Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Jednym z ważnych organów w organizmie jest wątroba. Pełni takie funkcje jak:

• Ochronne i neutralizujące. Wszystkie szkodliwe substancje i toksyczne produkty białkowe wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wątroba niszczy.
• Trawienie. Wytwarza żółć, która przekierowuje do dwunastnicy.
• Bierze udział we wszystkich procesach wymiany.

Zakłócenia w pracy prowadzą do chorób, takich jak zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby pochodzenia wirusowego.

Klasyfikację choroby przedstawiono w tabeli.

Dokładna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest możliwa dzięki biopsji nakłuwającej.

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby jest procesem patologicznym, w którym hepatocyty (komórki miąższu) są uszkodzone, a zamiast nich powstają blizny.

Dzięki tej diagnozie pacjentom, zgodnie z wynikami badania laboratoryjnego, można przypisać niepełnosprawność. Ta grupa jest podawana na określony czas i jest ustawiana na czas nieokreślony:

• Grupa I - od 2 lat;
• II i III - przez 1 rok.

Kod ICD-10: K74 - Zwłóknienie i marskość wątroby.

Jakie są główne przyczyny marskości wątroby i co to ma wspólnego z zapaleniem wątroby?

Przyczyny powstawania marskości mogą być zróżnicowane, ponieważ jest to przede wszystkim uszkodzenie miąższu wątroby, czyli tkanki, z której się składa.

Powody mogą być następujące:

• Niedostateczne odżywianie (brak białka, witamin).
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).
• Długotrwałe spożywanie alkoholu, zamieniając się w przewlekły alkoholizm.
• Długotrwałe ściskanie lub blokowanie dróg żółciowych.
• Stan autoimmunologiczny.
• Przewlekłe infekcje (gruźlica, syfilis itp.).
• Zakażenie szkodliwymi pasożytami (okrągłe i płazińce, owsiki, glisty).
• Medyczne (lecznicze) zapalenie wątroby.
• Przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B ma największe znaczenie, zwane jest także zakaźnym lub surowicą. Łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do patologicznych procesów w wątrobie, ale pod nieobecność terapii może rozwinąć się marskość wątroby.

Czy zapalenie wątroby zawsze prowadzi do marskości?

Marskość wątroby nie zawsze rozwija się po zapaleniu wątroby. Około 5% dorosłych cierpi na ostre zapalenie wątroby, które staje się przewlekłe. I tylko pewna ich liczba, w przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, postać ta już zmienia się w marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - prekursor marskości wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby, zwaną również „cichym zabójcą”. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że chorzy na nią mogą nawet nie wiedzieć o swoim problemie przez wiele lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone dożylnie.

Ta choroba jest tak podstępna, że ​​może nawet wymagać przeszczepu wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C większość (około 70%) nie ma pocieszającego rokowania, choroba zmienia się w marskość wątroby iz powikłaniem może być śmiertelna. Objawy zapalenia wątroby typu C prawie nie różnią się od innych chorób wątroby:

• Nudności i wymioty.
• Utrata apetytu
• Zmniejszenie wagi.
• Powiększona wątroba.
• Swędzenie.
• Żółtaczka twardówki oczu i skóry.
• Wymioty krwi.
• Wodobrzusze
• Wrażliwość na leki.
• Przewlekła niedotlenienie mózgu.

U niektórych pacjentów marskość wątroby może wystąpić znacznie szybciej z dodatkowymi efektami, takimi jak:

• Alkoholizm.
• Dodatkowa infekcja innym wirusem (np. HIV)
• Zwiększony poziom Fe (żelaza).
• Wiek po 45 latach.

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu, przejście zapalenia wątroby do marskości może się zatrzymać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i ryzyko rozwoju marskości wątroby

W zapaleniu wątroby typu B, podobnie jak w postaci C, rozwój marskości wątroby występuje w okresie utajonym, co uniemożliwia natychmiastowe zdiagnozowanie choroby. Ze względu na utajony przepływ może pojawić się dopiero po wielu latach. W związku z późnym wykrywaniem wirusowego zapalenia wątroby typu B wirus może wejść w marskość wątroby.

Ale jeśli znajdziesz problem na czas, możesz go naprawić.

Jak leczyć marskość wątroby na tle zapalenia wątroby?

Jak odkryli naukowcy, marskość wątroby, spowodowaną zapaleniem wątroby, może zostać wyleczona. Ale musimy zrozumieć, że nie jest to szybka procedura, a powrót do zdrowia będzie zależał od osoby. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

• Powstrzymaj się od napojów alkoholowych.
• Jedz dobrze. Z przewlekłym kursem i podczas zaostrzenia - tabela nr 5.
• Weź leki przeciwwirusowe (odpowiedni lek Interferon, Ribavirin).
• Możesz użyć tradycyjnych receptur do profilaktyki (na przykład bulion z ostropestu plamistego).
• Dodatkowo przyjmuj witaminy rozpuszczalne w tłuszczach.
• Zastąp wątrobę.

Okazało się, że w przypadku zapalenia wątroby możliwe jest obniżenie i zawieszenie przejścia choroby do marskości. Ale to wymaga długiego i ciągłego leczenia. Jednocześnie okresowo konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i monitorowanie stanu ciała.

Ilu żyje z taką diagnozą?

Na długość życia danej osoby będą miały wpływ:

• szybka diagnoza i terminowe leczenie;
• wiek pacjenta;
• ogólny stan ciała;
• ciężkość choroby.

W zaawansowanych stadiach konieczne jest przeszczepienie narządu.

Wątroba jest tak wyjątkowym narządem, że jest zdolna do regeneracji i pracy z hepatektomią.

Jeśli zaczniesz etap przejścia od zapalenia wątroby do marskości, doprowadzi to do zwłóknienia i śmierci osoby. Ale jeśli lekarz zdiagnozuje na czas, możliwe będzie zatrzymanie choroby i zapobieganie jej rozwojowi.

Co to jest niebezpieczne zwłóknienie wątroby?

Zwłóknienie jest chorobą wątroby, w której tkankę zastępuje się szorstką blizną. W tym przypadku komórki ciała nie będą w stanie powrócić do swojego normalnego stanu. Ponieważ wszystkie z nich zostały zastąpione przez te dotknięte, istnieje ryzyko całkowitego wyłączenia wątroby.

Zapalenie wątroby i marskość wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest jedną z przyczyn marskości wątroby.

Jakie są przyczyny samego zapalenia wątroby?

1. Wirusy zapalenia wątroby B, C, D.
2. Nadużywanie alkoholu.
3. Mechanizmy autoimmunologiczne.
4. Substancje toksyczne (metotreksat, tetracykliny, izoniazyd, sole metali, produkcja szkodliwa).
5. Wady genetyczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova itp.).
6. Idiopatyczne zapalenie wątroby (spontaniczne).

Wszystkie te powody doprowadziły następnie do rozwoju marskości wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby mogą się różnić:

• Osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, utrata apetytu.
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
• Dyskomfort lub ból w prawym nadbrzuszu.
• Powiększona wątroba, jej pogrubienie, zauważalne podczas badania dotykowego.
• Powiększona śledziona.
• Gwiazdy naczyniowe.
• Zaczerwienienie dłoni.
• Żółtaczka
• Świąd
• Kiedy natura autoimmunologiczna może być takimi objawami: trądzik, ustanie miesiączki u kobiet, ból stawów, niedokrwistość.

Zatem objawy zapalenia wątroby i marskości wątroby są bardzo podobne. Jednak w przewlekłym zapaleniu wątroby są one znacznie mniej wyraźne.

Często ból w prawym hypochondrium, świąd, żółtaczka pojawiają się już z marskością wątroby. A objawy nadciśnienia wrotnego, encefalopatia wątrobowa pojawiają się tylko wtedy, gdy marskość wątroby jest znacznie zaawansowana.

Jednak nie zawsze jest możliwe natychmiastowe postawienie prawidłowej diagnozy.

Anamneza choroby i życia w przewlekłym zapaleniu wątroby

Podczas rozmowy z chorym można zidentyfikować jeden lub więcej czynników etiologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.

Ponadto chory może przypomnieć sobie pojawienie się jakichkolwiek objawów w przeszłości (ciężkość po prawej stronie, ból w tym obszarze, objawy dyspeptyczne itp.).

Badania laboratoryjne

W analizach pojawiają się następujące zmiany:

• Zwiększone poziomy aminotransferaz - AST i AlT - do 100-500 IU / l (przy wirusowym zapaleniu wątroby w fazie nieaktywnej wskaźniki te mogą być normalne).
• Fosfataza alkaliczna może być nieznacznie zwiększona, ale częściej wskaźnik ten jest normalny.
• Bilirubina jest najczęściej w normalnym zakresie, ale można ją zwiększyć, zwłaszcza w późniejszych etapach; wraz ze wzrostem bilirubiny pojawia się żółtaczka, która występuje również w marskości wątroby.
• Wirusowe markery zapalenia wątroby są pozytywne dla wirusowej natury choroby.
• Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mitochondriom są podwyższone z autoimmunologicznym charakterem zapalenia wątroby.
• Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi zwiększyła ESR, leukocyty, zmniejszoną hemoglobinę.
• Wzrasta zawartość globulin gamma.
• Redukcja albuminy, protrombiny, cholesterolu, alfa-lipoprotein występuje, gdy występuje niewydolność wątroby.

Badanie instrumentalne

Jednym z pierwszych zalecanych badań jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, w tym wątroby. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby na USG nie są bardzo specyficzne, ale można wykryć powiększoną wątrobę i śledzionę.

Struktura wątroby jest często niejednorodna ze względu na miejsca procesu zapalnego. Ale objawy marskości wątroby nie są obserwowane: nie ma węzłów regeneracji, jak również zwłóknienia.

Dużą rolę odgrywa biopsja wątroby i badanie histologiczne w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Według histologii można zidentyfikować oznaki tego procesu: zapalenie hepatocytów, naciek ich ścian, obszary o różnej intensywności: od małych w łagodnych przypadkach do martwicy okołowrotnej w ciężkich.

Strukturę wątroby można utrzymać, ale często jest ona osłabiona przez zwłóknienie. Często występują objawy przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Z reguły łagodne stopnie przewlekłego zapalenia wątroby nie prowadzą do rozwoju marskości wątroby, podczas gdy w ciężkich przypadkach jest to całkiem możliwe.

Czy zapalenie wątroby może powodować marskość wątroby?

Oczywiście, szczególnie jeśli zapalenie wątroby nie jest leczone, może w końcu przerodzić się w marskość. Szczególnie często prowadzą do marskości wątroby wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, jak również autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Ponadto dziedziczne zaburzenia metaboliczne przy braku możliwości korekty stanu często prowadzą do marskości wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyny zapalenia wątroby, jeśli można to zrobić.

Tak więc, zniesienie leku, odrzucenie napojów alkoholowych, przewlekłe zapalenie wątroby może mieć odwrotny przepływ, a struktura i funkcja wątroby zostaną przywrócone. Jest to różnica między zapaleniem wątroby a marskością wątroby.

Przypisany do diety, która chroni wątrobę przed dalszymi uszkodzeniami: tabela numer 5 lub numer 5a, w zależności od stopnia aktywności procesu. Konieczne jest również porzucenie leków hepatotoksycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby należy leczyć lekami przeciwwirusowymi w różnych kombinacjach.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby przepisywane są leki glikokortykosteroidowe. Leczone są również powikłania przewlekłego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby z WZW B lub WZW C: wynik obowiązkowy lub możliwy do uniknięcia?

Marskość wątroby jest siódmą chorobą - przyczyną śmierci. Na świecie, na każde sto tysięcy ludzi, jest średnio 22 osoby z marskością. W Rosji liczba ta jest wyższa. Istnieje wiele powodów, dla których rozwija się marskość wątroby. Należy rozumieć, że marskość wątroby nie jest spontaniczną chorobą, która może wystąpić ostro na tle całkowitego zdrowia. Zazwyczaj dana osoba ma już chorobę wątroby, która z czasem komplikuje się z powodu rozwoju marskości wątroby. Jest kilka takich powodów, ale główne to alkohol, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D. Alkohol jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do poważnego wyniku w postaci marskości (40% pacjentów z marskością wątroby), ale wszystkie wirusowe zapalenie wątroby razem powodują marskość wątroby w 28% przypadków.

W tym artykule omówimy marskość wątroby spowodowaną wirusowym zapaleniem wątroby typu B i wirusowym zapaleniem wątroby typu C, objawy i charakterystyczne objawy marskości wątroby. Dowiadujemy się, jak prawidłowo leczyć marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu C i B, w celu uniknięcia lub zmniejszenia poważnych powikłań tej choroby, które prowadzą do śmierci.

Treść artykułu:

Co to jest marskość wątroby?

Każdy organ naszego ciała ma unikalną strukturę i spełnia swoje funkcje. Wątroba jest zaprojektowana tak, że jej tkanka składa się z wielu komórek - hepatocytów, które pełnią funkcje życiowe charakterystyczne tylko dla nich. Hepatocyty są łączone w zrazik wątrobowy. Ten element nazywany jest również jednostką morfologiczną wątroby. Normalna tkanka łączna w wątrobie znajduje się w:

kapsułka wątrobowa („torba” zakrywająca ciało);

między naczyniami krwionośnymi a kanalikami i przewodami żółciowymi i wydalniczymi;

między hepatocytami a naczyniami włosowatymi;

wokół gałęzi żyły wątrobowej.

To znaczy Główna ilość tkanki łącznej znajduje się między naczyniami i przewodami w wątrobie i torebce narządu. Sama tkanka łączna jest komórką i substancją międzykomórkową, to znaczy, która łączy je w całość (około 1% całej tkanki wątroby jest prawidłowa). To właśnie ich wzrost i wzrost są podstawą rozwoju marskości. Co wpływa na wzrost tkanki łącznej w wątrobie? Jest kilka powodów:

martwica (tj. nieodwracalna śmierć) komórek wątroby;

zapalenie w tkance wątroby i / lub w obszarze przewodu żółciowego.

To właśnie te procesy zachodzą podczas reprodukcji wirusa w wątrobie. Wirus może się rozmnażać (bardziej poprawnie, mówić o procesie replikacji) tylko wewnątrz żywej komórki. W wątrobie wirus replikuje się w hepatocytach, co prowadzi do ich późniejszej martwicy i rozwoju stanu zapalnego. Jest to zachęta do tworzenia nadmiaru tkanki łącznej, która rozszerza się i zmienia strukturalną formę wątroby. Otaczając zraziki wątroby ze wszystkich stron, tkanka łączna prowadzi do zmiany ich regularnego kształtu, naruszenia wypływu żółci i innych zaburzeń wątroby, co zostanie omówione dalej.

Co dzieje się z czynnością wątroby?

Najpierw zrozumiemy, dlaczego potrzebujemy tego ciała i dlaczego jest ono tak ważne? Oczywiście każdy natychmiast przypomni sobie detoksykację wątroby (w rzeczywistości usunięcie dla nas substancji toksycznych), ale to tylko kropla wody w oceanie. Aby zrozumieć wszystkie bóle osoby z marskością, pamiętajmy, co robi dla nas wątroba, nie tylko podczas jedzenia smażonego kurczaka z alkoholem, ale także przez resztę naszego istnienia. Inne funkcje wątroby:

Główne funkcje wątroby, których naruszenie występuje w marskości wątroby

Metabolizm składników odżywczych

Pojęcie metabolizmu substancji (jest metabolizmem) obejmuje tworzenie tych samych substancji, ich stosowanie i wykorzystanie, jeśli to konieczne. W wątrobie następuje wymiana białek, węglowodanów i tłuszczów. Przyjrzyjmy się pokrótce, na co składa się każda z wymian:

W wątrobie powstają wszystkie białka albuminy (przenoszą leki i niektóre inne substancje przez krew), prawie 1/3 białek globulin (biorą udział w odpowiedzi immunologicznej). Aminokwasy są niezbędne do tworzenia tych białek. A kiedy są wymieniane, w wątrobie powstaje amoniak, niezbędny do wytworzenia substancji, które usuwają azot z organizmu.

Tworzenie i gromadzenie się substancji glikogenowej w wątrobie nie pozwala nam umrzeć z głodu, gdy nie ma nic do jedzenia. Ciało z powodzeniem wykorzystuje zgromadzony wcześniej glikogen w wątrobie i mięśniach, utrzymując poziom glukozy, bez którego nasz mózg nie będzie myślał.

Powstawanie i wydzielanie żółci jest podstawą rozpadu tłuszczów wchodzących do naszych ciał. Synteza cholesterolu, fosfolipidów, lipoprotein jest niezbędna do budowania błon komórkowych lub syntezy hormonów steroidowych, hormonów płciowych, na przykład (tak, cholesterol nie jest szczególnie niebezpieczną substancją, która straszy nas z ekranu telewizora. Jest potrzebna naszemu organizmowi, tylko w ograniczonych ilościach ).

Synteza białek

Wiele białek jest syntetyzowanych w wątrobie, oprócz globulin i albuminy. Na przykład czynniki krzepnięcia krwi, bez których człowiek umarłby z powodu niepowstrzymanego krwawienia po najmniejszym zadrapaniu. Ceruloplazmina (zawiera miedź), haptoglobina (odnosi się do białek reagujących na zapalenie), transferyna (potrzebna do transportu żelaza) i wiele innych białek niezbędnych do normalnego funkcjonowania.

Wymiana i akumulacja witamin A, D, E, K, B12, kwasu foliowego

Wydalanie, czyli wydalanie substancji (soli kwasów żółciowych, bilirubiny).

A to tylko krótki opis wszystkich funkcji wątroby, co oczywiście pozwala nam wnioskować: wątroba = ważny organ. Teraz wyobraź sobie, co dzieje się z marskością wątroby. Tkanka łączna przenosi się do funkcjonalnie czynnej tkanki wątroby. Komórki hepatocytów są najpierw deformowane, a następnie po prostu zastępowane przez tkankę łączną. Zdrowa tkanka wątroby, zdolna do wykonywania powyższych funkcji, staje się coraz mniej. Powstają objawy (przejawy chorób), które lekarze łączą w zespoły (wszystkie objawy, które powstały z jednego powodu). W marskości wątroby występują dwa takie zespoły:

zespół niewydolności wątroby;

zespół nadciśnienia wrotnego (zespół wysokiego ciśnienia krwi).

Zrozumiemy przejawy każdego z zespołów.

Zespół niewydolności wątroby

Z tytułu wynika, że ​​rozwój tego zespołu jest oczywisty: brak komórek wątroby. Skąd on pochodzi? Wszędzie rosła tkanka łączna. Jaka jest manifestacja tego zespołu? Tutaj przypominamy główne funkcje wątroby. A ponieważ nie ma nikogo, kto mógłby pełnić te funkcje, główne objawy syndromu będą następujące:

Naruszenie inaktywacji substancji biologicznie czynnych

Na przykład enzymy cholinesterazy i histaminazy biorą udział w rozkładzie acetylocholiny i histaminy, stąd ich liczba wzrasta w organizmie. Przejawia się to zmniejszeniem tętna, spadkiem ciśnienia i skurczem oskrzeli. Zmniejszenie aktywności enzymu oksydazy monoaminowej prowadzi do akumulacji serotoniny, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mózgu i wzrostu ciśnienia w płucach. Zmniejszenie syntezy enzymu angiotensynogenu, na który wpływa stosowanie inhibitorów ACE, zwiększa działanie tych leków. Dlatego, jeśli pacjent je bierze, musisz skonsultować się z kardiologiem. Nagromadzenie środków rozszerzających naczynia i zmniejszenie syntezy substancji zwężających naczynia również prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. I to nie jest dobre, ponieważ ciśnienie zmniejsza się tak bardzo, że może się rozwinąć zapaść (pogorszenie dopływu krwi do narządów z powodu spadku ciśnienia może prowadzić do śmierci).

Pogorszenie i późniejsza niezdolność do udziału w wymianie hormonów steroidowych (są to męskie i żeńskie hormony płciowe i kortykosteroidy) prowadzi do odpowiedniego obrazu klinicznego. U mężczyzn występuje nadmiar żeńskich hormonów płciowych (zwiększa piersi, tłuszcz gromadzi się, zmniejsza się pożądanie seksualne), au kobiet - męski (wzrost owłosienia twarzy, zmiany w zachowaniu, zmniejszenie libido).

Metabolizm bilirubiny (składnik żółci)

Rezultatem jest nagromadzenie bilirubiny we krwi i moczu.

Zaburzenia metaboliczne

Ilość białek, tłuszczów i węglowodanów w organizmie zmniejsza się

Zakłócenie metabolizmu witamin i minerałów

Zmniejszenie zawartości witaminy K prowadzi do niezdolności do budowania czynników krzepnięcia krwi. Objawami tego zaburzenia są długie krwawienia nawet z niewielkimi zmianami skórnymi.

Akumulacja kwasów organicznych

Powinny być zwykle usuwane przez wątrobę - jest to funkcja detoksykacji.

Zespół ten obejmuje zaburzenia samej tkanki wątroby. Hepatocyty nie są w stanie pełnić swojej funkcji, dlatego zachodzą nieodwracalne zmiany, które mogą być przyczyną śmierci.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Rozwój tego zespołu jest związany z blokowaniem wypływu krwi przez żyłę wrotną do żyły głównej dolnej. Tkanka łączna dotyczy nie tylko komórek wątroby, ale dookoła. Wiedeń jest zwykłym wężem, przez który przepływa krew. Wyobraź sobie, że wąż jest zgnieciony. Oczywiście woda nie będzie w stanie przepływać przez nią, będzie stopniowo gromadzić się w wężu, co może nawet doprowadzić do jej pęknięcia. To samo dotyczy naczyń w naszym ciele. Posiekane przez tkankę łączną przestają działać normalnie.

Teraz wyobraź sobie, że wąż został podłączony do innego węża, a następnie woda może się do niego przelać. Tak dzieje się w naszym ciele, tylko ten związek między wężami nazywany jest anastomozami. Takie zespolenia występują w przełyku, żołądku, odbytnicy, w pępku. Kiedy krew jest uwalniana do układów tych żył, żyły się rozszerzają (jest to szczególnie zauważalne na brzuchu i nazywane jest nawet „głową Meduzy”, ponieważ powiększone żyły bardzo przypominają wijące się węże). Krew gromadzi się, co może prowadzić do samoistnego krwawienia.

Po utracie pracy wątroby prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie są zakłócone, co może spowodować śmierć osoby z marskością wątroby

Teraz rozumiemy, że funkcja detoksykacji jest tylko niewielką częścią tego, co wątroba robi dla nas. Po utracie pracy prawie wszystkie procesy zachodzące w ciele są zakłócone, co może nawet spowodować śmierć osoby z marskością wątroby. Pozostałe objawy marskości wątroby są bardziej prawdopodobnymi objawami ostrego zapalenia wątroby, które spowodowało rozwój tej choroby.

Powikłania marskości

Te manifestacje, które już opisaliśmy, nie są najstraszniejsze i niebezpieczne dla marskości. Na przykład ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn) nie będzie śmiertelna. Inne przejawy są znacznie bardziej niebezpieczne:

Obserwowanie lekarza, zgodnie z jego zaleceniami, poszanowanie zdrowia jest tym, co zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Encefalopatia odnosi się do wszelkich nieprawidłowości w mózgu. W tym przypadku z tytułu jasno wynika, że ​​takie zaburzenia są spowodowane nieprawidłową czynnością wątroby. Nagromadzenie substancji toksycznych najpierw prowadzi do pojawienia się bólu głowy, drażliwości, senności. Pigmentacja może pojawić się na skórze. Następnie, z większą koncentracją toksyn we krwi, zaczyna się zaburzenie koordynacji ruchów, osoba staje się ospała i obojętna. W końcowych etapach uszkodzenia mózgu występuje śpiączka wątrobowa, która najpierw objawia się niepokojem, depresją, zaburzeniami apetytu, depresją z atakami pobudzenia, aw końcu prowadzi do utraty świadomości i rozwoju śpiączki.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka
Te same anastomozy, o których wspomnieliśmy, nie mogą bez końca gromadzić krwi, która się w nich łączy. Pewnego dnia naczynia mogą pęknąć, co objawi się jako krwawienie. A biorąc pod uwagę naruszenie krzepnięcia krwi z uszkodzeniem wątroby, takie krwawienie jest trudne do zatrzymania.

Bardzo poważne powikłanie ze złym rokowaniem dla pacjenta. Ustalono, że w ciągu pięciu lat po pojawieniu się wodobrzusza umiera 50% pacjentów z marskością wątroby. W rzeczywistości to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, które u zdrowych ludzi nie powinno być tutaj. Ale wodobrzusze mogą pojawić się nie tylko w przypadku marskości wątroby, dlatego ważne jest, aby zbadać płyn i wykluczyć inne choroby. Co zrobi lekarz.

Hepar - wątroba, ren - nerka. Oznacza to, że zespół ten wykazuje jednoczesne uszkodzenie wątroby i nerek. Ponadto zespół ten dokładnie odzwierciedla upośledzenie czynności nerek (patologia czynnościowa). Oznacza to, że w nerkach nie ma zapalenia ani żadnych innych szczególnych naruszeń. Ale nerki reagują na to, co dzieje się w ciele pacjenta z marskością. W celu prawidłowego leczenia tego zespołu konieczne jest wykluczenie innych chorób nerek, które mogą być oddzielone od marskości (nazywane są chorobami współistniejącymi).

Zespół ten opiera się na wykryciu spadku sodu we krwi u pacjentów z marskością wątroby. Jest niekorzystny dla dalszego prognozowania zespołu i występuje u 1/3 pacjentów z marskością wątroby w połączeniu z wodobrzuszem. Może objawiać się encefalopatią wątrobową i indywidualnymi objawami. Na przykład nudności, wymioty, drgawki.

Także straszna komplikacja. Jeśli wystąpią powikłania infekcyjne, uważa się, że ryzyko śmierci w ciągu pierwszego miesiąca po ich wystąpieniu wzrasta o 38%. Dlatego zapobieganie powikłaniom zakaźnym należy traktować poważnie. Najczęstsze zakażenia u pacjentów z marskością wątroby obejmują:

samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, które powstało samoistnie z powodu zakażenia bakteriami);

wszelkie zakażenia dróg moczowych (od odmiedniczkowego zapalenia nerek do zapalenia pęcherza moczowego);

zapalenie płuc (zapalenie płuc);

infekcje tkanek miękkich (ropnie, ropowica);

bakteriemia (obecność bakterii we krwi, która normalnie nie powinna tu występować).

Zapobieganie występowaniu tych chorób powinno być ustalone nie tylko przez lekarza, ale także przez samego pacjenta. Ponieważ lekarz nie zawsze jest w stanie kontrolować (i nie powinien) działania pacjenta, pacjent z marskością powinien sam być świadomy tego, co jego działania mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Oczywiście powinieneś starać się zapobiegać rozwojowi powikłań. Podstawą profilaktyki są obserwacje lekarza, przestrzeganie jego zaleceń, obserwacja własnego stanu i ostrożne podejście do zdrowia.

Jak rozpoznaje się marskość wątroby?

Podobnie jak wszystkie choroby, ważne jest, aby lekarz oceniał samopoczucie pacjenta łącznie. Konieczne jest zbadanie pacjenta, zebranie jego historii (historii życia i chorób) oraz przeprowadzenie tzw. Rutynowych metod badania (krew, mocz, koagulogram). I dopiero po tym najciekawsze. Dla prawie każdej choroby istnieje „złoty standard” - metoda, która najlepiej pozwala na prawidłową diagnozę. Ta metoda marskości wątroby nadal pozostaje biopsją punkcyjną. Czyli pobranie tkanki z wątroby pacjenta (naturalnie w znieczuleniu). Ta metoda pozwala lekarzowi zobaczyć, co dzieje się w wątrobie konkretnego pacjenta. Według wzrostu tkanki łącznej w wątrobie rozróżnia się 4 stopnie choroby (0 - brak marskości wątroby, od 1 do 3 różnych stopni zwłóknienia (tkanka łączna) w wątrobie, 4 - marskość).

Obecnie istnieje bardziej nowoczesna metoda diagnozowania marskości. Nie stał się jeszcze „złotym standardem”, ale pewnie do niego podchodzi. Ta metoda to fibroelastometria (skanowanie wątroby w celu oceny zwłóknienia). Nie ma potrzeby pobierania żadnych tkanek, preparat FibroScan bada rozwój zwłóknienia i marskości wątroby za pomocą sygnału ultradźwiękowego. Istnieją również specyficzne markery zmian w wątrobie. Można je podzielić na dwie grupy:

markery, które biorą udział w tworzeniu tkanki łącznej. Dlatego ich wzrost wskazuje na wzrost zwłóknienia wątroby. To są markery surowicy. Na przykład typy kolagenu I, III, IV, kwas hialuronowy, metaloproteinazy macierzy i inne;

markery, które po prostu odzwierciedlają wszelkie zmiany w wątrobie (niekoniecznie zwłóknienie). Należą do nich AST i ALT, wskaźniki krzepnięcia, cholesterol, bilirubina i niektóre inne.

Czyli tylko po analizie enzymów takich jak AST lub ALT, poziom bilirubiny, nie możemy powiedzieć o rozwoju marskości wątroby. Pamiętaj, aby wykonać „złoty standard” lub ocenić zwłóknienie za pomocą elastometru. Oprócz tych metod konieczne jest ustalenie ciężkości marskości wątroby. Stosowana jest klasyfikacja Child-Turktta-Pugh. Lekarz ocenia obecność lub brak uszkodzeń mózgu przez toksyny, obecność i nasilenie wodobrzusza, poziom bilirubiny, albuminy i ocenia wskaźniki krzepnięcia krwi. Wszystko to wpływa na leczenie, ponieważ rozwój powikłań wymaga osobnego podejścia do taktyki pomocy pacjentowi.

Następnie przyjrzymy się podstawom leczenia marskości wątroby bez powikłań. Należy jednak pamiętać, że marskość wątroby jest poważną chorobą, dlatego pacjenci z marskością wątroby często wymagają hospitalizacji w celu całkowitego leczenia, dlatego poniższe dane nie są wezwaniem do działania, ale wstępem do podejścia do leczenia marskości wątroby.

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu B i WZW typu C: leczenie

Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C znacznie częściej prowadzi do chronizacji procesu i rozwoju marskości wątroby. Przejście od ostrego zapalenia wątroby typu C do przewlekłego występuje w prawie 80% przypadków. Ale z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B rzeczy są lepsze. Prawie 90% pacjentów wyzdrowieje. Jednak proces ten jest chroniczny, podobnie jak późniejszy rozwój marskości lub raka wątrobowokomórkowego.

Leczenie już stwierdzonej marskości wątroby, jeśli było spowodowane przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, nadal opiera się na terapii przeciwwirusowej. Jeśli komplikacje, które opisaliśmy wcześniej, już się pojawiły, powinny być traktowane oddzielnie. Leczenie przeciwwirusowe nie wpływa na poprawę stanu z powikłaniami. Rozważmy oddzielnie leczenie marskości wątroby, które powstało jako wynik zapalenia wątroby typu B i marskości wątroby, jako etap przejściowy zapalenia wątroby typu C.

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu B.

Nasilenie marskości wątroby, które jest wynikiem zapalenia wątroby typu B, wpływa na taktykę leczenia

Przypomnij sobie klasyfikację Child-Turktta-Pugh. Nasilenie marskości wątroby, ustalone przez tę klasyfikację, jest wymagane do określenia taktyki leczenia pacjenta. Na przykład pacjent z klasą A (łagodne nasilenie - zrekompensowane. Oznacza, że ​​układ organizmu może poradzić sobie z zaburzeniem czynności wątroby), można przepisać preparaty interferonu. Należy jednak pamiętać, że czasami podczas przyjmowania tych leków u pacjentów zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, a nasilenie przebiegu choroby staje się bardziej dotkliwe. Również na tym etapie stosowane są analogi nukleotydów / nukleozydów (najbardziej znane i sprawdzone wśród zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej są lamiwudyna, telbiwudyna, tenofawir, entekawir). Ale nie myśl, że tylko te leki mogą pomóc. Zalecenia lekarza pozwolą określić najbardziej optymalny lek dla każdego pacjenta osobno).

Pacjenci z ciężkością B i C (z kompensacją i dekompensacją - nie potrafią sobie poradzić z naruszeniami) nigdy nie mogą przepisywać leków interferonowych. Stosowane są tylko analogi nukleotydów / nukleozydów. Ponadto konieczne jest monitorowanie poziomu DNA wirusa raz na trzy miesiące (minimum) podczas pierwszego roku leczenia, aby ocenić poprawność terapii.

Nie zapomnij o możliwości rozwoju raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby). Główny marker - alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem aktywności procesu onkologicznego. W zdekompensowanym stadium marskości wątroby konieczne jest przeszczepienie wątroby, ponieważ ciało pacjenta nie jest już w stanie poradzić sobie z tego rodzaju pracą, a raczej z pracą wątroby. Interferony są przeciwwskazane. Najlepsze na tym etapie są leki tenofir i entekawir. Czas trwania leczenia zależy od poziomu i obecności / nieobecności przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HBe, HbsAg, anty-HBs). Może być przeprowadzona na całe życie, jeśli wirus nie wyjdzie (eliminacja).

Leczenie marskości wątroby - wynik zapalenia wątroby typu C.

Leczenie tej marskości wątroby na tle przewlekłego zapalenia wątroby opiera się również na nasileniu według klasyfikacji Child-Turcott-Pugh. Wskazanie do leczenia uważa się zwykle za marskość wątroby i oznaczanie poziomów RNA w surowicy w surowicy. Po skompensowaniu ciężkości kursu przeprowadza się potrójny schemat terapii przeciwwirusowej. Jest przeprowadzana zgodnie z „Zaleceniami dotyczącymi diagnozy i leczenia dorosłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C”. Terapia interferonem jest przeciwwskazana u pacjentów z marskością wątroby i poziomem punktów według powyższej klasyfikacji powyżej 7. Wymagana również analiza rozwoju pierwotnego raka wątroby z badaniem wątroby za pomocą ultradźwięków i alfa-fetoproteiny.

Oprócz podstawowej terapii lekami przeciwwirusowymi niezwykle ważna jest dieta i przestrzeganie właściwego stylu życia.

Ograniczenie spożycia białka, na przykład, jest jednym z najważniejszych kryteriów zapobiegania uszkodzeniom mózgu (encefalopatia wątrobowa).

Osobno chciałbym powiedzieć coś o lekach ziołowych (ostropestu plamistego i innych), niezbędnych fosfolipidach, substancjach lipotropowych, witaminach dla wątroby i innych, rzekomo hepatoprotektorach. Musisz zrozumieć, że te substancje lub substancje, które są częścią tych leków, są metabolizowane przez wątrobę. Oznacza to, że wątroba, która w przypadku marskości wątroby już działa na granicy swoich możliwości lub w ogóle nie działa, będzie musiała albo spróbować zrobić coś z tą substancją, albo ją zignorować. Oznacza to, że po zażyciu tych leków mogą wystąpić tylko 2 efekty: albo dalsze pogorszenie czynności wątroby, albo zasadniczo nie wystąpi żaden efekt.

Medycyna oparta na dowodach (coś, co powinno opierać się na stosowaniu jakichkolwiek leków) wskazuje, że żaden z hepatoprotektorów nie prowadzi do poprawy marskości, a tym bardziej do jej wyleczenia. Niektóre badania są prowadzone w odniesieniu do ademetioniny, więc tylko być może ten lek nie możemy z całą pewnością zignorować. Pamiętaj, że podstawą leczenia marskości jest leczenie przeciwwirusowe. Jest już niemożliwe wyleczyć marskość wątroby i stworzyć nową zdrową wątrobę, ale możliwe i konieczne jest zapobieganie jeszcze większemu pogorszeniu.

Marskość wątroby jest częstą chorobą, która w prawie 30% przypadków występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, takiego jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i zapalenie wątroby B. Marskość wątroby jest chorobą stale postępującą, jeśli nie jest leczona. Możliwe są poważne powikłania, na przykład śpiączka wątrobowa, krwawienie z żylaków przełyku, które są przyczyną śmierci u pacjentów z marskością wątroby.

Aby zapobiec takim konsekwencjom, musisz znać właściwe podejście do diagnozy i leczenia choroby. Tylko terapia przeciwwirusowa jest sprawdzonym czynnikiem w uwalnianiu (eliminacji) wirusa z organizmu. A zatem zaprzestanie martwicy i stanu zapalnego w wątrobie, które były czynnikami tworzenia tkanki łącznej w wątrobie. Reklamowane hepatoprotektory nie pomogą w marskości, ale tylko pogorszą stan pacjenta. Dlatego skonsultuj się z kilkoma lekarzami, stosuj dietę i inne zalecenia, aby żyć nawet z taką chorobą przez całe życie.

Marskość wątroby jako powikłanie wirusowego zapalenia wątroby

Jednym z niebezpiecznych powikłań zapalenia wątroby typu B jest marskość wątroby. Podczas jego rozwoju hepatocyty są uszkodzone i zastąpione włóknistą tkanką łączną. W rezultacie krążenie krwi w wątrobie jest zaburzone, a organizm nie może już pełnić swojej funkcji, a mianowicie:

• syntetyzować białka i enzymy;
• regulować stężenie cholesterolu;
• detoksykacja.

Po raz pierwszy termin „marskość wątroby” został wprowadzony przez René Laenneca, gdy opisał pacjenta z obrzękiem brzucha i wątrobą, która była znacznie zmniejszona. Tkanka narządowa na nacięciu była czerwona i bardzo gęsta. Obecnie patologia ta występuje wszędzie i jest dość powszechna, a według statystyk u mężczyzn zdiagnozowano ją 3-4 razy częściej.

Mechanizm rozwoju marskości wątroby

Istnieje wiele przyczyn rozwoju marskości wątroby, z których jedną jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że jeśli patogen dostanie się do organizmu przez wystarczająco długi czas, choroba postępuje bez żadnych objawów klinicznych. Dlatego pacjent może nie wiedzieć, że jest zarażony i nie może rozpocząć leczenia w czasie leczenia. A gdzieś w 5% występuje postęp przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B z marskością wątroby.

Wirus, który powoduje zapalenie wątroby, wchodząc do organizmu, zaczyna wytwarzać specjalny enzym, który przyspiesza jego reprodukcję, a obce DNA jest syntetyzowane w dotkniętych komórkach. Aby pokonać wirusa w organizmie, wytwarzane są czynniki immunologiczne, które atakują zakażone hepatocyty. Powoduje to ciężkie zapalenie. Aby wypełnić luki w tkance miąższowej, rozpoczyna się zwłóknienie. Uformowany zrąb nie może wykonywać głównych funkcji wątroby, a to powoduje zaburzenia w całym ciele.

Z powodu procesu zapalnego i zniszczenia wątroby rozpoczyna się etap martwicy marskości. To prowokuje:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi, zwiększające prawdopodobieństwo samoistnego krwawienia i krwiaków. Ze względu na nadmierne rozciągnięcie ścian naczyń, stają się one cieńsze, co może spowodować ich pęknięcie i rozległą utratę krwi, co może spowodować śmierć pacjenta.
• Rozwój martwicy, który powoduje zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, zatrzymanie płynu w organizmie, powoduje jego nagromadzenie w jamie brzusznej i pojawienie się obrzęku obwodowego.
• Ciężkie zatrucie, z powodu którego występują odchylenia od ośrodkowego układu nerwowego.
• Zakłócenie przepływu krwi, ponieważ przerośnięta włóknista tkanka ściska naczynia krwionośne znajdujące się w wątrobie, zwiększając ciśnienie w żyle wrotnej. Pojawia się krążenie obwodowe, duża ilość krwi dostaje się do żył przełyku i żołądka, co wywołuje rozwój żylaków tych narządów.

Musisz także znać główne drogi przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B i zminimalizować ryzyko zakażenia.

Istnieją 3 mechanizmy transmisji: hemocontakt (przez krew, przy użyciu zwykłych strzykawek do wstrzykiwania narkotyków, obce brzytwy, szczoteczki do zębów, akcesoria do manicure i pedicure, transfuzja krwi); seksualne i pionowe (od matki do dziecka).

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i po rozwoju i rozwoju marskości wątroby, należy przestrzegać następujących zasad: używać prezerwatyw do swobodnego stosunku seksualnego; zrobić pedicure i manicure za pomocą niezawodnego mistrza; upewnić się, że wszystkie wstrzyknięcia zostały wykonane za pomocą jednorazowej strzykawki, a ich opakowanie zostało otwarte w obecności pacjenta; nie używaj innych maszyn do golenia, nożyczek, szczoteczek do zębów, wszystkich rzeczy, które mogą mieć zakażoną krew; przed planowaniem ciąży, test na zapalenie wątroby typu B.

Kiedy noworodek jest zakażony w pionie, wirusowe zapalenie wątroby jest szczególnie agresywne i często powoduje nie tylko marskość wątroby, ale także raka wątroby.

Jeśli wystąpiła infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B, postęp choroby i rozwój marskości wątroby prowokują:

• nadużywanie alkoholu;
• jednoczesne zakażenie innymi wirusami (na przykład, jeśli pacjent ma współzakażenie wirusem HIV innym niż CG, zwiększa to prawdopodobieństwo zastąpienia tkanki miąższowej zrąbem);
• wysoki poziom Fe w organizmie;
• wiek (po 45 latach wzrasta ryzyko rozwoju marskości).

Rodzaje i objawy marskości wątroby

Niebezpieczeństwo marskości wątroby wywołanej wirusem zapalenia wątroby jest takie, że w początkowej fazie nie występują żadne specyficzne patologie, pacjent może być zakłócany: bezprzyczynowe zmęczenie, lekki dyskomfort w okolicy wątroby, wzdęcia.

Wraz z postępem marskości mogą pojawić się następujące objawy:

• żółtość skóry i twardówki;
• utrata masy ciała, aż do wyniszczenia, z powodu anoreksji;
• bóle brzucha (które stają się stałe i ciężkie wraz z postępem marskości), nudności, wymioty;
• zawroty głowy;
• zwiększone tworzenie gazu;
• zanik mięśni;
• deformacja dłoni;
• blada skóra, zaczerwienienie dłoni i wysypka krwotoczna;
• opuchlizna brzucha spowodowana gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej.

Istnieje kilka rodzajów chorób: marskość wrotna, post-martwicza i żółciowa.

Marskość portalu

W tym przebiegu choroby wątroba jest zmniejszona. Ze względu na pojawienie się w nim małych węzłów miąższowych, narząd ma strukturę drobnoziarnistą. Główną cechą tego typu patologii jest rozwój nadciśnienia wrotnego. Z biegiem czasu doszło do niewydolności wątroby i żółtaczki. Często pacjent ma zespół krwotoczny i hiperspleniczny. Z reguły przepływ ten nie zakłóca wydzielania żółci i jej wejścia do dwunastnicy, a także kwasy cholowe we krwi nie gromadzą się.

Pacjent z rozwojem marskości wrotnej ma następujące objawy:

• kacheksja (wyczerpanie) i bladość skóry;
• żółtaczka (obserwowana na ostatnim etapie patologii);
• dłonie wątroby, na ciele można znaleźć „naczyniowe” gwiazdy, „głowę meduzy” na przedniej ścianie brzucha;
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, dlatego omacywanie wątroby jest dość problematyczne (po nakłuciu brzucha i podaniu moczopędnym narząd jest dobrze wyczuwalny, jest gęsty, bezbolesny, najpierw zwiększa się jego rozmiar, ale z czasem maleje, krawędzie są ostre, a powierzchnia gładka);
• powiększenie śledziony i zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• spadek poziomu krwinek, poziom białka i trombiny w krwiobiegu.

Wraz z rozwojem marskości wrotnej zaleca się stosowanie gwałtownych palpacji narządu. W tym celu lekarz dotyka przedniej ściany jamy brzusznej poduszkami palców w obszarze prawego nadbrzusza i wykonuje krótkie, gwałtowne ruchy. Jednocześnie ramię dotykowe musi być trzymane pionowo. Kiedy dotykasz pieczenia, sprawia to wrażenie, że ciało jest jakby wynurzało się spod palców, a następnie wraca. Ten symptom nazywany jest objawem „pływającego lodu”.

Marskość portalu rozwija się nie tylko z powodu przewlekłego zapalenia wątroby, ale także nadużywania alkoholu.

Marskość wątroby

Według statycznie taki przebieg patologii wynosi 20–30% wszystkich przypadków marskości. Z reguły rozwija się z powodu zapalenia wątroby o etiologii wirusowej i uszkodzenia narządów przez toksyny. W tej postaci marskości wątroby wątroba jest nieznacznie zmniejszona. Ale w ciele powstają duże węzły, które składają się z tkanki łącznej. Inna nazwa patologii to „makronodularna” i marskość dużych węzłów.

U pacjenta rozwija się wczesna niewydolność komórek wątrobowych i nadciśnienie wrotne.

W tym przebiegu marskości wątroby charakterystyczne jest pojawienie się żółtaczki (obserwuje się ją okresowo, gdy choroba się pogarsza) i opuchlizna brzuszna. Na omacaniu brzucha można zauważyć, że wątroba jest powiększona, pogrubiona i bolesna. Jest w nim wiele kopców, ich krawędzie są ostre i nierówne. W ostatnim stadium marskości wątroby zmniejsza się.

Podczas badania pacjent może wykryć „pajączki” na skórze, krwiaki, drapanie, rumień palminarny.

Ze względu na martwicę hepatocytów może występować wisząca temperatura ciała.

W badaniach laboratoryjnych można wykryć wzrost poziomu bilirubiny we krwi i aktywność enzymów wątrobowych.

Marskość żółciowa

Marskość żółciowa to: pierwotna (najczęściej pojawia się na tle wirusowego zapalenia wątroby i przyjmowania pewnych leków, zwłaszcza doustnych środków antykoncepcyjnych) i wtórna (zwykle występuje na tle kamicy żółciowej, guzów dużej brodawki dwunastnicy).

Przyczyną jego rozwoju jest niedrożność pozawątrobowych i często wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Utrudnia to krążenie żółci i rośnie tkanka łączna wokół kanalików Heringa.

Charakterystycznymi oznakami takiego przebiegu patologii jest wcześniejsze pojawienie się trwałej żółtaczki i nagromadzenie kwasów żółciowych we krwi. Wraz z postępem marskości wątroby, niewydolnością komórek wątrobowych i wzrostem ciśnienia w połączeniu żyły wrotnej. Na skórze widoczne są ślady drapania, na powiekach, łokciach i pośladkach pojawiają się ksantomery.

Ponadto w tym przebiegu patologii obserwuje się następujące objawy:

• Palce Hipokratesa;
• osteoporoza;
• lekkie odchody i ciemny mocz;
• długotrwała gorączka wywołana zapaleniem dróg żółciowych;
• puchlina brzuszna, która występuje w późnym stadium marskości;
• powiększenie śledziony;
• niedociśnienie i zmniejszenie tętna;
• zwiększony poziom bilirubiny i cholesterolu we krwi.

Podczas badania dotykowego można stwierdzić, że wątroba jest powiększona, gęsta i bolesna. Krawędzie ciała są gładkie i ostre.

Patologia może być inna. Faza ostra ustępuje do remisji. Wraz z rozwojem marskości wątroby obserwuje się śmierć pacjenta z powodu śpiączki wątrobowej lub rozległej wewnętrznej utraty krwi.

Możliwe komplikacje

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby przeszło w marskość wątroby, na tle patologii mogą pojawić się następujące powikłania:

• Krwawienie wewnętrzne z przewodu pokarmowego, które nie objawia się, dopóki nie dojdzie do rozległej utraty krwi.
• Zaburzenia krzepliwości krwi, które pojawiają się na skutek zmniejszenia liczby płytek krwi. Nawet drobne obrażenia mogą spowodować krwawienie. Na ciele pacjenci widzą wybroczyny i wybroczyny. Jeśli chorobie towarzyszą zawroty głowy i niedociśnienie, pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.
• Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, który rozwija się z powodu awarii dopływu krwi do tych narządów, co powoduje naruszenie produkcji kwasu solnego i owrzodzenie błony śluzowej.
• Encefalopatia, która pojawia się z powodu faktu, że wątroba nie może jakościowo oczyścić organizmu z toksycznych substancji, i zatruwają komórki mózgowe i cały centralny układ nerwowy. Gdy to nastąpi, pacjent obserwuje zaburzenia psychiczne i ruchowe. Encefalopatia może wywołać rozwój śpiączki wątrobowej.
• Podkreślony wodobrzusze, w którym gromadzi się duża ilość płynu w jamie brzusznej. Stan ten rozwija się z powodu upośledzonego krążenia krwi i restrukturyzacji wątroby.
• Zakrzepica Z powodu zmniejszenia prędkości przepływu krwi krew zastyga w żyłach i pojawiają się skrzepy krwi. W tym samym czasie pojawia się ostry ból po prawej stronie, nudności, fontanna wymiotów. Wraz z rozwojem takiego stanu, musisz jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną i rozpocząć terapię w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie może to spowodować bardziej niebezpieczne komplikacje.
• Samoistne zapalenie otrzewnej, które występuje, gdy łączy się zakażenie bakteryjne. Powoduje to rozległe zapalenie otrzewnej. Jednocześnie pacjent cierpi na silny ból brzucha, temperaturę gorączki, objawy encefalopatii.
• Onkologia. Dzięki transformacji hepatocytów możliwa jest ich złośliwość i rozwój raka wątroby.

Diagnostyka

Lekarz diagnozuje marskość wątroby na podstawie badania wzrokowego i szeregu testów.

• USG narządów jamy brzusznej, które mogą wykazywać zmiany w strukturze wątroby i śledziony;
• OAK, który pozwala wykryć odchylenia we krwi;
• krzepnięcie krwi, bilirubina, zawartość białka, aktywność enzymów wątrobowych;
• analiza kału i moczu;
• biopsja wątroby.

Wydarzenia medyczne

To przewlekłe zapalenie wątroby nie rozwinęło się w marskość wątroby, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń: poddać się terapii przeciwwirusowej; trzymaj się specjalnej diety; dostosuj swój styl życia; przyjmować kompleksy witaminowe i mineralne; odmówić alkoholu i toksycznych leków, które mogą wywołać postęp choroby;

Terapia dietetyczna

Pacjentowi pokazano tabelę numer 5 i 5a.

Podstawowe zasady diety:

• Zawartość tłuszczu w diecie nie powinna przekraczać 80 g. Jednak tylko 25% z nich to tłuszcze zwierzęce. Może to być mleko i chude mięso.
• Dzienna dawka białka wynosi 80 g, podczas zaostrzenia jest całkowicie wykluczona.
• Zawartość węglowodanów wynosi maksymalnie 400 g dziennie.
• Nie więcej niż 10 g soli kuchennej jest dozwolone na dzień, należy je dodawać do dań gotowych.
• Produkty wędzone, marynowane i marynowane są wyłączone z menu.
• Produkty roślinne bogate w błonnik mogą być spożywane po obróbce cieplnej. Surowe warzywa i owoce mogą być puree i wyciskane z soku.
• Możesz gotować naczynia w podwójnym kotle, gotować, piec w piekarniku. Czasami dozwolone jest gaszenie produktów.
• Żywność zawierająca zasady azotowe, cholesterol i kwas szczawiowy powinny być wyłączone z diety: grzyby, bogate buliony mięsne i rybne.
• Nie jedz zbyt zimnych potraw.
• W ciągu dnia musisz wypić do 1,5-2 litrów wody.

Farmakoterapia

Pacjent jest przepisywany w zależności od stadium choroby i obecności powikłań:

• środki przeciwwirusowe na bazie interferonu;
• leki moczopędne, które pomagają normalizować równowagę woda-sól, takie jak furosemid, hipotiazyd;
• leki lipotropowe, które normalizują metabolizm tłuszczów;
• hormony, zwłaszcza w początkowym stadium przewlekłego zapalenia wątroby, postęp marskości wątroby, któremu towarzyszy hipersplenizm i niedokrwistość hemolityczna (deksametazon);
• antybiotyki podczas przyłączania infekcji bakteryjnej;
• leki przeciwalergiczne w celu wyeliminowania świądu;
• krótkie kursy immunosupresyjne.

W zależności od obrazu klinicznego można przeprowadzić: transfuzję krwi; przeszczep wątroby; leczenie chirurgiczne (zespolenie omentopeksyjne i portokawalne, które pozwalają poprawić ukrwienie chorego organu).

Dodatkowe metody terapii

Pacjent pokazuje fizjoterapię. Fizjoterapia jest dodatkowym leczeniem marskości wątroby. Pacjentowi przepisuje się takie zabiegi jak: ultradźwięki na obszarze projekcji uszkodzonego narządu; endoterma; elektroforeza bipolarna z MgSO4; terapia magnetyczna wysokiej częstotliwości z jodem lub nowokainą.

Jeśli pacjent nie ma częstej kolki wątrobowej, LFK pokazano na etapie stabilnej remisji. Kompleks fizykoterapii obejmuje ćwiczenia oddechowe. Przyspieszają krążenie krwi. Podczas wdechu zwiększa się przepływ krwi do serca, podczas wydechu - z żyły głównej.

W remisji wskazane jest leczenie sanatoryjne.

Po konsultacji z lekarzem możesz zastosować przepisy tradycyjnej medycyny. Na przykład w przypadku chorób wątroby zaleca się wywar jałowca. Aby go przygotować, zalać 1 część jagód 20 częściami wody. Weź 1 łyżkę. 30 minut przed posiłkiem 4 razy dziennie.

Podczas terapii stale musisz zdawać testy, które pozwalają ocenić stan wątroby.

Długość życia

Jeśli patologia zostanie wykryta w odpowiednim czasie i rozpocznie się leczenie, wówczas marskość może mieć dobre rokowanie. Przy odpowiedniej terapii możliwe jest zatrzymanie postępu choroby. W ciężkich przypadkach przeszczepianie narządów jest jedynym skutecznym sposobem leczenia.

Oczekiwana długość życia pacjenta zależy od tego, jak szybko rozpocznie się terapia, jak bardzo zaczyna się patologia, wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób.

Nadużywanie alkoholu i narkotyków, zapalenie wątroby i inne patologie mogą zniszczyć hepatocyty, a wątroba traci zdolność do regeneracji i wykonywania swojej funkcji.

Gdy marskość zostanie wykryta na czas i przepisane zostanie odpowiednie leczenie, postęp patologii można zatrzymać.