Kiedy potrzebna jest operacja na kamienie w woreczku żółciowym?

Choroba kamicy żółciowej - dość powszechna uciążliwość. Kamienie powodują ataki bólu, mogą powodować stany zapalne, a nawet perforację pęcherza. Dlatego choroba wymaga leczenia i im szybciej, tym lepiej.

Dość często po odkryciu kamieni lekarze zalecają pacjentowi operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. I równie często pacjenci sami zastanawiają się nad alternatywą dla takiej radykalnej metody.

Alternatywne zabiegi na kamienie to. Ale, podobnie jak inne metody medyczne, metody nieoperacyjne nie są pozbawione wad. Aby podjąć zrównoważoną decyzję, musisz wiedzieć więcej o wszystkich możliwych sposobach pozbycia się kamieni żółciowych. Tylko strach przed operacją lub brak zaufania do chirurga nie jest argumentem.

Skład mineralny

Musimy zacząć od tego - z osobliwościami składu chemicznego kamieni, ponieważ nie są one takie same we wszystkich przypadkach.

Kamienie tworzą się, gdy zmienia się skład żółci. W zależności od charakterystyki takich zmian,

• wapienny;
• cholesterol;
• bilirubina i mieszane kamienie.

Skład kamieni zależy od tego, jakie metody radzenia sobie z nimi można zastosować. Dlatego lekarz musi spróbować określić naturę kamieni, a nie tylko ich wielkość i cechy lokalizacji.

Kamienie cholesterolowe można wykryć za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej i promieni rentgenowskich. Faktem jest, że tego typu kamienie nie są widoczne na promieniach rentgenowskich (są nazywane ujemnymi promieniami X). Ale dzięki ultradźwiękom są dobrze widoczne. Zatem lekarz, stwierdzając, że kamienie są określane przez ultradźwięki, ale nie przez prześwietlenie, może stwierdzić, że są cholesterolem.

W innych sytuacjach może być wymagane sondowanie. Ta procedura jest dobrze opracowana przez lekarzy, ale raczej nieprzyjemna dla pacjenta.

Musimy połknąć sondę, która dociera do dwunastnicy (nie jest tak straszna jak żołądek, ale większość ludzi z trudem odbiera tę akcję). Według niego próbki żółci.

Określając jego skład chemiczny, lekarze mogą wyciągnąć wnioski na temat charakterystyki składu kamieni. Jednocześnie możliwa diagnoza i niektóre powiązane choroby.

Znajomość składu kamieni jest ważna dla wyboru metody leczenia niechirurgicznego. Taka procedura jak rozpuszczenie dotyczy tylko kamieni cholesterolowych. Przeciwko innym odmianom stosuje się go tylko z elementami chirurgii.

Usuwanie chemiczne

Rozpad kamieni jest możliwy w przypadku, gdy choroba nie działa, kamienie są małe i nie za dużo. Akceptacja specjalnych preparatów może prowadzić do tego, że kamienie zmniejszają rozmiar lub całkowicie rozpuszczają się, a ich pozostałości naturalnie wydostają się do dwunastnicy.

W tej materii pomagają specjalne kwasy - ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy. W związku z tym gotowe produkty nazywają się Ursosan i Henofalk. Te leki są przyjmowane doustnie - muszą pić.

Istnieje bardziej radykalna forma tej metody. Polega na wprowadzeniu leków, które muszą rozpuszczać kamienie, bezpośrednio do woreczka żółciowego. W tym celu specjalny cewnik przechodzi przez ścianę brzucha i wątrobę pacjenta.

Według niego lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego. Metoda ta pomaga rozpuścić nie tylko kamienie cholesterolu, ale także ich inne typy.

Ale jest już dość podobny do operacji, chociaż przyczynia się do zachowania woreczka żółciowego.

Jakie są wady tej metody? Jest ich kilka (z wyjątkiem tego, że ma zastosowanie tylko we wczesnych stadiach choroby):

• narkotyki są dość drogie i działają powoli;
• nie ma gwarancji, że lek w ogóle zadziała;
• rozpuszczenie nie gwarantuje, że nowe kamienie wkrótce się nie uformują, a wtedy wszystko będzie musiało zacząć się od nowa.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że woreczek żółciowy nie jest kubkiem ani rondlem, zbyt częste „mycie” nie przyniesie mu korzyści. Dlatego lekarze (a wcale nie dlatego, że naprawdę lubią ciąć lub płacić więcej za inną pracę) nie zawsze zalecają rozpuszczanie kamieni żółciowych jako głównego leczenia choroby.

Dostarczanie mechaniczne

Drugi sposób pozbycia się kamieni żółciowych bez operacji przypomina ten, z którym leczy się kamienie nerkowe. Wielu słyszało o procedurze kruszenia kamieni nerkowych. Podobnie możliwe jest rozbicie kamieni w woreczku żółciowym.

W świetle bańki i przewodów powstają fale uderzeniowe, skupiając je na kamieniach. Tak więc duże kamienie można rozbić na małe (około pół centymetra) fragmenty.

Takie fragmenty mogą już uciec przez drogi żółciowe, a następnie wydostać się z ciała przez jelita w naturalny sposób.

Ale ten sposób jest niedoskonały:

• przechodzące resztki powodują stan zapalny i mogą uszkodzić pęcherz i przewody;
• zastawka przy wejściu przewodu do dwunastnicy może blokować przepływ zanieczyszczeń;
• zgniatanie nie powinno być stosowane do bilirubiny i kamieni wapiennych, jeśli jest ich wiele lub są duże.

Istnieją bezpośrednie przeciwwskazania przeciwko tej technice. Kruszenie kamienia nie jest używane.

• jeśli funkcja krzepnięcia krwi jest zaburzona;
• jeśli rozpoznano ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• jeśli pacjent ma zaburzenie rytmu serca.

Istnieje ryzyko i dość poważne komplikacje z powodu zablokowania małych przewodów. Zazwyczaj kruszenie stosuje się w połączeniu z rozpuszczaniem: najpierw duże kamienie są rozbijane na małe fragmenty, a następnie te fragmenty są rozpuszczane za pomocą środków chemicznych.

Oczywiście nie ma gwarancji, że kamienie nie powrócą. A wykonywanie procedury kruszenia wiele razy jest również wątpliwą przyjemnością.

Kamienie żółciowe - Czy konieczna jest operacja?

Woreczek żółciowy jest bardzo ważnym organem dla organizmu. Żółć, która się w niej gromadzi, odgrywa dużą rolę w absorpcji tłuszczów z pożywienia. Dlatego jasne jest, że nie należy go usuwać bez wystarczającego powodu. Jeśli jednak kamienie już powstały w woreczku żółciowym, oznacza to, że w jego pracy występują poważne naruszenia. Należy pozbyć się kamieni w ten czy inny sposób.

Zapoznanie się z cechami niechirurgicznego leczenia choroby kamicy żółciowej pozwala podjąć bardziej wyważoną decyzję.

Tak, w początkowej fazie choroby warto spróbować uratować narząd i uciekać się do rozpuszczania lub kruszenia kamieni. Ale jeśli choroba już zaszła lub kamienie znów się uformowały, operacja jest najlepszym sposobem.

Co dziwne, ale w takiej sytuacji będzie to najdelikatniejsze działanie dla ciała.

Usunięcie pęcherza (cholitsektomia) rozwiąże problem raz na zawsze - nie będzie już kamieni. Tylko leczenie chirurgiczne daje taką gwarancję. Więc nie bój się skalpela, jeśli choroba trwa długo i jest wiele kamieni w woreczku żółciowym. W każdym razie narząd nie będzie w pełni funkcjonował.

Jeszcze lepiej, po prostu zapobiegaj występowaniu choroby. Jak już wspomniano, występuje ono z powodu naruszenia chemizmu tworzenia żółci, zmian w jej składzie. Można temu zapobiec, przestrzegając podstawowych zasad zdrowego stylu życia.

Pomocne będą również regularne obserwacje gastroenterologa, zwłaszcza jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy z tą częścią.

Takie środki zapobiegawcze pomogą zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, leczenie będzie prostsze i bardziej skuteczne, a operacja nie będzie wymagana.

Proponujemy zobaczyć fragment programu „O najważniejszym” na temat leczenia kamieni żółciowych:

Co zrobić, jeśli kamienie tworzą się w woreczku żółciowym | Witryna dla kobiet: uroda, moda, zdrowie kobiet, gotowanie, ciąża, forum kobiet

Kiedy muszę włączyć alarm? Wielkie znaczenie mają następujące okoliczności: czy martwisz się o woreczek żółciowy lub kamienie, które lekarz przypadkowo odkrył podczas badania? Czy miałeś żółtaczkę? Czy badania ultrasonograficzne wykazują oznaki przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - pogrubienie ściany, zrosty wokół? Czy są jakieś oznaki patologii trzustki (ściśle związane i ściśle związane z narządem woreczka żółciowego) - na przykład, reaktywne zapalenie trzustki? Jeśli występują częste napady kolki wątrobowej, wystąpiły żółtaczki, są oznaki zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki - wtedy najprawdopodobniej woreczek żółciowy powinien zostać usunięty.

Jeśli duży kamień się porusza, może mocno utknąć w przewodzie żółciowym. Będzie silny ból - kolka wątrobowa. Jest to trudna sytuacja, która czasami wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Wiele zależy od tego, który kanał jest zablokowany.

Woreczek żółciowy może być zablokowany (odłączony). To nieuchronnie prowadzi do jego zapalenia z wszystkimi nieprzyjemnymi konsekwencjami. Kamień może blokować przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do jelit, a następnie pojawia się żółtaczka i zatrucie. Dlatego wydalanie kamieni z pęcherzyka żółciowego za pomocą środków żółciopędnych jest bardzo niebezpieczne.

Można to zrobić, jeśli nie masz kamieni, ale piasek.

♦ Zdalna (zewnętrzna) litotrypsja (miażdżące kamienie) w woreczku żółciowym jest używana w obecności małych kamieni, jeśli jest ich niewiele (nie więcej niż dwa lub trzy) i jeśli nie są one zbyt twarde. W przeciwnym razie, po rozbiciu, mogą tworzyć ostre fragmenty.

Ogólnie rzecz biorąc, litotrypsja z kamieniami woreczka żółciowego (w przeciwieństwie do kamieni nerkowych) jest często nieskuteczna (w najlepszym przypadku kruszenie uzyskuje się o 70%) lub niebezpieczne ze względu na małą średnicę przewodów żółciowych i możliwość zablokowania ich fragmentami.

Czy warto używać litotrypsji i jak wysokie jest ryzyko, decyduje konsultujący chirurg ze wszystkimi danymi z badania.

Obecnie usuwanie pęcherzyka żółciowego odbywa się w naszym kraju (cholecysektomia) zarówno tradycyjnie (przecięcie brzucha), jak i endoskopowo (bez dużych nacięć, po 2-4 nakłuciach ściany brzucha).

W tym drugim przypadku, jeśli nie ma komplikacji, pacjent zostaje wypisany ze szpitala w ciągu dwóch dni. Po takiej operacji ból nie jest prawie zaburzony i nie ma przepukliny.

Ale operacje endoskopowe są zwykle opłacane.

Rytmy te są zsynchronizowane, dlatego po usunięciu pęcherzyka żółciowego występują czasami złożone zaburzenia przewodu pokarmowego z dysbakteriozami, które nazywane są „zespołem postcholecystektomii”.

Dlatego pomyślimy, czy zawsze konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli w nim znajdują się kamienie? Gdyby były niepokojące znaki, o których była mowa powyżej, to niewątpliwie. Ale zdarza się, że kamienie są w bańce od lat, nie powodując żadnych problemów.

Poglądy specjalistów o różnych profilach na wykonalność interwencji chirurgicznej często się różnią. Wiadomo, że możesz żyć całe życie kamieniami, a jako terapeuta nie radzę ci cholecystektomii bez wystarczających podstaw.

Ale chirurdzy są bardziej zdecydowani: wierzą, że w obecności kamieni lepiej jest usunąć pęcherzyk żółciowy. Ich zdaniem pozostawienie kamieni jest takie samo jak życie na beczce prochowej: prędzej czy później nadal będziesz musiał leżeć na stole operacyjnym.

Lepiej jest to zrobić wcześniej, ponieważ na starość serce jest słabsze, a operacja trudniejsza i bardziej niebezpieczna.

Co ostatecznie doradzić? Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, wysłuchać jego opinii i nadal musisz zdecydować, czy wykonać operację.

Operacja usunięcia kamieni żółciowych

Usunięcie kamieni z woreczka żółciowego jest problemem z trudną decyzją, ponieważ zawsze istnieje ryzyko powikłań i nieprzyjemnych konsekwencji. Kiedy kamienie tworzą się w woreczku żółciowym, nie jest w stanie normalnie funkcjonować, a żółć nie wchodzi do jelita w wymaganej ilości.

Chociaż objawy kamicy żółciowej nie pojawiają się od razu, osoba z kamieniami w woreczku żółciowym może żyć przez długi czas, nie wiedząc nawet o ich istnieniu, ale ostra faza jest raczej trudna do pominięcia z powodu silnego bólu w prawym nadbrzuszu.

Nie można ignorować kamieni żółciowych, ale nawet jeśli można pominąć leczenie, konsekwencje mogą być najpoważniejsze, z których najstraszniejsze jest pęknięcie pęcherza, tworzenie w nim przetok, zgorzel lub zapalenie otrzewnej.

Dlaczego dana osoba potrzebuje woreczka żółciowego?

Woreczek żółciowy jest „kolekcjonerem” żółci wytwarzanej przez wątrobę.

W normalnym stanie żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego i wraz z przyjmowaniem pokarmu jest wypychana z niego do dwunastnicy w celu dalszego trawienia pokarmu.

Usunięcie kamieni z woreczka żółciowego wraz z narządem nie powoduje poważnych niedogodności dla pacjenta, ale będziesz musiał przestrzegać specjalnej diety ustalonej po operacji na całe życie.

Dlaczego kamienie tworzą się w woreczku żółciowym? Współczesny człowiek nie skupia się zbytnio na tym, jak często i co je. Mianowicie, nieregularna dieta i obfitość tłustych kalorii żywności są główną przyczyną powstawania kamieni.

Przyczynami powstawania kamieni żółciowych mogą być również:

• żyjące w nim pasożyty i wątroba;
• niedostateczny skurcz ścian pęcherza moczowego;
• akumulacja powstająca z różnych powodów, sole wapnia;
• osłabiony stosunek cholesterolu i kwasów żółciowych, gdy stężenie cholesterolu jest wyższe;
• stosowanie hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych przez kobiety lub częste aborcje wywołane przez narkotyki, a także częste ciąża w okresie ciąży;
• nadwaga, otyłość;
• niedożywienie;
• genetyczna predyspozycja do choroby kamicy żółciowej;
• samoleczenie lekami antybiotykowymi, przeciwzapalnymi, przeciwnowotworowymi i innymi silnymi;
• cukrzyca;
• alkoholizm.

Skład kamieni zależy od przyczyn, dla których zostały utworzone. Można to określić na podstawie wyników sondowania dwunastnicy lub cholecystografii. Kompozycja wyróżnia cztery rodzaje kamieni:

1. Cholesterol - małe okrągłe formacje, które powstają w wyniku nierównowagi kwasów żółciowych i cholesterolu, gdy stężenie cholesterolu znacznie przekracza poziom kwasów. Są to najczęściej spotykane kamienie;
2. Kamienie bilirubiny są również małe i powstają w wyniku upośledzenia składu żółci, gdy przeważa w nich bilirubina i osiada w jamie pęcherzyka żółciowego;
3. Kamienie wapienne, oparte na solach wapnia, są znacznie mniej powszechne niż inne gatunki;
4. Mieszany, składający się z cholesterolu i soli wapnia.

Czy możliwe jest usunięcie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego?

W tej chwili istnieje wiele eksperymentów dotyczących rozpuszczania kamieni. Jednak wyniki pokazały, że kamienie wydobyte w wyniku operacji mają tendencję do ponownego tworzenia się. Dlatego ma sens nie tylko interwencja chirurgiczna, ale kompleksowe leczenie chorób, które sprzyjają rozwojowi kamicy żółciowej.

Leczenie kamieni żółciowych bez operacji chirurgicznej w celu usunięcia go można zrobić. Przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia medycznego i fizjoterapeutycznego kamienie rozpuszczają się i są usuwane za pomocą przepływu żółci i nie powstają ponownie, ponieważ sama przyczyna ich wystąpienia jest wyleczona. Jedynym warunkiem takiego leczenia jest normalne funkcjonowanie woreczka żółciowego.

Jeśli jednak badanie wykazało, że woreczek żółciowy funkcjonuje ze znacznymi odchyleniami lub jego struktura jest uszkodzona i zdecydowanie nie może przywrócić normalnej aktywności po operacji wydobywania kamienia, to zdecydowanie powinno zostać usunięte. Będzie o wiele bezpieczniejszy dla całego ciała.

Diagnostyka

Aby recepta leków przyniosła oczekiwany efekt, konieczna jest dokładna diagnoza. W każdym razie poprzedza usunięcie kamieni z żółci.

Badania pomogą określić skład, wielkość, liczbę kamieni, a także ich lokalizację i uszkodzenie woreczka żółciowego. Pierwsze badanie przeprowadza się za pomocą badania palpacyjnego, gdy lekarz z wysiłkiem naciska na pewne punkty brzucha, a pacjent informuje o pojawiającym się bólu.

Ultradźwięki są jednym z bardzo precyzyjnych badań wykrywających uformowane kamienie w 95% przypadków. Również za pomocą ultradźwięków można ocenić stan pęcherza i wyciągnąć wnioski na temat jego pracy.

W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, zwłaszcza gdy istnieją podejrzenia o kamienie, ale USG ich nie diagnozuje.

Endo-ultrasonografia to metoda badania pozwalająca określić stan nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także trzustki.

MRI jest najdokładniejszym sposobem diagnozowania kamicy żółciowej, przepisywany jest od samego początku, bez polegania na USG lub po nim, jeśli wymagana jest dalsza diagnoza.

I dopiero po przeprowadzeniu badań diagnostycznych i uzyskaniu pełnego obrazu choroby lekarz przepisuje leczenie i decyduje o potrzebie operacji.

Jakie są objawy, które możesz zrozumieć, że konieczna jest operacja?

Istnieją pewne objawy, które pozwalają zrozumieć, że nie można uniknąć operacji. To jest:

• nieznośnie silny ból odczuwany z prawej strony brzucha;
• stałe uczucie mdłości i wzdęć;
• gorączka.

Jeśli takie objawy występują, niemożliwe jest opóźnienie. Należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Główne sposoby usuwania kamieni z woreczka żółciowego

Wybór schematu leczenia zależy od wyników diagnozy i ciężkości choroby. Lekarz może wybrać jedną z istniejących metod usuwania kamieni żółciowych:

• podejście do narkotyków;
• niszczenie kamieni za pomocą lasera i ultradźwięków;
• metoda lokalna lub kontaktowa;
• metoda endoskopowa;
• operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Przygotowania do rozpuszczania kamieni żółciowych

Leczenie farmakologiczne kamicy żółciowej nazywane jest również chemicznym. Ta metoda jest odpowiednia dla kamieni pochodzenia cholesterolowego, ale jest całkowicie bezsilna wobec bilirubiny i kamieni wapiennych.

Kamienie żółciowe: czy potrzebna jest operacja

Kamienie żółciowe mogą powodować wiele problemów. Możesz pozbyć się kamieni żółciowych za pomocą operacji. Niemniej jednak, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest pokazywana wszystkim i nie zawsze. W jakich okolicznościach stosuje się leczenie zachowawcze i kiedy operacja jest nieunikniona?

Jak powstają kamienie żółciowe?

Woreczek żółciowy to mała torebka, w której umieszcza się 50-80 ml żółci - płyn, który organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Powstają więc kamienie, które z biegiem lat zwiększają swoją wielkość i ilość.

Jak wiadomo żółć składa się z różnych elementów, więc kamienie mogą się różnić składem. Wyróżnia się następujące typy kamieni:

• cholesterol - tworzony przez cholesterol i jego pochodne;
• wapienne - kamienie, w których przeważają sole wapnia;
• pigment - powstały z pigmentu bilirubiny.

Jednak najczęściej kamienie są mieszane. Ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm.

Początkowym mechanizmem choroby kamicy żółciowej może być siedzący tryb życia, a także nieregularne posiłki z przewagą pikantnych, tłustych i smażonych potraw.

Według statystyk co 5 mieszkańców planety „nosi” kamienie w pęcherzyku żółciowym. Jest wśród nich znacznie więcej kobiet niż mężczyzn. Wynika to z faktu, że hormony żeńskie estrogen spowalniają odpływ żółci.

Kiedy kamienie żółciowe lepiej nie dotykać

Jeśli nic ci nie przeszkadza, to nie znaczy, że nie masz kamieni żółciowych. Kamienie żółciowe mogą nie być odczuwalne przez lata. Możesz podejrzewać chorobę, gdy jest ból w prawym nadbrzuszu, w ustach jest gorycz, a po jedzeniu zaczynasz czuć się źle. Proces patologiczny jest skomplikowany, gdy kamień zaczyna wchodzić do przewodu żółciowego i zatyka go. Tak więc odpływ żółci jest zaburzony, co dodatkowo prowadzi do rozciągnięcia ścian pęcherzyka żółciowego. Powoduje to kolkę żółciową. Pacjent zaczyna być zaniepokojony ciężkimi bólami w prawym nadbrzuszu, które mogą być podawane w plecy, prawe ramię i obojczyk. Często pacjenci obawiają się nudności i wymiotów.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zwykle wskazana w przypadku choroby kamicy żółciowej. Jeśli jednak powyższe objawy nie przeszkadzają, a kamienie nie „wściekają się”, lepiej zostawić je w spokoju i skupić się na leczeniu zachowawczym. Najważniejszą rzeczą jest ścisłe przestrzeganie diety, w której surowe, smażone, pikantne i wędzone jedzenie jest ściśle wykluczone. Również w tej chorobie zabronione są preparaty żółciopędne. Przyczyniają się do ruchu kamieni, co może powodować poważne komplikacje.

Jeśli kamienie są małe, możesz spróbować je rozpuścić i usunąć za pomocą specjalnych leków (urolesan itp.). Niestety, nikt nie da Ci gwarancji takiego leczenia, ponieważ leczenie farmakologiczne w tej sytuacji nie jest zbyt skuteczne.

Małe fale mogą zostać zmiażdżone przez falę uderzeniową. Jest to bardziej niezawodny sposób, w jaki kamienie są rozbijane na małe cząsteczki, które trafiają do jelita i są wydalane z wypróżnieniem.

Gdy wymagana jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego

Jeśli rozmiar kamieni żółciowych jest duży i / lub jest ich zbyt wiele, a pacjentowi przeszkadzają rozdzierające bóle, to w takim przypadku musisz przejść pod nóż chirurga. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nazywana jest cholecystektomią.

Obecnie najczęściej wykonuje się cholecystektomię laparoskopową. Operacja ta jest wykonywana przy użyciu specjalnych rurek (laparoskopów) o średnicy 0,5-1 cm wyposażonych w miniaturowe kamery wideo. W porównaniu z chirurgią otwartą laparoskopia ma kilka zalet. Są minimalnie traumatyczne, a po ich zatrzymaniu pacjent szybko się regeneruje. Podczas operacji laparoskopowych utrata krwi wynosi tylko około 40 ml, czyli 10 lub więcej razy mniej niż w przypadku operacji otwartej.

Jeśli wykonanie operacji laparoskopowej powoduje pewne trudności, to chirurdzy natychmiast przystępują do otwarcia cholecystektomii.

Wiele osób martwi się o swoje przyszłe zdrowie w związku z usunięciem woreczka żółciowego. Jednak, jak pokazuje praktyka, bez tej torby ciało dobrze sobie radzi.

Operacja usunięcia kamieni żółciowych: wskazania, zachowanie, wynik

„Kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dorosłych, zajmującą trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy” - pisze dr A. A. Ilchenko, jeden z czołowych ekspertów w tej dziedzinie w kraju. Powodem jego rozwoju jest szereg czynników, w szczególności dziedziczność, kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne, otyłość, spożywające duże ilości cholesterolu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko na etapie choroby przed kamieniem, który na tym etapie jest diagnozowany tylko za pomocą ultradźwięków. Poniższe kroki pokazują operację. Operację kamieni w pęcherzyku żółciowym można ograniczyć do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego, usunięcia kamienia nazębnego inwazyjnie lub naturalnie (po zmiażdżeniu, rozpuszczeniu).

Rodzaje operacji, wskazania dla

W tej chwili istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:

• Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Cholecystolitotomia. Jest to mało inwazyjny rodzaj interwencji, który polega na zachowaniu pęcherzyka żółciowego i ekstrakcji tylko złogów.
• Litotrypsja. Ta procedura sprowadza miażdżące kamienie ultradźwiękami lub laserem i usuwa fragmenty.
• Litoliza kontaktowa to rozpuszczanie kamieni przez bezpośrednie wprowadzenie pewnych kwasów do jamy pęcherzyka żółciowego.

W większości przypadków wykonuje się cholecystektomię - usunięcie woreczka żółciowego. Wystarczającym wskazaniem jest wykrycie kamieni i charakterystycznych objawów choroby. Głównie jest to silny ból i zakłócenie przewodu pokarmowego.

To ważne! Zdecydowanie operacja jest wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (ropnym zapaleniu) lub kamicy żółciowej (obecność kamieni w drogach żółciowych).

W postaci bezobjawowej operacja nie może być przeprowadzona, z wyjątkiem przypadków, gdy polipy znajdują się w woreczku żółciowym, jego ściany są zwapnione lub kamienie przekraczają 3 cm średnicy.

Gdy narząd jest zachowany, istnieje wysokie ryzyko nawrotu - według niektórych danych do 50% pacjentów zmaga się z ponownym tworzeniem kamieni. Dlatego cholecystolitotomię przepisuje się tylko wtedy, gdy usunięcie narządu stanowi nieuzasadnione ryzyko dla życia pacjenta.

Cholecystolitotomię i cholecystektomię można wykonać nacięciem lub laparoskopowo. W drugim przypadku nie ma naruszenia szczelności jamy ciała. Wszystkie manipulacje są wykonywane przez przebicia. Ta technika jest używana częściej niż zwykle, jest otwarta.

Litotrypsję można wykazać za pomocą pojedynczych małych kamieni (do 2 cm), stabilnego stanu pacjenta i braku powikłań w wywiadzie. W tym przypadku lekarz musi zapewnić zachowanie funkcji pęcherzyka żółciowego, jego zdolności skurczowej, drożności dróg wypływu wydzieliny płynnej.

Litoliza kontaktowa jest stosowana jako metoda alternatywna dla nieskuteczności lub niemożności przeprowadzenia innych. Jest rozwijany i używany głównie na Zachodzie, w Rosji można znaleźć tylko kilka wiadomości o udanej operacji. Pozwala rozpuścić tylko naturę kamieni cholesterolowych. Dużym plusem jest to, że można go używać w dowolnym rozmiarze, ilości i lokalizacji.

Przygotowanie do operacji

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, lepiej wydłużyć czas przed zabiegiem do 1 - 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjent ma przepisany:

1. Specjalna dieta.
2. Przyjmowanie środków o działaniu przeciwwydzielniczym i spazmolitycznym.
3. Przebieg preparatów multienzymatycznych.

Przed operacją pacjent musi przejść ogólną krew, mocz, EEG, fluorografię i zostać przebadany pod kątem wielu zakażeń. Wniosek lekarzy specjalistów zarejestrowanych u pacjenta jest obowiązkowy.

Cholecystektomia brzuszna (otwarta)

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi 1-2 godziny. Środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodu żółciowego w celu lepszej wizualizacji. Konieczne jest kontrolowanie braku kamieni w nim. Nacięcie wykonuje się pod żebrami lub wzdłuż linii środkowej w obszarze pępka. Po pierwsze, chirurg zaciska wszystkie naczynia i przewody, które są połączone z woreczkiem żółciowym za pomocą metalowych zacisków lub szwów z samonabsorbującymi się nitkami.

Sam narząd w sposób tępy (aby wykluczyć skaleczenia) jest oddzielony od wątroby, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej. Wszystkie związane przewody i naczynia są wycinane, a woreczek żółciowy jest usuwany z organizmu. Rura drenażowa jest zainstalowana w ranie, z której wypływa krew i inne płyny ustrojowe. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować, czy proces ropny rozwinął się w jamie ciała. Przy korzystnym wyniku jest usuwany w ciągu jednego dnia.

Wszystkie tkaniny są zszywane warstwami. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dopóki efekt znieczulenia się nie skończy, potrzebujemy ścisłej kontroli nad jego tętnem i ciśnieniem. Kiedy się obudzi, w jego żołądku pojawi się sonda i kroplówka w żyle. To ważne! Trzeba się zrelaksować, nie próbować się ruszać, wstawać.

Laparoskopia

Operację cholecystektomii przeprowadza się również w znieczuleniu ogólnym, czas jej trwania jest nieco mniejszy niż przy otwartym - 30-90 minut. Pacjent jest umieszczony na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza tam trokary. Otwory są tworzone w różnych rozmiarach. Największy służy do obrazowania za pomocą kamery dołączonej do laparoskopu i ekstrakcji narządu.

Uwaga Trocar - narzędzie, za pomocą którego można uzyskać dostęp do jamy ciała i zachować integralność jej ścian. Jest to rurka (rurka) z umieszczonym w niej mandrynem (spiczastym prętem).

Pacjent z igłą jest wstrzykiwany do dwutlenku węgla w jamie ciała. Jest to konieczne, aby stworzyć wystarczającą przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Przynajmniej dwa razy podczas operacji lekarz przechyli stół z pacjentem - najpierw, aby przesunąć narządy w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia, a następnie, aby przejść w dół jelita.

Bąbelkowy zaciskany za pomocą automatycznego zacisku. Kanał i sam narząd wyróżniają się narzędziami wprowadzonymi w jedną z nakłuć. Do przewodu wprowadza się cewnik, aby zapobiec jego ściskaniu lub wyrzucaniu jego zawartości do jamy brzusznej.

Sprawdź funkcję zwieracza. Sprawdź kanał, aby upewnić się, że nie ma w nim kamieni. Zrób cięcie za pomocą mikro nożyczek. Chodź też z naczyniami krwionośnymi. Bąbelek delikatnie odizolował się od łóżka, monitorując obecność uszkodzeń. Wszystkie są uszczelniane przez elektrokoagulację (narzędzie z podgrzewaną pętlą lub końcówką prądu elektrycznego).

Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego przeprowadza się aspirację. Z wgłębienia odsysane są wszystkie zgromadzone tam ciecze - tajemnice gruczołów, krwi itp.

W przypadku cholecystolitotomii sam organ zostaje otwarty i kamienie są usuwane. Ściany są zszywane, a uszkodzone naczynia koagulują. W związku z tym nie wykonuje się przecięcia kanałów. Chirurgiczne usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego jest praktykowane dość rzadko.

Litotrypsja

Pełna nazwa procedury to pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL). Sugeruje to, że operacja jest przeprowadzana zewnętrznie, poza ciałem, a także, że używany jest pewien rodzaj fali, która niszczy kamień. Wynika to z faktu, że ultradźwięki mają inną prędkość ruchu w różnych środowiskach. W tkankach miękkich rozprzestrzenia się szybko, nie powodując żadnych uszkodzeń, a po przejściu do formacji stałej (kamień) występują deformacje, które prowadzą do powstawania pęknięć i zniszczenia kamienia.

Ta operacja może być wskazana w około 20% przypadków choroby kamicy żółciowej. To ważne! Nie utrzymuje się, jeśli pacjent ma jakiekolwiek inne wykształcenie w kierunku fali uderzeniowej lub jeśli musi stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Hamują tworzenie się skrzepów krwi, co może utrudniać gojenie się możliwych uszkodzeń, regenerację po zabiegu.

Operację wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym (podanie środka znieczulającego do kręgosłupa) lub dożylnie. Przed przeprowadzeniem lekarz podczas ultradźwięków bada optymalną pozycję pacjenta i doprowadza emiter urządzenia do wybranego miejsca. Pacjent może odczuwać lekkie drżenia lub nawet ból. Ważne jest, aby zachować spokój i nie ruszać się. Często możesz potrzebować kilku podejść lub sesji litotrypsji.

Operację uznaje się za udaną, jeśli nie ma kamieni i ich części są większe niż 5 mm. Dzieje się tak w 90-95% przypadków. Po litotrypsji pacjentowi przepisywany jest kurs kwasów żółciowych, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Procedura ta nazywana jest litolizą doustną (od słowa per os - przez usta). Jego czas trwania może wynosić do 12-18 miesięcy. Usunięcie piasku i małych kamieni z woreczka żółciowego odbywa się wzdłuż przewodów.

Opcja rozpuszczania kamieni za pomocą lasera. Jednak ta nowa technika jest wciąż na etapie rozwoju i jak dotąd niewiele jest informacji na temat jej efektów i skuteczności. Laser jako fala uderzeniowa jest kierowany do kamienia przez przebicie i skupia się bezpośrednio na nim. Ewakuacja piasku następuje naturalnie.

Litoliza kontaktowa

Jest to operacja usunięcia kamieni z całkowitym bezpieczeństwem narządu. Lecząc chorobę podstawową, ma bardzo dobre rokowanie. W Rosji technika jest w trakcie opracowywania, większość operacji jest wykonywana za granicą.

Obejmuje kilka etapów:

• Nakładka mikrocholecystoma. Jest to drenująca rurka, która usuwa zawartość pęcherzyka żółciowego.
• Ocena poprzez wprowadzenie kontrastującej substancji o liczbie i wielkości kamieni, która pozwala obliczyć dokładną ilość litometrii (rozpuszczalnika) i uniknąć jej wejścia do jelita.
• Wprowadzenie eteru metylowo-tert-butylowego do jamy pęcherzyka żółciowego. Substancja ta skutecznie rozpuszcza wszystkie osady, ale może być niebezpieczna dla błon śluzowych sąsiednich narządów.
• Ewakuacja przez rurkę drenażową żółci za pomocą litometrii.
• Wprowadzenie do ubytku leków przeciwzapalnych woreczka żółciowego w celu przywrócenia śluzu jego ścian.

Komplikacje

Wielu chirurgów uważa, że ​​cholecystektomia eliminuje nie tylko konsekwencje choroby, ale także jej przyczynę. Doktor Karl Langenbuch, który po raz pierwszy w XIX wieku przeprowadził tę operację, powiedział: „Konieczne jest [usunięcie pęcherzyka żółciowego] nie dlatego, że są w nim kamienie, ale dlatego, że je tworzy”. Jednak niektórzy nowocześni specjaliści są przekonani, że przy niejasnej etiologii operacja nie rozwiąże problemu, a konsekwencje choroby będą niepokoić pacjentów przez wiele lat.

Statystyki te potwierdzają to na wiele sposobów:

1. Prawie 100% pacjentów doświadcza problemów w przewodzie pokarmowym po operacji.
2. Jedna czwarta pacjentów twierdzi, że ich stan się nie poprawił, a prawie 30% mówi o pogorszeniu.
3. Niepełnosprawność po zabiegu przypisuje się od 2% do 12% pacjentów.
4. U jednej trzeciej pacjentów rozwija się tak zwany zespół postcholecystektomii. Termin ten odnosi się do dysfunkcji zwieracza Oddiego po operacji - mięsień w kształcie pierścienia, ściskający przewód, który przechodzi do żołądka z wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Powikłanie objawia się ciężkim, długotrwałym bólem.
5. U niektórych pacjentów błona śluzowa dwunastnicy jest uszkodzona z powodu stałego uwalniania żółci bez jej gromadzenia się w pęcherzu, co prowadzi do rozwoju refluksu, zapalenia dwunastnicy itd.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powikłań:

• Pacjent z nadwagą, odmowa zastosowania się do zaleceń lekarza, dieta.
• Błędy podczas operacji, uszkodzenie sąsiednich organów.
• Starość pacjenta, obecność w historii innych chorób przewodu pokarmowego.

Głównym niebezpieczeństwem operacji, które nie wiążą się z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jest nawrót choroby, a zatem wszystkie jego nieprzyjemne objawy.

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu

W ciągu kilku miesięcy pacjenci będą musieli przestrzegać pewnych zaleceń, a instrukcje lekarza dotyczące żywienia będą musiały być przestrzegane przez całe życie:

1. W pierwszych miesiącach po zabiegu (nawet minimalnie inwazyjnym) musisz ograniczyć wysiłek fizyczny. Przydatne ćwiczenia, takie jak „rower”, machanie rękami z pozycji leżącej. Dokładna gimnastyka może polecić lekarza prowadzącego.
2. Pierwsze tygodnie musisz umyć tylko pod prysznicem, nie pozwalając, aby rana zmokła. Po zabiegach higienicznych należy go leczyć środkiem antyseptycznym - jodem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
3. W ciągu 2-3 tygodni pacjent musi przestrzegać diety numer 5 (z wyjątkiem smażonej, słonej, tłustej, słodkiej, pikantnej), aby wziąć żółciopędny. Po tym okresie dozwolone jest przyjmowanie takich produktów tylko w bardzo ograniczonych ilościach.
4. Wskazane jest, aby przyzwyczaić się do jedzenia ułamkowego, 5-6 razy dziennie z przerwami w pierwszym miesiącu po operacji w 1,5-2 godziny, następnie - 3-3,5 godziny.
5. Zaleca się coroczne wizyty w ośrodkach, szczególnie korzystnie 6-7 miesięcy po zabiegu.

Koszt operacji, operacja na polisie

Najczęściej opisywanymi operacjami są cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Kiedy pójdą do prywatnej kliniki, ich cena będzie w przybliżeniu taka sama - 25 000–30 000 rubli w instytucjach medycznych w Moskwie. Obie te odmiany są objęte podstawowym programem ubezpieczeniowym i mogą być wykonywane bezpłatnie. Wybór na korzyść publicznej lub prywatnej firmy należy wyłącznie do pacjenta.

Litotrypsja woreczka żółciowego nie jest wykonywana w każdym ośrodku medycznym i tylko za pieniądze. Średni koszt wynosi 13 000 rubli za sesję. Litoliza kontaktowa w dużych ilościach w Rosji nie została jeszcze przeprowadzona. Cholecystolitotomia może kosztować od 10 000 do 30 000 rubli. Jednak nie wszystkie instytucje medyczne świadczą takie usługi.

Opinie pacjentów

Główne pytanie na forach poświęconych chorobie kamicy żółciowej - czy warto lub nie jest warte tej operacji. Niestety, metody interwencji oszczędzające narządy nie zostały jeszcze udoskonalone i konieczne jest porównanie ryzyka i podjęcie trudnej decyzji. Różni lekarze mogą mieć własne zdanie na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego, czasu jego przeprowadzenia.

Laparoskopia przyniosła wiele pozytywnych opinii. Pacjenci są zadowoleni z braku szwów, szybkiego powrotu do zdrowia. Ci, którzy doświadczyli kolki i silnego bólu związanego z wprowadzeniem kamienia do przewodu, z przyjemnością zauważają uczucie lekkości i komfortu.

Operacja dziś niestety - jedyny skuteczny sposób na pozbycie się kamieni żółciowych. Pomimo rozwoju minimalnie inwazyjnych i zachowujących narządy zabiegów chirurgicznych, w większości przypadków konieczne jest usunięcie pęcherza moczowego. Operacja ma wiele komplikacji, niektóre objawy mogą prześladować pacjentów do końca życia, ale nie można ich porównać z bólem powodowanym przez kamienie.

Czy konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli są kamienie, ale nie przejmuj się

Wiele osób, które wiedzą o obecności kamieni w woreczku żółciowym, preferują pokojowe współistnienie z nimi. Zwłaszcza jeśli choroba jest w stadium bezobjawowym. Niezależnie od tego, czy konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli są kamienie, ale nie przeszkadzają pacjentowi, należy to omówić bardziej szczegółowo.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej i jej przebieg bezobjawowy

Jeśli choroba kamicy żółciowej nie przeszkadza, lekarze nie zalecają usunięcia pęcherzyka żółciowego. Główne powody, dla których kamienie powstają w jamie narządu to:

• często jedząc żywność o zwiększonej zawartości tłuszczów zwierzęcych w swoim składzie;
• brak równowagi hormonalnej;
• brak aktywności fizycznej;
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów, często połączone z zestawem dodatkowych kilogramów;
• procesy zapalne w jamie zbiornika;
• procesy patologiczne w tkankach wątroby;
• urazy;
• okres rodzenia dziecka;
• częste poszczenie;
• predyspozycje genetyczne;
• rozwój cukrzycy;
• choroby jelita cienkiego.

Istnieją również czynniki prowokujące: uszkodzenie przez robaki, alkoholowa marskość wątroby, procesy zakaźne w drogach żółciowych, zaawansowany wiek.

Bezobjawowy przebieg choroby może trwać przez wiele lat. Często osoba nie podejrzewa nawet obecności kamieni w swoim woreczku żółciowym, są one odkryte przypadkowo, w trakcie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej. W tym przypadku pacjentowi zaleca się stały nadzór medyczny, monitorowanie rozwoju choroby, może być również przepisana terapia lekowa, która ma na celu zmiażdżenie małych złogów.

Jakie są niebezpieczne kamienie w woreczku żółciowym, jeśli nie przeszkadzają

Takie kamienie mogą być bardzo małe i mogą dorastać do pięciu centymetrów średnicy. Z pojawieniem się bólu po prawej stronie i innych niepokojących objawów nie wahaj się skontaktować z lekarzem. Wiele osób z powodzeniem radzi sobie z tym problemem nawet w bezobjawowym stadium rozwoju.

Później taki problem jest obarczony niebezpiecznymi komplikacjami dla ciała, w tym:

1. Rozwój ataku kolki żółciowej. Charakteryzuje się intensywnymi bólami po prawej stronie. Atak został wywołany przez wbicie kamienia w kanał. Kiedy wychodzi lub wraca do jamy żółciowej, ból ustępuje. Ten warunek może trwać od kilku minut do dni.
2. Proces zapalny w woreczku żółciowym. Obraz kliniczny jest wyraźny - wskaźniki temperatury ciała rosną, pojawia się ból, wymioty, człowiek czuje się bardzo słaby.
3. Żółtość skóry. Powikłanie to wynika z zastoju żółci.
4. Zapalenie trzustki charakteryzuje się ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym w tkankach trzustki.
5. Rozwój poważnych procesów zakaźnych w przewodzie pokarmowym.
6. Ciężki proces zakaźny w kanałach.
7. Choroby przewodu pokarmowego.

Ważne jest, aby nie dopuścić do przepływu tej choroby. Ciągłe monitorowanie i przestrzeganie zaleceń lekarskich pomoże zapobiec powikłaniom.

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli nie ma żadnych objawów

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli są w nim kamienie? Jeśli można wyczyścić narząd, należy go usunąć? Lekarze zgadzają się, że jeśli kamienie w woreczku żółciowym nie powodują niepokoju i nie zwiększają rozmiaru, lepiej ich nie dotykać. Ważne jest, aby wykonać operację, jeśli kamień zaczął już rosnąć lub się poruszył. Przez długi czas takie depozyty nie mogą przeszkadzać. Bez bólu i innych objawów. W obecności kamieni należy wziąć pod uwagę opinię lekarzy. Zazwyczaj, jeśli nie ma objawów ostrzegawczych zapalenia pęcherzyka żółciowego, nie ma wskazań do usunięcia narządu.

W tym przypadku podejmowane są konserwatywne środki, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby lub całkowicie się jej pozbyć. Najważniejsze - przestrzegać diety: wyeliminować z diety tłuste, smażone, pikantne i wędzone jedzenie. Nie można przyjmować żadnych leków żółciopędnych, zwłaszcza samodzielnie, bez wyznaczenia lekarza. Jeśli kamień ma małe rozmiary, przepisuje się specjalne leki do jego rozpuszczania i usuwania.

Ponadto, w przypadku małych rozmiarów kamieni, możesz spróbować zmiażdżyć je za pomocą fali uderzeniowej. Możesz żyć z kamieniami, tylko po to, by kontrolować ich dalszy rozwój i zażywać leki przepisane przez specjalistę.

Wskazania i przeciwwskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego

Według wielu lekarzy, JCB jest traktowany radykalnie, jeśli istnieją wskazania. Zawsze usuń woreczek żółciowy w obecności polipów, cholesterazy narządowej, z kamicy żółciowej. Organ jest zawsze usuwany, jeśli przewody żółciowe są ukamienowane. W przypadku rozwijającej się kolki żółciowej. Przeciwwskazania obejmują:

1. Nadwaga.
2. Rozwój cukrzycy.
3. Ropnie
4. Poważne uszkodzenie serca.
5. Okresy posiadania dziecka.
6. Ostry proces zapalny w trzustce.
7. Żółtaczka mechaniczna.
8. Podejrzenie rozwoju procesów nowotworowych.
9. Patologie w układzie krwionośnym.

Kamienie do 2 cm są leczone za pomocą leczenia zachowawczego.

Jak postępować bez operacji i żyć z kamieniami w woreczku żółciowym

Czy w JCB można żyć bez operacji? A ile lat? Z kamieniem możesz żyć bez operacji. Ale ważne jest, aby zmienić dietę, dawać organizmowi umiarkowane ćwiczenia, przyjmować leki przepisane przez lekarza. W każdym przypadku tylko lekarz decyduje, czy wykonać operację, czy nie.

Wideo

Kamienie żółciowe - objawy, przyczyny i leczenie.

Choroba kamicy żółciowej: działać, czy nie?

Większość pacjentów, którzy są świadomi obecności kamieni żółciowych, woli koegzystować z nimi spokojnie. Fakt, że istnieją wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego, aw których przypadkach można powstrzymać się od operacji, mówi głowa. Departament Ratownictwa i Chirurgii Ogólnej EMC Vladimir Kan.

Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub, jak to się często nazywa, kamica żółciowa, jest przewlekłą chorobą zapalną dróg żółciowych, której towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym.

Przy długotrwałej stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym, wspomaganej przez różne zaburzenia metaboliczne i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, składniki żółci (najczęściej jest to cholesterol) zaczynają krystalizować i wytrącać się. Mikroskopijne kryształy - mikrolity - z czasem zwiększają swoją wielkość, łączą się ze sobą i tworzą duże kamienie.

Jakie objawy wskazują na możliwą obecność kamieni żółciowych?

Pierwszymi znakami ostrzegawczymi są: ciężkość w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach i nudności po jedzeniu, które są częstymi objawami chorób dróg żółciowych. Często osoba nie jest świadoma istnienia kamieni żółciowych, dopóki nie zostaną wykryte przez ultradźwięki narządów jamy brzusznej, aw najgorszym przypadku, gdy powstanie kolka żółciowa i inne objawy spowodowane przez kamienie z pęcherzyka żółciowego wchodzące do wspólnego przewodu żółciowego i blokady.

Kolka żółciowa to ból w prawym podbrzuszu lub „pod łyżką” w okolicy nadbrzusza, spowodowany skurczem ścian pęcherzyka żółciowego, który ma tendencję do popychania korka, który go zablokował. Intensywność bólu wzrasta, a następnie ból staje się stały (do kilku godzin), po czym stopniowo zmniejsza się i znika, gdy ruchomy kamień wraca do jamy pęcherzyka żółciowego. Między atakami nie ma bólu. Ale jeśli kamień pozostanie w przewodzie żółciowym, mogą wystąpić komplikacje, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółtaczka obturacyjna, perforacja pęcherzyka żółciowego i rozwój zapalenia otrzewnej, które wymagają pilnej opieki chirurgicznej.

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli kamień nie przeszkadza?

Pacjenci z kamicą żółciową dzielą się na dwie grupy: pacjentów z objawami kolki żółciowej i obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz pacjentów, którzy nie mają kamieni.

Obecnie zdecydowana większość chirurgów zgadza się, że pacjenci z bezobjawową kamicą żółciową z nowo odkrytym małym kamieniem nie powinni natychmiast wykonywać profilaktyki cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań z małymi pojedynczymi kamieniami ocenia się jako niskie, dlatego pacjenci ci powinni regularnie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia i diety.

Odwiecznej obecności kamieni zawsze towarzyszy wtórne zakażenie i rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które pociąga za sobą różne choroby sąsiednich narządów - wątroby i trzustki. Również długotrwałe zapalenie zwiększa ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego. Dlatego lekarze Kliniki EMC zalecają, aby po obejrzeniu bezobjawowych kamieni przez 2 lata skonsultować się z chirurgiem. W przypadku niektórych chorób współistniejących (na przykład cukrzycy), z dużymi kamieniami, zmianami patologicznymi w samym woreczku żółciowym, lekarz może zalecić usunięcie pęcherzyka żółciowego w „cichym okresie” choroby po dokładnym badaniu i przygotowaniu pacjenta.

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pacjent jest czasami zaburzony napadami kolki żółciowej, chirurdzy zalecają cholecystektomię, którą należy wykonać w sposób zaplanowany. Każdy kolejny atak może spowodować rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu, jak już wspomniano, mogą towarzyszyć ciężkie powikłania wątroby i trzustki. Jeśli pojawi się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - kolka żółciowa trwa dłużej niż 3 godziny, ból jest zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha, nie jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe, występują wzrosty temperatury, nudności i wymioty - należy wezwać karetkę.

Lekarze z kliniki EMC przez całą dobę są gotowi do wykonania operacji na zapalenie pęcherzyka żółciowego najmniej traumatyczną i najbezpieczniejszą metodą - z wykorzystaniem dostępu laparoskopowego. Niezależnie od tego, ile kamieni znajduje się w woreczku żółciowym - jednym dużym lub wielu małych - woreczek żółciowy jest całkowicie usuwany. Istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii metodą laparoskopową - w tym przypadku chirurg może podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji otwartej, laparotomicznej.

Czy możesz żyć bez woreczka żółciowego?

Patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie może w pełni wykonywać swoich funkcji i jest przyczyną ciągłego bólu i źródłem przewlekłego zakażenia. Dlatego cholecystektomia, wykonywana zgodnie ze świadectwem wykwalifikowanego lekarza, poprawia stan pacjenta i nie wpływa na funkcjonowanie układu pokarmowego.

Czy operacja jest wymagana w przypadku kamieni w pęcherzyku żółciowym?

Cholecystektomia to bardzo częsta operacja chirurgiczna, bez której niemożliwe jest skuteczne leczenie różnych chorób pęcherzyka żółciowego. Jednak decyzja o tym, czy usunąć ten narząd, jest podejmowana nie tylko na podstawie obecności patologii: istnieją zarówno wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego, jak i przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. W jakich przypadkach konieczne jest wykonanie operacji, w której nie jest ona wykonywana?

Cechy mianowania operacji na kamienie w woreczku żółciowym

Cholecystektomia jest zawsze przepisywana pacjentom cierpiącym na ból i inne objawy powstawania kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym związanych z chorobami związanymi z patologią. Jednak w niektórych przypadkach kamienie nie przeszkadzają pacjentowi, kwestia konieczności zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego z bezobjawową chorobą nie została ostatecznie podjęta.

Większość chirurgów jest skłonna sądzić, że cholecystektomia jest i tak potrzebna, ponieważ nawet niewyraźne kamienie żółciowe prędzej czy później doprowadzą do rozwoju powikłań patologicznych i śmierci. Następujące warunki mogą pogorszyć sytuację:

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik zalecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Nowosybirscy naukowcy zidentyfikowali najlepszy sposób przywrócenia woreczka żółciowego. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po uważnym przeczytaniu go postanowiliśmy zwrócić twoją uwagę.

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane gangreną lub perforacją woreczka żółciowego;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przetoka żółciowa;
• niedrożność jelit.

Powikłania często rozwijają się przy wielkości kamienia większej niż 2 cm, jednak nawet najcięższe z nich mogą być bezobjawowe u niektórych pacjentów, co zwiększa ryzyko śmierci, dlatego zaleca się usunięcie woreczka żółciowego we wszystkich przypadkach powstawania kamienia.

Udowodniono, że kamica żółciowa zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego - w badaniu usuniętego narządu z powodu tej patologii rak występuje w 1–2% przypadków. Szybkość transformacji komórek w nowotwór złośliwy zależy od indywidualnych cech organizmu, w tym wieku pacjenta i czasu trwania patologii.

W szczególności zaleca się leczenie chirurgiczne w przypadku następujących chorób:

• cukrzyca;
• zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego.

W takich przypadkach ryzyko wystąpienia ostrych powikłań patologii jest znacznie wyższe i są one cięższe. Zwapnienie, jak każda zmiana patologiczna tkanek, jest stanem przedrakowym i wymaga szczególnej uwagi lekarza.

Przy podejmowaniu decyzji o usunięciu pęcherzyka żółciowego, jeśli kamienie w nim nie przeszkadzają pacjentowi, należy wziąć pod uwagę śmiertelność w planowanych i wymuszonych operacjach. Planowana operacja w ostrych stanach prowadzi do zgonu w 0,1–0,5% przypadków. Przy pilnej interwencji prawdopodobieństwo śmierci sięga 37%, w zależności od rodzaju operacji. Sukces zależy również od tego, ile czasu upłynęło od początku rozwoju patologii, czyli od głębokości destrukcyjnych zmian w ciele.

Można wywnioskować, że operację należy z pewnością wykonać nawet, jeśli kamica żółciowa jest bezobjawowa i nie ma przeciwwskazań. Nowoczesne metody usuwania pęcherzyka żółciowego sprawiły, że ryzyko zgonu na stole operacyjnym jest minimalne, a dzięki odpowiedniemu doborowi leków nie zaszkodzi odzyskać siły po interwencji. Operacja będzie najlepszą prewencją powikłań, w tym raka.

Wskazania do cholecystektomii

Dlatego przyczyna usunięcia pęcherzyka żółciowego jest już widoczna lub prawdopodobne powikłania związane z kamieniem. Wskazania do operacji są podzielone na bezwzględne i względne.

Absolutnie

Chirurg musi wykonać operację bezzwłocznie, jeśli pacjent ma następujące powikłania patologii:

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - w tym przypadku konieczne jest pilne usunięcie woreczka żółciowego w ciągu 2 dni od rozpoczęcia ataku;
• nawracające przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i niewydolność narządów zdiagnozowane za pomocą USG lub cholecystografii;
• kamienie w przewodzie żółciowym - w tym przypadku narząd jest usuwany, jeśli nie można usunąć kamieni w inny sposób, ponieważ zapalenie trzustki jest powikłaniem tego stanu, często prowadząc do śmierci;
• gangrena pęcherzyka żółciowego - zwykle leczona cholecystostomią, ale w przyszłości narząd jest usuwany, jeśli rana się nie zagoi;
• niedrożność jelit spowodowana kamieniem w jelicie przez przetokę w woreczku żółciowym;

cholesterol, w tym jego polipowata postać.

Ani wielkość, ani liczba kamieni, ani czas trwania patologii nie powinny wpływać na decyzję o konieczności usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jednak pilność operacji zależy od wielkości kamieni - jeśli kamień w pęcherzyku żółciowym jest większy niż dwa centymetry, należy go usunąć szybciej, ponieważ powikłania tego stanu mogą być poważniejsze.

Względny

Względne wskazania do cholecystektomii obejmują:

• przewlekłe kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego - należy je najpierw odróżnić od różnych chorób przewodu pokarmowego i narządów moczowych, które mają podobny obraz kliniczny;
• bezobjawowa patologia.

Operacja kamicy żółciowej bez objawów klinicznych jest zalecana nie tylko dlatego, że zmniejsza ryzyko powikłań do zera. Przypadki są częste, gdy woreczek żółciowy jest usuwany ze względu na fakt, że pacjent mieszka w odległych obszarach, w których niemożliwe jest zapewnienie pomocy w nagłych przypadkach w przypadku ostrych powikłań lub często w podróży i podróży służbowych. W takich sytuacjach najlepiej unikać leczenia zachowawczego, ponieważ nie wiadomo, czy wystąpi nawrót patologii i czy okaże się ona wyleczona na czas.

Przeciwwskazania do operacji

W przeszłości, z powodu nieodpowiedniej techniki cholecystektomii, istniała szeroka lista przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Dzisiaj należy rozważyć znacznie mniej czynników, które nakładają ograniczenia na interwencję chirurgiczną. Są one podzielone na ogólne, co do zasady zabrania laparoskopii i lokalne.

Ogólne

Przy ogólnych przeciwwskazaniach każda interwencja chirurgiczna będzie niebezpieczna - mogą wystąpić poważne komplikacje, które mogą być śmiertelne. Ich obecność sprawia, że ​​leczenie chirurgiczne jest nieuzasadnione.

Przeciwwskazania te obejmują:

• ciężkie zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• naruszenia krzepnięcia krwi, których nie można tymczasowo skorygować za pomocą leków;
• zapalenie otrzewnej o różnym charakterze i etiologii;
• proces zapalny w tkankach ściany brzucha;
• późna ciąża;
• otyłość 2 lub 3 stopnie.

Lokalny

W przeciwieństwie do ogólnych, lokalne przeciwwskazania nie są bezwzględne. Z reguły są one wykrywane podczas operacji, decyzja o kontynuacji w przypadku, gdy chirurg wykonuje - czynniki te komplikują pracę i mogą prowadzić do komplikacji, ale przy odpowiedniej procedurze nie powinno być poważnych szkód dla zdrowia.

Lokalne są następujące przeciwwskazania:

• położenie woreczka żółciowego w wątrobie;
• znaczące blizny na szyi narządu i więzadła wątroby i jelit;
• żółtaczka, ostre zapalenie trzustki;
• skok górnej jamy brzusznej;
• rak pęcherzyka żółciowego.

Niektóre względne przeciwwskazania można zidentyfikować przed interwencją. Obejmują one różne operacje na górnym piętrze jamy brzusznej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ponad 2 dni po rozpoczęciu ataku), wiek pacjenta to ponad 70 lat. O tym, czy w tych przypadkach usuwany jest woreczek żółciowy, decyduje również chirurg.

Metody badania stanu pęcherzyka żółciowego

Stosowane są różne metody diagnostyczne w celu określenia obecności kamieni nerkowych i podjęcia decyzji o usunięciu pęcherzyka żółciowego. Obejmują one:

• Badania laboratoryjne. Wykonano badanie krwi na obecność bilirubiny, analizę kwasów żółciowych i fosfatazy alkalicznej, a także enzymów wątrobowych i trzustkowych.
• Badanie USG.
• RTG.

Najskuteczniejszą metodą badania jest cholangiografia śródoperacyjna - inwazyjne badanie dróg żółciowych z wprowadzeniem środka kontrastowego do woreczka żółciowego. Istnieją dyskusje na temat tego, czy konieczne jest przeprowadzenie tej procedury dla wszystkich pacjentów lub w niektórych przypadkach można zrezygnować z nieinwazyjnych metod diagnostycznych.

Cholangiografia pozwala chirurgowi uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu pęcherzyka żółciowego i indywidualnych cech strukturalnych tego narządu, co upraszcza przebieg przyszłej operacji i minimalizuje ryzyko powikłań i śmierci. W tej procedurze szacuje się:

• średnica przewodu żółciowego;
• cechy anatomiczne;
• zmiany patologiczne w tkankach woreczka żółciowego;
• obecność, rozmiar, liczba i położenie kamieni;
• stan oddi zwieracza.

Prawdopodobieństwo błędu diagnostycznego i nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej jest zatem zminimalizowane. Profesjonalny chirurg może wydać cholangiografię przez 5–6 minut i jest prawie bezbolesny. Interpretacja wyników jest przez niego przeprowadzana - procedura nie wymaga pomocy radiologa. Doświadczenie i doświadczenie lekarza są pod dużym wpływem dokładności procedury, ale także wyposażenie szpitala: nowoczesny sprzęt pozwala na bardziej uważne monitorowanie ruchu kontrastu, a także robienie zdjęć w celu dalszej oceny narządu w czasie i badanie drobnych szczegółów, które są niewidoczne podczas cholangiografii.

Po ustaleniu diagnozy i podjęciu decyzji o usunięciu pęcherzyka żółciowego wykonywana jest operacja - obecnie najczęściej stosowana jest metoda laparoskopowa. Jest mniej inwazyjny niż laparotomia, ponadto w tym przypadku pacjent spędza mniej czasu w szpitalu (nie więcej niż 2 dni), rehabilitacja również przebiega szybciej (można powrócić do pracy w ciągu tygodnia, jeśli nie zakłada się poważnej aktywności fizycznej). W przypadku pojawienia się powikłań może być jednak konieczne rozwarstwienie ściany brzucha - może to nastąpić zarówno podczas laparoskopii, jak iw procesie regeneracji organizmu.

Najważniejszą zaletą chirurgicznego leczenia choroby kamicy żółciowej w porównaniu z metodami zachowawczymi (rozpuszczanie kamieni lub ich niszczenie za pomocą ultradźwięków) jest eliminacja ryzyka powstawania nowych kamieni.

To sprawia, że ​​cholecystektomia jest preferowana, gdy istnieją dowody i operacja przeprowadzona przez doświadczonego chirurga, pomimo jego traumatycznego efektu i nieuniknionego zakłócenia układu trawiennego w przyszłości. Problemy zdrowotne związane z brakiem pęcherzyka żółciowego można łatwo uniknąć stosując dietę, która eliminuje agresywne pokarmy i jest wzbogacona w świeże pokarmy roślinne i żywienie frakcyjne.

Kto powiedział, że wyleczenie ciężkiej choroby pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe?

• Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!

Istnieje skuteczne leczenie woreczka żółciowego. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!

Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie), Zakład Gastroenterologii i Endoskopii.

Doktor nauk medycznych

• Kamienie pęcherzyka żółciowego
• Dlaczego tworzą się kamienie żółciowe - przyczyny
• Kruszenie kamieni żółciowych
• Zioła z kamieni nerkowych i woreczka żółciowego

Cześć Podaj przykłady: jakie choroby układu sercowo-naczyniowego mogą stanowić przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego.