Jednym ze sposobów przekazywania pozajelitowego zapalenia wątroby jest od matki do dziecka. Młodzi ludzie w wieku rozrodczym stanowią znaczną część pacjentów z tą infekcją. Dlatego badania przesiewowe w kierunku wirusowych chorób wątroby są zawarte w obowiązkowej liście testów przeprowadzanych dla kobiet w ciąży.
Epidemiologia
Dzięki opracowaniu i wdrożeniu ukierunkowanych programów zwalczania zapalenia wątroby w ostatnich latach liczba pacjentów na całym świecie maleje. W krajach rozwiniętych specyficzne markery występują u około 1-2% kobiet w ciąży.
Nie należy ignorować takich danych, ponieważ ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest trudniejsza, ponieważ sama choroba, ryzyko i nasilenie zatrucia (stan przedrzucawkowy, rzucawka) zwiększają się.
Tak, a dla płodu jest poważne zagrożenie. Zarówno pod względem infekcji, jak i zdrowia dziecka.
Całkowite ryzyko zakażenia niemowlęcia wewnątrzmacicznego lub podczas porodu wynosi około 10%.
Wzajemny wpływ
Ciąża i choroby wirusowe wątroby obciążają się nawzajem.
Dla prawidłowego rozwoju płodu ciało kobiety nieznacznie osłabia układ odpornościowy, co niekorzystnie wpływa na przebieg ostrej infekcji.
Jednak faza remisji w przewlekłej postaci zapalenia wątroby często nie staje się aktywna. Ale ostra choroba czasami występuje z dużym uszkodzeniem wątroby i masowym rozmnażaniem wirusa.
Te cechy często prowadzą do tego, że ciąża z zapaleniem wątroby typu B rozwija się wraz z patologiami.
- ryzyko poronienia wzrasta 2,5 razy;
- częściej obserwowano wczesną toksykozę, niedobór wody;
- niewydolność łożyska występuje w 22–25% przypadków takiej kombinacji;
- istnieje realne ryzyko zakażenia płodu w macicy lub podczas porodu;
- wzrasta liczba dzieci z anomaliami rozwojowymi;
- Istnieje prawdopodobieństwo narodzin chorego dziecka.
Teraz, kiedy widzi się, co zagraża wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w czasie ciąży, warto zastanowić się nad terminową diagnozą. Dlatego wszystkie kobiety, które wkrótce staną się matkami, poddają się dokładnemu badaniu na obecność antygenu HBs - unikalnego białka wirusa.
Niuanse diagnozy
Nadchodzi miejsce zasady „świadomy - oznacza uzbrojony”. Dlatego podczas obserwacji kobiety ciężarne są badane trzykrotnie podczas konsultacji: raz na każdy trymestr.
Negatywny wynik całej ciąży oznacza usunięcie z tej grupy ryzyka.
Z pozytywnym wynikiem na każdym z etapów, wszystko nie jest takie proste. Po pierwsze, konieczne jest wykluczenie fałszywie dodatnich wyników analizy w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B w czasie ciąży. Sytuacja ta może się pojawić, jeśli zastosowane zostaną nowe szybkie testy: ich zasada działania opiera się na wykrywaniu przeciwciał na antygeny wirusowe.
Pomimo ciągłego doskonalenia tej metody, swoistość (zdolność do reagowania wyłącznie na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B) nie może być zmniejszona do 100%. Prawdopodobieństwo wyniku fałszywie dodatniego wynosi od 2% do 0,5%. Będą również pracować, jeśli zostałeś zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Dlatego szybkie testy są tylko środkiem wstępnej selekcji. Jeśli wynik pozytywny w ten sposób, krew obwodowa jest koniecznie brana do identyfikacji bezwarunkowych markerów: antygen HBs i DNA wirusa. Jeśli te elementy nie zostaną wykryte, można bezpiecznie powiedzieć, że wystąpił fałszywie dodatni wynik.
Podobną sytuację można napotkać nawet wtedy, gdy kobieta zaraziła się, chorowała i wyzdrowiała w czasie ciąży. Antygen HBs i DNA wirusa znikają z krwi, jednak przeciwciała krążą dalej.
Mogą dostać się do krwiobiegu płodu i symulować pozytywny wynik u noworodka, jeśli badanie zostało przeprowadzone szybkim testem. Tak więc fałszywie dodatni wynik na zapalenie wątroby typu B może pojawić się u niemowlęcia.
Środki zapobiegawcze
Dużym plusem w walce z chorobą są szczepienia, aktywne szczepienia. Innymi słowy - zapobieganie specyficzne.
Istnieją kategorie ludzi, którzy zgodnie z charakterem swojej działalności otrzymywali powtarzane, okresowo powtarzane szczepienia. Pierwszy z nich - pracownicy służby zdrowia. Przeciwciała, które powstają po szczepieniu, nie są tak odporne jak nowe szczepienia, które pojawiły się po chorobie i od czasu do czasu.
To również musi być brane pod uwagę podczas przeprowadzania testów dla ciężarnych lekarek.
Liczne badania kliniczne potwierdzają, że ciąża po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest fizjologiczna. Przeciwciała matki wchodzące do krwi płodowej nie mają negatywnego wpływu.
W przypadku ciąży kobieta ze sprawdzonym zapaleniem wątroby typu B potrzebuje więcej uwagi na etapie ciąży i przygotowania do porodu. Wiedząc o diagnozie, położnicy mogą zaoferować najbezpieczniejszy sposób porodu.
W niektórych krajach europejskich preferowane jest cięcie cesarskie z zachowanym pęcherzem płodowym. Jeśli wody już się wycofały, równie prawdopodobne jest zakażenie dziecka w chwili narodzin przez naturalne drogi lub w sposób operacyjny.
W ciągu pierwszych 12 godzin po porodzie od chorej matki, immunoglobuliny są wstrzykiwane noworodkowi przeciwko wirusowi.
Nazywa się to bierną immunizacją, czasami połączoną ze szczepieniem i skutecznie chroni przed rozwojem choroby.
Postanowienia końcowe
Zwróć uwagę na kluczowe czynniki zapobiegania wertykalnej transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B:
1. Chora kobieta może łatwo zajść w ciążę.
2. Podczas ciąży konieczne jest kilkakrotne badanie pod kątem określonych markerów.
3. Pozytywny wynik szybkich testów nie oznacza 100% infekcji.
4. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i ciąża są całkowicie zgodne.
5. Ryzyko zarażenia dziecka można zminimalizować, stosując specyficzne immunoglobuliny.
Autor: Nikolay Pedko
Jak zapobiegać personelowi medycznemu.
Jak można leczyć patologię w domu?
Jak rozpoznać występowanie wirusa.
Jak możesz dostać tę chorobę.
Komentarze i dyskusje
Z tym też czytaj
Lista ośrodków hepatologii.
Hepatolodzy z najlepszymi ocenami i ocenami.
Najlepsze produkty oparte na ekspertyzie lekarzy i opinii odwiedzających naszą stronę.
Aby przywrócić wątrobę
Aby oczyścić wątrobę
Najlepszy hepatoprotektor
Martwisz się o zdrowie wątroby?
Sprawdź jej stan za pomocą bezpłatnego testu online.
Znaleziono zapalenie wątroby podczas ciąży
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest infekcją wirusową występującą z przeważającą zmianą w wątrobie i polimorfizmem objawów klinicznych od transportu wirusa i ostrego zapalenia wątroby do postępujących postaci przewlekłych i wyniku marskości wątroby i raka wątroby. Zapalenie wątroby z patogenem przenoszonym przez krew. SYNONIMY
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby w surowicy, zapalenie wątroby strzykawki.
Kod oprogramowania ICD-10
B16 Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B.
B18 Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.
EPIDEMIOLOGIA
Wirusowe zapalenie wątroby typu B - ostra antropoza. Zbiornikiem patogenu i źródłem zakażenia są pacjenci z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nosicielami wirusa (są to również pacjenci z postaciami pozornymi choroby, których liczba jest 10–100 razy większa niż u pacjentów z jawnymi postaciami zakażenia). Te ostatnie stanowią największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pacjent jest zaraźliwy od połowy okresu inkubacji do wzrostu okresu i całkowitego uwolnienia organizmu z wirusa. W przewlekłych postaciach choroby, gdy odnotowuje się trwającą przez całe życie przyczynowość, pacjenci stanowią stałe zagrożenie jako źródła zakażenia.
Mechanizm zakażenia jest kontaktem z krwią, nie przepuszcza. Istnieją naturalne i sztuczne sposoby infekcji.
Ścieżki naturalne - seksualne i pionowe. Seksualny sposób pozwala rozważyć zapalenie wątroby typu B STI. Ścieżka pionowa realizowana jest głównie podczas porodu, około 5% płodów jest zakażonych w macicy. Jeśli kobieta zostanie zainfekowana w trzecim trymestrze ciąży, ryzyko zakażenia dziecka sięga 70%, z nosicielami HBSAg - 10%.
Największe ryzyko przeniesienia wirusa z matki na płód obserwuje się w przypadkach jednoczesnej obecności we krwi ciężarnej HBSAg i HBEAg (replikacyjna faza zakażenia) o wysokim stopniu wiremii. Możliwa jest transmisja wirusa hemocontaktem w gospodarstwie domowym (użycie zwykłych brzytew, nożyczek, szczoteczek do zębów i innych przedmiotów, gdy może wystąpić kontakt z krwią pacjenta).
Sztuczne (artefaktyczne) sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują transfuzje krwi i jej składniki (wartość tej ścieżki spada w ostatnich latach), diagnostyczne i terapeutyczne inwazyjne manipulacje wykonywane przez instrumenty słabo sterylizowane, tj. zanieczyszczone krwią. W ostatnich dziesięcioleciach niemedyczne interwencje pozajelitowe - dożylne zastrzyki środków odurzających i ich surogaty - wysunęły się na pierwszy plan. Znaczne niebezpieczeństwo niesie tatuowanie, wszelkiego rodzaju nacięcia, obrzezanie itp.
Głównym czynnikiem przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B jest krew; w przypadku zakażenia od pacjenta wystarczająca jest minimalnie zakaźna dawka krwi (7–10 ml), aby podatna osoba weszła do organizmu. Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu B może być również wykryty w innych płynach biologicznych (wydzielina z dróg rodnych) i tkankach.
Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysoka we wszystkich grupach wiekowych. Do grup wysokiego ryzyka infekcji należą:
· Odbiorcy krwi dawcy (pacjenci z hemofilią, inne choroby hematologiczne; pacjenci z przewlekłą hemodializą; pacjenci, którzy otrzymali przeszczep narządów i tkanek; pacjenci z ciężką towarzyszącą patologią, którzy mieli liczne i różne interwencje pozajelitowe);
· Dożylni użytkownicy narkotyków;
· Mężczyźni o orientacji homoseksualnej i biseksualnej;
· Przedstawiciele seksu komercyjnego;
·; Osoby, które mają liczne i rozwiązłe stosunki seksualne (rozwiązłość), zwłaszcza z pacjentami z chorobami przenoszonymi drogą płciową;
· Dzieci pierwszego roku życia (w wyniku możliwej infekcji matki lub w wyniku manipulacji medycznych);
· Pracownicy medyczni, którzy mają bezpośredni kontakt z krwią (ryzyko zakażenia zawodowego wynosi 10–20%).
Sezonowe wahania zapalenia wątroby typu B nie są charakterystyczne. Rozprzestrzenianie się infekcji jest wszechobecne. Częstość występowania jest bardzo zróżnicowana. Rosja należy do obszaru umiarkowanej intensywności rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ponad 2/3 wszystkich zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B żyje w regionie Azji.
KLASYFIKACJA
Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma wiele objawów klinicznych. Występują: ostre cykliczne (samoograniczające się) zapalenie wątroby typu B (subkliniczne lub pozorne, anikteryczne, żółtaczkowe z przewagą cytolizy lub cholestazy postaci); ostre acykliczne postępujące zapalenie wątroby typu B (piorunująca lub piorunująca postać złośliwa).
W zależności od ciężkości kursu wyróżnia się formy lekkie, umiarkowane i surowe.
W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B mogą występować dwie fazy - replikacyjna i integracyjna o różnym stopniu aktywności morfologicznej i kliniczno-biochemicznej. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B obejmuje również marskość wątroby i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. Niektórzy autorzy wolą nazywać te dwie ostatnie postaciami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ZAPALENIE WĄTROBY B
Czynnikiem powodującym wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest wirus zawierający DNA (wirion - cząstka Dane), który ma złożoną strukturę antygenową. Izolowano układy antygenowe wirionu: HBSAg (występujący we krwi, hepatocytach, nasieniu, wydzielinie z pochwy, płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie maziowym, mleku matki, ślinie, łzach, moczu); Ar - HBcAg w kształcie serca (określony w jądrach i strefie okołojądrowej hepatocytów, nie we krwi); HBeAg jest we krwi i potwierdza obecność HBcAg w komórkach wątroby.
Opisano różne warianty antygenowe HBV, w tym zmutowane szczepy patogenu odporne na leczenie przeciwwirusowe.
Wirus zapalenia wątroby typu B jest stabilny w środowisku. Inaktywowany przez autoklawowanie (30 min), sterylizacja suchą parą (160 ° C, 60 min).
Patogeneza
Z bramy wejściowej wirus zapalenia wątroby typu B wchodzi hematogenicznie do wątroby, gdzie patogen i jego Ag replikują się. HBV nie ma, w przeciwieństwie do HAV i HEV, bezpośredniego efektu cytopatycznego; uszkodzenie wątroby występuje immunopozytywnie, jego stopień zależy od wielu czynników związanych z dawką zakaźną, genotypem wirusa, zjadliwością, a także stanem immunogennym organizmu, aktywnością interferonu i innymi elementami specyficznej i niespecyficznej ochrony. W rezultacie w wątrobie rozwijają się zmiany martwicze i zapalne, odpowiadające zespołom zapalnym mezenchymalnym, cholestatycznym i zespołom cytolizy.
Ostra cykliczna postać zapalenia wątroby typu B odpowiada normalnej reakcji na agresję patogenów. Zniknięcie wirusa z organizmu, aw konsekwencji powrót do zdrowia, jest wynikiem zniszczenia wszystkich zakażonych komórek i tłumienia wszystkich faz replikacji patogenu przez interferon. W tym samym czasie gromadzą się przeciwciała przeciwko Hep A wirusa zapalenia wątroby typu B. Powstałe kompleksy immunologiczne (Ag wirusa, przeciwciała przeciwko nim, składnik C3 dopełniacza) są fagocytowane przez makrofagi, w wyniku czego patogen opuszcza ciało pacjenta.
Fulminantne (acykliczne, złośliwe) postacie wirusowego zapalenia wątroby typu B są głównie dostarczane przez genetycznie określoną hiperegiczną odpowiedź komórek odpornościowych na obce wirusy antygenowe o niskiej odpowiedzi interferonowej.
Mechanizmy progresji i chronizacji są związane z nieodpowiednią odpowiedzią immunologiczną na tle wysokiej aktywności replikacyjnej wirusa lub niskiej aktywności replikacyjnej z włączeniem materiału genetycznego HBV do genomu hepatocytów; mutacja wirusa, zmniejszenie syntezy a-interferonu, reakcje autoimmunologiczne, cechy odporności konstytucyjnej.
Mechanizmy autoimmunologiczne, które rozwijają się w niektórych przypadkach, są związane z interferencją specyficznych dla wirusa białek wirusa i strukturalnych podjednostek hepatocytów.
Wraz z postępem ciężkich postaci ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B może rozwinąć się dystrofia toksyczna, masywna i submasywna martwica wątroby z ostrą niewydolnością wątroby, w której cierpią wszystkie rodzaje metabolizmu (burza metaboliczna). W rezultacie rozwija się encefalopatia, masywny zespół krwotoczny, który powoduje śmierć pacjentów.
Inną opcją postępu zapalenia wątroby typu B jest rozwój zwłóknienia wątroby na tle różnych stopni aktywności zapalenia wątroby z dalszą ewolucją do marskości wątroby, a następnie pierwotnego raka wątrobowokomórkowego.
HBV i jego Ar często występują w dotkniętych hepatocytach we wszystkich postaciach zapalenia wątroby typu B (metoda immunofluorescencyjna, barwienie orcein, PCR).
Patogeneza powikłań ciążowych
Ciężkie zaburzenia metaboliczne w ciężkim wirusowym zapaleniu wątroby typu B są główną przyczyną powikłań ciąży.
Najczęstsze z nich to groźba przerwania ciąży i wczesnego poronienia samoistnego, zwłaszcza na wysokości choroby iw trzecim trymestrze ciąży. Przedwczesne porody w wirusowym zapaleniu wątroby typu B notuje się 1,5 raza częściej niż w przypadku zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak inne zapalenie wątroby, może wywołać lub zaostrzyć przebieg ciąży u kobiety w ciąży, przedwczesne lub wczesne zerwanie RH, nefropatię podczas porodu. Szczególna obserwacja wymaga płodu chorej matki ze względu na możliwość niedotlenienia, SRP. Podczas porodu pośród wirusowego zapalenia wątroby typu B, noworodki są słabiej przystosowane do życia pozamacicznego, mają tendencję do wykazywania niższych wyników w skali Apgar. Podczas porodu w okresie zdrowienia wirusowego zapalenia wątroby typu B praktycznie nie występują powikłania ciąży. Dotyczy to matki, płodu i noworodka. W przewlekłym zapaleniu wątroby częstość występowania i nasilenie powikłań ciąży są znacznie niższe.
OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA WĄTROBY B U KOBIET W CIĄŻY
Ostre cykliczne żółtaczkowe zapalenie wątroby z zespołem cyklicznym jest najczęstsze wśród manifestowanych manifestacyjnych postaci zapalenia wątroby typu B.
Okres inkubacji dla tej formy wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi od 50 do 180 dni i nie ma objawów klinicznych. Okres prodromalny (preicteric) trwa średnio 4–10 dni, bardzo rzadko wzrasta do 3-4 tygodni. Objawy tego okresu są zasadniczo takie same jak u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Cechy - gorączkowa reakcja, która jest rzadsza w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, częsty rozwój bólów stawów (bóle stawów prodromu). Istnieje również (5–7%) ukryty wariant tego okresu, w którym żółtaczka staje się pierwszym objawem klinicznym choroby.
Pod koniec prodroma zwiększa wątrobę i, rzadko, śledzionę; mocz ciemnieje, odchody odbarwiają się, urobilirubina pojawia się w moczu, czasem pigmenty żółciowe, we krwi stwierdza się wzrost aktywności HBs-Ag i ALT.
Okres lodowy (lub okres ciepła) trwa z reguły 2-6 tygodni z możliwymi wahaniami. Występuje jak w zapaleniu wątroby typu A, ale zatrucie w większości przypadków nie tylko nie zanika ani nie zmiękcza, ale może również wzrosnąć.
Wątroba nadal rośnie, tak więc nasilenie i ból w prawym podbrzuszu pozostają. Jeśli występuje składnik cholestatyczny, może wystąpić świąd.
Niebezpiecznym objawem jest zmniejszenie wielkości wątroby (do stopnia „pustego hipochondrium”), które, utrzymując żółtaczkę i zatrucie, wskazuje na początkową ostrą niewydolność wątroby.
Stopniowe stwardnienie wątroby, wyostrzenie jej krawędzi przy utrzymującej się żółtaczce może wskazywać na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.
Okres rekonwalescencji jest inny: od 2 miesięcy z łagodnym przebiegiem infekcji do 12 miesięcy z rozwojem klinicznych, biochemicznych lub biochemicznych nawrotów.
U kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży, ale ich ciężka postać choroby (10–11%) występuje częściej.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B, zarówno na zewnątrz, jak iw czasie ciąży, jest ostra niewydolność wątroby lub encefalopatia wątrobowa. Istnieją cztery etapy ostrej niewydolności wątroby: przedwczesne I, przedmózgowe II, śpiączka, głęboka śpiączka z arefleksją. Ich całkowity czas trwania waha się od kilku godzin do kilku dni.
Pierwszymi objawami zagrażającymi rozwojem ostrej niewydolności wątroby są postępująca hiperbilirubinemia (ze względu na sprzężoną frakcję i wzrost frakcji pośredniej, wolnej bilirubiny), podczas gdy aktywność ALT zmniejsza się, ostry (poniżej 45–50%) spadek protrombiny i innych czynników krzepnięcia, wzrost leukocytozy, małopłytkowość.
Ostra niewydolność wątroby całkowicie dominuje w obrazie klinicznym piorunującej postaci zapalenia wątroby typu B, która zaczyna się i rozwija szybko i kończy się śmiercią pacjentów w ciągu 2-3 tygodni.
U 10–15% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, które zwykle rozpoznaje się po 6 miesiącach klinicznych i biochemicznych objawów choroby. W niektórych przypadkach (z nierozpoznanym ostrym okresem choroby, z niewidocznymi, anterterycznymi postaciami zapalenia wątroby typu B), diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest ustalana już przy pierwszym badaniu pacjenta.
Przewlekłe zapalenie wątroby u wielu pacjentów jest bezobjawowe; jest często wykrywany podczas badania przy okazji „niejasnej diagnozy” zgodnie z wynikami analizy biochemicznej (zwiększona aktywność ALT, białaczka, markery HBV itp.). Przy odpowiednim badaniu klinicznym u takich pacjentów można określić powiększenie wątroby, gęstą konsystencję wątroby i ostro zakończoną krawędź. Czasami zauważono powiększenie śledziony. Wraz z postępem choroby pojawiają się objawy pozawątrobowe - teleangiektazje, rumień dłoniowy. Zespół krwotoczny stopniowo rozwija się (krwotoki w skórę, najpierw w miejscach wstrzyknięcia; krwawienie z dziąseł, nosa i innych krwawień).
Wraz z włączeniem mechanizmów autoimmunologicznych powstaje zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wielostawowe, niedokrwistość, zaburzenia wewnątrzwydzielnicze i inne. W miarę rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pojawiają się objawy marskości wątroby - nadciśnienie wrotne, zespół dojrzewania płciowego, hipersplenizm itp.
Tak zwany powóz HBsAg jest uważany za wariant przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B z minimalną aktywnością procesu patologicznego, przebieg subkliniczny w fazie integracyjnej zakażenia. Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B objawia się intoksykacją, zwykle ze wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych, objawów astenovegetative, żółtaczki (umiarkowane w większości przypadków), zespołu krwotocznego, nasilonych objawów pozawątrobowych. 30–40% przypadków zapalenia wątroby typu B w fazie replikacji kończy się marskością wątroby i pierwotnym rakiem wątroby, a markery HBV można znaleźć we krwi i tkankach wątroby.
Na każdym etapie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, rozwój ostrej niewydolności wątroby, nadciśnienia wrotnego, krwawienia z żylaków przełyku, często dodanie flory bakteryjnej wraz z rozwojem, w szczególności flegmą jelitową.
U kobiet w ciąży przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w taki sam sposób, jak u kobiet nie będących w ciąży, z tymi samymi komplikacjami i wynikami. Główną przyczyną śmierci kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby typu B jest ostra niewydolność wątroby, a dokładniej jej końcowym etapem jest śpiączka wątrobowa. Śmiertelność kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wątroby typu B jest 3-krotnie wyższa niż w przypadku kobiet nie będących w ciąży i występuje częściej w trzecim trymestrze ciąży, zwłaszcza na tle już istniejących powikłań położniczych ciąży.
POWIKŁANIA GESTACJI
Charakter i zakres powikłań ciąży w wirusowym zapaleniu wątroby typu B są takie same jak w przypadku innego zapalenia wątroby. Najbardziej niebezpieczna wewnątrzmaciczna śmierć płodu (na wysokości zatrucia i żółtaczki u matki), martwe urodzenie, poronienia i przedwczesne porody, które mogą prowadzić do krytycznego pogorszenia stanu pacjenta cierpiącego na ciężkie zapalenie wątroby typu B. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, poronienie jest rzadko obserwowane. W chwili narodzin w środku choroby istnieje wysokie prawdopodobieństwo masywnego krwawienia, tak jak w okresie poporodowym. W przypadku pionowego przenoszenia HBV z matki na płód, 80% noworodków rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
DIAGNOSTYCZNE ZAPALENIE WĄTROBY B PODCZAS CIĄŻY
Anamneza
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B ułatwia prawidłowo i starannie zebrana historia epidemiologiczna, umożliwiając pacjentowi, w tym kobiecie w ciąży, włączenie się do grupy wysokiego ryzyka zapalenia wątroby typu B (patrz powyżej).
Duże znaczenie ma metoda anamnestyczna, która pozwala określić częstotliwość rozwoju choroby i dolegliwości charakterystyczne dla każdego okresu choroby.
Badania fizyczne
Potwierdź, że u pacjenta występuje zapalenie wątroby, żółtaczka, powiększenie wątroby, tkliwość wątroby podczas badania dotykowego, powiększenie śledziony. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B diagnoza opiera się na definicji hepatosplenomegalii, konsystencji wątroby, stanie jej regionu, zespole wegetatywnym asteno, żółtaczce, teleangiektazjach, rumieniu dłoni i w stadiach zaawansowanych - nadciśnieniu wrotnym, pylicy azbestowej, objawach krwotocznych.
Badania laboratoryjne
Zaburzenia czynności wątroby są określane metodami biochemicznymi (charakteryzującymi się zwiększoną aktywnością AlAT, zwiększonym stężeniem bilirubiny sprzężonej, zmniejszeniem całkowitego białka i albuminy, dysproteinemią, hipocholesterolemią, zaburzeniami układu krzepnięcia krwi).
Weryfikacja zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana przy użyciu reakcji uszkodzenia granulocytów, pośredniej reakcji hemaglutynacji, przeciw immunoelektroforezie, a obecnie najczęściej ELISA (Tabela 48-13).
Tabela 48-13. Wartość diagnostyczna markerów HBV
Jak wirusowe zapalenie wątroby wpływa na ciążę?
Niestety wiele kobiet dowiaduje się o wirusowym zapaleniu wątroby podczas ciąży, ponieważ po raz pierwszy poddaje się badaniu krwi na zapalenie wątroby podczas rejestracji w klinice przedporodowej. Statystyki choroby u przyszłych matek wcale nie są pocieszające, według danych medycznych wirusy zapalenia wątroby występują u co trzydziestej kobiety. Ale czy można znieść zdrowe dziecko z zapaleniem wątroby? A czy można rodzić z diagnozą „zapalenia wątroby”? Ten materiał zawiera wszystkie znane informacje na temat wirusowego zapalenia wątroby i ich schematów przepływu w czasie ciąży, popularnych metod leczenia choroby i możliwych powikłań.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży
To ważne!
W 2014 r. Nastąpił przełom w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Opracowano nowe leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu, które z 97% prawdopodobieństwem całkowicie pozbyły się choroby. Od tego momentu wirusowe zapalenie wątroby typu C jest oficjalnie uważane za całkowicie uleczalną chorobę w środowisku medycznym. W Federacji Rosyjskiej i krajach WNP leki są reprezentowane przez sofosbuwir, daklataswir i ledipaswir. W tej chwili na rynku jest wiele podróbek. Leki dobrej jakości można kupić tylko od licencjonowanych firm i odpowiedniej dokumentacji. Czytaj więcej >>
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za chorobę „dziecięcą”, dorośli cierpią na tę chorobę bardzo rzadko. Jednak wśród dorosłych to kobiety w ciąży najczęściej doświadczają choroby Botkina. Wynika to z wyciszonej odporności przyszłych matek i podatności na różne wirusy.
Sposoby infekcji
Zakażenia podczas ciąży mogą być obserwowane bez:
- proste środki higieny osobistej - nie myj rąk po odwiedzeniu miejsc publicznych;
- higiena żywności - nie myć warzyw, owoców, nie wystarczy je przetworzyć w razie potrzeby, przygotowanie termiczne;
- czysta woda pitna;
- porządek w domu, pozwalający na warunki niehigieniczne;
- a także umożliwienie komunikacji z osobą niosącą wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Objawy
Objawy u kobiet w ciąży występują w trzech etapach:
- Pierwsze objawy, które objawiają się po okresie inkubacji, który trwa od 7 do 50 dni:
- słabość, ciągła niedyspozycja;
- stopniowy wzrost temperatury ciała;
- rosnące nudności, prowadzące do wymiotów;
- gorączka, dreszcze;
- całkowity brak apetytu;
- i swędząca skóra.
- Główne objawy:
- poprawa ogólnego samopoczucia;
- zażółcenie skóry, twardówka oczu, błony śluzowe;
- klarowanie odchodów i znaczące ciemnienie moczu.
Okres ten trwa do dwóch tygodni.
- Powrót do zdrowia lub powikłania, podczas których stan jest znacznie poprawiony lub poprawa nie jest obserwowana, a pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.
Komplikacje
Choroba zwykle nie ma szczególnego negatywnego wpływu na płód, szczególnie niebezpieczne powikłania dla matki oczekującej są również niezwykle rzadkie. Jednak, aby zapobiec rozwojowi tych rzadkich powikłań, chora kobieta w ciąży będzie musiała zachorować w szpitalu szpitala pod nadzorem personelu medycznego.
Leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży jest leczone specjalnym dziennym schematem i żywieniem. Podobnie jak podczas leczenia, należy unikać wysiłku fizycznego i stresu, co nie jest pożądane w trakcie ciąży, a priori.
Chora przyszła matka jest ważna, aby przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i wszystkich zaleceń lekarskich.
Konieczne jest spożywanie specjalnej diety, która wyklucza żywność tłustą, smażoną, słoną, kwaśną i konserwowaną. Menu składa się z neutralnych, delikatnych smaków i niskotłuszczowych odmian mięsa, nabiału, produktów mlecznych bez tłuszczu, warzyw, płatków zbożowych.
Czasami lekarz może przepisać dożylne zastrzyki i kroplówki sorbentów, aby oczyścić organizm z toksyn i przebiegu kompleksu witaminowego, aby uzyskać najlepszy powrót do zdrowia.
Zapobieganie
Zapalenie wątroby może wyprzedzić kobietę w dowolnym okresie ciąży, więc musisz być bardzo ostrożna w swoim zdrowiu w tym delikatnym okresie. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A podczas ciąży sprowadza się do zapobiegania zakażeniu wirusem, co sprowadza się do:
- ograniczyć kontakt osób chorych;
- do regularnego mycia rąk;
- do dokładnej obrabialności żywności podczas gotowania;
- nie używać brudnej i niegotowanej wody z wody pitnej.
Najskuteczniejszym środkiem zapobiegania jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest znacznie poważniejszą diagnozą niż wirusowe zapalenie wątroby typu A. Wirus już zainfekował ponad 350 milionów ludzi na naszej planecie. Ta choroba wirusowa nie pozostaje sama u kobiet w ciąży, statystyki medyczne mówią, że jest jeden przypadek ostry i pięć przypadków przewlekłych na tysiąc ciężarnych kobiet w Rosji.
Sposoby infekcji
Źródłem, dystrybutorem wirusowego zapalenia wątroby typu B jest jego bezpośredni przewoźnik, tj. osoba z postępującym wirusem we krwi. Zawiera czynnik wywołujący chorobę w płynach wytwarzanych przez organizm i jest przekazywany w następujący sposób:
- seksualnie;
- poprzez urazy skóry (w przypadku zastrzyków niesterylną strzykawką, zabiegi kosmetyczne i medyczne przy użyciu instrumentów, które mają kontakt z wirusem zapalenia wątroby typu B i nie zostały odpowiednio wysterylizowane);
- kontakt z domem, z zastrzeżeniem obecności obrażeń na skórze.
Jednak głównym zagrożeniem tej choroby, ekscytującym wszystkie matki, jest możliwość przeniesienia wirusa do płodu przez barierę łożyskową lub w kontakcie z krwią uwolnioną podczas procesu porodu.
Objawy
Wirusowe zapalenie wątroby typu B może nie wykazywać objawów przez długi czas i przez cały ten okres nawet podejrzenie nie pojawi się w chwili obecnej. Jednak w czasie ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B może objawiać się za pomocą:
- słabość;
- wzrost temperatury ciała;
- brak apetytu;
- ból brzucha;
- bóle stawów rąk i stóp;
- żółtaczka z zażółceniem skóry i zmiana koloru moczu i kału;
- palpacja może wykryć powiększoną wątrobę.
Jak wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży?
Aby dowiedzieć się o obecności wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi, kobieta w ciąży powinna skontaktować się z ginekologiem z prośbą o podobną diagnozę, ale podczas rejestracji diagnoza wirusowego zapalenia wątroby jest często uwzględniana w standardowych badaniach.
Jeśli wynik konkretnego badania krwi jest pozytywny, lekarz przepisze drugi test, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia fałszywie dodatniej odpowiedzi. W przypadku, gdy ponowne badanie ma taki sam rezultat, przyszła mama otrzyma leczenie wspomagające i podobną diagnozę zaoferuje jej mężowi i bliskim krewnym, ponieważ krążenie wirusa w rodzinie jest bardzo prawdopodobne.
Po porodzie leczenie matki będzie kontynuowane w bardziej intensywnym tempie, a noworodek pierwszego dnia, będąc jeszcze w szpitalu położniczym, musi otrzymać przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby tego typu.
Cechy przepływu
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w ciąży, na tle osłabionej odporności, jest w stanie rozwijać się bardzo szybko, prawie błyskawicznie, podczas gdy poważnie wpływa na wątrobę i wpływa na pracę innych narządów, najczęściej dzieje się to podczas zakażenia, które miało miejsce w bieżącym okresie rozrodczym.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B z obecnym porodem jest bardzo rzadkie. Ale jeśli kobieta, która planuje ciążę, miała powikłania zapalenia wątroby, owulacja, co do zasady, nie ma możliwości wystąpienia, dlatego ciąża z taką diagnozą może w ogóle się nie zdarzyć. A kiedy zapłodnienie jaja nadal się zdarza, zaleca się, aby ciąża została przerwana we wczesnym okresie ze względu na niezdolność do jej noszenia i niezwykle wysokie prawdopodobieństwo wrodzonych nieprawidłowości u dziecka.
Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że obecność wirusa zapalenia wątroby typu B u matki nie wywołała jeszcze żadnych wrodzonych patologii i wad u jej dziecka, ale to właśnie powikłania zapalenia wątroby mogą nie tylko wpłynąć na zdrowie dziecka, ale także na pytanie jego życie w ogóle. Jednak ryzyko przedwczesnego porodu u matki z trzykrotnym zapaleniem wątroby.
Jakie jest ryzyko zakażenia przez dziecko
Najczęstszą przyczyną zakażenia dziecka jest kontakt z krwią lub wydzieliną z pochwy matki, która jest prawdopodobna podczas jego przejścia przez kanał rodny.
W 5% przypadków niemowlę może zostać zainfekowane przez mleko matki lub łożysko.
Jeśli dziecko otrzyma szczepionkę w ciągu pierwszych 12 godzin życia, zapewni pełną ochronę przed wirusem, a większość dzieci zakażonych od urodzenia będzie miała przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Z faktem terminowego szczepienia, karmienie piersią przez lekarzy nie jest przeciwwskazane.
Jak i gdzie urodzić wirusowe zapalenie wątroby typu B
Dzięki potwierdzonej diagnozie ginekolodzy zaproponują poród dziecka w zwykłym szpitalu na piętrze obserwacyjnym. Poród, w celu uniknięcia zarażenia dziecka, odbywa się przez cesarskie cięcie.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegawczym dla wszystkich segmentów populacji, w tym kobiet planujących ciążę, jest szczepienie.
Jest to również ważne podczas porodu:
- unikać kontaktu z pacjentami z tą chorobą;
- używać wyłącznie sterylnych narzędzi do zabiegów medycznych i kosmetycznych, regularnie sprawdzać sterylność lub w obecności sterylizatora w salonach kosmetycznych i instytucjach medycznych;
- nie udzielać pierwszej pomocy, jeśli to konieczne, bez rękawic;
- a także nie mieć nowych stosunków seksualnych ani z przyszłą matką, ani z jej stałym partnerem.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D podczas ciąży
Wirusowe zapalenie wątroby typu D podczas ciąży jest jednym z powikłań istniejącego zapalenia wątroby typu B. Wirus, który wywołuje chorobę, jest przenoszony przez krew. Zapalenie wątroby typu Delta nie jest chorobą niezależną, jej rozwój wymaga wirusa typu B we krwi.
Jak to jest przesyłane
Kobieta w ciąży z WZW typu B zakażona wirusem zapalenia wątroby typu D może:
- w bezpośrednim kontakcie ze skażoną krwią;
- podczas przekłuwania lub nakładania tatuaży za pomocą niesterylnych narzędzi;
- z transfuzjami krwi;
- seksualnie.
Zapalenie wątroby typu D może być przenoszone z matki na dziecko podczas porodu.
Objawy
Po okresie inkubacji od 20 do 180 dni przyszła mama może doświadczyć:
- ból stawów;
- zażółcenie białek oczu, błon śluzowych i skóry;
- świąd skóry i alergiczna wysypka;
- ciemny mocz i klarowanie kału;
- domieszka krwi może pojawić się w kale;
- bezprzyczynowe siniaki i siniaki skóry.
Komplikacje
Jak wiadomo, nie tyle wirusowe zapalenie wątroby szkodzi osobie, jak ich komplikacje. Na przykład zapalenie wątroby typu D może skutkować:
- do zakłócenia mózgu;
- brak koordynacji w przestrzeni;
- do sepsy;
- do porodu przedwczesnego;
- do poronienia.
Wrodzone nieprawidłowości lub nieprawidłowości w strukturze wirusa zapalenia wątroby typu D nie powodują.
Leczenie
Jeśli poczujesz się źle na tle istniejącego zapalenia wątroby typu B, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Przy potwierdzaniu wirusowego zapalenia wątroby typu D, przyszła mama jest hospitalizowana, gdzie przepisano leczenie objawowe, co poprawia ogólne samopoczucie, jak również oczyszcza organizm z toksyn.
Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży jest czysto indywidualne dla każdego przypadku choroby.
Zapobieganie
Aby nie otrzymać matki z pozytywnym wynikiem na zapalenie wątroby i wirusa Delta, konieczne jest:
- prowadzić społecznie poprawny styl życia;
- nie mieć nowego stosunku seksualnego (w odniesieniu do stałego partnera kobiety w ciąży);
- a także używać wyłącznie sterylnych narzędzi do zabiegów kosmetycznych i medycznych.
Równie ważne jest, aby każdy kontakt ostrzegał o swojej diagnozie, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się wirusa.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży
Wirusowe zapalenie wątroby typu C, podobnie jak B, jest najczęściej wykrywane u kobiet w ciąży nie przez objawy, ale przez przyszłe badania matki w ramach przygotowań do porodu. Podczas ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, ciąża nie jest pożądana, w niektórych przypadkach lekarze zalecają nawet przerwanie jej we wczesnym stadium, zwłaszcza gdy życie kobiety jest zagrożone lub choroba postępuje zbyt szybko.
Dlatego lekarze najczęściej zajmują się ciążą podczas przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wpływa na przebieg ciąży i rozwój dziecka, jednak w trzecim trymestrze ciąży wzrasta obciążenie wirusowe organizmu kobiety, co niesie ze sobą ryzyko przedwczesnego porodu i pogorszenia samopoczucia matki.
Przeniesienie wirusa na dziecko
Podczas ciąży ryzyko, że wirus przejdzie przez łożysko, jest bardzo małe i nie przekracza 5%. Ponadto przeciwciała matki mogą zapobiegać zapaleniu wątroby typu C u dziecka, występują we krwi dzieci i znikają w wieku trzech lat.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, jednak matki z podobną diagnozą często poddają się operacji z powodu ostrożności ze strony lekarzy.
Leczenie
W wielu przypadkach lekarze odkładają leczenie przeciwwirusowe, jeśli to możliwe, na okres poporodowy, ale jest prawdopodobne, że przepisane jest leczenie objawowe. Wynika to z udowodnionego negatywnego wpływu na rybawirynę i interferon płodu w dawkach niezbędnych do leczenia zapalenia wątroby.
Na tle zwiększonego stężenia estrogenów swędzenie skóry może się nasilić, co można leczyć poprzez indywidualną korektę tła hormonalnego, jednak objaw ten znika w pierwszych dniach po urodzeniu niezależnie.
Jeśli istnieje ryzyko cholestazy, ciężarna kobieta potrzebuje kursu kwasu ursodeoksycholowego zawartego w preparatach:
Komplikacje
Głównym powikłaniem choroby u kobiet w ciąży jest nadciśnienie tętnicze - żylaki przełyku. Prowadzi to do krwawienia w 25% przypadków choroby w delikatnym okresie. Najczęściej kobiety są narażone na to zjawisko w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.
Jeśli jednak kobieta w ciąży nie rozwija marskości lub niewydolności wątroby, praktycznie nic nie zagraża życiu i zdrowiu jej dziecka.
Za główne powikłania choroby podczas ciąży uważa się:
- poród przedwczesny;
- i cholestaza.
Hipotrofia płodu jest rzadko diagnozowana i może rozwinąć się dopiero po wystąpieniu poważnych powikłań (tj. Niewydolności wątroby lub marskości wątroby).
Wirusowe zapalenie wątroby typu E podczas ciąży
Najbardziej niekorzystnym wirusowym zapaleniem wątroby dla kobiet w ciąży jest E. Wirus może wywoływać epidemie, zwłaszcza na obszarach o klimacie podzwrotnikowym. Epidemie w tropikach występują w porze deszczowej, aw Rosji okres jesienny przyczynia się do rozwoju zapalenia wątroby typu E.
Jak to jest przesyłane
Wirusowe zapalenie wątroby typu E, podobnie jak wirus typu A, jest przenoszone przez wodę lub środki pokarmowe (przez nie umyte ręce, nie myte, odpowiednie do użycia w postaci surowej i słabo poddawane obróbce cieplnej.
Rejestrowane są najmniejsze przypadki kontaktu wirusa z gospodarstwem domowym.
Główna różnica między wirusowym zapaleniem wątroby typu E a innymi polega na tym, że wirus ten, podobnie jak typ A, nie ma postaci przewlekłej.
Niektórzy naukowcy twierdzą, że przenoszenie wirusa z matki na dziecko podczas porodu wynosi praktycznie 100%. Ten fakt jest nadal badany i jest bardzo kontrowersyjny w środowisku naukowym i medycznym, jednak prawdopodobieństwa takiego przeniesienia nie można całkowicie zaprzeczyć.
Funkcje specjalne
Kobiety zakażone po 24. tygodniu ciąży są narażone na ryzyko rozwoju piorunującej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu E, która jest śmiertelna w 20% przypadków z powodu martwicy tkanki wątroby. Zakażenie w tym okresie jest najbardziej zabójcze zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka.
Objawy
Okres inkubacji wirusa trwa od 20 do 80 dni. Najpierw pojawia się biegunka, nudności, wymioty i ból stawów i mięśni. Później dołącza się żółtaczka, której wygląd, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A, nie poprawia stanu kobiety i gorączki.
Piorunująca postać jest podobna do ciężkiego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B, żółtaczka z nią stale rośnie, gorączka osłabia, pojawiają się objawy niewydolności wątroby.
W przypadku poronienia stan kobiety gwałtownie się pogarsza i często opóźniona opieka medyczna w tym przypadku prowadzi do jej śmierci.
Komplikacje
Główne powikłania tej choroby w czasie ciąży to:
- niewydolność wątroby;
- śpiączka wątrobowa;
- silne krwawienie podczas porodu, prowadzące do dużej utraty krwi;
- poronienie;
- śmierć płodu w łonie matki;
- śmierć noworodka.
Po zakażeniu w drugim trymestrze ciąży ciąża absolutnie zdrowego płodu jest praktycznie nieobecna. Dziecko urodzone żywe ma oznaki ciężkiego niedotlenienia, opóźnienia rozwojowego. Często te dzieci nie są przystosowane do życia poza macicą i umierają, zanim osiągną trzy miesiące.
Leczenie
Zakończenie ciąży podczas zapalenia wątroby typu E jest zabronione, z wyjątkiem tylko krótkich okresów, w których nie ma potrzeby interwencji instrumentalnej.
Kobieta jest hospitalizowana na oddziale chorób zakaźnych, gdzie jest szybki dostęp do opieki położniczej.
Terapia przeciwwirusowa na wirusowe zapalenie wątroby typu E nie istnieje, leczenie z reguły polega na łagodzeniu objawów zatrucia i zapobieganiu rozwojowi niewydolności wątroby lub zwalczaniu jej, jeśli objawy już się ujawniły.
Leczenie zapalenia wątroby typu E u kobiet w ciąży nie ma pozytywnych wyników, co do zasady, co piąta kobieta zakażona w drugim lub trzecim trymestrze ciąży umiera nawet w odpowiednim czasie, a pilna poród jest często powikłana ciężkim krwawieniem.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu E jest o wiele łatwiejsze niż leczenie. Składa się z:
- unikanie komunikacji i jakiegokolwiek kontaktu z chorymi ludźmi lub osobą na terenie ogniska;
- przy ostrożnej higienie osobistej, zwłaszcza myciu rąk w czystej, bieżącej wodzie z mydłem;
- w starannym przetwarzaniu żywności;
- w wystarczającej obróbce cieplnej;
- w wykluczeniu użycia przegotowanej wody ze zbiorników;
- zakazując ciężarnej kobiety w pobliżu jezior, stawów i innych zbiorników wodnych ze stojącą wodą, a zwłaszcza kąpiąc się w nich.
Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C z 97% szansą?
Aby trwale pozbyć się chorób wątroby, a nie z różnym powodzeniem radzić sobie z objawami takimi jak nudności, wymioty, gorycz w ustach, żółtawy lub szarawy odcień skóry, spróbuj leków nowej generacji. Bardziej poprawne jest traktowanie przyczyny, a nie skutku.
Obecnie leki nowej generacji, Sofosbuwir i Daclatasvir, są w stanie trwale wyleczyć z wirusowego zapalenia wątroby typu C 97-100%. Najnowsze leki w Rosji można uzyskać od oficjalnego przedstawiciela indyjskiego giganta farmaceutycznego Zydus Heptiza. Uzyskaj bezpłatną konsultację na temat korzystania z nowoczesnych leków, a także dowiedz się o sposobach pozyskiwania, które możesz znaleźć na oficjalnej stronie internetowej dostawcy Zydus w Rosji. Dowiedz się więcej >>
Objawy zapalenia wątroby typu B podczas ciąży jego leczenie
Choroby kobiety w ciąży mogą niekorzystnie wpływać nie tylko na jej zdrowie, ale także na rozwój dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczną chorobą, która wymaga szczególnej kontroli i uwagi lekarzy. Dlatego ważne jest, aby zarejestrować się w przychodni przedporodowej w najwcześniejszym możliwym terminie i przejść pełne badanie, które wskaże obecność lub brak choroby u ciężarnej kobiety, w celu kompetentnego skonstruowania planu obserwacji lub leczenia przez lekarzy.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą, która stanowi poważny problem na całym świecie ze względu na ciągły wzrost liczby przypadków, a także dość częsty rozwój powikłań, takich jak marskość wątroby, rak i przewlekła lub aktywna postać choroby.
Okres inkubacji choroby trwa średnio 12 tygodni, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 2 miesięcy do pół roku. Od momentu wejścia wirusa do krwi rozpoczyna się jego aktywna reprodukcja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma ostrą i przewlekłą postać choroby. Ten ostatni nie jest wyleczony - osoba musi z nią mieszkać przez całe życie, a ostra jest podatna na terapię i dochodzi do pełnego wyzdrowienia wraz z rozwojem silnej odporności na tego wirusa.
Według statystyk, na tysiąc kobiet w ciąży, aż 10 kobiet cierpi na przewlekłe i 1-2 ostre formy choroby.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, więc w czasie ciąży niesie ryzyko przeniesienia zakażenia w pionie - z matki na dziecko. W większości przypadków zakażenie nie występuje wewnątrzmacicznie (prawdopodobieństwo tego jest bardzo niskie - około 3–10% przypadków), ale w momencie narodzin, ponieważ występuje kontakt z zakażoną krwią i wydzielinami szyjki macicy. W przypadku zakażenia podczas ciąży lub porodu dziecko ma wysokie prawdopodobieństwo, że stanie się przewlekłym nosicielem wirusa. U małych dzieci prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę przewlekłą sięga 95%, podczas gdy po zakażeniu w wieku dorosłym bezwzględna większość pacjentów wyzdrowieje.
Jak występuje infekcja?
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone z zakażonej osoby przez krew.
Najczęstsze sposoby przesyłania wirusa to:
- Transfuzja krwi Ze względu na to, że ta metoda ma wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (do 2% dawców jest nosicielami choroby), przed procedurą wlewu krew jest sprawdzana na obecność wirusa.
- Stosowanie niesterylnych igieł, akcesoriów do paznokci i innych przedmiotów, na których może pozostać krew (nawet w postaci wysuszonej). Używanie kilku strzykawek z jedną igłą jest najczęstszą infekcją wśród użytkowników narkotyków.
- Kontakt seksualny. Każdego roku ta droga infekcji staje się coraz bardziej powszechna.
- Od matki do dziecka. Zakażenie może wystąpić zarówno w macicy, jak iw momencie przejścia przez kanał rodny. Prawdopodobieństwo zakażenia jest szczególnie wysokie, jeśli u matki wykryty zostanie aktywny wirus lub jego ostra postać.
Nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja - w około 40% przypadków metoda infekcji pozostaje nieznana.
Objawy choroby
Jeśli choroba została nabyta przed zajściem w ciążę lub kobieta dowiedziała się o tym, obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle rozpoznawana, gdy badania krwi są wykonywane natychmiast po rejestracji. Analiza tej dolegliwości jest obowiązkowa w czasie ciąży, przeprowadza się ją przy pierwszym badaniu kobiety, a jeśli okaże się ona pozytywna, niekoniecznie jest to wskaźnik przewlekłego zapalenia wątroby.
Pozytywny wynik testu jest powodem do skonsultowania się z hepatologiem, który po określonym badaniu może ustalić, czy wirus jest aktywny. Jeśli aktywność wirusa zostanie potwierdzona, wymagane jest leczenie, co jest przeciwwskazane w czasie ciąży, ponieważ leki przeciwwirusowe wpływają na płód. A ponieważ ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego nie jest duże, stan kobiety obserwuje się aż do porodu, a dziecko otrzymuje szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B bezpośrednio po urodzeniu.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) w czasie ciąży i bez niego w większości przypadków jest całkowicie bezobjawowe, dlatego ważne jest, aby przejść badanie w celu wykrycia choroby. A ostra postać choroby ma okres inkubacji od 5 tygodni do pół roku i może objawiać się takimi objawami, jak:
- Nudności i wymioty (są głównym objawem zatrucia, dlatego mogą wskazywać tylko na zapalenie wątroby w połączeniu z innymi objawami);
- Ogólne osłabienie spowodowane brakiem apetytu i gorączką;
- Odbarwienie moczu (staje się znacznie ciemniejsze niż zwykle - ciemnożółte);
- Jasny cal;
- Ból stawów;
- Zwiększona objętość wątroby;
- Ból brzucha lub dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
- Żółtość skóry i oczu, które są widoczne gołym okiem;
- Zmęczenie;
- Zaburzenia snu;
- W niektórych przypadkach zdezorientowana świadomość.
Jeśli u kobiety w ciąży wystąpią takie objawy po otrzymaniu negatywnych wyników analizy w pierwszej połowie ciąży, konieczne jest poinformowanie o tym swojego ginekologa i zbadanie go przez hepatologa. Pomoże to zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, a także zmniejszyć ryzyko zakażenia dziecka po urodzeniu.
Poród z zapaleniem wątroby
W przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby typu B pojawia się rozsądne pytanie dla kobiety - jak w takim przypadku rodzi się. Ponieważ podczas naturalnego porodu ryzyko zakażenia płodu sięga 95% z powodu bliskiego kontaktu z zakażoną krwią i wydzieliną z pochwy matki, lekarze zalecają cięcie cesarskie, ponieważ to nieco zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko. Ryzyko zarażenia dziecka zależy bezpośrednio od aktywności wirusa - im jest ono niższe, tym bardziej prawdopodobne jest, że urodzi zdrowe dziecko.
Narodziny kobiet z tą chorobą odbywają się w specjalnych zakaźnych szpitalach położniczych, w których stworzono specjalne warunki przyjmowania pacjentów z zapaleniem wątroby i innymi wirusami. Jeśli w mieście nie ma takich szpitali, poród odbywa się na oddziałach położniczych szpitala chorób zakaźnych, zapewniając oddzielny oddział lub oddział.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, wbrew opinii większości kobiet. Ważnym warunkiem jest zachowanie integralności brodawek sutkowych - w przypadku powstawania pęknięć po karmieniu należy powstrzymać się (w tym przypadku nie należy dawać dziecku i wyrażać mleka, które mogłoby dostać krew).
Co zrobić, jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie wykryte podczas ciąży?
Diagnozę choroby podczas ciąży przeprowadza się trzykrotnie, analizując HBsAg. W przypadku pozytywnego testu analiza jest zwykle podejmowana ponownie, aby wyeliminować fałszywy wynik. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie potwierdzone w czasie ciąży, kobieta zostaje wysłana do hepatologa na wizytę. Prowadzi bardziej kompletne badanie w celu zidentyfikowania postaci choroby (przewlekłej lub ostrej) za pomocą testu immunoenzymatycznego i stanu wątroby za pomocą ultradźwięków. Lekarz udziela również porad dotyczących porodu i ciąży. Identyfikując chorobę u kobiety, konieczne jest przekazanie analizy HBsAg na jej partnera, a także na wszystkich członków rodziny.
„Wirus zapalenia wątroby typu B jest wystarczająco odporny na wysokie i niskie temperatury, na przykład w temperaturze + 30 ° C, zachowuje swoją aktywność zakaźną przez okres do sześciu miesięcy”.
Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży, ponieważ jest bardzo duże obciążenie wątroby. Po zakażeniu w tym okresie choroba rozwija się bardzo szybko, co jest obarczone komplikacjami, dlatego wizyta u hepatologa jest warunkiem pozytywnej analizy. Przewlekła postać choroby rzadko objawia się zaostrzeniami podczas ciąży, jej niebezpieczeństwem jest tylko ewentualne zakażenie dziecka.
Leczenie i możliwe powikłania
Leczenie zapalenia wątroby typu B w ciąży znacznie różni się od terapii w innych przypadkach. Wszystkie leki przeciwwirusowe, które rozwiązują problem tej choroby, mają działanie teratogenne, to znaczy prowadzą do powstania wewnątrzmacicznych patologii płodu. Dlatego okres rozrodczy opóźnia leczenie przeciwwirusowe przed porodem, z wyjątkiem sytuacji, w których pojawia się stan zapalny w wątrobie, potwierdzony USG. W czasie ciąży hepatoprotektory mogą być przepisywane przez lekarza w celu utrzymania prawidłowej czynności wątroby. Który z tych leków do stosowania jest przepisywany przez lekarza prowadzącego, w zależności od cech kobiety i jej stanu. Może być również przepisana terapia witaminami.
W tym okresie stosuje się taktykę obserwacji i kontroli w leczeniu zapalenia wątroby. Terapia chorobowa podczas ciąży ma na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań. Wszystkim kobietom z tym wirusem przypisuje się obowiązkowy odpoczynek w łóżku aż do porodu. Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli stan kobiety w ciąży jest stabilny. Każdy rodzaj aktywności fizycznej powinien być znacznie ograniczony.
Ważne jest również przestrzeganie określonej diety przez cały okres ciąży i po niej. Takie odżywianie ma na celu utrzymanie funkcjonowania wątroby i polega na następujących zasadach:
- Dieta trwa co najmniej 1,5 roku;
- Odżywianie musi być ułamkowe 5 razy dziennie w odstępie około 3 godzin między posiłkami;
- Codzienna dieta nie powinna przekraczać 3 kg żywności, a dla osób cierpiących na otyłość lub bliskich - 2 kg;
- Spożycie kalorii nie powinno przekraczać 2500-3000 kcal;
- Ograniczające spożycie soli;
- Wystarczająca ilość płynu nieprzekraczająca 3 litrów;
- Wyłączenie smażonych, wędzonych i dowolnych konserw;
- Aby wykluczyć tłuste potrawy, do gotowania nie wolno używać wieprzowiny i jagnięciny;
- Zakazane produkty spożywcze obejmują także wszystkie rośliny strączkowe, grzyby, przyprawy korzenne, świeże wypieki (można jeść chleb z wczoraj), grzyby, jajka smażone lub na twardo, kwaśny twaróg, słodkie potrawy, kawę;
- Alkohol jest surowo zabroniony.
Warto robić pełnowartościową, zrównoważoną i zróżnicowaną dietę zatwierdzonych produktów na każdy dzień, aby nie tylko pomóc wątrobie, ale także zapewnić dziecku wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy. Zaleca się wybierać niskotłuszczowe mięso i jeść dużo świeżych warzyw. Korektę żywienia przepisuje się zarówno w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby w czasie ciąży, jak iw przypadku ostrej choroby.
W przypadku wykrycia koagulopatii u kobiet w ciąży lekarze zalecają jej przetoczenie świeżo mrożonego osocza i krioprecypitatu.
Po porodzie kobiecie zaleca się powrót do hepatologa w celu bardziej ukierunkowanego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, które przeprowadza się za pomocą poważnych leków przeciwwirusowych. Takie leki są również przeciwwskazane w karmieniu piersią, więc przy braku pilnej potrzeby leczenia, terapia jest odkładana do końca laktacji.
Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy, kondycja ciężarnych nie pogarsza się, a powikłania nie rozwijają się.
Absolutnie wszystkie nowo narodzone matki wirusa przeprowadzają szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B natychmiast po porodzie.
W przeciwieństwie do idei większości ludzi, ciąża i poród w wirusowym zapaleniu wątroby typu B są możliwe, ponieważ niezależnie od postaci choroby nie powoduje ona rozwoju żadnej patologii płodu. Ponadto dolegliwości nie zwiększają ryzyka poronienia lub porodu martwego. Jedyną częstą konsekwencją zapalenia wątroby typu matka-dziecko jest zwiększone prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego. Znacznie rzadziej płód może doświadczyć niedotlenienia lub rozwinąć niewydolność łożyska.
Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B, ponieważ w tej postaci samopoczucie kobiety w ciąży jest znacznie gorsze, a stosowanie niezbędnych leków jest niemożliwe ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu. W tej postaci choroby może rozpocząć się poważne krwawienie, w tym bezpośrednio po porodzie, a także ostra niewydolność wątroby.
W przypadku krytycznego pogorszenia stanu kobiety w ciąży może być hospitalizowana w szpitalu chorób zakaźnych, a także w nagłym cięciu cesarskim.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby
Ponieważ ciąża i wirusowe zapalenie wątroby typu B nie są najlepszą kombinacją dla zdrowia matki i dziecka, w niektórych przypadkach zaleca się szczepienie przeciwko temu wirusowi. Szczepienie wykonuje się, jeśli kobieta w ciąży ma wystarczająco wysokie ryzyko zakażenia. W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z immunologiem, który zgodnie z wynikami testów pozwoli na szczepienie lub wyleczenie go.
Jeśli okaże się, że kobieta ma dziecko w okresie ciążowym badania krwi, można stwierdzić, że wirusowe zapalenie wątroby typu B wprowadza immunoglobulinę w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia płodu.
Zapobieganie chorobie podczas ciąży
Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B w czasie ciąży jest bardzo poważną chorobą, która wiąże się z ryzykiem zakażenia dziecka, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegawczych, które pomogą uniknąć zakażenia. Zakażenie zapaleniem wątroby występuje za pośrednictwem różnych płynów biologicznych - śliny, krwi, nasienia, więc musisz unikać wszystkich rzeczy, które mogą zawierać takie cząsteczki, nawet w postaci wysuszonej.
Dlatego w życiu codziennym należy zachować ostrożność podczas korzystania z rzeczy innej osoby, które mogą zawierać śliny lub krew. Dlatego nigdy nie należy myć zębów szczoteczką innej osoby, należy również zaprzestać używania własnych nożyczek do paznokci. Szczególną ostrożność należy zachować, jeśli nie ma zaufania do zdrowia osoby, do której należą te rzeczy. Manicure i pedicure należy wykonywać w salonach, gdzie ściśle przestrzega się warunków sterylizacji urządzeń.
Przestrzeganie podstawowych zasad ostrożności pozwala cieszyć się ciążą, a wirusowe zapalenie wątroby typu B nie będzie powodem do niepokoju dla przyszłej matki.
Jeśli kobieta ma taką chorobę przed poczęciem, ważne jest, aby prawidłowo zaplanować narodziny dziecka, a zatem prawdopodobieństwo jego zakażenia zostanie znacznie zmniejszone. Zwrócenie się o pomoc do hepatologa i ginekologa pomoże określić stopień aktywności choroby i jej formę, a także przeprowadzić leczenie przed poczęciem. W tym przypadku wirusowe zapalenie wątroby typu B i ciąża przestają budzić wielki niepokój wśród lekarzy i samej kobiety.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest ścisłym przeciwwskazaniem do wystąpienia ciąży i porodu, ale warto zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie w tym okresie, aby uniknąć komplikacji dla matki i zakażenia dziecka. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i środków zapobiegawczych pomoże uniknąć choroby lub poradzić sobie z nią w czasie ciąży.