Żółć bierze aktywny udział w procesie rozłupywania tłuszczów i jeśli jego odpływ jest zaburzony, wówczas woreczek żółciowy staje się zapalny i normalne funkcjonowanie organizmu zostaje utracone i rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami proces zapalenia organizmu wiąże się z powstawaniem kamieni, a następnie gastroenterolog diagnozuje przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
W przypadku utraty systemu normalnego uwalniania żółci organizm nie tylko zakłóca wchłanianie tłuszczu, ale także witaminy niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest choroba, jakie są przyczyny jej rozwoju i rokowania.
To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>
Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest?
Oblicza się zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli wraz z zapaleniem podczas diagnozy pacjenta znaleziono kamienie żółciowe. Te krystaliczne uszczelki mogą również zatkać przewody żółciowe, zapobiegając uwalnianiu żółci, co prowadzi do zespołu jasnego bólu. Kamienie są formowane w różnych rozmiarach i typach.
Ostre złogi, drapanie błon śluzowych narządu i przewodów, pomagają zapaleniu rozwijać się bardziej aktywnie. Prawie 70% wszystkich przypadków choroby rozwija się na tle GCB, aw trakcie badań w pęcherzyku żółciowym potwierdzono obecność bakterii, ale gastroenterolodzy uważają, że dodanie zakażenia bakteryjnego jest stanem wtórnym.
Obraz kliniczny choroby: ból pod prawym brzegiem, z zaostrzeniem bólu może być bardzo silny skurcz, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i po prawej stronie.
Kody ICD-10
K80.0 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.
K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.
Cena leku
Przeglądy leczenia
Pierwsze wyniki są odczuwalne po tygodniu podawania.
Przeczytaj więcej o leku
Tylko 1 raz dziennie, 3 krople
Instrukcje użytkowania
Etiologia i patogeneza
Podstawową przyczyną rozwoju choroby jest powstawanie kamieni, które blokują możliwość swobodnego uwalniania żółci.
Czynniki ryzyka rozwoju takich chorób obejmują:
- ciąża;
- ostry zestaw lub utrata wagi;
- czynnik wieku (ryzyko choroby wzrasta z wiekiem);
- płeć (u kobiet częstsze jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego);
- regularne stosowanie leków hormonalnych;
Tworzenie kamieni prowadzi do tego, że blokują one możliwość odpływu żółci, a stagnacja żółci prowadzi do jej pogrubienia i uwolnienia enzymów, które powodują rozwój procesu zapalnego. Zapalona błona śluzowa pęcherza może złuszczać się i wytwarzać dodatkowy płyn, w którym tworzą się kamienie. Podczas ruchu uszkadzają błonę śluzową, aktywując stan zapalny.
Wraz ze wzrostem objętości ciała zwiększa ciśnienie, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi w tkankach i może prowadzić do ich śmierci, martwicy i perforacji ścian.
Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównym powodem jest powstawanie i wzrost kamieni. Ale następujące czynniki prowadzą do sedymentacji i krystalizacji osadów: zmiana składu żółci, jej pogrubienie i stagnacja, bakterie powodujące stan zapalny.
W stanie normalnym żółć powinna być płynna i jednorodna, jeśli dojdzie do naruszenia stosunku kwasów żółciowych do ilości cholesterolu, następnie ten ostatni jest obniżany do osadu. Z czasem osad krystalizuje i miesza się w kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.
Taki proces oczekuje od ludzi, którzy nie monitorują ich diety. Jeśli jesz dużo tłustych potraw, nie podążaj za ilością cholesterolu, wtedy najprawdopodobniej bardzo szybko powstają kamienie w żółci. Nawet zagrożeni są ludzie z cukrzycą, zapaleniem wątroby, otyłością i przewlekłymi chorobami zakaźnymi. W procesie stagnacji żółć gęstnieje i tworzy korzystne warunki do przenikania infekcji z krwi, limfy lub jelit.
Bardzo często kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle bez kamieni, co z kolei pojawia się z naruszeniem dynamiki woreczka żółciowego, co prowadzi do niepowodzeń podczas jego opróżniania. Powody obejmują również następujące choroby:
- skurcz lub deformacja dróg żółciowych,
- przewlekłe zapalenie żołądka,
- choroba wątroby
- uszkodzenia helminta,
- zapalenie trzustki.
Klasyfikacja
Zgodnie z kliniczną postacią rozwoju choroby dzieli się ją na dwa typy: ostry i przewlekły. Każdy z nich może przejawiać komplikacje lub brak dodatkowych chorób. Porozmawiamy o nich bardziej szczegółowo poniżej.
Ostra forma
W tym przypadku zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje szybko z wyraźnym zespołem bólowym. Najczęściej ta forma choroby może być komplikowana przez choroby współistniejące i infekcję. Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje tuż po przeniknięciu patogennych mikroorganizmów z jelita, limfy lub wątroby do woreczka żółciowego.
Ostre obturacyjne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku nakładania się szyi pęcherza lub przewodu z kamieniami. Oprócz bólu, który ma charakter skurczowy, nasilony przez wysiłek fizyczny, a czasem po prostu przez zmianę postawy pacjenta.
Forma chroniczna
Historia choroby tej formy kamicy żółciowej charakteryzuje się prawie bezobjawowym przebiegiem choroby w początkowym stadium rozwoju i powolnym rozwojem procesu zapalnego. Diagnoza zostaje postawiona po kilku zatrzymanych zaostrzeniach.
Osoba stale odczuwa uczucie ciężkości, cierpi na wzdęcia i biegunkę. Odbijanie jest często zauważane, po czym odczuwany jest metaliczny posmak lub goryczka w ustach. Objawy mogą się nasilić po przejadaniu się i zaburzeniu diety.
Nieżyt, ropne, ropne, zgorzelinowe i inne powikłania
Jeśli problemy pęcherzyka żółciowego mogą dryfować i nie goić się, narząd powiększa się, zaczyna puchnąć, a jego ściany stają się czerwone, co prowadzi do pogrubienia i obrzęku tkanki. Na tym etapie diagnozuje się postać katar.
Następnie, bez udziału niezbędnej opieki medycznej, ropa zaczyna gromadzić się w stanie zapalnym żółci, co prowadzi do rozwoju ropnej postaci choroby. Kiedy ściany gęstnieją, rozwarstwiają się, a zawartość ropna nie znajduje wyjścia, możemy powiedzieć, że rozwija się flegmatyczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku proces ropienia prowadzi do wystąpienia nieodwracalnych zmian w pęcherzyku żółciowym, które nie podlegają już leczeniu.
Następny etap zgorzeli jest najcięższy i najbardziej śmiertelny dla życia pacjenta. W momencie jego wystąpienia występuje martwica tkanek ciała, pojawienie się owrzodzeń na powierzchni, które mogą spowodować pęknięcie żółci. Zapalona żółć z ropą, przedostająca się przez wrzody do jamy brzusznej, prowadzi proces zapalny i prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej i ropnia.
Prognoza
Jeśli przebiegowi zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni nie towarzyszą powikłania i dodatkowe choroby, to możemy powiedzieć, że pacjent ma szczęście. W tym przypadku śmierć odnotowano u bardzo małej liczby pacjentów, którzy nawet nie dbali o swoje zdrowie.
Jeśli pojawiły się już komplikacje, proces regeneracji i śmierci wynosi 50%. Tutaj, nawet przy właściwym leczeniu, może rozwinąć się zgorzelinowa postać choroby, która prowadzi do epiema pęcherzyka żółciowego, tworzenia przetok, wrzodów, zaniku tkanki ściany, zapalenia otrzewnej, ropnia iw rezultacie śmierci.
Najczęstsze pytania od czytelników
Czy biorą się do wojska z wyrachowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego?
Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w postaci przewlekłej, a zaostrzenia nie manifestują się lub nie zdarzają się rzadziej niż raz w roku, to najprawdopodobniej będzie musiał spłacić dług w swojej ojczyźnie. Jeśli w poborze medycznym częste zaostrzenia choroby, podczas których przeprowadzono hospitalizację, są odnotowane w dokumentacji medycznej, to nie nadaje się do służby wojskowej. Wymagane jest potwierdzenie diagnozy przez gastroenterologa i przeprowadzenie niezbędnych badań.
Jak to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?
W postaci przewlekłej choroba może rozwinąć się z biegiem lat, nieco zaostrzona, a następnie ponownie się uspokoić. Ale należy zrozumieć, że zapalenie pęcherzyka żółciowego postępuje. Najczęściej choroba objawia się u ludzi po 45-50 latach, ale czasami taka diagnoza występuje u dzieci.
Główne niebezpieczeństwo wyprzedza pacjenta, gdy kamienie zaczynają się poruszać. Jeśli zablokują przewód żółciowy, prowadzi to do silnego bólu, zażółcenia skóry i ogólnego zatrucia całego ciała.
Jaką dietę należy stosować przy kalkowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego?
Codzienna dieta powinna być bogata w białko i błonnik. Zaleca się jeść jedzenie co najmniej 5-6 razy dziennie i upewnić się, że porcje nie przekraczają 250-300 g. Całkowicie wykluczyć szkodliwe jedzenie. Posiłki powinny być ciepłe bez wrzącej wody lub mrożonych składników.
Preferuj chude mięso, ryby, warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne. Kaszki, zupy, gotowane dania są mile widziane. Kompotuj herbatę, galaretkę, wodę mineralną bez gazu. Płyn można pić w nieograniczonych ilościach. Gdy stan się ustabilizuje, możesz urozmaicić menu melonami i suszonymi owocami. Dowiedz się więcej o diecie zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Jak zachowywać się w przypadku wystąpienia objawów kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego?
W końcu chciałbym powiedzieć, że jeśli można nawet zastosować niektóre objawy kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego u siebie, to warto skonsultować się z lekarzem w sprawie środków diagnostycznych. Tylko po konsultacji i osobistym badaniu u gastroenterologa można uzyskać odpowiedzi na wszystkie pytania.
Aby zrozumieć, czy twoje założenia są prawdziwe, musisz przejść ogólne i biochemiczne badania krwi i wykonać USG. Taki minimalny zestaw testów umożliwi lekarzowi dokładne lub obalenie domniemanej diagnozy. Nawet jeśli diagnoza została potwierdzona, nie trzeba się poddawać. Podczas gdy choroba postępuje bez komplikacji, można z nią walczyć, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza i zrozumienie, że jakość życia w tym przypadku jest napięta.
Kamica żółciowa (K80)
Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
- woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych
Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód żółciowy
- wspólny przewód
- przewód wątrobowy
- kamica żółciowa
- kolka (powtarzająca się)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Kod MKB osutkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego
Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU
Kamienie żółciowe bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
- woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamienie żółciowe z zapaleniem dróg żółciowych
Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych
Kamienie żółciowe z zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)
Kamienie przewodu żółciowego bez zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód żółciowy
- wspólny przewód
- przewód wątrobowy
- kamica żółciowa
- kolka (powtarzająca się)
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013
Ogólne informacje
Krótki opis
Zatwierdzony przez protokół spotkania
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
№23 od 12.12.2013
Nazwa protokołu - Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Kod protokołu -
Kod (y) ICD-10
K 80,1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego
Skróty
JCB Choroba żółciowa
Pęcherz żółciowy
CP Przewlekłe zapalenie trzustki
Trzustka trzustki
MF żółtaczka mechaniczna
Alt Alaninamintransferase
Aminotransferaza asparaginianowa AsT
USG ultradźwiękowe
ESR Szybkość sedymentacji erytrocytów
ERCP Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
EFGDS Endoskopowa Fibrogastroduodenoskopia
Elektrokardiogram EKG
Tomografia komputerowa CT
Rezonans magnetyczny MRI
Laparoskopowa cholecystektomia LCE
HKH Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Data opracowania protokołu to 2013 rok.
Kategoria pacjentów to dorośli pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego.
Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, chirurdzy
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna
Etapy
Klasyfikacja kliniczna
Downstream
- bezobjawowy (utajony)
- objawowy
Etap obecności kamieni żółciowych
- osad żółciowy (pre-stone)
- kamień (kamienie) (kamień) *
liczba kamieni
- singiel
- wielokrotność
lokalizacja
- woreczek żółciowy
- przewody żółciowe **
Komplikacje
Zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ostry
- przewlekłe
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- ropniak pęcherzyka żółciowego
- bąbelkowy ropień
- ostra perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego
- przetoka pęcherzyka żółciowego
- woreczek żółciowy
Zapalenie naczyń:
- ostry
- przewlekłe
- żółtaczka obturacyjna
- zwężenia przewodu żółciowego i zwieracza Oddiego
- zespół mirizi
- perforacja przewodu żółciowego wspólnego
- przewód żółciowy przetoki wspólnej
- ropnie cholangiogenne
- niedrożność jelit z powodu kamienia żółciowego
- żółciowe zapalenie trzustki
* Nazwa etapu kamiennego nie jest określona w diagnozie, wskazane są tylko jego cechy według liczby i lokalizacji kamieni żółciowych.
** Jeśli to możliwe, określ, które
Diagnostyka
Lista głównych i dodatkowych pomiarów diagnostycznych
Główne środki diagnostyczne
- Ogólne badanie krwi
- Analiza moczu
- Czas krzepnięcia krwi włośniczkowej
- Koagulogram
- Bilirubina i jej frakcje
- Definicja AST
- Definicja ALT
- Oznaczanie mocznika i kreatyniny
- Oznaczanie całkowitego białka i frakcji białkowych
- Oznaczanie cholesterolu we krwi
- Oznaczanie poziomu cukru we krwi
- Mikroreakcja
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Oznaczanie amylazy we krwi
- Oznaczanie fosfatazy alkalicznej
- Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
- EKG
- Przegląd radiografii klatki piersiowej
- USG strefy wątrobowo-dwunastniczej i narządów jamy brzusznej
- EFGDS
- Badanie terapeuty
Dodatkowe środki diagnostyczne:
- Intubacja dwunastnicy
- Tomografia komputerowa
- Cholangiografia rezonansu magnetycznego
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Badania bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne zawartości dwunastnicy
Kryteria diagnostyczne
Skargi i historia:
Z dyspepsją żółciową:
- zmniejszony apetyt;
- uczucie goryczy i suchości w ustach;
- nudności rano lub po przyjęciu pewnego rodzaju pożywienia, czasami wymioty żółci, nie przynosząc ulgi;
- rozdęcie brzucha, niestabilne stolce z tendencją do zaparć.
Z umiarkowanie nasilonym zespołem bólu brzucha
- tępy ból lub uczucie ciężkości lub ucisku w prawym górnym kwadrancie brzucha o stałej naturze, pogłębione głębokim oddechem, w pozycji po lewej stronie, zmniejszające się w pozycji wymuszonej - po prawej stronie z nogami podwiniętymi do żołądka.
Atak kolki żółciowej
- atak następuje nagle, na tle całkowitego samopoczucia, zwykle wieczorem lub w nocy. Charakteryzuje się silnym bólem spastycznym, który pacjenci opisują jako cięcie, łzawienie lub przekłucie. Intensywność bólu w ciągu kilku minut wzrasta do maksimum. Pacjent pędzi w łóżku, nie może znaleźć pozycji, która złagodziłaby cierpienie, jęki, krzyki z grymasem bólu na twarzy. Być może rozwój szoku bólowego. Czasami podczas ataku bolesne odczucia różnią się intensywnością fal.
- nadmierne pocenie się, tachykardia, nudności, niewielkie wymioty żółci, nie przynoszą ulgi, wzdęcia
- ból w prawym podbrzuszu, najczęściej w projekcji pęcherzyka żółciowego lub w okolicy nadbrzusza, z typowym napromieniowaniem wzdłuż prawej połowy ciała - w tył iw górę - pod łopatką, w obojczyk i nadobojczykowy, bark, szyję i szczękę. Rzadziej ból promieniuje w lewo - za mostkiem, w okolicy serca, naśladując (lub prowokując) atak dusznicy bolesnej (angina S.P. Botkin, lub zespół cholecystocardial)
Czas trwania ataku kolki żółciowej waha się od 15 minut do 5 godzin. Pod koniec ataku pacjent odczuwa przez jakiś czas nieprzyjemne uczucie w obszarze wątroby. Ból powtarza się w różnych odstępach czasu.
Jakiś czas po ustąpieniu bólu związanego z kolką żółciową mogą pojawić się objawy żółtaczki obturacyjnej. Przy nieskomplikowanych kamieniach żółciowych żółtaczka jest krótkotrwała. Pacjenci zauważyli lekkie zażółcenie twardówki i skóry, krótkie ciemnienie moczu i odbarwienie kału.
Badanie fizykalne:
- silny ból podczas omacywania w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, promieniujący w górę, do prawego ramienia, szyi i pleców pod prawą łopatką,
- wzdęcia
- ból przy palpacji w miejscu woreczka żółciowego.
- umiarkowany tachykardia (do 100 uderzeń na 1 min).
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki
- typowy wzór żółtaczki obturacyjnej: mocz staje się ciemny, pieniący, odchody odbarwione, pojawia się uporczywy świąd skóry, pozbawiając pacjenta snu, drapiąc skórę.
- kiedy kamień jest uszczypnięty w brodawce Vateri, bóle są zlokalizowane w nadbrzuszu z napromieniowaniem w plecach i obu hipochondriach.
- podczas ataku lub bezpośrednio po nim, mocz staje się ciemny (wydajność krwi i moczu pigmentów żółciowych)
- gorączka (do 39-40 ° C) ze wspaniałym chłodem i poceniem
- ograniczone napięcie mięśniowe w prawym podbrzuszu i ostry ból przy omacywaniu tego obszaru.
- dodatni objaw Phrenicusa (objaw Mussi-Georgievsky), objawy Ortnera i Murphy'ego
- wyczuwalne dno intensywnego, ostro bolesnego woreczka żółciowego
- wraz z postępem procesu zapalnego obserwuje się miejscowe zapalenie otrzewnej
- czasami bolesny naciek jest wyczuwalny w prawym hipochondrium bez miejscowych objawów podrażnienia otrzewnej
- Objaw Shchetkina-Blumberga z perforacją pęcherzyka żółciowego lub przełomem utworzonego owrzodzenia pęcherzyka.
Badania laboratoryjne
- Ogólnie, badanie krwi w kierunku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych jest wykrywane w leukocytozie neutrofilowej z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszonym ESR.
- W ogólnej analizie moczu w raku piersi wykrywa się pigmenty żółciowe.
- W MF następuje wzrost bilirubiny całkowitej ze względu na jej bezpośredni udział.
- Z objawami niewydolności wątroby następuje wzrost poziomu aminotransferaz (AlT i AST), zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, hipercholesterolemii, hipoproteinemii i dysproteinemii. W koagulogramie można zaobserwować wzrost czasu protrombiny i czasu trombiny.
- Zaangażowanie w proces trzustki - wzrost poziomu amylazy i glukozy we krwi.
Studia instrumentalne
Ultradźwięki to główna metoda diagnostyczna ICD.
Cholecystografia ustna pozwala ocenić stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, promieniotwórczość kamienia i stopień ich zwapnienia. Ta informacja jest niezwykle ważna dla selekcji pacjentów do leczenia litolitycznego i pozaustrojowej litotrypsji (ECLT).
Dożylna cholegrafia umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także pozawątrobowych dróg żółciowych.
ERCP pomaga wyjaśnić stan dróg żółciowych.
Skany wątrobowo-żółciowe pozwalają podejrzewać obecność w nich kamienia nazębnego lub zwężenia, aby ocenić stan funkcjonalny komórek pęcherzyka żółciowego i wątroby.
Wskazania do porady eksperta:
Konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia raka dróg żółciowych lub głowy trzustki.
LCC przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego kod MK 10
Kamica żółciowa (K80)
Każdy stan wymieniony w K80.2 z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Każdy warunek wymieniony w podkategorii K80.2 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (przewlekłego)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową BDU
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamica żółciowa, nieokreślona lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kolka (nawracający) woreczek żółciowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód torbielowy, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego, nieokreślony lub bez zapalenia pęcherzyka żółciowego
Każdy stan wymieniony w K80.5 z zapaleniem dróg żółciowych
Wszelkie schorzenia wymienione w K80.5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (z zapaleniem dróg żółciowych)
Kamień żółciowy (uduszony):
- przewód żółciowy wspólny przewód żółciowy przewód żółciowy
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2017 roku 2018.
Ze zmianami i dodatkami WHO 1990-2018.
Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Cechy diagnozy choroby kamicy żółciowej, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Skargi pacjenta na okresowy ból o niskiej intensywności w górnej części brzucha po prawej stronie, ogólne osłabienie. Wyniki badania ogólnego i badań klinicznych.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Opublikowany na http: // www. najbardziej. ru /
Historia sprawy
Powikłania: nie
Powiązane choroby: nie
Student 3 kursy 3 grupy
Część paszportowa
1. Nazwisko, imię -
2. płeć żeńska
4. Wiek 57 lat
5. Stały pobyt:
6. Miejsce pracy głównej, stanowisko: MBOU... SOSH-dyrektor
7. Kto wysłał pacjenta: Hospitalizowany w zaplanowany sposób
8. Sposób dostawy: samodzielnie
9. Diagnoza instytucji kierującej. Kod ICD:
Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
10. Diagnoza przy przyjęciu. Kod ICD:
Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Odmowa przebywania w strefach katastrofy ekologicznej.
Choroby zakaźne: zapalenie wątroby, choroba Botkina, gruźlica, HIV / AIDS.
Choroby przenoszone drogą płciową: zaprzecza
Inne choroby, operacje:
SARS, infekcje dziecięce
W 1972 r. - Wycięcie wyrostka robaczkowego
Zarejestrowany u narkologa: nie
Hemotransfuzje: Nie
Alergia (postać): Nie
Świadomość: czysta
Ruch: porusza się z trudem z powodu bólu
Konstytucja: normostenic
Podskórna tkanka tłuszczowa: umiarkowanie rozwinięta
Skóra: normalna wilgoć, normalny kolor. Skóra śluzowa: normalne zabarwienie
Gwoździe: owalne, różowe, czyste.
Twardówka: nie zmieniona.
Układ limfatyczny: obwodowe węzły chłonne nie są powiększone.
Migdałki: nie wychodź poza łuki podniebienne.
Mięśnie: rozwinięte zadowalająco, symetrycznie, napięcie mięśni jest zachowane. Brak bolesności podczas omacywania mięśni. Siła mięśni jest normalna.
Kości: Nie ma zwykłej formy, bez zniekształceń, podczas stukania nie ma bólu.
Stawy: normalna konfiguracja, symetryczne, ruchy w nich pełne, bezbolesne.
W badaniu palpacyjnym stawów ich obrzęku i deformacji nie obserwuje się zmian w tkankach okołostawowych, a także bólu.
Organy oddechowe:
Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Absolutorium, bez krwawienia. Deformacja, obrzęk krtani nie został wykryty. Głos jest głośny. Klatka normosteniczna. Powyżej - i zatopiona w dole podobojczykowym, przestrzenie międzyżebrowe umiarkowane, łopatki nie wystają, klatka piersiowa jest symetryczna. Częstotliwość ruchów oddechowych - 16 na minutę. Oddychanie rytmiczne. Brak zadyszki.
Nie ma bolesnych obszarów. Drżenie głosu jest takie samo w obszarach symetrycznych.
Dźwięk perkusyjny jest taki sam w symetrycznych sekcjach. Dźwięk jest wyraźny w płucach.
Górna granica płuc:
Lewe płuco 3 cm powyżej obojczyka
Prawe płuco 3 cm powyżej obojczyka
Dolna granica płuc:
Mobilność dolnej krawędzi płuc:
Oddychanie pęcherzykowe. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego.
Podczas badania nie wykryto widocznych pulsacji.
Impuls wierzchołkowy jest zlokalizowany w 5. przestrzeni międzyżebrowej, jest podwyższony i ograniczony. Brak jittera.
Granice względnej otępienia serca:
Po prawej: 1 cm od prawej krawędzi mostka
Lewa: 1 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej
Powyżej: 3 krawędzie
Średnica względnej matowości: 12 cm
Granice absolutnej otępienia serca:
Po prawej: na lewej krawędzi mostka
Po lewej: 1 cm wewnątrz względnej otępienia serca
Powyżej: 4 krawędzie
Średnica bezwzględnej otępienia: 8 cm
Szerokość wiązki naczyniowej: 5 cm
Konfiguracja serca: normalna
Bicie serca jest rytmiczne. Tętno wynosi 78 uderzeń. w kilka minut Pierwszy ton normalnego brzmienia, podziału i podziału nie jest. Drugi ton normalnego brzmienia, dzielenia i rozszczepiania nie jest. Dodatkowe dźwięki nie są ujawniane. Noise no. Impuls tętniczy jest taki sam na obu rękach.
Puls: określany przez tętnicę promieniową
78 uderzeń. w minutach, rytmicznie
Ciśnienie krwi 140/90 mm. Hg Art.
Język jest czysty, mokry. Dziąsła, miękkie i twarde podniebienie normalny kolor, brak krwotoków.
Miękki odcień palpacji we wszystkich działach. Bolesność w prawym nadbrzuszu.
Dotknięcie objawów jest ujemne po obu stronach.
Wyróżnia się perystaltyka jelit.
Szum pluska negatywnie.
Brak wybrzuszenia w prawym hipochondrium. Ten obszar jest zaangażowany w akt oddychania.
Wątroba nie jest wyczuwalna.
Bolesne omacywanie pęcherzyka żółciowego.
Pozytywne objawy Ortnera, Ker, Myussi-Georgievsky
Nie wykryto ograniczonego wybrzuszenia w lewym podbrzuszu. Ten obszar jest zaangażowany w akt oddychania.
Palpacja: nie wyczuwalna
Rozmiar poprzeczny: 5 cm.
Rozmiar wzdłużny: 12 cm.
Tarcie otrzewnej tarcia hałasu
Obrzęk skóry w okolicy lędźwiowej nie jest. Nie ma obrzęku.
Nerki nie są wyczuwalne. Nie ma bólu w punkcie żebrowo-kręgowym i wzdłuż moczowodów.
Objaw jest nadal negatywny.
Układ rozrodczy bez oznak patologii.
Inteligencja: odpowiedni dla wieku.
Czułość nie jest zerwana.
Pacjent jest prowadzony w okolicy, przestrzeni i czasie.
Sen i pamięć zapisane.
Objaw kaszlowy - dodatni w prawym nadbrzuszu.
Objaw Myussi-Georgievsky - pozytywny
Objaw Kerr - dodatni
Objaw Ortner - pozytywny
Diagnozę tę postawiono na podstawie dolegliwości pacjenta: bólów prawej hipochondrium o dokuczliwym charakterze, niezależnych od przyjmowania pokarmu, nudności, zgagi, a także na podstawie obiektywnych danych badawczych: dodatni objaw Ortnera, objaw Kehra, objaw Mussy-Georgievsky, objaw kaszlu, ból przy palpacji brzucha (szczególnie w prawej okolicy podbrzusza)
Plan badania pacjenta
1. Pełna morfologia (OB, liczba leukocytów, hemoglobina)
2. Analiza biochemiczna krwi (glukoza, cholesterol, bilirubina, ALT, AST, PTI)
3. Badanie krwi dla RW
4. Analiza moczu
5. Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh
6. Definicja HBsAg, At to HCV
8. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego)
9. Fibrogastroskopia
10. Konsultant chirurg
Wyniki badań
Erytrocyty - 4,07 * 10 12 / l
Białe krwinki - 8,3 * 10 9 l
Band-nuclear - 10%
Segmentowy - 56%
Limfocyty - 38%
Monocyty - 5%
ESR - 4 mm / godzinę
Interpretacja: Obserwuje się względną neutropenię, limfocyty są w normalnym zakresie, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo, co wskazuje na obecność powolnego przewlekłego procesu zapalnego, szybkość sedymentacji erytrocytów mieści się w normalnym zakresie.
Analiza biochemiczna krwi.
Bilirubina 12,0 mmol / l
Cholesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretacja: Wzrost poziomu cholesterolu wskazuje na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, wzrost wskaźnika protrombiny wskazuje na wzrost krzepliwości krwi i ryzyko zakrzepicy.
Ogólna analiza moczu
Kolor - żółty;
Przejrzystość jest przejrzysta.
Rel. ciasno = 1011
Białko - nie.
Glukoza - nie.
Leukocyty - 2-4 w dziedzinie sp.
Płaski epitet. - 0-1 w dziedzinie sp.
Interpretacja: Główne wskaźniki analizy moczu w normalnym zakresie.
Analiza krwi na RW
Negatywny
Analiza krwi dla grupy krwi i Rh:
Oznaczanie HBsAg w K K HCV
At to HCV - nie wykryto
USG woreczka żółciowego.
Wniosek: kamica żółciowa
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Fibrogastroskopia.
Ostateczna diagnoza kliniczna: choroba podstawowa:
Choroba kamicy żółciowej.
Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Dostarczane na podstawie:
Skargi na ból w prawym nadbrzuszu, nasilone przez ruch. Ból jęczącego charakteru, niezależny od odbioru i natury jedzenia, nie promieniujący; na nudności, zgagę, po spożyciu tłustych pokarmów; metaliczny smak w ustach, ogólna słabość.
Anemnesis: nawracający ból o niskiej intensywności w górnej części brzucha w prawo
Dane obiektywne: Brzuch jest napięty, bolesny w prawym obszarze podbrzusza. Objawy Ortnera, Kery, Myussiego-Georgievsky'ego, objaw kaszlu są dodatnie w prawym hipochondrium.
Na podstawie danych laboratoryjnych i instrumentalnych.
Powikłania choroby podstawowej: nie
Równoczesna diagnoza: nie
O chorobie
Rozróżnia się następujące główne grupy czynników etiologicznych prowadzących do rozwoju kamicy żółciowej:
Kamica żółciowa kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
1. Proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego bakteryjnej, wirusowej (wirus zapalenia wątroby), toksycznej lub alergicznej etiologii.
3. Naruszenia metabolizmu lipidów, elektrolitów lub pigmentów w organizmie.
4. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które są często powodowane przez upośledzoną regulację neuroendokrynną ruchliwości dróg żółciowych i woreczka żółciowego, brak aktywności fizycznej.
5. Czynnik pokarmowy (niezrównoważona dieta z przewagą gruboziarnistych tłuszczów zwierzęcych w diecie ze szkodą dla warzyw).
6. Wrodzone cechy anatomiczne struktury pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, anomalie ich rozwoju.
7. Choroba wątroby miąższowej.
Istnieją dwie główne koncepcje patogenezy zapalenia pęcherzyka żółciowego:
1) pojęcie zaburzeń metabolicznych;
2) koncepcja zapalna.
Obecnie te dwie koncepcje są uważane za możliwe warianty patogenetyczne (mechanizmy) rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego - metabolizmu wątrobowego (koncepcja zaburzeń metabolicznych) i torbielowatego zapalenia (koncepcja zapalna).
Zgodnie z koncepcją zaburzeń metabolicznych, główny mechanizm powstawania kamieni żółciowych jest związany ze spadkiem stosunku cholery do cholesterolu (kwasy żółciowe / cholesterol), to jest ze zmniejszeniem zawartości żółci w żółci i wzrostem cholesterolu. Upośledzony metabolizm lipidów (otyłość ogólna, hipercholesterolemia), czynniki odżywcze (nadmiar tłuszczu zwierzęcego w żywności) oraz toksyczne i zakaźne zmiany miąższowe mogą prowadzić do zmniejszenia stosunku cholery do cholesterolu. Zmniejszenie stosunku cholery do cholesterolu prowadzi do naruszenia koloidalnych właściwości żółci i tworzenia cholesterolu lub mieszanych kamieni.
Zgodnie z koncepcją zapalną, kamienie żółciowe powstają pod wpływem procesu zapalnego w woreczku żółciowym, co prowadzi do zmian fizykochemicznych w składzie żółci. Zmiana pH żółci na stronę kwasową, charakterystyczną dla każdego stanu zapalnego, prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych koloidów, w szczególności - frakcji białkowych żółci, do przejścia miceli bilirubiny ze stanu zawieszonego do krystalicznego. W tym samym czasie powstaje pierwotne centrum krystalizacji, na którym nakładane są złuszczone komórki nabłonka, mikroorganizmy, śluz i inne składniki żółci.
Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jeden z tych mechanizmów może dominować w początkowym stadium nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak w późnych stadiach choroby funkcjonują oba mechanizmy. Tworzenie kamieni inicjuje stagnację żółci, proces zapalny, kamienie służą jako centra krystalizacji żółci. W ten sposób błędne koło się zamyka i choroba postępuje.
Złagodzenie ostrego bólu. W takim przypadku konieczne jest podanie pozajelitowe środków przeciwskurczowych i (jeśli to konieczne) środków znieczulających. Zazwyczaj zaleca się obwodowe M-cholinolityki: 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub hydrotartianu platifiliny (1 ml 0,1% roztworu) lub metacyny (2 ml 1% roztworu). W przypadku zespołu silnego bólu, wraz z wprowadzeniem M-cholinolityków, podaje się nie narkotyczne leki przeciwbólowe: Analgin (2 ml 50% roztworu) lub Tramal (pozajelitowe 50-100 mg). Należy pamiętać, że nie zaleca się mianowania narkotycznych leków przeciwbólowych (zwłaszcza morfiny) pacjentom z kolką żółciową, ponieważ powodują one skurcz zwieracza Oddiego i blokują wydzielanie żółci i wydzieliny trzustkowej.
Gdy zespół bólu o umiarkowanej intensywności jest zalecany, leki przeciwskurczowe są zalecane: zarówno nieselektywne (M-cholinolityki, drotaverina, papaweryna) i selektywne - mebeverin (Duspatalin). Nieselektywne leki, wykazujące szybkie działanie przeciwskurczowe na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, powodują również niepożądane ogólnoustrojowe efekty hipomotoryczne i hipotoniczne. Narkotyki z tej grupy powinny być stosowane krótko w przypadku ostrych zdarzeń spastycznych ze strony lekarza rodzinnego. W przypadku długotrwałego leczenia zalecana jest selektywna miotropowa przeciwskurczowa Duspatalin. Jego stosowanie prowadzi do złagodzenia bólu, normalizacji ruchliwości pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, nie powodując objawów niedociśnienia mięśni gładkich.
W przypadku braku tych leków możliwe jest krótkotrwałe stosowanie leków złożonych zawierających leki przeciwbólowe i nieselektywne leki przeciwskurczowe - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin itp. Stosowanie nitrogliceryny pod językiem łagodzi skurcz GPV.
Terapia antybakteryjna. Przepisując leki przeciwbakteryjne na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub jego zaostrzenie, konieczne jest wzięcie pod uwagę właściwości leku do przenikania do żółci. Makrolidy i tetracykliny charakteryzują się najwyższym stężeniem w żółci. Tarid i Tsiprobay, erytromycyna, doksycyklina dobrze wnikają do żółci. Stosowanie środków przeciwbakteryjnych musi być połączone z lekami, które mają działanie żółciopędne (Nikodin, Tsikvalon). Po antybiotykoterapii konieczny jest dwutygodniowy kurs probiotyków (bifiform, probifor itp.) I prebiotyków (Dufalac lub Hilak-forte).
Korekta wydzielania żółci. Zakłócenie odpływu żółci jest korygowane przez żółciopędne (stymulują powstawanie i wydzielanie żółci) i cholekinetykę (zwiększają przepływ żółci do dwunastnicy). Środki działania żółciopędnego stosuje się w okresie tłumienia zaostrzeń, aw fazie remisji zapalenie pęcherzyka żółciowego trwa zwykle trzy tygodnie (Hofitol, Gepabene).
W przypadku zaburzeń hipomotorycznych GPP wskazane jest zastosowanie prokinetyki - Motilium, Motilak lub Cerukal. W przypadku terapii zastępczej enzymami trawiennymi u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykazano stosowanie wysoce aktywnego leku multienzymatycznego Creon 10 000.
Farmakoterapia u pacjentów z kamieniami żółciowymi, jak również w stadium przed kamieniami kamieni żółciowych, z objawami stagnacji żółci w przewodzie pokarmowym powinna być ukierunkowana na poprawę właściwości żółci, zwiększając efekt żółciopędny.
Dobry efekt w tym przypadku daje zastosowanie leku Gepabene.
Po cholecystektomii laparoskopowej zwykle wymagane jest minimalne leczenie farmakologiczne.
Zespół bólowy po operacji zwykle nie jest bardzo wyraźny, ale niektórzy pacjenci wymagają stosowania środków przeciwbólowych przez 2-3 dni.
Zazwyczaj jest to ketanow, paracetamol, etol-fort.
U niektórych pacjentów możliwe jest stosowanie leków przeciwskurczowych (no-spa lub drotaverine, buscopan) przez 7-10 dni.
Przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk) może poprawić litogeniczność żółci, wyeliminować możliwą mikrocholopatię.
Przyjmowanie leków powinno odbywać się ściśle według instrukcji lekarza prowadzącego w indywidualnej dawce.
Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletki przed snem.
Rp: Tab. Dimedroli 0,05 nr 10
D. S. 1 tabletka przed snem.
Rp: Sol. Fenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 w ampull.
S. 2 ml domięśniowo 30 minut przed zabiegiem.
Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 w ampull.
S. 2 ml domięśniowo 30 minut przed zabiegiem, aby zapobiec zakażeniu chirurgicznemu.
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 w ampull.
S. 1 ml domięśniowo dla bólu.
Rp: Rp: Sol. Kefazolin 1g 1ml
D. t. d. №5 w ampull.
S. 2 ml domięśniowo co 6-8 godzin w ciągu dnia po zabiegu.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania krwawieniom pooperacyjnym.
Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletki przed snem.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 w ampull.
S. 1 ml domięśniowo dla bólu.
Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 w ampull.
S.2 ml domięśniowo w celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania krwawieniom pooperacyjnym.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr 16 w czapkach.
S. 2 kapsułki 3 razy dziennie w celu zapobiegania dysbiozie.
Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletki przed snem.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 w ampull.
S. 1 ml domięśniowo dla bólu.
Rp: Sol. Cefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 w ampull.
S.2 ml domięśniowo w celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie w celu zapobiegania pooperacyjnemu
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletki 3 razy dziennie.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nr 16 w czapkach.
S. 2 kapsułki 3 razy dziennie w celu zapobiegania dysbiozie.
Rp: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletki przed snem.
Pacjent R, 57 lat
Była hospitalizowana w oddziale...
Pierwotny: choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Całkowita morfologia, analiza moczu, elektrokardiogram, badanie USG jamy brzusznej
Wskazane jest leczenie chirurgiczne: cholecystektomia pod znieczuleniem dotchawiczym.
Ostrzegano przed możliwymi powikłaniami i konsekwencjami leczenia chirurgicznego i łagodzenia bólu. Uzyskano zgodę na operację, transfuzję krwi i znieczulenie.
Ryzyko operacyjne 1.
Grupa krwi O (I), Rh (-)
F.I.O. - Diagnoza: kamica żółciowa. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Nazwa operacji: cholecystektomia laparoskopowa. Drenaż brzuszny
Czas rozpoczęcia operacji: 10:25
Czas zakończenia operacji: 11:10
Rodzaj znieczulenia: znieczulenie dotchawicze
Diagnostyka operacyjna: kamica żółciowa. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Pod znieczuleniem dotchawiczym, skórując pępek graniczący z górą, skóra jest rozcięta Wprowadzono igłę Veressa, pobrano próbkę wody z wprowadzeniem dwutlenku węgla warstwa po warstwie do ciśnienia wewnątrzbrzusznego 12 mm Hg. W tym samym punkcie do jamy brzusznej wprowadzono trokar d = 10 mm, a następnie laparoskop. Dwa 5-milimetrowe trokary wstawiono w prawą hipochondrium pod kontrolą wideo, w trokarze nadbrzusza 10 mm.
Normalny rozmiar wątroby, brązowy, normalna konsystencja. Nici sieci, przepony, żołądka, jelita cienkiego i grubego w części widzialnej nie ulegają zmianie.
Mocne zaciskanie uchwyciło dno pęcherzyka żółciowego, doprowadziło do prawego hipochondrium. Woreczek żółciowy jest wolny od zrostów, nie jest napięty, nie jest rozszerzony, nie ma zniszczenia ściany.
Miękki klips obejmuje kieszeń Hartmanna. Wybrany przewód torbielowy, to 3 mm. Wspólny przewód żółciowy 7 mm, nie napięty. Biorąc pod uwagę brak objawów kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki w historii i obecnie, dane śródoperacyjne z cholanografii zdecydowały się wstrzymać. Kanał torbielowy jest przycinany za pomocą 2 + 1 klipów, między którymi jest skrzyżowany. Proksymalny koniec tętnicy jest przycięty jednym klipsem, dystalny koniec jest koagulowany elektrycznym haczykiem. Woreczek żółciowy jest stopniowo izolowany z łóżka. Krwawienie z łóżka nie było. Nie było wycieku żółci. Kontrola hemostazy. Laparoskop wprowadzono przez trokar w nadbrzuszu i pod nadzorem wideo woreczek żółciowy ewakuowano przez nierozszerzone nacięcie paraumbiliczne. Toaleta prawa hipochondrium. Jama brzuszna opróżniła silikonową rurkę w złożu pęcherzyka żółciowego, pochodzącą z przebicia w prawym podżebrzu. Wyjdź z jamy brzusznej pod kontrolą laparoskopu. Usunięto odmy otrzewnowej. Ściegi na rany. Aseptyczne naklejki.
Makrodrug: pęcherzyk żółciowy 9x3x4, normalna struktura, normalna w świetle. Kamienie żółciowe i wielokrotne bilirubiny o średnicy 10 x 7 mm, otwarte, usunięte kamienie, wysłane do badania histologicznego.
Skargi: ból umiarkowanej intensywności rany pooperacyjnej, ogólne osłabienie. Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Puls 72 uderzenia na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Język jest czysty, mokry.
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.
Skargi: ból o umiarkowanym nasileniu w obszarze rany pooperacyjnej, niewielkie ogólne osłabienie. Niespokojny sen Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 78 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Blada skóra, normalna wilgotność
Język jest czysty, mokry.
Temperatura jest niska. Rano 37,3, po południu 37,1, po południu 37,8
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.
Skargi: ból o umiarkowanym nasileniu w obszarze rany pooperacyjnej, niewielkie ogólne osłabienie. Niespokojny sen Nudności, nie wymioty. Nie było krzesła, gazy nie odchodzą.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Język jest czysty, mokry. Temperatura jest niska.
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.
Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 78 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Język jest czysty, mokry.
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Bandaż na ranie pooperacyjnej jest słabo nasączony wydzieliną krwotoczną. Rana pooperacyjna jest spokojna, bez oznak zapalenia, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Przeprowadził kompleksowe leczenie zachowawcze.
Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Język jest czysty, mokry.
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, uczestniczy w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Krzesło zostało udekorowane, zwykły kolor, gazy odchodzą
Opatrunek w okolicy rany jest suchy, rana bez oznak zapalenia.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Skóra jest normalnym kolorem i wilgocią. Temperatura jest normalna.
Nie słychać oddechu pęcherzykowego, świszczącego oddechu. Impuls 76 uderzeń na minutę, rytmiczne, średnie wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Art.
Dźwięki serca są jasne, wyraźne, rytmiczne.
Język jest czysty, mokry.
Brzuch nie jest powiększony, nie jest obrzęknięty, symetryczny, bierze udział w akcie oddychania, łagodny, umiarkowanie bolesny w obszarze rany pooperacyjnej, objaw podrażnienia otrzewnej jest negatywny. Perystaltyka jest gładka. Wątroba nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego.
Oddawanie głosu bez funkcji.
Krzesło zostało udekorowane, zwykły kolor, gazy odchodzą.
Opatrunek w okolicy rany jest suchy, rana bez oznak zapalenia.
Zmieniaj aseptyczne opatrunki.
Około 20 lat temu pojawiły się dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu. Bóle marudnej postaci, nie naświetlające; na nudności, zgagę, po spożyciu pikantnych, tłustych potraw; ogólna słabość.
Zwrócił się 05.04.12 do Wydziału Chirurgii
Przeprowadzono następujące badania laboratoryjne: EKG - brak patologii, pełna morfologia krwi - brak patologii, analiza moczu - brak patologii.
Zidentyfikowano następujące symptomy: Objawy Ortnera, Kery, kaszlowego objawu Myussiego-Georgievsky'ego pozytywnego w prawym podżebrzu.
Diagnoza została wykonana:
Pierwotny: choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego
04/06/12 Cholecystektomia laparoskopowa. Drenaż brzuszny
Okres pooperacyjny jest niepowikłany.
Obserwacja przez chirurga, aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 2 miesiące.
Pacjent został wypisany z Kliniki Chirurgii Zadowalająca, bez skarg.
Prognoza zdrowia: korzystna
Prognozy na życie: korzystne.
Prognoza rokowania: Korzystna. Należy unikać ciężkiej pracy fizycznej przez 2 miesiące.Referencje
2. Chirurgia ogólna. V.I. Pods - M.: Medicine, 1978.
3. Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas / Study Guide / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Wydawnictwo Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, 1997.
4. Fizjologia patologiczna / wyd. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Ed. V.H. Wasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.
6. Terapia: Per. z angielskiego dodatkowe // Ch. wyd. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Aplikacja
Objaw Kera - ból przy palpacji podczas wdechu w punkcie projekcji woreczka żółciowego.
Objaw Murphy'ego - lekarz równomiernie naciska w punkcie projekcji woreczka żółciowego i prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech (aby napompować żołądek), podczas którego pojawia się ból. Albo: Ciało jest owinięte lewą ręką w obszarze prawego boku, a prawy obszar podbrzusza tak, że kciuk znajduje się w Kera (dla dużych rozmiarów ciała, 2-5 palców lewej ręki można umieścić na przednich dolnych żebrach klatki piersiowej po prawej stronie). Dziecko wykonuje wydech, a kciuk natychmiast tonie głęboko. Po tym weź oddech. A jeśli podczas wdechu jest ból w m. Kera, wówczas objaw jest pozytywny.
Objaw Ortner (Grekov) - ból podczas stukania w krawędź prawego łuku żebrowego (pamiętaj o stuknięciu obu łuków żebrowych dla porównania).
Objaw Myussi-Georgievsky (objaw Phrenicusa) - ból po omacaniu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w prawo. Ból promieniuje w dół.
Objawem Rismana jest stukanie krawędzią dłoni wzdłuż krawędzi łuku żebrowego podczas wdechu.
Objawem Boasa jest przeczulica w okolicy lędźwiowej po prawej stronie i bolesność w obszarze procesów poprzecznych ThXI - LI po prawej stronie.
Objaw Lepena - ból podczas stukania zgiętym palcem wskazującym w punkcie projekcji woreczka żółciowego.
Wysłany na Allbest. ru
Podobne dokumenty
Na podstawie skarg pacjenta dotyczących intensywnych uporczywych tępych bólów w nadbrzuszu i wywiadu, badania obiektywnego, badań fizycznych i laboratoryjnych, ustala się rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie na receptę.
Ustalenie diagnozy różnicowej na podstawie skarg pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obrazu klinicznego choroby. Plan leczenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, protokół operacji.
Skargi pacjenta przy przyjęciu. Badanie układu mięśniowego, limfatycznego, oddechowego, sercowo-naczyniowego. Analiza wyników badań instrumentalnych. Uzasadnienie diagnozy klinicznej. Leczenie przewlekłego nawracającego kamicy pęcherzyka żółciowego.
Rozpoznanie kliniczne - kamica żółciowa, ostre kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stan pacjenta przy przyjęciu, historia choroby. Wyniki badań laboratoryjnych, uzasadnienie diagnozy, leczenie. Przygotowanie do planowanej operacji - cholecystektomia.
Skargi przy przyjęciu pacjenta. Definicja obszarów bolesnych. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej. Leczenie chirurgiczne kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
Skargi pacjenta przy przyjęciu do szpitala, kontrola narządów i układów. Dane rentgenowskie i laboratoryjne. Diagnoza: przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, faza ostra. Etiologia i patogeneza kamicy żółciowej.
Główne skargi pacjenta. Wyniki badania pacjenta przez specjalistę. Stan układu oddechowego, krążenia, trawienia, moczowego i hormonalnego. Potwierdzenie rozpoznania choroby kamicy żółciowej. Niedokrwistość z niedoboru żelaza i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Uzasadnienie klinicznego rozpoznania „przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” na podstawie skarg pacjenta, wywiadu medycznego, badania zewnętrznego, wyników badania ultrasonograficznego i badań laboratoryjnych. Opracowanie planu i dziennika leczenia, opracowanie epicrisis.
Skargi pacjenta po przyjęciu do szpitala na uczucie ciężkości i okresowego napadowego bólu w prawym nadbrzuszu, promieniujące do prawego ramienia, goryczka w ustach. Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, diagnoza.
Wstępna diagnoza: kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przybliżone powierzchowne badanie dotykowe. Rozpoznanie kliniczne przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Planowana cholecystektomia laparoskopowa. Rozlane zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Prace w archiwach są pięknie zaprojektowane zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.