Diagnostyka różnicowa żółtaczki: przyczyny

Głównym objawem żółtaczki jest żółty odcień błon śluzowych i skóry, więc w celu identyfikacji takiego stanu nie jest trudne. O wiele trudniej jest określić przyczynę takiego zaburzenia, ponieważ żółtaczka towarzyszy wielu procesom patologicznym.

Istnieje kilka rodzajów żółtaczki. Diagnostyka różnicowa żółtaczki (tabela zostanie podana poniżej) pozwala określić rodzaj i przyczynę tego stanu.

W każdej postaci żółtaczki skóra staje się żółtawym odcieniem z powodu zwiększonej ilości bilirubiny (żółtego pigmentu) we krwi. Po potwierdzeniu rozpoznania żółtaczki rozpoznaje się żółtaczkę.

Proces ten jest dość skomplikowany, ponieważ prowokujące czynniki takiego naruszenia są zróżnicowane. Żółtaczka może być wynikiem intensywnego niszczenia czerwonych krwinek, uszkodzenia miąższu wątroby, cholestazy i innych.

Diff Diagnoza żółtaczki (tabela poniżej zawiera główne wskaźniki do ustalenia dokładnej diagnozy) powinna być przeprowadzona z uwzględnieniem specyfiki naruszenia każdego związku metabolizmu bilirubiny.

Zgodnie z mechanizmem żółtaczki są nadpobudliwe, wątrobowe i wątrobowe. W implementacji diff. Rozpoznanie żółtaczki jest konieczne przede wszystkim do prawidłowego ustalenia przynależności żółtaczki do jednego z gatunków, a następnie do przeprowadzenia diagnozy w samej grupie.

Przyczyny żółtaczki

Poniżej przyjrzymy się tabeli do diagnozowania żółtaczki, a teraz zapoznamy się z czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia jednej lub innej formy tego stanu:

• żółtaczka nad wątrobą jest konsekwencją intensywnego niszczenia czerwonych krwinek, w wyniku czego bilirubina powstaje w nadmiernej ilości, której wątroba nie ma czasu na zneutralizowanie i usunięcie z organizmu. Najczęściej przyczyny tego stanu są niezakaźne. Nadwątrobowa postać żółtaczki jest związana z patologiami autoimmunologicznymi, intensywnymi krwiakami, atakami serca, zapaleniem wsierdzia, niedokrwistością złośliwą.
• żółtaczka wątrobowa pojawia się, gdy hepatocyty są uszkodzone. Takie zjawisko obserwuje się w zapaleniu wątroby o etiologii wirusowej, marskości wątroby, mononukleozie zakaźnej, uszkodzeniu wątroby przez alkohol lub substancje trujące, raku wątrobowokomórkowym, agresywnej postaci przewlekłego zapalenia wątroby.
• żółtaczka obturacyjna jest obserwowana w przypadku niedrożności (pełnej lub częściowej) dróg żółciowych, w wyniku czego proces wydalania sprzężonego (związanego) żółtego pigmentu zostaje przerwany. Przyczyną tego stanu są: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica lub nowotwory w drogach żółciowych, inwazje robaków, atrezja dróg żółciowych.

Rola diagnostyki różnicowej w identyfikacji żółtaczki

Żółtaczka jest objawem wyrażającym zażółcenie skóry i twardówki oczu i występuje z różnych powodów. Aby zidentyfikować przyczynę i zalecić odpowiednie leczenie, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Takie badanie jest bardzo ważne i wymaga dużego doświadczenia specjalisty od diagnozy. Konieczne jest zrozumienie, jakie procesy powodują żółtaczkę, więc na każdym etapie badania eliminujemy choroby niezwiązane z żółtaczką.

Rodzaje symptomów

Wszelkie objawy zespołu żółtaczkowego powstają na skutek wzrostu poziomu bilirubiny we krwi pacjenta. Wysoki poziom żółtego pigmentu prowadzi do żółknięcia skóry i białek oczu i bardzo często jest to jedyny objaw rozwijającej się choroby. Istnieją trzy rodzaje żółtaczki, a każda z nich pojawia się z różnych powodów, a także ma różne mechanizmy rozwoju (Tabela 1).

Tabela 1 - Rodzaje żółtaczki

Albo niepowodzenie hepatocytów prowadzi do niezdolności do wychwytywania dużej ilości żółtego pigmentu.

1. Rozległe urazy i krwiaki na etapie resorpcji.
2. Atak serca lub płuc.
3. Talasemia.
4. Malaria
5. Sepsa
6. Dziedziczna niedokrwistość.
7. Nocna napadowa hemoglobinuria.
8. Niedobór G-6-FD.

1. Marskość wątroby.
2. Zapalenie wątroby.
3. Hepatosis.
4. Cholestaza.
5. Zespół Rotora.
6. Tyfusowa gorączka.
7. Żółta gorączka.
8. Pseudotuberculosis.
9. Kiła

1. Choroba kamicy żółciowej.
2. Guzy, blizny lub zrosty przy bramce wątroby.
3. Zwężenie brodawki Vatera.
4. Hipoplazja dróg żółciowych.

Jest to lista tylko głównych przyczyn, dla których zespół żółtaczki może się rozwinąć, dlatego w diagnozie ważne jest, aby najpierw zrozumieć mechanizm powstania choroby i dopiero potem porównać możliwe przyczyny.

Lekarz musi wziąć pod uwagę, że żółtość może pojawić się z powodu przyjmowania niektórych leków i stosowania produktów prowadzących do czasowego zabarwienia skóry w kolorze żółtym. Jeśli te powody zostaną wykluczone, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, która jest kompleksowym badaniem, które wyklucza choroby niezwiązane z przyczynami żółtaczki.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie spójnej diagnozy i, w razie potrzeby, połączenie innych specjalistów, czyli przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta - tylko w ten sposób można dokonać prawidłowej diagnozy.

Algorytm badania

Badanie pacjenta i diagnozę przeprowadza się w warunkach stacjonarnych oddziału chorób zakaźnych. Pierwszym z nich jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikuje się szereg ważnych kwestii:

1. Jak długo pojawiła się żółcień po raz pierwszy?
2. Czy pacjent skarży się na coś innego niż zewnętrzne oznaki żółtaczki?
3. Co poprzedzało wystąpienie objawów?
4. Czy krewni mają problemy z wątrobą lub podobne objawy?
5. Czy są jakieś chroniczne choroby, które miał pacjent?
6. Czy warunki pracy mają kontakt z chemikaliami?
7. Nadużywa pacjenta alkoholem lub środkami odurzającymi?
8. Czy nastąpiło odbarwienie moczu i kału?

Podczas kontroli ujawnia się stopień zażółcenia, czy występuje sucha skóra lub różne wysypki. W badaniu palpacyjnym określa się, ile wątroby i śledziony są powiększone, ale w niektórych formach żółtaczki narządy te pozostają normalnej wielkości. Aby poznać ogólny stan pacjenta, mierzą temperaturę i ciśnienie, a następnie przechodzą do laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

• Kompletna morfologia krwi - najczęstsza i niezbędna analiza dla każdej choroby. Na nim możesz ocenić ogólny stan pacjenta i obecność jakichkolwiek nieprawidłowości w ciele. Najważniejszym wskaźnikiem żółtaczki są leukocyty. Na przykład, uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do niskiego poziomu leukocytozy limfocytów, a przy pewnym zapaleniu wątroby możliwy jest wzrost leukocytów polimorfojądrowych.
• Analiza moczu - za jej pomocą można ocenić nie tylko wskaźniki, ale także kolor i konsystencję moczu. Z reguły przy żółtaczce mocz staje się ciemniejszy i bardziej mętny niż zwykle, podczas gdy w zapaleniu wątroby ma wyraźny brązowy kolor.

Coprogram - badając kał, można dowiedzieć się o stanie przewodu pokarmowego i zidentyfikować niektóre choroby pasożytnicze. Ponadto, w zależności od poziomu żółtego pigmentu w kale, można ocenić funkcjonowanie i stan mikroflory jelitowej.

Biochemia krwi - ta analiza dostarcza szczegółowych informacji na temat pracy organów wewnętrznych i metabolizmu w organizmie. Wysoki poziom bilirubiny sugeruje postępujące uszkodzenie wątroby, niedokrwistość hemolityczną, choroby przewodu pokarmowego, rozległy krwotok i inne patologie. Poziom cholesterolu, ALT, AST, albuminy, fosfatazy alkalicznej i innych enzymów jest ważny dla diagnozy.

Badania krwi na obecność antygenów i przeciwciał przeciwko zapaleniu wątroby przeprowadza się za pomocą testu ELISA, który umożliwia określenie obecności wirusa w organizmie, obciążenia wirusem, w obecności choroby i przeciwciał na zapalenie wątroby, jeśli pacjent był już chory.

Pamiętaj, aby wykonać testy na zakażenie HIV i syfilis, aby wykluczyć te choroby.

Zgodnie z wynikami diagnostyki laboratoryjnej lub niedokładnej diagnozy przeprowadza się badania instrumentalne. Można przypisać:

1. USG wątroby i innych narządów wewnętrznych.
2. RTG.
3. CT lub MRI.
4. Fibrogastroduodenoskopia.
5. Biopsja wątroby.

Jeśli to konieczne, przepisz inne badania, jeśli poprzednie nie dały pełnej informacji o stanie pacjenta. Niektóre testy i badania wykonuje się kilka razy, aby uzyskać wyobrażenie o dynamice choroby.

Wyniki dekodowania

Ważne jest, aby lekarz rozszyfrował wyniki badań i miał duże doświadczenie, ponieważ podobne wyniki można zaobserwować w różnych chorobach związanych z żółtaczką. Aby ułatwić interpretację wyników, można zaproponować tabelę podsumowującą (Tabela 2).

Tabela 2 - Główne wskaźniki diagnostyczne żółtaczki

Diagnostyka różnicowa żółtaczki

Żółtaczka (żółtaczka) to zespół, który rozwija się w wyniku nagromadzenia we krwi nadmiernej ilości bilirubiny, która charakteryzuje się żółtaczką barwą skóry, błon śluzowych i twardówki.

Żółtaczka jest wykrywana podczas badania, które powinno być wykonywane w ciągu dnia lub przy oświetleniu światłem fluorescencyjnym. Najlepsze ze wszystkich zabarwień żółtaczkowych występuje na spojówce, błonie śluzowej podniebienia miękkiego lub wargach.

Przyczyną każdego d. Jest brak równowagi między edukacją a wydalaniem bilirubina. Tradycyjnie postanowiono rozróżnić żółtaczkę hemolityczną, miąższową i mechaniczną. Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją, należy przydzielić żółtaczkę nad wątrobą, wątrobę i wątrobę.

Nadczynność żółtaczki jest spowodowana nadmiernym tworzeniem się bilirubiny, która przekracza zdolność wątroby do zapewnienia jej wydalania i prawie zawsze jest związana ze zwiększonym rozpadem (wewnątrznaczyniowym lub wewnątrzkomórkowym) erytrocytów lub ich poprzedników. Najczęściej nadpobudliwe, obserwowane z dziedziczną i nabytą niedokrwistością hemolityczną. Ponadto może rozwinąć się w chorobach związanych z nieskuteczną erytrocytopoezą - tak zwany zastrzyk hiperbilirubinemii (In₁₂-niedokrwistość z niedoboru, uroporfiria erytropoetyczna, hiperbilirubinemia pierwotna itp.). Rzadko przyczyną zwiększonego powstawania bilirubiny i żółtaczki mogą być zawały różnych narządów (zwykle płuc), rozległe krwiaki (na przykład z rozwarstwieniem tętniaka aorty), uraz czerwonych krwinek w jamach serca za pomocą protez zastawek serca. W przebiegu adhezji We krwi zwiększa się zawartość bilirubiny, głównie pośredniej (niezwiązanej z kwasem glukuronowym) (w okresach kryzysów hemolitycznych zawartość całkowitej bilirubiny w surowicy gwałtownie wzrasta). Bilirubiny nie wykrywa się w moczu. Brakuje urobilinogenu w moczu lub jego ilość jest znikoma. Zawartość ciał urobilinowych w moczu i kale gwałtownie wzrasta z powodu stercobilinogenu.

W chorobach hemolitycznych o różnej genezie obserwuje się wiele charakterystycznych objawów, dzięki czemu łatwo odróżnić je od innych typów g. Obejmują one umiarkowane zażółcenie twardówki i skóry na tle mniej lub bardziej wyraźnej bladości, powiększonej śledziony, normalnego lub zwiększonego koloru stolca i wzrost liczby retikulocytów we krwi w wyniku zwiększonej erytrocytopoezy szpiku kostnego. Najbardziej wiarygodnym znakiem hemolizy jest skrócenie długości życia erytrocytów, określone za pomocą 51 Cr; w hemolizie wewnątrznaczyniowej, charakterystyczne cechy to wzrost wolnej hemoglobiny w osoczu, hemoglobinuria i hemosiderinuria.

Żółtaczka wątrobowa jest związana z zaburzeniem czynności wątroby, objawiającym się naruszeniem wychwytu, wiązania lub wydalania bilirubiny, a także jej zwrotnością z komórek wątroby do sinusoid. W zależności od mechanizmu procesu patologicznego w komórkach wątroby istnieją trzy typy żółtaczki wątrobowej: wątrobowokomórkowa, cholestatyczna i enzymopatyczna.

Żółtaczka wątrobowa jest jednym z najczęstszych objawów ostrej i przewlekłej choroby wątroby. Można to zaobserwować w wirusowym zapaleniu wątroby, mononukleozie zakaźnej, leptospirozie, toksycznym, w tym zmiany lecznicze i alkoholowe wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy. Wiodącą wartością w patogenezie jest naruszenie przepuszczalności i integralności błon hepatocytów z uwolnieniem bezpośredniej bilirubiny w sinusoidzie, a następnie do krwiobiegu. Charakteryzuje się umiarkowanym lub ostrym wzrostem całkowitej bilirubiny w surowicy z przewagą frakcji bezpośredniej, bilirubinurią i zwiększeniem liczby ciał urobilinowych w moczu z normalnym lub nieznacznie zwiększonym wydalaniem stercobiliny z kałem.

Obraz kliniczny charakteryzuje się jasnożółtym kolorem skóry. Wraz z J. u pacjentów ujawniły się tak zwane objawy wątrobowe (pajączki, dłonie wątrobowe, ginekomastia), jednolite powiększenie wątroby, którego gęstość zależy od czasu trwania choroby, objawów niewydolności wątroby (krwotok, przejściowa encefalopatia itp.), Często powiększona śledziona. W przewlekłych chorobach wątroby obserwuje się objawy nadciśnienia wrotnego (żylaki przełyku, żołądka, żyły hemoroidalne, ciężka sieć żylna w przedniej ścianie brzucha, wodobrzusze). Biochemiczne badania krwi wykazują oznaki cytolizy hepatocytów (zwiększona aktywność enzymów wewnątrzkomórkowych - alanina i aminotransferaza asparagininowa, dehydrogenaza glutaminianowa, dehydrogenaza mleczanowa), zwiększona zawartość żelaza, hipergammaglobulinemia, zwiększone wskaźniki tymolu i zmniejszony test sublimacyjny, a także początek objawu sylaby i objaw zespołu hipocholesterolemia, zmniejszenie zawartości protrombiny i innych enzymów układu krzepnięcia krwi, Nost cholinesterazy surowicy.

Żółtaczka cholestatyczna (cholestaza wewnątrzwątrobowa) jest najczęściej obserwowana w ostrym leczniczym zapaleniu wątroby, zwłaszcza podczas stosowania aminazyny, sterydów anabolicznych, androgenów, cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby, urazów toksycznych i pierwotnej żółciowej marskości wątroby. Rzadko jest to spowodowane pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, idiopatyczną łagodną nawracającą cholestazą, wrodzonym poszerzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli), ciężarną cholestazą. Ponadto cholestatyczność może wystąpić w ciężkich ostrych zakażeniach bakteryjnych i posocznicy, pęcherzykowatości i amyloidozie wątroby, sarkoidozie i mukowiscydozie. Opiera się na naruszeniu tworzenia miceli żółci i wydalaniu żółci bezpośrednio z hepatocytów lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Cholestatic Towarzyszy wzrost stężenia zarówno bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej. Wydalanie ciał urobilinowych z kałem i moczem jest zmniejszone lub nie występuje. Ujawnia się charakterystyczny kompleks objawów klinicznych i biochemicznych: swędzenie skóry, zwiększona aktywność enzymów cholestazy (fosfataza alkaliczna, transpeptydaza g-glutamylowa, aminopeptydaza leucynowa i 5'-nukleotydaza), kwasy żółciowe, cholesterol.

Żółtaczka enzymatyczna jest spowodowana brakiem enzymów odpowiedzialnych za wychwytywanie, sprzęganie lub wydalanie bilirubiny. Hiperbilirubinemia jest spowodowana dominującym naruszeniem jednej z faz metabolizmu bilirubiny wewnątrzwątrobowej. Najczęściej obserwuje się to w zespołach Gilberta, Criglera - Nayara (Typ II), Dubina - Johnsona, Rotora. Obejmuje również niektóre rodzaje żółtaczki lekowej, czemu towarzyszy wzrost zawartości bilirubiny pośredniej.

Żółtaczka podwodna jest związana ze zmniejszeniem lub zaprzestaniem wydzielania bilirubiny przez zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe. Rozwija się w obecności niedrożności przepływu żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy. Jego przyczyną jest obturacja wątrobowych lub wspólnych dróg żółciowych, bańki głównej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera) z kamieniem, guzem, pasożytami; kompresja przewodów żółciowych na zewnątrz z rakiem trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, torbieli trzustki i wątroby, ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, limfogranulomatozy itp.; bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego po operacjach; zrosty; atrezja (hipoplazja) dróg żółciowych. Podwodny Wzrost stężenia w surowicy jest głównie bezpośredni iw mniejszym stopniu bilirubina pośrednia. Wydalanie ciał urobilinowych z kałem i moczem jest zmniejszone lub nie występuje, wykrywa się bilirubinurię.

Diagnostyka różnicowa różnych typów, a identyfikacja jej przyczyny opiera się na dokładnej kontroli pacjenta, w tym metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Szczególnie ważne są dane anamnestyczne (transfuzje krwi, kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, substancjami toksycznymi, lekami, bólem poprzedzającym, świądem narządów jamy brzusznej, epizody bólu brzucha itp.) Przez miesiące i lata. Zwracaj uwagę na bladość skóry i błon śluzowych, obecność ksantelaz i ksantomii, ślady drapania, przebarwienia skóry, objawy pozawątrobowe („gwiazdy” naczyniowe, „dłonie wątroby”, język malinowy), wzrost wątroby i jej ból podczas badania dotykowego, charakterystyczny dla ostrych zmian zapalnych, pogorszenie, powikłania ropne i powiększona śledziona. W przewlekłych chorobach wątroby konsystencja wątroby i śledziony jest zwykle gęsta. Powiększona śledziona przy braku hepatomegalii prawie zawsze wskazuje na g. Związane z hemolizą. Przy długotrwałej genezie mechanicznej, wzrost śledziony jest możliwy jako objaw wtórnej marskości żółciowej. W nowotworze ciała i ogona trzustki powiększona śledziona może być spowodowana przez guz ściskający żyłę śledzionową.

Wyczuwalny, gładki, gęsty, powiększony pęcherzyk żółciowy u pacjentów z żółtaczką najczęściej wskazuje na niedrożność przewodu żółciowego przez nowotwór (objaw Courvoisiera), rzadziej - kamień przewodu żółciowego wspólnego.

Ogromne znaczenie dla wykrywania g. (Przy słabym zabarwieniu skóry i błon śluzowych), jak również w diagnostyce różnicowej ma kolor moczu i kału. Prawidłowa informacja o kolorze moczu i kału pomaga zdiagnozować wirusowe zapalenie wątroby, w którym ciemne plamy z moczu i odbarwione odchody mogą pojawić się dzień lub kilka dni wcześniej niż żółtaczka.

Różnicowe charakterystyki diagnostyczne niektórych typów żółtaczki

W jaki sposób diagnoza różnicowa żółtaczki?

Wbrew opinii wielu osób żółtaczka nie jest osobną chorobą. Ten stan jest objawem fizjologicznym. Zmiana odcienia skóry jest oznaką procesów patologicznych. W niektórych przypadkach taką manifestację można uznać za wariant normy.

Żółtaczka jest diagnozowana podczas badania skóry i błon śluzowych. Pierwsze zmiany wpływają na twardówkę oka.

Pojawienie się żółtaczki jest konsekwencją wzrostu stężenia bilirubiny we krwi. Różne choroby mogą wywołać wzrost poziomu. Diagnostyka różnicowa żółtaczki opiera się na ocenie wielu czynników (tabela 1 poniżej zawiera główne). Właściwa identyfikacja przyczyny jest gwarancją udanego zatrzymania procesów patologicznych w ciele pacjenta.

Klasyfikacja żółtaczki

Diff diagnoza żółtaczki ma na celu skorelowanie zespołu z jednym z typów. Na podstawie lokalizacji choroby i mechanizmu rozwoju państwa wyróżnia się:

Występuje z powodu nadmiernej hemolizy (zniszczenia) czerwonych krwinek (erytrocytów). Ten typ ma również inną nazwę - żółtaczka nad wątrobą. Proces odbywa się poza komórkami wątroby (hepatocyty). Stan rozwija się na tle rozkładu hemoglobiny, która jest częścią erytrocytów, na bilirubinę. Wraz z krwią bilirubina dostaje się do hepatocytów, a następnie do żółci, z której białko jest eliminowane z organizmu. Jeśli stężenie bilirubiny jest wysokie, substancja nie jest wyświetlana w całości. Jego nadmiar i zmiana koloru skóry.

Stan objawia się na tle zwiększonego poziomu bilirubiny bezpośredniej. U zdrowej osoby żółć wchodzi do kapilary żółciowej, a następnie przemieszcza się wzdłuż pozawątrobowego drzewa żółciowego. Po wejściu do początkowej części jelita cienkiego. Przy zaburzeniach transportu rozwija się żółtaczka bilirubiny.

1. Mechaniczny (subhepatic)

Zmiana koloru skóry i białek oczu w tym przypadku wynika ze wzrostu stężenia bezpośredniej frakcji bilirubiny we krwi pacjenta. Wynika to z trudności mechanicznych (zablokowanie przewodów żółciowych poza wątrobą), naruszając odpływ żółci.

Diagnostyka różnicowa różnych typów żółtaczki

Specjalista może wykryć różnice w zewnętrznych objawach obrazu klinicznego podczas pierwszego badania pacjenta. Diagnostyka różnicowa żółtaczki umożliwia natychmiastowe podejrzenie procesu patologicznego, który spowodował odbarwienie skóry i twardówki.

Nadpęcherzowy lub hemolityczny

Diagnostyka różnicowa żółtaczki typu hemolitycznego jest warunkiem wstępnym do określenia wielu chorób. Podstawowym zadaniem jest określenie stanu podgatunku. Wyróżnia się następujące typy żółtaczki:

• korpuskularny;
• pozaustrojowy;
• różnica diagnoza żółtaczki trzeciego typu.

Typ korpuskularny znajduje się w wyniku patologii osłonek krwinek czerwonych, które są dziedziczne. W szczególności występuje w enzymopatii i hemoglobinurii. W niektórych przypadkach ma powtarzający się charakter. Może rozwijać się na tle stosowania niektórych środków farmakologicznych. Gdy jest to rejestrowane:

• gorączka;
• ciemny mocz;
• niedokrwistość.

Ten typ żółtaczki hemolitycznej jest oznaką infekcji plazmodium malarii.

Występuje typ pozaustrojowy:

• z transfuzją krwi niezgodnej grupy;
• z przenikaniem czynników zakaźnych;
• w przypadku zatrucia trującymi substancjami.

Obecność powiązanych objawów ułatwia proces diagnostyki różnicowej.

Diagnoza trzeciego typu może ujawnić następujące patologie:

• obecność wewnętrznego krwawienia;
• zawał mięśnia sercowego;
• sepsa;
• choroby zakaźne;
• skutki traumatycznej ekspozycji.

W tym przypadku zażółcenie skóry jest spowodowane hemolizą krwinek czerwonych w krwiakach lub przerwach.

Wątrobowy lub miąższowy

Diagnostyka różnicowa żółtaczki miąższowej jest skomplikowana przez dużą liczbę chorób, które mogą prowadzić do rozwoju choroby. Doprowadzić do tego mogą być infekcje, procesy zapalne, pokonać substancje toksyczne.

Wyróżnia się następujące czynniki chorobotwórcze:

• wirusowe, alkoholowe, ostre, lecznicze zapalenie wątroby;
• mononukleoza zakaźna;
• żółta febra;
• leptospiroza;
• pseudotuberculosis;
• salmonelloza i inne

Często przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby. Zakażenie następuje przez kał-ustny, kontaktowy-domowy, seksualny i pozajelitowy. Objawy choroby mogą się różnić w zależności od rodzaju zapalenia wątroby. Oprócz żółtości, istnieje:

• gorączkowy stan;
• zatrucie ciała;
• temperatura wzrasta;
• po prawej stronie jest ból i ciężkość;
• proces trawienia jest zakłócony;
• brak apetytu.

Wykrywanie zapalenia wątroby opiera się na enzymatycznym teście immunologicznym i testach PCR w obecności antygenów wirusowych we krwi.

Innym czynnikiem prowadzącym do zażółcenia skóry jest mononukleoza zakaźna. Choroba ta charakteryzuje się:

• zwiększona wielkość wątroby;
• występowanie bólu głowy;
• słabość;
• wysoka gorączka.

Praca łamie nie tylko wątrobę, ale także inne narządy. To odróżnia stan mononukleozy od wirusowych postaci zapalenia wątroby. Gorączka jest rejestrowana przez okres od 7 do 21 dni. Charakterystycznymi objawami są rozwój zapalenia migdałków i wzrost wielkości węzłów chłonnych. Mononukleozę określa się za pomocą badań krwi. Po 7 dniach od daty choroby liczba elementów jednojądrzastych (komórek jednojądrzastych, limfocytów, monocytów) we krwi wzrasta do 40–90 procent. To dzięki tej szczególnej funkcji choroba zyskała swoją nazwę.

Żółta febra jest charakterystyczna dla Ameryki Południowej lub terytoriów afrykańskich położonych w strefie równikowej. Jest to choroba, która może prowadzić do epidemii. Wśród objawów choroby:

• obrzęk powiek i twarzy;
• tachykardia;
• rosnące wymioty i nudności;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• rozwój zespołu krwotocznego.

Często prowadzi do śmierci. Diff Diagnozę żółtaczki tego typu upraszcza się przy otrzymywaniu od pacjenta informacji o odwiedzaniu krajów znajdujących się w strefie lokalizacji patogenu.

Leptospiroza jest chorobą zakaźną, wyrażoną w:

• wzrost temperatury;
• zmiany martwicze cieląt (inne mięśnie w mniejszym stopniu);
• dreszcze;
• ostre bóle nóg podczas ruchu.

Rozwija się ostra niewydolność nerek i leukocytoza neutrofilowa. Zazwyczaj zakażenie występuje w lecie, gdy ma kontakt z zakażonymi zwierzętami lub pływa w wodzie.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy rzekomej opiera się na identyfikacji głównych cech:

• przekrwienie skóry górnej części ciała i twarzy;
• mała wysypka;
• „Karmazynowy język”;
• gorączka;
• uszkodzenie stawów;
• zapalenie węzłów chłonnych otrzewnej;
• ogólne zatrucie.

Zapala się zapalenie jelita grubego. Identyczna sytuacja rozwija się w jersiniozie jelitowej (żółtaczka występuje tylko w ciężkich przypadkach).

Taka choroba wirusowa, jak salmonelloza, objawia się występowaniem nudności, wymiotów, biegunki. Rozwój odwodnienia w połączeniu z żółtaczką umożliwia diagnostykę różnicową. Również sepsa, amebiaza, listerioza towarzyszą żółtaczce. Przewlekły przebieg choroby mówi o przewlekłym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, hepatozie pigmentowej.

Subhepatic lub mechaniczne

Różne czynniki etiologiczne mogą prowadzić do postaci podostrej. W szczególności różnica. diagnoza żółtaczki w tym przypadku pozwala wykryć:

• wypełnienie przewodów pęcherzyka żółciowego kamieniami lub robakami;
• łagodne lub złośliwe guzy kompresujące przewód;
• struktury bliznowate itp.

Diagnostyka różnicowa opiera się na identyfikacji następujących oznak:

• temperatura ciała podgorączkowa (czasami wskaźnik jest normalny), ale stopniowo wzrasta do 38–39 stopni;
• zwiększający się ból wątroby, czasami promieniujący do łopatki lub barku;
• napady wymiotów, nudności;
• świąd;
• powiększony woreczek żółciowy;
• przebarwienie moczu.

Tabela diagnostyki różnicowej żółtaczki

Różnice w typach stanów są najwyraźniej widoczne w uporządkowanym przeglądzie. Diagnostyka różnicowa żółtaczki (tabela poniżej) opiera się na zbiorczej ocenie objawów w kompleksie. Pełne badanie powinno obejmować badanie, badania, ultradźwięki itp.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa żółtaczki.

Diagnostyka różnicowa żółtaczki obturacyjnej

Główne mechanizmy zaburzeń metabolizmu pigmentu w różnych typach żółtaczki przedstawiono na ryc. 45-6. Z powodów zwiększonej bilirubiny wyróżnia się następujące odmiany tego zespołu.

Rys. 45-6. Mechanizmy zaburzeń metabolizmu pigmentu

Rodzaje żółtaczki:

• hemolityczny,
• miąższ,
• mechaniczne.

Żółtaczka hemolityczna występuje z powodu przyspieszonego rozkładu erytrocytów z powstawaniem i akumulacją dużych ilości pośredniego bilirubiny w surowicy, z niezdolnością układów enzymów wątrobowych do zapewnienia dalszej konwersji nadmiaru pigmentu. Przyczyną tych stanów może być zatrucie, zatrucie, wysiłek fizyczny, duże krwiaki itp.

Żółtaczka miąższowa. Występuje pierwotne uszkodzenie komórek wątroby, które prowadzi do zakłócenia biochemicznych transformacji bilirubiny w wątrobie (wychwytywanie przez komórki wątroby i koniugację) i jej przenikanie z krwi do naczyń włosowatych. Żółtaczka miąższowa jest również wykrywana w łagodnej hiperbilirubinemii (zespoły Gilberta, Criglera-Nayara, Dabina-Johnsona-Rotora itd.) Wywołanej przez fermentopatie. Zaburzenia metabolizmu pigmentu (koniugacja bilirubiny) u tych pacjentów są związane z dziedzicznym niedoborem enzymu (glukuronylotransferaza). Stosowanie leków hepatotoksycznych (paracetamol, męski ekstrakt paproci itp.) Uważa się za przyczynę niektórych form nabytej fermentacji. Podobne warianty żółtaczki często wykrywa się u młodych ludzi. Wymagają obserwacji ambulatoryjnej bez leczenia szpitalnego, ale mogą być przyczyną błędów diagnostycznych, które przyczyniają się do niewłaściwej taktyki leczenia, aż do nieuzasadnionej laparotomii.

Żółtaczka mechaniczna. Przepływ żółci do przewodu pokarmowego jest zaburzony. W zakładce. 45-1 przedstawia najbardziej pouczające dane kliniczno-anamnestyczne i laboratoryjne, pozwalające na rozróżnienie różnych typów żółtaczki.

Tabela 45-1. Różnicowe kryteria diagnostyczne żółtaczki

Diagnostyka różnicowa żółtaczki

Żółtaczka nie jest chorobą, ale zespołem patologicznym charakteryzującym się akumulacją bilirubiny we krwi (pigment żółciowy). Substancja ta jest składnikiem żółci iz reguły powstaje w wątrobie i śledzionie z powodu rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny skóra i białka oczu żółkną. Żółknięcie jest oznaką zaburzeń czynności wątroby i pęcherzyka żółciowego. Aby zidentyfikować przyczynę jej rozwoju, konieczna jest diagnostyka różnicowa żółtaczki.

W niektórych przypadkach żółty odcień skóry nie wskazuje na patologię. Czasami żółtaczka wynika z codziennego spożywania pokarmów zawierających karoten (marchew, pomarańcze, dynie itp.). W ten sposób pojawia się fałszywa żółtaczka, która nie jest związana ze stężeniem bilirubiny.

Prawdziwa żółtaczka jest konsekwencją różnych chorób. Aby zidentyfikować przyczynę i ustalić diagnozę, należy ocenić szereg czynników. Ważne jest dokładne ustalenie diagnozy, aby zatrzymać proces patologiczny w organizmie.

Rodzaje żółtaczki

Jeśli pacjent ma pożółkłą skórę, wewnętrzną wyściółkę, białka oczu, wskazuje to na rozwój żółtaczki. Aby dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest określenie jej rodzaju, specyfiki przebiegu i możliwych powikłań.

Lekarze rozróżniają następujące typy żółtaczki.

Wątrobowy (hemolityczny)

W większości przypadków choroba ta wynika z czynników genetycznych i nabytych (częste choroby, niedokrwistość). Dlatego patologia jest często diagnozowana u noworodków. Nieleczone objawy są charakterystyczne dla żółtaczki hemolitycznej, ale w odpowiednim czasie wykrycie i leczenie choroby ma korzystny wynik kliniczny. Prawdopodobieństwo zaostrzenia choroby w dzieciństwie wzrasta, przedłużająca się hipotermia tylko pogarsza jej przebieg.

Jeśli kompetentna terapia jest nieobecna, żółtaczka staje się przewlekła, ma długi przebieg, często pogarsza się i towarzyszy jej ogólne zatrucie organizmu. Skóra i błony śluzowe nie są zabarwione na żółto, wątroba nie jest powiększona. W wyniku biochemii dochodzi do umiarkowanej akumulacji bilirubiny, która towarzyszy moczowi. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, przewody żółciowe są blokowane przez twarde kamienie, a wątroba i śledziona są powiększone.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Wątrobowy (miąższowy)

Ten typ choroby jest wynikiem zapalenia wątroby typu A, zakażeń, kontaktu z osobą zakażoną itp. W przypadku żółtaczki miąższowej charakteryzuje się skomplikowanym przebiegiem i przejściem do postaci przewlekłej.

Skóra nabiera żółto-czerwonawego odcienia, swędzenie i zapalenie węzłów chłonnych są obecne, wątroba i śledziona są powiększone, a tendencja do krwotoku wzrasta. Badania laboratoryjne wykazują zmniejszone krzepnięcie krwi, obniżone kwasy żółciowe.

Mechaniczne, podostre lub obturacyjne

Cechy i przebieg choroby są spowodowane przyczynami, które ją wywołały. Czynniki chorobotwórcze: ostra utrata masy ciała, operacja dróg żółciowych, przewlekła pokrzywka.

Skóra i biel oczu żółkną, a biochemia wykazuje niestabilny wynik. Jeśli choroba pojawiła się w wyniku nowotworu na wątrobie lub narządach układu żółciowego, pacjent systematycznie odczuwa ostry ból po prawej stronie pod żebrami. Występuje wzrost pęcherzyka żółciowego, który może być odczuwany ręcznie.

Czynniki rozwoju żółtaczki

Choroba może wystąpić z różnych powodów, ważne jest, aby określić rodzaj patologii, aby wybrać taktykę leczenia.

Czynniki rozwoju żółtaczki:

• Żółtaczka hemolityczna występuje w wyniku intensywnego rozpadu czerwonych krwinek, w wyniku czego wzrasta poziom bilirubiny, której wątroba nie ma czasu zneutralizować. Z reguły taki stan wynika z chorób niezakaźnych. Patologie hemolityczne występują na tle chorób autoimmunologicznych, intensywnych krwiaków, zawału, zapalenia wewnętrznej wyściółki serca, niedokrwistości megaloblastycznej (niedokrwistości złośliwej).
• Żółtaczka miąższowa objawia się w wyniku uszkodzenia komórek wątroby. Zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego, marskość wątroby, choroba Filatowa, rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby), przewlekła postać agresywnego zapalenia wątroby wywołuje proces patologiczny. Ponadto, stan ten może wystąpić z powodu uszkodzeń gruczołu żółciowego (wątroby) z napojami alkoholowymi lub substancjami toksycznymi.
• Żółtaczka mechaniczna objawia się podczas niedrożności (pełnej lub częściowej) dróg żółciowych. W rezultacie proces eliminacji związanej bilirubiny jest zaburzony. Czynniki rozwoju żółtaczki obturacyjnej: zapalenie pęcherzyka żółciowego z przewlekłym przebiegiem, kamienie lub guz w drogach żółciowych, robaczyca (zakażenie robaków), atrezja dróg żółciowych (patologia, w której drogi żółciowe są nieprzejezdne lub nieobecne od urodzenia).

W przypadku żółtaczki należy odwiedzić lekarza, który zdiagnozuje i zidentyfikuje prawdziwą przyczynę patologii.

Charakterystyczne objawy żółtaczki

Obraz kliniczny różnych typów żółtaczki jest inny, tylko wykwalifikowany specjalista będzie w stanie je odróżnić.

Następnie zostanie przedstawiona diagnostyka różnicowa żółtaczki w tabeli:

Wyróżnia się następujące podgatunki żółtaczki hemolitycznej:

• Korpuskularny.
• Pozaustrojowy.
• Diagnostyka różnicowa typu żółtaczki 3.

Żółtaczka ma przewlekły przebieg, objawia się gorączką, ciemnieniem moczu, niedokrwistością.

Pozaustrojowy typ żółtaczki hemolitycznej występuje z powodu transfuzji krwi (transfuzji krwi) niezgodnej grupy krwi, infekcji, zatrucia toksycznego.

Żółtaczka typu 3 występuje w wyniku krwotoków wewnętrznych, zawału narządów wewnętrznych, zatrucia krwi, zakażeń, urazów. Następnie pojawia się żółtaczka z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, krwiaków lub pęknięć.

Żółtaczce miąższowej towarzyszy gorączka, ogólne zatrucie, ból po prawej stronie pod żebrami, zaburzenia trawienia, brak apetytu, żółtaczka.

Żółtaczka objawia się na tle mononukleozy zakaźnej, która objawia się hepatomegalią, bólem głowy, osłabieniem, gorączką.

Żółtej gorączce towarzyszy obrzęk powiek, twarz, szybkie bicie serca, nudności, wysypka wymiotów, niedociśnienie, krwawienie ze skóry i błon śluzowych.

Leptospiroza (zakażenie wywoływane przez bakterie leptospira) objawia się żółtaczką, gorączką, martwicą cieląt i innych mięśni, bólem kończyn dolnych podczas nagłego ruchu.

• zaczerwienienie skóry twarzy i tułowia;
• mała wysypka;
• ciemny różowy język;
• gorączka;
• uszkodzenie stawów;
• mesadenitis (zapalenie węzłów chłonnych w otrzewnej);
• zatrucie ogólne.

Podobne objawy obserwuje się w jersiniozie (infekcja jelitowa), żółtaczka występuje tylko w ciężkim przypadku.

Przy żółtaczce obturacyjnej utrzymuje się stała temperatura ciała 38–39 °, ból wątroby, który daje łopatce lub ramieniu, nudności, wysypka wymiocin. Ponadto choroba objawia się swędzeniem skóry, zwiększeniem wielkości pęcherzyka żółciowego i ciemnieniem moczu.

Markery żółtaczki

Lekarze identyfikują 3 typy wskaźników żółtaczki, dzięki którym można zidentyfikować powiązanie patologii z jedną lub inną grupą:

• Choleryczna cholestaza (zastój żółci w wątrobie) - kwas cholowy, związana bilirubina, cholesterol, fosfataza alkaliczna, gamma-glutamylotranspeptydaza (GGTP), lipoproteina o niskiej gęstości, 5-nukleotydaza.
• Wskaźniki zespołu cytolizy - stosunek ALAT i AST wskazuje na uszkodzenie komórek wątroby.
• Markery zwiększonej aktywności testu mezenchymo-tymolowo-veronalnego przeprowadza się w celu oceny zdolności syntezy wątroby.

Aby zrozumieć specyfikę wykonywania diagnostyki, musisz przestudiować niektóre znaczniki bardziej szczegółowo:

• ALAT i AST znajdują się w środowisku wewnętrznym komórek i mitochondriów, w normie ich aktywność jest niska. Ale wraz ze zniszczeniem tkanki wątroby wzrasta ich stężenie. Wskazuje to na stan zapalny i uszkodzenie gruczołu tworzącego żółć.
• Fosfatazę alkaliczną można znaleźć we wszystkich narządach, bierze udział w reakcjach metabolizmu kwasu fosforowego. Pokazuje najwyższą aktywność w wątrobie, więc wzrost ilości tego enzymu wskazuje na cholestazę i żółtaczkę obturacyjną. Również z pomocą tego markera można określić marskość wątroby.
• Zwiększenie stężenia GGTP wskazuje na choroby związane z zaburzeniami czynności wątroby. Ilość enzymu wzrasta wraz z niedrożnością dróg żółciowych, więc na tle uszkodzenia wątroby lub pęcherzyka żółciowego i przewodów może wystąpić żółtaczka.
• 5-nukleotydaza zwiększa się wraz z cholestazą dowolnej lokalizacji. Wskaźnik ten pozwala zidentyfikować zapalenie wątroby typu B, CAB (wtórna marskość żółciowa).

Po zbadaniu tych markerów pacjent będzie mógł dokonać diagnostyki różnicowej żółtaczki.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka różnicowa żółtaczki pozwala zidentyfikować dokładną przyczynę choroby i określić podstawowe zasady leczenia. Ważne podczas diagnozy badań laboratoryjnych.

W żółtaczce hemolitycznej główne funkcje wątroby nie są znacznie upośledzone, a stan pacjenta jest zadowalający. Aby zidentyfikować chorobę, powinieneś przejść następujące testy:

• Analiza kliniczna krwi. Gdy choroba zwiększa stężenie retikulocytów (młodych czerwonych krwinek), organizm reaguje na masowe niszczenie komórek krwi.
• Biochemia krwi. Wskazuje na wzrost stężenia związanej bilirubiny we krwi. Aktywność niezwiązanego pigmentu zależy od zdolności komórek wątroby do tworzenia związanej bilirubiny.
• Badanie moczu W przypadku żółtaczki hemolitycznej zwiększa się ilość sterrobobiliny urobiliny. W tym przypadku nie ma bilirubiny w moczu, ponieważ związany pigment nie jest w stanie przejść przez filtr nerkowy.
• Badanie kału. Liczy się tylko kolorowy stołek. W żółtaczce hemolitycznej kał jest ciemny z powodu wzrostu stężenia stercobiliny.

Aby zidentyfikować żółtaczkę obturacyjną, przeprowadź następujące badania:

• Biochemia krwi wykazuje wzrost związanej bilirubiny, AST i ALAT (pod warunkiem, że nie ma zaburzeń w syntetycznej pracy wątroby). Ponadto należy sprawdzić wskaźniki cholestazy.
• Badanie moczu Procedura diagnostyczna pozwala na określenie związanej bilirubiny w moczu. W tym przypadku mocz ciemnieje.
• Analiza kału. W tego typu żółtaczce odchody odbarwiają się z powodu zmniejszenia liczby lub braku stercobiliny.

Aby zidentyfikować żółtaczkę miąższową, przeprowadź następujące testy:

• Analiza kliniczna krwi. Ta metoda diagnostyczna pozwala na identyfikację zapalenia wątroby.
• Biochemia krwi. Badanie to wskazuje na wzrost wartości testu tymolowo-weronowego i zaburzenia funkcji wątrobowo-syntetycznej wątroby. Zwiększa to stężenie bilirubiny, ALAT i AST.
• Badanie moczu. Mocz ciemnieje, zwiększa poziom bilirubiny, urobiliny.
• Analiza kału. Wydaliny stają się odbarwione z powodu obniżenia poziomu stercobiliny.

Badania laboratoryjne mogą dokładnie określić rodzaj żółtaczki.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka za pomocą urządzeń mechanicznych jest również dość skuteczna, chociaż jest stosowana rzadziej:

• USG może wykryć kamicę żółciową w przewodach żółciowych, powiększenie wątroby, zaburzenia funkcji trzustki, rozproszone i ogniskowe zmiany w wątrobie.
• Próbki dożywotnie fragmentów żywej tkanki wątroby (biopsja). Za pomocą badania można wykryć marskość wątroby, nawet gdy nie występują główne objawy.
• CT stosuje się do określenia rozszerzonych przewodów wątrobowych i zewnątrzwątrobowych oraz ogólnego poziomu niedrożności.
• Za pomocą laparoskopii oceniać charakter niedrożności dróg żółciowych.
• ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) jest wykorzystywana do oceny stopnia rozszerzenia przewodu żółciowego wspólnego i identyfikacji przyczyny niedrożności.
• Przezskórna cholangiografia jest określana jako najniebezpieczniejsza metoda badawcza, ponieważ podczas niej istnieje ryzyko przeniknięcia żółci do jamy brzusznej, co grozi zapaleniem. Ta metoda służy do wykrywania zaburzonego wydalania żółci i uzyskania obrazu rentgenowskiego przewodu żółciowego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne są wykorzystywane do uzyskania precyzyjnego obrazu choroby.

Tak więc przeprowadzenie pełnej diagnostyki żółtaczki zajmie dużo czasu. Tylko lekarz będzie w stanie wybrać najbardziej odpowiednie metody badawcze dla każdego pacjenta indywidualnie. Często, zanim pacjent zostanie zdiagnozowany, jest badany przez hematologa, specjalistę chorób zakaźnych i lekarza rodzinnego. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny choroby.

Podstawy diagnostyki różnicowej żółtaczki

Diagnostyka różnicowa żółtaczki jest bardzo pracochłonnym zadaniem, które wymaga wiedzy lekarza z zakresu anatomii, fizjologii i patofizjologii. Lekarz musi zrozumieć procesy patologiczne, które występują w różnych chorobach powodujących żółtaczkę.

Poniżej przeanalizujemy, w jakich chorobach występuje żółtaczka, jak przeprowadzić diagnostykę różnicową.
Sama definicja żółtaczki to:

Kompleks objawów o różnym pochodzeniu, charakteryzujący się żółtym zabarwieniem skóry i błon śluzowych.

Sama syndromiczna diagnoza „żółtaczki” nie jest trudna, można ją zobaczyć gołym okiem dla wszystkich wokół pacjenta. Ale aby ustalić naturę żółtaczki, choroba, która ją spowodowała, nie zawsze jest łatwa. Znając podstawy diagnostyki różnicowej tej patologii, możliwe jest stopniowe, bliższe i dalsze przybliżanie się do prawidłowej diagnozy, eliminowanie innych chorób. I szczerze mówiąc, wiele z nich. Wiele chorób zakaźnych i niezakaźnych objawia się jako żółtaczka.
Pierwszą rzeczą, której potrzebujesz, aby dowiedzieć się o naturze żółtaczki, aby później łatwiej było ustalić diagnozę, eliminując nieodpowiednią do patogenezy choroby.
Tak więc cała żółtaczka jest podzielona przez patogenezę:

• nadpobudliwy
• wątrobowy
• podostre

Żółtaczka nad wątrobą

We wszystkich przypadkach, z powodu ogromnego rozpadu czerwonych krwinek - hemolizy. Z lizowanych erytrocytów przenika do krwi, a następnie do reszty bilirubiny tkankowej. Patogeneza żółtaczki hemolitycznej jest również związana z funkcją wątroby - jeśli hepatocyty nie są wystarczająco funkcjonalne, nie mogą wychwycić dużych ilości bilirubiny. Wraz ze zniszczeniem czerwonych krwinek we krwi uwalniana jest głównie wolna bilirubina. I oczywiście jego ilość w analizie biochemicznej krwi zostanie znacznie zwiększona. Jednakże, przy dużym obciążeniu hepatocytów, ten ostatni nie będzie w stanie odpowiednio wychwycić bezpośredniej bilirubiny, dlatego jego wydajność może również wzrosnąć kilka razy. Należy o tym pamiętać, zwłaszcza w przypadkach masowej hemolizy. Tak więc głównym ogniwem w patogenezie tej grupy żółtaczek jest tworzenie się dużej ilości wolnego nieskoniugowanego bilirubiny i niedostateczność jej wychwytywania przez hepatocyty.
Należy również pamiętać o połączonej genezie żółtaczki w niektórych przypadkach, najczęściej z chorobami zakaźnymi. Na przykład hemoliza powoduje jedną chorobę, a porażenie hepatocytów inną. Albo obydwa prowokują jeden czynnik zakaźny.
Główne choroby, które mogą objawiać się żółtaczką nad wątrobą:

1. Dziedziczna microspherocytosis.
2. Dziedziczna somatocytoza.
3. Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
4. Talasemia.
5. Napadowa hemoglobinuria nocna.
6. Malaria
7. Sepsa
8. Leki i inne substancje (sulfonamidy, leki przeciwgorączkowe, kwas octowy, chinina).
9. Rozległe obrażenia i krwiaki podczas ich lizy.
10. Ataki serca (większy zawał płuc).

Obraz kliniczny żółtaczki nad wątrobą ma swoje własne cechy. Kolor skóry jest jaśniejszy, jaśniejszy, bardziej cytrynowy niż inne żółtaczki. Świąd, drapanie na skórze jest zawsze nieobecne. W badaniu palpacyjnym nie obserwuje się udaru i badania ultrasonograficznego wzrostu wątroby. Mocz i kał są zawsze ciemne.

Żółtaczka wątrobowa

Ta grupa jest najtrudniejsza pod względem diagnostyki różnicowej i najszersza. Rozwija się z dużą liczbą chorób zakaźnych i niezakaźnych. Główną przyczyną występowania - porażka komórek wątroby i cholangiol. W związku z cechami patogenezy można wyróżnić kilka podgrup w żółtaczce wątrobowej.
Naruszenie wydzielania i zajęcia bilirubiny:

1. Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.
2. Ostra i przewlekła wątroba.
3. Marskość wątroby.

Naruszenie wydalania i zwracanie bilirubiny:

1. Cholestaza.
2. Wirusowe zapalenie wątroby typu cholestatyczne.
3. Pierwotna marskość żółciowa.
4. Powrót cholestazy (idiopatyczny)
5. Zmiany w komórkach wątroby.

Naruszenie koniugacji i zajęcia bilirubiny:

1. Zespół Gilberta.
2. Zespół Crigler-Nayar.

Zakłócenie wydalania bilirubiny:

1. Syndrom Sabina-Johnsona.
2. Zespół Rotora.

Największa liczba żółtaczki w wątrobie jest nadal spowodowana zapaleniem wątroby i marskością wątroby. Wśród zapalenia wątroby przeważa zakaźne i toksyczne uszkodzenie wątroby.
Najczęstsze zakażenia żółtaczką to:

• Wirusowe zapalenie wątroby A B.
• Opryszczkowe zapalenie wątroby.
• Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii.
• Żółta gorączka.
• Mononukleoza zakaźna, postać żółtaczkowa.
• Tyfusowa gorączka.
• Yerseniosis jelit.
• Pseudotuberculosis.
• Salmonelloza.
• Leptospiroza.
• Ornitoza.
• Listerioza
• Kiła
• Amoebiczne uszkodzenie wątroby.

Z toksycznego zapalenia wątroby najczęściej występuje alkohol i wywołane lekami zapalenie wątroby. Niektóre substancje chemiczne stosowane w produkcji mogą również wywoływać zapalenie wątroby: chloroetan, glikol etylenowy, utleniacze na bazie kwasu azotowego.
W warunkach szpitalnych toksyny (alkohol etylowy) i wirusowe zapalenie wątroby są przede wszystkim wykluczone.
Wygląd pacjenta może spowodować prawidłową diagnozę. Skóra takich pacjentów jest szafranowo-żółta. Niektórzy pacjenci mają drapanie, swędzenie. Wątroba jest zwykle powiększona, co można łatwo sprawdzić nawet w badaniu dotykowym. Mocz jest ciemny, ale odchody są nieco odbarwione.

Żółtaczka podwodna

Podstawą patogenezy żółtaczki obturacyjnej jest naruszenie odpływu żółci i jej powrót do wątroby - czyli patologia wydalania i niedomykalności. Ogólnie rzecz biorąc, w przewodach żółciowych występuje przeszkoda, która ogranicza lub całkowicie blokuje prąd żółci, to znaczy blok mechaniczny. Stąd powszechna nazwa tej grupy żółtaczki - żółtaczka mechaniczna. W wyniku powstania tej przeszkody wzrasta ciśnienie w drogach żółciowych, rozszerzają się, zwiększa się odwrotny przepływ żółci. W rezultacie sprzężona bilirubina przenika do krwi przez naczynia włosowate wątroby. Wzrost wolnej bilirubiny występuje z tego samego powodu, jak w przypadku żółtaczki nad wątrobą - funkcja hepatocytów jest upośledzona i jej napad jest zmniejszony.
Najczęstsze przyczyny żółtaczki pod-wątrobowej:

1. JCB. Kamienie żółciowe blokują światło dróg żółciowych, jeśli są dostatecznie duże i wpadają w wystarczająco wąskie miejsce, na przykład zwieracz Oddiego.
2. Guzy i zwężenia w szczelinie wrotnej wątroby, zwężające drogi żółciowe.
3. Brodawka lub trzustka Vatera guza.
4. Zwężenie brodawki Vatera z powodu zapalenia brodawek.

Skóra pacjentów z żółtaczką obturacyjną z charakterystycznym zielonkawym odcieniem. Z reguły pacjenci są bardzo zaniepokojeni swędzącą skórą, zwłaszcza przy długotrwałej cholestazie pozawątrobowej. W zależności od czasu trwania i ciśnienia wytworzonego w drogach żółciowych, wielkość wątroby z ultradźwiękami można znacznie zwiększyć. Mocz jest ciemny, kolor kału może być odbarwiony do białego (charakterystyczny brązowy kolor kału daje tylko żółć).
Diagnostyka różnicowa żółtaczki nie zawsze jest łatwa, ale przy wystarczającym wyposażeniu placówki medycznej, wiedza lekarza o cechach chorób zakaźnych i niezakaźnych prowadzących do żółtaczki, prawidłowa diagnoza z reguły nie stwarza wielkich trudności. Już na etapie badania i badań manualnych można podejrzewać jedną lub drugą żółtaczkę. Na przykład, z żółtaczką nad wątrobą, można zobaczyć cytrynowo-żółtą skórę, region niedawnego urazu z krwotokiem w tkance, a wątroba nie zostanie powiększona w badaniu dotykowym. To także znacznie ułatwia proces diagnozowania określenia parametrów biochemicznych krwi. Najważniejszą z nich jest bilirubina. Jednak w przypadku współistniejącej żółtaczki nadmierne zaufanie do niego może wprowadzić lekarza w błąd.
Tak więc, przy różnych typach żółtaczki, wskaźniki bilirubiny bezpośredniej i nie-bezpośredniej:

Żółtaczka nad wątrobą - zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej z powodu pośredniego (wolnego, nieskoniugowanego, niespokrewnionego).
Żółtaczka wątrobowa jest wzrostem stężenia bilirubiny z powodu obu frakcji, ale ich stosunek może być różny.
Żółtaczka podwodna - zwiększenie całkowitej bilirubiny z powodu bezpośredniego (sprzężonego, związanego)

Dla wygody diagnostyki różnicowej gromadzone są wszystkie podstawowe informacje, a dla Ciebie przygotowano następującą tabelę:

0 z 9 zakończonych zadań

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

PASS FREE TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu, będziesz mógł ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo choroby!

Test już zdałeś. Nie możesz go uruchomić ponownie.

Musisz się zalogować lub zarejestrować, aby rozpocząć test.

Aby rozpocząć, musisz wykonać następujące testy:

1. Brak rubryki 0%

1. Czy można zapobiec rakowi?
Występowanie choroby takiej jak rak zależy od wielu czynników. Zapewnij pełne bezpieczeństwo nikomu. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie wpływa na raka?
Absolutnie absolutnie zakaz palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkim. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Z paleniem wiąże się 30% zgonów z powodu raka. W Rosji nowotwory płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wykluczenie tytoniu z twojego życia jest najlepszą prewencją. Nawet jeśli palenie nie jest paczką dziennie, ale tylko połowa, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, według American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Spójrz na wagi częściej! Dodatkowe kilogramy będą miały wpływ nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość wywołuje rozwój guzów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do oszczędzania zapasów energii, ale także pełni funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A rak pojawia się na tle zapalenia. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka WHO wiąże się z otyłością.

4. Czy sport przyczyni się do zmniejszenia ryzyka raka?
Daj treningi co najmniej pół godziny w tygodniu. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę onkologiczną. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie stosowali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca trening przez 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub dwa razy mniej, ale bardziej aktywny. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 r. Dowodzi, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.

5. Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Obwinia się alkohol za występowanie guzów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów mlecznych. Alkohol etylowy rozpada się w organizmie na aldehyd octowy, który w wyniku działania enzymów przekształca się w kwas octowy. Acetaldehyd jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów, które wpływają na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Jaka kapusta pomaga zwalczać raka?
Jak kapusta brokułowa. Warzywa są nie tylko zawarte w zdrowej diecie, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego żywienia zawierają zasadę: warzywa i owoce powinny stanowić połowę codziennej diety. Szczególnie przydatne są warzywa krzyżowe, które zawierają glukozynolany - substancje, które podczas przetwarzania nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą kapustę, brukselkę i brokuły.

7. Który nowotwór ciała jest dotknięty czerwonym mięsem?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej włożysz talerza czerwonego mięsa. Badania potwierdziły, że osoby, które spożywają ponad 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka odbytnicy.

8. Jakie środki są zalecane w celu ochrony przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​do opalania Kobiety w wieku 18–36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą formę raka skóry. W Rosji, w ciągu zaledwie 10 lat, częstość występowania czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winą za to jest sprzęt do sztucznego opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie Journal of Clinical Oncology z 2010 r. Potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem ​​cierpią na czerniaka dwa razy mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem należy wybierać ze współczynnikiem ochrony SPF 15, stosowanym nawet w zimie, a nawet w pochmurną pogodę (procedura powinna stać się tym samym nawykiem, co mycie zębów), a nie być wystawiona na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.

9. Jak myślisz, czy stresy wpływają na rozwój raka?
Sama choroba nowotworowa sama w sobie nie powoduje, ale osłabia całe ciało i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że stały niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne, stale krąży we krwi. Jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek nowotworowych.

DZIĘKI ZA CZAS CZAS! JEŚLI WYMAGANE SĄ INFORMACJE, MOŻESZ Zostawić OPINIĘ W UWAGACH NA KONIEC ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DOSKONAŁY!