystąpić z dyskinezą żółciową.
Czynnik pokarmowy odgrywa priorytetową rolę w wystąpieniu i rozwoju choroby. Zatem tłuste jedzenie, niezrównoważona dieta, nieregularne jedzenie z długimi przerwami między posiłkami - wszystko to powoduje skurcz zwieracza Oddiego i prowadzi do tego, że żółć zaczyna się stagnować.
Jak manifestuje się patologia?
Choroba może być bezobjawowa, ale głównie jej przebiegowi towarzyszą typowe objawy. Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego (niezależnie od jego rodzaju, kamienne lub bez kamieni) - ból w prawym nadbrzuszu. Napromieniowują ramię, pod łopatką, obszar klatki piersiowej.
Ból występujący na tle przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, tępego, napadów przedłużonego (trwającego od kilku godzin do 1-2 dni).
Wygląd bólu wynika z działania takich czynników:
- naruszenie diety: stosowanie napojów gazowanych, alkoholu, a także tłustych, smażonych potraw;
- hipotermia;
- nadmierne obciążenie ciała;
- niestabilność psycho-emocjonalna;
- obecność infekcji.
Jak silny i przedłużający się będzie atak bólu, zależy od rodzaju dyskinezy, lokalizacji zapalenia, przyczyn, dla których rozwinęło się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- tępy ból jest objawem zapalenia w samym ciele;
- napady silnego bólu są charakterystyczne dla zapalenia w przewodzie (szyi) woreczka żółciowego;
- jeśli przebiegowi choroby towarzyszy hipotoniczna dyskineza, bolesne odczucia mają charakter ciągnący i cały czas przeszkadzają pacjentowi.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest związane z zespołem dyspeptycznym. Pas, uczucie goryczy w ustach należy zaliczyć do jego znaków. Pacjenci cierpiący na tę chorobę skarżą się na biegunkę, wymioty, problemy ze stolcem, nudności. Jeśli przebieg choroby jest związany z dyskinezą nadciśnieniową, ból zwiększa się podczas wymiotów, a cząstki żółci znajdują się w masie wymiocinowej.
Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy zespół zatrucia zapalnego. Na tle zaostrzenia patologii pacjent ma hipertermię i diagnozuje się gorączkę.
Obliczeniowy typ choroby powoduje pojawienie się żółtaczki.
Ten ostatni nie jest liczony jako typowe objawy badanej patologii. Niemniej jednak, żółtaczkowe zabarwienie naskórka określa się z naruszeniem odpływu żółci; pojawia się na tle robaczycy, obecność kamienia, nagromadzenie śluzu, rozwój zapalenia dróg żółciowych.
Przebieg choroby różni się postępującym charakterem od okresów zaostrzeń.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować w nietypowej postaci. Ta diagnoza dotyczy 1/3 badanych pacjentów.
Oznaki patologii typu cardialgic:
- po zjedzeniu tępych bólów w klatce piersiowej;
- niepowodzenie rytmu serca.
Choroba przełyku charakteryzuje się takimi objawami:
- zgaga;
- ból w klatce piersiowej;
- „Stabbing” w żołądku po jedzeniu.
Typ patologii jelitowej „deklaruje się”:
- zaparcie;
- biegunka;
- nie intensywne bóle brzucha rozmytej lokalizacji.
Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się stopniowo. Zatem dysfunkcja aparatu nerwowo-mięśniowego pociąga za sobą objawy atonii. Ze względu na florę mikrobiologiczną stan zapalny błony śluzowej woreczka żółciowego.
Jeśli choroba postępuje, zapalenie może rozprzestrzenić się na warstwę mięśniową i podśluzówkową układu trawiennego, powstają nacieki, tkanka łączna rośnie.
Gdy patologia przechodzi w błonę surowiczą, zachodzą procesy adhezyjne (wpływające na inne narządy przewodu pokarmowego). Zjawisko to nazywa się zapaleniem okołokostnym.
Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszą objawy zapalenia żołądka.
Zdarza się, że na tle zapalenia rozwija się proces flegmiczny lub zgorzelinowy. Ściany pęcherzyka żółciowego w ciężkich stadiach choroby mogą pokrywać się wrzodami, pojawiają się ogniska martwicy i mikroabłon. Rezultatem jest perforacja lub ropniak badanego narządu.
Środki diagnostyczne
Badanie dotykowe pomaga wykryć objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, objawiające się zespołem:
- Kera - ból pojawia się po naciśnięciu w projekcji woreczka żółciowego.
- Grekov - Ortner - ból w okolicy zaatakowanego narządu nasila się, stukając wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie.
- Murphy - bolesne odczucia podczas omacywania woreczka żółciowego gwałtownie nasiliły się podczas inhalacji.
- Georgievsky - Myussi - pacjent ma ból w pęcherzyku żółciowym, kiedy naciska na prawy nerw przepony między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Podczas zaostrzenia choroby badanie krwi pokazuje:
- wzrost liczby eozynofili;
- zwiększony ESR;
- formuła leukocytów jest przesunięta w lewo;
- neutrofilia.
Charakter stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym ocenia się po intubacji dwunastnicy, gdy pobierano próbkę żółci.
Tak więc, jeśli obecne jest zapalenie, płyn testowy staje się mętny. Odsłania płatki, śluz, małe cząstki nabłonka. Jeśli wykryje się wzrost liczby eozynofili w żółci, najprawdopodobniej występuje inwazja robaków.
Wśród metod instrumentalnych stosowanych w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego konieczne jest rozpoznanie zdjęcia rentgenowskiego i USG.
Badanie rentgenowskie pomaga zidentyfikować zmiany strukturalne i funkcjonalne w woreczku żółciowym.
Praca wątroby i stan dróg żółciowych są badane metodą radioizotopową.
USG - procedura całkowicie pozbawiona przeciwwskazań. Badanie ultrasonograficzne ma na celu ocenę zdolności skurczowej pęcherzyka żółciowego, stanu błony śluzowej narządu. Procedura pomaga wykryć kamienie.
Jak radzić sobie z chorobą?
Standardowy schemat leczenia dolegliwości obejmuje:
- zgodność z reżimem;
- korekta mocy;
- ulga w bólu;
- stosowanie leków żółciopędnych;
- stosowanie antybiotyków;
- normalizacja funkcji ANS;
- hydroterapia;
- fizjoterapia;
- stymulacja odporności.
Leczenie choroby musi zaczynać się od ścisłej diety. Jego zadaniem jest zapobieganie stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym i zmniejszenie objawów zapalenia.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykazują ułamkowe częste posiłki. Preferowane są zboża, odżywianie mięsa, ryby. Poza ostrym etapem dozwolone są świeże soki, kawa, herbata.
Olej słonecznikowy i oliwa z oliwek są przydatne dla pacjentów: zawarte w nich wielonienasycone kwasy tłuszczowe pomagają normalizować metabolizm cholesterolu, zwiększają zdolność skurczową układu pokarmowego.
Z zaostrzeniem choroby pacjenci mogą być hospitalizowani.
Które leki zostaną uwzględnione w przebiegu leczenia patologicznego zależy od charakteru jego objawów i charakteru dyskinezy.
Głównie używane:
- leki przeciwbakteryjne;
- tabletki przeciwzapalne (zastrzyki);
- leki, których działanie ma na celu normalizację ruchliwości dróg żółciowych.
Zapalenie woreczka żółciowego wymaga leczenia przeciwbakteryjnego. Rodzaj stosowanych leków zależy od takich czynników:
- rodzaj patogenu (dla jego definicji, zrobić siew żółci);
- wrażliwość „winowajcy” zapalenia na składniki leku;
- czy wybrany lek może gromadzić się w żółci i oddziaływać z tym płynem biologicznym.
Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi odbywa się nie dłużej niż tydzień.
Antybiotykoterapia jest uzupełniona lekami żółciopędnymi, które mają działanie przeciwzapalne:
W przypadku znalezienia robaków w woreczku żółciowym wskazane jest leczenie przeciwpasożytnicze.
- Metronidazol.
- Tinidazol.
- Aminochinol. Przebieg leczenia wynosi 5 dni.
Fascioliasis, opisthorchias, klononchoza są leczone takimi lekami:
- Erytromycyna (lub furasolidon) z kloksylem.
- Prazikwantel (indywidualne spożycie).
Wykonuje się terapię sililoidozy, trichocephalosis:
Jeśli występuje dyskineza, pacjent jest pokazany:
- leki żółciopędne;
- fizjoterapia;
- spożycie leczniczej wody mineralnej.
Interwencja chirurgiczna przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest stosowana w takich przypadkach:
- nawracający przebieg choroby z rozwojem zrostów;
- ciężkie postacie dysfunkcji narządów trawiennych;
- występowanie powikłań - ropniak, puchlina;
- wygląd pomarszczonego woreczka żółciowego.
Brak leczenia prowadzi do powstawania przetok i ropnych zmian destrukcyjnych w badanym narządzie trawienia.
Zapalenie okołokostne z kolei przyczynia się do powstawania zrostów, prowadzi do deformacji pęcherzyka żółciowego, prowokuje jego dysfunkcję.
Jeśli sąsiednie organy biorą udział w procesie zapalnym, u pacjenta rozwija się zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, może wystąpić żółtaczka mechaniczna i puchlina woreczka żółciowego.
W sytuacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie zależy od aktualności leczenia, czynników predysponujących, ciężkości obrazu klinicznego choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem ściany pęcherzyka żółciowego, głównie pochodzenia bakteryjnego.
Istnieją dwa rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego w przebiegu: ostre i przewlekłe, z ostrymi zaostrzeniami, które należy uznać za ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, istnieją kamienne i nieskładne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może być przewlekłe od samego początku.
Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są zróżnicowane. Najczęstszymi (50-85%) przyczynami zapalenia woreczka żółciowego są:
- zakażenie żółci jelit, Klebsiella, paciorkowców, rzadko gronkowców, enterokoków i Clostridia,
- zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle inwazji robaków (ascariasis, giardiasis), jak również u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby.
Zakażenie pęcherzyka żółciowego wchodzi na trzy sposoby:
- wstępująca ścieżka z jelita - ścieżka enterogeniczna,
- droga krwiotwórcza z krążenia ogólnoustrojowego przez tętnicę wątrobową w przewlekłym zapaleniu migdałków,
- szlak limfatyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby ginekologiczne, zapalenie płuc, ropne procesy w płucach.
Ale zakażona żółć nie powoduje uszkodzenia pęcherzyka żółciowego bez czynników predysponujących do zapalenia - zastoju żółci i uszkodzenia ścian narządu.
Stojąca żółć przyczynia się do:
- zaburzenia organiczne odpływu żółci: kamienie woreczka żółciowego, wygięcia szyi woreczka żółciowego, niedrożność przewodu przez śluz, robaki, zaburzenia dyskinetyczne woreczka żółciowego,
- odruchowy wpływ na woreczek żółciowy z innych narządów przewodu pokarmowego wzdłuż drogi oddziaływań trzewno-trzewnych,
- przeciążenie psycho-emocjonalne, przewlekły stres, brak aktywności fizycznej.
Uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego jest możliwe w wyniku:
- zraniony przez zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe, rozciąganie ścian pęcherza,
- podrażnienie błony śluzowej żółci o zmienionych właściwościach fizykochemicznych,
- w przypadku podrażnienia błon śluzowych trzustki, wpadających do przewodu żółciowego wspólnego w patologii zwieracza Oddiego,
- naruszenie krążenia krwi w ścianie podczas miażdżycy,
- z kombinacją tych czynników.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często dotyka kobiety w wieku powyżej 40 lat, które są otyłe. Bezzapachowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje częściej u mężczyzn.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na kamienne i nie kamienne.
Według wagi:
Według etapów choroby:
- remisja (trwała i niestabilna).
Obecność komplikacji:
Łagodne nasilenie: zespół bólowy nie jest wyraźnie nasilony, zaostrzenia nie są większe niż 1-2 razy w roku, czas trwania nie przekracza 2-3 tygodni. Bóle są zlokalizowane w prawym hipochondrium, występują 40–90 minut po błędzie w diecie (pikantne, tłuste, smażone, bogate potrawy), trwające 30 minut, odchodzą same. Zwiększony ból występuje podczas długotrwałego pobytu w jednej pozycji, wibracji. Ból promieniujący do prawego ramienia, prawej połowy szyi, do prawej łopatki. Charakterystyczna jest monotonia bólu. Główny mechanizm typu spastycznego kolki nieintensywnej. Nie ma objawów dyspeptycznych. Funkcja wątroby nie jest zaburzona.
Średni stopień nasilenia: ból wyraża się typowym napromieniowaniem, związanym z najmniejszym błędem w diecie, z lekkim wysiłkiem fizycznym, ze stresem emocjonalnym. Częste zaostrzenia - 5-6 razy w roku, długoterminowe, prowadzące do zmniejszenia wydajności, drażliwości, bezsenności. Zaburzenia dyspeptyczne są charakterystyczne: nudności, zgaga, metaliczny smak w ustach, na wysokości wymiotów, żółć, odbijanie z goryczy. Często dyspepsja jelitowa rozwija się w postaci wzdęć, niestabilnego stolca.
Ciężka forma. Ból i zespół dyspeptyczny są wyraźne, częste (1-2 razy) na miesiąc i częściej przedłużająca się kolka żółciowa. Farmakoterapia jest nieskuteczna, często rozwija się powikłania.
Kolka żółciowa lub wątrobowa.
Ból pojawia się nagle (po przełamaniu diety) w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu, po około 2 godzinach koncentruje się w miejscu pęcherzyka żółciowego. Z natury ból jest ostry, przeszywający, tnący i na prawo z napromieniowaniem, czasem w rejon serca. Czas trwania od kilku minut do kilku godzin i dni maleje, rośnie. Czynniki prowokacyjne w postaci negatywnych emocji, aktywności fizycznej, działają w pozycji pochylonej. Ból może zniknąć tak nagle, jak się zaczął. Zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty jedzenia, żółć, nie przynoszą ulgi. W procesie patologicznym trzustki występują nieposkromione wymioty i wzdęcia. Krótkotrwały chłód rozwija się wraz ze wzrostem temperatury do 39 stopni. Zazwyczaj odpowiada to pojawieniu się niewyjaśnionej żółtaczki, twardówki subterterycznej. Żółtaczka szybko mija po złagodzeniu bólu (2-3 dni).
Obiektywne badania: świadomość jest wyraźna, pozycja wymuszona leży z nogami przyciśniętymi do żołądka (zwykle prawą stopą). Pacjenci pędzą, jęczą, krzyczą. Odżywianie często podwyższone z objawami otyłości. Na skórze podczas palpacji notuje się ochronne napięcie mięśni mięśnia prostego brzucha w okolicy pęcherzyka żółciowego, bolesność skóry w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego (strefa przeczulicy). Wykryto pozytywne objawy:
1. Objaw Ortnera - ból pojawia się podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego,
2. objaw Zakaryaryna - ostry ból podczas bicia i naciskania w obszarze projekcji woreczka żółciowego,
3. Symptom Obraztsova-Murphy - ostry ból podczas wkładania ręki w prawy obszar hipochondrium na wysokości wdechu,
4. Objaw Vasilenko - ostry ból podczas stukania palcem w obszarze pęcherzyka żółciowego.
Po zakończeniu ataku określana jest powiększona i bolesna wątroba. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny.
Dodatkowe metody badawcze.
Badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona OB, wskaźniki biochemiczne: pojawienie się PSA, zwiększenie stężenia bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, triglicerydów.
Po zakończeniu ataku pokazywane jest chromatyczne dwunastnicze sondowanie.
Cholecystografia: normalnie woreczek żółciowy jest owalny, w kształcie gruszki, umiejscowiony na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych. Po śniadaniu testowym (2 surowe żółtka) woreczek żółciowy zostaje zredukowany do jednej trzeciej pierwotnej objętości.
USG woreczka żółciowego: informacyjny w obecności następujących objawów:
- pogrubienie lub zagęszczenie ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 3 mm),
- podwojenie konturu pęcherzyka żółciowego,
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno być leczone w szpitalu.
Dieta numer 5: potarcie potraw, w postaci ciepła 5-6 razy dziennie. Tłuszcze 50-60 g dziennie, białka 80-90 g dziennie, węglowodany 300-350 g. Suszony biały chleb, płyn do 2 litrów dziennie, sól 7 g dziennie. Zabrania się: tłustych, smażonych, pikantnych potraw, alkoholu, zimnych i gazowanych napojów, fasoli, kapusty, bulionów mięsnych i rybnych, przypraw, cebuli, czosnku.
Złagodzenie bólu (kolka żółciowa).
0,1% atropiny 1,0 p / c lub 0,1% platifiliny 1,0 p / c lub 1% metacyny 2,0 p / k. Jeśli wyraża się ból, dodać 50% analgin 2,0 lub tramal 50-100 mg lub 2% promedolu 1,0 lub fortral 1-2 ml 3% i.v. Bóle nadintensywne - talamonal 2-4 ml / m. Morfina jest przeciwwskazana do łagodzenia bólu, ponieważ powoduje skurcz zwieracza Oddiego i niekontrolowane wymioty. W przypadku bólów o umiarkowanej intensywności leki przeciwskurczowe są stosowane jako nieselektywne M-cholinolityki (no-spa, papaweryna) i selektywne (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) jest lekiem z wyboru w terapii patogenetycznej. Jest 20-40 razy silniejszy niż papaweryna, po podaniu efekt występuje w 20-30 minut, trwa do 12 godzin, 1 karta. 200 mg. W przypadku braku tych leków możliwe jest krótkotrwałe stosowanie leków złożonych (baralgin, spazgan, spazmalgin itp.) Na samym początku ataku nitrogliceryna 1 tona przechodzi pod językiem (łagodzi skurcz zwieraczy).
- Złagodzenie zespołu dyspeptycznego
Regr in / in lub in / m 2,0 ml lub motilium 20 mg wewnątrz lub pod językiem. W przypadku braku tych leków pomoże 2% Dimedrol 1,0 lub 2% Suprastin 1.0.
Używane makrolidy i tetracykliny, które mogą przenikać do żółci. Tarivid lub Cyproday 500-700 mg 2 razy dziennie, kurs 10 dni. Doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie. Konieczne jest ich połączenie z lekami żółciopędnymi - nikodin 500 mg 3-4 razy dziennie. W przypadku leksykozy: fazyzhin 2g raz lub metronidazol 250 mg 3 razy po posiłkach przez 10 dni lub aminochinolina 100 mg 3 razy 5 dni z powtarzanym kursem po 10 dniach.
- Eliminacja naruszeń odpływu żółci.
Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetyka - oliwa z oliwek, sorbina, ksylitol, siarczan magnezu. Przypisz w okresie zanikania zaostrzenia i okres remisji przez 3 tygodnie.
- Fizjoterapię przepisuje się podczas zanikającego zaostrzenia. Termiczne zastosowania parafiny, ozokerytu, UHF, terapii UHF, ultradźwięków, RTI, laserowej terapii punktowej. Kurs leczenia do 10 zabiegów.
- Ziołolecznictwo Wyświetlono opłaty za leki ziołowe.
- Rozpad małych kamieni cholesterolowych - Henofalk, Ursofalk i Litofalk.
1. Klinika powikłań z oczywistymi objawami podrażnienia otrzewnej i ciężkiego zatrucia
2. Brak poprawy po antybiotykoterapii przez 2-3 dni i przy łączeniu się z zapaleniem trzustki.
Wykonuje się cholecystektomię: laparotomię lub endoskopową metodę cholecystektomii.
Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego
Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji HBH. Poniżej przedstawiono klasyfikację zaproponowaną przez Zimmermana (1994)
Według etiologii i patogenezy:
Zgodnie z formami klinicznymi:
Przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego:
A. Z przewagą procesu zapalnego.
B. Z przewagą zjawisk dyskinetycznych
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Według rodzaju dyskinezy:
Naruszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego
A) Hiperkineza z hipertonią.
B) Hipokineza z normalnym tonusem lub hipotonia
Zaburzony ton aparatu zwieracza dróg żółciowych:
Hiperton Zwieracz Oddi
Hypertonus sphincter Lutkens
Hiperton obu zwieraczy
Z natury przepływu:
Fazy choroby: 1). pogorszenie; 2) osłabienie pogorszenia (subkompensacja); 3) umorzenie (odszkodowanie).
Według wagi: 1) łagodna forma; 2) umiarkowana dotkliwość; 3) ciężka postać.
Obecność komplikacji:
Przewlekłe zapalenie dwunastnicy i zapalenie otrzewnej
Łagodna postać charakteryzuje się łagodnym bólem i rzadkimi (1-2 razy w roku), krótkimi (nie więcej niż 2-3 tygodnie) zaostrzeniami. Ból zlokalizowany, trwający 10 - 30 minut, z reguły przechodzi niezależnie. Objawy dyspeptyczne występują rzadko. Funkcja wątroby nie jest zaburzona. Zaostrzenia są częściej spowodowane nieprawidłową dietą, nadmiernym przeciążeniem, ostrym współistniejącym zakażeniem (grypa, czerwonka itp.).
Dla HBH umiarkowany ból. Uporczywy ból, z charakterystycznym napromieniowaniem, związany z łagodnym naruszeniem diety, lekkim zmęczeniem fizycznym i psychicznym. Objawy dyspeptyczne są wyraźne, często wymioty. Zaostrzenia występują 5-6 razy w roku, są przedłużone. Funkcjonalne testy wątroby mogą ulec zmianie. Możliwe powikłania (kamica żółciowa).
W ciężkiej postaci nasila się ból i zespoły dyspeptyczne. Częste (1-2 razy w miesiącu i częściej) i przedłużająca się kolka żółciowa. Farmakoterapia jest nieskuteczna. Zaburzenia czynności wątroby. Powikłania rozwijają się często.
Podczas zaostrzenia procesu zapalnego w woreczku żółciowym, oprócz wyraźnych odczuć subiektywnych (ból, zespół dyspeptyczny), wyraźnie manifestują się wskaźniki fazy ostrej (leukocytoza z przesunięciem w lewo, zmiany biochemiczne) z gorączką lub typową kolką żółciową.
Obraz kliniczny zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się następującymi zespołami:
stan zapalny (podczas zaostrzenia);
zaburzenia czynności jelit (jelitowy zespół dyskinetyczny);
metabolizm lipidów (zgodnie z danymi klinicznymi i laboratoryjnymi); cholestatyczny (z zablokowaniem wspólnego przewodu żółciowego);
zaangażowanie w proces innych narządów i układów.
Podczas przesłuchania ujawnij: a) ból, wyjaśnij jego cechy; 6) zespół dyspeptyczny i jego objawy; c) objawy odzwierciedlające zaangażowanie innych narządów i układów w proces patologiczny; d) czynniki prowadzące do rozwoju choroby i jej nasilenia; e) charakter choroby.
Bóle z HBH mają wiele funkcji:
1) są zlokalizowane głównie w prawym nadbrzuszu, rzadziej - w regionie nadbrzusza;
2) promieniowanie do prawej łopatki, rzadko do prawej połowy klatki piersiowej, obojczyka, dolnej części pleców;
3) według charakteru, co do zasady, głupi;
4) może być stale zakłócany lub występować rzadko;
5) czas trwania bólu od kilku minut do kilku dni;
6) spowodowany naruszeniem diety, lęk, chłodzenie, infekcja, stres fizyczny, z reguły występują po spożyciu tłustych smażonych potraw, zużywając obfite ilości jedzenia.
Ból, który występuje podczas wysiłku fizycznego lub po nim, z szarpnięciem, jest bardziej charakterystyczny dla kamicy żółciowej (śledzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego).
U pacjentów bez zaostrzenia z łagodnym bólem HBH może nie być. Podczas zaostrzenia charakter bólu staje się podobny do ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, intensywność jest wyraźna.
Objawy dyspeptyczne są często obserwowane w przypadku HBH. Pacjenci skarżą się na nudności, puste odbijanie, uczucie goryczy w ustach, wymioty, zmiany apetytu, słabą tolerancję na niektóre rodzaje żywności (tłuszcze; alkohol; żywność zawierająca ocet itp.). Wymioty z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie przynoszą ulgi.
Zespół zapalny charakteryzuje się stanami podgorączkowymi, temperatura gorączki z dolegliwościami świądu skóry, nawet przy braku żółtaczki, jest charakterystyczna dla zapalenia dróg żółciowych. W badaniach krwi, niespecyficzne nieprawidłowości: przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększony OB, zwiększone -2 i globuliny, dodatnie C-RB), rzadziej zmiany stałych biochemicznych (zwiększona bilirubina, głównie z powodu związanych, może zwiększyć poziom aminotransferaz, nie więcej niż 2 razy).
Z zaostrzającym się zaostrzeniem wszystkie te zjawiska są mniej wyraźne.
Podczas remisji objawy kliniczne zanikają lub są znacznie zmniejszone, nie występują wszystkie objawy zapalenia.
W nawracającym HBH okres zaostrzenia zastępuje się całkowitą lub względną remisją (wszystkie objawy kliniczne całkowicie zanikają lub są znacznie zmniejszone).
Dla monotonnego przebiegu choroby charakteryzuje się brakiem remisji. Pacjenci nieustannie odczuwają ból, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, skarżą się na zaburzenia dyspeptyczne.
Badając dane z wywiadu, zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby lub jej zaostrzenia (obecność w rodzinie pacjentów z patologią dróg żółciowych, nieprawidłowa dieta i błędy w diecie, poprzednia choroba Botkina, czerwonka, choroby żołądka, jelit itp.). Określ charakter przepływu: monotonny, stały lub falisty, powtarzający się HBH.
Powierzchowne omacywanie brzucha pozwala na ustawienie stopnia napięcia mięśni brzucha (podczas zaostrzenia HBH, oporu ściany brzucha w prawym podbrzuszu wzrasta), a obszar największego bólu to prawe hipochondrium.
Głównym miejscem w badaniu fizykalnym pacjenta jest głębokie badanie dotykowe i identyfikacja punktów bólowych.
Charakterystycznym objawem palpacyjnym zmian zapalnych woreczka żółciowego jest ból w obszarze projekcji woreczka żółciowego podczas inhalacji (objaw Keraha). Bolesność podczas stukania w prawy hipochondrium (objaw Lepene), wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie (objaw Grekowa - Ortnera) i gdy naciskanie nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (objaw George'a - objaw Myusi lub objaw Frenicusa) są również objawami występujące częściej podczas zaostrzenia procesu zapalnego w woreczku żółciowym.
Przy niepowikłanym przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy nie wyczuwa palpacji. Jeśli w badaniu dotykowym wykryty zostanie woreczek żółciowy (objaw Courvosiera), oznacza to powikłania (puchlina, ropniak pęcherzyka żółciowego, rak szyjki macicy). Powiększony woreczek żółciowy można określić przez kompresję przewodu żółciowego wspólnego przez powiększoną głowę trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, rak głowy gruczołu) lub podczas zmian zapalnych (guza) w brodawce Vater (dwunastnicy), powodując również zaburzenia wypływu wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego.
Podczas fizycznego badania jamy brzusznej można uzyskać dane wskazujące na zaangażowanie w proces wątroby (wzrost jego wielkości, zmianę konsystencji) i inne narządy: trzustkę (bolesne charakterystyczne strefy i punkty), żołądek, okrężnicę. Identyfikacja ekstrasystoli (szczególnie u młodych ludzi) może być dowodem zespołu cholecysto-sercowego.
Kiedy można zaobserwować niedrożność (śluz, kamień) przewodu żółciowego wspólnego, wyraźne zażółcenie skóry i błon śluzowych. Twardówka podtrzonowa, mała skórka żółtaczki wykrywana jest podczas zaostrzenia HBH bez blokady.
Kluczowe dla wyjaśnienia natury uszkodzenia pęcherzyka żółciowego należy do dodatkowych metod badawczych.
CBC
z pogorszenia patologii nie ujawnia się; podczas zaostrzenia stwierdza się leukocytozę z przesunięciem leukocytów w lewo, wzrostem ESR.