Przewlekła historia medyczna zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ogólne informacje o pacjencie:

Pełna nazwa Kolomiets Galina Aleksandrovna

Adres domowy: ul. Avtozavodskaya 25/66

Data przyjęcia do kliniki: 5 kwietnia 2003 r.

Dostarczony przez karetkę.

Diagnoza w kierunku szpitala: JCB, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

a) główne: JCB, przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

b) związane: Nadciśnienie tętnicze 2 łyżki., otyłość 2 łyżki.

Chirurgia: Cholecystektomia, drenaż brzucha.

Data i godzina operacji: początek 8 kwietnia 2003 r. O godzinie 9:00 30 min kończący się o 10h. 30 min

4-kierunkowa grupa 4 „B” wydziału medycznego

Data historii choroby: 18.04.03

Pełna nazwa nauczyciela: Efimenkov Andrey Pavlovich

W czasie kontroli pacjent skarży się na uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, osłabienie, zmęczenie, pocenie się, ból głowy, zawroty głowy.

W chwili przyjęcia pacjent skarżył się na ostry, napadowy ból „drapania” w prawym nadbrzuszu, zwykle pojawiający się lub nasilający w związku z jedzeniem, zwłaszcza tłustym iw dużych ilościach, promieniującym do okolicy nadbrzusza i z powrotem w dolnym rogu prawej łopatki, zgaga, utrata apetytu, suchość, goryczka w ustach, nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi.

Uważa się za pacjenta w ciągu ostatnich czterech lat, kiedy po zjedzeniu dużej ilości tłustych pokarmów, pacjent rozwinął ból w prawym nadbrzuszu otaczającej natury. Jeśli chodzi o te bóle, pacjent poprosił o pomoc medyczną od lekarza okręgowego, który wyznaczył DĘB, OAM, USG narządów jamy brzusznej. USG ujawniło kamień w jamie pęcherzyka żółciowego 0,7x0,8 cm, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego do 0,5 cm. Na OAK ESR 18mm leukocytoza 8,2x10 ^ 9. Na tej podstawie postawiono diagnozę: JCB, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie. Leczenie prowadzono zachowawczo ambulatoryjnie. Leki stosowane w tym czasie, pacjent jest trudny do określenia. (Zauważa spożycie antybiotyków.) Przepisano dietę z wyjątkiem smażonych, wędzonych, tłustych, pikantnych potraw. W kwietniu 2002 r pacjent był jak rutynowe badanie przez lokalnego lekarza. Przepisano jej USG narządów jamy brzusznej, które ujawniło gromadzenie się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego. Ból w okresie od 1999 roku. W kwietniu 2003 r. Pacjent odnotowuje nieznaczące, pojawiające się częściej po spożyciu tłustych, kwaśnych pokarmów. Ból był zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, promieniując do obszaru kąta prawej łopatki. To zaostrzenie wywołano w zależności od zużycia szczawiu przez pacjenta (04/04/03). Po zażyciu pacjent miał uczucie ciężkości w prawym hipochondrium, które zostało zastąpione bólem o charakterze ciągnącym o średniej intensywności, po dwóch godzinach ból wzrósł, a pacjent wziął 2 tabletki „Bez-spa” i jedną tabletkę „Pentalgin”. Ból nie zniknął, a pacjent zadzwonił do zespołu pogotowia ratunkowego. Opieka, która doprowadziła ją do oddziału chirurgicznego pierwszego szpitala miejskiego.

1) Społeczne i domowe: Pacjent mieszka w wygodnym mieszkaniu w dzielnicy mieszkalnej miasta Smoleńsk. Odżywianie pacjenta jest w pełni jakościowe i ilościowe. Ubrania chore w zależności od sezonu. Pacjent jest wystarczająco zabezpieczony finansowo.

2) Professional: pacjent ukończył 10 klas i SGIFK. Przez 30 lat pracowała jako nauczycielka kultury fizycznej w szkole. Emerytowany od 1992 roku.

3) Choroby przenoszone: pacjent wskazuje na powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych (dwa razy w roku) w 1946 r. Chorowała na dur brzuszny, 1978 r. operacja wyrostka robaczkowego. Zapobiega chorobie wenerycznej. Nie ma oznak choroby Botkina.

4) Epidunamnez: Nie było zastrzyków, transfuzji krwi przez ostatnie 6 miesięcy. Kontakt z pacjentami zakaźnymi zaprzecza. Poza Smoleńskiem nie odszedł.

5) Pacjent zaprzecza złym nawykom, nie było zatrucia substytutem alkoholu.

6) Dziedziczność nie jest obciążona.

7) Nie odnotowano alergii na żywność i narkotyki.

8) Historia ginekologiczna Miesiączka zaczęła się od 13 roku życia, bolesne, nieregularne, obfite, po 2,5 roku miesiączki, rozpoczęły się umiarkowanie bolesne regularne 3-4 dni w odstępie 28 dni. W 1958 r. Była jedna ciąża i jedno urodzenie. Urodzona na cały czas dziewczynka ważąca 3600gr. Menopauza od 1992 roku

Umysł jest jasny, pozycja jest aktywna, postawa jest prawidłowa, chód nie ulega zmianie, konstytucyjny typ ciała jest hipersteniczny.

Głowa normalnej wielkości śródmózgowia, spokój twarzy, gałki oczne, spojówka, twardówka, źrenice, powieki i tkanka okołooczodołowa bez widocznych zmian. Kolor skóry skóry, czysta, umiarkowana wilgotność, elastyczny, zmniejszony turgor, pochodne skóry bez widocznych zmian, widoczne różowe błony śluzowe. Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, nierównomiernie rozłożona, głównie w przedniej ścianie brzucha. Grubość warstwy tłuszczu na przedniej ścianie brzucha na poziomie pępka wynosi około 50 mm. Nie ma widocznych obrzęków. Obwodowe węzły chłonne nie są dostępne.

Mięśnie są umiarkowanie rozwinięte, bezbolesne. Siła mięśni jest wystarczająca, napięcie mięśni jest utrzymane. System kości bez widocznych deformacji. Złącza o zwykłej konfiguracji. Aktywne i pasywne ruchy w nich w całości, tkanki miękkie wokół nich nie ulegają zmianie.

Masa ciała: 95 kg (waga: 70 kg)

Temperatura ciała: 36,8 ° C

1) Kontrola Nie ma widocznych deformacji klatki piersiowej w okolicy serca. Impuls szczytowy nie jest wizualnie wykrywany. Nie obserwowano patologicznych pulsacji w obszarze serca podczas badania naczyń szyi i nadbrzusza.

2) Palpatio. Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej 1 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej, o powierzchni 2 cm ^ 2. Nie określa się impulsu sercowego, skurczowego i rozkurczowego drżenia palpacyjnego klatki piersiowej. Impuls jest taki sam na obu tętnicach promieniowych, synchroniczny, rytmiczny, częstotliwość 78 / min. normalne wypełnienie i napięcie, jednolita, nie przyspieszona, ściana naczyniowa jest elastyczna.

3) Percussio: granice względnej otępienia serca:

Po prawej: czwarta przestrzeń międzyżebrowa 1 cm od prawej krawędzi mostka.

Po lewej: 5-ta przestrzeń międzyżebrowa po 0,5 cm od linii. mediaclavicularis.

Górna: na dolnej krawędzi trzeciej krawędzi.

Granice absolutnej otępienia serca:

Po prawej: czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewej krawędzi mostka.

Po lewej: 5-ta przestrzeń międzyżebrowa w odległości 1 cm od lewej granicy względnej otępienia.

Górny: na dolnej krawędzi 4 żebra.

Szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5 cm, a kontur serca jest normalny. Prawa średnica serca (md) 4 cm. Lewa średnica (ms) 10 cm Średnica serca (T) 14 cm Md: ms = 1: 2,5

Historia sprawy
Choroba kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Wydział Chirurgii Wydziału z Kursem Koloproktologii

Kierownik Zakładu: Doktor, Profesor

Główna choroba: kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Ogólne informacje o pacjencie.

1. Nazwisko, imię, imię:

2. Wiek: 12/14/1977, 28 lat.

4. Miejsce zamieszkania:

5. Stan cywilny: nie jest żonaty

6. Status społeczny: chwilowo nie działa.

7. Data i godzina przyjęcia do kliniki: 23.03.06, 23:50.

a) Instytucja medyczna kierująca: kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

b) Przyjęcie: kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Główna choroba: choroba kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

9. Nazwa operacji: cholecystektomia laparoskopowa, drenaż jamy brzusznej.

10. Znieczulenie: znieczulenie ogólne, w / w.

11. Rodzaj krwi II, przynależność do Rh (+).

12. Wynik choroby: powrót do zdrowia, poprawa.

Pacjent został przyjęty w zaplanowany sposób, z dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu, w obszarze prawego nadbrzusza, nudnościami, suchością, goryczą w ustach, odbijaniem jedzenia, ogólną słabością.

Pacjent uważa się za początek choroby przez 2 godziny z błędem w diecie, a kamienie pęcherzyka żółciowego wykryte wcześniej (15 lat temu) przyjmowały leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe - bez skutku. W związku ze wzrostem bólu brygada SMP została przewieziona do GKB nr 21, hospitalizowana na pierwszym oddziale chirurgicznym.

Urodzony w 1977 roku w zamożnej rodzinie. Rośnie i rozwija się w zależności od wieku. Tymczasowo nie działa. Warunki życia są zadowalające. Odżywianie regularne. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone choroby: ARVI, choroby katar, zapalenie płuc. Interwencja operacyjna: brak notatek. Zaprzecza gruźlicy, chorobom przenoszonym drogą płciową, transfuzjom krwi. Reakcje alergiczne nie są odnotowywane. Dziedziczność nie jest obciążona.

Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Właściwa budowa ciała. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Wyraz twarzy jest normalny. Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnej elastyczności i kolorze. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, bezbolesna. Obrzęk nie jest obserwowany. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Mięśnie o umiarkowanym stopniu rozwoju, bezbolesne przy badaniu dotykowym. Dźwięk zostanie zapisany. Kości o prawidłowej formie, bez zniekształceń, przy dotykaniu bezbolesne. Stawy o prawidłowej konfiguracji, bezbolesne, ruch w stawach w całości. W płucach oddychanie pęcherzykowe, częstość akcji serca 64 / min, ciśnienie krwi 120/80 mm Hg Stukanie w objaw negatywne. Nerki są wyczuwalne. Oddawanie moczu bezbolesne, nie częste. Mocz jest jasny.

Inspekcja. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Głos nie ulega zmianie, odpowiada wiekowi i płci. Regularny kształt tułowia, symetryczny. Skamieniałości nad- i podobojczykowe są umiarkowanie wyrażone, tak samo po obu stronach, przestrzenie międzyżebrowe nie są rozszerzone. Rodzaj oddychającej klatki piersiowej, ruchy oddechowe rytmiczne, średnia głębokość, obie połowy klatki piersiowej są w równym stopniu zaangażowane w czynność oddychania. BH - 18 na minutę. Stosunek czasu trwania wdechu i faz wydechu nie jest zakłócony. Oddech wykonuje się cicho, bez udziału mięśni pomocniczych.

Palpacja. Palpacja klatki piersiowej jest elastyczna, elastyczna, bezbolesna. Drżenie głosu jest wyrażane umiarkowanie, równomiernie na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Perkusja płuc. Perkusja porównawcza: wyraźny dźwięk płuc jest określany na całej klatce piersiowej w projekcji płuc.

Osłuchanie. Powyżej całej powierzchni klatki piersiowej w rzucie płuc określa się oddychanie pęcherzykowe. Brak hałasu oddechowego. Bronchofonia jest negatywna po obu stronach.

Inspekcja. Widoczne nietypowe pulsacje w sercu nie są wykrywane. Nie występuje obrzęk żył szyjnych, rozszerzenie żył podskórnych tułowia i kończyn, a także widoczne pulsacje tętnic szyjnych i obwodowych.

Palpacja. Podczas badania dotykowego tętnic promieniowych, zadowalający puls wypełnienia, taki sam na obu rękach, synchroniczny, jednolity, rytmiczny, z częstotliwością 74 na minutę, normalnego napięcia, ściana naczyniowa nie jest wykrywalna poza falą pulsu. Impuls wierzchołkowy jest określany w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i zbiega się w czasie z tętnem na tętnicy promieniowej. Niska, umiarkowana siła, 2 cm szerokości. Impuls serca, skurczowe i rozkurczowe zjawisko drżenia w obszarze przedklinicznym, pulsacje zastostkowe i nadbrzusze nie są wyczuwalne. Strefy przeczulicy i czułości palpacyjnej nie zostały zidentyfikowane.

Pulsacja tętnic skroniowych i dystalnych tętnic kończyn dolnych jest zachowana, tak samo po obu stronach.

Osłuchanie. Przy osłuchiwaniu liczba uderzeń serca odpowiada pulsowi. Rytm jest prawidłowy. HR = 78 na minutę Stłumione dźwięki serca, nie rozszczepione, czyste we wszystkich punktach słuchania. Stosunek głośności tonów nie ulega zmianie: pierwszy ton jest głośniejszy niż drugi nad wierzchołkiem serca, a u podstawy procesu wyrostka mieczykowego, drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy nad aortą i tętnicą płucną. Hałasu nie wykrywa się na tętnicach obwodowych i cebulkach żył szyjnych.

Ciśnienie krwi w czasie kontroli 140/80 mm Hg.

Inspekcja. Język suchy, lakierowany na biało. Wargi nie są zmieniane. Zęby są odporne na obluzowanie, nie ma żadnych zmienionych i zniszczonych zębów. Dziąsła są mocne, nie zachodzą na siebie, nie krwawią, pasują ciasno do szyj zębów. Migdałki nie wystają z łuków podniebiennych, jednorodne, z czystą powierzchnią, luki są płytkie, bez odłączalnego. Akt połknięcia nie jest złamany.

Patrząc z brzucha o normalnym rozmiarze, regularny kształt, symetryczny, równomiernie uczestniczy w akcie oddychania. Widoczna perystaltyka, wypukłe wypukłości i ekspansja żył odpiszczelowych brzucha nie są wykrywane.

Palpacja. Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest umiarkowanie napięty, bolesny w prawym nadbrzuszu, nadbrzusze, brak ujścia odbytu brzucha, pierścień pępowinowy nie jest wydłużony. Objawy negatywu Mendla i Szchetkina-Blumberga. Niedoczulica skóry nie jest wykrywana.

Z głębokim omacywaniem ślizgowym zgodnie z metodą Obraztsova w lewym regionie biodrowym, esowica okrężna jest wyczuwalna na długości 15 cm w postaci gładkiego, umiarkowanie gęstego sznura o średnicy z kciukiem; jest bezbolesny, łatwo wypiera, nie boli, ospały i rzadko perystaltyczny. W prawym obszarze jelita krętego kątnica jest wyczuwalna w postaci gładkiej, miękko-elastycznej, lekko rozciągniętej do szczytu cylindra o średnicy dwóch palców; jest bezbolesny, umiarkowanie mobilny, dudniący po naciśnięciu. Wstępujące i opadające odcinki okrężnicy są odpowiednio wyczuwalne na prawym i lewym boku brzucha. W postaci ruchomych, średnio gęstych, bezbolesnych cylindrów o średnicy około 2 cm Okrężnica poprzeczna jest określana w obszarze pępkowym w postaci poprzecznie leżącego, łukowatego, zakrzywionego w dół, umiarkowanie gęstego cylindra o średnicy około 2,5 cm; jest bezbolesny, łatwo przesunięty w dół iw górę. Na 2-4 cm powyżej pępka odczuwalna jest większa krzywizna żołądka w postaci gładkiej, miękkiej, siedzącej, bezbolesnej poduszki, która biegnie poprzecznie wzdłuż kręgosłupa do obu jego stron. 3 cm na prawo od pępka wyczuwalnej odźwiernikowej miazgi żołądka. Jelito cienkie, krezkowe węzły chłonne i trzustka nie są wyczuwalne. Palpacja w strefie Chauffarda jest bezbolesna.

Podczas omacywania wątroby jej krawędź nie wystaje poza łuk żebrowy; krawędź jest ostra, równa, miękka konsystencja, bezbolesna. Dno woreczka żółciowego jest wyczuwalne. Śledziona w pozycjach z tyłu iz boku nie jest wyczuwalna. Objaw Ragozy jest negatywny.

Dodatkowe nieprawidłowe formacje w jamie brzusznej nie są wyczuwalne.

Perkusja wątroby według Kurlova:

wzdłuż prawej połowy obojczyka - 9 cm.

na przedniej linii środkowej - 8 cm.

na krawędzi lewego łuku żebrowego - 6 cm.

szerokość stępienia 5 cm.

długość stępienia 7 cm.

Oznaki gromadzenia się wolnego płynu przez uderzenia i wstrząsy nie są określone.

Osłuchanie. Podczas osłuchiwania brzucha ujawniły się odgłosy ruchliwości jelit w postaci okresowego dudnienia i przetaczania płynów. Hałas otrzewnowy i szmer skurczowy nad aortą i tętnicami krezkowymi są nieobecne.

Inspekcja. Patrząc z widocznych patologii w okolicy lędźwiowej w postaci obrzęku, bólu, nie wykryto zaczerwienienia. Obecność występów w okolicy nadłonowej nie została wykryta.

Perkusja. Objaw bólu w badaniu dotykowym okolicy nerki jest ujemny po obu stronach. Perkusja pęcherza nie jest wykrywana. Objaw stukania w okolicę żebra XII jest ujemny po obu stronach.

Palpacja. Nerki w pozycji leżącej nie są wyczuwalne. Palpacja punktów moczowodu (górna i dolna) po obu stronach jest bezbolesna. Pęcherz nie jest wyczuwalny.

Osłuchanie. Podczas osłuchiwania nie dochodzi hałas nad tętnicami nerkowymi.

Reakcja uczniów na światło i wrażliwość skóry jest normalna. Ból z uciskiem wzdłuż nerwów obwodowych jest nieobecny. Odruchy fizjologiczne są żywe, nie obserwuje się patologii. Chód jest normalny. Mowa nie jest zepsuta.

Główna choroba: kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Diagnozę tę można ustawić na podstawie:

1. Skargi pacjenta: ból w nadbrzuszu, w prawym nadbrzuszu, nudności, suchość, gorzki smak w ustach, odbijanie jedzenia, ogólne osłabienie.

2. Anamneza choroby: Pacjent uważa się za początek choroby przez 2 godziny, kojarzy się ze środkami przeciwskurczowymi z błędem w diecie i wcześniej (15 lat temu) kamieniem w woreczku żółciowym, bez bólu. W związku ze wzrostem bólu brygada SMP została przewieziona do GKB nr 21, hospitalizowana na pierwszym oddziale chirurgicznym.

3. Dane obiektywnego badania: język jest suchy, pokryty białym nalotem. Z powierzchownym palpacją brzuch jest umiarkowanie napięty, bolesny w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu.

LABORATORIUM I INNE DODATKOWE BADANIA

5. Badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-trzustkowej

WYNIKI LABORATORIUM I INNE DODATKOWE METODY BADAWCZE

Czerwone krwinki 10 12 / l

Leukocyty 10 9 / l

5. Badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-trzustkowej

Wątroba: dolna krawędź prawego płata wystaje z krawędzi łuku żebrowego. Kontury są gładkie, wyraźne, ciągłe. Struktura z odbiciem zwiększonej intensywności, cienka - średnioziarnista, jednorodna, zwiększona gęstość sygnałów echa. Przewodzenie dźwiękowe miąższu jest zmniejszone. Wyrenderowane naczynia wewnątrzwątrobowe nie są ekspandowane. Formacje patologiczne nie są wykrywane.

Pęcherzyk żółciowy: jego jama jest wyraźnie niemożliwa do zlokalizowania. W projekcji bańki wizualizowana jest struktura zwiększonej echogeniczności z nierównym konturem przednim, za którą definiowany jest szeroki cień akustyczny - „odłączony woreczek żółciowy”. Wspólny przewód żółciowy nie jest rozszerzony.

Trzustka: nie powiększona, kontury nie są równe, jasne, miąższ nie jest jednorodny ze zwiększoną echogenicznością. Formacje patologiczne nie są ujawniane.

Śledziona: wymiary topograficzne nie ulegają zmianie, kapsułka jest płaska, zachowana, nie zagęszczona. Struktura jest dobrze zróżnicowana. Miąższ jednorodny z odbiciem zmniejszonej intensywności bez oznak patologicznych wtrąceń. Żyła śledziona: szerokość na wizualizowanych obszarach 6 mm, bez oznak zmian strukturalnych w ścianach, ich deformacji i zmian żylakowych.

Dane ultradźwiękowe woreczka żółciowego z dużą liczbą kamieni.

W typowych przypadkach rozpoznanie ataków kamicy żółciowej (kolka wątrobowa) nie jest trudne. W mniej charakterystycznych przypadkach nie zawsze łatwo jest odróżnić ataki osutkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego początek ataku zwykle nie jest tak gwałtowny jak w kamicy żółciowej i pomimo silnych bólów jest spokojniejszy. Ataki kolki wątrobowej należy również odróżnić od kolki innego pochodzenia: nerkowej, jelitowej, prostopadłej. W kolce nerkowej, w przeciwieństwie do bólu wątrobowego, zwykle promieniuje do obszaru pachwiny, w momencie wystąpienia bólu obserwuje się częstomocz. Ataki kolki wątrobowej mogą występować w rzadkich przypadkach spowodowanych przez robaki (przywra wątrobowa, ascaris itp.), Przechodzenie skrzepów krwi wzdłuż dróg żółciowych. Kluczowe we wszystkich przypadkach jest cholecystografia i cholegrafia. Jednak te badania w ostrym okresie, jak również w trudnościach z odpływem żółci (z hiperbilirubinemią) i nietolerancją preparatów jodu (historia alergii jest bardzo ważna!) Są przeciwwskazane. Jednocześnie należy pamiętać, że w niektórych przypadkach konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie prawego hipochondrium, wytwarzane bez użycia substancji nieprzepuszczających promieniowania, może być postrzegane jako cienie kamieni zawierających wapń.

Badanie ultrasonograficzne stanowi wielką pomoc w diagnostyce różnicowej kamicy żółciowej i innych chorób, które w razie potrzeby można powtórzyć dla pacjenta bez najmniejszej szkody.

Mniej dostępny (wymaga bardzo skomplikowanego i kosztownego sprzętu, co jest możliwe w dużych szpitalach), ale także bardzo cenna metoda wykrywania kamieni żółciowych i wspólnego przewodu żółciowego, a szczególnie w diagnostyce różnicowej w niejasnych przypadkach jest tomografia komputerowa.

W trudnych diagnostycznie przypadkach wykonuje się również cholangiografię wsteczną. Jest to szczególnie cenne, że za pomocą tej metody, kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym, ich struktura, ucisk i inne zmiany patologiczne są najbardziej niezawodnie wykrywane.

Żółtaczka mechaniczna spowodowana zablokowaniem przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, w niektórych przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, jest trudna do odróżnienia od żółtaczki spowodowanej uciskiem przewodu przez głowę trzustki. W tym drugim przypadku, zwykle tuż przed pojawieniem się żółtaczki, nie ma typowego ataku kolki żółciowej, występuje ogólne wyczerpanie pacjenta, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem ESR. Echografia, tomografia komputerowa pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Obecność uporczywego lub zastoinowego bólu w prawym nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne, objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wykrywane przez USG i tomografię komputerową, umożliwiają diagnozowanie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego.

Główna choroba: kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Diagnozę tę można ustawić na podstawie:

1. Skargi pacjenta: ból w nadbrzuszu, w prawym nadbrzuszu, nudności, suchość, gorzki smak w ustach, odbijanie jedzenia, ogólne osłabienie.

2. Anamneza choroby: Pacjent uważa się za początek choroby przez 2 godziny z powodu błędu w diecie, a kamienie pęcherzyka żółciowego pobrane wcześniej (15 lat temu) przyjmowały leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe - bez skutku. W związku ze wzrostem bólu brygada SMP została przewieziona do GKB nr 21, hospitalizowana na pierwszym oddziale chirurgicznym.

3. Dane obiektywnego badania: język jest suchy, pokryty białym nalotem. Z powierzchownym palpacją brzuch jest umiarkowanie napięty, bolesny w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu.

4. Badanie laboratoryjne: OAK, OAM, Gr. morfologia krwi, czynnik Rh, badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-trzustkowej

Operacyjny: cholecystektomia laparoskopowa, drenaż brzucha.

Kontrola: pacjent N., 28 lat, został przyjęty w nagłych wypadkach ze skargami na ból w prawym nadbrzuszu po błędzie w diecie, nudnościach, osłabieniu, suchości w ustach. Przeprowadzono kurs terapii konserwatywnej - atak został zatrzymany.

Zgodnie z ultrasonografią w jamie pęcherzyka żółciowego, kamieniami, ściśniętą ścianą pęcherzyka żółciowego, OGP nie ulega rozszerzeniu.

Ustalono diagnozę kliniczną: JCB, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Status pr. communis: Ogólny stan pacjenta jest umiarkowany. Świadomość jest czysta, aktywna. Właściwa budowa ciała, zadowalające odżywianie. Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnej elastyczności i kolorze. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, bezbolesna. Obrzęk nie jest obserwowany. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Mięśnie o umiarkowanym stopniu rozwoju, bezbolesne przy badaniu dotykowym. Dźwięk zostanie zapisany. Kości o prawidłowej formie, bez zniekształceń, przy dotykaniu bezbolesne. Stawy o prawidłowej konfiguracji, bezbolesne, ruch w stawach w całości. W płucach oddychanie pęcherzykowe, H / D-18 / min Podczas osłuchiwania, stłumione dźwięki serca, regularny rytm, BP-120/80 mm. Hg Art., Tętno 64 / min. Język wilgotny, korzeń czysty. Żołądek nie jest spuchnięty, symetryczny, bierze udział w oddychaniu. W badaniu palpacyjnym brzuch jest lekko napięty, bolesny w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu. Wątroba na krawędzi łuku żebrowego, nacieki nie są wyczuwalne. Obmacane dno woreczka żółciowego. Brak oznak otrzewnej. Obszar nerki jest bezbolesny przy badaniu dotykowym, odpowiednia diureza.

Stan lokalny: Z powierzchownym palpacją brzuch jest lekko napięty, bolesny w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu, ciśnienie brzucha jest dobrze rozwinięte, rozbieżność mięśni brzucha prostego jest nieobecna, pierścień pępowinowy nie jest wydłużony. Objawy negatywu Mendla i Szchetkina-Blumberga. Niedoczulica skóry nie jest wykrywana.

Diagnoza: GCB, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Biorąc pod uwagę obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, planuje się ataki bólu w prawym nadbrzuszu, historię choroby, cholecystektomię laparoskopową w znieczuleniu ogólnym, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom. Nie ma przeciwwskazań do operacji. Pacjent zgadza się na operację, ostrzegł o możliwości konwersji.

Diagnoza: GCB, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Chirurgia: cholecystektomia laparoskopowa, drenaż jamy brzusznej.

Data, godzina: 28.03.06 13:10, czas trwania 45 minut.

Przebieg operacji: Pole chirurgiczne jest przetwarzane według Grossicha. W obszarze paraumbilicznym powyżej pępka wykonano nacięcie i wprowadzono igłę Veressa do jamy brzusznej, utworzono karboksyperiton w ilości 3 litrów. Zainstalowane automatyczne zasilanie gazem z prędkością 1 litra na minutę. W tym samym punkcie wstawiono 11 mm trokar, przez który w jamie brzusznej zainstalowano rurkę laparoskopu z optyką końcową. W obszarze nadbrzusza i prawej hipochondrium pod kontrolą wzrokową kolejno wprowadzano do jamy brzusznej 11 mm i dwa 5 mm trokary.

Po ustaleniu rewizji jamy brzusznej - pęcherzyk żółciowy nie jest powiększony, wystaje z krawędzi prawego płata wątroby. Trzewna otrzewna nad nią nie ulega zmianie. Niewielkie zrosty między kieszenią Hartmanna a WPC. Otrzewna ciemieniowa bez zapalenia. W tępy i ostry sposób pęcherzyk żółciowy jest oddzielony od sieci, elementy szyi pęcherza i przewodu pęcherzykowego są podświetlone. Torbiel Ductus jest przycinana i cięta 1,5 cm od przewodu żółciowego, arteria cystica jest również izolowana i przycinana, rozciągając się od ramus dexter arteria hepaticae propriae. Przewód torbielowy ma średnicę do 0,4 cm, a Ductua choledochus nie jest rozszerzany. Bańka jest izolowana z łóżka z szyi, usuwana z jamy brzusznej w pojemniku. Przestrzeń podwodna odkażona. Bez krwawienia. Rura drenażowa jest zainstalowana na łóżku pęcherzyka żółciowego. Rany przedniej ściany brzucha są zszywane, stosowane są opatrunki aseptyczne.

Stan pacjenta odpowiada objętości i czasowi trwania przeniesionej operacji. Skargi na ból w dostępie do serca, w sercu. Świadomość jest jasna. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, w kolorze jasnoróżowym. Oddychanie pęcherzykowe określa się w płucach. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego. Tony serca są rytmiczne, stłumione, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineza. Brzuch jest miękki, nie spuchnięty, bolesny w dostępie do oper. Opatrunki są czyste, suche. Brak oznak otrzewnej. Przez drenaż z jamy brzusznej umiarkowane wydzielanie krwotoczne. Oddawanie moczu jest normalne.

Stan pacjenta odpowiada okresowi pooperacyjnemu. Skargi o niewielkim bólu w dostępie do stawów, w sercu. Świadomość jest jasna. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, w kolorze jasnoróżowym. Oddychanie pęcherzykowe określa się w płucach. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego. Tony serca są rytmiczne, stłumione, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineza. Brzuch jest miękki, nie spuchnięty, bolesny w dostępie do oper. Opatrunki są czyste, suche. Brak oznak otrzewnej. Przez drenaż z jamy brzusznej umiarkowane wydzielanie krwotoczne. Oddawanie moczu jest normalne.

Stan pacjenta odpowiada okresowi pooperacyjnemu. Świadomość jest jasna. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, w kolorze jasnoróżowym. Oddychanie pęcherzykowe określa się w płucach. Nie ma niekorzystnego hałasu oddechowego. Tony serca są rytmiczne, stłumione, PS 84 / min, BP 140/100. Brzuch jest miękki, nie spuchnięty, drenaż jest usuwany.

PROGNOZA I WYNIKI CHOROBY

Rokowanie jest zwykle korzystne. Dzięki leczeniu na wczesnym etapie proces może się ustabilizować, a nawet zatrzymać. Po leczeniu chirurgicznym większość pacjentów powraca do zdrowia. Po 1-1,5 miesiąca po zabiegu zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.

06 został przyjęty do Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 21 z rozpoznaniem kamicy żółciowej, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaostrzeń z dolegliwościami nawracającego bólu w prawym nadbrzuszu, powstającymi po błędach w diecie, nudnościach, suchości w ustach, odbijaniu pokarmu, osłabieniu.

Po zdiagnozowaniu badania:

Główna choroba: kamienie żółciowe, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie.

Diagnozę tę można ustawić na podstawie:

1. Skargi pacjenta: ból w nadbrzuszu, w obszarze prawego hipochondrium, nudności, suchość, gorzki smak w ustach, odbijanie jedzenia, ogólne osłabienie.

2. Dane dotyczące historii choroby: Pacjent uważa się za początek choroby przez 2 godziny, kojarzy się ze środkami przeciwskurczowymi w diecie, a wcześniej (15 lat temu) kamienie w woreczku żółciowym, przyjmował leki przeciwskurczowe, leki przeciwbólowe - bez skutku. W związku ze wzrostem bólu brygada SMP została przewieziona do GKB nr 21, hospitalizowana na pierwszym oddziale chirurgicznym.

3. Dane obiektywnego badania: język jest suchy, pokryty białym nalotem. Z powierzchownym palpacją brzuch jest umiarkowanie napięty, bolesny w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu.

4. Badanie laboratoryjne: OAK, OAM, Gr. morfologia krwi, czynnik Rh, badanie ultrasonograficzne strefy wątrobowo-trzustkowej

W wyniku leczenia chirurgicznego istnieje pozytywny trend.

Historia sprawy. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

1. Dane paszportowe.

Miejsce pracy: emeryt.

Data otrzymania: 12/23/97

1. Skargi przy przyjęciu.

Skargi na bóle cięcia, zlokalizowane w prawym hipochondrium, promieniujące do okolicy lędźwiowej, do prawej łopatki, do prawej obręczy barkowej; nudności, odruchy wymiotne.

1. Anamneza choroby.

Uważa się za pacjenta przez około 10 lat, kiedy po raz pierwszy miał atak bólu w prawym nadbrzuszu. Wielokrotnie zwracał się do lekarza. Został zbadany. Zdiagnozowano chorobę kamicy żółciowej. Przeprowadzono wielokrotnie leczenie ambulatoryjne. W szpitalu nie leczono. Stosował się do diety, okresowo przyjmował allohol, Kars. Leczenie przyniosło tymczasową poprawę.

Chory dwa dni temu, po spożyciu tłustych potraw. W prawym nadbrzuszu wystąpiły ostre bóle. Wzięła no-shpu, baralgin - bez efektu. Karetka dostarczona do szpitala ratunkowego.

1. Anamneza życia i historia epidemiologiczna.

Choroba dziedziczna zaprzecza. Żadnych złych nawyków.

Z poprzednich chorób: infekcje u dzieci, usunięcie lewej macicy (z powodu skrętu lewej torbieli jajnika) w 1948 r., Nadciśnienie z 1981 r., Kamica moczowa, torbiel lewej nerki, mastopatia prawej piersi, udar w 1996 r. z niedowładem połowiczym po prawej stronie, chorobą niedokrwienną serca - wysiłkową dusznicą bolesną.

Zaprzecza gruźlicy, malarii, zapaleniu wątroby, chorobom przenoszonym drogą płciową.

Historia alergii. Alergia na witaminy gr. In (pokrzywka typu wysypka, świąd).

Transfuzje krwi nie były.

Życie seksualne od 20 lat. Poród - sam. Aborcje - 2. W okresie menopauzy 17 lat.

1. Dane obiektywne (według narządów i układów).

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Właściwa budowa ciała, zwiększone odżywianie. Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnym kolorze. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Zev czysty. Gruczoły sutkowe są miękkie, nie ma wydzieliny z brodawek sutkowych; na prawym gruczole sutkowym w górnym zewnętrznym kwadrancie znajduje się liniowa blizna o długości 2 cm.

Klatka piersiowa jest symetryczna. W płucach oddychanie pęcherzykowe. Częstość oddechów 19 w 1 minutę. Perkusja - czysty dźwięk płuc. Granice płuc: wierzchołki płuc znajdują się na poziomie kręgu szyjnego VII, szerokość pól Kreniga wynosi 5 cm; dolna granica płuc:

miejsce uderzenia w prawe płuco lewe płuco

okoliczna linia 5. przestrzeń międzyżebrowa -

linia środkowo-obojczykowa VI krawędź -

środkowa linia pachowa VII żebro VII żebro środkowa linia pachowa VIII żebro VIII

tylna linia pachowa IX żebro IX żebro

linia łopatki X żebro X żebro linia przykręgowa XI gr. kręg XI. kręg

Puls 100 uderzeń w ciągu jednej minuty, intensywny, rytmiczny. PIEKŁ 160/90 mm.rt.st. Tłumione dźwięki serca, nad aortą pojawia się drugi akcent dźwiękowy. Granice serca: prawe - na lewej krawędzi mostka, górne - na czwartym żebrze, lewe - wydłużone o 2 cm.

Tętno 98 w 1 minutę.

Po wystąpieniu niedowładu połowiczego występują efekty resztkowe w postaci niepełnego zgięcia nadgarstka prawej ręki i prawej nogi.

Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu niezależne, regularne.

Krzesło jest urządzone, niezależne. Okresowo występują zaparcia.

Suszony język, pokryty białym nalotem.

Brzuch aktywnie uczestniczy w oddychaniu. Na palpacji - miękka, bezbolesna we wszystkich oddziałach, z wyjątkiem prawego hipochondrium. Wątroba nie jest powiększona, jej krawędź jest ostra, na krawędzi łuku żebrowego, umiarkowanie bolesna przy badaniu dotykowym. Granice wątroby: górna granica - wzdłuż linii przezskórnej na poziomie górnej krawędzi 6 żebra, wzdłuż linii środkowoobojczykowej - szóste żebro, wzdłuż linii pachowej krocza - siódme żebro; dolna granica - wzdłuż przedniej linii pachowej - krawędź X, wzdłuż linii środkowoobojczykowej - dolna krawędź prawego łuku, wzdłuż przedniej linii środkowej - 6 cm poniżej procesu wyrostka mieczykowatego.

W prawym hipochondrium określa się umiarkowane napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból. Objawy pozytywne: MacKenzie (bolesność w punkcie projekcji woreczka żółciowego); Ortner - Grekov (bolesność podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego); Myussi - Georgievsky (bolesność z naciskiem między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Objaw Szchekin jest wątpliwy. Wyczuwalne tworzenie się guzów wielkości 5–6 cm, ruchome, bolesne.

Plan leczenia

W przypadku ostrego ataku kolki wątrobowej przy braku objawów zapalenia otrzewnej przeprowadza się leczenie zachowawcze mające na celu złagodzenie bólu w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. W tym celu spazmolityki wstrzykuje się do substancji leczniczej (platifilina, bez silosu, baralgin, papaweryna). Na obszarze prawego hipochondrium umieść bańkę z lodem. W przypadku deizintoksykacji i żywienia pozajelitowego zaleca się leczenie infuzyjne w całkowitej objętości co najmniej 2,0 - 2,5 litra. rozwiązanie dziennie.

Przy częstych ciężkich atakach leczenie operacyjne wykonuje się podczas remisji.

Stosowana jest również endoskopowa papilotomia.

Kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, jeśli kamienie są małe iw małych ilościach.

Jeśli w ciągu dwóch dni stan pacjenta nie ulegnie poprawie, pomimo intensywnego leczenia, prowadzone jest leczenie chirurgiczne w celu zapobiegania zgorzelinowemu, perforacyjnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego i rozwojowi zapalenia otrzewnej dróg żółciowych. Należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących.

W ukrytej formie choroby podstawą leczenia jest dieta (dieta nr 5, wykluczenie przypraw, wędzonych pokarmów, tłuszczów zwierzęcych z diety, posiłki frakcyjne do 5-6 razy dziennie, woda mineralna). Gdy ból jest widoczny na pęcherzyku żółciowym, działa przeciwskurczowo.

Stosowane są fizjoterapeutyczne metody leczenia: UHF, diatermia, induktotermia, kuracja błotem i kąpiele mineralne.

W przypadku braku oznak pogorszenia - leczenie sanatoryjne (Essentuki, Borjomi, Truskawiec itp.).

Zalecane leczenie:

Konserwatywny:

-Ulga w zespole bólu -

papaweryna 2,0 * 3 p.; hydratanatonian platyfiny 1,0 * 3 p. domięśniowo.

- Lód na prawym obszarze hipochondrium.

alkaliczna woda mineralna, dożylny wlew roztworu Ringera 400, 5% p - ora glukozy 400 ml, witaminy - B1, B6 3,0 każdy

1. Wyniki ankiety.
2. Całkowita liczba krwinek: erytrocyty 4,0'10 12 / l; hemoglobina 129,5 g / l;

leukocyty 8,910 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, 1-26%, m-7%; ROE - 19 mm / godzinę.

1. Analiza moczu: kolor - słomkowożółty, reakcja - kwaśny, białko - nieobecny, ciężar właściwy - 1016, cukier - neg., Komórki Eelelial - 7-8 w połowie / sp., Krwinki białe - 4-6 w połowie / sp., erytrocyty - nie, sole - szczawiany + +, śluz + +, pigmenty żółciowe - negatywne.
2. Diastaza moczowa - 32 jednostki
3. Poziom cukru we krwi - 4,5 mmol / l.
4. Bilirubina - 7 mmol / l.
5. EKG: tachykardia zatokowa 115-120 na minutę, poziome położenie osi elektrycznej serca, przerost lewej komory, niedotlenienie mięśnia sercowego.
6. USG strefy wątrobowo-dwunastniczej: wątroba - echo normalne, struktura jednorodna; woreczek żółciowy - rozmiar 80–30 mm, ściana 5 mm, kontury są gładkie, kształt jest zwyczajny, kamień w jamie 20–20 mm; trzustka - echo jest normalne, struktura jest jednorodna.

1. Diagnostyka różnicowa.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najtrudniejsze do odróżnienia od choroby żółciowej. U pacjenta pod nadzorem, jak w większości przypadków, zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z kamicą żółciową, a zatem tę chorobę można odróżnić jako kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W dyskinezie żółciowej występowanie zespołu bólowego jest związane z negatywnymi emocjami, objawami Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negatywnym; podczas badania USG w pęcherzyku żółciowym nie jest wykrywany.

W diagnostyce różnicowej między zapaleniem pęcherzyka żółciowego a prawostronną kolką nerkową napromieniowuje się ból: w górę - z kolką żółciową; w nogę, pachwinę, narządy płciowe - z kolką nerkową. Po zespole bólu w kolce nerkowej pojawia się makro- lub mikrohematuria.

W przypadku zapalenia trzustki umiejscowienie bólu następuje po lewej stronie nadbrzusza, po lewej stronie pępka, promieniując do pleców i lewej strony kręgosłupa, lewej łopatki i barku, których pacjent nie ma. Diastaza moczowa w zapaleniu trzustki jest znacznie zwiększona.

W chorobie wrzodowej dwunastnicy występuje charakterystyczna historia z głębokim omacywaniem gęstego, ostro bolesnego sznura w okolicy odźwiernikowej. Prawidłowa diagnoza pozwala umieścić gastroduodenoscopy i ultradźwięki.

1. Diagnoza kliniczna.

Biorąc pod uwagę dolegliwości pacjenta, wywiad, badanie obiektywne, badanie kliniczne, diagnostykę różnicową, można postawić diagnozę kliniczną: Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Pamiętnik.

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Brak nowych skarg. Zauważa znaczny spadek bólu w porównaniu z czasem wystąpienia.

Temperatura - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 uderzenia na minutę, rytmiczne, intensywne.

Język mokry, biały powlekany. Brzuch jest miękki, lekko bolesny. Z głębokim palpacją w prawym obszarze podświatła - łagodny ból. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne.

Funkcje fizjologiczne są niezależne.

1. 17.2000

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Skargi na bolący ból w prawym nadbrzuszu.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Puls - 82 uderzenia na minutę, zadowalające wypełnienie, rytmiczne.

Język wilgotny, u nasady wyłożony białym nalotem. Brzuch jest miękki, bezbolesny przy badaniu dotykowym, z wyjątkiem prawego obszaru podżebrowego, w którym występuje ból. Funkcje fizjologiczne są niezależne.

1. 18.2000g

Ogólny stan jest zadowalający. Narzekania na bolący ból w prawym nadbrzuszu nie są widoczne.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Puls - 82 uderzenia na minutę, zadowalające wypełnienie, rytmiczne.

Język wilgotny, u nasady wyłożony białym nalotem. Brzuch jest miękki, bezbolesny w dotyku. Funkcje fizjologiczne są niezależne.

Epicrisis.

Pacjent X., 58 lat, został przyjęty na oddział chirurgiczny 05.10.2000 r., Skarżąc się na intensywny, przedłużający się napadowy ból w prawym nadbrzuszu, 2 godziny po posiłku. Promieniujący do dolnej części pleców. Zdiagnozowano GCB. O licznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

W szpitalu przeprowadzono ankietę.

Rozpoznanie kliniczne: kamica żółciowa, atak nieuleczalnej kolki wątrobowej.

Leczenie zachowawcze mające na celu złagodzenie bólu, usunięcie zatrucia, normalizację ciśnienia krwi.

Stan pacjenta poprawił się. Wskazania do operacji w nagłych wypadkach nie są. Pokazano planowaną operację, cholecystoctomię.

Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Metody leczenia zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i zapalenia trzustki. Uwzględnienie objawów przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. Ostra blokada terminalnego choledochusa. Ogólne badanie i analiza dziedziczności, diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

MOSCOW STATE UNIVERSITY IM. Mv LOMONOSOV

WYDZIAŁ MEDYCYNY PODSTAWOWEJ

Kierownik Zakładu: Akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.

Nauczyciel: Lummer K. B.

Choroba kamicy żółciowej. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kurator: student 3 kursy 304 grupy

Wydział Medycyny Podstawowej

Severukhina Valeria Valerievna

1. Część paszportowa

Wiek: 03/07/1947 (68 lat)

Miejsce stałego pobytu: Moskwa, Kowrow per., D.20, apt. 28

Zawód: nie pracujący, emerytowany

Diagnoza instytucji kierującej: kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna, ks. zapalenie trzustki

Data złożenia: 28.02.2015

Data nadzoru: 03.04.2015

W czasie kontroli pacjent skarży się na ból w nadbrzuszu, osłabienie, utratę wagi, suchość w ustach.

3. Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)

Odnotowuje ból w prawej połowie brzucha przez ponad dwa miesiące. Zmiany koloru skóry, świądu i ciemnienia moczu, około 20.02.2015. Również w ciągu ostatniego tygodnia następuje rozjaśnienie kału, a następnie zaparcia w ciągu ostatnich trzech dni. 28.02.2015 temperatura wzrosła do 38,5 stopni, a zatem spowodowała, że ​​załoga karetki została zabrana do miejskiego szpitala klinicznego nr 29. W klinice nie dotyczyło.

4. Historia życia (Anamnesis vitae)

żółtaczka zapalenie pęcherzyka żółciowego kliniczne zapalenie trzustki

Krótka historia biograficzna: Urodzony w 1947 r. W Tambowie. W rozwoju rówieśnicy nie pozostawali w tyle.

Historia rodzinna i seksualna: żonaty od 20 lat. Urodziła troje dzieci, było też jedno poronienie i dwie aborcje.

Historia pracy: nie działa, na emeryturze. Zagrożenia zawodowe były nieobecne. Historia gospodarstwa domowego: mieszkać z córką w jednopokojowym mieszkaniu ze wszystkimi udogodnieniami.

Jedzenie: nieregularne, w diecie są tłuste i smażone potrawy. Złe nawyki: zaprzecza.

Odroczone choroby: W 1982 roku przeszła operację w celu usunięcia wykształcenia w prawym płucu, choroby nie można wyjaśnić. Zaprzecza się chorobom przenoszonym drogą płciową, gruźlicy, zakażeniu HIV. Historia epidemiologiczna: w kontakcie z pacjentami gorączkowymi i zakaźnymi, w ogniskach endemicznych i epizootycznych nie było. Transfuzja krwi, jej składników i substytutów krwi nie została przeprowadzona. Nie wykonano zastrzyków, zabiegów chirurgicznych, oczyszczenia jamy ustnej, innych procedur medycznych, które naruszają integralność skóry i błon śluzowych w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy. Historia alergii: Nietolerancja na leki, szczepionki, surowice, alergie pokarmowe nie.

Nowotwory złośliwe, choroby endokrynologiczne i psychiczne, krwotoczne? skaza, gruźlica, syfilis i cukier? cukrzyca zaprzecza. Dzieci są zdrowe.

6. Obecny status (status praesens)

Ogólny stan: zadowalający.

Budowa: normostenichesky. Wysokość 165 cm, waga 75 kg. Postawa pochylona, ​​chodź szybko.

Temperatura ciała: 36,6 ° C

Wyraz twarzy: spokój.

Skóra, paznokcie i widoczne błony śluzowe: jasnoróżowy kolor. Ciężka pigmentacja jest nieobecna, nie ma wysypki. Brak zmian naczyniowych, krwotoki, blizny, zmiany troficzne, widoczne guzy. Skóra normalna wilgoć, turgor zmniejszona. Kształt paznokci nie ulega zmianie, kolor jest różowy, nie ma podłużnego poprzecznego prążkowania.

Widoczny róż śluzowy, umiarkowanie wilgotny, bez wysypki.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, jej jednorodne odkładanie, ksantomery, nacieki zapalne nie są wykrywane, nie ma obrzęków.

Węzły chłonne: nie wyczuwalne.

Zev: nie przerobiony. Nie ma obrzęków i nalotów. Język pokryty jest niewielką ilością płytki nazębnej.

Mięśnie: rozwinięte zadowalająco, ton jest symetryczny, zachowany. Bezbolesne omacywanie mięśni, zagęszczanie? nie ujawniono.

Kości: brak widocznych deformacji? Bezbolesny przy palpacji, paliczków palców bez zmiany?.

Stawy: brak obrzęku, deformacji, przekrwienie? Bezbolesne przy badaniu dotykowym. Ruch w stawach bezbolesny, ilość aktywnych i pasywnych ruchów? zapisane.

Układ oddechowy

Nie ma skarg na kaszel, plwocinę, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, duszenie.

Nos normalny, oddychający przez nos. Nie ma krwawienia z nosa, nie ma wydzieliny z nosa.

Krtań: deformacja, nie wykryto obrzęku. Głos jest niski.

Klatka piersiowa symetryczna normostenicheskaya. Powyżej i poniżej dołu podobojczykowego wyrażone umiarkowanie. Przestrzenie międzyżebrowe nie są przedłużane. Epigastral? kąt prosty? Łopatki wystają umiarkowanie, obojczyki nie wystają.

Krzywizny kręgosłupa nie wykryto.

Oddychanie jest mieszane, symetryczne. Liczba ruchów oddechowych: 16 na minutę. Oddychanie jest umiarkowanie głębokie, rytmiczne.

Klatka piersiowa bezbolesna przy badaniu dotykowym, elastyczność oszczędzona. Drżenie głosu jest takie samo w obszarach symetrycznych.

Porównawczy: na symetrycznych częściach klatki piersiowej jest wyraźne płuco.

0048 JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Główne zakładki

DANE PASZPORTOWE

1. Nazwisko, imię i patronimik pacjenta:

2. Wiek: 57 lat

4. Data, godzina przyjęcia do kliniki:

5. Zawód: pielęgniarka

6. Miejsce pracy: emeryt lub rencista

7. Adres domowy:

8. Kto wysłał: region. poliklinika

9. Diagnoza przy przyjęciu: JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

JOYA SICK

W momencie przyjęcia do szpitala i w chwili kuracji skarży się na tępe, bolesne bóle w prawym nadbrzuszu, o średniej intensywności, występujące po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego; zgaga, gorzki smak w ustach, nudności, umiarkowane rozdęcie brzucha, biegunka, a także okresowe zwiększenie ciśnienia krwi, któremu towarzyszy ból głowy w okolicy skroniowej, lekkie zawroty głowy, osłabienie.

Anamneza obecnej choroby

Uważa się za pacjenta od stycznia 2008 r., Kiedy zaczęła zauważać gorycz w ustach, mdłości po przyjmowaniu tłustych i smażonych potraw. W związku z tymi objawami choroby regularnie zacząłem przyjmować allohol 1 tabletkę dwa razy dziennie, po czym zaobserwowano pozytywny efekt. Około 2 miesiące później zgaga, wzdęcia, tępe bóle w prawym podbrzuszu, pojawiające się po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujące do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego, nie zatrzymane przez użycie alloholu. W związku z tym, nadzorowany pacjent zaczął unikać spożywania smażonych i tłustych potraw, nadal regularnie przyjmował allohol, jednak zjawiska dyspeptyczne, ból prawej hipochondrium był nadal zaburzony. W lutym 2007 r. Przychodnia przychodnia w regionalnym szpitalu w Zaporożu pojawiła się z tymi dolegliwościami (badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej z 13 lutego 2007 r. - echo-szczelne włączenie do 13 mm wielkości z cieniem akustycznym w jamie pęcherzyka żółciowego) i przesłane do CSCB z diagnozą „ JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ”w przypadku planowanej cholecystektomii.

ANAMNE3 LIFE SICK

Pacjent urodził się w rodzinie pracowników, był drugim dzieckiem w rodzinie. W chwili narodzin dziecka jej rodzice byli praktycznie zdrowi. W okresie wczesnego dzieciństwa rozwijał się zgodnie z normami wieku. W dzieciństwie nie pozostawała w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju, w szkole studiowała „dobrze” i „doskonale”, wolała nauki humanistyczne. Po ukończeniu szkoły w 1967 r. Wstąpiła do Zaporożskiej Szkoły Medycznej, po ukończeniu której otrzymała specjalizację pielęgniarki. Od 1975 roku pracowała w klinice w swojej specjalności aż do przejścia na emeryturę od 2008 roku. W 1976 roku żonaty, ma dwie córki (według pacjenta były dwie ciąże, które zakończyły się porodem). Według pacjenta warunki materialne i życiowe rodziny są zadowalające, dochody rodziny są oznaczone jako wystarczające. Mieszka z mężem w prywatnym domu o powierzchni około 100 m 2, pokój jest jasny, suchy, ciepły i regularnie wentylowany. Dawkowanie nie było obserwowane przez długi czas, wskazuje na częste przejadanie się, obserwowanie reżimu wystąpienia z pojawieniem się zjawisk dyspeptycznych i bólów w prawym nadbrzuszu. Ubrania na dany sezon.

W przeszłości ostre infekcje układu oddechowego często cierpiały w dzieciństwie - odrę, różyczkę. Interwencje chirurgiczne, obrażenia nie były. Szkoda produkcyjna zaprzecza, że ​​nie mają złych nawyków (palenie, alkohol). Gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby, kiła, toksoplazmoza, choroby psychiczne, nerwowe, endokrynologiczne same w sobie, zgodnie z zaprzeczeniem ojca i matki.

Alergia na penicylinę, nowokainę, analgin.

DANE O BADANIU CELU

1 Ogólny stan pacjent zadowalający, czysty umysł, spokojny wyraz twarzy. Wysokość 168 cm, waga 83 kg, konstytucja normostenichesky. Temperatura 36,5 ° C

2 Skóra jasnoróżowy kolor, umiarkowanie mokry, nie wykryto sinicy, pigmentacja jest umiarkowana. Nie występują wysypki, krwotoki, blizny, odleżyny, ogniska depigmentacji, nie obserwuje się złuszczania. Włosy na głowie są blond, błyszczące, miękkie, średniej długości. Wzrost włosów kobiet. Paznokcie nie łuszczą się, płytka paznokcia jest twarda, błyszcząca, podłużna. Dermographism white, wymawiane, pojawia się natychmiast, znika po 40 sekundach. Hipoderma jest umiarkowanie wyrażona (fałd skóry w lewym podbrzuszu 2 cm), rozłożona równomiernie. Uszczelki, bez obrzęków. Turgor i elastyczność zadowalające.

3 System kości: gdy nie zostanie wykryty ból i naciskanie kości. Kości o normalnej grubości, rozwinięte proporcjonalnie, nie ma zmian w wielkości i kształcie kości. Patologiczna krzywizna kręgosłupa nie jest wykrywana. Czaszka śródmózgowia, górna i dolna szczęka bez wyraźnych cech, normosteniczna klatka piersiowa. Kończyny górne mają równą długość i są proporcjonalne do całkowitej długości ciała, bez krzywizny i deformacji dłoni bez wyraźnych cech. Dolne kończyny są równej długości i proporcjonalne do całkowitej długości ciała. Krzywizna kończyn dolnych, brak płaskich stóp, stóp bez istotnych cech.

4 Złącza: ból, gdy uczucie i ruch, nie ma chrzęstu, płyn w stawach metodą fluktuacji nie jest wykrywany. Aktywne i pasywne ruchy są w pełni zachowane. Kolor skóry powyżej stawów jest normalny, jego temperatura nie ulega zmianie.

5. Układ oddechowy

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Głos jest głośny, czysty. Klatka piersiowa jest normalna, symetryczna w spoczynku i z ruchami oddechowymi, rozmiar poprzeczny nieznacznie dominuje nad przednio-tylnym, nie ma deformacji klatki piersiowej i kręgosłupa. Skamieniałości nad- i podobojczykowe są umiarkowanie wyrażone, przestrzenie międzyżebrowe zarysowują się słabo, równej wielkości (około 2,5 cm), łopatka przylegająca do klatki piersiowej. Obwód wdechu klatki piersiowej wynosi 100 cm, wydech wynosi 94 cm, a średni oddech 97 cm. Częstość ruchów oddechowych wynosi 19 na minutę, obie połowy klatki piersiowej w akcie oddechowym uczestniczą równomiernie, rodzaj oddychania brzucha. W badaniu palpacyjnym opór klatki piersiowej jest zadowalający, drżenie głosu jest normalne, obszary hiperezji nie są wykrywane.

Przy porównywalnym uderzeniu w płuca słychać wyraźny dźwięk płucny na wszystkich częściach płuc. Przy uderzeniach topograficznych wysokość stania wierzchołków płuc z przodu wynosi 3 cm powyżej obojczyka, za nim znajduje się poziom wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.

Poziom wyrostka kolczystego XI kręg kręgowy

Poziom wyrostka kolczystego XI kręg kręgowy

Ruchliwość dolnych krawędzi płuc wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, środkowej i tylnej pachowej, linii łopatki po prawej i lewej stronie wynosi 4 cm. Szerokość pól Kreniga wynosi 4 cm w prawo i 5 cm w lewo.

Podczas osłuchiwania na całej powierzchni płuc słychać pęcherzykowe oddychanie zadowalającym dźwiękiem. Świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej, hałas hipokratesów nie jest wykrywany. Bronchofonia nie ulega zmianie.

6. Układ sercowo-naczyniowy

Podczas badania obszaru serca, widocznych pulsacji tętnic szyjnych („tańcząca tętnica szyjna”), obrzęku i pulsacji żył szyjnych, pulsacja w dole szyjnym jest nieobecna, objaw Musset jest negatywny, zmiany w kształcie klatki piersiowej w okolicy serca nie są wykrywane. Impuls kapilarny (impuls Quincke) jest nieobecny.

W badaniu palpacyjnym serca w okolicy nadbrzusza nie ma pulsacji, w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5 cm 2 od linii środkowo-obojczykowej jest określane przez skurczowy impuls wierzchołkowy około 2 cm 2, dodatni, umiarkowaną siłę i wysokość. Impuls serca nie jest określony. Objawy drżenia skurczowego i rozkurczowego („mruczenie kota”) są negatywne.

Gdy badanie uderzeń granic otępienia serca, uzyskano następujące wyniki:

• Granice względnej otępienia serca: po prawej - wzdłuż prawej linii mostka, po lewej - 0,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej, górna - 3 przestrzeń międzyżebrowa.
• Granice bezwzględnej otępienia serca: prawo - wzdłuż lewej linii mostka; po lewej - 1,5 cm od lewej granicy względnej otępienia serca, górna - 4 krawędź.

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5 cm.

Przy osłuchiwaniu tętno jest regularne, dźwięki serca są stłumione, z częstotliwością 86 / min. Nie ma podziału i podziału dźwięków, nie słychać organicznych i funkcjonalnych dźwięków serca. Hałas pozakardiologiczny - hałas tarcia osierdziowego, pleuropericardial, cardiopulmonary - nie są wykrywane.

Tętnice: dreszcze, drętwienie kończyn, „pełzające gęsia skórka”, chromanie przestankowe, ból w spoczynku, zaburzenia troficzne nie są obserwowane. Kolor skóry - blady róż, bladość, nie wykryto sinicy, złuszczanie, pigmentacja, blizny nie są wykrywane. Temperatura skóry jest prawidłowa, nie wykrywa się obszarów przeczulicy i znieczulenia. Zanik mięśni nie jest obserwowany, wzrost włosów jest zachowany, paznokcie nie są złuszczone, płytka paznokcia jest twarda, błyszcząca, podłużne prążkowanie.

Podczas oglądania (badanie widocznych pulsacji) i omacywania skroniowych, promieniowych, ramiennych tętnic, tętnic kończyn dolnych (udowych, podkolanowych, grzbietowych i przyśrodkowych tętnic stopy) bez cech. Na wszystkich powyższych tętnicach puls jest synchroniczny (objaw Popova-Savelyeva jest ujemny), z częstotliwością 86 / min, zadowalającym wypełnieniem i napięciem, rytmicznym. Brak stenotycznego hałasu nad głównymi tętnicami.

Żyły: zwiększone zmęczenie kończyn dolnych, uczucie ciężkości, napięcie, ból, skurcze mięśni łydki nie są obserwowane. Świąd jest nieobecny. Skóra jest jasnoróżowa, umiarkowanie wilgotna, pigmentowana, łuszcząca się, stwardniała, wrzody troficzne, obrzęk nie jest wykrywany. Wzór żył odpiszczelowych jest słabo wyrażony, w projekcji nie ma pieczęci i czułości.

PIEKŁO na obu kończynach górnych -130/90 mm Hg

7. Układ trawienny

Zachowany apetyt, brak pragnienia. Po spożyciu tłustej żywności występuje zgaga, goryczka w ustach, nudności. Wymioty nie są odnotowywane. Połykanie wolne, brak bólu podczas połykania. Zauważa umiarkowane rozdęcie brzucha po spożyciu tłustych i smażonych potraw, biegunkę, tępe, bolesne bóle w prawym nadbrzuszu, promieniujące do prawej łopatki, występujące po spożyciu tłustych i smażonych potraw.

Czerwona obwódka ust jest jasnoróżowa, sucha, bez wykwitów, pęknięć i ropnych zmian. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła różowe, wilgotne, czyste, bez pęknięć. Dziąsła są różowo-czerwone, o normalnych rozmiarach, jasne, krwawienie i wrzody nie są wykrywane, a aft nie są wykrywane. Zęby odkażone.

Język jest różowo-czerwony, suchy, pokryty białym nalotem u nasady, stan brodawek jest zadowalający, wzór jest wyraźny, nie ma pęknięć, odcisków zębów. Zev jasnoróżowy, mokry, czysty.

Migdałki normalnej wielkości, nieco matowe, czyste, wilgotne.

Gardło ma blado różową barwę, jest wilgotne, nie ma granulacji na tylnej ścianie gardła. Nieobecny nieświeży oddech.

Brzuch jest symetryczny, nie ma pęcherzy, wypukłości i zlepków, nie ma widocznych pulsacji i perystaltyki, żołądek słabo uczestniczy w akcie oddychania. Nie obserwuje się ekspansji żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha. Z powierzchownym palpacją brzucha jest lekko naprężona w prawym podżebrzu, występuje ból w projekcji woreczka żółciowego. Nie ma napięcia w okolicy mezo- i podbrzusza, mięśni ściany brzucha, wypukłości przepuklinowych i żadnych rozbieżności. Z głęboką palpacją okrężnicy Obraztsov-Strazhesko występuje w postaci gładkiego, dość gęstego, ruchomego, umiarkowanie bolesnego, nie dudniącego cylindra o grubości około 3 cm; jelito ślepe - w postaci cylindra o grubości około 4 cm, o gładkiej powierzchni, bezbolesnego i siedzącego; okrężnica poprzeczna, okrężnica wstępująca i opadająca - w postaci miękkich, nie dudniających cylindrów o średnicy około 3 cm, bardzo ruchliwych i bezbolesnych. Objawy Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky są negatywne. Objaw Mendla jest negatywny. Metoda fluktuacji i uderzenia przez płyn w jamie brzusznej nie jest określona.

Krawędź wątroby nie wystaje spod łuku żebrowego, jest ostra, bezbolesna, powierzchnia jest gładka, a konsystencja miękka i elastyczna. Wielkość wątroby według Kurlova wynosi 9 * 8 * 6 cm, woreczek żółciowy nie palpuje. Objawy zmian w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych - Grekov-Ortner, Kera - negatywne; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozytywne.

Perkusja śledziony jest określana w zwykłym miejscu, podłużnym rozmiarze 5 cm, poprzecznym rozmiarze 3 cm.

Żołądek: Zgodnie z metodą „bryzgania”, znajduje się głównie w regionie nadbrzusza. Podczas stukania strefy zwiększonego bólu nie są wykrywane.

Trzustka nie jest wyczuwalna, objawy Mayo-Robsona, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negatywne.

Podczas osłuchiwania brzucha hałas jelitowy jest osłabiony, hałas rozpryskujący nie jest wykrywany.

Stan odbytu: nie ma pęknięć, rozwarcia, wypadania odbytnicy, hemoroidów zewnętrznych, kłykcin nie są obserwowane.

8. Układ moczowo-płciowy

Oglądane z okolicy lędźwiowej bez cech, z dwumianowym palpacją na nerki Botkina i nerki nie są zdefiniowane. Pęcherz nie jest wyczuwalny, uderzenie jego górną granicę określa się 3 cm powyżej spojenia łonowego. Brak bolesności w obszarze górnych i dolnych punktów moczowodu. Objaw Pasternacka i objaw stukania negatywnego.

Miesiączka od 14 roku życia, regularna, bezbolesna, trwająca 4-5 dni. Punkt kulminacyjny z 50 lat.

9. Układ nerwowy

Świadomość pacjenta jest jasna, pacjent jest w kontakcie, odpowiedni.

10. Nastrój jest spokojny. Mowa jest normalna, sen nie jest zakłócany.

11. Bóle głowy obserwowane są wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, krótkie, z towarzyszącymi nieznacznymi zawrotami głowy, zanikają po spadku ciśnienia krwi. Objawy oponowe - sztywność karku, Brudzinsky, Kerniga - negatywne.

12. Nie obserwuje się halucynacji słuchowych, wzrokowych, węchowych.

13. Badanie funkcji nerwu czaszkowego:

1 - odpowiednio reaguje na zapachy, wyraźnie je rozróżnia, nie ma dysosmii.

2 - ostrość wzroku i pole widzenia są normalne, percepcja kolorów nie cierpi.

3,4,6 - bezpośrednia i przyjazna reakcja uczniów na światło jest normalna, reakcja na zakwaterowanie i zbieżność jest normalna, objętość ruchu gałek ocznych jest zadowalająca, nie ma zeza. Nie wykryto paraliżu i niedowładu mięśni, które podnoszą górną powiekę, prawą i lewą. Osie przednio-tylne gałek ocznych są symetryczne, nie obserwuje się niedowładu i porażenia spojrzenia. Objawy Graefe i „zachodzącego słońca” są negatywne.

5 - wrażliwość skóry twarzy jest w pełni zachowana, aktywne ruchy żuchwy są w pełni zachowane, odruchy spojówkowe i rogówkowe są normalne. Niedowłady lub paraliż, trisizm mięśni żucia nie są wykrywane, ich siła i tonacja są zadowalające i takie same po prawej i lewej stronie, gdy usta są otwarte, a dolna szczęka wystaje do przodu, nie obserwuje się ich przesunięcia od linii środkowej. Zachowana jest wrażliwość smakowa z przodu dwóch trzecich języka.

7 - od strony mięśni mimicznych niedowładów i paraliżu nie ma hiperkinez. Relief skóry jest symetryczny po prawej i lewej stronie.

8 - słuchanie normalnej ostrości (mowa szeptana słychać z prawego i lewego ucha z odległości 7 m), nie ma zakłóceń w koordynacji ruchów i równowagi.

9.10 - spożycie pokarmu jest normalne, nie ma dysfagii, asymetrii podniebienia miękkiego i języczka, dysfonii i afonii. Odruchy gardłowe i podniebienne są zachowane i symetryczne po prawej i lewej stronie, uczucie smaku z tylnej części języka jest zachowane po prawej i lewej stronie.

11 - nie występuje hipotrofia mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych. Obroty głowy i ruch ramion w płaszczyźnie pionowej, podejście ostrzy wykonuje się swobodnie, w tej samej objętości po prawej i lewej stronie.

12 - pozycja języka w ustach i gdy wystaje w linii środkowej, dyzartria i anarthria no. Nie obserwuje się zaniku mięśni języka, drgań włókienek, drżenia, powierzchnia języka jest płaska, gładka.

14. Normorefleksja występuje w badaniu powierzchownych (rogówki, spojówek, celiakii górnych, środkowych, dolnych, podeszwowych) i głębokich (odruchy carporadalne, bicepsy i triceps, kolana, Achillesa) bezwarunkowych odruchów. Szerokość szczeliny powiekowej jest odpowiednia do natężenia strumienia świetlnego. Odruchy patologiczne (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky itd.) Nie są zdefiniowane.

15. Niedowład centralny i obwodowy, hiperkineza, brak drgawek, koordynacja ruchów jest zadowalająca.

16. Ból, temperatura, wrażliwość dotykowa, uczucie mięśniowo-stawowe są wystarczające, nie ma przeczulicy i parestezji.

Testy palcowo-nosowe, piętowo-kolanowe są pozytywne, adiadochokineza nie jest obserwowana. W prostej i skomplikowanej pozie Romberg jest stabilny.

17. Dermographism white, wymawiane, pojawia się natychmiast, znika po 40 sekundach.

18. Gałki oczne są umiarkowanie sprężyste, rogówka jest przezroczysta, zez nie występuje. Wytrzeszcz oczu, zapalenie wnętrza gałki ocznej, oczopląs jest nieobecny.

19. Powłoka słuchowa i zewnętrzny kanał słuchowy bez widocznych zmian. Wzrok zapisany.

20. Tarczyca nie jest wyczuwalna.

21. Układ limfatyczny: potyliczny, ucho, tylny odcinek szyjny, przedni odcinek szyjny, nadobojczykowy, podobojczykowy, pachowy, łokciowy, podkolanowy węzły chłonne nie są badane dotykowo. Wśród podżuchwowego wyczuwalnego pojedynczego węzła chłonnego po lewej, owalnego, około 1,5 * 1,0 cm, konsystencji miękko-elastycznej, ruchliwej, bezbolesnej przy badaniu dotykowym, z przylegającymi tkankami nie przylegającymi, skóra powyżej węzła chłonnego nie ulega zmianie.

ZMIANY LOKALNE

Brzuch jest symetryczny, nie ma pęcherzy, wypukłości i zlepków, nie ma widocznych pulsacji i perystaltyki, żołądek słabo uczestniczy w akcie oddychania. Z powierzchownym palpacją brzucha jest lekko naprężona w prawym podżebrzu, występuje ból w projekcji woreczka żółciowego. W rejonie mezo- i podbrzusznym nie ma napięcia. Objawy Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky są negatywne. Krawędź wątroby nie wystaje spod łuku żebrowego, jest ostra, bezbolesna, powierzchnia jest gładka, a konsystencja miękka i elastyczna. Wielkość wątroby według Kurlova wynosi 9 * 8 * 6 cm, woreczek żółciowy nie palpuje. Objawy zmian w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych - Grekova-Ortner, Kera - negatywne; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozytywne.

WSTĘPNA DIAGNOSTYKA GŁÓWNYCH CHORÓB

Opierając się na dolegliwościach tępego, bolesnego bólu w prawym nadbrzuszu, o umiarkowanej intensywności, powstających po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego; zgaga, gorzki smak w ustach, nudności, łagodne wzdęcia, biegunka.

Na podstawie historii choroby - uważa się za pacjenta przez 6 miesięcy, kiedy zaczęła dostrzegać gorycz w ustach, mdłości po jedzeniu smażonych i tłustych potraw, regularnie przyjmowała 1 tonę alloholu, 2 razy dziennie, po połączeniu nudnych, obolałych bólów w prawym nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne w postaci wzdęcia brzucha, biegunka, brak obecności alloholu dodatniego w spożyciu - zmieniono na PDO, gdzie po badaniu (ultrasonografia narządów jamy brzusznej z 13.02.2007 r. - w jamie pęcherzyka żółciowego, gęsta echo, do 13 mm wielkości z cieniem akustycznym), skierowana do diagnozowania „GSD. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ”w rutynowej cholecystektomii laparoskopowej.

Opierając się na obiektywnych badaniach i lokalnych zmianach: przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest lekko napięty w prawym podbrzuszu, obserwuje się ból w projekcji woreczka żółciowego, woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny, a pozytywne objawy uszkodzeń pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego (Georgievsky-Mussey, Murphy).

Na podstawie powyższego można sformułować wstępną diagnozę: „JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ”.

PLAN BADAŃ

1. Pełna morfologia krwi

2. Analiza moczu

3. DAC (badanie krwi syfilisu)

4. Analiza kału na robakach i pierwotniakach

5. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej

8. Biochemiczne badanie krwi (testy wątrobowe, kreatynina, mocznik, proteinogram, elektrolity), badanie aktywności α-amylazy w surowicy

9. Analiza moczu dla diastazy

10.U3I narządy jamy brzusznej

12. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh

13. Test cukru we krwi

14. Analiza krwi dla HBsAg

BADANIA DANYCH

1. Pełna morfologia krwi (05.03.2007):

Wniosek: wszystkie wskaźniki są normalne.

2. Ogólna analiza moczu (03/05/2007)

Kwaśny lub lekko kwaśny

Wniosek: wszystkie wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach

3. CSR (badanie krwi w kierunku kiły) z 6 marca 2007 r

Reakcja Wassermana jest ujemna, mikroreakcja z antygenem kardiolipiny jest ujemna.

4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (16.01.2007)

Wniosek: płuca i serce bez patologii

5. Koagulogram (12.03.2007)

Aktywny czas ponownej kalibracji plazmy

Wniosek: wszystkie wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach

6. Elektrokardiografia (12.03.2007)

Wniosek: napięcie jest zapisane, rytm zatokowy, tętno 92 na minutę. Elektryczna oś serca jest odchylona w lewo. Objawy przerostu lewej komory.

7. Biochemiczne badanie krwi (12.03.2007)

Wniosek: wszystkie wskaźniki są normalne.

8. Badanie krwi na cukier (03/05/2007)

Wniosek: stężenie glukozy we krwi 4,71 mmol / l odpowiada normie

9. Badanie krwi pod kątem przynależności Rh i przeciwciał Rh (03/05/2007)

Wniosek: A (II), Rh-den (-)

10. U3I narządów jamy brzusznej (13 lutego 2007 r.)

Wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe i naczynia nie są rozszerzone, pęcherzyk żółciowy nie jest powiększony, 71 * 31 mm, prawidłowa forma, ściana jest pogrubiona. W jamie woreczka żółciowego ekhoplotny, do 13 mm wielkości z akustycznym cieniem. Pogrubienie żółci, choledoch nie rozszerzył się.

Wniosek: JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

11. Fibrogastroduodenoscopy (27 lutego 2007)

Wniosek: przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa wymaga takich chorób jak: wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki i przepuklina rozworu przełykowego.

Wrzód dwunastnicy jest przewlekłą nawracającą chorobą charakteryzującą się powstawaniem wrzodu na błonie śluzowej. Stałym objawem wrzodu dwunastnicy jest ból w okolicy nadbrzusza, często z przesunięciem w prawo w obszarze projekcji bańki dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego. Ból występuje po 1,5-2 godzinach po jedzeniu (głodny ból), ostry, nie do zniesienia, zatrzymuje się po jedzeniu. Częste charakterystyczne objawy to zgaga, odbijanie się w powietrzu lub kwaśny, nadmierne ślinienie, nudności, wymioty, które przynoszą ulgę. Z powierzchownym palpacją obserwuje się przeczulicę w miejscu, które odpowiada lokalizacji wrzodu, głębokie omacywanie powoduje ból i napięcie mięśni w obszarze nadbrzusza po prawej stronie, pozytywny objaw udaru Mendla. Badanie rentgenowskie wykazuje niszowy objaw, zbieżność fałdów błony śluzowej; badanie endoskopowe określa położenie, kształt, wielkość i głębokość owrzodzenia. U pacjenta nadzorowanego, tępe, bolesne bóle w prawym nadbrzuszu, o umiarkowanym nasileniu, występujące po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego, zjawisk dyspeptycznych - zgaga, goryczka w ustach, nudności, łagodne wzdęcia, biegunka, ale odbijanie, nie obserwuje się wymiotów. Z powierzchownym palpacją brzuch jest lekko napięty w prawym hipochondrium, występuje ból w projekcji pęcherzyka żółciowego, nie ma napięcia w regionie mezo i podbrzusznym, pozytywne objawy Georgievsky-Musse i Murphy, objaw Mendla jest negatywny. Podczas przeprowadzania FGD nie wykryto wrzodu dwunastnicy (FGDS z 27 lutego 2007 r. - zapalenie żołądka i dwunastnicy), USG OBP od 13 lutego 2007 r. - w jamie pęcherzyka żółciowego, echo-szczelny przełącznik o wielkości do 13 mm z akustycznym cieniem, co świadczy na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. W związku z tym można wykluczyć diagnozę wrzodu dwunastnicy u nadzorowanego pacjenta.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, która opiera się na procesie zwyrodnieniowo-zapalnym spowodowanym autolizą tkanki za pomocą własnych enzymów. Typowymi objawami choroby są bóle w nadbrzuszu i lewym podbrzuszu, niektórzy pacjenci odczuwają ból prawej hipochondrium promieniujący do pleców, dolnej części pleców, obręczy barkowej lub mostka. Również wymioty, które nigdy nie przynoszą ulgi, wymioty zawierają domieszkę żółci, nudności, odbijanie, suchość w ustach, są znacznie mniej powszechne, charakteryzują się tenesmus, obfitym, wodnistym, cuchnącym stolcem, zawierającym resztki niestrawionego pokarmu. Przy powierzchownym badaniu dotykowym występuje ból w okolicy nadbrzusza, po prawej, czasami w lewym podbrzuszu, umiarkowane napięcie mięśni ściany brzucha, pozytywne objawy Zmartwychwstania, Mayo-Robson, Razdolsky. Z danych laboratoryjnych charakterystyczna leukocytoza, limfopenia, przesunięcie do lewej formuły leukocytów, wzrost ESR. Obserwuje się wzrost aktywności amylazy krwi i moczu. Badanie ultrasonograficzne zwiększa rozmiar trzustki, pogrubienie ścian, obecność torbieli, zwłóknienie. U pacjenta nadzorowanego, tępego, bolesnego bólu w prawym nadbrzuszu, umiarkowanej intensywności występującej po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego, zjawisk dyspeptycznych - zgagi, gorzkich ust, nudności, łagodnego wzdęcia, biegunki, możliwe z przewlekłym zapaleniem trzustki. Jednak z powierzchownym palpacją brzuch jest lekko napięty w prawym hipochondrium, występuje ból w projekcji pęcherzyka żółciowego, nie ma napięcia w regionie mezo- i podbrzusznym, pozytywne objawy Georgievsky-Myussi i Murphy, trzustka nie wyczuwa palpacji, objawy Mayo-Robsona, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negatywne. Podczas badania ultrasonograficznego OBP z dnia 13 lutego 2007 r. W jamie pęcherzyka żółciowego znajduje się przełącznik ciasno echo, o wielkości do 13 mm z cieniem akustycznym trzustka nie ulega zmianie; Ogólnie, badanie krwi wszystkie wskaźniki odpowiadają normie, w biochemicznym badaniu krwi z 12.03.2007 - poziom amylazy 4 g / hl, który odpowiada normie. Zatem można wykluczyć rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki u nadzorowanego pacjenta.

Z przepukliną otworu przełykowego przepony główne objawy są związane z objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, podczas gdy ból jest za mostkiem lub w okolicy nadbrzusza, zwykle w pozycji leżącej, po jedzeniu lub intensywnym wysiłku fizycznym, kwaśnej zgadze, odbijaniu się z powietrza, poczuciu pęknięcia w okolicy nadbrzusza, objaw „wiązania sznurówek” (gdy ciało jest przechylone, po przyjęciu płynnego pokarmu, ten ostatni częściowo wlewa się do ust; wymioty, nudności, dysfagia jest rzadka. Obserwowane radiograficznie sy „Dzwonienie” pacjenta, wygładzony kąt His, brak pęcherzyków gazowych w żołądku, pomimo faktu, że badany pacjent nie był poddany badaniu rentgenowskiemu i występują zjawiska dyspeptyczne (zgaga, gorzki smak w ustach, nudności, biegunka), ale ból tępego bólu jest zlokalizowany w prawej przestrzeń podżebrowa podczas fibrogastroduodenoskopii - objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy, z ultrasonografią OBP z 13.02.2007 - w jamie pęcherzyka żółciowego występuje echo ciasne włączenie do 13 mm wielkości z akustycznym cieniem, co świadczy na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. Zatem można wykluczyć rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki.

Podczas diagnostyki różnicowej wykluczono takie choroby, jak: wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki i przepuklina rozworu przełykowego.

DIAGNOZA KLINICZNA

Opierając się na dolegliwościach tępego, bolesnego bólu w prawym nadbrzuszu, o umiarkowanej intensywności, pojawiających się po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego; zgaga, gorzki smak w ustach, nudności, umiarkowane rozdęcie brzucha, biegunka, okresowe zwiększenie liczby ciśnień krwi, któremu towarzyszy ból głowy w okolicy skroniowej, lekkie zawroty głowy, osłabienie.

Na podstawie historii choroby - uważa się za pacjenta przez 6 miesięcy, kiedy zaczęła dostrzegać gorycz w ustach, mdłości po jedzeniu smażonych i tłustych potraw, regularnie przyjmowała 1 tonę alloholu, 2 razy dziennie, po połączeniu nudnych, obolałych bólów w prawym nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne w postaci wzdęcia brzucha, biegunka, brak obecności alloholu dodatniego w spożyciu - zmieniono na PDO, gdzie po badaniu (ultrasonografia narządów jamy brzusznej z 13.02.2007 r. - w jamie pęcherzyka żółciowego, gęsta echo, do 13 mm wielkości z cieniem akustycznym), skierowana do diagnozowania „GSD. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ”w rutynowej cholecystektomii laparoskopowej.

Opierając się na obiektywnych badaniach i lokalnych zmianach: przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest lekko napięty w prawym podbrzuszu, obserwuje się ból w projekcji woreczka żółciowego, woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny, a pozytywne objawy uszkodzeń pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego (Georgievsky-Mussey, Murphy). Tłumione dźwięki serca.

Na podstawie danych badawczych: badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej z 13.02.2007 - pęcherzyk żółciowy nie jest powiększony, 71 * 31 mm, prawidłowa forma, ściana jest pogrubiona, we wnęce woreczka żółciowego występuje gęsta echa, do 13 mm wielkości z akustycznym cieniem; EKG z 12.03.2007 r. - oś elektryczna serca jest odrzucana w lewo, objawy przerostu lewej komory.

Na podstawie diagnostyki różnicowej wykluczono wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki i przepuklinę rozworu przełykowego.

Możemy sformułować ostateczną diagnozę kliniczną: „JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ”; diagnostyka współistniejąca - nadciśnieniowa choroba serca, II etap.

JCB. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego - uzasadnione jest skargami na tępy, bolesny ból w prawym nadbrzuszu, występujący po spożyciu tłustych i smażonych potraw, promieniujących do prawej łopatki, prawego regionu nadobojczykowego; zjawiska dyspeptyczne; historia choroby - jest chora przez 6 miesięcy, dane z obiektywnego badania - pozytywne objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (Georgievsky-Myussi, Murphy); te ultradźwięki OBP - we wnęce woreczka ekhoplotnaya z pęcherzyka żółciowego, do 13 mm wielkości z akustycznym cieniem.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

W etiologii zapalenia pęcherzyka żółciowego najważniejszymi czynnikami są: infekcja, dysonansowanie przepływu żółci i zaburzenia metaboliczne. Wszystkie te czynniki decydują o powstawaniu kamieni. Badanie bakteriologiczne zawartości pęcherzyka żółciowego najczęściej sieje E. coli, gronkowca, enterokoki, rzadziej paciorkowce i inne mikroorganizmy. Zapalenie pęcherzyka często dotyka kobiety, co przyczynia się do siedzącego trybu życia, „pracy siedzącej” i innych rodzajów braku aktywności fizycznej. Dużą rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne, przede wszystkim bilirubina i cholesterol - oba składniki żółci. Jeśli stężenie cholesterolu lub bilirubiny w żółci zostanie przekroczone, tworzą się warunki do tworzenia kamieni. Znaczącą rolę odgrywają czynniki genetyczne przyczyniające się do powstawania żółci litogennej w wątrobie; wielkie znaczenie ma naruszenie racjonalnego odżywiania - nadmierne spożywanie bogatych w tłuszcze pokarmów zawierających cholesterol, przyczyniających się do zmiany reakcji żółci po stronie kwaśnej, co zmniejsza rozpuszczalność cholesterolu. Wielkie znaczenie ma przewlekłe naruszenie drożności dwunastnicy, w tych warunkach, z powodu nadmiernej niedrożności przepływu żółci z pęcherzyka żółciowego, rozwija się cholestaza, a następnie tworzą się kamienie. Proces ten przyczynia się do dyscholii, zapalenia, zastoju żółci. Mechanizm tworzenia kamieni żółciowych jest następujący:

• Glut cholesterolu
• Aktywacja procesów peroksydacji lipidów
• Zmiany równowagi czynników hamujących opady cholesterolu
• Zmniejszenie lub brak kompleksu lipidowego w żółci, zapewniając stabilność koloidalną żółci, zapobiegając krystalizacji cholesterolu i tworzeniu się kamienia
• Pod wpływem czynników inicjujących rozwija się stan zapalny i glikoproteina zawierająca śluz jest wydzielana przez ścianę pęcherzyka żółciowego.
• W grudkach śluzu odkłada się cholesterol, co ułatwia pojawienie się w żółci dodatnio naładowanych substancji śluzowych i białkowych.
• Fuzja i wzrost grudek prowadzi do powstawania kamieni żółciowych cholesterolu

WYBÓR I UZASADNIENIE METOD LECZENIA UŻYWANEGO PACJENTA

Ogólne zasady leczenia - leczenie zachowawcze stosuje się w leczeniu pacjentów z nieobliczalnym przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Obejmuje:

• Tabela nr 5
• Choleretics (Allohol, Holenim)
• Cholekinetyka (siarczan magnezu)
• Cholespasmolitic (siarczan atropiny, platifilina)
• Leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, chlorowodorek doksycykliny)
• W celu złagodzenia zespołu bólowego, wstrzyknięcia pozajelitowe są podawane leki przeciwskurczowe (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaweryna 2 ml 2% p-ra)

Wszystkie postacie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego i przewlekłego nie-kalkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego z infekcją bakteryjną pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych przy braku efektu leczenia terapeutycznego podlegają leczeniu chirurgicznemu. Interwencja chirurgiczna powinna zapewnić usunięcie źródła procesu zapalnego, w przypadku naruszenia przejścia żółci - przywrócić go.

Metody interwencji chirurgicznej:

• Cholecystektomia wsteczna
• Cholecystektomia antydepresyjna
• Cholecystektomia laparoskopowa

Leczenie nadzorowanego pacjenta

Cefalosporyna trzeciej generacji, ma szerokie spektrum działania, jest przeznaczona do usuwania procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. N. 10 in amr.

S: Cod. płatek. rozcieńczyć w 2 ml art. woda do iniekcji, wprowadź / m 2 p. dziennie, przez 5 dni.

• Cholecystektomia laparoskopowa - jest uzasadniona faktem, że pacjent ma ICD. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.
• Nie narkotyczny środek przeciwbólowy

Jest stosowany w okresie pooperacyjnym w celu łagodzenia bólu

Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml

D.t.d. N 10 w atp.

S.: wprowadzanie do oleju 1 ml 3 razy dziennie

• Lek przeciwwymiotny, prokinetyczny, zwiększa napięcie żołądka i jelit, zmniejsza nadmierną stazę.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 w zakładce.

S.: wewnątrz 1 tabletki 3 razy dziennie, przed zabiegiem, 3 dni

Roztwór soli fizjologicznej, aby skompensować utratę płynu w okresie pooperacyjnym i zatruciu.

Rp: Sol. Dzwonek - Locke 500,0

S.: wejdź do / w czapce. Raz dziennie przez 3 dni

• Lek przeciwwymiotny, prokinetyczny, zwiększa napięcie żołądka i jelit, zmniejsza nadmierną stazę.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 w zakładce.

S.: wewnątrz 1 tabletki 3 razy dziennie

• Przygotowanie niskiej heparyny molekularnej

Ma przygnębiający wpływ na tworzenie czynnika Xa, zmniejsza powstawanie trombiny, jest stosowany w zapobieganiu zakrzepowo-zatorowym

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: wprowadź s / c do 0,2 ml 1 raz dziennie o 22-00

Aby poprawić procesy metaboliczne i ogólną kondycję

Rp: Dr. „Undevitum” N. 50

D.S.: wewnątrz po zjedzeniu 1 tabletki 3 razy dziennie przez 20 dni

M-holinoblokator, łagodzi skurcz mięśni gładkich

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S.: s / c 1 ml. przed zabiegiem

Do rozluźnienia mięśni podczas operacji

Rp: Arduani 0,004

S: rozcieńczyć zawartość fiolki w 4 ml rozpuszczalnika, wstrzyknąć IV podczas zabiegu

PROTOKÓŁ OPERACYJNY

Premedykacja: imovan 1 t. W nocy

Indukcja: tiopental sodu 400 mg

Intubacja: Rurka dotchawicza # 8

Znieczulenie chirurgiczne 0,005% fentanylu 2,0

Ochrona neurowegetatywna: podtlenek azotu

W znieczuleniu ogólnym z wentylacją mechaniczną w warunkach aseptycznych, zgodnie z metodą amerykańską, instrumenty wprowadzono do jamy brzusznej. Gdy rewizja pęcherzyka żółciowego 9 * 4 cm, normalny kolor. Nie wykryto widocznej patologii w jamie brzusznej, izolowano przewód torbielowaty. Obcięty dwa razy i skrzyżowany. Tętnica torbielowa jest obcięta. Cholecystektomia z szyjki macicy. Hemostaza łóżka. Przeprowadzono rehabilitację i drenaż przestrzeni podwodnej 1HPD przez drenaż. Kontrola hemostatyczna jest sucha. Woreczek żółciowy jest usuwany z jamy brzusznej. Rany są zszywane warstwami. Absolwent gumy. Jod, aseptyczna naklejka.

Przygotowanie: woreczek żółciowy 9 * 4 cm, ściana pogrubiona, kamień o rozmiarze 1,5 cm, przesłany do ChOG.

Działa na: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anestezjolog: Sobakar V.A.

Operacyjna hemohydrobancja: utrata krwi 200 ml, diureza 100 ml, wypełniona roztworem Ringera 1200 ml.

UWAGI DOTYCZĄCE WYKŁADÓW