Rozszerzono żyły wątroby

Zespół Budd-Chiari jest rzadką chorobą spowodowaną przez niedrożność odpływu żylnego z wątroby spowodowaną tworzeniem się skrzepliny lub procesami niezakrzepowymi.

Jest to częściej obserwowane u osób w wieku 20–40 lat, ale może się rozwijać w każdym wieku. Obserwuje się ją z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet, ale częściej u kobiet debiutuje ostro.

Istnieją zacierające zapalenie żył wątrobowych (choroba Chiari) i naruszenie odpływu w wyniku innych przyczyn (zespół Budd-Chiari).

Zespół Budd-Chiari występuje najczęściej w chorobach związanych ze zwiększoną zakrzepicą: choroby hematologiczne (procesy mieloproliferacyjne, policytemia, napadowa nocna hemoglobulina, trombocytoza, niedobory antytrombiny III i czynnik krzepnięcia V, białko C itd.), Ciąża i osoby, które przeżyły. (HCC, mięsak gładkokomórkowy, rak nerki, nadnercza, śluzak prawego przedsionka, przerzuty zmian w wątrobie), nieswoiste zapalenie jelit, zaburzenia krzepnięcia, przewlekłe infekcje (w tym gruźlica, kiła, aspergiloza, ropień amebiczny), torbiele wodniste wątroby, rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behceta, zespół Sjogrena, zespół antyfosfolipidowy), urazy, niedobór alfa1-antytrypsyny, choroba alkoholowa uszkodzenie wątroby, zmiany lecznicze (w tym doustne środki antykoncepcyjne), zwężające zapalenie osierdzia, niewydolność serca prawej komory. Około jedna trzecia pacjentów nie zidentyfikowała przyczyny źródłowej.

Zespół Budd-Chiari rozwija się z powodu zwężenia lub zamknięcia światła żył wątrobowych (czasami żyły głównej dolnej). Przeszkodą w wypływie krwi mogą być usta lub rozgałęzienia żył wątrobowych, żyły głównej dolnej, u zbiegu żył wątrobowych. Zarówno jedna żyła, jak i wszystkie żyły wątrobowe mogą być dotknięte. Patologiczne naruszenie odpływu z żył wątrobowych prowadzi do zastoinowej hepatopatii. Wzrost ciśnienia w sinusoidach powoduje rozwój nadciśnienia wrotnego, wzrost produkcji limfatycznej z nagromadzeniem wysokobiałkowego płynu puchlinowego, rozwój obustronnych. Niedokrwienie z powodu przekrwienia żylnego powoduje uszkodzenie komórek wątrobowych, a następnie niewydolność wątroby. Nieregularność zaburzeń hemodynamicznych prowadzi do aktywnej regeneracji tkanki wątroby w obszarach o zachowanym poziomie perfuzji i jej transformacji w dużych węzłach. W przewlekłym przebiegu choroby gęstnieje ściana żylna i dochodzi do rekanalizacji skrzepów krwi. Przy przedłużającym się przebiegu, krążenie oboczne, rozwijają się żylaki przełyku.

W obrazie klinicznym charakteryzuje się klasyczną triadą: hepatomegalią, wodobrzuszem, bólem brzucha. Opisano kilka wariantów przebiegu klinicznego: ostry, podostry, piorunujący, przewlekły z rozwojem niewydolności wątroby, bezobjawowy.

Najczęstszy zespół Badd-Chiari jest podostrą chorobą i powikłany jest nadciśnieniem wrotnym i różnym stopniem dekompensacji czynności wątroby.

Postacie ostre i podostre charakteryzują się szybkim rozwojem bólu brzucha, wodobrzusza, powiększeniem wątroby, żółtaczką, niewydolnością wątroby i nerek. Nadciśnienie wrotne wiąże się z szybkim wzrostem ciśnienia w żyłach wątrobowych i zatokach. Wodobrzusze słabo leczy się środkami moczopędnymi, szybko gromadzi się po paracentezie. Łącząc zakrzepicę żyły głównej dolnej - obrzęk kończyn dolnych, rozszerzenie żył na ścianie brzucha, przy lekkim nacisku, określa się kierunek ruchu krwi w górę.

Postać przewlekła: obserwuje się postępujące puchliny brzuszne, w 50% przypadków występują problemy z nerkami, nie ma żółtaczki.

Forma Fulminant jest rzadka.

Powikłania zespołu Budd-Chiari są spowodowane rozwojem nadciśnienia wrotnego i dekompensacją czynności wątroby (encefalopatia wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku, zespół wątrobowo-nerkowy) lub stan nadkrzepliwości (zakrzepica żył krezkowych itp.)

Diagnostyka

Badanie fizykalne: wykrycie wodobrzusza, objawy zastoju żylnego, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, obrzęk, żółtaczka.

Metody laboratoryjne:

Badanie płynu puchlinowego uzyskanego podczas laparocentezy diagnostycznej. Charakteryzuje się leukocytozą 2 g / dL), SAAG

Zespół Budd-Chiari, zakrzepica żył wątrobowych i dopływ krwi do wątroby

Nazwa choroby - zespół Budd-Chiari - pochodzi od nazwisk autorów, którzy ją opisali (angielski lekarz Budd w 1845 r. I patolog Chiari z Austrii w 1899 r.). Zakrzep, który „krąży” po krwiobiegu, może pozostawać w każdym naczyniu krwionośnym ludzkiego ciała. Jednakże żyły wątrobowe nie są wyjątkiem, aby zrozumieć wydarzenia zachodzące w wątrobie w związku z blokadą jej naczynia żylnego, konieczne jest zatrzymanie krążenia wątrobowego.

Ruch krwi w wątrobie

Krążenie krwi w wątrobie może być reprezentowane przez trzy systemy:

• System, który zapewnia przepływ krwi do zrazików;
• System naczyń przeznaczony do krążenia krwi w zrazikach;
• System, dzięki któremu krew bezpiecznie opuszcza zraziki.

Ścieżka przyniesienia obejmuje żyłę portalową (portalową), która zbiera krew z narządów jamy brzusznej i tętnicę wątrobową, która dostarcza krew z aorty, która wewnątrz wątroby rozgałęzia się na mniejsze żyły i tętnice. Wnikają w płaty (lobar), segmenty (segmentowe), przechodzą między zrazikami (międzyziarnowe) i wokół nich. Zaczynając od zrazikowych tętnic i żył, małe naczynia wątroby wchodzą do zrazików i tworzą wewnątrzskórne sinusoidalne naczynia włosowate znajdujące się między wiązkami komórek wątroby (hepatocyty). Mieszana krew przepływająca przez sinusoidy wchodzi do żyły centralnej, którą ma każdy płat. Tam krew staje się żylna i trafia do zbierania, a następnie do żył wątrobowych, które opuszczając wątrobę, wpadają do żyły głównej dolnej. To jest odpływ.

W naczyniach krwionośnych rozciągają się przewody żółciowe, które mają podobne nazwy i formę wraz z gałęziami żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, tak zwaną triadą lub kanałem wrotnym. Żyła wrotna wątroby, sprowadzająca krew z żołądka, jelit i trzustki, jest w pewien sposób zaangażowana w detoksykację, ponieważ dostarcza substancje, które dostały się do krwi z tych narządów w celu ich dalszego przetwarzania i neutralizacji. Tętnica wątrobowa zapewnia odżywianie samego narządu.

Normalna wielkość żyły wrotnej wątroby nie powinna przekraczać 14 mm średnicy, jednak średnica od 8 do 10 mm przy długości naczynia 60-80 mm jest uważana za normalną.

Wskaźnik ten zmienia się w przypadku zachodzących procesów patologicznych w narządzie i w chorobach naczyń wątroby, co obserwuje się w tak zwanym nadciśnieniu wrotnym. Na przykład rozwija się z powodu zakrzepicy żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari) i w wyniku tego upośledzony przepływ krwi, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie w łożysku żylnym i rozszerzenie żyły wrotnej wątroby. Rozmiary dużych naczyń żylnych (żyły prawej, lewej, środkowej) transportujących krew z narządu są nieco niższe (do 10 mm), średnica dla nich wynosi 0,5-0,8 mm. Wraz ze wzrostem wartości tego wskaźnika (ultradźwięków) mówimy o ekspansji żył wątrobowych.

Zmiany patologiczne w naczyniach wątroby przyczyniające się do rozwoju zespołu Budd-Chiari

Zwiększone ciśnienie krwi na ścianie naczyniowej i przekrwienie żylne w jamie brzusznej przynoszą nie tylko wzrost wielkości żyły wrotnej wątroby, ale także pociągają za sobą pojawienie się następujących objawów wskazujących na jej zwłóknienie:

• Wątroba zaczyna się rozciągać poza krawędź łuku żebrowego, czasami zwiększając się do znacznego rozmiaru;
• Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, rozwija się wodobrzusze;
• Równolegle z tymi procesami następuje wzrost śledziony (powiększenie śledziony);
• Występują żylaki przedniej ściany brzucha, żyły hemoroidalne i naczynia żylne dolnej trzeciej części przełyku.

Uszczelniając naczynia wątroby, w pierwszej kolejności implikuje patologiczne zmiany w ścianach sinusoidalnych naczyń włosowatych. W warunkach niedotlenienia (brak tlenu), którego główną przyczyną jest zastój żylny, włókna kolagenowe zaczynają tworzyć się i osadzać w ścianach sinusoid. Z tego powodu znikają fenestry (dziury), przez które następuje wymiana między hepatocytami i krwią. Ściany naczyniowe stają się gęste i nieprzenikalne, co prowadzi do niewydolności wątroby.

Procesy patologiczne (zwykle zapalne), wpływające na miąższ wątroby, często trafiają do żył wątroby, a te o podobnym działaniu są odpowiedzialne za rozwój zacierających żył. Należy zauważyć, że przewlekły przebieg zespołu Budd-Chiari jest promowany przez wewnątrzwątrobowe zwłóknienie naczyń żylnych, podczas gdy zakrzepica żył wątrobowych jest główną przyczyną ostrej manifestacji tej rzadkiej choroby.

Główne przyczyny choroby

Zmiany w wątrobie przez długi czas (zwłóknienie wrotne i wewnątrzwątrobowe, zapalenie), które „przygotowują” narząd do rozwoju przewlekłych procesów patologicznych lub ostrej blokady żył wątrobowych, mogą wynikać z choroby Budd-Chiari. Jednak u około jednej trzeciej pacjentów z tym zespołem przyczyna choroby pozostaje niejasna. Choroba jest uważana za rzadką, ponieważ według statystyk wyprzedza jedną ze 100 000 osób. „Przywilej” cieszy się głównie kobietami, ponieważ ich wątroby cierpią bardziej z powodu dodatkowych niekorzystnych czynników, których mężczyźni nie doświadczają (przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża). Jednak główne przesłanki powodujące zespół Budd-Chiari to:

1. Mechaniczne przeszkody w ruchu krwi, w których wrodzone anomalie (zespolenie błoniaste) gorszej żyły polio, zwężenie żyły wątrobowej wynikające z urazu lub zabiegu chirurgicznego, zablokowanie naczyń żylnych wątroby i żyły głównej dolnej są uważane za główne
2. Dożylne podawanie niezbędnych składników odżywczych do organizmu (żywienie pozajelitowe) z powodu okoliczności, które nie pozwalają na karmienie pacjenta w naturalny sposób;
3. Nowotwory wątroby, nadnerczy, serca (śluzak);
4. Zaburzenia układu krzepnięcia krwi wywołane różnymi przyczynami (choroby hematologiczne, przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, doustne środki antykoncepcyjne), które powodują nadmierną krzepliwość krwi, a zatem tworzenie skrzepów krwi, które mogą blokować naczynia wątroby i prowadzić do zakrzepicy żył wątrobowych;
5. Choroby zakaźne (kiła, gruźlica, amebiaza itp.);
6. Choroby wątroby, aw szczególności marskość wątroby.

Objawy choroby

Objawy choroby Budd-Chiari zależą od jej przebiegu, który może być ledwo zauważalny w przewlekłym procesie (ból o niskiej intensywności w prawym hipochondrium, sporadyczne wymioty, lekkie zażółcenie skóry i twardówki), aw ostrym charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ciężki ból w nadbrzuszu spowodowany ciężkim rozciągnięciem torebki wątroby;
• Nagle zaczęły się wymioty, które mogą przekształcić się w krwawe, co wskazuje na pęknięcie żył w dolnej trzeciej części przełyku;
• Szybki rozwój wodobrzusza związanego z przekrwieniem żylnym w jamie brzusznej;
• Przejście bólów do całego brzucha i biegunki, jeśli w proces zaangażowane są naczynia krezkowe;
• Zakrzepica żyły głównej dolnej i naruszenie odpływu krwi dodają obrazowi klinicznemu charakterystyczne cechy charakterystyczne dla niewydolności żylnej kończyn dolnych, objawiające się obrzękiem nóg. Ponadto rozprzestrzenianie się mas zakrzepowych z rozszerzonych naczyń wątrobowych (żylnych) do światła żyły głównej dolnej może prowadzić do zatoru płucnego (PE).

Te objawy choroby są jednocześnie jego powikłaniami (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, niewydolność wątroby). Ponadto, jeśli pacjent przeżyje, to w przyszłości najprawdopodobniej wytworzy marskość wątroby, która będąc obecna u pacjenta przed rozwojem zespołu, może stać się przyczyną stanów patologicznych i raka wątrobowokomórkowego (raka wątrobowokomórkowego), który ogólnie, nie ma więc nadziei.

Ostremu przebiegowi zespołu Budd-Chiari towarzyszy zaburzenie czynności wątroby aż do śpiączki wątrobowej iz reguły nie pozostawia pacjentowi szansy na życie. Umiera w ciągu kilku dni od zespołu wątrobowo-nerkowego (ostra niewydolność nerek i wątroby).

Jak rozpoznać zespół Budd-Chiari?

Najważniejszą rzeczą w rozpoznaniu jest rozpoznanie choroby, stwierdzenie lub intuicyjne odczuwanie nici prowadzącej do prawidłowej diagnozy, więc zrobienie historii życia i choroby jest zawsze pierwszym krokiem każdego lekarza. Rozmowa z samym pacjentem, zapytania krewnych i krewnych mogą pomóc w zidentyfikowaniu chorób, które doświadczyły w procesie życia, są całkowicie wyleczone lub pozostały na zawsze, więc nie, i przypominam sobie o kolejnym nawrocie, który zwykle jest wywoływany przez niektóre niekorzystne czynniki.

Jednak rzeczywiste trudności, nawet w tak z pozoru prostej kwestii, zawsze istnieją: wiek pacjenta, ciężki stan ogólny i nietypowe objawy. Z reguły natychmiast po wyjaśnieniu danych anamnestycznych, ocenie kursu i obrazu klinicznego lekarz zwraca się do swoich pierwszych asystentów, którzy oszczędzają czas i dochodzą do właściwej diagnozy:

1. Metody laboratoryjne: ogólna analiza krwi (zwiększona liczba leukocytów i przyspieszenie ESR w zespole Budd-Chiari), koagulogram (wydłużenie czasu protrombinowego), badania biochemiczne (zwiększona aktywność transferazy - funkcjonalne próbki wątroby i fosfataza alkaliczna);
2. Diagnostyka ultrasonograficzna, która pozwala zobaczyć nie tylko fakt, że żyła wrotna wątroby jest powiększona (nadciśnienie wrotne) i żyły wątrobowe są rozszerzone, ale także umożliwia wykrycie zakrzepu krwi utkniętego w świetle naczyń żylnych wątroby lub żyły głównej dolnej.
3. Jednakże, jeśli to konieczne, co często ma miejsce w wątpliwych przypadkach, istnieją inne metody diagnostyki różnicowej zespołu Budd-Chiari z chorobami, które dają podobne objawy:
4. Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej;
5. Flebografia, która jest nie tylko doskonałym diagnostą zmian patologicznych w naczyniach żylnych, ale także dobrą procedurą medyczną, ponieważ umożliwia jednoczesną angioplastykę, stentowanie, operację bypassów, trombolizę;
6. Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) i rezonans magnetyczny (MRI);
7. Przezskórna biopsja wątroby, a następnie badanie histologiczne.

Należy zauważyć, że medycyna nie ogranicza się do powyższych metod diagnostycznych, ale te, jako główne, w większości przypadków całkowicie wyjaśniają sytuację, a potrzeba dodatkowych nie jest już konieczna.

Nadzieja czy zdanie?

Oczywiste jest, że obecność jasnych objawów i niezbyt pocieszające rokowanie wyklucza samoleczenie ostrego zespołu Budd-Chiari w domu (a pewnego dnia pojawi się przewlekły proces, który nie przypomina sobie przez długi czas), dlatego pacjent ma być leczony w szpitalu.

Istniejące metody terapii zachowawczej są raczej pomocnicze niż podstawowe, dlatego w tym przypadku nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków mających na celu rozpuszczenie skrzepów krwi i zwalczanie zastoju żylnego:

• Trombolityczny (streptokinaza, urokinaza, antyalaza);
• Antykoagulanty (fragmin, clexane);
• Leki moczopędne oszczędzające potas do długotrwałego stosowania (spironolakton, veroshpiron) i leki moczopędne, dające szybki efekt (tabletkowany furosemid i lasix do podawania dożylnego lub domięśniowego).

Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu technik możliwych podczas flebografii (przezskórne poszerzenie wraz z instalacją stentu, manewrowanie portosystemowe). W przypadku szczególnie ciężkiego przebiegu choroby lub w przypadku rozwoju raka wątrobowokomórkowego (raka wątrobowokomórkowego), pokazano przeszczep wątroby od dawcy, który może zwiększyć pięcioletni wskaźnik przeżycia do 90%.

Rokowanie dla tej choroby nie jest zbyt zachęcające, ale nadal pozostawia pewne szanse, ponieważ przewlekły przebieg, zachowanie funkcji wątroby i terminowe przyjęcie odpowiednich środków znacznie zwiększają statystyczne wskaźniki przeżycia. Jednakże ostra postać choroby Budd-Chiari jest niestety bezpośrednim zagrożeniem dla życia pacjenta z powodu poważnych powikłań, które się z nią wiążą (ostra niewydolność nerek i wątroby, mezotromboza, rozlane zapalenie otrzewnej).

Dlaczego żyła wrotna rozszerza się w zwłóknieniu wątroby

Zwłóknienie wątroby powstaje w przewlekłym zapaleniu narządu, gdy systemy naprawcze nie naprawiają uszkodzonego nabłonka. Zwłóknienie może być odwracalne w przeciwieństwie do marskości.

Jeśli zapalenie wątroby zostanie zatrzymane na czas, miąższ wątroby zostanie w pełni zregenerowany. Wysoka częstość występowania zmian marskości wątroby wynosi około 20% wszystkich pacjentów z zapaleniem wątroby. Problemem jest przewlekły przebieg zmian zapalnych w wątrobie na tle wirusowego zapalenia wątroby, spożywanie alkoholu.

Pacjenci udają się do lekarza na etapie kompensacji lub dekompensacji, gdy pojawiają się objawy kliniczne. W początkowej fazie nie ma oznak patologii, która wynika z kompensacji zmian patologicznych przez zdrowe hepatocyty.

Zwłóknienie wątroby - co to jest

Zwłóknienie wątroby jest chorobą zagrażającą życiu. Nosologia jest obserwowana nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Morfologicznie, choroba może być śledzona przez proliferację tkanki łącznej wokół zrazików wątrobowych. Funkcjonalna część narządu nie cierpi, ponieważ w płatku nie ma uszkodzeń.

Zwłóknienie występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Nieleczona, często prowadzi do marskości wątroby. Proliferacja tkanki kolagenowej w patologii zachodzi w postaci sznurów tkanki łącznej, ale powinieneś zwracać uwagę na postęp choroby, gdy płat wątrobowy zaczyna być dotknięty. Lepiej jest zidentyfikować i całkowicie wyleczyć patologię na wczesnym etapie, przed powstaniem nieodwracalnej marskości.

Patogeneza zwłóknienia wątroby

Komórki gwiaździste wątroby mogą funkcjonować w 2 kierunkach - spokojne, aktywowane. Po aktywacji następuje synteza kolagenu, która przy długotrwałym zachowaniu przyczyny stymuluje powstawanie blizn.

Jeśli wątroba nie jest uszkodzona, komórki gwiaździste są uśpione i odkładają się witaminy A. Liczba tego morfologicznego połączenia miąższu nerki nie przekracza 5-8%.

Punktem wyjściowym powstawania marskości wątroby jest uszkodzenie hepatocytów. Kiedy to nastąpi, uwalnianie mediatorów zapalnych, aktywacja systemów naprawczych, która aktywuje komórki gwiaździste. Jednocześnie leukocyty, płytki krwi i inne czynniki przyczyniające się do powstawania tkanki łącznej są „łączone” z procesem.

Żyła portalowa dla zwłóknienia - co się dzieje

Minimalne uszkodzenie zwłóknienia to uszkodzenie małych naczyń wątrobowych. Żyła wrotna jest dotknięta wtórnie z powodu zwężenia światła wrotnego i żyły śledzionowej. Wewnątrz wątroby powstają obrzęki z małych naczyń, aby zapewnić wysokiej jakości dopływ krwi.

Zmniejszenie dopływu krwi do żyły wrotnej zmniejsza mikrokrążenie przełyku, żołądka i odbytnicy, ponieważ układ żylny tych narządów jest wypełniony krwią. Konsekwencją tej sytuacji jest wyczerpanie ściany organu, pęknięcie, krwawienie.

Stały wzrost ciśnienia w tych naczyniach przyczynia się do wzrostu ciśnienia. W późnym stadium patologii powstają objawy nadciśnienia wrotnego. W jelicie, żołądku, przełyku można śledzić żylaki z naciekaniem płytkami krwi, leukocytami, erytrocytami.

Niewydolność wątroby charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem raka wątroby. Aby temu zapobiec, zalecamy skontaktowanie się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy uszkodzenia wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie zwłóknienia wątroby opiera się na wynikach metod klinicznych i biochemicznych, które wskazują na przewlekłe uszkodzenie wątroby. Przy określaniu taktyki leczenia ważne jest ustalenie przyczyny zwłóknienia, które doprowadziło do powstania tkanki łącznej w wątrobie.

Najbardziej skuteczną metodą potwierdzenia diagnozy jest biopsja wątroby, ale przeprowadza się ją, gdy pojawiają się objawy choroby, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga. Procedura jest inwazyjna.

Przyczyny zwłóknienia wątroby

Zwłóknienie wątroby jest zróżnicowane. Patologia jest podzielona na 3 typy:

1. Nie marskość - pojawia się w otyłości, infekcjach, niewydolności serca, zapaleniu wątroby, przyjmowaniu leków hepatotoksycznych. Morfologicznie, w tej postaci zmiany marskości wątroby w miąższu wątroby nigdy się nie pojawiają, ale nie można wykluczyć przejścia do marskości wątroby pod wpływem czynnika prowokującego (wirusy, leki, toksyny);
2. Periportal - proliferacja tkanki łącznej wokół żyły wrotnej podczas zakażenia przywrami. Niektórzy naukowcy uważają, że skłonność do zwłóknienia okołowrotnego jest kodowana genetycznie;
3. Serce - rozwija się w patologii układu sercowo-naczyniowego, kiedy żyła wrotna jest dotknięta. Brak dopływu krwi do wątroby powoduje stymulację komórek gwiaździstych, wzrost kolagenu.

Zmiany zastoinowe z brakiem ukrwienia wrotnego powodują ogniskowe lub rozsiane zwłóknienie.

Jak rozwija się zwłóknienie wątroby

Rozwój zwłóknienia wątroby odbywa się w kilku etapach. Przy 1 stopniu objawów klinicznych nie ma. Począwszy od drugiego etapu, możemy przyjąć chorobę wątroby. Proliferacja tkanki łącznej następuje dopiero po badaniu morfologicznym.

Główne etapy zwłóknienia:

• Zwłóknienie I stopnia - drogi portalowe są powiększone, zmienia się wygląd wątroby, brak tkanki łącznej z niewielkim włączeniem włókien kolagenowych;
• Stopniu 2 towarzyszy ekspansja dróg wrotnych, pogorszenie wyglądu choroby. Ten etap patologii towarzyszy poważnym zmianom. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas, nosologia postępuje szybko do zwłóknienia;
• Stopień 3 - tworzenie się blizn w dużych ilościach;
• 4 stopień - końcowy. Na tle zwłóknienia pojawia się ciężka niewydolność wątroby, która jest główną przyczyną śmierci.

Leczenie zachowawcze jest w stanie spowolnić postęp choroby przez kilka lat, ale tylko wtedy, gdy rozpocznie się w stopniu 1-2 zwłóknienia. Pozostałe przypadki wymagają operacji. W stadium 3-4 patologii tylko przeszczep wątroby może uratować życie danej osobie.

Statystyki wskazują na znaczne przyspieszenie postępu nozologii po 30 latach. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może za kilka miesięcy doprowadzić do przejścia wszystkich 4 etapów zwłóknienia. Skomplikowanie przebiegu nadużywania alkoholu przez chorobę. Alkohol jest zabroniony u osób z chorobami wątroby.

Aby znormalizować funkcje ciała pacjenta, zaleca się ścisłą dietę przy odrzucaniu smażonych, wędzonych produktów. Wraz z postępem choroby u kobiet, występowanie błędów diagnostycznych. Podczas diagnozowania pierwotnej przyczyny patologii często popełnia się błędy, dlatego stosowanie leków hepatotoksycznych nie jest wykluczone. Ból jelita z brakiem spożycia białka może być postrzegany jako zapalenie jelita grubego.

Objawy zwłóknienia wątroby

Od początku choroby do pierwszych objawów klinicznych może trwać 5 lat. Po początkowym okresie czasu dochodzi do pogrubienia śledziony - pojawia się powiększenie śledziony. Jednocześnie obserwuje się spadek liczby ciałek krwi - leukocytów, płytek krwi i erytrocytów.

Powiększona wątroba (hepatomegalia) jest postrzegana przez lekarza jako dobra wskazówka, że ​​narząd radzi sobie z funkcjami. W przypadku marskości wątroby występuje przerost tkanki bliznowatej z marszczeniem wątroby.

Objawami pierwszego etapu są zmniejszenie liczby płytek krwi i erytrocytów. Przy działającej postaci zwłóknienia obserwuje się powiększenie wątroby.

Marskość schistosomalna występuje średnio 10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów choroby. Pacjent ma wymioty z krwią, wzrost wielkości śledziony i wątroby.

Objawy wrodzonego zwłóknienia rozwijają się u przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym. Forma jest przekazywana w sposób autosomalny recesywny.

W pierwszym etapie wątroba zachowuje swoją funkcjonalność. Jest nieco powiększony, pokryty białawymi plamkami. Tkanka włóknista rośnie stopniowo, dlatego struktura zrazików wątrobowych nie jest znacząco zaburzona, cholestaza (wysiew żółci) w zrazikach żółciowych nie jest obserwowana. Wzrost tkanki łącznej wraz z rozwojem węzłów regeneracyjnych u dzieci występuje przed 3 rokiem życia. Kliniczne objawy choroby w tej postaci morfologicznej nie występują, ale wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się tkanki łącznej prawdopodobna jest śmierć dziecka.

Zwłóknienie wątroby jest przewlekłą chorobą, w której występują różne formy przepływu.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu C choroba stale postępuje z okresowymi zmianami zaostrzeń i remisji. Nie ma skutecznych leków zapobiegających postępowi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

U innych osób wirusowe zapalenie wątroby nie charakteryzuje się postępującym rozwojem. Nawet przy badaniu morfologicznym tkanek nie ma wyraźnych zmian destrukcyjnych. Miejsca zniszczenia są nieznaczne, potrafią się samodzielnie regenerować podczas patologii.

Leczenie patologiczne opiera się na formie klinicznej i charakterze uszkodzenia. Jeśli można zaobserwować zmiany w żyle wrotnej, należy założyć wadliwe działanie narządów wewnętrznych.

Kiedy etiologia alkoholowa rozwija zwłóknienie okołokomórkowe na obwodzie komórek wątroby. Wirusowemu zapaleniu wątroby towarzyszy wzrost włóknisty, w którym dochodzi do ucisku żyły wrotnej.

Wczesne objawy zmian marskości wątroby

Zwłóknienie wątroby jest niebezpieczne dla życia i zdrowia. W pierwszym stadium choroby pacjent ma następujące objawy:

• Zwiększone zmęczenie;
• Niestrawność;
• Zmniejszona wydajność;
• Słabość;
• Nietolerancja tłustej żywności;
• Bolesność prawego hipochondrium i regionu nadbrzusza.

Dokładne badanie brzucha można prześledzić „gwiazdy” naczyniowe w górnej połowie ciała. Do częstych objawów należą okresowe krwawienia, krwotoki w skórze.

Wraz z porażką wątroby zmniejsza się pożądanie seksualne, pojawiają się bóle stawów, swędzenie.

Temperatura ciała jest normalna lub wzrasta umiarkowanie, a następnie powraca do normy. Pacjentów na tle patologii można przypisać stresowi. Senność w ciągu dnia ustępuje bezsenności nie do pokonania. Stosowanie napojów alkoholowych znacznie pogarsza kliniczny przebieg choroby.

Wczesne rozpoznanie patologii jest skomplikowane przez trudności z biopsją, która jest metodą inwazyjną i jest stosowana ściśle według wskazań. Metoda opiera się na penetracji igły przez nacięcie skóry powyżej projekcji wątroby i próbki tkanki do badania mikroskopowego w laboratorium cytologicznym.

Powikłania zwłóknienia wątroby

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zwłóknienia wątroby jest zespół nadciśnienia wrotnego. Kiedy zwiększa ciśnienie w basenie żyły wrotnej. Patologia objawia się żylakami przełyku, odbytnicy, ściany brzucha. Po wystąpieniu choroby obrzęk jamy brzusznej - nagromadzenie płynu.

Niemożliwe jest zdiagnozowanie zwłóknienia wątroby za pomocą objawów klinicznych, dlatego lekarze późno diagnozują patologię, gdy występują niebezpieczne konsekwencje. Pośrednio chorobę można założyć na podstawie ultradźwięków, analiz biochemicznych.

Wątroba jest organem pełniącym funkcję detoksykacji. Zadaniem hepatocytów jest neutralizacja substancji toksycznych, leków i produktów metabolicznych. W marskości wątroby funkcjonalność jest zmniejszona, następuje zatrucie krwi, które dotyczy wszystkich narządów wewnętrznych.

Wtórne powikłania pojawiają się w trzustce - zapaleniu trzustki, nerkach - kłębuszkowym zapaleniu nerek, mózgu. Ciągły postęp patologii prowadzi do pogorszenia obrazu klinicznego.

Żyła wrotna wątroby: patologia i leczenie

Wątroba jest złożonym i jednocześnie istotnym organem, który pełni wiele funkcji i jest odpowiedzialny za funkcjonowanie więcej niż jednego układu ciała. Niezwykle ważne są również naczynia krwionośne wchodzące do tego wnętrza. Nie tylko dostarczają organowi krwi, ale są jednym z głównych składników całej struktury krwi w ludzkim ciele. Dlatego ważne jest, aby znać strukturę systemu tego naczynia, jego funkcje, aby zrozumieć, w jaki sposób patologie związane z żyłą są rozpoznawane i jak są one traktowane. W celu ich identyfikacji w czasie i przedmiotowej terapii w odpowiednim czasie.

System bramki wątrobowej

Gdzie jest portal lub żyła wrotna? Anatomia wygląda następująco: dwie duże „ścieżki” krwi są „połączone” z wątrobą, a żyły wątrobowe, żyła wrotna i tętnica wątrobowa wpływają do ciała. Ten ostatni przenosi krew do wątroby wzbogaconą w tlen i wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Według niektórych danych, w ten sposób ciało otrzymuje około jednej czwartej całkowitego ukrwienia tego ciała, według innych danych - około 30 procent. Właśnie taka ilość tego witalnego płynu wystarcza, aby wątroba sama była karmiona niezbędnymi substancjami i nadal działała, zapewniając funkcjonowanie wszystkich powiązanych systemów.

Żyła wrotna wątroby (zwana również żyłą wrotną) - poprzez ten „tunel” ciało otrzymuje większość krwi, około 70 procent (według innych źródeł, do 75). I to jest krew, którą filtr ludzkiego ciała musi „pracować”. Żyła portalowa „prowadzi” krew żylną do wątroby, która pochodzi z prawie wszystkich narządów układu pokarmowego - jelit (grubych i cienkich), żołądka, trzustki, śledziony... Jak tylko ta krew zgromadzi się we wnętrzu, wszystkie szkodliwe substancje, które dotarły do ​​ostatniej czas w ciele jakimkolwiek sposobem dociera do wątroby, a potem włącza się naturalny filtr ludzkiego ciała. Tkanki wątroby działają jak absorbent, wchłaniają wszystkie „ścieki”, które przyszły wraz z krwią, a następnie wysyłają je już przefiltrowane i bezpieczne dla organów i układów.

Jak to idzie? Żyła wrotna przy wejściu do wątroby jest podzielona na gałęzie (prawy i lewy), z każdego z nich są mniejsze struktury krwi - żyły. Żylaki całkowicie penetrują tkankę narządu zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz. Według niego krew dociera do hepatocytów - specjalnych komórek wątroby, w których jest oczyszczana i wraca do krwiobiegu. Wszystko to jest układem żyły wrotnej wątroby i głównymi etapami jej pracy.

Korzenie żyły wrotnej wątroby

Anatomicznie, statek ten jest dość skomplikowany. Korzenie żyły to naczynia, z których tworzy się do bramy wątrobowej, skąd wypływa z nich krew. Są trzy z nich: krezka górna i dolna, a także śledziona. Żyła krezkowa górna niesie w wrotnej krwi z jelita, żołądka i trzustki, dolna także z różnych części jelita. Żyła śledziona dostarcza krew ze śledziony, jednego z sektorów żołądka i śledziony.

Przyczyny patologii

Ale zdarza się, że ten system zawodzi. Lekarze rozróżniają takie poważne choroby, które niekorzystnie wpływają na żyłę wrotną wątroby:

1. Wrodzona aplosia to całkowity lub częściowy brak narządu, naczynia lub jego fragmentu.
2. Wrodzone zwężenie jest katastrofalnie nieprawidłowym zwężeniem naczynia.
3. Tętniak - wrodzony lub nabyty defekt ścian naczyń, ich rozciąganie, dzięki czemu kanał przepływu krwi wzrasta za bardzo.
4. Rozrost regeneracyjny guzkowy - tworzenie wielu guzków.
5. Zakrzepica i nadciśnienie.

Dlaczego pacjenci otrzymują diagnozę związaną z układem żyły wrotnej w dokumentacji medycznej? Patologie mogą być wrodzone, a przyczyny w tym przypadku są trudne do zidentyfikowania. Mogą to być wszystko, od złej ekologii do dziedziczności, złych praktyk życia rodziców lub jakiejś mutacji genowej. Ponadto choroby te mogą powodować obrażenia lub choroby wątroby.

Jednak najpoważniejszą patologią układu tego naczynia jest zakrzepica żyły wrotnej wątroby. Nazwa mówi sama za siebie: choroba jest spowodowana wystąpieniem skrzepu krwi, który może częściowo lub całkowicie zablokować to duże i ważne naczynie krwionośne (zakrzep może znajdować się w różnych miejscach - w żyle wewnątrz narządu lub w miejscu jego napływu do wątroby). Średnica przepływu krwi jest zwężona i może być całkowicie zamknięta, a wtedy krew przestanie płynąć do wątroby, a ogólny układ krążenia osoby zostanie zaburzony.

Zakrzepica może być spowodowana wieloma czynnikami:

1. Zakrzepica może być konsekwencją lub następnym etapem zakrzepowego zapalenia żył. On z kolei może być dziedziczny, wrodzony lub nabywany przez całe życie.
2. Ciężkie choroby wątroby, takie jak marskość wątroby.
3. Diagnozy związane z zapaleniem układu pokarmowego i nerek.
4. Guzy onkologiczne w jelicie.
5. Uszkodzenia mechaniczne otrzewnej lub interwencje chirurgiczne na wnętrznościach, wykonywane źle, z naruszeniami.
6. Zakażenie wirusowe, takie jak gruźlica lub wirus cytomegalii.
7. U dzieci przyczyną choroby może być infekcja spowodowana przecięciem pępowiny (u noworodków) lub infekcja spowodowana usunięciem wyrostka robaczkowego.
8. Czasami zakrzepica żył wątrobowych może powodować długotrwałe stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych. Zwłaszcza kobiety w wieku 40+ są zagrożone. Ponadto przyczyną może być skomplikowana ciąża.

Obraz kliniczny

Objawy, które osoba doświadcza, gdy rozwija się zakrzepica żył wątrobowych, są następujące. Pacjent odczuwa poważny dyskomfort w okolicy otrzewnej, zwłaszcza po prawej stronie. Te odczucia stopniowo przekształcają się w ból. Również tej patologii towarzyszą nudności, często z ciężkimi wymiotami, niekontrolowaną biegunką lub, odwrotnie, przedłużające się zaparcia. Dzięki temu pacjent może zwiększyć temperaturę ciała do wartości krytycznych i otworzyć krwawienie z odbytnicy i odbytu.

Często objawy zakrzepicy wątroby można pomylić z inną niebezpieczną patologią, którą jest nadciśnienie wrotne. Rzeczywiście, lekarze twierdzą, że gdy zakrzepica przekształca się w przewlekły przebieg, skrzeplina (lub skrzepy krwi) nie blokuje całkowicie przepływu żył, a przepływ krwi, choć nie do końca, pozostaje. Następnie występują objawy podobne do znaków, które odróżniają rozszerzenie naczynia.

Powoduje powiększenie żył wątrobowych

Anatomia tej choroby jest następująca: w żyle wrotnej pewien czynnik (lub nawet więcej niż jeden) znacznie zwiększa ciśnienie. Szybkość uderzenia w ścianę naczynia znacznie wzrasta i po prostu nie wytrzymują obciążenia. Jeśli ciśnienie jest normalne, wskaźnik jest wskazywany w odległości dziesięciu milimetrów od rtęci. Wzrost częstości nawet kilku jednostek jest już patologią.

Następnie zwiększa się rozmiar żyły, pojawiają się na niej guzki i węzły. To jest nadciśnienie wrotne. Rodzaj żylaków. Ale jeśli żylaki występują w żyłach kończyn dolnych, to nadciśnienie wrotne dotyczy żyły wrotnej.

Powody, dla których zwiększa się wielkość naczynia i występuje nadciśnienie:

1. Nadciśnienie tętnicze może być wynikiem zakrzepicy żylnej (zarówno wątroby, jak i naczyń innych wnętrzności).
2. Rozmiar naczyń zwiększa się z powodu ciężkiej diagnozy wątrobowej - zapalenia, zapalenia wątroby różnych klas, marskości wątroby.
3. Niepowodzenie w metabolizmie.
4. Na wielkość naczynia wątrobowego mogą także wpływać patologie serca, zarówno nabyte, jak i wrodzone.

Diagnostyka

Ujawniają zakrzepicę i nadciśnienie, a także inne mniej niebezpieczne patologie żyły wrotnej wzdłuż USG. Anatomia obejmuje pewien standardowy rozmiar naczyń krwionośnych, co jest charakterystyczne dla normalnej zdrowej osoby.

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz widzi zmiany w układzie naczyniowym narządu. W badaniu pokazano żyły powiększone. Ponadto ich wielkość zmienia się w zależności od nadciśnienia i zakrzepicy.

W diagnozowaniu patologii żyły wrotnej stosuje się ultradźwięki dopplerowskie, a także ultradźwięki trójwymiarowe, a nawet czterowymiarowe. Większość lekarzy uzisty zwraca uwagę na rozmiar przekroju żyły wrotnej przy wejściu do wątroby. Idealnie powinno być wskazane przez liczbę 13 milimetrów. Wszystko inne - odchylenia, wskazujące na obecność patologii.

Ponadto, jeśli badanie wykazało ogniska zwiększania gęstości przepływu krwi w żyle, lekarze z pewnością zdiagnozują zakrzepicę. Wzrost średnicy naczyń i gromadzenie się płynu w otrzewnej - wyraźnie wskazuje na nadciśnienie.

Leczenie i rokowanie

Terapia patologiczna BB jest podzielona na kilka typów. Lekarz prowadzący zaleca leczenie w zależności od złożoności i zaniedbania diagnozy.

Jeśli lekarz uzna, że ​​postać choroby nie osiągnęła jeszcze poziomów krytycznych, pacjentowi przepisuje się terapię lekową. Pacjentowi przepisuje się leki, które mogą „przełamać” skrzepy krwi, poprawić przepływ krwi, wzmocnić ściany naczyń krwionośnych (jeśli nie nastąpiły jeszcze nieodwracalne zmiany).

Gdy choroba już się rozpoczęła, a terapia nie została zastosowana w odpowiednim czasie, jedynym wyjściem jest chirurgia chirurgiczna. Chirurdzy naczyniowi wykonują wymuszoną ekspansję ścian naczyń, usuwanie skrzepów krwi i, jeśli to konieczne, operację pomostowania.

Jeśli patologie materiałów wybuchowych zostaną zidentyfikowane na czas, a pacjentowi zostanie przepisana kompleksowa i odpowiednia terapia, istnieje dobre rokowanie. Być może nie dla pełnego wyzdrowienia, ale przynajmniej dla ustabilizowania sytuacji i zmniejszenia ryzyka zaostrzenia. W przypadku zaniedbania choroby i braku leczenia żyły mogą zostać zablokowane lub może wystąpić krwotok do otrzewnej. A konsekwencje mogą być nieodwracalne - w tym do śmiertelnego wyniku.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rozszerzono żyły wątroby

Wątroba jest istotnym gruczołem zewnętrznej wydzieliny człowieka. Jego główne funkcje obejmują neutralizację toksyn i ich usuwanie z organizmu. W przypadku uszkodzenia wątroby funkcja ta nie jest wykonywana i szkodliwe substancje dostają się do krwi. Przepływ krwi powoduje przepływ przez wszystkie narządy i tkanki, co może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Ponieważ w wątrobie nie ma zakończeń nerwowych, osoba może nawet długo nie podejrzewać, że w organizmie występuje jakakolwiek choroba. W takim przypadku pacjent zbyt późno zwraca się do lekarza, a następnie leczenie przestaje mieć sens. Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie swojego stylu życia i regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych.

Anatomia wątroby

Według klasyfikacji wątroba jest podzielona na niezależne segmenty. Każdy z nich jest połączony z dopływem, odpływem i przewodem żółciowym. W wątrobie żyła wrotna, tętnica wątrobowa i przewód żółciowy są podzielone na gałęzie, które w każdym segmencie tworzą żyły.

Układ żylny narządu składa się z naczyń, które przynoszą i naczyń krwionośnych. Główną żyłą przywodziciela, która funkcjonuje w wątrobie, jest żyła wrotna. Porwane są żyły wątroby. Czasami zdarzają się przypadki, gdy te naczynia niezależnie wpadają do prawego przedsionka. Zasadniczo żyły wątroby wpadają do żyły głównej dolnej.

Do stałych naczyń żylnych wątroby należą:

• prawa żyła;
• żyła środkowa;
• lewa żyła;
• żyła płata ogoniastego.

Portal

Wrota lub żyła wrotna wątroby są dużym pniem naczyniowym, który gromadzi krew, która przechodzi przez żołądek, śledzionę i jelita. Po pobraniu dostarcza tę krew do płatów wątroby i przenosi ją z powrotem do wspólnego kanału.

Normalna długość żyły wrotnej wynosi 6-8 cm, a jej średnica wynosi 1,5 cm.

To naczynie krwionośne bierze swój początek za głowę trzustki. Trzy żyły łączą się tam: dolna żyła krezkowa, górna żyła krezkowa i żyła śledzionowa. Tworzą korzenie żyły wrotnej.

W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na gałęzie, rozbieżne we wszystkich segmentach wątrobowych. Towarzyszą gałęziom tętnicy wątrobowej.

Krew, która jest przenoszona przez żyłę wrotną, nasyca narząd tlenem i dostarcza do niego witamin i minerałów. Naczynie to odgrywa ważną rolę w trawieniu i odtruwa krew. W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania żyły wrotnej występują najpoważniejsze patologie.

Średnica żył wątrobowych

Największym naczyniem wątroby jest prawa żyła, której średnica wynosi 1,5-2,5 cm, a jej dopływ do dolnego wgłębienia występuje w obszarze jego przedniej ściany w pobliżu otworu w przeponie.

Zwykle żyła wątrobowa utworzona przez lewą gałąź żyły wrotnej płynie na tym samym poziomie co prawa żyła, tylko po lewej stronie. Jego średnica wynosi 0,5-1 cm.

Średnica żyły płata ogoniastego u zdrowej osoby wynosi 0,3-0,4 cm, a jej usta znajdują się nieco poniżej miejsca, w którym lewa żyła wpada do żyły głównej dolnej.

Jak widać, rozmiar żył wątrobowych jest inny.

Prawe i lewe, przechodzące w wątrobie, zbierają krew odpowiednio z prawego i lewego płata wątroby. Środek i żyła płata ogoniastego pochodzą z płatów o tej samej nazwie.

Hemodynamika w żyle wrotnej

W zależności od przebiegu anatomii tętnice przechodzą przez wiele narządów ludzkiego ciała. Ich funkcją jest nasycanie narządów potrzebnymi im substancjami. Tętnice wprowadzają krew do organów, a jej żyły są usuwane. Przenoszą przetworzoną krew na prawą stronę serca. Tak działają duże i małe kręgi krążenia krwi. Żyły wątrobowe odgrywają w tym rolę.

System bramek działa konkretnie. Powodem tego jest złożona struktura. Z głównego pnia żyły wrotnej jest wiele gałęzi do żyłek i innych kanałów przepływu krwi. Dlatego system portalowy w rzeczywistości stanowi kolejny dodatkowy krąg krążenia krwi. Oczyszcza osocze krwi ze szkodliwych substancji, takich jak produkty rozkładu i składniki toksyczne.

Układ żyły wrotnej powstaje w wyniku połączenia dużych pni żył w pobliżu wątroby. Górne krezki i dolne żyły krezkowe przenoszą krew z jelit. Naczynie śledziony opuszcza organ o tej samej nazwie i otrzymuje krew z trzustki i żołądka. To właśnie te duże żyły, łącząc się, stają się podstawą systemu czarnej żyły.

W pobliżu wejścia do wątroby pień naczynia podzielony na gałęzie (lewy i prawy) rozdziela się między płatami wątroby. Z kolei żyły wątrobowe są podzielone na żyły. Sieć małych żył obejmuje wszystkie części narządu wewnątrz i na zewnątrz. Po wystąpieniu kontaktu krwi i komórek tkanek miękkich żyły te będą przenosić krew do naczyń centralnych, które rozciągają się od środka każdego płata. Następnie centralne naczynia żylne łączą się w większe, z których powstają żyły wątrobowe.

Zakrzepicę żył wątrobowych nazywa się patologią wątroby. Powoduje naruszenie wewnętrznego krążenia krwi i powstawanie zakrzepów krwi, które blokują wypływ krwi z organizmu. Oficjalna medycyna nazywa to także syndromem Budd-Chiari.

Zakrzepica żył wątrobowych charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zwężeniem światła naczyń krwionośnych, wynikającym z działania skrzepliny. Najczęściej występuje w tych miejscach, gdzie znajduje się ujście naczyń wątroby i wpadają one do żyły głównej.

Jeśli w wątrobie są jakieś przeszkody do wypływu krwi, ciśnienie w naczyniach krwionośnych wzrasta i żyły wątrobowe się rozszerzają. Chociaż naczynia są bardzo elastyczne, zbyt wysokie ciśnienie może spowodować ich pęknięcie, co powoduje krwawienie wewnętrzne z możliwym skutkiem śmiertelnym.

Kwestia pochodzenia zakrzepicy wątroby w wątrobie nie jest do tej pory zamknięta. Eksperci w tej dziedzinie są podzieleni na dwa obozy. Niektórzy uważają, że zakrzepica żył wątrobowych jest chorobą niezależną, a druga twierdzi, że jest to wtórny proces patologiczny spowodowany powikłaniem choroby podstawowej.

Zakrzepica, która powstała po raz pierwszy, odnosi się do choroby Badd-Chiari. Drugi przypadek obejmuje zespół Badd-Chiari, który objawił się ze względu na powikłanie pierwotnej choroby, która jest uważana za główną.

Ze względu na trudność w rozdzieleniu środków do diagnozowania tych procesów, powszechną praktyką społeczności medycznej jest nazywanie zaburzeń krążenia wątroby nie chorobą, ale zespołem.

Przyczyny zakrzepicy żył wątrobowych

Naczynia krwionośne wątroby są spowodowane przez:

1. Niedobór białka S lub C.
2. Zespół antyfosfolipidowy.
3. Zmiany w organizmie związane z ciążą.
4. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
5. Procesy zapalne zachodzące w jelitach.
6. Choroby tkanki łącznej.
7. Różne obrażenia otrzewnej.
8. Obecność infekcji - amebiaza, torbiele wodniste, kiła, gruźlica itp.
9. Inwazje nowotworowe żył wątrobowych - raki lub rak nerkowokomórkowy.
10. Choroby hematologiczne - policytemia, napadowa nocna hemoglobinuria.
11. Dziedziczne predyspozycje i wrodzone wady wątroby.

Rozwój zespołu Budd-Chiari trwa zwykle od kilku tygodni do miesięcy. Na tym tle często rozwija się marskość wątroby i nadciśnienie wrotne.

Objawy

Jeśli rozwinęła się jednostronna niedrożność wątroby, nie obserwuje się żadnych specjalnych objawów. Objawy objawów zależą od stadium rozwoju choroby, miejsca powstania skrzepu krwi i powikłań, które wystąpiły.

Często zespół Budd-Chiari charakteryzuje się przewlekłą postacią, której przez długi czas nie towarzyszą objawy. Czasami objawy zakrzepicy wątroby można wykryć palpacyjnie. Sama choroba jest diagnozowana wyłącznie w wyniku badania instrumentalnego.

Przewlekła blokada charakteryzuje się takimi objawami, jak:

• Lekki ból w prawym nadbrzuszu.
• Mdłości, czasem towarzyszą im wymioty.
• Odbarwienie skóry - żółknięcie objawia się.
• Żółte oczy twardówki.

Obecność żółtaczki jest opcjonalna. U niektórych pacjentów może być nieobecny.

Objawy ostrej blokady są wyraźniejsze. Obejmują one:

• Nagle zaczęły się wymioty, w których krew stopniowo zaczęła pojawiać się w wyniku pęknięcia przełyku.
• Poważne bóle o charakterze nadbrzusza.
• Postępująca akumulacja wolnych płynów w jamie otrzewnowej, która występuje z powodu zastoju żylnego.
• Ostry ból na całym brzuchu.
• Biegunka

Oprócz tych objawów chorobie towarzyszy powiększona śledziona i wątroba. W przypadku ostrych i podostrej postaci choroby charakteryzuje się niewydolnością wątroby. Istnieje również piorunująca forma zakrzepicy. Jest niezwykle rzadki i niebezpieczny, ponieważ wszystkie objawy rozwijają się bardzo szybko, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Rozpoznanie blokady naczyń wątrobowych

Wyraźny obraz kliniczny jest charakterystyczny dla zespołu Budd-Chiari. To znacznie ułatwia diagnozę. Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę i śledzionę, występują oznaki płynów w jamie otrzewnowej, a badania laboratoryjne wskazują na zawyżoną krzepliwość krwi, przede wszystkim lekarz zaczyna podejrzewać rozwój zakrzepicy. Musi jednak dokładnie przeanalizować historię pacjenta.

Istotne powody podejrzenia pacjenta z zakrzepicą obejmują takie objawy:

• niewydolność serca;
• obecność przerzutów w wątrobie;
• obecność ziarniniakowatości;
• rozwój marskości wątroby u noworodków;
• zapalenie otrzewnej;
• choroby pochodzenia zakaźnego (gruźlica, kiła itp.);
• uzależnienie od alkoholu.

Oprócz tego, że lekarz bada historię choroby i przeprowadza badanie fizyczne, pacjent musi oddać krew do analizy ogólnej i biochemicznej, jak również do krzepnięcia. Wciąż musisz przejść test wątroby.

Dla dokładności diagnozy użyj następujących metod badania:

• badanie ultrasonograficzne;
• radiografia żyły wrotnej;
• badanie kontrastu naczyń krwionośnych;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

Wszystkie te badania dają możliwość oceny stopnia powiększenia wątroby i śledziony, ciężkości uszkodzenia naczyń, w celu wykrycia lokalizacji skrzepliny.

Komplikacje

Gdy pacjent spóźnia się z lekarzem lub spóźnia się z diagnozą zmian wynikających z zakrzepicy, wzrasta ryzyko powikłań. Obejmują one:

• niewydolność wątroby;
• nadciśnienie wrotne;
• rak wątrobowokomórkowy;
• wodobrzusze;
• encefalopatia;
• krwawienie z rozszerzonej żyły wątrobowej;
• zabezpieczenie porosystemowe;
• zakrzepica krezkowa;
• martwica wątroby;
• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• zwłóknienie wątroby.

Leczenie

W praktyce medycznej stosuje się dwie metody leczenia zespołu Budd-Chiari. Jedna z nich jest medyczna, a druga - za pomocą interwencji chirurgicznej. Wadą leków jest to, że niemożliwe jest całkowite wyleczenie za ich pomocą. Dają tylko krótkotrwały efekt. Nawet w przypadku terminowego leczenia pacjenta lekarzowi i leczenia lekami, bez interwencji chirurga, prawie 90% pacjentów umiera w krótkim czasie.

Głównym celem terapii jest wyeliminowanie głównych przyczyn choroby, aw rezultacie przywrócenie krążenia krwi w obszarze zakrzepicy.

Farmakoterapia

Aby usunąć nadmiar płynu z organizmu, lekarze przepisują produkty o działaniu moczopędnym. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi zakrzepicy, pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe. Kortykosteroidy stosuje się w celu łagodzenia bólu brzucha.

W celu poprawy właściwości krwi i przyspieszenia resorpcji powstających skrzepów krwi stosuje się leki fibrynolityczne i przeciwpłytkowe. Równolegle prowadzą terapię podtrzymującą, której celem jest poprawa metabolizmu w komórkach wątroby.

Terapia chirurgiczna

Konserwatywne metody leczenia diagnozowania zakrzepicy nie mogą zapewnić koniecznego rezultatu - przywrócenia normalnego krążenia w dotkniętym obszarze. W tym przypadku pomogą tylko radykalne metody.

W obecności zespołu Budd-Chiari zalecany jest jeden z następujących zabiegów:

1. Ustalenie anastomoz (sztucznych syntetycznych komunikatów między naczyniami, które pozwalają przywrócić krążenie krwi).
2. Umieść protezę lub mechanicznie rozszerz żyłę.
3. Zainstaluj bocznik, aby zmniejszyć ciśnienie krwi w żyle wrotnej.
4. Zastąp wątrobę.

W przypadku piorunującego przebiegu choroby praktycznie nic nie można zrobić. Wszystkie zmiany zachodzą bardzo szybko, a lekarze po prostu nie mają czasu na podjęcie niezbędnych działań.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegające rozwojowi zespołu Budd-Chiari ograniczają się do tego, że musisz regularnie kontaktować się z instytucjami medycznymi w celu podjęcia, jako środek zapobiegawczy, niezbędnych procedur diagnostycznych. Pomoże to w odpowiednim czasie wykryć i rozpocząć leczenie zakrzepicy wątroby.

Nie ma szczególnych środków zapobiegawczych w przypadku zakrzepicy. Istnieją tylko środki zapobiegające nawrotowi choroby. Należą do nich przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych we krwi i przeprowadzanie badań co 6 miesięcy po operacji.