Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

• klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
• Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
• Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów

Punkty są ustawiane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie dodawane.

Klasyfikacja Child-Puy

Każdy wskaźnik jest oceniany (odpowiednio 1, 2 lub 3 punkty).

Interpretacja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi kryteriami.

klasa A (skompensowana) - 5-6 punktów

klasa B (subkompensowana) - 7-9 punktów

klasa C (zdekompensowana) - 10-15 punktów

Łagodny, łatwy do leczenia

Napięta, słabo uleczalna

Stężenie bilirubiny w surowicy, µmol / l (mg%)

Poziom surowicy albuminy,

Czas (y) protrombinowy lub indeks protrombinowy (%)

Zakłócenie snu, zachowania i nastroju. Zmniejszona uwaga Łatwa ataksja i drżenie. Adynamia.

Wzmocnienie objawów etapu I. Senność. Nieodpowiednie zachowanie. Dezorientacja w czasie. Zawroty głowy, omdlenia. Powolna monotonna mowa, stereotypowe odpowiedzi.

Stupor Przebudza z trudem. Podniecenie (niepokój, monotonne krzyki, krzyki). Niespójna mowa. Wielkie zamieszanie. Wędrujące ruchy gałek ocznych. „Trzaskające drżenie”, drgawki, sztywność mięśni. Zaburzony kontakt z pacjentem z odpowiednią reakcją na ból. Wątrobowy zapach.

Śpiączka - utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcje na bolesne bodźce na początku śpiączki mogą się utrzymywać, a następnie zanikać. Rozbieżny zez. Brak reakcji źrenicznych. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Skurcze. Wyraźny zapach wątroby.

AKTYWNOŚĆ PROCESU PATOLOGICZNEGO.

A) wskaźniki cytolizy - zwiększenie aktywności aminotransferaz do% razy, bilubina - do 3 razy (ze względu na związaną frakcję);

B) wskaźniki IVS - wzrost gamma globulin do 25%, miano przeciwciał do DNA, ANF - do 2 razy;

C) wskaźniki cholestazy - wzrost fosfatazy alkalicznej i choleglicyny do liczby razy, cholesterol - do 1,5 razy;

D) 1 stopień aktywności histologicznej według biopsji.

A) poziom transaminaz wynosi 5-10 razy, bilirubina jest 3-5 razy wyższa niż normalnie;

B) globuliny gamma w zakresie 25-30%, wzrost anty-DNA, ANF 2-4 razy;

B) SHFT. choleglycine 3-5 razy wyższa niż normalnie, cholesterol 1,5-2 razy;

D) 2 stopień aktywności histologicznej.

A) transaminazy wzrosły ponad 10 razy, bilirubina - ponad 5 razy;

B) globuliny gamma przekraczają 30%, anty-DNA, ANF jest 5 lub więcej razy wyższy niż normalnie;

C) SchPT i choleglycyna są zwiększane ponad 5 razy, cholesterol - ponad 2 razy;

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Klasyfikacja Child-Pugh to metoda oceny stanu osoby z marskością wątroby. Na podstawie danych z tej klasyfikacji lekarz prowadzący wyciąga wnioski na temat potrzeby leczenia chirurgicznego, a także ocenia wskaźnik przeżycia pacjenta, długość jego życia po diagnozie.

Ocena obejmuje zróżnicowanie stopnia uszkodzenia pacjenta na trzy klasy - od najlżejszych, z dość optymistycznymi prognozami, do najbardziej niebezpiecznych, kiedy wątroba ludzka jest w znacznym stopniu dotknięta tkanką włóknistą i praktycznie nie może w pełni funkcjonować.

Co to jest metoda Child-Pugh

Klasyfikacja została po raz pierwszy zaproponowana w 1964 r. Przez dwóch amerykańskich naukowców jako skuteczniejsza alternatywa dla metod APACHE II i APACHE III. Napój dla dzieci pozwala ocenić stan pacjenta już w pierwszym dniu obserwacji.

Ocena odbywa się na agregacie niektórych parametrów. Po zbadaniu ich skuteczności lekarz może przypisać stopień rozwoju choroby jednemu z trzech klas. Korelacja każdego określonego wskaźnika z określoną klasą następuje przez przypisanie mu określonej liczby punktów.

Klasa Child A odpowiada odpowiednio kompensacyjnemu etapowi marskości, klasy Child B i Child C - subkompensacyjne i dekompensacyjne.

Każda klasa ma swój własny zakres ocen. Po obliczeniu łącznego wyniku wszystkich wskaźników każda konkretna sytuacja choroby wątroby ma swoją własną klasę.

Jakie są kryteria oceny marskości wątroby przez Child-Pugh

Pacjent ze zdiagnozowaną marskością wątroby jest zobowiązany do przeprowadzenia biochemicznego badania krwi w celu określenia jego klasy. Lekarz prowadzący jest zainteresowany takimi wskaźnikami jak bilirubina całkowita w osoczu, wskaźnik protrombiny (czas protrombinowy lub międzynarodowy stosunek znormalizowany) i albumina osocza krwi.

Określono również obecność wodobrzusza i encefalopatii wątrobowej oraz ich stopień nasilenia. Jeśli u pacjenta występuje zakaźne zapalenie wątroby, pogarsza to jego sytuację.

Każdemu z kryteriów użytych w procesie oceny przypisuje się wynik od 1 do 3. Jednostka wskazuje odpowiednio najłatwiejszy stopień obrażeń, trzy - najbardziej dotkliwe. Suma punktów pozwala przypisać chorobę do określonej klasy:

• 5-6 punktów: klasa A;
• 7-9 punktów: klasa B;
• 10-15 punktów: klasa C.

Bilirubina wątrobowa

Bilirubina jest pigmentem wątrobowym. Powstaje w procesie rozkładu czerwonych krwinek i mogą istnieć dwa typy:

Te ostatnie muszą być wydalane naturalnie poprzez przejście z wątroby do jelit i nerek. W przypadkach, gdy wątroba nie radzi sobie z tym zadaniem, bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi. Tak zwana stagnacja bilirubiny działa na organizm jak zatrucie toksyczne. Zwykle wskaźnik bilirubiny we krwi nie przekracza wskaźnika 20,5 mikrona mol na litr, chociaż, jak do tej pory, lekarze wskazują w wynikach testu znak 21 mikronów mol.

U pacjentów z rozpoznaną alkoholową marskością wątroby wyniki dla tego wskaźnika są przypisywane w następujący sposób:

• od 2 do 34 mikronów mol / litr - 1 punkt;
• 34-50 mikronów mol / litr - 2 punkty;
• więcej niż 50 mikronów mol / litr - 3 punkty.

Szybkość krzepnięcia krwi

Wskaźnik protrombiny (PTI, PTV lub MNO) jest kolejnym kryterium oceny. W normalnym stanie wątroba wytwarza białko protrombiny, które odpowiada za stopień krzepnięcia krwi. Od tego wskaźnika zależy, jak szybko osoba może zatrzymać krwawienie i jak prawdopodobne jest ogólne wystąpienie krwawienia. Wytwarzanie wystarczającej ilości białka jest niemożliwe bez syntetyzowania witaminy K, która również niesie wątrobę. Jeśli organizm nie jest w stanie syntetyzować witaminy, proces produkcji protrombiny jest zaburzony. To z kolei niekorzystnie wpływa na szybkość krzepnięcia krwi. Wskaźnik protrombiny oblicza się jako stosunek czasu tworzenia się skrzepu krwi u osoby zdrowej do tej u pacjenta z marskością wątroby. Określenie wielkości następuje metodą Quick. Norma u dorosłego - od 72 do 140%, podczas gdy tempo pogrubienia cieczy krwi wynosi około 11-15 sekund.

Według Child-Pet PTI szacuje się, że:

• nie mniej niż 60% - 1 punkt;
• 40-60% - 2 punkty;
• mniej niż 40% - 3 punkty.

Czas protrombinowy (PTV) dla Child-Pugh jest brany pod uwagę przez przypisanie punktów:

• mniej niż 1,7 - 1 punkt;
• 1,7-2,2 - 2 punkty;
• więcej niż 2,2 - 3 punkty.

W tym przypadku punkty są brane pod uwagę na jednym z tych wskaźników - lub PTV lub PTI.

Struktura białka - albumina

Albumina to kolejne specyficzne białko wytwarzane przez wątrobę. Ten pierwiastek krwi jest odpowiedzialny za transport bilirubiny i blokuje proces obrzęku. Normalna szybkość tego białka u dorosłego wynosi od 35 do 50 gramów na litr.

System Child-Pugh szacuje jego ilość w następujący sposób:

• ponad 35 g / litr - 1 punkt;
• od 28 do 35 g / litr - 2 punkty;
• wartość poniżej 28 g / litr - 3 punkty.

Zmniejszenie wartości do mniej niż 27 jednostek jest niebezpieczne dla pacjenta z możliwością obrzęku płuc.

Wodobrzusze jamy brzusznej

Wodobrzusze jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań marskości wątroby, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co powoduje znaczny wzrost objętości brzucha. Występuje zastój krwi i wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Nasilenie wodobrzusza ocenia się na podstawie ilości płynu i jego namacalnej gęstości. To kryterium nie jest oceniane w liczbowym ekwiwalencie:

• jeśli pacjent nie ma patologii, punktuje 1 punkt;
• jeśli wodobrzusze jest łagodne i zwykle poddaje się leczeniu, do całkowitej ilości dodaje się 2 punkty;
• jeśli wgłębienie z płynem jest trudne w dotyku i praktycznie nie reaguje na bieżące działania terapeutyczne, bierze się pod uwagę 3 punkty.

Encefalopatia wątrobowa

Ta zmiana jest możliwym powikłaniem marskości alkoholowej. W rzeczywistości jest to proces zatrucia organizmu, gdy słabo funkcjonująca wątroba nie może w pełni usunąć amoniaku i pochodnych tej toksycznej substancji z organizmu. Stan ten często zapada w śpiączkę, po czym pacjent nie odzyskuje przytomności.

W przypadku braku encefalopatii wątrobowej do całkowitego wyniku dodaje się 1 punkt. Jeśli pacjent ma senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, a drzemka może stać się letargiczna, stan ten jest „wart” 2 punkty. W takim przypadku leczenie może być skuteczne.

Gdy pacjent zaczyna tracić zdolność do koordynacji przestrzennej, a atakują go drgawki i napady padaczkowe, dodaje się 3 punkty. Warunek ten można skorygować jedynie poprzez przeszczep narządu.

Interpretacja wyników klasyfikacji Child-Pugh

Najbardziej korzystna dla pacjenta jest marskość wątroby klasy A w skali Childa-Pugha. W tym przypadku można oczekiwać, że pacjent będzie żył od 7 do 25 lat, pod warunkiem ciągłego przestrzegania wymagań lekarza i ciągłego leczenia. Ponadto pacjent może zostać poddany przeszczepowi wątroby, ale nie jest to wymóg leczenia. Wskaźnik przeżycia po zabiegu wynosi około 90%.

Marskość wątroby klasy B oznacza, że ​​stan chorego narządu jest nieco gorszy. Osoba z taką patologią jest określana jako liczba od 5 do 10 lat życia po diagnozie. Ta patologia jest wskazaniem do wyznaczenia przeszczepu narządu. Jednocześnie około 30% pacjentów nie będzie w stanie żyć długo po operacji.

Klasa Dziecko C jest najbardziej niebezpieczna i trudna dla pacjenta. Nie więcej niż 40% tych pacjentów może żyć 2,5-3 lata, a większość z nich przeżyje nieco ponad rok lub dwa. Przy takim stopniu uszkodzenia przeszczep wątroby jest obowiązkowym wymogiem leczenia, ale po operacji brzusznej przeżywa tylko 18–19% pacjentów.

Marskość wątroby często łączy się z innymi poważnymi chorobami - rakiem wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, wirusem cytomegalii, HIV. Wybierając taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę obecność tych dolegliwości u pacjenta. Wszystkie terapie terapeutyczne odbywają się w sposób złożony: przepisywane są preparaty multiwitaminowe, hepatoprotektory, terapia immunomodulująca i przeciwwirusowa, specyficzne leki do utrzymania wątroby, spowalnianie wzrostu tkanki włóknistej i normalizowanie ciśnienia krwi. W przypadkach, w których rozpoznaje się marskość wątroby klasy C, zasadniczo wszelkie środki inne niż przeszczepianie narządów są nieskuteczne. Chociaż przeszczep nie gwarantuje, że pacjent może przeżyć.

Klasyfikacja marskości wątroby Childa-Pugha jest uważana za stosunkowo obiektywną i bardziej skuteczną niż inne skale opracowane wcześniej. Lekarz zaleca osobie poszkodowanej przeprowadzenie badań i badań. Porównuje uzyskane dane na temat poziomów bilirubiny, albuminy, PTV i PTI, a także obecności wodobrzusza i encefalopatii ze skalą oceny liczby pierwiastków we krwi, czasu krzepnięcia i stopnia powikłań. Każdy stan jest oceniany za pomocą punktów, które podsumowano na końcu, dając lekarzowi prowadzącemu szansę oszacowania zaniedbania choroby, skuteczności zabiegu i prawdopodobieństwa, że ​​pacjent będzie żył po operacji.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.

Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.

Powód

Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.

Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:

• destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
• rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.

Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).

Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.

Zmiany w wątrobie w marskości wątroby

Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.

Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.

Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.

Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.

W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.

Klasyfikacja marskości wątroby

Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:

• klasa A - od 5 do 6 punktów;
• klasa B - od 7 do 9 punktów;
• klasa C - od 10 do 15 punktów.

Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

• Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
• Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
• Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny Child Pugh

Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.

• Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
• Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
• Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
• Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
• Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.

Tabela do obliczania punktów

Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.

Klasyczny napój dla dzieci

Aby ocenić istniejącą patologię specjalistów od wątroby, należy zastosować klasyfikację marskości wątroby w systemie napoju dla dzieci. W tym systemie wykrywa się ciężkość choroby i ocenia się stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent śmierci możliwy po operacji i znaczenie transplantacji wątroby.

Czym jest napój dla dzieci

Klasyfikacja napojów dla dzieci to podział na pewne klasy, które na podstawie niektórych parametrów określają stopień marskości wątroby. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwą długość życia pacjenta.

• Dziecko A - kompensowane;
• Dziecko B - rekompensowane;
• Dziecko C - kompensowane.

Każda z tych klas ma swój własny zakres szacunków, obliczany przez zsumowanie wyników kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, to marskości przypisuje się stopień klasy A. W związku z tym punkty w wysokości 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.

Dziecko A jest przypisane do patologii o mniejszym nasileniu i maksymalnej długości życia pacjenta (15–20 lat). Przy drugim stopniu (Child B), średnia długość życia zmniejsza się do 10 lat, a przy klasie C pacjent może żyć tylko 1-3 lata.

Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z chirurgią jamy brzusznej jest w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). Nie zaleca się przeszczepu wątroby.

Przypisanie klasy B jest wskazaniem możliwego przeszczepu wątroby, podczas gdy śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.

Przeszczep wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją brzucha - 82%.

Parametry klasyfikacji

Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się ogólną ocenę ciężkości choroby.

Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (indeks INR).

Punkty są przypisywane do każdej wartości, a następnie sumowane do całkowitej kwoty. Wskaźniki oceny od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, przedstawiono w poniższej tabeli.

Napój dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem do określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w przypadkach, w których nie ma ostrego zaostrzenia choroby i żadnych komplikacji.

Wskaźnik przeżycia

Zdolność pacjenta do przeżycia w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.

Granice szacowanych wartości w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie powinieneś uważać ich za standard.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że system oceny ciężkości marskości dziecka nie może uwzględniać wszystkich cech choroby (na przykład choroby przełyku lub żylaków). Dlatego przy określaniu ciężkości choroby należy wziąć pod uwagę inne klasyfikacje, które pomogą dokładniej uformować obraz kliniczny choroby. Klasyfikacje te są podzielone przez parametry morfologiczne i etiologiczne.

System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:

• Formularz niekompletny;
• Marskość małego węzła (średnica 1-3 mm);
• CLD (średnica powyżej 3 mm);
• Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).

Klasyfikacja ta jest niewystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych objawów w tym samym czasie.

System etiologiczny zależy od pochodzenia choroby. W zależności od tego istnieją rodzaje marskości:

• Wrodzony;
• Wirusowe;
• Leczniczy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Alkoholowy;
• Wtórne drogi żółciowe;
• Stojąca;
• Wymień pokarm;
• Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedobory żywieniowe, autoimmunizacja).

Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może występować jednocześnie z kilku powodów.

Każda z wymienionych klasyfikacji sama w sobie nie jest idealna. System napojów dla dzieci, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach nakładają się na siebie. Dlatego, aby uzyskać bardziej obiektywny obraz nasilenia marskości wątroby, należy wziąć pod uwagę wszystkie klasyfikacje.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
• klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

Klasyfikacja marskości przez Child Pugh: ocena stopnia choroby

Współczesna medycyna systematyzuje dane na temat każdej choroby, klasyfikując ją i dzieląc na gatunki lub grupy. Tak więc klasyfikację marskości wątroby przeprowadza się zarówno za pomocą czynników etiologicznych, jak i cech morfologicznych. W przypadku których możesz również przewidzieć procent przeżycia pacjenta.

Aby przeprowadzić dokładną diagnozę ciężkości marskości wątroby i przewidzieć dalszy rozwój choroby oraz potrzebę przeszczepów narządów, lekarze stosują specjalistyczne skale. Najczęstszą z nich jest skala Child Pugh. W różnych źródłach mogą występować niewielkie różnice w parametrach granicznych i prawdopodobieństwach przeżycia, ale zasadniczo system obliczeń jest jasny i zrozumiały. O niej i dzisiaj porozmawiaj.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Co pokazuje skala i do czego służy?

Klasyfikacja marskości wątroby według Child Pugh opiera się na następujących wskaźnikach:

• wskaźnik protrombiny, który wykazuje odchylenia w układzie krzepnięcia krwi;
• ilość albuminy (białka w osoczu krwi);
• oczywistość bilirubiny, pigmentu żółci, który powstaje podczas procesu rozkładu białek;
• obecność encefalopatii wątrobowej (stadium). Patologia opiera się na odchyleniu w pracy mózgu spowodowanym zatruciem organizmu toksycznymi produktami przemiany materii. Wątroba nie może skutecznie oczyścić krwi i do niej wnikają trujące substancje;
• wodobrzusze (zestaw płynów w otrzewnej). Powikłanie to rozwija się w procesie zwiększania ciśnienia w żyłach wątroby i gromadzenia się ciekłego składnika krwi w jamie brzusznej.

Każdy z prezentowanych parametrów jest wyrażony w liczbach w odpowiednich jednostkach.

Ocena nasilenia marskości wątroby

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych i wszystkimi wyżej wymienionymi kryteriami następuje sformułowanie diagnozy. Określenie stopnia marskości wątroby zależy bezpośrednio od nasilenia takich powikłań, jak nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Dla każdego z tych objawów podaje się punktację, która umożliwi ocenę ciężkości choroby i określenie, do której klasy należy.

Zgodnie z systemem Child Pugh istnieją trzy klasy odpowiedzialne za pewne fazy rozwoju marskości wątroby.

Pierwsza to faza kompensacji (klasa A). Na tym etapie rozwoju marskości, pacjenci praktycznie nie skarżą się na manifestację objawów choroby. Ale w trakcie badania lekarskiego lekarze diagnozują żylaki przełyku i nieprawidłowości w wartościach wątrobowych w badaniach krwi.

Druga to faza subkompensacji (klasa B). Na tym etapie do objawów charakterystycznych dla fazy skompensowanej dodaje się zmniejszenie zainteresowania, zwiększone zmęczenie i problemy z przewodem pokarmowym.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Marskość wątroby

Rodzaje zmian marskości wątroby

Marskość wątroby charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej w organizmie w wyniku długotrwałego trwającego procesu zapalnego. Istnieje kilka podejść do klasyfikacji tej choroby, jednak do dziś nie ma zgody co do tego, która klasyfikacja jest najbardziej odpowiednia do diagnozowania i leczenia marskości.

• Podejścia do klasyfikacji choroby
• Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh
• Metody leczenia w zależności od stopnia uszkodzenia

Podejścia do klasyfikacji choroby

Jedną z pierwszych proponowanych i zatwierdzonych klasyfikacji była morfologiczna klasyfikacja uszkodzenia wątroby, oparta na danych z biopsji (kawałki narządów pobrane in vivo). Na tej podstawie istnieją cztery formy patologii:

• mała marskość wątroby, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie o średnicy od 1 do 3 mm;
• marskość dużych węzłów - średnica guzków w tkance wątroby jest większa niż 3 mm;
• niekompletna postać marskości z przeważającą zmianą przegrody między-wątrobowej;
• forma mieszana, charakteryzująca się połączeniem powyższych cech morfologicznych.

W dalszej kolejności zaproponowano klasyfikację marskości wątroby w oparciu o czynnik sprawczy leżący u podstaw rozwoju choroby. W rezultacie wszystkie typy choroby przypisuje się zazwyczaj dwóm dużym grupom:

• z ustaloną przyczyną (alkoholowa, lecznicza, żółciowa, wirusowa, metaboliczna i zastoinowa marskość wątroby);
• z niezidentyfikowanym powodem.

Druga grupa nie jest klasyfikowana na mniejsze typy, co wynika z niemożności ustalenia czynnika sprawczego.

Główną klasyfikacją marskości wątroby dzisiaj, używaną głównie do oceny ciężkości choroby, jest klasyfikacja Child-Pugh. Skala ta jest również brana pod uwagę przy opracowywaniu długoterminowej prognozy dla pacjenta i określa stopień potrzeby przeszczepienia wątroby dawcy.

Przy stosowaniu tej klasyfikacji wszystkie rodzaje marskości wątroby są podzielone na trzy główne klasy, które określają ciężkość choroby:

• klasa A - wyrównana marskość wątroby, z minimalnymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi;
• klasa B - subkompensowana forma choroby;
• klasa C - zdekompensowana marskość wątroby, która stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Klasa marskości wątroby w klasyfikacji Child-Pugh jest ustalana na podstawie oceny następujących parametrów:

• poziom bilirubiny we krwi pacjenta;
• poziom albuminy;
• obecność objawów i obiektywne dane wodobrzusza (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
• objawy encefalopatii wątrobowej (uszkodzenie mózgu związane z toksycznym działaniem bilirubiny i innych metabolitów wątroby);
• zmiana wskaźnika protrombiny (PTI) lub czasu protrombinowego (PTV) lub międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR).

Każdy parametr, w zależności od stopnia ekspresji, jest szacowany w punktach - od jednego do trzech. Następnie wszystkie punkty są sumowane, a wynikowa kwota jest porównywana z dostępnymi interwałami:

1. Jeśli suma wszystkich punktów waha się od 5 do 6, wówczas klasa marskości wątroby jest ustawiona na A.
2. Jeśli suma badanych parametrów wynosi od 7 do 9, to klasa B.
3. Wartość sumy ponad 10 mówi o ostatniej klasie marskości wątroby C.

Należy zauważyć, że marskość wątroby Child-Pugh nie jest doskonała i ma swoje wady związane z uwzględnianiem tylko niektórych obiektywnych danych pacjenta. Jednak dzisiaj jest to klasyfikacja Childa-Pugha, która pozwala przewidzieć przebieg choroby i przepisać racjonalne leczenie w zależności od klasy marskości wątroby, którą ma pacjent.

Metody leczenia w zależności od stopnia uszkodzenia

W oparciu o klasę Child-Pugh możliwe jest nie tylko przewidzenie współczynnika przeżycia pacjenta, ale także wybór odpowiednich metod terapii podtrzymującej.

1. W celu wyrównania uszkodzenia wątroby (klasa A wg Childa-Pugha) stosuje się podstawową terapię w celu wyeliminowania przyczyny choroby, a także leków wspomagających. Wśród tych ostatnich najważniejsze są leki eliminujące objawy dyspepsji - preparaty enzymatyczne. Najczęściej w tym celu stosuje się pankreatynę, Creon, Mezim itp. W standardowych dawkach 3-4 razy dziennie tuż przed posiłkami. Przebieg przyjmowania preparatów enzymatycznych - od 2 do 3 tygodni. Po pewnym czasie kurs się powtarza.
2. Subkompensowana marskość wątroby (klasa B wg Childa-Pugha) wymaga stosowania przedłużonej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g dziennie) z dodatkowym ograniczeniem białka (nie więcej niż 0,5 g / kg masy ciała). Z leków stosowanych furosemid w dawkach od 40 do 80 mg i spironolakton do 100 mg na dobę. Przyjmowanie leków moczopędnych pozwala poradzić sobie z rozwijającym się nadciśnieniem wrotnym i zmniejszyć objawy wodobrzusza. Aby poprawić funkcję przewodu pokarmowego, użyj Laktulozy 50-70 ml na dobę ze stałym spożyciem.
3. Zdekompensowane uszkodzenie wątroby (klasa C Childa-Pugha) jest stanem zagrażającym życiu. Wymaga natychmiastowej intensywnej opieki. W tym celu należy zastosować paracentezę do usuwania płynu z jamy brzusznej z dożylnym podaniem albuminy i krystaloidów, co pozwoli wypełnić objętość krążącej krwi i zapasów białka w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: spironolakton w połączeniu z furosemidem. Wykazano niską zawartość soli lub zrównoważone odżywianie pozajelitowe w rozwoju encefalopatii wątrobowej i innych ciężkich stanów.

Środki profilaktyczne opierają się również na stopniu marskości wątroby zgodnie z klasyfikacją Child-Puy.

Skompensowany przebieg choroby nie wymaga wizyt profilaktycznych. W klasach B i C możliwy jest rozwój niedokrwistości u pacjentów, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto bardzo ważne jest wyznaczenie beta-blokerów (anapryliny, metoprololu) w celu zapobieżenia pęknięciu żył przełyku.

Klasyfikacja marskości wątroby: klasa a, b, c

Według World Hepatology Association klasyfikacja marskości wątroby powinna być jak najprostsza i opierać się na niewielkiej liczbie kryteriów. Ale współczesna praktyka medyczna ma więcej niż jedną klasyfikację tego patologicznego procesu.

Typologia marskości wątroby według etiologii

Etiologicznie marskość wątroby dzieli się na trzy typy:

1. Marskość wątroby z wyjaśnioną etiologią:

• wirusowy;
• leczniczy;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wtórne żółciowe;
• wymiana pokarmowa;

2. Choroba z prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi.

3. Marskość nieznanego pochodzenia.

Oczywistymi czynnikami etiologicznymi marskości wątroby są uszkodzenia zapalne wątroby, nadużywanie alkoholu, choroby endokrynologiczne i zaburzenia metabolizmu, niedrożność dróg żółciowych, zaburzenia czynności serca, sarkoidoza i działania niepożądane chemioterapii i leków.

Liczne badania naukowe udowodniły rozpoznanie marskości wątroby u osób, które miały wirusowe zapalenie wątroby dowolnego typu. Rodzaj choroby zapalnej określa częstotliwość zdarzeń marskości, która waha się od 1 do 10%. Główną przyczyną destrukcyjnej choroby wątroby jest często alkoholizm.

Niestety, istnieje tendencja do wzrostu marskości u kobiet, a także u młodych ludzi.

Blokada dróg żółciowych prowadzi również do rozwoju patologii, dopiero teraz sformułowanie diagnozy brzmi jak marskość żółciowa. Naruszenie drożności przewodów obserwuje się w guzach i torbach w ich wnętrzu, a także w bezpośredniej kamicy żółciowej, zapaleniu dróg żółciowych i prawdopodobnych strukturach po interwencjach chirurgicznych. Marskość wątroby może stać się chorobą wtórną z powodu zakaźnego lub wirusowego zapalenia dróg żółciowych.

Chemioterapia może mieć negatywny wpływ na wątrobę, a także na wiele substancji hepatotropowych. Obejmują one wiele trucizn roślinnych, w tym grzybów, glikolu etylenowego i metotreksatu. Terapia niektórymi lekami (cytostatykami, metyldopha, inderalem) również powoduje silny cios w wątrobę.

Niepowodzenie pracy serca powoduje przewlekłą niewydolność, która nie powoduje normalnego ciśnienia krwi płynącej do wątroby. Krew, która jest uboga w tlen, dostaje się do narządu, wzrasta ciśnienie żylne iw rezultacie czynniki te powodują niedotlenienie z następczą atrofią hepatocytów.

Czynnikami probabilistycznymi w rozwoju marskości wątroby są słaba jakość lub nieodpowiednie odżywianie, pasożytnicze lub grzybicze uszkodzenie wątroby.

Inne klasyfikacje

Najbardziej dogodną i refleksyjną istotą choroby jest klasyfikacja napojów dla dzieci. Wielu zachodnich lekarzy nalega na najprostszą gradację morfologiczną:

1. Mała postać węzła zapewnia obecność węzłów do 3 milimetrów, reprezentujących wcześniej acini. Alkoholicy i osoby z niedrożnością przewodową mają taką wątrobę o normalnej wielkości.
2. Makronodularna wątroba ma węzły już w 5 milimetrach z przegrodami przypominającymi blizny.
3. Nazwa septalna jest nazywana ze względu na powstawanie przegrody tkanki łącznej, która nie spełnia właściwych funkcji tkwiących w wątrobie.

Taka gradacja pozwala postawić diagnozę z prędkością błyskawicy, jednak bardziej złożona klasyfikacja dziecka w pugh lepiej odzwierciedla osłabioną funkcjonalność wątroby.

Chorobie przypisuje się pewną klasę w zależności od nasilenia pewnych objawów, z których każdy można ocenić w 1, 2 lub 3 punktach.

Uwzględnia się obecność wodobrzusza u pacjenta, parametry laboratoryjne albuminy i bilirubiny w osoczu krwi, wskaźnik i czas protrombiny, INR bezpośrednio we krwi, a także obecność encefalopatii wątrobowej. Im wyraźniejsze wodobrzusze i encefalopatia wątrobowa, tym więcej punktów pacjent otrzymuje. Im wyższe są wskaźniki bilirubiny, czasu protrombinowego i INR - więcej punktów także, z albuminą i PTI - wręcz przeciwnie. Zgodnie z wynikami parametrów napoju dla dzieci punkty są sumowane, a klasa choroby jest ustawiona na A, B lub C. Wystawiona klasa określa rokowanie dla życia pacjenta. Tak więc pacjenci z klasą C najprawdopodobniej będą potrzebować niespokojnego leczenia i przeszczepu wątroby.

Według dzieci w wieku dziecięcym, pacjenci z klasy A mają oczekiwaną długość życia powyżej dwudziestu lat, a prawdopodobieństwo śmierci śródoperacyjnej nie przekracza 10%. W klasie B pacjenci mogą już potrzebować przeszczepu narządu, a operacja może zabić ponad 30% pacjentów. Pacjenci pijący dziecko z klasy C nie żyją dłużej niż trzy lata i przeżywają po operacjach w 20% przypadków.

Klasyfikacja stadiów choroby

Przewidywanie napojów dla dzieci jest oczywiście niezwykle ważne dla życia pacjentów, jednak warto zwrócić się do obrazu klinicznego, który odgrywa istotną rolę w diagnozie:

1. Początkowy etap odzwierciedla pełną kompensację procesu marskości. Pacjenci często mają niewiele dolegliwości, ból w prawym nadbrzuszu, osłabienie. USG wykazuje powiększoną wątrobę i śledzionę z powodu wzrastającego nadciśnienia wrotnego.
2. Etap subkompensacji charakteryzuje się wyraźnym zespołem hepatolienalnym z silnym bólem w tych narządach. Pacjenci stają się wizualnie rozpoznawalni w społeczeństwie: pojawiają się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki oka, pajączków, dłoni wątroby, a nawet ginekomastii. Diagnoza znajduje również odzwierciedlenie w badaniach laboratoryjnych w postaci zmniejszenia prawie wszystkich elementów krwi - niedokrwistości, leukopenii, limfopenii. Niedokrwistość może rozwinąć się w różnych przypadkach: jako niedobór żelaza z krwawieniem w żołądku i jelitach, makrocytowy - z powodu naruszenia witamin ważnych, hemolityczny - z nadmiernym zniszczeniem czerwonych krwinek w śledzionie.

Często rozpoznanie marskości wątroby na tym etapie dokonuje się na podstawie pełnego badania niepłodności obu płci. Objawy braku miesiączki i braku owulacji u kobiet, feminizacji i hipogonadyzmu u mężczyzn są związane z upośledzoną funkcją hormonalną wątroby, która osłabia się z powodu zmian marskości. Również długotrwałe zatrucie powoduje frustrację stanu psychicznego, zaburzenia snu i czuwania, osłabienie i apatię.

Etap dekompensacji opiera się na całkowitej niewydolności hepatocytów. W dosłownym sensie zmniejsza się liczba funkcjonujących komórek wątroby, co zawsze prowadzi do poważnych powikłań. Nadciśnienie wrotne i objawy wodobrzusza rosną. Żylakowe żyły przełykowe i żołądkowe mogą krwawić, z ukrytą, ale ogromną utratą krwi, która najczęściej powoduje śmierć pacjentów.

Marskość wątroby jest poważną i doniosłą diagnozą. Nadal aktywnie badają tę patologię, dzięki której powstaje wiele klasyfikacji, takich jak napoje dla dzieci i bardziej skomplikowane. Pomagają zidentyfikować najlepsze taktyki leczenia ogromnej liczby osób cierpiących na straszną patologię.

Klasyfikacja marskości przez Child Pugh: ocena stopnia choroby

Współczesna medycyna systematyzuje dane na temat każdej choroby, klasyfikując ją i dzieląc na gatunki lub grupy. Tak więc klasyfikację marskości wątroby przeprowadza się zarówno za pomocą czynników etiologicznych, jak i cech morfologicznych. W przypadku których możesz również przewidzieć procent przeżycia pacjenta.

Aby przeprowadzić dokładną diagnozę ciężkości marskości wątroby i przewidzieć dalszy rozwój choroby oraz potrzebę przeszczepów narządów, lekarze stosują specjalistyczne skale. Najczęstszą z nich jest skala Child Pugh. W różnych źródłach mogą występować niewielkie różnice w parametrach granicznych i prawdopodobieństwach przeżycia, ale zasadniczo system obliczeń jest jasny i zrozumiały. O niej i dzisiaj porozmawiaj.

Co pokazuje skala i do czego służy?

Klasyfikacja marskości wątroby według Child Pugh opiera się na następujących wskaźnikach:

• wskaźnik protrombiny, który wykazuje odchylenia w układzie krzepnięcia krwi;
• ilość albuminy (białka w osoczu krwi);
• oczywistość bilirubiny, pigmentu żółci, który powstaje podczas procesu rozkładu białek;
• obecność encefalopatii wątrobowej (stadium). Patologia opiera się na odchyleniu w pracy mózgu spowodowanym zatruciem organizmu toksycznymi produktami przemiany materii. Wątroba nie może skutecznie oczyścić krwi i do niej wnikają trujące substancje;
• wodobrzusze (zestaw płynów w otrzewnej). Powikłanie to rozwija się w procesie zwiększania ciśnienia w żyłach wątroby i gromadzenia się ciekłego składnika krwi w jamie brzusznej.

Każdy z prezentowanych parametrów jest wyrażony w liczbach w odpowiednich jednostkach.

Ocena nasilenia marskości wątroby

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych i wszystkimi wyżej wymienionymi kryteriami następuje sformułowanie diagnozy. Określenie stopnia marskości wątroby zależy bezpośrednio od nasilenia takich powikłań, jak nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Dla każdego z tych objawów podaje się punktację, która umożliwi ocenę ciężkości choroby i określenie, do której klasy należy.

Zgodnie z systemem Child Pugh istnieją trzy klasy odpowiedzialne za pewne fazy rozwoju marskości wątroby.

Pierwsza to faza kompensacji (klasa A). Na tym etapie rozwoju marskości, pacjenci praktycznie nie skarżą się na manifestację objawów choroby. Ale w trakcie badania lekarskiego lekarze diagnozują żylaki przełyku i nieprawidłowości w wartościach wątrobowych w badaniach krwi.

Druga to faza subkompensacji (klasa B). Na tym etapie do objawów charakterystycznych dla fazy skompensowanej dodaje się zmniejszenie zainteresowania, zwiększone zmęczenie i problemy z przewodem pokarmowym.

Trzecia to faza dekompensacji (klasa C). Istniejące objawy dwóch poprzednich faz są uzupełnione przez zażółcenie skóry, niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, gwałtowny spadek masy ciała i zaburzenia metaboliczne.

System do określania ciężkości marskości przez Pugh Chu w następujący sposób