Laparoskopia (usunięcie) woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest organem pośrednio zaangażowanym w proces trawienia. Jego główną funkcją jest gromadzenie stale produkowanej żółci przez wątrobę w celu późniejszego dostarczenia do dwunastnicy. Inwernacja pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy uwalnianie żółci, występuje w odpowiedzi na pojawienie się pokarmu w żołądku. Mechanizm ten pozwala zapewnić normalny proces trawienia, poprawiając funkcje enzymatyczne żołądka i dwunastnicy.

Jednak biorąc pod uwagę częstotliwość zabiegów chirurgicznych, podczas których woreczek żółciowy jest usuwany, pojawia się naturalne pytanie, czy ten organ jest tak ważny? Zdrowy woreczek żółciowy jest niewątpliwie ważnym atrybutem układu pokarmowego, którego nie można powiedzieć o patologicznie zmienionym narządzie, który może zakłócać pracę nie tylko układu żółciowego (przewodzącego żółć) i trzustki, ale także powodować silny ból.

Co może wyjaśnić wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (LB)? Z jednej strony zjawisko to wynika ze wzrostu częstości patologicznych zaburzeń przewodu pokarmowego z powodu narażenia na czynniki szkodliwe, takie jak palenie tytoniu, złe odżywianie i ekologia. Z drugiej strony, możemy rozważyć rozwój metod chirurgii laparoskopowej, których mała inwazyjność, drobne defekty kosmetyczne i krótki okres niepełnosprawności, mogą znacznie rozszerzyć przedział wiekowy pacjentów, którzy zdecydowali się usunąć RH.

Ogólne informacje

Pomimo faktu, że operacje usuwania pęcherzyka żółciowego zajmują czołowe miejsce w praktyce chirurgicznej od ponad 100 lat, stosunkowo niedawno wprowadzono laparoskopowe metody interwencji chirurgicznej. Powszechne przyjęcie i rosnąca popularność, ze względu na ich względne bezpieczeństwo i wysoką wydajność. Termin „laparoskopia” oznacza naturę dostępu do operowanego narządu, wykonaną za pomocą laparoskopu i innych instrumentów endoskopowych wprowadzonych do jamy brzusznej przez nakłucie otrzewnej.

Otwory do manipulacji mają zwykle średnicę nieprzekraczającą 2 cm i są formowane za pomocą trokaru - wydrążonego pustego instrumentu, przez który następnie wprowadza się narzędzia chirurgiczne. Sam laparoskop jest kamerą wideo, która umożliwia wyświetlanie obrazu obszaru badania na monitorze. Aby wdrożyć interwencję chirurgiczną w celu usunięcia ZHP, musisz wykonać 4 nakłucia, zapewniając optymalny dostęp do obsługiwanego obszaru:

• Pępowinowy Nakłucie wykonuje się w fałdzie pępkowym, a także powyżej lub poniżej pępka. Z reguły nakłucie to ma największą średnicę i służy do usunięcia usuniętego pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej.
• Nadbrzusze Otwór powstaje w linii środkowej 2 centymetry w dół od procesu wyrostka mieczykowatego.
• Nakłucie wykonuje się na linii pachowej przedniej, opadającej 4–5 centymetrów poniżej łuku żebrowego.
• Ostatnia nakłucie znajduje się na linii środkowoobojczykowej w tej samej odległości od łuku żebrowego, co poprzednia.

Ponieważ do manipulowania instrumentami wymagana jest pewna przestrzeń, ściana brzucha jest podnoszona za pomocą gazu dostarczanego przez igłę Beresh pod ciśnieniem 8–12 mm Hg. Art. Wytwarzanie napięcia gazu w jamie brzusznej (naprężonej odmy otrzewnowej) można wykonać za pomocą powietrza, gazów obojętnych lub podtlenku azotu, ale w praktyce najczęściej stosuje się dwutlenek węgla, który jest łatwo absorbowany przez tkanki, co oznacza, że ​​nie ma ryzyka zatoru gazowego.

Wskazania

Główne wskazania do zabiegu laparoskopowego w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) to kamica żółciowa i powikłania objawiające się na jej tle, a także inne choroby ZHP:

• choroba kamicy żółciowej, której towarzyszą silne ataki bólu. Pojawienie się bólu w obecności wcześniej rozpoznanej kamicy żółciowej jest uważane za absolutne wskazanie do holitsystektomii. Wynika to z faktu, że znaczna większość pacjentów do czasu drugiego ataku rozwija powikłania zapalne, które komplikują chirurgię laparoskopową;
• bezobjawowa choroba kamicy żółciowej. Usuwanie kamieni lub woreczka żółciowego jest wykonywane, gdy wykryte zostaną duże kamienie o średnicy przekraczającej 2 cm, ponieważ istnieje wysokie ryzyko przerzedzenia ściany pęcherzyka żółciowego (powstawanie odleżyn). Usunięcie GF jest również wskazane u pacjentów poddawanych leczeniu otyłości (ostra utrata wagi zwiększa powstawanie kamienia);
• kamica żółciowa. Powikłania choroby kamicy żółciowej, dotykające około 20% pacjentów, którym towarzyszy blokada i zapalenie dróg żółciowych. Oprócz usuwania oleju, zwykle wymaga rehabilitacji kanałów i instalacji drenażu;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba występująca na tle kamicy żółciowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko wystąpienia powikłań jest bardzo wysokie (pęknięcie ściany macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica);
• cholesterol. Występuje w wyniku odkładania się cholesterolu w woreczku żółciowym. Może wystąpić na tle powstawania kamieni, jak również niezależnej choroby, prowadzącej do całkowitego naruszenia jej funkcji;
• polipy. Wskazaniami do cholicytektomii są polipy większe niż 10 mm lub mniejsze polipy z objawami nowotworu złośliwego (nasady naczyń). Jednoczesne wykrywanie polipów i kamieni jest również wskazaniem do usunięcia ZH.

Przeciwwskazania

Jeśli operacja otwarta w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z istotnymi wskazaniami, może być przeprowadzona u prawie wszystkich pacjentów, wówczas usunięcie za pomocą laparoskopii przeprowadza się z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. Bezwzględne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową są uważane za graniczne stany pacjenta, co wskazuje na brak funkcji jakichkolwiek ważnych systemów (sercowo-naczyniowych, moczowych), jak również na nie korygujące naruszenia właściwości krzepnięcia krwi.

Przeciwwskazania względne powinny obejmować stan pacjenta, jego cechy fizjologiczne, a także wyposażenie techniczne kliniki i doświadczenie chirurga. Tak więc lista przeciwwskazań względnych obejmuje:

• zapalenie otrzewnej;
• ostry cholestroke trwający ponad 3 dni;
• ciąża;
• choroby zakaźne;
• zanikowy GI;
• historia operacji brzusznych;
• duża przepuklina przedniej ściany brzucha.

Przygotowanie

Przygotowanie do usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmuje serię badań przedoperacyjnych, a także indywidualne przygotowanie pacjenta. Kompleks badań instrumentalnych i laboratoryjnych jest przeprowadzany w celu kompleksowej oceny stanu ciała, a także identyfikacji fizjologicznych cech struktury pęcherzyka żółciowego i przewodów, identyfikacji możliwych powikłań i powiązanych chorób.

Lista procedur diagnostycznych, które należy wykonać przed zabiegiem: badania laboratoryjne krwi i moczu, testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła, HIV, oznaczenie wskaźników krzepnięcia krwi, biochemiczne badanie krwi, USG jamy brzusznej i narządów miednicy, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej komórki, EFGDS. W razie potrzeby można przeprowadzić szczegółowe badania przewodów żółciowych i kamieni żółciowych za pomocą MR-cholangiografii lub endoskopowej cholangiopankreatografii.

Indywidualne przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na przestrzeganiu zasad:

• żywność spożywana na dzień przed operacją powinna być lekka i niskokaloryczna;
• ostatni posiłek w przeddzień operacji powinien odbyć się przed godziną 18;
• wieczorem przed i przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą;
• wziąć higieniczny prysznic i usunąć włosy z brzucha i okolic łonowych.

Przed operacją bezpośrednim obowiązkiem lekarza jest poinformowanie pacjenta o tym, jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, jakie są główne etapy holicystektomii i jakie jest ryzyko negatywnych konsekwencji. Używanie narkotyków w przeddzień i w dniu operacji jest dopuszczalne, tylko po konsultacji z lekarzem.

Holding

Cholecystektomia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonywane jest sztuczne oddychanie. Chirurg podnosi się na lewo od pacjenta (w niektórych przypadkach między rozwiedzionymi nogami) i po utworzeniu intensywnej odmy płucnej, wchodzi do trokaru, a następnie laparoskopu do otworu pępowinowego. Za pomocą kamery wideo bada się organy jamy brzusznej i ocenia stan i lokalizację woreczka żółciowego.

Po przeprowadzeniu inspekcji głowica stołu jest podniesiona o 20 ° i przechylona w lewo, co umożliwia przesunięcie żołądka i jelit na bok i swobodny dostęp do ZH. Następnie za pomocą 3 kolejnych trokarów uzyskuje się dostęp do endoskopowych instrumentów operacyjnych. Warto zauważyć, że nie ma znaczącej różnicy między laparoskopową i otwartą cholitytektomią.

Wydajność techniczna cholecystektomii jest ograniczona do następujących kroków:

• Alokacja ZHP i wycięcie zrostów w pobliskich tkankach.
• Izolacja przewodu żółciowego i tętnicy.
• Przycinanie (podwiązanie) tętnicy i przewodu oraz odcięcie AP.
• Oddzielenie od wątroby z wątroby.
• Ekstrakcja usuniętego narządu z jamy brzusznej.

Usuwanie kamieni żółciowych odbywa się przez jedno z cięć, które w razie potrzeby rozszerzają się do 2-3 cm Wszystkie uszkodzone naczynia są koagulowane (lutowane) za pomocą elektrycznego haka. Wszystkie techniczne niuanse operacji zależą od cech anatomicznych lokalizacji wątroby i woreczka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy powiększy się z powodu kamicy żółciowej, najpierw usuń kamienie, a następnie gorączkę.

Pomimo faktu, że za granicą próbują oni korzystać z laparoskopowych operacji zachowujących narządy, podczas których usuwane są tylko kamienie, eksperci krajowi zaprzeczają przewadze takiej taktyki chirurgicznej, ponieważ w 95% przypadków pojawiają się nawroty lub komplikacje. Jeśli podczas inspekcji lub podczas interwencji zostaną wykryte jakiekolwiek przeciwwskazania do laparoskopii, operacja jest wykonywana z otwartym dostępem.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny po cholecystektomii laparoskopowej obejmuje 2-3 godziny pobytu na oddziale intensywnej terapii, gdzie stan pacjenta jest stale monitorowany. Po potwierdzeniu przez personel oddziału intensywnej opieki medycznej zadowalającego stanu, zostaje on przeniesiony na oddział. Podczas pobytu na oddziale pacjent musi leżeć przez co najmniej 4 godziny.

Przez cały okres odpoczynku, niezależnie od tego, jak się czujesz, zabronione jest wychodzenie z łóżka, jedzenie i picie. Jeśli jedzenie jest dozwolone tylko po dniu po operacji, picie jest dozwolone po 5–6 godzinach. Powinieneś pić zwykłą niegazowaną wodę, małymi łykami (1-2 łyki na raz) w odstępie 5-10 minut. Powinieneś wstać powoli iw obecności personelu medycznego. Drugiego dnia po zabiegu pacjent może chodzić samodzielnie i jeść płynną żywność.

W okresie powrotu do zdrowia należy wykluczyć wszelką aktywność fizyczną, w tym bieganie i podnoszenie ciężarów. Cały okres pooperacyjny trwa około 1 tygodnia, a jego przepływ usuwa szwy i odprowadza do domu. Podczas okresu rehabilitacji po usunięciu pęcherzyka żółciowego należy przestrzegać kilku zasad:

• jeść zgodnie z zaleceniami;
• unikać zaparć;
• prowadzić trening aerobowy nie wcześniej niż miesiąc po operacji i beztlenowy - po 6 miesiącach;
• nie podnoś więcej niż 5 kg przez sześć miesięcy.

Listę chorych należy podawać przez cały czas pobytu w klinice, a także przez okres pooperacyjnego powrotu do zdrowia. Jeśli praca pacjenta wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, w okresie rehabilitacji (5–6 miesięcy) należy go przenieść do pracy w lekkich warunkach pracy.

Dieta

Odżywianie pacjenta jest jednym z głównych czynników, które pozwalają nie tylko złagodzić stan pacjenta i skrócić okres rehabilitacji, ale także pomóc organizmowi dostosować się do nowych warunków życia. Ponieważ pomimo braku pęcherzyka żółciowego wątroba nadal wytwarza żółć, która zaczyna niesystematycznie wpływać do dwunastnicy, konieczne jest przestrzeganie pewnych ograniczeń żywieniowych mających na celu zmniejszenie intensywności produkcji żółci i optymalizację procesu trawienia.

W okresie pooperacyjnym dieta powinna składać się z półpłynnej przecieranej żywności, która nie zawiera tłuszczów, przypraw i grubego włókna, na przykład niskotłuszczowych produktów mlecznych (twaróg, kefir, jogurt), gotowanego startego mięsa, gotowanego puree z warzyw (ziemniaki, marchew). Nie można jeść marynat, wędzonych mięs i roślin strączkowych (grochu, fasoli), niezależnie od sposobu przygotowania.

Oprócz pytania, co mogę jeść, ma wielkie znaczenie i jak często powinienem jeść? Zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu pomoże normalizować proces trawienia i dostosować go do nowych warunków. Zatem 5-7-krotne spożycie małych porcji pokarmu pozwoli uniknąć odpowiedzi wątroby na pojawienie się dużej bryły pokarmowej, a wytwarzanie żółci pozostanie w normalnym zakresie.
Od 3-4 dni po operacji można stosować normalną dietę, przestrzegając diety i mnogości pokarmów podanych w tabeli dietetycznej nr 5.

Komplikacje

Pomimo dużej liczby zalet laparoskopowego usuwania trzustki, nie można wykluczyć ryzyka powikłań, których głównymi przyczynami są ostre stany pacjenta i błędy techniczne chirurga:

• wyciek żółci z wybuchu ZH;
• ropień wątroby;
• żółtaczka obturacyjna;
• krwotok z powodu uszkodzenia naczyń;
• perforacja narządów jamy brzusznej.

Jeśli powikłania wystąpią podczas interwencji laparoskopowej, technika jest natychmiast zmieniana na laparotomiczną (otwarta). Jednym z decydujących warunków udanego usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest terminowość poszukiwania pomocy medycznej, ponieważ nie zawsze jest możliwe wykonanie interwencji poprzez dostęp endoskopowy w skomplikowanych przypadkach. Dziś cholecystektomia laparoskopowa może być wykonywana w różnych klinikach, które mają odpowiedni sprzęt i wyszkolonych specjalistów. Koszt takiej operacji zależy od kilku czynników: regionu, statusu kliniki, kategorii używanego sprzętu i może wynosić od 15 do 50 tysięcy rubli.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego nazywana jest cholecystektomią. Można to wykonać za pomocą nacięć brzusznych lub nakłuć. W tym drugim przypadku operacja nazywana jest laparoskopią. Operacja jest mniej traumatyczna, nie wymaga długich cięć, komplikacje są niezwykle rzadkie.

Cechy anatomiczne woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy to mały organ, który jest pusty wewnątrz i przypomina woreczek. Znajduje się pod wątrobą. Bańka ma ciało, mały wąski koniec (szyja), a jej kontynuacja to przewód łączący tę samą wątrobę. Łączą się w jeden wspólny - choledoch, który przepływa do jelita cienkiego. Na styku przewodów znajduje się zawór regulujący wstrzykiwanie żółci.

Górna część pęcherza przylega do wątroby, dolna do otrzewnej i jest pokryta folią łączącą. W środkowej części ciała znajdują się mięśnie, które pomagają pchnąć nagromadzoną żółć. Wewnątrz pęcherza chronione są błony śluzowe. Dno ciała przylega do ściany brzucha. Kanały różnią się długością, ilością.

Główną funkcją pęcherza jest gromadzenie się żółci. Gdy tylko bryła pokarmu znajdzie się w żołądku, substancja jest uwalniana do jelita cienkiego. Bańka jest pusta odruchowo. Bez tego ciała możesz bezpiecznie istnieć, ale jakość życia jest zauważalnie zmniejszona.

Cholecystektomia laparoskopowa: opis ogólny

Laparoskopia woreczka żółciowego to chirurgiczne usunięcie narządu. Czasami ten sam termin jest również używany do leczenia utworzonych konkrecji. Główną cechą laparoskopii jest to, że chirurg wykonuje wszystkie manipulacje poprzez nakłucia, w które są umieszczane niezbędne instrumenty. Widoczność wewnątrz otrzewnej zapewnia laparoskop. Jest to mała mini-kamera na długim pręcie, wyposażona w jasną latarkę.

Laparoskop jest wkładany do dziurkowanego otworu, a obraz jest przesyłany do zewnętrznego ekranu. Według niego chirurg jest zorientowany podczas operacji. Trokary wykonują różne manipulacje. Są to małe puste rurki, w których umieszczone są niezbędne narzędzia chirurgiczne. Na trokarach są specjalne urządzenia. Z ich pomocą przeprowadzane są manipulacje narzędziami - kauteryzacja, zaciskanie, cięcie itp.

Zalety laparoskopii w porównaniu z laparotomią

Podczas laparotomii ściana brzucha jest cięta, aby chirurg mógł zobaczyć pożądany narząd. Ta operacja nazywana jest laparotomią. Przed jej laparoskopią ma wiele zalet:

• niewielki krótkotrwały ból pooperacyjny;
• zamiast cięć wykonuje się nakłucia, które minimalnie uszkadzają tkanki;
• przepuklina jest niezwykle rzadka;
• blizny lub szwy są ledwo zauważalne, czasami wcale nie są widoczne.

Również operacja laparoskopowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się krótkim okresem powrotu do zdrowia. Mężczyzna zaczyna chodzić po sześciu godzinach. W placówce medycznej wynosi od 1 do 4 dni. Możliwość pracy jest przywracana bardzo szybko. Laparoskopia i laparotomia mają ten sam schemat stopniowego wykonywania operacji. Oba są wykonywane w standardowych krokach.

Rodzaje operacji laparoskopowych

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest dwojakiego rodzaju - wycięcie ciała lub wypłukanie z niego kamieni. Jednak druga opcja jest obecnie prawie nieużywana z kilku powodów:

1. Jeśli w bańce znajduje się dużo kamieni, należy usunąć bańkę, ponieważ jest ona tak zdeformowana, że ​​nie może wykonywać swoich funkcji. Ponadto ciało będzie regularnie się rozpalać, co prowadzi do pojawienia się innych patologii.
2. Jeśli kamienie są małe lub małe, preferowane są inne metody ich eliminacji - za pomocą leków lub ultradźwięków.

Usuwanie kamieni nazywane jest również laparoskopią, jeśli jest wykonywane przez nakłucia. Jednak nie są łuskane, całe ciało jest usuwane.

Wskazania i zakazy dotyczące laparoskopii pęcherza moczowego

Laparoskopia jest wykonywana dla wszystkich odmian choroby żółciowej lub jej powikłań. Wskazania do interwencji chirurgicznej to:

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego - beztłuszczowe, nie kamienne, bezobjawowe (w ostrych operacjach wykonuje się w pierwszych dniach);
• formacje polipowate;
• cholesterol.

Przeciwwskazane jest wykonanie laparoskopii woreczka żółciowego za pomocą:

• zapalenie trzustki;
• deformacje bliznowate w szyi narządu;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego: zgorzelinowe, „porcelanowe”, perforowane;
• onkologia lub podejrzenie jej;
• lokalizacja narządów wątrobowych;
• przetoka;
• patologie oddechowe;
• zainstalowany rozrusznik serca;
• ropień;
• patologie serca;
• niejasna lokalizacja (lub nienormalna lokalizacja) narządów;
• zaburzenia krwawienia;
• po wcześniejszych operacjach laparotomicznych na otrzewnej.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywana w trzecim trymestrze noszenia dziecka, z nadciśnieniem wrotnym, zapaleniem ściany brzucha i ciężką otyłością. Jeśli możliwe jest usunięcie kamienia w inny sposób lub wyeliminowanie patologii za pomocą leków, operacja jest czasowo odłożona.

Przygotowanie do operacji laparoskopowej

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego rozpoczyna się za dwa tygodnie. Najpierw podaje się OAM i OAK, biochemię, określa się grupę krwi, sprawdza się jej rezus i sprawdza się krzepnięcie. Wykonuje się koagulo-elektrokardiogram. Krew jest testowana na kiłę, wszystkie rodzaje zapalenia wątroby i zakażenia HIV. Z pochwy pobiera się rozmaz. Jeśli testy są normalne, osoba może przejść operację. Aby wykluczyć powikłania, można wykonać dodatkowe metody diagnostyczne (np. Ultradźwięki, tomografia komputerowa itp.).

Siedem dni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi. Dzień przed laparoskopią woreczka żółciowego należy zacząć stosować dietę zalecaną przez lekarza. W przeddzień operacji kolacja podawana jest do północy, następnie wykonuje się lewatywę (procedura jest powtarzana rano).

Obowiązkowe warunki i wybór znieczulenia

Przed wykonaniem laparoskopii woreczka żółciowego pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym. Następnie jest dodatkowo połączony z aparatem sztucznego oddychania. Powietrze wchodzi do ciała przez rurkę. Jeśli nie można wykonać znieczulenia tchawicy (na przykład dla astmatyków), wstrzykuje się go do żyły.

Technika usuwania pęcherzyka żółciowego

Po zakończeniu znieczulenia cienka rurka jest wpychana do żołądka. Usuwa zawartość ciała. Sonda pozostaje w niej aż do zakończenia operacji i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Po włożeniu urządzenia twarz pacjenta jest pokryta maską prowadzącą do urządzenia do sztucznego oddychania. Jest to warunek konieczny, ponieważ dwutlenek węgla wpompowany do otrzewnej kompresuje płuca, co zakłóca ich działanie.

W pępku wykonuje się małe nacięcie. Poprzez niego (zazwyczaj dwutlenek węgla) gaz jest pompowany do otrzewnej w celu pęcznienia, co zapewnia maksymalny dostęp instrumentów do niezbędnych organów, podczas gdy sąsiednie nie są ranne. W otwór w pobliżu pępka włożony jest trokar z kamerą wideo.

W żołądku (po prawej) wykonuje się jeszcze trzy przebicia. Do nich wstawiane są trokary, do których wstawiane są niezbędne instrumenty. Lokalizacja bańki jest określona. Jeśli w pobliżu znajdują się zrosty, są one usuwane, aby uwolnić narząd. Następnie okazuje się stopień pełności żółci narządowej.

Jeśli pęcherzyk jest przeciążony, wycina się jedną ścianę. Część płynu jest zasysana przez otwór. Następnie zacisk naciska się na nacięcie. Choledoch jest umiejscowiony i przecięty, tętnica związana z pęcherzem zostaje uwolniona. Jest zaciśnięty za pomocą dwóch wsporników, a naczynie jest przecięte między nimi. Następnie krawędzie są zszywane.

Bańka jest odcięta od wątroby. Statki, które zaczęły krwawić, są spalane przez porażenie prądem. Następnie bąbelek jest delikatnie oddzielany od reszty tkanek, które go przytrzymują i wyciągany przez otwór w pępku. Laparoskop bada otrzewną od wewnątrz - czy są w niej krwawienia, żółci lub zmienione tkanki. Jeśli są obecne, są usuwane, a naczynia są kauteryzowane. Następnie do otrzewnej wstrzykuje się płynny środek antyseptyczny, aby wypłukać jamę, a następnie ciecz jest odsysana.

Wszystkie trokary są usuwane z nakłuć, otwory są zszywane lub zamykane. Jeśli wymagany jest drenaż - pozostaje jeden otwór. Rurka pozostaje w organizmie przez kilka dni - w celu usunięcia pozostałości substancji antyseptycznych. Jeśli nie jest to konieczne, nie należy odprowadzać wody.

Czas trwania operacji laparoskopowej wynosi 40-90 minut. W przypadku poważnego krwawienia, uszkodzenia narządów sąsiadujących z pęcherzem lub innych trudności, których nie można skorygować przez nakłucie, wycina się otrzewną i wykonuje zwykłą operację brzuszną.

Usuwanie kamienia

Usunięcie kamienia z pęcherza moczowego jest prawie takie samo jak usunięcie laparoskopii narządu. Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, osoba jest całkowicie na sztucznym oddychaniu. Następnie wszystkie czynności są powtarzane aż do wprowadzenia trokarów. Po wykryciu zrostów są usuwane.

Następnie nacina się ścianę narządu, wkłada się do niej rurkę, aby wyssać zawartość. Po zakończeniu procedury nacięcie zostaje zszyte. Następnie wnętrze otrzewnej jest przemywane roztworem antyseptycznym. Trokary są usuwane, nakłucia są zszywane.

Odzyskiwanie po laparoskopii

Po laparoskopii woreczka żółciowego pacjent stopniowo wychodzi ze znieczulenia. Przez sześć godzin odpoczywa. Następnie możesz zacząć się poruszać, podnosić i przewracać (bez gwałtownych ruchów). Kilka dni później przywracana jest zwykła racja.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego - kiedy jest przepisany i jak postępować, przygotowanie i rehabilitacja

Do tej pory nie ma jednej konserwatywnej metody leczenia, która w 100% pomogłaby pozbyć się kamieni przewodu żółciowego (kamica żółciowa). Najskuteczniejszym leczeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). W nowoczesnych klinikach przeprowadza się ją w najdelikatniejszy sposób, stosując laparoskopię w zaledwie 2-4 nakłuciach na ciele. W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może już wstać i po kilku dniach opuścić dom.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Woreczek żółciowy jest małym organem w kształcie torebki. Jego główną funkcją jest produkcja żółci (agresywny płyn niezbędny do normalnego trawienia). Zjawiska zastoinowe prowadzą do tego, że poszczególne składniki żółci wytrącają się, z których następnie tworzą się kamienie. Jest kilka powodów:

• Zaburzenia odżywiania. Nadużywanie pokarmów bogatych w cholesterol, tłuste lub słone potrawy, długotrwałe stosowanie wysoce zmineralizowanej wody prowadzi do zaburzeń metabolicznych i tworzenia kamieni w drogach żółciowych.
• Przyjmowanie niektórych rodzajów leków, zwłaszcza hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwiększa ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherza moczowego z tworzeniem kamieni).
• Siedzący tryb życia, otyłość, przestrzeganie diet niskokalorycznych przez długi czas prowadzą do dysfunkcji układu pokarmowego i stagnacji w drogach żółciowych.
• Anatomiczne cechy struktury pęcherzyka żółciowego (obecność załamań lub załamań) zakłócają normalne wydalanie żółci i mogą również prowokować niewydolne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jakie są niebezpieczne kamienie

Dopóki kamienie znajdują się w jamie pęcherzyka żółciowego, osoba może nawet nie być świadoma ich obecności. Gdy gromady zaczynają poruszać się wzdłuż dróg żółciowych, osoba cierpi na ataki kolki żółciowej, trwające od kilku minut do 8-10 godzin, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne (trudności i bolesne trawienie, któremu towarzyszy ból w okolicy nadbrzusza, uczucie bólu brzucha, nudności i wymioty, waga prawe hipochondrium).

Kamica żółciowa (kamienie w przewodzie żółciowym) jest niebezpieczna z powodu możliwego rozwoju zapalenia przewodu, zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej. Często duże stężenia kamienia podczas ruchu powodują inne niebezpieczne komplikacje:

• perforacja - pęknięcie pęcherzyka żółciowego lub przewodów;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wynikające z wylania żółci do jej jamy.

Długotrwała stagnacja żółci może prowadzić do powstawania polipów na ścianach narządu i ich złośliwości (ozlokachestvlenie). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest przyczyną pilnej hospitalizacji i wyznaczenia leczenia chirurgicznego, ale nawet bezobjawowy przebieg patologii nie wyklucza możliwości operacji, jeśli następujące wskazania:

• ryzyko niedokrwistości hemolitycznej;
• siedzący tryb życia, aby wykluczyć odleżyny u obłożnie chorych pacjentów;
• żółtaczka;
• zapalenie dróg żółciowych - zapalenie przewodów wątrobowych lub żółciowych;
• cholesteroza - naruszenie procesów metabolicznych i nagromadzenie cholesterolu w ścianach pęcherzyka żółciowego;
• zwapnienie - nagromadzenie soli wapnia na ścianach narządu.

Wskazania do usuwania pęcherzyka żółciowego

Początkowo kamienie tworzące się w głębi pęcherzyka żółciowego mają małe rozmiary: od 0,1 do 0,3 mm. Mogą wychodzić samodzielnie podczas wykonywania fizjoterapii lub leczenia. Jeśli te metody okazały się nieskuteczne, z czasem wielkość kamieni wzrasta (niektóre kamienie mogą osiągnąć 5 cm średnicy). Nie są już w stanie bezpiecznie przejść przez drogi żółciowe, więc lekarze wolą uciekać się do usunięcia narządu. Inne wskazania do wyznaczenia procedury to:

• obecność ostrych kamieni, które zwiększają ryzyko perforacji narządu lub jego części;
• żółtaczka obturacyjna;
• ostre objawy kliniczne - silny ból, gorączka, biegunka, wymioty;
• zwężenie dróg żółciowych;
• anomalie anatomicznej budowy ciała;
• pragnienie pacjenta.

Przeciwwskazania

Istnieją ogólne i lokalne przeciwwskazania do cholecystektomii. Jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach wynikająca z zagrożenia życia ludzkiego, niektóre z nich są uważane za względne i nie mogą być brane pod uwagę przez chirurga, ponieważ korzyści z leczenia przewyższają potencjalne ryzyko. Typowe przeciwwskazania obejmują:

• ostry zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane upośledzonym krążeniem krwi z powodu zakrzepicy (blokady) jednej z tętnic;
• udar mózgu - ostre naruszenie krążenia mózgowego;
• hemofilia - zaburzenie krwawienia;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej dużego obszaru;
• otyłość 3 i 4 stopnie;
• obecność rozrusznika serca;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory złośliwe na innych narządach;
• inne choroby narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji;
• późna ciąża.

Lokalne przeciwwskazania są względne i nie mogą być brane pod uwagę w pewnych okolicznościach. Ograniczenia te obejmują:

• zapalenie przewodu żółciowego;
• wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka;
• marskość wątroby;
• zanik pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• żółtaczka;
• choroba adhezyjna;
• zwapnienie ścian ciała;
• duża przepuklina;
• ciąża (pierwszy i drugi trymestr);
• ropień w drogach żółciowych;
• ostre zgorzelinowe lub perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• interwencja chirurgiczna narządów jamy brzusznej w historii, przeprowadzono dostęp laparotomicheskim.

Rodzaje operacji i ich cechy

Cholecystektomię można wykonać klasycznie (za pomocą skalpela) lub stosując techniki minimalnie inwazyjne. Wybór metody zależy od stanu pacjenta, charakteru patologii, wyposażenia ośrodka medycznego. Każda metoda ma swoje zalety i wady:

• Operacja brzuszna lub otwarta w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego - laparotomia środkowa (nacięcie przedniej ściany brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. Ten rodzaj operacji jest wskazany w przypadku ostrego zapalenia otrzewnej, złożonych zmian w drogach żółciowych. Podczas zabiegu chirurg ma dobry dostęp do zaatakowanego narządu, może szczegółowo rozważyć jego lokalizację, ocenić stan, zbadać drogi żółciowe. Minusem jest ryzyko powikłań i defektów kosmetycznych skóry (blizny).
• Laparoskopia jest najnowszą metodą chirurgiczną, dzięki której kamienie usuwa się w 2–4 małych nacięciach (po 0,5–1,5 cm) na ścianie brzucha. Procedura jest „złotym standardem” w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego procesu zapalnego. Podczas laparoskopii chirurg ma ograniczony dostęp, więc nie może ocenić stanu narządów wewnętrznych. Zalety technik minimalnie inwazyjnych to:

1. minimalny ból w okresie pooperacyjnym;
2. szybka rehabilitacja;
3. zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych;
4. zmniejszenie liczby dni spędzonych w szpitalu;
5. minimalne defekty kosmetyczne na skórze.

• Cholecystectomy mini-access - metoda pojedynczego laparowo-endoskopowego dostępu przez pępek lub prawą strefę hipochondrium. Takie działania są wykonywane przy minimalnej liczbie kamieni i bez komplikacji. Zalety i wady cholecystektomii całkowicie pokrywają się ze standardową laparoskopią.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem jakiejkolwiek cholecystektomii w szpitalu szpitalnym, chirurg i anestezjolog odwiedzają pacjenta. Opowiadają o tym, jak zostanie przeprowadzona procedura, o zastosowanym znieczuleniu, możliwych komplikacjach i przyjmują pisemną zgodę na przeprowadzenie zabiegu. Wskazane jest, aby rozpocząć przygotowania do zabiegu przed hospitalizacją w oddziale gastroenterologii, po sprawdzeniu u lekarza zaleceń dotyczących diety i stylu życia, aby zdać testy. Pomoże to łatwiej przenieść procedurę.

Przedoperacyjny

Aby wyjaśnić możliwe przeciwwskazania i osiągnąć najlepsze wyniki leczenia, ważne jest nie tylko właściwe przygotowanie się do zabiegu, ale także jego zbadanie. Diagnostyka przedoperacyjna obejmuje:

• Ogólna, biochemiczna analiza krwi i moczu - powinna być dostarczona w ciągu 7–10 dni.
• Test wyjaśniający dla grupy krwi i czynnika Rh - 3-5 dni przed zabiegiem.
• Badanie dotyczące kiły, zapalenia wątroby typu C i B, HIV - 3 miesiące przed cholecystektomią.
• Koagulogram - testy do badania układu hemostatycznego (analiza krzepnięcia krwi). Częściej odbywa się to w połączeniu z analizami ogólnymi lub biochemicznymi.
• USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej - 2 tygodnie przed zabiegiem.
• Elektrokardiografia (EKG) - diagnoza patologii układu sercowo-naczyniowego. Wykonuje się je kilka dni lub tydzień przed cholecystektomią.
• Fluorografia lub radiografia klatki piersiowej - pomaga zidentyfikować patologie serca, płuc, przepony. Do wynajęcia 3-5 dni przed cholecystektomią.

Cholecystektomia jest dozwolona tylko dla osób, których wyniki badań mieszczą się w normalnym zakresie. Jeśli testy diagnostyczne ujawnią nieprawidłowości, należy najpierw przejść cykl leczenia mający na celu normalizację stanu. Części pacjentów oprócz badań ogólnych mogą wymagać konsultacji z wąskimi specjalistami (kardiolog, gastroenterolog, endokrynolog) i wyjaśnienia stanu dróg żółciowych za pomocą ultradźwięków lub RTG z kontrastem.

Od hospitalizacji

Po hospitalizacji wszyscy pacjenci, z wyjątkiem tych, którzy wymagają pilnej operacji, przechodzą procedury przygotowawcze. Ogólne kroki obejmują przestrzeganie zasad:

1. W przeddzień cholecystektomii pacjentowi przepisuje się lekkie jedzenie. Ostatni raz możesz zjeść nie później niż o 19.00. W dniu procedury należy porzucić jedzenie i wodę.
2. W nocy przed wzięciem prysznica, jeśli to konieczne, ogolić włosy z brzucha, wykonać oczyszczającą lewatywę.
3. Dzień przed zabiegiem lekarz może przepisać środki przeczyszczające.
4. Jeśli bierzesz jakiekolwiek leki, powinieneś skontaktować się z lekarzem w sprawie konieczności ich anulowania.

Znieczulenie

W przypadku cholecystektomii stosuje się ogólne (dotchawicze) znieczulenie. W znieczuleniu miejscowym niemożliwe jest zapewnienie całkowitej kontroli nad oddychaniem, zatrzymanie bólu i wrażliwości tkanek, rozluźnienie mięśni. Przygotowanie do znieczulenia dotchawiczego składa się z kilku etapów:

1. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje środki uspokajające (środki uspokajające lub leki o działaniu przeciwlękowym). Dzięki etapowi premedykacji osoba podchodzi do zabiegu spokojnie, w zrównoważonym stanie.
2. Przed cholecystektomią podaje się znieczulenie. W tym celu należy dożylnie wstrzyknąć środki uspokajające, które zapewniają sen przed rozpoczęciem głównego etapu procedury.
3. Trzeci etap - zapewnienie rozluźnienia mięśni. W tym celu podaje się dożylne środki zwiotczające mięśnie - leki, które przeciążają i pobudzają rozluźnienie mięśni gładkich.
4. W końcowym etapie rurkę dotchawiczą wprowadza się przez krtań, a jej koniec łączy się z respiratorem.

Główne zalety znieczulenia dotchawiczego to maksymalne bezpieczeństwo pacjenta i kontrola głębokości snu. Możliwość budzenia się podczas zabiegu jest zredukowana do zera, jak również możliwość niepowodzenia w układzie oddechowym lub sercowo-naczyniowym. Po wyzdrowieniu ze znieczulenia mogą wystąpić splątanie, łagodne zawroty głowy, ból głowy, nudności.

Jak jest cholecystektomia

Etapy cholecystektomii mogą się nieznacznie różnić w zależności od wybranej metody wycięcia pęcherzyka żółciowego. Wybór metody pozostawia się lekarzowi, który bierze pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia, stan pacjenta, wielkość i cechy kamieni. Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonywane są wyłącznie za pisemną zgodą pacjenta iw znieczuleniu ogólnym.

Laparoskopia

Operacje narządów jamy brzusznej poprzez nakłucia (laparoskopia) dzisiaj nie są uważane za rzadkie lub innowacyjne. Są uznawane za „złoty standard” chirurgii i są stosowane w leczeniu 90% chorób. Takie zabiegi są przeprowadzane w krótkim czasie i sugerują minimalną utratę krwi dla pacjenta (do 10 razy mniej niż przy konwencjonalnej metodzie chirurgicznej). Laparoskopia jest następująca:

1. Lekarz całkowicie dezynfekuje skórę w miejscu nakłucia za pomocą specjalnych środków chemicznych.
2. Wykonuje się 3-4 głębokie nacięcia o długości około 1 cm na przedniej ścianie brzucha.
3. Następnie, za pomocą specjalnego urządzenia (laparoflator), pod ścianą jamy brzusznej pompuje się dwutlenek węgla. Jego zadaniem jest podniesienie otrzewnej, maksymalnie rozszerzając pole widzenia pola operacyjnego.
4. Źródło światła i specjalne urządzenia laparoskopowe są wkładane przez inne nacięcia. Optyka jest połączona z kamerą wideo, która przesyła szczegółowy kolorowy obraz organu do monitora.
5. Lekarz kontroluje jego działania, patrząc na monitor. Używając narzędzi, odcina tętnice i przewód torbielowy, a następnie usuwa sam narząd.
6. W miejscu wyciętego narządu umieszcza się drenaż, wszystkie krwawiące rany są kauteryzowane prądem elektrycznym.
7. Na tym etapie kończy się laparoskopia. Chirurg usuwa wszystkie urządzenia, zszywa lub uszczelnia miejsce nakłucia.

Operacja brzucha

Otwarta operacja jest dziś rzadko stosowana. Wskazania do wyznaczenia takiej procedury to: kolec narządu z pobliskimi tkankami miękkimi, zapalenie otrzewnej, złożone uszkodzenia dróg żółciowych. Operacja brzucha jest przeprowadzana zgodnie z następującym schematem:

1. Po wprowadzeniu pacjenta w stan snu medycznego chirurg dezynfekuje powierzchowne tkanki.
2. Następnie wykonuje się małe nacięcie o długości około 15 cm po prawej stronie.
3. Sąsiadujące władze są siłą usuwane, aby zapewnić maksymalny dostęp do uszkodzonego obszaru.
4. Na tętnicach i przewodach torbielowych umieścić specjalne klipsy (klipsy), które zapobiegają wypływowi płynu.
5. Uszkodzony narząd jest oddzielany i usuwany, łóżko narządowe jest przetwarzane.
6. W razie potrzeby nałożyć drenaż, a nacięcie zszyć.

Mini-dostęp do cholecystektomii

Opracowanie jednej metody dostępu laparo-endoskopowego pozwoliło chirurgom na wykonywanie operacji wycięcia narządów wewnętrznych, maksymalnie zmniejszając liczbę dostępów operacyjnych. Ta metoda interwencji chirurgicznej stała się bardzo popularna i aktywnie stosowana w nowoczesnych klinikach chirurgicznych. Przebieg operacji mini-dostępu składa się z tych samych kroków, co standardowa laparoskopia. Jedyną różnicą jest to, że lekarz wykonuje tylko jedno nakłucie 3–7 cm pod prawym łukiem żebrowym lub wkładając urządzenia przez pierścień pępowinowy, aby usunąć uszkodzony narząd.

Jak długo trwa operacja?

Cholecystektomia nie jest uważana za złożoną procedurę chirurgiczną, która wymagałaby długich manipulacji lub zaangażowania kilku chirurgów. Czas trwania operacji i okres pobytu w szpitalu zależy od wybranej metody interwencji chirurgicznej:

• Laparoskopia trwa średnio od jednej do dwóch godzin. Pobyt w szpitalu (jeśli nie wystąpiły żadne komplikacje w trakcie lub po operacji) wynosi 1–4 dni.
• Działanie mini-dostępu trwa od 30 minut do półtorej godziny. Po zabiegu pacjent pozostaje pod nadzorem lekarzy przez kolejne 1-2 dni.
• Otwarta cholecystektomia trwa od półtora do dwóch godzin. Po operacji osoba spędza co najmniej dziesięć dni w szpitalu, pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji w trakcie lub po zabiegu. Pełna rehabilitacja trwa do trzech miesięcy. Szwy chirurgiczne są usuwane po 6–8 dniach.

Okres pooperacyjny

Jeśli podczas operacji ustalono drenaż, jest on usuwany następnego dnia po zabiegu. Przed usunięciem szwów skóra jest codziennie podwiązywana, a skóra jest traktowana roztworami antyseptycznymi. Pierwsze kilka godzin (4 do 6) po cholecystektomii powinno powstrzymać się od jedzenia, picia, zabronione jest wstanie z łóżka. Po dniu dozwolone są małe spacery po oddziale, jedzenie i picie wody.

Jeśli procedura przeszła bez powikłań, dyskomfort jest zminimalizowany i częściej związany z wypisaniem ze znieczulenia. Nieznaczne nudności, zawroty głowy, euforia. Ból po cholecystektomii występuje przy wyborze otwartej metody interwencji chirurgicznej. Aby wyeliminować ten nieprzyjemny objaw, leki przeciwbólowe są przepisywane na okres nie dłuższy niż 10 dni. Po laparoskopii ból brzucha jest dość tolerowany, więc większość pacjentów nie potrzebuje środków przeciwbólowych.

Ponieważ operacja polega na wycięciu ważnego narządu bezpośrednio zaangażowanego w proces trawienia, pacjentowi przypisuje się specjalną tabelę zabiegów nr 5 (wątroba). Dieta musi być ściśle przestrzegana podczas pierwszego miesiąca rehabilitacji, a następnie dieta może być stopniowo rozszerzana. Pierwszy raz po cholecystektomii ma na celu ograniczenie aktywności fizycznej, nie wykonuj ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha.

Rehabilitacja i regeneracja

Po laparoskopii powrót do normalnego trybu życia pacjenta następuje szybko i bez komplikacji. Pełne wyzdrowienie organizmu trwa od 1 do 3 miesięcy. Wybierając metodę otwartego wycięcia brzucha, okres rehabilitacji jest opóźniony i wynosi około sześciu miesięcy. Dobrobyt i zdolność do pracy powraca do pacjenta dwa do trzech tygodni po leczeniu. Z tego okresu musisz przestrzegać następujących zasad:

• W ciągu miesiąca (co najmniej trzy tygodnie) należy trzymać się pokoju, pozostać w łóżku, łącząc pół godziny ćwiczeń i 2-3 godziny odpoczynku.
• Każdy trening sportowy lub zwiększona aktywność fizyczna jest dozwolona nie wcześniej niż trzy miesiące po operacji otwartej i 30 dni po laparoskopii. Warto zacząć od minimalnych obciążeń, unikając ćwiczeń brzusznych.
• W ciągu pierwszych trzech miesięcy nie należy podnosić więcej niż trzy kilogramy wagi, począwszy od czwartego miesiąca - nie więcej niż 5 kg.
• W celu przyspieszenia gojenia się ran pooperacyjnych zaleca się poddanie kursowi zabiegów fizjoterapeutycznych i przygotowanie preparatów witaminowych.

Terapia dietetyczna

W ósmym lub dziewiątym dniu, jeśli operacja się powiedzie, pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Na tym etapie rehabilitacji ważne jest ustalenie prawidłowego odżywiania w domu, zgodnie z tabelą zabiegów numer 5. Istnieje potrzeba ułamkowego, dając pierwszeństwo pokarmom dietetycznym. Całe codzienne jedzenie powinno być podzielone na 6-7 porcji. Dzienne kalorie: 1600–2900 kcal. Najlepiej jest w tym samym czasie, aby żółć była produkowana tylko podczas posiłków. Ostatni posiłek powinien być nie później niż dwie godziny przed snem.

Aby rozcieńczyć stężenie żółci w tym okresie, lekarze zalecają picie dużo - do dwóch lub dwóch i pół litra płynu dziennie. Może to być wywar z bioder, nie kwasowe sterylizowane soki, niegazowana woda mineralna. Przez pierwsze kilka tygodni wszystkie świeże owoce i warzywa są zakazane. Dwa miesiące później dieta może być stopniowo rozszerzana, koncentrując się na żywności białkowej. Preferowana obróbka kulinarna potraw - gotowanie, gotowanie na parze, duszenie bez tłuszczu. Cała żywność powinna być w neutralnej temperaturze (około 30–40 stopni): nie za gorąco ani za zimno.

Co jeść, jeśli usunie się woreczek żółciowy

Dieta powinna być tak skonstruowana, aby organizm łatwiej radził sobie z napływającym pokarmem. W dniu, w którym wolno jeść nie więcej niż 50 gramów masła lub 70 gramów warzyw, wszystkie inne tłuszcze zwierzęce, pożądane jest całkowite wyeliminowanie. Ogólna szybkość chleba wynosi 200 gramów, pierwszeństwo powinny mieć produkty z mąki pełnoziarnistej z dodatkiem otrębów. Podstawą diety po operacji usunięcia woreczka żółciowego powinny być następujące produkty:

• chude mięso lub ryby - filet z indyka, kurczak, wołowina, sandacz, morszczuk, okoń;
• półpłynne zboża z dowolnych zbóż - ryż, kasza gryczana, kasza manna, owies;
• zupy warzywne lub pierwsze dania w chudym bulionie z kurczaka, ale bez pieczenia cebuli z marchewką;
• warzywa gotowane na parze, gotowane na parze lub gotowane (dozwolone po miesiącu rehabilitacji);
• beztłuszczowe produkty mleczne lub mleczne - kefir, mleko, jogurt, jogurt bez barwników lub dodatki do żywności, twaróg;
• nie kwaśne jagody i owoce;
• dżem, dżem, mus, suflet, galaretka, do 25 gramów cukru dziennie.

Lista zakazanych produktów

Utrzymanie układu pokarmowego w diecie powinno całkowicie wyeliminować smażone potrawy, marynowane jedzenie, pikantne lub wędzone jedzenie. Zgodnie z bezwzględnym zakazem:

• tłuste mięso - gęś, jagnięcina, kaczka, wieprzowina, smalec;
• ryby - łosoś, łosoś, makrela, flądra, szprot, sardynki, halibut, sum;
• produkty mleczne;
• buliony mięsne;
• lody, napoje z lodem, napoje gazowane;
• alkohol;
• konserwacja;
• grzyby;
• surowe warzywa;
• kwaśne puree z warzyw;
• czekolada;
• babeczki, ciastka, ciastka;
• podroby;
• pikantne przyprawy lub sosy;
• kakao, czarna kawa;
• świeży chleb pszenny i żytni;
• szczaw, szpinak, cebula, czosnek.

Konsekwencje cholecystektomii

Po laparoskopowym usunięciu narządu u niektórych pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii, który jest związany z okresowym pojawieniem się takich nieprzyjemnych odczuć jak nudności, zgaga, wzdęcia i biegunka. Wszystkie objawy są skutecznie zatrzymywane przez dietę, przyjmowanie enzymów trawiennych w pigułkach i leki przeciwskurczowe (w razie potrzeby eliminowanie zespołu bólowego).

Nie można z całą pewnością ustalić, czy po usunięciu woreczka żółciowego kamieniami pojawią się inne konsekwencje, ale pacjent zostanie poinformowany o możliwych problemach i otrzyma zalecenia dotyczące ich eliminacji. Częściej pojawiają się:

• Rozstrój trawienny. Normalnie żółć jest wytwarzana w wątrobie, a następnie dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie gromadzi się i staje się bardziej skoncentrowana. Po usunięciu gromadzącego się narządu płyn płynie bezpośrednio do jelita, a jego stężenie jest niższe. Jeśli dana osoba spożywa duże porcje, żółć nie może natychmiast przetwarzać całego pożywienia z powodu tego, co się pojawia: uczucie ciężkości w żołądku, wzdęcia, nudności.
• Ryzyko ponownego wystąpienia. Brak pęcherzyka żółciowego nie gwarantuje, że nowe kamienie nie pojawią się ponownie po chwili. Rozwiązaniem problemu może być dieta, zmniejszająca spożycie cholesterolu, prowadząca aktywny tryb życia.
• Nadmierny wzrost bakterii w jelitach. Skoncentrowana żółć nie tylko lepiej trawi żywność, ale także niszczy niektóre szkodliwe bakterie i mikroby żyjące w dwunastnicy. Działanie bakteriobójcze płynu pochodzącego bezpośrednio z wątroby jest znacznie słabsze. Stąd wielu pacjentów po usunięciu bańki obawia się częstych zaparć, biegunki, meteorytu.
• Alergia. Po zabiegu system trawienny ulega wielu zmianom: funkcje motoryczne przewodu pokarmowego zwalniają, zmienia się skład flory. Czynniki te mogą służyć jako czynnik wywołujący reakcje alergiczne na niektóre pokarmy, kurz, pyłki. Aby zidentyfikować alergię na substancje drażniące.
• Stagnacja żółci. Wyeliminowana przez bezpieczną procedurę - intubacja dwunastnicy. Przez przełyk wprowadza się specjalną rurkę, przez którą wchodzi roztwór, aby przyspieszyć wydalanie z żółcią.

Możliwe komplikacje

W większości przypadków leczenie chirurgiczne jest skuteczne, co pozwala pacjentowi na szybkie wyzdrowienie i powrót do normalnego stylu życia. Nieprzewidziane sytuacje lub pogorszenie samopoczucia występują częściej w chirurgii brzusznej, ale nie wyklucza się powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową. Wśród możliwych konsekwencji:

• Uszkodzenia narządów wewnętrznych, krwawienie wewnętrzne z uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Występuje częściej w miejscu wprowadzenia trokaru (manipulator laparoskopowy) i zatrzymuje się przez szycie. Czasami krwawienie jest możliwe z wątroby, a następnie uciekają się do metody elektrokoagulacji.
• Uszkodzenie przewodów. Prowadzi to do tego, że żółć zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej. Jeśli obrażenia były zauważalne na etapie laparoskopii, chirurg kontynuuje operację w sposób otwarty, w przeciwnym razie konieczna jest powtórna operacja.
• Ropienie szwu pooperacyjnego. Powikłanie występuje bardzo rzadko. Antybiotyki i preparaty antyseptyczne są przewidziane do zatrzymania ropienia.
• Rozedma podskórna (gromadzenie się dwutlenku węgla pod skórą). Często występuje u otyłych pacjentów ze względu na rurkę nie w jamie brzusznej, ale pod skórą. Gaz jest usuwany po zabiegu chirurgicznym za pomocą igły.
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe. Są niezwykle rzadkie i prowadzą do zakrzepicy tętnicy płucnej lub żyły głównej dolnej. Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku i przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych - leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Leczenie farmakologiczne nawrotów

Aby utrzymać funkcjonalność przewodu pokarmowego, zapobieganie stagnacji leków na receptę żółci. Leczenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• Enzymy - pomagają rozkładać pokarm, poprawiają układ trawienny, stymulują produkcję soku trzustkowego. Skład takich leków to enzymy trzustkowe, które rozkładają białka, tłuszcze i węglowodany. Preparaty enzymatyczne są dobrze tolerowane, a działania niepożądane (zaparcia, nudności, biegunka) są niezwykle rzadkie. Popularne tablety to:

1. Mezim (1 tabletka z posiłkami);
2. Festal (1-2 tabletki przed lub po posiłku);
3. Lyobil (1-3 karty. Po posiłkach);
4. Enterosan (1 kapsułka 15 minut przed posiłkami);
5. Hepatosan (1-2 kapsułki 15 minut przed posiłkami).

• Leki choleretyczne - chronią wątrobę przed zastojem wydzieliny wątrobowej, normalizują trawienie i czynność jelit. Większość z tych leków jest oparta na roślinach i rzadko powoduje działania niepożądane. Popularne leki na żółciopędne obejmują:

1. Cholenim (1 tabletka 1-3 razy dziennie);
2. Cyclovalon (0,1 grama 4 razy dziennie);
3. Allohol (1-2 tabletki 3-4 razy dziennie);
4. Osalmid (1-2 tabletki 3 razy dziennie).

• Leki litolityczne (hepatoprotektory) - przywracają uszkodzone komórki wątroby, zwiększają produkcję żółci, rozcieńczają i poprawiają jej skład. Dobrze sprawdzone takie leki:

1. Ursofalk (dla pacjentów ważących do 60 kg, 2 kapsułki dziennie, powyżej 60 kg - 3 kapsułki);
2. Ursosan (10-15 mg leku na dobę).

Ile kosztuje operacja woreczka żółciowego?

Cena procedury zależy od używanego sprzętu, złożoności procedur chirurgicznych i kwalifikacji lekarza. Koszt procedury może się różnić w zależności od regionu zamieszkania pacjenta. Chirurgiczna cholecystektomia przeprowadzana jest bezpłatnie, niezależnie od obywatelstwa i miejsca zamieszkania pacjenta. Przybliżone ceny procedur w Moskwie przedstawiono w tabeli: