Choroby takiego organu, jak woreczek żółciowy, w zależności od częstotliwości ich diagnozowania, zajmują trzecie miejsce na świecie (po chorobach układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy). Niestety, nie wszystkie te patologie można wyleczyć metodami konserwatywnymi. Dość często lekarze muszą uciekać się do zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia tego narządu, co nazywa się cholecystektomią.
Techniki chirurgiczne stosowane w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego
Obecnie stosuje się głównie dwie znane techniki: tradycyjną chirurgię brzucha i laparoskopię. Ich główna różnica polega na sposobie dostępu do narządu, który ma zostać usunięty.
Tradycyjna metoda polega na zapewnieniu dostępu do obszaru operacyjnego przez wystarczająco duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej. W tym przypadku chirurg ma bezpośredni kontakt wzrokowy z narządem, który ma zostać usunięty. Główne wady tej interwencji to:
- duży rozmiar blizny pooperacyjnej, powodujący dyskomfort estetyczny;
- wystarczająco długi okres rehabilitacji;
- wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych.
W związku z tym takie operacje są wykonywane głównie w nagłych przypadkach i gdy z jakiegoś powodu zabieg laparoskopowy jest przeciwwskazany dla pacjenta.
Do planowanych operacji przy braku przeciwwskazań zastosowano metodę laparoskopii.
Istotą tej interwencji chirurgicznej jest zapewnienie dostępu do operowanego narządu za pomocą trzech lub czterech małych (do półtora centymetra) nakłucia w ścianie otrzewnej. Przez jedną z tych nakłuć wprowadzany jest laparoskop (stąd nazwa techniki - laparoskopia) z dołączoną latarką i kamerą wideo, której obraz jest wyświetlany na monitorze i pozwala chirurgowi monitorować postęp operacji (bez bezpośredniego kontaktu wzrokowego). (trokary) wprowadza się specjalne narzędzia chirurgiczne, za pomocą których wycina się woreczek żółciowy.
Aby zapewnić swobodny dostęp do obszaru operacyjnego, jama brzuszna przed operacją jest pompowana gazem (najczęściej dwutlenkiem węgla). Ponadto pozwala znacznie lepiej wizualizować narządy wewnętrzne, naczynia krwionośne i splot nerwowy w obszarze interwencji.
Zalety laparoskopii w porównaniu z konwencjonalną chirurgią brzucha:
- blizny po takiej interwencji są prawie niezauważalne;
- ponieważ wpływ na inne narządy wewnętrzne jest minimalny, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych jest znacznie zmniejszone;
- okres regeneracji organizmu po takiej minimalnie inwazyjnej interwencji jest znacznie mniejszy niż po tradycyjnym (często pacjent jest wypisywany ze szpitala w drugim lub trzecim dniu po laparoskopii żółciowej).
Warto powiedzieć, że w przypadku nieprzewidzianych komplikacji podczas interwencji laparoskopowej operację można przerwać i kontynuować w tradycyjny sposób brzuszny.
Współczesna medycyna nie stoi w miejscu, a teraz istnieją już techniki chirurgiczne, w których nacięcia w ścianie otrzewnej wcale nie są potrzebne. Jest to tzw. Cholecystektomia przezprzełykowa (przez usta) i przezpochwowa. Jednak obecnie te metody usuwania pęcherzyka żółciowego znajdują się na etapie aprobaty klinicznej, dlatego nie będziemy się nad nimi szczegółowo zastanawiać.
Bardzo ważny punkt przy wykonywaniu nie tylko cholecystektomii, ale także każdej interwencji chirurgicznej to znieczulenie.
Powiedzmy od razu - cholecystektomia nie oznacza znieczulenia miejscowego i jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym (a także laparoskopowo).
Wynika to z faktu, że stosowanie znieczulenia miejscowego nie daje chirurgowi niezbędnej swobody działania, ponieważ narządy pacjenta, który nie jest zanurzony we śnie, pozostają w stanie stresu.
W jakim rodzaju znieczulenia wykonuje się laparoskopię woreczka żółciowego?
Jak wspomniano powyżej, obecnie najczęstszą metodą przeprowadzania operacji usunięcia woreczka żółciowego jest laparoskopia. Ta metoda operacji jest mniej traumatyczna, minimalizuje ryzyko powikłań po zabiegu i pozwala pacjentowi na szybkie wyzdrowienie po resekcji narządu. Jednak gaz użyty do tej operacji znacznie zwiększa poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie płuc.
Pod tym względem znieczulenie do laparoskopii woreczka żółciowego jest stosowane głównie do tchawicy. W takim przypadku pacjent musi zostać zaintubowany i podłączony do respiratora (wentylacja mechaniczna).
Jeśli pacjent ma problemy z narządami oddechowymi (na przykład astma oskrzelowa) - jest to bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania znieczulenia typu dotchawicznego. W takich przypadkach możliwe jest zastosowanie dożylnego znieczulenia ogólnego, jednak w tym przypadku konieczne jest również połączenie operowanego pacjenta z respiratorem.
Znieczulenie dotchawicze - przygotowanie przedoperacyjne
Przygotowanie do znieczulenia przed cholecystektomią laparoskopową to cały kompleks instrumentalnych i laboratoryjnych pomiarów diagnostycznych, których celem jest określenie aktualnego stanu układu oddechowego. Ponadto konieczne jest pełne przeprowadzenie wszystkich czynności diagnostycznych, które są wykonywane przed tradycyjną operacją brzucha.
Kompleks takich wydarzeń obejmuje:
- pełna liczba krwinek w celu określenia:
- obecność w ciele pacjenta zakaźnego zapalenia, w którym poziom leukocytów zostanie zwiększony (z przesunięciem na lewo od formuły leukocytów);
- istnienie problemów związanych z krzepnięciem krwi (jeśli występuje problem wewnętrznego krwawienia podczas operacji - poziom płytek krwi zostanie obniżony; jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi podczas operacji - następnie wzrasta);
- obecność niedokrwistości, która wskazuje na obniżony poziom czerwonych krwinek, wskaźnik koloru i hemoglobinę.
Przygotowanie pacjenta do usunięcia pęcherzyka żółciowego
Z planowaną naturą cholecystektomii, procedura takiego przygotowania jest następująca:
- ostatni raz na dzień przed zabiegiem pacjent powinien jeść nie później niż o 18:00;
- woda powinna przestać pić o 22:00 tego samego dnia;
- Dwa dni przed laparoskopią woreczka żółciowego konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, o których należy powiadomić lekarza prowadzącego;
- Wieczorem przed cholecystektomią pacjent musi otrzymać lewatywę oczyszczającą, a rano zabieg należy powtórzyć;
- wszystkie operowane kobiety w wieku powyżej 45 lat przed taką operacją muszą ściśle opasać dolne nogi (można użyć pończoch uciskowych). Mężczyźni, ta procedura jest wykonywana w obecności żylaków.
Jakie leki są stosowane w takich znieczuleniach?
Znieczulenie dotchawicze podczas cholecystektomii laparoskopowej obejmuje stosowanie następujących leków:
Jeśli znieczulenie dotchawicze jest przeciwwskazane u pacjenta, to do podania dożylnego:
Wybór konkretnego czynnika jest dokonywany przez anestezjologa na podstawie danych dotyczących wyników analizowanego pacjenta.
Możliwe powikłania po znieczuleniu dotchawiczym
Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.
Te komplikacje obejmują:
- nudności;
- wymioty;
- wzdęcia;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- zamieszanie;
- zaczerwienienie skóry;
- świąd;
- ogólna słabość;
- ból mięśni;
- szpitalne zapalenie płuc.
Ponadto zęby mogą zostać zranione podczas procesu intubacji.
Podczas laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego anestezjolog stale przebywa na sali operacyjnej, aby stale monitorować głębokość i stężenie znieczulenia.
Na polecenie chirurga operacyjnego, w końcowym etapie operacji, anestezjolog zaczyna stopniowo zmniejszać stężenie leku, a pacjent powoli zaczyna się budzić.
Po czterech godzinach pacjent jest całkowicie pozbawiony narkotycznego snu, jednak takie objawy, jak osłabienie, ból głowy i nudności, mogą mu przeszkadzać na kolejne 24 do 36 godzin.
Ponieważ stosowanie znieczulenia ogólnego podczas takiej operacji jest obowiązkowe, należy odpowiednio przygotować się do operacji, przestrzegając wszystkich instrukcji medycznych. Ponieważ lek do znieczulenia i jego dawkowanie są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta - minimalizuje to negatywne skutki i ułatwia stan operowanego pacjenta.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego
Dolegliwości związane z naruszeniem pęcherzyka żółciowego nie zawsze mogą poddać się leczeniu zachowawczemu. Prowadzone przypadki wymagają pilnej operacji w celu złagodzenia ogólnego stanu pacjenta. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, która cieszyła się szczególnym zainteresowaniem w ciągu ostatnich kilku lat, została uznana za jedną z najbardziej powszechnych i bezpiecznych odmian takich operacji.
Krótki opis manipulacji medycznej
Laparoskopia woreczka żółciowego nazywana jest operacją standardową, podczas której pacjent jest usuwany z pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Ten rodzaj zabiegu ma kilka zalet w porównaniu z laparotomią - otwarty zabieg chirurgiczny:
- niskie prawdopodobieństwo uszkodzenia innych narządów podczas laparoskopii woreczka żółciowego;
- stosunkowo krótki okres rehabilitacji;
- brak silnego bólu po zabiegu;
- szybka rehabilitacja pacjenta;
- proste etapy przygotowania;
- 3-5 małych, niepozornych blizn;
- niskie ryzyko powikłań itp.
Ponieważ laparoskopia jest bezpieczniejszą formą zabiegu, nie jest konieczne noszenie specjalnego bandaża w okresie pooperacyjnym. Taki środek jest często przypisywany pacjentom o dużych rozmiarach, w których występuje osłabienie mięśni brzucha.
Jak długo trwa operacja?
Interwencja chirurgiczna może być wykonywana przez 35–120 minut. Czas trwania zależy od kwalifikacji specjalisty i indywidualnych cech osoby operowanej. W większości przypadków lekarze wykonują swoją pracę w ciągu 1 godziny.
Wskazania i przeciwwskazania do
Operacja jest przypisywana przede wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano:
- polipy na woreczku żółciowym;
- cholesteroza (złogi cholesterolu w narządzie);
- choroba kamicy żółciowej;
- nie-kalkulacyjne lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zawężenie szlaków związanych z wydalaniem żółci.
Lista przeciwwskazań jest jednak znacznie szersza i obejmuje:
- późna ciąża;
- skrajny stopień otyłości;
- zawał mięśnia sercowego;
- zapalenie otrzewnej (zapalenie okolicy brzucha);
- złośliwość w woreczku żółciowym;
- lokalizacja wewnątrzwątrobowa;
- zespół mirizzi;
- marskość wątroby;
- wcześniej przeniesiona laparotomia narządów jamy brzusznej itp.
Przygotowanie
Po pierwsze, pacjent musi przejść biochemiczny i pełny test krwi i moczu, określić czynnik Rh i grupę krwi, przejść koagulogram i EKG. Zaplanowano również test na zapalenie wątroby, syfilis i HIV.
W przypadku chorób przewlekłych warto odwiedzić odpowiednich lekarzy, którzy określą charakter przebiegu chorób i ich możliwy wpływ na przebieg operacji. Jeśli wyniki badania są zadowalające, osoba może przejść laparoskopię.
Po godzinie 22:00 w przeddzień ważnego dnia pacjentowi nie wolno jeść ani pić. Kilka godzin przed operacją jelita są czyszczone: osoba ma przepisany środek przeczyszczający i lewatywę. Dodatkowe środki są omawiane z lekarzem.
Jak wygląda operacja?
Laparoskopia jest wykonywana według określonego planu:
- pacjent leżący na stole operacyjnym jest w znieczuleniu ogólnym;
- przy użyciu sondy różne gazy i ciecze są usuwane z żołądka;
- podłączone jest urządzenie do sztucznego oddychania;
- jama brzuszna operowanego pacjenta jest wypełniona dwutlenkiem węgla;
- kolejni chirurdzy wykonują kilka małych nacięć, przez które wkładane są specjalne narzędzia i trokary;
- specjalna kamera wideo przekazuje do monitora informacje o woreczku żółciowym i innych narządach;
- woreczek żółciowy jest ostrożnie odcięty od łożyska wątroby i zrostów anatomicznych, a następnie usuwany z jamy;
- uważna kontrola wszystkich narządów jamy brzusznej i mycie środkiem antyseptycznym;
- przeszyte.
Cechy żywienia pooperacyjnego
Ponieważ dopiero po 8–11 dniach po operacji laparoskopowej wątroba w pełni przyjmuje funkcję usuniętego narządu, należy zwrócić szczególną uwagę na specjalną dietę, która przyczyni się do szybkiego przywrócenia równowagi wewnętrznej.
1 dzień: z dobrym zdrowiem pacjent może sobie pozwolić na niegazowaną czystą wodę małymi łykami. 2. dzień: osoba może jeść jogurt o niskiej zawartości tłuszczu. Trzeci dzień: niesłodzone kissel, kefir z niską zawartością tłuszczu i słaba herbata bez cukru są uwzględnione w dawce. 4 dzień: jeśli ogólny stan pacjenta jest zadowalający, dozwolone jest spożywanie bulionu dogrose i świeżo wyciskanych soków naturalnych.
Dzień 5: Do powyższych produktów dodaje się mały kawałek gotowanych ryb i płynnych zup warzywnych. 6-7 dzień: osoba może jeść twarożek o niskiej zawartości tłuszczu, czerstwy chleb, posiekane mięso z kurczaka i przecier owocowy. 8–9 dnia: w menu pojawiają się ulepszone dania, na przykład puree ziemniaczane, niskotłuszczowe zupy z ryżem lub makaronem, kotlety i paszteciki na parze.
Możliwe konsekwencje
Jak każda operacja, laparoskopia w rzadkich przypadkach może powodować komplikacje. Należą do nich uszkodzenia narządów wewnętrznych, rozedma podskórna (gromadzenie się elementów gazowych pod skórą), zapalenie w obszarze szycia, zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherza, krwawienie. Gdy u pacjenta występują takie znaki ostrzegawcze, lekarze podejmują odpowiednie środki zaradcze, aby wyeliminować efekt uboczny.
Recenzje
Osoby, które wkrótce będą oczekiwać laparoskopii, wskazane jest zapoznanie się z odpowiednimi komentarzami opisującymi cechy operacji i wrażenia osobiste: pomoże to odtworzyć przybliżony wygląd nadchodzącej operacji:
Przejście do zwykłego życia będzie bezpieczne i szybkie, jeśli będą przestrzegane wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego.
Cechy stosowania znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego
Obecnie często wykonuje się laparoskopię woreczka żółciowego. W przeciwieństwie do operacji otwartej w celu usunięcia tego narządu, po laparoskopii nie ma dużej blizny na brzuchu, a czas rehabilitacji wynosi 5-7 dni, zamiast 2-3 tygodni. Sukces operacji zależy od odpowiednio dobranego znieczulenia.
Jakiego rodzaju znieczulenia można użyć i dlaczego
Główną cechą laparoskopii podczas usuwania pęcherzyka żółciowego jest brak dużych nacięć na powierzchni skóry. Najpierw lekarz wykonuje małe nacięcie, o średnicy 1-1,5 cm, przez które wprowadza pierwszy trokar, a następnie aparat. Dzięki temu duża ilość specjalnego gazu wchodzi do jamy brzusznej, a ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta. Jest to konieczne dla lepszej wizualizacji narządów wewnętrznych, naczyń i splotów nerwowych. Tworzy także przestrzeń, w której lekarz może posługiwać się instrumentami, dając miejsce na szereg ruchów. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie płuc.
Operacja pęcherzyka żółciowego jest bardzo powszechna w naszych czasach.
Kontynuując, w laparoskopii pęcherzyka żółciowego można stosować tylko ogólne znieczulenie dotchawicze, z obowiązkową intubacją pacjenta i przeniesieniem do sztucznej wentylacji płuc.
Jeśli pacjent ma astmę oskrzelową, a znieczulenie dotchawicze jest ściśle przeciwwskazane, wykonuje się dożylne znieczulenie ogólne, ale pod warunkiem intubacji.
Jeśli występuje tylko znieczulenie dożylne z astmą oskrzelową, nie wykonuje się intubacji tchawicy. Jako opcję ekstremalną użyj maski gardłowej.
Przygotowanie do znieczulenia dotchawiczego
Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje zestaw badań diagnostycznych mających na celu identyfikację problemów z płucami. Przeprowadzany jest również pełny kompleks diagnostyczny, podobnie jak w przypadku operacji otwartego dostępu.
Przed zabiegiem pacjent musi zostać zbadany.
Badanie pacjenta przed rutynową laparoskopią obejmuje następujące metody:
- Ogólne badanie krwi. Dzięki niemu możesz zobaczyć:
- obecność zakaźnego procesu zapalnego w organizmie: zaobserwowany zostanie wzrost poziomu leukocytów, z przesunięciem formuły leukocytów w lewo;
- problemy z krzepnięciem krwi, jeśli poziom płytek krwi jest niski - istnieje ryzyko krwawienia, jeśli jest wysokie, istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepów krwi podczas operacji;
- niedokrwistość będzie mówić o redukcji czerwonych krwinek, hemoglobinie i wskaźniku koloru.
- Analiza moczu pokaże pracę nerek, ich zdolność wydalniczą. Jeśli w moczu znajdują się leukocyty, wskazuje to na proces zapalny w układzie moczowym, a obecność osadu wskazuje na kamicę moczową.
- Biochemiczna analiza krwi. Przed usunięciem pęcherzyka żółciowego ważne są następujące wskaźniki: bilirubina, kreatynina, mocznik i amylaza. Wzrost tych wskaźników wskazuje na upośledzenie funkcjonowania wątroby, nerek i trzustki. Jeśli te narządy są niewystarczające, znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
- Radiografia klatki piersiowej jest konieczna, aby zidentyfikować problemy w płucach.
- Elektrokardiografia pokazuje pracę serca. Jeśli pacjent ma blok przedsionkowo-komorowy lub migotanie przedsionków, znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
- Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej pomaga lekarzowi określić objętość operacji. Jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, wykonywana jest otwarta operacja brzuszna.
Jak przygotować pacjenta przed zabiegiem
Jeśli operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie zostanie przeprowadzona w trybie nagłym, ale zgodnie z planem, przygotowanie powinno składać się z następujących działań:
Do operacji musisz starannie przygotować ciało.
- Ostatni posiłek powinien być nie później niż o 18.00, dzień przed operacją.
- Wody można pić do godziny 22:00 tego samego dnia.
- 2 dni przed zbliżającą się laparoskopią należy przerwać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i powiadomić lekarza prowadzącego.
- Wieczorem, w przeddzień operacji, należy wykonać lewatywę oczyszczającą i powtórzyć ją rano.
- Wszystkie kobiety, po 45 latach, przed operacją, wykonuje się ciasne bandażowanie nóg lub zakładane są pończochy uciskowe. Mężczyźni, procedura ta przeprowadzana jest zgodnie ze wskazaniami, jeśli występują żylaki.
Jakie leki są stosowane w znieczuleniu
Podczas znieczulenia dotchawiczego podczas laparoskopii woreczka żółciowego można stosować następujące środki znieczulające:
Jeśli pacjent cierpi na astmę, stosuje się znieczulenie dożylne przy użyciu takich leków:
Który z tych leków należy wybrać, decyduje bezpośrednio anestezjolog po zapoznaniu się z wynikami analizy pacjenta.
Powikłania i skutki znieczulenia ogólnego
Po laparoskopii woreczka żółciowego z zastosowaniem znieczulenia dotchawiczego mogą wystąpić takie powikłania:
Czasami po znieczuleniu pacjent czuje się źle
- Niestrawność w postaci nudności, wymiotów, zwiększonego wzdęcia.
- Tymczasowe zakłócenie centralnego układu nerwowego, które może objawiać się w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, „pomieszania” myśli.
- Powikłania skórne, takie jak swędzenie i zaczerwienienie.
- Bóle mięśni i ogólne osłabienie.
- Szpitalne zapalenie płuc.
- Uszkodzenie zębów - związane z wprowadzeniem rurki dotchawiczej do pacjenta.
Ile czasu pacjent „odejdzie” od znieczulenia
Podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego anestezjolog stale pozostaje w sali operacyjnej, kontroluje stężenie i głębokość znieczulenia.
Kiedy chirurg operacyjny mówi mu, że operacja znajduje się w fazie ukończenia, powoli zmniejsza stężenie środków znieczulających, a pacjent zaczyna się stopniowo budzić. Pacjent budzi się całkowicie po czterech godzinach, ale nudności, ból głowy, osłabienie mogą utrzymywać się przez 24-36 godzin.
Nie bój się znieczulenia ogólnego podczas laparoskopii woreczka żółciowego. Przy odpowiednim przygotowaniu do tej interwencji chirurgicznej negatywne konsekwencje i komplikacje są minimalne. Anestezjolog wybiera leki i ich dawkowanie indywidualnie dla każdego pacjenta i stara się, aby proces powrotu do zdrowia był tak krótki i bezbolesny, jak to możliwe.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego
Operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego nazywana jest cholecystektomią. Można to wykonać za pomocą nacięć brzusznych lub nakłuć. W tym drugim przypadku operacja nazywana jest laparoskopią. Operacja jest mniej traumatyczna, nie wymaga długich cięć, komplikacje są niezwykle rzadkie.
Cechy anatomiczne woreczka żółciowego
Woreczek żółciowy to mały organ, który jest pusty wewnątrz i przypomina woreczek. Znajduje się pod wątrobą. Bańka ma ciało, mały wąski koniec (szyja), a jej kontynuacja to przewód łączący tę samą wątrobę. Łączą się w jeden wspólny - choledoch, który przepływa do jelita cienkiego. Na styku przewodów znajduje się zawór regulujący wstrzykiwanie żółci.
Górna część pęcherza przylega do wątroby, dolna do otrzewnej i jest pokryta folią łączącą. W środkowej części ciała znajdują się mięśnie, które pomagają pchnąć nagromadzoną żółć. Wewnątrz pęcherza chronione są błony śluzowe. Dno ciała przylega do ściany brzucha. Kanały różnią się długością, ilością.
Główną funkcją pęcherza jest gromadzenie się żółci. Gdy tylko bryła pokarmu znajdzie się w żołądku, substancja jest uwalniana do jelita cienkiego. Bańka jest pusta odruchowo. Bez tego ciała możesz bezpiecznie istnieć, ale jakość życia jest zauważalnie zmniejszona.
Cholecystektomia laparoskopowa: opis ogólny
Laparoskopia woreczka żółciowego to chirurgiczne usunięcie narządu. Czasami ten sam termin jest również używany do leczenia utworzonych konkrecji. Główną cechą laparoskopii jest to, że chirurg wykonuje wszystkie manipulacje poprzez nakłucia, w które są umieszczane niezbędne instrumenty. Widoczność wewnątrz otrzewnej zapewnia laparoskop. Jest to mała mini-kamera na długim pręcie, wyposażona w jasną latarkę.
Laparoskop jest wkładany do dziurkowanego otworu, a obraz jest przesyłany do zewnętrznego ekranu. Według niego chirurg jest zorientowany podczas operacji. Trokary wykonują różne manipulacje. Są to małe puste rurki, w których umieszczone są niezbędne narzędzia chirurgiczne. Na trokarach są specjalne urządzenia. Z ich pomocą przeprowadzane są manipulacje narzędziami - kauteryzacja, zaciskanie, cięcie itp.
Zalety laparoskopii w porównaniu z laparotomią
Podczas laparotomii ściana brzucha jest cięta, aby chirurg mógł zobaczyć pożądany narząd. Ta operacja nazywana jest laparotomią. Przed jej laparoskopią ma wiele zalet:
- niewielki krótkotrwały ból pooperacyjny;
- zamiast cięć wykonuje się nakłucia, które minimalnie uszkadzają tkanki;
- przepuklina jest niezwykle rzadka;
- blizny lub szwy są ledwo zauważalne, czasami wcale nie są widoczne.
Również operacja laparoskopowa w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się krótkim okresem powrotu do zdrowia. Mężczyzna zaczyna chodzić po sześciu godzinach. W placówce medycznej wynosi od 1 do 4 dni. Możliwość pracy jest przywracana bardzo szybko. Laparoskopia i laparotomia mają ten sam schemat stopniowego wykonywania operacji. Oba są wykonywane w standardowych krokach.
Rodzaje operacji laparoskopowych
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest dwojakiego rodzaju - wycięcie ciała lub wypłukanie z niego kamieni. Jednak druga opcja jest obecnie prawie nieużywana z kilku powodów:
- Jeśli w bańce znajduje się dużo kamieni, należy usunąć bańkę, ponieważ jest ona tak zdeformowana, że nie może wykonywać swoich funkcji. Ponadto ciało będzie regularnie się rozpalać, co prowadzi do pojawienia się innych patologii.
- Jeśli kamienie są małe lub małe, preferowane są inne metody ich eliminacji - za pomocą leków lub ultradźwięków.
Usuwanie kamieni nazywane jest również laparoskopią, jeśli jest wykonywane przez nakłucia. Jednak nie są łuskane, całe ciało jest usuwane.
Wskazania i zakazy dotyczące laparoskopii pęcherza moczowego
Laparoskopia jest wykonywana dla wszystkich odmian choroby żółciowej lub jej powikłań. Wskazania do interwencji chirurgicznej to:
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego - beztłuszczowe, nie kamienne, bezobjawowe (w ostrych operacjach wykonuje się w pierwszych dniach);
- formacje polipowate;
- cholesterol.
Przeciwwskazane jest wykonanie laparoskopii woreczka żółciowego za pomocą:
- zapalenie trzustki;
- deformacje bliznowate w szyi narządu;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego: zgorzelinowe, „porcelanowe”, perforowane;
- onkologia lub podejrzenie jej;
- lokalizacja narządów wątrobowych;
- przetoka;
- patologie oddechowe;
- zainstalowany rozrusznik serca;
- ropień;
- patologie serca;
- niejasna lokalizacja (lub nienormalna lokalizacja) narządów;
- zaburzenia krwawienia;
- po wcześniejszych operacjach laparotomicznych na otrzewnej.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywana w trzecim trymestrze noszenia dziecka, z nadciśnieniem wrotnym, zapaleniem ściany brzucha i ciężką otyłością. Jeśli możliwe jest usunięcie kamienia w inny sposób lub wyeliminowanie patologii za pomocą leków, operacja jest czasowo odłożona.
Przygotowanie do operacji laparoskopowej
Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego rozpoczyna się za dwa tygodnie. Najpierw podaje się OAM i OAK, biochemię, określa się grupę krwi, sprawdza się jej rezus i sprawdza się krzepnięcie. Wykonuje się koagulo-elektrokardiogram. Krew jest testowana na kiłę, wszystkie rodzaje zapalenia wątroby i zakażenia HIV. Z pochwy pobiera się rozmaz. Jeśli testy są normalne, osoba może przejść operację. Aby wykluczyć powikłania, można wykonać dodatkowe metody diagnostyczne (np. Ultradźwięki, tomografia komputerowa itp.).
Siedem dni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi. Dzień przed laparoskopią woreczka żółciowego należy zacząć stosować dietę zalecaną przez lekarza. W przeddzień operacji kolacja podawana jest do północy, następnie wykonuje się lewatywę (procedura jest powtarzana rano).
Obowiązkowe warunki i wybór znieczulenia
Przed wykonaniem laparoskopii woreczka żółciowego pacjent jest zanurzony w znieczuleniu ogólnym. Następnie jest dodatkowo połączony z aparatem sztucznego oddychania. Powietrze wchodzi do ciała przez rurkę. Jeśli nie można wykonać znieczulenia tchawicy (na przykład dla astmatyków), wstrzykuje się go do żyły.
Technika usuwania pęcherzyka żółciowego
Po zakończeniu znieczulenia cienka rurka jest wpychana do żołądka. Usuwa zawartość ciała. Sonda pozostaje w niej aż do zakończenia operacji i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych.
Po włożeniu urządzenia twarz pacjenta jest pokryta maską prowadzącą do urządzenia do sztucznego oddychania. Jest to warunek konieczny, ponieważ dwutlenek węgla wpompowany do otrzewnej kompresuje płuca, co zakłóca ich działanie.
W pępku wykonuje się małe nacięcie. Poprzez niego (zazwyczaj dwutlenek węgla) gaz jest pompowany do otrzewnej w celu pęcznienia, co zapewnia maksymalny dostęp instrumentów do niezbędnych organów, podczas gdy sąsiednie nie są ranne. W otwór w pobliżu pępka włożony jest trokar z kamerą wideo.
W żołądku (po prawej) wykonuje się jeszcze trzy przebicia. Do nich wstawiane są trokary, do których wstawiane są niezbędne instrumenty. Lokalizacja bańki jest określona. Jeśli w pobliżu znajdują się zrosty, są one usuwane, aby uwolnić narząd. Następnie okazuje się stopień pełności żółci narządowej.
Jeśli pęcherzyk jest przeciążony, wycina się jedną ścianę. Część płynu jest zasysana przez otwór. Następnie zacisk naciska się na nacięcie. Choledoch jest umiejscowiony i przecięty, tętnica związana z pęcherzem zostaje uwolniona. Jest zaciśnięty za pomocą dwóch wsporników, a naczynie jest przecięte między nimi. Następnie krawędzie są zszywane.
Bańka jest odcięta od wątroby. Statki, które zaczęły krwawić, są spalane przez porażenie prądem. Następnie bąbelek jest delikatnie oddzielany od reszty tkanek, które go przytrzymują i wyciągany przez otwór w pępku. Laparoskop bada otrzewną od wewnątrz - czy są w niej krwawienia, żółci lub zmienione tkanki. Jeśli są obecne, są usuwane, a naczynia są kauteryzowane. Następnie do otrzewnej wstrzykuje się płynny środek antyseptyczny, aby wypłukać jamę, a następnie ciecz jest odsysana.
Wszystkie trokary są usuwane z nakłuć, otwory są zszywane lub zamykane. Jeśli wymagany jest drenaż - pozostaje jeden otwór. Rurka pozostaje w organizmie przez kilka dni - w celu usunięcia pozostałości substancji antyseptycznych. Jeśli nie jest to konieczne, nie należy odprowadzać wody.
Czas trwania operacji laparoskopowej wynosi 40-90 minut. W przypadku poważnego krwawienia, uszkodzenia narządów sąsiadujących z pęcherzem lub innych trudności, których nie można skorygować przez nakłucie, wycina się otrzewną i wykonuje zwykłą operację brzuszną.
Usuwanie kamienia
Usunięcie kamienia z pęcherza moczowego jest prawie takie samo jak usunięcie laparoskopii narządu. Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, osoba jest całkowicie na sztucznym oddychaniu. Następnie wszystkie czynności są powtarzane aż do wprowadzenia trokarów. Po wykryciu zrostów są usuwane.
Następnie nacina się ścianę narządu, wkłada się do niej rurkę, aby wyssać zawartość. Po zakończeniu procedury nacięcie zostaje zszyte. Następnie wnętrze otrzewnej jest przemywane roztworem antyseptycznym. Trokary są usuwane, nakłucia są zszywane.
Odzyskiwanie po laparoskopii
Po laparoskopii woreczka żółciowego pacjent stopniowo wychodzi ze znieczulenia. Przez sześć godzin odpoczywa. Następnie możesz zacząć się poruszać, podnosić i przewracać (bez gwałtownych ruchów). Kilka dni później przywracana jest zwykła racja.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.
Zalety i wady procedury
W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:
- niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
- niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
- skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
- wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
- ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
- niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.
Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.
Rodzaje interwencji, wskazania
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
- lipoidoza;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.
Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).
Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.
Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.
Przeciwwskazania
Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.
Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:
- ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
- udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
- rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
- 3-4 trymestry ciąży;
- guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
- otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
- obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
- powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
- wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.
Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:
- ostry proces zapalny w choledochus;
- żółtaczka obturacyjna;
- zapalenie trzustki w ostrej fazie;
- Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
- zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
- stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
- chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).
Przygotowanie do procedury
W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:
- badanie fizyczne przez chirurga;
- wizyta u dentysty, terapeuty;
- ogólna analiza moczu, krwi;
- biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
- ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
- krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
- hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
- fluorografia;
- USG;
- cholangiopankreatografia wsteczna;
- elektrokardiografia;
- dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.
Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.
Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:
- w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
- w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
- aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
- rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.
W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.
Technika zabiegowa
Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.
Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:
- metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
- metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.
Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.
- Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
- Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
- Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
- Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.
Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.
Kolejność usuwania ciała:
- trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
- lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
- woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
- po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
- po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.
Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.
Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.
Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.
Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii
W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.
Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:
- intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
- rozległe zrosty;
- raki pęcherza i dróg żółciowych;
- ogromna utrata krwi;
- uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.
Okres pooperacyjny
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.
Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:
- żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
- odrzucenie seksu na 14–28 dni;
- racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
- antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
- całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.
Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.
Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).
Zespół bólowy po operacji
Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.
Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.
Dieta
Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.
Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.
Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.
Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:
- żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
- wszelkie smażone potrawy;
- konserwy i marynaty;
- dania z podrobów;
- przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
- ciasto;
- warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
- alkohol;
- grzyby;
- mocna kawa, kakao.
Dozwolone produkty:
- mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
- półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
- zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
- gotowane warzywa;
- produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
- suszony biały chleb;
- słodkie owoce;
- miód w ograniczonych ilościach.
Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.
Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.
Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.
Konsekwencje i komplikacje
Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:
- zespół bólowy;
- napady nudności, wymioty;
- odbijanie;
- gorycz w ustach;
- zwiększony gaz i wzdęcia;
- luźne stolce.
Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).
Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.
Częste komplikacje wynikające z operacji:
- nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
- rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
- uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
- rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
- perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).
Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:
- zapalenie otrzewnej;
- zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
- przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
- rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.
Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.