16 maja 2017, 22:00 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 789
Wirusowe zapalenie wątroby typu A nazywane jest ostrą chorobą wirusową hepatocytów, która wraz z innymi chorobami wirusowymi ma czas inkubacji. Okres inkubacji zapalenia wątroby typu A jest krótki, ale jest szczególnie zakaźny w ciągu pierwszych 5 dni po spożyciu organizmu. Jaki jest okres inkubacji? Jest to czas, w którym niszczące komórki „dojrzewają” w wątrobie i wchodzą w stadium aktywne, niszcząco wpływając na zdrowe komórki narządu. W tym momencie zaczynają się pojawiać pierwsze znaki.
Czynnik powodujący wirusa
Wirusowe zapalenie wątroby typu A (znane jako choroba Botkina), chociaż jest ostrą infekcją wirusową, jest jednak uważane za bezpieczny typ zapalenia wątroby, ponieważ choroba nie ma postaci przewlekłej i powikłań (wyjątki stanowią osoby z predyspozycjami genetycznymi, które rozwijają przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby w wyniku choroby). Dzięki aktywnej pracy odporności człowieka regeneracja następuje po 2-3 tygodniach, czasami leczenie trwa do 1,5–2 miesięcy.
Choroba Botkina jest charakterystyczna dla krajów trzeciego świata, w których często występują niehigieniczne warunki, a także dotyka dzieci, które nadal mają słabe umiejętności higieniczne. Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus RNA z rodzaju Hepatovirus. Wirus ten wyróżnia się względną odpornością na czynniki zewnętrzne: utrzymuje się w środowisku zewnętrznym przez wiele miesięcy w niskich temperaturach iw temperaturze pokojowej przez kilka tygodni. Komórki wirusa nie lubią zbyt wysokiej temperatury - po 5 minutach gotowania wirus umiera, a promieniowaniem ultrafioletowym może trwać 1 minutę.
Źródła zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A są brane pod uwagę:
- woda, żywność zakażona komórkami wirusowymi;
- osoba zakażona (pierwsze 5 dni przed pierwszymi objawami i pierwszy tydzień po ich pojawieniu się są najbardziej zaraźliwe).
Metody przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A
Mechanizm zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A zmniejsza się, aby wejść do zakażenia jelita. Osoba dostaje wirusa, jedząc niegotowaną wodę, nieumyte lub niedostatecznie umyte jedzenie, używając brudnych naczyń lub innych środków higieny. Każdy może dostać żółtaczkę, ale częściej dotyka dzieci i noworodków. Lekarze twierdzą, że przed 40 rokiem życia każda osoba miała wirusa A z objawami i bez objawów. Ten fakt tłumaczy się metodą przekazywania komórek wirusowych przez jamę ustną wraz z pokarmem i zanieczyszczoną wodą. Ponadto istnieje kilka innych sposobów infekcji:
- zakażenie jest przenoszone przez zakażoną osobę, która nie jest świadoma obecności wirusa, ponieważ choroba jest wolna od objawów;
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A może być przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu;
- choroba jest przenoszona z owadami;
- zakażenie przenika do krwiobiegu po użyciu niesterylnych urządzeń medycznych;
- wirus rozprzestrzenia się drogą kałowo-doustną;
- niewidzialne zagrożenie występuje w warzywach ogrodowych lub jagodach, które zostały zapłodnione skażonymi odpadami.
Dlaczego dzieci chorują?
Ponieważ przyczyny choroby u dorosłych i dzieci są takie same, dlaczego dzieci są bardziej narażone na żółtaczkę? Lekarze nazywają szereg czynników wywołujących zakażenie u dzieci:
- bliski kontakt dzieci w placówkach przedszkolnych i szkołach;
- dzieci mają słabe umiejętności higieniczne;
- noworodki są chore na zapalenie wątroby ze względu na fakt, że matka nie cierpiała wcześniej na chorobę lub nie wykonała szczepienia.
Ile dni ma okres inkubacji?
Średnio inkubacja wirusa trwa 40 dni. Fakt ten wynika z wieku, trwałości ochrony immunologicznej, obecności chorób współistniejących. Podczas inkubacji niszczące komórki przez krew dostają się do ciała, gdzie się gromadzą. Okres inkubacji wirusa jest uważany za najbardziej niebezpieczny ze względu na zakaźność użytkownika, gdy osoba nie jest świadoma obecności zapalenia wątroby, ponieważ objawy nie pojawiają się.
Ogólnie lekarze określają czas inkubacji wirusowego zapalenia wątroby od 7 do 50 dni.
Jaka jest choroba?
Choroba Botkina charakteryzuje się zmianą okresów przedstawionych w tabeli:
Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub Botkin jest ostrą wirusową chorobą wątroby, która powoduje uszkodzenie komórek narządu. Objawia się ogólnym zatruciem i żółtaczką. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone drogą kałowo-doustną, dlatego jest nazywane również „chorobą brudnych rąk”.
W porównaniu z innymi zapaleniami wątroby (B, C, E) choroba ta jest uważana za najbardziej łagodną. W przeciwieństwie do tego, zapalenie wątroby typu A nie powoduje przewlekłych zmian chorobowych i ma niską śmiertelność poniżej 0,4%. Z nieskomplikowanym przebiegiem objawy choroby znikają w ciągu 2 tygodni, a funkcje wątroby ustępują w ciągu półtora miesiąca.
Choroby są równie podatne zarówno na mężczyzn, jak i kobiety w każdym wieku. Dzieci w wieku od jednego roku do 10 lat cierpią na łagodną chorobę, podczas gdy niemowlęta i osoby starsze cierpią na ciężką chorobę. Po chorobie odporność pozostaje silna, dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu A jest raz chore.
Statystyki zachorowalności na zapalenie wątroby typu A. Według WHO co roku na tę chorobę cierpi 1,5 miliona osób. W rzeczywistości liczba przypadków jest czasami większa. Faktem jest, że 90% dzieci i 25% dorosłych cierpi na ukrytą bezobjawową postać choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest powszechne w krajach rozwijających się o niskim poziomie sanitarnym ^ Egipt, Tunezja, Indie, kraje Azji Południowo-Wschodniej, Ameryka Południowa i Karaiby. Warto o tym pamiętać dla turystów wyjeżdżających na wakacje do gorących krajów. W niektórych stanach choroba jest tak powszechna, że wszystkie dzieci cierpią przed 10 rokiem życia. Terytorium WNP odnosi się do krajów o średnim ryzyku zakażenia - 20-50 przypadków na 100 tys. Ludności. Tutaj sezonowy wzrost zapadalności odnotowuje się w sierpniu - na początku września.
Historia Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest znane od starożytności jako „choroba żółtaczka”. W czasie wojny wybuchły wielkie epidemie, kiedy masy ludzi znalazły się w niehigienicznych warunkach, więc zapalenie wątroby nazywano również „żółtaczką okopową”. Lekarze od dawna kojarzą chorobę tylko z zablokowaniem dróg żółciowych. W 1888 r. Botkin postawił hipotezę, że choroba ma zaraźliwy charakter, dlatego później nazwano ją jego imieniem.
Wirus zapalenia wątroby wykryto dopiero w latach 70. XX wieku. Następnie pojawiły się możliwości stworzenia szczepionki chroniącej przed infekcją.
Właściwości wirusa zapalenia wątroby typu A
Wirus zapalenia wątroby typu A lub HAV należy do rodziny Picornavirus (z włoskiego „małego”). To naprawdę różni się od innych patogenów w bardzo małych rozmiarach - 27-30 nm.
Struktura Wirus ma zaokrąglony kulisty kształt i jest pojedynczą nicią RNA zamkniętą w otoczce białkowej - kapsydem.
HAV ma 1 serotyp. Dlatego, po chorobie, przeciwciała przeciwko niej zachowują się we krwi i po powtarzającym się zakażeniu choroba nie rozwija się.
Stabilność w środowisku. Pomimo tego, że wirus nie ma powłoki, pozostaje dość długo w środowisku zewnętrznym:
- podczas suszenia na artykułach gospodarstwa domowego - do 7 dni;
- w wilgotnym środowisku i na jedzeniu 3-10 miesięcy;
- po podgrzaniu do 60 ° C wytrzymuje do 12 godzin;
- po zamrożeniu poniżej -20 ° C utrzymuje się przez lata.
Neutralizują wirusa przez gotowanie przez ponad 5 minut lub roztwory dezynfekujące: wybielacz, nadmanganian potasu, chloramina T, formalina. Biorąc pod uwagę odporność wirusa, dezynfekcja w pomieszczeniach, w których znajdował się pacjent, powinna być przeprowadzona bardzo ostrożnie.
Cykl życia HAV. W przypadku jedzenia wirus przedostaje się do błony śluzowej jamy ustnej i jelit. Stamtąd przenika do krwiobiegu i wątroby.
Od momentu, gdy wirus dostanie się do organizmu do początku choroby, trwa od 7 dni do 7 tygodni. W większości przypadków okres inkubacji trwa 14–28 dni.
Następnie wirus przenika do komórek wątroby - hepatocytów. W jaki sposób on zarządza nadal nie jest zainstalowany. Tam opuszcza skorupę i jest osadzony w rybosomach komórek. Przestawia pracę tych organelli w taki sposób, że tworzą nowe kopie wirusa - wiriony. Nowe wirusy z żółcią przedostają się do jelit i są wydalane z kałem. Zakażone komórki wątroby zużywają się i umierają, a wirus przenosi się do sąsiednich hepatocytów. Proces ten trwa, dopóki organizm nie wytworzy wystarczającej ilości przeciwciał, które zniszczą wirusy.
Przyczyny zapalenia wątroby typu A
Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny.
Chora osoba wydala ogromną ilość wirusów do środowiska. Mogą dostać się do wody, jedzenia, artykułów gospodarstwa domowego. Jeśli patogen dostanie się do jamy ustnej zdrowej osoby podatnej na zakażenie, rozwinie się zapalenie wątroby.
W takich sytuacjach można uzyskać zapalenie wątroby typu A.
- Pływanie w zanieczyszczonych basenach i stawach. Wirus dostaje się do ust ze świeżą i morską wodą.
- Jedzenie skażonej żywności. Często są to jagody, dla których ludzkie odchody były używane jako nawóz.
- Jedzenie surowych mięczaków i małży z zanieczyszczonych zbiorników wodnych, gdzie patogen może trwać przez długi czas.
- Podczas używania słabo oczyszczonej wody. Zanieczyszczona woda jest niebezpieczna nie tylko do picia, ale także do mycia rąk i naczyń.
- Podczas życia razem z pacjentem infekcja następuje poprzez artykuły gospodarstwa domowego (klamki, ręczniki, zabawki).
- Z kontaktem seksualnym z pacjentem. Ten tryb transmisji jest szczególnie powszechny wśród homoseksualistów.
- Do podawania dożylnego za pomocą niesterylnej strzykawki. Wirus krąży w krwiobiegu i przechodzi z jednej osoby na drugą przez igłę.
Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu A
- nieprzestrzeganie higieny osobistej
- pobyt w dużych zatłoczonych miejscach: szkoły z internatem, koszary
- pobyt w warunkach, w których nie ma dostępu do wody i kanalizacji: obozy dla uchodźców, wojskowe obozy polowe
- wycieczki do obszarów o wysokiej zachorowalności bez wcześniejszego szczepienia
- mieszka z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby typu A
- brak dostępu do bezpiecznej wody pitnej
Objawy zapalenia wątroby typu A
Leczenie zapalenia wątroby typu A
Zapalenie wątroby Leczenie lekami
Nie ma konkretnego leczenia farmakologicznego zapalenia wątroby typu A. Terapia ma na celu wyeliminowanie objawów, łagodzenie zatrucia i przyspieszenie przywrócenia prawidłowej czynności wątroby.
Czy potrzebujesz hospitalizacji w celu leczenia zapalenia wątroby typu A?
Zapalenie wątroby typu A Dieta
W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A zaleca się dietę 5. Żywienie lecznicze odgrywa ważną rolę w zwalczaniu infekcji. Zmniejsza obciążenie wątroby i chroni jej komórki. Zaleca się jeść małe posiłki 4-6 razy dziennie.
Polecane produkty na zapalenie wątroby typu A:
- fermentowane produkty mleczne: niskotłuszczowy twaróg, kefir, jogurt, niskotłuszczowa śmietana do dressingu
- chude mięso: wołowina, kurczak, mięso królicze
- produkty mięsne: pierogi parowe, klopsiki, klopsiki, kiełbaski i gotowane kiełbaski wołowe
- chude ryby: sandacz, szczupak, karp, morszczuk, mintaj
- warzywa: ziemniaki, cukinia, kalafior, ogórki, buraki, marchew, kapusta, pomidory
- dodatki: zboża (z wyjątkiem roślin strączkowych i jęczmienia), makaron
- niskotłuszczowe zupy warzywne, zupy mleczne z dodatkiem zbóż
- chleb wczoraj, krakersy
- jajka: omlet białkowy, 1 jajko na miękko na dzień
- desery: musy, galaretki, kissels, marshmallows, marmolada, marshmallow, długie ciasteczka, miód, domowy dżem, suszone owoce
- tłuszcze: masło 5-10 g, oleje roślinne do 30-40 g
- napoje: czarna herbata, ziołowa, kompoty, soki, uzvar, rosół dogrose, kawa z mlekiem, alkaliczna woda mineralna, 5% roztwór glukozy.
- Zalecane są preparaty nawadniające do przywracania równowagi elektrolitowej: Regidron, Humana elektrolit, Hydrovit Forte.
- smażone dania wędzone
- konserwy rybne, mięso, warzywa
- tłuste mięso: wieprzowina, gęś, kaczka
- tłuste ryby: jesiotr, gobies, pikantny śledź, kawior
- tłuszcze: smalec, smalec, margaryna
- ciasto z masła i ciasta francuskiego, świeży chleb
- tłuste produkty mleczne: mleko pełne, śmietana, twaróg, słony ser
- Zupy ze skoncentrowanym mięsem, bulionem rybnym, kwaśną zupą
- warzywa: rzodkiewka, rzodkiewka, kapusta kiszona, szczaw, cebula, pietruszka, marynowane warzywa, grzyby
- desery: lody, czekolada, produkty śmietankowe, słodycze, gotowane na parze
- napoje: mocna kawa, kakao, napoje gazowane, alkohol
Bardzo ważne jest przestrzeganie reżimu picia. Aby wyeliminować toksyny, konieczne jest użycie co najmniej 2 litrów czystej wody bez gazu.
Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C może być leczone w domu?
W przypadku łagodnej choroby zapalenie wątroby można leczyć w domu. Wymaga to kilku warunków:
- pacjent został zbadany, przetestowany i będzie regularnie odwiedzał lekarza
- choroba jest łagodna i nieskomplikowana
- możliwe jest odizolowanie pacjenta w oddzielnym pomieszczeniu
- dieta i dieta pół łóżka
Ograniczenia. Nie zaleca się angażowania pacjenta w gotowanie. Wszyscy członkowie rodziny muszą ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej i dokładnie myć ręce po skorzystaniu z toalety.
Tryb. Okres przedterminowy - odpoczynek w łóżku jest konieczny. Pacjent doświadcza silnego osłabienia, a dodatkowe koszty energii mogą prowadzić do dodatkowego stresu w wątrobie. A w pozycji poziomej chory organ otrzymuje więcej krwi, co przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.
Okres żółtaczki - tryb pół łóżka jest dozwolony. Po ustąpieniu objawów choroby można stopniowo zwiększać aktywność. Przyczynia się to do przywrócenia stanu fizycznego i emocjonalnego.
Konsekwencje zapalenia wątroby typu a
Powikłania nie są typowe dla zapalenia wątroby typu A. Efekty występują tylko w 2% przypadków. Zagrożone są osoby, które naruszają dietę, nie przestrzegają zaleceń lekarza, nadużywają alkoholu i cierpią na patologię wątroby.
Najczęstsze powikłania zapalenia wątroby typu A
- Dyskinezy dróg żółciowych - naruszenie ruchliwości dróg żółciowych, powodujące zastój żółci. Objawy: ból po prawej stronie hipochondrium, sięgający prawego ramienia, występuje po jedzeniu i ćwiczeniach. Goryczka w ustach, nudności, wymioty, nieświeży oddech.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym ścian pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zastój żółci. Objawy: ostry ból w prawym nadbrzuszu, dający prawą stronę talii i szyi. Wzmocniony przez ruch, kaszel, zmianę pozycji ciała. Prawa połowa ściany brzucha jest napięta. Możliwe są żółtaczka, świąd, nudności, wymioty. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez kamieni po jedzeniu tępe bóle występują w prawej połowie brzucha.
- Przewlekłe zapalenie trzustki jest przewlekłym zapaleniem trzustki. Objawy: ból w żołądku i lewym podbrzuszu, ból może być stały lub okresowy, oddawać, serce, często mają otaczający charakter. Chorobie towarzyszy biegunka, nudności i może powodować cukrzycę.
Zapalenie wątroby typu A
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A obejmuje kilka kierunków.
- Dezynfekcja w przypadku wybuchu zapalenia wątroby typu A
Dezynfekcja odbywa się w mieszkaniu pacjenta. Personel medyczny uczy członków rodziny, jak obchodzić się z przedmiotami, z którymi skontaktował się pacjent.
- Pościel i ubrania są gotowane w mydlanym 2% roztworze (20 g proszku do prania na litr wody) przez 15 minut, a następnie prane jak zwykle.
- Potrawy po posiłkach gotować przez 15 minut w 2% roztworze sody.
- Dywany są czyszczone za pomocą pędzla zwilżonego 1% roztworem chloraminy.
- Umyć podłogi i inne powierzchnie gorącym 2% roztworem mydła lub sody. W ten sam sposób załóż klamki toalety i spłuczki.
Szczepienie ma na celu zmniejszenie podatności na wirusa.
- Ludzka immunoglobulina jest prawidłowa. Lek podaje się dożylnie osobom mieszkającym w tym samym mieszkaniu z pacjentem. Lek zawiera gotowe przeciwciała dawcy przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i innym infekcjom. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko zachorowania kilka razy.
- Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest mieszaniną zneutralizowanych oczyszczonych wirusów. W odpowiedzi na szczepionkę organizm wytwarza swoiste przeciwciała. Dlatego, jeśli wystąpi zakażenie, choroba nie rozwija się - przeciwciała szybko neutralizują wirusy.
Jego wprowadzenie jest zalecane dla osób zagrożonych:
- Podróżni wyjeżdżający do krajów o niskiej higienie
- Dla żołnierzy, którzy pracują w terenie od dłuższego czasu
- Ludzie w obozach dla uchodźców i innych miejscach, w których nie można przestrzegać zasad higieny z powodu braku zaopatrzenia w wodę i ścieków
- personel medyczny
- pracownicy przemysłu spożywczego
- dokładnie umyć ręce po skorzystaniu z toalety
- pić tylko przegotowaną wodę
- myć warzywa, owoce i warzywa
- nie pływaj w wodzie, która mogłaby dostać się do ścieków
- dokładnie gotować i smażyć potrawy podczas gotowania
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, pracownicy służby zdrowia monitorują osoby, które miały kontakt z pacjentem:
- Kwarantanna w grupach i grupach dzieci przez okres 35 dni od momentu izolacji ostatniej chorej osoby
- Obserwacja wszystkich kontaktów. Sprawdź, czy na błonach śluzowych i twardówkach nie ma żółtości, czy wątroba jest powiększona. Kiedy pojawiają się objawy grypopodobne, muszą być izolowane.
- Badanie krwi na obecność specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (IgG)
Wirusowe zapalenie wątroby typu A: objawy, leczenie, zapobieganie i drogi zakażenia
Wirusowe zapalenie wątroby typu A Zakażenie to uszkodzenie komórek miąższu wątroby przez określony wirus, który może być przekazany dojelitowo. To znaczy szlaki infekcji to żołądek i jelita. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone z brudną wodą, skażoną żywnością i przy pomocy brudnych rąk po kontakcie z chorą osobą. Źródłem zakażenia jest chory, który uwalnia wirus do środowiska z kałem.
Cechy profilaktyki i leczenia choroby Botkina
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za jedną z najczęstszych chorób dziecięcych. Gdzie dziecko może złapać infekcję i jak zapobiec infekcji.
Jak uzyskać zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina powoduje wirusa zwanego wirusem zapalenia wątroby typu A. Jest to najczęstsza i najbezpieczniejsza forma wirusowego zapalenia wątroby, ponieważ nie pociąga za sobą przewlekłości ani poważnych konsekwencji. Jak zaraża się wirusowe zapalenie wątroby typu A? Zwykle ma to miejsce podczas spożywania surowej wody zanieczyszczonej wirusem.
Źródłem zakażenia jest chory. Jest zaraźliwa przez 5 dni przed pojawieniem się żółtaczki i 5 dni po niej.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu A
Aby zrozumieć, w jaki sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu A, konieczne jest poznanie mechanizmu zakażenia. Wirus ten dostaje się do ciała pacjenta, tak jak każda infekcja jelitowa przez usta. Możesz zachorować pijąc surową wodę, nieumyte owoce lub warzywa. Wirus jest przenoszony przez brudne naczynia, przedmioty gospodarstwa domowego.
Czasem dochodzi do rodzinnych ognisk choroby, gdy członkowie rodziny zaniedbują zasady higieny, rzadko myją ręce lub naczynia. W niektórych przypadkach nawet epidemie zapalenia wątroby typu A są rejestrowane, jeśli duża liczba patogenów dostanie się do wody.
O której porze roku ludzie są najczęściej zakażeni chorobą Botkina?
Jest to infekcja kochająca ciepło, więc zazwyczaj jest zakażona latem.
Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A dotyczy głównie dzieci. Starsi ludzie rzadko cierpią na tę chorobę. W wieku 40 lat szacuje się, że każda osoba cierpi na zapalenie wątroby typu A w takiej czy innej formie (z objawami lub bez). Wynika to ze sposobu, w jaki przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby typu A. Dzieje się to przez jamę ustną. Kontrola absolutnej sterylności wody i żywności jest niemożliwa.
Okres inkubacji zapalenia wątroby typu A
Wirus bezpośrednio dostaje się do tkanki wątroby, powodując śmierć komórki.
Okres inkubacji WZW typu A wynosi około 30–50 dni. Początkowo choroba objawia się jako normalna choroba układu oddechowego: rozpoczyna się wzrost temperatury pacjenta, bóle głowy, bóle ciała i ogólne złe samopoczucie. Ponadto, zapalenie wątroby typu A może występować w dwóch postaciach: gastrologicznej i grypopodobnej.
Objawy zapalenia wątroby typu A
Jak wspomniano powyżej, objawy zapalenia wątroby typu A mogą przejawiać się w dwóch typach. W pierwszym przypadku apetyt pacjenta znika, niepokoi nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, pojawia się żółtaczka, stolec staje się ciekły i odbarwiony, mocz ciemnieje.
W przypadku grypopodobnego zapalenia wątroby typu A pacjent martwi się katarem, bólem gardła, wzrostem temperatury ciała. Ale po chwili pojawia się żółtaczka.
Jaka jest różnica między chorobą Botkina a grypą? Jeśli nie ma żółtaczki, bardzo trudno jest ją odróżnić. Terapeuci czasami nawet nie myślą, że pacjent może nie mieć prawdziwej grypy. Ale w rzeczywistości nie ma w tym nic strasznego. Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle przebiega korzystnie i zawsze kończy się powrotem do zdrowia. Ciężkie postacie są niezwykle rzadkie, głównie gdy pacjenci mają patologię dróg żółciowych.
Jak leczy się zapalenie wątroby typu A?
Leki przeciwwirusowe nie są przepisywane - odporność pacjentów radzi sobie z infekcją.
Jak szybko zarażona osoba wyzdrowieje? Wirusowe zapalenie wątroby typu A może trwać od 1 tygodnia do 1,5-2 miesiąca, po którym następuje okres zdrowienia, który może trwać do sześciu miesięcy.
Jakie testy potwierdzają obecność wirusa w organizmie? Analizy moczu i kału potwierdzają, że w wątrobie występują nieprawidłowości. Jednak rodzaj wirusa, na który zakażony jest pacjent, można rozpoznać jedynie poprzez badanie krwi.
Czy powikłania pojawiają się po chorobie Botkina? Nie ma powikłań po wirusowym zapaleniu wątroby typu A. Ponadto choroba nigdy nie staje się przewlekła.
Jak długo trwa leczenie? Odzyskiwanie dla wszystkich odbywa się na różne sposoby: od 1 do 2-3 miesięcy. Następnie okres odzyskiwania następuje w ciągu sześciu miesięcy. W tym czasie musisz wyeliminować aktywność fizyczną i dietę. Wszelkie szczepienia są przeciwwskazane.
Jak powstaje odporność na chorobę? Jeśli dana osoba miała wirusowe zapalenie wątroby typu A, to jego odporność jest produkowana na całe życie.
Ważne analizy
Kiedy osoba zostaje zarażona zapaleniem wątroby, we krwi pojawiają się charakterystyczne zmiany: wzrasta poziom bilirubiny, pojawiają się specyficzne markery wirusowego zapalenia wątroby.
W postaci anikterycznej lekarz nie zawsze może odgadnąć, że pacjenta należy sprawdzić pod kątem markerów zapalenia wątroby. Z reguły podejrzenie zapalenia wątroby występuje, gdy pacjent skarży się na ból i dyskomfort w jamie brzusznej w prawym nadbrzuszu.
Zaburzenia wątroby można oceniać na podstawie moczu i kału. W takim przypadku należy wykonać biochemiczne badania krwi (tzw. Testy czynności wątroby). Podczas zaostrzenia choroby zauważalne będą zmiany w analizach.
W formie lodowatej wszystko jest prostsze: pacjent oddaje krew do analizy, aw laboratorium jest testowany na obecność wirusów wszystkich typów zapalenia wątroby.
Wszystkim pacjentom zaleca się odpoczynek w łóżku, specjalną dietę i leki, które chronią wątrobę i wspomagają mechanizmy obronne organizmu. Leczenie jest głównie objawowe: zapewniają środki przeciwskurczowe, hepatoprotektory, witaminy i terapię detoksykacyjną.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
Istnieje szczególna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu A w postaci szczepień. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest szczepione przez tych, którzy są narażeni na zakażenie w pracy (pracownicy medyczni, pracownicy usług, pracownicy w przemyśle spożywczym i gastronomii, hydraulicy itp.), Ludzie podróżujący do krajów i regionów, w których odnotowuje się ogniska choroby.
Lekarze zalecają szczepienie bezpośrednio podczas epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A: okres inkubacji wirusa może osiągnąć 6-7 tygodni, a tworzenie odporności po szczepieniu trwa tylko 3-4 tygodnie. Ta mała różnica czasu pomaga zapobiegać chorobom. Po pierwszym szczepieniu, po 6 miesiącach, są ponownie szczepione, aby „naprawić wynik”.
Jakie środki zapobiegawcze należy przestrzegać, aby nie zarazić się chorobą Botkina? W celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A należy przestrzegać zasad higieny osobistej.
Często myj ręce, pij tylko przegotowaną wodę, dokładnie wypłucz owoce i warzywa.
Zapalenie wątroby typu A Odżywianie
Wirusowe zapalenie wątroby typu A wymaga specjalnego odżywiania. Próbka jednego dnia na zapalenie wątroby i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Opcja nr 1
Pierwsze śniadanie: ser mięsny; kasza ryżowa z tartym mlekiem; herbata z mlekiem.
Drugie śniadanie: pasta z twarogu lub pieczone jabłka.
Lunch: smażona zupa owsiana z warzywami; paszteciki z mięsem parowym z gotowanym makaronem; tarty jabłkowy kompot.
Obiad: wywar z bioder; krakersy z cukrem.
Obiad: ryby parzone paszteciki z puree ziemniaczanym; mielony budyń gryczany z twarogiem; herbata
Na noc: galaretka owocowa.
Opcja nr 2
Pierwsze śniadanie: omlet z pary białka z dwóch jaj; kasza manna; herbata z mlekiem.
Drugie śniadanie: sos jabłkowy.
Lunch: mleczna śluzowata zupa z płatków owsianych; kotlet z parą mięsną; kasza tarta gryczana; napięty kompot.
Bezpieczny, tarty domowy twaróg.
Obiad: paszteciki rybne na parze; tłuczone ziemniaki; herbata
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B i wariantów kursu
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych w wielu krajach na całym świecie. Choroba występuje z uszkodzeniem wątroby, której postępujące zapalenie prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości narządu, na tle których w niektórych przypadkach rozwija się rak wątrobowokomórkowy (pierwotny rak wątroby). Objawy zapalenia wątroby typu B i forma choroby są zróżnicowane.
Ogromna liczba przewlekłych nosicieli wirusów (HBV), mechanizm przenoszenia krwi kontaktowej i wysoka odporność patogenów w środowisku przyczyniają się do powszechnego rozprzestrzeniania się infekcji. Ponad 400 milionów (1/3 światowej populacji) jest dziś chronicznie zakażonych. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u osób w wieku 15–20 lat wzrosła 2–3 razy w ostatnich latach. Utrata wartości moralnych, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm i rozwiązłość seksualna to główne czynniki rozprzestrzeniania się infekcji wśród młodszego pokolenia.
Rys. 1. Zdjęcie przedstawia wirusy zapalenia wątroby typu B pod mikroskopem.
Mechanizmy uszkodzenia komórek wątroby
Liczba komórek wątroby uszkodzonych przez wirusy (jak udowodniono w wielu badaniach) jest niewielka. Ogólnie rzecz biorąc, liza (zniszczenie) zakażonych hepatocytów zachodzi w wyniku rozwoju reakcji cytotoksycznych komórek T. Zabójcy T (limfocyty cytotoksyczne) przeprowadzają lizę komórek wątroby przez martwicę i apoptozę. W roli celów wykorzystują antygeny jądrowe HBcAg i HBeAg. W wyniku tych reakcji replikacja wirusów zapalenia wątroby typu B jest tłumiona (RNA ulega zniszczeniu w jądrze komórek docelowych), a tym samym zatrzymanie składania wirusowego nukleokapsydu w cytoplazmie komórkowej.
Powstałe przeciwciała przeciwko HBV zmniejszają obciążenie wirusowe, co zapobiega pokonaniu nowych hepatocytów. Jednak u niektórych pacjentów kompleksy immunologiczne (antygen powierzchniowy (HbsAg) + przeciwciała) są również utrwalane na wewnętrznej wyściółce naczyń (śródbłonka) różnych narządów, powodując w ten sposób zarówno zmiany pozawątrobowe o charakterze autoimmunologicznym, jak i uszkodzenia tkanki wątroby. Rozlane zapalenie wątroby, guzkowe zapalenie okołostawowe, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych i inne choroby są głównymi objawami rozwoju procesów autoimmunologicznych. W strefach porodowych iw centrach zrazików wątrobowych rozwijają się procesy dystroficzne i martwicze, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia narządów i marskości.
W przewlekłym zapaleniu wątroby 90% pacjentów rozwija procesy zapalne w drogach żółciowych. Naruszenie syntezy żółci i jej składu, zmniejszenie ciśnienia w przewodach i woreczku żółciowym prowadzi do ciągłych skurczów spastycznych zwieracza Oddiego. Pojawia się zespół przewlekłej niewydolności dróg żółciowych.
Rys. 2. Makrodrug. Marskość wątroby jako konsekwencja wirusowego zapalenia wątroby.
Formy zapalenia wątroby typu B
Odpowiednie leczenie i silny układ odpornościowy w 80 - 90% przypadków prowadzi pacjenta do powrotu do zdrowia. W 0,1 - 1% przypadków choroba jest śmiertelna, w 5 - 10% przypadków zapalenie wątroby staje się przewlekłe.
Formy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- Carrier HbsAg (70 - 90% przypadków). Wielu naukowców uważa tę formę wirusowego zapalenia wątroby typu B za subkliniczną (bezobjawową) postać choroby.
- Postać anikteryczna (przebieg subkliniczny (bezobjawowy)).
- Forma lodowa.
- Podostra forma.
- Postać przedłużona.
- Kurs cykliczny (2 - 15% przypadków).
- Forma cholestatyczna (10 - 15%).
- Błyskawica (piorunująca) forma (1% przypadków).
Rys. 3. Intensywne wodobrzusze z marskością wrotną wątroby. Sieć żylna jest wyraźnie widoczna na przedniej ścianie brzucha.
Okres inkubacji wirusa zapalenia wątroby typu B
Czas trwania okresu inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od transmisji wirusów, liczby cząstek wirusa, które dostały się do organizmu, oraz stanu odporności pacjenta. Okres inkubacji (okres ukryty) wynosi 50 - 180 dni (średnio 50 - 90 dni). Rzadko obserwuje się krótszy okres inkubacji (do 25 dni) i dłuższy (do 200 dni).
Pierwsze objawy ostrego zapalenia wątroby typu B
Po okresie inkubacji do momentu samej choroby rozwija się okres prodromalny, którego pierwszymi objawami są osłabienie, letarg, zmęczenie i utrata apetytu. U niektórych pacjentów pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B są łagodne lub odwrotnie, gwałtownie, gdy choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. W 65% przypadków pacjenci mają objawy grypopodobne: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C przez 1 do 2 dni (bez objawów przeziębienia), nudności i wymioty, stawy mięśniowe i bóle głowy. W niektórych przypadkach u pacjentów pojawia się senność i zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i krwawienie z nosa, ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia lub biegunka. Kilka dni przed żółtaczką odchody stają się odbarwione, a mocz ciemnieje. Nasilenie pierwszych objawów wzrasta stopniowo i osiąga maksimum w momencie żółtaczki.
Okres zapadalności trwa około 1 tygodnia, w niektórych przypadkach wydłuża się do 12 dni, rzadko do 1 miesiąca lub skraca się do 1 - 2 dni.
Rys. 4. Wybroczyny i krwotoki w skórze mogą być oznaką zapalenia wątroby typu B.
Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczki
W większości przypadków samopoczucie pacjenta stopniowo pogarsza się: zmniejsza się tętno, notuje się tachykardię, głuchy dźwięk serca, spadek ciśnienia krwi, apatia, zaburzenia snu i zawroty głowy.
Żółtaczka Żółtaczka wzrasta w ciągu tygodnia. Jej nasilenie i odcień są związane z zespołem cholestazy i ciężkości samej choroby. Mocz pacjentów staje się ciemny, co jest związane z bilirubinemią, kał rozjaśnia się, ponieważ zmniejsza się wydalanie bilirubiny z żółcią. Żółtaczce często towarzyszy świąd, który wskazuje na rozwój cholestatycznego wariantu zapalenia wątroby. Po osiągnięciu szczytu żółtaczka stabilizuje się w ciągu 5 do 10 dni, a następnie stopniowo zanika.
Średnio okres żółtaczki trwa od 3 do 4 tygodni. Czasami występuje opóźnienie do 6 - 8 tygodni. Konieczne jest odróżnienie od żółtaczki mechanicznej.
Rys. 5. Żółtaczka u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby.
Wątroba. Często żółtaczce towarzyszy wzrost wątroby: przy łagodnym nasileniu choroby wątroba wystaje 2–3 cm od krawędzi łuku żebrowego, o umiarkowanym nasileniu - 3–5 cm. W przypadku dotykania wątroba jest bolesna, o miękkiej konsystencji, krawędź jest zaokrąglona. W przypadku ciężkiego złośliwego zapalenia wątroby z objawami ciężkiego zatrucia i jaskrawej żółtaczki wątroba nie zwiększa się.
Śledziona. Wraz ze wzrostem wątroby u pacjentów z powiększoną śledzioną - typowy objaw zapalenia wątroby typu B. Jest umiarkowanie gęsty, czasem bolesny. Duży rozmiar ciała utrzymuje się przez cały ostry okres. Dynamika sprzężenia zwrotnego jest powolna. Splenomegalię odnotowuje się w 50–60% przypadków.
Rys. 6. Powiększona wątroba i śledziona z zapaleniem wątroby (wskazane przez flamaster).
Węzły chłonne. U 10–20% pacjentów zwiększają się różne grupy węzłów chłonnych.
Wysypki skórne. W zapaleniu wątroby typu B, w ostrym okresie, na skórze mogą pojawić się wysypki w postaci pokrzywki, grudek, szkarłatnej i przypominającej rdzeń wysypki. Dzieci mają wysypkę w postaci grudkowego zapalenia skóry (zespół Janottiego Crosta). Występowanie zapalenia skóry uważa się za samopodtrzymującą się reakcję skóry na infekcje, w tym wirusy zapalenia wątroby typu B.
W ciężkich przypadkach występuje skaza krwotoczna: na skórze pojawiają się punktowe (wybroczyny) lub większe krwotoki, krwawienia z dziąseł i krwawienia z nosa, a u kobiet występują obfite cykle miesiączkowe. Plamica wątrobowa, wątrobowe „dłonie” i gwiazdy są głównymi objawami uszkodzenia wątroby. Przyczyną zwiększonego krwawienia jest naruszenie układu krzepnięcia krwi, co wiąże się ze zmniejszeniem podstawowych funkcji wątroby.
Swędząca skóra. Świąd skóry z zapaleniem wątroby wynika z faktu, że nadmiar kwasów żółciowych nie jest wydalany do światła jelita, ale jest wchłaniany do krwi i podrażnia skórę. Świąd przeszkadza pacjentowi w różnych częściach ciała.
Rys. 7. W fotografii zapalenie skóry grudkowej (zespół Janottiego-Crosta) jest oznaką infekcji wirusowej u dzieci.
Okres przywracania
Ostre zapalenie wątroby typu B w 80 - 90% przypadków kończy się wyzdrowieniem. Okres zdrowienia zaczyna się od poprawy ogólnego samopoczucia, zaniku żółtaczki i zaburzeń dyspeptycznych i trwa od 1 do 3 miesięcy. W niektórych przypadkach, dłuższy wzrost wątroby utrzymuje się przez długi czas, bilirubinemia i transaminazy są powoli zmniejszane, zwiększony poziom gamma glutamylotransferazy (g-HT) i alkalicznej fosfatazy wskazuje na regenerację komórek wątroby. U niektórych pacjentów zespół asteniczny (zmęczenie, osłabienie, drażliwość, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny itp.) Utrzymuje się przez dłuższy czas - do 6 miesięcy.
Rys. 8. Dłonie „wątrobowe” do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu B w poszczególnych wariantach kursu
W niektórych przypadkach ostre zapalenie wątroby typu B nie występuje w klasycznej postaci, ale ma specjalne opcje przepływu, w zależności od stanu immunologicznego pacjenta, wieku i poziomu wiremii (liczby wirusów we krwi).
Forma subkliniczna
Gdy subkliniczna postać zapalenia wątroby typu B jest bezobjawowa. Podstawą choroby jest osłabienie reakcji immunologicznych w związku wirusa. Stąd mniej wyraźne reakcje zniszczenia komórek wątroby, które objawiają się niewielkim wzrostem poziomu aminotransferaz. W rezultacie choroba się przedłuża.
Wynikiem subklinicznej postaci choroby jest przewlekły przewóz wirusowy. Pacjenci ci, nieświadomi swojej choroby, stają się źródłem infekcji dla innych, niektórzy z nich nadal nadużywają alkoholu, przyjmują leki hepatotoksyczne, pracują w niebezpiecznych branżach, co prowadzi do chroniczności procesu.
Postać przedłużona
Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B odnotowuje się w 5–15% przypadków. Jego przyczyną jest rozwój zespołu cholestatycznego, gdy zmniejsza się produkcja i ilość żółci wchodzącej do dwunastnicy.
Choroba charakteryzuje się długim monotonnym przebiegiem, niewyjaśnionymi objawami zatrucia, pacjenci mają ciemny mocz i przebarwione odchody, wątroba nie zmniejsza się przez długi czas, monotonnie wysokie poziomy ALT i AST są obecne we krwi, poziom fosfatazy alkalicznej i g-GT wzrasta.
Forma cykliczna
W 12–15% przypadków w fazie zdrowienia odnotowuje się nawrót choroby. Wzrasta poziom aminotransferaz i innych parametrów biochemicznych. Przyczyną tego zjawiska jest przystąpienie do innej infekcji - wirusowego zapalenia wątroby D, rzadziej wirusowego zapalenia wątroby typu C i A. Przyczyną nawrotu może być spożycie alkoholu, leki hepatotoksyczne, narażenie na trucizny przemysłowe.
Forma piorunująca (błyskawica)
Fulminantową postać zapalenia wątroby typu B obserwuje się w 1% przypadków. Najczęściej ten przebieg choroby występuje, gdy pacjenci są zakażeni wirusami zapalenia wątroby typu D lub zmutowanymi szczepami HBV. Klinicznie piorunująca postać zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się szybkim rozwojem niewydolności wątroby. U pacjenta rozwija się żółtaczka, rozwija się zespół krwotoczny, encefalopatia, wodobrzusze, niewydolność wielonarządowa i powikłania infekcyjne. Wątroba jest zmniejszona. W 60 - 80% przypadków choroba jest śmiertelna, spowodowana obrzękiem płuc lub mózgu, masywnym krwawieniem z żył przełyku i żołądka. W 90% przypadków przyczyną śmierci pacjenta jest encefalopatia wątrobowa.
Podostra forma
Podostre wirusowe zapalenie wątroby typu B rzadko się rozwija. Najczęściej ta patologia rozwija się u kobiet. Wirusowe zapalenie wątroby szybko staje się przewlekłe z przemianą w marskość wątroby. Stopień niewydolności wątroby determinuje rokowanie negatywne.
Rys. 9. Gwiazdkowe gwiazdki w marskości wątroby. Ich ogromna liczba wskazuje na wysoki stopień uszkodzenia narządów.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są zarejestrowani we wszystkich krajach świata. Ich liczba na Ziemi to ponad 400 milionów ludzi (1/3 całej populacji). Częstość przejścia od ostrego do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest inna. Średnio liczba ta wynosi 5-10%. U noworodków liczba ta wynosi 90%, u dzieci w wieku 1–5 lat - 40%.
Wczesną oznaką przewlekłości jest, wraz z oznaczeniem DNA HBV w surowicy, trwałość antygenu HBsAg powierzchniowego (australijskiego) przez ponad 10 do 12 tygodni. Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B ustala się nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby. Należy wyjaśnić, że 30–40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w przeszłości nie tolerowało manifestowanej postaci ostrego zapalenia wątroby.
Spektrum objawów przewlekłego zapalenia wątroby i jego wariantów jest zróżnicowane - od bezobjawowego do progresywnego. Choroba ostatecznie prowadzi do rozwoju zwłóknienia, marskości i pierwotnego raka wątroby.
Większość pacjentów nie ma objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W niektórych przypadkach pojawia się osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni i stawów, pojawiają się oznaki i objawy wskazujące na uszkodzenie wątroby: ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny, dłonie wątroby, gwiazdki naczyniowe, liczne krwotoki itp.). Z objawów pozawątrobowych, objawów guzkowatego zapalenia okołostawowego, niedokrwistości aplastycznej, akrodermatitis grudkowych, pojawia się zapalenie kłębuszków nerkowych.
Istnieją 4 etapy (fazy) przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
- Etap immunotolerancyjny.
- Stopień HBeAg-dodatniego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. z ujemnym wynikiem HBeAg
- Etap nieaktywnego przewoźnika HBV.
Rys. 10. Wodobrzusze z marskością wątroby. Wiele krwotoków jest widocznych na skórze, jako objaw dysfunkcji narządów.
Immunotolerancyjny etap przepływu
Immunotolerancyjny etap kursu odbywa się podczas okołoporodowej transmisji wirusa. Do 85% dzieci urodzonych przez zakażone dzieci cierpi na tę formę wirusowego zapalenia wątroby typu B. Układ odpornościowy słabo reaguje na infekcję, w wyniku czego wirusy aktywnie się rozmnażają. W surowicy określa się antygen jądrowy HBeAg i wysoki poziom wiremii. ALT zarejestrowane w normalnych granicach. Biopsja wątroby pokazuje, że nie ma zapalenia i zwłóknienia w narządzie, lub że jest minimalna. Ten etap trwa długo - przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.
HBeAg-dodatnia faza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Faza HBeAg-dodatnia charakteryzuje się obecnością procesu zapalnego w wątrobie i zniszczeniem immunologicznym (lizą) hepatocytów, co potwierdza badanie histologiczne materiału biopsyjnego. Układ odpornościowy zaczyna aktywnie reagować na infekcję. W surowicy stężenie DNA HBV zmniejsza się, poziom ALT i AST wzrasta, a antygen jądrowy HBeAg określa się przez wiele lat. Ale potem, w wyniku mutacji, zaczynają dominować szczepy wirusów, które nie wytwarzają antygenu HBeAg. Zatem przewlekłe zapalenie wątroby HBeAg-dodatnie staje się HBeAg-ujemne. Długotrwałe przewlekłe zakażenie prowadzi do powstawania zwłóknienia wątroby.
HBeAg-ujemna faza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B
Przejście przewlekłego zapalenia wątroby typu B do stadium ujemnego HBeAg wskazuje na postęp choroby i pogorszenie rokowania długoterminowego. Ta forma choroby jest niezwykle rozpowszechniona na całym świecie, częściej jest rejestrowana u mężczyzn w wieku od 35 do 46 lat i jest podatna na ciągły postęp, z rzadkimi remisjami. Zapalenie wątroby jest martwicze, z wynikiem zwłóknienia i marskości narządów. Zadaniem leczenia pacjentów jest aktywna terapia przeciwwirusowa, niezbędna do spowolnienia postępu zapalenia wątroby.
Etap nieaktywnego nosiciela HBV
Ten etap choroby rozwija się po wytworzeniu przeciwciał przeciwko antygenowi jądrowemu HBeAg i charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem obciążenia wirusem, normalizacją parametrów biochemicznych i rozwiązaniem procesu zapalnego w wątrobie. Etap nieaktywnego przewozu HBV może trwać wystarczająco długo. Następnie około 10–20% pacjentów powraca do statusu HBeAg-pozytywnego. U niektórych pacjentów tworzy się status HBeAg-ujemny.
Przewlekłe zakażenie HBV jest procesem dynamicznym. Etapy choroby mogą szybko się wzajemnie zastępować, co wymaga stałego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego.
Rys. 11. Żółtaczka z marskością wątroby.
Długoterminowe wyniki (konsekwencje) zapalenia wątroby typu B
Powtarzające się epizody zaostrzeń procesu zakaźnego prowadzą do rozwoju zwłóknienia wątroby, aw 0,4–0,6% do postępującej marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego wątroby. Czynniki ryzyka marskości obejmują: płeć męską, wiek powyżej 40 lat, wysoki stopień zapalenia, znaczące zwłóknienie narządów, predyspozycje genetyczne i połączenie zakażenia HBV z zakażeniami HDV i HIV. Alkoholizm, otyłość, cukrzyca, stłuszczenie wątroby, palenie tytoniu itd. Przyczyniają się do rozwoju marskości wątroby Pacjenci z zaawansowaną marskością wątroby są kandydatami do przeszczepienia narządów.
Na etapie rozwoju marskości wątroby pierwotny rak wątroby rozwija się w 70–90% przypadków. Czynnikami ryzyka raka wątrobowokomórkowego są czas trwania zakażenia, płeć męska, podeszły wiek, nadużywanie alkoholu oraz dodatek zakażeń HDV i HCV. Ustalono, że z dodatkiem zakażenia HDV ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątroby wzrasta trzykrotnie.
Wśród wszystkich przyczyn zgonów choroby związane z HBV zajmują 10. miejsce na świecie.
Rys. 12. Długoterminowe wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: rak wątrobowokomórkowy (lewe zdjęcie) i marskość wątroby (prawe zdjęcie).
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby A (choroba Botkina) jest ostrą infekcją wątroby, charakteryzującą się łagodnym przebiegiem, któremu towarzyszy martwica hepatocytów. Wirusowe zapalenie wątroby A jest zaliczane do grupy zakażeń jelitowych, ponieważ ma mechanizm zakażenia kałowo-doustnego. W przebiegu klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A rozróżnia się okresy dozheltushny i icteric, a także rekonwalescencję. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z analizą biochemiczną krwi, wynikami RIA i ELISA. Hospitalizacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest konieczna tylko w ciężkich przypadkach. Leczenie ambulatoryjne obejmuje dietę i leczenie objawowe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby A (choroba Botkina) jest ostrą infekcją wątroby, charakteryzującą się łagodnym przebiegiem, któremu towarzyszy martwica hepatocytów. Choroba Botkina jest wirusowym zapaleniem wątroby przenoszonym przez mechanizm kałowo-jamy ustnej i jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych.
Charakterystyka patogenu
Wirusowe zapalenie wątroby Wirus należy do rodzaju Hepatovirus, jego genom jest reprezentowany przez RNA. Wirus jest dość stabilny w środowisku, utrzymuje się przez kilka miesięcy w 4 ° C i przez lata w -20 ° C W temperaturze pokojowej pozostaje żywotny przez kilka tygodni, umiera po zagotowaniu po 5 minutach. Promienie ultrafioletowe dezaktywują wirusa na jedną minutę. Czynnik sprawczy może utrzymywać swoją żywotność w chlorowanej wodzie z dopływu wody przez pewien czas.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez mechanizm kałowo-jamy ustnej głównie przez wodę i drogę żywieniową. W niektórych przypadkach możliwe jest zanieczyszczenie przez kontakt z gospodarstwem domowym przy użyciu artykułów gospodarstwa domowego i naczyń. Epidemie wirusowe wirusowego zapalenia wątroby typu A, podczas wdrażania zakażenia drogą wodną, zwykle występują, gdy wirus dostanie się do publicznych zbiorników wodnych, droga pokarmowa zakażenia jest możliwa zarówno poprzez spożywanie zanieczyszczonych warzyw i owoców, jak i surowych mięczaków, które żyją w zainfekowanych zbiornikach wodnych. Realizacja codziennego sposobu kontaktu jest typowa dla grup dzieci, w których nie zwraca się wystarczającej uwagi na reżim sanitarno-higieniczny.
Naturalna wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby Wirus u ludzi jest wysoki, największy - u dzieci w wieku przedpokwitaniowym odporność pozakaźna jest intensywna (nieco mniejsze napięcie jest charakterystyczne po zakażeniu podklinicznym) i długotrwałe. Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu A najczęściej występuje w grupach dzieci. Wśród osób dorosłych grupa ryzyka obejmuje pracowników kuchni przedszkolnych i szkolnych żłobków, a także instytucji leczniczych i profilaktycznych oraz ośrodków sanatoryjnych, zakładów przetwórstwa spożywczego. Coraz powszechniejsze są zbiorowe wybuchy infekcji wśród osób nadużywających narkotyków i homoseksualistów.
Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A
Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi 3-4 tygodnie, początek choroby jest zwykle ostry, przebieg charakteryzuje się kolejną zmianą okresów: dozheltushnogo, icteric i rekonwalescencji. Okres dozheltushny (prodromal) przebiega w różnych opcjach klinicznych: gorączkowy, dyspeptyczny, astenovegetative.
Gorączkowy (grypopodobny) wariant kursu charakteryzuje się silnie rozwijającą się gorączką i objawami zatrucia (nasilenie ogólnego syndromu zatrucia zależy od ciężkości przebiegu). Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle mięśni, bóle głowy, suchy kaszel, ból gardła, nieżyt nosa. Objawy nieżytowe są umiarkowane, zwykle nie obserwuje się zaczerwienienia gardła, być może ich połączenie z niestrawnością (nudności, utrata apetytu, odbijanie).
Kursowi dyspeptycznemu nie towarzyszą objawy nieżytowe, zatrucie nie jest bardzo wyraźne. Pacjenci skarżą się głównie na niestrawność, nudności, wymioty, gorzki smak w ustach, odbijanie. Często zaznaczony tępy, umiarkowany ból w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Być może zaburzenie wypróżniania (biegunka, zaparcie, ich przemiana).
Okres dozheltushny dotyczący wariantu astenowegetatywnego jest nieco specyficzny. Pacjenci są powolni, apatyczni, skarżą się na ogólne osłabienie, cierpią na zaburzenia snu. W niektórych przypadkach objawy prodromalne nie są obserwowane (utajony wariant okresu żółtaczki), choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. W przypadku pojawienia się objawów kilku syndromów klinicznych, rozmawiają o mieszanym wariancie przebiegu okresu kilkadziesiąt. Czas trwania tej fazy infekcji może wynosić średnio od dwóch do dziesięciu dni, zazwyczaj okres proleku trwa tydzień, stopniowo przechodząc do następnej fazy - żółtaczki.
W okresie żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się zanikiem objawów zatrucia, zmniejszeniem gorączki, poprawą ogólnego stanu pacjentów. Jednak objawy dyspeptyczne zwykle utrzymują się i nasilają. Żółtaczka rozwija się stopniowo. Najpierw zanika ciemnienie moczu, twardówka, błony śluzowe wędzidełka języka i miękkie podniebienie stają się żółtawe. Ponadto skóra staje się żółta, nabiera intensywnego odcienia szafranu (żółtaczka wątrobowa). Nasilenie choroby może korelować z intensywnością barwienia skóry, ale lepiej jest skupić się na objawach dyspeptycznych i toksycznych.
W ciężkich przypadkach zapalenia wątroby mogą wystąpić objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny, krwotoki na błonach śluzowych i skórze, krwawienia z nosa). Podczas badania fizykalnego odnotowano żółtawą płytkę nazębną na języku, zęby. Wątroba jest powiększona, z dotykiem umiarkowanie bolesnym, wzrost śledziony obserwuje się w jednej trzeciej przypadków. Tętno jest nieco skurczone (bradykardia), ciśnienie krwi jest niskie. Kał rozjaśnia się aż do całkowitego odbarwienia na wysokości choroby. Oprócz zaburzeń dyspeptycznych pacjenci mogą skarżyć się na objawy osłabienia roślinności.
Czas trwania okresu żółtaczki zwykle nie przekracza miesiąca, średnio 2 tygodnie., Po czym rozpoczyna się okres powrotu do zdrowia: stopniowa regresja klinicznych i laboratoryjnych objawów żółtaczki, następuje zatrucie, normalizuje się wielkość wątroby. Ta faza może być dość długa, okres powrotu do zdrowia zwykle sięga 3-6 miesięcy. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A jest głównie łagodny lub umiarkowany, ale w rzadkich przypadkach występują ciężkie postacie choroby. Chronowanie procesu i nosiciela wirusa nie jest charakterystyczne dla tej infekcji.
Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle nie jest podatne na zaostrzenia. W rzadkich przypadkach zakażenie może wywołać procesy zapalne w układzie żółciowym (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych i woreczek żółciowy). Czasami zapalenie wątroby typu A komplikuje się przez dodanie wtórnej infekcji. Ciężkie powikłania wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa) są niezwykle rzadkie.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A
Ogólnie rzecz biorąc, występuje zmniejszone stężenie leukocytów we krwi, limfocytoza, wzrost ESR. Analiza biochemiczna wykazuje gwałtowny wzrost aktywności aminotransferaz, bilirubinemii (głównie ze względu na związaną bilirubinę), niską albuminę, niski wskaźnik protrombiny, wzrost sublimacji i spadek próbek tymolu.
Specyficzna diagnostyka jest przeprowadzana na podstawie metod serologicznych (przeciwciała są wykrywane przy użyciu ELISA i RIA). W okresie żółtaczki występuje wzrost Ig M, aw okresie rekonwalescencji - IgG. Najbardziej dokładną i specyficzną diagnozą jest wykrywanie RNA wirusa we krwi za pomocą PCR. Izolacja patogenu i badań wirusologicznych jest możliwa, ale ze względu na złożoność ogólnej praktyki klinicznej jest niepraktyczna.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A
Chorobę Botkina można leczyć ambulatoryjnie, hospitalizację wykonuje się w ciężkich postaciach, a także ze względów epidemiologicznych. W okresie ciężkiego zatrucia pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku, dietę nr 5 (w wariancie ostrego zapalenia wątroby) i terapię witaminową. Odżywianie ułamkowe, eliminowane tłuste pokarmy, produkty, które stymulują produkcję żółci, zachęcają produkty mleczne i roślinne do diety.
Wymaga całkowitej eliminacji alkoholu. Terapia etiotropowa dla tej choroby nie została opracowana, zestaw środków terapeutycznych mających na celu złagodzenie objawów i korektę patogenetyczną. W celu detoksykacji zaleca się obfite picie, w razie potrzeby, infuzję roztworów krystaloidów. W celu normalizacji trawienia i utrzymania normobiocenozy jelitowej przepisywane są preparaty laktulozowe. Leki przeciwskurczowe stosuje się w celu zapobiegania cholestazie. W razie potrzeby przepisać leki UDCH (kwas ursodeoksycholowy). Po powrocie do zdrowia pacjenci są obserwowani przez gastroenterologa przez kolejne 3-6 miesięcy.
W większości przypadków rokowanie jest korzystne. W przypadku powikłań dróg żółciowych lekarstwo jest opóźnione, ale przy fałszywej terapii rokowanie nie jest nasilone.
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
Ogólne środki zapobiegawcze mają na celu zapewnienie wysokiej jakości oczyszczania źródeł wody pitnej, kontrolę zrzutów ścieków, wymagań sanitarnych i higienicznych dla reżimu w publicznych placówkach gastronomicznych, w blokach żywnościowych dla dzieci i placówek medycznych. Kontrola epidemiologiczna nad produkcją, przechowywaniem, transportem produktów spożywczych, podczas wybuchów wirusowego zapalenia wątroby typu A w zorganizowanych zespołach (zarówno dzieci, jak i dorosłych) przeprowadzana jest przy użyciu odpowiednich środków kwarantanny. Pacjenci są izolowani przez 2 tygodnie, a ich zarażenie po pierwszym tygodniu okresu lodowatego nie ma sensu. Dopuszczenie do nauki i pracy na początku poprawy klinicznej. Osoby kontaktowe są monitorowane przez 35 dni od momentu kontaktu. W grupach dziecięcych w tym czasie wyznaczana jest kwarantanna. Niezbędne środki dezynfekcyjne są podejmowane u źródła zakażenia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A Zaleca się szczepienie dzieci od 1 roku życia i dorosłych przenoszących się na obszary niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A.