Wirusowe zapalenie wątroby typu A, C, B

Jak wiadomo, wątroba jest ważnym organem, który pełni wiele funkcji w organizmie człowieka. Jego głównym zadaniem jest detoksykacja i metabolizm związków toksycznych. W różnych chorobach, którym towarzyszy naruszenie wątroby, gromadzą się szkodliwe substancje, które niekorzystnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Jedną z tych chorób jest zapalenie wątroby.

Zapalenie wątroby jest ciężkim procesem patologicznym zapalnym, który ma charakter poliologiczny i wpływa na wszystkie funkcje wątroby.

Obecnie istnieje wiele rodzajów tej choroby, ale wirusowe zapalenie wątroby odgrywa szczególną rolę dla dzieci.

Wątroba spełnia szereg funkcji życiowych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Wątroba syntetyzuje białka, które są rodzajem budulca dla ludzkiego ciała. Ponadto białka składają się z białek, enzymów i receptorów znajdujących się na powierzchni komórek.

Przyczyny i odmiany wirusowego zapalenia wątroby

W większości przypadków zapalenie wątroby u noworodków jest wynikiem przeniesienia patogenu wirusowego przez łożysko z matki na dziecko. Zakażenie niemowlęcia może nastąpić w macicy lub w momencie porodu. Szczególną rolę w tym odgrywa wczesna diagnoza matczyna. Jeśli u kobiety ciężarnej zdiagnozowano „wirusowe zapalenie wątroby” w czasie, to na etapie ciąży można jeszcze poprawić stan dziecka, co uratuje go przed niepotrzebnymi konsekwencjami choroby.

Do tej pory odkryto 8 rodzajów wirusowego zapalenia wątroby u ludzi, jednak tylko pięć z nich ma szczególne znaczenie.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina. Jest przenoszona drogą kałowo-ustną przez nieumyte ręce, zanieczyszczoną wodę i żywność. Choroba jest bardzo zaraźliwa, więc wszyscy pracownicy gastronomiczni przechodzą coroczne badanie fizyczne mające na celu wyeliminowanie tej patologii. U noworodków z reguły nie występuje.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W porównaniu z poprzednią chorobą charakteryzuje się bardziej niebezpiecznym przebiegiem. W jednej dziesiątej wszystkich pacjentów ostry proces patologiczny staje się przewlekły, wymagający długiego i kosztownego leczenia. Jeśli interwencje terapeutyczne nie były wykonalne lub nie były przeprowadzane w wystarczającej objętości, istnieje wysokie ryzyko marskości. Opracowano szczepionkę przeciwko tej chorobie, która dodatkowo zmniejsza ryzyko infekcji. Głównym trybem transmisji jest podawanie pozajelitowe. Dorośli są zakażeni przez transfuzje krwi, manipulowanie zainfekowanymi przedmiotami (nożyczki do paznokci, igły do ​​tatuażu) lub wstrzyknięcia dożylne. Odbywa się również transmisja seksualna. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków jest przenoszone przez łożysko lub podczas porodu. W połowie XX wieku postanowiono sprawdzić całą krew dawcy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, co znacznie zmniejszyło częstość występowania wśród osób wymagających transfuzji krwi. Nawet jeśli przeprowadzono szczepienie, po infekcji prawdopodobieństwo dalszego postępu choroby jest zmniejszone.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ścieżka transmisji jest podobna do poprzedniej, ale przebieg choroby nie będzie tak szybki. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również powszechnie nazywane „łagodnym zabójcą”. Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka są związane z długim brakiem objawów klinicznych, któremu towarzyszy powolny proces destrukcyjny w miąższu wątroby. Dotychczas nie opracowano konkretnych metod zapobiegania. Istnieją jednak specjalne wysoce czułe testy, dzięki którym możliwe jest przeprowadzenie analizy oddanej krwi pod kątem obecności wirusów.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E i D nie odgrywają szczególnej roli w częstości występowania noworodków.

Objawy

U noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje od pierwszego lub drugiego tygodnia życia. W rzadkich przypadkach pierwsze objawy pojawiają się później, w drugim lub trzecim miesiącu po urodzeniu. Pierwszym znakiem, który daje o sobie znać, jest żółtaczka. Występuje w pierwszych 7 dniach życia, a nawet w pierwszych 24 godzinach.

Nasilenie tego objawu jest zmienne, zależy od indywidualnych cech drobnoustroju i agresywności samego patogenu. Objawy obserwowane w wirusowym zapaleniu wątroby:

• Odbarwienie mas kałowych, które jest trwałe lub epizodyczne, jest charakterystyczne dla dzieci. Utrwalenie dobowego zabarwienia stolca jest ważną częścią analizy aktywności choroby. Z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny następuje zmiana zabarwienia moczu. Na początku mocz może mieć normalny kolor, ale w przyszłości jego kolor przypomina ciemne piwo. Dla noworodków również charakteryzujących się brakiem objawów świądu.
• Wątroba jest stale powiększana, nierównomiernie, głównie w obszarze lewego płata. Jego gęstość nie jest zmieniana ani zwiększana. Konieczne jest regularne rejestrowanie wyników pomiarów wątroby. Pozwoli ci to zrozumieć powagę i postęp choroby.
• Objawy powiększonej śledziony są rzadko spotykane. Wynika to z faktu, że hepatosplenomegalia jest konsekwencją innych, rzadko spotykanych powikłań choroby.
• Ponieważ wątroba jest ważną częścią układu pokarmowego, wpływa na przewód pokarmowy. W przypadku noworodków często występują nieposkromione wymioty, które mogą prowadzić do znacznej utraty płynów. W rezultacie występują objawy towarzyszące letargowi i zwiększonemu zmęczeniu. W niektórych przypadkach problemy z trawieniem i powiększona wątroba poprzedza rozwój żółtaczki.
• Zmiana ogólnego samopoczucia noworodka rozwija się w jednym przypadku na pięć. Jednocześnie pogorszenie może nastąpić z prędkością błyskawicy z pojawieniem się obrzęku, zaburzonego krążenia obwodowego i opóźnionego rozwoju dziecka. W każdym przypadku rejestrowane są przypadki kliniczne, w których występuje normalny przyrost masy ciała i wzrost noworodka.
• Niewielkie zaburzenia neurologiczne są często obserwowane i muszą zostać naprawione, ponieważ ma to ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby. U zakażonych dzieci napięcie mięśni kończyn jest zmniejszone, a podstawowe odruchy są obniżone. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić uogólnione drgawki i oznaki zapalenia błony śluzowej mózgu.

Metody diagnostyczne

W chwili obecnej nie ma konkretnych metod ustalania wirusowego zapalenia wątroby u noworodków. W trakcie praktycznej pracy lekarz musi monitorować aktywność markerów biochemicznych wątroby. Zwiększoną aktywność cytolizy należy porównać z danymi uzyskanymi podczas analizy histologicznej, a także z wynikami biochemicznych badań krwi.

W diagnostyce różnicowej szczególną rolę odgrywa pełna morfologia krwi i zliczanie liczby retikulocytów. Nierzadko zdarza się, gdy podczas konfliktu Rh lub AB0 między matką a dzieckiem, ta ostatnia ma wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, której towarzyszy żółtaczka nad wątrobą. Powyższe metody badawcze pozwalają odróżnić wirusowe zapalenie wątroby od konfliktu rezusowego. Trzeba powiedzieć, że 25% przypadków zapalenia wątroby towarzyszy hemolityczne uszkodzenie czerwonych krwinek. Pochodzenie wirusowe zapalenia wątroby we krwi wykazało zmniejszenie liczby płytek krwi.

Ciekawy fakt. W 2-3 miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego wątroby znajduje się połowa całej masy płodu.

Oszacowania fluktuacji poziomu bilirubiny nie są specyficzne, jednak dzięki nim możliwe jest pośrednie wyobrażenie o możliwości przejścia choroby do etapu cholestazy. W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że zwiększona zawartość pośredniej bilirubiny we krwi, na początku choroby, następnie przechodzi w mieszany, a następnie w bezpośrednią hiperbilirubinemię.

Zwiększenie stężenia enzymów wątrobowych i cholesterolu nie ma szczególnego wpływu na rokowanie choroby. Gdy proces patologiczny przechodzi do etapu cholestazy, obserwuje się znaczny wzrost cholesterolu.

Szczególnie ważne w diagnostyce jest badanie wirusologiczne. Powinien obejmować analizę moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i wydzieliny z nosogardzieli. Wszystkie te procedury mają na celu wykrycie czynnika etiologicznego choroby. Ze względu na specyficzne reakcje serologiczne możliwe jest wiarygodne potwierdzenie lub zaprzeczenie obecności patogenu wirusowego w organizmie.

W przypadku transmisji pionowej wymagane jest badanie matki. Przeciwciała znajdujące się w jej krwi i antygenach na wirusowe zapalenie wątroby sugerują, że dziecko ma tę chorobę. Za pomocą radiologicznych metod badawczych możliwe jest uzyskanie pośrednich danych wskazujących na uszkodzenie wirusowe wątroby.

W celu wykrycia zapalenia wątroby w okresie noworodkowym może być potrzebna metoda histologiczna. Zbiera materiał biologiczny dziecka, a następnie studiuje. Zabieg wykonuje się przez nakłucie na ścianie brzucha za pomocą igły do ​​nakłuwania. Przed wykonaniem biopsji upewnij się, że nie ma zaburzeń krwawienia. Z uszkodzeniem wątroby można również zmniejszyć poziom płytek krwi, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Jeśli ten stan nie zostanie skorygowany, istnieje duże prawdopodobieństwo ostrego krwawienia podczas biopsji.

Przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa pozwala uniknąć niepożądanych komplikacji, które pogarszają prognozy na życie dziecka. Po zebraniu materiału biologicznego histolog bada próbkę uzyskaną przy użyciu różnych technik mikroskopowych. Wysokiej jakości wykonanie biopsji nakłuwającej eliminuje konieczność wykonywania chirurgicznego pobierania materiału biologicznego.

Przebieg choroby

Czas trwania zapalenia wątroby u noworodków może wynosić od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. W wyjątkowych przypadkach przepływ jest opóźniony do 3-4 miesięcy. Normalizacja koloru skóry, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, a także zmniejszenie wielkości wątroby - wskazuje na korzystny wynik choroby.

Stopniowo przywracany fizjologiczny przyrost masy ciała. Poziom rozwoju dziecka odpowiada wiekowi. Normalizacja parametrów laboratoryjnych nie następuje natychmiast, zwłaszcza w odniesieniu do poziomu wolnego cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków może nie manifestować się przez długi czas, dopóki nie zostaną zarejestrowane objawy zwłóknienia wątroby.

Komplikacje

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby mogą znacznie pogorszyć prognozę życia dziecka:

• Długa cholestaza. Ponad 30% wszystkich zakażeń towarzyszy temu zespołowi. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami powodującymi taki zespół jest ułatwiona, jeśli dziecko ma objawy hiperbilirubinemii (zażółcenie, ciemny mocz, przebarwienie stolca). Należy dodać, że w celu rejestracji tego objawu dziecko musi być leczone szpitalnie przez całą chorobę.
• Podostre zwłóknienie jest rzadkim powikłaniem. Jego przebieg jest bardziej wyraźny i może być niebezpieczny dla dziecka. Zwłóknienie ustala się w połowie czwartego miesiąca życia i objawia się zmniejszeniem przyrostu masy ciała, wzrostu, a także wzrostem śledziony, zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej i wzrostem gęstości wątroby. Za pomocą testów laboratoryjnych można ustalić tempo wzrostu, wskazując na reakcje zapalne.
• Długofalowe konsekwencje przebiegu wirusowego zapalenia wątroby stanowią naruszenie zębów, krzywicy i osteoporozy. Marskość wątroby jest dość rzadka. Podczas jego rozwoju wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do wodobrzusza, wzrostu śledziony i ogólnego zatrzymania płynów w całym ciele.

Leczenie

Typowe formy wirusowego zapalenia wątroby u noworodków są leczone objawowo. W tym celu zmagamy się z objawami odwodnienia, zaburzeniami trawienia i krzepnięciem krwi. Początkowo dziecko musi wybrać dietę, która spełnia ich potrzeby fizjologiczne.

Przywrócenie prawidłowego poziomu krzepnięcia krwi jest zapewnione przez regularne zastrzyki witaminy K. Aby zapobiec rozwojowi powikłań układu mięśniowo-szkieletowego, konieczne jest stosowanie kompleksów leczniczych zawierających witaminę D i wapń. Stosowanie leków poprawiających przepływ żółci nie jest wskazane dla noworodków.

Powołanie glikokortykosteroidów przeprowadza się tylko z rozwojem podostrego zwłóknienia.

Jeśli objawy cholestatyczne są długotrwałe, zaleca się przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, który pozwala ocenić drożność dróg żółciowych. Przywrócenie prawidłowego odpływu żółci osiąga się przez nałożenie drenujących rurek podczas cholecystomii lub w wyniku przedoperacyjnej cholangiografii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków: objawy, rokowanie i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest jednym z pilnych problemów praktyki pediatrycznej. Jest to choroba o etiologii zakaźnej, w której szkodliwe działanie dotyczy głównie wątroby.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodków

Przyczyną tej choroby jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków występuje na kilka sposobów. Jednym z nich jest przenoszenie wirusa przez łożysko z organizmu matki. Jednak według badań statystycznych ta ścieżka penetracji patogenu jest realizowana tylko w 3% przypadków. To znaczy większość matek cierpiących na tę chorobę może mieć zdrowe dziecko.

Jednak fakt ten nie zmniejsza ryzyka zakażenia dziecka po porodzie. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodka może wynikać z kontaktu z zakażoną matką podczas karmienia piersią. W tym przypadku ważną rolę odgrywa obecność krwawiących pęknięć w brodawkach sutkowych.

Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodków

Okres inkubacji wirusa w opisywanej chorobie wynosi zwykle 8 tygodni, chociaż może trwać do 26 tygodni.

Badając charakterystykę przebiegu zapalenia wątroby typu C u dzieci, naukowcy doszli do wniosku, że ostry okres tej choroby może mieć wymazany charakter lub wcale się nie objawiać. Według statystyków ostrą postać choroby obserwuje się u 10–20% zakażonych. We wszystkich innych przypadkach patologia zaczyna się objawiać po przewlekłości.

Powolny rozwój jest charakterystyczny dla objawów zapalenia wątroby typu C u noworodków. Klinika zaczyna się od objawów dyspeptycznych z dodatkiem objawów zaburzeń wegetatywnych asteno. W szczególności dziecko może zauważyć spadek zainteresowania jedzeniem. Dziecko bardziej niż zwykle zwraca. Zaburzenie apetytu może spowodować całkowite odrzucenie piersi.

Dziecko staje się powolne, płacze i nieaktywne, zachowując zwykłą rutynę dnia z ustalonym obciążeniem, odnotowuje się zwiększone zmęczenie.

Reakcja ciała na obecność wirusa tej choroby sprowadza się do trwałego stanu podgorączkowego, tj. wzrosnąć średnio do 37,5 ° C W tym przypadku ważnym punktem będzie brak jakichkolwiek objawów infekcji układu oddechowego.

Objawy zapalenia wątroby typu C u noworodka mogą obejmować rozwój bólu brzucha, a także pojawienie się żółtej skóry i błon śluzowych dostępnych do badania, ale nie jest to obowiązkowy składnik objawów opisanej patologii.

Często dochodzi do wymiotów i odnotowuje się zaburzenia jelit. Z czasem odchody całkowicie się odbarwiły, a mocz staje się ciemny. Wątroba, a wraz z nią śledziona, są powiększone. Na ciele okruchów może pojawić się wysypka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków, których objawy są już dość rzadkie, często przebiega w nietypowej formie. Objawy małych objawów choroby na początkowym etapie przewlekłego procesu są w wielu przypadkach mylone z innymi, na przykład patologią jelitową, która ma podobną klinikę. Ten fakt jest głównym powodem późnej instalacji dokładnej diagnozy opisanej choroby.

Wśród objawów zapalenia wątroby typu C u niemowląt można znaleźć i niedokrwistość, która służy jako niespecyficzne wskazanie nieprawidłowego funkcjonowania wątroby i wymaga ścisłej uwagi podczas wyszukiwania diagnostycznego.

Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu C dla noworodka

Wpływ wirusowego zapalenia wątroby typu C na noworodki może nie potrwać długo. Stan naturalnej obrony ciała u niemowląt cierpiących na tę patologię jest bardzo słaby. Takie dzieci łatwo chorują na różne inne dolegliwości i są wyraźnie opóźnione w rozwoju.

Powoli rozwijająca się przewlekła odmiana rozważanego procesu zakaźnego prowadzi dalej do powstawania tak groźnych zmian patologicznych, jak rak wątroby, a także marskość wątroby. Skutkiem zapalenia wątroby może być różnego rodzaju choroby nerek i tarczycy.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u noworodków: leki i dieta

Jak każda inna choroba Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków wymaga leczenia. Aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, w tym przypadku zwykle stosuje się leki przeciwwirusowe i hepatoprotektory.

Te ostatnie to arsenał leków, w tym Kars, Lipoic i Ursodeoxycholic Acids, a także dobrze znany lek o nazwie Essentiale.

Wśród leków, które walczą bezpośrednio z wirusem, Viferon jest dopuszczony do stosowania w okresie niemowlęcym, który jest wystarczająco dobry, aby zapobiec chronizacji przed wirusową ekspozycją. Stosuje określony lek w postaci świec wstawionych do odbytnicy dziecka.

Noworodek z WZW typu C powinien stosować odpowiednią dietę. Odgrywa równie ważną rolę w leczeniu tej choroby.

Po znalezieniu dzieci karmiących piersią matka powinna przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania. Powinna starannie dobierać produkty, zwracając uwagę na ich skład. Konieczne jest wykluczenie alkoholu, spożywanie tłustych potraw, smażonych potraw, a także unikanie produktów zawierających sztuczne kolory i wzmacniaczy smaku.

Jak wiadomo, wirus, który staje się sprawcą rozwoju omawianej infekcji, ma taką cechę, która czyni szczepienie przeciwko niej bezużytecznym. Dlatego do tej pory noworodkowi nie podaje się szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Ta cecha polega na genetycznej zmienności i zdolności do mutacji, które występują tak szybko, że człowiek, a jeszcze bardziej dziecko, organizm po prostu nie ma czasu na opracowanie niezbędnych przeciwciał, które mogłyby pokonać wirusa.

Dopóki nie powstanie ochrona przed jednym wariantem patogenu, ich potomkowie o zupełnie innych właściwościach pojawiają się we krwi.

Rokowanie w rozpoznaniu zapalenia wątroby typu C u noworodka

Przy ustalonej diagnozie zapalenia wątroby typu C u noworodka rokowanie jest dość zmienne. Jeśli istnieje ostra odmiana choroby, co najmniej rok zostanie wydany na osiągnięcie wyzdrowienia. Jeśli choroba weszła w chroniczną formę rozwoju, proces może mieć miejsce przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Opisany stan patologiczny występujący u niemowląt jest szczególnie niekorzystny, ponieważ w tym przypadku nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego zakresu działań terapeutycznych.

W przypadku zapalenia wątroby typu C u noworodków rokowanie można uznać za korzystne, jeśli rozpoznanie choroby zostało ustalone stosunkowo wcześnie i natychmiast rozpoczęto leczenie. Pozwolić takiemu straszliwemu schorzeniu na jego przebieg, w żadnych okolicznościach. To samo dotyczy samoleczenia. Wykwalifikowana pomoc lekarzy znacznie zwiększa szanse na osiągnięcie korzystnego wyniku, a ponadto pozwala zapobiec infekcji innych członków rodziny.

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia odnosi się do procesów zapalnych w wątrobie powodowanych przez różne czynniki zakaźne.

Przyczyny zapalenia wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Zapalenie wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia może być spowodowane różnymi patogenami:

• Zapalenie wątroby wywołane pierwotniakami (Toxoplasma);
• Wirusowa etiologia wirusowego zapalenia wątroby (wirus różyczki, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, wirus zapalenia wątroby typu B, C, D, rzadko A, zapalenie wątroby z uogólnionym zakażeniem wirusem adenowirusowym i koksowym, zakażenie HIV (ludzki wirus niedoboru odporności), mononukleoza zakaźna, ospa wietrzna );
• Etiologia bakteryjna zapalenia wątroby (bladość treponema).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C zajmują szczególną pozycję w strukturze zapalenia wątroby u dzieci. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia wątroby u noworodków i małych dzieci. Dzieci są zainfekowane nosicielkami e-antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg). Jeśli matka jest nosicielką tylko antygenu powierzchniowego (HBsAg), ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie niższe. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C występuje w około 5% przypadków wirusa nośnikowego u kobiet w ciąży.

Objawy zapalenia wątroby u chorych dzieci

W większości przypadków zapalenie wątroby u noworodków jest jednym z objawów uogólnionej infekcji. W związku z tym obraz kliniczny obecnego procesu będzie zależeć od czynnika zakaźnego, który spowodował chorobę.

Objawy zapalenia wątroby u chorych dzieci są spowodowane procesem zapalnym lub niedrożnością (blokadą) dróg żółciowych. Przerywa to odpływ żółci i eliminację kwasów żółciowych. Procesy te prowadzą do cholestazy i zwiększonego poziomu bezpośredniej bilirubiny we krwi. Cholestaza nazywana jest wzrostem poziomu kwasów żółciowych we krwi człowieka. Zwiększa również poziom enzymów wątrobowych i fosfatazy alkalicznej. Innymi objawami zapalenia wątroby może być wzrost śledziony i wątroby, zaburzenia krwotoczne.

Obraz kliniczny, gdy dziecko jest zakażone wirusowym zapaleniem wątroby typu B, może być inny. Noworodki czasami nie wykazują charakterystycznych objawów zapalenia wątroby, choroba może być bezobjawowa, chociaż proces może być przewlekły. Niektóre dzieci mają żółtaczkę, zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, upośledzają samopoczucie. Czasami piorunujące zapalenie wątroby występuje u noworodków.

Objawy zapalenia wątroby typu C nie mogą być wyraźne. Tylko w jednej czwartej przypadków obserwuje się żółtaczkę. Zaburzenia czynności wątroby są mniej wyraźne niż w przypadku zapalenia wątroby typu B. Pomimo tego, w większości przypadków (85%) zakażenie staje się przewlekłe.

Zapalenie wątroby u noworodków może przebiegać bez śladu na tle odpowiedniej terapii. Być może całkowite przywrócenie utraconych funkcji wątroby. Powikłaniami zapalenia wątroby typu B i C u dzieci są przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, nowotwory złośliwe wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia

Infekcje wirusowe zapalenia wątroby nie są przenoszone przez mleko matki. Wyjątkiem jest zakażenie HIV u matki, w którym karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Następujące środki można uznać za zapobieganie zapaleniu wątroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia:

• Planowanie ciąży i testowanie infekcji, które mogą spowodować uszkodzenie płodu u matki i ojca.
• Dokładne badanie kobiet w ciąży pod kątem zakażeń wewnątrzmacicznych, jeśli to konieczne, w celu przeprowadzenia powtarzalnych badań dynamiki w celu podjęcia decyzji o terminowym leczeniu zidentyfikowanych chorób.
• Badanie wszystkich kobiet w ciąży na przewóz wirusa zapalenia wątroby typu B.
• Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wśród populacji (szczepienia).
• Wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkim noworodkom pierwszego dnia po urodzeniu, bez przeciwwskazań. Dalsze szczepienia ─ zgodnie z harmonogramem szczepień. Dzieci z grupy ryzyka są szczepione cztery razy w pierwszym roku życia, pozostałe dzieci trzy razy.
• Wykazano, że dzieci z grupy ryzyka, oprócz szczepień, wprowadzają specyficzną immunoglobulinę.
• Jeśli istnieją tymczasowe przeciwwskazania do szczepienia noworodka, zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B polega na dożylnym podaniu swoistej immunoglobuliny, która zawiera dużą ilość przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. w pierwszych dniach życia, a pierwsze szczepienie przeprowadza się natychmiast po ustabilizowaniu stanu dziecka.
• Dzieci z grup ryzyka rozwoju zapalenia wątroby typu B powinny być obserwowane przez co najmniej 12-15 miesięcy po porodzie razem przez pediatrę i specjalistę chorób zakaźnych.

Zapalenie wątroby u noworodków

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną zakażeniem, wirusem lub ekspozycją na substancje toksyczne. Liczba przypadków wzrasta z roku na rok, wzrasta także liczba noworodków urodzonych w wyniku zakażenia. Wrodzone zapalenie wątroby nazywane jest płodem.

Żółtaczka fizjologiczna i wirusowe zapalenie wątroby u noworodków nie są tym samym. Pierwsze obserwuje się u prawie wszystkich dzieci po urodzeniu z powodu czasowej niedojrzałości takiego organu jak wątroba. Stan zazwyczaj znika w ciągu dwóch do trzech tygodni. Żółtaczka może być również hemolityczna - w przypadku konfliktu immunologicznego. Może to być różnica w czynniku Rh matki i dziecka, patologia utrzymuje się przez kilka miesięcy.

Zapalenie wątroby u noworodków objawia się już po 14–20 dniach, rzadko w drugim lub trzecim miesiącu, co niekorzystnie wpływa na jakość życia i zdrowia dziecka.

Powody

Zapalenie wątroby u niemowląt może być spowodowane przez:

• najprostsze mikroorganizmy, często toksoplazma;
• wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D, rzadko A, HIV, opryszczka, różyczka, ospa wietrzna, mononukleoza, wirus cytomegalii, adenowirus, enterowirus;
• treponema pallidum - mikroorganizm wywołujący chorobę zakaźną (kiła).

Głównym czynnikiem sprawczym patologii u noworodków jest czynnik zapalenia wątroby typu B, są oni przez nich zarażani od matek podczas porodu lub jeszcze w łonie matki. Chorobie może towarzyszyć bardziej dotkliwy i niebezpieczny przebieg niż wszystkie inne typy. W 10% przypadków przechodzi w stadium przewlekłe i wymaga długotrwałego leczenia.

Małe dzieci zarażają się zapaleniem wątroby typu C od zakażonej matki w około 5% przypadków. Choroba charakteryzuje się powolnym przebiegiem i długim okresem bezobjawowym. W 85% przypadków zakażenie staje się przewlekłe.

Zakażenie dziecka od matki matki

Sposoby zarażenia dziecka:

• przeniesienie wirusa z nosiciela zakażenia (matki) przez barierę łożyskową podczas ciąży;
• poprzez transfuzję krwi od zakażonego dawcy;
• podczas naturalnego porodu zakażonej kobiety lub podczas cięcia cesarskiego;
• zakażenie podczas karmienia piersią. Jest to możliwe, jeśli brodawki sutkowe mają mikrotraumy, które otwierają drogę wirusom do ciała dziecka poprzez mleko;
• niewłaściwe przetwarzanie pępowiny (z naruszeniem zasad antyseptyki i aseptyki);
• przeprowadzanie innych manipulacji, którym towarzyszy uszkodzenie skóry.

Symptomatologia

Objawy choroby pojawiają się dopiero po okresie utajonym (inkubacja). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi 15–50 dni; z B - 60–120; z C, 20–140. Charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby:

Obfite wymioty

• utrata apetytu;
• gwałtowny wzrost aktywności enzymów wątrobowych;
• kolor błon śluzowych i skóry w żółtym odcieniu (znak nie pojawia się we wszystkich przypadkach);
• przebarwienia mas kałowych, stale lub sporadycznie;
• ciemniejszy kolor moczu;
• wzrost wielkości wątroby, głównie w jej lewym płacie, można zwiększyć gęstość;
• zaburzenia przewodu pokarmowego, nudności, wymioty;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• świąd;
• zaburzenia neurologiczne, zmniejszenie napięcia mięśni w nogach i ramionach dziecka, zahamowanie podstawowych odruchów;
• mogą wystąpić objawy zapalenia opon mózgowych lub drgawek;
• rzadkim objawem jest powiększona śledziona.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała do 37,5 stopni ze stopniowym wzrostem do 38–39 stopni. Wirusowe zapalenie wątroby typu B wykazuje objawy tylko podczas zaostrzenia. Jeśli przebieg choroby nabiera długiego przebiegu, wówczas pojawia się krwawienie z nosa lub dziąseł. Wzrost temperatury ciała do 39 stopni jest charakterystycznym objawem zapalenia wątroby typu C.

Wyraźne objawy są bezpośrednio związane ze stanem dziecka. U słabych dzieci choroba jest trudniejsza, objawy choroby są jaśniejsze, pojawiają się wcześnie.

Diagnozowanie

Już podczas standardowego badania noworodka lekarz może podejrzewać obecność zapalenia wątroby i zalecić kompleksowe badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy:

• Badania krwi - ogólne i biochemiczne, odzwierciedlają czynność wątroby w czasie badania.
• Analiza moczu charakteryzuje pracę układu moczowego jako całości. Wskazuje pojawienie się bilirubiny, białka lub krwi w moczu w celu zwiększenia uwalniania urobilinogenu.
• Badanie krwi w celu identyfikacji markerów patologii wirusowych. Pozytywny wynik wskazuje na obecność czynników wirusowych w ciele dziecka. Po kilku miesiącach analiza musi zostać powtórzona, ponieważ czasami jest fałszywie dodatnia.
• Test serologiczny mający na celu wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi, który wytwarza układ odpornościowy. Jednak immunoglobuliny nie powstają natychmiast, więc na wczesnym etapie test może być nieskuteczny.
• PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy, pozwala zidentyfikować DNA wirusa i określić jego ilość we krwi.
• USG narządów jamy brzusznej, podczas którego wykryto odchylenia w narządach, ich strukturę; diagnozuje się zmiany wielkości, procesy patologiczne.

Leczenie zapalenia wątroby u noworodków

Zapalenie wątroby płodu należy leczyć natychmiast po wykryciu. Wyjątkiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba ustępuje po kilku tygodniach i obejmuje tylko leczenie objawowe. Celem leczenia w innych przypadkach jest przywrócenie komórek wątroby, biorąc pod uwagę rodzaj, stadium, objawy choroby. W ostrym wrodzonym zapaleniu wątroby przepisać:

Essentiale

• hepatoprotektory podtrzymujące funkcjonowanie wątroby i naprawiające jej komórki (Kars, Essentiale);
• leki przeciwwirusowe przeznaczone do zwalczania czynnika wywołującego chorobę (Viferon);
• żółciopędny w objawach zespołu cholestazy, gdy następuje zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i jej stagnacji (Hofitol, Holenzyme);
• przeciwgorączkowy na bazie paracetamolu, jeśli to konieczne (substancja nie działa toksycznie na wątrobę);
• sorbenty do łagodzenia objawów ogólnego zatrucia;
• witaminy w celu poprawy stanu.

Ważnym etapem terapii jest przestrzeganie diety przez matkę karmiącą. Zabrania się używania: produktów o wysokiej alergenności, tłustych, smażonych potraw, produktów zawierających konserwanty i barwniki, alkoholu.

Dziecko powinno mieć zapewnioną niezbędną ilość płynu.

Prognoza

Prognozy przebiegu zapalenia wątroby u noworodków różnią się w zależności od rodzaju choroby, jej stadium i powikłań. Współcześni lekarze dysponują wszelkimi środkami, aby zminimalizować ryzyko, dlatego ważne jest, aby szukać pomocy jak najszybciej i stosować się do wszystkich zaleceń.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować bez objawów przez długi czas. Jeśli właściwe leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, choroba może prowadzić do znaczących konsekwencji w przyszłości - do powstania marskości narządów, problemów nerek, tarczycy, uszkodzenia serca i raka wątroby.

Jednak nawet jeśli zapalenie wątroby jest przewlekłe, może nie wpływać znacząco na długość życia osoby. Często choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Na przykład 90% niemowląt z zapaleniem wątroby typu A jest całkowicie wyleczonych.

Rokowanie jest najbardziej niekorzystne dla choroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i zakażeń mieszanych spowodowanych przez kilka wirusów jednocześnie.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobom u noworodków konieczne jest przeprowadzenie zestawu środków:

• planując ciążę, poddaj się badaniom przesiewowym na obecność zakażeń u obu potencjalnych rodziców;
• do przetestowania w czasie porodu w celu zdiagnozowania zapalenia wątroby typu B, zakażeń TORCH (szereg zakażeń połączonych w kompleks najbardziej niebezpieczny dla rozwoju płodu), chorób przenoszonych drogą płciową;
• szczepić osoby, które nie zostały zaszczepione, zwłaszcza z grup szczególnie wrażliwych;
• zbadać kobiety w wieku rozrodczym na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, opryszczkę, różyczkę, toksoplazmozę, wirusa cytomegalii i przepisać leczenie, jeśli to konieczne.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.

Najbardziej skuteczną profilaktyką niektórych rodzajów zapalenia wątroby jest szczepienie. Szczepienia podaje się w pierwszych dniach po urodzeniu (bez przeciwwskazań). Zagrożonym noworodkom należy podać 4 zastrzyki.

Ze względu na szybką zmienność genetyczną i mutację wirusa, nie znaleziono jeszcze zastrzyku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Możliwe komplikacje

Zapalenie wątroby u dzieci może powodować różne problemy:

• Już w początkowej fazie, w około 10% przypadków, zapalenie wątroby typu B może powodować powikłania, takie jak krwawienie błon śluzowych, pojawienie się krwi w moczu, wysypki skórne i bolesne stawy.
• Powikłania po przebytym zapaleniu wątroby typu C u niemowląt mogą być chorobami autoagresywnymi lub chorobami reumatologicznymi. Istnieje również ryzyko rozwoju liszaja płaskiego, porfirii skóry (zaburzenia metabolizmu pigmentów i zwiększonej wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe).
• U 1–5% noworodków zapalenie wątroby rozwija się natychmiast i prowadzi do masowej śmierci komórek wątroby. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, może wystąpić szok - zagrażająca życiu konsekwencja, która może prowadzić do śpiączki. Hospitalizacja jest potrzebna jak najszybciej.
• Choroba staje się przewlekła u 40–50% dzieci. Konsekwencjami mogą być zmniejszenie apetytu, zaburzenia snu, zmęczenie, słaba wydajność.

Jednocześnie rodzaje chorób, które występują podczas zakażenia przez krew, są trudniejsze do przenoszenia i często stają się przewlekłe.

Objawy i leczenie zapalenia wątroby u dzieci

Uszkodzenie wątroby u dziecka może rozwinąć się w wyniku różnych przyczyn. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że może prowadzić do rozwoju wielu powikłań.

Co to jest?

Zaburzenie komórek wątroby lub hepatocytów w wyniku różnych czynników prowokujących nazywa się zapaleniem wątroby. W większości przypadków różne podtypy wirusów prowadzą do rozwoju tego stanu u niemowląt. Takie formy choroby nazywane są wirusowym zapaleniem wątroby. Najczęściej występują w praktyce dzieci.

Liczba dzieci cierpiących na zapalenie wątroby rośnie z każdym rokiem. W Ameryce wzrost częstości występowania do 400 000 nowych przypadków rocznie. Wśród najczęstszych opcji odnotowanych u dzieci w Rosji są wirusowe zapalenie wątroby typu B i A. Występują one w większości przypadków. Zapalenie wątroby typu C jest znacznie rzadziej rejestrowane.

Naukowcy wydzielają kilka rodzajów wirusów, które wywierają niszczący wpływ na komórki wątroby. Nazywa się je za pomocą liter łacińskich - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Różnią się one nie tylko specyficznymi różnicami w strukturze komórkowej, ale także mają różne właściwości.

W ciele dziecka, wirusy zapalenia wątroby, wraz z krwią, penetrują komórki wątroby, gdzie zaczynają aktywnie rozmnażać się i wywierać swój niszczący i toksyczny efekt.

Wątroba wykonuje ponad 40 różnych funkcji w organizmie. Jest to główny organizm, w którym zachodzi detoksykacja (neutralizacja) toksycznych produktów przemiany materii. Pełni również funkcję barierową, zapewniając ochronę wewnętrznego środowiska ciała przed wejściem obcych mikroorganizmów. W wątrobie syntetyzowane są również ważne hormony i substancje biologicznie czynne, które biorą udział w większości reakcji chemicznych, które są bardzo potrzebne do życia.

Dostając się do ciała dzieci, wirusy zapalenia wątroby mają szkodliwy wpływ na komórki wątroby. W przypadku ostrego przebiegu - dziecko ma bardzo jasne objawy kliniczne. W postaci przewlekłej przejaw choroby może być wymazany lub nieznacznie wyrażony. W tym przypadku do ustalenia prawidłowej diagnozy wymagane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Jak jest przesyłany?

Wirusy zapalenia wątroby są bardzo dobrze zachowane w środowisku zewnętrznym. Przez długi czas mogą być w warunkach niskich temperatur i umierać tylko przy wystarczająco długim przetwarzaniu, które jest przeprowadzane po podgrzaniu powyżej 60 stopni.

Ważne jest, aby pamiętać, że większość podtypów wirusa zapalenia wątroby jest dość wrażliwa na promieniowanie ultrafioletowe.

Dziecko może zostać zainfekowane na różne sposoby:

• Bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi zawierającymi wirusy. Należą do nich: mocz, ślina, krew. Wirusy przedostają się do krwi przez różne mikrouszkodzenia. Są małe i dobrze się rozprzestrzeniają w krwiobiegu.

• Wrodzony. Ta metoda infekcji nazywana jest również płodem. W tym przypadku wirusy zapalenia wątroby są przenoszone na dziecko od matki. Ponadto dziecko może zostać zarażone od ojca, jeśli był już chory przed poczęciem. Mikroorganizmy przechodzą przez łożysko na różne sposoby. Na przykład wirusy zapalenia wątroby typu C są znacznie trudniejsze do przejścia przez barierę hemato-łożyskową niż podtyp B.

• Przez karmienie piersią. Globalne badania potwierdzają fakt, że niektóre rodzaje wirusów zapalenia wątroby bardzo łatwo docierają do gruczołów mlecznych. Mogą przenikać do mleka matki. Jeśli matka karmiąca cierpi na zapalenie wątroby, zwłaszcza w postaci aktywnej, jej dziecko może zostać zainfekowane.

• Przez napój. Źródłem zakażenia w tym przypadku jest woda niskiej jakości. Zwykle zawiera ogromną koncentrację wirusów. Ta metoda jest najbardziej prawdopodobna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Ta forma jest również nazywana chorobą Botkina. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może również zostać zakażone przez dziecko pływające w stawie, gdy przypadkowo połknie z niego wodę podczas pływania.

• Z powodu naruszenia higieny osobistej. Stosowanie innych środków higieny osobistej zwiększa wielokrotnie ryzyko infekcji. Obca szczoteczka do zębów, ręcznik lub gąbka pod prysznic może prowadzić do zakażenia wirusem zapalenia wątroby u dziecka.

• Podczas interwencji medycznych. Oczywiście jest to dość rzadkie. Niemniej jednak przypadki zakażenia krwi po zabiegach chirurgicznych lub nawet podczas wykonywania prostych zabiegów iniekcji są rejestrowane corocznie. Najczęściej ten wariant zakażenia prowadzi do pojawienia się wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C u dziecka.

• Po przeszczepie wątroby. W niektórych sytuacjach, z różnymi poważnymi wrodzonymi lub nabytymi chorobami, konieczna jest wymiana uszkodzonej tkanki na nową. W tym celu lekarze używają przeszczepu wątroby od dawcy. Przed wykonaniem tej procedury przeprowadza się cały niezbędny zakres badań, co powinno zapobiec możliwemu zakażeniu zapaleniem wątroby. Istnieją jednak przypadki, gdy wirusy znajdują się we krwi po przeszczepieniu wątroby u dziecka.

• Po zatruciu substancjami toksycznymi. Wątroba, pełniąc funkcję neutralizującą, musi wyeliminować wszystkie niebezpieczne składniki z ciała. Niektóre substancje toksyczne mają destrukcyjny i destrukcyjny wpływ na komórki wątroby. Zazwyczaj takie ostre stany rozwijają się dość szybko. Prowadzi to do prawie całkowitego zablokowania wątroby i poważnych naruszeń w jej pracy.

• W wyniku seksu bez zabezpieczenia. Ta forma zakażenia jest dość często rejestrowana u młodzieży. Brak informacji i lekceważenie najprostszych środków antykoncepcyjnych prowadzi do ogromnej liczby przypadków zapalenia wątroby typu B lub C.

• Przez brudne ręce. Po grach na ulicy dzieci często zapominają umyć ręce. Cząsteczki brudu lub ziemi mogą zawierać ogromną liczbę różnych wirusów, w tym zapalenie wątroby. Podczas jedzenia dziecko infekuje twoje ciało. Wirusy bardzo szybko dostają się do śliny, a następnie do krwi.

Ważne jest, aby pamiętać, że nosicielem zakażenia może być każda osoba, która ma wirusy zapalenia wątroby we krwi.

W niektórych przypadkach diagnoza nie może ich wykryć. Nie oznacza to jednak, że w organizmie nie ma już wirusów. Często, w celu wykrycia przewlekłych postaci choroby, wymagany jest rozszerzony zestaw środków diagnostycznych.

Ryzyko przeniesienia zapalenia wątroby jest dość wysokie. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest częstsze u dzieci w wieku od 3 do 12 lat. Wrodzone warianty choroby są najczęściej powodowane przez wirusy podtypu C. W przeważającej liczbie przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wykrywane u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży, występuje w około 80% przypadków. Pozostałe podtypy wirusów rzadko powodują zapalenie wątroby u dzieci.

Każde zapalenie wątroby występuje z różnym stopniem objawów. Jest bardziej zależny od tego, który podtyp wirusa spowodował chorobę. Ta okoliczność określa również, jak ciężka będzie choroba u danego dziecka.

Najbardziej dotkliwy wariant choroby jest piorunujący. Charakteryzuje się całkowitą śmiercią komórek wątroby (martwica). Ten stan jest nieodwracalny i raczej pogarsza rokowanie. Może wystąpić na każdym etapie choroby. W przypadku piorunującego przebiegu można wykryć dużą liczbę przeciwciał, co jest konsekwencją autoimmunologicznej zmiany tkanki wątroby.

Najczęściej taka niebezpieczna postać zapalenia wątroby jest rejestrowana u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Wynika to z niedoskonałości struktury i pracy układu odpornościowego u takich dzieci. Odporność u niemowląt nie jest w stanie poradzić sobie z toksycznym i destrukcyjnym działaniem wirusów na komórki wątroby. Wraz z rozwojem piorunującego przebiegu zapalenia wątroby lekarze zwykle wykrywają dużą liczbę dość masywnych ognisk zniszczonej wątroby.

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się rozproszonymi zmianami dystroficznymi w tkance wątroby. Ta forma choroby pojawia się z reguły z powodu przewlekłych chorób narządów wewnętrznych. Zazwyczaj takie warianty choroby objawiają się pojawieniem się drobnych objawów. Najczęstsze z nich to: szybka męczliwość, upośledzony smak i apetyt, sucha skóra. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się żółtaczka.

Różne postacie kliniczne choroby wymagają specjalnego leczenia. Dla każdej formy choroby jest inna. W niektórych przypadkach leczenie choroby jest nadal niedoskonałe. Można to powiedzieć głównie o wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Naukowcy z całego świata pracują codziennie nad stworzeniem nowych skutecznych leków, które doprowadziłyby do pełnego wyzdrowienia z tej choroby. Taka trudność w wyborze leczenia sprawia, że ​​zapalenie wątroby typu C jest zbliżone do opryszczki typu 6, z której nie znaleziono jeszcze określonej terapii.

Okres inkubacji

Czas od początku wejścia patogenu do krwi przed początkiem pierwszych objawów klinicznych może być inny. Jest bardziej zależny od podtypu wirusa i jego właściwości zakaźnych.

Różne typy zapalenia wątroby charakteryzują się różnym czasem trwania inkubacji:

1. Opcja A - od 8 do 49 dni. W większości przypadków - dwa tygodnie.
2. Opcja B - od 51 do 180 dni. U przeważającej liczby dzieci pierwsze objawy zapalenia wątroby typu B pojawiają się średnio 3 miesiące po wejściu patogenu do krwi.
3. Opcja C - od 1,5 do 2 miesięcy. W niektórych sytuacjach okres inkubacji może wynosić od dwóch tygodni do sześciu miesięcy.
4. Opcja D - zazwyczaj w pierwszym tygodniu po przeniknięciu patogenu do krwi. W niektórych przypadkach pojawienie się pierwszych objawów może rozwinąć się po 2-3 miesiącach od momentu początkowej infekcji.
5. Opcja E - od 20 dni do 1,5 miesiąca.
6. Opcja F - nigdy nie spełnia osobno. Dzieci mogą się nimi zarazić tylko wtedy, gdy są zainfekowane wirusami A, B i C. W połączeniu z tymi wirusami, okresy inkubacji mogą być kilkakrotnie skracane.
7. Opcja G - najczęściej od dwóch tygodni do miesiąca. U niektórych dzieci pierwsze objawy pojawiają się dopiero po 35-45 dniach.

Symptomatologia

Choroby te charakteryzują się stopniowym pojawieniem się objawów klinicznych.

Nasilenie objawów u dziecka zależy bezpośrednio od jego początkowych danych. U bardziej osłabionych dzieci z chorobami współistniejącymi przebieg choroby może być dość ciężki, a objawy przejawiają się dość wyraźnie.

Istnieje kilka etapów rozwoju choroby:

• Okres Predzheltushny. Może manifestować się w kilku postaciach: nieżyt, gastritic, asthenovegetative lub reumatological. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A trwa to zwykle około tygodnia. Pozostałe formy, które charakteryzują się zakażeniem krwiotwórczym, występują wraz z rozwojem objawów przez 2-3 tygodnie.
• Okres żółtaczki. Charakteryzuje się pojawieniem się najbardziej specyficznego markera chorób wątroby - żółknięcie widocznych błon śluzowych i skóry. Choroba Botkina charakteryzuje się stopniowym wzrostem żółtaczki i jej szybkim zanikiem. Innym formom zapalenia wątroby towarzyszy dość długi okres żółtaczki.
• Powrót lub przejście do postaci przewlekłej. Wynik choroby zależy od wielu danych, w tym charakterystyki wirusa, który spowodował chorobę. Przytłaczająca liczba przypadków choroby Botkina prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Osiągnięcie absolutnego zaniku wirusów zapalenia wątroby typu B i C jest dość trudne. Wymaga to intensywnego leczenia, które może potrwać kilka miesięcy lub nawet lat.

Okres przedterminowy może przebiegać na różne sposoby. Formie katar towarzyszy pojawienie się wszystkich objawów, które mogą również wystąpić przy każdym przeziębieniu. Należą do nich: kaszel bez plwociny, wyciek z nosa z płynnym i wodnistym wydzieliną z nosa, wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej lub gorączkowej, wzrost ogólnego osłabienia i szybkiego zmęczenia, a także nadchodzący ból głowy.

Dość często u niemowląt w tym okresie lekarze diagnozują nieprawidłowo, biorąc pod uwagę te objawy kliniczne jako objawy ostrej choroby układu oddechowego lub grypy.

Identyfikacja choroby pomaga tylko w badaniach laboratoryjnych, które łatwo pokazują czynnik wywołujący zakażenie. Jednak ten okres jest dość długi bez prawidłowej diagnozy.

W przypadku zapalenia żołądka lub postaci dyspeptycznych charakteryzujących się pojawieniem się niepożądanych objawów narządów przewodu pokarmowego. Dziecko może odczuwać dyskomfort i ból w nadbrzuszu. Dzieciak często czkawka, skarży się na nudności lub wymioty. Z reguły w tym okresie zmniejsza się apetyt chorego dziecka. Nieprawidłowa diagnoza prowadzi lekarzy do błędnej diagnozy, co oznacza, że ​​dziecko ma proste zatrucie pokarmowe.

Wariancie astenowegetatywnemu nie towarzyszy również pojawienie się jasnych i specyficznych objawów. Dziecko staje się trochę letargiczne, szybko się męczy nawet po wykonaniu zwykłych czynności, je bez apetytu, może narzekać na ból głowy. Zazwyczaj rodzice w tym okresie myślą, że dziecko nie jest chore, ale po prostu staje się bardzo zmęczone lub niegrzeczne. Na tym etapie trudno jest podejrzewać chorobę, nawet u doświadczonego lekarza.

Wariant reumatologiczny okresu przedterminowego jest dość rzadki. Małe dzieci zwykle zaczynają narzekać na ból nóg podczas chodzenia. Wizualnie obszar stawu nie może zostać zmieniony. Jednak nawet chód dziecka zaczyna się zmieniać. Zazwyczaj dziecko stara się nie nadepnąć na bolesną nogę, ponieważ znacznie zwiększa to jego ból. Niektórym autoimmunologicznym formom choroby towarzyszy pojawienie się dziecka na wysypkach skórnych, które z wyglądu mogą przypominać alergię.

Okres przedterminowy stopniowo ustępuje, a dziecko ma jasne i specyficzne oznaki uszkodzenia wątroby, które są dobrze znane każdej matce. To jest żółtaczka. Zwykle rośnie w ciągu kilku dni. Twardówka oka, widoczne błony śluzowe, a następnie skóra staje się żółta. Może być z jasnej cytryny do oliwki. Jest to zdeterminowane przez zakaźne cechy czynnika sprawczego.

Nasilenie tej cechy zależy również od wieku. U noworodków i niemowląt żółknięcie skóry może być lekko wyrażone. Niektórym formom żółtaczki towarzyszy niedopuszczalny świąd. Oglądane z tych niemowląt na skórze widoczne są liczne ślady drapania.

W ciężkiej chorobie dziecko może doświadczać różnych krwotoków.

Wynika to z faktu, że normalnie wątroba syntetyzuje substancje, które mają pozytywny wpływ na naczynia krwionośne i naczynia włosowate. Kiedy dochodzi do naruszenia, ich pęknięcia i odpływ krwi. Dziecko może rozwijać krwawienia z nosa lub pojawiać się różne siniaki na skórze. W tym czasie z reguły dziecko staje się bardziej pobudliwe.

Pod koniec okresu żółtaczki wszystkie główne funkcje wątroby są stopniowo normalizowane. Prowadzi to do zaniku negatywnych objawów choroby. Dziecko zaczyna czuć się znacznie lepiej. Średnio okres ten trwa zaledwie kilka tygodni. Jednak w cięższych przypadkach choroby może to trwać nawet kilka miesięcy. Sytuacje te mówią o rozwoju przedłużającego się okresu choroby.

Również w praktyce dzieci istnieją alternatywne formy choroby:

• Anicteric. Dzięki tej opcji skóra dziecka pozostaje jasnoróżowa. Stężenia bilirubiny mogą być normalne lub nieznacznie podwyższone. Granice wątroby zwykle nie przekraczają normy. Podczas badania można zidentyfikować czynnik chorobotwórczy, a także nieznacznie zwiększyć poziom specjalnych enzymów wątrobowych - aminotransferaz.
• Wymazany. Praktycznie nie powoduje dyskomfortu u dziecka. Podczas badania lekarza wykrywane jest pewne powiększenie wątroby. Diagnoza choroby w tej postaci choroby jest najtrudniejsza.
• Subkliniczne. Przy tym wariancie choroby u dziecka nie pojawiają się żadne kliniczne objawy choroby. Dziecko ma się dobrze. Zidentyfikuj chorobę na tym kursie - bardzo trudne. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych testów laboratoryjnych, które określają patogen we krwi, a także przeciwciała opracowane przez organizm.

Pierwsze objawy u noworodków i niemowląt

Lekarze nazywają wrodzone formy choroby płodu. W tym przypadku zakażenie następuje wewnątrzmacicznie: od matki do dziecka. Jeśli kobieta w ciąży jest zarażona wirusami zapalenia wątroby, a także jeśli ma ostrą postać choroby, może łatwo zainfekować jej nienarodzone dziecko.

Wrodzone zapalenie wątroby zaczęło występować coraz częściej w praktyce noworodkowej leczenia pediatrów i lekarzy chorób zakaźnych. Wynika to głównie z braku wszystkich niezbędnych szczepień dla przyszłych matek. Specjaliści mogą również nazywać zapalenie wątroby w surowicy noworodków. Oznacza to, że wirus dostał się do dziecka poprzez płynny składnik krwi - surowicy.

Rozwój choroby u noworodków i niemowląt może być dość szybki. W niektórych przypadkach prowadzi to do powstania wielu powikłań. Wiele z nich jest nawet w stanie przyczynić się do stanów zagrażających życiu: wstrząsu lub śpiączki. W takich przypadkach intensywna opieka medyczna jest już wymagana na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Ale nie zawsze u noworodków wirusowe zapalenie wątroby występuje w ciężkiej postaci. Jeśli dziecko rodzi się z dobrą wagą, a także bez różnych towarzyszących patologii narządów wewnętrznych, choroba może się dość łatwo rozwinąć. Takie dzieci z konieczności wymagają większej uwagi ze strony rodziców i personelu medycznego.

Wśród cech wyróżniających niemowlęta pierwszego roku z zapaleniem wątroby są następujące:

• W niektórych przypadkach choroba może wystąpić z usuniętymi objawami. Ta opcja jest również nazywana anicteric, ponieważ dziecko nie ma żółtaczki.
• Ostry wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Transaminazy wątrobowe mogą zwiększać się kilka razy. Wskazuje to na uszkodzenie komórek wątroby. Wraz z rozwojem cholestatycznego wariantu choroby, któremu towarzyszy naruszenie odpływu żółci, obserwuje się również wzrost poziomu bilirubiny.
• Powiększona wątroba. Jego granice mogą znacznie przekraczać maksymalne dopuszczalne w tym wieku. W autoimmunologicznych wariantach zapalenia wątroby występuje również powiększona śledziona. Lekarz będzie w stanie zidentyfikować te odchylenia podczas badania, a także podczas wykonywania badania USG.

• Częste przejście choroby do postaci przewlekłej. Zwykle jest to charakterystyczne dla tych form choroby, które rozwinęły się z przebiegiem podostrym. Przedłużające się i niszczące działanie wirusów na hepatocyty prowadzi do ich uszkodzenia i zakłócenia podstawowych funkcji wątroby.
• Mieszane formy choroby. U niektórych osłabionych niemowląt wirusowe zapalenie wątroby łączy się z bakteriami. Najczęściej - z paciorkowcami. Takie formy choroby są dość trudne i wymagają powołania nie tylko leków przeciwwirusowych, ale także antybiotyków.

• Przepływ bez objawów. Również lekarze nazywają tę formę ukrytą. Podejrzenie jego obecności u dziecka jest możliwe tylko pod ścisłą obserwacją dziecka. Obserwujący rodzice będą mogli zauważyć ciemne plamy na pielusze moczu, które są wynikiem podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych. Małe dzieci cierpiące na utajoną formę choroby mogą nadmiernie zwracać pokarm, a także odmawiać karmienia piersią.
• Możliwy rozwój piorunujących postaci choroby. Takie zapalenie wątroby jest najbardziej niebezpieczne u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia. Jeśli choroba zostanie wykryta u noworodka w tym wieku, wówczas jest zwykle hospitalizowana na oddziale chorób zakaźnych w celu intensywnego leczenia.

• Naruszenie głównych okresów zapalenia wątroby, a także zmiana czasu okresu inkubacji. W tym przypadku okres bez żółtaczki u dziecka może wcale nie być. Temperatura dziecka gwałtownie wzrasta. Zwykle wzrasta do liczby gorączkowej.
• Wydłużenie okresu żółtaczki. Może trwać nawet półtora miesiąca. Podczas badania dziecko wykazało bardzo wysoki poziom bilirubiny. W kilku przypadkach może nawet kilkakrotnie przekroczyć normę. Podczas badania takich dzieci lekarze zwykle wykrywają duże rozmiary śledziony. W takim przypadku granice wątroby przez długi czas mogą pozostawać w granicach normy wieku.
• Częste komplikacje. Ryzyko ewentualnych negatywnych konsekwencji choroby u noworodków wzrasta kilkakrotnie. Im młodsze dziecko, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań. Zazwyczaj najcięższy przebieg choroby u niemowląt w pierwszych 3-6 miesiącach życia.

Podstawowa diagnostyka

W przytłaczającej liczbie przypadków rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby jest dość łatwe do ustalenia. 75% dzieci z żółtaczką, lekarze znajdują oznaki tej choroby. Lekarz może podejrzewać chorobę podczas rutynowego badania i określania wielkości narządów wewnętrznych. Po takim badaniu klinicznym lekarz pisze kilka testów i badań, które pozwalają dokładnie ustalić diagnozę.

W celu wykrycia zapalenia wątroby u dziecka stosuje się następujące testy:

• Ogólne i biochemiczne badania krwi.
• Badanie moczu w celu wykrycia w nim pigmentów żółciowych.
• Badanie krwi ELISA w celu znalezienia czynnika wywołującego chorobę. Pozytywna analiza wskazuje na obecność wirusów w ciele dziecka. Jednak test nie ma wystarczającej wysokiej specyficzności. Prowadzi to do fałszywego wyniku pozytywnego. W takich sytuacjach po kilku miesiącach wymagane jest wielokrotne monitorowanie.
• Test serologiczny do wykrywania przeciwciał. Potrzebny jest pewien czas na ich powstanie, dlatego niemożliwe jest ich wykrycie w początkowej fazie choroby.
• PCR. Całkiem dokładne badanie, które pomaga wykryć różne wirusy w organizmie.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pomaga ustalić rzeczywistą wielkość wątroby i śledziony, a także daje jakościowy opis istniejących anomalii w tych narządach.

Czy można urodzić zdrową matkę z zapaleniem wątroby?

Ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego w czasie ciąży jest dość wysokie. Najczęściej pytanie to zadawane jest przez kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C. Wirus typu B jest mały i bardzo łatwy do przejścia przez łożysko. Matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, według statystyk, już zakażone dzieci rodzą się w większości przypadków.

Możesz na to wpłynąć. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, bardzo ważne jest zaplanowanie ciąży. Przed początkiem poczęcia przyszłej matce można zapewnić niezbędne leczenie. Pomoże to zmniejszyć stężenie wirusów w organizmie. W przyszłości, podczas ciąży, pomoże to znacznie zmniejszyć ryzyko ewentualnej infekcji dziecka.

Wszystkie przyszłe matki planujące dziecko powinny zostać zaszczepione.

Harmonogram szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zatwierdzony w Rosji oficjalnym dokumentem. Informacje o czasie szczepień można znaleźć w Narodowym Kalendarzu szczepień ochronnych. W celu zapewnienia niezawodnej ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B wymagane będą tylko trzy dawki szczepionki. Tak prosty środek zapobiegawczy pomoże chronić przyszłe dziecko przed możliwą infekcją niebezpieczną chorobą.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również dość częstym zagrożeniem podczas ciąży. Naukowcy wykazali, że wirusowe patogeny tej choroby z trudem przenikają przez łożysko. Jednak ryzyko infekcji nadal istnieje. Większość infekcji jest rejestrowana podczas porodu. Przechodząc przez kanał rodny, dziecko może zostać zainfekowane.

Obecnie nie istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dlatego każda mama w czasie ciąży powinna przestrzegać podstawowych zasad profilaktyki. Konieczne jest ograniczenie i zminimalizowanie wszystkich możliwych kontaktów, które mogłyby doprowadzić do zakażenia jej i przyszłego dziecka. W niektórych sytuacjach możliwe jest zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C nawet w gabinecie kosmetycznym podczas wykonywania manicure.

Komplikacje

Wiele form zapalenia wątroby kończy się całkowitym wyzdrowieniem. 90% dzieci, które miały chorobę Botkina w dzieciństwie, nigdy tego nie pamiętają. Postacie pozajelitowe występujące podczas zakażenia przez krew zwykle nie mają tak dobrego przebiegu i rokowania. Dość często z ostrego przebiegu stają się przewlekłe.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B mogą wystąpić niekorzystne powikłania w okresie przedterminowym. Według statystyk obserwuje się je u dzieci w 5-15% przypadków. Do najczęstszych powikłań należą krwotoki krwotoczne, pojawienie się wysypek skórnych, ból stawów, pojawienie się krwi w moczu.

Po wirusowym zapaleniu wątroby typu C dziecko może doświadczyć choroby autoimmunologicznej.

Niektóre dzieci rozwijają niektóre choroby reumatologiczne. Lekarze zauważyli pojawienie się objawów późnej porfirii skórnej, liszaja płaskiego i innych patologii u takich dzieci. Do tej pory naukowcy nie dali odpowiedzi na pytanie, dlaczego te choroby rozwijają się u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Błyskawiczne formy zapalenia wątroby, którym towarzyszy masowa śmierć komórek wątroby, występują w 1-5% przypadków. Takiemu szybkiemu rozwojowi choroby towarzyszy obfita martwica wątroby. Stan dziecka pogarsza się. W niektórych przypadkach może nawet wystąpić szok lub śpiączka. Leczenie wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu i masowej terapii infuzyjnej.

Proces chronizacji zachodzi u około 40-50% dzieci. Przewlekłe zapalenie wątroby znacznie upośledza jakość życia dziecka. Dziecko może cierpieć z powodu nadmiernego zmęczenia, źle się uczyć i bardzo szybko się męczyć. U takich dzieci z reguły zmniejsza się lub zaburza apetyt. Niektóre dzieci mają trudności z zasypianiem lub często budzą się w środku nocy.

Jak leczyć?

Każda postać kliniczna wirusowego zapalenia wątroby jest traktowana inaczej. Jaźń choroby Botkina odchodzi za kilka tygodni. Ta forma choroby wymaga jedynie wyznaczenia leczenia objawowego. Zastosowanie specjalnych środków przeciwwirusowych w celu wyeliminowania wirusa nie jest wymagane. Zazwyczaj ciało dzieci radzi sobie z eliminacją mikroorganizmów i normalizacją ich pracy.

Leczenie pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby jest dość trudnym zadaniem. Wybór schematu leczenia uzależnień jest przeprowadzany przez lekarza chorób zakaźnych. Dziecko, które zostało znalezione we krwi zakaźnych patogenów, zgłosiło się do ambulatorium. Dziecko musi przejść obowiązkowe konsultacje z lekarzami i przejść wszystkie niezbędne testy. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana w ostrym okresie choroby.

Jedynymi wyjątkami są przypadki, w których dziecko cierpi na ciężkie, a zwłaszcza piorunujące zapalenie wątroby. W tej sytuacji dziecko jest hospitalizowane na oddziale chorób zakaźnych szpitala dziecięcego w celu przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

Kompleksowe leczenie ostrego okresu choroby obejmuje:

• Leczenie przeciwwirusowe. Jest przepisywany do pozajelitowych postaci zapalenia wątroby. Stosowane są różne schematy terapii lekowej. Terapia sofosbuwirem jest stosowana w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. To narzędzie ma wystarczająco wysoką wydajność i dobre widmo tolerancji.

• Eliminacja zatrucia. Ułatwia to obfite picie, a także stosowanie sorbentu i leków przeciwgorączkowych. Jako sorbenty można stosować: węgiel aktywny, Smektu i inne leki.

Aby wyeliminować wysoką temperaturę, lepiej jest wybrać leki na bazie paracetamolu, ponieważ nie wywierają toksycznego działania na wątrobę.