Choroba kamicy żółciowej: działać, czy nie?

Zdiagnozowano u ciebie kamicę żółciową. Jeśli dotychczas nie wykonałeś operacji, wątpisz w jej konieczność. A może ten artykuł pomoże ci zrozumieć problem.

Aby podjąć przemyślaną decyzję, konieczne jest nie tylko rozważenie za i przeciw, ale także ustalenie, na jakim etapie jest choroba i jakie ryzyko istnieje, gdy operacja zostanie porzucona. Ważnym argumentem jest także ogólny stan zdrowia, więc uważnie monitoruj swój stan. Odpowiedz na kilka pytań, które pomogą ci lepiej zrozumieć twoje ciało.

Czy czujesz ciężkość w prawym hipochondrium?
Czy kolka żółciowa przeszkadza ci?
Jeśli przeszkadzam, jak często?
Czy masz problemy z krzesłem?
Czy mdłości cię atakują?
Czy martwisz się nadmiernym gromadzeniem się gazów w jelitach (wzdęcia)?
Jak często czujesz zawroty głowy?

Lekarze w przypadku choroby kamicy żółciowej zawsze oferują operacyjną metodę leczenia, ponieważ jej odrzucenie obfituje w wiele komplikacji.
1. Zakażenie może powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
2. Gdy cellulitis (ropne zapalenie tkanki) woreczka żółciowego jest naruszeniem przepływu krwi, prowokując z kolei do śmierci tkanek. Może prowadzić do pęknięcia woreczka żółciowego.
3. Migracja kamieni obfituje w blokadę choledochów (przewód żółciowy wspólny).
4. Kamienie, które zapobiegają uwalnianiu żółci do dwunastnicy, wywołują rozwój żółtaczki obturacyjnej.
5. Choroba kamicy żółciowej może powodować poważne powikłania, takie jak zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), niedrożność jelit, posocznica itp.
6. I wreszcie: niedziałający woreczek żółciowy jest ciężarem dla ciała, a zwłaszcza dla przewodu pokarmowego.

Znaczące argumenty, prawda? Jednak nie wszystko jest takie proste. Spójrzmy teraz na problem z drugiej strony.

Po pierwsze, usunięcie pęcherzyka żółciowego nie jest panaceum. Jeśli choroba kamicy żółciowej jest wywołana zaburzeniem metabolicznym, usunięcie pęcherzyka żółciowego jest tylko eliminacją konsekwencji. Przyczyna choroby pozostanie, a tworzenie się kamienia może trwać (w uczciwości należy zauważyć, że rzadko występują nawroty). Po drugie, w naszym ciele nie ma nic zbędnego - a woreczek żółciowy jest daleki od bezużytecznego organu.

Jeśli choroba kamicy żółciowej przebiega bez zaostrzeń (ataki kolki żółciowej itp.), Woreczek żółciowy działa normalnie i ogólny stan zdrowia jest dobry, przez pewien czas można to zrobić bez interwencji chirurgicznej. W takim przypadku należy przestrzegać diety (tabela nr 5 autorstwa Pevznera) i dokładnie monitorować stan ciała, aw razie problemów skonsultować się z lekarzem. Możesz także spróbować alternatywnych metod leczenia tej choroby. Należą do nich: litoliza medyczna, pozaustrojowa litotrepcia fali uderzeniowej i przezskórna litoliza kontaktowa przezskórna. Należy jednak zauważyć, że przy całej atrakcyjności nieinwazyjnych metod leczenia są one po pierwsze dość długie, a po drugie, nie zawsze przynoszą pożądany rezultat.

Choroba kamicy żółciowej: zrobić operację?

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest spowodowana pojawieniem się kamieni żółciowych i dróg żółciowych. Chorobę tę obserwuje się najczęściej po 35-40 latach, osiągając szczyt w wieku 60 lat. Czy muszę usunąć kamienie? A jeśli jest to konieczne, w jaki sposób jest bardziej odpowiedni dla starszej osoby? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN powiedział naszemu korespondentowi o tym.

Dlaczego tworzą się kamienie?

Woreczek żółciowy to mała torebka mieszcząca 50-80 ml żółci, płynu, którego organizm potrzebuje do trawienia tłuszczu. Jeśli żółć się zatrzyma, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. Tak powstają kamienie, które z biegiem lat zwiększają ich rozmiar i liczbę. Uważa się, że 10 lat po wystąpieniu choroby już u 100% pacjentów choroba przechodzi w „głupie” tony. e. bezobjawowe, w takiej formie, która objawia się różnymi objawami i powikłaniami.

Żółć składa się z różnych elementów. Dlatego kamienie różnią się składem. Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni: cholesterol - tworzony przez cholesterol i jego pochodne; wapienne - są zdominowane przez sole wapnia; pigment - powstały z pigmentu bilirubiny. Najczęściej kamienie są mieszane. Ich rozmiary wahają się od 0,1 mm do 5 cm, a bardzo małe kamienie nazywane są piaskiem żółciowym. Zwykle powstaje w początkowych etapach JCB. Ale u niektórych pacjentów natychmiast zaczyna dojrzewać pojedynczy kamień, stopniowo zwiększając jego rozmiar.

Jedną z najczęstszych przyczyn pojawienia się kamieni u osoby starszej jest twarda żółć, która prowadzi do akumulacji i krystalizacji jej soli. Depresja jest wspierana przez hipodynamikę, nadmierne odżywianie i rzadkie jedzenie, jedzenie pikantnych, solonych i wędzonych produktów. Innym powodem są zaparcia, ponieważ hormony białkowe jelita cienkiego stymulują wydzielanie żółci, Inną częstą przyczyną kamieni żółciowych u osób starszych jest naruszenie procesów metabolicznych, zwłaszcza metabolizmu cholesterolu. Zdarza się otyłość, cukrzyca, dna moczanowa, miażdżyca, choroby nerek.

Jak powstaje kolka żółciowa?

JCB znajduje się w różnych objawach, gdy kamień zaczyna wychodzić do przewodu żółciowego i zatyka go, zakłócając odpływ żółci, co prowadzi do rozciągnięcia ścian woreczka żółciowego. Powoduje to kolkę żółciową. Objawia się bólem w prawym nadbrzuszu, rozciągającym się na prawą łopatkę, ramię i szyję. Bólom towarzyszą wymioty, uczucie goryczy i suchości w ustach, swędzenie skóry, gorączka i często żółtaczka.

Każda osoba, która wielokrotnie miała takie ataki w woreczku żółciowym, wie, jak zmniejszyć ich intensywność. Niektóre z nich zostaną umieszczone po prawej stronie i nałożą ciepłą poduszkę grzewczą na prawe hipochondrium. Inne są łagodzone przez środki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe bez recepty, takie jak no-shpa.

Ale są cztery sytuacje, kiedy trzeba zadzwonić po karetkę.

• Kolka żółciowa powstała po raz pierwszy.

• Początek bólu trwa dłużej niż 5 godzin.

• Kolce towarzyszy żółtaczka, gorączka i wymioty.

• Bóle stają się bardzo silne, bolesne.

Istnieje kilka form JCB. Najmniej typową dla osób starszych jest bolesna napadowa forma. Ciężkie bolesne napady występują zwykle w przypadku nieprawidłowej diety lub przeciążenia fizycznego. Rzadko pacjent w podeszłym wieku ma również bolesną postać obolałą, w tej formie ból jest stosunkowo rzadki, ma tępy, bolesny, uciążliwy charakter, utrzymuje się przez długi czas, ale nie osiąga intensywności typowej kolki.

Najczęstsze dla osób starszych to następujące formy JCB.

Forma utajona, często obserwowana ze stosunkowo dużymi, pojedynczymi, zwykle kamieniami cholesterolowymi. Pacjent może nie mieć żadnych objawów choroby przez długi czas, a kamienie zostaną wykryte losowo podczas badania USG.

Postać dyspeptyczna (związana z niestrawnością) Zaburzenia dyspersyjne występują po jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw i napojów gazowanych. Pacjenci przez wiele lat mogą doświadczać okresowych nudności, ciężkości po jedzeniu, odbijania, gorzkiego smaku w ustach.

Forma bólu. Objawia się nagle i zwykle z nawracającymi bolesnymi atakami kolki wątroby (żółciowej).

Badania rosyjskich lekarzy wykazały, że ponad 33% osób starszych z GCB ma przebieg bezobjawowy, a nasilenie bólu i zespołów dyspeptycznych jest tak niskie, że osoba nie przywiązuje do nich wagi. Jednym słowem „zjadłeś coś nie tak, ale zdrowie jest w porządku”.

W cichym scenariuszu

Tak więc JCB u osoby starszej najczęściej podąża za „głupim” scenariuszem, chociaż tempo dojrzewania kamieni nie jest niższe niż u młodych ludzi. Tymczasem powikłania kamicy żółciowej u osób starszych są znacznie poważniejsze niż w młodszym wieku.

JCB często łączyły się z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w żołądku i dwunastnicy. Jeśli przed 30 lat częstotliwość takiego połączenia nie przekracza 5%, to po 60 latach - 25% lub więcej. Ponadto na tle nawet bezobjawowych kamieni żółciowych nasilają się nadżerki i wrzody, a częstsze są powikłania. Są to główne argumenty przemawiające za tym, że osoba w każdym wieku, a zwłaszcza osoby starsze, nie może opuścić choroby bez leczenia, nawet jeśli kamienie wcale nie są „szalejące”, powodując ból i inne nieprzyjemne objawy.

Instrumentalne metody badania są ściśle wymagane w diagnostyce ICD. Endoskopowe obrazowanie ultrasonograficzne (EUS, EndoUSI) uważa się za preferowane u pacjentów w podeszłym wieku, podczas których badanie ultrasonograficzne ścian przewodu pokarmowego i sąsiadujących z nim narządów, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się za pomocą specjalnego czujnika umieszczonego na końcu endoskopu, wprowadzanego przez usta do żołądka endoskopu.

Regularne badanie ultrasonograficzne prowadzone przez ścianę brzucha pozwala również określić rozmiar, kształt, deformację i inne cechy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, ocenić ich grubość ściany, określić ilość, wielkość i ruchliwość kamieni w świetle, stężenie żółci. Ale czułość tej metody jest znacznie niższa niż w EUS.

Radiografia prawej hipochondii jest obecnie stosowana tylko jako pomocnicza metoda diagnostyczna, ponieważ pozwala ujawnić tylko kamienie zawierające sole wapnia. Ale badanie kontrastu rentgenowskiego (RCT) jest nawet ważniejsze niż metody ultradźwiękowe. Badanie przeprowadza się z wprowadzeniem do żyły pacjenta, która jest następnie wydalana przez wątrobę i gromadzona w woreczku żółciowym i rentgenowskim środku kontrastowym. Jednak mogą wystąpić przeciwwskazania do RCT, takie jak choroby serca i naczyń. Dlatego lekarze stosują to badanie ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku.

Czy operacja jest konieczna?

Pomimo licznych artykułów reklamowych, medycyna wciąż nie jest znana z leku, który rozpuszczałby kamienie żółciowe z prawdopodobieństwem wyższym niż 15-20%. Co więcej, taka terapia przynosi najlepsze wyniki u młodych pacjentów, ale u osób starszych jej skuteczność wyraźnie spada. Ponadto przebieg leczenia takimi lekami wynosi od 6 miesięcy do 2 lat.

Samo powstrzymanie postępu diety JCB jest niemożliwe. Jeśli chodzi o zdalne niszczenie kamieni za pomocą fal ultradźwiękowych, istnieje szereg ograniczeń, na przykład pod względem wielkości i liczby kamieni. Istnieje wiele przeciwwskazań do takich operacji u osób starszych. Wreszcie, skuteczność litotrypsji na odległość wynosi 30-60%.

Dlatego najkorzystniejszą metodą leczenia kamieni żółciowych u osoby starszej jest usunięcie woreczka żółciowego. Współczesna medycyna wykorzystuje laparoskopowe usuwanie pęcherza. Przypomnijmy, że podczas laparoskopii operacje na organach wewnętrznych są przeprowadzane przez małe (zwykle 0,5-1,5 cm) otwory, podczas gdy w przypadku tradycyjnej chirurgii wymagane są duże nacięcia Ta technika ma kilka istotnych zalet: operacja jest mniej traumatyczna dla pacjenta, a nie powstaje duża blizna pooperacyjna, prawdopodobieństwo ropienia szwów jest niskie po operacji, okres pooperacyjny jest znacznie skrócony.

O przyprawach trzeba zapomnieć

Chociaż kamienie żółciowe są zazwyczaj mieszane w składzie, składają się głównie z cholesterolu. Dlatego dieta powinna mieć na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, racjonalne jest ograniczenie żywności o wysokiej zawartości, zmniejszenie ilości tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Konieczne jest również zmniejszenie masy ciała.

Aby zmniejszyć poziom cholesterolu we krwi, musisz jeść więcej pokarmów zawierających błonnik pokarmowy. Są to otręby pszenne, płatki owsiane, gryka, warzywa i owoce. Włókna pokarmowe stymulują wydalanie żółci, normalizują metabolizm i funkcjonowanie jelit, zapobiegają cukrzycy i otyłości. Dodatkowo zaleca się trzymanie dni postu 1 raz w tygodniu lub 2 razy w ciągu 10 dni.

Konieczne jest co najmniej 4-5 razy dziennie. Jedzenie powinno być w normalnej temperaturze, nie można jeść zarówno bardzo gorących, jak i bardzo zimnych potraw. Aby zmniejszyć stężenie żółci w ciągu dnia, należy wypić co najmniej 1,5 litra wody.

Produkty są najlepiej gotowane lub pieczone w piekarniku, czasami można dusić, ale w żadnym wypadku nie smażyć. Nie można jeść żółtka, wątroby, tłustych mięs i ryb, baraniny i łoju wołowego, smalcu, masła i innych tłustych potraw. Konieczne jest wykluczenie musztardy, pieprzu, chrzanu, marynat, marynat i wędzonych mięs. Zużycie produktów mącznych i zbóż powinno być ograniczone, ponieważ przyczyniają się one do akumulacji cholesterolu. Wskazane jest, aby więcej niż ¾ tłuszczu zwierzęcego.

Aby utrzymać optymalną strukturę żółci i zmniejszyć ryzyko powstawania kamieni, ważne jest posiadanie wystarczającej ilości białka w organizmie. Dlatego w diecie powinna być wymagana ilość produktów zawierających białko. Uważa się, że wystarczająca jest w przybliżeniu taka ilość: 1,5 g białka na 1 kg masy ciała. Jednak dla osób z nadwagą odsetek ten powinien wynosić 1: 1.

Z produktów białkowych można jeść twaróg, łagodne sery, chude ryby, chude mięso drobiowe i chudą wołowinę, grykę i płatki owsiane, soję. Przydatne są grzyby, zwłaszcza grzyby białe, osiki i borowiki. Zupy warzywne z dodatkiem rybnych lub mięsnych klopsików mają korzystny wpływ na układ trawienny.

W codziennej diecie powinno być 300-400 gogli. Aby uzupełnić ciało, są one przydatne do jedzenia owsianki, czerstwego lub lekko wysuszonego białego chleba. Jednocześnie konieczne jest ograniczenie do minimum konsumpcji łatwo przyswajalnych wyrobów cukierniczych i wypieków.

Alexander RYLOV Magazine „60 lat to nie wiek”

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli jest jeden lub więcej kamieni?

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstym rodzajem operacji i nazywa się cholecystektomią. Niestety, przy wielu patologiach tego narządu, ten rodzaj terapii jest jedynym możliwym sposobem na osiągnięcie pożądanego efektu. Czy usunąć woreczek żółciowy, jeśli są kamienie w woreczku żółciowym, w obecności zapalenia i innych chorób - temat naszego artykułu.

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy z kamieniami w woreczku żółciowym?

Taka interwencja chirurgiczna, jeśli pacjent cierpi z powodu bólu lub innego poważnego dyskomfortu spowodowanego kamieniami żółciowymi, jest zawsze przepisywana. Również wskazania do jego stosowania to obecność chorób współistniejących i ryzyko poważnych powikłań.

Możliwe jest życie z tą chorobą, ale pytanie, czy można to zrobić bez operacji, należy do wyłącznych kompetencji lekarza.

Czy kamienie żółciowe są niebezpieczne? Zależy to od tego, ile z nich i jakim są rozmiarami. W zagłębieniu samego narządu kamienie żółciowe o niewielkich rozmiarach i małych ilościach nie są niebezpieczne, ale możliwość ich migracji do przewodów żółciowych i ich zablokowanie jest bardzo niebezpieczne. Zdarzają się przypadki, gdy złogi utworzone w tym narządzie nie przeszkadzają pacjentowi, a choroba jest bezobjawowa.

Nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie, czy usunąć pęcherzyk żółciowy, jeśli są kamienie, z bezobjawową chorobą kamicy żółciowej. Wielu pacjentów z kamieniami w żółci może żyć całe życie, nawet nie wiedząc, że mają chorobę. Jest nawet przypadek, gdy pacjent żył z kurczakiem wielkości jajka kurzego i został odkryty dopiero po jej naturalnej śmierci.

Większość praktykujących chirurgów uważa, że ​​usunięcie jest nadal konieczne, ponieważ nawet zrosty w woreczku żółciowym, które obecnie nie przeszkadzają pacjentowi, z czasem nadal będą powodować poważne komplikacje, które mogą być nawet śmiertelne.

W takich przypadkach operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym, a pacjent po prostu nie ma czasu na przygotowanie się.

W kamicy żółciowej następujące patologie mogą zaostrzyć sytuację:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci, z możliwym wystąpieniem gangreny lub perforacją ścian tego narządu;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• występowanie przetoki żółciowej;
• niedrożność jelit.

Z reguły takie patologie rozwijają się, jeśli kamień (lub kamienie) osiągnie rozmiar większy niż dwa centymetry, chociaż są wyjątki. Jednocześnie eksperci ostrzegają, że nawet przy braku objawów i dyskomfortu takie kamienie stanowią wielkie zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta, dlatego zaleca się, aby zgodzili się na cholecystektomię.

Udowodniono, że obecność kamieni żółciowych (nawet jeśli są małe) znacznie zwiększa ryzyko raka tego narządu (według badań naukowych, rak z kamicą żółciową występuje w jednym lub dwóch procentach przypadków). Szybkość złośliwości komórek tego narządu zależy od cech organizmu konkretnego pacjenta (na przykład jego wieku i czasu trwania patologii).

Jeśli jest dużo kamieni żółciowych, co robić - decyduje lekarz prowadzący. Jednak wiele kamieni żółciowych jest dowodem na to, że konserwatywne metody nie dają pożądanego rezultatu, a najczęściej (aby uniknąć poważnych powikłań), narząd jest usuwany. Duża liczba nawet małych kamieni znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka tego narządu i inne niezwykle negatywne konsekwencje, więc powinieneś zgodzić się na operację. Czy można się bez niego obejść - nie powinieneś decydować, ale twój lekarz.

Zaleca się interwencję chirurgiczną u pacjentów, u których kamica żółciowa występuje w porównaniu z innymi patologiami, takimi jak:

• cukrzyca;
• rozwój zwapnienia ścian tego narządu.

W takich przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych powikłań znacznie wzrasta, a przebieg patologii jest znacznie trudniejszy. Zwapnienie ścian (jednak jak każda inna patologia tkanki mięśniowej) jest uważane za stan przedrakowy, dlatego zawsze wymaga zwiększonej uwagi lekarza prowadzącego.

Decydując się na usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby kamicy żółciowej, należy wziąć pod uwagę tak ważny czynnik, jak procent śmiertelnych wyników podczas wykonywania operacji wymuszonych (nagłych) i planowanych.

Przeprowadzając planowane usunięcie tego narządu przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta i przy braku zaostrzeń, śmiertelność jest bardzo niska (od 0,1 do 0,5 procent). Jeśli mówimy o nagłej cholecystektomii, to odsetek ten wzrasta do 37 (w zależności od metody operacji i rodzaju zaostrzenia).

Wiele osób zadaje pytanie „Czy powinienem usunąć woreczek żółciowy, jeśli jest jeden kamień?” Wszystko zależy od jego wielkości i składu chemicznego, a także od miejsca jego lokalizacji. Jeśli nie zagraża to zablokowaniu przewodu żółciowego, a jego rozmiar jest niewielki, można spróbować zmiażdżyć go za pomocą ultradźwięków i / lub rozpuścić przy użyciu preparatów kwasu urso i geno-dezoksycholowego („Ursofalk”, „Genofalk” itp.). Jednak takie konserwatywne metody są skuteczne tylko wtedy, gdy kamień ma charakter cholesterolu. Jednak decyzja o tym, czy wykonać taką operację, czy nie, powinna zostać podjęta przez lekarza prowadzącego, a jego opinia powinna być brana pod uwagę.

Ponadto skuteczność zabiegu chirurgicznego i jego pomyślny wynik zależą od etapu i czasu trwania rozwoju patologii oraz od głębokości zmian patologicznych, które spowodowała w czasie operacji. Preferowane są operacje laparoskopowe, ponieważ są one mniej traumatyczne, minimalizują ryzyko powikłań pooperacyjnych i znacznie przyspieszają okres pełnego powrotu do zdrowia.

W związku z powyższym można stwierdzić, że cholecystektomia jest nadal potrzebna w przypadku choroby kamicy żółciowej (nawet jeśli pacjent nie przeszkadza kamieniom żółciowym pacjenta).

Nowoczesne techniki chirurgiczne do przeprowadzenia takiej interwencji są dobrze rozwinięte, ryzyko śmierci w zaplanowanej operacji jest minimalne, a jeśli wszystkie zalecenia medyczne są przestrzegane, rehabilitacja będzie szybka i bezbolesna. Taka operacja jest dziś najlepszym sposobem zapobiegania występowaniu poważnych powikłań (w tym raka) i powinna pomóc w pozbyciu się kamieni żółciowych.

Kiedy trzeba usuwać żółć kamieniami? Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego

Jak już dowiedzieliśmy się, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest zalecana w celu zapobiegania ewentualnym powikłaniom lub ich leczeniu operacyjnemu.

Wskazania do cholecystektomii mogą być bezwzględne lub względne.

Wskazania bezwzględne (operacja - wymagane)

Odczyty te są jednoznaczne dla natychmiastowego przeprowadzenia operacji. Obejmują one:

W takich przypadkach pęcherzyk żółciowy jest koniecznie usuwany. Aby zdecydować, czy operować na pacjencie, czy nie. ani wielkość kamieni, ani ich liczba, ani przebieg czasowy patologii nie powinny zostać naruszone, ale pilność koniecznej interwencji chirurgicznej zależy od wielkości kamieni żółciowych. Jeśli kamień ma więcej niż dwa centymetry, wówczas narząd jest usuwany tak szybko, jak to możliwe, ponieważ opóźnienie jest obarczone wystąpieniem bardzo poważnych powikłań.

Odczyty względne

Takie wskazania w wyznaczeniu ekspertów od cholecystektomii obejmują:

• żrące zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej, po wstępnej diagnostyce różnicowej tej patologii z innymi patologiami przewodu pokarmowego i układu moczowego, które mogą powodować objawy podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• bezobjawowa choroba kamicy żółciowej.

Cholecystektomię z powodu bezobjawowej kamicy żółciowej zaleca się nie tylko jako środek zapobiegawczy w celu zmniejszenia ryzyka poważnych powikłań do minimum. Na przykład, taką operację można przypisać pacjentowi, który mieszka z dala od instytucji medycznych z oddziałem chirurgicznym, dlatego w przypadku zaostrzenia patologii po prostu nie ma czasu, aby zapewnić niezbędną kwalifikowaną pomoc.

To samo dotyczy pacjentów, których praca wymaga stałej podróży. W takich przypadkach lepiej nie ryzykować i nie usuwać zaatakowanego narządu, ponieważ nie można przewidzieć czasu wystąpienia zaostrzenia, a to jest obarczone faktem, że pomoc po prostu nie będzie dostępna.

Przeciwwskazania do cholecystektomii

Niedawno niewystarczająco zaawansowane techniki chirurgiczne doprowadziły do ​​tego, że lista przeciwwskazań do takiej operacji była dość szeroka. Współczesny rozwój technik chirurgicznych może znacznie zawęzić listę czynników ograniczających stosowanie cholecystektomii do skutecznego leczenia kamicy żółciowej.

Przeciwwskazania do tej operacji są powszechne (zakaz przeprowadzania laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego w zasadzie) i miejscowe.

Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.

Ogólne przeciwwskazania do cholecystektomii

Obecność takich przeciwwskazań sugeruje, że taka interwencja jest po prostu niebezpieczna dla zdrowia i życia pacjenta, a ewentualne szkody wynikające z takiej operacji przewyższają możliwe korzyści z jej działania. Obecność takich przeciwwskazań sprawia, że ​​cholecystektomia jest nieodpowiednia (zarówno w przypadku laparoskopii, jak i tradycyjnej interwencji).

Poniżej podajemy listę przeciwwskazań natury ogólnej, w obecności których operacja nie jest zalecana:

• wyraźna patologia układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych;
• upośledzona krzepliwość krwi, która nie jest podatna nawet na tymczasową korektę medyczną;
• zapalenie otrzewnej o różnej etiologii i naturze;
• obecność w tkankach ścian jamy brzusznej procesu zapalnego;
• późna ciąża;
• drugi i trzeci stopień otyłości.

Te patologie nie pozwalają na zastosowanie interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby kamicy żółciowej.

Przeciwwskazania miejscowe

Główną różnicą przeciwwskazań lokalnych od ogólnego jest to, że nie są one absolutne. W większości przypadków znajdują się one w samym procesie operacyjnym, aw takich przypadkach sam chirurg musi podjąć decyzję o kontynuowaniu operacji, jeśli wystąpią nieprzewidziane komplikacje lub je zatrzymać.

Z reguły obecność takich komplikacji o odpowiednich kwalifikacjach i doświadczeniu personelu medycznego nie powoduje poważnej szkody dla zdrowia pacjenta, jeśli interwencja trwa.

Lokalni eksperci obejmują następujące rodzaje przeciwwskazań:

• jeśli woreczek żółciowy znajduje się w wątrobie;
• obecność znacznych blizn w szyi pęcherzyka żółciowego, jak również w więzadle wątroby i jelit;
• żółtaczka;
• zapalenie trzustki w ostrej postaci;
• obecność zrostów w górnej części otrzewnej;
• nowotwory złośliwe w woreczku żółciowym.

Niektóre rodzaje względnych przeciwwskazań są wykrywane na etapie przygotowawczym operacji (na przykład różne operacje w górnej jamie brzusznej, obecność ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego (jeśli upłynęło więcej niż dwa dni od ataku), jeśli pacjent ma więcej niż 70 lat i tak ). W takich przypadkach chirurg decyduje, czy cholecystektomia jest właściwa.

Usunięty woreczek żółciowy nie jest zdaniem, a przestrzeganie prawidłowej diety i innych zaleceń medycznych pozwala pacjentom powrócić do pełnego aktywnego życia, nawet z odległym narządem. Niezależnie od tego, czy nasze życie jest zdrowe i aktywne, wszystko zależy tylko od nas samych. Fakt, że nadużywanie alkoholu jest szkodliwe, palenie i spożywanie tłustych potraw jest dobrze znany każdemu, ale tylko poprzez doprowadzenie naszego stanu do stanu krytycznego, zaczynamy o tym myśleć. Pomyśl o tym, jak żyjesz i co jesz i - bądź zdrowy!

Wskazania do operacji kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest wynikiem odkładania się kamieni w samym woreczku żółciowym iw jego przewodach. Powstają z cholesterolu, bilirubiny i soli wapnia. JCB jest szeroko rozpowszechniony wśród osób starszych. Concretions (kamienie) mają różne kształty i rozmiary: od 1 mm do 5 cm.

Oznaki choroby kamicy żółciowej

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej bez oczywistych objawów klinicznych i zaczyna się manifestować, powodując komplikacje. Mogą występować objawy dyspeptyczne w postaci metalicznego smaku w ustach, uczucia goryczy, ciężkości w żołądku po prawej stronie lub nudności.

Gdy zapalenie ścian pęcherza występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy gorączka, objaw Murphy'ego i typowe odczucia bólu.

Poważną konsekwencją JCB jest zablokowanie kamieni przewodu, aw konsekwencji pojawienie się kolki wątroby. Wyparte kamienie zwiększają ciśnienie w pęcherzyku żółciowym i zakłócają przepływ żółci. Pacjent obawia się silnego bólu łzawiącego i tnącego, powtarzających się wymiotów żółci i ataku kolki, który może trwać do kilku godzin. Do najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB należą również zapalenie otrzewnej, martwica, perforacja i ropień.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po całkowitym badaniu pacjenta. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej. Dodatkowo przepisano badanie rentgenowskie i dożylną cholecystocholangiografię.

Sposoby leczenia kamieni żółciowych

Leczenie choroby kamicy żółciowej może być przeprowadzone metodą konserwatywną lub radykalną. Jeśli choroba postępuje z niewielkimi lub żadnymi objawami pojedynczego ataku kolki, lekarze zwykle stosują taktykę oczekiwania i przez pewien czas monitorują ogólny stan pacjenta. Zaleca się specjalną dietę, leki i fitoterapię. Zaleca się również dawkowanie ćwiczeń i unikanie złych nawyków.

Radykalne metody leczenia są stosowane w przypadkach, w których nie ma możliwości wyleczenia pacjenta innymi metodami. Najczęstszą i najbardziej skuteczną metodą leczenia jest cholecystektomia laparoskopowa.

Wskazania

Możliwe jest przeprowadzenie operacji z ICB tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania. Wskazania do cholecystektomii:

• wielkość składu większa niż 1 cm średnicy;
• istnieje możliwość niedrożności przewodu żółciowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• polipy pęcherzyka żółciowego;
• bezobjawowa kamica żółciowa.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Pacjent z rozpoznaniem JCB powinien przejść pełne kompleksowe badanie, które pozwoli ocenić ogólny stan ciała i gotowość do interwencji chirurgicznej. Aby przygotować się do laparoskopii, konieczne jest poddanie się badaniu przez terapeutę i zaliczenie następujących testów:

• pełna morfologia krwi dla glukozy;
• analiza moczu;
• USG;
• koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi;
• FG, EKG.

Chirurg, który wykona cholecystektomię laparoskopową, powinien ocenić wyniki i stopień ryzyka, aby skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego były minimalne. Dzień przed operacją pacjentowi zabrania się spożywania ciężkich posiłków, a ostatni odbiór powinien być nie późniejszy niż 19:00. Wieczorem wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Bezpośrednio w dniu zabiegu pacjent nie może pić. Jeśli testy wykażą nieprawidłowość, pacjent będzie musiał przejść cykl leczenia. I dopiero po normalizacji stanu ogólnego będzie można przejść do operacji.

Cholecystektomia laparoskopowa

Procedura chirurgiczna jest zwykle przepisywana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy w organizmie rozwijają się poważne procesy zapalne. Sam zabieg laparoskopii wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym po wstępnym przygotowaniu pacjenta. Zaletą tej metody leczenia jest obecność jedynie niewielkich nakłuć na brzuchu pacjenta, przez które wprowadza się aparat laparoskopowy i specjalne narzędzia chirurgiczne.

Cholecystektomia laparoskopowa jest najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą chirurgiczną ekstrakcji chorego pęcherzyka żółciowego. Minimalne ryzyko powikłań pozwala na operację wielu pacjentów.

W tym celu na brzuchu wykonuje się małe nacięcia o długości 3 cm, a przez nie dwutlenek węgla wchodzi do jamy brzusznej za pomocą igły Veressa. Gaz pomaga podnieść ścianę brzucha i utworzyć przestrzeń wewnątrz brzucha dla swobodnego przepływu instrumentów. Podczas laparoskopii szczypanie przewodu torbielowego i tętnicy wykonuje się za pomocą specjalnych klipsów. Następnie zapalny narząd jest usuwany przez nacięcie w jamie brzusznej i przez miejsce nakłucia wykonuje się drenaż z rurki silikonowej w celu odprowadzenia płynu. W tym czasie cała procedura trwa zwykle około 40 minut, w zależności od kwalifikacji chirurga i ustalonej diagnozy.

Wskazówka: aby przyspieszyć proces gojenia tkanek po zabiegu, nie zaleca się noszenia syntetycznych ubrań, które podrażniają skórę. Odzież powinna być miękka od naturalnego materiału.

Przeciwwskazania do operacji

Pomimo minimalnego ryzyka i zalet laparoskopii, nie każdy może wykonać tę procedurę, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Tak więc nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej, jeśli pacjent miał już jakąkolwiek interwencję chirurgiczną w brzuchu.

Ponadto przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego pacjenta są:

• choroby sercowo-naczyniowe;
• żółtaczka obturacyjna;
• ciąża (późny termin);
• rozlane zapalenie otrzewnej;
• procesy złośliwe.

Zabrania się wykonywania zabiegu chirurgicznego, jeśli wystąpi choroba, w której zakłócona jest krzepliwość krwi, lokalizacja narządów w jamie brzusznej jest nieznana lub zainstalowany jest rozrusznik serca.

Okres po laparoskopii

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu normalizację ogólnego stanu pacjenta. Natychmiast po cholecystektomii laparoskopowej pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku przez 6 godzin. Następnie wolno mu wstać, pić wodę lub poruszać się po pokoju stopniowo.

W okresie pooperacyjnym żywność powinna być miękka i łatwo przyswajalna.

Okres pooperacyjny po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinien być zgodny ze specjalną dietą, która pomaga uniknąć komplikacji i rozwoju nowych kamieni. Dzień można pić niegazowaną wodę w małych porcjach w objętości do 500 ml. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest przepisywana drugiego dnia i obejmuje stosowanie miękkiego i łatwostrawnego pokarmu. Mogą to być płatki owsiane, zupy, mielone lub drobno posiekane mięso w gotowanej formie, owoce i buliony.

Przez pewien czas pacjent może odczuwać ból w obszarze nakłucia skóry lub w prawym nadbrzuszu. Jest to bezpośrednio związane z traumatycznym uszkodzeniem tkanki, które zniknie po kilku dniach. W przypadku, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, może to świadczyć o poważnym powikłaniu.

W sumie okres pooperacyjny wynosi około 10 dni i przez cały ten czas pacjentowi nie wolno ćwiczyć, podnosić ciężarów i jeść zabronione pokarmy. Należą do nich czekolada, ciasto, rośliny strączkowe itp.

Usuwanie szwów wykonuje się mniej więcej tydzień po laparoskopii. Po wypisaniu ze szpitala lekarz mówi pacjentowi, jak jego życie pójdzie po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jaki styl życia trzeba prowadzić i wyznacza termin ponownego uczestnictwa.

Kurs rehabilitacyjny

Kurs rehabilitacyjny po operacji wynosi około 6 miesięcy. W tym czasie podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamieni.

Dieta w tym okresie powinna być łagodna i składać się z posiłków ułamkowych (więcej niż 4 razy dziennie w małych porcjach). Niedozwolone jest spożywanie posiłków na kilka godzin przed snem.

Aby po laparoskopii funkcja pęcherza żółciowego zaczęła wykonywać swoje przewody, przepisywane są specjalne leki. Miesiąc po cholecystektomii laparoskopowej połączono gimnastykę terapeutyczną. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha i przyspieszyć proces gojenia po chorobie.

Wskazówka: możesz ukończyć kompleksowy kurs leczenia po zabiegu w specjalistycznym sanatorium, które ma różne kierunki rehabilitacji i pomaga szybko przywrócić zdrowie.

Choroba kamicy żółciowej może prowadzić do wielu powikłań i wpływać na jakość życia pacjenta, ale jeśli pójdziesz do lekarza w odpowiednim czasie, możesz uniknąć wielu problemów. Wyeliminowanie występowania powtarzających się kamieni pomoże diecie terapeutycznej, eliminując stosowanie niektórych pokarmów i mających na celu złagodzenie ogólnego stanu.

Choroba kamicy żółciowej: w jakich przypadkach nie można odmówić operacji?

Masz problemy z woreczkiem żółciowym - na USG znaleziono kilka małych kamieni. Ale jesteś przeciwnikiem radykalnych interwencji i robisz wszystko, aby uniknąć operacji: używa się diet, ziół leczniczych i leków oraz zdrowego stylu życia z regularnymi treningami i liczeniem kalorii. Ale pech, ostatnio ataki kolki wciąż się zdarzają... Już kilka razy zostałeś zabrany karetką na operację. Ale stałeś sam i stanowczo odmówiłeś przeprowadzenia operacji. Po kolejnym ataku chirurg zaczął mocno nalegać na operację. Żaden z twoich argumentów nie jest brany pod uwagę: jesteś przetrzymywany w szpitalu, prowadzi badania i zdecydowanie zaleca się, aby zgodził się na operację. Co robić Idź pod nóż lub nadal znosić ból i poczekaj, aż wszystko samo zniknie? W mojej głowie myśl krąży zdradziecko: „Czemu nie cierpieć, bo wszystko się skończyło bezpiecznie...”

Po pierwsze, nie jesteś sam w swoich cierpieniach. Według statystyk ponad 25% całkowitej populacji cierpi na chorobę kamicy żółciowej. Ponadto 80% „nosicieli kamieni” nawet nie podejrzewa o swoją chorobę. Diagnoza większości uczy się na podstawie wyników zwykłego planowanego badania USG.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstym zjawiskiem. W wielu krajach częstotliwość takich zabiegów chirurgicznych przewyższa całkowitą liczbę wszystkich operacji narządów jamy brzusznej, w tym usunięcie wyrostka robaczkowego. Oznacza to, że operacja została opracowana na setkach i tysiącach pacjentów, a prawdopodobieństwo, że zostanie to wykonane bezbłędnie, jest dość wysokie.

Można argumentować: przez długi czas udało się panować nad sytuacją za pomocą zdrowego stylu życia, właściwego odżywiania, leków i innych rzeczy. Czy to naprawdę niemożliwe bez operacji?

Tak, kamienie, które tworzą się w woreczku żółciowym, nie zawsze są powodem operacji. W niektórych przypadkach i przez pewien czas wykazano leczenie zachowawcze, które daje pozytywne wyniki. Ale aby zrozumieć, kto prawdopodobnie pomoże, trzeba znać stan i zdolność funkcjonalną woreczka żółciowego i wątroby, skład kamieni, ich wielkość i lokalizację.

Na początek przeprowadzimy krótką wycieczkę w proces pojawiania się kamieni (kamieni).

Kamienie powstają z elementów żółci. Po pierwsze, z tego lub innego powodu, następuje zmiana składu żółci, jej pogrubienie, w wyniku czego powstaje tak zwany osad żółciowy - substancja o lepkości przypominającej kit. Na tym etapie najłatwiej wpływać na proces formowania kamienia: zdrowy styl życia i właściwe odżywianie będą przydatne tutaj. Ale jeśli ten moment zostanie pominięty, z suchej pozostałości kamieni żółciowych zaczną się tworzyć: cholesterol, pigment, wapń lub mieszanka. Przytłaczająca liczba kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu: zawierają ponad 90% cholesterolu, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów, najczęściej bilirubiny. Z kamieniami cholesterolowymi terapie zachowawcze dobrze pasują do diety. Oczywiście konieczne jest monitorowanie diety, zmniejszanie spożycia produktów bogatych w cholesterol. Rozpuszczenie kamieni zajmuje średnio 1-3 lata. Jeśli po roku leczenia zachowawczego na USG nie ma zmian, to leczenie nie jest skuteczne.

Leczenie zachowawcze nie pomoże, nawet jeśli kamienie składają się z bilirubiny lub jeśli mówimy o starych kamieniach z odkładaniem wapnia.

Kamienie żółciowe rosną w tempie około 1-3 mm rocznie. Czasami, w obecności czynników prowokujących, wzrost kamieni następuje nagle. Możliwe, że minęły lata, zanim w twoim woreczku żółciowym utworzyły się duże kamienie.

Możesz się sprzeciwić: operacja nie jest panaceum, a po niej możliwe jest ponowne utworzenie kamieni. Czy powinienem to zrobić w tym przypadku?

Tak, rzeczywiście, operacja nie chroni przed tworzeniem kamieni. Powód powstawania kamieni - w zaburzeniach metabolicznych. Ale to wymaga pewnego wyjaśnienia. Jeśli kamienie są małe i nie zakłócają normalnego funkcjonowania woreczka żółciowego, operację można odroczyć. Ale jeśli kamienie zaczną się poruszać, zaklinowując się, na przykład, w szyję woreczka żółciowego, blokując odpływ żółci i prowokując stan zapalny, to jest to alarm. I bezpośrednie wskazanie operacji. Nic dziwnego, że w tym czasie doświadczasz ostrego bólu w prawym nadbrzuszu, twoja temperatura wzrasta, a ogólnie czujesz się źle.

Nawet jeśli poprzednie ataki zakończyły się powodzeniem, tendencja do ich powtarzania jest alarmującym znakiem. Musisz zrozumieć, że prędzej czy później będziesz musiał wyrazić zgodę na operację. Możliwe, że lekarz zdecyduje się najpierw na remisję, a dopiero potem zaleci usunięcie woreczka żółciowego. Ale istota tego się nie zmienia.

Dobrą wiadomością jest to, że terminowe usunięcie pęcherzyka żółciowego bez procesu zapalnego odbywa się za pomocą delikatnej metody laparoskopowej: wykonasz małe nacięcie, przez które woreczek żółciowy wypełniony kamieniami zostanie wyekstrahowany za pomocą specjalnych narzędzi. Następnego dnia będziesz mógł wstać z łóżka i po chwili będziesz w stanie w pełni powrócić do normalnego trybu życia.

I wreszcie: dlaczego twój chirurg wykazuje bezprecedensową wytrwałość? Kiedy operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego musi być wykonana natychmiast i bez przerwy?

Jeśli po 2 godzinach intensywnej opieki w szpitalu, stan się nie poprawił, przeciwnie, zespół bólu wzrasta, badania krwi zmieniają się na gorsze, pojawia się pytanie o operację w nagłych wypadkach. Pełna pewność co do potrzeby usunięcia pęcherzyka żółciowego z chirurga pojawia się w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub jego zagrożenia. Myślę, że dobrze wiesz, jak niebezpieczna jest ta straszna komplikacja. Okazuje się, że ani ty, ani lekarz nie macie innego wyboru: odmowa operacji zagraża nie tylko waszemu zdrowiu, ale także życiu. Więc nie zwlekaj, zgódź się!

Zapytaliśmy chirurga z kliniki Dostar Med, MD, profesora Ruslana Izbasarova o komentarz na ten temat.

EZ: Kto jest zagrożony kamieniami żółciowymi? Mówiąc najprościej, kto najczęściej dostaje się do stołu operacyjnego?
- Najczęściej są to kobiety. Po pierwsze, u kobiet występują cykliczne zmiany poziomu hormonów, związane z cyklem miesiączkowym, który przyczynia się do powstawania kamieni. Ale przede wszystkim proces ten jest sprowokowany odroczoną ciążą. Często ataki choroby kamicy żółciowej pojawiają się po raz pierwszy miesiąc po porodzie, nawet jeśli nie było problemów z kamieniami przed ciążą. Dlaczego tak się dzieje? Macica ze wzrostem płodu zaczyna wywierać nacisk na woreczek żółciowy, przewody pęcherzyka żółciowego pod jego ciężarem nakładają się, żółć zastyga. A to powoduje powstawanie kamieni.

EZ: Co może wywołać chorobę kamicy żółciowej?
- Po pierwsze, jest to naruszenie diety: przejadanie się, jedzenie tłustych potraw, smażone lub pikantne. W kamicy żółciowej pacjentom przepisuje się dietę, na przykład piątą tabelę. Co się dzieje, gdy się objadasz? Powszechnym błędem jest założenie, że ból w kamicy żółciowej jest spowodowany tylko procesem zapalnym w woreczku żółciowym z powodu obecności w nim kamieni. Czasami zapalenie trzustki staje się przyczyną bólu: gdy woreczek żółciowy nie działa, duży ciężar spada na trzustkę. Komórki trzustki ulegają zapaleniu, co w przyszłości może nawet doprowadzić do ich śmierci, martwicy. Dlatego uważam, że sam fakt obecności kamieni żółciowych jest już wskazaniem do operacji.

Nadmierny wysiłek fizyczny, stres, skurcze, a nawet seks mogą być również przyczyną choroby kamicy żółciowej, ponieważ wiąże się to również z wysiłkiem fizycznym. Niektóre leki mogą prowokować ruch kamieni, na przykład żółciopędnych lub leków mających na celu rozpuszczenie kamieni. Niestety, kamienie nie zawsze się rozpuszczają. A zanim zaczniesz przepisywać takie leki, lekarz powinien ocenić kurczliwość pęcherzyka żółciowego, która gwarantuje wypływ kamieni w miarę ich rozpuszczania. Znam przypadki, kiedy ludzie przyjmowali podobne leki i nadal pracowali. I pili tak wiele leków, że ich koszt przewyższył koszt samej operacji. Dlatego konieczne jest dokładne przemyślenie przed wyrażeniem zgody na długą terapię, która często staje się przyczyną zaostrzenia choroby, która służy jako wskazanie do zabiegu.

Choroba kamicy żółciowej: działać, czy nie?

Większość pacjentów, którzy są świadomi obecności kamieni żółciowych, woli koegzystować z nimi spokojnie. Fakt, że istnieją wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego, aw których przypadkach można powstrzymać się od operacji, mówi głowa. Departament Ratownictwa i Chirurgii Ogólnej EMC Vladimir Kan.

Obłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub, jak to się często nazywa, kamica żółciowa, jest przewlekłą chorobą zapalną dróg żółciowych, której towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym.

Przy długotrwałej stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym, wspomaganej przez różne zaburzenia metaboliczne i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, składniki żółci (najczęściej jest to cholesterol) zaczynają krystalizować i wytrącać się. Mikroskopijne kryształy - mikrolity - z czasem zwiększają swoją wielkość, łączą się ze sobą i tworzą duże kamienie.

Jakie objawy wskazują na możliwą obecność kamieni żółciowych?

Pierwszymi znakami ostrzegawczymi są: ciężkość w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach i nudności po jedzeniu, które są częstymi objawami chorób dróg żółciowych. Często osoba nie jest świadoma istnienia kamieni żółciowych, dopóki nie zostaną wykryte przez ultradźwięki narządów jamy brzusznej, aw najgorszym przypadku, gdy powstanie kolka żółciowa i inne objawy spowodowane przez kamienie z pęcherzyka żółciowego wchodzące do wspólnego przewodu żółciowego i blokady.

Kolka żółciowa to ból w prawym podbrzuszu lub „pod łyżką” w okolicy nadbrzusza, spowodowany skurczem ścian pęcherzyka żółciowego, który ma tendencję do popychania korka, który go zablokował. Intensywność bólu wzrasta, a następnie ból staje się stały (do kilku godzin), po czym stopniowo zmniejsza się i znika, gdy ruchomy kamień wraca do jamy pęcherzyka żółciowego. Między atakami nie ma bólu. Ale jeśli kamień pozostanie w przewodzie żółciowym, mogą wystąpić komplikacje, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółtaczka obturacyjna, perforacja pęcherzyka żółciowego i rozwój zapalenia otrzewnej, które wymagają pilnej opieki chirurgicznej.

Czy muszę usunąć woreczek żółciowy, jeśli kamień nie przeszkadza?

Pacjenci z kamicą żółciową dzielą się na dwie grupy: pacjentów z objawami kolki żółciowej i obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz pacjentów, którzy nie mają kamieni.

Obecnie zdecydowana większość chirurgów zgadza się, że pacjenci z bezobjawową kamicą żółciową z nowo odkrytym małym kamieniem nie powinni natychmiast wykonywać profilaktyki cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań z małymi pojedynczymi kamieniami ocenia się jako niskie, dlatego pacjenci ci powinni regularnie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia i diety.

Odwiecznej obecności kamieni zawsze towarzyszy wtórne zakażenie i rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które pociąga za sobą różne choroby sąsiednich narządów - wątroby i trzustki. Również długotrwałe zapalenie zwiększa ryzyko rozwoju raka pęcherzyka żółciowego. Dlatego lekarze Kliniki EMC zalecają, aby po obejrzeniu bezobjawowych kamieni przez 2 lata skonsultować się z chirurgiem. W przypadku niektórych chorób współistniejących (na przykład cukrzycy), z dużymi kamieniami, zmianami patologicznymi w samym woreczku żółciowym, lekarz może zalecić usunięcie pęcherzyka żółciowego w „cichym okresie” choroby po dokładnym badaniu i przygotowaniu pacjenta.

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pacjent jest czasami zaburzony napadami kolki żółciowej, chirurdzy zalecają cholecystektomię, którą należy wykonać w sposób zaplanowany. Każdy kolejny atak może spowodować rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu, jak już wspomniano, mogą towarzyszyć ciężkie powikłania wątroby i trzustki. Jeśli pojawi się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - kolka żółciowa trwa dłużej niż 3 godziny, ból jest zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie brzucha, nie jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe, występują wzrosty temperatury, nudności i wymioty - należy wezwać karetkę.

Lekarze z kliniki EMC przez całą dobę są gotowi do wykonania operacji na zapalenie pęcherzyka żółciowego najmniej traumatyczną i najbezpieczniejszą metodą - z wykorzystaniem dostępu laparoskopowego. Niezależnie od tego, ile kamieni znajduje się w woreczku żółciowym - jednym dużym lub wielu małych - woreczek żółciowy jest całkowicie usuwany. Istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii metodą laparoskopową - w tym przypadku chirurg może podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji otwartej, laparotomicznej.

Czy możesz żyć bez woreczka żółciowego?

Patologicznie zmieniony woreczek żółciowy nie może w pełni wykonywać swoich funkcji i jest przyczyną ciągłego bólu i źródłem przewlekłego zakażenia. Dlatego cholecystektomia, wykonywana zgodnie ze świadectwem wykwalifikowanego lekarza, poprawia stan pacjenta i nie wpływa na funkcjonowanie układu pokarmowego.

Operacja kamieni żółciowych

Kamica żółciowa, kamica żółciowa lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą patologią dróg żółciowych, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym. Ta choroba występuje co siódmą, a kobiety częściej mają GIB. Często pacjenci, wiedząc o obecności kamieni w woreczku żółciowym, nie robią nic dla leczenia. Ale w niektórych przypadkach wszystkie objawy wskazują, że dana osoba ma operację choroby kamicy żółciowej.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Żółć z pęcherza moczowego wzdłuż dróg żółciowych jest przesyłana do przewodu jelitowego. Sekretne ruchy dzięki precyzyjnej pracy organów układu pokarmowego. Ale jeśli przynajmniej jeden z nich przestanie normalnie funkcjonować, wówczas w drogach żółciowych pacjenta występuje stagnacja. Dlatego płyn może być wyrzucony z powrotem do woreczka żółciowego.

Awarie organów występują z kilku powodów:

• złe nawyki;
• zaburzenia metaboliczne, hormonalne;
• niezrównoważona dieta, post;
• cukrzyca;
• hipodynamika.

Czynniki te prowadzą do stagnacji żółci i dalszego powstawania kamieni, co kończy się chorobą kamieni żółciowych.

Metody leczenia choroby kamicy żółciowej

Jeśli proces zapalny jest bezobjawowy lub towarzyszy mu pojedynczy atak kolki, tworzenie się małego kamienia, to lekarze w większości przypadków przepisują pacjentowi leczenie zachowawcze narządów żółciowych i regularne USG jamy brzusznej. Przy małym rachunku małych rozmiarów ryzyko poważnej patologii jest uważane za niskie. Dlatego zalecono następujące leczenie:

• przestrzeganie specjalnej diety;
• utrzymywanie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków;
• pewien wysiłek fizyczny, ale tylko przy eliminacji objawów bólu;
• leczenie pęcherzyka żółciowego lekami, w tym lekami ziołowymi.

Dieta na patologię kamicy żółciowej powinna wykluczać produkty, które mogą podrażniać ściany narządu żółciowego. Oprócz leczenia choroby konieczne jest kontrolowanie spożycia cholesterolu. Pacjenci muszą przestrzegać pewnych zasad zdrowej diety:

• jeść gotowane, pieczone lub parzone potrawy;
• wypij wystarczająco dużo płynu - około 2 litrów dziennie;
• porzucić pikantne, smażone, oleiste, sodowane, przyprawy itp.;
• jedz 5-6 razy dziennie.

Jeśli konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne lub kamica żółciowa ma ostrą postać, pacjentowi zaleca się operację chirurgiczną. Najbardziej skutecznym radykalnym leczeniem jest cholecystektomia laparoskopowa.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Aby ocenić gotowość pacjenta do interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby kamicy żółciowej, można oprzeć się na wynikach kompleksowego badania. Pomaga zidentyfikować powikłania w narządach o patologii i innych nieprawidłowościach.

Badanie pacjenta składa się z następujących procedur:

• odwiedzanie terapeuty i innych lekarzy (jeśli przepisano);
• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie poziomu glukozy we krwi;
• test na kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram (analiza krzepnięcia krwi);
• USG narządów jamy brzusznej;
• elektrokardiografia (EKG);
• RTG układu oddechowego;
• esophagogastroduodenoscopy (przewód pokarmowy przewodu pokarmowego);
• kolonoskopia jelit (jeśli wskazana).

W niektórych przypadkach, podczas wykrywania innych chorób związanych z chorobą kamicy żółciowej, lekarz przepisuje leczenie przedoperacyjne. Ale przygotowanie pacjenta do leczenia chirurgicznego woreczka żółciowego jest następujące:

• Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż o 19:00.
• Wieczorem przed i rano laparoskopii konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej.
• W ciągu dwóch dni przed zabiegiem chirurgicznym zaleconym przez lekarza należy przyjąć lek Espumizan.
• W dniu zabiegu nie można jeść i pić. Pacjent musi wziąć prysznic.

Jeśli pacjent pije jakiekolwiek leki, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowności ich przyjęcia w tym dniu.

Cechy cholecystektomii laparoskopowej

Ta metoda leczenia choroby kamicy żółciowej jest najbardziej bezpieczna i skuteczna. Istotą operacji jest to, że pacjent wykonuje 4 małe nakłucia, przez które dwutlenek węgla jest podawany do otrzewnej za pomocą igły Veressa. Dzięki temu powstaje środowisko pracy dla zestawu narzędzi. Następnie wprowadzają trokary - specjalne rury wyposażone w zawory, dzięki którym gaz nie wydostaje się podczas wkładania instrumentów. Do jednego otworu wkładany jest laparoskop, przez który proces leczenia chirurgicznego odbija się na ekranie.

To urządzenie czterdzieści razy powiększa obraz, więc lekarze mogą lepiej oglądać wszystkie narządy i struktury żółciowe pacjenta, co nie ma miejsca w przypadku otwartej operacji brzusznej. Instrumenty są wprowadzane do innych trokarów, a woreczek żółciowy jest wydzielany - tętnica i napływ. Następnie narzuć na nie zszywki i wytnij. Następnie sam organ zostaje oddzielony od wątroby i usunięty przez jeden z otworów. Zazwyczaj nacięcie wynosi 10-15 mm, ale czasami przebicie zwiększa się do 30 mm.

Zalety laparoskopii w leczeniu choroby kamicy żółciowej obejmują:

• drobne urazy ścian brzucha;
• minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych;
• pacjent prawie nie odczuwa bólu;
• szybkie odzyskiwanie organizmu;
• przebywanie na oddziale trwa zwykle nie dłużej niż dwa dni.

Średnio cholecystektomia laparoskopowa trwa około 40 minut.

Przeciwwskazania do operacji

Operacja w leczeniu choroby kamicy żółciowej za pomocą laparoskopii, pomimo wszystkich jej zalet, ma wiele przeciwwskazań.

Bezwzględne przeciwwskazania lekarzy obejmują:

• zaburzenia krwawienia;
• nieprawidłowości dróg żółciowych;
• ostatni etap progresji choroby ważnych narządów;
• obecność rozrusznika serca u pacjenta.

Przeciwwskazania względne są następujące:

• ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego trwająca dłużej niż 3 dni;
• rozlane zapalenie otrzewnej;
• ciąża;
• choroba zakaźna;
• poprzednia operacja w okolicy otrzewnej.

Okres pooperacyjny choroby kamicy żółciowej

Pod koniec cholecystektomii laparoskopowej, która przebiegła bez powikłań, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii. On jest przepisany leczenie, przestrzeganie i dieta. W ciągu pierwszych 4-6 godzin po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego osoba nie powinna wstać i pić. Do następnego ranka należy przyjmować płyn (zwykła woda) co 20 minut na 1-2 łyki o całkowitej objętości nie większej niż 500 ml.

Następnego dnia po chirurgicznym leczeniu choroby kamicy żółciowej możesz poruszać się po wydziale, przyjmować pokarmy stałe (kefir, płatki owsiane, bulion diety, mielone warzywa i owoce) i stopniowo zwiększać ilość płynu, doprowadzając go do normalnego poziomu.

Lekarze surowo zabraniają spożywania tłustych i smażonych potraw, mocnej kawy i herbaty, słodyczy i picia z cukrem w ciągu 7 dni po zakończeniu leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej. Średnio okres pooperacyjny trwa około 10 dni. W tej chwili nie możesz angażować się w aktywność fizyczną.

Odzyskiwanie ciała

Pacjent może w pełni wyzdrowieć po leczeniu chirurgicznym choroby kamicy żółciowej dopiero po sześciu miesiącach. W tym okresie musisz przestrzegać środków mających na celu pomoc ciału i zapobieganie powstawaniu nowych kamieni.

Moc powinna być ułamkowa. Oznacza to, że lepiej jest przyjmować jedzenie 4 lub więcej razy dziennie w małych porcjach, aby wzmocnić efekt leczenia. Nie możesz jeść na kilka godzin przed snem.

Miesiąc po leczeniu choroby kamicy żółciowej możliwe jest wykonanie zabiegu fizykalnego przy pomocy chirurgii, co pomoże wzmocnić mięśnie przedniej otrzewnej i przyspieszy proces regeneracji.

Aby rany po usunięciu narządu żółciowego były łatwiejsze do wygojenia, nie należy nosić ubrań wykonanych z tkanin syntetycznych, które mogą powodować podrażnienia w miejscach narażonych. Bielizna powinna być wygodna i naturalna.

Aby pomóc ciału w szybszym powrocie do zdrowia po kamicy żółciowej jest możliwe w placówce typu sanatorium, gdzie istnieją specjalne programy rehabilitacyjne.

Należy pamiętać, że terminowe leczenie chirurgiczne pozwala na dalsze spożywanie posiłków bez ograniczeń (ale na zasadzie zdrowego odżywiania), a nie na przyjmowanie leków i uprawianie sportu. Przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza jest kluczem do udanego powrotu do normalnego rytmu życia po leczeniu choroby kamicy żółciowej.