Niedodma płuc: objawy i leczenie

Syndrom akcji i zaciemnienia segmentowe.

W praktyce klinicznej najczęściej występujący zespół zmian lobarnych (strefowych) opiera się na nacieku płucnym, który może być spowodowany ostrym zapaleniem płuc, gruźlicą naciekową, wysiękowym zapaleniem opłucnej, centralnym rakiem płuc i innymi patologiami wewnątrzoskrzelowymi.

Zapalenie płuc to grupa różnych etiologii, patogenezy i cech morfologicznych wysiękowych procesów zapalnych w płucach, z przeważającą zmianą ich oddziałów oddechowych w miąższu. Chory, młody, sprawny wiek. Nazywane częściej przez gronkowce i paciorkowce.

W ostrym parenchymalnym zapaleniu płuc obserwuje się przeważnie miejscowe naciekanie ścian pęcherzyków płucnych z ich światłem wypełnionym zawartością neutrofili lub włóknika. Ciągła infiltracja całego płuc występuje rzadko, zazwyczaj proces jest ograniczony do części płata lub jednego do dwóch segmentów.

Przydziel patologiczne stadia przepływu:

I. Etap pływów i przekrwienie. Czas trwania 2 - 3 dni. Na tym etapie naczynia włosowate zaczynają się rozszerzać i przepełniać krwią, a płyn surowiczy zaczyna gromadzić się w pęcherzykach.

Ii. Etap czerwonej hepatalizacji. Czas trwania 2 - 3 dni. Wysięk w pęcherzykach nabiera czerwonawo-brązowego koloru z powodu uwalniania czerwonych krwinek.

Iii. Etap szarej wątroby. Czas trwania 7 - 9 dni. W wysięku zdominowanym przez białe krwinki.

IV. Rozdzielczość sceniczna. Czas trwania 7 - 15 dni.

Klinicznie: zapalenie płuc często występuje z objawami zatrucia, charakteryzującymi się ostrym początkiem, ze zmianami zapalnymi we krwi obwodowej, reakcją temperaturową, bólem w klatce piersiowej, kaszlem.

Diagnostyka radiologiczna: radiogramy wykonywane są w 2 projekcjach, jest to ogólny widok narządów klatki piersiowej i projekcja boczna interesującej strony, a także prześwietlenie rentgenowskie - tomorgamma dotyczące drożności oskrzeli. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych badania radiograficznego - obecności zmian naciekowych w płucach wykrytych na radiogramach (fluorogramach) w dwóch projekcjach. Terminowe i prawidłowe rozpoznanie zapalenia płuc zależy od terapeuty, radiologa i powiązanych specjalności zaangażowanych w proces diagnostyczny.

Badanie fizykalne, dane laboratoryjne: w fazie przypływu dźwięk perkusji jest stępiony, osłuchiwanie - osłabienie oddechu i trzeszczenie w wysokości wdechu, w wyniku rozpadu ścian pęcherzyków. W etapach percepcji dźwięk perkusji jest stępiony, osłuchiwanie - osłabienie pęcherzykowego oddychania, różnorodny świszczący oddech. Na etapie rozdzielczości dźwięk perkusji zostaje przywrócony, pojawia się ponownie świszczący stęp. W krwi obwodowej charakterystyczne są zmiany zapalne: leukocytoza neutrofilowa, zwiększony OB.

Radiologiczne objawy zapalenia płuc: w fazie pływów - zwiększony wzorzec płuc w dotkniętym płacie z powodu przekrwienia. Przejrzystość pola płucnego może być obniżona, korzenie nie ulegają zmianie, a jeśli proces znajduje się w dolnym płacie, ruchliwość kopuły przepony zmniejsza się. W fazie szczelinowania ciemnienie o wysokiej intensywności bez wyraźnych konturów będzie odpowiadać dotkniętemu płatowi lub segmentowi. Jeśli ciemnienie przylega do opłucnej międzywęźlowej, wówczas jego kontury będą jasne. Zazwyczaj znajduje się cień śródpiersia. W etapie rozdzielczości nastąpi spadek intensywności cienia, jego fragmentacja lub zmniejszenie rozmiaru cienia. Wzmocnienie wzorca płucnego jest zachowane, można podkreślić opłucną międzypęcherzową.

W serii zdjęć rentgenowskich: przegląd narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji, na obrazie organów klatki piersiowej w prawym bocznym rzucie występuje zaciemnienie zlokalizowane w prawym płucu, odpowiadające ósmemu, dziewiątemu segmentowi, ma kształt piramidy, bardzo intensywny, jednorodny w strukturze, otaczająca tkanka płuc nie zmieniony. Na środkowym liniowym tomogramie: mijamy oskrzela dolnego płata po prawej stronie. Diagnoza: zapalenie płuc 8, 9 segmentów po prawej stronie.

Warunki całkowitej resorpcji zapalenia płuc: 20 - 25 dni.

Wyniki: powrót do zdrowia, długotrwałe zapalenie płuc, zapalenie ropnia.

Powikłania: wysiękowe zapalenie opłucnej, ropień.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej z wysiękiem do jamy opłucnej. Może to być pierwotna zmiana opłucnej lub towarzysząca zapaleniu płuc, gruźlicy, guzom. Zwykle w jamie opłucnej znajduje się około 20-40 ml płynu, z jego wzrostem od 150-200 ml, staje się widoczny na radiogramach. Gdy badanie ultradźwiękowe cieczy staje się widoczne z 40-50 ml.

Klinika wysięku opłucnowego będzie przypominać zapalenie płuc. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, zmniejszonym w pozycji po stronie pacjenta, zespołem silnego zatrucia, opóźnieniem w dotkniętej części klatki piersiowej w akcie oddychania, tępym dźwiękiem uderzeniowym i brakiem normalnego oddychania pęcherzykowego w dotkniętym obszarze płuc.

Zdjęcie rentgenowskie: intensywne, jednorodne w strukturze, ciemniejące w dolnych częściach płuc (płyn z powodu grawitacji zaczyna gromadzić się w najgłębszej tylnej zatoce kręgosłupa) z niejasnym, wklęsłym górnym konturem - linia Demoiso. Przy dużej ilości płynu i wysokim zaciemnieniu śródpiersie może zmienić się na zdrowe. Ruchliwość przepony jest zmniejszona.

Na prostym zdjęciu rentgenowskim organów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej znajduje się: jednolita, jednorodna struktura, bardzo intensywne ciemnienie prawego płuca do poziomu przedniej płytki 4 żebra z wklęsłym rozmytym górnym konturem - linia Damozo. Prawa kopuła przepony nie jest wizualizowana. Cień śródpiersia jest przesunięty na zdrową stronę. Na laterogramie dotkniętej części klatki piersiowej widoczny jest poziomy poziom płynu w postaci paska zaciemnienia.

Diagnostyka rentgenowska: radiografia narządów klatki piersiowej wykonywana jest w 2 projekcjach, aby udowodnić obecność wolnego wysięku w jamie klatki piersiowej, konieczne jest wykonanie laterografii. Wykonywana jest seria zdjęć: laterogram po dotkniętej stronie podczas inhalacji i wydechu oraz dodatkowy lateralogram po przeciwnej stronie.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zapaleniem płuc. W celu udowodnienia obecności wysięku wykonują prześwietlenie chorej części klatki piersiowej w późniejszym położeniu, w wyniku czego, gdy pacjent stoi po stronie pacjenta, płyn rozprzestrzenia się i poziom płynu staje się widoczny.

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie płuc.

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie płuc (określenie rentgenowskie) charakteryzuje się nieodwracalnym uszkodzeniem wszystkich struktur płuc, w wyniku nawracającego ropno-destrukcyjnego lub produktywnego niespecyficznego zapalenia z rozwojem pneumosklerozy.

Etiologia i patogeneza: Ten proces zapalny jest najczęściej wynikiem nierozwiązanego całkowicie ostrego lub długotrwałego zapalenia płuc. Zapalenie płuc, które nie ustępuje w ciągu 3 miesięcy, uważa się za przedłużone. Przewlekłe zapalenie płuc uważa się za powtarzające się zapalenie, które występuje w tym samym miejscu przez 6 miesięcy. Czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, choroba jest przewlekłym, nawracającym kursem z okresami remisji i zaostrzeń. Skąpa klinika jest charakterystyczna dla okresu remisji, objawy zatrucia pojawiają się w okresie zaostrzenia, kaszel z lepką, słabo drenującą, ropną plwociną, z przedłużonym przebiegiem choroby, nasilają się objawy niewydolności oddechowej i sinicy.

Diagnostyka rentgenowska: radiografia klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomogram rentgenowski na drożności oskrzeli. Aby poznać stan drzewa oskrzelowego w przewlekłym zapaleniu płuc, konieczne jest wykonanie CT lub bronchografii.

Zdjęcie rentgenowskie: zdjęcia pokazują niejednorodne ciemnienie z powodu kombinacji obszarów nacieku i stwardnienia, grubych włókien włóknistych, zwartych świateł oskrzelowych. Duże oskrzela przejezdne, kręte, w świetle którego gromadzi się wydzielina oskrzelowa, która może ropieć z tworzeniem oskrzeli. Proces ten może rozciągać się na segment, część udziału, cały udział, w takim przypadku udział zmniejszy się. Pneumatyzacja tkanki płucnej jest zmniejszona. Uzupełnieniem obrazu jest deformacja korzenia płuc spowodowana zwłóknieniem i warstwami opłucnej wokół dotkniętej chorobą części.

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: w lewym płucu występuje ciemnienie w górnych sekcjach, bardzo intensywne, niejednorodne w strukturze z powodu wielokrotnych rund oświecenia, z powodu zaniku i obszarów zagęszczenia z powodu zwłóknienia. Pneumatyzacja tkanki płucnej jest zmniejszona.

Centralny rak płuc.

Centralny rak płuc to nowotwór złośliwy pochodzenia nabłonkowego ze śródbłonka oskrzeli 1, 2, 3 rzędów. Rozróżnia się różne formy centralnego raka płuca: wewnątrzoskrzelowe, gdy guz rośnie w świetle oskrzeli, izoskurcz oskrzelowy (okołoskrzelowy), a następnie guz, jako mufa, kiełkuje tkankę, ściskając oskrzela i ostatecznie miesza.

Patogeneza i klinika: choroba objawia się nie tylko w miejscu guza na zdjęciu radiologicznym, ale także w wyniku wtórnych zmian w tkance płucnej w wyniku ucisku na oskrzela i problemów z wentylacją. Stopień upośledzenia wentylacji: niedotlenienie, rozedma zastawki, niedodma. W wyniku wtórnych zmian w tkance płuc rozwija się proces zapalny - zapalenie płuc. W przypadku hipoektazy zachowana jest przepuszczalność powietrza, ale obserwuje się hipowentylację, z obturacyjną obturacją oskrzeli, występuje obturacyjna rozedma płuc. Wzrost wielkości miejsca guza prowadzi do całkowitego zakłócenia drożności oskrzeli, podczas gdy powietrze w pęcherzykach jest wchłaniane i pojawia się niedodma. W rezultacie niedodma tworzy obturacyjne zapalenie płuc z lub bez tworzenia ropnia.

Przy małym rozmiarze guza, pacjenci obawiają się kaszlu, który początkowo ma charakter odruchowy, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, wzrost rozmiaru węzła i niedrożność oskrzeli z guzem, pojawiają się problemy z wentylacją, aw klinice, wraz z krwiopluciem, kaszlem, bólami w klatce piersiowej rosną, duszność, objawy zatrucia. Duszność jest bardziej wyraźna, im większy jest oskrzela. Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.

Diagnostyka rentgenowska: radiografia klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomogram rentgenowski na drożności oskrzeli. Pacjenci otrzymują bronchoskopię z biopsją w celu potwierdzenia diagnozy. Aby uzyskać obraz stanu drzewa oskrzelowego i węzłów chłonnych śródpiersia, należy wykonać CT. Leczenie jest szybkie.

Zdjęcie rentgenowskie: początkowy znak rentgenowski raka centralnego jest jednorodną strukturą o rozmytym konturze w obszarze korzenia iw strefie korzenia, jest to cień guza. W formie skurczowej cień guza może nie być. Wraz ze wzrostem hipowentylacji pojawiają się cienie o małej krwi, powstałe w wyniku rozwoju atelektaz zrazikowych. Podczas powstawania rozedmy zastawki obserwuje się znaczny wzrost przezroczystości wentylowanego obszaru, charakteryzujący się niskim stanem kopuły przepony po dotkniętej stronie, przemieszczeniem śródpiersia po stronie zdrowej. W przypadku niedodmy będzie się charakteryzować przyciemnieniem płatowym lub segmentowym z wyraźnymi konturami, o dużej intensywności, odpowiadającym zaatakowanemu oskrzelowi. Spadek atelektazy prowadzi do zmniejszenia objętości obszaru płuc, co powoduje zmniejszenie proporcji lub przesunięć segmentów. Na zdjęciu rentgenowskim zrównoważyliśmy przerwę międzyzębową i korzeń płuc. Na tomogramach zostanie określony przez kikut oskrzeli, stożkowy lub stożkowy w egzobronkowej postaci raka. W formie wewnątrzoskrzelowej kikut zostanie zdefiniowany jako „amputacja” oskrzeli.

Na radiogramie przeglądowym klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: zaciemnienie jest zlokalizowane w strefie korzenia lewego płuca, do kształtu kulistego, ma jednolitą strukturę, rozmyte, nierówne kontury i wysoką intensywność. Na tomogramie liniowym w lewym rzucie bocznym kikut oskrzela górnego płata o stonowanym konturze określa się zgodnie z rodzajem „amputacji oskrzeli”. Widoczne jest również ciemnienie przylegające do zaatakowanego oskrzela - (jądrowy cień guza) o kulistym kształcie o nierównym, rozmytym konturze o dużej intensywności, jednorodnej strukturze.

Wniosek: centralny rak górnego oskrzela lobarowego po lewej stronie.

Łagodne nowotwory oskrzeli.

Są to łagodne guzy z nabłonka oskrzeli, rosnące wewnątrzoskrzelowo w stosunku do światła oskrzeli. Wiek chorych od 30 do 40 lat, często kobiet. Klinicznie nie będzie żadnych szczególnych cech: pacjenci wykazują krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, kontynuując, aż guz całkowicie wypełni światło oskrzeli. W takim przypadku wtórne zmiany w tkance płuc rozwijają się w wyniku problemów z wentylacją (patrz temat „Centralny rak płuc”). W historii pacjentów z częstym zapaleniem płuc w tym samym miejscu.

Diagnostyka radiologiczna: radiografia narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomogram rentgenowski oskrzeli. Pacjentom pokazano bronchoskopię z biopsją.

RTG: gładkie, wyraźne kontury samego guza są widoczne na tomogramach w świetle oskrzeli, jeśli guz osiągnie duży rozmiar i całkowicie zakryje światło oskrzeli, wówczas prostokątny „kikut” oskrzeli będzie charakterystyczny. Określono również jednorodne zaciemnienie, które różni się nie tylko od zapalenia płuc w raku centralnym i leczenia chirurgicznego.

W serii zdjęć rentgenowskich: obraz ogólny narządów klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji, na zdjęciu organów klatki piersiowej w prawym bocznym rzucie występuje zaciemnienie, które jest zlokalizowane w S 10 w prawym płucu, ma kształt piramidy, o umiarkowanej intensywności, jednorodnej strukturze, otaczająca tkanka płuc nie jest zmieniony. Na liniowym tomogramie w prawym bocznym rzucie określa się „kikut” oskrzeli dolnej. Diagnoza: formacja wewnątrzoskrzelowa dolnego płata oskrzeli po prawej stronie, zapalenie płuc 10. segmentu po prawej stronie.

Ciała obce oskrzeli.

Ciała obce dostają się do oskrzeli podczas wdychania, młodsze dzieci są bardziej narażone na cierpienie. U dorosłych jest to rzadkie. Ciała obce mogą być egzogenne, można je podzielić na kontrast antygenowy i negatywny pod względem promieniowania rentgenowskiego. Pierwszymi są przedmioty metalowe, kości bydła (kości kurczaka o niskim kontraście), obiekty pochodzenia roślinnego są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim, endogenne ciała węglowe są zapaleniem oskrzelików, jest to zwapniony węzeł chłonny (po zakażeniu gruźlicą), który powoduje wyściółkę ściany oskrzeli i wypada ze swojego światła, narusza wentylację odpowiedniego płata lub segmentu. W rezultacie powstają wtórne zmiany, obraz, który nie różni się od zapalenia płuc w środkowym raku i łagodnych formach oskrzelowych. Pacjenci z podejrzeniem oskrzelowego ciała obcego wykazują bronchoskopię.

Diagnostyka radiologiczna: radiografia narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach, tomogram rentgenowski oskrzeli.

Obce ciała nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich będą widoczne radiologicznie na tomogramie (w świetle oskrzeli) lub na radiogramie (w projekcji drzewa oskrzelowego). Przy długotrwałej obecności ciała obcego w oskrzelach, jak również przy ciałach obcych ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim, wystąpi objaw ciemnienia płatowego lub segmentowego związany z wtórnymi zmianami w tkance płucnej.

Na radiogramie przeglądowym klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: ciemnienie jest zlokalizowane w strefie korzenia prawego płuca, do kształtu kulistego, ma jednolitą strukturę, rozmyte, nierówne kontury i wysoką intensywność. Na liniowym tomogramie w prawym bocznym rzucie wyznacza się cień obcego ciała promieniotwórczego w świetle oskrzeli 3 segmentów.

Wniosek: 3 segmenty ciała obcego oskrzeli po prawej, obturacyjne zapalenie płuc S3.

13 przyczyn niedodmy płuc, jak leczyć i jakie są konsekwencje?

Niedodma płuc jest chorobą związaną z utratą przewiewności tkanki płucnej. Powstały w związku z wpływem czynników wewnętrznych. Może całkowicie uchwycić narząd oddechowy lub ograniczyć się do jego części. Jednocześnie zaburzona jest wentylacja pęcherzyków płucnych, zmniejsza się powierzchnia oddechowa, pojawiają się oznaki głodu tlenowego. W zapadniętej części płuc powstają warunki do rozwoju procesów zapalnych, zwłóknienia i rozstrzenia oskrzeli. Pojawiające się powikłania mogą wymagać operacji, gdy trzeba usunąć obszar niezabezpieczony.

Upadek narządu oddechowego jest również spowodowany przyczynami zewnętrznymi. Dzieje się tak na przykład podczas kompresji mechanicznej. W tym przypadku choroba nazywa się zapaścią płuc.

Klasyfikacja

Istnieje kilka odmian zespołu niedokrwistości. Pochodzenie dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwszy diagnozuje się przy urodzeniu dziecka, gdy płuco podczas pierwszej inhalacji nie rozszerza się w pełni. Forma wtórna powstaje jako powikłanie po cierpieniu na choroby zapalne.

• Obturacyjny. Powstaje przez zmniejszenie światła oskrzeli z powodu przeszkód w postaci ciała obcego, skrzepu śluzu, guza. Główne objawy to duszność, suchy kaszel, trudności w oddychaniu. Istnieje zarówno całkowite, jak i częściowe zapadnięcie się płuc. Do przywrócenia przepływu powietrza w oskrzelach wymagane jest działanie awaryjne. Z każdą godziną prawdopodobieństwo, że narząd oddechowy będzie w stanie w pełni poradzić sobie, zmniejsza się. Po 3 dniach przywrócenie wentylacji staje się niemożliwe. Rozwój zapalenia płuc w takich warunkach jest częstym zjawiskiem w tego typu niedodma.

• Kompresja. Ma bardziej korzystne perspektywy. Nawet po długim okresie kompresji tkanki płucnej można w pełni przywrócić wentylację. Ten typ choroby pojawia się wraz z pojawieniem się w jamie opłucnej patologicznej objętości płynu zapalnego, co prowadzi do ucisku tkanki płucnej. Objawy rosną stopniowo. Objawia się w postaci mieszanej duszności, gdy wdychanie i wydech jest trudne.
• Dystans (funkcjonalny). Powstały w dolnych płatach. Rodzaj choroby jest związany z naruszeniem mechanizmu oddychania. Najbardziej podatni na to są pacjenci, którzy są w stanie długotrwałego odpoczynku w łóżku. Patologia występuje, gdy próbuje ograniczyć ruchy oddechowe z powodu bolesnych odczuć związanych ze złamaniem żebra lub zapaleniem opłucnej. Atelektaza płuc spowodowana udarem nazywana jest skurczem.
• Skurcz. Powstaje w wyniku proliferacji tkanki łącznej, co prowadzi do ucisku jamy opłucnej i sąsiednich oddziałów.

Oddzielnie konieczne jest przydzielenie niedodmy środkowego płata prawego płuca. Środkowy płat oskrzeli, najdłuższy, najbardziej podatny na zator. Choroba charakteryzuje się kaszlem z plwociną, któremu towarzyszy gorączka i świszczący oddech. Choroba jest szczególnie ostra, gdy dotknięty jest górny płat prawego płuca.

Zastąpienie zapadniętej tkanki łącznej nazywa się zwęgleniem.

W niektórych źródłach medycznych pojawienie się skurczu tej choroby jest rozróżniane, gdy rozmiar pęcherzyków zmniejsza się, a skurcze oskrzeli lub uraz powodują napięcie powierzchniowe.

• Discoid, gdy występuje ściskanie kilku płatów.
• Podsegmentowa niedodma. Może spowodować całkowitą niedrożność w lewym lub prawym płucu.
• Liniowy.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób niedodma przypisana kodem J98.1.

Przyczyny choroby

Wrodzona niedodma jest związana z przenikaniem płynu owodniowego, śluzu, smółki do narządów oddechowych. Promuje go rozwój urazów wewnątrzczaszkowych od porodu.

• Długotrwała kompresja układu oddechowego z zewnątrz.
• Reakcje alergiczne.
• Niedrożność światła jednego lub więcej oskrzeli.
• Obecność guzów o różnym charakterze, prowadzących do ucisku tkanki płucnej.
• Okluzja oskrzeli obcym obiektem.
• Duże ilości śluzu mogą prowadzić do atelektazy.
• Wśród przyczyn rozwarstwienia włóknistego - pleuropneumonia, gruźlica.

• Choroby układu oddechowego - odma opłucnowa, zapalenie opłucnej w postaci wysiękowej, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• Kontynuowano przez długi czas odpoczynek w łóżku.
• Złamane żebra.
• Niekontrolowane leki.
• Nadwaga.
• Palenie

Zwiększone ryzyko niedokrwistości u osób w wieku powyżej 60 lat, a także dzieci poniżej 3 lat.

Objawy

Jasne objawy objawiają się w zależności od tego, ile płuc znajduje się w procesie patologicznym. Z porażką jednego segmentu patologii płuc może być prawie bezobjawowo. Wykryj go na tym etapie pomaga tylko prześwietlenie. Najbardziej wyraźny przejaw choroby obserwuje się w niedodmieniu górnego płata prawego płuca. Gdy wpłynie na środkowy płat, badanie ujawnia wzrost przepony.

• Skrócenie oddechu, które występuje podczas aktywności fizycznej i odpoczynku.
• Bolesne doznania. Z porażką prawego płuca - po prawej stronie i odwrotnie.
• Wzrost tętna.
• Zmniejszone napięcie krwi.
• Suchy kaszel.
• Sinica

Objawy te są równie charakterystyczne dla dorosłych pacjentów i dzieci.

Wideo

Wideo - Co zrobić z niedodmą płuc

Diagnostyka

Podstawowa diagnoza obejmuje wywiad, badanie fizyczne, ocenę skóry, pomiar tętna i ciśnienia krwi.

Główną metodą diagnozowania zespołu niedodmy płuc jest prześwietlenie rentgenowskie. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki zapadnięcia się tkanki płucnej.

• Zaćmienie o jednolitym charakterze na dotkniętym obszarze. Jego wielkość i kształt mogą się różnić w zależności od rodzaju choroby. Rozległe zaćmienie, wykryte przez promieniowanie rentgenowskie, wskazuje na powszechną niedodmę płuca, znak podsegmentu - zaćmienie przypominające trójkąt lub klin. Dystans znajduje się w dolnej części układu oddechowego, bliżej przepony.
• Ciała offsetowe. Z powodu nacisku wywieranego przez dotkniętą chorobą stronę z niedokrwieniem kompresyjnym narządy śródpiersia znajdujące się między płucami są przenoszone na stronę zdrową. Dla obturatora przeciwnie - z uszkodzeniem prawego płuca charakterystyczne jest przesunięcie w prawo, a lewe - w lewo.

RTG pomaga dowiedzieć się, gdzie narządy przemieszczają się podczas oddychania i podczas kaszlu. Jest to kolejny czynnik określający rodzaj choroby.

Czasami zdjęcia rentgenowskie należy uzupełnić tomografią komputerową i bronchoskopią. Jeśli chodzi o wpływ na płuca, stopień deformacji oskrzeli, stan naczyń określa się za pomocą oskrzeli, angiopulmonografii.

Metody leczenia

W przypadku wykrycia niedodmy u noworodków drogi oddechowe są czyszczone przez zasysanie zawartości cewnikiem. Czasami wymagane jest sztuczne oddychanie.

Schemat leczenia dla niedodmy płucnej postaci wtórnej jest wykonywany dla każdego pacjenta indywidualnie, z uwzględnieniem czynnika etiologicznego.

• Bronchoskopia terapeutyczna w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli, gdy przyczyną choroby jest obecność obcego obiektu lub grudki śluzu.

• Mycie środkami przeciwbakteryjnymi.
• Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - rehabilitacja oskrzeli metodą endoskopową. Prowadzone z nagromadzeniem dużych ilości krwi lub ropy.
• Odessanie tchawicy.
• Drenaż postawy. Gdy niedodma jest zlokalizowana w górnych sekcjach, pacjent otrzymuje pozycję podniesioną, jeśli w niższych - po stronie z bokiem opuszczonym na przeciwną stronę niż zajęte płuco. Może to być prawa lub lewa strona.

Bez względu na charakter choroby pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, ćwiczenia oddechowe, masaż perkusyjny, lekką terapię wysiłkową i fizjoterapię.

Nie możesz samoleczyć, próbując wyeliminować atelektazę za pomocą tradycyjnej medycyny. Później szukanie pomocy medycznej komplikuje i przedłuża proces leczenia. Jeśli metody zachowawcze nie dają pozytywnego wyniku, konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej, w której usuwana jest dotknięta część płuc.

Zapobieganie

• Stosuj się do zdrowego stylu życia.
• W okresie rekonwalescencji po przebytych chorobach oskrzelowo-płucnych postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.
• Kontroluj swoją wagę.
• Nie należy przyjmować leku bez recepty.
• Regularnie badane w celu zapobiegania.

Sukces leczenia zależy od przyczyny atelektazy i podjętych środków w odpowiednim czasie. Łagodna forma choroby jest szybko wyleczona.

W ciężkiej chorobie, jak również w formie błyskawicy, często występują komplikacje, czasem prowadzące do śmierci.

Niedodma płuc

Atelektaza płuc - pozbawiona powietrza tkanka płucna, z powodu zapadnięcia się pęcherzyków płucnych na ograniczonym obszarze (segment, płat) lub w całym płucu. W tym przypadku zaatakowana tkanka płuc jest wykluczona z wymiany gazowej, której mogą towarzyszyć objawy niewydolności oddechowej: duszność, ból w klatce piersiowej, sinicowy odcień skóry. Obecność niedodmy jest określana zgodnie z osłuchiwaniem, radiografią i CT płuc. Do ekspansji płuc można przepisać bronchoskopię terapeutyczną, terapię wysiłkową, masaż klatki piersiowej, terapię przeciwzapalną. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie obszaru niezatapializowanego.

Niedodma płuc

Atelektaza płuc (greckie „atele” - niekompletne + „ektaza” - rozciąganie) - niepełne prostowanie lub całkowite zapadnięcie się tkanki płucnej, prowadzące do zmniejszenia powierzchni oddechowej i upośledzenia wentylacji pęcherzyków płucnych. Jeśli zapadnięcie się pęcherzyków płucnych jest spowodowane przez ściskanie tkanki płucnej z zewnątrz, zwykle stosuje się termin „zapadnięcie się płuc”. W zapadniętym obszarze tkanki płucnej powstają korzystne warunki dla rozwoju zakaźnego zapalenia, rozstrzenia oskrzeli i zwłóknienia, co wymaga zastosowania aktywnej taktyki w odniesieniu do tej patologii. W pulmonologii niedodma płuc może być powikłana różnymi chorobami i uszkodzeniami płuc; wśród nich udział pooperacyjnej niedotlenienia wynosi 10-15%.

Klasyfikacja niedodmy płuc

Pochodzenie niedodmy płuc może być pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte). Pod pierwotnym niedodmą rozumie się stan, w którym noworodek z jakiegokolwiek powodu nie rozluźnia płuca. W przypadku nabytej niedokrwistości następuje zmniejszenie tkanki płucnej, wcześniej zaangażowanej w czynność oddychania. Warunki te należy odróżnić od wewnątrznaczyniowej niedotlenienia (airless płuca obserwowanego u płodu) i fizjologicznej atelectasis (hipowentylacja, która występuje u niektórych zdrowych ludzi i jest funkcjonalną rezerwą tkanki płuc). Oba te stany nie są prawdziwą niedodą płuc.

W zależności od objętości tkanki płucnej, która jest wyłączona z oddychania, atelektyny dzielą się na pęcherzykowe, zrazikowe, segmentowe, płatowe i całkowite. Mogą być jedno- i dwustronne - te ostatnie są niezwykle niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Biorąc pod uwagę czynniki etiopatogenetyczne niedodmy płuc, dzielimy ją na:

• obturacyjny (obturacyjny, resorpcyjny) - związany z mechanicznym naruszeniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego
• kompresja (zapaść płucna) - spowodowana kompresją tkanki płucnej z zewnątrz przez nagromadzenie powietrza, wysięku, krwi, ropy w jamie opłucnej
• skurczowy - spowodowany przez kompresję pęcherzyków płucnych w obszarach podopłucnowych płuc przez tkankę włóknistą
• acinar - związany z niedoborem surfaktantów; występują u noworodków i dorosłych z zespołem niewydolności oddechowej.

Ponadto można znaleźć podział niedodmy płuc na odruchowy i pooperacyjny, rozwijający się ostro i stopniowo, nieskomplikowany i skomplikowany, przemijający i trwały. W rozwoju niedodmy płuc trzy konwencjonalnie rozróżnia się: 1 - upadek pęcherzyków płucnych i oskrzelików; 2 - zjawisko nadmiaru, transsudacji i miejscowego obrzęku tkanki płucnej; 3 - zastąpienie funkcjonalnej tkanki łącznej, tworzenie się pneumosklerozy.

Przyczyny niedodmy płuc

Niedodma płuc rozwija się w wyniku ograniczenia lub niezdolności powietrza do wejścia do pęcherzyków płucnych, co może wynikać z wielu powodów. Wrodzona niedodma u noworodków najczęściej występuje w związku z aspiracją smółki, płynu owodniowego, śluzu itp. Pierwotna niedodma płuc jest charakterystyczna dla wcześniaków, które mają zmniejszoną lub brak środka powierzchniowo czynnego - czynnika przeciwnowotworowego syntetyzowanego przez pneumocyty. Mniej częstymi przyczynami wrodzonych niedokrwistości są wady rozwojowe płuc, urazy wewnątrzczaszkowe, które powodują depresję ośrodka oddechowego.

W etiologii nabytej niedodmy płuc największe znaczenie mają następujące czynniki: zablokowanie światła oskrzeli, ucisk płuc z zewnątrz, mechanizmy odruchowe i reakcje alergiczne. Niedrożność obturacyjna może wystąpić w wyniku przedostania się ciała obcego do oskrzeli, dużej ilości lepkiej wydzieliny w świetle jej światła i wzrostu guza wewnątrzoskrzelowego. Rozmiar obszaru atelektazowanego jest wprost proporcjonalny do kalibru okluzyjnego oskrzela.

Bezpośrednią przyczyną niedotlenienia kompresji płuc może być dowolne tworzenie objętości jamy klatki piersiowej, która wywiera nacisk na tkankę płucną: powiększone węzły chłonne w sarkoidozie, chłoniak Hodgkina i gruźlica; guzy śródpiersia i opłucnej, tętniaka aorty itp. Jednak najczęstsze przyczyny zapaści płucnej to masywne wysiękowe zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Pooperacyjna niedodma często rozwija się po zabiegach chirurgicznych na płucach i oskrzelach. Z reguły są one spowodowane wzrostem wydzielania oskrzeli i zmniejszeniem funkcji drenażu oskrzeli (słabe odkrztuszanie plwociny) na tle urazu operacyjnego.

Rozproszona niedodma płuc jest spowodowana naruszeniem rozciągania tkanki płucnej niższych segmentów płucnych z powodu ograniczenia ruchliwości oddechowej przepony lub depresji ośrodka oddechowego. Obszary hipopneumatozy mogą rozwinąć się u obłożnie chorych pacjentów, w chorobach, którym towarzyszy odruchowa inhalacja (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej itp.), Zatrucie barbituranami i innymi lekami lub paraliż przepony. W niektórych przypadkach niedodma płuc może wystąpić w wyniku skurczu oskrzeli i obrzęku błony śluzowej oskrzeli w chorobach o charakterze alergicznym (astma oskrzelowa, astma oskrzelowa itp.)

Patogeneza

W pierwszych godzinach w atelektazowanej części płuc odnotowuje się rozszerzenie naczyń i nadmiar żylny, co prowadzi do wynaczynienia obrzękłego płynu do pęcherzyków płucnych. Następuje spadek aktywności enzymów nabłonka pęcherzyków i oskrzeli oraz reakcji redoks zachodzących z ich udziałem. Zapadnięcie się płuc i wzrost podciśnienia w jamie opłucnej powodują przemieszczenie narządów śródpiersia w dotkniętej chorobą stronie. Przy wyraźnych zaburzeniach krążenia krwi i limfy może rozwinąć się obrzęk płuc. Po 2-3 dniach objawy zapalenia rozwijają się w ognisku atelektazy, przechodząc do atelektycznego zapalenia płuc. Jeśli niemożliwe jest rozluźnienie płuca przez długi czas, zmiany sklerotyczne zaczynają się w miejscu niedodmy z wynikiem w pneumosklerozie, torbiele z zatrzymaniem oskrzeli, deformującym zapaleniem oskrzeli i rozstrzeniami oskrzeli.

Objawy niedodmy płuc

Jasność obrazu klinicznego niedodmy płuc zależy od szybkości zapadania się i objętości nieczynnej tkanki płucnej. Pojedyncze segmentowe niedodma, mikroelektroza, zespół płata środkowego są często bezobjawowe. Najbardziej wyraźna symptomatologia charakteryzuje się ostrym rozwinięciem niedodmy płata lub całego płuca. Powoduje to nagły ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, napadowy zadyszkę, suchy kaszel, sinicę, niedociśnienie, tachykardię. Gwałtowny wzrost niewydolności oddechowej może być śmiertelny.

Badanie pacjenta ujawnia spadek wydechu klatki piersiowej i opóźnienie zajętej połowy podczas oddychania. Powyżej ogniska atelektazy określa się skrócony lub tępy dźwięk perkusji, oddech nie jest słyszany ani gwałtownie osłabiany. Wraz ze stopniowym zamykaniem tkanki płucnej z wentylacji objawy są mniej wyraźne. Jednak atelektyczne zapalenie płuc może później rozwinąć się w obszarze hipopneumatozy. Zwiększona temperatura ciała, pojawienie się kaszlu z plwociną, zwiększenie objawów zatrucia wskazuje na dodanie zmian zapalnych. W tym przypadku niedodma płuc może być skomplikowana z powodu rozwoju ropnia zapalenia płuc lub nawet ropnia płuc.

Diagnoza niedodmy płuc

Podstawą instrumentalnej diagnozy niedodmy płucnej są badania rentgenowskie, przede wszystkim radiografia płuc w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Obraz radiologiczny niedodmy charakteryzuje się jednorodnym cieniowaniem odpowiedniego pola płucnego, przemieszczeniem śródpiersia w kierunku niedodmy (w przypadku zapadnięcia się płuc w stronę zdrową), wysoką pozycją kopuły przepony po dotkniętej stronie, zwiększoną powietrznością przeciwległego płuca. W przypadku fluoroskopii płuc podczas inhalacji narządy śródpiersia są przesuwane w kierunku zapadniętego płuca, podczas wydechu i podczas kaszlu - w kierunku zdrowego płuca. W wątpliwych przypadkach dane rentgenowskie są udoskonalane za pomocą CT płuc.

Wyjaśnienie przyczyn obturacyjnej niedodmy informacyjnej bronchoskopii płuc. W przypadku długiej istniejącej niedokrwistości wykonuje się bronchografię i angiopulmonografię w celu oceny rozległości zmiany. Badanie radiokontrastowe drzewa oskrzelowego ujawnia zmniejszenie obszaru niedodmy płuc i deformację oskrzeli. Według APG można ocenić stan miąższu płucnego i głębokość jego porażki. Badanie składu gazu we krwi ujawnia znaczny spadek ciśnienia cząstkowego tlenu. W ramach diagnostyki różnicowej, agenezy i hipoplazji płuc, zapalenie opłucnej międzygatunkowej, rozluźnienie przepony, przepuklina przeponowa, torbiel płucna, guzy śródpiersia, krupowe zapalenie płuc, marskość wątroby, hemothorax itp. Są wykluczone.

Leczenie niedodmy płuc

Wykrycie niedodmy płuc wymaga aktywnej, aktywnej taktyki od lekarza (neonatologa, pulmonologa, chirurga klatki piersiowej, traumatologa). U noworodków z pierwotną niedodmą płuc w pierwszych minutach życia zawartość dróg oddechowych jest zasysana za pomocą gumowego cewnika, jeśli to konieczne, intubacja tchawicy i wygładzanie płuc.

W obturacyjnym zwężeniu spowodowanym przez ciało obce oskrzeli, do jego wydobycia konieczne jest przeprowadzenie bronchoskopii terapeutycznej i diagnostycznej. Konieczna jest endoskopowa reorganizacja drzewa oskrzelowego (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe), jeśli osiadanie płuc spowodowane jest skupieniem trudnego do kaszlu wydzielania. W celu wyeliminowania pooperacyjnej niedodmy płuc, pokazano aspirację tchawicy, masaż uderzeniowy klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, drenaż postawy, inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela i preparatami enzymatycznymi. W przypadku niedokrwistości płuc o dowolnej etiologii konieczne jest przepisanie prewencyjnej terapii przeciwzapalnej.

Podczas zapadania się płuc z powodu obecności w jamie opłucnej powietrza, wysięku, krwi i innych patologicznych zawartości, pokazano pilne trzymanie torakocentezy lub drenażu jamy opłucnej. W przypadku długotrwałej niedokrwistości, niemożności prostowania płuc metodami zachowawczymi, powstawanie rozstrzeni oskrzeli rodzi pytanie o resekcję dotkniętego obszaru płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Powodzenie ekspansji płuc zależy od przyczyny niedodmy i czasu rozpoczęcia leczenia. Przy całkowitej eliminacji przyczyny w ciągu pierwszych 2-3 dni, rokowanie dla pełnego przywrócenia morfologicznego obszaru płuc jest korzystne. W późniejszych okresach rozpylania płuc nie można wykluczyć rozwoju zmian wtórnych w obszarze zapadniętym. Masywne lub szybko rozwijające się niedodma może prowadzić do śmierci. W zapobieganiu niedokrwieniu płuc, zapobieganiu aspiracji ciał obcych i treści żołądkowej ważne jest terminowe wyeliminowanie przyczyn zewnętrznej kompresji tkanki płucnej i utrzymanie dróg oddechowych. W okresie pooperacyjnym pokazano wczesną aktywację pacjentów, odpowiednie znieczulenie, ćwiczenia w terapii wysiłkowej, aktywny kaszel wydzielin oskrzelowych oraz, w razie potrzeby, rehabilitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego.