Kamienie żółciowe - przyczyny, objawy i leczenie

Woreczek żółciowy jest organem, który gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę. Ten ostatni jest niezbędny do trawienia żywności. Jeśli to konieczne, jest wrzucany do dwunastnicy. Żółć jest złożoną substancją o dużej zawartości bilirubiny i cholesterolu.

Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku zastoju żółci, podczas którego cholesterol jest zatrzymywany w pęcherzu i wytrąca się. Proces ten nazywany jest procesem powstawania „piasku” - mikroskopijnych kamieni. Jeśli nie wyeliminujesz „piasku”, kamienie łączą się ze sobą, tworząc kamienie. Kamienie w przewodach żółciowych i woreczku żółciowym powstają przez długi czas. To trwa 5-20 lat.

Kamienie żółciowe mogą się nie ujawniać przez długi czas, ale choroba nie jest zalecana do uruchomienia: kamień może uszkodzić ścianę pęcherzyka żółciowego, a zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (pacjenci często cierpią na zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie trzustki). Co zrobić w przypadku kamieni żółciowych i jak rozwiązać ten problem bez operacji, rozważymy w tym artykule.

Jak powstają kamienie żółciowe?

Woreczek żółciowy jest małą torebką, zawiera 50-80 ml żółci, płynu, którego organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Powstają więc kamienie, które z biegiem lat zwiększają swoją wielkość i ilość.

Ponadto jedną z najczęstszych przyczyn choroby są:

1. Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego.
2. Zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego, co powoduje zastój żółci.
3. Kiedy żółć zawiera dużą ilość wapnia, cholesterolu, pigmentu żółciowego, jest to bilirubina nierozpuszczalna w wodzie.
4. Najczęściej choroba kobiety jest wywoływana przez otyłość, dużą liczbę porodów i hormony estrogenowe.
5. Dziedziczność. Tworzenie kamieni żółciowych jest spowodowane czynnikiem genetycznym. Jeśli rodzice cierpieli na tę chorobę, ich dziecko ma również ryzyko rozwoju patologii.
6. Leczenie lekami - cyklosporyna, klofibrat, oktreotyd.
7. Tryb zasilania. Poszczenie lub długie przerwy między posiłkami mogą powodować kamicę żółciową. Nie zaleca się ograniczania przyjmowania płynów.
8. Kamienie żółciowe mogą być spowodowane przez cukrzycę, niedokrwistość hemolityczną, zespół Caroli, chorobę Crohna i marskość wątroby.
9. W konsekwencji operacji, która usuwa dolną część jelita.
10. Alkohol Jego nadużywanie powoduje zastój w pęcherzu. Bilirubina krystalizuje i pojawiają się kamienie.

Jak wiadomo żółć składa się z różnych elementów, więc kamienie mogą się różnić składem. Wyróżnia się następujące typy kamieni:

1. Cholesterol - ma zaokrąglony kształt i małą średnicę (około 16-18 mm);
2. Wapno - zawiera dużo wapnia i jest dość rzadkie;
3. Mieszana - różna struktura warstwowa, w niektórych przypadkach składa się z pigmentowanego centrum i powłoki cholesterolu.

Ponadto kamienie pęcherzyków bilirubiny mogą powstawać w woreczku żółciowym, które są małych rozmiarów i zlokalizowane zarówno w worku, jak i w przewodach. Jednak najczęściej kamienie są mieszane. Średnio ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm.

Objawy kamieni żółciowych

Obraz kliniczny objawów z pojawieniem się kamieni żółciowych jest dość zróżnicowany. Symptomatologia zależy od składu, liczby i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami zlokalizowanymi bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nieświadomych swojej choroby. Warunek ten nazywany jest ukrytą (ukrytą) formą JCB.

Jeśli chodzi o konkretne objawy, kamienie w woreczku żółciowym sprawiają wrażenie takich objawów:

• ból prawej hipochondrium (projekcja wątroby i dróg żółciowych) - intensywność od niewyrażonego dyskomfortu do kolki wątrobowej;
• zespół dyspeptyczny - objawy niestrawności - nudności, wzdęcia, niestabilny stolec;
• podwyższona temperatura ciała jest konsekwencją przystąpienia do wtórnej infekcji bakteryjnej.
• jeśli kamień schodzi w dół przewodu żółciowego, ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, w pachwinie, daje udo.

W 70% osób choroba ta nie powoduje żadnego dyskomfortu, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort tylko wtedy, gdy kamienie już urosły i zatkały przewód żółciowy, a typową manifestacją jest kolka żółciowa, atak ostrego bólu z sporadycznym zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem. Ten atak ostrego bólu, to znaczy kolki, może trwać od 10 minut do 5 godzin

Diagnostyka

Diagnoza dotyczyła gastroenterologa. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjentów i dodatkowych badań.

Na początek pacjent wykonuje USG narządów jamy brzusznej. - główna i najskuteczniejsza metoda diagnozy kamicy żółciowej. Wykrywa obecność kamieni żółciowych, pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, jego deformację, rozszerzenie przewodów żółciowych. Jego głównymi zaletami są nieinwazyjność (nieinwazyjność), bezpieczeństwo, dostępność i możliwość wielokrotnego posiadania.

Jeśli sytuacja jest poważniejsza, lekarze uciekają się do cholecystocholangiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego).

Konsekwencje

Przebieg choroby kamicy żółciowej może być skomplikowany przez następujące warunki:

• zapalenie tkanki łącznej ściany pęcherzyka żółciowego;
• przetoka żółciowa;
• Zespół Miritsiego (ściskanie wspólnego przewodu żółciowego);
• perforacja woreczka żółciowego;
• żółciowe zapalenie trzustki;
• ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• puchlina woreczka żółciowego;
• niedrożność jelit;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie ropne (ropniak) i zgorzel gangrena.

Ogólnie rzecz biorąc, obecność kamienia w pęcherzu nie jest niebezpieczna, o ile nie blokuje przewodu żółciowego. Małe kamienie zwykle wychodzą same, a jeśli ich rozmiar jest porównywalny ze średnicą przewodu (około 0,5 cm), wtedy z przejściem pojawia się ból kolki. Ziarno piasku „wślizgnęło się” dalej w jelito cienkie - ból znika. Jeśli kamyk jest tak duży, że utknie, to taka sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji

Wykrywanie kamieni żółciowych nie zawsze wymaga obowiązkowej operacji, w większości przypadków wskazane jest leczenie bez zabiegu chirurgicznego. Ale niekontrolowane samoleczenie w domu obfituje w niedrożność dróg żółciowych i nagłe uderzenie chirurga na stole operacyjnym.

Dlatego lepiej nie używać wątpliwych koktajli z kategorycznie zakazanych ziół żółciopędnych i oleju roślinnego, które są zalecane przez niektórych tradycyjnych uzdrowicieli, ale zapisać się na konsultację z gastroenterologiem.

Następujące leki są przepisywane w leczeniu zachowawczym choroby kamicy żółciowej:

1. Preparaty przyczyniające się do normalizacji składu żółci (Ursofalk, Liobil);
2. Preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia, w szczególności - procesy trawienia lipidów (Creon).
3. W przypadku bólu spowodowanego skurczem woreczka żółciowego zaleca się pacjentom stosowanie różnych środków zwiotczających mięśnie (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stymulatory wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin).

Nowoczesne leczenie zachowawcze, pozwalające na zachowanie narządu i jego przewodów, obejmuje trzy główne metody: rozpuszczanie kamieni za pomocą leków, kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera oraz przezskórne cholelitolizy (metoda inwazyjna).

Rozpad kamienia (terapia litolityczna)

Rozpuszczające się kamienie żółciowe z lekami pomagają leczyć kamienie żółciowe bez operacji. Głównymi lekami stosowanymi do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym są kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) i kwas chenodesoksycholowy (Henofalk).

Terapia litolityczna jest wskazana w następujących przypadkach:

1. Kamienie są małe (od 5 do 15 mm) i wypełniają nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego.
2. Funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego jest prawidłowa, przepuszczalność przewodów żółciowych jest dobra.
3. Kamienie mają charakter cholesterolu. Skład chemiczny kamieni można określić za pomocą sondowania dwunastnicy (wrzód dwunastnicy) lub cholecystografii ustnej.

Ursosan i Henofalk zmniejszają poziom substancji, które przyczyniają się do powstawania kamieni (cholesterolu) w żółci i zwiększają poziom substancji rozpuszczających kamienie (kwasy żółciowe). Terapia litolityczna jest skuteczna tylko w obecności małych kamieni cholesterolu we wczesnych stadiach choroby. Dawkę i czas trwania leczenia określa lekarz na podstawie danych ultrasonograficznych.

Kruszenie kamienia (litotrypsja pozaustrojowa)

Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.

1. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
2. Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody).

Skutki uboczne litotrypsji ultradźwiękowej obejmują:

1. Ryzyko niedrożności dróg żółciowych;
2. Uszkodzenie ścian kamieni pęcherzyka żółciowego w wyniku wibracji.

Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.

Przezskórna przezskórna cholelolitoliza

Jest rzadko stosowany, ponieważ odnosi się do metod inwazyjnych. Cewnik wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez skórę i tkankę wątroby, a 5-10 ml mieszaniny specjalnych preparatów wstrzykuje się przez kroplówkę. Procedurę należy powtórzyć, w ciągu 3-4 tygodni można rozpuścić do 90% złogów.

Możesz rozpuścić nie tylko cholesterol, ale także inne rodzaje kamieni żółciowych. Liczba i wielkość kamieni nie ma znaczenia. W przeciwieństwie do dwóch poprzednich, ta metoda może być stosowana nie tylko u osób z bezobjawową kamicą żółciową, ale także u pacjentów z ciężkimi objawami klinicznymi choroby.

Operacja usunięcia kamieni z woreczka żółciowego

Niemniej jednak należy rozumieć, że leczenia chirurgicznego nie można wykonać przy pomocy:

• częste kolki żółciowe;
• „Disconnected” (utracona zdolność kurczenia się) bańka;
• duże kamienie;
• częste zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• powikłania.

W większości przypadków operacja usuwania kamieni z woreczka żółciowego jest zalecana u pacjentów, którym towarzyszy częste nawroty, napady silnego bólu, duże kamienie, wysoka temperatura ciała i różne powikłania.

Leczenie chirurgiczne może być laparoskopowe i otwarte (cholecystolitotomia, cholecystektomia, papillosphincterotomy, cholecystostomia). Opcja zabiegu jest określana indywidualnie dla każdego pacjenta.

Moc

Zwykle przepisuje się dietę, gdy pojawiają się pierwsze oznaki kamieni żółciowych. Jest specjalnie zaprojektowany dla takich pacjentów, to się nazywa - terapeutyczna dieta numer 5, musi być stale przestrzegana.

Kiedy kamienie w żółci nie są zalecane, należy używać takich produktów:

• tłuste mięso;
• różne wędliny;
• margaryna;
• pikantne przyprawy;
• jajka na twardo;
• mocna kawa;
• konserwy mięsne i rybne;
• marynowane artykuły spożywcze;
• buliony: mięso, ryby i grzyby;
• świeże pieczywo i ciastka drożdżowe;
• napoje gazowane;
• alkohol

Jedzenie jest przygotowywane przez gotowanie lub pieczenie, a często trzeba jeść 5-6 razy dziennie. Dieta na kamienie w pęcherzyku żółciowym powinna zawierać maksymalnie warzywa i oleje roślinne. Warzywa kosztem białka roślinnego stymulują rozpad nadmiaru cholesterolu, a oleje roślinne poprawiają ruchliwość jelit, pomagają zmniejszyć pęcherz, a tym samym zapobiegają gromadzeniu się w nim żółci.

Co zrobić, jeśli wykryte zostaną kamienie żółciowe: diagnoza i leczenie

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) jest uważana za jedną z najczęstszych chorób. Charakteryzuje się tworzeniem twardych kamieni w pęcherzyku żółciowym o różnych rozmiarach i kształtach. Częściej kobiety cierpią na tę chorobę, a także na osoby, które nadużywają pokarmów tłustych i białkowych.

Woreczek żółciowy jest ważnym organem zaangażowanym w proces trawienia. Gromadzi żółć wytwarzaną przez wątrobę, która jest niezbędna do trawienia pokarmu. Ma wąskie kanały, które otwierają się w jelicie cienkim i dostarczają żółci do trawienia tłustych pokarmów, cholesterolu, bilirubiny. Z żółci powstają formacje skalne, które zatykają drogi żółciowe.

Czym jest choroba kamicy żółciowej?

Choroba charakteryzuje się tworzeniem się pęcherzyka żółciowego lub przewodów, twardych kamieni. Istnieje patologia w wyniku metabolizmu cholesterolu. Żółć składa się z bilirubiny i cholesterolu, a kamienie w pęcherzu powstają w wyniku stagnacji. Jednocześnie cholesterol jest zatrzymywany w organizmie i tworzy gęsty osad w woreczku żółciowym, z którego powstaje piasek.

Z czasem, jeśli nie rozpoczniesz obróbki, ziarna piasku sklejają się ze sobą, tworząc stałe konglomeraty. Na powstawanie takich kamieni trwa od 5 do 25 lat, a pacjent przez długi czas nie odczuwa dyskomfortu.

Ryzykiem kamicy żółciowej są osoby starsze, a także pacjenci przyjmujący leki, które wpływają na metabolizm cholesterolu. Dziedziczna predyspozycja, niezdrowa dieta (przejadanie się i głodzenie), niektóre choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne mogą wywołać rozwój choroby.

Zobacz film o wpływie postu na woreczek żółciowy:

Objawy kamieni żółciowych

W przypadku ostrego bólu natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Nasilenie i stopień objawów zależy od wielkości kamieni i ich lokalizacji. Im dłużej trwa choroba, tym bardziej bolesne są objawy. Jednym z najbardziej widocznych objawów choroby kamicy żółciowej jest silny i ostry ból, zwany kolką wątrobową lub żółciową.

Jest zlokalizowana w prawym hipochondrium, a kilka godzin po rozpoczęciu ataku obejmuje cały region pęcherzyka żółciowego. Ból można podać szyi, plecom, łopatce i sercu.

• zgaga;
• gorycz w ustach;
• odbijanie;
• ból pod żebrami po prawej stronie;
• ogólna słabość.

Przyczyną ataku jest często używanie tłustych, pikantnych i smażonych potraw, alkoholu. Ból może wywoływać stres, przeciążenie fizyczne, skurcz pęcherzyka żółciowego, spowodowany ruchem kamieni. Okluzji dróg żółciowych towarzyszy ciągły ból ciągnący, uczucie ciężkości po prawej stronie.

Charakteryzuje się pojawieniem się ciężkich nudności i wymiotów, naruszeniem krzesła, wzdęciem brzucha. W niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu temperatury, gorączki i całkowitego zablokowania głównego przewodu żółciowego - żółtaczki i białych odchodów.

Przyczyny powstawania kamienia

Woreczek żółciowy ma objętość nie większą niż 70-80 ml, a żółć w nim nie powinna się zatrzymywać i gromadzić. Proces jego przemieszczania się do jelit musi być ciągły. Przy długotrwałej stagnacji wytrąca się cholesterol i bilirubina, gdzie się krystalizują. Proces ten prowadzi do powstawania kamieni o różnych rozmiarach i kształtach.

Przyczyny kamicy żółciowej (choroby kamicy żółciowej):

• otyłość;
• leki hormonalne;
• dziedziczność;
• marskość wątroby;
• nadużywanie alkoholu;
• nieregularna dieta, post;
• przyjmowanie leków wpływających na metabolizm cholesterolu (oktreotyd, cyklosporyna);
• proces zapalny w woreczku żółciowym;
• u kobiet porody mnogie;
• cukrzyca;
• chirurgia jelitowa;
• podwyższony poziom wapnia w żółci.

Kamienie żółciowe są często powodowane przez stosowanie tłustych i pikantnych potraw, patologii endokrynologicznych i toksycznych uszkodzeń wątroby.

Rodzaje kamieni żółciowych i ich rozmiary

Rodzaje kamieni zależą od ich składu.

Istnieje kilka rodzajów kamieni, różniących się składem. Zależy od składników składowych żółci.

• cholesterol;
• wapienny;
• mieszane
• bilirubina.

Kamienie cholesterolowe są zaokrąglonymi, gładkimi formacjami o jednorodnej strukturze. Mogą osiągnąć rozmiar około 15-20 mm średnicy, a przyczyną ich powstawania jest zaburzenie metaboliczne u osób otyłych. Zlokalizowany wyłącznie w woreczku żółciowym i pojawia się bez procesu zapalnego.

Wapienne, złożone z wapnia, a przyczyną ich powstawania jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wokół bakterii lub małych cząstek cholesterolu gromadzą się sole wapniowe, które szybko krzepną i tworzą kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.

Mieszane kamienie występują w wyniku zwiększonego zapalenia wątroby i woreczka żółciowego. Sole wapnia są nakładane na cholesterol i formacje pigmentowe, tworząc stałe, niejednorodne formacje o warstwowej strukturze.

Bilirubina powstaje niezależnie od obecności zapalenia, a przyczyną tego jest naruszenie składu białkowego krwi lub wad wrodzonych związanych ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Kamienie te są małe i częściej zlokalizowane w drogach żółciowych.

Rzadko występują kamienie wapienne, a częściej - kamienie mieszane, których wielkość waha się od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

JCB jest bezobjawowy przez długi czas, a pacjenci są leczeni przez lekarza tylko z silnym bólem. Kolka wątrobowa wymaga badania przez gastroenterologa w celu potwierdzenia diagnozy. Lekarz jest zobowiązany przepisać pełną morfologię krwi i biochemię.

W badaniu biochemicznym, podwyższony poziom bilirubiny jest wyraźnie widoczny, i ogólnie, wzrost leukocytów i szybki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).

Dalsza diagnoza wymaga USG pęcherzyka żółciowego, który pokazuje obecność kamieni w woreczku żółciowym i przewodach w 90-95% przypadków, jak również choledochoskopię. Formacje wapienne są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a ultrasonografia za pomocą endoskopu pozwala zobaczyć kamienie żółciowe u bardzo otyłych pacjentów otyłych.

ERPG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) skutecznie identyfikuje formacje kamieniste w drogach żółciowych.

Kiedy kamienie żółciowe lepiej nie dotykać

Metoda kruszenia za pomocą ultradźwięków polega na szlifowaniu kamieni pod wpływem wysokiej kompresji i drgań fali uderzeniowej.

Chirurg pomoże pozbyć się dużych kamieni, ale jeśli choroba się nie objawi, nie trzeba jej leczyć. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić, jest przestrzeganie diety, prowadzenie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków.

Małe kamyki można rozpuścić za pomocą leków, ale będą musiały być leczone przez bardzo długi czas, a efekt jest krótki. Ponadto stosowanie takich leków niszczy komórki wątroby i powoduje wiele powikłań.

Jeśli zostaną znalezione 1-2 małe kamienie, można je zmiażdżyć za pomocą fali uderzeniowej. Następnie powstały drobny piasek niezależnie opuszcza ciało. W żadnym przypadku nie wolno jeść leków żółciopędnych (w tym na bazie roślin). Niekontrolowany ruch kamieni wzdłuż woreczka żółciowego grozi niebezpiecznymi powikłaniami.

Metody leczenia

Leczenie lekami jest stosowane tylko na początkowym etapie rozwoju JCB.

W takim przypadku lekarz przepisuje następujące leki:

Operacja usunięcia kamieni żółciowych: wskazania, zachowanie, wynik

„Kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dorosłych, zajmującą trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i cukrzycy” - pisze dr A. A. Ilchenko, jeden z czołowych ekspertów w tej dziedzinie w kraju. Powodem jego rozwoju jest szereg czynników, w szczególności dziedziczność, kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne, otyłość, spożywające duże ilości cholesterolu.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko na etapie choroby przed kamieniem, który na tym etapie jest diagnozowany tylko za pomocą ultradźwięków. Poniższe kroki pokazują operację. Operację kamieni w pęcherzyku żółciowym można ograniczyć do całkowitego usunięcia pęcherzyka żółciowego, usunięcia kamienia nazębnego inwazyjnie lub naturalnie (po zmiażdżeniu, rozpuszczeniu).

Rodzaje operacji, wskazania dla

W tej chwili istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej:

• Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego.
• Cholecystolitotomia. Jest to mało inwazyjny rodzaj interwencji, który polega na zachowaniu pęcherzyka żółciowego i ekstrakcji tylko złogów.
• Litotrypsja. Ta procedura sprowadza miażdżące kamienie ultradźwiękami lub laserem i usuwa fragmenty.
• Litoliza kontaktowa to rozpuszczanie kamieni przez bezpośrednie wprowadzenie pewnych kwasów do jamy pęcherzyka żółciowego.

W większości przypadków wykonuje się cholecystektomię - usunięcie woreczka żółciowego. Wystarczającym wskazaniem jest wykrycie kamieni i charakterystycznych objawów choroby. Głównie jest to silny ból i zakłócenie przewodu pokarmowego.

To ważne! Zdecydowanie operacja jest wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (ropnym zapaleniu) lub kamicy żółciowej (obecność kamieni w drogach żółciowych).

W postaci bezobjawowej operacja nie może być przeprowadzona, z wyjątkiem przypadków, gdy polipy znajdują się w woreczku żółciowym, jego ściany są zwapnione lub kamienie przekraczają 3 cm średnicy.

Gdy narząd jest zachowany, istnieje wysokie ryzyko nawrotu - według niektórych danych do 50% pacjentów zmaga się z ponownym tworzeniem kamieni. Dlatego cholecystolitotomię przepisuje się tylko wtedy, gdy usunięcie narządu stanowi nieuzasadnione ryzyko dla życia pacjenta.

Cholecystolitotomię i cholecystektomię można wykonać nacięciem lub laparoskopowo. W drugim przypadku nie ma naruszenia szczelności jamy ciała. Wszystkie manipulacje są wykonywane przez przebicia. Ta technika jest używana częściej niż zwykle, jest otwarta.

Litotrypsję można wykazać za pomocą pojedynczych małych kamieni (do 2 cm), stabilnego stanu pacjenta i braku powikłań w wywiadzie. W tym przypadku lekarz musi zapewnić zachowanie funkcji pęcherzyka żółciowego, jego zdolności skurczowej, drożności dróg wypływu wydzieliny płynnej.

Litoliza kontaktowa jest stosowana jako metoda alternatywna dla nieskuteczności lub niemożności przeprowadzenia innych. Jest rozwijany i używany głównie na Zachodzie, w Rosji można znaleźć tylko kilka wiadomości o udanej operacji. Pozwala rozpuścić tylko naturę kamieni cholesterolowych. Dużym plusem jest to, że można go używać w dowolnym rozmiarze, ilości i lokalizacji.

Przygotowanie do operacji

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, lepiej wydłużyć czas przed zabiegiem do 1 - 1,5 miesiąca. W tym okresie pacjent ma przepisany:

1. Specjalna dieta.
2. Przyjmowanie środków o działaniu przeciwwydzielniczym i spazmolitycznym.
3. Przebieg preparatów multienzymatycznych.

Przed operacją pacjent musi przejść ogólną krew, mocz, EEG, fluorografię i zostać przebadany pod kątem wielu zakażeń. Wniosek lekarzy specjalistów zarejestrowanych u pacjenta jest obowiązkowy.

Cholecystektomia brzuszna (otwarta)

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania wynosi 1-2 godziny. Środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodu żółciowego w celu lepszej wizualizacji. Konieczne jest kontrolowanie braku kamieni w nim. Nacięcie wykonuje się pod żebrami lub wzdłuż linii środkowej w obszarze pępka. Po pierwsze, chirurg zaciska wszystkie naczynia i przewody, które są połączone z woreczkiem żółciowym za pomocą metalowych zacisków lub szwów z samonabsorbującymi się nitkami.

Sam narząd w sposób tępy (aby wykluczyć skaleczenia) jest oddzielony od wątroby, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej. Wszystkie związane przewody i naczynia są wycinane, a woreczek żółciowy jest usuwany z organizmu. Rura drenażowa jest zainstalowana w ranie, z której wypływa krew i inne płyny ustrojowe. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować, czy proces ropny rozwinął się w jamie ciała. Przy korzystnym wyniku jest usuwany w ciągu jednego dnia.

Wszystkie tkaniny są zszywane warstwami. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dopóki efekt znieczulenia się nie skończy, potrzebujemy ścisłej kontroli nad jego tętnem i ciśnieniem. Kiedy się obudzi, w jego żołądku pojawi się sonda i kroplówka w żyle. To ważne! Trzeba się zrelaksować, nie próbować się ruszać, wstawać.

Laparoskopia

Operację cholecystektomii przeprowadza się również w znieczuleniu ogólnym, czas jej trwania jest nieco mniejszy niż przy otwartym - 30-90 minut. Pacjent jest umieszczony na plecach. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza tam trokary. Otwory są tworzone w różnych rozmiarach. Największy służy do obrazowania za pomocą kamery dołączonej do laparoskopu i ekstrakcji narządu.

Uwaga Trocar - narzędzie, za pomocą którego można uzyskać dostęp do jamy ciała i zachować integralność jej ścian. Jest to rurka (rurka) z umieszczonym w niej mandrynem (spiczastym prętem).

Pacjent z igłą jest wstrzykiwany do dwutlenku węgla w jamie ciała. Jest to konieczne, aby stworzyć wystarczającą przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Przynajmniej dwa razy podczas operacji lekarz przechyli stół z pacjentem - najpierw, aby przesunąć narządy w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia, a następnie, aby przejść w dół jelita.

Bąbelkowy zaciskany za pomocą automatycznego zacisku. Kanał i sam narząd wyróżniają się narzędziami wprowadzonymi w jedną z nakłuć. Do przewodu wprowadza się cewnik, aby zapobiec jego ściskaniu lub wyrzucaniu jego zawartości do jamy brzusznej.

Sprawdź funkcję zwieracza. Sprawdź kanał, aby upewnić się, że nie ma w nim kamieni. Zrób cięcie za pomocą mikro nożyczek. Chodź też z naczyniami krwionośnymi. Bąbelek delikatnie odizolował się od łóżka, monitorując obecność uszkodzeń. Wszystkie są uszczelniane przez elektrokoagulację (narzędzie z podgrzewaną pętlą lub końcówką prądu elektrycznego).

Po całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego przeprowadza się aspirację. Z wgłębienia odsysane są wszystkie zgromadzone tam ciecze - tajemnice gruczołów, krwi itp.

W przypadku cholecystolitotomii sam organ zostaje otwarty i kamienie są usuwane. Ściany są zszywane, a uszkodzone naczynia koagulują. W związku z tym nie wykonuje się przecięcia kanałów. Chirurgiczne usuwanie kamieni bez usuwania pęcherzyka żółciowego jest praktykowane dość rzadko.

Litotrypsja

Pełna nazwa procedury to pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL). Sugeruje to, że operacja jest przeprowadzana zewnętrznie, poza ciałem, a także, że używany jest pewien rodzaj fali, która niszczy kamień. Wynika to z faktu, że ultradźwięki mają inną prędkość ruchu w różnych środowiskach. W tkankach miękkich rozprzestrzenia się szybko, nie powodując żadnych uszkodzeń, a po przejściu do formacji stałej (kamień) występują deformacje, które prowadzą do powstawania pęknięć i zniszczenia kamienia.

Ta operacja może być wskazana w około 20% przypadków choroby kamicy żółciowej. To ważne! Nie utrzymuje się, jeśli pacjent ma jakiekolwiek inne wykształcenie w kierunku fali uderzeniowej lub jeśli musi stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Hamują tworzenie się skrzepów krwi, co może utrudniać gojenie się możliwych uszkodzeń, regenerację po zabiegu.

Operację wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym (podanie środka znieczulającego do kręgosłupa) lub dożylnie. Przed przeprowadzeniem lekarz podczas ultradźwięków bada optymalną pozycję pacjenta i doprowadza emiter urządzenia do wybranego miejsca. Pacjent może odczuwać lekkie drżenia lub nawet ból. Ważne jest, aby zachować spokój i nie ruszać się. Często możesz potrzebować kilku podejść lub sesji litotrypsji.

Operację uznaje się za udaną, jeśli nie ma kamieni i ich części są większe niż 5 mm. Dzieje się tak w 90-95% przypadków. Po litotrypsji pacjentowi przepisywany jest kurs kwasów żółciowych, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Procedura ta nazywana jest litolizą doustną (od słowa per os - przez usta). Jego czas trwania może wynosić do 12-18 miesięcy. Usunięcie piasku i małych kamieni z woreczka żółciowego odbywa się wzdłuż przewodów.

Opcja rozpuszczania kamieni za pomocą lasera. Jednak ta nowa technika jest wciąż na etapie rozwoju i jak dotąd niewiele jest informacji na temat jej efektów i skuteczności. Laser jako fala uderzeniowa jest kierowany do kamienia przez przebicie i skupia się bezpośrednio na nim. Ewakuacja piasku następuje naturalnie.

Litoliza kontaktowa

Jest to operacja usunięcia kamieni z całkowitym bezpieczeństwem narządu. Lecząc chorobę podstawową, ma bardzo dobre rokowanie. W Rosji technika jest w trakcie opracowywania, większość operacji jest wykonywana za granicą.

Obejmuje kilka etapów:

• Nakładka mikrocholecystoma. Jest to drenująca rurka, która usuwa zawartość pęcherzyka żółciowego.
• Ocena poprzez wprowadzenie kontrastującej substancji o liczbie i wielkości kamieni, która pozwala obliczyć dokładną ilość litometrii (rozpuszczalnika) i uniknąć jej wejścia do jelita.
• Wprowadzenie eteru metylowo-tert-butylowego do jamy pęcherzyka żółciowego. Substancja ta skutecznie rozpuszcza wszystkie osady, ale może być niebezpieczna dla błon śluzowych sąsiednich narządów.
• Ewakuacja przez rurkę drenażową żółci za pomocą litometrii.
• Wprowadzenie do ubytku leków przeciwzapalnych woreczka żółciowego w celu przywrócenia śluzu jego ścian.

Komplikacje

Wielu chirurgów uważa, że ​​cholecystektomia eliminuje nie tylko konsekwencje choroby, ale także jej przyczynę. Doktor Karl Langenbuch, który po raz pierwszy w XIX wieku przeprowadził tę operację, powiedział: „Konieczne jest [usunięcie pęcherzyka żółciowego] nie dlatego, że są w nim kamienie, ale dlatego, że je tworzy”. Jednak niektórzy nowocześni specjaliści są przekonani, że przy niejasnej etiologii operacja nie rozwiąże problemu, a konsekwencje choroby będą niepokoić pacjentów przez wiele lat.

Statystyki te potwierdzają to na wiele sposobów:

1. Prawie 100% pacjentów doświadcza problemów w przewodzie pokarmowym po operacji.
2. Jedna czwarta pacjentów twierdzi, że ich stan się nie poprawił, a prawie 30% mówi o pogorszeniu.
3. Niepełnosprawność po zabiegu przypisuje się od 2% do 12% pacjentów.
4. U jednej trzeciej pacjentów rozwija się tak zwany zespół postcholecystektomii. Termin ten odnosi się do dysfunkcji zwieracza Oddiego po operacji - mięsień w kształcie pierścienia, ściskający przewód, który przechodzi do żołądka z wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Powikłanie objawia się ciężkim, długotrwałym bólem.
5. U niektórych pacjentów błona śluzowa dwunastnicy jest uszkodzona z powodu stałego uwalniania żółci bez jej gromadzenia się w pęcherzu, co prowadzi do rozwoju refluksu, zapalenia dwunastnicy itd.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powikłań:

• Pacjent z nadwagą, odmowa zastosowania się do zaleceń lekarza, dieta.
• Błędy podczas operacji, uszkodzenie sąsiednich organów.
• Starość pacjenta, obecność w historii innych chorób przewodu pokarmowego.

Głównym niebezpieczeństwem operacji, które nie wiążą się z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jest nawrót choroby, a zatem wszystkie jego nieprzyjemne objawy.

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu

W ciągu kilku miesięcy pacjenci będą musieli przestrzegać pewnych zaleceń, a instrukcje lekarza dotyczące żywienia będą musiały być przestrzegane przez całe życie:

1. W pierwszych miesiącach po zabiegu (nawet minimalnie inwazyjnym) musisz ograniczyć wysiłek fizyczny. Przydatne ćwiczenia, takie jak „rower”, machanie rękami z pozycji leżącej. Dokładna gimnastyka może polecić lekarza prowadzącego.
2. Pierwsze tygodnie musisz umyć tylko pod prysznicem, nie pozwalając, aby rana zmokła. Po zabiegach higienicznych należy go leczyć środkiem antyseptycznym - jodem lub słabym roztworem nadmanganianu potasu.
3. W ciągu 2-3 tygodni pacjent musi przestrzegać diety numer 5 (z wyjątkiem smażonej, słonej, tłustej, słodkiej, pikantnej), aby wziąć żółciopędny. Po tym okresie dozwolone jest przyjmowanie takich produktów tylko w bardzo ograniczonych ilościach.
4. Wskazane jest, aby przyzwyczaić się do jedzenia ułamkowego, 5-6 razy dziennie z przerwami w pierwszym miesiącu po operacji w 1,5-2 godziny, następnie - 3-3,5 godziny.
5. Zaleca się coroczne wizyty w ośrodkach, szczególnie korzystnie 6-7 miesięcy po zabiegu.

Koszt operacji, operacja na polisie

Najczęściej opisywanymi operacjami są cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Kiedy pójdą do prywatnej kliniki, ich cena będzie w przybliżeniu taka sama - 25 000–30 000 rubli w instytucjach medycznych w Moskwie. Obie te odmiany są objęte podstawowym programem ubezpieczeniowym i mogą być wykonywane bezpłatnie. Wybór na korzyść publicznej lub prywatnej firmy należy wyłącznie do pacjenta.

Litotrypsja woreczka żółciowego nie jest wykonywana w każdym ośrodku medycznym i tylko za pieniądze. Średni koszt wynosi 13 000 rubli za sesję. Litoliza kontaktowa w dużych ilościach w Rosji nie została jeszcze przeprowadzona. Cholecystolitotomia może kosztować od 10 000 do 30 000 rubli. Jednak nie wszystkie instytucje medyczne świadczą takie usługi.

Opinie pacjentów

Główne pytanie na forach poświęconych chorobie kamicy żółciowej - czy warto lub nie jest warte tej operacji. Niestety, metody interwencji oszczędzające narządy nie zostały jeszcze udoskonalone i konieczne jest porównanie ryzyka i podjęcie trudnej decyzji. Różni lekarze mogą mieć własne zdanie na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego, czasu jego przeprowadzenia.

Laparoskopia przyniosła wiele pozytywnych opinii. Pacjenci są zadowoleni z braku szwów, szybkiego powrotu do zdrowia. Ci, którzy doświadczyli kolki i silnego bólu związanego z wprowadzeniem kamienia do przewodu, z przyjemnością zauważają uczucie lekkości i komfortu.

Operacja dziś niestety - jedyny skuteczny sposób na pozbycie się kamieni żółciowych. Pomimo rozwoju minimalnie inwazyjnych i zachowujących narządy zabiegów chirurgicznych, w większości przypadków konieczne jest usunięcie pęcherza moczowego. Operacja ma wiele komplikacji, niektóre objawy mogą prześladować pacjentów do końca życia, ale nie można ich porównać z bólem powodowanym przez kamienie.

Kamienie żółciowe, objawy, leczenie, operacja, przyczyny, objawy, usunięcie

Jak już zapewne już się domyśliliśmy, istnieje wiele wspólnych cech kamicy moczowej i kamicy żółciowej, chociaż istnieją również wystarczające różnice.

Na przykład kamienie w układzie moczowym często składają się z tego samego cholesterolu. I już powodują problemy urologiczne po pojawieniu się nowego, że tak powiem, miejsca. Ponadto, podobnie jak pierwsza, druga choroba jest również wymienna.

Przyczyny kamieni żółciowych

Ale lista przyczyn kamicy żółciowej jest znacznie krótsza. Głównie dlatego, że różnorodność gatunków nie jest tak wielka. Kamienie w woreczku żółciowym są najczęściej z mieszaniny wapnia i cholesterolu lub z czystego cholesterolu. Znacznie rzadziej spotykane są „skamieniałości” bilirubiny - utworzone przez barwnik uwalniany podczas rozpadu czerwonych krwinek. Tradycyjnie przestarzałe czerwone krwinki filtrują wątrobę i śledzionę. Ponieważ bilirubina, w istocie, wytwarzają, a nie woreczek żółciowy. Ale wysyłają go dokładnie tam, aby mógł pokolorować żółć w charakterystycznym żółto-brązowym kolorze. Oprócz żółci, kał i mocz są barwione bilirubiną.

Cóż, ponieważ bilirubina powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek (hemoglobiny), musimy zrozumieć, co w istocie oznacza jej nadmiar nawet w krwiobiegu, nawet w woreczku żółciowym. Oznacza to, że czerwone krwinki umierają w większej liczbie niż zwykle. Albo, że wątroba po prostu nie ma czasu na odfiltrowanie nawet tych, które umierają w normalny sposób. W pierwszym scenariuszu mówimy o bardzo poważnym procesie hemolizy - rozpadzie krwi. Prawdopodobnie nie powinieneś zbyt długo wyjaśniać, jak poważny jest on. Gdy czerwone krwinki umierają zbyt szybko i masowo, podaż tkanek z substancjami odżywczymi i tlenem zostaje zakłócona. A to jest pewna śmierć. Ale krótko przed śmiercią będziemy mieli oczywiście okres żółtaczki - nie tak długo, jak w przypadku zapalenia wątroby, ale nadal będzie.

Drugi scenariusz jest związany z zapaleniem wątroby lub marskością wątroby. W skrócie, przypadki, w których zbyt duża ilość bilirubiny pojawia się we krwi, nie wynikają z całkowitego zniszczenia czerwonych krwinek, ale dlatego, że jeden z narządów przeznaczonych do usunięcia tej substancji jest bliski porażki. W każdym razie musimy pamiętać, że kamienie bilirubiny w woreczku żółciowym wskazują na problem nie z tego narządu, ale z krwi, wątroby lub śledziony. Tworzą się tylko wtedy, gdy biochemia tego barwnika jest zerwana lub jego ilość jest zbyt duża. Innymi słowy, kiedy nasze problemy z woreczkiem żółciowym są tylko czubkiem góry lodowej, a coś bardziej groźnego na pewno za nimi podąży.

Jak widać, stosunkowo mała liczba dróg rozwoju kamicy żółciowej i ograniczona liczba substancji biorących w niej udział zmniejszają liczbę możliwych przyczyn tego stanu. W tym celu wymieniamy nasze przypuszczenia i wersje medyczne.

Przyczyną choroby kamicy żółciowej może być:

1. Patologia metabolizmu cholesterolu, która uległa ekspresji nie w samej miażdżycy tętnic lub w ogóle, jak to miało miejsce, zastąpiła ją. Jest to najczęstszy scenariusz na świecie dla tej choroby. Że należy podejrzewać o kamienie żółciowe w płci pięknej. A także we wszystkich przypadkach, gdy kamienie stały się komplikacją przyjmowania leków przeciw miażdżycy. Należy zauważyć, że kamica żółciowa jest niemal nieuniknionym, szybko postępującym efektem ubocznym leczenia przez wszystkie klasy leków tego rodzaju. Jest wymieniony w przypisach zarówno do statyn i kwasów fibroicznych, a jeszcze bardziej do blokowania normalnego spożycia żółci w jelitach sekwestrantów kwasów żółciowych. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma nic zaskakującego w związku między leczeniem miażdżycy a kamicą żółciową. Rzeczywiście, często sugeruje się przyspieszenie syntezy żółci w celu bardziej aktywnego spożycia cholesterolu dla tych potrzeb. Lub, przeciwnie, zakłóca biochemię syntezy zachowania cholesterolu / bezpośrednio żółci, aby ułatwić szybką eliminację obu substancji z organizmu. Podziela fakt, że oprócz leków na miażdżycę żadne urządzenia medyczne nie powodują komplikacji bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym.
2. Patologia metabolizmu wapnia, którą musimy podejrzewać we wszystkich przypadkach wykrywania kamieni cholesterolowo-wapniowych. W tym przypadku „skorupa” cholesterolu prawdopodobnie powstaje podczas próby wiązania cząsteczek, które normalnie nie powinny być tak bardzo w żółci. Innymi słowy, wybierając cholesterol i wapń, musimy pamiętać, że cholesterol jest nadal skłonny do tworzenia kamieni rzadziej niż wapń. Dlatego z dwóch substancji biorących udział w procesie podstawowym, ostatnia z pewnością zostanie uruchomiona.
3. Proces zapalny w woreczku żółciowym lub wątrobie, a także przewody obu narządów. Może być aseptyczny lub zakaźny, pierwotny lub wtórny. Najbardziej prawdopodobny jest wariant z pierwotnym i zakaźnym zapaleniem w woreczku żółciowym. Faktem jest, że zdecydowana większość zakażeń wątroby jest związana z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby. A ten patogen nigdy nie rozprzestrzenia się na inne typy tkanek, ponieważ nie może się w nich namnażać. Ale jeden z dwóch centralnych przewodów woreczka żółciowego prowadzi bezpośrednio do jamy dwunastnicy, łącząc się jednak z centralnym przewodem trzustkowym. Przypomnijmy, że dwunastnica jest jednym z narządów ciała z własną mikroflorą. I że nie zawiera tylko użytecznych mikroorganizmów. Dlatego w przypadku dysbakteriozy nasza mikroflora jelitowa nie umiera, ale zmienia swoje zachowanie z neutralnego na agresywne. Ponadto, alkaliczne środowisko jelit jest ogólnie korzystne dla reprodukcji większości znanych patogenów, zarówno szkodliwych, jak i korzystnych. Kwasowe środowisko w tym zakresie jest preferowane - większość przedstawicieli patogennej mikroflory z tym bardziej prawdopodobne „nie ma nic przeciwko” niż „na świecie”. Przydatne będzie dla nas wiedzieć, że woreczek żółciowy i trzustka są połączone z jamą dwunastnicy czymś w rodzaju tunelu lub, jeśli chcesz, przejściem podziemnym. I w tej jamie roi się od mikroorganizmów, które mogą powodować wiele problemów poza nią. Zwykle oba narządy są chronione przed „próbami” tej mikroflory przez przeciwny (od nich do niej) prąd żółci i soku trzustkowego. Ponadto zrównoważona mikroflora jelitowa zazwyczaj nie jest tak agresywna pod względem dystrybucji. Ale to wszystko jest normalne. A w przypadkach, w których produkcja jednego z narządów maleje, ten prąd zwrotny również słabnie. I nie wszyscy z nas mają dobrze zrównoważoną mikroflorę, zawsze zrównoważoną. I stąd, jak powiedzieliśmy, i stosunkowo duża liczba infekcji, które spowodowały sepsę i kamienie.
4. Procesy złośliwe w tkankach pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów. Jest rzeczą oczywistą, że rak jako zjawisko zawsze i bardzo zauważalnie zmienia zachowanie samego narządu i biochemię produktu, który ten organ wytwarza.
5. Łagodny guz lub inna niedrożność mechaniczna na drodze przepływu żółci. Na przykład, oprócz guzów, może służyć jako taka wrodzona anomalia lokalizacji woreczka żółciowego lub kształt jego przewodów. Nierzadko zdarza się, że rolę przeszkody mechanicznej odgrywają robaki, z którymi najpierw zakażano jelita, a następnie wszystkie związane z nimi narządy. Nawiasem mówiąc, robaczycę narządów takich jak trzustka, woreczek żółciowy lub wątroba często objawiają się objawami ich niewydolności - cukrzycy, ostrych jelitowych zaburzeń trawienia, marskości.
6. Zaburzenia metabolizmu cholesterolu, które w przeciwieństwie do miażdżycy nie są wyraźnie związane z naturalnym starzeniem się organizmu. Tak, powtarzające się próby medycyny, aby najpierw wyjaśnić, a potem - wapno miażdżycy bez wyjaśnień nie doprowadziły do ​​niczego. Leki na jego leczenie, o których wspominaliśmy powyżej, nie pomagają wszystkim. A ci, którym spowalniają miażdżycę, zwykle umierają w ciągu najbliższych pięciu lat, a teraz nie z zawału serca lub udaru, ale z raka wątroby. Niestety, oprócz choroby kamicy żółciowej, wszystkie leki na miażdżycę mają wyraźną, udowodnioną rakotwórczość. A większość - jest na wątrobie, choć nie wszystkie.

Ogólnie rzecz biorąc, era walki z cholesterolem zamiast walki z miażdżycą wciąż poszerzała wiedzę naukową w tym temacie. Chociaż nie dała odpowiedzi na najważniejsze pytania i nie przyniosła znaczących rezultatów w zakresie walki z patologią, dla której wszystko się zaczęło. Faktem jest, że obecnie nauka skłania się do rozważania miażdżycy czasami jako choroby (naruszenie metabolizmu cholesterolu), a czasami jako jeden z procesów bezpośrednio związanych ze starzeniem się i jej wyzwalaniem. Wszystko zależy od danych na temat stylu życia pacjenta, kategorii wagowej itp. Ale oprócz samego metabolizmu cholesterolu, z jego rolą i problemami, honorowane są patologie, które mogą go osłabić pośrednio. Najbardziej powszechnymi w naszych czasach zjawiskami są cukrzyca i otyłość.

Objawy i oznaki kamieni żółciowych

Ogólnie rzecz biorąc, w porównaniu z takimi „chimerami”, jak skład wody w regionie, warunki pogodowe i siedzący tryb życia, wszystko jest naprawdę oczywiste i zrozumiałe. Z drugiej strony, metabolizm cholesterolu może być zaburzony właśnie ze względu na niespójność między ilością jego odbioru a konsumpcją w organizmie. Ale jeśli jasność przyczyn występowania jest zaletą kamieni żółciowych w stosunku do kamieni moczowych, to ich wadą jest to, że znajdują się we wczesnych stadiach znacznie rzadziej. A symptomy ich pojawienia się są zawsze mniej wyraźne, bardziej podobne do innych patologii trawiennych. Zgadzamy się, że wysoka skłonność choroby do naśladowania zdrowia jest wadą, która kosztuje wiele korzyści. Porównaj: śmiertelność z powodu raka, stwierdzona w późniejszych etapach, wynosi 99%. A na początku - nie więcej niż 40%. Innymi słowy, gdyby nie wybitne zdolności tej patologii pod względem przebrania, jej śmiertelność mogłaby być dowolnie zmniejszona o połowę.

Jak pamiętamy, typową „ofiarą” choroby kamicy żółciowej jest kobieta z dużą ilością nadwagi, w wieku powyżej 40 lat, która ma więcej niż 1 dziecko. Albo człowiek otyły, po 35 roku życia, który już wyraźnie wyraził problemy z tętnicami wieńcowymi serca. Oznacza to prowadzenie siedzącego trybu życia, oczywiście przejadanie się z przyszłym pacjentem oddziału kardiologicznego. Dla osób, które rozpoznają siebie w tych opisach, bardzo dobrze jest zarejestrować się w USG w najbliższej przyszłości. Przecież często nie podejrzewamy obecności kamieni żółciowych przez lata lub dziesiątki lat. Kamienie żółciowe bardzo często milczą do ostatniej chwili. Pierwsze zauważalne odczucia pojawiają się czasem nawet z ich powodu, ale z powodu narastającej porażki ciała, które nosił je cały czas.

Kamienie żółciowe są zwykle mniejsze niż kamienie moczowe. Ale oni także czasami osiągają rozmiar dokładnego wrażenia woreczka żółciowego od wewnątrz. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kamieni mieszanych - powiedzmy takich jak kamienie kalzio-cholesterinowe. Jeśli weźmiesz procent jako całość, małe kamyczki wśród nich są bardziej powszechne. Nieruchome kamienie żółciowe są bezobjawowe przez pierwsze kilka lat od momentu pojawienia się. Jeśli woreczek żółciowy nie zostanie zaatakowany przez żaden patogen, kamień będzie rozwijał w nim aseptyczne zapalenie powoli, stopniowo. Można go przeoczyć aż do śmierci, ale zwykle z czasem pacjenci nadal wykazują pewne niejasne dolegliwości.

W szczególności powolna kamica żółciowa spowodowana „cichym” kamieniem objawia się wzrostem ataków tego, co zwykle przyjmujemy w przypadku dysbiozy jelitowej lub niestrawności. Żółć jest potrzebna, aby dwunastnica rozkładała tłuszcze i cholesterol. Sok alkaliczny trzustki wydzielany przez trzustkę, te składniki diety nie trawią. Dlatego, jeśli prąd żółci jest spowolniony przez kamień lub jego produkcja jest zmniejszona z powodu wywołanego przez nie stanu zapalnego, za każdym razem, gdy jemy tłuszcz, nie będzie on „chciał” być wchłonięty.

A to oznacza, że ​​jedzenie „aromatyzowane” tłuszczami zwierzęcymi lub roślinnymi spowoduje przez nas długi beknięcie, zgagę, wzdęcia. Jak również gaz, dudnienie, dyskomfort, graniczący z bólem, biegunką i gorzkim smakiem w ustach, szczególnie zauważalny rano. Ilość wchłoniętego tłuszczu może wpływać na jasność tych objawów i czas ich trwania. Jednak nawet umiarkowanie tłusty produkt będzie wystarczający do ich nawrotu, choćby wcale.

Inną powszechną i znacznie bardziej nieprzyjemną wersją mimiki choroby kamicy żółciowej są zaburzenia trzustki. Przewód, który dostarcza żółć i sok trzustkowy do jamy jelitowej jest powszechny w tych organach. Dlatego jest całkiem naturalne, że migrujące kamienie żółciowe spadają tak szybko i nie zawsze w jelitach. Dość często, wręcz przeciwnie, trafiają do trzustki i utknęły w jej kanałach, drażniąc ich tkanki, powodując w nich również stan zapalny. Najgorszy scenariusz tego rodzaju wiąże się z blokadą kamicy żółciowej, albo małego odgałęzienia przewodów trzustkowych, albo ogólnie przewodu centralnego, prowadzącego do dwunastnicy. To się nazywa ostre zapalenie trzustki (i podrażnienie kamieniami jest przewlekłym zapaleniem trzustki) i jest śmiertelnym stanem.

Ostre zapalenie trzustki to nagły silny ból w górnej części brzucha, po lewej stronie, tuż pod żebrami. Często - z lumbago w sercu, pod lewym obojczykiem lub łopatką. Ból w klatce piersiowej, pogarszany przez wdychanie, osłabiony wydechem. Ból w jego centrum semantycznym (sam gruczoł znajduje się po lewej stronie poniżej żeber) nie zależy od rytmu oddychania, ale stopniowo wzrasta.

Jaka jest istota procesu, rozumiemy: alkalia z rozpuszczonymi w nich enzymami trawiennymi, które nadal się wyróżniają, ale nie mogą dostać się do jelita, zaczynają dosłownie trawić tkanki samego gruczołu. Logiczne jest, że jest to bardzo bolesne i że w końcu grozimy, że pozostaniemy bez trzustki, ponieważ to naprawdę trawi. Ostre zapalenie trzustki jest często mylone z atakiem serca. Wszystkie jego objawy dotyczące klatki piersiowej, w których „strzelanie” jest naświetlane, są naprawdę podobne do zawału mięśnia sercowego. A jeden kamyk, który pojawił się w zupełnie innym organie, po prostu utknął w niefortunnym miejscu, staje się sprawcą.

Więcej sukcesów na wiele sposobów, zbieg okoliczności związanych z bezpiecznym wyjściem z kamienia. Oczywiście ta „studnia” może nas uformować tylko w sensie konsekwencji, ale nie w sensie symptomów. Kolka żółciowa jest zjawiskiem nie przyjemniejszym niż nerkowe. Jedyną różnicą jest miejsce, w którym przechodzi, ale nie w doznaniach. Ból w kolce żółciowej jest ostry, promieniujący do żeber iw okolicy serca, lewego obojczyka, łopatki. Ale przy zapaleniu trzustki będzie ono stałe, nie zamiera na sekundę. A wraz z przejściem kamienia żółciowego opadnie i wznowi się, ostro wyostrzając na wypadek, gdybyśmy zdecydowali się coś zjeść, a tym bardziej weź alkohol. Atakom kolki żółciowej często towarzyszy zasysanie żołądka, mdłości i powtarzające się wymioty. Emetyczne masy są zazwyczaj obficie pieniące, mają żółtawy kolor i gorzki smak żółci.

Charakterystyczną cechą kamieni żółciowych jest regularne wzmacnianie naszych własnych przejawów patologii osobiście (w jakiejkolwiek kombinacji mogą być). I za każdym razem po aktywnych ruchach górnej połowy ciała. Na przykład drżenie, bieganie, skakanie, fitness lub lekkoatletyka itp. Ale najbardziej oczywista i bezpośrednia manifestacja nawet najbardziej utajonej formy patologii nie jest związana z naszymi działaniami, ale z przypadkami, gdy tkanki zapalne narządu uszkodzone przez kamień są poddawane wtórnej infekcji. Wtedy ból przyjdzie nagle, będzie ostry, towarzyszyć będą obfite wymioty, gorączka całego ciała i gorączka. Jedna myśl o jedzeniu sprawi, że poczujemy się chorzy i będziemy mieli nowy atak wymiotów.

Leki przeciwbólowe i leki przeciwgorączkowe w takich przypadkach nie pomagają. Jest to, podobnie jak w ostrym zapaleniu trzustki, stan nagły wymagający natychmiastowej hospitalizacji. Powikłanie ostrej wtórnej posocznicy tkanek woreczka żółciowego prawdopodobnie nam się nie spodoba. Faktem jest, że w tym przypadku woreczek żółciowy może łatwo przekształcić się w woreczek tkanki łącznej, wypełniony do góry ropą i żółcią. Kiedy ta torebka pęka, cała jej zawartość wyleje się na otrzewną i spowoduje ropne zapalenie otrzewnej.

Podobne scenariusze zwykle występują przy przełomowym zapaleniu wyrostka robaczkowego - ropieniu jelita ślepego. Ropne zapalenie otrzewnej jest powikłaniem. po czym nie zawsze oszczędzają. A nawet udane uratowanie przychodzi po otwarciu całej jamy brzusznej i dosłownym jej przemyciu (wielokrotne pranie) silnymi roztworami antybiotyków. Oczywiście, nawet po zszyciu jamy brzusznej, mamy długi kurs równie mocnych antybiotyków, aby ostatecznie wyeliminować zapalenie wszystkich narządów, z którymi nasz żołądek jest „wypchany”.

Leczenie kamieni żółciowych

Prawdopodobnie już zdaliśmy sobie sprawę, że podobnie jak w kamicy moczowej, pewne scenariusze kamieni żółciowych wymagają interwencji chirurga i wymagają tego natychmiast. Spójrzmy prawdzie w oczy, nawet w przypadku przewlekłego przebiegu: patologia ta może się zdarzyć w dowolnym momencie - z każdym z kolejnych zaostrzeń. Niemniej jednak często można poradzić sobie z tym problemem metodami konserwatywnymi, a nawet przy minimalnym wsparciu medycznym.

Obróbka kamieni żółciowych zależy od ich składu. W przypadku kamieni bilirubinowych musimy skontaktować się tylko z hematologiem. Ta postać choroby nie ma przewlekłego przebiegu, ponieważ niedokrwistość hemolityczna jest stanem prowadzącym do wczesnej śmierci. Innymi słowy, albo szybko wyeliminujemy przyczynę pojawienia się kamieni bilirubiny, albo i tak nie przetrwamy długo. I to nie będzie zależało od nich w żaden sposób. Obecność soli wapnia w kamieniach powraca do pytania o to, co robimy, co powoduje, że wypłukuje się z kości. A obfitość cholesterolu oznacza oczywiście, że będziemy musieli zwrócić szczególną uwagę na stosunek udziału jego dochodu i konsumpcji.

Pamiętamy, że u innych ludzi metabolizm cholesterolu jest zakłócany po prostu przez nieudane połączenie zewnętrznych okoliczności. Nawiasem mówiąc, jak wapń. Na przykład wielokrotne porody lub kombinacja siedzącego trybu życia z nawykiem nie odmawiania niczego na stole powodują takie konsekwencje. Tak, nic dziwnego, że liczba osób cierpiących na chorobę kamicy żółciowej wzrasta z roku na rok. Ilu z nas może śmiało powiedzieć, że nie ma za nimi żadnego z tych „grzeszników”?

Niestety, pęcherzyk żółciowy, w przeciwieństwie do nerek, jest zawsze usuwany, jeśli chodzi o to. I chodzi o to, że kamienie są zbyt małe (o średnicy poniżej 0,5 cm) lub zbyt duże (o średnicy większej niż 3 cm). Jak również ogniska martwicy lub ropienia, złośliwe i łagodne, ale duże nowotwory. Krótko mówiąc, po odkryciu kamieni nasz woreczek żółciowy jest skazany na usunięcie w prawie wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stosunkowo rzadkich. Operacja nie oznacza bardziej delikatnej manipulacji.

Ze względu na niewielki rozmiar ciała częściowe usunięcie któregokolwiek z jego elementów jest niemożliwe lub bez znaczenia z punktu widzenia konsekwencji interwencji. Wszakże nawet jeśli interwencja z zachowaniem większości tkanek pęcherza jest możliwa sama, wszystko, co pozostawi chirurg, szybko unieważni procesy bliznowacenia szwów. I to bez uwzględnienia scenariuszy, w których kamienie żółciowe wpadają do przewodów wątroby i trzustki, komplikując już życie tych narządów.

A jednak lekarz może zaoferować nam „spróbuj najpierw” - spróbuj ominąć nieuchronność, po czym będziemy skazani na ciągłe spożywanie leków żółciowych przed jedzeniem. Zgodnie z obietnicą niektóre z tych środków pozwalają czasem na „zły sektor” metabolizmu. Ponadto bez udziału leków lub przy minimalnym udziale. Chociaż gwarantuje, że będą działać tak szybko lub po wielu latach narastających naruszeń, nie damy żadnego zdrowego lekarza.

Proces wymiany, który spowodował chorobę, postępuje źle dla nas wiele lat wcześniej, a nawet dekady. Dzięki takiemu „doświadczeniu” nie będzie zaskoczeniem, jeśli okaże się, że w ogóle nie możemy go naprawić bez żadnego - ani wyczerpujących treningów, ani stosów tabletek. Nie powinniśmy myśleć, że wszystko jest odwracalne w naszym ciele - tak nie jest. Tylko większość patologii metabolicznych chętnie przyjmuje przewlekły przebieg i wykazuje godną pozazdroszczenia wytrwałość pod względem reakcji na leczenie. Ale także staraj się z nimi walczyć, za wszelką cenę. Jak mamy radzić sobie z cholesterolem, jeśli nasze kamienie są tworzone tylko przez niego?

Z naszej własnej inicjatywy możemy:

1. Popraw swoją dietę, ograniczając spożycie produktów zwierzęcych do 150 g dziennie. Należy pamiętać, że ta ilość obejmuje wszelkie produkty pochodzenia zwierzęcego, z wyjątkiem, być może, tylko najbardziej chudego mięsa. Na przykład kurczak, pierś z indyka i produkty podobne do nich w zawartości tłuszczu. Takie mięso i najbardziej chude odmiany ryb mogą uzupełniać dietę o nie więcej niż 50 g.
2. Dostosuj poziom swojej aktywności fizycznej zgodnie z właśnie zalecaną dietą niskocholesterolową. Powyższa dieta pozwoli nam przypisać aktywność pośrednią pomiędzy całkowitym bezruchem a poważnym treningiem. Opcje tego rodzaju - 1 godzina ciągłego ruchu w szybkim tempie na dobę. Pora dnia nie ma znaczenia. Ale bardzo ważne jest, aby podczas okupacji temperatura naszego ciała wzrastała przed pojawieniem się potu, oddech stał się dwukrotnie większy od normy, pracujące mięśnie wykazują oznaki zmęczenia fizycznego. Rodzaj ćwiczeń również nie ma znaczenia. Może to być zwykłe bieganie, kucanie lub pompowanie, ale najlepsze dla wczesnej poprawy metabolizmu są, oczywiście, naprzemienne ćwiczenia dla różnych grup mięśni. Na przykład po 10 minutach biegu można natychmiast wykręcić 12 razy z podłogi. Następnie - wykonuj leżąc na wznak na podłodze, 12 wzniesień nóg lub tułowia (według naszego wyboru), aby ogrzać górną lub, odpowiednio, dolną część brzucha. Potem możesz się położyć - odpocznij przez 2-3 minuty i powtórz cały cykl od początku. Bieganie po drugim „okręgu” można zastąpić przysiadami, a ćwiczenie dla prasy, aby zrobić drugie, nie jest tym, które robiliśmy wcześniej. Jeśli zdecydowaliśmy się uprawiać sport w poważniejszym „formacie” (siłownia, klub fitness, sekcja specjalistyczna), powyższa dzienna porcja cholesterolu powinna nam wystarczyć. Jednak nie otrzymujemy odpowiedniej ilości białek z taką ilością produktów zwierzęcych. Jest tylko jedno wyjście z tej kontrowersyjnej sytuacji (nie można jeść więcej produktów zwierzęcych, ale nie można uzyskać pełnowartościowego białka z roślinami). Polega ona na włączeniu do diety elementów żywienia sportowego - sproszkowanego białka i / lub kompleksów aminokwasów, które są dostępne w postaci kapsułek. Oba rodzaje suplementów to albo całe, pełnowartościowe białko zwierzęce, albo to samo białko, już tylko „rozłożone” na składniki. Zaletą tego typu żywienia sportowego jest to, że nie zawierają one jednego grama cholesterolu, będącego czystym białkiem zwierzęcym. Dzienna stawka sproszkowanego białka dla przeciętnego dorosłego w dawce wskazanej w pierwszym akapicie wynosi około 50 g (1 miarka). Dzienna norma aminokwasów w tych samych warunkach - 4-5 kapsułek. Jeśli to konieczne, pytanie o dzienną stawkę suplementów można omówić z instruktorem, jeśli przeprowadzimy indywidualne szkolenie.
3. Nie powinniśmy zapominać, że w obecności jakichkolwiek kamieni nie jest pożądane, abyśmy wybierali „potrząsanie” sportem. To roi się od skoków, salta, szarpnięć, wymaga jazdy lub biegu w rzeczywistych warunkach - samochodem lub trasami narciarskimi. Innymi słowy, jazda na nartach lub rower jako symulator będzie nam odpowiadać - nie bez zastrzeżeń, ale nadal. I tak samo jak prawdziwy pocisk, zaprojektowany do poruszania się na świeżym powietrzu - zdecydowanie nie.

Jak pamiętamy, jeśli zdecydujemy się nie tylko na dietę tybetańskich Dalaj Lamów, ale także na regularną aktywność fizyczną, to samo w sobie pomoże nam spowolnić proces wypłukiwania wapnia z kości. Ale, oczywiście, z wyraźnym zwapnieniem kamieni, jeden poranny ładunek rano może nie wystarczyć. Jeśli nasze kamienie mają bazę wapniową lub inkluzje z niej, musisz być przygotowany na dodatkowe środki.

1. Do dość surowego ograniczenia spożycia fosforanów w naszym organizmie. Ich lwia część wchodzi do naszego ciała z pokarmem zawierającym je jako dodatek do żywności, a także oczywiście z rybami. Fosforany są stosowane jako przeciwutleniacze, pojemniki na wilgoć, spieniacze. Mówiąc prościej, są one zawsze dostępne w kiełbasach (zwłaszcza gotowanych) i podobnych produktach (kiełbasy, kiełbasy, rolki mięsne). Jak również wszystkie ubite produkty (musy, suflety) i bogato pieniące napoje (w tym kwas chlebowy, piwo, napoje gazowane). Obecność fosforanów jest zwykle zaznaczona na opakowaniu. Ale, jak rozumiemy, zależy to w dużej mierze od stopnia szczerości producenta w stosunku do kupującego. Dlatego produkty te są bardziej rozsądne, aby uniknąć w każdym przypadku. Oprócz żywności, fosforany są zawarte we wszystkich produktach do higieny domowej i higieny osobistej, bez wyjątku, których zdolność prania jest związana z obfitym pienieniem. Dlatego bardziej sensowne jest, abyśmy zaczęli myć naczynia i gumowe rękawice na podłodze. I jeśli to możliwe, przełącz się na specjalne produkty do pielęgnacji ciała - te, które wskazują, że nie zawierają związków fosforu.
2. Naturalnie, z naruszeniem metabolizmu wapnia, sam wapń, podobnie jak fosfor sparowany z chemicznego punktu widzenia, jest przeciwwskazany, dopóki to naruszenie nie zostanie wyeliminowane. Innymi słowy, możemy powrócić (tylko tym razem ściśle odmierzonym) do przyjmowania wapnia, fosforu i witaminy D nie wcześniej niż sześć miesięcy po regularnym wysiłku fizycznym i braku nawrotu kamienia potwierdzonego badaniem USG. Jednocześnie możemy być pewni, że prędzej czy później w sporcie będziemy potrzebować tego środka. Jedyne pytanie brzmi, w jaki sposób zostanie wyrażona potrzeba tego. Zajęcia podnoszące ciężary zwiększają je szybciej, a lekcje lekkoatletyki są wolniejsze, ale bardziej stabilne.

Przy każdej kombinacji środków zdecydowanie powinniśmy pamiętać, że zdrowy woreczek żółciowy „pociągnie” to, czego pacjent nie może znieść. Mianowicie tradycyjne trzy posiłki plus przekąski. Wraz z pojawieniem się jakiejkolwiek patologii narządów układu pokarmowego, przejście z wielu posiłków, opisane powyżej, staje się pożądane z pożądanego. Im bardziej równomierne obciążenie spada na woreczek żółciowy w ciągu dnia, tym lepiej dla nas. Dlatego żywność jest co najmniej 6 razy dziennie, w częściach ułamkowych (nie więcej niż 250 g), z taką samą ilością tłuszczów roślinnych lub zwierzęcych w każdej dawce. I sam, bez próby zmieszania tłuszczu roślinnego ze zwierzętami w obrębie tej samej administracji.

Wszystko inne może i powinno być przepisywane tylko przez lekarza. Nieautoryzowane leczenie choroby kamicy żółciowej może stać się największym i najbardziej śmiertelnym błędem naszego życia. I decydowanie o tym, choć mamy rację, nie jest tego warte. Jak już wspomniano, lekarz może przejąć inicjatywę, doradzając nam drogę leku. Ale stanie się tak tylko wtedy, gdy mamy tylko kilka małych kamieni, brak towarzyszącego zapalenia i blokady w pęcherzyku żółciowym i związanych z nim narządach (trzustka, wątroba). A także, jeśli jest to pierwszy odcinek, z którym rozmawialiśmy.

Jeśli ponownie pojawimy się z tym samym problemem, nawet przy podobnym obrazie (tworzenie się kamienia nie jest zbyt intensywne, nie ma żadnych komplikacji), poleci nam operację. Mamy prawo odmówić, ale konsekwencje niepowodzenia w tym przypadku również będą wynikały z naszego sumienia. W każdym razie najlepiej nie ujawniać sytuacji przed drugą wizytą - zwłaszcza, jeśli wysiedliśmy tak szczęśliwie za pierwszym razem.

Konserwatywne leczenie polega na stosowaniu pewnych leków - najczęściej leków ursodeoksycholowych i chenodesoksycholowych. Ale nie dotyczy to kamieni mieszanych - tylko wtedy, gdy czysty, cholesterol. Aby usunąć kolkę żółciową, należy zastosować te same środki, które wskazaliśmy dla kolki nerkowej. Mianowicie, leki przeciwskurczowe - można łączyć z uniwersalnym antybiotykiem.

Nie należy jednak używać podkładki grzewczej, a zwłaszcza gorącej kąpieli w kamicy żółciowej. Należy unikać gorących okładów na obszarze bólu. Niezwykle nieostrożny krok z naszej strony zajmie jedzenie w okresie najbardziej wyraźnych bólów. Jeśli chodzi o środki tradycyjnej medycyny, ograniczenia tutaj są również zachowane. W żadnym wypadku nie należy ich uważać za agentów zdolnych do rozpuszczania kamieni żółciowych lub przymusowego wypychania zablokowanego kamienia. Jeśli jednak naprawdę oczekujemy leczenia bez operacji, niewątpliwie mogą one przyczynić się do normalizacji składu żółci, pracy pęcherzyka żółciowego i eliminacji stanu zapalnego w tkankach.