Leczenie zapalenia wątroby typu C: najskuteczniejsze metody i środki

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zmianą zapalną wirusa wątroby. Zainfekowani ludzie potrzebują terapii, która zatrzyma rozwój powikłań i przywróci funkcjonalną aktywność wątroby. Wielu dorosłych pacjentów wraca do zdrowia, nawet z ciężkimi objawami.

Obecnie leczenie zapalenia wątroby typu C obejmuje jednoczesne stosowanie kilku środków przeciwwirusowych w celu uzyskania maksymalnego efektu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) lub „czuły zabójca” to zakaźna choroba zapalna wątroby wywołana przez wirus zapalenia wątroby typu C. Ryzyko zakażenia nie zależy od ludzkiego genotypu i czynników dziedzicznych.

Choroba jest ostra i przewlekła. Jeśli pacjent jest po raz pierwszy zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C, rozwija się ostra postać choroby - tak zwana „nowa infekcja”.

U niektórych pacjentów wirus zachowuje swoją aktywność przez 6 miesięcy lub dłużej, co determinuje obciążenie wirusowe organizmu. W tym przypadku mówimy o postaci przewlekłej. Ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zależy od wieku, w którym dana osoba została po raz pierwszy zakażona. Im niższy wiek, tym wyższe ryzyko uszkodzenia wątroby.

Wiele osób zakażonych może nie odczuwać wyraźnych objawów choroby wątroby i bez trudu pozbyć się wirusa. Ułatwia to terminowa terapia lekami przeciwwirusowymi.

HCV jest w stanie przetrwać poza organizmem ludzkim przez 7 dni. Okres inkubacji choroby wynosi średnio 75 dni, jednak może wynosić od 30 do 180 dni. Za pomocą metod laboratoryjnych można wykryć obecność wirusa w organizmie 30-60 dni po zakażeniu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone przez krew i inne płyny ustrojowe od osoby zakażonej - chorego klinicznie lub nosiciela wirusa. Główne metody transmisji wirusa to:

stosunek płciowy bez użycia prezerwatyw, ponieważ wirus może być przenoszony przez płyny nasienne i pochwowe;
ponowne użycie igły do wstrzykiwań;
stosowanie niesterylnego sprzętu podczas zabiegów chirurgicznych i stomatologicznych, w salonach tatuażu i piercingu;
użycie maszynki do golenia lub szczoteczki do zębów osoby zakażonej;
transfuzja pacjenta.

Wirus nie jest przenoszony przez kaszel i drogą kałowo-doustną.

Żółta twardówka oczu - najwcześniejszy charakterystyczny objaw nieprawidłowości w wątrobie.

W początkowych stadiach choroby występują wspólne objawy charakterystyczne dla wielu patologii, rozwija się zatrucie organizmu. U dzieci poniżej 5 roku życia i osób z wypaczoną odpowiedzią immunologiczną nie ma charakterystycznych objawów.

Głównymi objawami wirusowego zapalenia wątroby są takie objawy, jak:

zażółcenie skóry i twardówki oczu (żółtaczka);
ciemny mocz;
silne zmęczenie;
nudności;
wymioty;
ból w prawym nadbrzuszu;
utrata apetytu;
ból stawów;
przebarwienie kału.

Kiedy się pojawią, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Pomoże to zapobiec wystąpieniu powikłań choroby, takich jak ostra niewydolność wątroby, marskość wątroby i rak.

Charakterystyczny stan pacjenta z ciężkimi objawami i obecnością wszystkich tych objawów nie wskazuje na zakażenie wirusem zapalenia wątroby. Ostateczna diagnoza wymaga potwierdzenia laboratoryjnego. Badania krwi, w szczególności określenie antygenu powierzchniowego wirusa, pozwalają nam odróżnić charakter rozwoju choroby - ostrego lub przewlekłego. Użyj także następujących metod diagnostycznych:

USG, które pozwala określić stopień uszkodzenia makroskopowego wątroby;
biopsja wątroby, która jest wykonywana w celu wykrycia cząstek wirusowych w tkance i wyjaśnienia stopnia mikroskopowego uszkodzenia narządów.

Przy najmniejszym podejrzeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem. W celu dokładnej diagnozy należy potwierdzić lub zaprzeczyć chorobie następujących specjalistów:

Gastroenterolog - specjalizuje się w patologiach przewodu pokarmowego;
Hepatolog - leczy choroby wątroby;
specjalista chorób zakaźnych - specjalizuje się w chorobach zakaźnych.

Doświadczony lekarz na podstawie dokładnej historii, ogólnego stanu i badania, badania palpacyjnego, perkusji, osłuchiwania, dodatkowych metod badawczych, dokona prawidłowej diagnozy i wybierze najbardziej skuteczne leczenie.

Nie ma specyficznej terapii zapalenia wątroby typu C. Dlatego skuteczne leczenie rozpoczyna się od zapobiegania zakażeniu.

Jeśli badanie krwi wskazuje na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C po 6 miesiącach leczenia choroby, daje to powód do zdiagnozowania postaci przewlekłej. Wskazuje to na niezdolność układu odpornościowego do usuwania wirusa z organizmu, w wyniku czego krąży on we krwi i uszkadza wątrobę.

Terapia przewlekłego zapalenia wątroby oparta na stosowaniu leków przeciwwirusowych. Należą do nich tenofowir (Viread), entekawir (Baraclude).

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia leki te mają największą zdolność do hamowania wirusa zapalenia wątroby typu C. Rzadko prowadzą do rozwoju oporności na leki. Skutków ubocznych jest znacznie mniej.

W przypadku wykrycia zakażenia zaleca się przyjmowanie jednej pigułki dziennie przez miesiąc, po czym obserwuje się znaczące zmniejszenie objawów zapalenia wątroby typu C. Leki przeciwwirusowe mogą jedynie tłumić replikację, to znaczy rozmnażanie wirusa. Dlatego większość ludzi powinna kontynuować to leczenie przez całe życie. Pozwoli to na trwałe wyeliminować objawy choroby.

W rzadkich przypadkach zapalenie wątroby leczy się sofosbuwirem, daklataswirem. Leki te są bardziej skuteczne, ale wciąż mniej powszechne.

Ten lek różni się od innych leków tym, że działa tylko na patogen wirusa zapalenia wątroby typu C. Sofosbuwir ma następujące zalety:

powoduje niewielkie skutki uboczne;
łatwo tolerowane przez osoby starsze;
zwiększa skuteczność leczenia, dzięki czemu czas trwania leczenia zmniejsza się o dwa do trzech razy;
pozwala odmówić dodatkowej terapii interferonem;
stosowany w leczeniu pacjentów zakażonych HIV.

Sofosbuwir celowo blokuje polimerazę RNA wirusa, zatrzymując w ten sposób jego rozwój i rozmnażanie.

Przebieg leczenia trwa 12 tygodni.

W żadnym wypadku nie można samoleczyć. Tylko wykwalifikowany lekarz może wybrać niezbędne schematy leczenia.

Jest to wysoce specyficzny lek bezpośredniego działania, który ma tropizm tylko przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Jednak, w przeciwieństwie do poprzedniego leku, daklataswir nie jest stosowany jako środek monoterapii. Ponieważ jest on stosowany jako część schematu leczenia skojarzonego, należy go stosować ostrożnie. Zaleca się zapoznanie z instrukcją stosowania wszystkich leków w połączeniu (asunaprewir i / lub peginterferon alfa + rybawiryna).

Przyjmowanie tego leku może powodować niewielkie skutki uboczne. Na przykład ból głowy, biegunka, nudności, zmęczenie. W rzadkich przypadkach rozwój ciężkiej objawowej bradykardii nie jest wykluczony.

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie daklataswiru z następującymi lekami:

leki przeciwpadaczkowe - karbamazepina, okskarbazepina, fenobarbital, fenytoina;
leki przeciwbakteryjne - ryfampicyna, ryfabutyna, ryfapentyna;
ogólnoustrojowe glukokortykoidy - deksametazon;
Leki ziołowe - leki Hypericum perforatum.

Często stosowane i leki o działaniu bezpośrednim, takie jak interferon alfa-2b (Intron A). Jest to syntetyczny lek analogiczny do ludzkiego interferonu. Pomaga walczyć z infekcjami.

Jest najczęściej stosowany w leczeniu młodych ludzi, którzy chcą uniknąć długotrwałej terapii zapalenia wątroby. Interferon podaje się kobietom, które planują ciążę przez kilka lat po ukończeniu cyklu leczenia zapalenia wątroby i są stosowane bezpośrednio podczas ciąży.

Przeszczep wątroby pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia. Jeśli do tego ciała doszło do poważnych szkód, operacja jest jedynym rozwiązaniem.

Osobom należącym do grupy ryzyka zaleca się monitorowanie. Obejmują one:

partnerzy seksualni chorych;
ludzie, którzy wstrzykują narkotyki;
ludzie, których bliscy krewni cierpią na przewlekłe zapalenie wątroby;
urzędnicy służby zdrowia, którzy zajmują się zarażonymi ludźmi;
pacjenci hemodializowani;
Osoby zakażone HIV;
pacjenci poddawani chemioterapii;
ludzie z chorobą popromienną;
kobiety w ciąży.

Ponieważ wiele osób nie rozwija objawów zapalenia wątroby typu C, choroba jest często diagnozowana losowo dziesiątki lat po początkowej infekcji. Jednak choroba nie jest zdaniem.

W przypadku pierwotnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zaleca się unikać alkoholu, ograniczać palenie, ograniczać tłuszcze i pikantne potrawy (ma to wpływ na stres w wątrobie) i natychmiast skontaktować się z doświadczonym specjalistą. W razie potrzeby musisz przejść dodatkowe testy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą zakaźną wątroby, która może wystąpić w każdym wieku. Dzięki wczesnej diagnostyce choroby możliwe jest całkowite wyleczenie. Terapia przeciwwirusowa może zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak marskość wątroby i rak wątroby.

Leczenie jest często złożone, obejmuje kilka leków jednocześnie. W bardziej zaawansowanych przypadkach stosuje się terapie niekonserwatywne. Ważne jest, aby raz w roku skonsultować się z lekarzem w celu wykrycia obecności wirusa na czas.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która może chronić przed tym wirusem, nie istnieje jeszcze w naturze i nie pojawi się wkrótce.

Jest dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają duże szanse na wyzdrowienie, aw 80% ciało pacjenta nie jest w stanie przezwyciężyć samego wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez infekcję przez krwiobieg. Obecnie na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a każdego roku ze skutkiem śmiertelnym zapalenie wątroby kończy się u 350 tysięcy pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od momentu zakażenia. Dlatego jeśli czujesz się źle, apatia, zmęczenie i inne zjawiska, które są niezwykłe dla twojego ciała, lepiej idź do lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł postawić dokładną diagnozę, a na jej podstawie wybrał najbardziej skuteczne leczenie.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Co to jest? Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również przenoszone podczas procedur medycznych: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych i manipulacji u dentysty.

Źródłem infekcji mogą być narzędzia do manicure, tatuaże, igły, nożyczki, brzytwy itp. W przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych może dojść do zakażenia w kontakcie z krwią osoby zakażonej.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się przez kontakty seksualne. Zainfekowane kobiety w ciąży są narażone na ryzyko zakażenia wirusem podczas porodu.

Kurs wirusa jest najtrudniejszy do tolerowania:

osoby nadużywające alkoholu.
osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
Osoby zakażone HIV.
osoby starsze i dzieci.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest przenoszona przez kontakty domowe poprzez uściski, uściski dłoni, przy tej chorobie można używać zwykłych naczyń i ręczników, ale nie można używać wspólnych środków higieny osobistej (maszynki do golenia, nożyczki do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C przebiega powoli, bez wyraźnych objawów, pozostaje nierozpoznane przez lata i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości lub raka wątroby wątrobowokomórkowej.

Okres inkubacji zapalenia wątroby wynosi od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może się nie ujawnić, dopóki zmiany wątroby nie staną się zbyt wyraźne.

Po zakażeniu u 10-15% pacjentów dochodzi do samouzdrowienia, u pozostałych 85-90% rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu C bez żadnych specyficznych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, które przy odpowiedniej terapii prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta z zapalenia wątroby typu C.

Pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy praktycznie nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się jedynie słabością, zmęczeniem, czasem przebiega pod pozorem wirusowej infekcji dróg oddechowych z bólami mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet lub mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się w bardzo niewielkim odsetku zakażonych (tak zwana postać żółtaczkowa choroby). I to jest naprawdę świetne - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów i udaje im się wyleczyć chorobę.

Jednak większość zarażonych osób nosi zapalenie wątroby typu C na nogach: w postaci anikterycznej albo nic nie zauważają, albo odpisują na przeziębienie.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest objawem utajonym lub łagodnym przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, wykrywanie anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy są głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów znajduje się przypadkowo, podczas badania przed zabiegiem, podczas badania lekarskiego itp..

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takim objawom pozawątrobowym o podłożu immunologicznym, jak mieszana krioglobulinemia, liszaj płaski, mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, późna porfiria skórna, objawy reumatoidalne.

W zdjęciu uszkodzenie wątroby w długim przebiegu zapalenia wątroby.

Formularze

Obecność żółtaczki w ostrej fazie choroby:

Na czas trwania przepływu.

Ostre (do 3 miesięcy).
Przewlekły (ponad 3 miesiące).
Chroniczna (ponad 6 miesięcy).

Odzyskiwanie.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Marskość wątroby.
Rak wątrobowokomórkowy.

Ze względu na charakter objawów klinicznych ostrej fazy choroby wyróżnia się typowe i atypowe zapalenie wątroby typu C. Typowe obejmuje wszystkie przypadki choroby, którym towarzyszy widoczna klinicznie żółtaczka, oraz nietypowe - nie-żółtaczkowe i subkliniczne formy.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od przepisanego leczenia.

Ostre - charakteryzuje się przepływem bezobjawowym. Osoba często nie jest świadoma tego, co jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
Przewlekły - w przytłaczającej większości przypadków (około 85%) przewlekły przebieg choroby rozpoczyna się po ostrej fazie.
Marskość wątroby - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to bardzo poważna choroba, która sama zagraża życiu pacjenta, a jej obecność znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Charakterystyczną cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, w wyniku czego około 40 podtypów HCV (w obrębie jednego genotypu) może być jednocześnie wykrywanych w organizmie człowieka.

Genotypy wirusa

Ciężkość i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, które zainfekowało organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej we krwi pacjentów wykrywane są wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej wyraźne objawy choroby.

W Rosji najpopularniejszy genotyp 1b. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp wirusa 1b charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozy zapalenia wątroby typu B jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność zakażenia. Obecność przeciwciał IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od karetki (gdy przeciwciała IgM nie są obecne i ALT jest prawidłowa).

Badanie PCR zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. PCR jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni infekcji i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do leczenia?

Według statystyk trudniejsze jest leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminazy, z wysokim obciążeniem wirusem i tych z genotypem wirusa 1 b. Oczywiście, obecność marskości do czasu rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy długim przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowitą eradykację wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnej reprodukcji wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków dzięki zastosowaniu nowoczesnych schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku braku aktywnego namnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego znacznie zmniejsza się, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest leczenie skojarzone z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy lek jest dostępny w postaci roztworu do wstrzyknięć podskórnych pod nazwami handlowymi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon przyjmowany raz w tygodniu. Rybawiryna jest dostępna pod różnymi markami i jest przyjmowana w postaci tabletek dwa razy dziennie.

Interferon alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje niezależnie w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon alfa ma aktywność przeciwnowotworową.
Rybawiryna w postaci samoleczenia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Czas trwania terapii może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, co w dużej mierze wynika z indywidualnych cech pacjenta, które są określone przez jego genom.

Kurs terapii przeciwwirusowej z zastosowaniem „złotego standardu” może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD, w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty stanowią preparaty interferonu. Pegylowane interferony z produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

W większości regionów Rosji leczenie nie jest objęte OMS i odbywa się za pośrednictwem programów regionalnych. Na przykład w samej Moskwie rocznie wydaje się do 2 000 000 000 rubli na leczenie osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczących do 1500 pacjentów rocznie. W tym przypadku oficjalnie zarejestrowano tylko w Moskwie 70 000 pacjentów. Okazuje się, że aby wyleczyć ich wszystkich, zajmie to 50 lat.

Oprócz standardowej terapii, w 2018 r., Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy nie są narażeni na wysokie ryzyko śmierci z innych przyczyn, zalecamy terapię bez interferonu za pomocą leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu (DAA) przez okres od 8 do 24 tygodni. Pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań (ocenianych na podstawie stopnia uszkodzenia wątroby) należy rozważyć w pierwszej kolejności. W tej chwili inhibitory replikacji trzech niestrukturalnych białek HCV są stosowane w nieinterferonowych schematach PVT: proteaza NS3 / 4A, białko oporne na interferon NS5A, polimeraza NS5B.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie parametrów biochemicznych krwi (zmniejszenie aktywności transaminazy) i obecności RNA HCV, poprzez zmniejszenie poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Pomimo faktu, że połączony lek Mavyret firmy AbbVie Inc., składający się z inhibitorów białek wirusowych NS3 i NS5A drugiej generacji gletsaprewiru / Pibrentaswiru, został zarejestrowany przez FDA w dniu 3 sierpnia 2017 r., Ostatnia, trzecia faza badań klinicznych poszczególnych trybów opartych na Maviret nadal trwa i potrwa do 2019 r. W szczególności ustalono optymalny czas leczenia glecaprewiru / pibrentaswiru ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jako terapię w ostateczności dla osób z opornością wielolekową, badania uetsya połączenie gletsaprevir / pibrentasvira i sofosbuvir.

Fazy I - II badań klinicznych obejmują pierwszych przedstawicieli pangenotypu klasy nienukleozydowych inhibitorów polimerazy NS5B, GSK2878175 i CC-31244. Oba inhibitory mogą być potencjalnie stosowane w terapii skojarzonej z DAA innych klas, jak również z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Oficjalnie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Maviret zostało zarejestrowane 13 kwietnia 2018 r., Po czym pojawił się w aptekach. Średni koszt opakowania „Mavyret” przekracza 350 tysięcy rubli, a cena standardowego 8-tygodniowego kursu leczenia sięga 600–700 tysięcy rubli lub więcej.

Warto zauważyć, że standardy leczenia osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C szybko się zmieniają. Sofosbuwir, daklataswir i złożony lek sofosbuwir / ledipaswir są częścią schematów leczenia, które są preferowane w wytycznych WHO i mogą przyczynić się do 95% wskaźnika wyleczenia.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeśli wskazane jest leczenie interferonem, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale są one przewidywalne.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi doświadcza zespołu ARVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą wystąpić dreszcze, bóle mięśni i stawów, zauważalna słabość. Czas trwania tego warunku może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Słabość i zmęczenie pozostają, ale musimy się z tym pogodzić.

Podobnie jak w przypadku rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Jednak dość często w ogólnej analizie krwi obserwuje się zjawisko łagodnej niedokrwistości hemolitycznej. Może wystąpić łagodna niestrawność, rzadko ból głowy, zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko nietolerancja leku.

Ile żyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jeśli nie jest leczone

Bardzo trudno jest dokładnie określić, ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podobnie jak w przypadku zakażenia HIV. U średniej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się w ciągu około 20-30 lat.

Procentowo, w zależności od wieku osoby, rozwija się marskość wątroby:

u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
6% otrzymało wirusa w wieku 21-30 lat;
10% zakażonych ma 31–40 lat;
37% przypadków ma 41–50 lat;
63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie szybciej iw cięższej postaci, nawet jeśli zajmuje się leczeniem.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C i leczyć?

Wątroba jest filtrem ludzkiego ciała, ważnym organem układu trawiennego, z jego porażką przez wirusy, rozwija się poważny proces zapalny. Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, dlaczego musisz natychmiast rozpocząć leczenie, jakie leki pomogą pozbyć się choroby i ile to będzie kosztować - odpowiedzi na te pytania pomogą ci wybrać optymalną terapię.

Przy odpowiednim leczeniu wirusowe zapalenie wątroby typu C może zostać wyleczone.

Jaki lekarz leczy wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Diagnozą i leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C zajmuje się kilku wąskich specjalistów. Hepatolog - leczy różne patologie wątroby, specjalista chorób zakaźnych specjalizuje się w chorobach zakaźnych, których patogenami są warunkowo patogenne i patogenne mikroorganizmy.

W jaki sposób leczona jest choroba: ambulatoryjna lub szpitalna?

Leczenie wirusowej choroby wątroby można przeprowadzić w szpitalu lub w domu.

Hospitalizować pacjentów z powikłaniami i współistniejącymi chorobami wątroby.

Pacjenci są umieszczani w szpitalu z zaawansowanymi postaciami choroby, w których marskość wątroby zaczęła się rozwijać na tle zapalenia wątroby, konieczna jest hospitalizacja w celu określenia stopnia uszkodzenia narządów, obecności innych powikłań. W szpitalu, pod stałym nadzorem lekarza, leczy się ostre zapalenie wątroby, zaostrza się przewlekła postać choroby, ponieważ konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i skuteczności terapii.

Skuteczność leczenia

Można całkowicie pozbyć się wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale w tym celu należy skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, ukończyć pełny cykl leczenia, zrezygnować ze złych nawyków, uważnie monitorować własne zdrowie i prowadzić aktywny tryb życia. Jednym z głównych warunków udanego powrotu do zdrowia jest dieta.

chude mięso, mielone dania mięsne w gotowanym, pieczone;
chude ryby - powinny być obecne w diecie częściej niż mięso;
sosy na bazie śmietany, jogurtu, mleka;
zupy na lekkim bulionie warzywnym;
chleb może być dowolny, ale tylko w postaci suszonej;
warzywa surowe lub duszone;
dojrzałe jagody i owoce;
słodycze w małych ilościach - beza, marmolada, ptasie mleczko, karmel, miód, dżem;
jajka na twardo, jajecznica;
masło - 20-30 g / dzień;
wszystkie zboża;
produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
woda bez gazu, herbata ziołowa i zielona, naturalne soki, wywar z owoców dzikiej róży.

rzodkiewka, rzodkiewka, pieczarki, czosnek, cebula, kapusta;
marynowane, marynowane warzywa, rośliny strączkowe;
smażone potrawy, bogate buliony;
żywność z dodatkami chemicznymi;
tłuste mięso, ryby, oleje do gotowania, kiełbasy;
produkty wędzone, smalec, konserwy, tłuste produkty mleczne;
świeży chleb, ciasto z drożdży, ciasto francuskie, ciastka ze śmietaną, czekolada;
żywność z kwasem szczawiowym, o wysokiej zawartości cholesterolu;
kwas chlebowy;
gorące sosy;
czarna kawa, kakao, napoje alkoholowe.

Pacjenci z zapaleniem wątroby muszą jeść więcej pokarmów białkowych - 1 g białka / kg, ilość tłuszczu dziennie wynosi 80 g, węglowodany złożone powinny pozostawić połowę całkowitej wartości energetycznej, ilość soli powinna zostać zmniejszona do 2-8 g.

Leczenie narkotyków

Podstawą terapii zapalenia wątroby typu C są preparaty interferonu, lekarze zalecają stosowanie kilku leków z tej grupy jednocześnie, dawka, czas trwania leczenia zależy od genotypu wirusa, stężenia RNA wirusa, poziomu redukcji odporności.

Podstawowy schemat leczenia interferonem iniekcyjnym:

genotyp wirusa II, gatunki III - rybawiryna w dawce 800 mg / dobę przez sześć miesięcy;
genotyp I wirusa, IV - po biopsji rybawirynę przepisuje się w dawce 1000–1200 mg / dobę przez 48 tygodni;
dla każdego rodzaju wirusa - Altevir trzy razy w tygodniu.

Nowoczesne leki na bazie sofosbuwiru i daklataswiru są wytwarzane w postaci tabletek, mają destrukcyjny wpływ bezpośrednio na wirusa, co powoduje rozwój zapalenia wątroby. Oryginalne leki Sovaldi, Daklinza są produkowane w Europie i Ameryce, ale istnieją również indyjskie leki generyczne, które pod względem działania terapeutycznego nie ustępują oryginałom.

Weź Sofosbuvir i Daclatasvir w tym samym czasie - 1 tabletka na dobę każdego leku. Czas trwania leczenia wynosi 12–24 tygodni, z ciężkimi postaciami, obecnością HIV i marskością wątroby, przepisano również rybawirynę.

W przypadku genotypu wirusa IV, w terapii można stosować tylko daklataswir w skojarzeniu z interferonem i rybawiryną, w obecności HIV i nietolerancji leków, leki oparte na daklataswirze i sofosbuwirze są przeciwwskazane.

Oprócz leków przeciwwirusowych, przepisuj hepatoprotektory - Phosphogliv, Silimar, Essentiale. Pamiętaj, aby przyjmować witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, kwas foliowy, immunomodulatory.

Przeciwwskazania do leczenia farmakologicznego

Leczenie farmakologiczne jest przeciwwskazane u pacjentów w wieku poniżej 3 lat i dorosłych w wieku powyżej 60 lat, skojarzone leczenie przeciwwirusowe nie jest prowadzone w obecności pewnych chorób przewlekłych.

Główne przeciwwskazania:

cukrzyca;
niewydolność serca, niedokrwienie;
ciężkie nadciśnienie;
astma oskrzelowa;
dysfunkcja tarczycy;
ciąża, okres karmienia piersią;
cięższe zaburzenia psychiczne.

Ciąża jest poważnym przeciwwskazaniem do leczenia farmakologicznego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Leczenie farmakologiczne zapalenia wątroby typu B nie może być przeprowadzone u pacjentów, którzy przeszli przeszczep narządów, są bardzo uczuleni na leki.

Leczenie zapalenia wątroby typu C środkami ludowymi

Nie jest możliwe wyleczenie zapalenia wątroby typu C środkami ludowymi, niekonwencjonalne metody pomagają wzmocnić układ odpornościowy, przywrócić, poprawić funkcjonowanie wątroby.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C z domowymi lekami:

Zagotuj 220 ml wrzącej wody 10 g zmiażdżonych stygmatów kukurydzy, pozostaw w zamkniętym pojemniku na 2 godziny. Pij 25 ml 4 razy dziennie przez kwadrans przed posiłkami. Napój ma wyraźny efekt żółciopędny.
Zmielić na proszek 3 łyżki. l nasiona ostu, zalać 500 ml wrzącej wody, gotować na łaźni parowej przez pół godziny, odcedzić. Weź 15 ml trzy razy dziennie po posiłkach.
Ruszt 3 łyżki. l świeży korzeń chrzanu, zalać 250 ml domowego mleka, ogrzewać na małym ogniu, ale nie gotować. Pij całą porcję leku małymi łykami przez cały dzień.
Aby wzmocnić odporność, pij wodę miodową rano na pusty żołądek - 5–10 g produktu na 200 ml ciepłej wody. Aloes pomaga - weź 10 ml świeżego soku roślinnego trzy razy dziennie przed posiłkami. Przed pójściem spać można wypić szklankę naturalnego soku grejpfrutowego.
Aby przywrócić komórki wątroby pomoże mumia - 15 g surowców zalać 500 ml gorącej wody, ale nie wrzącej wody, wymieszać. Aby rozpocząć odbiór z 25 kroplami, stopniowo zwiększaj dawkę do 5 ml, musisz pić lek rano i wieczorem pół godziny przed posiłkiem.

Przyjmowanie mumiyo pomoże przywrócić komórki wątroby.

Tradycyjni uzdrowiciele zalecają pacjentom z zapaleniem wątroby każdego ranka, pół godziny przed śniadaniem, jeść 1 surowe żółtko domowych jaj, pić 250 ml mieszaniny równych części świeżej pietruszki, marchewki, selera i soku z dyni dwa razy dziennie.

Ile kosztuje wyleczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Leczenie zapalenia wątroby typu C nowoczesnymi lekami będzie kosztować około 1 miliona rubli. na kurs, ponieważ większość leków nie została jeszcze certyfikowana na terytorium Federacji Rosyjskiej, będą musiały być zamawiane przez Internet w Europie, Ameryce, Indiach, a preparaty interferonu również mają wysokie koszty.

Co jeśli nie ma pieniędzy? Istnieją bezpłatne limity i świadczenia, ale ponieważ nie istnieje jednolity federalny program leczenia tej choroby, osoby z zapaleniem wątroby będą musiały podjąć wiele wysiłku, aby uzyskać możliwość bezpłatnego leczenia.

Udział w badaniach klinicznych jest jednym ze sposobów na bezpłatne leczenie.

Opcje bezpłatnego leczenia zapalenia wątroby typu C:

Fundusze państwowe na leczenie wirusowego zapalenia wątroby - kwota dotyczy pacjentów ze zwłóknieniem III, IV stopnia i podwyższonym wskaźnikiem wątrobowym;
preferencyjna terapia dla obywateli niektórych kategorii;
udział w badaniach klinicznych leków przeciwwirusowych prowadzonych przez firmy farmakologiczne;
ubezpieczenie medyczne.

Jeśli nie leczysz wirusowego zapalenia wątroby typu C, jak długo możesz żyć?

Bez odpowiedniego leczenia wirusowego zapalenia wątroby, osoba prędzej czy później rozwinie marskość wątroby, raka wątroby, oczekiwana długość życia zależy tylko od stopnia odporności, wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych, stylu życia. Bezobjawowa choroba może rozwinąć się w ciągu 15-25 lat.

Zapobieganie chorobom wirusowym

Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, musisz unikać kontaktu z cudzą krwią, nie zapomnij o prezerwatywach, nie możesz używać cudzych brzytw, szczoteczek do zębów.

Aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, należy używać wyłącznie środków higieny osobistej.

Odwiedzając dentystę, gabinety manicure i tatuażu, musisz nalegać na używanie jednorazowych narzędzi lub poprosić o sterylizację ponownie, osobiście sprawdzić proces.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą, w której dochodzi do naruszenia funkcji wątroby, przy braku odpowiedniego leczenia rozwija się rak i marskość wątroby. Terapia patologiczna jest długa, droga, więc lepiej przestrzegać zasad zapobiegania, starać się unikać infekcji na wszelkie możliwe sposoby.

Oceń ten artykuł
(3 oceny, średnia 4,00 z 5)

Leki nowej generacji w leczeniu zapalenia wątroby typu C

Powiązane artykuły

Nadchodzi nowa era w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby! Zaledwie rok temu leczenie zapalenia wątroby typu C stanowiło ogromny problem. Ale nadszedł czas, abyśmy mogli bezpiecznie i skutecznie wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C w ciągu zaledwie 3 miesięcy, przyjmując tylko 2 tabletki dziennie i bez skutków ubocznych! Czekaliśmy na tego typu leczenie przez bardzo długi czas, ale teraz stał się dostępny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle nie jest trudne do zdiagnozowania, jednak często napotyka się trudności. Obecność tylko przeciwciał przeciwko wirusowi nie potwierdza obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ostatecznym potwierdzeniem jest oznaczenie RNA wirusa PCR, tylko w tej sytuacji możemy mówić o wirusowym zapaleniu wątroby typu C i omówić możliwe opcje leczenia. Od razu zrobię rezerwację, że w różnych sytuacjach wirusowe zapalenie wątroby typu C może być leczone inaczej. Kluczową kwestią jest obecność marskości, czyli „zaniedbana” sytuacja. Połączenie wirusowego zapalenia wątroby typu C z chorobami takimi jak cukrzyca, astma oskrzelowa i inne choroby przewlekłe jest trudne do leczenia. Dlatego u takich osób skuteczność leczenia może być nieco niższa, a to wymaga korekty schematu leczenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest stosunkowo nową chorobą. Jego historia ma nie więcej niż 30 lat. W tym czasie zmieniły się jego pomysły: sam wirus był badany, badano nowe leki i stopniowo zwiększano skuteczność leczenia. Pierwsze opcje leczenia krótkich interferonów miały niską skuteczność, tylko około 40% osób wyzdrowiało i ogromna liczba poważnych skutków ubocznych.

Potem przyszła rybawiryna i pegylowane interferony, które zwiększyły skuteczność leczenia nawet o 60%. Kolejnym krokiem było wprowadzenie terapii potrójnej, w tym dwóch leków przeciwwirusowych w połączeniu z interferonem. Wydajność wzrosła jeszcze bardziej i wyniosła około 70-75%.

Pojawiające się ostatnio opcje leczenia bez interferonu mają już skuteczność około 90-95%. W tym samym czasie czas leczenia skrócił się z 12-18-24 miesięcy do 3-6 miesięcy. Jeszcze raz, przy braku warunków obciążających. Wśród ostatnio pojawiających się leków jest kilka godnych uwagi.

Schematy dwóch leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu na wirusa:

Sofosbuwir + daklataswir
Sofosbuwir + simeprewir

Schemat czterech leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu na wirusa

Terapia 3D (dasabuvir + ombitaswir + paritaprewir + rytonawir)

Do tej pory uzyskaliśmy wyniki skutecznego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą leków przeciwwirusowych działających bezpośrednio. Sofosbuwir, Ledipaswir, Daklataswir i rybawiryna wykazały dobre wyniki pod względem skuteczności, bezpieczeństwa i uzyskania trwałej odpowiedzi wirusologicznej w kombinacjach. Jednak ich wysokie koszty ograniczają możliwości leczenia dla dużej liczby pacjentów w wielu krajach. Koszt leków generycznych wynosi około 1% kosztów oryginalnych leków. Leczenie przez 12 tygodni szacuje się na 94 000 USD w Stanach Zjednoczonych, w Europie 50 000 EUR, podczas gdy ogólny kurs leczenia kosztuje około 1000 USD, z perspektywą spadku do 200 USD w przyszłości.

Oddzielnie należy powiedzieć o jakości produktów i producentów. Oryginalne leki, czyli te wytwarzane przez samego twórcę narkotyków, są dość drogie. W Rosji, ze względu na niską wypłacalność ludności, producenci zgodzili się na obniżenie ceny, na poziomie psychologicznej wartości 1 miliona? za jeden lek przez 3 miesiące. To ten sam oryginalny lek, który jest po prostu tańszy kosztem decyzji producenta w stosunku do naszego kraju.

Ostatnio pojawiły się analogi lub tak zwane leki generyczne leków przeciwwirusowych. Nie są produkowane przez twórców leków, ale przez tę samą technologię i mają tę samą formułę, ale przez inne firmy. Najczęściej są one produkowane w Indiach, Chinach i Egipcie. Koszt tych leków jest znacznie niższy i wynosi około 1000 USD za dwa leki na 3-miesięczny kurs. Wynika to z faktu, że ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w tych krajach są jeszcze mniej finansowo zapewnieni i jest ich wielu. Ponadto firmy te nie opracowują leków, ale wytwarzają je zgodnie z gotową formułą. Oczywiście nie jest to pełny ekwiwalent oryginalnego leku, leki te zawierają więcej zanieczyszczeń, zapewniają nieco niższe stężenie substancji czynnej we krwi, ale nadal są skuteczne. Oficjalnie w Rosji nie możemy używać tych leków, ponieważ nie zostały zarejestrowane. Ale jak pokazuje praktyka, wielu przynosi je samodzielnie lub pyta kogoś od przyjaciół i znajomych.

Dane badawcze przedstawione przez Andrieux-Meyer I i Jamesa Freemana pokazały wyniki leczenia wirusowych wirusów zapalenia wątroby typu C. Naukowcy potwierdzili jakość leków generycznych za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej, jądrowego rezonansu magnetycznego i spektroskopii masowej. Leki generyczne stosowano zgodnie ze standardowym schematem leczenia z szacowanym obciążeniem wirusem po 4 i 12 tygodniach. Wynik pośredni w 4 tygodniu dla genotypu 1 wynosił 93% (sofosbuwir + ledipaswir) i 97% (sofosbuwir + daklataswir). Średni wynik dla wszystkich genotypów wirusa wynosił 94% dla 1/100 kosztów leczenia oryginalnymi lekami. W wyniku badania wirusa zapalenia wątroby typu C stwierdzono, że tanie leki generyczne leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu są równoważne oryginalnym lekom.

W niektórych przypadkach „stare” leki dodaje się do terapii przeciwwirusowej w celu zwiększenia skuteczności leczenia, może to być rybawiryna lub interferony. Zazwyczaj taka potrzeba pojawia się ponownie z marskością wątroby lub nieskutecznym wcześniejszym leczeniem. W zależności od rodzaju wirusa znalezionego we krwi zapalenia wątroby typu C, wybierana jest preferowana opcja leczenia. Ponadto, w zależności od tego, czy leczenie zostało przeprowadzone wcześniej, czy nie, a także w zależności od obecności lub braku marskości wątroby, lekarz może zmienić przebieg leczenia.

Leczenie wirusa zapalenia wątroby typu C obejmuje leki PERMANENT bez przerw i REGULARNE testy kontrolne. NIE zmieniaj samodzielnie schematu leczenia i nie przeprowadzaj zalecanych testów na czas. W ten sposób czynisz wirusa silniejszym i formujesz odporność na leczenie!

Niestety, dziś, z dostępnością nowych rodzajów leczenia, utrzymuje się tylko jeden problem, co utrudnia całkowite pozbycie się wirusowego zapalenia wątroby typu C - finansowo...

W związku z tym istnieje drugi cel leczenia - zmniejszenie, jeśli to możliwe, uszkodzenia wątroby. Aby to zrobić, musisz zrezygnować z alkoholu, z tłustych pokarmów w diecie, idź na dietę Tabela nr 5. To nieznacznie zmniejszy zatrucie wątroby, ponieważ główną „złą rzeczą” jest wirus. Aby pomóc przywrócić wątrobę, najczęściej stosuje się kwas ursodeoksycholowy (udcc). Innymi słowy, jeśli nie ma obecnie możliwości rozpoczęcia terapii przeciwwirusowej, lepiej jest przynajmniej zmniejszyć uszkodzenie wątroby i przyczynić się do jej regeneracji niż nic nie robić. Ponadto lek z udhk (na przykład Ursosan) jest stosowany jako terapia usługowa dla wirusowego zapalenia wątroby typu C i jest przepisywany razem z lekami przeciwwirusowymi.

W związku z tym sensowne jest przeprowadzenie leczenia przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego zapalenia wątroby typu C i terapii podczas leczenia przeciwwirusowego, a następnie normalizacji stanu wątroby. Zgodnie z wynikami badań, skutecznym lekiem na regenerację wątroby i profilaktykę raka wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest lek udhk. Akceptacja jakichkolwiek leków podczas leczenia musi być uzgodniona przez lekarza, ponieważ niektóre leki mogą zmniejszać skuteczność leczenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: co to jest i jak jest przekazywane

Wątroba jest takim organem, którego wielu ludzi nie pamięta, dopóki nie poczuje się przez jakąś poważną chorobę. A być może jedną z najniebezpieczniejszych chorób wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jednak ta choroba nie jest wyrokiem i może być całkowicie wyleczona. Więc, wirusowe zapalenie wątroby typu C - co to jest i jak się pojawia, jak leczyć i jak uniknąć choroby? Jak informujemy, objawy choroby - wszystko to jest konieczne, aby wszyscy wiedzieli o wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest leczone?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wątroby, która jest głównie przewlekła. Pomimo środków podejmowanych w celu zwalczania choroby, na świecie występuje obecnie częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C. Prawdopodobieństwo zakażenia wynosi około 21 przypadków na 100 000 osób rocznie. Około 70 milionów ludzi znalazło czynnik chorobotwórczy. Jednak tylko 20% z nich jest świadomych swojej choroby, a 13% otrzymuje skuteczną terapię. Wielu chorych nie ma informacji o niebezpieczeństwie ich choroby lub nie wie, jak ją leczyć. Około 400 000 osób umiera każdego roku na wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Co powoduje zapalenie wątroby typu C, powoduje

Ten typ choroby jest wywoływany przez szczególny wirus RNA, który został odkryty dopiero niedawno, pod koniec lat 80-tych. Zatem wirusowe zapalenie wątroby typu C nie może się rozwinąć, jeśli dana osoba nie miała kontaktu z tym wirusem.

Wirusy zapalenia wątroby typu C - kim są i jak zabijają wątrobę

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest małą jednostką biologiczną o średnicy 30-60 nm. Istnieje 11 genotypów wirusa, a niektóre genotypy mogą mieć kilka podtypów. Trzy rodzaje wirusów są najbardziej powszechne w Rosji i innych krajach europejskich, a niektóre typy występują tylko w krajach tropikalnych. W Rosji najpowszechniejszym podtypem jest 1b, a następnie w kolejności malejącej podtypy 3, 1a i 2.

Rodzaje wirusów różnią się agresywnością i patogenicznością. Najtrudniejszym do wyleczenia i niebezpiecznym jest choroba wywołana przez pojedynczy genotyp wirusa. Podtyp 1b często wchodzi w ciało poprzez transfuzje krwi.

Zapalenie wątroby wywołane przez genotyp 3 wirusa jest również niebezpieczne. Charakteryzuje się szybkim postępem patologii. W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wątroby wywołane przez ten typ wirusa jest przekształcane w marskość wątroby w ciągu 7-10 lat, a nie w ciągu 20 lat, jak ma to miejsce w przypadku innych rodzajów wirusów. Ponadto ten genotyp wirusa często dotyka młodych ludzi (poniżej 30 lat). Podtyp zapalenia wątroby typu 3a jest najczęstszym typem choroby wśród użytkowników narkotyków.

W niektórych przypadkach we krwi pacjenta wykrywa się kilka rodzajów wirusa. Ta okoliczność może mieć dwa wiarygodne wyjaśnienia - albo osoba została zainfekowana przez nosiciela kilku rodzajów wirusów, albo wystąpiło kilka epizodów infekcji.

Wirus żyje nie tylko w komórkach wątroby, ale także w innych płynach biologicznych organizmu. Najwyższe stężenie wirusa znajduje się we krwi. W ślinie, nasieniu, wydzielinie z pochwy i innych płynach stężenie wirusa jest znacznie niższe. Wirus nie przenika do mleka matki.

Wnikając do komórek wątroby wirus powoduje, że produkują nowe wirusy. Pojedyncza komórka zainfekowana wirusem może produkować do 50 wirusów dziennie, co ostatecznie prowadzi do jej śmierci. Będąc w ciele, wirus stale mutuje, co utrudnia układowi odpornościowemu walkę z nim i prowadzi do wyczerpania jego zasobów.

Rozwój choroby

Po wejściu wirusa do organizmu układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko wirusowi. Wydarzenia po tym mogą rozwijać się w kilku kierunkach.

Jeśli układ odpornościowy danej osoby jest wystarczająco silny i / lub wirus dostał się do organizmu w niewystarczających ilościach, wirus pokonuje układ odpornościowy i całkowicie znika z organizmu. Jednak przeciwciała przeciwko wirusowi mogą utrzymywać się w organizmie przez długi czas. Taki rozwój zdarza się jednak rzadko - w 10-15% przypadków.

W innym przypadku wirus może wywołać atak ostrego zapalenia wątroby typu C. Zdarzenie to występuje po okresie inkubacji trwającym od 2 dni do 6 miesięcy. Czas trwania ostrego zapalenia wątroby wynosi średnio 3 tygodnie. Jednak ostre wirusowe zapalenie wątroby jest rzadko diagnozowane, zazwyczaj jego objawy są również wymazywane. Niemniej jednak, chociaż zazwyczaj ta postać zapalenia wątroby szybko przemija, staje się przewlekła.

Wreszcie, osoba może rozwinąć przewlekłe zapalenie wątroby bez wcześniejszej ostrej fazy choroby. Ta opcja jest zwykle najbardziej niebezpieczna, ponieważ w takim przypadku osoba może nie być świadoma choroby przez wiele lat.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia wątroby typu C

Leczenie zapalenia wątroby typu C odbywa się głównie za pomocą leków mających na celu zniszczenie wirusa w organizmie. Pozostałe leki, takie jak hepatoprotektory, mają drugorzędne znaczenie. Praktykował także korektę stylu życia pacjenta, przede wszystkim jego dietę.

W jaki sposób wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się z osoby na osobę?

Jak przenoszona jest choroba? Przede wszystkim należy pamiętać, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą antropogeniczną. Oznacza to, że źródłem infekcji dla jednej osoby może być tylko inna osoba.

Wirus zapalenia wątroby najczęściej wchodzi do organizmu drogą krwiotwórczą (przez krew). Sytuacje, w których możliwe jest zakażenie:

transfuzja krwi;
zabiegi chirurgiczne lub dentystyczne;
stosowanie niesterylizowanych strzykawek wielokrotnego użytku;
stosowanie niesterylnych narzędzi w fryzjerstwie, salonach kosmetycznych, salonach tatuażu itp.;
stosunek płciowy;
transmisja od matki do noworodka podczas porodu.

Zatem mechanizm zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest pod wieloma względami podobny do mechanizmu zakażenia HIV. Praktyka pokazuje jednak, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ogólnie bardziej charakterystyczne dla krajów rozwiniętych niż AIDS. Jednak głównym udziałem (około 50%) osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C są narkomani, tak jak w przypadku HIV.

Wysokie ryzyko infekcji i lekarzy, którzy mają stały kontakt z krwią pacjentów. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa z matki na noworodka jest stosunkowo niskie (5% przypadków).

Przekazywanie wirusa nie odbywa się drogą powietrzną, drogą ustną i fekalną, ani przez kontakty ze skórą (uściski dłoni itp.), Ani przez dzielenie się przedmiotami gospodarstwa domowego i naczyniami. Jedynymi wyjątkami są przedmioty, które mogą dostać krew - szczoteczki do zębów, nożyczki, ręczniki, brzytwy.

Ponadto wirus nie przenika do mleka matki, więc matka zakażona wirusem zapalenia wątroby może spokojnie karmić swoje dziecko mlekiem.

Im cięższe są objawy przewlekłego zapalenia wątroby u osoby, tym bardziej jest ona zakaźna dla innych. W związku z tym szansa zarażenia się nosicielami wirusa jest mniejsza niż u osób, u których choroba aktywnie się rozwija.

Objawy

Choroba jest najczęściej łatwiejsza do rozpoznania w jej ostrej fazie, która pojawia się kilka tygodni po zakażeniu.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C:

słabość
wysoka temperatura (rzadko),
zmniejszony apetyt
nudności
wymioty
ból brzucha
ciemny mocz
jasny cal,
żółtaczka (rzadko),
ból stawów,
świąd i wysypka (rzadko).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest na nic zwane „łagodnym zabójcą”. Faktem jest, że objawy przewlekłej postaci zapalenia wątroby są zwykle bardzo rzadkie, i nie każdy pacjent, a nawet lekarz, jest w stanie rozpoznać zapalenie wątroby, jego formę wirusową, w czasie. Sytuacja ta prowadzi do tego, że wielu pacjentów udaje się do lekarza tylko wtedy, gdy zaczynają odczuwać ciężką chorobę wątroby (na przykład marskość wątroby), a lekarze często nie są w stanie pomóc pacjentowi.

Jednak w większości przypadków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby może wystąpić:

zwiększone zmęczenie, zwłaszcza po wysiłku;
zaburzenia wegetatywne;
nawracający ból lub ciężkość po prawej stronie, zwłaszcza po jedzeniu;
redukcja wagi.

Zmniejszona czynność wątroby prowadzi do nadmiaru krwi z różnymi toksynami. Po pierwsze, mózg cierpi na to, więc u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C często obserwuje się:

depresja
apatia,
drażliwość,
zaburzenia snu

i inne negatywne zjawiska neurologiczne.

Jest rzeczą oczywistą, że bardzo niewielu ludzi przypisuje te niespecyficzne objawy oznakom ciężkiej choroby wątroby.

Kiedy poważne naruszenia objawów choroby wątroby stają się znacznie bardziej zauważalne:

gorycz w ustach;
zażółcenie skóry, błon śluzowych;
stały, tępy ból lub ciężkość w prawym nadbrzuszu;
obrzęk kończyn dolnych;
wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
problemy z naczyniami, w tym poszerzenie naczyń w górnej części ciała;
nudności;
zmniejszony apetyt;
niestrawność;
zmiana kształtu palców (palce w postaci pałeczek perkusyjnych);
ciemny kolor moczu i jasny kolor kału.

Zaburzenia psychiczne i neurologiczne spowodowane ciężką niewydolnością wątroby obejmują:

halucynacje,
epizodyczna utrata przytomności
spadek zdolności intelektualnych
zmniejszona zdolność koordynacji.

Pierwsze oznaki i objawy u kobiet

W rzeczywistości nie ma objawów zapalenia wątroby specyficznych dla określonej płci - mężczyzny lub kobiety. Oznacza to, że u kobiet ostra postać zapalenia wątroby objawia się takimi samymi objawami jak u mężczyzn - oznaki zatrucia organizmu, zaburzenia trawienia, ciemny mocz i zbyt jasny odcień kału.

Według niektórych ekspertów choroba przewlekła u kobiet jest łatwiejsza niż u mężczyzn. Nie wynika to jednak z wrodzonej „galanterii” wirusa, ale raczej z faktu, że mężczyźni są bardziej narażeni na czynniki negatywnie wpływające na wątrobę - nadużywanie alkoholu, nadmierne spożywanie ciężkich i tłustych potraw. Nie wynika z tego jednak, że kobiety nie muszą leczyć choroby.

Prognoza

W przypadku braku terapii choroba zwykle postępuje, chociaż istnieje pewien odsetek osób, które nie doświadczają żadnych zaburzeń czynności wątroby, gdy w organizmie występuje wirus. Jednak postęp zapalenia wątroby oznacza, że tkanka wątroby jest niszczona.

Wiele powiązanych czynników pogarsza rokowanie:

osłabiona odporność;
nadużywanie alkoholu;
inne choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby;
zakażenie kilkoma typami wirusów;
starość

U mężczyzn choroba zwykle rozwija się szybciej niż u kobiet. Im młodsza osoba, tym bardziej jego ciało jest w stanie oprzeć się wirusowi. Tylko 20% zakażonych dzieci choruje na przewlekłą postać choroby, podczas gdy na resztę sama znika.

Ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Ilu pacjentów żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest problemem dla każdego, kto ma patogeny we krwi. Dzięki terminowemu leczeniu pacjent całkowicie pozbywa się zapalenia wątroby, a jeśli wirusowi nie udało się wystarczająco zniszczyć wątroby, osoba może żyć tak samo jak inni ludzie. Dlatego sensowne jest tylko pytanie, ile pacjent może żyć bez leczenia.

Odpowiedź na to pytanie zależy od wielu czynników - genotypu wirusa, początkowego stanu układu odpornościowego, wątroby, organizmu jako całości, stylu życia pacjenta i obecności w nim negatywnych czynników wpływających na wątrobę. Wiele zależy od etapu wykrycia choroby. Niektórzy ludzie mogą żyć przez dziesięciolecia z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, podczas gdy inni po kilku latach rozwijają ciężkie i często nieuleczalne powikłania - marskość wątroby i raka wątroby. W takim przypadku długość życia osoby może wynosić kilka lat. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie poważnego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C bezpośrednio po postawieniu diagnozy, nie czekając na konsekwencje.

Komplikacje

Zapalenie wątroby jest chorobą, w której w większości przypadków nie sama choroba prowadzi do śmierci, ale jej powikłania.

W ciągu 20 lat od zakażenia najprawdopodobniej u pacjenta wystąpi marskość wątroby (w 15-30% przypadków). Możliwa jest inna postać ciężkiej choroby wątroby - hepatoza (zwyrodnienie tkanki tłuszczowej tkanki wątroby). W niektórych przypadkach postępem choroby może być rak wątroby (rak).

Prawdopodobieństwo powikłań zależy w dużej mierze od rodzaju wirusa. Podobne zjawiska są bardziej charakterystyczne dla wirusów pierwszego genotypu.

Diagnostyka

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być wyraźnie oddzielone od innych typów tej choroby, tylko poprzez sprawdzenie obecności wirusa w organizmie. Obecność wirusa jest określana przede wszystkim przez badanie krwi. Istnieje kilka odmian tej analizy. Analiza przeciwciał przeciwko wirusowi - najczęstszy z nich. Przeciwciała są nazywane substancjami wytwarzanymi przez układ odpornościowy w celu zwalczania wirusa. Istnieją testy, które pozwalają określić poziom przeciwciał we krwi danej klasy.

Jednakże obecność we krwi przeciwciał przeciwko wirusowi nie zawsze oznacza obecność samego wirusa w organizmie, ponieważ w niektórych przypadkach organizm może pokonać wirusa. Należy również pamiętać, że przeciwciała przeciwko wirusowi mogą pojawić się we krwi nie natychmiast po zakażeniu, ale po 1-1,5 miesiąca.

Bardziej pouczająca jest metoda PCR, dzięki której we krwi można wykryć składniki biochemiczne samego wirusa. Takie badanie pomaga również określić stopień aktywności wirusa i jego szybkość reprodukcji.

Prowadzone są również inne badania - ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulogram. Jednak inne rodzaje analiz są pomocnicze. Zmniejszenie poziomu płytek krwi i zwiększenie poziomu białych krwinek wskazuje na procesy zapalne w wątrobie.

Analiza biochemiczna ujawnia poziom enzymów wątrobowych (bilirubina, AST, ALT, gamma-glutamyl transpeptydaza, fosfataza alkaliczna) i określa ich stopień uszkodzenia wątroby. Im więcej tych substancji we krwi, tym dalej proces niszczenia tkanek wątroby. Koagulogram pokazuje zmiany w procesie krzepnięcia krwi. Zwykle w chorobie wątroby krzepnięcie krwi zmniejsza się z powodu spadku protrombiny wytwarzanej w wątrobie.

Wysoka dokładność diagnostyczna ma metodę biopsji. Polega na tym, że do analizy pobierany jest mały kawałek tkanki wątroby. Zazwyczaj zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą specjalnej cienkiej igły.

Często stosowano również technikę ultradźwięków. Procesowi dystroficznemu w wątrobie zwykle towarzyszy jego wzrost, zmiana echogeniczności poszczególnych odcinków. W tym samym celu - określenie wielkości wątroby i badanie zmian jej struktury wewnętrznej za pomocą CT, RTG, MRI. Encefalografia pomaga zidentyfikować współistniejącą encefalopatię z niewydolnością wątroby.

Leczenie

Po rozpoznaniu zapalenia wątroby typu C leczenie powinno być wykonane przez hepatologa. Przewlekłe zapalenie wątroby jest zawsze leczone ambulatoryjnie.

Ostatnio choroba była uważana za nieuleczalną, chociaż długotrwałą. Jednak sytuacja ta zmieniła się wraz z pojawieniem się nowej generacji leków przeciwwirusowych.

Tradycyjny schemat leczenia zapalenia wątroby typu C obejmuje interferony i rybawirynę. Interferony są substancjami podobnymi do tych wytwarzanych przez komórki odpornościowe do zwalczania wirusa. Istnieją różne rodzaje interferonów. Główne funkcje, dzięki którym interferony zwalczają wirusa:

ochrona zdrowych komórek przed przenikaniem do nich wirusa,
zapobieganie reprodukcji wirusa,
aktywacja układu odpornościowego.

Czas trwania leczenia rybawiryną i interferonem określa lekarz. W tym przypadku dzienna dawka rybawiryny wynosi zazwyczaj 2000 mg. Zastrzyki interferonu są zwykle przeprowadzane 3 razy w tygodniu, a interferon długo działający - 1 raz w tygodniu. Jednak skuteczność tej terapii pozostawia wiele do życzenia. Zwykle nie przekracza 50%.

Ostatnio opracowano szereg nowych związków przeciwwirusowych (sofosbuwir, velpataswir, daklataswir, ledipaswir). Związki te należą do klasy leków o działaniu bezpośrednim (PDP). Często kilka aktywnych związków (sofosbuwir i ledipaswir, sofosbuwir i welpataswir) łączy się w jednym preparacie. Mechanizm działania PPD polega na włączeniu do RNA wirusa, zakłócając tym samym syntezę ważnych białek wykorzystywanych w procesie jego replikacji.

Możliwe jest użycie PPD różnych typów osobno i łączenie ich ze sobą. Odpowiednio dobrany zabieg pozwala na zniszczenie wirusa w 95% przypadków. Przebieg leczenia tymi lekami może trwać od jednego do sześciu miesięcy - wszystko zależy od rodzaju wirusa, a także stopnia rozwoju choroby. Jednak spadek aktywności wirusa obserwuje się od pierwszych dni przyjmowania leków. W przypadku zapalenia wątroby, nie obciążonego marskością wątroby, czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj 3 miesiące. Jeśli nie można szybko pozbyć się wirusa, do schematu leczenia można dodać interferon i rybawirynę.

Wadą nowoczesnych leków jest ich wysoki koszt, a przebieg leczenia oryginalnymi lekami jest często porównywalny pod względem ceny do kosztu nowego importowanego samochodu. Oczywiście w naszym kraju jest to dalekie od przystępnych cenowo dla wszystkich. Istnieje jednak szereg nieco tańszych leków generycznych z Indii.

Zastosowanie leków z klasy hepatoprotektorów ma na celu wspieranie wątroby i spowalnianie procesów jej degradacji. Hepatoprotektory zmniejszają szybkość tworzenia tkanki łącznej w wątrobie, wzmacniają ściany hepatocytów, zapobiegają gromadzeniu się tłuszczu w wątrobie i stymulują powstawanie żółci. Jednak zapalenia wątroby nie można wyleczyć z zapalenia wątroby, należy o tym pamiętać. Jednak hepatoprotektory mogą spowolnić postęp choroby, jeśli pacjent nie ma zdolności do prowadzenia terapii etiotropowej.

Główne klasy hepatoprotektorów to:

kwas ursodeoksycholowy,
niezbędne fosfolipidy,
preparaty z ostropestu
ekstrakt z karczocha.

Ponadto lekarz jednocześnie z lekami przeciwwirusowymi może zostać powołany na immunomodulatory (w tym ziołowe), leki normalizujące funkcję i skład krwi.

Wybór właściwej diety pomaga również spowolnić postęp choroby. Zaleca się wykluczenie pokarmów, które niekorzystnie wpływają na wątrobę, przyczyniając się do zastoju żółci. Konieczne jest spożywanie niewielkich porcji, aby uniknąć przejadania się i przeciążenia wątroby. Jest zabronione z chorobą i alkoholem. Stosowanie leków hepatotoksycznych powinno być ograniczone.

Skuteczność leczenia oceni wynik badania krwi. Jeśli ilość wirusa zmniejszy się, wówczas stężenie bilirubiny we krwi enzymów wątrobowych zmniejsza się. Analiza PCR pozwala określić ilościową redukcję liczby cząstek wirusowych.

Zapobieganie

Prawdopodobnie niemożliwe jest całkowite uniknięcie ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, jednak możliwe jest znaczne ograniczenie tego dla wszystkich. Przede wszystkim należy unikać odwiedzania salonów kosmetycznych, dentystycznych i medycznych o wątpliwej reputacji, upewniając się, że jednorazowe strzykawki i narzędzia są używane we wszystkich sytuacjach.

Obecnie wszyscy dawcy są testowani na obecność wirusa we krwi. Dlatego prawdopodobieństwo zakażenia przez transfuzję krwi jest bliskie zeru. Jednak osoby, które otrzymały transfuzje krwi do połowy lat 90., kiedy wprowadzono ten test, mogą zostać zainfekowane podczas tej procedury. Dlatego należy je sprawdzić pod kątem obecności wirusa.

Prawdopodobieństwo zakażenia podczas stosunku seksualnego jest dość niskie (3-5%). Nie należy go jednak dyskontować. Dlatego, gdy intymna bliskość powinna używać prezerwatyw.

Ludzie, którzy regularnie używają strzykawek wielokrotnego użytku, muszą upewnić się, że nie są używane przez osoby z zewnątrz. Nie używaj także maszynki do golenia innych ludzi, szczoteczek do zębów i innych przedmiotów, na których może znajdować się krew. Obecnie nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowi, chociaż podobne badania są prowadzone w wielu krajach, aw niektórych przypadkach poczyniono znaczne postępy. Złożoność opracowania takiej szczepionki wynika z obecności wielu genotypów wirusa. Zaleca się jednak szczepienia szczepionkami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Ponieważ jednoczesne zachorowanie na tego typu zapalenie wątroby znacznie komplikuje przebieg zapalenia wątroby typu C.