ALT i AST w zapaleniu wątroby typu C: zachowanie enzymów podczas zakażenia wirusem zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest poetycko określane przez klinicystów jako „łagodny zabójca”. Otrzymał tę nazwę, ponieważ charakteryzuje się łagodnym, bezobjawowym przebiegiem, brakiem ciężkiego zatrucia i żółtaczki, i przechodzi w tak niewielkie objawy, że często można je pomylić z lekką niedyspozycją. Ale po kilku latach, a czasem nawet kilkudziesięciu latach, może się natychmiast objawiać powikłaniami: marskością wątroby, a nawet gruczolakorakiem wątrobowokomórkowym, który jest powszechnie nazywany rakiem wątroby.

Ważną pomocą w określeniu możliwej infekcji jest wykrycie enzymów we krwi, które nazywane są AST (aminotransferaza asparaginianowa) i ALT (aminotransferaza alaninowa). Zastanów się, jakie są te enzymy, jakie są ich wartości i jak ich determinacja może pomóc w rozpoznaniu HCV HCV.

Jaka jest funkcja enzymów AST i ALT?

W komórkach narządów wewnętrznych aktywnie zachodzą różne procesy biochemiczne, a dziesiątki i setki enzymów są im potrzebne, co znacznie je przyspiesza. ALT i AST należą do grupy enzymów - transaminaz, które przyspieszają transfer grupy aminowej z jednego aminokwasu do drugiego, biorąc udział w dostawie energii do komórek, która powinna otrzymywać jak najwięcej energii. Są to komórki mięśni szkieletowych, mięśnia sercowego, hepatocytów lub komórek wątroby i niektórych innych struktur.

Transaminazy są enzymami wewnątrzkomórkowymi. Oznacza to, że w osoczu krwi są resztkowe, śladowe ilości, a ich główne stężenie koncentruje się wewnątrz komórek. Wzrost poziomu ALT i AST w osoczu krwi występuje tylko wtedy, gdy następuje masowe zniszczenie komórek.

Normalny poziom enzymów sugeruje, że dowolne komórki starzeją się i umierają „w zaplanowany sposób”, a uwalnianie z nich enzymów i tak jest nieuniknione, ale ten wskaźnik tła nie powinien nikogo straszyć. Jakie są normalne wartości enzymów stosowanych w praktyce klinicznej w laboratorium?

Wartości referencyjne, norma ALT i AST

Wartości referencyjne lub normalne limity tych enzymów są bardzo blisko siebie. Tak więc u dorosłych kobiet w wieku powyżej 17 lat aminotransferaza asparaginianowa w osoczu powinna być mniejsza niż 31 jednostek na litr (U / l), a u mężczyzn mniejsza niż 37 U / l. W przypadku ALT lub aminotransferazy alaninowej wskaźniki są bardzo podobne: dla dorosłych kobiet - mniej niż 31 jednostek, a dla dorosłych mężczyzn - mniej niż 41.

Takie przywództwo mężczyzn jest wyjaśnione po prostu. Znaczna ilość tych enzymów występuje w tkance mięśniowej, a u mężczyzn masa mięśniowa jest większa niż u kobiet. Tak, a masa męskiej wątroby prawie zawsze przekracza masę tego narządu u kobiet.

Jakie wartości enzymów uważa się za podwyższone? W takim przypadku, jeśli poziom enzymów wzrośnie do pięciokrotności, można to uznać za umiarkowany wzrost, dziesięciokrotny wzrost jest syndromem biochemicznym o umiarkowanym nasileniu, a jeśli poziom enzymów jest „przytłaczający” dla ponad dziesięciokrotnych wskaźników, oznacza to rozwój ciężkiej hiperfermentemii.

Ale nie powinieneś myśleć, że ciężki zespół biochemiczny automatycznie oznacza poważny stan kliniczny. Zatem w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B poziom enzymu ALT może przekraczać 500 U / l, ale pacjent może być w stanie pracować, stanąć na nogach i odczuwać jedynie niewielki dyskomfort. Ale to pozorne samopoczucie jest mylące: wysokie stężenie enzymu mówi bezpośrednio o stopniu uszkodzenia narządów. Masywny rozpad hepatocytów lub komórek wątroby nazywany jest zespołem cytolizy, a znaczny wzrost enzymów ALT i AST jest bezpośrednim lub, jak mówią lekarze, patognomonicznym markerem tego zespołu.

Dlaczego stężenie tych enzymów w osoczu krwi wzrasta?

Wspomniano powyżej, że wzrost enzymów w osoczu krwi mówi nie tylko o uszkodzeniu wątroby i obecności wirusowego zapalenia wątroby. Przecież transaminazy są liczne w mięśniu sercowym, a zwłaszcza w mięśniach szkieletowych. Jak ustalić, że cierpi na to wątroba? To pomaga prostemu współczynnikowi, który nazywa się współczynnikiem de Rytis. Jest to prosty stosunek aminotransferazy alaninowej do aminotransferazy asparaginianowej, ALT do AST. Wszystko staje się jasne, jeśli dodamy, że ALT występuje głównie w wątrobie, a AST w mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych, śledzionie, nerkach i innych narządach. W przypadku, gdy współczynnik ten przekracza 1,33, należy podejrzewać wątrobę, a jeśli jest ona mniejsza, to tkanka mięśniowa.

Liczba chorób i stanów, w których wzrost ALT i AST jest naprawdę wysoki. Oto niektóre z nich:

ostre wirusowe zapalenie wątroby;
wszelkie uszkodzenia komórek wątroby, w tym alkoholu;
nowotwory wątroby;
marskość wątroby;
dusznica limfocytowa lub mononukleoza;
urazy serca i mięśni;
rozległe oparzenia;
zawał mięśnia sercowego;
ciężka praca mięśniowa;
bardzo wysoka gorączka i hipertermia;
przyjmowanie leków hepatotoksycznych;
niedotlenienie i wstrząs;
zapalenie trzustki;
niedokrwistość hemolityczna.

Z różnych powodów zatrzymajmy się na powolnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i pokażmy, jak można podejrzewać wirusowe zapalenie wątroby za pomocą testu transaminazowego po tym, jak wirus dostanie się do organizmu i poleci pacjentowi dodatkowe badanie.

Zachowanie enzymów podczas zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przebiegłe nie tylko z powodu braku żółtaczki. Bezpośrednio po zakażeniu parametry biochemiczne, w tym transaminazy, nie zmieniają się lub zwiększają tylko nieznacznie. Oznacza to, że transaminazy mogą wzrosnąć do 50 - 60 jednostek, na tle całkowitego dobrego samopoczucia, a zatem nie każdy podejmie badanie krwi. I tu na pierwszym miejscu jest historia danych. Jeśli osoba ma rozwiązły seks lub używa dożylnych leków, ryzyko infekcji jest znacznie wyższe. Ale nawet normalny człowiek może mieć przypadkową infekcję przez krew, osocze, różne operacje, takie jak zabiegi kosmetyczne w prywatnych klinikach, długotrwała przewlekła hemodializa i tak dalej.

Zwiększona aktywność AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C najczęściej występuje nierównomiernie. Pierwszy wzrost rozwija się dwa do trzech tygodni po zakażeniu. Ten czas przypada na koniec okresu inkubacji i zbiega się z aktywną syntezą wirionów w komórkach wątroby. W tym samym czasie obserwuje się początkową cytolizę, ale po kilku dniach jej intensywność maleje.

Kolejny wzrost aktywności AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C występuje od półtora do dwóch miesięcy. Wskazuje to na drugą falę zespołu cytolizy, w której gotowe cząstki wirusa wracają do krwioobiegu, a wskaźniki zwiększają się średnio o 8–10 razy. Zatem ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C może osiągnąć wartości 300 - 400 U / l, rzadko wyższe, ponieważ wirus ma słabe właściwości immunogenne i nie ma „zmagań” z wysoką cytolizą, jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

Na temat wartości diagnostycznej ALT i AST oraz rokowania

Oczywiście najbardziej odpowiednią metodą diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C jest nie tylko definicja transaminaz, ale przede wszystkim wykrywanie materiału dziedzicznego - RNA wirusa przy użyciu PCR. Im dłuższy czas upłynął od rzekomej infekcji, tym bardziej prawdopodobne jest wykrycie także immunoglobulin klasy M lub przeciwciał o szybkiej reakcji, które do tego czasu mogą już się gromadzić i znajdować się w osoczu krwi.

Oczywiście, jeśli stan zdrowia pacjenta pogorszy się, pojawią się objawy zatrucia, a zwłaszcza oznaki żółtaczki, wtedy może on pójść sam i zostać zbadany, po przejściu PCR dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby, w tym zapalenia wątroby typu C. I dlatego pacjent ma oczywiste, icteryczna forma aktywności transaminazy nie będzie już miała tak wysokiej wartości diagnostycznej. Po prostu wskaże rozkład komórek wątrobowych, nic więcej.

Podobnie niska liczba aminotransferaz jest również niepewna prognostycznie, przyjmowana osobno. Należy pamiętać, że gdy piorunująca lub piorunująca martwica wszystkich tkanek wątroby rozwija się w ostrym zapaleniu wątroby, to stężenie enzymów w osoczu krwi nieznacznie wzrasta, pomimo wyjątkowo złego rokowania, ponieważ zawartość komórek po prostu nie ma czasu, aby wejść do krwi. U pacjentów z ciężką marskością wątroby stężenie ALT i AST na ogół zaczyna gwałtownie spadać, gdy następuje końcowy etap niewydolności wątroby. Wynika to z faktu, że w wątrobie nie ma już żadnych zdrowych komórek, a po prostu nic się nie rozpada.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że definicja ALT i AST jest jednym z niezbędnych ogniw w diagnozie wszelkich uszkodzeń wątroby, w tym ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Ale to badanie jest rutynowe i pozwala jedynie na podejrzenie cytolizy, a jego przyczyny należy szukać przy użyciu innych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Wartość ALT i AST w zapaleniu wątroby

Najważniejszym wskaźnikiem jest poziom enzymatycznych substancji wątrobowych ALT i AST w zapaleniu wątroby, ponieważ najdokładniej wskazuje, w jaki sposób wpływa na wątrobę i jak należy dostosować terapię, aby pomóc osobie w maksymalnym stopniu. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że wzrost tych wartości nie oznacza obecności patologii wątroby w każdej sytuacji - mogą wystąpić problemy z innymi narządami. Więcej informacji o substancjach enzymatycznych wątroby, a także o tym, jak przygotować się do testów i co zrobić ze zwiększoną szybkością uzyskiwanych wyników - w tym materiale.

Co to jest

Aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) to substancje enzymatyczne, które biorą udział w przemianie aminokwasów niezbędnych dla organizmu. Mogą być wytwarzane tylko przez organy wewnętrzne ludzkiego ciała, a największa ilość tych enzymów jest syntetyzowana przez wątrobę. Dlatego, wraz ze wzrostem ALT i AST, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie kompleksowej kontroli wątroby.

Aminotransferaza alaninowa

ALT jest jednym z najbardziej pouczających wskaźników patologii wątroby, ponieważ znajduje się wewnątrz komórek tego drugiego, a kiedy umiera, wchodzi do krwi, sygnalizując tym samym destrukcyjne procesy zachodzące w organizmie. Ponadto aminotransferaza alaninowa bierze udział w tworzeniu aminokwasu alaniny, który jest niezbędny dla ludzkiego organizmu: jest jednym ze związków zapewniających prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego i odpornościowego i jest niezbędny w regulacji metabolizmu i tworzeniu limfocytów. Oprócz wątroby enzym znajduje się w tkance mięśniowej, płucach, mięśniu sercowym, trzustce i nerkach.

W przypadku ostrego zapalenia wątroby aminotransferaza alaninowa jest zawsze podwyższona iu wszystkich pacjentów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jego poziom wzrasta o około 2 tygodnie przed wystąpieniem żółtaczki i przez znacznie dłuższy okres - przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Maksymalne wartości osiąga się po około 2 lub 3 tygodniach choroby i powraca do normy po 30-40 dniach. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby wyniki wynoszą od 500 do 3000 U / l. Jeśli poziom ALT pozostaje wysoki znacznie dłużej niż określony okres, oznacza to, że choroba przeszła z przewlekłej na przewlekłą.

Aminotransferaza asparaginianowa

AST jest transaminazą, bardziej skoncentrowaną w komórkach nerwowych i tkance mięśniowej, a mniej w nerkach, trzustce i płucach. Jego poziom jest mniej informacyjny, ponieważ może zwiększać zarówno martwicę wątroby, jak i uszkodzenie tkanki mięśnia sercowego.

AST zwiększa się nie tylko w przypadku porażenia hepatocytów, ale także w przypadkach mononukleozy, żółtaczki, cholestazy wewnątrzwątrobowej, marskości wątroby i przerzutów do wątroby. W toksycznym zapaleniu wątroby aminotransferaza asparaginianowa jest wyższa niż aktywność ALT. Zazwyczaj ich stosunek wynosi 1,33. W przypadku problemów z wątrobą, zawsze jest on niższy niż ten wskaźnik, z patologiami serca, współczynnik wzrasta.

Kiedy przepisuje się badanie

Analizę poziomu substancji enzymów wątrobowych przeprowadza się nie tylko w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby. Krew do sprawdzania stężenia AST i ALT w przypadku podejrzenia, że pacjent ma następujące patologie:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych;
wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie, bąblowica;
żółtaczka hemolityczna;
uszkodzenie trzustki;
niewydolność nerek;
zawał mięśnia sercowego;
choroby autoimmunologiczne;
dystrofia i zaburzenia metaboliczne w mięśniach szkieletowych;
zapalenie mięśnia sercowego.

Jako środek zapobiegawczy można przepisać badanie:

osoby, które miały kontakt z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby;
dawcy przed oddaniem krwi;
cierpiący na cukrzycę;
w przypadku otyłości i stłuszczenia wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki, w przypadku przyjmowania leków hepatotoksycznych (na przykład antybiotyków);
z ciężką dziedzicznością związaną z patologiami wątroby.

Wskazania ALT i AST są również weryfikowane w ramach przygotowania przedoperacyjnego.

Jeśli podejrzewa się jedną z wymienionych chorób, lekarz zaleca skierowanie do pacjenta w celu oddania krwi w celu sprawdzenia aktywności enzymów wątrobowych. Objawy i objawy towarzyszące ich podwyższonemu poziomowi to:

ból prawego hipochondrium (ze strony wątroby), któremu towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie jelita, rozdęcie brzucha, nudności i wymioty;
żółty odcień skóry i błon śluzowych, pojawienie się pajączków, rozszerzonych żył w okolicy brzucha, ciemnienie moczu i odbarwienie mas kałowych;
ból w lewym podbrzuszu (ze strony trzustki), rozciągający się na dolną część pleców, połączony z silnym osłabieniem i biegunką;
palący (serce) ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki, szyi i ramienia, dreszcze, aw niektórych przypadkach - naruszenie rytmu serca. Czasami pacjenci zauważają, że w takich chwilach mają silny lęk przed śmiercią;
częste nieprzyjemne zarzucanie;
osłabienie i zanik mięśni.

Oprócz ALT i AST lista testów na zapalenie wątroby obejmuje również inne badania, które mogą pomóc w dokładniejszym określeniu stopnia i charakteru uszkodzenia wątroby, serca i trzustki. Obejmują one:

Sprawdzanie poziomu gamma-glutamylotransferazy - enzymu zawartego głównie w wątrobie, trzustce i nerkach, który bierze udział w transporcie niezbędnych aminokwasów. W procesach martwiczych substancja ta jest uwalniana iw dużych ilościach dostaje się do krwiobiegu.
Badanie poziomu fosfatazy alkalicznej, która jest obecna w tkankach wielu narządów i jest odpowiedzialna za proces hydrolizy. Nieznaczny wzrost fosfatazy u dzieci uważany jest za normalny i wynika z szybkiego wzrostu ciała dziecka.
Sprawdź bilirubinę. Powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek podczas przetwarzania hemoglobiny.
Test dehydrogenazy mleczanowej. Jeśli jego wartości są podwyższone, wskazuje to na marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Jak przygotować się do analizy

Aby uzyskać najdokładniejsze dane badawcze dotyczące poziomu ALT i AST, konieczne jest, aby pacjent przestrzegał następujących zaleceń lekarza przed oddaniem krwi:

odmówić jedzenia co najmniej 8 godzin przed pobraniem krwi;
Nie spożywaj alkoholu i tłustych potraw przez 3 dni przed analizą;
w tym samym czasie ograniczyć wysiłek fizyczny;
14 dni przed badaniem należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na wątrobę. Jeśli nie można odmówić narkotyków, lekarz powinien wziąć to pod uwagę przy odszyfrowywaniu danych;
Pożądane jest odroczenie możliwych interwencji chirurgicznych, leczenia stomatologicznego, diagnostyki ultrasonograficznej, zdjęć rentgenowskich i badania doodbytniczego do oddania krwi;
W dniu analizy pacjent musi rzucić palenie, zasnąć i nie odczuwać stresu emocjonalnego.

Krew do badania poziomu enzymatycznych substancji wątrobowych pobierana jest z żyły (5-10 ml). Z reguły dane są gotowe w ciągu jednego dnia.

Jak rozszyfrować wyniki analiz

W zależności od stopnia wzrostu transaminazy występują 3 formy enzymem:

umiarkowany - norma jest przekraczana 1,5–5 razy;
średni - poziom enzymów wzrósł 6-10 razy;
ciężkie (hiperfermentemia) - z zapaleniem wątroby, poziom ALT i AST we krwi zwiększa się 11 lub więcej razy.

Rozszyfrowanie danych wykonuje hepatolog, lekarz chorób zakaźnych lub gastroenterolog. Ważnymi czynnikami w przetwarzaniu wyników są płeć i wiek pacjenta, od których zależą wartości normalne:

dla mężczyzn: ALT - do 40 U / l, AST - do 31 U / l. Dolny próg wynosi 15 jednostek. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku aktywności człowieka związanej z ciężką pracą fizyczną, poziom enzymów wątrobowych prawdopodobnie będzie naturalnie podwyższony. Ten sam obraz jest typowy dla osób nadużywających alkoholu i przyjmujących silne leki hepatotoksyczne.
dla kobiet: wskaźnik ALT - do 32 U / l, AST - do 40 U / l. Minimalna liczba to 20 jednostek.
dla dzieci: u małych pacjentów normalny poziom enzymów wątrobowych jest wyższy niż u dorosłych. ALT w pierwszym tygodniu wynosi około 49 U / l, w pierwszym roku życia - do 56 U / l, do sześciu lat - 30 U / l, do dwunastu lat - 39 U / l. W badaniu próbek krwi nowonarodzonego dziecka należy wziąć pod uwagę choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży, jej leki i spożycie alkoholu.

Oprócz patologii wymienionych w jednej z poprzednich sekcji, następujące czynniki mogą znacząco wpłynąć na poziom ALT i AST:

nadmierne picie;
Chemioterapia;
gwałtowny wzrost stresu psychicznego i fizycznego;
silny stres i szok;
zażywanie narkotyków;
odurzenie ołowiem;
przyjmowanie pewnych doustnych środków antykoncepcyjnych, aspiryny i warfaryny.

Co zrobić ze wzrostem wątroby

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, jak zmniejszyć ALT i AST w zapaleniu wątroby. Oczywiście całkowity powrót poziomu enzymów wątrobowych do normy nastąpi dopiero po wyzdrowieniu lub przejściu zapalenia wątroby do stanu mniej aktywnego, ale wyniki testów można również znacznie poprawić dzięki specjalnej diecie.

Pierwszym krokiem jest rezygnacja z tłustych potraw i żywności zawierających duże ilości białka. Ponadto „czarna lista” obejmuje:

cebula i czosnek;
kwaśne owoce i szczaw;
rzodkiewka i szpinak;
wysokotłuszczowe produkty mleczne;
czekolada i babeczki;
solone i marynowane warzywa;
napoje gazowane, mocna kawa i herbata;
alkohol

Zaleca się preferowanie łatwo przyswajalnego jedzenia. Główną częścią diety powinna być:

zboża pełnoziarniste;
warzywa i owoce;
chude ryby

Dieta musi być połączona z użyciem leków zwiększających odporność i specjalistycznych kompleksów witaminowych. W rzadkich przypadkach pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię.

ALT i SAT dla zapalenia wątroby są najważniejszymi wskaźnikami, ponieważ to oni kierują lekarzem podczas przepisywania i dostosowywania przebiegu leczenia. Najważniejsze jest regularne wykonywanie testów w celu sprawdzenia poziomu tych substancji enzymów wątrobowych i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w celu zmniejszenia ich zawartości we krwi.

Jakie są wskaźniki ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą zakaźną, prowadzącą do nieodwracalnych uszkodzeń wątroby i poważnych konsekwencji, które stanowią zagrożenie dla życia. Wskaźniki ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C odzwierciedlają stan funkcji enzymatycznej wątroby i stopień jej uszkodzenia oraz zapewniają możliwość wykrycia niekorzystnych zmian. Umożliwia to rozpoczęcie wczesnego leczenia, co spowolni postęp choroby i pomoże zapobiec poważnym powikłaniom.

Czym są ALT i AST?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C można zarazić tylko przez kontakt z krwią, to znaczy drogą pozajelitową. Często dochodzi do infekcji podczas manipulacji medycznych (zastrzyki, transfuzje krwi), jeśli naruszone zostaną zasady bezpłodności, a wirus dostanie się do organizmu wraz z zakażoną krwią.

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C kluczową rolę odgrywa badanie aminotransferaz, enzymów wątrobowych obecnych w wątrobie i tkance mięśniowej innych narządów. Dwa z nich mają znaczenie kliniczne - alanina (ALT) i asparaginian (AST). Są one określane podczas analizy biochemicznej krwi. Monitorowanie takich wskaźników w czasie pozwala nam ocenić skuteczność leczenia i, przy braku dodatniej dynamiki, podjąć działania w celu jego skorygowania.

Wskaźniki w warunkach normalnych i patologicznych

ALT i AST występują w wątrobie i tkance mięśniowej mięśni szkieletowych i serca. To tam pełnią swoją funkcję i tylko niewielka ich część wchodzi do krwi, gdzie są określane podczas analizy biochemicznej. Po uszkodzeniu tych narządów wzrasta zawartość enzymów we krwi. Ponieważ ALT często wzrasta wraz z chorobą wątroby, nazywa się ją „aminotransferazą wątrobową”, a AST, odpowiednio, „sercem”.

W rzeczywistości podział ten jest bardzo warunkowy, ponieważ procesy patologiczne zwiększają oba enzymy. Czasami wzrost ich stężenia we krwi może wywołać stosowanie niektórych leków (na przykład doustnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów lub leków z grupy NLPZ).

Lekarz otrzymuje bardziej szczegółowe informacje, porównując dane dotyczące zmian stężenia innych enzymów, a także wyniki innych testów. Zwykle zawartość tych enzymów ma następujące znaczenie:

Normalna zawartość enzymów we krwi zależy od płci i wieku. Tabela pokazuje liczby tylko dla dorosłych, ponieważ norma dla dzieci różni się znacznie w zależności od wieku, w pierwszym roku życia rośnie co miesiąc. Zawartość enzymów u dzieci jest zawsze niższa niż u dorosłych.

Zwiększenie ilości enzymu we krwi nazywa się hiperfermentemią. Jest klasyfikowany według wagi:

łatwy (wzrost stężenia do 5 razy);
średni (6-10 razy);
ciężki (stężenie enzymu przekroczone ponad 10 razy).

W wirusowym zapaleniu wątroby typu C najczęściej obserwuje się hiperfermentemię o umiarkowanym nasileniu, która może się zmniejszyć lub zwiększyć do wysokiego. Jeśli zapalenie wątroby jest powikłane marskością wątroby, wówczas hiperfermentemia stopniowo się zwiększa, przechodząc od umiarkowanego do wysokiego nasilenia. Często zmiany laboratoryjne we krwi w zapaleniu wątroby są bezobjawowe i niedostrzegalne dla pacjenta. Dlatego oddawanie krwi do analizy będzie musiało regularnie monitorować dynamikę choroby.

Jakie choroby powodują hiperfermentemię?

Wzrost aminotransferazy we krwi występuje w chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), zawale mięśnia sercowego i urazach mięśni. W przypadku urazów wskaźniki biochemiczne nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ na pierwszy plan wysuwają się inne objawy.

W przypadku zawału mięśnia sercowego wzrost zawartości enzymów we krwi zmienia się znacznie w czasie i może dokładnie wskazywać, ile godzin minęło od początku choroby. W tym przypadku AST jest wyższy niż ALT, dlatego AST jest nazywany „aminotransferazą sercową”. Określenie parametrów biochemicznych krwi w zawale mięśnia sercowego jest wykorzystywane do ustalenia możliwości trombolizy w pierwszych godzinach wystąpienia ataku, a także do oceny dynamiki stanu pacjenta i skuteczności leczenia. Spadek aminotransferaz do normy lub bliskich jej wartości jest oznaką skuteczności świadczonej terapii.

Z reguły przy chorobach wątroby ALT jest wyższa niż AST, dlatego enzym alaninowy nazywany jest „aminotransferazą wątrobową”. Stopień wzrostu może wahać się od jasnego do wysokiego. W przypadku zapalenia wątroby typu C wzrost stężenia ALT i AST występuje w falach. Pierwszy wzrost występuje około dwóch tygodni po zakażeniu i często pozostaje niezauważony. Jest to niewielki wzrost, najczęściej utrzymywany w ramach łagodnej hiperfermentemii, rzadziej - średniej. Następnie przez kilka lat wskaźniki biochemiczne wracają do normy, czasami zawartość enzymów, częściej ALT jest nieco wyższa niż normalnie.

Kolejna duża fala zwiększonej enzymem występuje 5-8 lat po zakażeniu. ALT wzrasta do liczby odpowiadającej średniej hiperfermentemii, AST - lekkiej lub średniej. Wskaźniki mogą się różnić, czasami maleją prawie do normy lub, odwrotnie, rosną. Jeśli choroba jest powikłana marskością wątroby, wówczas hiperfermentemia staje się trwała i wysoka. W przyszłości w procesie terapii regularnie przeprowadzana jest analiza biochemiczna krwi. Miarą skuteczności leczenia będzie brak fluktuacji i stały spadek poziomu ALT i AST we krwi. Po wyzdrowieniu parametry biochemiczne zależą od zmian, jakie zaszły w wątrobie w momencie wykrycia choroby i rozpoczęcia intensywnej terapii.

Co zrobić ze zwiększoną koncentracją enzymów?

Zwiększenie stężenia enzymów we krwi nie ma wyraźnych objawów, które pacjent mógłby zauważyć. Dlatego osoba nie może długo podejrzewać, że ma wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zaburzenia wskazujące na infekcję są wykrywane tylko za pomocą testów laboratoryjnych, a wszystkie inne objawy uszkodzenia wątroby są spowodowane innymi przyczynami.

Jednak pacjenci obawiają się, co zrobić, jeśli ALT i AST są podwyższone? W rzeczywistości, aby zmniejszyć rzeczywiste stężenie enzymów, nie musisz nic robić - zmniejszy się, jeśli leczenie będzie skuteczne. W zapaleniu wątroby typu C zmiana tych wskaźników jest stosowana tylko jako jedna z metod oceny stanu pacjenta.

Jest to jeden z najszybszych i najtańszych sposobów śledzenia zmian w stanie pacjenta i dostosowywania schematu leczenia na czas. Biorąc pod uwagę wysoki koszt leków i badań na wirusowe zapalenie wątroby typu C, metoda biochemicznej analizy krwi zachowuje swoje znaczenie i zachowuje wysokie znaczenie kliniczne.

Wskazania do ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby jest poważną chorobą, w której wątroba jest dotknięta i w niej powstaje ognisko zakaźne i zapalne. Obecnie znanych jest siedem form choroby, różniących się przebiegiem, rodzajem czynnika prowokującego, a także powikłaniami. Biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, warto zauważyć, że charakteryzuje się powolnym postępem, któremu towarzyszy chronologia procesu patologicznego, której sprzyja bezobjawowy początek i późna diagnoza. Konsekwencją tego jest zastąpienie martwych hepatocytów włóknami łącznymi, rozwój marskości i złośliwości tkanek gruczołu.

Choroba rozprzestrzenia się głównie przez krew. Taka droga przenoszenia patogenu jest charakterystyczna dla ratowników medycznych, osób zażywających narkotyki dożylnie i pacjentów poddawanych hemodializie oraz potrzebujących częstych transfuzji krwi.

Jeśli chodzi o pionową ścieżkę zakażenia, zakażenie występuje podczas porodu, gdy uszkodzone błony śluzowe niemowlęcia wchodzą w kontakt z krwią matki. Aby zapobiec transmisji, lekarze zalecają cięcie cesarskie.

Inna wersja infekcji - z intymną intymnością. Biorąc pod uwagę obecność patogenów w nasieniu i wydzielinie z pochwy, ryzyko zakażenia podczas stosunku bez zabezpieczenia jest dość duże. Jest to szczególnie wysokie u osób, które preferują częstą zmianę partnerów, seks agresywny i analny. W przypadku naruszenia integralności błony śluzowej narządów płciowych prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wielokrotnie, ponieważ krew zawiera maksymalne stężenie wirusów.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C

Badania krwi mogą być specyficzne i niespecyficzne. Pierwsza grupa analiz obejmuje ELISA i PCR. Dają one możliwość oceny poziomu przeciwciał, wykrycia antygenów wirusa, a także identyfikacji materiału genetycznego patogenu.

Jeśli chodzi o drugą grupę badań, obejmuje ona biochemię, która obejmuje następujące wskaźniki:

transaminaza. Obserwuje się wzrost aktywności AlAT i AspAT w zapaleniu wątroby typu C z powodu zniszczenia komórek wątroby, po czym enzymy dostają się do krwi. Wskaźniki te pozwalają nam podejrzewać chorobę na etapie przedklinicznym;
gemma-glutamylotransferaza - bierze udział w przenoszeniu aminokwasów. Enzym jest zlokalizowany w tkankach trzustki, wątroby i nerek. Ze względu na fizjologiczną śmierć komórki jest we krwi w małej objętości. Jego wysoki poziom wskazuje na masowe wymieranie tkanek;
Bilirubina (całkowita frakcja) jest produktem konwersji hemoglobiny. Krąży we krwi w formie pośredniej, która po wejściu do wątroby zmienia się w postać pokrewną;
fosfataza alkaliczna - bierze udział w hydrolizie. Enzym znajduje się w wątrobie, strukturach kości i jelitach. Jego umiarkowanie podwyższony poziom jest uważany za normę dla dzieci, z powodu ich szybkiego wzrostu.

ALT i AST

Dzięki kontroli poziomu transaminaz można prześledzić tempo progresji choroby, ocenić jej nasilenie, a także wykonalność terapii. Aminotransferaza alaninowa jest wewnątrzkomórkowa, dlatego jej liczba wzrasta wraz ze śmiercią hepatocytów pod wpływem ekspozycji wirusowej. Enzym bierze udział w syntezie niezbędnych aminokwasów, która jest niezbędna do regulacji metabolizmu, prawidłowego funkcjonowania neuronów i odporności.

AlAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest wskaźnikiem ciężkości procesu zakaźnego i destrukcyjnego.

Ponadto enzym znajduje się w płucach, tkankach nerek i serca.

Aminotransferaza asparaginianowa występuje w mięśniu sercowym, hepatocytach i neuronach. Wzmocnienie enzymu we krwi wskazuje na śmierć komórek wątroby.

Aby rozszyfrować wyniki diagnostyki laboratoryjnej, konieczne jest porównanie normalnego poziomu enzymów z uzyskanymi danymi:

dla silniejszej płci dopuszczalne wartości wynoszą do 45 U / l (ALT) i nie więcej niż 40 (AST);
dla kobiet stawka wynosi odpowiednio 35 i nie więcej niż 30.

Podczas rozszyfrowywania wyników biochemii u dzieci należy rozważyć, ile miesięcy dziecko. W okresie noworodkowym liczby są wyższe z powodu ciągłego rozwoju wątroby i adaptacji organizmu. Poziom ALT może osiągnąć 50 U / l, a AST - 150.

Niektóre leki mogą wpływać na ilość aminotransferaz. Dotyczy to doustnych środków antykoncepcyjnych i leków, które mogą zmienić szybkość krzepnięcia krwi.

Wskazania do ALT i AST w zapaleniu wątroby typu C

Analizując stopień wzrostu aktywności aminotransferaz, określa się proces infekcyjno-zapalny (ostry lub przewlekły) i ocenia się stopień uszkodzenia wątroby. Są:

umiarkowana hiperfermentemia - wskazuje wzrost stężenia o 5 razy;
następnie średni stopień - oznacza to wzrost do 10 razy;
i wreszcie ciężki - 11 razy i więcej.

Im wyższe parametry transaminazy, tym większa liczba zniszczonych hepatocytów. Przy zaostrzeniu choroby hiperfermentemia jest rejestrowana u wszystkich pacjentów. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się powolnym niszczeniem komórek wątroby, co przejawia się laboratoryjnie w zwiększeniu aktywności aminotransferaz do górnej granicy normy. Jak na okres bezobjawowy, pozostają niskie.

Nie bez powodu u każdej osoby ze zmienioną pracą wątroby lekarz szczegółowo wyjaśnia historię życia. Interesuje się transfuzjami krwi, interwencjami chirurgicznymi, kontaktem z pacjentami, intymnością bez zabezpieczenia i odwiedzaniem salonów kosmetycznych.

Wartości ALT i AST dla zapalenia wątroby typu C są również szacowane za pomocą indeksu de Ritis. Jego stawka wynosi 1,33. Pozwala określić przyczynę wzrostu poziomu transaminaz. Może to być uszkodzenie wątroby lub mięśnia sercowego. Stosunek jest obliczany przez podzielenie ALT przez AST.

Aby podejrzewać zapalenie wątroby, wystarczy porównać stopień wzrostu każdego enzymu. Potwierdzenie martwicy komórek wątroby jest znaczącym wzrostem stężenia ALT.

Stopniowa zmiana wskaźników

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się kilkoma okresami z maksymalnym wzrostem poziomu aminotransferaz:

pierwszy pik jest rejestrowany dwa tygodnie po zakażeniu, kiedy kończy się okres inkubacji, a patogeny zaczynają się szybko rozmnażać. Intensywnej replikacji wirusów towarzyszy zniszczenie hepatocytów i uwalnianie enzymów do krwiobiegu;
Drugi okres maksymalnego wzrostu aktywności aminotransferaz obserwuje się w momencie pojawienia się powszechnych objawów klinicznych (osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne). Jest to rejestrowane 3-4 miesiące po pierwszym piku;
następnie następuje podobny do fali wzrost poziomu enzymów, który odzwierciedla aktywność procesu zakaźnego i intensywność replikacji patogenów. Każdy pik wskazuje na uszkodzenie nowych hepatocytów. W tym przypadku ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wzrasta w większym stopniu.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki w biochemii obserwuje się nie tylko hiperfermentemię, ale także wzrost zawartości bilirubiny. Cholestasis (stagnacja żółci) towarzyszy gromadzeniu się tego pigmentu w skórze, co objawia się zmianą koloru ciała.

Ważne jest, aby pamiętać, że normalizacja wskaźników enzymów nie zawsze jest oznaką ożywienia. W tym przypadku zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych w celu znalezienia markerów zapalenia wątroby.

Przygotowanie do analizy

Aby zbadać stan metody laboratoryjnej wątroby, konieczne jest oddanie krwi do biochemii. Wskazaniem do analizy może być:

gorączka niskiej jakości;
przebarwienia skóry i błon śluzowych;
dyskomfort w wątrobie (ciężkość lub tkliwość);
słaby apetyt;
złe samopoczucie;
redukcja wagi;
zaburzenia dyspeptyczne (nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, biegunka);
wygląd pajączków.

Materiał jest pobierany do badania z żyły. Manipulacja przeprowadzana jest przez pielęgniarkę zgodnie z zasadami aseptyki. Aby wyniki analizy były wiarygodne, konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

ogrodzenie odbywa się rano na czczo;
ostatni posiłek nie powinien być późniejszy niż 8 godzin przed badaniem;
Tydzień przed oddaniem krwi należy przerwać przyjmowanie leków, które wpływają na funkcjonowanie wątroby. Jeśli ich anulowanie pogarsza stan osoby, konieczne jest powiadomienie lekarza o zażywanych lekach, aby wziąć to pod uwagę przy rozszyfrowywaniu analizy;
w przededniu badania musisz przestrzegać żywienia dietetycznego. Zaleca się odrzucanie tłustych, pikantnych potraw;
przed oddaniem krwi musisz spać, aby uniknąć ciężkiego stresu fizycznego i psychicznego;
warunek obowiązkowy - odmowa alkoholu.

Jak znormalizować ALT i AST?

Aby przywrócić strukturę hepatocytów i normalizować wątrobę, zaleca się stosowanie diety dietetycznej. Jego podstawowe zasady są następujące:

limity soli do 8 g / dzień;
ciężkie picie;
odrzucenie tłustych mięs i rybnych przysmaków, marynaty, marynat, dań gotowych, cebuli, czosnku, podrobów, grzybów, bogatych bulionów, świeżych wypieków, napojów gazowanych i słodyczy;
pierwszeństwo mają mleko, płatki zbożowe (ryż, płatki owsiane), zupa, tłuczone ziemniaki, warzywa i owoce;
naczynia powinny być ciepłe i postrzępione.

Ponadto należy zrezygnować z alkoholu i ściśle kontrolować dawkowanie i czas przyjmowania leków hepatotoksycznych. Zaleca się oprócz prawidłowego odżywiania, zdrowego snu, częstych spacerów na świeżym powietrzu i stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego.

Zmiany ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C

ALT i AST w zapaleniu wątroby typu C są markerami określającymi stopień zaburzeń czynności wątroby i kształt choroby. Na podstawie tych wskaźników lekarz wybiera najskuteczniejsze leki. Wzrost stężenia tych enzymów nie zawsze wskazuje na uszkodzenie wątroby. Często wskaźniki te zmieniają patologie układu sercowo-naczyniowego i wydalniczego. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A powinni być badani co najmniej raz na 6 miesięcy.

Co pokazują enzymy wątrobowe

Zakażenie rozwija się powoli, okres utajony może trwać od kilku tygodni do 10-15 lat. Dlatego liczba enzymów nie wzrasta natychmiast. We wczesnych stadiach wskaźniki mieszczą się w normalnym zakresie, podczas gdy wirus infekuje komórki. Zapalenie wątroby jest wykrywane na podstawie współczynnika de Rytisa - stosunku AST do ALT:

Wraz ze wzrostem tej wartości 1,5 raza mówimy o zniszczeniu hepatocytów.
Z mniejszym stosunkiem do badania serca lub nerek.

ALT i AST w przewlekłym zapaleniu wątroby mogą się nierównomiernie zwiększyć. Pierwszy pik obserwuje się 2-3 tygodnie po zakażeniu. W tym czasie okres inkubacji dobiegł końca i wirus zaczyna się aktywnie mnożyć. Po kilku tygodniach stężenie enzymów zaczyna spadać.

Następujące wzrosty występują w okresach zaostrzenia, gdy pojawiają się nietypowe objawy zapalenia wątroby:

ogólna słabość;
zmniejszona wydajność;
gorączka.

Dzieje się to 45 dni po zakażeniu. Falisty wzrost wskaźników wskazuje na przenikanie wirionów do krwi i powtarzające się uszkodzenia komórek wątroby.

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C stężenie bilirubiny całkowitej i wolnej wzrasta jednocześnie z ALT. W postaci przewlekłej istnieje tylko zwiększona produkcja enzymów. Po zmniejszeniu aktywności wirusa, parametry ALT i AST w zapaleniu wątroby typu C powracają do normy.

Jednocześnie diagnozowane są nietypowe formy choroby, w których wskaźniki nie zmniejszają się nawet po zniknięciu wirusa. Zmiany stężenia enzymów nie zawsze wskazują na powrót do zdrowia. Względny wzrost AST obserwuje się wraz z rozwojem wtórnych procesów patologicznych. Należą do nich rak i marskość wątroby. U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby zawsze stwierdza się wzrost poziomu enzymów.

Jak testują ALT i AST?

Badania biochemiczne pomagają lekarzowi monitorować stan zdrowia pacjenta. Analizę należy wykonać, gdy istnieją dowody na zaburzenia dyspeptyczne, przebarwienia skóry, ból i uczucie ciężkości po prawej stronie. Do określenia poziomu enzymów użyto krwi żylnej. Lek należy przyjmować rano na pusty żołądek. Tylko w tym przypadku wyniki badania będą odzwierciedlać dokładny obraz stanu zdrowia. Wątroba reaguje na najmniejsze zmiany w diecie, więc posiłek odmawia się nie później niż 8 godzin przed oddaniem krwi. Tydzień przed badaniem należy zrezygnować z używania alkoholu i niektórych leków.

Wyniki analizy mogą być zniekształcone przy niewystarczającym czasie snu nocnego. Przed podaniem krwi należy się zrelaksować i uniknąć stresujących sytuacji. Konieczne jest poinformowanie specjalisty o wszystkich podjętych lekach, istniejących chorobach i objawach, które pojawiły się ostatnio. Wynik analizy można uzyskać 3 dni po pobraniu krwi. Jak zmniejszyć ALT i AST w zapaleniu wątroby?

Jak zmniejszyć wydajność?

Zmiana tych wskaźników w dół jest obserwowana, gdy wirus jest wyleczony lub wyeliminowany.

Aby zmniejszyć poziom enzymów, można użyć właściwego odżywiania. Tłuszcz i smażone potrawy powinny zostać wyeliminowane z diety. Ogranicz użycie:

ostre warzywa;
kwaśne owoce;
napoje gazowane;
czekolada;
mięso wędzone;
produkty maślane.

Menu powinno zawierać łatwo przyswajalne potrawy:

W przypadku zwiększenia aktywności AlAT w zapaleniu wątroby należy całkowicie zrezygnować z alkoholu. Ilość spożywanej soli zmniejsza się do 5 g dziennie. Ograniczenie dotyczy cukru.

Możesz skorygować wskaźniki za pomocą zdrowego snu, regularnych spacerów i eliminacji stresujących sytuacji. W rzadkich przypadkach ALT i AST powracają do normy po antybiotykoterapii.

W ostrych postaciach zapalenia wątroby wskazane jest stosowanie leków przeciwwirusowych. Są one wybierane z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu. Kilka lat temu opracowano nowe schematy leczenia. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych leków przeciwwirusowych prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia zbliża się do 95%. Dodatkowo zaleca się przyjmowanie immunomodulatorów, witamin i hepatoprotektorów.

Wskaźniki ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Biochemiczna analiza krwi jest często laboratoryjną metodą badań, która stanowi dla lekarza pierwszy sygnał, że pacjent ma jakiekolwiek problemy z wątrobą. Spośród wszystkich parametrów biochemicznych choroby wątroby charakterystyczny jest wzrost dwóch enzymów - ALT (aminotransferaza alaninowa) i AST (aminotransferaza asparaginianowa). Enzymy te nie są specyficzne dla komórek wątroby, ponieważ znajdują się także w wielu innych komórkach ludzkiego ciała: w nerkach, mięśniach prążkowanych, sercu, śledzionie, trzustce, płucach. Dlaczego więc wzrost ich poziomu jest tak istotny dla patologii wątroby?

Wartość enzymów do diagnozy

Aminotransferazy biorą udział w reakcji transaminacji (transaminacji) między aminowymi i alfa-keto kwasami. Przedrostek „alanina” lub „asparaginian” wskazuje, z którym aminokwasem grupa aminowa jest wymieniana. Oprócz samej alaniny i kwasu asparaginowego, pirogronowy, alfa ketoglutarowy i inne aminokwasy działają jako substrat do wymiany grup aminowych. Witamina B6 (pirydoksyna) katalizuje reakcję transaminacji. Zatem aminotransferazy biorą udział w wewnątrzkomórkowej syntezie i rozkładzie białek w organizmie.

We krwi enzymy te są zawarte w ilościach resztkowych, ponieważ są wewnątrzkomórkowe. ALT i AST pojawiają się w dużych ilościach we krwi w przypadku poważnych uszkodzeń komórek, w których są zawarte. Główne powody podniesienia poziomu krwi to:

choroby wątroby (zapalenie wątroby, żółtaczka, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby, nowotwory i przerzuty innych nowotworów do wątroby);
patologie trzustki (zapalenie trzustki, martwica trzustki);
uszkodzenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
choroby układu krążenia (zawał mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, nadciśnienie złośliwe);
choroby zakaźne, powikłania ropne-septyczne;
zatrucie, zatrucie;
wstrząsy i warunki awaryjne, oparzenia skóry;
choroby autoimmunologiczne i alergiczne;
urazy i choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
uszkodzenie mózgu o nieznanej etiologii;
choroby endokrynologiczne;
łagodne i złośliwe guzy dowolnej lokalizacji;
stan po zabiegu, agresywny lek, promieniowanie i chemioterapia.

Podejrzenie lub obecność którejkolwiek z wymienionych chorób lub stanów jest bezpośrednim wskazaniem do określenia poziomów ALT i AST we krwi pacjenta.

W zależności od metodologii stosowanej w laboratorium do ustalenia poziomu enzymów, ich szybkość wyrażana jest w:

jednostki na litr (U / l);
mikrokatal w litrze (mkat / l);
nano-litry na sekundę w litrze (nmol / (s · l);
mikromole na minutę na litr (µmol / (min · l)

Poziom referencyjny enzymów zależy od jednostek, w których przeprowadzana jest analiza. Z reguły w formie analizy laboratorium należy wskazać zakres wartości normalnych, według których ocenia się wynik badania. W naszym kraju tradycyjne są U / l.

W hepatocytach największa ilość ALT w organizmie człowieka jest skoncentrowana, w mniejszych ilościach występuje w miokardiocytach, komórkach trzustki, włóknach mięśniowych i nerkach. Biorąc pod uwagę fakt, że aktywność hepatocytów ALT jest kilkakrotnie wyższa niż w innych narządach, uważa się, że wzrost poziomu tego enzymu we krwi częściej wskazuje na uszkodzenie miąższu wątroby.

Norma aminotransferazy alaninowej w osoczu krwi różni się w zależności od płci: u mężczyzn uważa się, że wynosi do 45 U / l, a u kobiet do 34 U / l. Wynika to z bardziej aktywnego stylu życia mężczyzn i większej masy mięśni szkieletowych.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest również enzymem wewnątrzkomórkowym. W dużych ilościach jest zawarty w mięśniu sercowym, w mniejszych - w hepatocytach, pankreatocytach, nefrocytach, włóknach mięśniowych i pęcherzykach płucnych. Normalnie AST nie powinien zwiększać się o więcej niż 37 U / l (dla mężczyzn) i 30 U / l (dla kobiet). Wysoka aktywność tego enzymu jest charakterystyczna dla uszkodzenia mięśnia sercowego, na przykład podczas ataku serca.

Podwyższone stężenia ALT i AST we krwi nazywane są hiperfermentemią. Istnieją trzy stopnie hiperfermentemii (największe odchylenie od normy):

umiarkowany - poziom enzymów jest przekroczony o 1,5-5 razy w porównaniu z normą;
umiarkowane nasilenie - 6-10 razy;
ciężki - ponad 10 razy.

Wielkość hiperfermentemii wskazuje na ciężkość procesu patologicznego, który prowadzi do zniszczenia komórek.

Wskaźniki ALT dla zapalenia wątroby

W zależności od wahań ALT i AST można monitorować aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C. Podczas całej choroby określa się kilka wzrostów i spadków poziomu tych enzymów. Pierwszy wzrost obserwuje się 2 tygodnie po zakażeniu. W tym czasie kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się aktywny rozwój wirusa w hepatocytach. Z komórek wątroby zniszczonych przez wirus, enzymy dostają się do krwiobiegu, którego wysoki poziom obserwuje się podczas całego ostrego okresu wirusowego zapalenia wątroby.

Drugi szczyt podwyższenia ALT i AST, po którym następuje podobny do fali wzrost lub spadek, pojawia się, gdy pojawiają się pierwsze objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu C (ból pod prawym żebrem, silne osłabienie i zwiększone zmęczenie). Wzrost może nastąpić po 2 miesiącach i po 6-7 miesiącach. Po tym, jak zaczyna się drugi wzrost, zależy od stanu odporności pacjenta. Wskaźniki enzymów w godzinach szczytu zwiększają się o 6-10 razy, a następnie spadają do 2-5 norm.

Redukcja enzymów do normalnej i niższej z klinicznie postępującym zapaleniem wątroby typu C nie oznacza powrotu do zdrowia. Najczęściej jest to objaw głębokiego marskości wątroby w tkance wątroby.

ALT i AST w diagnostyce różnicowej

Ponieważ poziom ALT i AST we krwi może wzrastać w różnych patologiach, często trudno jest dokonać diagnozy różnicowej między chorobami, które prowadzą do tego wzrostu. W tym celu do diagnostyki laboratoryjnej wprowadzono specjalny współczynnik Rytisa (wskaźnik), który charakteryzuje stosunek poziomów zmian AST i ALT. Określa się go przez podzielenie stężenia AST na poziomie ALT.

Zwykle współczynnik ten wynosi od 0,91 do 1,75, a jego średnia wartość powinna zbliżać się do 1,3. Istnieje kilka opcji interpretacji tego współczynnika:

Indeks w obrębie wartości referencyjnych. Charakterystyczne dla zdrowych ludzi.
Spadek indeksu jest poniżej 0,9. Występuje z uszkodzeniem wątroby. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów aktywność ALT we krwi może wzrosnąć o 8-10 razy, podczas gdy AST zwiększa się tylko o 2-4 razy. Dzieląc AST na ALT, otrzymujemy współczynnik z tendencją do zmniejszania się, co wskazuje na martwicę hepatocytów.
Zwiększenie wskaźnika powyżej 1,75. Wskazuje zawał mięśnia sercowego. Z martwicą miokardiocytów, duża ilość AST wchodzi do krwioobiegu z mniejszą ilością ALT, więc przy obliczaniu wskaźnika będzie on zbyt wysoki.

Indeks Ritis sam w sobie nic nie znaczy: jest oceniany tylko w połączeniu ze wskaźnikami poziomu ALT i AST w surowicy.

Zmniejszone ALT i AST

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby, marskość wątroby i masy włókniste całkowicie wypierają normalny miąższ. W tym przypadku nawet wysokie obciążenie wirusem nie prowadzi już do zniszczenia hepatocytów, a zatem ALT i AST z nich już nie wchodzą do krwi. Biochemiczna analiza krwi w tak wyraźnym procesie staje się „spokojna”: enzymy są zredukowane do normy i mogą nawet zbliżyć się do zera, ale jest to tylko wyimaginowana poprawa.

Poziom enzymów we krwi zależy od liczby zapadających się komórek. Gwałtowny spadek ALT i AST we krwi po ich poprzednim wyraźnym wzroście wskazuje, że w wątrobie nie ma już żadnych żywych komórek, które mogłyby się rozpaść. Lekarz, który przepisał analizę enzymów wątrobowych, w tym przypadku rozumie, że marskość wątroby już osiągnęła apogeum: wystąpiła niewydolność wątroby.

Istnieje inne wyjaśnienie spadku poziomu enzymów - niedobór witaminy B6. Witamina B6 (pirydoksyna) jest katalizatorem do transaminacji aminokwasów, więc gdy ma niedobór w organizmie, na przykład z chorobami jelitowymi lub dysbakteriozą, występuje również zmniejszenie aktywności enzymów ALT i AST we krwi, ale nie jest związane z organicznym uszkodzeniem wątroby, ale jest funkcjonalne.

W każdym razie nikt nie ustala diagnozy na podstawie samego badania biochemicznego krwi.

Oznaczanie AST i ALT we krwi jest tylko jednym z etapów diagnozy patologii wątroby. Diagnoza jest dokonywana tylko po kompleksowym badaniu pacjenta z wykorzystaniem wszystkich możliwych i dostępnych metod diagnozy: wywiadu, badania, badania palpacyjnego i uderzeń wątroby, innych badań laboratoryjnych i metod diagnostyki sprzętu.