Jak objawia się żółtaczka? Przyczyny, diagnoza i 5 zasad leczenia

Żółtaczka obstrukcyjna jest najbardziej trwałym i rozpoznawalnym objawem chorób wątroby i dróg żółciowych. Żółtaczka jest żółknięciem skóry i błon śluzowych, z powodu patologicznego gromadzenia się w nich bilirubiny.

Rodzaje żółtaczki

Istnieją trzy rodzaje żółtaczki:

• nad wątrobą lub hemolitycznie, żółtaczka;
• wątroba lub miąższ, żółtaczka;
• żółtaczka podnatrzowa lub mechaniczna lub obturacyjna.

Nadmierna żółtaczka występuje w wyniku masowej hemolizy erytrocytów, w wyniku której powstaje duża ilość bilirubiny, z którą wątroba nie może sobie poradzić, i zaczyna się dostosowywać w skórze, błonach śluzowych i innych tkankach. Zespół ten obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, mikrospherocytozie, niedokrwistości autoimmunologicznej, talasemii i innych chorobach krwi.

Żółtaczka wątrobowa jest stanem, który rozwija się w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania wątroby w przewlekłych lub ostrych urazach hepatocytów. Głównymi przyczynami żółtaczki w wątrobie są zapalenie wątroby.

Żółtaczka mechaniczna jest złożonym objawem patologicznym, którego występowanie jest związane z obecnością mechanicznej przeszkody w przepływie żółci wzdłuż dróg żółciowych do dwunastnicy.

Ciekawe Żółtaczka mechaniczna częściej dotyka kobiety. U mężczyzn ten objaw jest częściej spowodowany rakiem trzustki lub żołądka.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Następujące warunki mogą prowadzić do rozwoju żółtaczki obturacyjnej:

• kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie dróg żółciowych;
• blizny dróg żółciowych, które są konsekwencją kamieni żółciowych;
• nowotwory złośliwe przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego, wątroby, głowy trzustki, brodawki dwunastnicy;
• stwardniające zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• masy torbielowe głównego przewodu żółciowego;
• autoimmunologiczne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• uchyłki dwunastnicy;
• zapalenie głównej brodawki dwunastnicy;
• inwazja pasożytnicza (opisthorchiasis, echinococosis);
• wrodzona atrezja, hipoplazja lub zwężenie dróg żółciowych;
• wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy (bardzo rzadko).

Najczęstszą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest guz układu wątrobowo-żółciowego i głowa trzustki. Drugie miejsce, po onkopatologii, zajmuje choroba kamicy żółciowej.

Jak objawia się żółtaczka?

Żółtaczka obstrukcyjna może objawiać się następującymi objawami:

• tępe bóle w prawym hipochondrium i pod łyżką, gdzie jest wyświetlany pęcherzyk żółciowy. Intensywność bólu wzrasta stopniowo. Gdy są zablokowane kamieniem, bóle są spastyczne, promieniują do klatki piersiowej, prawej łopatki, obojczyka. Jeśli żółtaczka jest spowodowana przez guz głowy trzustki lub indukcyjne zapalenie trzustki, ból będzie tępy, półpasiec lub z powrotem do tyłu;
• ciemnienie moczu. Mocz staje się kolorem ciemnego piwa lub mocnej czarnej herbaty, pianek;
• przebarwienie kału;
• biegunka;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych (twardówka, błona śluzowa pod językiem). Skóra staje się żółta z zielonkawym lub szafranowym odcieniem;
• swędząca skóra, która pojawia się na długo przed żółtaczką. Ze względu na ciągłe osłabiające swędzenie skóry pojawiają się drapanie i krwiaki;

• sucha skóra;
• nudności, czasem nudności;
• słaby apetyt;
• utrata masy ciała;
• gorączka. Temperatura wzrasta do liczby podgorączkowej (37,1-38 ° C) i jest objawem zapalenia dróg żółciowych lub zatrucia rakowego;
• blaszki cholesterolu od wieków;
• gorzki smak w ustach;
• encefalopatia wątrobowa (drażliwość, apatia, depresja, senność, psucie, śpiączka);
• powiększona wątroba. Hepatomegalia jest przyczyną przepełnienia żółci wątrobowej i zapalenia dróg żółciowych.

Ciekawe Żółtaczka mechaniczna może trwać kilka dni, a czasem miesięcy. Wynik i czas trwania choroby zależy od leżącej u podstaw patologii.

Diagnoza żółtaczki obturacyjnej

Ankieta powinna być kompleksowa i kompleksowa.

Dokładny zbiór skarg, anamneza choroby i życia. Następnie przejdź do obiektywnych metod badania.

Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego

Woreczek żółciowy jest rzutowany na punkt Kera - przecięcie prawego łuku żebrowego z zewnętrzną krawędzią mięśnia brzucha prostego. Do niedrożności głównego przewodu żółciowego należą tak zwane objawy „torbielowate”, w tym:

• ból w Kera;
• ból podczas odczuwania punktu Kerusa podczas wdechu;
• Pozytywnym objawem Murphy'ego jest ból, gdy podczas wdechu przykładany jest nacisk na punkt Kera;
• Pozytywnym objawem Wasilenki jest występowanie bólu w punkcie Kerra, gdy dotykając prawego łuku żebrowego podczas wdechu;
• Pozytywnym objawem Ortnera jest pojawienie się bólu dzięki lekkiemu uderzeniu w prawy łuk żebrowy.

Wątroba jest bolesna w badaniu palpacyjnym, powiększona, wystająca spod łuku żebrowego, jej struktura może być gęsta. Podczas omacywania wątroby i woreczka żółciowego pacjent wstrzymuje oddech, a także napina mięśnie brzucha. Mogą wystąpić odruchowe wymioty.

Czasami można omacać guz wątroby lub głowy trzustki.

We wczesnych stadiach żółtaczki obturacyjnej metody laboratoryjne nie mają charakteru informacyjnego.

Wykonuje się biochemiczne badanie krwi, w którym określa się zwiększoną ilość bilirubiny całkowitej z powodu frakcji bezpośredniej, wzrostu aktywności aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej. Ogólnie badanie krwi może zawierać zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Ostateczna diagnoza żółtaczki obturacyjnej i choroby, która ją spowodowała, opiera się na instrumentalnych metodach diagnostycznych. Stosuje się następujące badania:

1. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Może dać jasny obraz stanu dróg żółciowych, obecności w nich kamieni i ogniskowego uszkodzenia tkanki wątroby.
2. Duodenografia relaksacyjna to badanie rentgenowskie sztucznie zrelaksowanej dwunastnicy. Pozwala zdiagnozować indukcyjne zapalenie trzustki, raka głowy trzustki, uchyłkowatość.
3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - badanie rentgenowskie przewodów żółciowych z ich kontrastem. Pomimo dużej liczby powikłań metoda ta ma wielką wartość diagnostyczną w identyfikacji guzów o małych rozmiarach.
4. Skanowanie wątroby z wprowadzeniem do krwi radioizotopów gromadzących się w tkance wątroby. Metoda jest skuteczna w diagnostyce pęcherzykowatej wątroby.
5. Laparoskopia diagnostyczna to badanie narządów jamy brzusznej za pomocą laparoskopu wprowadzonego przez małe nacięcia przedniej ściany brzucha. Metoda pozwala ocenić stopień uszkodzenia tkanki wątroby, zidentyfikować przerzuty, guzy, pasożyty.

W większości przypadków biochemiczne badanie krwi i badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej są wystarczające, aby postawić diagnozę, ale jeśli trudno jest określić przyczynę żółtaczki, przepisuje się powyższe i wiele innych metod instrumentalnych.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

W celu wyeliminowania żółtaczki obturacyjnej stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

To ważne! Radykalną i najskuteczniejszą metodą leczenia tej patologii jest operacja. Leczenie żółtaczki obturacyjnej przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym.

Zasady leczenia żółtaczki obturacyjnej:

1. Żywność dietetyczna №5а. Wymagana jest dieta. Za pomocą odżywiania można poprawić rokowanie choroby, przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć różnych powikłań. Musisz jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach jedzenia. Obróbka cieplna powinna być delikatna - gotowanie, pieczenie i gotowanie na parze. W codziennej diecie znajdują się łatwo przyswajalne potrawy - warzywa, owoce, produkty mleczne.

2. System picia powinien być wystarczający - 1,5-2,5 litra dziennie.

3. Schemat leczenia zależy od stanu pacjenta i głównej patologii, głównie leżenia w łóżku lub pół łóżka.

4. Leczenie narkotyków:

• terapia przeciwzapalna jest przepisywana w celu łagodzenia stanu zapalnego i łagodzenia bólu (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• leki przeciwskurczowe - rozluźniają gładkie myszy dróg żółciowych, a tym samym zmniejszają ból (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotektory chronią hepatocyty przed negatywnymi skutkami żółci (Essentiale, Heptral, Carsil);
• środki żółciopędne do przywrócenia odpływu żółci (Ursohol, Ursosan);
• terapia detoksykacyjna w celu przyspieszenia wydalania toksycznych produktów rozkładu bilirubiny z organizmu (roztwory glukozy i chlorku sodu, reosorbilact, mleczan Ringera i inne);
• antybiotyki w obecności zakażeń bakteryjnych dróg żółciowych.
• terapia witaminowa (witaminy z grup B, C, K).

5. Leczenie chirurgiczne zależy od choroby podstawowej, która spowodowała żółtaczkę obturacyjną. Stosowane są następujące metody:

• zewnętrzny drenaż dróg żółciowych - przeprowadzany jest w celu wznowienia odpływu żółci z dróg żółciowych;
• endoskopowa cholecystektomia polega na radykalnym usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest przeprowadzany przez małe nacięcia przedniej ściany brzucha za pomocą endoskopu;
• endoskopowa papilosfinkterotomia - usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego i przewodu głównego za pomocą endoskopu;
• choledocholitotomia - rozległa operacja, w której wycina się jamę brzuszną w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego i kamieni z głównego przewodu żółciowego.

Jeśli wykryjesz zażółcenie skóry, nie wahaj się udać do lekarza. Przede wszystkim skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, a on zbada cię i, jeśli to konieczne, skieruje cię do hepatologa, onkologa i innych specjalistów w celu konsultacji. W przypadku żółtaczki, której towarzyszy silny ból w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, należy wezwać karetkę. W takim przypadku zostaniesz dostarczony do szpitala chirurgicznego.

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna - zespół żółtaczki związany z upośledzonym wydalaniem skoniugowanej bilirubiny do światła jelita. Objawia się skórną żółtaczką, błonami śluzowymi, twardówką, bolesnością prawego obszaru podbrzusza i bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi, kałem acholicznym i brązowym moczem, świądem cholemicznym. Zdiagnozowano za pomocą analizy biochemicznej krwi, USG układu wątrobowo-żółciowego, brzusznego MSCT, rhPG. W leczeniu, złożonej terapii lekowej stosuje się chirurgiczne metody czasowego i stałego przywrócenia przepływu żółci (litotrypsja, stentowanie, drenaż, stomia itp.).

Żółtaczka mechaniczna

Mechaniczny (żółtaczka, obturacyjny, uciskowy, zastoinowy) zespół żółtaczki jest wtórnym stanem patologicznym, który komplikuje przebieg innych chorób jamy brzusznej. U 20% pacjentów choroba jest związana z obecnością kamicy żółciowej, u 67% z rakiem, w 3% z innymi przyczynami. Zespół żółtaczki do 30 lat jest zwykle spowodowany kamicą pęcherzyka żółciowego, od 30 do 40 lat, stosunek przypadków nienowotworowej i żółtaczki obturacyjnej guza wynosi 1: 1, po 40 roku życia przeważają czynniki etiologiczne onkologiczne. Do 82% stanowią kobiety, u których cholestaza występuje głównie na tle JCB. U mężczyzn częściej stwierdza się niedrożność guza (do 54% przypadków).

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Podstepowa cholestaza jest poliomiologicznym stanem syndromowym spowodowanym upośledzonym odpływem żółci z wątroby. U większości pacjentów zastój żółci jest spowodowany niedrożnością mechaniczną, rzadziej niedrożność dróg żółciowych ma charakter dynamiczny (pochodzenie funkcjonalne). Specjaliści w dziedzinie gastroenterologii, hepatologii, chirurgii identyfikują następujące grupy przyczyn żółtaczki pod-wątrobowej:

• Anomalie rozwoju. Normalne wydalanie żółci staje się niemożliwe z wrodzonym atrezją dróg żółciowych. Przeszkody w wydalaniu żółci mogą być torbielami wspólnego przewodu żółciowego, uchyłków dwunastnicy, znajdujących się w pobliżu brodawki Vatera. Odpływ żółci jest znacznie spowolniony przez hipoplastyczne drogi żółciowe.
• Niezapalna patologia dróg żółciowych. Cholestaza podwodna występuje, gdy kamica żółciowa komplikuje woreczek żółciowy. Naruszenie drożności dróg żółciowych obserwuje się z powodu niedrożności głównej brodawki dwunastnicy z uderzonymi kamieniami, jej zwężeniem, bliznowatymi zwężeniami dróg żółciowych i ściskaniem choledochu za pomocą torbieli głowy trzustki.
• Procesy zapalne. Zapalenie naczyń, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane okołozabiegowym procesem adhezyjnym, zapalenie trzustki, ostre zapalenie brodawki prowadzi do znacznego zwężenia lub nakładania się dróg odpływu żółci. We wszystkich tych przypadkach fizjologiczny odpływ żółci spowalnia się z powodu obrzęku ścian przewodów, miąższu narządów, nacisku mechanicznego zrostów.
• Edukacja wolumetryczna. W przypadkach raka głowy trzustki, brodawki Vatera, przewodów wątrobowych i pęcherzyka żółciowego, brodawczakowatości przewodów żółciowych, powstają warunki do stabilnej mechanicznej niedrożności dróg żółciowych. Podobna sytuacja pojawia się, gdy chłoniaki, przerzuty węzłów chłonnych znajdują się w bramkach wątroby.

U niektórych pacjentów choroby pasożytnicze stają się przyczyną żółtaczki podściennej - przewody żółciowe mogą być ściskane z zewnątrz przez torbiele echinokoków i pęcherzyków, a wejście robaków w światło przewodów prowadzi do niedrożności mechanicznej. Niezwykle rzadko dochodzi do rozwoju cholestazy z powodu ucisku dużej brodawki dwunastnicy z obrzękiem trzustki lub zablokowaniem śluzówki, żółciowej „szpachlówki”.

Patogeneza

Punktem wyjścia dla rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest zastój żółci związany z brakiem, niedorozwój dróg żółciowych, ich zwężenie, zasłonięcie od wewnątrz lub ściskanie z zewnątrz. W cholestazie następuje odwrotne wchłanianie związanej bilirubiny do układu limfatycznego, a następnie do krwiobiegu przez ściany dróg żółciowych, komunikacja między naczyniami włosowatymi żółci i przestrzeniami perisinusoidalnymi. W rezultacie, zawartość bilirubiny bezpośredniej, wzrost cholesterolu we krwi, występuje cholemia, skóra i błony śluzowe stają się żółte, barwiąc się pigmentami żółciowymi.

Ze względu na wydalanie rozpuszczonej w wodzie bilirubiny sprzężonej przez nerki, mocz nabiera charakterystycznego ciemnego koloru („kolor piwa”), pojawiają się w nim kwasy żółciowe. Przeciążenie jest nasilone przez wewnątrzwątrobowe nadciśnienie żółciowe. Po osiągnięciu poziomu 270 mm wody. Art. naczynia włosowate rozszerzają się, ich ściany są uszkodzone, co przyczynia się do wnikania składników żółci bezpośrednio do krwiobiegu. Wtórnemu uszkodzeniu hepatocytów towarzyszy naruszenie wychwytywania i sprzęgania bilirubiny pośredniej, co prowadzi do zwiększenia jej poziomu w osoczu. Ponieważ żółć nie przedostaje się do jelita podczas całkowitej niedrożności mechanicznej i nie ulega dalszej transformacji, urobilina nie jest wykrywana w kale i moczu. Z powodu braku sterkobiliny krzesło zmienia kolor.

Objawy żółtaczki obturacyjnej

Głównymi objawami choroby są intensywne żółte zabarwienie skóry, błony śluzowe i twardówka, tępy, stopniowo narastający ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, niestrawność (nudności, wymioty, utrata apetytu). Patognomoniczny objaw mechanicznej niedrożności dróg żółciowych - przebarwienia stolca, połączone z ciemnym moczem. U większości pacjentów rozwija się ciężki świąd, który nie podlega terapii farmakologicznej. W żółtaczce związanej z procesami zapalnymi w drogach żółciowych można wykryć hipertermię. Gdy charakter nowotworu u pacjentów występuje ostra utrata masy ciała do stanu kacheksyjnego.

Komplikacje

Hamowanie funkcji detoksykacji wątroby w żółtaczce prowadzi do gromadzenia się amoniaku i aldehydów octowych we krwi, co objawia się w postaci zespołu endotoksemii. W rezultacie mikrokrążenie jest zaburzone, w narządach występują zmiany dystroficzne, w ciężkich przypadkach dochodzi do DIC. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem żółtaczki obturacyjnej jest powstawanie niewydolności nerek i wątroby, co jest częstą przyczyną śmierci pacjentów. Ze względu na przenikanie toksyn do mózgu przez barierę krew-mózg, powstaje encefalopatia wątrobowa, która objawia się pogorszeniem funkcji poznawczych, upośledzeniem świadomości i dyskoordynacją ruchów. Nadmierna akumulacja kwasów żółciowych może również prowadzić do zmiany właściwości środka powierzchniowo czynnego i zaburzonej wymiany gazów płucnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej nie jest trudne w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego. Wyszukiwanie diagnostyczne ma na celu ocenę ciężkości stanu pacjenta i identyfikację choroby podstawowej, która doprowadziła do zablokowania wydalania żółci. Plan badań obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Biochemiczna analiza krwi. Głównym objawem jest znaczny (kilkakrotny) wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej. Ponadto z żółtaczką obserwuje się wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej i cholesterolu, co wskazuje na zespół cholestazy. Czasami występuje zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, aldolazy, lecytyny, lipoprotein.
• USG wątroby i woreczka żółciowego. USG może wykryć zmiany strukturalne w miąższu wątroby (zwiększenie lub zmniejszenie echogeniczności tkanki), pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, poszerzenie przewodów. W badaniu ultrasonograficznym określa się złogi powodujące mechaniczny blok wydalania żółci w jelicie.
• MSCT jamy brzusznej. Za pomocą badań warstwa po warstwie z cienkimi skrawkami (0,625 mm), po których następuje trójfazowe wzmocnienie kontrastu, uwidacznia się względne położenie i rozmiar wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego. Tomografia komputerowa umożliwia identyfikację kamieni i guzów powodujących rozwój żółtaczki.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Dożylne kontrastowanie przewodów żółciowych wykonuje się w celu wykrycia kamieni, które są prezentowane w postaci cieni na cholangiogramie. Jeśli istnieją przeciwwskazania, możliwe jest wykonanie przezskórnej cholangiografii, co jest szczególnie cenne, jeśli podejrzewa się charakter nowotworu żółtaczki.

W klinicznym badaniu krwi często stwierdza się wzrost ESR do 20 mm / godzinę i umiarkowaną leukocytozę, a także obserwuje się zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Dodatkowo przeprowadza się badania krwi na obecność alfa-fetoproteiny, której stężenie wzrasta w obecności nowotworu złośliwego. W analizie laboratoryjnej moczu z mechaniczną blokadą dróg żółciowych nie ma urobiliny. Kiedy trudności w diagnozie powodują laparoskopię.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z żółtaczką wątrobową i hemolityczną, wrodzonymi fermentopatiami, czemu towarzyszy wzrost poziomu bilirubiny we krwi (zespół Gilberta, Dabin-Johnson), zażółcenie skóry podczas długotrwałego stosowania akrycyny. Oprócz obserwacji gastroenterologa lub hepatologa pacjentowi zaleca się wizytę u chirurga brzucha, specjalisty od chorób zakaźnych, neuropatologa, hematologa, onkologa i anestezjologa-resuscytatora.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

W pierwszym etapie przepisuje się złożoną terapię cholestazą podotrzewnową, która pozwala wyeliminować zastój żółci, zatrzymać endotoksykację i ustabilizować stan pacjenta. Schemat leczenia farmakologicznego obejmuje hepatoprotektory, aminokwasy, reparanty, leki anaboliczne, preparaty witaminowe. W cięższych przypadkach żółtaczki obturacyjnej zaleca się stosowanie kortykosteroidów, terapię infuzyjną masywną infuzją roztworów koloidalnych i krystaloidalnych, substytutów krwi. W ciężkim zatruciu zaleca się hemosorpcję, plazmaferezę, hemodializę.

W celu zapobiegania ostrym wrzodom żołądkowo-jelitowym zaleca się stosowanie blokerów pompy protonowej, leków zobojętniających i środków otaczających. Wskazane jest ryzyko rozwoju ostrego zapalenia dróg żółciowych, podawania karbapenemów, cefalosporyn 3-4 pokoleń i innych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, zdolnych do przenikania do żółci. Do awaryjnej dekompresji dróg żółciowych przy użyciu metod chirurgicznych:

• Minimalnie inwazyjne interwencje instrumentalne. Skuteczne sposoby eliminacji wtrąceń blokujących wydalanie z żółcią to litotrypsja kamieni żółciowych, endoskopowe usuwanie kamieni w połączeniu z pankreatocholangiografią wsteczną i rozwarstwienie ujścia brodawki Vatera, drenaż nosowo-nosowy podczas RPGH. W obecności zwężeń i zwężeń stosuje się techniki endoskopowe - stentowanie choledochu, obficie przewodu żółciowego, rozszerzenie balonika zwieracza Oddiego. Przezskórne drenaż przezskórny dróg żółciowych umożliwia dekompresję, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie manipulacji przez endoskop.
• Operacje na układzie żółciowym. Wskazania do bezpośrednich zabiegów chirurgicznych na wysokości żółtaczki są kombinacją zespołu żółtaczkowego z ostrym zapaleniem trzustki, przypadkami niedrożności mechanicznej ze zmianami w przewodzie żółciowym wspólnym. Przy zachowanej drożności przewodu torbielowego wykonuje się otwartą, laparoskopową cholecystostomię nakłucia w celu usunięcia żółci. Realizacja choledochotomy zapewnia przywrócenie drożności dróg żółciowych. Przy złożonej patologii z uszkodzeniami kilku narządów zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Halstead i Kerra może stać się bardziej skuteczną metodą dekompresji układu żółciowego.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta stosowane są metody chirurgiczne w celu ostatecznego wyeliminowania przesłanek mechanicznej niedrożności dróg żółciowych w drugim etapie leczenia patologii powikłanej żółtaczką pod-wątrobową. Gdy niedrożność wspólnego przewodu kamiennego powoduje choledocholitotomię - radykalną interwencję, która pozwala na przywrócenie wydalania żółci. Wydobycie kamienia może być poprzedzone cholecystektomią, wykonaną w najbardziej odpowiedni sposób dla danego pacjenta (laparoskopowa, otwarta, operacja SILS, interwencja mini-dostępu). W przypadku miejscowej nowotworowej złośliwości wskazana jest cholecystektomia z resekcją złoża pęcherzyka żółciowego i rozwarstwieniem węzłów chłonnych.

Nakładające się zespolenia żółciowo-trawienne (choledochoduodenostomia, choledochoenterostomia, cholecystogastrostomia, cholecystoduodenostomia, cholecystoenterostomia) są stosowane w procesach nowotworowych i dużej deformacji bliznowatej dróg żółciowych. Ilość leczenia chirurgicznego w patologii obturacyjnej dróg żółciowych, żołądkowo-jelitowych i innych typów chirurgicznych jest wybierana z uwzględnieniem odpowiednich protokołów medycznych.

Rokowanie i zapobieganie

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia zależy od ciężkości choroby podstawowej i obecności współistniejących patologii. Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność nie przekracza 5%, rokowanie jest względnie korzystne. W przypadku operacji wymuszonej, na wysokości żółtaczki obturacyjnej, śmiertelność sięga 10-30%. Środki specyficznej profilaktyki nie zostały opracowane. Aby zapobiec rozwojowi żółtaczki, konieczne jest wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie schorzeń, które mogą powodować mechaniczne zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego, brodawki Vater, wykonywanie rutynowych czynności sanitarnych w obecności małych kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego.

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna to zespół kliniczny, który rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci wzdłuż dróg żółciowych do dwunastnicy i objawia się przez barwienie skóry i błon śluzowych żółtaczką, ból w prawym nadbrzuszu, ciemny mocz, kał acholochiczny i wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Jeśli zapewniona zostanie nieterminowa opieka medyczna, stan ten może spowodować rozwój niewydolności wątroby i doprowadzić do zgonu.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Bezpośrednią przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest niedrożność dróg żółciowych. Może być częściowy lub kompletny, co determinuje nasilenie objawów klinicznych zespołu.

Żółtaczka obturacyjna może wynikać z następujących chorób:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• torbiele dróg żółciowych;
• choroba kamicy żółciowej;
• zwężenia lub blizny przewodów żółciowych;
• zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• zapalenie trzustki;
• guzy wątroby, dwunastnicy, żołądka lub trzustki;
• inwazje pasożytnicze;
• zespół mirizzi;
• powiększone węzły chłonne zlokalizowane w szczelinie wrotnej;
• operacja dróg żółciowych.

Mechanizm patologiczny rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest skomplikowany. W większości przypadków opiera się na procesie zapalnym, który wpływa na drogi żółciowe. Na tle stanu zapalnego dochodzi do obrzęku i pogrubienia błony śluzowej przewodów, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. Sam proces ten narusza przejście żółci. Jeśli w tym momencie nawet mały kamień dostanie się do kanału, odpływ żółci wzdłuż niego może nawet całkowicie się zatrzymać. Poprzez akumulację i zastój w drogach żółciowych żółć przyczynia się do ich ekspansji, niszczenia hepatocytów, wprowadzania bilirubiny i kwasów żółciowych do krążenia ogólnego. Bilirubina z przewodu żółciowego przenikającego do krwi nie jest związana z białkami - tłumaczy to jej wysoką toksyczność dla komórek i tkanek organizmu.

Zatrzymanie kwasów żółciowych w jelicie narusza wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (K, D, A, E). W rezultacie proces krzepnięcia krwi jest zaburzony, rozwija się hipoprotrombinemia.

Przedłużająca się stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych przyczynia się do wyraźnego zniszczenia hepatocytów, stopniowo prowadząc do powstania niewydolności wątroby.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko żółtaczki obturacyjnej są:

• ostra utrata masy ciała lub, przeciwnie, otyłość;
• infekcje wątroby i trzustki;
• operacja wątroby i dróg żółciowych;
• urazy prawej górnej ćwiartki brzucha.

Objawy żółtaczki obturacyjnej

Ostry początek jest rzadki, najczęściej obraz kliniczny rozwija się stopniowo. Objawy żółtaczki obturacyjnej zwykle poprzedzone są zapaleniem dróg żółciowych, których objawami są:

Później pojawia się żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, które z czasem wzrasta. W rezultacie skóra pacjenta nabiera żółtawo-zielonego koloru. Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału, swędzenie skóry.

Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc medyczna, wówczas na tle masowej śmierci hepatocytów funkcje wątroby są zaburzone i rozwija się niewydolność wątroby. Klinicznie przedstawia następujące objawy:

• zwiększone zmęczenie;
• senność;
• krwawienie koagulopatyczne.

W miarę postępu niewydolności wątroby mózg, nerki, serce i płuca pacjenta są upośledzone, to znaczy rozwija się niewydolność wielonarządowa, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie choroby kamicy żółciowej, ale może być wynikiem innych patologii narządów przewodu pokarmowego. Zobacz także:

Diagnostyka

Pacjent z żółtaczką mechaniczną jest hospitalizowany w Klinice Gastroenterologii lub Chirurgii. W ramach wstępnej diagnozy wykonuje się ultrasonografię dróg żółciowych i trzustki. W przypadku wykrycia przedłużenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i choledochus (przewodu żółciowego) obecność dodatków można dodatkowo przypisać tomografii komputerowej dróg żółciowych i pankreatoholangiografii rezonansu magnetycznego.

Wykonuje się scyntygrafię dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego i przezskórną cholangiografię przezwątrobową, aby określić stopień niedrożności dróg żółciowych, charakterystykę położenia kamienia i odpływ żółci.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną żółtaczki obturacyjnej jest cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda łączy badania rentgenowskie i endoskopowe dróg żółciowych. Jeśli w trakcie badania wykryte zostaną złogi zlokalizowane w świetle choledocha, są one usuwane (ekstrahowane), to znaczy procedura jest przenoszona z diagnostycznej na medyczną. Po wykryciu guza powodującego żółtaczkę obturacyjną wykonuje się biopsję, a następnie analizę histologiczną biopsji.

Badania laboratoryjne nad żółtaczką obturacyjną obejmują następujące badania:

• koagulogram (wykrywa się wydłużenie czasu protrombinowego);
• biochemiczne badania krwi (zwiększona transaminaza, lipaza, amylaza, fosfataza alkaliczna, poziomy bilirubiny bezpośredniej);
• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR, możliwe jest zmniejszenie liczby płytek krwi i czerwonych krwinek);
• coprogram (w kale nie ma kwasów żółciowych, występuje znaczna ilość tłuszczu).

W miarę postępu niewydolności wątroby mózg, nerki, serce i płuca pacjenta są upośledzone, to znaczy rozwija się niewydolność wielonarządowa.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Główną metodą leczenia żółtaczki obturacyjnej jest operacja, której celem jest przywrócenie przepływu żółci do dwunastnicy. W celu ustabilizowania stanu pacjenta przeprowadza się detoksykację, infuzję i terapię przeciwbakteryjną. Aby tymczasowo poprawić przepływ żółci, stosuje się następujące metody:

• choledochostomia - tworzenie drenażu przez nałożenie zewnętrznej przetoki na przewód żółciowy;
• cholecystostomia - tworzenie się zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego;
• przezskórne nakłucie woreczka żółciowego;
• drenaż nosowo-żółciowy (zainstalowanie cewnika w drogach żółciowych podczas wstecznej cholangiopankreatografii).

Jeśli pomimo próby leczenia żółtaczki obturacyjnej stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wskazane jest przezskórne drenaż przezskórny dróg żółciowych.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta następna faza leczenia żółtaczki obturacyjnej zostaje rozwiązana. Preferowana jest endoskopia, ponieważ są mniej traumatyczne. W przypadku zwężeń guza i zwężenia bliznowatego wykonuje się scalanie dróg żółciowych, a następnie umieszcza się stenty w ich świetle, to znaczy wykonuje się endoskopowe stentowanie choledochusu. Blokując zwieracz Oddiego kamieniem, uciekają się do endoskopowego poszerzenia balonu.

W przypadkach, w których metody endoskopowe nie eliminują przeszkody dla odpływu żółci, należy skorzystać z tradycyjnej otwartej operacji brzusznej. W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec przewodzeniu żółci do jamy brzusznej przez szwy, przeprowadza się zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Halstead (instalacja cewnika z polichlorku winylu w kikucie przewodu pęcherzykowego) lub zewnętrzny drenaż dróg żółciowych wzdłuż Keru (instalacja w nich specjalnej rury w kształcie litery T).

Dieta dla żółtaczki obturacyjnej

W kompleksowym leczeniu żółtaczki obturacyjnej ważne znaczenie ma żywienie kliniczne. W okresie przedoperacyjnym dieta powinna zapewniać zmniejszenie obciążenia komórek wątroby i po zabiegu - aby przyspieszyć regenerację organizmu.

Pacjentowi zaleca się picie co najmniej dwóch litrów płynu dziennie, co przyczynia się do szybkiego usuwania bilirubiny, zmniejszając tym samym jej negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, nerki i płuca.

Przedoperacyjne menu pacjenta powinno zawierać napoje bogate w węglowodany (roztwór glukozy, kompot, słodka, słaba herbata). Pozwala to zaspokoić potrzeby energetyczne organizmu, a jednocześnie nie powoduje przeciążenia wątroby, pomaga usprawnić procesy metaboliczne.

Po przeprowadzeniu operacji i poprawie stanu pacjenta dieta powoli się rozszerza, stopniowo wprowadzając do diety soki owocowe, zboża mleczne, zupy warzywne. Żywność należy przyjmować w odrapanej formie i mieć temperaturę pokojową. W normalnej tolerancji pokarmowej, dieta zawiera dania rybne lub mięsne (parowe lub gotowane).

Tłuszcze w diecie są znacznie ograniczone. Z dobrą tolerancją pacjent może być podawany w bardzo małej ilości masła i oleju roślinnego. Tłuszcze zwierzęce są przeciwwskazane.

Po stabilnym ustabilizowaniu stanu pacjenta dozwolone jest włączenie do diety wczorajszego lub suszonego białego chleba, niskotłuszczowych produktów mlecznych.

Zapobieganie

Zapobieganie żółtaczce obturacyjnej obejmuje następujące obszary:

• terminowe wykrywanie i aktywne leczenie kamicy żółciowej, przewlekłych zakażeń układu wątrobowo-żółciowego;
• właściwe odżywianie (ograniczenie pokarmu smażonego, tłustego i bogatego w substancje ekstrakcyjne, przestrzeganie diety);
• odmowa nadużywania alkoholu;
• prowadzenie aktywnego stylu życia;
• normalizacja masy ciała.

Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału, swędzenie skóry.

Możliwe komplikacje

Dzięki terminowemu rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne. Pogarsza się w przypadku ucisku przewodu żółciowego przez nowotwór złośliwy. Jeśli pacjent nie jest natychmiast leczony chirurgicznie, pojawiają się poważne powikłania:

• marskość wątroby;
• encefalopatia bilirubinowa;
• sepsa;
• ostra (z całkowitą niedrożnością przewodu żółciowego) lub przewlekła (z częściową niedrożnością) niewydolność wątroby.

Diagnoza żółtaczki obturacyjnej

Historia JCB, operacja dróg żółciowych, utrata masy ciała

Kontakt z pacjentami z żółtaczką, chorobami zakaźnymi, efektami toksycznymi

Występowanie żółtaczki w dzieciństwie, podobne choroby u krewnych

Żółty z zielonkawym odcieniem (verdinicterus)

Żółty z pomarańczowo-czerwonym odcieniem

Umiarkowany do wyraźnego, może być przerywany

Ból w prawym nadbrzuszu

Częste, intensywne

Rzadkie, łagodne

Ciężkość w wątrobie

Często w początkowym okresie choroby

Niezmieniony lub ciemny

Urobilina w moczu

Brak (z pełnym wypełnieniem)

Nieobecny w początkowym okresie choroby, zawartość można zwiększyć

Zawartość znacznie wzrosła

Stężenie zwiększone przez frakcję bezpośrednią.

Stężenie wzrosło o obie frakcje.

Stężenie wzrosło z powodu frakcji pośredniej

Aktywność nie została zmieniona

Aktywność nie została zmieniona

aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa

Aktywność nieznacznie wzrosła z długimi okresami żółtaczki

Aktywność nie została zmieniona

• USG;
• ERCP;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa;
• przetoka fistulograficzna (po cholecystostomii);
• Skan CT;
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego;
• laparoskopia.

• natura przesiewowa, nieinwazyjna, bez komplikacji;
• zdolność do użycia z dowolnym stopniem ciężkości pacjenta i podczas ciąży;
• jednoczesna ocena stanu dróg żółciowych i innych struktur anatomicznych (wątroby, trzustki, przestrzeni zaotrzewnowej itp.);
• możliwość prowadzenia ultradźwięków za pomocą metod nakłuwania do dekompresji i biopsji;
• obiektywny wybór metody dekompresji dróg żółciowych.

Usuwanie i późniejsze badanie węzłów chłonnych miednicy jest najdokładniejszym sposobem wykrywania przerzutów węzłowych w raku narządów moczowo-płciowych miednicy. Inne metody badawcze, takie jak limfoangiografia, ultrasonografia, tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy.

Zatrzymanie krwawienia, przywrócenie hemodynamiki i zapewnienie skutecznego transportu tlenu do tkanek, jak główne pilne środki z powodzeniem przeprowadzone w pierwszych dniach od początku GCC, powinny zostać przeniesione do programu leczenia niedokrwistości i choroby, która spowodowała krwawienie. Zabieg je trzyma.

Przez urazowy krwiak zaotrzewnowy rozumie się kontynuację lub zatrzymanie krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej. Krwiak zaotrzewnowy komplikuje zamknięty uraz brzucha w 13-44%, a otwarty - w 6% przypadków. Przyczyny jego występowania są zróżnicowane: często jest to uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego.

Otyłość jest przewlekłą, trwającą przez całe życie, wieloczynnikową, uwarunkowaną genetycznie chorobą zagrażającą życiu, spowodowaną nagromadzeniem nadmiaru tłuszczu w organizmie, co powoduje poważne konsekwencje medyczne, psychospołeczne, fizyczne i ekonomiczne.

Urazy brzucha są jednym z najpilniejszych problemów chirurgii awaryjnej. W czasie pokoju ich udział wynosi od 1,5 do 4,4% wszystkich urazów traumatycznych. Strukturę urazu brzucha w czasie pokoju tworzą wypadki drogowe, upadki z wysokości i obrażenia kryminalne.

Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka zastoinowa, zastoinowa, obturacyjna lub obturacyjna, cholestaza pozawątrobowa - wszystko to jest nazwa tej samej choroby spowodowanej mechaniczną niedrożnością dróg żółciowych, w wyniku której żółć jest wstrzykiwana do krwiobiegu.

Zawarte w nim bilirubiny niekorzystnie wpływają na układ nerwowy, układ krążenia i serce oraz uszkadzają nerki. Dlatego żółtaczka mechaniczna nie może być uważana za stan, który wpływa tylko na wygląd skóry i błon śluzowych. Za nią mogą być poważne choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, wymagające pilnego leczenia.

Dlaczego pojawia się żółtaczka mechaniczna?

Głównymi przyczynami żółtaczki obturacyjnej są ucisk lub niedrożność (blokada) dróg żółciowych, w wyniku czego żółci nie można swobodnie usunąć z nich do dwunastnicy. Choroba może wystąpić na tle łagodnych i złośliwych patologii. W pierwszym przypadku rokowanie jest korzystne, w drugim nasila się bardziej złożone objawy i ryzyko powikłań.

U pacjentów poniżej 40 roku życia przyczyny mechanicznego nacisku lub zablokowania dróg żółciowych są głównie łagodne. Mogą to być:

• inwazje helmintyczne i pasożytnicze w wątrobie (bąblowica i pęcherzykowate);

• procesy zapalne w woreczku żółciowym i przewody z tworzeniem nacieku lub bliznowacenia w tym ostatnim (stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, pseudowłókniste zapalenie trzustki));

• wady wrodzone w strukturze dróg żółciowych - hipoplazja, artesia;
• choroba kamicy żółciowej (blokada kamienia nazębnego);
• uchyłek dwunastnicy z utworzeniem uchyłka w pobliżu brodawki dwunastnicy;

• wrodzone łagodne zmiany (torbiel) przewodu żółciowego wspólnego.

U pacjentów w wieku dojrzałym i zaawansowanym, główne przyczyny rozwoju żółtaczki obturacyjnej, to obecność zmian złośliwych w narządach. Mogą to być:

• obrzęk głowy trzustki;
• złośliwe drogi żółciowe lub brodawki dwunastnicy;
• przerzuty w drogach żółciowych iw pobliżu brodawki dwunastnicy;
• powiększone węzły chłonne zlokalizowane w więzadle wątrobowo-dwunastniczym z powodu przewlekłego zapalenia lub onkologii.

Ponadto w okresie pooperacyjnym rozwija się żółtaczka obturacyjna, jeśli na ścianach przewodów żółciowych tworzą się sznurki.

Oznaki i objawy żółtaczki obturacyjnej

Diagnoza zespołu podejrzanej żółtaczki jest dość prosta, ponieważ choroba ma wyraźne objawy zewnętrzne i szereg specyficznych objawów. Ich lista zależy od przyczyn niedrożności dróg żółciowych.

Gdy kanały są zablokowane kamieniami, najpierw pojawia się spastyczny ból w prawym podbrzuszu, który daje łopatki, plecy i okolice pachowe (rysunek poniżej). Po 2-3 dniach skóra i błony śluzowe żółkną.

W raku głowy trzustki, dróg żółciowych i brodawki dwunastnicy pacjenci cierpią z powodu tępego bólu w okolicy nadbrzusza promieniującego do pleców. Objawy zażółcenia występują na każdym etapie bólu lub jednocześnie z bólem.

W ostrym zapaleniu dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) oprócz bólu w prawym nadbrzuszu i zażółcenia skóry i błon śluzowych występuje gorączka i wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni.

We wszystkich przypadkach mechanizm rozwoju cholestazy pozawątrobowej jest taki sam. Po pierwsze, występuje dyskomfort fizyczny, a następnie zmienia się kolor skóry, twardówki i błon śluzowych.

Równolegle z opisanymi zjawiskami pacjenci obawiają się innych objawów:

• swędząca skóra;
• złogi cholesterolu na powiekach, które są czasami mylone z ropą, jak w zapaleniu spojówek;
• pojawienie się krwiaków, nawet przy niewielkich obrażeniach;
• pęknięcie w prawym podżebrzu;
• łagodne nudności, czasami z wymiotami;
• przebarwienie stolca;
• barwienie moczu na brązowo.

Zespołowi żółtaczki towarzyszy również utrata apetytu, nerwowość, zaburzenia snu, utrata masy ciała i ogólne osłabienie. Takie zjawiska są spowodowane ogólnym zatruciem ciała. Objawy mogą być wyrażane w różnym stopniu w zależności od tego, czy przewód żółciowy jest całkowicie lub częściowo zablokowany.

Diagnoza żółtaczki obturacyjnej

Aby postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiednią terapię, lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, aby wykluczyć żółtaczkę miąższową i hemolityczną, a także zidentyfikować przyczynę niedrożności dróg żółciowych. W tym celu przeprowadza się:

• szczegółowa historia i badanie historii choroby;
• badania laboratoryjne krwi i moczu na bilirubinę - przy żółtaczce mechanicznej wskaźnik ten jest zawsze podwyższony, podobnie jak aktywność fosfatazy alkalicznej;
• krew na cholesterol (zwiększona częstość żółtaczki obturacyjnej);
• badanie ultrasonograficzne wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów (na zdjęciach widać rozległe obszary przewodów, w nich kamienie, guzy, torbiele wodniste i przerzuty);

• ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) (z niejasnymi lub wątpliwymi wynikami badania ultrasonograficznego, jeśli podejrzewa się dużą brodawkę dwunastnicy);

• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa pod kontrolą USG lub MRI jest stosowana, jeśli podejrzewa się blokadę dróg żółciowych w obszarze szczeliny wrotnej;

• splenphography i celiacography stosuje się w przypadku podejrzewanych nowotworów złośliwych wątroby i dróg żółciowych (na zdjęciach widać nietypowe nagromadzenie naczyń krwionośnych);
• w przypadku podejrzenia uszkodzenia brodawki dwunastnicy (guzy, uchyłki) i innych patologii dwunastnicy 12, stosuje się duodenografię.

Po ustaleniu pełnego obrazu lekarz przepisuje kompleksowe leczenie żółtaczki obturacyjnej.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Decydowanie o sposobie leczenia żółtaczki obturacyjnej zależy od przyczyn jej wystąpienia i nasilenia objawów. W początkowej fazie terapia składa się z procedur mających na celu wyeliminowanie cholestazy metodami minimalnie inwazyjnymi. Również na tym etapie stosuje się leczenie farmakologiczne (leczenie zachowawcze) w warunkach resuscytacji.

Obejmuje użycie:

• napary roztworów soli, glukoza z insuliną, preparaty białkowe, substytuty krwi itp.;
• witaminy i aminokwasy;
• stymulatory metaboliczne;
• leki hormonalne;
• blokery wydzielania żołądkowego;
• leki zobojętniające i leki powlekające.

Jeśli występują oznaki zatrucia organizmu, zalecana jest detoksykacja pozaustrojowa (hemosorbcja, plazmafereza, hemodializa).

Aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych i zapalnych, zaleca się leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania, które są w stanie przeniknąć do żółci. Lista leków niż w leczeniu żółtaczki obturacyjnej jest ustalana indywidualnie. Dopiero po przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej lub minimalnie inwazyjnej:

• bougienage i drenaż kanałów;
• terapeutyczny ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna), połączony z endoskopową cewnikowaniem brodawczym;
• przezskórna przezskórna cholangiostomia;
• stentowanie przewodu żółciowego;

• Laparaskopowa choledochotomia Kochera, Kerte, Vishnevsky'ego lub innymi metodami;
• resekcja narządów dotkniętych guzem (w przypadku chorób onkologicznych z towarzyszącą żółtaczką obturacyjną).

Wszyscy pacjenci, bez wyjątku, zalecają dietę odpowiadającą tabeli numer 5a (Pozneru). Menu obejmuje puree z gotowanych płatków śniadaniowych i warzyw, produktów mlecznych, owoców i jagód oraz mnóstwo napojów. Zaleca się jeść często, wielkość porcji nie przekracza 200 ml.

Rokowanie choroby

Przy odpowiednim wykrywaniu i terapii rokowanie żółtaczki obturacyjnej jest korzystne. Śmiertelność przy prawidłowo przepisanej terapii wynosi mniej niż 5%, jeśli przyczyny żółtaczki są łagodne. Przy wymuszonym przewodzeniu interwencji chirurgicznej lub minimalnie inwazyjnej na etapie wzrostu żółtaczki ryzyko śmiertelności wzrasta do 10-30%. Jeszcze gorsze jest rokowanie, jeśli żółtaczka obstrukcyjna jest spowodowana obecnością w wątrobie, trzustce i przewodach żółciowych guzów nowotworowych i przerzutów. Po operacji paliatywnej 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 10-15%.

W celu zwiększenia szans powodzenia leczenia konieczne jest skontaktowanie się z gastroenterologiem po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Pomoże to uniknąć takich śmiertelnych powikłań, jak ropień wątroby, niewydolność wątroby i nerek (z powodu silnej endotoksykacji).

Diagnostyka i leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka jest kompleksem objawowym charakteryzującym się wzrostem zawartości bilirubiny we krwi. Jego wiodącą cechą jest zmiana odcienia skóry i błon śluzowych. Mogą to być pomarańczowe lub jasne cytryny. Żółtaczka jest obserwowana zarówno u dorosłych, jak i noworodków. U niemowląt w pierwszym tygodniu życia ma pochodzenie fizjologiczne, ponieważ rozwija się w wyniku masowego niszczenia hemoglobiny płodowej.

Jedna z odmian żółtaczki uważana jest za formę mechaniczną. Na tle choroby kamicy żółciowej jest ona rejestrowana w 40% przypadków, aw guzach wątroby i trzustki - w 95%.

Przyczyną lodowatości (kolor pomarańczowy) powłoki jest akumulacja bilirubiny w tkankach. Jest syntetyzowany z hemoglobiny, która jest uwalniana ze zniszczonych czerwonych krwinek (te ostatnie żyją przez około 120 dni).

Bilirubina, łączona z białkami, jest transportowana przez krew do hepatocytów (komórek wątroby). Na tym etapie ma niezwiązaną (bezpłatną lub pośrednią) formę. Tutaj styka się z kwasem glukuronowym, który umożliwia przygotowanie go do utylizacji, po czym przechodzi w formę bezpośrednią, a z żółcią jest wydzielany do jelita. Z kałem bilirubina jest wydalana w postaci sterilogenogenu. Ze względu na wchłanianie do krwioobiegu jest częściowo wydalany z moczem, nadając mu ciemny żółty odcień.

Co to jest żółtaczka obturacyjna?

Obturacyjna lub mechaniczna żółtaczka jest konsekwencją naruszenia odpływu żółci przez drogi żółciowe. Powodem tego może być tworzenie się guza, torbiel, kamień i zrosty, które powstają w okresie pooperacyjnym. Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju patologii, nazywany jest również cholestazą pozawątrobową.

Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości hiperbilirubinemii, której szybkość wzrostu jest spowodowana przyczyną choroby. Tak więc, przy całkowitej niedrożności dróg żółciowych, dzienny wzrost może osiągnąć 40 µmol / L. Istnieją następujące stopnie dotkliwości:

• światło, gdy poziom bilirubiny mieści się w zakresie 50-85 µmol / l;
• umiarkowany wzrost do 170 µmol / l;
• cięższe wyższe wyniki.

Nasilenie żółtaczkowego zabarwienia skóry zależy od stężenia bilirubiny, a także dopływu krwi do tkanek. Kolor twardówki najpierw się zmienia - dlatego lekarz najpierw bada śluzowe oczy.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Wszystkie przyczyny mechanicznej postaci żółtaczki można podzielić na łagodne, co w odpowiednim czasie nie powoduje nieodwracalnych zmian w przewodzie wątrobowo-żółciowym, jak również złośliwych, wywołując skomplikowany przebieg patologii. Pierwsza grupa obejmuje:

1. blizny (zrosty) powstałe w okresie pooperacyjnym, które zwężają światło dróg żółciowych;
2. stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. naciek zapalny, przewody wyciskające;
4. torbiele pasożytnicze (echinokokoza);
5. anomalie rozwoju dróg żółciowych;
6. choroba kamicy żółciowej, gdy duży kamień blokuje światło przewodu.

Jeśli chodzi o przyczyny złośliwe, obejmują one:

1. guzy pierwotne;
2. przerzuty, które powstają w wyniku rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z głównego ośrodka nowotworowego.

W przypadku braku opieki medycznej i zachowania obturacji (zatoru) dróg żółciowych, skóra stopniowo nabiera zielonkawego zabarwienia dzięki przemianie bilirubiny w biliwerdynę. Następnie kolor zmienia się na brązowy, co wskazuje na zaniedbanie procesu patologicznego.

Jakie są rodzaje żółtaczki?

Diagnoza pomaga ustalić przyczynę i formę choroby. Istnieje kilka rodzajów żółtaczki, których podstawą jest czynnik prowokujący:

• mechaniczny (subhepatic). Nazwa tej formy wskazuje na „lokalizację” przyczyny. Patologia rozwija się z powodu całkowitego lub częściowego nakładania się dróg żółciowych. Można to zaobserwować w obecności torbieli lub guzów trzustki, choroby kamicy żółciowej, stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, a także zrostów, w których występuje zwężenie przewodów. Obecność bloku prowadzi do przepełnienia pęcherza z żółcią i jego wchłaniania do krwiobiegu;
• typ miąższowy (wątrobowy) jest konsekwencją zapalenia wątroby lub marskości wątroby. W większości przypadków przyczyną patologii staje się infekcja wirusowa lub toksyczne uszkodzenie gruczołu. Wśród czynników prowokacyjnych warto podkreślić alkoholizm, mononukleozę, leptospirozę, stan septyczny, zatrucie grzybami lub truciznami chemicznymi. Ponadto zapalenie wątroby może rozwinąć się z powodu długotrwałego stosowania toksycznych leków w dużych dawkach. Dotyczy to cytostatyków, nitrofuranów, leków przeciwdrgawkowych, leków przeciwbakteryjnych i leków przeciwdepresyjnych. Podstawą rozwoju choroby jest zaburzenie metaboliczne i transport pigmentu, który powoduje śmierć hepatocytów i nagromadzenie żółci (cholestaza). W wyniku zniszczenia komórek wątroby bilirubina jest uwalniana do krwiobiegu, czemu towarzyszy zażółcenie skóry.
• postać nadnatatyczna. Podstawą jego występowania jest hemoliza czerwonych krwinek. Wzrost poziomu hemoglobiny występuje w wyniku masowego niszczenia krwinek czerwonych na tle chorób śledziony (hipersplenizm pierwotnego lub wtórnego pochodzenia). Ponadto przyczyną może być niedokrwistość hemolityczna, choroby autoimmunologiczne lub dziedziczne. Pojawienie się jasnej cytrynowej skóry ze względu na brak możliwości przetwarzania całej ilości bilirubiny pośredniej przez wątrobę.

Objawy żółtaczki obturacyjnej

Podejrzenie patologii nie jest takie trudne. Rozpoznanie żółtaczki nie powoduje szczególnych trudności, ponieważ choroba ma typowe objawy. Przede wszystkim lekarz zwraca uwagę na kolor błon śluzowych i skóry pacjenta. Otrzymują jasnożółty lub pomarańczowy odcień. Nawet na etapie badania fizycznego można przyjąć założenia dotyczące postaci choroby.

Klinika żółtaczki obejmuje również objawy zaburzeń czynności wątroby:

1. zaburzenia dyspeptyczne wyrażane przez nudności, wymioty i zaburzenia jelit (biegunka);
2. bolesność w wątrobie, promieniująca do regionu nadbrzusza;
3. świąd;
4. słaby apetyt;
5. utrata masy ciała;
6. hipertermia;
7. wybielanie kałowe;
8. złe samopoczucie;
9. dreszcze;
10. bóle ciała;
11. ciemny mocz.

Podczas badania fizykalnego wykazano powiększenie wątroby (wzrost wątroby), a także blaszki cholesterolowe na powiekach.

Diagnostyka różnicowa

Podejrzewając żółtaczkę u pacjenta, lekarz powinien postawić diagnozę między formami choroby. Wymaga to dokładnego obiektywnego badania, analizy informacji anamnestycznych, a także dodatkowego badania.

Nie zapomnij o fałszywej żółtaczce, która rozwija się w wyniku gromadzenia się karotenu w skórze. Jest bogaty w marchewki, dynie i owoce cytrusowe. Jego główną różnicą jest zachowanie normalnego koloru twardówki.

Diagnozę żółtaczki obturacyjnej wykonuje się za pomocą postaci nadpatrzowych i miąższowych. Poniżej znajduje się tabela głównych funkcji.