Stopień marskości wątroby

Aby ocenić zmiany marskości wątroby w gruczole trawiennym i ciężkość przebiegu choroby, stosuje się klasyfikację marskości wątroby. W kręgach medycznych istnieją różnice zdań co do definicji choroby i jej systematyzacji z różnych powodów. Eksperci w dziedzinie hepatologii postanowili sklasyfikować marskość wątroby na podstawie zmian etiologicznych i morfologicznych, a także metody oceny Childda-Turkcott-Pugh.

Choroba zagrażająca życiu jest wywoływana nie tylko przez alkohol, ale także przez wiele innych czynników endogennych i egzogennych. Niektóre etiologiczne przyczyny zmian marskości wątroby nie są w pełni zrozumiałe lub w ogóle nie są zrozumiałe. Rokowanie marskości zależy od czynników prowokujących, szybkości transformacji tkanki miąższowej i związanych z tym powikłań. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, opracowano kilka klasyfikacji w oparciu o pewne kryteria i objawy choroby.

Rodzaje klasyfikacji

Marskość wątroby (CP) jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną, która charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem komórek wątroby bliznami tkanki łącznej lub zrąbem. Obecnie zidentyfikowano co najmniej 10 marskości wątroby, różniących się przyczynami rozwoju, zmianami morfologicznymi, charakterystyką przepływu itp. W związku z tym nie opracowano jednej klasyfikacji choroby.

Zgodnie z propozycją Światowego Stowarzyszenia Lekarzy Hepatologii marskość wątroby jest usystematyzowana z kilku powodów:

1. zmiany morfologiczne w gruczole trawiennym;
2. przyczyny etiologiczne rozwoju choroby;
3. etap rozwoju procesów marskości wątroby.

Oddzielnie, technika oceny Childde-Turkotta-Pugh, która umożliwia określenie nie tylko ciężkości patologii, ale także przeżycia pacjenta. Można go wykorzystać do oszacowania prawdopodobieństwa śmierci, a także do potrzeby przeszczepienia gruczołu trawiennego. Obecnie klasyfikacja Child-Pugh jest jedną z najbardziej niezawodnych w dziedzinie przewidywania powikłań i śmierci.

Marskość wątroby jest chorobą, której towarzyszy bogaty obraz objawowy i powikłania, dlatego ujednolicenie jej w ramach jednej klasyfikacji jest prawie niemożliwe.

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja według czynnika etiologicznego, tj. przyczyny chorób są najczęstsze. W zależności od tego, czy etiologia zmian zwyrodnieniowych w wątrobie jest ustalona, ​​czy nie, patologia dzieli się na marskość z kontrowersyjnymi, nieznanymi i znanymi przyczynami.

Główne rodzaje marskości wątroby na czynnik etiologiczny:

• wirusowy - wywołany przez etiologię wirusowego zapalenia wątroby;
• leczniczy - powstaje w wyniku nieracjonalnego stosowania leków;
• alkoholik - spowodowany nadmiernym piciem przez ponad 5-7 lat;
• wrodzony - rozwija się na tle chorób wrodzonych, w tym galaktozemii, tyrozynozy, hemochromatozy;
• zastoinowy - spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w narządach układu wątrobowo-żółciowego;
• wymiana-pokarmowa - wynika z naruszenia metabolizmu lipidów i rozwoju cukrzycy;
• niejasna etiologia - przyczyny zmian marskości wątroby pozostają niejasne (indyjskie, kryptogenne i pierwotnie żółciowe);
• wtórne żółciowe - rozwija się z powodu niedrożności dróg żółciowych;
• Zespół Budd-Chiari - spowodowany zakrzepicą naczyń wątrobowych i zastojem w wątrobie krwi żylnej.

Wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu są najczęstszymi przyczynami zmian zwyrodnieniowych w hepatocytach.

Klasyfikacja morfologiczna

Marskość wątroby różni się pod względem cech morfologicznych. Metody leczenia patologii zależą od stopnia uszkodzenia tkanki miąższowej i szybkości nekrotyzacji (śmierci) hepatocytów w niej. Stopień uszkodzenia gruczołu trawiennego można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego, laparoskopii i analizy histologicznej tkanki wątroby.

W zależności od zmian w strukturze morfologicznej wątroby, występują następujące typy marskości wątroby:

• mikrocząsteczkowy - miąższ gruczołu trawiennego jest jednorodny, jednak na jego powierzchni znajdują się małe guzki o średnicy nie większej niż 3 mm; tkanka włóknista jest równomiernie rozmieszczona wokół nowotworów;
• makronodularny - kształt wątroby jest zdeformowany, na jego powierzchni znajduje się wiele węzłów o średnicy do 45-50 mm; tkanka łączna wokół nowotworów jest nierównomiernie rozłożona, więc guzowatość wątroby jest odczuwalna podczas badania dotykowego;
• mieszane - w miąższu marskości wątroby występują duże i małe formacje guzkowe, dzięki którym powierzchnia narządu staje się szorstka z ostrymi krawędziami;
• niekompletna przegroda - podwariant marskości makronodularnej, w którym powstają wystarczająco cienkie przegrody tkanki łącznej między dużymi węzłami.

Zgodnie ze zmianami w strukturze tkanki miąższowej określa się czynniki, które mogą wywoływać procesy marskości, a także szybkość postępu patologii. Pomimo wielowymiarowego badania instrumentalnego układu wątrobowo-żółciowego, diagnozę można dokładnie określić tylko za pomocą podejścia różnicowego.

Etapy procesów marskości

W hepatologii istnieją 4 etapy marskości wątroby, z których każdy ma specyficzne objawy rozwoju i związane z tym powikłania. Zasady leczenia patologii są w dużej mierze zależne od stadium CP i ciężkości objawowego obrazu. Im szybciej pacjent podejrzewa marskość wątroby i skonsultuje się ze specjalistą, tym skuteczniejsze będzie leczenie choroby.

Etap kompensacji (etap I)

W początkowej fazie marskości wątroby żywe hepatocyty kompensują funkcję komórek martwiczych. W związku z tym wielkość wątroby marskości wątroby nie zmienia się, a zewnętrzne objawy choroby są praktycznie nieobecne. Najbardziej wyraźne objawy CP na etapie kompensacji obejmują:

• zmęczenie;
• utrata apetytu;
• osłabienie mięśni;
• upośledzenie pamięci.

Większość pacjentów nie zwraca uwagi na złe samopoczucie, a czasami wyjaśnia występowanie hipowitaminozy przewlekłego zmęczenia, dużego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. W wątrobie nie ma receptorów bólu, dlatego zmiany zwyrodnieniowe w miąższu są niezwykle rzadko rozpoznawane we wczesnych stadiach rozwoju. W miarę postępu procesu patologicznego naczynia, przewody żółciowe i sąsiednie tkanki są narażone na zapalenie, które później powoduje, że pacjenci doświadczają ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu.

Etap subkompensacji (II etap)

Na etapie subkompensacji liczba martwych hepatocytów wzrasta do tego stopnia, że ​​wątroba nie może już poradzić sobie z jej funkcjami. W związku z tym proces inaktywacji produktów rozpadu różnych substancji jest zakłócany. Prowadzi to do zatrucia tkanek i nieprawidłowego funkcjonowania ważnych narządów i układów.

Na etapie kompensacji często rozwijają się powikłania w postaci nadciśnienia wrotnego, które prowadzi do wodobrzusza, powiększenia śledziony i żylaków.

Typowe przejawy subkompensowanego procesora obejmują:

• zażółcenie skóry;
• gorączka niskiej jakości;
• zmniejszony apetyt;
• ciężkość w żołądku;
• przebarwienie kału;
• utrata masy ciała.

Wraz z postępem procesów marskości wątroby miąższ wątroby zastępuje się grubymi zrostami włóknistymi. Z czasem obszary tkanki łącznej zwiększają swoją wielkość, co prowadzi do jeszcze większej dysfunkcji gruczołu trawiennego.

Etap dekompensacji (etap III)

Zdekompensowana marskość wątroby jest jedną z najcięższych postaci patologii, w której upośledzone są układy oddechowe, nerwowe, krążeniowe i wątrobowo-żółciowe. Większość pacjentów rozwija śmiertelne komplikacje:

• krwawienie wewnętrzne - krwotoki w dwunastnicy, żołądku, brzuchu i jelicie cienkim, wywołane zwiększonym ciśnieniem żylnym i rozszerzeniem naczyń;
• encefalopatia portosystemowa - zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego spowodowane zatruciem ciała;
• rak wątrobowokomórkowy - nowotwór złośliwy w wątrobie, który występuje z powodu dysfunkcji narządu i złośliwości hepatocytów;
• śpiączka wątrobowa jest stanem patologicznym (upośledzone krążenie krwi, oddychanie) spowodowanym dysfunkcją gruczołu trawiennego.

Biegunka, ból brzucha, zanik tkanki mięśniowej, niedokrwistość, impotencja itp. Wskazują na rozwój zdekompensowanej CP. Fałszywe choroby znacznie pogarszają samopoczucie pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Etap terminalu (etap IV)

W ostatnim etapie CP tkanka miąższowa jest prawie całkowicie zastąpiona przez blizny włókniste. W związku z tym nasilenie objawów niewydolności wątroby wzrasta. Skóra i twardówka oczu żółkną, postępujący obrzękowy zespół puchlinowy, o czym świadczy wzrost brzucha i obrzęk kończyn dolnych. Analiza biochemiczna krwi wskazuje na krytyczne zmniejszenie albuminy w osoczu krwi, co prowadzi do wysięku płynu pozakomórkowego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze to straszne powikłanie, którego rozwój znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Wodobrzusze lub puchlina brzucha często towarzyszą „spontaniczne” zapalenie otrzewnej i krwawienie wewnętrzne. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego pociąga za sobą zgniecenie narządów wewnętrznych, co zwiększa prawdopodobieństwo krwotoków do jamy brzusznej. Jednak najczęściej śmierć następuje w wyniku rozwoju raka wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej i śpiączki wątrobowej.

Klasyfikacja CHILD-PUGH

Klasyfikacja Child-Pugh to system, za pomocą którego można określić wagę procesora i procentowe prawdopodobieństwo śmierci. Metodę oceny opracowali w 1964 r. D. Turkot i C. Childe, aw 1972 r. Brytyjscy eksperci pod przewodnictwem Pugh uzupełnili ją i ulepszyli. Korzystając z klasyfikacji CHILD-PUGH, można przewidzieć rozwój choroby i określić potrzebę przeszczepu wątroby od dawcy.

Zgodnie z systemem oceny istnieją trzy główne klasy procesora:

• klasa A (kompensowana) - większość komórek wątroby spełnia swoją funkcję, dlatego nie ma wątrobowych objawów choroby;
• klasa B (subkompensowana) - wiele hepatocytów umiera, więc gruczoł trawienny przestaje pełnić swoją funkcję w całości;
• klasa C (zdekompensowana) - zaburzenia czynności wątroby prowadzą do powikłań ogólnoustrojowych i silnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Klasa CPU jest przydzielana w zależności od sumy punktów według parametrów wymienionych w tabeli: klasa A - 5-6 punktów, klasa B - 7-9 punktów, klasa C - 10-15 punktów.

Klasyfikacja marskości w systemie Child-Pugh jest następująca:

Co to jest marskość wątroby klasy A lub kompensacja i jak ją leczyć?

Marskość wątroby jest ciężką chorobą wątroby. Wraz z rozwojem komórki są zastępowane włóknistą tkanką łączną. Marskość wątroby jest uznawana za najczęstszą chorobę wątroby. Przeważnie cierpi na nie męska połowa ludzkości, jednak kobiety są również pod wielkim zagrożeniem. Rozważ cechy rozwoju i objawy choroby na wczesnym etapie kompensacji.

Mechanizm rozwoju patologii

Marskość wątroby nie ma określonego czasu rozwoju - czas trwania każdego z jej etapów może się znacznie różnić w każdym konkretnym przypadku. W wyniku zastąpienia komórek wątroby włóknami łącznymi hepatocyty całkowicie tracą swoją funkcję, praca wątroby jest znacznie zmniejszona, pacjent zaczyna doświadczać wielu powiązanych nieprzyjemnych objawów.

Etapy rozwoju

Patologiczna degeneracja komórek wątroby do tkanki włóknistej jest nieodwracalna. Komórki, które przeszły krytyczną zmianę, nie są już w stanie odzyskać. Procesu tego nie można zatrzymać, ale można zapobiec dalszemu zniszczeniu wątroby. Dzieje się tak dzięki terapii leczniczej. Jednak będzie miał pozytywny wynik tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte na czas. Postępująca marskość wątroby w zaawansowanym stadium jest praktycznie nieuleczalna.

Istnieją 3 etapy rozwoju patologii:

Stopnie nasilenia

Klasyfikacja Child-Pu jest stosowana do oceny ciężkości choroby. Ponadto, zgodnie z tą klasyfikacją, określa się wskaźnik przeżycia pacjentów z marskością wątroby, w tym po zabiegach chirurgicznych. Określa się również potrzebę przeszczepienia wątroby (lub jej części).

Ta klasyfikacja dzieli marskość na 3 klasy:

1. Klasa A - formularz skompensowany.
2. Klasa B - forma rekompensowana.
3. Klasa C - forma dekomensirovannaya.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość wątroby klasy A ma minimalny stopień nasilenia i charakteryzuje się maksymalnym czasem życia pacjenta. Dzięki tej formie choroba może żyć do 20 lat. Marskość wątroby klasy B definiuje się jako średnią ciężkość choroby. Czas życia z taką diagnozą wynosi do 10 lat. Najcięższa postać patologii należy do klasy C. Pacjenci z marskością klasy C żyją od 1 do 3 lat maksymalnie.

W odniesieniu do przypadków ze skutkiem śmiertelnym po zabiegu, najbardziej rozczarowujące wskaźniki u pacjentów w klasie C. W tym przypadku ponad 83% pacjentów umiera. Okres pooperacyjny u pacjentów z marskością wątroby klasy B w 30% przypadków jest śmiertelny.

Najbardziej pozytywne wyniki u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby - niekorzystny wynik operacji obserwuje się u 10% pacjentów.

Potrzeba transplantacji wątroby jest najwyższa u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby. Na drugim miejscu, jeśli to konieczne, są pacjenci należący do klasy B. Zapotrzebowanie na wątrobę lub część wątroby u pacjentów z kompensowaną postacią patologii jest najmniej.

Szczegóły dotyczące etapu rekompensaty

Kompensowana marskość wątroby jest początkowym etapem patologii. Na tym etapie zaczynają się pojawiać nieodwracalne uszkodzenia komórek wątroby, jednak większość hepatocytów pozostaje aktywna. Przyczynia się to do utrzymania względnej pracy ciała. Na tym etapie choroba jest dobrze uleczalna.

Powody

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są:

• wirusowe zapalenie wątroby;
• choroby autoimmunologiczne;
• alkoholizm;
• zatrucie (w tym narkotyki).

Jak wspomniano wcześniej, mężczyźni są najczęściej narażeni na marskość wątroby. Według statystyk, męska połowa ludzkości jest bardziej podatna na przewlekły alkoholizm, częściej też diagnozuje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Elementarne nieprzestrzeganie norm żywieniowych, tak charakterystycznych dla mężczyzn, może również wywołać patologię wątroby.

Eksperci zauważają, że początkowy etap patologii często, choć nie we wszystkich przypadkach, rozwija się szybko, w tym przypadku zniszczenie wątroby postępuje w krytycznie krótkim czasie. Występuje pod wpływem sprzyjających warunków dla rozwoju choroby. Zależy to przede wszystkim od czynnika, który wywołał manifestację marskości.

Na przykład, jeśli było to spowodowane nadmiernym nadużywaniem alkoholu, choroba szybko się rozwinie, jeśli nadal będziesz spożywać alkohol. Dlatego też, jeśli podejrzewasz marskość wątroby, musisz natychmiast poddać się diagnozie w celu wykrycia naruszeń, a także ustalić przyczynę ich wystąpienia.

Przejawy

Pojawienie się pewnych objawów wykryje chorobę w początkowej fazie. Formularz skompensowany charakteryzuje się następującymi cechami:

• przerywany tępy ból w wątrobie;
• nudności;
• wzdęcia;
• żółtość skóry;
• żółknięcie śluzówki;
• ogólna słabość, złe samopoczucie;
• zmniejszenie aktywności pacjenta;
• nieznaczna utrata masy ciała;
• okresowo pojawiająca się temperatura nie przekraczająca 37,5 ° C

Podczas badania pacjenta z kompensowaną postacią patologii lekarz zauważa następujące objawy:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba;
• pogrubienie wątroby;
• powiększona śledziona;
• pajączki;
• powiększone żyły odpiszczelowe;
• zaczerwienienie dłoni;
• zaczerwienienie podeszwy stopy.

Wyniki diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz patologię, pacjenta wysyła się do diagnozy. W przypadku marskości wątroby laboratoryjne i kliniczne wskaźniki krwi, kału i moczu będą następujące:

• leukocytoza;
• niedokrwistość;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• Acholia (bezbarwny kał);
• minimalna dostępność stercobiliny w kale;
• nadmiar bilirubiny we krwi;
• podwyższona aminotransferaza alaninowa;
• nadmiar aminotransferazy asparaginianowej;
• obniżony poziom cholesterolu;
• zmniejszone poziomy mocznika;
• zwiększona fosfataza alkaliczna;
• niski poziom białka;
• brak albuminy;
• nadmiar globuliny.

Pacjent jest również wysyłany do USG wątroby. W skompensowanej postaci choroby lekarz podczas badania obserwuje niewielki wzrost narządu, a także niejednorodność jego struktury.

W trakcie badania histologicznego specjaliści odkrywają:

• zwłóknienie;
• martwica komórek;
• dystrofia hepatocytów;
• naciek tkanki włóknistej.

Jeśli podczas diagnostyki wskaźniki te odpowiadają przedstawionym charakterystykom, diagnoza jest jednoznaczna - marskość. W niektórych przypadkach pacjenta można dalej odnieść do obliczonego lub rezonansu magnetycznego lub badania laparoskopowego.

Leczenie i rokowanie

Leczenie marskości wątroby jest wykonywane przez następujących specjalistów:

1. Hepatolog - lekarz o wąskim profilu, zajmuje się bezpośrednio chorobami wątroby.
2. Gastroenterolog to szerszy lekarz, którego głównym zadaniem jest leczenie patologii narządów żołądkowo-jelitowych.
3. Jeśli konieczne jest wykonanie operacji, inny specjalista - chirurg - jest podłączony do procesu leczenia.

Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, w zależności od przyczyny patologii, a także intensywności objawów i tempa rozwoju marskości.

Główny schemat terapii

W początkowej fazie choroby pacjent może być leczony ambulatoryjnie. Umieszczenie w szpitalu jest konieczne tylko w przypadku zaostrzenia. Pacjentowi należy przyznać dietetyczne jedzenie. Podstawowe zasady diety:

1. Zmniejsz spożycie tłuszczu do 60 g dziennie.
2. Obejmują w diecie duże ilości fermentowanych produktów mlecznych, gotowane mięso i ryby, świeże warzywa i owoce.
3. Pij co najmniej 2,5 litra płynu dziennie. Lekarze zalecają picie oczyszczonej wody, bulionu, zielonej herbaty i soków. Jednak w obecności wodobrzusza objętość płynu nie powinna przekraczać 1 litra.
4. Zużycie soli zmniejsza się do minimum (nie więcej niż 3 g dziennie).

Dozwolone produkty do marskości wątroby

Pacjentowi przepisano terapię lekową, składającą się z następujących składników:

• glukoza (20 ml każda przez wstrzyknięcie dożylne);
• witamina B6 (1 ml dożylnie);
• witamina B12 (1 ml dożylnie);
• kwas glutaminowy (1 g trzy razy dziennie);
• hormony-glukokortykoidy i hormony anaboliczne w okresie zaostrzenia choroby.

Konsekwencje

• wodobrzusze (gromadzenie się płynu z jamy brzusznej);
• zapalenie otrzewnej (procesy zapalne w jamie brzusznej);
• żylaki prowadzące do krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym;
• gastropatia;
• patologia nerek.

Rokowanie choroby na tym etapie jest stosunkowo pozytywne. Według statystyk około 90% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby radzi sobie z patologią z powodu dobrze wykonanej terapii.

Lekarze twierdzą, że można przywrócić optymalną czynność wątroby. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że martwe komórki wątroby nie mają zdolności do regeneracji, ale przy odpowiednim wsparciu narządu aktywne komórki narządu całkowicie je zastępują. Średnia długość życia pacjentów z tą postacią marskości wynosi około 20 lat.

Zapobieganie

Wiadomo, że łatwiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć. W celu zapobiegania samej marskości wątroby i jej powikłaniom należy przestrzegać następujących zasad:

• Prowadzić aktywny, zdrowy styl życia. Eksperci zalecają codziennie wykonywanie minimalnego zestawu ćwiczeń fizycznych, regularnie chodzących na świeżym powietrzu. Silne, zdrowe ciało aktywnie sprzeciwia się występowaniu różnych powikłań.
• Jedz dobrze. Jedzenie powinno być nie tylko smaczne, ale także zdrowe. Musisz jeść więcej owoców i warzyw, pokarmów bogatych w białko. Do minimum konieczne jest ograniczenie tłustych i smażonych potraw, pikantnych i słonych potraw. Nie jest konieczne ładowanie żołądka, zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach, ale często - do 5-6 razy dziennie.
• Zrezygnuj z alkoholu. Naukowo udowodniono, że alkohol jest głównym prowokatorem marskości. Dlatego należy ograniczyć spożycie alkoholu.
• Nie daj się ponieść narkotykom. Inną częstą przyczyną marskości wątroby są niekontrolowane leki. Konieczne jest powstrzymanie się od samoleczenia i przyjmowanie jakichkolwiek leków w nagłych przypadkach, i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Aby przeprowadzić środki zapobiegawcze. Wczesna marskość wątroby jest trudna do rozpoznania, ponieważ ma tępe i niespecyficzne objawy. Okresowe kompleksowe badania wykryją patologię na etapie jej powstania.

Opinie ekspertów

Marskość wątroby jest jedną z najczęstszych chorób wątroby w naszym kraju, dlatego wielu ekspertów domaga się zwracania uwagi na wszelkie objawy patologii wątroby. Rozważ kilka opinii lekarzy na temat skompensowanej formy patologii:

GD Borisova, lekarz ogólny: „Bardzo wysoka aktywność marskości wątroby w naszym kraju wiąże się z dwoma głównymi powodami - rozpowszechnieniem wirusowego zapalenia wątroby i nadużywaniem napojów alkoholowych. A jeśli zapalenie wątroby jest trudne do zapobieżenia, problem alkoholizmu zależy bezpośrednio od osoby.

Ale niewielu ludzi myśli o tym, dopóki nie usłyszą diagnozy w gabinecie lekarskim - wyrównanej marskości wątroby. Pomimo faktu, że na tym etapie rozwoju choroba jest podatna na leczenie, nigdy nie będzie możliwe pełne przywrócenie wątroby. Martwe komórki wątroby nie są przywracane nawet pod wpływem najsilniejszych leków.

Ignatiev L.N., hepatolog: „Niebezpieczeństwo marskości wątroby polega na objawach związanych z początkowym stadium choroby. Nie są one tak charakterystyczne i mogą być mylone z objawami patologii osób trzecich. Wiele osób zaczyna zwracać uwagę na swoje zdrowie tylko wtedy, gdy żółtość skóry i błon śluzowych.

Jednak ten objaw nie pojawia się natychmiast po rozpoczęciu niszczenia wątroby. Istnieje więc wysokie ryzyko rozpoczęcia marskości wątroby bez rozpoznania jej na czas. Kompensowana marskość wątroby jest podatna na terapię terapeutyczną, aw mojej praktyce większości pacjentów udało się uniknąć drugiego etapu marskości wątroby - kompensacji. ”

Alanian AK, lekarz rodzinny: „Kompensowana marskość rozwija się bardzo szybko, zwłaszcza jeśli przyczynia się do tego przyczyna choroby. Niezwykle ważne jest prawidłowe leczenie, a monoterapia jest całkowicie wykluczona. Potrzebne jest zintegrowane podejście.

Oprócz diety i leków mających na celu zwalczanie marskości, konieczne jest przeprowadzenie terapii głównego prowokatora choroby wątroby. Tylko w tym przypadku można osiągnąć pozytywną dynamikę. Wiadomo, że komórki wątroby mają tendencję do regeneracji. Jednak ta zasada nie dotyczy marskości wątroby. Dlatego ważne jest, aby zatrzymać rozwój zniszczenia na początkowym etapie ”.

Marskość wątroby jest poważną chorobą, ale może i musi być zwalczana. Ponadto prognozy są dość optymistyczne w przypadku wykrycia skompensowanej formy patologii. Marskość wątroby klasy A ma minimalny stopień nasilenia i wysoką żywotność. Najważniejsze - terminowe prowadzenie kompetentnej terapii.

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może wyzdrowieć. Skuteczność leczenia marskości wątroby zależy od prawidłowości rozpoznania. Dlatego w trakcie działań diagnostycznych koniecznie stosuje się ogólnie przyjętą klasyfikację marskości wątroby.

W diagnozie tej choroby lekarz ocenia chorobę według następujących kryteriów:

• cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecrotyczna, żółciowa):
• na etiologii;
• na charakterystykę funkcjonalną.

Należy zauważyć, że marskość wrotna wątroby jest najbardziej powszechna wśród mężczyzn - pacjent ma zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie dróg żółciowych i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości wątroby według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się następujące typy marskości:

• wirusowa marskość wątroby;
• leczniczy;
• stagnacja;
• toksyczna marskość wątroby;
• wtórne żółciowe;
• wrodzona marskość wątroby;
• marskość pokarmowa.

Lekarze zauważają również, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku istnieją dwa podgatunki choroby:

Marskość wątroby o etiologii wirusowej może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby w takiej czy innej formie. Marskość wątroby (narkotyków) objawia się na tle nadużywania narkotyków. Dziedziczna forma choroby może być przenoszona przez takie choroby: hemochromatoza, tyrozynoza, glikogenoza itp. Uszkodzenie przewodu pokarmowego w wątrobie jest spowodowane zaburzeniem metabolicznym. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zauważają, że w ostatnich latach u młodych ludzi szybko rozwijała się marskość wątroby ze względu na słabe działanie przewodów żółciowych. Wynika to z faktu, że ludzie nie jedzą właściwie, nadużywają nikotyny i alkoholu, nie szukają pomocy medycznej w odpowiednim czasie, przyjmują narkotyki samodzielnie.

Klasyfikacja marskości przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości wątroby stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą nasilenie choroby jest rozpoznawane przez proste gradacje morfologiczne:

• mała postać węzła - zakłada tworzenie 3 mm węzłów, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje rozmiary, często występuje u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodu;
• postać makronodularna - rozpoznawana przez węzły 5 mm z przegrodami;
• forma przegrodowa - tworzą się septa tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji choroby lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuj bardziej złożoną systematyzację marskości. Zgodnie z tą wersją choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną długość życia pacjenta. Dla tego typu systemu klasyfikacji wyróżnia się Child-Pugh:

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - niedostateczna marskość wątroby;
• klasa C (Child C) - zdekompensowana marskość wątroby.

Każda z tych klas ma swój własny przedział punktów, który jest obliczany przy sumowaniu pewnych parametrów. Aby przypisać dotkliwość pacjenta do klasy A, suma punktów wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5–6. Dla klasy B potrzebny jest zakres 7–9, a dla klasy C 10–15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze rokowanie. Ich oczekiwana długość życia sięga 15–20 lat. Jednocześnie do 90% chorych przeżywa operację, a przeszczepianie narządów dawcy praktycznie nie jest potrzebne.

W klasie B pacjenci mogą przeżyć maksymalnie 10 lat, 70% pacjentów przeżywa po zabiegu. Najmniejszy wskaźnik przeżycia w klasie C. Spośród 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. Ponadto przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średni współczynnik przeżycia wynosi tylko 1-3 lata.

Ostatnia klasa choroby, zdekompensowana marskość wątroby, należy do najbardziej złożonych. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

• żółtaczka;
• podwyższona temperatura;
• osłabiony stolec;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
• prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy stanu pacjenta w systemie Child-Pugh bierze się pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

• bilirubina;
• albumina;
• obecność płynu w jamie brzusznej;
• indeks protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh określa szacowany stan pacjenta, ale nie dokładny. Wynika to z faktu, że podczas analizy choroby lekarze patrzą na pewne parametry, a nie na wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

• pierwszy etap - na ultradźwiękach pojawia się powiększona wątroba i śledziona, co promuje marskość wrotna wątroby;
• etap subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, nasilają się objawy i oznaki marskości wątroby;
• etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku, gdy ujawnił całkowity niedobór hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.

Rodzaje marskości wątroby

16 maja 2017, 10:54 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

We współczesnej medycynie definicja i klasyfikacja marskości wątroby podlega ciągłej dyskusji i doskonaleniu przez specjalistów. Wynika to z chęci włączenia do koncepcji „marskości” tych aspektów mechanizmu powstawania i manifestacji choroby, które są mało badane. Opinia powstała, aby całkowicie porzucić termin „marskość”, ponieważ oznacza przewlekły przebieg choroby. Ale jego wykorzystanie przez lata uczyniło z niego integralną część tej patologii. Klasyfikacja została wynaleziona w 1964 r., Ale do 1973 r. Została zmieniona i zmieniona, a teraz lekarze nadal ją stosują.

Czym jest Child-Pugh?

Klasyfikacja Turkot-Pugh dla dzieci to metoda oceny ciężkości choroby i możliwej śmiertelności pacjentów. Metoda ta pomaga lekarzom ocenić możliwość przeszczepienia narządu dawcy i przewidzieć możliwość śmierci po zabiegu. W 1964 roku został wymyślony przez dwóch naukowców, Charlesa Childa i Jeremy'ego Turcotta, aw 1972 roku został uzupełniony przez Pugh.

Po co to jest?

Klasyfikacja marskości wątroby według powyższej metody zawiera najważniejsze wskaźniki do prawidłowego określenia stopnia uszkodzenia narządu i późniejszego śledzenia pacjenta:

1. możliwy czas trwania pacjenta z podobną chorobą;
2. śmiertelność pooperacyjna podczas operacji brzusznej;
3. potrzeba przeszczepienia narządu.

Powrót do spisu treści

Typy i grupy klas

Zastosowanie klasyfikacji według stopnia marskości wątroby polega na rozkładzie informacji na klasy. Zgodnie z tym systemem wyróżnia się 3 klasy, których tworzenie jest ściśle związane ze stanem pacjenta, opisują ciężkość i prawdopodobieństwo śmierci. Zgodnie z uzyskanymi danymi ocenia się zdolność organizmu do przystosowania się do zachodzących w nim zmian. Istnieją następujące rodzaje marskości wątroby:

• A - wyrównana marskość wątroby. Wszystkie parenhemy komórek nadal spełniają swój cel, ale ich liczba zaczyna maleć.
• B - marskość wątroby z kompensacją. Rozpad wielu komórek wątroby prowadzi do zakłócenia funkcjonowania organizmu.
• C - zdekompensowana marskość wątroby. Ciało nie jest w stanie pełnić swojej funkcji.

Wszystkie odmiany mają nasilenie marskości wątroby, co wyraża się sumą punktów od 1 do 3 dla 5-6 parametrów. Zdobył 5–6 punktów - klasa A, 7–9 punktów - B, 10–15 punktów - C.

Parametry klasyfikacji marskości wątroby

Klasyfikacja Child, która opiera się na nasileniu niewydolności wątroby i zespole wysokiego ciśnienia w żyle wrotnej, ma na celu ocenę ciężkości. Ogólnie przyjęty system oceny obejmuje anomalie kliniczne i laboratoryjne. Dlatego przy diagnozie wskazanie kategorii choroby zgodnie z tą klasyfikacją międzynarodową jest obowiązkowe.

Jak ocenia się stopień marskości wątroby?

Przy ocenie nasilenia marskości wątroby biorą udział następujące parametry:

• bilirubina;
• albumina;
• indeks PTV (protrombina);
• wodobrzusze;
• encefalopatia wątrobowa.

Każdy wskaźnik jest indywidualnie przypisywany punktom, które są następnie podsumowywane. Możliwy wynik od 1 do 3 jest ustalany dla każdego wskaźnika i zależy od wartości parametrów. Wszystkie dane podano w poniższej tabeli. Bardzo dokładny system oceny nie jest inny, lepiej jest go stosować w sytuacji, gdy nie ma pogorszenia stanu zdrowia i nie ma komplikacji.

Interpretacja otrzymanych punktów

Wynikowy wynik dla wszystkich wskaźników określa stosunek pacjenta do jednej z kategorii:

1. Kategoria pierwsza (A). Minimalne uszkodzenie narządu i funkcji komórek wątroby. Pacjent jest leczony metodami zachowawczymi, nie ma potrzeby przeszczepiania narządów. Przy starannym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń, okres życia z marskością wątroby wynosi od 15 do 20 lat. Jednocześnie śmiertelność podczas operacji brzusznej wynosi około 10%. Dalszy rozwój choroby prowadzi do następujących kategorii.
2. Kategoria jest echem (B). Ta kategoria jest pośrednią kategorią niewydolności wątroby. Charakteryzuje się umiarkowanym stopniem uszkodzenia funkcji komórki. Potrzeba transplantacji zależy od postaci choroby. Średnia długość życia wynosi około 10 lat. Przy interwencji brzusznej prawdopodobieństwo śmierci wynosi 30%.
3. Kategoria trzecia (C). Ciężka niewydolność czynności wątroby. Okres życia wynosi od 1 do 3 lat, większość pacjentów umiera w pierwszym roku. Duża potrzeba transplantacji (bez przeciwwskazań). Zabójczy wynik po interwencji chirurgii brzusznej sięga 82%, bez bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, starają się nie wykonywać operacji.

Powrót do spisu treści

Ocena przetrwania i zakończenia

Powyższa klasyfikacja ciężkości choroby może przewidzieć przeżycie w marskości. Klasyfikacja stopnia złożoności choroby według skali Childa-Pugha jest koniecznym i ważnym etapem, który pomaga określić taktykę leczenia pacjenta. Ważne jest, aby pamiętać o jego wartościowaniu. Jeśli obraz pozostaje niejasny, konieczne jest uwzględnienie wyników innych opracowanych klasyfikacji.

Obecnie, niestety, liczba pacjentów z marskością wątroby stale rośnie, aw medycynie od dawna nie ma nowych osiągnięć w celu ustalenia przyczyny i leczenia tej patologii. Brak bazy dawców, wysoki koszt leków, niewystarczająca ilość środków, niska świadomość społeczna prowadzi do negatywnego wyniku leczenia choroby i słabego rozwoju transplantologii. Oprócz klasyfikacji choroby według ciężkości marskość wątroby klasyfikuje się na podstawie zmian morfologicznych, przyczyn etiologicznych.

Klasyfikacja morfologiczna

Strukturę upośledzonych komórek wątroby można badać podczas USG, laparoskopii lub podczas badania histologicznego. Cechy morfologiczne pozwalają podzielić chorobę na kilka typów:

1. Mikronośny. Jednolitą tkankę narządu przebija się mnóstwem małych guzków, których średnica wynosi do 3 mm. Między nimi jest ta sama tkanina ochronna. Podczas sondowania możesz poczuć powiększone ciało, gładką strukturę.
2. Macronodular. Wątroba jest powiększona, kontury są nierówne (nastąpiła deformacja), średnica guzków wzrasta z 3 do 50 mm. Guzki i tkanka włóknista są nierównomiernie rozłożone. Podczas sondowania odczułem szorstkość powierzchni ciała.
3. Mieszane W tej formie wszystkie objawy pierwszego i drugiego są połączone. Udział małych i dużych guzków w ciele jest podobny.
4. Niepełna przegroda. Charakterystyczną cechą tego gatunku jest pojawienie się przegrody (niedrożności) z tkanki łącznej.

Powrót do spisu treści

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja opiera się na etiologii procesu. Tradycyjnie przyczyny choroby można podzielić na następujące typy: znane, kontrowersyjne i nieznane. Marskość wątroby, zgodnie z jej przyczyną, dzieli się na następujące typy:

W zależności od etiologii zapalenia wątroby wyróżnia się również odpowiednią klasyfikację choroby.

1. Wirusowe. Sprawcą jego manifestacji jest wirus zapalenia wątroby typu B, D lub C.
2. Alkoholowy. Choroba wątroby jest konsekwencją nadużywania alkoholu.
3. Pierwotna marskość żółciowa. Stopniowo rozwijająca się choroba autoimmunologiczna. Zmiany w kanałach nerkowych związane z procesem zapalnym i zmianami autoimmunologicznymi dróg żółciowych prowadzą do problemów z wydzielaniem żółci i stagnacją substancji toksycznych w narządzie.
4. Wtórna marskość żółciowa. Patologia ma rozległą skalę, towarzyszy jej śmierć tkanek, a następnie są one stopniowo zastępowane włóknistymi (bliznami).
5. Toksyczny. Choroba wątroby występuje z powodu pokonania różnych substancji toksycznych. Jeśli powikłanie jest spowodowane lekami, ten typ nazywa się leczniczym.
6. Genetycznie zdeterminowany. Zmiany w tkankach występują z powodu różnego rodzaju nieprawidłowości genów, które zmniejszają funkcjonalną zdolność narządu.
7. Pasożytniczy. Występuje w wyniku infekcji różnymi inwazjami pasożytniczymi.
8. Gruźlica. Głównym powodem jest gruźlica wątroby.
9. Syfilityczny. Gatunek ten przejawia się tylko w syfilisie noworodków.
10. Kryptogenny. Ten rodzaj marskości o nieznanej etiologii.

Powrót do spisu treści

Wniosek

Marskość wątroby, nawet w przypadku współczesnej medycyny, jest poważną i trudną chorobą. Nadal badają tę patologię, prowadzą badania, dzięki którym pojawiają się różne klasyfikacje. Przybywają na ratunek, wybierając najlepszą taktykę leczenia pacjentów z tą fatalną chorobą. Ponadto procedury diagnostyczne poprawiają się co roku, pojawiają się nowe metody, które pozwalają nam na dokładniejsze diagnozowanie i podejmowanie najbardziej właściwych decyzji dotyczących terapii.