Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego): wskazania, metody, rehabilitacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedną z najczęstszych operacji. Jest wskazany w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, polipach i nowotworach. Operacja jest wykonywana przez otwarty dostęp, minimalnie inwazyjny i laparoskopowy.

Woreczek żółciowy jest ważnym organem trawienia, który służy jako zbiornik żółci, niezbędny do trawienia pokarmu. Często jednak stwarza poważne problemy. Obecność kamieni, proces zapalny wywołuje ból, dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność. Często zespół bólowy jest tak wyraźny, że pacjenci są gotowi raz na zawsze pozbyć się pęcherza moczowego, by nie cierpieć więcej.

Oprócz objawów subiektywnych, pokonanie tego narządu może spowodować poważne powikłania, w szczególności zapalenie otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych, kolkę żółciową, żółtaczkę, a następnie nie ma wyboru - operacja jest niezbędna.

Poniżej postaramy się dowiedzieć, kiedy usunąć woreczek żółciowy, jak przygotować się do operacji, jakie rodzaje interwencji są możliwe i jak zmienić swoje życie po zabiegu.

Kiedy konieczna jest operacja?

Niezależnie od rodzaju planowanej interwencji, czy to laparoskopowej, czy usunięcia pęcherzyka żółciowego brzucha, wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

Choroba kamicy żółciowej.
Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.
Cholesteroza z zaburzeniami czynności dróg żółciowych.
Polipowatość.
Niektóre zaburzenia funkcjonalne.

Choroba kamicy żółciowej jest zazwyczaj główną przyczyną większości cholecystektomii. Dzieje się tak, ponieważ obecność kamieni w woreczku żółciowym często powoduje napady kolki żółciowej, co powtarza się u ponad 70% pacjentów. Ponadto kamienie przyczyniają się do rozwoju innych niebezpiecznych powikłań (perforacja, zapalenie otrzewnej).

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez ostrych objawów, ale z ciężkością w nadbrzuszu, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci ci również wymagają operacji, która jest przeprowadzana w zaplanowany sposób, a jej głównym celem jest zapobieganie powikłaniom.

Kamienie żółciowe można również znaleźć w przewodach (kamica żółciowa), co jest niebezpieczne z powodu możliwej żółtaczki obturacyjnej, zapalenia przewodów i zapalenia trzustki. Operacja jest zawsze uzupełniana przez odwodnienie kanałów.

Bezobjawowa kamica żółciowa nie wyklucza możliwości zabiegu chirurgicznego, który staje się konieczny dla rozwoju niedokrwistości hemolitycznej, gdy wielkość kamieni przekracza 2,5-3 cm ze względu na możliwość odleżyn, z wysokim ryzykiem powikłań u młodych pacjentów.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, które jest ostre lub przewlekłe, z nawrotami i ulepszeniami, które zastępują się nawzajem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest powodem pilnej operacji. Przewlekły przebieg choroby pozwala ci wydać ją zgodnie z planem - laparoskopowo.

Cholesteroza jest bezobjawowa przez długi czas i może być wykryta przypadkowo, a staje się wskazaniem do cholecystektomii, gdy powoduje objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i zaburzenia funkcji (ból, żółtaczka, niestrawność). W obecności kamieni nawet bezobjawowa cholesteroza jest powodem usunięcia narządu. Jeśli zwapnienie wystąpiło w woreczku żółciowym, gdy sole wapniowe odkładają się w ścianie, operacja jest obowiązkowa.

Obecność polipów jest obarczona złośliwością, więc usunięcie pęcherzyka żółciowego z polipami jest konieczne, jeśli przekracza 10 mm, ma cienką nogę i łączy się z chorobą kamicy żółciowej.

Zaburzenia czynnościowe wydzielania żółciowego zwykle służą jako pretekst do leczenia zachowawczego, ale za granicą tacy pacjenci są nadal operowani z powodu bólu, zmniejszenia uwalniania żółci do jelit i zaburzeń dyspeptycznych.

Istnieją również przeciwwskazania do operacji cholecystektomii, które mogą być ogólne i miejscowe. Oczywiście, jeśli pilne leczenie chirurgiczne jest konieczne ze względu na zagrożenie życia pacjenta, niektóre z nich są uważane za względne, ponieważ korzyści z leczenia są nieproporcjonalnie wyższe niż możliwe ryzyko.

Warunki końcowe, ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne, które mogą komplikować operację, ale chirurg „zamyka oczy”, jeśli pacjent musi ratować życie, są uważane za ogólne przeciwwskazania.

Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii są uważane za choroby narządów wewnętrznych w stadium dekompensacji, zapalenie otrzewnej, długotrwała ciąża, patologia hemostazy.

Lokalne ograniczenia są względne, a możliwość operacji laparoskopowej zależy od doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dostępności odpowiedniego sprzętu oraz gotowości nie tylko chirurga, ale także pacjenta do podjęcia określonego ryzyka. Należą do nich choroba adhezyjna, zwapnienie ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż trzy dni od początku choroby, ciąża pierwszego i trzeciego trymestru, duże przepukliny. Jeśli nie można kontynuować operacji laparoskopowo, lekarz zostanie zmuszony do podjęcia interwencji brzusznej.

Rodzaje i cechy operacji usuwania pęcherzyka żółciowego

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego może być wykonywana zarówno w klasyczny, otwarty sposób, jak i przy zaangażowaniu technik minimalnie inwazyjnych (laparoskopowo, z mini-dostępu). Wybór metody określa stan pacjenta, charakter patologii, swobodę lekarza i wyposażenie placówki medycznej. Wszystkie interwencje wymagają znieczulenia ogólnego.

po lewej: cholecystektomia laparoskopowa, po prawej: operacja otwarta

Otwarta operacja

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej oznacza laparotomię środkową (dostęp w linii środkowej brzucha) lub ukośne nacięcia pod łukiem żebrowym. W tym przypadku chirurg ma dobry dostęp do woreczka żółciowego i przewodów, możliwość ich badania, pomiaru, sondowania, badania za pomocą środków kontrastowych.

Operacja otwarta jest wskazana w ostrym zapaleniu z zapaleniem otrzewnej, złożonymi zmianami w drogach żółciowych. Spośród wad cholecystektomii metoda ta może wskazywać na duży uraz operacyjny, słabe wyniki kosmetyczne, powikłania (przerwanie jelit i innych narządów wewnętrznych).

Przebieg operacji otwartej obejmuje:

Nacięcie przedniej ściany brzucha, rewizja dotkniętego obszaru;
Izolacja i podwiązanie (lub obcinanie) przewodu torbielowatego i tętnicy zasilającej woreczek żółciowy;
Separacja i ekstrakcja pęcherza moczowego, leczenie złoża narządów;
Nakładanie drenażu (jeśli wskazano), przyszywanie rany chirurgicznej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest uznawana za „złoty standard” leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej i jest metodą z wyboru w ostrych procesach zapalnych. Niewątpliwą zaletą tej metody jest niewielki uraz operacyjny, krótki okres powrotu do zdrowia, niewielki zespół bólowy. Laparoskopia pozwala pacjentowi opuścić szpital już 2-3 dni po zabiegu i szybko powrócić do normalnego życia.

Etapy operacji laparoskopowej obejmują:

Przebicia ściany brzucha, przez które wprowadzają instrumenty (trokary, kamera wideo, manipulatory);
Zmuszanie dwutlenku węgla do żołądka w celu przeprowadzenia przeglądu;
Przycinanie i obcinanie przewodu i tętnicy torbielowatej;
Usunięcie pęcherzyka żółciowego z brzucha, narzędzi i zszycie otworów.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale prawdopodobnie dłużej (do 2 godzin) z trudnościami w dostępie do dotkniętego obszaru, cechami anatomicznymi itp. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, są one miażdżone przed usunięciem organu na mniejsze fragmenty. W niektórych przypadkach, po zakończeniu operacji, chirurg instaluje drenaż w przestrzeni podwodnej, aby zapewnić wypływ płynu, który może powstać w wyniku urazu operacyjnego.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa, przebieg operacji

Mini-dostęp do cholecystektomii

Jest oczywiste, że większość pacjentów wolałaby operację laparoskopową, ale może być przeciwwskazana w wielu stanach. W takiej sytuacji eksperci uciekają się do technik minimalnie inwazyjnych. Mini-cholecystektomia to skrzyżowanie chirurgii brzusznej i laparoskopowej.

Interwencja obejmuje te same kroki, co inne typy cholecystektomii: tworzenie dostępu, podwiązanie i przecięcie przewodu i tętnicy z późniejszym usunięciem pęcherza moczowego, a różnica polega na tym, że lekarz używa małego (3-7 cm) nacięcia pod prawą stroną łuk przybrzeżny.

etapy usuwania pęcherzyka żółciowego

Minimalnemu nacięciu z jednej strony nie towarzyszy duży uraz tkanek brzusznych, z drugiej - daje chirurgowi wystarczający przegląd do oceny stanu narządów. Taka operacja jest szczególnie widoczna dla pacjentów z silnym procesem adhezji, infiltracją tkanki zapalnej, gdy wprowadzenie dwutlenku węgla jest trudne, a zatem laparoskopia jest niemożliwa.

Po minimalnie inwazyjnym usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent spędza w szpitalu 3-5 dni, czyli dłużej niż po laparoskopii, ale mniej niż w przypadku operacji otwartej. Okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż po cholecystektomii brzusznej, a pacjent powraca do domu przed zwykłymi czynnościami.

Każdy pacjent cierpiący na określoną chorobę woreczka żółciowego i przewodów jest najbardziej zainteresowany dokładnie tym, jak zostanie przeprowadzona operacja, życząc sobie, aby była najmniej traumatyczna. Nie może być jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wybór zależy od natury choroby i wielu innych powodów. Tak więc, z zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem i ciężkimi postaciami patologii, lekarz prawdopodobnie zostanie zmuszony do pójścia na najbardziej traumatyczną operację otwartą. W zrostach preferowana jest minimalnie inwazyjna cholecystektomia, a jeśli nie ma przeciwwskazań do laparoskopii, odpowiednio techniki laparoskopowej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Aby uzyskać najlepsze wyniki leczenia, ważne jest przeprowadzenie odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego i badania pacjenta.

W tym celu:

Analizy ogólne i biochemiczne krwi, moczu, badań nad kiłą, zapaleniem wątroby typu B i C;
Koagulogram;
Specyfikacja grupy krwi i czynnika Rh;
USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej;
EKG;
RTG (fluorografia) płuc;
Według wskazań - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Część pacjentów wymaga konsultacji wąskich specjalistów (gastroenterologa, kardiologa, endokrynologa), wszystkich - terapeuty. Aby wyjaśnić stan dróg żółciowych, przeprowadza się dodatkowe badania z zastosowaniem technik ultradźwiękowych i radiocieniujących. Ciężka patologia narządów wewnętrznych powinna być jak najbardziej wyrównana, ciśnienie powinno być znormalizowane, a poziom cukru we krwi powinien być monitorowany dla diabetyków.

Przygotowanie do operacji od momentu hospitalizacji obejmuje odbiór lekkiego pokarmu dzień wcześniej, całkowite odrzucenie pokarmu i wody od 6-7 po południu przed operacją, a wieczorem i rano przed interwencją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą. Rano wziąć prysznic i przebrać się w czyste ubrania.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie pilnej operacji, czas na badania i przygotowanie jest znacznie mniejszy, więc lekarz musi ograniczyć się do ogólnych badań klinicznych, USG, dając wszystkie procedury nie więcej niż dwie godziny.

Po operacji...

Czas spędzony w szpitalu zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Przy otwartej cholecystektomii szwy są usuwane po około tygodniu, a czas hospitalizacji wynosi około dwóch tygodni. W przypadku laparoskopii pacjent jest wypisywany po 2-4 dniach. Niepełnosprawność jest przywracana w pierwszym przypadku w ciągu jednego do dwóch miesięcy, w drugim - do 20 dni po zabiegu. Lista chorych wydawana jest na cały okres hospitalizacji i trzy dni po wypisaniu, a następnie - według uznania lekarza kliniki.

Dzień po operacji drenaż zostanie usunięty, jeśli został zainstalowany. Ta procedura jest bezbolesna. Przed usunięciem szwów są one codziennie leczone roztworami antyseptycznymi.

Pierwsze 4-6 godzin po usunięciu bańki powinno powstrzymać się od jedzenia i picia, nie wstać z łóżka. Po tym czasie możesz spróbować wstać, ale ostrożnie, ponieważ po znieczuleniu możliwe są zawroty głowy i omdlenia.

Prawie każdy pacjent może odczuwać ból po zabiegu, ale intensywność zależy od różnych metod leczenia. Oczywiście nie można oczekiwać bezbolesnego gojenia się dużej rany po operacji otwartej, a ból w tej sytuacji jest naturalnym składnikiem stanu pooperacyjnego. Środki przeciwbólowe są przewidziane do jego eliminacji. Po cholecystektomii laparoskopowej ból jest mniej i całkowicie tolerowany, a większość pacjentów nie potrzebuje środków przeciwbólowych.

Dzień po operacji możesz wstać, chodzić po okręgu, jeść jedzenie i wodę. Szczególnie ważna jest dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszych dniach można jeść owsiankę, lekkie zupy, produkty mleczne, banany, puree warzywne, chude gotowane mięso. Mocno zakazana kawa, mocna herbata, alkohol, ciastka, smażone i pikantne potrawy.

Ponieważ po cholecystektomii pacjent jest pozbawiony ważnego organu, który gromadzi i uwalnia żółć w odpowiednim czasie, będzie musiał dostosować się do zmienionych warunków trawienia. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego odpowiada tabeli nr 5 (wątrobowej). Nie można jeść smażonych i tłustych potraw, wędzonych mięs i wielu przypraw, które wymagają zwiększonego wydzielania tajemnic trawiennych, konserwy, ogórki, jajka, alkohol, kawa, słodycze, tłuste kremy i masło są zabronione.

W pierwszym miesiącu po zabiegu musisz stosować 5-6 posiłków dziennie, spożywając posiłki w małych porcjach, musisz pić wodę do półtora litra dziennie. Dozwolone jest spożywanie białego chleba, gotowanego mięsa i ryb, zbóż, galaretki, produktów mlecznych, parzonych lub gotowanych na parze warzyw.

Być może stosowanie ziół żółciopędnych na zalecenie lekarza (dogrose, jedwab kukurydziany). Aby poprawić trawienie, można przepisać preparaty zawierające enzymy (festal, mezim, pankreatynę).

Ogólnie rzecz biorąc, życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma znaczących ograniczeń, po 2-3 tygodniach po zabiegu można powrócić do zwykłego trybu życia i pracy. Dieta jest pokazana w pierwszym miesiącu, a następnie dieta stopniowo się rozszerza. Zasadniczo będzie można jeść wszystko, ale nie należy go porywać produktami wymagającymi zwiększonego wydalania żółci (tłuste, smażone potrawy).

W pierwszym miesiącu po operacji konieczne będzie ograniczenie aktywności fizycznej, nie podnoszenie więcej niż 2-3 kg, a nie wykonywanie ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha. W tym okresie powstaje blizna, z którą związane są ograniczenia.

Wideo: rehabilitacja po cholecystektomii

Możliwe komplikacje

Zwykle cholecystektomia przebiega całkiem dobrze, ale niektóre komplikacje są nadal możliwe, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, w obecności ciężkiej współistniejącej patologii, w złożonych postaciach zmian w drogach żółciowych.

Wśród konsekwencji są:

Ropienie szwu pooperacyjnego;
Krwawienie i ropnie w brzuchu (bardzo rzadko);
Przepływ żółci;
Uszkodzenie przewodu żółciowego podczas operacji;
Reakcje alergiczne;
Powikłania zakrzepowo-zatorowe;
Zaostrzenie innej przewlekłej patologii.

Możliwą konsekwencją otwartych interwencji jest często zrosty, zwłaszcza w przypadku częstych postaci zapalenia, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych.

Przeglądy pacjentów zależą od rodzaju przeprowadzanej operacji. Oczywiście cholecystektomia laparoskopowa pozostawia najlepsze wrażenia, gdy dosłownie pacjent czuje się dobrze następnego dnia po operacji, jest aktywny i przygotowuje się do wypisu. Trudniejszy okres pooperacyjny i duże obrażenia podczas operacji klasycznej powodują również poważniejszy dyskomfort, więc dla wielu operacja ta jest przerażająca.

Cholecystektomia w trybie pilnym, zgodnie z istotnymi wskazaniami, jest przeprowadzana bezpłatnie, bez względu na miejsce zamieszkania, zdolność do płacenia i obywatelstwo pacjentów. Chęć usunięcia woreczka żółciowego za opłatą może wymagać pewnych kosztów. Koszt cholecystektomii laparoskopowej waha się średnio między 50-70 tys. Rubli, usunięcie pęcherza z mini-dostępu kosztuje około 50 tys. W prywatnych placówkach medycznych, w szpitalach publicznych możliwe jest utrzymanie w granicach 25-30 tys. W zależności od złożoności interwencji i niezbędnych badań.

Chirurgia cholecystektomii laparoskopowej: wskazania, przewodzenie, konsekwencje

Chirurgia laparoskopowa pęcherzyka żółciowego jest nowoczesnym i mniej traumatycznym sposobem na znaczącą poprawę stanu pacjenta, a przyczynami i wskazaniami do zabiegu operacyjnego są najczęściej kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dość często zdarza się sytuacja, w której po bogatej i pożywnej uczcie, po świątecznym stole, przy użyciu różnych mocnych napojów, pacjent doświadcza gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia w nocy. Występują bóle brzucha, nudności, nieposkromione wymioty, temperatura może wzrosnąć. Po prawej stronie hipochondrium pojawiają się bóle, po których zwykle nazywa się karetkę.

Bardzo często przyczyną tego stanu jest kamica żółciowa lub ciężki stan zapalny w tkankach pęcherzyka żółciowego. Czy w tej sytuacji można usunąć woreczek żółciowy? Jaka jest operacja cholecystektomii? Jakie są tego wskazówki, jak to się robi i jak po interwencji człowiek buduje swoje życie?

Cholecystektomia co to jest

Tłumacząc z greckiego, nazwa „cholecystektomia” oznacza wycięcie i usunięcie małego narządu, bez którego człowiek może żyć - woreczek żółciowy. Po raz pierwszy operacja ta została rządzona w naszym kraju w 1886 roku. Cholecystektomia nie zostanie powierzona niedoświadczonemu lekarzowi: operacja ta wymaga dobrych umiejętności chirurga i głębokiej znajomości anatomii, nie tylko w teorii, ale także w praktyce. Faktem jest, że dość często istnieją różne opcje lokalizacji naczyń krwionośnych, a także przewodów żółciowych leżących poza wątrobą. Istnieją również anomalie rozwoju pęcherzyka żółciowego.

Operacja ta może być przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami planowymi i awaryjnymi. Oczywiście planowana cholecystektomia będzie najkorzystniejsza, w której pacjent będzie przygotowany do operacji i będzie wykonywany „na zimno”, to znaczy z minimalnym składnikiem zapalnym i bez komplikacji. Jednak często zdarza się, że pilne wskazania do interwencji nie pozwalają na czekanie, ponieważ u pacjenta rozwija się perforacja ściany tego wydrążonego narządu, żółciowe zapalenie otrzewnej, flegma pęcherzyka żółciowego i inne ciężkie schorzenia.

Wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego regularnie doświadcza zaostrzenia tej choroby. Przyzwyczajają się do nich i wierzą, że wszystko wkrótce wróci do normy, a ból zniknie. Ale w rzeczywistości atak zapalenia pęcherzyka żółciowego obfituje w wiele niebezpieczeństw. Oprócz powyższych powikłań może powstać ropień ropny, może wystąpić przetoka między woreczkiem żółciowym a narządem sąsiednim, żółtaczka mechaniczna, zapalenie dróg żółciowych, a nawet przejście stanu zapalnego do otaczającej tkanki.

Poważnym powikłaniem jest dwunastnica lub naruszenie ruchliwości dwunastnicy, żółciowe zapalenie trzustki, a nawet niewydolność nerek i wątroby. Aby tego uniknąć, chirurdzy starają się usunąć pęcherzyk w obecności silnych wskazań i nie tracić czasu. Jakie są wskazania do cholecystektomii?

Wskazania do interwencji

Oczywiście, przede wszystkim są to powikłania: zapalenie otrzewnej, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub perforacja ściany pęcherza moczowego. W tym przypadku chirurdzy wykonują klasyczne nacięcie lub laparotomię i pracują, jak mówią w szerokim dostępie. Będzie to spowodowane potrzebą rozszerzenia obszaru chirurgii, narzucania drenażu, mycia ubytków roztworami antyseptycznymi. W tym samym przypadku, jeśli operacja cholecystektomii zostanie przeprowadzona normalnie, stosuje się technikę laparoskopową. Wskazaniem do cholecystektomii jest również kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa, a także bezobjawowe przenoszenie kamienia.

Dlatego w przypadku, gdy chcesz mieć operację bez nacięć, nie musisz rozpoczynać choroby, aby być operowanym w zaplanowany sposób. A jak można wykonać operację bez nacięć? To - laparoskopia, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnej techniki.

Jak wykonywana jest operacja laparoskopowa?

Główne zadania operacji i ogólnie leczenie chirurgiczne to normalizacja i przywrócenie przejścia żółci, eliminacja niedrożności dróg żółciowych i eliminacja nadciśnienia żółciowego, czyli zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych. W tym celu można wykonywać operacje pomocnicze, takie jak choledokotomia, duodenotomia, nakładają się różne zespolenia.

Przez długi czas operacja cholecystektomii wymagała dość długiego nacięcia i mogła być trudna do tolerowania, zwłaszcza w podeszłym wieku, a także u pacjentów z historią uciążliwości. Obecnie operacja ta jest najczęściej wykonywana laparoskopowo. Jak to się robi?

Przebieg operacji cholecystektomii

Ponieważ operacja jest wykonywana bez nacięć, konieczne jest podniesienie przedniej ściany jamy brzusznej pacjenta, aby nie przeszkadzała w manipulowaniu narządami wewnętrznymi. Aby to zrobić, najpierw wprowadza się gaz do jamy brzusznej pacjenta za pomocą specjalnej nakłucia - tlenku azotu lub zwykłego dwutlenku węgla, a następnie przez małe otwory nie przekraczające centymetra wprowadza się specjalne trokary do niezbędnych miejsc jamy brzusznej, na końcu których znajdują się małe instrumenty.

Należą do nich klamry chirurgiczne, skalpele, środki do koagulacji małych naczyń i inne instrumenty laparoskopowe. Również wewnątrz jamy brzusznej wprowadza się miniaturowe źródło światła LED, a także kamerę wideo, która transmituje wszystko, co dzieje się „w żołądku” na dużym ekranie, naprzeciwko chirurga.

Następnie, po jamie brzusznej, lekarze, obserwując wszystko, co dzieje się na ekranie, wyciągają woreczek żółciowy z tkanek i zrostów, następnie określają składniki więzadła wątrobowo-dwunastniczego, odnajdują przewód torbielowaty i tętnicę o tej samej nazwie, przecinają je i wiążą, lub zacinają. Następnie pęcherz jest uwalniany z własnego łóżka wątroby, a następnie usuwany na zewnątrz. Przeprowadzana jest kontrola i operacja jest zakończona. Jak długo trwa laparoskopia? Średnio jego czas trwania wynosi jedną godzinę.

Zalety laparoskopowej cholecystektomii

Jak wspomniano powyżej, laparoskopia jest wykonywana z bardzo małymi nacięciami, które nie przekraczają jednego centymetra. Prowadzi to do tego, że:

Praktycznie nie ma bólu i dopiero pierwszego dnia pacjent zauważa lekki dyskomfort i lekki ból. Oznacza to, że pacjent nie musi podawać silnych środków przeciwbólowych. W rzeczywistości czasami mogą być przeciwwskazane;
Natychmiast po wyjściu ze snu, przed wieczorem pierwszego dnia, pacjent może już zacząć wstawać i chodzić, a także służyć sobie, bez obawy, że ściegi się rozejdą;
Długość pobytu pacjenta na oddziale chirurgicznym jest znacznie zmniejszona, a zdolność do pracy jest szybciej przywracana;
technika laparoskopowa znacznie zmniejsza możliwość powstawania przepuklin w przedniej ścianie brzucha, ponieważ zostały one wcześniej utworzone w obszarze nacięć operacyjnych.

Wreszcie, efekt kosmetyczny laparoskopii jest również wysoki, po kilku miesiącach większość blizn po nakłuciu jest prawie niezauważalna u większości pacjentów. W takim przypadku, jeśli jest to ważne, możesz zacząć rozmazywać się zamiast blizn kremem Kontraktubex, a wtedy w ogóle nie będą zauważalne.

Cholecystektomia pooperacyjna

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u większości pacjentów następuje całkowite wyzdrowienie. Ale niektórzy pacjenci mają oznaki choroby, które były przed operacją (gorzki smak w ustach, niestrawność), a nawet pojawiają się nowe. Ten stan nazywa się „zespołem postcholecystektomii”. Ale nie zawsze usunięcie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do tego stanu. Najczęściej występuje ten zespół:

u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową;
z przepukliną otworu przełykowego przepony;
z przewlekłym zapaleniem jelita grubego.

Również pojedyncze kamienie w głębokich drogach żółciowych, zwężenie brodawki dwunastnicy i choroby wątroby i trzustki prowadzą do tego stanu. Dlatego, aby uniknąć takich konsekwencji po usunięciu pęcherzyka żółciowego, konieczne jest zbadanie pacjentów tak starannie, jak to możliwe przed operacją, zidentyfikowanie wszystkich chorób narządów trawiennych towarzyszących kamicy żółciowej i leczenie ich dokładnie, a najlepiej przed operacją.

W okresie pooperacyjnym należy stosować szczególnie ostrożną dietę, ponieważ żółć jest bezpośrednio wydalana do dwunastnicy i nie ma rezerwuaru do jej akumulacji. Prowadzi to do tego, że żółć nie może od razu wyróżnić się w dużej części, ze względu na skurcz pęcherza, ale wchodzi stopniowo do dwunastnicy. Dlatego po cholecystektomii należy porzucić pokarmy tłuste.

O żywieniu

Dieta przez tydzień po usunięciu pęcherzyka żółciowego w ogóle nie zapewnia stosowania tłuszczów zwierzęcych.

dzień lub dwa po operacji można wypić herbatę bez cukru, wypić litr kefiru o niskiej zawartości tłuszczu, galaretkę;
w drugim - trzeciego dnia można sobie pozwolić na naturalny sok, wywar z owoców dzikiej róży, galaretkę owocową lub zwykłe puree ziemniaczane, gotowane bez oleju zwierzęcego. Objętość płynu, która musi być spożywana w ciągu dnia, wynosi 2 litry, to znaczy nie jest ograniczona. Ważne jest, aby pamiętać, że jedzenie powinno być ułamkowe, a naczynia - nie gorące.
czwartego i późniejszego dnia można jeść rybne klopsiki, a nieposkromiony bulion mięsny z niewielką ilością oleju zwierzęcego, przyjmowany jako baza do zupy, z grubą porcją zupy przetartej przez sito;
piątego dnia można zjeść małe krakersy lub zwietrzały wczorajszy chleb, a po tygodniu można użyć startych w płynie kaszek, w tym kaszek mlecznych. Niesłodzony twaróg, gotowana chuda ryba, mięso mielone, chude mięso, z wyjątkiem wieprzowiny i jagnięciny, dania parowe są mile widziane.

W późnym okresie pooperacyjnym konieczne jest preferowanie zdrowej żywności o umiarkowanej zawartości błonnika, rezygnacja z alkoholu i tłustych mięs i ryb, aby wykluczyć słodką mąkę, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy i marynaty.

Czy istnieje alternatywa dla operacji?

Wielu pacjentów pyta, czy możliwe jest rozpuszczenie kamieni żółciowych bez operacji? Czy konieczne jest wykonanie cholecystektomii? Oczywiście zabieg cholecystektomii nie jest jedynym sposobem leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Ale niestety nie wszystkie rodzaje kamieni można zastosować leczenie zachowawcze.

Możesz rozpuścić tylko te kamienie, które są cholesterolem, aw tym przypadku preparaty kwasów żółciowych. W przypadku, gdy kamienie zawierają wapń, niemożliwe jest ich rozpuszczenie, a wtedy operacja jest jedynym wyjściem dla kamicy żółciowej.

Ale nawet w przypadku, gdy kamienie mogą zostać rozpuszczone, musi zostać spełnionych kilka niezbędnych warunków:

kamienie nie powinny być większe niż 15 mm średnicy;
w przewodach kamieni pęcherzyka żółciowego nie powinno być;
kamienie nie zajmują całego pęcherzyka żółciowego, ale połowę i mniej niż jego objętość;
w tym samym czasie woreczek żółciowy ma normalną kurczliwość.

Tylko w takim przypadku można przepisać preparaty kwasów żółciowych. Warunki te są konieczne, aby kominek nie tylko został rozpuszczony, ale także usunięty z pęcherzyka w postaci częściowo rozpuszczonej. W przypadku niespełnienia tych warunków pacjent doświadczy zastoju w woreczku żółciowym, którego objawy będą nieprzyjemne, a leczenie - długie.

W przypadku, gdy próbując wypędzić kamienie żółciowe, wystąpiły ostre bóle prawego hipochondrium, nudności i wymioty, gorycz, gorączka, pilna potrzeba wezwania karetki i nie eksperymentowania z lekami żółciopędnymi bez przepisywania lekarza.

Przecież często zdarza się taka sytuacja, że leki żółciopędne z przekrwieniem woreczka żółciowego mogą nawet spowodować pęknięcie pęcherza, w przypadku gdy nie ma miejsca na żółć. Może to wystąpić w przypadku wrodzonych deformacji, przegięcia szyi woreczka żółciowego, zmian bliznowatych i wielu innych chorób.

Cholecystektomia laparoskopowa. Wskazania, przygotowanie i postęp operacji

Nie badano ani jednej operacji w zakresie laparoskopii jako cholecystektomii. Warto zauważyć, że ta procedura pozwoliła zalecić minimalnie inwazyjną laparoskopię po stronie dodatniej. Cholecystektomia laparoskopowa szybko stała się preferowaną metodą prostego usuwania pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia laparoskopowa zmniejsza ból pooperacyjny, zmniejsza potrzebę łagodzenia bólu pooperacyjnego, zmniejsza pobyt w szpitalu z 1 tygodnia do 2 dni, aw niektórych krajach (USA, Kanada, Niemcy, Polska itp.) Do 24 godzin i przywraca pacjenta do pełnej aktywności w ciągu 1 tygodnia (po otwartej cholecystektomii przez co najmniej 1 miesiąc). Otwarta cholecystektomia jest wykonywana przez nacięcie 10-15 cm, a laparoskopowe przez nakłucia 5-10 mm, myślę, że nie warto mówić o wyniku kosmetycznym. (w widoku zdjęcia pola operacyjnego po przeprowadzonej operacji).

Wskazania do leczenia operacyjnego

Świadectwo dzielimy na dwie duże części:

1. Kiedy trzeba działać, jeśli kamienie żółciowe nie przeszkadzają?

jeśli rachunek 3 cm. i więcej
zdeformowany, stwardniały woreczek żółciowy z powodu obecności przewlekłego procesu zapalnego wywołanego przez kamień,
nieczynny woreczek żółciowy,
zwapnienie woreczka żółciowego,
tworzenie się błony śluzowej (polip miąższowy) woreczka żółciowego więcej niż 10 mm,
uszkodzenie kamienia pęcherza moczowego,
otyłych pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (bez kamieni), którzy planują
Operacja bariotryczna pokazuje usunięcie pęcherza podczas tej manipulacji.

2. Jeśli kamienie woreczka żółciowego powodują dyskomfort

Najczęstszym wskazaniem do cholecystektomii laparoskopowej jest kolka żółciowa spowodowana kamieniami, potwierdzona ultrasonograficznie (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, atak kolki żółciowej). Jeśli rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nastąpi w ciągu 72 godzin, należy go operować laparoskopowo. Po tym okresie zmiany zapalne rozprzestrzeniają się na pobliskie tkanki, a szansa na otwarcie operacji laparoskopowej wzrasta do 25%, aw przypadku operacji jest to bardzo wysoki odsetek.

Co należy przypisać ciężkim przypadkom?

Kamica żółciowa - obecność kamieni w głównym przewodzie żółciowym (choledoch). Niezależne tworzenie kamieni w głównym przewodzie żółciowym (choledochus) lub wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych jest niezwykle rzadkie i kamienie wnikają do niego z woreczka żółciowego. Rozsądne będzie założenie, że z czasem operowany woreczek żółciowy pomoże ci uniknąć tej patologii. Jeśli w woreczku żółciowym znajduje się dużo małych kamieni, istnieje szansa, że podczas operacji mogą dostać się do głównego przewodu żółciowego i doprowadzić do żółtaczki, więc po operacji zalecamy wykonanie badania ultrasonograficznego.

Istnieje kilka opcji:

Przedoperacyjny ECPW z sfinkterotomią,
Pooperacyjny ERCP z sfinkterotomią (operacja oznacza cholecystektomię laparoskopową).

Syndrom opisany przez argentyńskiego chirurga Mirizzi

Są to przypadki kompresji głównego przewodu żółciowego z kamieniem w pęcherzyku żółciowym, co prowadzi do powstania przejścia między pęcherzem moczowym a choledoch. W tej sytuacji dokonuje się konwersji z laparoskopii na operację otwartą. Niezwykle rzadko zdarza się zdiagnozować tę patologię przed etapem szpitalnym. Zespół ten nie jest powszechny, ale wymaga złożonej operacji rekonstrukcyjnej dróg żółciowych.

Gangrena pęcherzyka żółciowego jest skrajnym zaniedbanym stanem zapalnym z martwicą ścian pęcherza moczowego, w tym przypadku laparoskopia jest trudna.

Rak pęcherzyka żółciowego wymaga indywidualnego podejścia, a objętość operacji zależy od wielkości formacji, zaangażowania otaczających tkanek i konkluzji histologicznej.

Po zabiegu wszystkie usunięte pęcherzyki żółciowe są wysyłane do badania histologicznego. Rak pęcherza moczowego może być przypadkowym znalezieniem. Częstość występowania choroby jest bardzo zróżnicowana i mieści się w zakresie od 0,3% do 5,0%. Po potwierdzeniu diagnozy pacjent musi skonsultować się z onkologiem w celu określenia dalszych taktyk leczenia.

Cholecystektomia u kobiet w ciąży

Kolkę żółciową lub niepowikłane zapalenie pęcherzyka żółciowego u ciężarnej pacjentki prowadzi się metodami zachowawczymi (terapia antybiotykowa, przeciwzapalna, przeciwwymiotna, przeciwskurczowa). W przypadku braku dodatniej dynamiki lub częstych zaostrzeń zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenta wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacją z wyboru w tej sytuacji jest cholecystektomia laparoskopowa. Drugi trymestr uważany jest za najbezpieczniejszy w tej operacji.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej:

Nietolerancja na znieczulenie ogólne
Niekontrolowana koagulopatia (patologia układu krzepnięcia krwi),
Pacjenci z ciężką obturacyjną chorobą płuc lub zastoinową niewydolnością serca (na przykład frakcja wyrzutowa poniżej 20%),
Rak pęcherzyka żółciowego należy uznać za przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej. Jeśli nowotwór pęcherzyka żółciowego zostanie zdiagnozowany podczas zabiegu chirurgicznego, należy przeprowadzić konwersję do operacji otwartej.

Do niedawna było wiele przeciwwskazań do laparoskopii, ale liczne kursy mistrzowskie i studia pozwoliły tylko na powyższe.

Przygotowanie do operacji

Do niedawna było wiele przeciwwskazań do laparoskopii, ale liczne kursy mistrzowskie i studia pozwoliły tylko na powyższe.

USG OBP w celu potwierdzenia diagnozy.
EKG w celu wykluczenia zaburzeń rytmu, niedokrwienia mięśnia sercowego.
EGD wyklucza patologię z górnego przewodu pokarmowego.
Badanie pacjenta przez terapeutę, zebranie szczegółowej historii od pacjenta (jakie leki są przyjmowane, obecność alergii, które bolą, jakie były interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej itp.)
Ogólne analizy kliniczne OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
Badanie przez anestezjologa.
Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy, pacjent musi zakupić środki do elastycznego ucisku nóg podczas zabiegu chirurgicznego i we wczesnym okresie pooperacyjnym (dzianina uciskowa uciskowa 2kl, bandaże elastyczne).
Jedzenie jest zabronione 6 godzin przed operacją, woda 2 godziny przed operacją.
W przeddzień operacji w przededniu profilaktyki przeciwzakrzepowej podaje się preparaty heparyny o niskiej masie cząsteczkowej.
1 godzinę przed operacją wprowadza antybiotyk o szerokim spektrum działania, środki uspokajające.

Przebieg działania

Zwróć uwagę na główne kroki:

Instalacja trokarów (nacięcia 10-5 mm) może wynosić od 1 do 4x. Wszystko zależy od kliniki, w której wykonywana jest operacja, jej wyposażenia technicznego i poziomu umiejętności chirurga operacyjnego.
Następnie pojawia się tworzenie karboksyperitonu (wstrzyknięcie CO2 w celu uzyskania objętości niezbędnej do pracy w jamie brzusznej).
Badanie jamy brzusznej.
Wizualizacja i mobilizacja pęcherzyka żółciowego.
Po leczeniu szyi pęcherzyka żółciowego następuje różnicowanie przewodu torbielowego i jego tętnicy, a następnie obcinanie.
Następnie pęcherzyk jest uwalniany z łóżka z szyi.
Po kontroli miejsca operacji wykonywana jest dodatkowa koagulacja podejrzanych obszarów.
Bańka jest usuwana z jamy brzusznej przez nacięcie powyżej pępka.
Gaz jest usuwany z jamy brzusznej, trokary są usuwane, a rany pooperacyjne zszywane.

Cholecystektomia laparoskopowa pozostaje jedną z najbezpieczniejszych operacji, ze śmiertelnością 0,22-0,4%. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosi 5%.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

Ropienie ran pooperacyjnych.
Przepuklina pooperacyjna (najczęściej powyżej pępka).
Zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył.
Uszkodzenia jatrogenne.
Zapalenie trzustki, zapalenie wątroby (mieszana geneza)
Przetoka ligaturowa.

W publikacjach zagranicznych kolegów (USA, Holandia, Niemcy itp.) Można znaleźć wyższy odsetek komplikacji, ponieważ zawierają one na tej liście wszelkie odstępstwa od normy. W medycynie domowej będzie uważany za wariant normy.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent jest w pierwszych godzinach na oddziale intensywnej opieki medycznej z ciągłym monitorowaniem czynności serca i spontanicznego oddychania. To zdarzenie jest typowe dla wszystkich operacji laparoskopowych.
Po 2-3 godzinach operowany pacjent zostaje przeniesiony na oddział chirurgiczny w oddziale ogólnym.
Po 6 godzinach pacjentowi wolno wstać (pod nadzorem personelu medycznego).
W zadowalającym stanie, przy braku nudności i wymiotów, pacjentowi wolno pić wodę małymi łykami nie więcej niż 200 ml do końca dnia.
Zaleca się zdejmowanie dzianiny uciskowej następnego dnia, po aktywacji pacjenta.

Jak żyć bez pęcherzyka żółciowego?

Międzynarodowe statystyki wskazują, że 95% pacjentów po cholecystektomii czuje się jak przed operacją, z jednym wyjątkiem - nie ma już ataków bólu w prawym nadbrzuszu.

Więcej informacji na temat okresu pooperacyjnego można zobaczyć tutaj.

Cholecystektomia laparoskopowa: operacja i powrót do zdrowia po niej

Każdego roku na świecie wykonuje się ponad 1 milion operacji pęcherzyka żółciowego. Ta ilość operacji jest związana z faktem, że cholecystektomia pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Nowoczesne metody endoskopowe pozwalają na usunięcie pęcherzyka żółciowego bez głębokiego urazu operacyjnego jamy brzusznej, zapewniając brak defektu kosmetycznego, skrócenie czasu trwania okresu regeneracji i zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych.

W praktyce chirurgicznej stosuje się następujące metody cholecystektomii:

Otwarta operacja brzucha z dostępem do laparotomii:
- Technika „z szyi”. Jest stosowany w obecności małych kamieni w pęcherzyku żółciowym (LB), w przypadku braku infiltracji. Ściany ZHP są oddzielone od wątroby w kierunku jej dna.
- Technika „od dołu”. Używany do dużych kamieni i obecności infiltracji. ZHP jest oddzielony w kierunku od wątroby do szyi.
2. Dostęp mini-laparotomiczny. Aby wykonać operację, wykonaj pionowe nacięcie o długości 5 cm pod prawą krawędzią. Objętość przestrzeni roboczej zwiększa się za pomocą zwijaczy, luster, które umożliwiają wykonywanie innych zabiegów chirurgicznych.
3. Cholecystektomia laparoskopowa. Jest to jedna z odmian chirurgii endoskopowej i „złoty standard” planowanego leczenia chirurgicznego pacjentów z kamicą żółciową i zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Opracowano również nowe typy cholecystektomii, które nie znalazły jeszcze szerokiego zastosowania w praktyce chirurgicznej:

1. Endoskopowa cholecystektomia translumalna (technologia N.O.T.E.S.). Umożliwia wykonywanie operacji w jamie brzusznej bez nacięć jej przedniej ściany. Narzędzie wkłada się w naturalne otwory - pochwę, cewkę moczową, odbyt, wykonując wewnętrzne nacięcie. Zalety: brak kosmetycznych defektów i niski ból.
2. Pojedynczy dostęp laparoskopowy (technologia SILS). Wykonano 1 nacięcie o długości 2 cm w pępku lub nad łonem. W przypadku manipulacji używany jest specjalny port, który zapewnia działanie dwóch instrumentów i laparoskopu. Robak jest usuwany wraz z portem. Ze względu na niską inwazyjność pacjenci czują się dobrze po 3 godzinach.

W otwartych operacjach brzucha w obu przypadkach ścianka brzucha jest cięta na długość 10 cm lub większą. Kontrola nad manipulacją odbywa się w sposób otwarty. Po usunięciu drenażu trzustki i zszyciu ściany brzusznej warstwami.

Metoda laparotomiczna charakteryzuje się również długim pobytem pacjenta w szpitalu (10-21 dni), wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Jest to spowodowane dużym urazem tkanki, znaczną utratą krwi, wymuszoną mobilnością pacjenta w okresie pooperacyjnym i ryzykiem powikłań zapalnych.

Otwarta operacja brzucha jest pokazana w następujących przypadkach:

w obecności powikłań (puchlina, ropnie);
ostre destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
guzy;
uszkodzenie pęcherzyka żółciowego.

Chęć chirurgów do zmniejszenia inwazyjności operacji doprowadziła do rozwoju cholecystektomii laparoskopowej (LCE), w której instrument wprowadza się do jamy brzusznej za pomocą pustych rur o małej średnicy - trokarów. Najczęściej stosowana technika polega na wykonaniu 2 nakłuć 5 mm i takich samych - 10 mm.

Użycie mini-dostępu jest pokazane w przypadkach, w których istnieją ograniczenia dotyczące metody laparoskopowej:

naciek zapalny lub zrosty w obszarze wprowadzania trokarów;
obecność wcześniej przeniesionych operacji laparotomicznych (ryzyko tworzenia zrostów między narządami a ścianą jamy brzusznej);
otyłość;
wewnątrzwątrobowa lokalizacja ZH.

Wskazaniami do cholecystektomii laparoskopowej są następujące patologie:

ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego związane z odkładaniem kamieni;
cholesterol ścian ZH;
polipy w woreczku żółciowym;
otwarcie światła przewodu żółciowego wspólnego żółtaczką spowodowaną blokadą kamienia;
przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni;
opóźniona operacja po medycznej uldze zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazaniami do tej techniki chirurgicznej, oprócz powyższych, są:

ciężka niewydolność serca lub płuc;
oznaki zniszczenia pęcherzyka żółciowego, wykryte przez USG;
wysokie ryzyko operacyjne dla poważnych chorób współistniejących;
naruszenie krzepnięcia krwi;
obecność przeciwwskazań do znieczulenia dotchawiczego (ostre i zakaźne choroby układu oddechowego i inne patologie);
ściskanie wspólnego przewodu wątrobowego;
rak zhp;
powszechne zapalenie otrzewnej;
gromadzenie się krwi i limfy w przednim obszarze ściany brzucha;
wyraźny proces zapalny lub gęsty naciek w szyi ZH;
późna ciąża;
połączenie choroby kamicy żółciowej z innymi chorobami jamy brzusznej, które wymagają interwencji chirurgicznej;
anatomiczne anomalie rozwoju narządów układu żółciowego.

Wiek pacjenta w podeszłym wieku nie jest powodem odmowy laparoskopii, ale istnieją dodatkowe czynniki ryzyka powikłań pooperacyjnych:

obecność towarzyszących patologii;
naruszenie drożności przewodu torbielowego;
nagromadzenie ropy w narządzie, ropnie;
wcześniejsze operacje w jamie brzusznej, przyczyniające się do rozwoju zrostów.

Względne przeciwwskazania do operacji to:

pacjent ma ponad 70 lat w połączeniu z ciężkimi chorobami współistniejącymi;
zapalenie dróg żółciowych;
rozległe zrosty;
żółtaczka obturacyjna;
marskość wątroby;
zmiany skleroatroficzne w zhp;
choroba wrzodowa;
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 3 dni od początku choroby;
otyłość 3–4 stopnia;
przewlekłe zapalenie trzustki z tworzeniem się formacji nowotworowych.

Zalety cholecystektomii laparoskopowej to:

dobra wizualizacja procesu operacyjnego za pomocą laparoskopu;
mniej inwazyjności w porównaniu z otwartą operacją brzucha i mini-dostępem;
mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju przepuklin, zrostów i innych powikłań w okresie pooperacyjnym;
krótki pobyt w szpitalu (średnio 3-4 dni);
krótki okres rehabilitacji, w tym u pacjentów z cukrzycą, chorobą wieńcową, astmą oskrzelową i innymi patologiami;
zadowalający efekt kosmetyczny

Głównymi wadami tej metody chirurgicznej są:

ryzyko infekcji;
obecność powikłań (krwawienie, uszkodzenie narządów wewnętrznych i innych);
niemożność wydobycia kamieni z przewodu żółciowego;
konieczność zakończenia operacji w tradycyjny sposób u niektórych pacjentów (z cechami anatomicznymi przewodu pokarmowego, zmiana diagnozy podczas operacji, zrosty i wykrycie gęstej infiltracji)

Każda operacja ma komplikacje i pewne ryzyko. W praktyce medycznej istnieją następujące niechirurgiczne metody leczenia choroby kamicy żółciowej:

Leczenie lekami przy użyciu środków litolitycznych na bazie kwasów żółciowych, przyczyniających się do rozpuszczania kamieni (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol i inne). Głównym wskazaniem jest wysokie ryzyko operacyjne. Chemiczne rozpuszczanie kamieni może trwać dłużej niż 2 lata.
Litotrypsja fali uderzeniowej. Polega na odległym działaniu ultradźwięków na kamienie w pęcherzyku żółciowym, w wyniku czego są one niszczone. Ta metoda jest skuteczna w przypadku małych kamieni o rozmiarze nie większym niż 1,5 cm. Procedurę można wykonać tylko wtedy, gdy przewody żółciowe mają dobrą przepuszczalność.

Leczenie farmakologiczne ma przeciwwskazania:

cukrzyca;
choroba wątroby;
biegunka i choroby przewodu pokarmowego, które wykrywają ten stan;
choroba wrzodowa;
przewlekła choroba nerek.

Wadą litotrypsji fali uderzeniowej są:

Ruch dużych fragmentów kamieni może powodować ostre zapalenie ZHD z powodu zablokowania przewodu torbielowatego, żółtaczki obturacyjnej, zapalenia trzustki. Warunki te wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Dezintegracja kamienia występuje tylko u 50-70% pacjentów.
Duże ryzyko nowych kamieni w ciągu najbliższych 8-12 miesięcy.
Niemożność całkowitego zniszczenia kamieni, wielkość fragmentów sięga 5 mm.
Wysoki koszt procedury.
Tworzenie krwiaków w obszarze oddziaływania fali uderzeniowej.

Wady i ograniczenia terapii litolitycznej to:

Skuteczność tylko w obecności pojedynczego, miękkiego, pływającego kamienia cholesterolowego mniejszego niż 5 mm (jest to mniej niż 15% pacjentów).
Pełne rozpuszczenie osiąga się tylko u połowy pacjentów, a liczba pacjentów odpowiednich do tej procedury nie przekracza 30% ich całkowitej liczby.
Wysokie ryzyko nawrotu. U 10% pacjentów w ciągu najbliższych 5 lat kamienie ponownie się tworzą.

Wspólną i główną wadą tych metod jest to, że nie eliminują przyczyny choroby. Całkowite usunięcie kamieni nie oznacza, że pacjent wyzdrowiał z kamicy żółciowej. Tylko chirurg powinien zdecydować o możliwości leczenia zachowawczego. Leki litolityczne są przepisywane do następujących celów:

zapobieganie kamieniom żółciowym u pacjentów ze zwiększonymi czynnikami ryzyka;
przewlekłe nieliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
do zapobiegania nawrotom choroby po chirurgicznym usunięciu kamieni.

Utrzymująca się niestabilność struktury żółci i naruszenie jej odpływu, zmiany patologiczne w przewodzie pokarmowym są stałym warunkiem tworzenia kamieni. W kolejnych miesiącach ryzyko nawrotu jest wysokie. Dlatego te metody są uważane tylko za pomocnicze. Głównym leczeniem jest cholecystektomia.

Co więcej, całkowite usunięcie narządu nie jest absolutną gwarancją, że kamienie nie pojawią się ponownie, ponieważ pozostają pęcherzykowe i wątrobowe. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego następuje stopniowa adaptacja układu wątrobowo-żółciowego, przewody wydłużają się i uzyskują postać wrzecionowatą, częściowo pełniąc funkcję brakującego narządu.

Ponieważ LCE ma przeciwwskazania, pacjent przechodzi badanie przedoperacyjne:

USG, które określa obecność kamieni, ich lokalizację i wielkość, stopień zmian zapalnych, grubość ściany GF, cechy anatomiczne, nasilenie zrostów.
Biochemiczna analiza krwi, dzięki której ocenia się poziom bilirubiny we krwi i enzymów (ALT, ACT i ALP). Ma to na celu zidentyfikowanie towarzyszących patologii wątroby.
Badanie krwi, badanie chorób zakaźnych (HIV, zapalenie wątroby i inne), definicja grupy krwi i jej krzepnięcie.
Cholangiopankreatography (połączone FGDs i fluoroskopia) dróg żółciowych. Przeprowadzono w celu identyfikacji kamieni w głównym przewodzie żółciowym, badania anatomii przewodów. Procedura jest inwazyjna i jest zalecana tylko wtedy, gdy istnieje ścisłe wskazanie.

Badania układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i wydalniczego (EKG, fluorografia, analiza moczu) są również wymagane do identyfikacji przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.

Hospitalizacja jest zwykle przeprowadzana 1 dzień przed planowaną operacją. W celu zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepicy żył kończyn dolnych w okresie pooperacyjnym należy wcześniej zakupić pończochy uciskowe. Zaplanowana zostanie konsultacja szpitalna anestezjologa w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do znieczulenia.

Ostatni posiłek powinien być na lunch poprzedniego dnia przed operacją, można pić wodę do godziny 10 wieczorem. Wlew oczyszczający przed zabiegiem. Bezpośrednio w dniu zabiegu nie możesz jeść ani pić. Jeśli to konieczne, w przeddzień pacjenta wstrzyknąć środek uspokajający lub podać tabletkę nasenną.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent umieszcza się na stole operacyjnym na dwa sposoby - na plecach z rozłożonymi nogami (chirurg znajduje się między kończynami dolnymi) lub ze złożonymi nogami (lekarz jest po lewej stronie). W trakcie manipulacji jest monitorowany na monitorze wideo.

Pozycja pacjenta podczas operacji

Najczęściej narząd usuwa się za pomocą 4 trokarów. W obecności cech anatomicznych (powiększona wątroba, wewnątrzwątrobowa lokalizacja pęcherza) wstawiana jest piąta. W prostych przypadkach, aby zapewnić dobry efekt kosmetyczny, chirurg może być ograniczony do trzech trokarów.

Punkty wtrysku Trocar

Typowa technika cholecystektomii laparoskopowej jest następująca:

1. Pierwszy trokar jest wkładany poniżej lub powyżej pępka wzdłuż białej linii brzucha.
2. Wykonaj kontrolę jamy brzusznej. Zarządzane są następujące trokary, kontrolujące ich ruch na monitorze wideo.
3. Drugi instrumentalny trokar jest wprowadzany przez chirurga w proces wyrostka mieczykowatego mostka.
4. Kolejne trokary pomocnicze są wkładane jak pokazano na rysunku.
5. Sprawdź wątrobę i woreczek żółciowy, określ diagnozę.
6. Krzyż i podwiązać tętnicę torbielową.
7. Zainstaluj cewnik w przewodzie torbielowym i wykonaj cholangiografię - wstrzyknij substancję nieprzepuszczającą promieniowania i zrób zdjęcie.
8. Podświetl gp z łóżka, usuń je, odetnij od krawędzi wątroby.
9. Opróżnij przestrzeń podwodną.
10. Wykonaj rewizję kontrolną jamy brzusznej.
11. Rana chirurgiczna szwów.

Instrumenty do chirurgii

Czas trwania operacji wynosi średnio 30-45 minut.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjenci są w łóżku przez pierwsze 4 godziny, a następnie można usiąść i poruszać się po oddziale. Średnio pacjenci zaczynają chodzić po 6-8 godzinach, ponieważ po operacji laparoskopowej nie występują ostre bóle brzucha.

W miejscu wprowadzenia trokarów może występować lekka bolesność lub dokuczliwe uczucie. Większość pacjentów jest w pełni przywracana w ciągu 1-2 tygodni po zabiegu, może wykonywać lekką pracę fizyczną i uprawiać sport.

Aktywność ruchowa we wczesnym okresie pooperacyjnym ma następujące rodzaje korzystnych efektów:

zapobieganie powikłaniom płucnym;
poprawa motoryki jelit;
zmniejszone ryzyko rozwoju choroby adhezyjnej.

Jeśli to konieczne, pacjent jest znieczulany bez narkotycznymi środkami przeciwbólowymi. Rurka drenażowa jest usuwana z jamy brzusznej drugiego dnia, jeśli zatrzyma się oddzielanie płynu.

W pierwszym dniu możesz pić wodę, a wieczorem - kefir. Stałe jedzenie jest przyjmowane następnego dnia. Wybór dań odbywa się zgodnie z zaleceniami diety nr 1.

Zupy mleczne z dobrze ugotowanym ryżem, płatkami owsianymi

Zupa z gotowanego kurczaka lub wołowiny

Zupy można napełniać niewielką ilością śmietany

Suflet parowy, budyń, grillowane klopsiki

Gotowany wermiszel, mały makaron

Suche ciastka, ciasteczka

Sernik z twarogiem

Produkty z fantazyjnego, francuskiego ciasta

Paszteciki parowe, klopsiki, pierogi, suflet, puree ziemniaczane, zrazy

Gotowany język, wątroba

Pieczone serniki, suflet z twarogiem, leniwe pierogi, puddingi

Puree, suflety i puddingi parowe z wymienionych warzyw

Słabe kakao, kawa z mlekiem

Słodkie soki owocowe i jagodowe z owoców i jagód

Jedzenie w pierwszym dniu powinno być spożywane w małych porcjach 5-6 razy.

W zależności od ogólnego stanu operowanego pacjenci są wypisywani przez 3-5 dni. Perystaltyka jelit jest zazwyczaj przywracana po 5-6 godzinach u niektórych pacjentów - po dniu. W rzadkich przypadkach po zabiegu mogą wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli pacjent ma dolegliwości związane z zaburzeniami trawienia (odbijanie, gorzki smak w ustach, wzdęcia i inne), przepisywane są następujące leki:

Zerakal;
Raglan;
Motilium;
Festal;
Panzinorm;
Mezim;
preparaty ze znamiona kukurydzy;
Allohol.

W przypadku ostrego zapalenia przewodu pokarmowego, jego dehermetyzacji podczas procesu usuwania lub podczas powikłań pooperacyjnych, przepisywane są środki przeciwbakteryjne. Po wypisaniu ze szpitala na 2 tygodnie musisz obserwować spokój seksualny, powstrzymać się od wizyty w basenie, saunie.

W ciągu najbliższych 1-2 miesięcy zaleca się unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego, podnoszenie ciężarów. Po 6 miesiącach, jeśli nie ma negatywnych konsekwencji, możesz prowadzić normalne życie.

U 80% pacjentów operacja jest skuteczna. Przy niepowikłanym przebiegu choroby kamicy żółciowej i braku poważnych chorób współistniejących, planowanej operacji, śmiertelność u dorosłych pacjentów wynosi nie więcej niż 0,5%. U osób starszych wskaźnik ten jest gorszy - do 5%, a przy destrukcyjnych formach choroby - do 20%.

Usunięciu tkanki tłuszczowej towarzyszą następujące negatywne zmiany w organizmie człowieka:

zakłócił skład chemiczny żółci;
jego ruch w dwunastnicy pogarsza się;
występuje dysfunkcja zwieracza Oddiego;
występuje nadmierny wzrost bakterii w jelicie, aktywacja procesów fermentacji gnilnej;
zaburzona czynność ruchowa przewodu pokarmowego;
niedobór enzymów trawiennych;
proces trawienia jest zaburzony, tłuszcze i lipidy są przyswajane gorzej z powodu chaotycznego przepływu żółci do dwunastnicy;
wyrównawcza ekspansja przewodów wątrobowych zwiększa ryzyko procesów zapalnych w wątrobie, co prowadzi do rozwoju zapalenia wątroby, stopniowo przekształcając się w marskość wątroby.

Zjawiska te mogą prowadzić do następujących powikłań w okresie pooperacyjnym:

refluks dwunastnicy i żołądka (rzucając pokarm z dwunastnicy 12 do żołądka i odpowiednio z żołądka do przełyku);
dysbioza jelitowa;
tworzenie zrostów;
bliznowate zwężenie dróg żółciowych;
zapalenie dwunastnicy;
zapalenie żołądka;
zapalenie jelit;
zapalenie jelita grubego

Klinicznymi objawami takich zaburzeń są:

kolka żółciowa i jelitowa;
ból brzucha;
żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych;
gorączkowy stan;
biegunka;
wzdęcia;
nudności, wymioty, utrata apetytu.

Najczęstsze powikłania to rozwój zapalenia żołądka, biegunki i kolki jelitowej. W późnym okresie pooperacyjnym możliwe jest tworzenie przepuklin, głównie obserwuje się u pacjentów cierpiących na otyłość.

Bezpośrednio w trakcie operacji w rzadkich przypadkach mogą wystąpić inne komplikacje:

uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej, krwawienie;
przecięcie dróg żółciowych;
urazy trokaru narządów (żołądek, dwunastnica, chuda, biodrowa, okrężnica poprzeczna, esica);
krwawienie z obszaru nakłucia trokaru.

Oznaki tych negatywnych zjawisk to:

uczucie pęknięcia po prawej stronie;
silny ból brzucha następnego dnia po zabiegu;
wzrost temperatury o ponad 37 stopni;
żółtaczka;
utrata apetytu;
nudności i wymioty;
przepływ żółci przez rurę drenażową lub wprowadzenie trokarów.

Ogólna częstość powikłań jest niewielka i nie przekracza 7%.

Dieta jest głównym sposobem zapobiegania powikłaniom i skutecznego dostosowania organizmu do nowych warunków, trawienia pokarmu bez pęcherzyka żółciowego.

Ogólne zasady żywienia terapeutycznego są następujące:

Frakcyjny posiłek w małych porcjach (co najmniej 4-5 razy dziennie, a najlepiej co 2 godziny).
Posiłki powinny być gotowane lub gotowane na parze.
Wyklucz świeże warzywa bogate w błonnik, jabłka, pieczone.
Nie wolno używać potraw smażonych, pikantnych, solonych, wędzonych, konserwowanych, bogatych bulionów.
Wyklucz spożywanie tłustych pokarmów, które mogą powodować skurcz zwieracza żołądka, oddzielając go od dwunastnicy. Skurcz odźwiernika jest odruchowo przenoszony na drogi żółciowe, powodując ból, nudności, gorycz w ustach, wzdęcia i inne negatywne zjawiska.

Po wypisie ze szpitala, począwszy od piątego dnia po operacji, pokazana jest delikatna wersja diety nr 5, w której wszystkie potrawy są przygotowywane w odrapanej formie. Musi być przestrzegany w ciągu 2-3 tygodni, a następnie możesz przejść do wersji bez wycierania.

Takie jedzenie zaleca się obserwować w ciągu 3-6 miesięcy. Konieczne jest również monitorowanie reakcji organizmu na wprowadzenie nowych produktów, aw przypadku nietolerancji powstrzymanie się od ich stosowania.