Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Wirus zapalenia wątroby typu C został po raz pierwszy odkryty w 1989 roku. Od tego czasu liczba pacjentów z tego typu zapaleniem wątroby stopniowo wzrasta. W krajach rozwiniętych wskaźnik zakażenia wirusem wynosi około 2%. Można tylko zgadywać o sytuacji epidemiologicznej w krajach trzeciego świata Afryki lub Azji. Wiele kobiet w wieku rozrodczym zaraża się wirusowym zapaleniem wątroby typu C poprzez niezabezpieczone kontakty seksualne, zabiegi kosmetyczne, tatuaż, niesterylne interwencje medyczne. Coraz częściej jest wykrywany u kobiet w ciąży. Powstaje rozsądne pytanie: czy tacy pacjenci mogą mieć dzieci?

Funkcje wirusa

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Czynnikiem zakaźnym jest wirus zapalenia wątroby typu C zawierający RNA lub HCV z rodziny flawiwirusów. Krótki opis tego wirusa i wywołanej nim choroby:

• Wirus jest dość stabilny w środowisku. Badania pokazują, że wirus może przetrwać w postaci suchej od 16 godzin do 4 dni. To właśnie odróżnia ją na przykład od wirusa HIV, który jest całkowicie niestabilny poza ciałem.
• Wirus jest dość zmienny, niezwykle szybko mutuje i jest maskowany przez ludzki układ odpornościowy. Z tego powodu nie opracowali jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, która została wprowadzona do obowiązkowego planu szczepień dla większości krajów.
• To wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nazywane „delikatnym zabójcą”, ponieważ rzadko daje obraz ostrej choroby i natychmiast staje się przewlekłym kursem. Zatem osoba może być nosicielem wirusa przez wiele lat, zarażać innych ludzi i nie być tego świadoma.
• Wirus nie infekuje bezpośrednio komórek wątroby, ale „dostraja” do nich układ odpornościowy. Ponadto pacjentów z tego typu zapaleniem wątroby przypisuje się do grupy ryzyka nowotworów złośliwych wątroby.

Sposoby infekcji

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez:

1. Droga pozajelitowa, to znaczy przez krew. Przyczynami tego mogą być manupulyatsii medyczne, manicure, pedicure, tatuaż, transfuzja zakażonej krwi dawcy. W grupach ryzyka identyfikuje się narkomanów dożylnych, a także pracowników medycznych.
2. Seksualnie. Homoseksualiści, osoby świadczące usługi seksualne i osoby często zmieniające partnerów seksualnych są szczególnie zagrożeni.
3. Przeniesienie pionowe, to znaczy od zakażonej matki do dziecka przez łożysko podczas ciąży i poprzez kontakt z krwią podczas porodu.

Klinika i objawy

Jak już wspomniano, zapalenie wątroby typu C często ma ukryty, bezobjawowy przebieg. Bardzo często pacjenci nie mają ostrej fazy zapalenia wątroby i postaci żółtaczki. W klasycznej wersji ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjenci będą narzekać na:

• zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu;
• nudności, wymioty;
• ciężkość w prawym hipochondrium;
• osłabienie, pocenie się, czasem gorączka;
• swędzenie skóry.

Niestety, często występuje tylko jeden z wymienionych objawów lub choroba zaczyna się od grypy lub przeziębienia. Pacjent nie szuka pomocy medycznej, zapomina o epizodzie osłabienia lub gorączki, a „słodki zabójca” rozpoczyna swoją niszczycielską pracę.

W przypadku długotrwałego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjenci mogą narzekać:

• okresowa słabość;
• nudności, utrata apetytu, utrata masy ciała;
• okresowe uczucie ciężkości pod prawą krawędzią;
• krwawiące dziąsła, wygląd pajączków.

Często choroba jest wykrywana całkowicie przez przypadek, na przykład podczas przeprowadzania testów zaplanowanej operacji. Czasami lekarz przepisuje pacjentowi planowane biochemiczne badanie krwi i odkrywa tam wysoki poziom enzymów wątrobowych. Z przyczyn utajonego przebiegu choroby badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C i B są zawarte w obowiązkowych wykazach testów „ciężarnych”.

Diagnostyka

1. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - antyHCV. Ta analiza pokazuje odpowiedź ludzkiej odporności na wprowadzenie wirusa.
2. PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy w ostatnich dziesięcioleciach stała się „złotym standardem” do diagnozowania i oceny jakości leczenia. Reakcja ta polega na wykryciu dosłownie pojedynczych kopii wirusa w ludzkiej krwi. Ilościowa PCR pozwala oszacować liczbę kopii w danej objętości krwi, która jest aktywnie wykorzystywana do określania aktywności zapalenia wątroby.
3. Analiza biochemiczna krwi z oceną enzymów wątrobowych: AST, ALT, GGTP, bilirubiny, CRP pozwala określić aktywność zapalenia wątroby i funkcji wątroby.
4. Badanie ultrasonograficzne wątroby umożliwia ocenę jej struktury, stopnia zwyrodnienia tkanki, obecności zmian bliznowatych i zmian naczyniowych.
5. Biopsja wątroby i badanie histologiczne. W tym przypadku fragment wątroby jest badany pod mikroskopem w celu oceny zwyrodnienia tkanki i wykluczenia procesów złośliwych.

Cechy zarządzania kobietami w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Zacznijmy od faktu, że wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są ogromną listą kontrowersyjnych kwestii, które sprawiają, że najlepsi specjaliści chorób zakaźnych i położnicy mają wątpliwości. Artykuł podaje tylko zaznajomione aspekty tej choroby. Niezależna interpretacja analiz i stosowanie jakichkolwiek leków są niedopuszczalne!

W przytłaczającej liczbie przypadków mamy do czynienia z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C u kobiety w ciąży. Może to być zapalenie wątroby, które kobieta leczyła i zaobserwowała przed rozpoczęciem ciąży lub po raz pierwszy odkryła w czasie ciąży.

• W pierwszej opcji sytuacja jest prostsza. Bardzo często tacy pacjenci są zarejestrowani u specjalisty chorób zakaźnych, są obserwowani przez długi czas i poddawani okresowym cyklom leczenia. Po podjęciu decyzji o urodzeniu dziecka pacjent informuje o tym lekarza prowadzącego. Choroba zakaźna wybiera schemat przygotowania pregrawidów i pozwala kobiecie zajść w ciążę. Kiedy nadeszła długo oczekiwana ciąża, tacy pacjenci kontynuują obserwację specjalisty od chorób zakaźnych aż do porodu.
• Trudności mogą pojawić się przy nowo zdiagnozowanym wirusowym zapaleniu wątroby typu C podczas już istniejącej ciąży. W niektórych przypadkach wiąże się z innymi typami zapalenia wątroby z ludzkim wirusem niedoboru odporności. Często takie kobiety w ciąży mają wysoce aktywne formy zapalenia wątroby, zaburzenia czynności wątroby, wtórne powikłania.

Przebieg i rokowanie ciąży zależy całkowicie od:

1. Aktywność zapalenia wątroby. Oszacowano ją na podstawie liczby kopii wirusa we krwi (metoda PCP) i parametrów biochemicznych krwi.
2. Obecność współistniejących chorób zakaźnych: toksoplazmoza, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, D.
3. Obecność wtórnych specyficznych powikłań zapalenia wątroby: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku i żołądka, wodobrzusze.
4. Obecność współistniejącej patologii położniczej: pogarsza się historia położnicza, mięśniaki macicy, ICI, choroby zapalne narządów miednicy itp.
5. Styl życia kobiety: nawyki żywieniowe, warunki pracy alkoholizmu, narkomanii, palenia.

Kobiety w ciąży z zapaleniem wątroby typu C wyróżniają się położnikami w oddzielnej grupie ryzyka, ponieważ nawet przy bezpiecznym przebiegu ciąży i niskiej aktywności wirusa występują następujące komplikacje:

1. Pionowa transmisja wirusa do płodu. Według różnych źródeł prawdopodobieństwo zakażenia płodu w czasie ciąży waha się od 5% do 20%. Takie różne dane zależą od obciążenia wirusem kobiety i cech charakterystycznych przebiegu ciąży (czy były to zabiegi położnicze, odstawienie łożyska). Główne prawdopodobieństwo zarażenia dziecka jest nadal w okresie urodzenia.
2. Samoistne poronienia.
3. Przedwczesne narodziny.
4. Niewydolność łożyska, niedotlenienie płodu.
5. Opóźnienie wzrostu, dzieci o niskiej masie urodzeniowej.
6. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.
7. Krwotok położniczy.
8. Wątroby kobiet w ciąży, cholestaza wewnątrzwątrobowa.

Kobiety w ciąży są przeprowadzane zgodnie ze specjalnymi protokołami, które oznaczają:

1. Wspólna obserwacja położnika i specjalisty chorób zakaźnych.
2. Okresowe monitorowanie obciążenia wirusowego i czynności wątroby. Średnio kobieta w ciąży co miesiąc podaje biochemiczną i pełną morfologię krwi. Zaleca się kontrolowanie miana wirusa podczas rejestracji, około 30 tygodni ciąży i w przeddzień narodzin w 36-38 tygodni.
3. Zgodnie ze świadectwem, USG wątroby, fibrogastroskopii, wykonuje się testy krzepnięcia krwi.
4. Podczas ciąży wykazano obowiązkową dietę ułatwiającą pracę wątroby, profilaktyczne podawanie preparatów żelaza, hepatoprotektorów (Hofitol, Artihol, Ursosan itp.). W wielu przypadkach zaleca się przyjmowanie leków w celu poprawy przepływu krwi przez łożysko (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Specjalne leczenie przeciwwirusowe podczas ciąży zwykle nie jest przeprowadzane z powodu niewystarczającej wiedzy na temat działania leków przeciwwirusowych i interferonu na płód. Jednak w ciężkich przypadkach zapalenia wątroby i wysokiego ryzyka zakażenia płodu dopuszczalne jest stosowanie rybawiryny i interferonów.
6. Zakłada się obowiązkową hospitalizację prenatalną w specjalnym dziale w celu podjęcia decyzji o sposobie dostawy. Przy względnie bezpiecznym przebiegu ciąży pacjentka idzie do szpitala w 38-39 tygodni.

Metody porodu i karmienia piersią

Do dziś pozostaje kontrowersyjnym pytaniem, jak bezpieczniej jest rodzić kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W różnych krajach przeprowadzono szereg badań dotyczących uzależnienia zakażenia dziecka od sposobu porodu. Wyniki były dość kontrowersyjne.

W sumie to pytanie można skomentować w ten sposób. Przy niskim obciążeniu wirusem częstość zakażeń podczas porodu pochwowego i cięcia cesarskiego nie różniła się znacząco. Jednak przy wysokim poziomie wiremii cięcie cesarskie jest zdecydowanie bezpieczniejsze dla płodu. Dlatego konieczne jest kontrolowanie liczby kopii wirusa w przeddzień narodzin.

Oddzielnie istnieje kwestia karmienia piersią. Mleko matki jest znikome lub w zasadzie nie występuje. Tak więc teoretycznie można karmić piersią, ale nie należy zapominać o takich zjawiskach, jak pęknięcia brodawek sutkowych i kontakt krwi z błonami śluzowymi dziecka. Aby zapobiec pęknięciom, należy odpowiednio przymocować dziecko i użyć silikonowych podkładek na sutkach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża

Po raz pierwszy osoba zachorowała na wirus zapalenia wątroby typu C 300 lat temu. Obecnie około 200 milionów ludzi na świecie (3% całej populacji Ziemi) jest zainfekowanych tym wirusem. Większość ludzi nie jest nawet świadoma obecności choroby, ponieważ są ukrytymi nosicielami. U niektórych osób wirus mnoży się w organizmie przez kilka dziesięcioleci, w takich przypadkach mówią o przewlekłym przebiegu choroby. Ta forma choroby jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ często prowadzi do marskości lub raka wątroby. Z reguły zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje w większości przypadków w młodym wieku (15-25 lat).

Spośród wszystkich znanych postaci wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższe.

Sposób przenoszenia występuje od osoby do osoby poprzez krew. Często infekcja występuje w instytucjach medycznych: podczas operacji, podczas transfuzji krwi. W niektórych przypadkach zakażenie jest możliwe w sposób domowy, na przykład za pomocą strzykawek narkomanów. Transmisja seksualna, jak również zakażona kobieta w ciąży na płód, nie jest wykluczona.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Dla wielu zarażonych osób choroba nie ma żadnego efektu przez długi okres czasu. Jednocześnie organizm przechodzi nieodwracalne procesy prowadzące do marskości lub raka wątroby. W przypadku takiego oszustwa wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest również „łagodnym zabójcą”.

20% ludzi nadal zauważa pogorszenie stanu zdrowia. Czują słabość, zmniejszoną sprawność, senność, nudności, utratę apetytu. Wielu z nich traci na wadze. Można również zauważyć dyskomfort w prawym hipochondrium. Czasami choroba objawia się tylko bólem stawów lub różnymi objawami skórnymi.

Wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C w analizie krwi nie nastręcza żadnych trudności.

Leczenie zapalenia wątroby typu C.

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale można ją wyleczyć. Zauważ, że im wcześniej wirus zostanie wykryty, tym większa szansa na sukces.

Jeśli kobieta w ciąży jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, musi zostać zbadana pod kątem występowania charakterystycznych objawów przewlekłej choroby wątroby. Po porodzie przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne.

Leczenie zapalenia wątroby typu C jest złożone, a główne leki stosowane w leczeniu są przeciwwirusowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża. To nie jest zdanie!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie diagnoza ta jest coraz częściej stwierdzana podczas porodu. Choroba jest diagnozowana przy użyciu standardowych badań przesiewowych w kierunku zakażeń - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk, patologia występuje u co trzydziestej kobiety w naszym kraju, to znaczy choroba jest dość powszechna.

Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesne porody, narodziny dziecka z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciężarnej u przyszłej matki.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przekazywane? Kto jest zagrożony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Oznaki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w postaci zużytej, więc patologia, pozostająca niezauważona w pewnym momencie, łatwo przekształca się w proces przewlekły. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród ludności stale rośnie.

Główne sposoby infekcji:

• transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ wszystkie osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa);
• niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa;
• użyj strzykawki po chorym;
• nieprzestrzeganie norm higieny osobistej - dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów z nosicielem wirusa;
• zakażenie skażonymi instrumentami po nałożeniu na skórę kolczyków i tatuaży;
• czynności zawodowe związane z krwią - zakażenie następuje przypadkowo, na przykład podczas hemodializy;
• zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony drogą kontaktu z gospodarstwem domowym i drogą powietrzną.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:

• osoby, które przeszły operację do 1992 r. włącznie;
• pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
• ludzie, którzy używają narkotyków w postaci zastrzyków;
• Osoby zakażone HIV;
• osoby cierpiące na choroby wątroby nieznanego pochodzenia;
• osoby regularnie otrzymujące hemodializę;
• dzieci urodzone przez zarażone kobiety;
• Seksualni pracownicy bez prezerwatyw.

Objawy

Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo faktu, że choroba jest ukryta, organizm uruchamia mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą prowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To przebiegłość tej choroby.

Około 20% zakażonych osób nadal ma objawy patologii. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, słabe wyniki, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Najczęściej jednak odczuwał dyskomfort w prawym nadbrzuszu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypek na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące testy diagnostyczne:

• wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
• oznaczanie AST i AlAT, bilirubiny we krwi;
• PCR - analiza w celu określenia RNA wirusa;
• USG wątroby;
• biopsja tkanki wątroby.

Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

1. Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. Powinien wkrótce przeprowadzić biopsję tkanki wątroby, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz także wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to niezbędne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.
2. Mężczyzna miał infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do organizmu ludzkiego, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane o tym, dlaczego ciało konkretnych osób było w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal je ranią - nie. Uważa się, że wiele zależy od stanu ochrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
3. Wynik jest fałszywy. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale przy ponownej analizie ten fakt nie jest potwierdzony. Musisz ponownie przeanalizować.

Cechy przebiegu zakażenia u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę przez cały okres ciąży wymaga bardziej uważnej obserwacji, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnego poronienia i prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.

Nie tylko ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych powinien być zaangażowany w obserwację pacjenta z tą chorobą. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu nie przekracza 5%. Jednocześnie, aby zapobiec zakażeniu dziecka jest w 100% niemożliwe. Nawet jeśli poród operacyjny zostanie dostarczony kobiecie jako nosicielce zapalenia wątroby typu C - cesarskie cięcie - nie jest to zapobieganie infekcji.

Dlatego po urodzeniu dziecko jest testowane pod kątem oznaczenia wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, uzyskane podczas ciąży, mogą być wykryte we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.

Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest uważniejsze obserwowanie jej u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zakażone matki jest dozwolone w każdym przypadku, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.

Metody leczenia dla kobiet w ciąży

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może być traktowany. Najważniejsze w czasie, aby zauważyć infekcję: szanse na wyzdrowienie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.

Leczenie zapalenia wątroby typu C powinno być wszechstronne. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży jest niepożądane.

Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszani do przepisywania określonej terapii kobiecie. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama ma wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan ulega dramatycznemu pogorszeniu i należy pilnie to zrobić. Dzieje się tak rzadko - u jednej kobiety na 20.

Jeśli w czasie ciąży konieczne stało się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, lekarze wolą leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Jest to zazwyczaj cykl wstrzyknięć oparty na kwasie ursodeoksycholowym.

Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?

W położnictwie istnieje długa historia statystyk dotyczących sposobu, w jaki metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka lub, przeciwnie, zmniejsza się. Do tej pory nie otrzymano jednak pojedynczych cyfr statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cięcia cesarskiego i podczas naturalnego procesu.

Jeśli kobieta ma wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród będzie wykonywany przez cesarskie cięcie z niskimi wynikami testów czynnościowych wątroby. Zwykle dzieje się tak u jednej matki w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu, zaczynając od stanu zdrowia pacjenta.

Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić tylko z krwi matki w momencie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby kobiety podczas porodu, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt niemowlęcia z krwiobiegiem matki, w niektórych przypadkach przeprowadza się nagłe cięcie cesarskie. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. We krwi, ponieważ infekcja zwykle występuje w kontakcie z wypływem krwi chorej osoby, należy unikać wszelkich interakcji z tym fizjologicznym środowiskiem.

Nie można używać zwykłych igieł, wody, uprzęży i ​​waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do wstrzykiwań. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków, ponieważ wirus może pozostać żywy na wszystkich tych rzeczach do 4 dni.

Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rany i uszkodzenia na ciele muszą być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, klejem medycznym lub sterylnymi plastrami. Przy nawiązywaniu intymnych relacji z różnymi partnerami należy używać prezerwatyw.

Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za zakończone. Ale nie denerwuj się i nie wpadaj w depresję, aby bardziej zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, które zaszły w ciążę po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub przeciwko nim, było w stanie znieść i urodziło doskonale zdrowe dzieci.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Jeśli kobieta zamierza urodzić dziecko lub jest już w ciąży, przeprowadzi szereg konsultacji ze specjalistami medycznymi i przeprowadzi testy. Pomimo irytujących linii i długiej listy odpowiednich badań, nie jest to zwykła formalność.

Tylko w ten sposób można ocenić stan zdrowia przyszłej matki i dziecka, skorelować uzyskane wyniki z oczekiwanym ryzykiem. Co zrobić, jeśli - jak błyskawica z niebieskiego - wykryte zostanie zapalenie wątroby typu C?

Dylemat zachowania ciąży dotyczy również kobiet, które są świadome infekcji, ale planują mieć dziecko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża - czy jest możliwe w zasadzie?

Powody

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) zawiera RNA lub kwas rybonukleinowy w genomie i należy do rodziny flawiwirusów. Ma sześć różnych genotypów, które są spowodowane przez przegrupowania w łańcuchu nukleotydów.

Choroba występuje wszędzie na świecie; ryzyko zakażenia nie zależy od wieku, płci i rasy.

Istnieje kilka sposobów przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C:

1. Pozajelitowe. Ta ścieżka polega na wprowadzeniu wirusa do krwi. Najczęstszymi przyczynami są zażywanie narkotyków w drodze iniekcji, inwazyjne zabiegi medyczne i niemedyczne związane z upośledzeniem integralności skóry i błon śluzowych (endoskopia, tatuaże, manicure), transfuzja krwi (transfuzja krwi), hemodializa.
2. Seksualny. Patogen wnika do organizmu z zainfekowanego partnera podczas niezabezpieczonego stosunku. Warto zauważyć, że częstotliwość infekcji w związkach monogamicznych jest niższa niż podczas częstych kontaktów seksualnych z różnymi ludźmi. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wymaga szczególnej opieki ze strony męża, konieczne jest zaplanowanie ciąży i porodu z wyprzedzeniem, przy spełnieniu wszystkich zaleceń lekarza.
3. Pionowy. Ciąża z zapaleniem wątroby typu C u kobiety jest przyczyną możliwego przeniesienia wirusa do płodu przez łożysko (przez naczynia macicznego układu krwionośnego) i podczas procesu porodu.

Przeprowadzone badania kliniczne wykazały, że zakażenie HCV nie wpływa na częstość porodów martwych, spontanicznych poronień, anomalii rozwojowych i ogólnie funkcji rozrodczych. Jednak zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby, ma ogromne znaczenie dla ryzyka przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej.

Objawy

Okres inkubacji waha się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy, a ostra postać często nie przejawia się, pozostając nierozpoznana. W większości przypadków okazuje się, że przypadkowo odkryli wirusowe zapalenie wątroby typu C w postaci przewlekłej.

Podczas ciąży odporność jest tłumiona, aby uratować dziecko, które układ odpornościowy postrzega jako białko obce, ponieważ przewlekłe zakażenie jest powszechnym zjawiskiem.

Między fazą ostrą a przewlekłą występuje utajony - bezobjawowy okres, w którym nie ma powodu do reklamowania stanu zdrowia.

Może trwać latami, ale jest znacznie zmniejszona, jeśli kobieta ma przewlekłą patologię wątroby lub inne układy ciała, zwłaszcza gdy proces jest autoimmunologiczny (agresja układu odpornościowego przeciwko własnym komórkom i tkankom).

Objawy ostrej fazy są bardzo podobne do przewlekłych zaostrzeń. Obejmują one:

• słabość, zmęczenie, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny;
• nudności, wymioty, brak apetytu;
• gorączka;
• ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu;
• utrata masy ciała;
• zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu;
• powiększona wątroba (powiększenie wątroby), śledziona (powiększenie śledziony);
• ciemny mocz, szary kolor kału.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na powstawaniu marskości wątroby. Ciąża może aktywować jej przebieg, ujawniając żywe objawy kliniczne z powodu zwiększonego obciążenia wątroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku już rozwiniętego nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.

Ryzyko zakażenia dzieci

Częstotliwość przenoszenia patogenu w pionie wynosi około 10%. Zakażenie dziecka jest możliwe dzięki:

• mieszanie krwi kobiety z krwią płodu, gdy pękną małe naczynia łożyskowe;
• kontakt z krwią matki w przypadku uszkodzenia skóry i błon śluzowych dziecka podczas procesu porodu.

Ciąża i poród z zapaleniem wątroby typu C stawiają kobietę przed problemem karmienia piersią. Stężenie wirusa w mleku jest nieistotne, więc droga laktacji zakażenia jest uważana za mało prawdopodobną.

Wyjątkiem są krwawiące otarcia i inne obrażenia sutków, współzakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B. Częstość infekcji jest wyższa przy stosowaniu kleszczy położniczych, a także innych manipulacji, które potencjalnie mogą zakłócić integralność skóry i błon śluzowych.

Pacjent powinien zostać poinformowany o postrzeganym ryzyku związanym z przekazywaniem dziecka przez kanał rodny i karmieniem piersią.

Według danych badawczych, planowe cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko zakażenia płodu przy wysokim obciążeniu wirusem u kobiety, dlatego jest zalecane jako środek zapobiegawczy. Konsekwencje dla dziecka w czasie ciąży, występujące na tle zapalenia wątroby typu C, nie można dokładnie przewidzieć.

Diagnostyka

Program badań przesiewowych (ukierunkowane wykrywanie) zapalenia wątroby typu C podczas ciąży nie został jeszcze wdrożony do powszechnego stosowania. Wynika to z wysokich kosztów badań.

Ćwiczenie przydziału kobiet z czynnikami ryzyka (uzależnienie od zastrzyków, konieczność hemodializy lub transfuzji krwi, zakażony partner seksualny), które są zalecanymi testami w celu wykrycia wirusa.

Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży diagnozuje się za pomocą takich metod, jak

1. Ogólna analiza krwi i moczu.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. Enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA) dla przeciwciał przeciwko HCV RNA.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) do wykrywania RNA wirusa.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Noworodki mają we krwi przeciwciała przeciw HCV u matki przez 12–18 miesięcy, więc nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy zapalenia wątroby typu C w ciągu pierwszego i pół roku życia.

Leczenie

Standardowa terapia lekami interferonowymi - rybawiryną i viferonem - u kobiet w ciąży nie jest prowadzona ze względu na rzekomy wpływ teratogenny (wrodzone deformacje) na płód i niedostatecznie zbadany wpływ na inne aspekty okresu ciąży.

Jeśli zapalenie wątroby typu C jest nieskomplikowane w czasie ciąży, kobieta otrzymuje dietę z wyjątkiem alkoholu, mocnej herbaty i kawy, tłustych, smażonych, pikantnych potraw, a także hepatoprotekcyjnej terapii witaminami z grupy B, olejkiem eterycznym, sylimaryną.

Zapobieganie

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone przez krew, ryzyko powinno być wyrównane, unikając kontaktu z nim, jeśli to możliwe. Podczas pracy z płynami biologicznymi należy nosić rękawice, maskę i okulary ochronne, stosować roztwory dezynfekujące.

Podczas procedur inwazyjnych wymagane są tylko jednorazowe lub dokładnie wysterylizowane instrumenty. Transfuzję krwi należy przeprowadzić od zweryfikowanych dawców.

Aby uniknąć zakażenia dziecka, zalecane może być zaplanowane cięcie cesarskie, odmowa karmienia piersią i przejście na sztuczne formuły. Ustalono systematyczne monitorowanie stanu zdrowia dziecka i testy laboratoryjne w celu zdiagnozowania możliwej infekcji.

Prognoza

Ciąża, zwłaszcza wielokrotna lub towarzysząca towarzysząca patologia wątroby lub innych narządów i układów, sama w sobie stanowi ryzyko, a obecność aktywnego procesu wirusowego pogarsza przebieg. Udane dostarczenie jest możliwe przy niskim obciążeniu wirusem w fazie kompensacji, gdy funkcja wątroby nie jest krytyczna.

Nie gwarantuje się, że wirus nie zostanie przeniesiony na dziecko nawet przy użyciu cięcia cesarskiego, a następnie sztucznego karmienia. Ciąża po leczeniu zapalenia wątroby typu C może wywołać patologię, dlatego kobieta powinna zostać poddana kompleksowej diagnozie przed poczęciem.

Należy pamiętać o zaprzestaniu przyjmowania leków ze względu na ich teratogenność, co jest możliwe tylko wtedy, gdy utrzymywane są rezerwy regeneracyjne wątroby.

HCV podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową infekcją antropotyczną z pierwotnym uszkodzeniem wątroby, podatnym na długotrwały przewlekły przebieg o niskim nasileniu objawów, czego wynikiem jest marskość wątroby i pierwotny rak wątrobowokomórkowy. Zapalenie wątroby z mechanizmem przenoszenia patogenów krwiopochodnych.

SYNONIMY

Wirusowe zapalenie wątroby typu C; ani wirusowe zapalenie wątroby typu A ani B z mechanizmem transmisji pozajelitowej.
Kod oprogramowania ICD-10
B17.1 Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C.
B18.2 Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C.

EPIDEMIOLOGIA

Źródłem i rezerwuarem zapalenia wątroby typu C jest pacjent z ostrym lub przewlekłym zakażeniem. HCV-RNA można wykryć we krwi bardzo wcześnie, już po 1-2 tygodniach od zakażenia. W kategoriach epidemiologicznych najbardziej niekorzystne są niewidoczne (subkliniczne) formy zapalenia wątroby typu C, które dominują w tej chorobie. Częstość występowania infekcji w pewnym stopniu charakteryzuje infekcję dawców: na świecie waha się od 0,5 do 7%, w Rosji wynosi 1,2–4,8%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B, ma kontakt z krwią drogą zakażenia, ma czynniki przenoszące i grupy wysokiego ryzyka zakażenia. Zakaźna dawka HCV jest kilkakrotnie wyższa niż HBV: prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, gdy igła jest zanieczyszczona igłą skażoną patogenem, osiąga 3-10%. Kontakt zakażonej krwi z nienaruszonymi błonami śluzowymi i skórą nie prowadzi do zakażenia. Pionowa transmisja HCV jest rzadkim zjawiskiem, niektórzy autorzy temu zaprzeczają. Prawdopodobieństwo zakażenia domowego i zawodowego jest niskie, ale częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród pracowników medycznych jest nadal wyższa (1,5–2%) niż w całej populacji (0,3–0,4%).

Wiodącą rolę w grupach ryzyka mają użytkownicy narkotyków (uzależnieni od zapalenia wątroby). Rola kontaktów seksualnych i wewnątrzmacicznych w zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C jest nieznaczna (około 3%). Dla porównania: ryzyko transmisji seksualnej HBV - 30%, HIV - 10-15%. W przypadku infekcji przenoszonej drogą płciową przenoszenie patogenu następuje zwykle od mężczyzny do kobiety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wszechobecne. Uważa się, że w świecie HCV zakażonych jest co najmniej 500 milionów ludzi, tj. zakażonych HCV znacznie bardziej niż nosicieli HBSAg.

Zidentyfikowano siedem genotypów i ponad 100 subgenotypów wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeden genotyp dominuje w Rosji, istnieją trzy genotypy.

Wzrost zachorowalności na świecie i w kraju ma częściowo charakter rejestracyjny (poprawa diagnozy w całym kraju z początkiem obowiązkowej rejestracji zapalenia wątroby typu C w 1994 r.), Ale istnieje również prawdziwy wzrost liczby pacjentów.

KLASYFIKACJA

Rozróżniają ostrą i przewlekłą postać (fazę) wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ta ostatnia jest zwykle podzielona na subkliniczną i manifestacyjną (faza reaktywacji).

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) WĄTROBY C

Czynnik powodujący wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) - RNA. Różni się w ekstremalnej zmienności, która zakłóca tworzenie szczepionki. Wirus wyróżnia białka strukturalne: rdzeń (w kształcie serca), E1 i E2 oraz białka niestrukturalne (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), na podstawie których weryfikuje się diagnozę zapalenia wątroby typu C, w tym jego formy (fazy).

Patogeneza

Po wejściu do ludzkiego ciała przez bramę wejściową patogen wchodzi do hepatocytów, gdzie się replikuje. Bezpośredni efekt cytopatyczny HCV został udowodniony, ale wirus zapalenia wątroby typu C ma słabą immunogenność, więc eliminacja patogenu nie zachodzi (tak jak HAV, który ma bezpośredni efekt cytopatyczny). Tworzenie przeciwciał w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest niedoskonałe, co również utrudnia neutralizację wirusa. Spontaniczna regeneracja jest rzadko zauważana. U 80% lub więcej osób zakażonych HCV rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby z długim utrzymywaniem się patogenu w organizmie, którego mechanizm różni się od utrzymywania się HBV. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma form integracyjnych ze względu na specjalną strukturę wirusa (nie ma ani szablonu, ani pośredniego DNA). Utrzymywanie się patogenu w wirusowym zapaleniu wątroby typu C tłumaczy się tym, że częstość mutacji wirusów znacznie przekracza szybkość ich replikacji. Powstałe przeciwciała są wysoce specyficzne i nie mogą neutralizować szybko zmutowanych wirusów („ucieczka immunologiczna”). Długotrwałe utrzymywanie się jest również ułatwione dzięki udowodnionej zdolności HCV do replikacji poza wątrobą: w komórkach szpiku kostnego, śledziony, węzłach chłonnych i krwi obwodowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się włączeniem mechanizmów autoimmunologicznych, które pociągają za sobą liczne pozawątrobowe objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C różni się od innych wirusowych zapaleń wątroby lekkim subklinicznym lub oligosymptomatycznym, a jednocześnie niskim objawem, ale stałym postępem procesu patologicznego w wątrobie i innych narządach, zwłaszcza u osób starszych (50 lat lub więcej) cierpiących na współistniejącą patologię, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, białko-energia niepowodzenie itp.

Większość badaczy uważa, że ​​genotyp wirusa nie wpływa na postęp choroby i jej szybkość. Immunogenetyczna podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest możliwa.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle występuje z minimalną lub słabą aktywnością procesu patologicznego i niewyrażonym lub umiarkowanym zwłóknieniem (zgodnie z wynikami dożylnych biopsji wątroby), ale często tempo zwłóknienia jest dość duże.

PATOGENEZA POWODÓW GESTACJI

Patogeneza, podobnie jak spektrum powikłań ciążowych, jest taka sama jak w przypadku innego zapalenia wątroby, ale są one bardzo rzadkie.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAPALENIA WĄTROBY C U KOBIET W CIĄŻY

U większości pacjentów ostre zapalenie wątroby typu C jest subkliniczne i co do zasady nie jest rozpoznawane. W badaniu źródła zakażenia u pacjentów bez objawów klinicznych określa się umiarkowany wzrost aktywności ALT, przeciwciał przeciwko patogenowi wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i / lub RNA w PCR. Manifestalne formy zazwyczaj przebiegają łatwo, bez żółtaczki. Czas trwania okresu inkubacji jest zatem bardzo trudny do określenia.

Okres prodromalny jest podobny do podobnego okresu zapalenia wątroby typu A i B, jego czas trwania jest trudny do oszacowania. Podczas wzrostu niektórych pacjentów pojawia się niewyrażona żółtaczka szybko przechodząca, nasilenie okolicy nadbrzusza, prawe nadbrzusze. Wątroba jest nieznacznie lub umiarkowanie powiększona.

Serokonwersja (pojawienie się anty-HCV) występuje 6–8 tygodni po zakażeniu. RNA HCV można wykryć z krwi zakażonej osoby po 1-2 tygodniach.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest prawie zawsze subkliniczne lub wolne od złego samopoczucia, ale wiremia utrzymuje się, częściej przy niewielkim obciążeniu wirusem, ale możliwa jest również wysoka aktywność replikacyjna patogenu. W takich przypadkach obciążenie wirusem może być duże. Wraz z przebiegiem choroby notuje się okresowy, podobny do fali wzrost aktywności ALT (3-5 razy przewyższa normę) z dobrym zdrowiem pacjentów. Jednocześnie anty-HCV jest oznaczany we krwi. Możliwe jest również wyizolowanie RNA HCV, ale nie jest stałe przy niskich stężeniach.

Czas trwania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może być różny, częściej wynosi 15–20 lat, ale często więcej. W niektórych przypadkach czas trwania choroby jest znacznie zmniejszony przez nadkażenie, a przede wszystkim przez mieszane zakażenie HCV + HIV.

Faza reaktywacji zapalenia wątroby typu C objawia się objawami przewlekłej choroby, po której następuje marskość wątroby i pierwotny rak wątrobowokomórkowy na tle postępującej niewydolności wątroby, powiększenia wątroby, często z powiększeniem śledziony. Jednocześnie nasilają się biochemiczne objawy uszkodzenia wątroby (podwyższona aktywność AlAT, GGT, dysproteinemia itp.).

Objawy pozawątrobowe (zapalenie naczyń, kłębuszkowe zapalenie nerek, krioglobulinemia, zapalenie tarczycy, zaburzenia nerwowo-mięśniowe, zespół stawowy, niedokrwistość aplastyczna i inne zaburzenia autoimmunologiczne) są charakterystyczne dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Czasami te objawy stają się pierwszym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i po raz pierwszy pacjenci są prawidłowo diagnozowani. Tak więc w przypadku objawów autoimmunologicznych konieczne jest obowiązkowe badanie pacjentów pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą metod molekularno-biologicznych i immunologiczno-serologicznych.

Wynikiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest marskość wątroby i rak wątroby z odpowiednimi objawami. Ważne jest, aby ryzyko raka wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C było 3-krotnie wyższe niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B. U 30–40% pacjentów z marskością wątroby rozwija się.

Pierwotny wątrobiak z zapaleniem wątroby typu C postępuje szybko (kacheksja nutowa, niewydolność wątroby, objawy żołądkowo-jelitowe).

Powikłania ciąży

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje jak u kobiet nie będących w ciąży. Powikłania są bardzo rzadkie. Utrzymanie kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C obejmuje staranną obserwację, aby określić na czas możliwe zagrożenie przerwaniem ciąży i niedotlenieniem płodu. U niektórych kobiet w ciąży czasami obserwuje się kliniczne i biochemiczne objawy cholestazy (świąd, zwiększona alkaliczna fosfataza, GGT itp.), Może rozwinąć się gestoza, której częstość zwykle wzrasta wraz z chorobami pozagenitalnymi.

DIAGNOSTYKA CIĄŻY W CIĄŻY

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C jest klinicznie trudnym zadaniem ze względu na charakter kursu i łagodne lub nieobecne objawy.

Anamneza

Ważne jest prawidłowe przeprowadzenie historii epidemiologicznej, w której można określić podatność pacjenta na grupę wysokiego ryzyka zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C (podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B). Przy zbieraniu wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na epizody niejasnych schorzeń w przeszłości i objawy charakterystyczne dla okresu prodromalnego wirusowego zapalenia wątroby. Wskazanie na żółtaczkę w wywiadzie, nawet słabo zaznaczone, wymaga zbadania pacjenta, w tym pacjentki w ciąży, na zapalenie wątroby, w tym zapalenie wątroby typu C.

Badania laboratoryjne

Najważniejsze jest rozpoznanie metod biochemicznych zapalenia wątroby, podobnie jak w przypadku innych etiologicznych form wirusowego zapalenia wątroby. Wyniki wykrywania markerów zapalenia wątroby typu C mają decydujące znaczenie, potwierdzając ich istotność: we krwi anty-HCV określa się za pomocą testu ELISA i przeprowadza się test referencyjny. Największą wartością diagnostyczną jest wykrycie RNA HCV we krwi lub tkance wątroby metodą PCR, ponieważ wskazuje nie tylko diagnozę etiologiczną, ale także ciągłą replikację wirusa. Obecność przeciwciał anty-HCV jest ważna dla weryfikacji wirusowego zapalenia wątroby typu C, a jednoczesne oznaczanie przeciwciał przeciwko białkom niestrukturalnym (szczególnie anty-HCV NS4) wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Wysokie obciążenie wirusowe w ilościowym oznaczaniu RNA HCV może korelować z wysoką aktywnością procesu patologicznego i przyspieszonym tempem marskości wątroby wątroba; ponadto skuteczność terapii przeciwwirusowej ocenia ten wskaźnik.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C ważną rolę w diagnozowaniu i określaniu rokowania odgrywają dożylna biopsja wątroby z oceną aktywności procesu patologicznego (minimalna, niska, umiarkowana, ciężka) i stopnia zwłóknienia.

Kobiety w ciąży są obowiązkowe (podobnie jak w przypadku zapalenia wątroby typu B) badane na zapalenie wątroby typu C.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana tak jak w przypadku innych wirusowych zapaleń wątroby.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Monitorowanie kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby typu C prowadzi specjalista chorób zakaźnych i ginekolog-położnik. W przypadku objawów autoimmunologicznych przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może być wymagana pomoc specjalistów o odpowiednim profilu, a dla uzależnionych kobiet, narkologa, psychologa.

Przykład sformułowania diagnozy

Ciąża 17-18 tygodni. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C, niska aktywność procesu patologicznego, słabe zwłóknienie.

LECZENIE WĄTROBY Z CIĄGŁĄ CIĄŻĄ

W przypadku jawnych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C (ostrego i przewlekłego) terapię przeprowadza się jak w przypadku zapalenia wątroby typu B, stosując metody patogenetycznej i objawowej terapii medycznej.

Leczenie narkotyków

Poza ciążą podstawą terapii są leki przeciwwirusowe interferonu alfa (z 6-miesięcznym kursem ostrego zapalenia wątroby i 6-12-miesięcznym kursem przewlekłym).

Jeśli po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia interferonem utrzymuje się krążenie RNA HCV (lub jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C nawraca po zakończeniu kursu z interferonem alfa), pacjentów uzupełnia się rybawiryną.

W czasie ciąży przeciwwskazane jest stosowanie etiotropowej terapii przeciwwirusowej przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, aw razie potrzeby leczenie patogenetyczne i objawowe.

Zapobieganie i prognozowanie powikłań ciążowych

Zapobieganie i przewidywanie powikłań ciąży odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami przyjętymi w położnictwie.

Cechy leczenia powikłań ciąży

Nie ma cech leczenia powikłań ciążowych, w tym w każdym trymestrze ciąży, porodzie i okresie poporodowym.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Wraz z rozwojem autoimmunologicznych objawów zapalenia wątroby typu C, konsultacje specjalistów o wymaganym profilu koordynują terapie z nimi. W przypadku pogorszenia przebiegu choroby zapewnia się specjalistę chorób zakaźnych.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

W wielu przypadkach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C możliwe jest leczenie kobiet w ciąży w warunkach ambulatoryjnych (z korzystnym przebiegiem infekcji i ciąży). W ostrej fazie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży konieczna jest hospitalizacja w szpitalu chorób zakaźnych oraz obserwacja ginekologa położnika.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Dzięki odpowiedniej taktyce zarządzania dla kobiet w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, skuteczność leczenia ewentualnych rzadkich powikłań jest taka sama jak dla kobiet nie będących w ciąży.

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Wszystkie wysiłki położników powinny być ukierunkowane na zapewnienie, że narodziny pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zostaną zakończone w czasie przez kanał rodny.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Przenoszenie czynnika sprawczego zapalenia wątroby typu C na płód w sposób pionowy jest możliwe, ale jest niezwykle rzadkie. W przypadku mleka matki HCV nie jest przenoszone, dlatego karmienie piersią nie jest konieczne.

Kobiety cierpiące na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, które planują ciążę, powinny przejść pełny cykl szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, aby uniknąć późniejszego zakażenia mieszanego B + C. To samo należy zrobić po porodzie (jeśli nie było szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przed ciążą).

Definicja anty-HCV u noworodka przez 18 miesięcy nie jest uważana za oznakę zakażenia (AT ma pochodzenie matczyne). Dalsza obserwacja dziecka oznacza jego badanie w 3 i 6 miesiącu życia przy użyciu PCR w celu wykrycia RNA HCV, którego obecność (jeśli wykryta co najmniej 2 razy) wskaże infekcję (o tym samym genotypie wirusa u matki i dziecka).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest wyrokiem. Czy mogę urodzić zarażone?

Istnieje wysokie ryzyko zakażenia płodu wewnątrzmacicznego, jak również zakażenia podczas ciężkiej pracy. Nasilenie problemu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży wzrasta, ponieważ według statystyk liczba zarażonych osób rośnie.

Wirusowe zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby jest znacznie cięższe u kobiety w ciąży. Można wyróżnić następujące wirusowe zapalenie wątroby: A, B, C, D i E.

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Ostre zakażenie enterowirusem występuje częściej u przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym. Droga zakażenia jest kałowo-doustna.
2. Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zakażenie wirusem może być ostre i przewlekłe. Okres inkubacji może trwać pół roku. Ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu wynosi 50%.
3. Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C może być bezobjawowa u 40-75% kobiet. Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się w 50%, a marskość wątroby w 20%. Zakażenie następuje przez krew, ślinę, wydzielinę z pochwy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uważane za najcięższą i niebezpieczną infekcję wirusową.
4. Wirusowe zapalenie wątroby typu D. W tej chorobie wirusowej we krwi mogą nie występować markery wirusowego zapalenia wątroby typu B. Choroba rozwija się szybko i kończy się wyzdrowieniem.
5. Droga przenoszenia infekcji wirusowej E - woda i kał-ustna. Okres inkubacji wynosi 35 dni.

Objawy

Okres inkubacji WZW typu C wynosi średnio 7-8 tygodni, ale możliwe są inne przerwy - 2-27 tygodni. W zakażeniach wirusowych stopnia 3 - faza ostra, utajona i reaktywacyjna.

Żółtaczka rozwija się tylko u 20% zakażonych pacjentów. Przeciwciała pojawiają się kilka tygodni po zakażeniu. Ostra infekcja może spowodować całkowite wyzdrowienie, ale częściej forma ta przechodzi w fazę utajoną. Pacjenci nie wiedzą nawet o swojej chorobie.

Faza reaktywacji charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem wątroby. Choroba, która utrzymuje się w tej postaci przez 10–20 lat, staje się marskością wątroby i nowotworem złośliwym (rak wątrobowokomórkowy).

Diagnostyka

Rozpoznanie zakażenia niebezpiecznym wirusem można wykonać tylko na podstawie badania krwi. W przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podejrzewa się chorobę, ale oznacza to tylko, że wirus znajduje się w organizmie człowieka. Następnie konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność wirusa RNA. Jeśli w rezultacie nadal zostanie wykryty, należy przeprowadzić badanie krwi pod kątem ilości wirusa i genotypu. Aby wybrać właściwą metodę leczenia, przeprowadź biochemiczną analizę krwi.

Cechy przebiegu infekcji

W przypadku wykrycia wirusa RNA u kobiety w ciąży analizowany jest wirus zapalenia wątroby typu C, jaka jest jego częstość. Jeśli wykryje się ponad 2 miliony kopii, prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego sięga 30%. Jeśli liczba wirusów jest mniejsza niż 1 milion, prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest minimalne.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży jest niepowikłane. Zakażenie płodu może wystąpić podczas porodu, jeśli krew matki dostanie się do uszkodzonych obszarów ciała dziecka.

Prawdopodobieństwo zakażenia niemowlęcia wynosi zero, jeśli kobieta w ciąży ma przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C i nie wykryto RNA wirusa. Jednocześnie lekarze stwierdzają, że płód nie zostanie zainfekowany. Przeciwciała matki są przechowywane w krwi dziecka do 2 lat. Badania krwi na obecność wirusa u dziecka wykonuje się nie wcześniej niż w tym wieku. Jeśli w analizie krwi matki wykryte zostaną oba przeciwciała i RNA wirusa, warto zbadać dziecko. Lekarze zalecają to, gdy dziecko ma 2 lata.

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu C wykonuje się przed ciążą. Po udanej terapii wirusowej możesz zaplanować ciążę w ciągu sześciu miesięcy.

Metody leczenia dla kobiet w ciąży

Jeśli kobieta w ciąży jest zainfekowana wirusem, konieczne jest przeprowadzenie ogólnej oceny jej zdrowia. Zidentyfikuj objawy przewlekłej choroby wątroby. Pełniejsze badanie matki jest przeprowadzane po porodzie.

Jeśli matka jest nosicielką wirusa, powinna być świadoma możliwości przeniesienia zakażenia środkami domowymi. Narzędzia takie jak szczoteczka do zębów i maszynka do golenia powinny być zindywidualizowane. Jeśli wirus przedostanie się przez rany, infekcję przenoszoną drogą płciową - powinien być tego świadomy. Terapię wirusową (zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie) przepisuje lekarz. Prawdopodobieństwo zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C wzrasta wraz z zakażeniem HIV.

W pierwszym i trzecim trymestrze ciąży należy zmierzyć miano wirusa u kobiety w ciąży. Badania pomogą w dokładniejszym przewidywaniu zakażenia płodu. Nie zaleca się stosowania niektórych metod diagnostyki okołoporodowej z powodu możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego.

Leki

Czas trwania leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży wynosi 24–48 tygodni. Do lat 90. używano tylko jednego leku, który należy do grupy interferonów liniowych. Ten lek ma niską skuteczność.

Lek medyczny Ribavirin został zsyntetyzowany pod koniec lat 90-tych. Zaczęto go stosować w połączeniu z interferonem, co zwiększyło procent wyzdrowienia. Najwyższe wyniki osiągnięto stosując pegylowane interferony. Zwiększając działanie interferonu, wzrasta odporność odpowiedzi wirusologicznej.

Amerykańska firma farmaceutyczna stworzyła nowy lek - „Botseprevir”. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby, ale lek jest zabroniony podczas ciąży, ponieważ może to powodować wady płodu.

Inny lek medyczny Telaprevir jest wydawany przez inną amerykańską korporację farmaceutyczną. Lek ma bezpośrednie działanie przeciwwirusowe i zwiększa poziom odpowiedzi wirusologicznej. Kobiety w ciąży w celu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza po badaniu.

Jak przeprowadzić poród zakażonych kobiet?

Lekarze nie mają zgody co do najlepszego sposobu urodzenia zarażonych kobiet. Włoscy naukowcy twierdzą, że ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby z matki na dziecko jest zmniejszone dzięki cesarskiemu cięciu. Według ich danych, w trakcie operacji ryzyko zakażenia noworodka wynosi tylko 6%, a przy porodzie naturalnym - 32%.

Naukowcy mówią tylko, że należy poinformować kobietę, ale sama podejmuje decyzję. Ważne jest określenie miana wirusa u matki. Konieczne jest podjęcie wszystkich środków i, o ile to możliwe, zapobieganie zakażeniu płodu.

Karmienie piersią

Nie ma naukowych dowodów na to, że dziecko może dostać wirusowe zapalenie wątroby typu C przez mleko. Niemieccy i japońscy naukowcy przeprowadzili badania, które dały wynik negatywny. Jednocześnie musisz wiedzieć, że inne infekcje są przenoszone przez mleko matki, na przykład wirus niedoboru odporności.

Dziecko rodzi się z zakażonej matki.

Jeśli matka jest zakażona wirusem zapalenia wątroby, dziecko powinno być stale monitorowane. Testy przeprowadzane są w różnym wieku - 1, 3, 6 miesięcy i gdy dziecko ma rok. Jeśli we wszystkich analizach nie ma wirusa RNA, oznacza to, że dziecko nie jest zainfekowane. Powinien także wykluczać przewlekłą postać zakażenia.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Naukowcy prowadzą badania nad technologiami szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale jak dotąd istnieją. Obecnie próby kliniczne tego leku są prowadzone przez Amerykanów.

Aby zapobiec infekcji, zaleca się:

• nie używaj urządzeń higieny osobistej innych osób;
• zapobiegać cięciom podczas badań lekarskich;
• wykonuj tatuaże, makijaż permanentny, pedicure, manicure i piercing zgodnie ze wszystkimi zasadami bezpieczeństwa i higieny. Zwróć także uwagę na używanie jednorazowych igieł i sterylnych narzędzi;
• monitorować sterylność sprzętu dentystycznego i innego sprzętu medycznego;
• używaj prezerwatyw i otrzymuj szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli twój partner jest zarażony.

Grupy ryzyka

Istnieją 3 grupy ryzyka. Najwyższa grupa (1) obejmuje:

• uzależnieni;
• ludzie, którzy zostali przetoczeni czynnikami krzepnięcia krwi przed 1987 rokiem.

Grupa środkowa obejmuje:

• pacjenci na sztucznej nerce;
• pacjenci, którzy przeszli przeszczep narządu lub oddali krew;
• dzieci urodzone przez zakażoną matkę;
• osoby z niezbadaną chorobą wątroby.

Najrzadziej choruje trzecia grupa. Obejmują one:

• ludzie, którzy mają wiele kontaktów seksualnych;
• osoby z jednym zarażonym partnerem;
• lekarze.

Choroba wirusowego zapalenia wątroby typu C nie oznacza, że ​​ciąża jest przeciwwskazana, ponieważ płód nie zawsze ulega infekcji wirusowej. Planowanie ciąży ze wstępnym badaniem i leczeniem jest najlepszym rozwiązaniem w tak poważnej sprawie.