Jeśli ktoś jest chory ponad pępkiem, to najprawdopodobniej problem leży w żołądku. Jeśli ból w podbrzuszu może być podejrzewany o patologię układu moczowo-płciowego.
Ale dyskomfort po prawej stronie brzucha wskazuje na chorobę wątroby lub dróg żółciowych.
U wielu osób stwierdza się dyskinezę hipermotoryczną woreczka żółciowego. Skrócenie pęcherzyka żółciowego, co to oznacza? Warto zastanowić się nad tym zagadnieniem bardziej szczegółowo.
Przyczyny dyskinezy hipermotorycznej
Dokonując rozważanej diagnozy, lekarze wskazują pacjentowi, że ich ciało nie jest widoczne na USG, ponieważ nie jest wypełnione żółcią.
Takie zjawisko nie zawsze wskazuje na jakąkolwiek patologię. Należy wziąć pod uwagę, że woreczek żółciowy jest uważany za miejsce, w którym gromadzi się żółć, która jest wytwarzana w wątrobie.
Gdy pokarm dostaje się do przewodu pokarmowego, pęcherz kurczy się i wyrzuca żółć do dwunastnicy.
Dlatego nie powinniśmy wykluczać możliwości wykonania ultradźwięków w takiej chwili.
Niewłaściwe przygotowanie do USG
Pęcherzyk żółciowy skrócił co to znaczy? Osoba może nie być świadomie przygotowana do badania USG lub może po prostu nie mieć takiej możliwości, jeśli procedura musi zostać przeprowadzona w trybie pilnym.
Najczęściej pacjenci obżerają się przed zabiegiem, co jest niedozwolone. Woreczek żółciowy kurczy się i wyrzuca żółć potrzebną do strawienia pokarmu. Takie zjawisko jest uważane za naturalne, ale uniemożliwia badanie narządu.
W tym przypadku redukcja nie jest spowodowana żadną patologią. Ale mimo to nie działa, więc pacjent będzie musiał przejść kolejne badanie USG.
Spożycie leków żółciopędnych
Jest to drugi powód, dla którego woreczek żółciowy można skrócić podczas badania USG.
Takie zjawisko jest również uważane za wariant normy i nie wymaga żadnej interwencji medycznej. Tutaj mówimy o ponownym badaniu ciała.
Patologia narządów
Zapaść pęcherzyka żółciowego może być spowodowana wyraźnymi zmianami sklerotycznymi w ścianach i ścianach przewodów torbielowatych.
Takie zjawiska mogą być spowodowane długim przebiegiem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego zaostrzeń.
Warto zauważyć, że każdy etap zaostrzenia pozostawia blizny narządowe i zrosty, które powodują deformację pęcherza, jego całkowity przerost i zastąpienie go tkanką bliznowatą.
Takie patologiczne procesy często towarzyszą przewlekłemu procesowi zapowemu w danym narządzie.
W rezultacie kamień żółciowy przestaje się rozciągać i kurczyć, przybierając postać kępki blizn.
Tutaj mówimy o stanie patologicznym, kiedy problemy z pęcherzykiem żółciowym są spowodowane przez jego choroby.
W tym przypadku ciało nie może już normalnie pracować i traci swoje funkcje.
Co wywołuje dyskinezę hipermotoryczną
Oprócz wspomnianych już powodów rozwoju omawianej patologii, istnieje kilka innych głównych czynników, które mogą ją wywołać. Powinien rozważyć je bardziej szczegółowo:
- Słaba dziedziczność, gdy dyskineza była wcześniej manifestowana u kogoś z bliskich krewnych pacjenta.
- Regularne spożywanie tłustych potraw, nieprzestrzeganie diety i ciągłe przekąski.
- Niewłaściwa dieta przy próbie poradzenia sobie z dodatkowymi kilogramami.
- Brak witamin i składników odżywczych, które wywołują naruszenia w funkcjonowaniu wszystkich ludzkich organów wewnętrznych.
- Obecność w organizmie infekcji jelitowych.
- Zakażenie pasożytami.
- Zapalenie narządów miednicy.
- Historia dystonii wegetatywnej.
- Siedzący tryb życia.
- Alergia, astma.
- Częsty stres, przepracowanie, ćwiczenia.
Jeśli dana osoba ma którykolwiek z tych czynników, należy regularnie poddawać się pełnemu badaniu ciała.
Oznaki procesu patologicznego
Pęcherzyk żółciowy skrócił co to znaczy? Istnieje kilka głównych objawów, które mogą wskazywać na rozwój dyskinez hipermotorycznych woreczka żółciowego.
Ze względu na to, że jest ich całkiem sporo, każdy z nich należy rozpatrywać bardziej szczegółowo:
- Wypuszczanie powietrza. Faktem jest, że przy rozważanej patologii pacjent musi połknąć więcej powietrza podczas posiłku, ten nadmiar powietrza jest regularnie uwalniany w sposób naturalny.
- Obecność nadmiaru wydzieliny w gardle i ustach, wywołując rodzaj nieprzyjemnego smaku w ustach.
- Żółknięcie skóry.
- Silne przyciemnienie moczu i rozjaśnienie mas kałowych.
- Rozdęcie brzucha, tworzenie się gazu w jelitach, co prowadzi do braku żółto-zielonego roztworu. Mówiąc najprościej, brak wyboru elementów niezbędnych do wysokiej jakości reakcji chemicznych.
- Biegunka. Wraz ze wzrostem wydzielania ważne elementy są wchłaniane. Zjawisko to powoduje podrażnienie żołądka i przyspiesza proces trawienia pokarmu, co zapobiega jego wchłanianiu.
- Osobliwa tabliczka w języku, którą tłumaczy się nieprawidłowym przemieszczaniem składników odżywczych do ust, które nie miały czasu na trawienie.
- Wymioty wywołane przez procesy patologiczne w przewodzie pokarmowym.
Ten objaw może wskazywać nie tylko na to, że osoba ma nieprawidłowy skurcz pęcherzyka żółciowego, ale także na wiele innych chorób rozwijających się u pacjenta.
Sugeruje to, że nie powinieneś wahać się przed wizytą u specjalisty, poddać się pełnemu badaniu ciała i być szybko leczonym.
Opcje leczenia
Jeśli specjaliści dokładnie określili powody rozwoju danej patologii, mogą przepisać pacjentowi terapię mającą na celu pozbycie się dyskomfortu i niebezpiecznych konsekwencji.
Aby znormalizować wydzielanie wydzieliny, należy wywołać dodatkową aktywność wątroby i zmniejszyć napięcie w przewodach.
W tych celach zwyczajowo stosuje się następujące leki:
- Oksafenamid - na 2 tabletkach przed pierwszym posiłkiem przez 14 dni.
- Hepabene - 1 kapsułka z posiłkami, 3 razy dziennie przez 21 dni.
Nie zapomnij o przyjęciu leków przeciwskurczowych, które złagodzą ból i rozluźnią zwieracz:
Ponadto lekarz musi przepisać słabe spożycie wody mineralnej. Essentuki No. 2 i No. 4 są idealne do tego celu.
Zaleca się regularne wizyty w sanatorium, gdzie hepatolodzy, którzy są w personelu personelu, wiedzą, co i jak zrobić z torebką w kształcie gruszki, w której gromadzi się żółć.
Zapobieganie dyskinezie hipermotorycznej
Aby zapobiec skurczowi woreczka żółciowego, należy stosować specjalną dietę, która pomoże zmniejszyć obciążenie wątroby.
Podczas diagnozowania dyskinezy lekarze zalecają porzucenie pewnych produktów. Są to:
- Słodkie produkty.
- Wszystkie rodzaje kiełbas.
- Wołowina
- Wieprzowina
- Jaja
- Świeże warzywa i owoce.
Ale następujące produkty żywnościowe mają pozytywny wpływ na rozważaną patologię:
- Kefir i jogurt o minimalnej zawartości tłuszczu.
- Chude ryby i drób.
- Olej.
- Zupy warzywne.
- Luźna herbata.
- Kawa z mlekiem. Warto wziąć pod uwagę fakt, że poranna filiżanka kawy może zapobiec tworzeniu się kamieni w woreczku żółciowym.
Jeśli w procesie diagnostyki lekarze zidentyfikują pomarszczony zbiornik, który nie jest już w stanie wykonywać swoich funkcji, sytuacja wymaga poważnej terapii.
Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest funkcjonalnym patologicznym zaburzeniem ruchliwości i tonu tego narządu i jego przewodów, powodując nieodpowiedni przepływ żółci z pęcherza do dwunastnicy, co prowadzi do niestrawności.
Dyskinezy dróg żółciowych stanowią jedną ósmą wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i mogą wystąpić zarówno u dorosłych, jak i dzieci. Przedstawiciele słabszej płci cierpią na nią dziesięć razy częściej niż mężczyźni, ze względu na specyfikę procesów metabolicznych i hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety. Młode kobiety o astenicznej budowie ciała i nastolatkach są szczególnie podatne na tę patologię. Terminowe leczenie dyskinezy żółciowej i prawidłowe odżywianie zapewnia korzystne rokowanie choroby, co nie skraca życia pacjenta.
Pęcherzyk żółciowy: anatomia i fizjologia
Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem umieszczonym poniżej ostatniego żebra po prawej stronie. Jego długość waha się od 50 do 140 mm, szerokość - od 30 do 50 mm. Objętość pęcherzyka żółciowego na pusty żołądek może wahać się od 30 do 80 ml, jednak jego pojemność wzrasta gwałtownie wraz ze stagnacją żółci.
Woreczek żółciowy o wydłużonym kształcie składa się z ciała, dna i szyi, z których odchodzi przewód torbielowaty. Ten ostatni, łączący się z przewodem wątrobowym, tworzy z nim wspólny przewód żółciowy, który z kolei otwiera się do wnęki dwunastnicy w okolicy brodawki Vateri, otoczonej zwieraczem Oddiego.
Ściana z bąbelkami składa się z:
- błonę śluzową utworzoną z komórek nabłonkowych i gruczołowych wytwarzających śluz;
- błona mięśniowa, utworzona głównie z kołowych mięśni gładkich;
- osłonka tkanki łącznej pokrywająca pęcherzyk żółciowy na zewnątrz i zawierająca naczynia.
Wśród głównych zadań wykonywanych przez woreczek żółciowy:
- akumulacja, koncentracja i przechowywanie żółci wytwarzanej przez wątrobę;
- wydalanie żółci w miarę potrzeb w świetle dwunastnicy.
Proces wydalania żółci
Złożony mechanizm wydzielania żółci, w którym występuje skurcz pęcherzyka żółciowego przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieracza Oddiego, jest regulowany przez:
- Współczulne i przywspółczulne podziały układu nerwowego wegetatywnego.
- Hormony jelitowe wytwarzane w przewodzie pokarmowym podczas posiłków:
- glukagon;
- sekretina;
- gastrino;
- cholecystokinina-trzustka;
- motilinom;
- polipeptyd naczyń jelitowych;
- neurotensyna i inne.
W wyniku gęstej interakcji wszystkich tych składników mięśnie woreczka żółciowego podczas posiłków są zmniejszone o 2 razy, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w organizmie. Zwieracz Lutkensa-Martynova rozluźnia się, żółć stale przenika do torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych, a wreszcie - do dwunastnicy przez zwieracz Oddiego.
Jeśli występuje niespójność w pracy obu części układu nerwowego wegetatywnego, zmiany dawek hormonów i neuropeptydów lub wystąpienie innych patologii, schemat ten jest zaburzony.
Żółć odgrywa bardzo ważną rolę w procesie trawienia. Ona:
- zwiększa apetyt;
- tworzy w dwunastnicy niezbędne warunki do utraty pepsyny - głównego enzymu soku żołądkowego - ich właściwości;
- bierze udział w przyswajaniu rozpuszczalnych w tłuszczach witamin D, E, A i rozpadu lipidów, przyczyniając się do ich wchłaniania;
- aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek;
- wspomaga reprodukcję nabłonka błony śluzowej jelit;
- stymuluje produkcję hormonów jelitowych i wydzielanie śluzu;
- poprawia ruchliwość jelita cienkiego;
- Ma działanie antybakteryjne.
Przyczyny choroby
W zależności od czasu wystąpienia i przyczyn choroby, w medycynie jest zwyczajowo rozróżniać zarówno pierwotną, jak i wtórną dyskinezę woreczka żółciowego i przewodu wydalniczego.
Pierwotna dyskineza na początku choroby jest tylko zaburzeniem czynnościowym, które nie jest wykrywane za pomocą takich metod badawczych jak prześwietlenie rentgenowskie lub ultradźwięki i jest związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi dróg prowadzących do żółci. W miarę postępu choroby, zmiany struktury rozwijają się nie tylko w samym woreczku żółciowym, ale także w jego przewodach.
Do najczęstszych przyczyn pierwotnego JVP należą:
- Choroby psychosomatyczne i stres nerwowy, prowadzące do nierównowagi układu nerwowego układu wegetatywnego.
- Zaburzenia odżywiania i błędy dietetyczne, w tym:
- przejadanie się;
- nieregularne przyjmowanie pokarmu;
- fast food;
- niewystarczające żucie pokarmu;
- stosowanie substandardowych i tłustych potraw;
- alergie pokarmowe;
- przewlekła pokrzywka;
- astma oskrzelowa;
Wtórna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg wydzielniczych jest zmianą zauważalną w metodach badawczych prowadzonych na tle już rozwiniętych stanów lub chorób.
Najczęstszymi przyczynami wtórnego JVP są:
- Choroby układu żółciowego:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- choroba kamicy żółciowej;
- zapalenie wątroby;
- Choroby układu pokarmowego:
- zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego;
- wrzód dwunastnicy i żołądek;
- zapalenie jelit;
- zapalenie jelita grubego;
- zapalenie dwunastnicy;
- zapalenie żołądka;
- Przewlekłe procesy zapalne w narządach otrzewnowych i miednicy małej:
- solarium;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- torbiel jajnika;
- zapalenie przydatków;
- Inwazje robaków:
- opisthorchiasis;
- giardioza;
- Wrodzona niedorozwój pęcherzyka żółciowego i szlaki prowadzące do żółci.
- Zaburzenia i choroby endokrynologiczne:
- brak estrogenu lub testosteronu;
- niedoczynność tarczycy;
- otyłość.
Rodzaje dyskinez pęcherzyka żółciowego
W zależności od kurczliwości ścian tego narządu i układu wydalniczego, takie formy choroby są rozróżniane jako:
- Dyskineza nadciśnieniowa (hipermotoryczna), która rozwija się wraz ze zwiększonym napięciem pęcherzyka żółciowego i szlakami prowadzącymi do żółci. Jest diagnozowany u pacjentów z przewagą normalnie dominującego układu przywspółczulnego w nocy, co zwiększa ton i funkcje motoryczne woreczka żółciowego i jego przewodów wydalniczych. Najczęściej może wystąpić u młodych ludzi - zarówno u młodzieży, jak iu dzieci.
- Hipotoniczna lub hipomotoryczna dyskineza dróg żółciowych, rozwijająca się z niskim tonem pęcherzyka żółciowego i dróg wydzielniczych. Zdiagnozowano go głównie u pacjentów po 40 roku życia z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego, który dominuje w normie w ciągu dnia.
- Hiperkinetyczna dyskineza żółciowa - z aktywnym odpływem żółci.
- Dyskineza hipokinetyczna. Gdy dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego, przepływ żółci następuje powoli.
Objawy DZHVP
Objawy choroby zależą od rodzaju upośledzonej aktywności ruchowej nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także przewodów wydalniczych.
Różne objawy i objawy mogą wskazywać na rozwój choroby, takiej jak dyskineza hipomotoryczna woreczka żółciowego, w tym:
- Stałe, bolesne bóle w prawo w hipochondrium bez wyraźnej lokalizacji, z reguły pogarszają się po jedzeniu.
- Odbijanie po posiłku i pomiędzy posiłkami.
- Nudności i możliwe wymioty z domieszką żółci, która jest wywołana niewłaściwą dietą.
- Goryczka w ustach, odczuwana głównie po intensywnych ćwiczeniach, jedzeniu i rano.
- Wzdęcia brzucha i wzdęcia towarzyszące bólowi.
- Biegunka lub zaparcie.
- Zmniejszony apetyt z powodu braku przepływu żółci.
- Otyłość, która rozwija się wraz z długim przebiegiem choroby.
- Objawy zaburzenia układu autonomicznego układu nerwowego, w tym:
- pocenie się;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- zaczerwienienie skóry twarzy;
- niskie ciśnienie krwi;
- spadek tętna.
Objawy, które mogą wskazywać na rozwój nadciśnieniowych dyskinez żółciowych:
- Ostry intensywny ból w nadbrzuszu po prawej stronie, czasami promieniujący do serca, który może być wywołany wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym lub stresem, a także niewłaściwą dietą.
- Zmniejszony apetyt.
- Zmniejszona masa ciała.
- Nudności i możliwe wymioty, często towarzyszące atakowi kolki żółciowej.
- Biegunka po jedzeniu lub podczas ataku.
- Oznaki nieprawidłowości w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, w tym:
- wysokie ciśnienie krwi;
- bóle głowy;
- ogólna słabość fizyczna;
- kołatanie serca;
- pocenie się;
- zaburzenia snu;
- zmęczenie;
- drażliwość.
Objawy związane zarówno z dyskinezą żółciową, jak i pęcherzykiem żółciowym:
- Żółtość białek oczu i skóry;
- płytka nazębna na języku z żółtawym lub białawym odcieniem;
- matowość smaku;
- ciemny mocz i bezbarwny kał.
Objawy dwóch rodzajów dyskinez dróg żółciowych w różnym stopniu ciężkości są charakterystyczne dla postaci mieszanej.
Diagnostyka
Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych, która koncentruje się na określeniu rodzaju JVP i identyfikacji chorób powiązanych, zazwyczaj obejmuje:
- Analiza historii chorób i życia.
- Badanie fizykalne.
- Badania laboratoryjne:
- biochemiczne i ogólne badania krwi, wskazujące na obecność w organizmie procesu zapalnego i zakażenia pasożytami, stagnację metabolizmu żółci i lipidów;
- analiza moczu, wykrywanie pigmentów żółciowych;
- profil lipidowy, który określa zawartość lipidów we krwi;
- wirusowe markery zapalenia wątroby;
- badanie kału na obecność pierwotniaków;
- Instrumentalne metody badawcze:
- Ultrasonografia narządów jamy otrzewnej, która pozwala określić możliwe wrodzone anomalie rozwojowe i kamienie, wielkość pęcherzyka żółciowego;
- Badanie ultrasonograficzne tego narządu z testowym śniadaniem, dające możliwość oceny rodzaju JVP i zobaczenia osadu żółciowego;
- intubacja dwunastnicy, która umożliwia badanie żółci, funkcji pęcherzyka żółciowego i dróg wydalniczych;
- fibroesofagogastroduodenoskopia, która bada stan narządów śluzowych przewodu pokarmowego za pomocą endoskopów;
- doustna cholecystografia, oparta na przyjmowaniu leków zawierających jod i pozwalająca ocenić wielkość pęcherzyka żółciowego i obecność w nim anomalii;
- cholecystografia infuzyjna z dożylnym podaniem środka kontrastowego zawierającego jod, który gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodzie wydalniczym;
- cholangiografia, badanie przewodów żółciowych po wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego za pomocą bardzo dokładnej igły (przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej) lub endoskopu (wsteczna cholangiografia endoskopowa).
Leczenie
Jak leczyć dyskinezę dróg żółciowych? Leczenie tej patologii ma zwykle na celu poprawę przepływu żółci, normalizację pracy układu nerwowego i trawiennego, zwalczanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, pasożytów i różnych infekcji.
Leczenie narkotyków
Dla dyskinezy podciśnieniowej:
- środki żółciopędne, zwiększające produkcję i rozdział żółci (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- leki tonizujące, które korygują pracę autonomicznego układu nerwowego (nalewka z żeń-szenia, wyciąg z eleutherococcus);
- kanaliki bezdętkowe przepisane w celu poprawy przepływu żółci z pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych tylko poza okresem zaostrzenia (siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol);
W dyskinezie nadciśnieniowej:
- cholekinetyka, która zwiększa ton pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym zmniejszeniem napięcia dróg żółciowych (oksafenamid, hepaben);
- leki przeciwskurczowe stosowane do rozluźnienia napięcia zwieracza, który pomaga złagodzić ból (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- środki uspokajające, które korygują pracę wegetatywnego układu nerwowego (bromek potasu, bromek sodu, nalewka kozłka lekarskiego lub serdecznika).
Uzdatnianie wody mineralnej
Gdy dyskineza hipomotoryczna - wody o wysokiej mineralizacji (Essentuki numer 17, Arzani). Gdy dyskineza hipermotoryczna - woda słaba mineralizacja (Essentuki numer 4 lub 2, Narzan, Slavyanovskaya).
Fizjoterapia
W dyskinezie żółciowej typu hipotonicznego:
- elektroforeza z pilokarpiną;
- terapia amplitudowa.
W wariancie nadciśnieniowym:
- elektroforeza z papaweryną i platyfiliną;
- terapia laserowa.
Ponadto lekarz może przepisać:
- Hirudoterapia lub leczenie pijawką, z efektami na biologicznie aktywne punkty trzustki, wątroby i woreczka żółciowego;
- Akupunktura lub akupunktura działająca na organizm poprzez wprowadzenie specjalnych igieł do specjalnych punktów na ciele;
- Masaż, zwłaszcza akupresura, wpływający na normalizację woreczka żółciowego;
- Żywienie dietetyczne.
W razie potrzeby przeprowadza się leczenie chorób prowadzących do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych. Wśród nich są różne infekcje, wrzód trawienny, inwazja robaków, choroba kamicy żółciowej.
Skuteczne leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego i przewodu wydalniczego jest niemożliwe bez przestrzegania prawidłowego trybu pracy i odpoczynku.
Pacjent z tą patologią powinien stać się normą:
- chodzenie do łóżka nie później niż do 23:
- pełny sen co najmniej osiem godzin dziennie;
- właściwe odżywianie;
- zmiana aktywności fizycznej i umysłowej;
- regularne spacery na świeżym powietrzu.
Ponadto, gdy JVP będzie przydatne leczenie uzdrowiskowe w sanatoriach specjalizujących się w chorobach układu pokarmowego.
Niektórzy pacjenci próbują stosować środki ludowe i używać ziół do leczenia dyskinezy dróg żółciowych. Wielu ekspertów uważa takie metody terapii za wątpliwe, dlatego aby się nie skrzywdzić, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przed podjęciem jakichkolwiek środków medycyny tradycyjnej.
Dieta
Skuteczne leczenie dyskinezy pęcherzyka żółciowego i układu wydalniczego jest niemożliwe bez diety, która jest przepisywana przez dość długi czas - od 3 do 12 miesięcy. Jego celem jest oszczędne jedzenie i normalizacja funkcji wątroby, dróg żółciowych, narządów układu pokarmowego.
Dieta na dyskinezę woreczka żółciowego dowolnego typu sugeruje prawidłowe odżywianie, z wyjątkiem takich pokarmów jak:
- Potrawy pikantne, kwaśne, słone, tłuste, smażone i wędzone;
- Napoje alkoholowe;
- Bogate buliony;
- Czosnek, cebula, przyprawy i przyprawy;
- Szczaw i rzodkiewki;
- Odmiany tłuszczu ryb, mięsa;
- Pełne mleko i śmietana;
- Konserwy i marynaty;
- Produkty wspomagające tworzenie gazu - chleb żytni i rośliny strączkowe;
- Kakao, czarna kawa i napoje gazowane;
- Czekolada;
- Pieczenie i ciasto ze śmietaną.
Posiłki powinny być ułamkowe, co najmniej 5-6 razy dziennie, porcje - małe. W pierwszych dniach po zaostrzeniu produkty należy spożywać w płynie, wcierać lub przechodzić przez maszynkę do mięsa, później, gdy znikają ostre objawy dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, w gotowanych, pieczonych lub gotowanych na parze. Zaleca się zmniejszenie spożycia soli do 3 g dziennie, aby zmniejszyć zastój płynów ustrojowych.
Produkty dopuszczone do użytku:
- zupy rosołowe;
- chudy drób, mięso i ryby;
- makaron;
- wszelkie zboża;
- gotowane żółtko;
- masło i tłuszcze roślinne;
- produkty kwasu mlekowego;
- wczorajszy chleb;
- warzywa w dowolnej formie;
- miód, prawoślaz, marmolada, karmel;
- nie kwaśne owoce i jagody;
- soki warzywne i owocowe.
Po usunięciu dyskinezy żółciowej z listy należy usunąć:
- świeże warzywa, jagody i owoce;
- cielęcina i wieprzowina;
- żółtko jaja;
- cukier i karmel.
Zapobieganie dyskinezie żółciowej jest również w prawidłowym żywieniu.
Dyskineza u dzieci
Okresowe dolegliwości dziecka związane z bólem brzucha, utratą apetytu i zdenerwowanym stolcem mogą wskazywać na rozwój takiego patologicznego procesu w drogach żółciowych, takich jak dyskineza pęcherzyka żółciowego.
Dyskineza u dziecka jest złożonym zaburzeniem przewodu pokarmowego, które często obserwuje się w młodym wieku. Objawy choroby nie pojawiają się natychmiast, ale w wyniku przedłużającego się postępu choroby. Przy pierwszych oznakach patologii u dziecka rodzice powinni szukać pomocy u specjalistów, w żadnym wypadku nie powinni się leczyć. Tylko doświadczony lekarz może po badaniu i wywiadzie, na podstawie wyników badań laboratoryjnych i badań diagnostycznych, postawić diagnozę i rozpocząć skuteczną terapię.
Leczenie, które w zależności od stadium choroby i stanu dziecka odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych, obejmuje stosowanie terapii lekowej w celu wyeliminowania objawów i przyczyn dyskinezy dróg żółciowych. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na ogólny stan dziecka i wykluczyć niepotrzebne obciążenia. Specjalna dieta, wybrana indywidualnie, nie tylko poprawi ogólny stan chorego dziecka, ale zlikwiduje wszystkie objawy bólu.
Nie jest tajemnicą, że leczenie dyskinezy żółciowej u dzieci zajmuje dużo czasu i wymaga ogromnych wysiłków zarówno ze strony lekarza, jak i dziecka i jego rodziców. Dzięki pełnej i terminowej pomocy możesz łatwo poradzić sobie z chorobą, jednak aby osiągnąć sukces, musisz mieć siłę woli i cierpliwości. Przy wiernym wdrażaniu zaleceń lekarza prowadzącego i diety, pozytywny wynik nie potrwa długo - rokowanie będzie korzystne, a dziecko będzie w stanie prowadzić zdrowe i pełne życie w przyszłości.
Wczesna diagnoza, dieta i odpowiednie leczenie dyskinez, biorąc pod uwagę ich rodzaj, pomogą w normalizacji procesów wydzielania żółci i trawienia, zapobiegają stanom zapalnym i wczesnemu tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych zarówno u dorosłych, jak i dzieci.
Pacjenci z rozpoznaniem dyskinezy dróg żółciowych wymagają obserwacji przez gastroenterologa i neurologa, badania ultrasonograficznego, prowadzenia kursów terapeutycznych dwa razy w roku i wypoczynku rekreacyjnego w wyspecjalizowanych sanatoriach. Gdy pacjenci dyskinezy żółciowej przepisani są leki żółciopędne.
Dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Niektóre statystyki
Wśród wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych dyskineza wynosi 12,5%.
Około 10 razy częściej kobiety niż mężczyźni cierpią na tę chorobę. Co wiąże się ze specyfiką procesów hormonalnych i metabolicznych kobiecego ciała (na przykład zmiany w czasie ciąży, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Młode kobiety o osłabionej budowie ciała są szczególnie podatne na choroby.
Wśród dzieci najczęściej dotyka się nastolatków.
W 2/3 wszystkich przypadków jest to choroba wtórna, która rozwija się na tle zmian w przewodzie pokarmowym (zapalenie jelita grubego, wrzód dwunastnicy i / lub wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka).
Najczęściej występuje postać hipotoniczna (około 60-70% wszystkich przypadków).
Ciekawe fakty
We współczesnej medycynie chorobę po raz pierwszy opisali chirurdzy w latach 1903–1909, którzy operowali pacjenta z silnym bólem w prawym nadbrzuszu. Jednak po otwarciu jamy brzusznej nie znaleźli kamieni ani zapalenia w woreczku żółciowym. Po tym terapeuci zaczęli uważnie badać chorobę.
Jednak nawet w starożytności zaobserwowano związek między negatywnymi ludzkimi emocjami a chorobą pęcherzyka żółciowego, a także jego przewodami. Dlatego ci ludzie nazywani są „żółcią”.
Ponadto każdy wie o czterech rodzajach temperamentu, które są opisane w traktatach medycyny przez lekarzy starożytności.
Na przykład gniew i drażliwość mówią o nadmiarze energii w miejscu pęcherzyka żółciowego - odmianie dyskinezy z nadciśnieniem (choleryczny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest napięta i znacznie zmniejszona.
Podczas gdy gorycz, letarg i skłonność do depresji wskazują na brak energii w miejscu pęcherzyka żółciowego - hipotoniczny wariant dyskinezy (melancholijny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest powolna i słabo zredukowana.
Anatomia i fizjologia pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy jest pustym narządem. Zwykle znajduje się po prawej stronie w górnej części brzucha, w przybliżeniu na poziomie środka dolnego łuku podbrzusza (poniżej ostatniego żebra).
Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 5 do 14 cm, a szerokość - od 3 do 5 cm, a jego pojemność na pusty żołądek wynosi od 30 do 80 ml. Jednak przy zastoju żółci zwiększa się jego objętość.
Zwykle woreczek żółciowy ma wydłużony kształt gruszki (z szerokimi i wąskimi końcami). Czasami jednak jego kształt jest raczej dziwaczny: wrzecionowaty, wydłużony, podwójny, z zagięciami lub wewnętrznymi zworkami i tak dalej.
Woreczek żółciowy składa się z trzech części - dolnej, ciała i szyi (wąska część). Z szyi opuszcza przewód torbielowaty, który później łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny przewód żółciowy. Z kolei wspólny przewód żółciowy otwiera się do wnęki dwunastnicy (12 szt.) W regionie brodawki Vatera, który jest otoczony zwieraczem (pierścieniem mięśniowym) Oddiego.
Struktura ściany pęcherzyka żółciowego
- Śluzówka składa się z nabłonkowych i różnych komórek gruczołowych, które wytwarzają śluz. Tworzy wielokrotne fałdy, które tworzą zwieracz Lutkensa-Martynova przy szyi pęcherzyka żółciowego, zapobiegając uwalnianiu żółci aż do pewnych etapów trawienia.
- Błona mięśniowa, która składa się głównie z włókien mięśni gładkich umieszczonych kolisto (okrągłych)
- Osłonka tkanki łącznej obejmuje zewnętrzną część pęcherzyka żółciowego. Zawiera naczynia.
- Akumulacja, koncentracja i przechowywanie żółci wytwarzanej w wątrobie
- W razie potrzeby wydzielanie żółci do światła dwunastnicy
Mechanizm wydzielania żółci z woreczka żółciowego
Najważniejsze czynniki neurohumoralne regulujące ten złożony proces to:
- Autonomiczny układ nerwowy (podziały współczulne i przywspółczulne), który reguluje pracę prawie wszystkich narządów wewnętrznych
Normalnie, gdy aktywowany jest nerw błędny (vagus), który zapewnia unerwienie czuciowe i motoryczne większości narządów wewnętrznych, kurczy się pęcherzyk żółciowy, a zwieracz Oddiego relaksuje się. Jeśli dojdzie do naruszenia spójności w działaniu części układu współczulnego i przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego, mechanizm ten jest zaburzony.
Hormony jelitowe (motylina, cholecystokinina-pankreoimin, gastryna, sekretyna, glukagon), które są wytwarzane w przewodzie pokarmowym podczas posiłków
Po ekspozycji na cholecystokininę w normalnych dawkach kurczy się pęcherzyk żółciowy, a zwieracz Oddiego rozluźnia się (ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest hamowana w dużej doha). Gastryna, sekretyna, glukagon mają taki sam efekt jak cholecystokinina, ale mniej wyraźne.
Neuropeptydy (neurotensyna, polipeptyd naczyń jelitowych itp.) Są rodzajem cząsteczki białka o właściwościach hormonalnych
Zapobiegają skurczowi woreczka żółciowego.
W wyniku ścisłego współdziałania tych czynników podczas posiłku, warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego kurczy się 1-2 razy, zwiększając ciśnienie w nim do 200-300 mm słupa wody. Dlatego zwieracz Lutkensa-Martynova rozluźnia się, a żółć dostaje się do przewodu torbielowatego. Następnie żółć wchodzi do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie przez zwieracz Oddiego - 12 PC. W przypadku wystąpienia choroby mechanizm ten zostaje naruszony.
Główne funkcje żółci w trawieniu
- Tworzy niezbędne warunki w 12 szt. Dla pepsyny (głównego enzymu soku żołądkowego), która traci swoje właściwości
- Uczestniczy w rozkładaniu tłuszczów, przyczyniając się do ich wchłaniania, jak również wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E, D)
- Poprawia funkcje motoryczne (ruchliwość) jelita cienkiego i zwiększa apetyt.
- Pobudza wydzielanie śluzu i produkcję hormonów jelitowych: motyliny, cholecystokininy-pankreozeminy i innych
- Aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek (trypsyna i lipaza są enzymami soku trzustkowego)
- Wspomaga rozmnażanie komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit
- Ma właściwości antybakteryjne, które osłabiają się, gdy żółć się stagnuje.
Przyczyny dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Istnieją pierwotne i wtórne dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (GIBP), w zależności od przyczyn, które doprowadziły do choroby.
Również obecnie rozważana jest teoria zaburzenia w pracy komórek wątroby, dlatego początkowo produkują żółć, której skład został już zmieniony.
Pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Na początku choroby istnieją tylko zaburzenia funkcjonalne, które nie są wykrywane metodami badawczymi (ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie). Jednak wraz z postępem choroby rozwijają się zmiany strukturalne w woreczku żółciowym i jego przewodach.
Najczęstsze przyczyny pierwotnego JVP
- Stres nerwowy (ostry i / lub przewlekły), zakłócenie pracy autonomicznego układu nerwowego (rozwój chorób psychosomatycznych, które nie prowadzą do zmian strukturalnych w narządach i tkankach).
Istnieje nierównowaga w pracy między współczulnymi i przywspółczulnymi podziałami autonomicznego układu nerwowego. Dlatego zaburzone jest skoordynowane skurcz, jak również rozluźnienie woreczka żółciowego i zwieraczy (Oddi, Lutkens-Martynov).
Ponadto produkcja cholecystokininy jest zaburzona (zwiększa się lub zmniejsza), w związku z czym pogarsza się dysmotylacja pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Błędy dietetyczne i / lub nieprawidłowości w diecie (nieregularne jedzenie, przejadanie się, systematyczne spożywanie produktów tłustych lub niskiej jakości, niewystarczające żucie żywności, fast foodów itp.).
Wytwarzanie hormonów jelitowych zaangażowanych w proces zmniejszania i rozluźniania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest zaburzone.
Typ ciała astenicznego, brak masy ciała, siedzący tryb życia, wrodzone osłabienie mięśni.
Mięśnie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są rozluźnione. Dlatego nie mogą w pełni zmniejszyć się w odpowiedzi na posiłek.
Choroby alergiczne (astma oskrzelowa, przewlekła pokrzywka, alergie pokarmowe i inne).
Alergeny wpływają na aparat nerwowo-mięśniowy dróg żółciowych i woreczka żółciowego, powodując zwiększone podrażnienie. W związku z tym związek między procesami ich redukcji i relaksacji jest zakłócony.
Wtórna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Występuje na tle już rozwiniętych chorób lub stanów. Zmiany są wyraźnie widoczne dzięki wejściowym metodom badawczym.
Najczęstsze przyczyny wtórnego JVP
- Zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, wrzód żołądka i 12 szt., Zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego (zmniejszenie wielkości komórek lub śmierć, dlatego nie spełniają swoich funkcji).
Wytwarzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego hormonów jelitowych (cholecystokininy, gastryny, sekretyny i innych), wpływających na ruchliwość pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, jest zaburzone.
W przypadku owrzodzenia lub zapalenia żołądka z wysoką kwasowością zwiększa się wytwarzanie pepsyny przez komórki żołądka, które raz na 12 PC zakwasza znajdujące się w niej medium. W rezultacie ton zwieracza Oddiego wzrasta, zakłócając odpływ żółci.
Przewlekłe procesy zapalne w jamie brzusznej i miednicy małej: zapalenie przydatków, torbiel jajnika, odmiedniczkowe zapalenie nerek, solarium (zapalenie splotu słonecznego) i inne.
Występuje podrażnienie dotkniętego narządu iw odpowiedzi na to, zmiany odruchowe występują w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (odruchy trzewno-trzewne). W rezultacie związek między procesami skurczu i rozluźnienia woreczka żółciowego, jak również jego przewodów, jest zakłócony.
Zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), kamica żółciowa.
Rozwija się zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W związku z tym zmienia się wrażliwość na czynniki (wzrosty lub spadki), które normalnie regulują procesy ich skurczu i rozluźnienia.
Gdy choroba kamicy żółciowej jest mechaniczną przeszkodą w odpływie żółci.
Choroby zapalne przewodu pokarmowego wywołane przez patogeny (na przykład salmonella).
Toksyny (produkty odpadowe) wirusów i bakterii wpływają na aparat nerwowo-mięśniowy dróg żółciowych i woreczka żółciowego, powodując zwiększone podrażnienie. W związku z tym związek między procesami ich redukcji i relaksacji jest zakłócony.
Zarażenie robakami (giardiasis, opisthorchiasis).
Pasożyty znajdujące się w drogach żółciowych i woreczku żółciowym mechanicznie zapobiegają odpływowi żółci. Drażnią one również zakończenia nerwowe ich antenami i ulepszeniami przymocowanymi do błony śluzowej. Dlatego zaburzona jest funkcja ruchowa woreczka żółciowego i jego przewodów.
Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych: talia i wewnętrzna błona w pęcherzu moczowym, zgięcie na poziomie ciała lub szyi i tak dalej.
Istnieje mechaniczna przeszkoda dla odpływu żółci.
Choroby i zaburzenia endokrynologiczne (otyłość, niedoczynność tarczycy, brak testosteronu lub estrogenu). Zmiany w ciele kobiety w okresie menopauzy i miesiączki (zwykle 1-4 dni przed jej rozpoczęciem, stan ogólny pacjenta jest zaburzony) lub hormonalne leki antykoncepcyjne.
Spada produkcja cholecystokininy lub zmniejsza się wrażliwość receptorów znajdujących się na ścianach komórek pęcherzyka żółciowego i jej przewodów.
Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Zależy od rodzaju naruszenia aktywności ruchowej woreczka żółciowego i jego przewodów.
Typy JVP
- Hipotoniczna (hipomotoryczna) dyskineza rozwija się z niewystarczającą kurczliwością pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Występuje u pacjentów z przewagą tonu współczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w ciągu dnia), co obniża ton i aktywność fizyczną przewodu pokarmowego, a także woreczka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta forma choroby dotyka ludzi powyżej 40 roku życia.
- Dyskineza nadciśnieniowa (hipermotoryczna) rozwija się ze zwiększoną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Występuje u ludzi z przewagą przywspółczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w nocy), co zwiększa funkcje motoryczne i tonowe przewodu pokarmowego, a także pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta forma choroby dotyka nastolatków i młodych ludzi.
- Dyskineza hipotoniczno-hiperkinetyczna jest mieszanym wariantem przebiegu choroby. Pacjent ma objawy zarówno hipotonicznej, jak i nadciśnieniowej postaci dyskinezy o różnym stopniu nasilenia.
Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego
Zwykle występuje krótko po posiłku.
Diagnoza dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Badanie USG (USG)
Pozwala określić kształt i obecność wad wrodzonych woreczka żółciowego, a także stopień opróżnienia.
Wskazania
- Ból brzucha
- Żółtość skóry
- Jeśli, badając brzuch, lekarz odkryje wykształcenie
- Powiększona wątroba i śledziona
- Wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego wskazuje na zastój żółci - dyskoneza hipotoniczna.
- Zmniejszenie wielkości pęcherzyka żółciowego jest oznaką jego nadmiernego skurczu (postać nadciśnienia) lub wrodzonego niedorozwoju (hipoplazji).
- Pogrubienie jego ścian - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie.
- Ruchome formacje ogniskowe wewnątrz pęcherzyka żółciowego - kamienie.
- Nieruchome formacje ogniskowe - kamień tkwiący w przewodzie żółciowym lub zwieracz Lutkensa-Martynova.
- Zmiany ogniskowe przylutowane do ściany pęcherzyka żółciowego - zastój żółci (cholestaza) lub guz.
- Ekspansja (rozszerzenie) przewodu żółciowego wspólnego - dyskineza żółciowa.
- Obecność osadu na dnie pęcherzyka żółciowego - dyskineza hipomotoryczna.
- Przeprowadzanie testów diagnostycznych w celu oceny zdolności do kurczenia woreczka żółciowego za pomocą sorbitolu, siarczanu magnezu, żółtek jaj. Ze zwiększoną kurczliwością - dyskineza hipermotronowa, ze zmniejszoną - postacią hipomotoryczną choroby.
Badania laboratoryjne
- Całkowita morfologia pierwotnej dyskinezy nie ulega zmianie. W obecności procesu zapalnego wzrasta ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), zwiększają się leukocyty i eozynofile (wskazując na zakażenie pasożytami).
- Biochemiczna analiza krwi w pierwotnej dyskinezie nie ulega zmianie. W chorobie wtórnej zwiększenie stężenia bilirubiny wskazuje na zastój żółci, amylazę - zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), białko C-reaktywne - proces zapalny, całkowity cholesterol lipidowy, triglicerydy i fosfolipidy - metabolizm tłuszczu.
Podstawowe badania rentgenowskie
Są wiodącymi metodami w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego, a także dróg żółciowych.
- Cholecystografia
Na podstawie spożycia preparatów zawierających jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil i inne).
Wskazania
- Badanie struktury i wykrywanie obecności kamieni żółciowych
- Badanie funkcji wydalniczej i kumulacyjnej (koncentracji) woreczka żółciowego, jak również jego rozciągliwości.
Wada
Niezdolność do określenia stanu dróg żółciowych, ponieważ nie są one widoczne na zdjęciach.
Technika
Pacjent w przeddzień badania o godzinie 19.00 przyjmuje dwa surowe jaja. Począwszy od 21.00, bierze środek kontrastowy w odstępie 30 minut, wody pitnej. Kontrast jest wchłaniany w jelicie do krwiobiegu, a następnie jest wydzielany przez komórki wątroby.
Rano kilka pustych zdjęć prawego brzucha jest wykonywanych na pusty żołądek. Następnie pacjentowi podaje się śniadanie żółciopędne (z reguły jest to żółtko jajka) i ponownie wytwarza serię strzałów.
W postaci nadciśnieniowej woreczek żółciowy gwałtownie i szybko zmniejsza się od początkowej objętości: o 75% w pierwszych 5-15 minutach, o 90% w ciągu następnych 1,5-2 godzin. Potem przez długi czas jest w takim stanie, nie będąc opróżnionym z powodu faktu, że istnieje skurcz zwieracza Oddiego.
W formie hipotonicznej woreczek żółciowy jest powiększony, a jego zmniejszenie po śniadaniu żółciopędnym jest bardzo powolne od początkowej objętości: o 20-30% przez 15 minut i pozostaje tak przez trzy do czterech godzin.
Cholecystografia infuzyjna
Metoda opiera się na dożylnym podaniu środka kontrastowego zawierającego jod, który gromadzi się w woreczku żółciowym i jego przewodach.
Wskazania
Oznaczanie zwieracza Oddi tonus.
Technika
Rano pacjenta na czczo w sali radiologicznej na stole roztwór Bilignost wstrzykuje się dożylnie przez 15–20 minut. Jednocześnie wprowadzono roztwór morfiny, aby sztucznie zredukować zwieracz Oddiego. Po 15-20 minutach wykonuje się zdjęcie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów pozawątrobowych. Zazwyczaj szerokość wspólnego przewodu żółciowego wynosi 3-7 mm.
Interpretacja wyników
Gdy zwieracz Oddiego ma niedobór, środek kontrastowy w 15–20 minut po wstrzyknięciu wchodzi do 12 PC o szerokości przewodu żółciowego wspólnego 9 mm lub więcej.
Cholangiografia
Przeprowadzono badanie przewodów żółciowych po wprowadzeniu środka kontrastowego.
Wskazania
- Podejrzenie ciężkiego zwężenia przewodu żółciowego
- Żółtość skóry i błon śluzowych spowodowana niedrożnością przewodu żółciowego kamieniem lub ściskaniem jego guza
- Wyraźny i przedłużony zespół bólowy
Podstawowe techniki diagnozowania dyskinezy
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.
Po znieczuleniu miejscowym za pomocą igły nadsubtelnej i pod kontrolą telewizora rentgenowskiego przewody żółciowe są przebijane przez skórę, a następnie wstrzykiwany jest do nich środek kontrastowy. Następnie rób zdjęcia.
Podczas procedury, jeśli to konieczne, przewody żółciowe są opróżniane. - Wsteczna cholangiografia endoskopowa. Endoskop (elastyczny i długi wąż ze źródłem światła i kamerą wideo na końcu wkładania) jest wkładany przez usta i żołądek do 12 komputerów. Następnie wprowadza się cewnik do światła przewodu żółciowego wspólnego i wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie promieniowanie rentgenowskie.
W razie potrzeby podczas zabiegu usuwane są małe kamienie ze światła przewodu żółciowego wspólnego, a w nim instalowana jest rura ułatwiająca przepływ żółci.
Cel - badanie żółci, a także funkcji pęcherzyka żółciowego i jego przewodów,
Wskazania
- Wykrywanie bakterii i pasożytów zawartych w żółci
- Badanie związku żółciowego
- Określenie predyspozycji pacjenta do choroby kamicy żółciowej
- Ocena ruchliwości (funkcji motorycznych) dróg żółciowych
Technika
Na pusty żołądek, przez jamę ustną i żołądek, umieszcza się sondę w 12 komputerach. Następnie jest układany po prawej stronie i otrzymuje porcje żółci:
- Pierwsza faza (część „A”) to mieszanka soku trzustkowego i 12 szt. Jest on zbierany od momentu wprowadzenia sondy do wprowadzenia stymulatora (roztworu siarczanu magnezu). Zwykle w ciągu 10-20 minut otrzymuje się 15-20 ml złocistożółtej wydzieliny.
- Druga faza to okres od momentu wprowadzenia stymulatora (żółciopędnego) do momentu pojawienia się kolejnej porcji żółci (fazy zamkniętego zwieracza Oddiego). Normalnie czas trwania wynosi od 3 do 6 minut.
- Trzecia faza polega na uzyskaniu zawartości przewodu torbielowatego. Zazwyczaj około 3-5 ml wydzieliny uzyskuje się w ciągu 3-5 minut.
- Czwarta faza (część „B”) - uzyskanie zawartości pęcherzyka żółciowego. Żółć jest gęsta, ciemnobrązowa. Normalnie, w ciągu 15-25 minut, wydzielana jest od 30 do 50 ml żółci.
- Piąta faza (część „C”) jest wątrobowa, podczas której jasnożółta ciekła żółć jest uzyskiwana z wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.
Interpretacja wyników
- W dyskinezie nadciśnieniowej uwalnianie części „B” jest przyspieszane i towarzyszy mu ból, a druga faza zakopanego zwieracza Oddiego trwa dłużej niż 6 minut. W pierwszej fazie wybór porcji „A” jest przerywany i powolny (trwa około 30 minut), czasami towarzyszy mu ból kolka w prawym nadbrzuszu.
- W formie hipotonicznej żółć w porcjach „B” jest wydzielana powoli, w dużych porcjach z długimi przerwami między nimi. Często wymagana jest wielokrotna stymulacja.
- Zbadaj mikroskopowo żółć na obecność pasożytów.
- Od porcji wysiewu żółci do środowiska mikrobiologicznego w celu identyfikacji flory bakteryjnej, a także określenia jego wrażliwości na antybiotyki.
- Badania biochemiczne części „In” i „C” żółci:
- wzrost bilirubiny i cholesterolu wskazuje na zastój żółci
- zwiększony poziom cholesterolu i kwasów żółciowych, a także wykrywanie kryształów bilirubinianu wapnia - oznaka skłonności pacjenta do tworzenia kamieni
- wzrost białka całkowitego i białka C-reaktywnego wskazuje na obecność procesu zapalnego w woreczku żółciowym i jego przewodach