Palpacja

Badanie dotykowe (palpacja) jest główną metodą badań klinicznych, która daje wyobrażenie o właściwościach badanych narządów i tkanek, ich wrażliwości i stosunkach topograficznych między nimi.

W zależności od celu badania palpacja jest inna. Podczas określania temperatury części ciała, ręka jest umieszczona płasko na odpowiedniej części ciała, puls jest badany trzema półgiętymi palcami w miejscu, w którym tętnica leży powierzchownie, na wyściółce kości (na przykład, a. Radialis).

Powierzchowne badanie palpacyjne wykonuje się jedną lub obiema rękami z wyciągniętymi palcami, ułożonymi płasko na powierzchni dłoniowej do namacalnej części ciała. Szerokie i małe ruchy przesuwne, bez nacisku, konsekwentnie badają cały obszar docelowy. Szczególnie ważne jest powierzchowne badanie dotykowe w badaniu brzucha. Dzięki temu omacywaniu, bólowi, napięciu ściany brzucha, wzrostowi niektórych narządów jamy brzusznej (wątroby, śledziony), wykrywana jest obecność głosowania guza (patrz).

Głębokie badanie dotykowe jest wykorzystywane do szczegółowych badań i dokładniejszego wykrywania lokalizacji zmian patologicznych. Jest produkowany przez jeden, trzy, cztery palce z mniej lub bardziej znaczącym naciskiem. Rodzaje głębokiej palpacji: metodyczne głębokie przesuwanie, bimanual i szarpanie. Z pomocą metodycznej palpacji szybowcowej (V.P. Obraztsov, N. B. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko) możliwe jest sondowanie poszczególnych organów jamy brzusznej. Metodyczny, nazywa się go, ponieważ palpacja narządów jamy brzusznej jest wykonywana w określonej kolejności (patrz. Brzuch). Głębokie i ślizgowe - ponieważ przy tego typu palpacji konieczne jest wnikanie głęboko w jamę brzuszną i badanie palpacyjne narządu, dociskane palcami do jego tylnej ściany, przesuwając ruchy ręki, skierowane prostopadle do osi narządu.

Bimanualne badanie palpacyjne jest specjalnym sposobem sondowania obiema rękami, lewą ręką trzyma organ testowy w określonej pozycji lub przesuwa się w kierunku prawej palpacyjnej ręki. Zastosuj z palpacją nerek (patrz).

Palpacja jest stosowana do badania dotykowego wątroby lub śledziony, gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Wykonaj go w następujący sposób: trzy lub cztery wydłużone i dociśnięte do siebie palce prawej ręki ustawione prostopadle do ściany brzucha w danym obszarze. Następnie, nie odrywając palców od powierzchni brzucha, wytwarzają one serię krótkich i silnych wstrząsów, w wyniku których końce palców mogą dotknąć organu testowego.

Ogólne zasady omacywania. Pacjent powinien mieć taką pozycję, aby osiągnąć największe rozluźnienie mięśni. Palpate, w oparciu o cele badania, w różnych pozycjach pacjenta (stojąc, siedząc, leżąc). Należy również zwrócić uwagę na pozycję pacjenta w stawie kolanowym, co jest najwygodniejsze podczas omacywania guzów jamy brzusznej i omacywania w wannie w celu lepszego rozluźnienia mięśni ściany brzucha. Obmacywanie narządów jamy brzusznej powinno być wykonywane podczas stania i leżenia.

Stanowisko badacza (lekarza lub asystenta medycznego) powinno być wygodne, nie powodować napięcia i zmęczenia. Jego ruchy powinny być może lżejsze, bardziej miękkie, nie powodujące bólu. Ręce powinny być ciepłe, paznokcie na nich krótko przycięte. Na dotykaniu narządów jamy brzusznej należy stosować ruchy oddechowe pacjenta i zarządzać nimi. Aby wniknąć w głąb jamy brzusznej, należy użyć fazy wydechowej, kiedy mięśnie brzucha rozluźniają się. Penetracja powinna być stopniowa, powolna i ostrożna. Osoby ze zwiększoną pobudliwością nerwową powinny być rozpraszane przez rozmowę w celu zmniejszenia zwiększonego skurczu mięśni brzusznych obserwowanych w nich. Konieczne jest rozpoczęcie omacywania od zdrowych obszarów, a także zawsze porównywanie strony chorej ze zdrową (badanie porównawcze). Obmacywanie klatki piersiowej - patrz Płuca.

Co to jest palpacja?

Znaczenie słowa Palpation on Ephraim:

Palpacja - Uczucie palcami i dłońmi organu lub części ciała podczas badania lekarskiego.

Znaczenie słowa Ozhegov Palpation:

Palpacja - diagnostyczna palpacja dowolnej części ciała

Palpacja w Słowniku encyklopedycznym:

Palpacja - (od łaciny. Palpatio - palpacja) - medyczna metoda badania pacjenta - spójne omacywanie tkanek powierzchniowych leżących poniżej organów, na przykład w celu ustalenia temperatury i wilgotności skóry, wielkości, położenia, charakteru powierzchni i niektórych narządów wewnętrznych, właściwości pulsu i odpowiedzi pacjenta palpacja (np. uczucie bólu).

Znaczenie słowa Palpation w słowniku terminów medycznych:

palpacja (palpatio. łac. głaskanie, omacywanie. syn. paling) - metoda badań diagnostycznych przez badanie palpacji pewnej części ciała.

Znaczenie słowa Palpation w słowniku Ushakov:

PALPACJA
palpacja, pl nie, dobrze. (miód). Działanie w sprawie ślubowania. palpitat

Definicja słowa „Palpation” przez TSB:

Palpacja (od łaciny. Palpatio - uczucie)
metoda badań medycznych pacjenta. P. w szerokim znaczeniu (na przykład, czując Puls) jest wspomniany w pracach Hipokratesa, jednak w badaniu organów wewnętrznych metoda ta stała się powszechna w 2 połowie XIX wieku. po pracach R. Laenneca, I. Skody, V. P. Obraztsova i innych P. opiera się na wrażeniu dotykowym wynikającym z ruchu i nacisku palców lub dłoni po omacku. Z pomocą P. określić właściwości tkanek i narządów: ich położenie, wielkość, kształt, teksturę, ruchliwość, korelację topograficzną, a także ból badanego narządu.
Wyróżnij powierzchowne i głębokie P. Powierzchowne P. jest wykonywane przez jedną lub obie dłonie ułożone płasko na badanym obszarze skóry, stawów, serca itp. Naczynia (ich wypełnienie, stan ściany) są odczuwane koniuszkami palców w miejscu ich przejścia. Głębokie P. wykonują specjalne techniki, różne w badaniu żołądka, jelit (przesuwne P., Obraztsova), wątroby, śledziony i nerek, odbytnicy, pochwy itp.
Lit.: Myasnikov AL, Podstawy diagnozy i prywatnej patologii (propaedeutics) chorób wewnętrznych, wyd. 2, M., 1951.
V. S. Jakowlew.

Powiedz znajomym, czym jest palpacja. Udostępnij to na swojej stronie.

Znaczenie słowa laquo palpate

FALSE, -wind, -wind; sowy i nevy., idź. Kochanie Zbadaj pacjenta poprzez badanie dotykowe.

Źródło (wersja drukowana): Słownik języka rosyjskiego: B 4 t. / RAS, In-t lingwistyczny. badania; Ed. A.P. Evgenieva. - 4 ed., Sr. - M.: Rus. ian; Polygraphs, 1999; (wersja elektroniczna): Fundamental Electronic Library

PALP'S, rui, ruish, sowy. i nev., że [z łaciny. palpo - gładzę moją rękę, czuję to] (miód). Czuć (czuć) palcami chorego organu do celów badawczych. P. jama brzuszna.

Źródło: „Explanatory Dictionary of the Russian Language” pod redakcją D. N. Ushakova (1935-1940); (wersja elektroniczna): Fundamental Electronic Library

Wspólne tworzenie mapy słów

Cześć! Nazywam się Lampobot, jestem programem komputerowym, który pomaga stworzyć mapę słów. Wiem, jak perfekcyjnie liczyć, ale nadal nie rozumiem, jak działa twój świat. Pomóż mi to rozgryźć!

Dziękuję! Stałem się trochę lepiej zrozumiały świat emocji.

Pytanie: Czy abracadabra jest czymś neutralnym, pozytywnym lub negatywnym?

Synonimy słowa „palpate”:

Sugestie ze słowem „palpate”:

• Masowany obszar jest starannie wyczuwalny, badany, identyfikuje najbardziej bolesne obszary i naprawia je.
• Czy to jest permisywne i takie niegrzeczne, aby omacać duszę mackami umysłu?
• Zrobiłem to: słucham pacjentów z płucami, sercem, miarą ciśnienia, omacywania żołądka iw tym czasie, przez przyzwyczajenie, zmniejszam oddech, zatrzymuję się.
• (wszystkie oferty)

Cytaty ze słowem „palpate”:

• I tylko choroby nie mają ciotki Valiego: rak, zapalenie otrzewnej, mięsak, cukrzyca, dżuma, robaki, zawał serca, udar - nic z tego nie jest.

Zostaw komentarz

Opcjonalnie:

Sugestie ze słowem „palpate”:

Masowany obszar jest starannie wyczuwalny, badany, identyfikuje najbardziej bolesne obszary i naprawia je.

Czy to jest permisywne i takie niegrzeczne, aby omacać duszę mackami umysłu?

Zrobiłem to: słucham pacjentów z płucami, sercem, miarą ciśnienia, omacywania żołądka iw tym czasie, przez przyzwyczajenie, zmniejszam oddech, zatrzymuję się.

Synonimy słowa „palpate”

Morfologia

Mapa słów i wyrażeń języka rosyjskiego

Tezaurus online z możliwością wyszukiwania skojarzeń, synonimów, linków kontekstowych i przykładów zdań do słów i wyrażeń języka rosyjskiego.

Podstawowe informacje na temat deklinacji rzeczowników i przymiotników, koniugacji czasowników, a także struktury morfemicznej słów.

Witryna jest wyposażona w potężny system wyszukiwania z obsługą rosyjskiej morfologii.

Znaczenie słowa palpacyjnego

palpacja w słowniku krzyżówki

palpacja

Słownik terminów medycznych

metoda badań diagnostycznych poprzez wyczucie pewnej części ciała.

Nazwy, zwroty i zwroty zawierające „palpację”:

Słownik wyjaśniający języka rosyjskiego. D.N. Uszakow

palpacja, pl nie, dobrze. (miód). Działanie w sprawie ślubowania. palpitat

Nowy słownik objaśniająco-słowotwórczy języka rosyjskiego, T. F. Efremova.

g. Uczucie palcami i dłońmi organu lub części ciała podczas badania lekarskiego.

Słownik encyklopedyczny, 1998

PALPACJA (od łaciny. Palpatio - uczucie) jest medyczną metodą badania pacjenta - spójne odczuwanie tkanek powierzchniowych i głęboko leżących narządów, co pozwala określić, na przykład, temperaturę i wilgotność skóry, wielkość, pozycję, naturę powierzchni i konsystencję niektórych narządów wewnętrznych, właściwości pulsu i także reakcja pacjenta na omacywanie (np. uczucie bólu).

Wielka sowiecka encyklopedia

(z łaciny. palpatio - uczucie), metoda badania lekarskiego pacjenta. P. w szerokim sensie (na przykład, odczuwając puls) jest wspomniany w pracach Hipokratesa, jednak do badania narządów wewnętrznych metoda stała się powszechna w drugiej połowie XIX wieku. po pracach R. Laenneca, I. Skody, V. P. Obraztsova i innych P. opiera się na wrażeniu dotykowym wynikającym z ruchu i nacisku palców lub dłoni po omacku. Z pomocą P. określić właściwości tkanek i narządów: ich położenie, wielkość, kształt, teksturę, ruchliwość, korelację topograficzną, a także ból badanego narządu.

Wyróżnij powierzchowne i głębokie P. Powierzchowne P. jest wykonywane przez jedną lub obie dłonie ułożone płasko na badanym obszarze skóry, stawów, serca itp. Naczynia (ich wypełnienie, stan ściany) są odczuwane koniuszkami palców w miejscu ich przejścia. Głębokie P. wykonują specjalne techniki, różne w badaniu żołądka, jelit (przesuwne P., Obraztsova), wątroby, śledziony i nerek, odbytnicy, pochwy itp.

Lit.: Myasnikov AL, Podstawy diagnozy i prywatnej patologii (propaedeutics) chorób wewnętrznych, wyd. 2, M., 1951.

Wikipedia

Badanie dotykowe to fizyczna metoda diagnozy medycznej przeprowadzana przez badanie palpacyjne ciała pacjenta. Jako sposób badania właściwości pulsu, omacywanie wspomina się w pismach Hipokratesa. Jako metoda badania narządów wewnętrznych, palpacja stała się powszechna w Europie dopiero od drugiej połowy XIX wieku po pracach R. Laenneca, I. Skody, V. P. Obraztsovej itd.

Dobrze znany kliniczny aforyzm: „Stetoskop jest tak dobry, że zmusza lekarza do zbliżenia się do pacjenta o co najmniej 15 cm, a badanie dotykowe zapewnia kontakt lekarza z pacjentem”

Przykłady użycia słowa palpacja w literaturze.

Rozpoznawanie choroby ma kluczowe znaczenie dla wczesnej identyfikacji głównych objawów: wysoka temperatura ciała utrzymująca się przez ponad tydzień, ból głowy, osłabienie - zmniejszenie aktywności ruchowej, zmęczenie, zaburzenia snu, apetyt, charakterystyczna wysypka, wrażliwość podczas palpacja w prawym brzuchu biodrowym, powiększona wątroba i śledziona.

Rozpoznawanie odbywa się przez odpytywanie, palpacja, badanie zewnętrznych narządów płciowych i błony śluzowej pochwy za pomocą luster i badania pochwy.

Z palpacja brzuch jest określany przez ból w prawym hipochondrium i pod łyżką, mięśnie brzucha są napięte, po 2-4 dniach bolesny napięty woreczek żółciowy zaczyna być wyczuwalny w postaci zaokrąglonej formacji, jak również powiększonej bolesnej wątroby.

Charakterystyczne jest bulwiaste pogrubienie paliczki paznokci, z palpacja zdecydowany ostry ból.

Guz jest ruchomy, nie przylutowany do otaczających tkanek, jego konsystencja może być inna, regionalne węzły chłonne nie są powiększone, palpacja bezbolesny.

Palpacja ostra bolesna, namacalna infiltracja z rozmytymi granicami.

Powieki opuchnięte, czerwone, bolesne palpacja, z jamy spojówkowej - wydzieliny surowiczo-krwawej na spojówce - prawie nie usunięto szarawych filmów, po usunięciu których pozostaje krwawiąca powierzchnia.

Czasami dotknięty nerw staje się wrażliwy na nacisk. palpacja.

Występuje rażące dudnienie jelita ślepego i bolesności w prawym jelicie krętym, wątrobie i śledzionie palpacja są zwiększone.

W związku z głębokim położeniem punktu skupienia, metodologicznego palpacja, które należy wykonać ostrożnie.

Z palpacja brzuch jest określany przez ból w prawym nadbrzuszu, rzadziej w powiększonej wątrobie, także bolesny.

Palpacja to miejsce jest ostro bolesne, światłowstręt, łzawienie jest możliwe.

Napięcie tkanek prowadzi do ostrych bólów palpacja, jak również wyginanie, łzawienie, ból własny.

Wątroba jest powiększona, skondensowana i nieco bolesna. palpacja, następuje wzrost śledziony.

Ostre napięcie mięśni ściany brzucha palpacja dając wrażenie gęstości bazowej, charakterystyczny objaw pęknięć narządów wewnątrzbrzusznych.

Źródło: Maxim Moshkov Library

Transliteracja: pal'patsiya
Powrót do przodu, brzmi jak: jajko
Palpacja składa się z 9 liter.

Palpacja

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co „Palpation” w innych słownikach:

Palpacja - (od łaciny. Palpatio „uczucie”) metoda badania lekarskiego pacjenta. Jako sposób badania właściwości pulsu, omacywanie wspomina się w pismach Hipokratesa. Jako metoda badania narządów wewnętrznych, palpacja była szeroko...... Wikipedia

PALPACJA - (z łaciny. Palpatio namacalnie, sondowanie), metoda badania ciała lub narządów za pomocą dotyku w celu wykrycia pewnych zjawisk w ciele, a także badania fizycznego. właściwości narządów i związki topograficzne między nimi. ■ P....... The Big Medical Encyclopedia

palpacja - palpacja, palpacja Słownik rosyjskich synonimów. palpacja n., liczba synonimów: 2 • palpacja (8) •... Słownik synonimów

PALPACJA - (z łaciny. Palpatio uczucie) medyczna metoda badania pacjenta konsekwentnie odczuwająca tkanki powierzchniowe i głęboko leżące narządy, pozwalająca ustalić, na przykład, temperaturę i wilgotność skóry, rozmiar, pozycję, charakter...... Duży słownik encyklopedyczny

Palpacja - palpacja, palpacja, pl. nie, kobieta (miód). Działanie na rozdz. palpitat Słownik wyjaśniający Uszakow. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa

palpacja - PALP, rui, ruish; anny; sowy i nev., że (spec.). Przeprowadzenie badania lekarskiego, czuć (a) co. część ciała. P. Wątroba, śledziona. Słownik Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1949 1992... Słownik Ozhegova

Palpacja - metoda badań diagnostycznych metodą sondowania. Źródło: KONTROLA PROGRAMU ZAPOBIEGANIA CHOROBOM NIEDOBORU JODU POPRZEZ UNIWERSALNE IODIZOWANIE SOLI. WSKAZANIA METODOWE. MU 2.3.7.1064 01 (zatwierdzony przez Chief State Sanitary...... Oficjalna terminologia

Co to jest palpacja?

Badanie palpacyjne jest jedną z metod badania lekarskiego. Badanie przeprowadza się zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych. Metoda opiera się na badaniu pulsu i różnych reakcji organów na dotyk. Badanie ludzkich narządów wewnętrznych za pomocą tej metody stało się powszechne dopiero pod koniec XIX wieku. Palpacja jest jedyną metodą medyczną, która zapewnia pełny kontakt z pacjentem.

Główna zasada procesu palpacyjnego - wrażenia dotykowe spowodowane kontaktem i uciskiem dłoni i palców lekarza z ciałem pacjenta. Wszystko to pozwala nam określić właściwości skóry i tkanek wewnętrznych, a także określić aktualny stan narządów wewnętrznych. To znaczy, badanie dotykowe, przeprowadzone przez wysoko wykwalifikowanego lekarza, pozwoli ci poznać następujące rzeczy:
- pozycja narządów (może być błędna);
- wielkość narządów;
- aktualna forma narządów;
- mobilność;
- bolesność ciała.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie dotykowe dzieli się na dwa typy: powierzchowne i głębokie.

Metoda powierzchniowa jest odpowiedzialna za kontrolę czynników zewnętrznych, takich jak skóra, stawy i naczynia krwionośne. W przypadku tej palpacji stosuje się jedną lub dwie dłonie, które leżą całkowicie na skórze obszaru problemowego. Jeśli chodzi o naczynia, są one sprawdzane przez czucie opuszkami palców. Ten rodzaj palpacji nie jest tak powszechny. Służy głównie do wszelkiego rodzaju konsultacji i ankiet.

Głębokie badanie dotykowe jest wykorzystywane do bardziej szczegółowego badania i weryfikacji stanu zdrowia narządów i tkanek, które są tak głębokie, że metoda powierzchniowa nie może ujawnić źródła problemu. Z kolei głębokie omacywanie dzieli się na kilka metod:
1. Głębokie zanurzenie, w którym czubki palców są zanurzone bezpośrednio w tkankach narządów. Służy do sprawdzania mięśni, stawów, kości i nadnerczy.
2. Głębokie przesuwanie palpacyjne służy do badania narządów jamy brzusznej. Dzięki tej technice palce lekarza docierają do obszarów problemowych przez ścianę brzucha, przesuwając się wzdłuż samej wnęki. Już od pierwszego dotknięcia lekarz zaczyna otrzymywać „odległe” informacje, które ostatecznie stają się jasne i pozwalają znaleźć źródło choroby.
3. Obmacywanie palpacyjne, znane również jako „metoda wypychania”. Stosowany jest głównie do leczenia i kontroli wątroby i obrzęku brzucha. Najbardziej skuteczna metoda w przypadku wodobrzusza. Istota metody polega na wstrząsach ściany brzucha kilkoma palcami. Takie działania zmuszają „pływające” ciało do powrotu na swoje miejsce. Podobna metoda może powstrzymać ogromną liczbę dolegliwości.

Osobno chciałbym zauważyć bimanualną palpację. W rzeczywistości nie można go przypisać konkretnej metodzie, ponieważ jest używana wszędzie. Przede wszystkim metoda dwumianowa polega na odczuwaniu narządów obiema rękami, które leżą na stosunkowo miękkiej powierzchni. Jedna ręka służy jako kolejna powierzchnia, na którą lekarz próbuje naciskać interesujący nas organ. Może to być okrężnica wstępująca, nerka itp.

Badanie palpacyjne to metoda wymagająca wysokich kwalifikacji lekarza. Klinika zdrowego kręgosłupa i stawów ma genialny personel i zaprasza do procedur profilaktycznych i terapeutycznych. Czy twoje zdrowie cię niepokoi, a nie znasz powodu? Lekarze naszej kliniki są do Twojej dyspozycji. Obserwuj swoje zdrowie.

FAŁSZ

Jak będzie wyglądać:

PALP, -myśl, -Rear; -a-nny sowy i niedoskonały wygląd (spec.). Przeprowadzenie badania lekarskiego, odczuwanie (lub) jakiejkolwiek części ciała. Aby zbadać wątrobę, śledzionę. || palpacja rzeczownika, i, cf. i palpacja, s, g. || przymiotnik palpacyjny, th, th.

O słowniku

Słownik języka rosyjskiego to jedyny darmowy słownik języka rosyjskiego w Internecie, który obsługuje wyszukiwanie pełnotekstowe i morfologię słów.

Słownik wyjaśniający jest niekomercyjnym projektem online i jest prowadzony przez specjalistów z języka rosyjskiego, kultury mowy i filologii. Ważną rolę w rozwoju projektu odgrywają nasi drodzy użytkownicy, którzy pomagają w identyfikacji błędów, a także dzielą się swoimi uwagami i sugestiami. Jeśli jesteś autorem bloga lub administratora witryny, możesz również wspierać projekt, umieszczając baner lub link do słownika.

Odniesienia do słownika języka rosyjskiego są dozwolone bez żadnych ograniczeń.

Badanie dotykowe wątroby

Termin medyczny „palpacja” pochodzi od łacińskiego „palpatio”, co oznacza „palpate”. Palpacja jest ważną metodą badań fizycznych ludzkich narządów wewnętrznych, która pozwala określić właściwości tkanek, a także wykryć zmiany fizjologiczne w organizmie. Badanie dotykowe wątroby opiera się na ruchliwości narządu w jamie brzusznej podczas oddychania. Ta metoda diagnozy klinicznej jest przypisana do pacjentów z chorobami dróg żółciowych i patologii wątroby.

Wartość omacywania wątroby

Wykorzystanie uczucia wątroby może określić:

• lokalizacja i charakter dolnej krawędzi ciała;
• bolesność narządów;
• konsystencja i kształt wątroby;
• położenie dolnej granicy ciała w stosunku do łuku żebrowego;
• cechy powierzchni.

Perkusja wątrobowa

Przed palpacją pacjent określa granice metody perkusji wątroby. Ta procedura pozwala również określić rozmiar ciała testowego.

Wątroba jest organem pozbawionym powietrza i po stuknięciu wydaje tępy dźwięk, a część wątroby, która jest zablokowana przez lekki, skraca dźwięk perkusji. Lekarz za pomocą kranów określa:

• granice i wysokość otępienia wątrobowego;
• górna i dolna krawędź narządu.
  

Perkusja wątroby jest wykonywana zgodnie z metodą profesora M.G. Kurlov. W tym przypadku granice ciała są ustalone w trzech głównych liniach:

• przednia linia środkowa;
• prawa linia środkowo-obojczykowa;
• łuk przybrzeżny.

W praktyce medycznej ważne jest określenie dolnej granicy narządu, ponieważ w większości przypadków zmiana wielkości wątroby zachodzi w dół. Z pomocą perkusji specjalista określa, ile cali wątroba wystaje spod łuku żebrowego.

Przygotowanie do omacywania wątroby

Badanie dotykowe wątroby w placówkach medycznych najczęściej wykonuje się według klasycznej metody profesora V.P. Obraztsova. Ten środek diagnostyczny należy przeprowadzać w dobrze oświetlonym i ciepłym pomieszczeniu. Przed przeprowadzeniem sondowania:

1. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta po prawej stronie.
2. Pacjent leży na plecach z lekko uniesioną głową. Nogi są w pozycji wyprostowanej lub półgiętej.
3. Ręce pacjenta znajdują się na klatce piersiowej, aby ograniczyć jego ruchliwość.

do treści ^

Technika omacywania wątroby

Podstawa metod omacywania V.P. Obraztsov to koncepcja „kieszeni” edukacyjnej. W procesie wdechu zstępująca wątroba wchodzi do niego, a następnie na wysokości wydechu zsuwa się z „kieszeni”. Technika sondowania wątroby obejmuje następujące kroki:

Przygotowanie Lekarz kładzie płaską prawą rękę z na wpół zgiętymi palcami na części brzucha pacjenta, gdzie dolna granica narządu została wcześniej określona przez stuknięcie. Lekarz naprawia prawą stronę klatki piersiowej lewą ręką. Jego kciuk znajduje się z przodu łuku żebrowego, a pozostałe palce z tyłu.

Palpacja. Lekarz prawą ręką podczas wydechu pacjenta przesuwa skórę w dół i delikatnie zanurza czubki palców w jamie brzusznej, tworząc fałd skóry - „kieszeń”. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas którego dolna krawędź narządu jest opuszczana do sztucznej kieszeni i omija palce. Jeśli dolna krawędź narządu nie dotarła do serca, manipulacja jest powtarzana. W tym przypadku lekarz przesuwa czubki palców do łuku żebrowego 2 cm, badanie wątroby wykonuje się kilka razy. Jeśli w wątrobie zgromadziło się dużo płynu, badanie palpacyjne wykonuje się metodą szarpaną. Lekarz wykonuje krótkie urywane strzały od dołu w górę wzdłuż przedniej ściany brzucha za pomocą dwóch, trzech lub czterech palców prawej ręki. Ta manipulacja trwa do wykrycia gęstego ciała - wątroby.

Zakończenie egzaminu wątrobowego. Po badaniu dotykowym lekarz traktuje ręce środkiem antyseptycznym i ocenia wyniki diagnozy: czułość, kształt i gęstość wątroby, a także obecność nieregularności na jej powierzchni.

U zdrowej osoby wątroba nie jest wyczuwalna. Możliwe jest odczuwanie narządu tylko wtedy, gdy jest pominięty lub powiększony.

Przyczyny powiększenia wątroby

Znaczny wzrost wątroby jest charakterystyczny dla następujących chorób:

• rak wątroby;
• zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• przewlekła choroba wątroby;
• niewydolność serca prawej komory;
• niedokrwistość;
• białaczka;
• limfogranulomatoza;

zaburzenia odpływu żółci;

przewlekłe infekcje.

do treści ^

Właściwości namacalnej wątroby

Zdrowa krawędź wątroby jest miękka i gładka, a jej powierzchnia jest gładka. Palpacja jest bezbolesna.

Gładka powierzchnia wątroby jest charakterystyczna dla marskości, zastoinowej wątroby i zapalenia wątroby oraz ziarnistej powierzchni ciała - z kiłą, ropniem, marskością zanikową. W raku dolna krawędź wątroby jest pogrubiona, twarda i nierówna.

Bolesność wątroby występuje, gdy jest rozciągnięta lub zapalna.

W diagnostyce wątroby ważna jest dynamika zmian wielkości ciała. Gwałtowny wzrost wielkości wątroby jest charakterystyczny dla dystrofii nowotworowej i tłuszczowej oraz zmniejszenia ostrego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Co to znaczy namacalne

PALPACJA (łac. Palpatio stroking) jest jedną z głównych klinicznych metod bezpośredniego badania pacjenta dotykiem w celu zbadania fizycznych właściwości tkanek i narządów, topograficznych relacji między nimi, ich wrażliwości i wykrywania pewnych zjawisk funkcjonalnych w organizmie. Przedmiot jest szeroko stosowany w codziennej praktyce medycznej podczas kontroli pacjenta (patrz).

P. był znany w starożytności; wspomina się o tym w pismach Hipokratesa. Jednak ta metoda wciąż się poprawia. Historia stosowania P. wskazuje, że aby uzyskać cenny klin, dane z jego pomocą nie tylko wymagają doświadczenia, ale także starannie opracowanej ogólnej metody. Fiziol, podstawą P. są uczucie dotyku i temperatury palcami. Podczas sondowania dowolnego organu lub formacji przez medium pośrednie, na przykład przez ścianę brzucha, odczucie dotykowe uzyskuje się tylko wtedy, gdy gęstość badanego ciała przekracza gęstość ośrodka pośredniego. Podczas przesuwania palców po omacku ​​pojawia się odczucie dotykowe w momencie, gdy konsystencja tkanki zmienia się pod palcami lub gdy ruch jest utrudniony; stosunkowo miękkie ciało (na przykład jelito) może być wyczuwalne podczas ruchu palców tylko przez przyciśnięcie go do twardej podstawy.

W zależności od zamierzonego celu, w badaniu narządu lub układu, P. są różne, ale zawsze zgodnie z pewnymi zasadami; nieprzestrzeganie ich prowadzi do niejasnych i czasami błędnych wyników. Np. Skóra lub mięśnie są badane, biorąc je w fałd, aby ustalić grubość, elastyczność, elastyczność. Aby określić temperaturę części ciała, dłonie są umieszczone płasko na ciele i kończynach (w przypadku wstrząsu, na przykład, wykrywana jest ostra różnica temperatur), na symetrycznych stawach (skóra nad stanem zapalnym jest cieplejsza) itd.

Impuls jest wyczuwalny przez naciśnięcie dwóch tkanek leżących nad nim do ściany tętnicy. Drżenie głosu (patrz) określa się, kładąc dłoń płasko na klatce piersiowej i powodując głośne nagłe dźwięki pacjenta. Gdy ręka P. brzucha (patrz) leży płasko na brzuchu i wywołuje różne ruchy powierzchowne, orientując P. lub naciskając ramię, zginając palce w określony sposób podczas głębokiego P., podczas używania ich podejścia do tylnej ściany brzucha podczas wydechu i przesuń się na nim (przesuwając P.). Podczas badania pacjentów z ginekolem. lub urol, choroba P. może być przeprowadzona przez wprowadzenie palców do pochwy lub odbytnicy (patrz. Badanie ginekologiczne, badanie odbytnicy).

Zgodnie z metodą wyróżnia się powierzchowne i głębokie P. Odmianą tego ostatniego jest przenikanie P. przez naciśnięcie górnej części jednego palca w dowolny punkt ciała w celu określenia punktów bólu. Ponadto P. jest izolowany obiema rękami - bimanual P., gwałtowny P. - aby określić głosowanie ciał gęstych w płynie (np. Wątroba w jamie brzusznej z wodobrzuszem) i poślizg P. - aby badać narządy głęboko w jamie brzusznej.

Pomimo powszechnego stosowania radiografii P. nie stracił znaczenia dla rozpoznania nawet chorób kości i stawów, a do badania węzłów chłonnych (patrz) pozostaje nieodzowną metodą. Wraz z innymi głównymi metodami bezpośrednimi klin, bada P. ma szczególną wartość przy badaniu klina, anatomii i fizjologii wewnętrznych.

Badanie dotykowe serca wykonuje się w celu określenia położenia impulsu wierzchołkowego, w celu zbadania jego właściwości, a także w celu znalezienia pewnych drgań i drżenia w obszarze piersiowym (przedsercowym) („mruczenie kota”, krótkie drżenie w rytmie galopującym, szum tarcia osierdziowego) obserwowanego w chorobie zastawki zastawkowe, mięśnia sercowego lub osierdzia. P. serca wykonuje się w pozycji pionowej i leżącej pacjenta.

Gdy impuls P. apical określa jego położenie, częstotliwość, rytm i moc. W niektórych przypadkach impuls wierzchołkowy nabiera następujących cech: może stać się w kształcie kopuły, dając wrażenie półkuli toczącej się pod skurczem pod palpującymi palcami, co obserwuje się ze znacznym przerostem lewego serca, rozdz. arr. z niewydolnością zastawki aortalnej. Z tętniakiem lewej komory impuls serca może być rozproszony i nabiera charakterystycznych cech pasywnych ruchów zmienionej ściany serca podczas skurczu; czasami dodatkowe impulsy są dodawane do impulsu wierzchołkowego, przed nim w presistolu lub po nim w protodiostolu, podczas którego słychać dodatkowe tony (rytm galopujący). W przypadku niewydolności zastawki aortalnej, dodatkowy nacisk może być tak wyraźny, że szczytowy rytm serca staje się podwójny. Czasami, podczas lub zamiast wstrząsu, dochodzi do wstrząsu całego obszaru klatki piersiowej, co ma miejsce w przypadku wczesnych skurczów skurczowych lub skurczu przedsionków zbiegających się z skurczem komorowym z kompletnym poprzecznym blokiem serca. W niektórych przypadkach, poprzez palpację, dźwięki serca można również określić, gdy są wzmocnione (jako krótkie naciśnięcia).

Specjalna grzechotka jest wyczuwalna, gdy szczeliny serca zwężają się lub rozszerzają. Przypomina mruczenie kota i zależy od wibracji dźwięków o niskiej częstotliwości, a żyto wytwarza przepływ krwi w miejscu zwężenia lub rozszerzenia kanału lub patolu, zmiany w zastawkach serca. Grzechotka ta występuje najczęściej na wierzchołku podczas zwężenia zastawki dwudzielnej, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie - gdy zwężenie aorty i po lewej stronie - gdy zwężona jest tętnica płucna. Można go również zaobserwować w procesie wyrostka mieczykowatego podczas zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego oraz w przypadku niewydolności aorty.

Obmacywanie tętna zawsze miało ogromne znaczenie w rozpoznawaniu choroby. P. pulse pozwala ocenić rytm i objętość udaru serca, ciśnienie krwi, stan ścian tętnic, czasami chorobę zastawek serca i gorączkę. Można omacać dowolną dostępną tętnicę, ale wygodniej jest odczuwać powierzchownie zlokalizowane tętnice, takie jak na przykład tętnice promieniowe, skroniowe lub tętnice szyjne. Najczęściej wyczuwalna tętnica promieniowa. Konieczne jest jednoczesne lub stałe badanie tętnic promieniowych na obu rękach, aby uniknąć błędów podczas anomalii rozwojowej lub lokalizacji tętnicy promieniowej, a także ustalić różnicę we właściwościach tętna promieniowego tętnic (tętniak lub koarktacja aorty, zwężenie tętnicy ramiennej). Podczas tego uczucia naciskają na tętnicę jednym lub drugim palcem; dociskając go do leżącej pod spodem kości, wytwarzaj ślizgające się ruchy palców poprzecznie do osi tętnicy, aby określić właściwości fizyczne ścian tętnic. P. tętnice nóg są niezbędne do rozpoznania zapalenia wsierdzia, miażdżycy i innych chorób tętnic obwodowych.

Palpacja klatki piersiowej pozwala określić stan kości ją tworzących (żebra, kręgosłup, łopatki), zmiany ich kształtu, kostnienie chrząstki żebrowej, ruchliwość klatki piersiowej, a także ból żeber, łopatek i kręgów, aby określić cięcie, z wyjątkiem P., zastosować i stukanie. Na P. klatki piersiowej należy zwrócić uwagę na temperaturę skóry, możliwy jej trzeszczenie i inne właściwości fizyczne tkanek miękkich, a także ich bolesność, w szczególności w punktach bólowych w przestrzeniach międzyżebrowych. P. pozwala określić w obszarze klatki piersiowej ropne powierzchowne nagromadzenia (ropień, zapalenie tkanki łącznej), pęknięcia pod skórą ropnego zapalenia opłucnej. Badanie dotykowe w klatce piersiowej można stwierdzić świszczący oddech w płucach, hałas tarcia opłucnej, jak również zmiany charakteru drżenia głosu.

Obmacywanie brzucha wraz z rentgenolem. badania są główną metodą badań fizycznych w diagnostyce chorób jamy brzusznej. Ta metoda, której wartość dla kliniki została wcześniej oszacowana przez Francuza. Lekarze, w szczególności Glenard (F. Glenard), opracowali Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko i inni rosyjscy terapeuci po raz pierwszy dali V. V. Obraztsov szczegółowy opis właściwości fizycznych każdej z namacalnych części układu pokarmowego w ich normalnym stanie. To, po pierwsze, było podstawą zastosowania G1. brzuch w klinie, praktyka na równi z innymi fizycznymi metodami badania, po drugie, pozwolenie na badanie związków topograficznych w jamie brzusznej żywej osoby nawet w erze przed promieniowaniem rentgenowskim; po trzecie, dała szansę, porównując fizyczne właściwości ciał i ich topograficzne relacje w normie i różnych patolach. warunki, wyciągnij niezwykle cenne wnioski do diagnozy chorób jamy brzusznej. V.P. Próbki i jego uczniowie szczegółowo opracowali technikę jamy brzusznej P.

Gdy P. zgodnie z metodą Obraztsov - mięśnie brzucha Strazhesko u pacjenta powinny być zrelaksowane, a badanie ich dotyku i metod nie powinno powodować jego napięcia. W tym celu pacjent, po rozluźnieniu wszystkich mięśni, powinien leżeć cicho na wygodnym, niezbyt miękkim łóżku lub na kanapie z wyprostowanymi nogami i rękami złożonymi na klatce piersiowej i spokojnie, oddychać głęboko, stosując oddychanie przeponowe; Jodowa głowa pacjenta zamyka małą poduszkę. Lekarz siada naprzeciwko pacjenta po prawej stronie łóżka na twardym krześle, którego wysokość powinna znajdować się na poziomie łóżka pacjenta. Pomieszczenie, w którym pacjent jest badany, powinno być ciepłe; ręce lekarza są ciepłe i suche.

Badanie należy wykonać ostrożnie i delikatnie, bez powodowania, na ile to możliwe, bólu, ponieważ jakikolwiek kontakt z nagim żołądkiem z zimnymi rękami lub szorstkim, bolesnym badaniem powoduje odruchowe skurcze mięśni brzucha, co utrudnia odczuwanie narządów jamy brzusznej. W przypadku wzdęcia brzucha pacjent czasami musi przepisać środek przeczyszczający lub lewatywę w celu uwolnienia jelit, a aby osiągnąć całkowite rozluźnienie mięśni brzucha, badanie należy przeprowadzić w ciepłej kąpieli. Organy Nek-ry lub ich oddziały (lewy płat wątroby, mała krzywizna żołądka, śledziona, nerka, jelito ślepe), guzy są bardziej dostępne do badania dotykowego w pozycji pionowej pacjenta. W pozycji pionowej pacjenta zbadaj hl. arr. nadbrzusze (obszar nadbrzusza) i boczne obszary jamy brzusznej. Aby wykryć patol, proces zmieniający morfol, stan ciał i ich proporcje topograficzne lub wypaczanie ich funkcji wykorzystują powierzchowne i głębokie uczucie. Powierzchniowy P. ma charakter orientacyjny. Lekarz kładzie prawą rękę na płaskim brzuchu pacjenta lub lekko zgina palce i stopniowo, delikatnie bada wszystkie obszary brzucha, zwracając przede wszystkim uwagę na napięcie brzucha, ból i jego lokalizację. W przypadku znacznego wzrostu narządów miąższowych, napięcia żołądka lub pętli jelitowych, a także w obecności dużych guzów, nawet powierzchowne P. daje wiele danych do diagnozy. Jednak bardziej systematyczne P. daje więcej cennych informacji: Dla roju najbardziej akceptowalna jest następująca sekwencja: okrężnica esicy, jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym, część końcowa jelita krętego, części wstępujące i opadające okrężnicy, żołądek z jego działami, okrężnica poprzeczna, wątroba, śledziona, dwunastnica, trzustka i nerki.

Do badania dotykowego żołądka i jelit konieczne jest zastosowanie głębokiego przesuwania P. zgodnie z metodą Obraztsov.

Głębokie P. opiera się na fakcie, że palce zanurzają się stopniowo w jamie brzusznej, wykorzystując rozluźnienie ściany brzucha, które występuje podczas wydechu i dociera do tylnej ściany jamy brzusznej lub leżącego poniżej organu. Zate.m przesuwa czubki palców w kierunku poprzecznym do osi organu testowego, jednocześnie naciskając narząd na tylną ścianę i, przesuwając się, przetacza się przez namacalne jelito lub krzywiznę żołądka. W zależności od położenia narządu ruchy ślizgowe są wykonywane od wewnątrz do zewnątrz (krzywizna w kształcie litery S, kątnica) lub od góry do dołu (żołądek, okrężnica poprzeczna), przechodząc w mniej lub bardziej skośny kierunek, gdy te narządy odchylają się od poziomego lub pionowego skoku. Przesuwne ruchy palców zaczynają się w pewnej odległości od badanej strony ciała i kończą się po drugiej stronie ciała. Ruchy palpacyjnej dłoni muszą być wykonywane skórą, a nie skórą. P. wytwarzaj jedną ręką, kładąc drugą rękę, aby zwiększyć nacisk, lub obiema rękami jednocześnie (bimanual P.). Jeśli ktoś jest obmacany jedną ręką, drugi może być użyty albo do przyciśnięcia brzucha poza pole P., aby zmniejszyć lub pokonać opór ściany brzucha w tym miejscu, rozluźnić mięśnie brzucha w obszarze zmysłowym lub zbliżyć się do organu testowego do omacywania ramię.

Palpacja esicy jest wykonywana od prawej do lewej, prostopadle do osi jelita, która zwykle znajduje się ukośnie w lewej jamie jelita krętego na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej pępek z przednim górnym kręgosłupem biodrowym (linia pępkowa). P. tworzą złożone i lekko zgięte cztery palce lub boczną stronę małego palca prawej ręki. Po zanurzeniu palców do wewnątrz z zamierzonego położenia jelita i dotarciu do tylnej ściany jamy brzusznej, ślizgają się wzdłuż niego we wskazanym kierunku, tj. Na zewnątrz i do dołu. Podczas tego ruchu jelito, dociskane do tylnej ściany, najpierw ślizga się wzdłuż niego, a następnie (ponieważ krezka ma pewną szerokość i rozciąga się) przy dalszym ruchu ręki, wyślizguje się spod palców iw tym momencie palpujące palce omijają ją wokół obwodu, tj. sondowanie. Korzystając z opisanej metody, możliwe jest sondowanie esicy w 90-95 na 100 osób. Zwykle okrężnica esicy jest wyczuwalna przez 20-25 cm w postaci gładkiego, gęstego cylindra o grubości 2-3 cm, który można przesunąć na bok w granicach 3-5 cm, jest bezbolesny, powolny i rzadko perystaltyczny, dudnienie, gdy P. jest nieobecny.

Badanie dotykowe jelita ślepego i wyrostka robaczkowego. W przypadku P. cecum stosuje się tę samą technikę co w przypadku jelita grubego P. sigmoidalnego. Na P. znajdź nie tylko ślepą torbę, ale sonduj wznoszące się jelito przez 10 - 12 cm, kątnica jest zwykle badana w 80 - 85% przypadków w postaci umiarkowanie intensywnego, lekko rozszerzającego się cylindra do średnicy. 2-3 cm z zaokrąglonym dnem. Po naciśnięciu usłyszysz dudnienie. P. nie powoduje bólu w jelicie i zapewnia, że ​​jest bierny w ciągu 2-3 cm. Dolna krawędź ślepej torby u mężczyzn wynosi 0,5 cm powyżej odstępu, u kobiet wynosi 1-1,5 cm poniżej.

W przypadku P. w prawym regionie pachwinowym możliwe jest w 80–85% przypadków sondowanie na 15–20 cm końcowego odcinka jelita krętego, unoszącego się poniżej i na lewo od miednicy małej, w celu połączenia z jelita grubego. Kierunek tego segmentu jest przeważnie od dołu i od lewej do góry i na prawo, w wyniku czego P. jest prowadzony prawie równolegle do linii pępowiny, ale poniżej. Końcowy odcinek jelita krętego w głębi prawego dołu jelita krętego jest wyczuwalny w postaci miękkiego, łatwo perystalizującego, pasywnie poruszającego się cylindra tak grubego jak mały palec lub ołówek; kiedy wyślizgnie się spod palców, słychać dudnienie. Po znalezieniu ostatniego odcinka jelita krętego możesz podjąć próbę znalezienia się powyżej lub poniżej procesu robaczkowego. Łatwiej jest go znaleźć, po wcześniejszym odczuciu brzucha dużego mięśnia lędźwiowego znalezienie go w rogo jest łatwiejsze, jeśli pacjent lekko podnosi wyprostowaną prawą nogę. P. Dodatek jest ułatwiony na skurczonym brzuchu mięśnia. Jest odczuwany w 20-25% przypadków w postaci bezbolesnego cylindra, który jest cienki z gęsim piórem, które nie zmienia swojej konsystencji pod pachami i nie narzeka. Jednakże, jeśli ten cylinder jest sondowany powyżej lub poniżej jelita krętego, nie można być pewnym, że jest to proces w kształcie robaka, ponieważ może być imitowany przez duplikację krezki i limfy, wiązki. Trudność P. z wyrostkiem robaczkowym polega również na tym, że zajmuje on inną pozycję u różnych osób w stosunku do kątnicy; na przykład, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się za jelitem, nie można go odczuć. Przy zapaleniu pędu z powodu jego pogrubienia, zniekształcenia, utrwalenia i utrwalenia możliwość jego znalezienia przez P. znacznie wzrasta. Badanie dotykowe jelita ślepego, końcowego odcinka jelita krętego i wyrostka robaczkowego wykonuje się prawą ręką z czterema złożonymi palcami, nieco zgiętymi w stawach. Kiedy napięcie mięśni brzucha, w celu ich rozluźnienia w obszarze P., powinno być promieniową stroną jego lewej ręki, aby nacisnąć w pępku.

W celu omacywania wstępującego i nie schodzącego w jelicie jelitowym stosuje się dwumianowe badanie dotykowe. Zgodnie z metodą zaproponowaną przez V. X. Vasilenko, lewa ręka jest umieszczona pod lewą, a następnie prawą połową talii, a palce prawej ręki, zanurzone w jamie brzusznej aż do zetknięcia z lewą ręką, przesuwają się na zewnątrz prostopadle do osi jelita.

Badanie dotykowe okrężnicy poprzecznej wykonuje się jedną prawą ręką z czterema palcami złożonymi i lekko zgiętymi lub obiema rękami. Ponieważ pozycja tego jelita nie jest stała, aby go znaleźć, określa się go za pomocą „palpacji obrazowej Obraztsova” pozycji dolnej granicy żołądka, a badanie wykonuje się do tyłu o 2-3 cm P. Wykonuje się to umieszczając prawą rękę lub obie ręce z wygiętymi palcami po bokach bieli linie brzuszne (obustronne P.) i lekko popychająca skórę; następnie stopniowo zanurz ramię, wykorzystując rozluźnienie mięśni brzucha podczas wydechu, aż do kontaktu z tyłem brzucha; po dotarciu do tylnej ściany przesuń ją w dół. Jelito jest wyczuwalne (jeśli można go orać) w postaci 2–2,5 cm, łukowatego i poprzecznego walca o umiarkowanej gęstości, łatwo poruszającego się w górę iw dół, nie dudniącego i bezbolesnego. Jeśli jelito nie jest wyczuwalne w określonym miejscu, wówczas ta sama procedura jest stosowana do zbadania jamy brzusznej poniżej i na bocznych obszarach bocznych, odpowiednio zmieniając pozycję palpacyjnych ramion. Okrężnica poprzeczna jest zwykle wyczuwalna w 60-70% przypadków.

Oprócz tych segmentów jelit, w rzadkich przypadkach, możliwe jest badanie poziomych części dwunastnicy i krzywizny okrężnicy, jak również pętli jelita cienkiego, która przypadkowo weszła do dołu jelita krętego. Ogólnie rzecz biorąc, jelito cienkie nie może być wyczuwalne. Ze względu na głębokie położenie, dużą mobilność i cienkie ściany, nie jest możliwe dociśnięcie go do tylnej ściany jamy brzusznej, a bez tego niemożliwe jest zbadanie odcinka jelita w stanie normalnym.

Badanie palpacyjne odbytnicy po wstępnym oczyszczeniu jej lewatywą wykonuje się w pozycji łokciowej pacjenta (patrz Badanie odbytnicy). Nasmarowany palec wskazujący jest wkładany do odbytnicy i delikatnie popychany do możliwej głębokości powolnymi ruchami. Przy niezwykle dużej wrażliwości pacjentów, pęknięciach i procesach zapalnych konieczne jest znieczulenie zwieracza odbytu i brodawki odbytnicy przed włożeniem palca przez włożenie tamponu zwilżonego 1 - 2% r-rumem kokainy. Po minięciu zwieracza palec spotyka się z mężczyznami z gruczołem prostaty, a u kobiet z częścią pochwową szyjki macicy; na jej palcu trzeba się podnieść i omijając fałd krzyżowo-krzyżowy, jeśli to możliwe, dotrzeć do ostatniego zagięcia zamykającego wejście do esicy, krawędź znajduje się 11-13 cm nad odbytem. P. początkowych (głębokich) odcinków odbytnicy jest ułatwione, jeśli pacjent przykuca i przykuca lekko. Badając przednią ścianę palcem, obróć palec do tyłu i poczuj tylno-krzyżową, a następnie boczne ściany. Na podstawie P. lekarz określa stan błony śluzowej (wrzody, brodawczaki, polipy, węzły żylakowe, obrzęk i obrzęk błony śluzowej, skurcze bliznowate, nowotwory itp.), A także stan tkanki otaczającej odbytnicę, przestrzenie Douglasa (odbytnica - macica, T; excavatio rectouterina), prostata, macica z jej przydatkami i kościami miednicy.

Obmacywanie żołądka - patrz żołądek.

Kiedy P. narządy brzucha V.P. Obraztsov przestrzegały zasady podwójnego sprawdzania wykrytych zjawisk. Na przykład, aby upewnić się, że segment jelita jest ostatnim odcinkiem jelita krętego, konieczne jest znalezienie jelita ślepego; aby ustalić rozmiar żołądka, dane P. są sprawdzane przez perkusję i „perkusję palpacyjną” żołądka.

Podczas sondowania narządów należy korzystać z ich wycieczek oddechowych. P. zaczyna się od bardziej dostępnych organów, a następnie przechodzi do mniej dostępnych. Podczas omacywania krawędzi narządu, należy położyć końce złożonych palców prawej ręki wzdłuż tej krawędzi, wcisnąć trochę w ścianę brzucha i trzymać palce nieruchomo, zmuszając pacjenta do głębokiego oddychania w przeponie. Następnie organ poruszający się podczas oddychania czasami wymyka się spod palców, a następnie ponownie do nich podchodzi, co umożliwia sondowanie i wyobrażenie sobie jego właściwości fizycznych.

Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego wykonuje się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego na plecach. W nietypowych przypadkach sondowanie wątroby jest ułatwione w pozycji ukośnej pacjenta po lewej stronie; jednocześnie wątroba opuszcza hipochondrium pod wpływem grawitacji, a jej dolny przedni margines jest łatwo wyczuwalny. Palpacja wątroby i woreczka żółciowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami P., a przede wszystkim zwraca się uwagę na przednią krawędź wątroby, zgodnie z właściwościami, które oceniają stan fizyczny samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza gdy organ jest obniżony lub powiększony), poza krawędzią wątroby, a nawet palpacją, często możliwe jest podążanie od lewego obszaru podświatła w prawo, możliwe jest sondowanie zarówno górnej, jak i dolnej powierzchni tylnej.

Egzaminator siedzi po prawej stronie obok łóżka pacjenta na krześle lub stołku zwróconym w stronę obiektu, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, a kciukiem lewej dłoni naciska bok i przód łuku żebrowego, co sprzyja zbliżaniu się wątroby do palpującej prawej ręki, i, utrudniając ekspansję klatki piersiowej podczas wdechu, stwarza możliwość dużych wypraw prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko z lekko zgiętymi palcami na brzuchu pacjenta, bezpośrednio przy łuku żebrowym, wzdłuż linii brodawki, a końcami palców lekko dociśnij ścianę brzucha. Po takiej instalacji dłonie sugerują podmiotowi głęboki oddech, a wątroba, spadając, najpierw podchodzi do palców, a następnie je omija i ostatecznie wyślizguje się spod palców, tj. Odczuwa się. Ręka badacza pozostaje nieruchoma przez cały czas; odbiór jest powtarzany kilka razy. Ponieważ pozycja krawędzi wątroby może być różna, aby wiedzieć, gdzie umieścić palce palpującej dłoni, musisz najpierw określić pozycję dolnej krawędzi wątroby przez uderzenie. Krawędź normalnej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, wydaje się miękka, ostra, łatwo schowana i niewrażliwa. Według V. P. Obraztsova normalna wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Przy silnym wzdęciu ułatwiającym badanie dotykowe lepiej jest przeprowadzić badanie na pusty żołądek, po podaniu środka przeczyszczającego i dużych nagromadzeniach płynu w jamie brzusznej - po wcześniejszej laparocentezie (patrz).

Woreczek żółciowy, ze względu na fakt, że jest miękki i wystaje bardzo niewiele z krawędzi wątroby, zwykle nie jest wykrywalny. Ale wraz ze wzrostem pęcherza (puchlina, wypełnienie kamieniami, rakiem itp.) Staje się namacalny. Uczucie pęcherza moczowego odbywa się w tej samej pozycji pacjenta, co w P. wątrobie. Krawędź wątroby znajduje się i tuż pod nią, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostokąta, woreczek żółciowy jest wyczuwalny zgodnie z zasadami omacywania samej wątroby. Najłatwiej to znaleźć, przesuwając palce poprzecznie do osi bańki. Woreczek żółciowy jest określany jako palpator jako ciało w kształcie gruszki o różnej wielkości, gęstości i bolesności w zależności od natury patolu, procesu w nim lub w otaczających narządach, na przykład miękkiego elastycznego pęcherza - kiedy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany (znak Kurvosye - Terrier), gęsto pagórkowata bańka - przepełnione kamieniami i zapaleniem ściany. Powiększony pęcherz jest ruchomy podczas oddychania i wykonuje boczne ruchy wahadłowe. Ruchliwość pęcherza jest utracona podczas zapalenia otrzewnej, które ją pokrywa - zapalenie okołostawowo-lecistyczne.

Badanie dotykowe śledziony wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach lub w prawej bocznej pozycji ukośnej. Badacz kładzie płaską lewą rękę na lewej połowie klatki piersiowej w obszarze żeber VII - X i lekko naciska na nią, uzyskując w ten sposób utrwalenie lewej połowy klatki piersiowej i zwiększając wychylenia oddechowe lewej kopuły przepony. Prawa ręka z lekko zgiętymi palcami jest umieszczona płasko poniżej krawędzi żebrowej wzdłuż linii reprezentującej kontynuację żebra X i lekko naciskając ścianę brzucha, po czym sugerują pacjentowi, aby wziął głęboki oddech; krawędź śledziony podchodzi do palców, omija je i wymyka się, to znaczy jest wyczuwalna. Ta technika jest wykonywana kilka razy, a omacująca ręka pozostaje nieruchoma przez cały czas. Jeśli krawędź śledziony nie znajduje się bezpośrednio pod łukiem żebrowym, zwłaszcza gdy występuje niejasny opór, jak z ciała w tym miejscu, palce prawej ręki przesuwają się o 2-3 cm lub nieco w bok i proszą pacjenta o głębokie oddychanie. Czasami sondowanie ułatwia fakt, że lewą ręką pod pacjentem naciskają na dolne żebra od tyłu. Normalna, nie powiększona śledziona nie jest wyczuwalna; może być wyczuwalny tylko przy dużej enteroptozie. Po przetestowaniu śledziony próbują określić jej konsystencję, ból, stan krawędzi i powierzchni.

Palpacja trzustki jest niezwykle trudna ze względu na głęboką pozycję i miękką teksturę narządu. Tylko u wychudzonych pacjentów z rozluźnionym naciskiem brzucha i pominięciem wnętrzności odczuwalny jest normalny gruczoł (w 4–5% przypadków u kobiet i u 1-2% u mężczyzn). Zagęszczona trzustka z marskością lub nowotworem lub z torbielą jest znacznie łatwiejsza w dotyku. P. trzustkę należy przyjmować rano na pusty żołądek po przyjęciu środka przeczyszczającego. Wstępnie należy zbadać większą krzywiznę żołądka, określić pozycję odźwiernika i omacać prawą krzywiznę okrężnicy poprzecznej. Wskazane jest znalezienie palpacji i poziomej (dolnej) części dwunastnicy. Następnie zostanie określone miejsce, w którym należy szukać żołędzi trzustki; łatwiej jest sondować go niż korpus gruczołu ze względu na jego większy rozmiar i częstszą konsolidację. Badanie palpacyjne wykonuje się zgodnie z zasadami głębokiego przesuwania P., zwykle wyższego niż prawa strona większej krzywizny żołądka. Konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności w odniesieniu do wniosków dotyczących namacalności gruczołu, ponieważ łatwo jest wziąć część żołądka, część poprzecznej okrężnicy, pakiet limfowy, węzły itp. Dla gruczołu.

Badanie palpacyjne nerek jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą badania nerek, co ma ogromne znaczenie dla ich chorób chirurgicznych. Palpacja nerek powinna być wykonywana w pozycji stojącej i na wznak pacjenta, jak zaleca S. P. Botkin. Uczucie pozycji stojącej produkowane metodą tzw. P i P, lekarz siedzi na krześle twarzą do nagiego pacjenta. Umieszczając lewe ramię poprzecznie do tułowia pacjenta poniżej żebra XII, prawe ramię jest umieszczone z przodu i z boku płasko na boku (tj. Brzuch boczny, na zewnątrz od mięśnia prostego) poniżej żebra XII, równolegle do osi tułowia pacjenta, to jest pionowo. Pacjent bierze głębokie oddechy, a lekarz, wykorzystując rozluźnienie brzucha podczas wydechu, stara się zmniejszyć palce obu rąk do kontaktu przez ściany brzucha, tj., Dotykać bimanualnie. T. o. najpierw bada się prawy, a potem lewy bok.

Normalnie zlokalizowana nerka nie jest wykrywalna; wyczuwalne palpacja nerki zawsze wskazuje na jej zejście lub powiększenie.

Aby poznać szczegóły dotyczące formy, wielkości, konsystencji i konfiguracji nerek, a także do określenia stopnia ich ruchliwości, konieczne jest sprawienie, aby P. leżał w pozycji leżącej na plecach i na boku. Pozycja pacjenta i techniki P. są takie same jak przy badaniu wątroby (dla prawej nerki) lub śledziony (dla lewej nerki). Sondując prawą nerkę, prawą rękę z lekko zgiętymi palcami na brzuchu pacjenta od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego tak, aby końce palców znajdowały się 2-3 cm poniżej łuku żebrowego, a lewa ręka znajdowała się pod obszarem lędźwiowym. Przy każdym wydechu lekarz stara się wepchnąć końce palców prawej ręki głębiej, aż dotknie tylnej ściany jamy brzusznej, a przez drugą lewą ręką. Następnie, poruszając lewą ręką przez grubość mięśni lędźwiowych, unosi leżącą na nich nerkę i sprowadza ją pod palce prawej ręki; w tym czasie pacjent musi wziąć głęboki oddech. Jeśli nerka jest wyczuwalna, to całkowicie lub tylko jej dolny okrągły słupek mieści się pod palcami prawej ręki, do krawędzi, którą chwyta, wzmacniając ciśnienie wsteczne. Następnie, bez osłabiania nacisku i bez zmniejszania informacji obu rąk, zaczynają przesuwać palce prawej ręki w dół, aż nerka wymyka się i w tym momencie stanowi ostateczny pomysł na jej rozmiar, kształt, konsystencję i stopień mobilności. Jeśli nerka jest ostro ruchoma lub wędruje, należy ją uchwycić prawą ręką i ustawić, przesuwając ją w bok, w górę iw dół, w granice jej mobilności. Przydatne jest również określenie charakteru wzrostu metody głosowania w nerkach zaproponowanego przez F. Guyona. Jednocześnie z II. nerki w pozycji pacjenta na plecach powinny być wykonane P. z boku. W badaniu lewej nerki pacjenta leży po prawej stronie, w badaniu prawej nerki - po lewej stronie. Po poczuciu nerki między dwiema rękami, nakładają się, szarpiąc zgięciami palców ręki leżącej z tyłu, serią wstrząsów wzdłuż okolicy lędźwiowej, które są przekazywane przez nerkę do drugiej ręki; Pozwala to lepiej ocenić ból, konsystencję, zawartość torbielowatego guza nerki itp.

Moczowód jest normalnie bezbolesny i niewyczuwalny. Jeśli ma nacieki lub duże kamienie, formacje te mogą czasami być wyczuwalne u kobiet z wiotkim żołądkiem lub u bardzo chudych mężczyzn, ale nie ma całkowitej pewności, że jest to moczowód bez kontroli rentgenowskiej.

P. Obszar łonowy pozwala na wykrycie pęcherza moczowego, gdy przelewa się z moczem w postaci kulistego, elastyczno-gęstego ciała, powiększonej macicy podczas ciąży lub guza.

Obmacywanie guzów brzucha jest jednym z najważniejszych sposobów ich diagnozowania. Czując, wykrywają guz, określają jego przynależność do jamy brzusznej i relację z sąsiednimi narządami, mobilność, stanowią wyobrażenie o jego naturze (stan zapalny, nowotwór) i możliwości jego usunięcia przez operację. Uczucie guza prowadzi się również pod kontrolą fluoroskopii.

Guzy ściany brzusznej, w przeciwieństwie do śródotrzewnowego i zaotrzewnowego, znajdują się bardziej powierzchownie, często są wykrywane podczas badania, wyraźnie wyczuwalne, przy napięciu ciśnienie brzucha jest ustalone, ale odczuwalne gorzej, a ze skurczem mięśni nie znika całkowicie z P., jak to ma miejsce w przypadku dootrzewnowego guzy. Podczas skoków oddechowych poruszają się w kierunku przednio-tylnym podczas wysuwania brzucha podczas wdechu i opadają podczas wydechu.

Guzy znajdujące się za otrzewną są wystarczająco blisko kontaktu z tylną ścianą jamy brzusznej, nieaktywne podczas oddychania i mniej ruchliwe w P., a co najważniejsze - zawsze pokryte jelitami lub żołądkiem. Wyjątkiem dotyczącym mobilności są małe guzy nerek i nowotwory ogona trzustki, do żyta się zdarzają, pomimo układu zaotrzewnowego, często dość mobilne. Nowotwory zlokalizowane wewnątrzotrzewnowo wyróżniają się jeszcze większą mobilnością oddechową i bierną; im bliżej są membrany, tym większa mobilność od góry do dołu różnią się podczas wdechu. W zależności od szerokości lub długości więzadeł pokrywających narząd, do którego należy guz, jest jego bierna mobilność. Jednak czasem guzy dobrze wzmocnionych odcinków normalnych poszły. - kish. przewód nabiera większej mobilności z powodu wrodzonej nadmiernej długości krezki i więzadeł lub rozciągania aparatu wzmacniającego podczas wzrostu guza. Na przykład, często mają dużą mobilność guza odźwiernika lub guza kątnicy. Guzy śródotrzewnowe tracą zarówno ruchliwość oddechową, jak i pasywną w przypadku, gdy wokół nich rozwija się zapalenie otrzewnej, po czym następuje gęste zrosty guza z otaczającymi go narządami.

Znalezienie guza, ustalenie jego lokalizacji wewnątrzotrzewnowej jest pierwszym punktem procesu rozpoznawania. Następnie bada się szczegółowo jego właściwości fizyczne - formę, gęstość, elastyczność, guzowatość, obecność wahań, ból itp. Ustalenie, czy guz należy do jednego lub drugiego narządu dootrzewnowego, staje się możliwe dopiero po wstępnym topograficznym P. całej jamy brzusznej i konkretnym ustaleniu pozycji pacjenta i właściwości każdego organu oddzielnie. Takie konkretne badanie relacji topograficznych jest konieczne, ponieważ ze względu na wzrost guza normalne relacje w lokalizacji narządów są często zaburzone i zniekształcone.

Zobacz także brzuch, ryż. 5-13.

Cechy palpacji u małych dzieci.

Uczucie dzieci należy wykonywać ciepłymi i suchymi dłońmi z krótko przyciętymi paznokciami. P. powinien być powierzchowny, powinien być przeprowadzany łagodnie i nie powodować bólu dla dziecka, zwłaszcza w miejscu nacieków zapalnych, z do-ryh, nieuchronnie występują nieprzyjemne i często bolesne odczucia. Konieczne jest dokładne monitorowanie mimiki dziecka, rozmawianie, aby odwrócić jego uwagę od badania.

Za pomocą P. wilgotności i suchości skóry określa się temperaturę, czułość, grubość i jej elastyczność oraz celulozę podskórną. Wilgoć skóry jest badana przez głaskanie skóry dłoni lub grzbietu dłoni na symetrycznych częściach ciała dziecka: na klatce piersiowej, tułowiu, pachach i pachwinach, na kończynach, w tym na dłoniach i podeszwach (zwłaszcza u dzieci w okresie przedpokwitaniowym), w niemowlęta - z tyłu głowy. Grubość i elastyczność skóry określa się przez zebranie skóry w fałdach palców. Jeśli fałd natychmiast się rozkłada, elastyczność skóry jest uważana za normalną, ale jeśli fałd stopniowo się rozkłada, zmniejsza się elastyczność. Grubość fałdu skórnego u małych dzieci wynosi 1,5–2 cm na klatce piersiowej, 2–2,5 cm na brzuchu, 3-4 cm na udzie i nie mniej niż 1,5 cm na ramieniu. i konsystencja tkanki podskórnej. U niemowląt włókno jest elastyczne, po roku - bardziej zwiotczałe. U niektórych dzieci tkanka podskórna jest określana miejscowo (z twardziną) lub rozlana (ze skleramą). Wraz z zagęszczeniem można również zaobserwować obrzęk tkanki podskórnej. Opuchlizna spowodowana zagęszczeniem różni się tym, że w pierwszym przypadku powstaje podciśnienie, które szybko się wyrównuje, w drugim przypadku nie powstaje dziura pod ciśnieniem. Turgor tkanek miękkich określa się ściskając kciuk i prawe palce skóry i wszystkich tkanek miękkich na przyśrodkowej powierzchni uda lub barku. Jednocześnie odczuwane jest poczucie odporności lub elastyczności.

Badanie palpacyjne węzłów chłonnych jest główną metodą badania i wykonuje się je w określonej kolejności: potylicznej, wyrostka sutkowego, submandibularnego, podbródka, przedniej i bocznej szyjki macicy, nadobojczykowego, pachowego, łokciowego, limfowego, węzłów klatki piersiowej, pachwinowej, podkolanowej. P. submentalne, pachwinowe i łokciowe, węzły są najtrudniejsze. Węzły podrzędne, węzły omiatały lekkimi ruchami palców od tyłu do przodu wokół linii środkowej regionu podrzędnego. Kiedy P. pachowe węzły muszą lekko pociągnąć ręce dziecka na bok, włóż palce tak głęboko, jak to możliwe, w pachę i od niej, aby doprowadzić je w dół do klatki piersiowej. Kończyny łokciowe, węzły są odczuwane w następujący sposób: chwytając dolną trzecią część przedramienia przeciwnego ramienia badanego dziecka dłonią, zginaj rękę na stawie łokciowym pod kątem prawym lub rozwartym, a następnie palcami wskazującymi i środkowymi drugiego ramienia sulci bicipitales lat. et med. na poziomie łokcia i nieco wyżej. Jeśli węzeł chłonny był w stanie sondować, zanotuj ich liczbę, rozmiar (rozmiar I - z ziarnem prosa, rozmiar II - z soczewicą, rozmiar III - z grochem, rozmiar IV - z bobem, rozmiar V - z orzechami laskowymi * rozmiar VI - z gołębiem jajko), konsystencja (miękka, elastyczna, gęsta), ruchliwość, stosunek do sąsiednich węzłów, otaczających tkanek, skóry i tkanki podskórnej (lutowane lub nie), wrażliwość na omacywanie (bolesne lub bezbolesne).

Obmacywanie układu mięśniowego umożliwia określenie stopnia jego rozwoju. U małych dzieci nie zawsze jest to możliwe ze względu na dobrze rozwiniętą tkankę podskórną.

Badanie dotykowe układu kostnego wykonuje się kolejno w następującej kolejności: głowa (czaszka), tułów (klatka piersiowa, kręgosłup), kończyny górne i dolne. Kiedy czujesz głowę, przyjrzyj się sprężynom, szwom i gęstości kości. Uczucie powstaje obiema rękami. Zwrócono uwagę na zmiękczenie kości, zwłaszcza w okolicy potylicy (kraniotabe), ciemieniowej, skroniowej, obecności wad, znaczącej pieczęci kości czaszki. Na dotykaniu dużej ciemiączki określa się jej rozmiar (odległość między dwoma przeciwległymi bokami), stan krawędzi (miękkość, plastyczność, ząbkowanie), wypukłość i przywieranie.

Podczas omacywania kończyn górnych zwraca się uwagę na pogrubienie w okolicy promieniowych nasad kości („bransoletki”) i trzon paliczków („pasemka perłowe”). Podczas odczuwania stawów sprawdź temperaturę skóry i tkliwość w ich okolicy.

Obmacywanie klatki piersiowej wykonywane jest obiema rękami przez lekkie głaskanie. Ręce układane symetrycznie na obszarach testowych po obu stronach. Jednocześnie stan skóry w okolicy klatki piersiowej (pocenie się, przeczulica, obrzęk), pogrubienie fałdu skórnego po jednej lub obu stronach, obecność rozedmy podskórnej i u małych dzieci - obecność lub brak płatków rachitycznych (żebro V-UIII). Sztywność klatki piersiowej bada się ściskając ją obiema rękami od przodu do tyłu lub z boków. U niemowląt klatka piersiowa jest sztywna, u starszych - elastyczna. Opóźnienie połowy klatki piersiowej podczas oddychania można ustawić, trzymając końce palców wskazujących w rogach łopatki. W P. zdefiniować chorobowość klatki piersiowej, jej lokalizację i stopień. Aby określić drżenie głosu, ręce są umieszczane na klatce piersiowej dziecka po obu stronach (dziecko jest proszone o wypowiedzenie słów „kotek, kotek”, „czterdzieści trzy”, dziecko określa płacz). Zazwyczaj drżenie głosu jest wykonywane na obu połówkach klatki piersiowej.

Palpacja obszaru serca pozwala określić właściwości jego impulsu wierzchołkowego. U zdrowego dziecka obszar impulsu wierzchołkowego wynosi 1-2 cm1. Wysoki i niski impuls szczytowy, w sile - umiarkowany, silny, słaby. Badanie dotykowe jest również używane do diagnozowania objawów mruczenia kota (drżenie skurczowe lub rozkurczowe); aby to zrobić, połóż dłoń płasko na całym obszarze serca. W ten sam sposób można czasem wyczuć hałas tarcia osierdziowego. Palpacja tętna jest wykonywana u dziecka w kilku miejscach. Impuls na tętnicy promieniowej powinien być odczuwany na obu rękach, przy braku różnicy we właściwościach pulsu, dalsze badania są kontynuowane z jednej strony. Impuls w tętnicy udowej jest badany w pozycji pionowej i poziomej dziecka, jest wyczuwalny palcem wskazującym i środkowym prawej ręki w fałdzie pachwinowej, przy wyjściu z tętnicy spod więzadła poczwarki. Impuls na tętnicy grzbietowej stopy jest określany w pozycji poziomej dziecka, ręka badająca znajduje się na zewnętrznej krawędzi stopy dziecka, a tętnice są omacane dwoma, trzema lub czterema palcami. W badaniu pulsu zanotuj jego częstotliwość, rytm, napięcie, wypełnienie, kształt.

Badanie dotykowe narządów jamy brzusznej i nerek u dzieci nie różni się znacząco od badania palpacyjnego u dorosłych.

Bibliografia: Vasilenko V.Kh. Metody palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya, bezpośrednie badania pacjenta, M., 1972; Ignatov S. I. Wytyczne dotyczące badania klinicznego dziecka, M., 1978; Obraztsov V. P. Do fizycznego badania kanału żołądkowo-jelitowego i serca, Kijów, 1915; O tym samym, Selected Works, Kijów, 1950; Propedeutyka chorób wewnętrznych, ed. V. X. Vasilenko i in., P. 41 i in., M., 1974; Z t r ezh e około N. D. Podstawy fizycznej diagnozy chorób jamy brzusznej, Kijów, 1951; Wycieczka A.F. Propedeutyka chorób dziecięcych, s. 325, JI., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1–3, B., 1905–1911; Gastroenterologia, wyd. H.L. Bockus, v. 1, Filadelfia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; N e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).