Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Jednym z ważnych organów w organizmie jest wątroba. Pełni takie funkcje jak:

• Ochronne i neutralizujące. Wszystkie szkodliwe substancje i toksyczne produkty białkowe wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wątroba niszczy.
• Trawienie. Wytwarza żółć, która przekierowuje do dwunastnicy.
• Bierze udział we wszystkich procesach wymiany.

Zakłócenia w pracy prowadzą do chorób, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby pochodzenia wirusowego.

Klasyfikację choroby przedstawiono w tabeli.

Dokładna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest możliwa dzięki biopsji nakłuwającej.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest procesem patologicznym, w którym hepatocyty (komórki miąższu) są uszkodzone, a zamiast nich powstają blizny.

Dzięki tej diagnozie pacjentom, zgodnie z wynikami badania laboratoryjnego, można przypisać niepełnosprawność. Ta grupa jest podawana na określony czas i jest ustawiana na czas nieokreślony:

• Grupa I - od 2 lat;
• II i III - przez 1 rok.

Kod ICD-10: K74 - Zwłóknienie i marskość wątroby.

Jakie są główne przyczyny marskości wątroby i co to ma wspólnego z zapaleniem wątroby?

Przyczyny powstawania marskości mogą być zróżnicowane, ponieważ jest to przede wszystkim uszkodzenie miąższu wątroby, czyli tkanki, z której się składa.

Powody mogą być następujące:

• Niedostateczne odżywianie (brak białka, witamin).
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).
• Długotrwałe spożywanie alkoholu, zamieniając się w przewlekły alkoholizm.
• Długotrwałe ściskanie lub blokowanie dróg żółciowych.
• Stan autoimmunologiczny.
• Przewlekłe infekcje (gruźlica, syfilis itp.).
• Zakażenie szkodliwymi pasożytami (okrągłe i płazińce, owsiki, glisty).
• Medyczne (lecznicze) zapalenie wątroby.
• Przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B ma największe znaczenie, zwane jest także zakaźnym lub surowicą. Łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do patologicznych procesów w wątrobie, ale pod nieobecność terapii może rozwinąć się marskość wątroby.

Czy zapalenie wątroby zawsze prowadzi do marskości?

Marskość wątroby nie zawsze rozwija się po zapaleniu wątroby. Około 5% dorosłych cierpi na ostre zapalenie wątroby, które staje się przewlekłe. I tylko pewna ich liczba, w przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, postać ta już zmienia się w marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - prekursor marskości wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby, zwaną również „cichym zabójcą”. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że chorzy na nią mogą nawet nie wiedzieć o swoim problemie przez wiele lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone dożylnie.

Ta choroba jest tak podstępna, że ​​może nawet wymagać przeszczepu wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C większość (około 70%) nie ma pocieszającego rokowania, choroba zmienia się w marskość wątroby iz powikłaniem może być śmiertelna. Objawy zapalenia wątroby typu C prawie nie różnią się od innych chorób wątroby:

• Nudności i wymioty.
• Utrata apetytu
• Zmniejszenie wagi.
• Powiększona wątroba.
• Swędzenie.
• Żółtaczka twardówki oczu i skóry.
• Wymioty krwi.
• Wodobrzusze
• Wrażliwość na leki.
• Przewlekła niedotlenienie mózgu.

U niektórych pacjentów marskość wątroby może wystąpić znacznie szybciej z dodatkowymi efektami, takimi jak:

• Alkoholizm.
• Dodatkowa infekcja innym wirusem (np. HIV)
• Zwiększony poziom Fe (żelaza).
• Wiek po 45 latach.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu, przejście zapalenia wątroby do marskości może się zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko rozwoju marskości wątroby

W zapaleniu wątroby typu B, podobnie jak w postaci C, rozwój marskości wątroby występuje w okresie utajonym, co uniemożliwia natychmiastowe zdiagnozowanie choroby. Ze względu na utajony przepływ może pojawić się dopiero po wielu latach. W związku z późnym wykrywaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B wirus może wejść w marskość wątroby.

Ale jeśli znajdziesz problem na czas, możesz go naprawić.

Jak leczyć marskość wątroby na tle zapalenia wątroby?

Jak odkryli naukowcy, marskość wątroby, spowodowaną zapaleniem wątroby, może zostać wyleczona. Ale musimy zrozumieć, że nie jest to szybka procedura, a powrót do zdrowia będzie zależał od osoby. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

• Powstrzymaj się od napojów alkoholowych.
• Jedz dobrze. Z przewlekłym kursem i podczas zaostrzenia - tabela nr 5.
• Weź leki przeciwwirusowe (odpowiedni lek Interferon, Ribavirin).
• Możesz użyć tradycyjnych receptur do profilaktyki (na przykład bulion z ostropestu plamistego).
• Dodatkowo przyjmuj witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.
• Zastąp wątrobę.

Okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby możliwe jest obniżenie i zawieszenie przejścia choroby do marskości. Ale to wymaga długiego i ciągłego leczenia. Jednocześnie okresowo konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i monitorowanie stanu ciała.

Ilu żyje z taką diagnozą?

Na długość życia danej osoby będą miały wpływ:

• szybka diagnoza i terminowe leczenie;
• wiek pacjenta;
• ogólny stan ciała;
• ciężkość choroby.

W zaawansowanych stadiach konieczne jest przeszczepienie narządu.

Wątroba jest tak wyjątkowym narządem, że jest zdolna do regeneracji i pracy z hepatektomią.

Jeśli zaczniesz etap przejścia od zapalenia wątroby do marskości, doprowadzi to do zwłóknienia i śmierci osoby. Ale jeśli lekarz zdiagnozuje na czas, możliwe będzie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej rozwojowi.

Co to jest niebezpieczne zwłóknienie wątroby?

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której tkankę zastępuje się szorstką blizną. W tym przypadku komórki ciała nie będą w stanie powrócić do swojego normalnego stanu. Ponieważ wszystkie z nich zostały zastąpione przez te dotknięte, istnieje ryzyko całkowitego wyłączenia wątroby.

Związek zapalenia wątroby z marskością wątroby: czy istnieje lekarstwo i szansa na życie?

Choroby wątroby są dziś uważane za jedną z najczęstszych patologii. Wynika to ze złego odżywiania, zawierającego ogromną liczbę szkodliwych dodatków, niezdrowego stylu życia, nadmiernego spożycia leków. Późne lub niepiśmienne leczenie pojawiających się chorób wątroby jest obarczone poważnymi konsekwencjami (czasami śmierć pacjenta).

Zdaniem ekspertów niektóre formy zapalenia wątroby zagrażają światowej populacji epidemią globalną. Co to jest marskość wątroby i zapalenie wątroby? Czym się różnią i jak je rozpoznać?

Formy chorób i cechy ich rozwoju

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, które pełnią funkcje metaboliczne. Tworzy ważne białka, które biorą udział w krzepnięciu krwi, produkując niezbędne aminokwasy, triglicerydy, kwasy żółciowe, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobiny, hormonów i witamin rozpadają się w wątrobie i są przez nią wydalane w sposób naturalny. Filtruje krew i przechodzi przez wszystkie trucizny, które dostają się do ciała.

Marskość wątroby - konsekwencja zapalenia wątroby

Procesy zapalne i martwicze, które uszkadzają wątrobę, zwane zapaleniem wątroby. Choroba może być wirusowa, zakaźna i toksyczna. Zakażone komórki narządu (hepatocyty) nie mogą już poradzić sobie z ich naturalnymi zadaniami, co prowadzi do zaostrzenia patologii. Marskość wątroby, najczęściej powikłanie zapalenia wątroby, charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w wątrobie i śmiercią hepatocytów, z obowiązkową wymianą przez ich tkankę bliznowatą.

Zwróć uwagę! Oznacza to, że główna różnica między patologiami polega na tym, że zapalenie wątroby jest stanem zapalnym, który występuje w wątrobie bez zastępowania hepatocytów tkankami łącznymi, a marskość to śmierć komórek, które są nieodwracalnie zastępowane przez nieprawidłowe typy komórek.

Klasyfikacja

Zapalenie wątroby dzieli się na:

ostry, w którym ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, rozwijają się objawy zatrucia ciała i wyraźne są nieprawidłowe funkcje wątroby (wzrost temperatury, rozwój żółtaczki).

Według klasyfikacji etiotropowej takie zapalenie wątroby jest inne:

• wirusowy - A, B, C, D, E, F, G;
• toksyczny - alkoholowy, leczniczy, rozwijający się przez zatrucie chemikaliami i środkami;
• promieniowanie rozwijające się z powodu choroby popromiennej;
• autoimmunologiczny.

Marskość wątroby dzieli się na następujące formy:

• wirusowy;
• wrodzony;
• stagnacja;
• alkoholik;
• wymiana pokarmowa;
• leczniczy
• spowodowane przez zespół Budd-Chiari;
• niejasna etiologia.

Etapy

Zapalenie wątroby występuje w kilku etapach, zgodnie z którymi infekcja stopniowo wpływa na całe ciało. Każdy etap charakteryzuje się pewną symptomatologią:

1. Etap 7 do dnia 50 uważa się za inkubację. W tej chwili nie ma oczywistych objawów, a infekcja stopniowo zatruwa organizm.
2. 50-62 dni objawia się osłabieniem, bólem stawów i mięśni, utratą siły, sennością, Ofiara czuje się przygnębiona, traci apetyt. Czuje się mocno pod żebrami, sięgając do ramienia i łopatki. Jest uczucie, które poprzedza wymioty, biegunkę. Temperatura wzrasta do 38 ° C, występują bóle głowy i swędzenie skóry.
3. 62-98 dni w procesie ucisku na wątrobę rozwija się żółtaczka. Bilirubina, z którą chory organ nie może już sobie poradzić, wchodzi do krwiobiegu, nadając skórze i twardówce żółtawy odcień. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się.

Istnieje kilka etapów marskości wątroby:

1. Kompensacyjny, bez wyraźnych znaków, w których część hepatocytów umiera, a reszta działa w trybie rozszerzonym.
2. Subkompensacyjny, objawiający się letargiem, uczuciem wzdęcia, bólem w nadbrzuszu.
3. Dekompensacja, objawiająca się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem, hipotermią.

Podobne objawy patologii

Są to dwa rodzaje ciężkich patologii wątroby, które są pod wieloma względami podobne i mają te same objawy kliniczne w początkowych stadiach, więc często są one umieszczane obok siebie:

• lekka bolesność w prawym nadbrzuszu;
• niestrawność: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• żółtawy kolor oczu i skóry;
• załamanie;
• swędzenie skóry;
• bóle stawów;
• pajączki;
• nieznaczny wzrost temperatury.

Pacjenci często obwiniają te objawy za niewłaściwą dietę, przepracowanie, alergie lub inne procesy, nawet nie wiedząc, jaka jest prawdziwa przyczyna choroby. W tym okresie leczenie odniesie sukces, jeśli w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem. Jeśli tego nie zrobi, choroba będzie postępować, a wtedy objawy marskości i zapalenia wątroby staną się wyraźniejsze i inne.

Środki ochrony przed tymi chorobami nie dają 100% gwarancji, ale zwiększają szanse na ich uniknięcie:

• długotrwałe używanie alkoholu osłabia nie tylko wątrobę, ale także całe ciało, czyniąc ją podatną na przenikanie wirusów i infekcji. Konieczne jest ścisłe ograniczenie alkoholu w swoim życiu i nie nadużywanie go;
• przyjmuj specjalne leki, które mają pozytywny wpływ na wątrobę (hepatoprotektory). Możesz używać i popularnych receptur, na przykład kleju z owsa;
• brać regularne kursy terapii witaminowej;
• staraj się unikać przepracowania fizycznego i stresu;
• rzucić palenie i nie brać narkotyków;
• utrzymać równowagę minerałów, tłuszczów i węglowodanów w diecie;
• prowadzić aktywny tryb życia;
• przy pierwszych niepokojących objawach zasięgnij porady lekarza.

Dieta

Zaleca się, aby osoby z zapaleniem wątroby w jakiejkolwiek formie i marskością wątroby stosowały specjalną dawkę terapeutyczną, która według klasyfikacji Pevsnera nazywa się tabelą nr 5. W przypadku ciężkiej choroby zaleca się sztywniejszą dietę - tabela nr 5a.

Głównym celem jest zmniejszenie obciążenia dotkniętego narządu, ale wzbogacenie ciała wszystkimi niezbędnymi.

Zasady żywienia terapeutycznego:

• ograniczyć tłuszcze. Zaleca się stosowanie potraw beztłuszczowych: mięsa z kurczaka i królika, mleka o minimalnej zawartości tłuszczu;
• białka i węglowodany powinny być otrzymywane w normalnej ilości (odpowiednio 90 i 400 gramów dziennie);
• warzywa i owoce są korzystnie spożywane w postaci gotowanej lub duszonej;
• kategorycznie unikać smażonych, wędzonych, pikantnych potraw;
• Wszystkie potrawy przygotowywane są wyłącznie przez duszenie, gotowanie i pieczenie;
• należy wykluczyć zimne dania;
• ważne jest ograniczenie używania soli w jak największym stopniu;
• trzeba jeść ułamkowe, małe porcje, ale często.
• trzeba całkowicie wyeliminować kawę, alkohol, mocną herbatę;
• wszelkie produkty spożywcze, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, świeży chleb) są wyłączone;
• trzeba porzucić wszelkie ostre i pikantne potrawy, przyprawy;
• Nie używaj pokarmów, które zwiększają kwasowość: owoce (porzeczki, cytryna), warzywa (szczaw, szpinak);
• masło lepiej zastąpić siemię lniane lub oliwkowe;
• Nie używaj konserwowanej żywności.

Diagnoza i terapia

Podobne dla tych patologii można uznać za środki diagnostyczne i terapeutyczne. Tak więc, w obu przypadkach, oprócz kontroli wzrokowej, lekarz kieruje pacjentów do:

• badania moczu i krwi;
• biochemiczne, immunoenzymatyczne, serologiczne badania krwi;
• ultradźwięki;
• biopsja małej próbki wątroby.

Kurs terapeutyczny zależy od wielu czynników: formy i stadium choroby, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego. Pogorszone formy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B zwykle występują bez specjalnego leczenia i kończą się pełnym wyleczeniem ofiary. Ale wymagają również nadzoru lekarza.

W ciężkich przypadkach można przepisać leki przeciwwirusowe na interferon i analogi nukleozydów (Adefowir, Lamiwudynę), immunomodulatory (Zadaksin) i hepatoprotektory. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C wymagane są leki przeciwwirusowe. Dotyczy to w szczególności leków na bazie pigmejskiego interferonu i rybawiryny lub leków nowej generacji (Sofosbuwir).

Przewlekłe formy i marskość wątroby spowodowane zapaleniem wątroby wymagają podobnego leczenia:

• odmowa alkoholu;
• ścisła dieta;
• zastosowanie interferonu i rybawiryny;
• przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach;
• w ciężkich przypadkach przeszczepu wątroby.

Czy marskość wątroby leczona jest wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Marskość wątroby, która rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C, jest praktycznie nieuleczalna. Nie oznacza to jednak, że terapia nie jest konieczna, wręcz przeciwnie, niezwykle konieczne jest zatrzymanie procesu patologicznego w wątrobie.

Marskość wątroby jest częstą konsekwencją progresji zapalenia wątroby typu C, która jest nieodwracalną przemianą tkanki wątroby w formacje włókniste.

Leczenie nie pomaga przywrócić zaatakowanych hepatocytów, ale może również wspierać pracę zdrowych komórek, działając w trybie wzmocnionym i zapobiegając ich dalszym uszkodzeniom.

W przypadku marskości spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby typu C wskazana jest następująca terapia:

1. Leki moczopędne: furosemid, mannitol.
2. Glukokortikosteroidy: Prednizolon, Deksametazon.

Leki przeciwwirusowe. Najbardziej skuteczne mają nowoczesne leki Sofosbuwir, Daclatasvir, Ledipasvir. Z powodzeniem neutralizują wirusa w organizmie w prawie 100% przypadków, co również prowadzi do zatrzymania procesów marskości. Jednak leki te są obecnie praktycznie niedostępne ze względu na ich wysoką cenę.

Mogę je zastąpić stosunkowo przystępnymi indyjskimi i egipskimi generykami dostępnymi w Rosji, które nie ustępują skutecznym oryginalnym lekom (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itp.). Ponadto obecnie często stosuje się leczenie interferonem (Pegasys, Pegintron) i rybawirynę, które są znacznie tańsze, ale mają wiele skutków ubocznych i są mniej skuteczne.

Leki immunosupresyjne: merkaptopuryna.

Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Fenistil.

Oddzielnie należy powiedzieć o nowej metodzie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby - wykorzystywaniu komórek macierzystych. Ich wprowadzenie do tętnicy wątrobowej może znacznie zwiększyć metaboliczne funkcje wątroby, a mianowicie syntezę białek, poprawić ogólny stan ludzkiego ciała. Tej metody nie można uznać za panaceum, ponieważ jest ona jeszcze na etapie rozwoju, ale dziś możemy mówić o jej wysokich korzyściach z przywrócenia pracy narządu.

Charakterystyczne cechy

Choroby głównego organu filtrującego są uważane za kolejne patologie. Przyczyny prowokujące rozwój marskości wątroby znajdują się w:

• nadużywanie alkoholu;
• przewlekłe zapalenie wątroby, które często wywołuje marskość wątroby;
• dziedziczność;
• niepowodzenie układu odpornościowego;
• nieprawidłowy rozwój i urazy dróg żółciowych;
• szkodliwe skutki narkotyków i toksyn;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby.

Istnieje 5 znanych typów zapalenia wątroby, z których każde jest spowodowane przez pewien (własny) wirus:

• Zapalenie wątroby typu A i E nie wywołuje rozwoju postaci przewlekłej. Jest przekazywany metodą pokarmową: brudne produkty, nierafinowana woda, artykuły gospodarstwa domowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B staje się impulsem dla przewlekłej postaci patologii i marskości wątroby. Przenoszone drogą płciową przez transfuzję krwi, używanie skażonych urządzeń medycznych;
• zapalenie wątroby typu D często rozwija się, jeśli pacjent jest już zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C przekształca się w formy przewlekłe, najczęściej wywołujące marskość wątroby i raka.

Zwróć uwagę! Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczne i podstępne ze wszystkich. W połowie przypadków marskości wątroby wywołuje je wirusowe zapalenie wątroby typu C. Nie ma szczepionki przeciwko temu typowi wirusa.

Ryzyko przejścia zapalenia wątroby do marskości obejmuje:

• uzależnieni od alkoholu, narkomani;
• zainfekowany innymi wirusami (na przykład HIV) jednocześnie z zapaleniem wątroby;
• pacjenci z wysokim poziomem żelaza we krwi;
• ludzie, którzy przekroczyli 45-letnią granicę.

Przejawy u dzieci i kobiet

Najczęstszymi typami zapalenia wątroby u niemowląt są wirusowe zapalenie wątroby typu A i E. Źródłem zakażenia może być nosiciel wirusa lub osoba zakażona nim. Sposoby przekazywania choroby mogą być:

• kontakt z gospodarstwem domowym;
• wodny;
• jedzenie;
• w powietrzu.

Wrażliwość na wirusowe zapalenie wątroby typu A u niemowląt jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która jest osłabiona do roku. U niemowląt zapalenie wątroby rozwija się rzadziej, a częściej jest to surowica (zakażona krwią). Cechy patologii u noworodków:

• zakażenie występuje głównie w macicy i może powodować nieprawidłowości podczas rozwoju płodu;
• Zapalenie wątroby jest już zdiagnozowane u takich niemowląt w ostrej, a czasem przewlekłej postaci.
• Często choroba u niemowląt objawia się jako zakażenie gronkowcowe;
• często zapalenie wątroby, które rozpoczęło się w okresie poporodowym, przebiega potajemnie i jest wykrywane tylko w ostrej fazie;
• choroba zaczyna się od niewydolności piersi, obfitej niedomykalności, odbarwienia kału i moczu. Prawie wszystkie dzieci dotknięte chorobą mają śledzionę i wątrobę, a bilirubina wzrasta do wysokiego poziomu;
• Przebieg dziecięcego zapalenia wątroby jest dość ciężki, obarczony powikłaniami i stanami zapalnymi.

Marskość u niemowląt objawiająca się takimi objawami:

• żółtaczka;
• powiększona wątroba i śledziona;
• jasne odchody;
• różne siniaki na ciele;
• krwawienie z pępowiny;
• wyraźny wzór naczyniowy na brzuchu;
• obecność w moczu żółtych pigmentów.

Przejawy patologii są nieco inne u kobiet. Objawy zapalenia wątroby u kobiet charakteryzują się takimi objawami jak:

• silne zmęczenie;
• ból stawów;
• wahania nastroju;
• wzrost temperatury bez wyraźnego powodu;
• utrata apetytu;
• zmniejszona odporność;
• naruszenie cyklu miesiączkowego.

Ogólne objawy marskości u kobiet, wskazujące na obecność tej szczególnej patologii, są następujące:

• swędzenie skóry spowodowane przenikaniem kwasu żółciowego do naczyń włosowatych;
• obecność siniaków z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi;
• odrzucenie alkoholu i tłustej żywności
• krwawienie z nosa i wymioty z krwią;
• skomplikowane żylaki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba w słabszej połowie ludzkości przebiega znacznie szybciej niż u mężczyzn. W końcowych etapach marskości wątroby aktywność ofiar ulega zmniejszeniu, obserwuje się poważne zaburzenia pamięci, często rejestruje się zmiany charakteru i zaburzenia układu nerwowego.

Implikacje dla ciała

Wirusowe uszkodzenie wątroby prowadzi do poważnych komplikacji:

• zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby, śpiączki, a nawet śmierci;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest obarczone zespołem krwotocznym, encefalopatią wątrobową, marskością wątroby;
• zapalenie wątroby typu C często dotyka szkieletu (zwłaszcza u kobiet), wywołuje choroby stawów;
• wirus zapalenia wątroby typu D ma negatywny wpływ na nerki i, oprócz marskości, zagraża niewydolności nerek;
• Wirus E jest niebezpieczną śpiączką wątrobową.

Jeśli w testach wykryto zapalenie wątroby, rozwój takich chorób jak:

• zaburzenia czynności dróg żółciowych;
• zapalenie narządów żółciowych;
• naruszenia centralnego układu nerwowego;
• wodobrzusze;
• przewlekła postać zapalenia wątroby, nie podlegająca leczeniu;
• zespół asteniczny.

W wyniku rozwoju marskości wątroby wątroba nie spełnia swoich funkcji, w wyniku czego:

• synteza białek i ważnych enzymów jest zaburzona;
• nie ma regulacji poziomu cholesterolu;
• energia nie jest zachowana;
• toksyny nie są poddawane recyklingowi i zatruwają ciało.

O poważnych konsekwencjach marskości wątroby należy pamiętać:

• krwawienie wewnętrzne;
• niewydolność wątroby;
• zdezorientowana świadomość;
• gromadzenie się płynów;
• podatność na infekcje.

Długość życia

Każde zapalenie wątroby z odpowiednim wykryciem i odpowiednią terapią ma korzystne prognozy. Formy A i B mogą nawet w niektórych przypadkach być samoleczące.

Zmiany marskości spowodowane zapaleniem wątroby powodują nieodwracalne zmiany w tkance wątroby, co w większości przypadków prowadzi do rychłej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie choroby może być korzystne, zależy od stadium choroby:

Pomimo tego, że niemożliwe jest pełne przywrócenie narządu, we wczesnych stadiach marskości można zatrzymać jego zniszczenie. Jednocześnie zdrowe hepatocyty pełnią funkcje dotkniętych chorobą, a funkcjonowanie narządu praktycznie nie jest zaburzone. Oczekiwana długość życia pacjenta w pierwszym etapie patologii, podlegająca terapii podtrzymującej, może wynosić 20 lat lub więcej. Jednak przy braku terapii liczba ta spada do 7 lat.

Klasyfikacja marskości wątroby

Na etapie subkompensacji przeżycie pacjentów przy braku terapii wynosi około 5 lat, przy odpowiednim leczeniu, do 10 lat.

Przy znacznym uszkodzeniu narządu na etapie dekompensacji pozostałe hepatocyty nie mogą już w pełni zastąpić zaatakowanych komórek, organ „działa na rzecz zużycia”. W tym przypadku rozwijają się takie niebezpieczne stany jak wodobrzusze, niewydolność narządów, krwawienie wewnętrzne, śpiączka wątrobowa. Powikłania te sugerują bardzo niekorzystne prognozy - wskaźnik przeżycia wynosi około trzech lat. Jeśli pacjent prowadzi niezdrowy tryb życia, rokowanie jest jeszcze gorsze.

Obie te choroby są niezwykle niebezpieczne i powinny zostać zidentyfikowane w odpowiednim czasie, a następnie pacjent będzie miał znacznie większe szanse na wyzdrowienie. Przy pierwszych podejrzanych objawach musisz udać się do szpitala.

Marskość wątroby w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby uważane są za jedną z najniebezpieczniejszych chorób przewodu pokarmowego. Często prowadzą do zmian strukturalnych w strukturze hepatocytów, obniżenia ich aktywności funkcjonalnej i rozwoju uporczywego postępującego niedoboru. Przez długi czas stwardniała zmiana w komórkach wątroby była uważana za nieodwracalną i szybko doprowadziła do poważnych problemów zdrowotnych. Nowoczesne narzędzia pozwalają kontrolować zmiany marskości wątroby, hamować przebieg choroby i znacząco poprawiać jakość życia pacjentów. Czy różne stadia marskości wątroby leczone są na zapalenie wątroby typu C? Spróbujmy to rozgryźć.

Mechanizm rozwoju

Kliniczne i morfologiczne cechy marskości i zapalenia wątroby są ściśle powiązane. Pierwszy często komplikuje przebieg drugiego, stając się końcowym stadium choroby. Dlaczego tak się dzieje i czy można uniknąć rozwoju nieodwracalnych zmian? Aby odpowiedzieć na te pytania, warto dowiedzieć się więcej o fizjologii wątroby i głównych zespołach występujących podczas zapalenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zmianą zapalną wątroby o charakterze wirusowym. Jego czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który jest przenoszony z osoby na osobę głównie pozajelitowo poprzez manipulowanie krwią, seks bez zabezpieczenia, przy użyciu zwykłych narzędzi medycznych lub tnących (maszynki do golenia, pęsety).

Zwróć uwagę! Na świecie około 150 ml ludzi jest zakażonych wirusem HCV. Nawet przy braku objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby marskość wątroby i raka u tych pacjentów diagnozuje się 3-5 razy częściej niż u osób niezakażonych.

Od momentu zakażenia wirusem do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby, średnio 1,5-2 miesiące mija. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie wyróżnia się wyraźną symptomatologią: często pacjenci przez dziesięciolecia nie są świadomi swojej diagnozy i uczą się o problemach z wątrobą podczas profilaktycznego badania lekarskiego. Na tle niemal niezauważalnego zniszczenia komórek wątroby, zapalenie wątroby może się objawiać:

• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• spadek zdolności do pracy;
• senność w ciągu dnia;
• umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (poznawczych) - utrata pamięci, zdolność koncentracji na ważnych szczegółach.

Często objawy te nie są powodem, dla którego pacjent powinien udać się do lekarza, a wirus rozmnaża się przez lata w organizmie, powodując zmiany zapalne i zniszczenie komórek wątroby. Ostateczną formę uszkodzenia narządów uważa się za marskość wątroby: zapalenie wątroby odgrywa ważną rolę w jej rozwoju.

W medycynie marskość wątroby jest nazywana przewlekłym uszkodzeniem wątroby, któremu towarzyszy nieodwracalne zastąpienie funkcjonalnie aktywnych komórek „niepracującą” tkanką łączną (zrąb). Prowadzi to do zmiany rozmiaru ciała (być może zarówno zwiększenia, jak i zmniejszenia) i spójności. Wątroba marskości staje się bardzo gęsta, guzowata, a czasem pomarszczona. Gorzej radzi sobie ze swoimi funkcjami:

• metaboliczny;
• deponenci;
• sekretarka;
• detoksykacja;
• wydalniczy;
• homeostatyczny.

W patogenezie rozwoju choroby występuje kilka kolejnych etapów. Pod wpływem czynnika etiologicznego - wirusowego zapalenia wątroby - następuje aktywacja specyficznych komórek Ito. Prowokują wzrost tkanki łącznej i prowadzą do włóknienia okołokomórkowego.

Innym ważnym punktem w mechanizmie rozwoju choroby jest upośledzony dopływ krwi do funkcjonalnej (miąższowej) tkanki wątroby, zmiany niedokrwienne i martwica. To dodatkowo wzmacnia procesy sklerotyczne i prowadzi do nieodwracalnego zastąpienia uszkodzonych komórek wątroby tkanką łączną.

Zatem zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby są ściśle ze sobą powiązane. Bez pierwotnych zmian zapalnych powikłanie to jest niezwykle rzadkie.

Jak duże jest ryzyko komplikacji?

Ale czy rozwój marskości wątroby jest jedynym możliwym postępem wirusowego zapalenia wątroby typu C? Jakie są szanse, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby staną w obliczu tej strasznej komplikacji?

• u około połowy pacjentów HCV najpierw powoduje stłuszczenie wątroby; marskość wątroby rozwija się wtórnie na tle istniejącego nacieku tłuszczowego;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje 27% marskości wątroby na całym świecie;
• 10–30% zakażonych doświadczy tego poważnego powikłania w ciągu następnych 30 lat po zakażeniu;
• w grupie ryzyka szczególnego - pacjenci ze współistniejącym zapaleniem wątroby typu B, schistosomatozą, zakażeniem HIV;
• Nadużywanie alkoholu przez pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwiększa ryzyko rozwoju marskości wątroby o 100 razy.

W Rosji możliwość rozwoju marskości wątroby u pacjentów z zapaleniem wątroby typu C przez 20-30 lat po zakażeniu wynosi od 5 do 45%. Postęp choroby z reguły występuje bardzo powoli (20-40 lat). Jeśli pacjentów skutecznie leczy się za pomocą leków przeciwwirusowych, detoksykujących i objawowych, proces ten można jeszcze bardziej spowolnić.

Cechy uszkodzenia wątroby w HCV

Obraz kliniczny marskości wątroby, opracowany na tle wirusowego zapalenia wątroby typu C, ma przebieg stopniowy. Każdy etap choroby charakteryzuje się pewnymi objawami, podejściami do diagnozy i leczenia. Im wcześniej ujawni się patologia, tym większe są szanse pacjenta na korzystne wyniki.

Zwróć uwagę! W krajach rozwiniętych marskość wątroby zamyka piątkę wśród przyczyn śmierci wśród osób w średnim wieku (35-60 lat). Każdego roku do 40 milionów ludzi staje się jego ofiarami.

Pierwszy etap patologii nie ma praktycznie żadnych subiektywnych objawów. Pacjent nie wykazuje dolegliwości i czuje się zadowalająco, ponieważ w tym okresie działają mechanizmy kompensacyjne.

W drugim etapie marskości, pierwsze niespecyficzne objawy choroby przyciągają uwagę:

• apatia;
• słabość;
• pogorszenie wydajności;
• niezwykłe zmęczenie dla pacjenta;
• bóle głowy;
• utrata apetytu;
• nudności, mniej wymiotów;
• zdenerwowany stolec, biegunka;
• ciężkość, dyskomfort w prawym nadbrzuszu;
• wypadanie włosów;
• ginekomastia u mężczyzn;
• wodobrzusze

Temu etapowi towarzyszą początkowe oznaki encefalopatii genezy wątrobowej - zespół neuropsychiatryczny, któremu towarzyszą różne zaburzenia o podwyższonej aktywności nerwowej - świadomość, zachowanie, funkcje poznawcze.

Tabela: Objawy encefalopatii wątrobowej

W drugim etapie zmian marskości wątroby rozpoznaje się I-II stadium encefalopatii wątrobowej.

Trzeci (końcowy, zdekompensowany) etap marskości wątroby charakteryzuje się całkowitym rozpadem wszystkich mechanizmów kompensacyjnych i rozwojem niewydolności wątroby. Wśród objawów choroby na pierwszym planie znajdują się postępy encefalopatii i wodobrzusza, objawy żółtaczki miąższowej, zanik mięśni i niedokrwistość. Na tym etapie ryzyko wystąpienia powikłań i szczegółowego wyniku znacznie wzrasta.

Wśród częstych powikłań marskości wątroby są:

• śpiączka wątrobowokomórkowa;
• zakrzepica żyły wrotnej;
• rak;
• krwawienia zewnętrzne i wewnętrzne z żylaków;
• przystąpienie do procesów zakaźnych.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie marskości wątroby wymaga zintegrowanego podejścia. Mogą w niej uczestniczyć terapeuta, specjalista chorób zakaźnych, hepatolog (gastroenterolog), neuropatolog i inni specjaliści.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od dokładnego zebrania skarg i wywiadu. Według pacjenta możliwe jest nakreślenie wiodących zespołów patologicznych, zidentyfikowanie jednego lub więcej czynników etiologicznych, opracowanie planu dalszych badań. Anamnesis morbi zasugeruje przedawnienie. Przy ustalonym zakaźnym charakterze marskości, szczególną uwagę należy zwrócić na historię epidemiologiczną.

Badanie kliniczne obejmuje badanie zewnętrzne, pomiar ciśnienia krwi, osłuchiwanie serca i płuc oraz powierzchowne i głębokie omacywanie brzucha. Podczas badania lekarz może w przybliżeniu określić wielkość wątroby, ujawnić jej zwiększoną gęstość, nierówne krawędzie, ból. Również podczas inspekcji oznaki gromadzenia się wolnego płynu w jamach ciała podczas opłucnej i wodobrzusza zwracają na siebie uwagę.

Jeśli podejrzewasz marskość wątroby o etiologii wirusowej, następujące badanie laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - aby ocenić podstawowe funkcje organizmu. W rozważanej chorobie obserwuje się wzrost ESR, leukocytozy, obniżenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek (objawy zapalenia i niedokrwistości).
• Analiza biochemiczna krwi z definicją bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz (ALT, AST) - w fazie aktywnej zapalenia wątroby obserwuje się wzrost tych wartości, spowodowany zniszczeniem komórek wątroby. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby zmniejsza się poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji, protrombiny, albuminy (hipoproteinemia).
• Określenie poziomu globulin gamma - z marskością wątroby obserwuje się ich wzrost.
• Badanie krwi pod kątem anty-HCV, anty-HBV: ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby często wywołuje rozwój współzakażenia, należy przeprowadzić kompleksowe badanie ich obecności w organizmie.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) - najbardziej dokładny diagnostycznie test przeprowadzany w celu identyfikacji RNA patogenu w organizmie.

Instrumentalna diagnoza marskości polega na przeprowadzeniu USG i biopsji wątroby (wyznaczonej według wskazań).

Przy ultradźwiękach jamy brzusznej obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony. Struktura zaatakowanego narządu jest często niejednorodna z powodu zmian zapalnych. Zaznaczone obszary zwłóknienia - gęste pasma tkanki łącznej, stopniowo zastępujące tkankę miąższową wątroby.

Ważną rolę w diagnostyce zapalenia wątroby i marskości wątroby odgrywa biopsja wątroby z badaniem histologicznym uzyskanych materiałów. Wyniki pokazują oznaki zapalenia hepatocytów, naciek ich ścian komórkowych, obecność obszarów martwicy i zwłóknienia.

Możliwe jest oszacowanie stanu wątroby i obliczenie prognozy choroby dla każdego pacjenta bez biopsji. Z pomocą międzynarodowego systemu METAVIR i jego algorytmów, które są aktywnie wykorzystywane w medycynie praktycznej, określa się stopień martwicy i zapalenia hepatocytów (stopień jest ustalany na skali alfanumerycznej od A0 do A3) i stadium zmian fibroplastycznych (F0-F4). Aby to zrobić, rozważ sześć indywidualnych wskaźników:

• wiek pacjenta;
• BMI;
• poziom glukozy we krwi;
• liczba płytek krwi;
• poziom albuminy;
• stosunek enzymów transaminaz ALT i AST.

W zależności od nasilenia zmian marskości wątroby określa się rokowanie choroby. Zatem 50% pacjentów z wyrównaną marskością wątroby przeżywa 10 lat. Subkompensowany etap patologii gwarantuje pięcioletni współczynnik przeżycia około 40% pacjentów. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby tylko 10–40% żyje dłużej niż trzy lata.

Rzeczywiste podejście do terapii

Wykrycie marskości jest często szokującą informacją dla pacjenta. Nie należy jednak wpadać w panikę: wczesna diagnoza i wszechstronne leczenie choroby prowadzi do doskonałych wyników. Chociaż obecnie niemożliwe jest całkowite wyleczenie ze stwardniałej zmiany hepatocytów, postęp choroby można znacznie spowolnić, a jakość życia pacjenta można poprawić za pomocą nowoczesnych leków i wysokiej przynależności pacjentów do terapii.

Zalecenia dotyczące żywienia i stylu życia

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest kompensacja stanu pacjenta i zapobieganie wtórnym zmianom w wątrobie. Przede wszystkim środki terapeutyczne dotyczą zmian stylu życia i korekty diety.

Zaleca się wszystkim pacjentom:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• zrezygnować ze złych nawyków - palenie, alkohol i narkotyki;
• przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku;
• utrzymywać wysoki poziom aktywności fizycznej, ćwiczeń, chodzenia, pływania lub innych sportów, uzgodnionych z lekarzem;
• regularnie poddawać się badaniom lekarskim;
• unikać hipotermii, w odpowiednim czasie odkażać przewlekłe ogniska infekcji.

Podobnie jak inne choroby wątroby, marskość wątroby jest wskazaniem do przepisywania diety terapeutycznej 5. Jej głównymi celami są normalizacja funkcji chorego organu i stymulacja procesów separacji żółci. Aby to zrobić, jedz często, 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach. Tłuste i smażone potrawy są całkowicie wyłączone z diety, parowanie i pieczenie uważane są za najlepsze metody gotowania. Ważne jest, aby stosować wystarczającą ilość czystej wody niegazowanej - do 1,3-1,5 litra dziennie.

Wraz z rozwojem zdekompensowanej marskości z objawami wodobrzusza, pacjenci są przenoszeni na ścisłą dietę wolną od białek i bez soli. Przed normalizacją menu nie obejmuje mięsa, drobiu, ryb, produktów mlecznych, jaj. Dopuszczalna zawartość białka w codziennej diecie wynosi nie więcej niż 40-60 g. Warzywa, owoce, płatki zbożowe, płatki zbożowe powinny stanowić podstawę śniadania, lunchu, kolacji i przekąsek. Żywność spożywana bez soli.

Wyłączone z diety:

• żywność bogata w dodatki chemiczne (aromaty, wzmacniacze smaku) i konserwanty;
• napoje gazowane;
• konserwy mięsne, ryby, pasztety, gulasz;
• smażone jedzenie;
• ogórki, ogórki;
• wędzone mięso, kiełbasy, kiełbasy, małe kiełbaski;
• żywność bogata w tłuszcz zwierzęcy;
• nasycone buliony z drobiu, ryb, grzybów;
• margaryna, olej jadalny;
• tłuste mleko, śmietana, śmietana;
• dojrzałe twarde sery słone;
• rośliny strączkowe: groch, fasola, ciecierzyca, soczewica, fasola mung;
• zielenie (możesz jeść w ograniczonych ilościach);
• rzodkiewka;
• szczaw;
• rzodkiewka;
• cebula, czosnek;
• kwaśne jagody i owoce;
• mocna herbata i kawa.

Czas trwania diety terapeutycznej ustalany jest indywidualnie przez lekarza. Aby osiągnąć trwałą remisję kliniczną, ważne jest przestrzeganie jej zasad przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Skuteczne środki przeciwwirusowe

Od kilku dziesięcioleci połączenie interferonu i rybawiryny uważane jest za najbardziej skuteczne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jego skuteczność oszacowano na 40-80%, a wyniki terapii w dużej mierze zależały od genotypu HCV, wieku, płci pacjenta, obecności powikłań zapalenia wątroby i chorób towarzyszących.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 24-48 tygodni i jest przeprowadzany według schematu: 6 IU interferonu - do normalizacji transaminazy (ALT), następnie 6 IU interferonu co drugi dzień - 12 tygodni, następnie 3 IU interferonu co drugi dzień - do końca kursu. Ponadto rybawirynę przyjmuje się w dawce 800-1200 mg raz na dobę.

Leczenie kombinacją interferonu i rybawiryny nie jest pozbawione wad. Wśród nich - brak skuteczności, czas trwania, obecność skutków ubocznych.

Od 2011 r. Na świecie aktywnie stosowane są leki nowej generacji o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w tym w Rosji, w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

To ważne! Dzięki środkom nowej generacji dziś wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

Przedstawicielami tej grupy farmakologicznej są:

Wśród niewątpliwych zalet jest zdolność do całkowitego wyeliminowania wirusa z organizmu w 87-95% przypadków, znaczne zmniejszenie ryzyka rozwoju i progresji zmian marskości wątroby, zmniejszenie czasu trwania leczenia.

Podstawy farmakoterapii marskości wątroby

Większość leków przepisanych na marskość wątroby ma na celu wyeliminowanie objawów i negatywnych konsekwencji choroby.

Marskości często towarzyszy niewydolność bilarna. Aby go wyeliminować, a także normalizować procesy trawienia, standardowy plan leczenia choroby obejmuje podawanie preparatów kwasu urodezoksycholowego (Ursofalk, Ursosan) w ilości 10-15 mg / kg masy ciała raz dziennie (wieczorem).

Terapia komórkowa mająca na celu ochronę hepatocytów przed szkodliwym działaniem, stymulująca funkcjonalną aktywność narządu i korygująca metabolizm, jest wielkim sukcesem. Wraz z preparatami fosfolipidowymi (Essentiale Forte) przepisywane są nowoczesne środki oparte na komórkach macierzystych.

Wraz z rozwojem wodobrzusza (hydrothorax), diuretyki są przepisywane (Furosemid, Lasix) w dawkach terapeutycznych. Korektę zaburzeń neurologicznych w encefalopatii wątrobowej przeprowadza się za pomocą detoksykacji, zgodnie ze wskazaniami - środków uspokajających, przeciwdrgawkowych. Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników i wynosi średnio 3-4 miesiące.

Zatem współczesna medycyna gwarantuje wystarczającą długość życia pacjentom z marskością wątroby, rozwiniętą na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Im wcześniej zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto leczenie, tym większe szanse pacjenta na korzystne wyniki. Większość pacjentów zakażonych HCV nadal żyje w pełni przez dziesięć lub więcej lat po zdiagnozowaniu marskości wątroby.

Egzamin / wykłady na temat PVB / №30 Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. Klinicznie wydzielają ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.

Najczęściej ostre zapalenie wątroby ma etiologię wirusową, chociaż często występuje ostra toksyczność (w tym narkotyki i alkohol), autoimmunologiczne żółciowe i genetyczne zapalenie wątroby,

Ostre wirusowe hapatyty.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby ma największy udział w częstości występowania. Do tej pory zidentyfikowano sporo wirusów zapalenia wątroby: A, B, C, D, E, TTV i szereg wirusów podlegających identyfikacji. Każdy z tych wirusów ma inną drogę zakażenia, czas inkubacji i, co najważniejsze, konsekwencje infekcji.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest czynnikiem wywołującym tzw. Epidemiczne zapalenie wątroby. Jest zwykle przenoszony drogą kałowo-ustną i jest rozprowadzany, zazwyczaj w grupach, zwłaszcza dzieciach, w rodzinach. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 45 dni. Choroba nie przechodzi w postać przewlekłą, aw ponad 99% przypadków dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Jednak po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu A u pacjentów często rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest niezwykle powszechny na całym świecie. Każdego roku rejestruje się tylko 250 000 nowych przypadków zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony drogą pozajelitową (wstrzyknięcie, transfuzja krwi, podawanie leków z krwi, na przykład immunoglobulin), seksualny (zarówno heteroseksualny, jak i homoseksualny) lub pionowy (matka-dziecko). Okres inkubacji choroby wynosi 30-100 dni. Zarażając noworodki, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 90% pacjentów. Zarażając małe dzieci, zakażenie wirusem rozwija się u połowy pacjentów. Kiedy starsze dzieci zachorują, nosiciel wirusa rozwija się u prawie 20% pacjentów. W przypadku ostrej choroby dorosłych powrót do zdrowia występuje u ponad 85% pacjentów. Chronizacja choroby występuje u prawie 10% pacjentów z marskością wątroby u 1% pacjentów. Należy zauważyć, że przy pionowym przenoszeniu wirusa (matka-dziecko) ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (raka wątroby) wzrasta 200 razy w porównaniu z poziomym przenoszeniem zakażenia.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony w taki sam sposób jak wirus zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14–180 dni. W przypadku ostrej choroby poprawa kliniczna występuje tylko u 50–70% pacjentów. Należy wyjaśnić, że eliminacja, to znaczy usunięcie wirusa z ludzkiego ciała występuje tylko u 20% pacjentów. U 80% pacjentów rozwija się uporczywość, czyli utajony przebieg procesu patologicznego. U ponad połowy pacjentów choroba nabiera przewlekłej postaci z wynikiem marskości wątroby w ponad 10% przypadków. Większość pacjentów - nosicieli wirusów, około 75%, cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby. U około 10% pacjentów rozwija się rak wątrobowokomórkowy lub rak wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D jako niezależna choroba nie został znaleziony. Zwykle działa jako tzw. Czynnik delta (Δ), który nasila przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji choroby wynosi 14 - 60 dni. Ścieżka transmisji jest taka sama jak w przypadku zapalenia wątroby typu B. Odzyskiwanie z ostrej choroby występuje u 50–80% pacjentów. W tym przypadku wariant C wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 2% pacjentów, a wariant S wirusa delta powoduje chorobę przewlekłą u 75% pacjentów z marskością wątroby w ponad 10% przypadków.

Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony drogą kałowo-doustną. Termin jego inkubacji nie jest jeszcze znany. Powrót do zdrowia następuje u 95% osób z ostrymi dolegliwościami. Pozostałe cechy choroby, a także cechy wirusa TTV są w trakcie badania.

Badania epidemiologiczne wykazały, że u wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wirus zapalenia wątroby typu B jest izolowany u 55% pacjentów, wirus zapalenia wątroby typu C jest izolowany u 41% pacjentów, wirusy zapalenia wątroby typu B + C są izolowane u 3% pacjentów, a wirusy zapalenia wątroby typu B + są izolowane u 2% pacjentów.

Klinicznie ostre wirusowe zapalenie wątroby może występować zarówno w postaci żółtaczkowej, jak i tętniczej.

Choroba zaczyna się od pojawienia się ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, nudności. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do 38–39 ° C Pacjent może odczuwać gorycz w ustach, wzdęcia, dudnienie i transfuzję w żołądku. Ponadto występują tępe, obolałe bóle w prawym nadbrzuszu, ból mięśni i stawów. W żółtaczkowej postaci choroby pacjent pojawia się „kolor piwa”, pojawia się icterichnost lub żółtaczka, twardówka, miękkie podniebienie, a następnie skóra.

W badaniu dotykowym wątroba jest bolesna, powiększona, gładka, miękka, z zaokrągloną krawędzią.

Przewlekłe zapalenie wątroby. W codziennej praktyce najczęściej spotyka się przewlekłe zapalenie wątroby o podłożu wirusowym, alkoholowym, toksyczno-alergicznym, toksycznym, pasożytniczym i autoimmunologicznym.

Jak już wspomniano, wirusy B, C, D, ewentualnie E, TTV i ich kombinacje najczęściej powodują przewlekłe zapalenie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby, jak również wirusowe, dzieli się na ostre i przewlekłe. Oczywiste jest, że ostre hapatyty alkoholowe występują po jednorazowym spożyciu napojów alkoholowych i przewlekłych - z ich długim, zwykle regularnym stosowaniem.

Wirusowe zapalenie wątroby zwykle wynika z leków, zwłaszcza antybiotyków tetracyklinowych, przeciwdepresyjnych, uspokajających, przeciwpsychotycznych i antykoncepcyjnych.

Toksyczne zapalenie wątroby, zwykle ostre, rozwija się w wyniku zatrucia grzybami, par acetonu.

Morfologicznie, zapalenie wątroby dzieli się na zapalenie miąższu wątroby z uszkodzeniem miąższu wątroby i mezenchymalnego zapalenia wątroby z pierwotnym uszkodzeniem elementów tkanki łącznej wątroby i układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Zgodnie z rokowaniem klinicznym, wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na trwałe, aktywne i cholestatyczne warianty choroby.

Trwałe lub nieaktywne zapalenie wątroby występuje bez wyraźnej aktywności. Ma korzystny przebieg i rzadko zmienia się w marskość. Dobrze zdefiniowane pogorszenia nie są charakterystyczne dla tej formy choroby.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest formowane przez wysoką aktywność zapalenia z wyraźnym naruszeniem wszystkich funkcji wątroby. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby często zmienia się w marskość wątroby.

Cholestatyczne zapalenie wątroby występuje z objawami wyraźnej cholestazy, to znaczy w przewodach wewnątrzwątrobowych tworzy się masa małych kamieni, które utrudniają normalny przepływ żółci.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z okresami remisji i zaostrzeń. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, ból, marudzenie, nudny charakter w prawym hipochondrium. Ból jest zwykle stały. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wyrażane są również zjawiska dyspeptyczne: gorzki smak w ustach, zwłaszcza rano, odbijanie, nudności, wzdęcia i zaburzenia stolca z tendencją do biegunki, zwłaszcza po jedzeniu tłustych potraw. Często, szczególnie w przypadku zaostrzenia cholestatycznego zapalenia wątroby, pojawia się żółtaczka twardówki, błon śluzowych i skóry, odchody stają się odbarwione, mocz ciemnieje. Większość pacjentów z żółtaczką umiarkowanie wyraźna. Należy pamiętać, że jeśli żółtaczka istnieje przez długi czas, wówczas skóra pacjentów nabiera szarawego odcienia. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego czynnego zapalenia wątroby temperatura ciała wzrasta do postaci podgorączkowych lub gorączkowych.

Podczas badania pacjenta, oprócz żółtaczki powłoki, wykrywane są „dłonie wątroby” i „gwiazdy naczyniowe”. Badanie dotykowe wątroby wykazało tkliwość i powiększenie wątroby. Powiększona wątroba często rozprzestrzenia się, chociaż może tylko zwiększyć się jeden płat wątroby, częściej lewy. Krawędź namacalnej wątroby jest gładka, zaokrąglona i gęsta. Należy zauważyć, że wzrost wielkości wątroby jest najbardziej stałym objawem przewlekłego zapalenia wątroby. W przeciwieństwie do marskości wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby, zwykle zwiększeniu wielkości wątroby nie towarzyszy jednoczesny i znaczący wzrost śledziony.

U niektórych pacjentów, szczególnie u osób cierpiących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można wykryć ogólnoustrojowe objawy autoalergiczne choroby: wielostawowe bóle, wysypki skórne, objawy kłębuszkowego zapalenia nerek (pojawienie się białka i czerwonych krwinek w moczu), zapalenie naczyń, rumień guzowaty, obrzęk naczynioruchowy. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B składnik autoalergiczny jest znacznie wyższy niż w przypadku innych postaci tej choroby, w tym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby mają badania laboratoryjne. We wszystkich przypadkach rozpoznanie zapalenia wątroby należy rozpocząć od definicji genezy wirusowej choroby. Typowanie wirusów przeprowadza się przez badanie krwi pod kątem markerów wirusa zapalenia wątroby za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Ta technika pozwala wykryć antygeny wirusowe krążące we krwi i przeciwciała przeciwko różnym typom wirusów zapalenia wątroby.

Obecnie określa się następujące antygeny: do diagnozy zapalenia wątroby typu A - HAAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu B - Hbs (powierzchnia) Ag, HbeAg, Hbc (rdzeń) Ag, NS4, do diagnozy zapalenia wątroby typu C - HCAg, do diagnozy zapalenia wątroby typu D - HDAg (δAg ) do diagnozy zapalenia wątroby typu E - HEAg.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby przez obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby w krwi pacjenta jest jednak bardziej powszechne. Wynika to z faktu, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wiriony we krwi mogą w pewnym momencie być nieobecne. W diagnostyce zapalenia wątroby typu A określa się następujące przeciwciała: IgG / IgM anty-HAV; do diagnozy zapalenia wątroby typu B - anty-HBs, anty-Hbe, anty-Hbc IgG / IgM, anty-NS5; do diagnozy zapalenia wątroby typu C - anty-HCV, anty-c100, anty-c22-3, anty-c33c; w diagnostyce zapalenia wątroby typu D - anty-HDV (δAg) IgG / IgM

Wykrycie immunoglobulin klasy M wskazuje na ciężkość choroby, wykrycie immunoglobulin klasy G wskazuje na przewlekły proces. W przypadku, gdy pacjent ma immunoglobuliny klasy M i G w tym samym czasie, najprawdopodobniej jest to zakażenie z dwoma podtypami lub początkiem serokonwersji.

Znacznie bardziej wiarygodna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby za pomocą metod reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). W badaniu krwi pacjenta PCR pozwala zdiagnozować wiremię, aw badaniu biopsji wątroby za pomocą tego testu możliwe jest ustalenie obecności i gęstości (liczby) wirionów w komórce.

Nieswoistymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby są zwiększony ESR, zmniejszenie albuminy i wzrost α- i γ-globulin we krwi. Próbki osadów białkowych stają się dodatnie - tymol, sublimat i inne. Surowica zwiększa zawartość enzymów: transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej, dehydrogenazy mleczanowej. Wydalanie bromosulfaleiny jest opóźnione. Z cholestazą we krwi zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej. Prawie połowa pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby ma hiperbilirubinemię, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (związanej). Pacjenci z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby mogą mieć objawy zespołu hipersplenizmu - niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość

Różnorodność objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby wymagała zastosowania pewnej grupy testów do oceny preferencyjnej orientacji procesów morfologicznych w wątrobie w różnych wariantach tej choroby.

Zespół „niedoboru hepatocytów” objawia się zmniejszeniem zawartości krwi substancji syntetyzowanych przez te komórki: albuminy, protrombiny, fibrynogenu, cholesterolu.

Zespół „uszkodzenia hepatocytów” objawia się wzrostem aktywności krwi enzymów - transaminaz, głównie aminotransferazy alaninowej i dehydrogenazy mleczanowej.

Zespół „zapalenia” objawia się dysproteinemią (wzrostem α- i γ-globulin), pozytywnymi reakcjami próbek osadowych (tymol i sublimat), wzrostem poziomu immunoglobulin we krwi, zwłaszcza IgG.

Zespół „cholestazy” objawia się podwyższeniem aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi, wzrostem cholesterolu, kwasów żółciowych, sprzężonej (związanej) bilirubiny i miedzi.

Najlepszym sposobem diagnozowania przewlekłego zapalenia wątroby, określenia rokowania choroby, jest biopsja nakłucia wątroby z badaniem histologicznym biopsji.

Marskość wątroby (marskość wątroby) jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem miąższu wątroby i zrębu z dystrofią komórek wątroby, guzowatą regeneracją tkanki wątroby, rozwojem tkanki łącznej i rozproszonym przegrupowaniem struktury płatkowej i układu naczyniowego wątroby.

Termin „marskość wątroby” po raz pierwszy użył René Laeneck w 1819 roku. Opisał pacjenta z wodobrzuszem i gwałtowny spadek wielkości wątroby, który na nacięciu był czerwony (grecki: kirros) i niezwykle gęsty. W przyszłości ten typ marskości wątroby nazywa się „marskością zanikową”.

W 1875 r. Hanot opisał przerostową marskość wątroby z żółtaczką i znaczne powiększenie wątroby. Ten typ marskości wątroby jest obecnie najprawdopodobniej opisany jako marskość żółciowa.

W 1894 r. Banti opisał pacjenta z przerostową marskością wątroby z gwałtownym wzrostem śledziony, czyli marskości wątroby z objawami splenomegalii.

Marskość wątroby jest częstą chorobą. Mężczyźni cierpią na nie 3-4 razy częściej niż kobiety.

Obecnie istnieje szereg klasyfikacji marskości na podstawie objawów morfologicznych, etiologicznych i klinicznych.

Przegląd międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 identyfikuje: alkoholową marskość wątroby, toksyczną marskość wątroby, pierwotną i wtórną marskość żółciową marskości wątroby, marskość serca i inne formy marskości wątroby - kryptogenne, makrocząsteczkowe, mikrocząsteczkowe, portalowe, mieszane.

Zgodnie z etiologią emitować:

1) Marskość spowodowana przez czynnik zakaźny - wirusy (B, C, ich kombinacje i ich kombinacje z Δ-agentem), leptospira, brucella, malarial plasmodium, leishmania.

2) Marskość spowodowana długotrwałym niedoborem w diecie białek i witamin z grupy B (choroba Kwashiorkor, powszechna w krajach afrykańskich i indyjskich i powszechna u dzieci).

3) Zatrucie (alkohol, chloroform, arsen, grzyby itp.).

4) Marskość pasożytnicza (echinokokoza, schistosomatoza, fascioliasis).

5) U pacjentów z chorobami serca i ciężką niewydolnością serca, pojawia się adhezyjne zapalenie osierdzia, wtórna, zastoinowa marskość wątroby.

6) Wtórna marskość wątroby u pacjentów z cukrzycą, kolagenozą, wieloma chorobami krwi itp.

Marskość wątroby wrotna.

Występuje zwykle u osób z długotrwałymi nadużywającymi alkoholu (marskość alkoholu) lub z powodu przewlekłej infekcji wirusowej.

Marskość alkoholowa stanowi około 50 - 70% całej marskości wątroby. Wielkość wątroby w tej marskości wątroby jest zmniejszona, ma drobnoziarnistą strukturę dzięki jednorodnemu tworzeniu małych węzłów miąższowych. Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby jest zespół nadciśnienia wrotnego. Zespół niewydolności wątroby łączy się później. Żółtaczka łączy się również w stosunkowo późnych stadiach choroby. Często występuje zespół hipersplenizmu i zespół krwotoczny. Zazwyczaj nie ma cholestazy i cholemii.

Rodzaj pacjentów z marskością wrotną jest dość charakterystyczny. Obserwowali podczas sprawdzania kacheksji (wycieńczenia), bladość powłoki. Ciężka żółtaczka zwykle nie występuje. Zazwyczaj żółtaczka rozwija się w późniejszych stadiach choroby. Na skórze dłoni - rumieniu dłoniowym i na skórze ciała znajdują się „gwiazdy naczyniowe. Podczas badania brzucha - głowa meduzy” na przedniej ścianie brzucha, wodobrzusze. Z powodu wodobrzusza omacywanie wątroby jest trudne. W takich przypadkach wygodnie jest stosować gwałtowne omacywanie wątroby. lekarz kładzie palpacyjnie rękę koniuszkami palców na ścianie brzucha pionowo w prawym podbrzuszu i wykonuje krótkie, gwałtowne ruchy: w momencie dotknięcia wątroby czuje się, jakby odpłynął spod palców i wrócił ponownie. Wrażenie to nazywane jest symptomem pływającego lodu.

Po nakłuciu brzucha lub leczeniu lekami moczopędnymi wątroba jest dobrze wyczuwalna. Jest gęsty, bezbolesny, we wczesnych stadiach choroby, wątroba jest powiększona, aw późniejszych etapach - zmniejszona, o ostrej krawędzi i gładkiej powierzchni. Śledziona jest duża i gęsta. W badaniu krwi wykrywa się niedokrwistość, leukopenię, małopłytkowość, hipoproteinemię, hipoprotrombinemię, zwiększoną aktywność „enzymów wątrobowych”.

Marskość wątroby Najczęstszą przyczyną jej wystąpienia jest wirusowe zapalenie wątroby, ciężkie toksyczne uszkodzenie wątroby. Ta postać choroby występuje w 20–30% całej marskości wątroby.

Wątroba jest nieco zmniejszona, ale jest mocno zdeformowana przez duże węzły tkanki łącznej, które powstały w wyniku martwicy hepatocytów i ich zastąpienia przez formacje włókniste. Stąd pojawia się druga nazwa marskości postnecrotycznej - „marskość wątroby”

Wiodącą w klinice tego rodzaju marskością wątroby są zespoły niewydolności wątroby, żółtaczki, nadciśnienia wrotnego z wodobrzuszem. Niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne z wodobrzuszem pojawiają się wcześnie i okresowo zwiększają się.

Podczas badania tych pacjentów żółtaczka jest wykrywana okresowo podczas zaostrzenia choroby. Na skórze widoczne są ślady wielu szczoteczek do włosów, krwotoków, „pajączków” i „dłoni wątrobowych”. Ze względu na procesy martwicze w wątrobie, temperatura ciała może wzrosnąć. Podczas badania brzucha ujawnił wodobrzusze. Obmacywanie brzucha ujawnia powiększoną, gęstą, bezbolesną, grudkowatą wątrobę z ostrą nierówną krawędzią. W późniejszych stadiach choroby wątroba maleje

W badaniach krwi ujawniają się nagłe zmiany we wszystkich testach wątrobowych, hiperbilirubinemia, głównie z powodu bilirubiny sprzężonej (reakcja bezpośrednia).

Marskość żółciowa występuje w około 5% przypadków wszystkich typów marskości wątroby. Ludzie cierpią na tę formę marskości częściej niż kobiety. Istnieją dwie formy choroby - pierwotna i wtórna marskość żółciowa. Jest to spowodowane blokadą pozawątrobowych i często wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, co komplikuje przepływ żółci. Wokół cholangiolu występuje aktywna proliferacja tkanki łącznej.

Pierwotna marskość żółciowa jest zwykle wynikiem wirusowego zapalenia wątroby, zatrucia lekami, zwłaszcza ze względu na stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wtórna marskość żółciowa jest konsekwencją kamieni żółciowych, guzów brodawki sutkowej.

Choroba kliniczna jest zdominowana przez zespoły żółtaczki i cholemii. Nadciśnienie wrotne i niewydolność wątrobowokomórkowa występują stosunkowo późno.

Podczas badania pacjenta zwraca uwagę intensywna żółtaczka. Występuje we wczesnych stadiach choroby i jest bardzo trwały. Na ciele znajduje się wiele śladów grzebienia włosów, ksanteleizm na powiekach, łokciach, pośladkach. W tej marskości wątroby zmiany kostne nie są rzadkością - palce w postaci podudzi, osteoporozy kości. Acholowe odchody, intensywny ciemny kolor moczu. Pacjenci z długotrwałą gorączką z powodu współistniejącego zapalenia dróg żółciowych.

W następnych stadiach choroby pojawia się wodobrzusze. Podczas badania dotykowego brzucha wykrywa się dużą, gęstą, bolesną wątrobę o gładkiej, ostrej krawędzi. Śledziona jest również ostro powiększona, gęsta.

Przy osłuchiwaniu serca obserwuje się bradykardię. Ciśnienie krwi jest zmniejszone.

Badania krwi wykazują hiperbilirubinemię i hipercholesterolemię.

Dla marskości wątroby jest inna. Okresy aktywności choroby zastępuje się okresami remisji. We wszystkich przypadkach śmierć pacjentów występuje albo ze zjawiskiem śpiączki wątrobowej, albo z masywnego krwawienia z żylaków przełyku.

CHOROBY METABOLICZNE WĄTROBY

Hemochromatoza (cukrzyca brązowa). Choroba jest stosunkowo rzadka i występuje głównie u mężczyzn. Hemochromatoza jest związana z upośledzonym metabolizmem żelaza, jego nadmiernym odkładaniem w tkankach narządów wewnętrznych - skórze, wątrobie, trzustce, mięśniu sercowym z naruszeniem ich funkcji. Klęska tych narządów determinuje triadę diagnostyczną brązowej cukrzycy: cukrzyca, marskość wątroby, brązowe (szaro-brązowe lub brązowe) zabarwienie skóry. Diagnoza jest ustalona, ​​w tym przez analizę krwi - gwałtowny wzrost poziomu żelaza w surowicy.

Choroba Wilsona-Konovalova (dystrofia wątrobowo-rdzeniowa). Choroba wiąże się z naruszeniem wymiany miedzi - nadmierne jej wchłanianie w jelicie i nadmierne odkładanie się w wątrobie, w zwojach nerwowych, w tkankach innych narządów wewnętrznych. W klinice choroby występuje kombinacja objawów marskości wątroby i głębokich zmian w układzie nerwowym - drżenie kończyn, zeskanowana mowa, hipertoniczność mięśni i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza jest potwierdzona przez biopsję tkanek, głównie przez biopsję wątroby, z zabarwieniem dla miedzi, wykrycie obniżonego poziomu enzymu ceruloplazminy we krwi i wzrost poziomu miedzi we krwi i moczu.