Wskazania do operacji kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest wynikiem odkładania się kamieni w samym woreczku żółciowym iw jego przewodach. Powstają z cholesterolu, bilirubiny i soli wapnia. JCB jest szeroko rozpowszechniony wśród osób starszych. Concretions (kamienie) mają różne kształty i rozmiary: od 1 mm do 5 cm.

Oznaki choroby kamicy żółciowej

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej bez oczywistych objawów klinicznych i zaczyna się manifestować, powodując komplikacje. Mogą występować objawy dyspeptyczne w postaci metalicznego smaku w ustach, uczucia goryczy, ciężkości w żołądku po prawej stronie lub nudności.

Gdy zapalenie ścian pęcherza występuje zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy gorączka, objaw Murphy'ego i typowe odczucia bólu.

Poważną konsekwencją JCB jest zablokowanie kamieni przewodu, aw konsekwencji pojawienie się kolki wątroby. Wyparte kamienie zwiększają ciśnienie w pęcherzyku żółciowym i zakłócają przepływ żółci. Pacjent obawia się silnego bólu łzawiącego i tnącego, powtarzających się wymiotów żółci i ataku kolki, który może trwać do kilku godzin. Do najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego i JCB należą również zapalenie otrzewnej, martwica, perforacja i ropień.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po całkowitym badaniu pacjenta. W tym celu należy wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i narządów jamy brzusznej. Dodatkowo przepisano badanie rentgenowskie i dożylną cholecystocholangiografię.

Sposoby leczenia kamieni żółciowych

Leczenie choroby kamicy żółciowej może być przeprowadzone metodą konserwatywną lub radykalną. Jeśli choroba postępuje z niewielkimi lub żadnymi objawami pojedynczego ataku kolki, lekarze zwykle stosują taktykę oczekiwania i przez pewien czas monitorują ogólny stan pacjenta. Zaleca się specjalną dietę, leki i fitoterapię. Zaleca się również dawkowanie ćwiczeń i unikanie złych nawyków.

Radykalne metody leczenia są stosowane w przypadkach, w których nie ma możliwości wyleczenia pacjenta innymi metodami. Najczęstszą i najbardziej skuteczną metodą leczenia jest cholecystektomia laparoskopowa.

Wskazania

Możliwe jest przeprowadzenie operacji z ICB tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania. Wskazania do cholecystektomii:

• wielkość składu większa niż 1 cm średnicy;
• istnieje możliwość niedrożności przewodu żółciowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• polipy pęcherzyka żółciowego;
• bezobjawowa kamica żółciowa.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Pacjent z rozpoznaniem JCB powinien przejść pełne kompleksowe badanie, które pozwoli ocenić ogólny stan ciała i gotowość do interwencji chirurgicznej. Aby przygotować się do laparoskopii, konieczne jest poddanie się badaniu przez terapeutę i zaliczenie następujących testów:

• pełna morfologia krwi dla glukozy;
• analiza moczu;
• USG;
• koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi;
• FG, EKG.

Chirurg, który wykona cholecystektomię laparoskopową, powinien ocenić wyniki i stopień ryzyka, aby skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego były minimalne. Dzień przed operacją pacjentowi zabrania się spożywania ciężkich posiłków, a ostatni odbiór powinien być nie późniejszy niż 19:00. Wieczorem wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Bezpośrednio w dniu zabiegu pacjent nie może pić. Jeśli testy wykażą nieprawidłowość, pacjent będzie musiał przejść cykl leczenia. I dopiero po normalizacji stanu ogólnego będzie można przejść do operacji.

Cholecystektomia laparoskopowa

Procedura chirurgiczna jest zwykle przepisywana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy w organizmie rozwijają się poważne procesy zapalne. Sam zabieg laparoskopii wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym po wstępnym przygotowaniu pacjenta. Zaletą tej metody leczenia jest obecność jedynie niewielkich nakłuć na brzuchu pacjenta, przez które wprowadza się aparat laparoskopowy i specjalne narzędzia chirurgiczne.

Cholecystektomia laparoskopowa jest najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą chirurgiczną ekstrakcji chorego pęcherzyka żółciowego. Minimalne ryzyko powikłań pozwala na operację wielu pacjentów.

W tym celu na brzuchu wykonuje się małe nacięcia o długości 3 cm, a przez nie dwutlenek węgla wchodzi do jamy brzusznej za pomocą igły Veressa. Gaz pomaga podnieść ścianę brzucha i utworzyć przestrzeń wewnątrz brzucha dla swobodnego przepływu instrumentów. Podczas laparoskopii szczypanie przewodu torbielowego i tętnicy wykonuje się za pomocą specjalnych klipsów. Następnie zapalny narząd jest usuwany przez nacięcie w jamie brzusznej i przez miejsce nakłucia wykonuje się drenaż z rurki silikonowej w celu odprowadzenia płynu. W tym czasie cała procedura trwa zwykle około 40 minut, w zależności od kwalifikacji chirurga i ustalonej diagnozy.

Wskazówka: aby przyspieszyć proces gojenia tkanek po zabiegu, nie zaleca się noszenia syntetycznych ubrań, które podrażniają skórę. Odzież powinna być miękka od naturalnego materiału.

Przeciwwskazania do operacji

Pomimo minimalnego ryzyka i zalet laparoskopii, nie każdy może wykonać tę procedurę, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania. Tak więc nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej, jeśli pacjent miał już jakąkolwiek interwencję chirurgiczną w brzuchu.

Ponadto przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego pacjenta są:

• choroby sercowo-naczyniowe;
• żółtaczka obturacyjna;
• ciąża (późny termin);
• rozlane zapalenie otrzewnej;
• procesy złośliwe.

Zabrania się wykonywania zabiegu chirurgicznego, jeśli wystąpi choroba, w której zakłócona jest krzepliwość krwi, lokalizacja narządów w jamie brzusznej jest nieznana lub zainstalowany jest rozrusznik serca.

Okres po laparoskopii

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu normalizację ogólnego stanu pacjenta. Natychmiast po cholecystektomii laparoskopowej pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku przez 6 godzin. Następnie wolno mu wstać, pić wodę lub poruszać się po pokoju stopniowo.

W okresie pooperacyjnym żywność powinna być miękka i łatwo przyswajalna.

Okres pooperacyjny po usunięciu pęcherzyka żółciowego powinien być zgodny ze specjalną dietą, która pomaga uniknąć komplikacji i rozwoju nowych kamieni. Dzień można pić niegazowaną wodę w małych porcjach w objętości do 500 ml. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest przepisywana drugiego dnia i obejmuje stosowanie miękkiego i łatwostrawnego pokarmu. Mogą to być płatki owsiane, zupy, mielone lub drobno posiekane mięso w gotowanej formie, owoce i buliony.

Przez pewien czas pacjent może odczuwać ból w obszarze nakłucia skóry lub w prawym nadbrzuszu. Jest to bezpośrednio związane z traumatycznym uszkodzeniem tkanki, które zniknie po kilku dniach. W przypadku, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, może to świadczyć o poważnym powikłaniu.

W sumie okres pooperacyjny wynosi około 10 dni i przez cały ten czas pacjentowi nie wolno ćwiczyć, podnosić ciężarów i jeść zabronione pokarmy. Należą do nich czekolada, ciasto, rośliny strączkowe itp.

Usuwanie szwów wykonuje się mniej więcej tydzień po laparoskopii. Po wypisaniu ze szpitala lekarz mówi pacjentowi, jak jego życie pójdzie po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jaki styl życia trzeba prowadzić i wyznacza termin ponownego uczestnictwa.

Kurs rehabilitacyjny

Kurs rehabilitacyjny po operacji wynosi około 6 miesięcy. W tym czasie podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamieni.

Dieta w tym okresie powinna być łagodna i składać się z posiłków ułamkowych (więcej niż 4 razy dziennie w małych porcjach). Niedozwolone jest spożywanie posiłków na kilka godzin przed snem.

Aby po laparoskopii funkcja pęcherza żółciowego zaczęła wykonywać swoje przewody, przepisywane są specjalne leki. Miesiąc po cholecystektomii laparoskopowej połączono gimnastykę terapeutyczną. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha i przyspieszyć proces gojenia po chorobie.

Wskazówka: możesz ukończyć kompleksowy kurs leczenia po zabiegu w specjalistycznym sanatorium, które ma różne kierunki rehabilitacji i pomaga szybko przywrócić zdrowie.

Choroba kamicy żółciowej może prowadzić do wielu powikłań i wpływać na jakość życia pacjenta, ale jeśli pójdziesz do lekarza w odpowiednim czasie, możesz uniknąć wielu problemów. Wyeliminowanie występowania powtarzających się kamieni pomoże diecie terapeutycznej, eliminując stosowanie niektórych pokarmów i mających na celu złagodzenie ogólnego stanu.

Laparoskopia (usuwanie) kamieni woreczka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną patologią układu wątrobowo-żółciowego związaną z naruszeniem metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny i tworzeniem kamieni żółciowych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach uprzemysłowionych, gdzie ludzie mają niewielką kontrolę nad swoją dietą, dając pierwszeństwo potrawom smażonym, tłustym i pikantnym.

Choroba ta jest trudna do leczenia zachowawczego, dlatego w obecności kamieni wielu ekspertów zaleca operację, której „złotym” standardem jest laparoskopia kamieni żółciowych i cholecystektomia. Jednak przed przystąpieniem do taktyki leczenia konieczne jest zbadanie mechanizmu występowania rachunku różniczkowego.

Skąd pochodzą kamienie żółciowe

Żółć wątrobowa jest specjalnym płynem przypominającym w swoim składzie plazmę. Ma tak ważne składniki jak woda, cholesterol, bilirubina i kwasy żółciowe. Podczas gdy składniki te są w równowadze ze sobą, płyn ten wspomaga wiązanie tłuszczów z wodą i ich rozpad, wchłanianie kwasów tłuszczowych i cholesterolu w jelicie, zapobiega rozwojowi procesów gnilnych w końcowych częściach przewodu pokarmowego, stymuluje jego ruchliwość (jednokierunkowe skurcze w celu promowania bryły pokarmowej).

Jeśli wzrasta wydzielanie cholesterolu w żółci lub zmniejsza się stężenie kwasów żółciowych, a także zdolność skurczowa pęcherzyka żółciowego (GI), następuje stagnacja i krystalizacja jego zawartości wraz z tworzeniem dużych i małych kamieni.

Czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

• Wysoki wskaźnik masy ciała.
• Niewystarczająca aktywność fizyczna.
• Jedzenie pokarmów bogatych w cholesterol i ubogich w błonnik.
• Nieprawidłowy rozwój pęcherzyka żółciowego, na przykład wrodzona odmiana szyi.
• Starość
• Płeć żeńska
• Ciąża
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Przewlekłe choroby zakaźne dróg żółciowych.
• Nadużywanie alkoholu.
• Operacja żołądka i jelit w historii.

Chirurgiczna metoda usuwania kamieni

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych stosowanych w chorobie kamicy żółciowej:

• Laparoskopowe usuwanie kamieni z gorączki.
• Endoskopowa cholecystektomia.
• Otwarta operacja brzucha.

Obecnie coraz popularniejsza staje się laparoskopowa metoda usuwania kamieni z woreczka żółciowego. Dzięki najnowszej technologii stało się możliwe zminimalizowanie uszkodzeń ciała ludzkiego podczas operacji i skrócenie czasu jego trwania.

Chirurdzy i sami pacjenci preferują laparoskopowe usuwanie pęcherzyka żółciowego ze względu na następujące zalety:

• Niskie ryzyko powikłań.
• Krótki okres rehabilitacji.
• Wysoki efekt kosmetyczny (blizny po zabiegu są prawie niezauważalne).
• Niski wskaźnik obrażeń.
• Ból po zabiegu jest zminimalizowany.
• Zdolność do chodzenia i samoobsługi w pierwszym dniu po zabiegu.

Przygotowanie do operacji

Przed każdą interwencją chirurgiczną konieczne jest przeprowadzenie serii badań, które pomogą ocenić gotowość pacjenta do zabiegu, a także zidentyfikować inne choroby przewlekłe i zapobiec występowaniu powiązanych powikłań. Obejmują one pełną morfologię krwi i analizę moczu, biochemię, stężenie glukozy we krwi, reakcję Wassermana, test zapalenia wątroby, koagulogram, grupę krwi i czynnik Rh, USG jamy brzusznej, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej. Wymagana jest również konsultacja z terapeutą i anestezjologiem.

Jeśli operacja jest dozwolona, ​​następnym etapem przygotowania jest odmowa jedzenia 10–12 godzin przed rozpoczęciem procedury i wyznaczenie lewatywy oczyszczającej przed interwencją. Pielęgniarka usuwa również brzytwą włosy w okolicy pola operacyjnego. Anestezjolog wykonuje premedykację - wstępne przygotowanie medyczne pacjenta do znieczulenia.

Jak się ma operacja

Operacja laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po pierwsze, dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej za pomocą specjalnej igły, która podnosi przednią ścianę brzucha i tworzy miejsce, w którym chirurdzy mogą pracować. Następnie przez małe nacięcia wprowadza się trokary, które są reprezentowane przez puste rurki z zaworami.

Za ich pomocą można zainstalować i usunąć różne narzędzia chirurgiczne w brzuchu, którego ważną częścią jest laparoskop (układ optyczny). Następnie następuje bezpośrednie oddzielenie woreczka żółciowego od innych struktur anatomicznych i jego usunięcie przez małe nacięcie w lub wokół procesu wyrostka mieczykowatego.

Po usunięciu FP chirurdzy wykonują wykonane otwory operacyjne i usuwają specjalny drenaż, aby usunąć płynną zawartość z jamy brzusznej, która może się tam gromadzić w wyniku nieuniknionego uszkodzenia tkanek miękkich podczas interwencji. Długość operacji wynosi średnio 45 minut, ale jej czas trwania może się różnić w pewnych granicach w zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego i cech anatomicznych konkretnej osoby.

Okres po zabiegu

Pacjenci otrzymują dalsze leczenie po cholecystektomii w oddziale chirurgicznym. Po uwolnieniu znieczulenia w ciągu pierwszych 5-6 godzin, pacjentowi nie wolno wstać z łóżka i pić wody. Po tym czasie możesz spożywać płyn w małych porcjach i próbować wstać. Po raz pierwszy lepiej zrobić to pod nadzorem personelu medycznego, aby nie stracić przytomności i nie spaść z powodu ostrego krótkotrwałego spadku ciśnienia podczas zmiany pozycji ciała.

Zalecenia dietetyczne w okresie pooperacyjnym obejmują odrzucenie kawy, mocnej herbaty, napojów alkoholowych, słodkich potraw, tłustych i smażonych potraw. Dietetyczne produkty spożywcze, produkty mleczne, banany, pieczone jabłka itp. Są dozwolone. Jeśli operacja była nieskomplikowana, pacjenci są wypisywani ze szpitala trzeciego dnia.

Operacje oszczędzające narządy

Woreczek żółciowy jest tym samym organem naszego ciała, co wszyscy inni, więc jego usunięcie pociąga za sobą pewne niedogodności i ograniczenia. Rozważmy łańcuch zmian biochemicznych spowodowanych naruszeniem prądu żółci:

• Bardziej płynna konsystencja żółci.
• Naruszenie dwunastnicy z drobnoustrojów chorobotwórczych.
• Aktywna reprodukcja szkodliwych bakterii.
• Stopniowe zahamowanie wzrostu „korzystnej” mikroflory.
• Rozwój procesów zapalnych różnych części przewodu pokarmowego.
• Zakłócenie postępu żywności i jego absorpcja.

Obecnie istnieje alternatywa dla tradycyjnej cholecystektomii - cholecystolitotomia laparoskopowa. W wyniku interwencji chirurgicznej kamień jest usuwany z woreczka żółciowego, podczas gdy sam narząd jest zachowany. Lista wskazań dla takiej operacji jest raczej wąska i zawiera szereg obowiązkowych warunków:

• Brak jakichkolwiek objawów podczas przenoszenia kamienia.
• Pojedyncze kamienie o rozmiarze do 3 centymetrów, w stanie wolnym.
• Zachowana kurczliwość narządu.
• Brak oznak zapalenia woreczka żółciowego i dwunastnicy.
• Brak wrodzonych nieprawidłowości struktury LP.
• Brak choroby adhezyjnej w historii.

Jak wygląda operacja i okres pooperacyjny

Początek operacji zbiega się z klasyczną cholecystektomią laparoskopową. Po włożeniu narzędzi woreczek żółciowy jest cięty i kamień jest usuwany za pomocą specjalnego zacisku. Następnie nacięcie zszywa się wchłanialną nicią, instrumenty usuwa się, a rany chirurgiczne zszywa się szwem kosmetycznym.

Po zabiegu pacjentom zaleca się spożywanie małych porcji pokarmu 4 lub więcej razy dziennie, aby przywrócić normalne wydzielanie żółci. Leki litolityczne są również przepisywane takim pacjentom, aby zapobiec tworzeniu się żółci. Przeprowadź procedury przywracające kurczliwość ZH. Monitorowanie stanu ciała za pomocą diagnostyki USG co najmniej 2 razy w roku.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest trzecią najczęstszą chorobą po cukrzycy i patologiach układu sercowo-naczyniowego. Około jednej czwartej populacji powyżej 50 roku życia ma kamienie żółciowe i przewody, ale do pewnego momentu nie manifestują się. Według badań ekspertów krajowych, co 10 lat podwaja się liczba pacjentów z kamicą żółciową i kamicą żółciową. A laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych operacji nie tylko w Rosji, ale także w Europie.

W naszym kraju wykonuj takie interwencje ponad 120 tysięcy rocznie. Laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego jest złotym standardem w leczeniu kamicy żółciowej. Otwarte operacje są zawsze trudniejsze i wymagają długiego powrotu do zdrowia. Zastosowanie technologii endoskopowej zapewniło niesamowite możliwości minimalnie inwazyjnego leczenia chirurgicznego wielu chorób wewnętrznych.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z laparoskopii stosuje się od końca lat 90. XX wieku i metoda ta całkowicie rozwiązała problem kamicy żółciowej. Eksperci rozumieją, że operacja jest jedynym właściwym rozwiązaniem dla pacjentów z kamieniami żółciowymi.

Robić lub nie mieć operacji?

U ludzi nie ma „dodatkowych” organów. Opierając się na tym, wiele osób do niedawna odmawia przeprowadzenia operacji na kamieniach żółciowych, mając nadzieję na cud. Ale obecność kamieni przez wiele lat czyni ciało bezużytecznym.

Pęcherzyk żółciowy jest jednak prawdziwym zagrożeniem dla ludzkiego zdrowia i życia. I nie wiadomo, kiedy ta bomba eksploduje.

Wiele osób z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieniami obawia się konieczności stosowania diety po operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego przez kilka miesięcy lub nawet lat. Ale nawet z kamieniami wszystko się nie uda - spożywanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw prowadzi do zespołu bólu i zagrożenia powikłaniami. I przy rozsądnych ograniczeniach żywieniowych przez 3-6 miesięcy po laparoskopii pęcherzyka żółciowego, można prawie całkowicie przejść do poprzedniej diety, unikając tylko alkoholu, zbyt gorącej i tłustej żywności.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Chorobie kamicy żółciowej towarzyszy przewlekłe zapalenie ścian narządów i zaburzenia krążenia, co często prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zwiększonego ryzyka perforacji pęcherzyka żółciowego z postępem zapalenia otrzewnej. Wiele komplikacji bezpośrednio zagraża życiu ludzkiemu. Szczególnie niebezpieczna jest perforacja ścian pęcherzyka żółciowego, która może prowadzić do śmierci. Nie można dokładnie określić, jak wystąpi kamica żółciowa u konkretnej osoby.

Gdy kanały są zablokowane kamieniami, odpływ żółci zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje, co powoduje aktywny proces stagnacji z mnożeniem czynników zakaźnych. Ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają wymierać, zmieniać się, stają się podatne na działania niepożądane, co prędzej czy później doprowadzi do powstania przetok i perforacji ścian narządu. Ale dzięki terminowej laparoskopii woreczka żółciowego, takich komplikacji można łatwo uniknąć.

Czym jest laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia żółciowa polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez małe nakłucia. Operacja jest uważana za minimalnie inwazyjną, ponieważ pociąga za sobą minimalne uszkodzenie zdrowych tkanek i brak obfitej utraty krwi. Nie tak dawno temu, jeśli to konieczne, w celu przeprowadzenia leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej, przeprowadzono operację brzuszną w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą skalpela i standardowych narzędzi chirurgicznych. Nowoczesna endoskopia ułatwiła pracę lekarzom i zapewniła nawet skomplikowane interwencje chirurgiczne dla samych pacjentów.

Wykonuje się minimalnie inwazyjną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii za pomocą laparoskopu i dodatkowych instrumentów mikrochirurgicznych. Wchodzą do chirurga do jamy brzusznej poprzez kilka nakłuć. Laparoskop jest wyposażony w kamerę wideo, która przesyła obraz do monitora komputerowego. Dzięki temu chirurg i jego asystenci mogą zobaczyć, co dzieje się wewnątrz narządu i przeprowadzić operację pod kontrolą wzrokową.

Otwór w ścianie brzusznej wykonany jest za pomocą trokaru. Składa się z pustej rurki i mandrynu. Gdy chirurg przekłuwa ścianę brzucha trokarem, usuwa mandryn i opuszcza samą rurkę. Aby efektywnie pracować w otrzewnej, specjalista musi stworzyć dodatkową wolną przestrzeń, a tym samym poprawić widok. Dlatego podczas laparoskopii pęcherzyka żółciowego stosuje się insuflator do dostarczania gazu do jamy brzusznej.

Zalety laparoskopii przed laparotomią

Laparoskopia żółciowa jest stosowana od wielu lat iw tym czasie ta metoda działania potwierdziła jej wysokie bezpieczeństwo i skuteczność.

Główne zalety operacji pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii:

• minimalna inwazyjność tkanek przedniej ściany brzucha;
• skrócenie okresu rehabilitacji do 1-2 tygodni;
• wysoka wydajność w połączeniu z minimalnym ryzykiem komplikacji;
• minimalizacja ryzyka przepukliny pooperacyjnej;
• skrócenie pobytu w szpitalu do 1-4 dni;
• brak zauważalnych blizn na ciele, operacja przez 4 małe nakłucia do 1 cm długości w ścianie brzucha;
• zmniejszenie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Klasycznej chirurgii brzucha towarzyszy obfita utrata krwi. Chirurg wykonuje duże nacięcie o długości 20 cm Z powodu krwawienia i obecności szwów stan pacjenta po operacji jest dość ciężki. Prawie nie wraca do zwykłego wysiłku fizycznego. Tacy pacjenci są wypisywani ze szpitala dopiero po kilku tygodniach. Okres powrotu do zdrowia trwa 2-3 miesiące, a cały czas ból może się utrzymywać, co wymaga stosowania środków przeciwbólowych i przestrzegania poważnych ograniczeń w aktywności fizycznej.

Cechy anatomiczne woreczka żółciowego

Ludzki woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby, ma kształt owalnego worka i jest wypełniony żółcią. W swojej wąskiej części przechodzi do wydalniczego przewodu torbielowatego, gdzie znajduje się zwieracz, który jest odpowiedzialny za przepływ żółci tam iz powrotem. Przewód torbielowy łączy się z przewodem wątrobowym w szczelinie wrotnej, to tutaj tworzą wspólny przewód żółciowy, który przechodzi do przewodu trzustkowego i otwiera się przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy.

Długość woreczka żółciowego dorosłego wynosi 8-14 cm, szerokość - 3-5 cm, ciało ma dno, ciało i szyję. Główną funkcją woreczka żółciowego jest akumulacja żółci i jej stopniowy przepływ do dwunastnicy.

Znieczulenie za pomocą laparoskopii

Operację pęcherzyka żółciowego wykonuje się w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Podczas zabiegu pacjent jest podłączony do respiratora (ALV). Najpierw anestezjolog kładzie pacjenta do snu z zamaskowanym znieczuleniem, a następnie nakłuwa tchawicę i wprowadza rurkę, przez którą będzie dostarczany gaz narkotyczny. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania znieczulenia dotchawiczego, lek może być dostarczony przez żyłę.

W przeddzień operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego anestezjolog komunikuje się z pacjentem. Na próżno możesz zadać specjalistom ważne pytania, aby nie martwić się przed zabiegiem. Wybierając rodzaj znieczulenia, anestezjolog bierze pod uwagę przewlekłe choroby, możliwe zagrożenia i przeciwwskazania. Bardzo ważne jest, aby ostrzec lekarza z wyprzedzeniem o skargach, pogorszeniu samopoczucia i przyjmowaniu leków.

Ponieważ laparoskopia żółci w większości przypadków ma miejsce w prywatnych ośrodkach medycznych, należy zwrócić szczególną uwagę na doświadczenie i kwalifikacje anestezjologa.

Technicznie etap operacji może być doskonały, ale jeśli lekarz wybierze niewłaściwą dawkę środka odurzającego, możliwe są poważne komplikacje z układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.

Jak wygląda sama operacja?

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Gdy tylko pacjent przestanie kontrolować swój stan, lekarz wprowadza sondę do żołądka, aby usunąć nadmiar płynu i gazów, aby zapobiec wystąpieniu wymiotów i przypadkowego uduszenia. Podczas zabiegu pacjent jest podłączony do respiratora. Jest to konieczne, aby zapewnić swobodne oddychanie. Gaz, który jest wstrzykiwany do jamy brzusznej w celu zapewnienia wolnej przestrzeni, wywiera nacisk na przeponę i zakłóca normalne oddychanie.

Dopiero po podłączeniu pacjenta do respiratora chirurg przechodzi do usunięcia woreczka żółciowego. Trokar z kamerą i dodatkowym źródłem światła wprowadza się przez małe nacięcie w obszarze fałdy pępka po wypełnieniu jamy brzusznej specjalnym gazem. Dodatkowo chirurg wprowadza kilka kolejnych trokarów w prawym obszarze hipochondrium, za pomocą których narzędzia mogą być używane do bezpośredniego usuwania narządów.

W przyszłości przebieg operacji zależy od stanu pęcherzyka żółciowego i przewodów. W obecności zrostów chirurg rozcina je. Jeśli ciało jest bardzo napięte i wypełnione płynem, przed jego usunięciem należy zmniejszyć napięcie. Aby to zrobić, lekarz usuwa część płynu, a następnie zakłada klips na pęcherz i tnie przewód żółciowy. Po wyizolowaniu tętnicy torbielowatej jest ona zaciskana, a także cięta, a następnie światło naczynia jest ostrożnie zszywane.

Po tym chirurg zaczyna oddzielać woreczek żółciowy. Aby zmniejszyć utratę krwi, naczynia palą się prądem elektrycznym. Jak tylko pęcherz zostanie oddzielony od łóżka wątrobowego, jest usuwany przez nakłucie w pępku.

W przypadku wykrycia masywnych zrostów laparoskopia pęcherzyka żółciowego może zostać przeniesiona do laparotomii. Wszelkie przeciwwskazania do stosowania narzędzi mikrochirurgicznych występujących podczas zabiegu chirurgicznego są podstawą do kontynuowania pracy chirurga przez dostęp laparotomiczny (operacja brzuszna).

Operacja laparoskopowa kończy się badaniem jamy brzusznej, krzepnięciem krwawiących naczyń i antyseptycznym zabiegiem wewnętrznego pola operacyjnego. Po umyciu tkaniny środkiem antyseptycznym ciecz jest odsysana, a małe przebicia są zszywane lub zamykane. W jednym z nich włóż rurkę, aby zapewnić dobry drenaż. Pozostaje w środku przez 1-2 dni.

Jak długo trwa operacja?

Średni czas laparoskopii woreczka żółciowego wynosi 40-60 minut. Ale operacja może trwać 1,5-3 godziny, w zależności od złożoności przypadku klinicznego. Zwykle chirurdzy, po przygotowaniu i przeprowadzeniu badania, wiedzą, jak wiele operacji zostanie przeprowadzonych w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas obsługi konkretnego pacjenta.

Cechy usuwania kamieni woreczka żółciowego podczas laparoskopii

Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię jest podobne do usunięcia samego narządu podczas cholecystektomii. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu dotchawiczym z pacjentem podłączonym do respiratora. Po wprowadzeniu gazu do jamy brzusznej i trokarów lekarz usuwa uformowane zrosty, przecina ścianę pęcherza i wprowadza specjalny zasysanie do narządu, który usuwa kamienie. Chirurg często musi zwiększyć przewód żółciowy, aby w przyszłości zmniejszyć ryzyko zatoru nowymi kamieniami. Następnie nacina się nacięcie jamy brzusznej za pomocą środków antyseptycznych, usuwa trokary i nakłuwa szwy.

W zależności od stopnia urazu laparoskopia samego żółci i laparoskopia samych kamieni są prawie równe. Często po pierwszej operacji nadal trzeba usunąć chore organy po kilku latach.

Czy kamienie mogą ponownie powstać po usunięciu pęcherzyka żółciowego?

Czasami, głównie w obecności jednego małego kamienia lub kilku małych, wykonywana jest operacja usunięcia kamieni żółciowych na różne sposoby, w tym metodą laparoskopową. Można również stosować terapię kwasem litolitycznym, ale zwykle nie daje to pożądanego rezultatu.

Kamienie powstają z kilku powodów, w wyniku zaburzeń metabolicznych, stagnacji żółci przez długi czas i są bardziej narażone na ponowne pojawienie się. Tak, i pozostawienie funkcjonalnie bezużytecznego ciała nie ma sensu. W przeciwnym razie doprowadzi to do pojawienia się nowych chorób układu pokarmowego.

Wskazania do cholecystektomii metodą laparoskopową

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej na tle powstawania kamieni. Chorobie towarzyszy ciężkość w prawym nadbrzuszu, wymioty, ból, który objawia się głównie po jedzeniu tłustych i smażonych potraw, alkoholu.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzana tylko w okresie remisji lub 3-4 dni po rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku powikłań, w tym perforacji pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzeniania się zakażenia ropnego, chirurg pilnie prowadzi otwartą cholecystektomię przez dostęp laparotomiczny.

Torbiel pęcherzyka żółciowego

Może być utworzony na tle kompresji lub blokady przewodu żółciowego za pomocą kamienia. Zmiany blizn w ścianach pęcherzyka żółciowego również przyczyniają się do rozwoju choroby. Gdy objawy torbieli są nieobecne przez długi czas.

Jeśli nowotwór osiągnie znaczną wielkość, pojawia się ból w prawym podbrzuszu, co powoduje powrót do pleców lub łopatki. Zespół bólowy wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała. Leczenie torbieli pęcherzyka żółciowego o znacznych rozmiarach jest głównie operacyjne. Specjaliści wykonują cholecystektomię laparoskopową i usuwają pęcherzyk żółciowy wraz z kamieniami.

Dropsy woreczka żółciowego

Choroba jest sprowokowana przez niedrożność przewodu torbielowatego, co powoduje nagromadzenie wysięku śluzowego. Prowadzi to do zwiększenia wielkości pęcherzyka żółciowego, rozciągnięcia jego ścian i wyraźnego zespołu bólowego. Główną przyczyną puchliny jest migracja kamienia do przewodu, któremu towarzyszy zastój żółci i naruszenie głównych funkcji pęcherza moczowego. Choroba powstaje stopniowo i przez długi czas pacjent nawet nie wie o jej rozwoju.

Gdy pęcherzyk żółciowy rozciąga się do maksimum, ściany narządu pękają, co prowadzi do tragicznych konsekwencji zdrowotnych, w tym progresji zapalenia otrzewnej. W odpowiednim czasie wykrywa się puchlinę, wykonuje się laparoskopię pęcherzyka żółciowego lub cholecystektomię z mini-dostępu.

Woreczek żółciowy z cholesterolem

Chorobie towarzyszy odkładanie się lipidów w ścianach żółciowych. Podstawą choroby jest naruszenie metabolizmu tłuszczów. Cholesteroza pęcherzyka żółciowego często przebiega bez żadnych objawów. Patologia jest wykrywana podczas badania USG. Podczas zaostrzenia pacjenci skarżą się na nudności, ciężkość prawego hipochondrium i brzucha, utratę apetytu.

Cholesteroza jest ściśle związana z objawami kamicy żółciowej i kamicy żółciowej. Dlatego jedyną metodą leczenia jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii.

Przeciwwskazania do operacji

Główne przeciwwskazania do operacji pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii:

• zakaźne i zapalne powikłania choroby kamicy żółciowej w ostrym okresie, tworzenie ropnia;
• ciąża, wczesny okres poporodowy;
• przeszła operacja brzucha z otwartą laparotomią;
• wewnątrzwątrobowa lokalizacja pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory złośliwe w zaatakowanym narządzie;
• rozwój ostrego zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej z powodu zablokowania dróg żółciowych przez kamień;
• 3-4 stopień otyłości;
• wyraźne deformacje bliznowate w pęcherzyku żółciowym i więzadle wątrobowo-jelitowym;
• naruszenie systemu krzepnięcia krwi;
• powstawanie przetok między jelitem a drogami żółciowymi, perforacja ściany pęcherzyka żółciowego;
• ciężkie choroby układu krążenia, obecność rozrusznika serca.

Wskazania do przeniesienia laparoskopii do otwartej cholecystektomii:

• wyraźne zrosty w pęcherzyku żółciowym i otaczających tkankach, silny obrzęk;
• krwawienie, którego nie można zatrzymać podczas interwencji laparoskopowej;
• podejrzewany nowotwór złośliwy w przewodzie i woreczku żółciowym;
• tworzenie przetoki między jelitem a woreczkiem żółciowym;
• uszkodzenie przewodu żółciowego;
• poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych, wysokie ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych i innych.

Decyzję o przeniesieniu laparoskopii w celu otwarcia cholecystektomii podejmuje chirurg, działając w interesie pacjenta. Jeśli coś zagraża zdrowiu pacjenta, lekarz wykrywa wszelkie przeciwwskazania do operacji poprzez nakłucia ściany brzucha, a specjalista ma prawo przeprowadzić operację otwartą.

Przygotowanie do operacji

Standardowy preparat do zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się 1-2 tygodnie przed przewidywaną datą zabiegu. Zawiera kompleksową ankietę:

• Ogólna analiza krwi i moczu, biochemia krwi, oznaczanie glukozy, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i białka całkowitego;
• krew do powszechnych zakażeń (HIV, kiła, zapalenie wątroby);
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• uderzenia w florę.

Po kompleksowym badaniu lekarz dokładnie analizuje wyniki diagnozy, identyfikuje możliwe przeciwwskazania do operacji laparoskopowej. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadku, gdy zgodnie z analizami nie ma oznak ostrego procesu zapalnego.

Ponadto skonsultuj się z terapeutą i innymi odpowiednimi specjalistami, jeśli pacjent cierpi na choroby przewlekłe wymagające nadzoru medycznego. Szczególnie godni uwagi pacjenci, którzy używają narkotyków przez kilka tygodni, miesięcy lub lat. Jeśli te środki wpływają na pracę układu krzepnięcia krwi, muszą zostać anulowane na kilka tygodni przed laparoskopią woreczka żółciowego.

Wieczorem przed operacją ostatni posiłek odbywa się nie później niż 18 godzin. Dozwolone picie do 22.00. W celu oczyszczenia jelit przepisano środek przeczyszczający, a rano oczyści się je.

Gdzie wykonać operację?

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w Klinice Gastroenterologii lub Chirurgii Ogólnej. Takie operacje odbywają się na świadectwie za darmo w ramach MLA. Jednak w większości przypadków pacjenci udają się do prywatnych centrów medycznych lub ponoszą pewne koszty materialne w szpitalu instytucji publicznych.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Zazwyczaj okres pooperacyjny po usunięciu pęcherzyka żółciowego laparoskopią trwa 7-14 dni. Czas powrotu do zdrowia zależy od wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących i złożoności interwencji chirurgicznej. Pod koniec operacji anestezjolog próbuje „obudzić” pacjenta, zatrzymując przepływ mieszaniny narkotyków.

Zaleca się odpoczynek w łóżku przez 4-6 godzin. Po tym czasie można usiąść w łóżku, wstać, przejść korytarzem oddziału chirurgicznego. Możesz pić niegazowaną wodę mineralną. Jedzenie w dniu laparoskopii jest zabronione.

Drugiego dnia okresu pooperacyjnego po laparoskopii woreczka żółciowego pacjent może używać lekkich produktów w zniszczonej formie. Zabronione mięso i tłuste potrawy. Możesz jeść płatki owsiane na wodzie, twarogu, wypić słaby bulion. Jedzenie w pierwszych dniach po operacji laparoskopowej jest konieczne tak często, jak to możliwe, ale w małych porcjach. Dopuszcza się picie zwykłej lub mineralnej wody, naparu z dogrose i rumianku, unikając soków owocowych i napojów, które mogą powodować wzdęcia. Zakazane produkty, które mogą zwiększyć wydzielanie żółci.

Umiarkowane ćwiczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego laparoskopią rozwiązuje się już w 2-3 dni okresu zdrowienia. Aby zapobiec powikłaniom, zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów przez 2-3 tygodnie, ale w praktyce lepiej jest zwiększyć ten okres do 2 miesięcy. Dopóki szwy nie zostaną usunięte, a skóra w okolicy nakłuć nie zostanie całkowicie wyleczona, zabronione jest odwiedzanie publicznych basenów, branie gorącej kąpieli, chodzenie do solarium i kąpieli.

Ból po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego

Pomimo minimalnego uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej podczas laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego, w ciągu pierwszego tygodnia pacjent może skarżyć się na ból w okolicy nakłucia, ciężkość w prawym nadbrzuszu i nad obojczykiem. Jeśli stosujesz dietę i zalecenia medyczne w celu ograniczenia wysiłku fizycznego, dyskomfort zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni po zabiegu.

Jeśli ból się nasila, należy poinformować o tym specjalistów, ponieważ może on mówić o pojawieniu się powikłań pooperacyjnych.

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego może być wynikiem rozwoju zespołu postcholecystektomii. Występuje z powodu operacji i czasowej dysfunkcji układu żółciowego.

Główne objawy zespołu postcholecystektomii:

• ból w prawym podbrzuszu i brzuchu, który jest silniejszy niż dyskomfort, który występuje w pierwszych dniach po laparoskopii;
• nudności i wymioty;
• ciągłe wzdęcia;
• odbijanie z gorzkim smakiem;
• biegunka;
• redukcja wagi;
• słabość fizyczna.

Głównym powodem rozwoju bólu po zabiegu - skurcz zwieracza Oddiego, który znajduje się u zbiegu przewodu żółciowego do dwunastnicy. Z czasem objawy zespołu postcholecystektomii wygładzają się i znikają całkowicie. Ale czas trwania bólu zależy w dużej mierze od nastroju pacjenta i ciężkości diety w pierwszych 2-3 miesiącach okresu zdrowienia.

Aby złagodzić dyskomfort, eksperci przepisują leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Początkowo pacjentom zaleca się, oprócz diety, przyjmowanie leków, które pomagają w trawieniu pokarmu. Jeśli ból po cholecystektomii jest związany z upośledzeniem drożności dróg żółciowych, wykonuje się endoskopową zwieraczówkę.

Zwolnienie chorobowe po operacji

Po usunięciu woreczka żółciowego arkusz laparoskopowy wydaje się przez cały okres pobytu w szpitalu i odzyskuje go po zabiegu przez 10-12 dni. W sumie okres ten wynosi 13-19 dni. Przedłużenie listy chorych jest możliwe z powodu pogorszenia samopoczucia pacjenta i niepożądanych skutków zdrowotnych.

Możliwe powikłania po operacji

Możliwe są komplikacje po każdej operacji, w tym laparoskopowej. Ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych wzrasta wraz z niskimi kwalifikacjami chirurga i błędami anestezjologa. Ważne jest przestrzeganie wszystkich wizyt lekarskich, unikanie sytuacji traumatycznych.

Możliwe powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

• Krwawienie Podczas laparoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego uszkodzenie naczyń krwionośnych zachodzi w ten czy inny sposób. Krwawienie można zatrzymać poprzez elektrokoagulację i zszywanie nakłuć w przedniej ścianie brzucha. Jeśli nie można zatrzymać utraty krwi, laparoskopia jest kontynuowana metodą otwartą.
• Ropne powikłania. Ropienie tkanek w obszarze nakłuć ściany brzucha jest niezwykle rzadkie, głównie u pacjentów ze zmniejszoną odpornością i chorobami endokrynologicznymi. W przypadku jakichkolwiek powikłań zakaźnych przepisuje się antybiotyki i otwiera się owrzodzenia.
• Urazy przewodu żółciowego. Powikłanie to jest wskazaniem do kontynuacji otwartej metody cholecystektomii. Nawet niewielka ilość żółci w jamie brzusznej prowadzi do poważnego procesu zapalnego. Dlatego chirurg powinien dokładnie umyć jamę brzuszną środkami antyseptycznymi, co jest najwygodniejsze podczas operacji brzusznej.
• Urazy narządów wewnętrznych. Podczas laparoskopii woreczka żółciowego może uszkodzić wątrobę. towarzyszy temu niewielka utrata krwi. Możesz zatrzymać krwawienie za pomocą elektrokoagulacji naczyń krwionośnych.
• Tworzenie się rozedmy podskórnej w wyniku gromadzenia się gazu. Jeśli trokar nie wpada do jamy brzusznej, ale pod skórę, a lekarz kontynuuje pompowanie otrzewnej gazem, na miejscu nakłucia pojawia się obrzęk. Nie zagraża zdrowiu i życiu pacjenta. Najczęściej gaz jest absorbowany niezależnie. W rzadkich przypadkach należy go usunąć za pomocą specjalnej igły.

Przepuklina po cholecystektomii laparoskopowej

Tworzenie się przepuklin w okresie pooperacyjnym jest dość rzadkie - nie więcej niż w 5-7% przypadków. Powikłania często występują u osób z nadmiarem masy ciała. Ryzyko przepukliny pooperacyjnej zwiększa się podczas operacji z powikłaniami i ciężkim zespołem bólowym.

Styl życia po zabiegu

Styl życia po usunięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii powinien być tak wygodny i cichy dla pacjenta. Pomimo krótkiego okresu rehabilitacji, pełne odzyskanie zdrowia psychicznego i fizycznego następuje dopiero po 5-6 miesiącach.

Ważne jest, aby unikać przepracowania. Diety są obowiązkowe dla wszystkich osób, które przeszły laparoskopię pęcherzyka żółciowego. Ale to nie znaczy, że dieta powinna być nudna i różnorodna. Wręcz przeciwnie, konieczne jest całkowite spożywanie posiłków, tak często, jak to możliwe, ale w małych porcjach - tak aby objętość jednego posiłku nie przekraczała 80-100 g. Pacjent sam i członkowie jego rodziny powinni zrobić wszystko, aby szybko przywrócić funkcje układu żółciowego za pomocą racjonalnego i prawidłowego odżywiania.

Zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• 2-4 tygodnie po laparoskopii zabronione są bliskie kontakty pęcherzyka żółciowego;
• Dieta powinna zawierać dozwolone owoce, warzywa, suszone owoce i pokarmy, które zapobiegają zaparciom;
• zaleca się rozpoczęcie aktywnej aktywności fizycznej od codziennego chodzenia i wykonywania specjalnych ćwiczeń regenerujących, ale dozwolone jest to tylko 2-4 tygodnie po zabiegu;
• pierwsze trzy miesiące po operacji nie mogą podnieść ładunków o masie większej niż 3 kg;
• Tabela medyczna nr 5 jest przepisywana przez 3-6 miesięcy po laparoskopii.

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię jest bardzo ważna dla pełnego przywrócenia wszystkich upośledzonych funkcji. Będziesz musiał poświęcić wystarczająco dużo czasu na zapoznanie się z informacjami na temat zasad zachowania w okresie rekonwalescencji, znaczenie przestrzegania ograniczeń żywnościowych i nie popełniać błędów, które mogą prowadzić do opóźnionych komplikacji w przyszłości.

Zasady żywienia po laparoskopii

Celem diety po laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest przywrócenie upośledzonej funkcji wątroby i innych narządów przewodu pokarmowego oraz uniknięcie powikłań w postaci pojawienia się zespołu po cholecystektomii. Jeśli zauważysz pewne ograniczenia pokarmowe w pierwszych miesiącach, ryzyko bólu, nudności, biegunki i innych niepożądanych konsekwencji będzie minimalne. Konieczne jest utrzymanie diety, aby stopniowo powrócić do normalnej diety, z wyłączeniem tylko pikantnych, tłustych potraw i alkoholu.

Wątroba zwykle wytwarza ponad 500 ml żółci dziennie, która po laparoskopii zaczyna natychmiast wchodzić do dwunastnicy. Aby uniknąć aktywnych procesów żółciowych i zapalnych, konieczne jest unikanie stosowania zabronionej żywności i napojów. Główną zasadą żywienia dieta numer 5 - jeść w małych porcjach. W pierwszych tygodniach jedzenie powinno być potarte lub wcierane. Ale już od 2-3 dni można jeść wiele potraw, zachowując różnorodność diety.

Koszt laparoskopii woreczka żółciowego

Koszt zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego zależy od wielu czynników, z których głównym jest prestiż kliniki. W znanych ośrodkach laparoskopii trzeba płacić przyzwoite pieniądze - 40-70 tys. Rubli. W Moskwie cena usunięcia pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię waha się w granicach 50-70 tysięcy rubli. Są kliniki, w których operacja jest tańsza - 25-30 tys.

Jednak stosunkowo niski koszt laparoskopii woreczka żółciowego wymaga dokładniejszej weryfikacji dokumentów instytucji i potwierdzenia wiedzy i doświadczenia operacyjnego chirurga i anestezjologa. W Petersburgu średni koszt operacji wynosi 25-50 tys. Na obrzeżach koszt cholecystektomii jest zwykle nieco niższy.

Jak działa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Wideo

Na zakończenie artykułu proponujemy obejrzeć film z laparoskopii woreczka żółciowego. Specjalista zapewnia jasne wyjaśnienia podczas procesu. Możesz łatwo zrozumieć istotę operacji, nawet osobę bez specjalnej wiedzy.