Wirusowe zapalenie wątroby u dziecka: co to jest i jego objawy

Cześć, drodzy rodzice. Dzisiaj porozmawiamy o tym, czym są wirusowe zapalenie wątroby u dzieci. Dowiesz się, jakie są formy tej choroby. Poznasz powody tego. Znajdź charakterystyczne objawy. Dowiesz się o metodach leczenia i środkach ostrożności.

Nietypowe formy

1. Anicteric:

• wątroba wzrasta, ale bilirubina pozostaje normalna;
• żółtaczka nie manifestuje się;
• krótkotrwała zmiana zabarwienia moczu nie jest wykluczona, staje się ciemniejsza, podobnie jak przebarwienie stolca;
• zwiększenie aktywności aminotransferaz we krwi.

1. Forma wymazana - nie ma charakterystycznych oznak typowego przebiegu choroby. Możliwe łagodne objawy żółtaczki bez obecności charakterystycznych oznak zatrucia. Wątroba może nieznacznie wzrosnąć. Diagnoza jest trudna.
2. Forma subkliniczna. Dziecko ma normalne zdrowie, nie ma charakterystycznych oznak. Forma ta objawia się u niemowląt, które miały kontakt z chorym, i występują charakterystyczne odchylenia w badaniu krwi.

Możliwe przyczyny

Czynnikami sprawczymi mogą być 8 różnych typów wirusów, z których każdy jest w stanie zainfekować komórki wątroby, wpływać na rozwój choroby, które będą się różnić w objawach klinicznych, mechanizmie zakażenia, jak również w ciężkości przebiegu. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A powoduje wirusa A (75%), rzadziej B i C.

Zapalenie wątroby jest przenoszone na dziecko przez kontakt z nosicielem wirusa lub chorą osobą.

Wirus A charakteryzuje się kałowo-ustnym sposobem zakażenia. Wirus przedostaje się do ust dziecka przez brudne ręce w kontakcie z zainfekowanymi zabawkami lub innymi przedmiotami. Brama wjazdowa to przewód pokarmowy. Istnieją następujące ścieżki transmisji:

• kontakt - gospodarstwo domowe;
• woda;
• spożywczy

Podatność na typ A u niemowląt w wieku niemowlęcym jest minimalna, ponieważ obecna jest odporność wrodzona.

Zakażenie dziecka z zapaleniem wątroby typu B lub C może przebiegać przez krew, nawet przez kropelkę. Zakażenie może wystąpić, gdy:

• transfuzje krwi;
• podawanie produktów krwiopochodnych;
• stosowanie źle używanego sprzętu medycznego, w szczególności w stomatologii.

Wirus typu B oprócz krwi występuje także w innych ludzkich płynach biologicznych, a także w kale. Bardzo rzadko dochodzi do zakażenia podczas używania tej samej szczoteczki do zębów lub myjki. U dzieci podatność na tego typu wirusy jest dość wysoka. Częstość występowania w dzieciństwie około 11% wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Niemowlęta są najbardziej podatne na hemodializę lub poprzedzone przeszczepami narządów, plazmaferezą lub dziećmi z obniżoną odpornością.

Wirus C przenika do organizmu z krwią osoby zakażonej, która jest w ostrej fazie choroby lub ma przewlekły proces. Zakażenie może również wystąpić u zdrowych, które będą nosicielami tego wirusa. Infekcja jest możliwa:

• podczas porodu, jeśli matka jest nosicielem wirusa;
• występuje podczas używania ostrych przedmiotów, w szczególności instrumentów medycznych, które zostały źle przetworzone po wcześniejszym zabiegu chirurgicznym lub ekstrakcji zębów, na których znajdują się krople krwi zakażone tym wirusem;
• młodzież może zostać zainfekowana podczas tatuowania, podczas manicure, piercingu, przekłuwania uszu.

Cechy charakterystyczne

W początkowej fazie choroba praktycznie się nie objawia. Mogą wystąpić następujące symptomy:

• apetyt zaczyna spadać;
• w trzustce występuje uczucie przeludnienia;
• odmowa jedzenia;
• mogą być wymioty i nudności;
• ból brzucha.

Jednak wszystkie te objawy mogą również wskazywać na inne choroby, które utrudniają prawidłową diagnozę.

Kiedy występuje typowy obraz choroby i ostrego przebiegu, mogą również występować inne objawy:

• w rejonie wątroby tępy ból;
• żółtaczka;
• ból stawów;
• wzrost temperatury w ciężkich;
• ból głowy.

Funkcje w wieku niemowlęcym

1. Infekcja jest częściej obserwowana w okresie prenatalnym przez łożysko. Jeśli przyszła mama została zarażona we wczesnych stadiach ciąży, wirus może wpływać na rozwój nieprawidłowych procesów w organizmie płodu, jak również na występowanie przedwczesnych porodów.
2. Jeśli podwyższony poziom enzymów wątrobowych występuje u dziecka po urodzeniu, sam narząd jest powiększony, wtedy będzie można pomyśleć o obecności postaci anicteric choroby typu wrodzonego.
3. Ostra i przewlekła postać choroby może być obserwowana już w chwili urodzenia.
4. Jeśli choroba rozwija się po narodzinach malucha, może wystąpić zarówno w utajonym, jak i w znieczuleniu, a także ma wyraźną żółtaczkę.
5. W przypadku rodziców pierwsze podejrzenie zapalenia wątroby może wystąpić, gdy pojawi się ciemny mocz lub jeśli wystąpi niedomykalność.
6. U niemowląt stadium preterteric może nie być w ogóle obserwowane, a choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury.
7. Scena lodowcowa może trwać około miesiąca, a nawet dłużej. Będzie to naznaczone wysokim poziomem bilirubiny, gwałtownym wzrostem wątroby i śledziony.

Diagnostyka

1. Lekarz zbada dziecko, zbierze wszystkie skargi, które się pojawiły, przestudiował duży obraz.
2. W celu wyjaśnienia dokładności proponowanej diagnozy lekarz wyśle ​​dziecko na testy:

• ELISA;
• badania biochemiczne;
• ogólna analiza moczu i krwi;
• analiza serologiczna;
• USG wątroby;
• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• aby zidentyfikować patogeny z wątroby, można wykonać nakłucie do biopsji.

Możliwe komplikacje

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A, to przy odpowiednim i terminowym leczeniu nie należy oczekiwać żadnych konsekwencji. W szczególności, ponieważ ta forma choroby nie ma przewlekłego przebiegu.

Jeśli obecny jest wirus C lub B, wówczas rozwój postaci przewlekłej jest niebezpieczny i mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zapalenie dróg żółciowych;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• zapalenie trzustki;
• śpiączka wątrobowa, po której następuje śmierć;
• rak wątroby;
• dyskineza żółciowa.

Leczenie

Co powinni zrobić rodzice:

• ważne jest, aby zwracać uwagę na skargi dziecka;
• Jeśli masz jakieś niepokojące objawy, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej;
• nigdy samoleczenia;
• zawsze wypełniaj recepty lekarskie;
• postępuj zgodnie z zaleceniami po wypisaniu ze szpitala.

• Przeprowadzenie badania i wyników badań, postawienie dokładnej diagnozy i zalecenie odpowiedniego leczenia;
• monitoruj wszystkie zmiany w ciele dziecka, reaguj na nie w odpowiednim czasie;
• przekazać rodzicom prawidłowe instrukcje dotyczące okresu powrotu do zdrowia.

W zależności od tego, jak poważny jest stan pacjenta, rozważona zostanie odpowiednia terapia.

W łagodnej formie przepisz:

• tryb półdniowy;
• tabela nr 5 żywności dietetycznej;
• AGTT podstawowe przez 20 dni.

W stanie umiarkowanej surowości zalecanym:

• terapia witaminowa;
• dwutygodniowy kurs enterosorbentów;
• tabela dietetyczna nr 5;
• pełny odpoczynek w łóżku, dopóki nie powróci normalne przebarwienie moczu, a następnie pół łóżka przez dwa, czasami trzy tygodnie;
• 45 ml detoksykacji (plus - minus 5 ml) na kilogram ciała, monitorując równowagę wodną w organizmie.

Jeśli występuje ciężka postać, ale nie ma objawów hepatodystrofii, leczenie będzie następujące:

• odpoczynek w łóżku aż do wznowienia normalnego zabarwienia moczu, a następnie odpoczynek na pół łóżka przez okres trzech tygodni;
• Baza AGTT na okres trzydziestu dni;
• Tabela 5A diety jest przepisywana przez okres do pięciu dni (konieczne przed rozpoczęciem normalnego barwienia stolca), po czym przechodzi na dietę nr 5;
• wlew dożylny w celu detoksykacji organizmu;
• trzytygodniowy odbiór enterosorbentów;
• przez dwa tygodnie przepisano laktulozę, biorąc pod uwagę wiek dziecka;
• jeśli występują objawy cholestazy, podaje się kwas ursodeoksycholowy w ilości 10 mg na 1 kg masy ciała;
• kompleks witamin i minerałów;
• enzymy na trzustkę są przepisywane przez dwa tygodnie;
• jeśli istnieje groźba piorunującej postaci, przepisywany jest prednizon. Lek ten jest również przepisywany dzieciom do roku z niekorzystnym pochodzeniem przedchorobowym.

Okres powrotu do zdrowia może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Jeśli występuje wirusowe zapalenie wątroby typu A, dosłownie za trzy, maksymalnie cztery tygodnie, dolegliwości ustępują, a stan zdrowia poprawia się. Po trzech miesiącach następuje powrót do zdrowia, w rzadkich przypadkach po sześciu miesiącach.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia może trwać do trzech miesięcy, może mu towarzyszyć:

• ciężkość po prawej stronie w hipochondrium;
• ogólna słabość;
• powiększona wątroba;
• pojawienie się objawów procesów patologicznych w drogach żółciowych nie jest wykluczone.

W przypadku przedłużającego się procesu powrót do zdrowia trwa do sześciu miesięcy, w którym utrzyma się wysoki poziom aminotransferaz.

Środki ostrożności

Aby chronić dziecko przed zakażeniem wirusami A i B, konieczne jest terminowe szczepienie. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, nie ma dla niego szczepień, a główne zalecenia to ostrożność i ostrożność.

1. Niedopuszczalne jest, aby dziecko spożywało wodę niezdatną do picia.
2. Ważne jest monitorowanie zgodności z normami higieny.
3. Niedopuszczalne jest używanie środków higieny osobistej, które nie należą do dziecka.
4. Wybór salonu fryzjerskiego ze szczególną starannością dotyczy również wizyt w gabinecie stomatologicznym.
5. Upewnij się, że jednorazowe instrumenty są używane podczas wykonywania testów lub podczas wstrzyknięć.
6. Terminowe dostarczanie testów na wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży.
7. Prewencyjne rozmowy na temat możliwych sposobów zakażenia wirusem zapalenia wątroby.
8. Rozmowy profilaktyczne skierowane do dzieci i młodzieży dotyczące zdrowego stylu życia.

Teraz wiesz, jakie są objawy zapalenia wątroby u dzieci. Musisz zrozumieć, że bez terminowego leczenia choroba może być bardzo niebezpieczna dla zdrowia Twojego dziecka. W przypadku wystąpienia charakterystycznych przejawów nie odkładaj odwołania do eksperta. Lepiej jest zdać niezbędne badanie na czas, aby móc wcześnie postawić diagnozę. Należy przestrzegać środków ostrożności, aby chronić swoje dziecko przed ewentualną chorobą.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci (wykład)

WYKŁAD PEDIATRICUS №4

TEMAT: WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY U DZIECI

Wirusowe zapalenie wątroby jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez specjalne wirusy hepatotropowe charakteryzujące się głównie uszkodzeniem tkanki wątroby, jak również innych narządów i układów.

Obecnie wirusowe zapalenie wątroby jest wywołane klinicznie przez 5 wariantów wirusów: wirus zapalenia wątroby typu A (HAV), wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest bardzo podstępną chorobą z niezauważalnym przejściem do marskości wątroby, wirusem zapalenia wątroby typu D (zakażenie delta, IOP) ), wirus zapalenia wątroby typu E (HEV).

Obecnie zidentyfikowano kilka innych typów wirusów zapalenia wątroby na zachodzie, ale nie mamy o nich zbyt wielu wiedzy klinicznej. W etiologii wirusowego zapalenia wątroby ważne są wirusy G, F i wirusy innych chorób zakaźnych: wirus cytomegalii (zakażenie występuje w macicy, urodzenie następuje z uszkodzeniem wątroby i innych układów), wirus opryszczki (u żeńskich nosicieli wirusa mogą wystąpić wady rozwojowe płodu, w tym wątroba), wirus różyczki, wirus Epsteina-Barr (powoduje również mononukleozę zakaźną), wiele wirusów oddechowych i enterowirusów. Uszkodzenie wątroby występuje równolegle z uszkodzeniami i wadami rozwojowymi, głównie podczas wewnątrzmacicznego zakażenia płodu przez te patogeny (dziecko rodzi się z wrodzonym zapaleniem wątroby).

WIRUSOWA WĄTROBA A jest najczęstsza. Choroba jest infekcją jelitową, ponieważ zakażenie dziecka występuje dojelitowo. Wirus przenika do organizmu przez zainfekowane przedmioty gospodarstwa domowego, rzadziej z pokarmem lub przez zainfekowaną wodę (droga zakażenia wodą). Choroba ma charakter cykliczny z wyraźną zmianą okresów choroby i, co do zasady, występuje odzyskiwanie (na szczęście), nigdy nie staje się chroniczna i nie jest śmiertelna.

AKTUALNA CHOROBA: diagnoza jest wspomagana przez obecność historii epidemiologicznego zapalenia wątroby.

I Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych) wynosi co najmniej 7 dni i najwyżej 50 dni. Średnio okres inkubacji wynosi 2-3 tygodnie od momentu kontaktu z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby. W tym okresie nie ma objawów klinicznych, ale w końcu jego pacjent zaczyna być najbardziej zakaźny dla innych, ponieważ wirus jest uwalniany do środowiska z kałem i moczem, dlatego kwarantanna jest stosowana przez 35 dni, a co 10 dni mocz jest sprawdzany pod kątem transaminazy.

II Okres prodromalny (preicteric), który trwa od kilku dni do maksymalnie 1-2 tygodni (średnio 3-4-5 dni). Charakteryzuje się wieloma objawami klinicznymi i może być tego typu:

opcja dyspeptyczna - nudności, niechęć do jedzenia, zwłaszcza mięsa, bóle brzucha o innej naturze, ale głównie w prawym nadbrzuszu, zaburzenia czynności jelit charakteryzujące się zarówno biegunką, jak i opóźnionym stolcem, wzdęcia, uczucie ciężkości w nadbrzuszu iw ciężkich postaciach, wymioty, im cięższy proces, częstsze i dłuższe wymioty (w przeciwieństwie do ostrej infekcji jelitowej, częste wymioty z zapaleniem wątroby nie są typowe). Ta opcja jest najczęstsza i występuje w populacji u 60-80% chorych dzieci.

Zespół wegetatywny Asteno Charakteryzuje się letargiem, sennością, osłabieniem, odwróceniem snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy - zespół ucznia), bólem głowy, gorączką i objawami ogólnego zatrucia.

Wariant grypy zaczyna się od grypy: gorączka do 38 lat i więcej, zjawiska katar, kaszel, katar, przekrwienie gardła.

Opcja Arthralgic: Skargi na bóle stawów, bóle mięśni (boli całe ciało) Ta opcja jest rzadka u dzieci.

Testy laboratoryjne są bardzo ważne dla diagnozy: biochemiczne badania krwi pod kątem aktywności enzymów wątrobowokomórkowych (wątrobowokomórkowych) (ALT w normie 0,1 - 0,68 mmol / h na litr; AST (aminotransferaza asparaginianowa) norma 0,1 - 0,45 mmol / h na litr. ).

Bilirubina całkowita w ilości 5,13 - 20,5 µmol / l. Bilirubinę dzieli się na bilirubinę pośrednią (niezwiązaną), jej normą jest 3,1–17 µmol / l, bilirubina bezpośrednia - 0,86 - 4,3 µmol / l. Kiedy te enzymy są podwyższone powyżej normy, zachodzi cytoliza komórek wątroby (hepatocytów), która charakteryzuje się odpływem enzymów komórkowych z komórki do krwiobiegu. W zależności od poziomu enzymów określa się nasilenie wirusowego zapalenia wątroby:

z łagodnym ALAT do 16, ASAT do 7. Całkowita bilirubina do 51.

umiarkowana postać ALAT 16-32, ASAT 7-14, bilirubina w krwi żylnej 51-120 µmol / l

ciężki stopień ALAT 32 i więcej ASAT 14 lub więcej, bilirubina 120 i więcej.

W wirusowym zapaleniu wątroby, głównie bezpośrednia część bilirubiny (zobojętniona), z powodu kompresji, obrzęku dróg żółciowych. Tylko w bardzo ciężkich przypadkach, gdy wzrasta frakcja pośrednia, rokowanie jest niekorzystne (może wystąpić śpiączka wątrobowa).

Aby ustalić etiologię zapalenia wątroby, przeprowadza się wirusologiczne badanie krwi pod kątem markerów wirusowych. W przypadku HAV najbardziej wiarygodnym znakiem jest wykrycie określonych tak zwanych przeciwciał NA we krwi pacjenta, których miano wzrasta wraz z rozwojem choroby. Ten wzrost jest nadal w okresie prodromalnym, podczas gdy żółtaczka nie występuje.

III Okres żółtaczki (okres wzrostu), kiedy pojawia się początkowo ledwo zauważalne żółtaczkowe zabarwienie twardówki, śluz górnego podniebienia i później (po dniu lub dwóch, który zależy od budowy) całej skóry. Intensywność żółtaczki zależy od poziomu bilirubiny we krwi: żółtaczka występuje, gdy poziom bilirubiny jest powyżej 35 µmol / L. Równolegle z wystąpieniem żółtaczki pojawia się ciemny mocz, często przed żółtaczką i przebarwionymi stolcami z powodu upośledzonego metabolizmu pigmentu. Im szybciej i intensywniej pojawia się żółtaczka, tym łatwiej się staje. Wraz z początkiem i wysokością żółtaczki objawy zatrucia HAV zmniejszają się, temperatura wraca do normy, ustają wymioty, poprawia się apetyt i ogólne samopoczucie.

Obiektywnie, w okresie zimowym, lekarz wykrywa powiększenie wątroby, krawędź wątroby jest spiczasta, umiarkowanie bolesna z powodu napięcia włóknistej torebki, wielkość wątroby może być różna w zależności od wieku i ciężkości zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby jest dobrze znaną, ale wciąż nie w pełni zbadaną chorobą. W istocie nie jest to jedna choroba, ale kilka: grupa niebezpiecznych i dość powszechnych chorób zakaźnych zapalnych wątroby o charakterze wirusowym. Dość często można znaleźć inne nazwy tych infekcji: choroba Botkina; surowica lub transfuzyjne zapalenie wątroby; zakaźne lub epidemiczne zapalenie wątroby; żółtaczka zakaźna.

Wszystkie wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się powiększoną wątrobą, upośledzeniem funkcji, objawami zatrucia i często żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Rozważ w tym artykule objawy wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, a także leczenie tej choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby (jego ostra postać) z częstotliwością jest trzecim wśród chorób zakaźnych po zakażeniach jelitowych i ARVI. Częstość występowania wśród dzieci wynosi od 60% do 80% (w różnych regionach) całkowitej zapadalności na zapalenie wątroby. Choroba jest rejestrowana w postaci pojedynczych przypadków lub ognisk, ale możliwe są również epidemie.

Wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne nie tylko w ostrym okresie, ale także podczas przejścia do postaci przewlekłej, ponieważ przewlekłe zapalenie wątroby (często powodowane przez wirusy B i C) jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów według statystyk na całym świecie.

Przyczyna wirusowego zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby może być wiele wirusów (obecnie jest ich 8, być może jest ich więcej): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Każdy z nich ma zdolność infekowania komórek wątroby i wywoływania chorób, które różnią się mechanizmem zakażenia, objawami klinicznymi, nasileniem i wynikiem.

Częściej wirusowe zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy A, B i C. U dzieci najczęstsze jest wirusowe zapalenie wątroby typu A (75% wszystkich przypadków zapalenia wątroby u dzieci). Pozostałe typy wirusowego zapalenia wątroby (F, D, E, G, SEN, TTV) nie są dobrze poznane.

Wirusy zapalenia wątroby są wyjątkowo odporne w środowisku: niewrażliwe na niskie i wysokie temperatury (ogrzewanie do 60 ° C wytrzymuje 30 minut), suszenie, działanie wielu substancji chemicznych i promieniowanie ultrafioletowe. Ale odporność różnych wirusów zapalenia wątroby jest inna.

Źródłem wirusów jest chory lub nosiciel wirusa (tylko dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie ma zdrowych nosicieli wirusów), ale mechanizm zakażenia jest inny dla różnych typów zapalenia wątroby.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E mechanizm zakażenia jest kałowo-doustny. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta z kałem i moczem. Poprzez brudne ręce lub zabawki, skażone przedmioty gospodarstwa domowego, wirus przenika do ust dziecka. Bramą wejściową dla infekcji jest przewód pokarmowy.

Sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i E są następujące:

• kontakt z gospodarstwem domowym: za pomocą brudnych rąk lub zabawek, przedmiotów gospodarstwa domowego, wirus przedostaje się do ciała dziecka przez usta;
• przenoszone przez wodę: ogniska części wód mogą powodować wybuchy zapalenia wątroby z zakażeniem przenoszonym przez wodę, jeśli system zaopatrzenia w wodę jest złej jakości;
• żywność: zakażenie przez żywność jest możliwe, jeśli osoba, która go przygotowała, nie przestrzega zasad higieny;
• rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu A w powietrzu (nie wszyscy naukowcy rozpoznają).

Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci w pierwszym roku życia jest minimalna ze względu na wrodzoną odporność, która znika do roku. Maksymalna podatność - u dzieci od 2 do 10 lat. Najwyższą zapadalność dzieci obserwuje się od 3 do 9 lat z powodu częstych naruszeń zasad higieny w tym wieku.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje sezonowość jesienno-zimowa, w przypadku innych typów zapalenia wątroby nie ma sezonowości.

Wszystkie inne wirusy zapalenia wątroby są przenoszone przez krew.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C są przenoszone przez nawet niewielkie ilości zakażonej krwi. Pacjent staje się zakaźny od końca okresu inkubacji.

Zakażenie dzieci może nastąpić poprzez transfuzję oddanej krwi lub produktów krwi uzyskanych od nosiciela-wirusa lub (co jest mało prawdopodobne) od pacjenta podczas okresu inkubacji choroby. Ponadto dzieci mogą zostać zainfekowane przez źle przetworzone instrumenty medyczne wielokrotnego użytku (dentystyczne, chirurgiczne).

Pacjenci z wymazanymi, anikterycznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B i osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy mogą nie wiedzieć o swojej chorobie, są szczególnie niebezpieczni jako źródło infekcji - nie są izolowani i nadal rozprzestrzeniają infekcję.

Wirus B jest zawarty nie tylko we krwi, ale także w kale, moczu, ślinie, mleku matki, płynie łzowym i innych płynach biologicznych pacjenta. Ale infekcja dziecka zwykle zachodzi przez krew, aw skrajnie rzadkich przypadkach przez ślinę matki. W rzadkich przypadkach infekcja może wystąpić przy ogólnym użyciu szczoteczek do zębów, gąbek itp.

Podatność dzieci na wirusa B jest bardzo wysoka. Jednak biorąc pod uwagę drogi zakażenia, częstość występowania dzieci z tego typu zapaleniem wątroby wynosi tylko 11% całkowitej liczby wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci w wieku niemowlęcym (przypadki okołoporodowe), a także dzieci leczone w oddziale hemodializy, po przeszczepie narządów, plazmaferezie, w klinikach onkologicznych, są częściej chore; dzieci z niedoborem odporności.

Wirus C jest przenoszony z zakażoną krwią lub produktami krwi. Źródłem tego jest nie tylko pacjent z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby, ale także zdrowy nosiciel wirusa.

Płód może zostać zainfekowany przez nosiciela wirusa podczas porodu, a także pozajelitowo za pomocą przedmiotów do przekłuwania i cięcia, w tym instrumentów medycznych, źle przetworzonych i zawierających na nich niewielką ilość krwi (podczas operacji, usuwania zębów itp.).

Dorastające dzieci mogą zostać zarażone w ten sposób podczas tatuowania, przekłuwania ciała, manicure, przekłuwania uszu na kolczyki.

W okresie dojrzewania wirusowe zapalenie wątroby typu B i C może być przenoszone drogą płciową od partnera wirusa podczas niechronionego kontaktu. Młodzież, która używa środków odurzających, może również zostać zainfekowana przez zastrzyk.

Nie ma odporności krzyżowej między różnymi typami zapalenia wątroby.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem choroby. W rozwoju ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozróżnia się następujące okresy:

• inkubacja;
• preicteric;
• żółtaczka;
• okres odzyskiwania (odzyskiwanie).

Choroba może wystąpić w typowym i nietypowym wariancie. Typowa jest forma lodowata, nietypowe formy wymazane, anikteryczne i utajone. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby może być łagodny, umiarkowany, ciężki i złośliwy (piorunujący). Istnieją również (w zależności od czasu trwania choroby) ostre, przedłużone i przewlekłe formy zapalenia wątroby.

Możliwe jest również wystąpienie acyklicznego, dłuższego przebiegu choroby, gdy po poprawie lub powrocie do zdrowia ponownie występują zaostrzenia i nawroty.

Okres inkubacji WZW typu A może trwać od 7 do 50 dni (częściej, 2-4 tygodnie); z WZW B - od 1 do 6 miesięcy (częściej - 1-1,5 miesiąca); z zapaleniem wątroby typu C - od kilku dni do 26 tygodni (częściej - 7-8 tygodni).

Okres przedterminowy może występować w różnych typach:

• grypopodobne lub katar;
• gastryczny lub dyspeptyczny;
• astenowegetatywny;
• bóle stawów lub reumatoidalne.

W typie grypopodobnym choroba zaczyna się od wzrostu temperatury i pojawienia się nieżytowych objawów choroby (przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, osłabienie, brak apetytu), krwawienie z nosa. Czasami nawet w odniesieniu do lekarza dla dziecka w tym okresie dokonuje się diagnozy „ARVI”.

W przypadku typu gastritic w okresie preterteric dziecko jest zaburzone przez ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, nudności, brak apetytu, osłabienie, a czasami wymioty. Rodzice często próbują powiązać te zjawiska z naturą lub jakością żywności, podejrzewają zatrucie pokarmowe.

W wariancie ahenovegetative zaznaczone osłabienie, senność, zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu.

Zespół artralgiczny w okresie przedterminowym charakteryzuje się silnym bólem stawów na tle objawów zatrucia, może wystąpić wysypka na skórze. Ten wariant okresu przedwczesnego jest bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A okres przedterminowy trwa około tygodnia, natomiast w przypadku zapalenia wątroby pozajelitowego jest dłuższy (do 2-4 tygodni).

Już pod koniec okresu przedterminowego pojawia się powiększenie wątroby i ciemne zabarwienie moczu.

Lodowaty okres zapalenia wątroby charakteryzuje się wyglądem i szybkim wzrostem (przez 1 lub 2 dni) żółtaczkowego zabarwienia skóry i błon śluzowych. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej jamy ustnej, twarzy, tułowiu, kończynach. Następnie żółtość znika w odwrotnej kolejności.

W przypadku WZW typu A żółtość pojawia się wcześniej i szybciej wzrasta, a następnie znika szybciej. W zapaleniu wątroby typu B żółtaczka pojawia się po dłuższym okresie przedterminowym i rośnie powoli i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości zapalenia wątroby, ale we wczesnym wieku dziecka taka zgodność może nie być. Gdy pojawia się żółtaczka, mocz nabiera bogato ciemnego koloru (przypomina mocno zaparzoną herbatę), a odchody, przeciwnie, stają się odbarwione, przypominają białą glinę.

W ciężkiej żółtaczce swędzenie może być zaburzone. Wraz z pojawieniem się żółtaczki, samopoczucie dziecka z reguły poprawia się, objawy zatrucia są znacznie zmniejszone. Wielkość wątroby w tym okresie wzrasta, a wielkość śledziony często wzrasta. Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym częściej śledziona wzrasta. Z innych narządów zmiany nie są wyraźne.

W ciężkich przypadkach w okresie żółtaczki obserwuje się objawy krwotoczne (krwotoki podskórne na skórze, krwawienia z nosa); intoksykacja wciąż wzrasta. Szczególnie niebezpieczne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: lęk lub letarg, zaburzenia rytmu snu, bezsenność, koszmary senne. Mogą wystąpić wymioty, zmniejszając częstość tętna.

Stopniowo żółtość znika, normalizuje się wątroba i przywraca normalny kolor wydzieliny.

Czas trwania okresu żółtaczki o łagodnej postaci wynosi około 2 tygodni, z umiarkowaną postacią - do 1 miesiąca, z ciężką postacią - około 1,5 miesiąca.

Przewlekły przebieg charakteryzuje się dłuższym okresem żółtaczki (3 miesiące lub dłużej).

Najcięższa postać zapalenia wątroby jest piorunująca (złośliwa), w której tkanka wątroby jest martwicza, a martwica (martwica) może wystąpić na dowolnym etapie przebiegu choroby. Ogrom obszarów martwiczych jest związany z masowym tworzeniem się przeciwciał i uszkodzeniem wątroby przez autoimmunologię.

Ta ciężka postać zapalenia wątroby rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia, co prawdopodobnie wynika z niedoskonałości układu odpornościowego dziecka i dużej dawki wirusa uzyskanego z krwi.

W tej postaci występuje wczesny początek i nasilenie objawów zatrucia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: może wystąpić letarg w ciągu dnia i niepokój w nocy, wymioty, znaczny wzrost wątroby i utrata przytomności. Starsze dzieci mogą mieć majaczenie. Długotrwały sen może się zmieniać z okresami pobudzenia i niepokoju ruchowego. Dzieci mogą krzyczeć, wyskakiwać z łóżka i próbować uciec.

Następnie występują objawy krwotoczne: krwawienie z nosa, masy wymiotne przypominają fusy kawy (krwawienie z żołądka). Występuje duszność, znaczny wzrost częstości akcji serca, temperatura wzrasta w granicach 38 ° C, możliwe są napady. Wątroba jest bolesna nie tylko podczas omacywania brzucha, ale także w spoczynku.

Dalej rozwija się śpiączka. Wątroba szybko się zmniejsza, występuje charakterystyczny słodko-słodkawy zapach surowej wątroby („zapach wątroby”) z ust. Zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić obrzęk.

Poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta, a aktywność transaminaz (enzymów wątrobowych) zmniejsza się. Choroba najczęściej kończy się śmiercią. Jeśli można zapobiec rozwojowi śpiączki, choroba staje się przewlekła lub przewlekła. Rokowanie w śpiączce wątrobowej jest trudne, ale nie beznadziejne.

Nietypowe (łagodne) formy zapalenia wątroby

Postać anikteryczna charakteryzuje się wszystkimi objawami okresu przedterminowego, powiększoną wątrobą, ale żółtaczka nie pojawia się, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normalnym zakresie. Niektóre dzieci mogą mieć krótkie ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Ale poziom enzymów we krwi (transaminaz) jest zawsze podwyższony.

Takie dzieci są niebezpieczne dla innych. Anicteric formy są częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i są zwykle diagnozowane podczas wybuchów zapalenia wątroby w grupach dzieci. W sporadycznych przypadkach rozpoznaje się inne choroby o podobnych objawach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może również rozwinąć postać anicteric, która zwykle nie jest rozpoznawana, a choroba staje się przewlekła.

W przypadku wymazanej postaci charakterystyczne są łagodne objawy typowego przebiegu wirusowego zapalenia wątroby. Nie ma lub może być łatwo wyrażać objawy okresu przedterminowego bez objawów zatrucia; wątroba jest nieznacznie powiększona. Wirusowe zapalenie wątroby w tych przypadkach również nie zawsze jest diagnozowane.

Postać subkliniczna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i normalnym samopoczuciem dziecka. Ta postać jest diagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby, na podstawie zmian w badaniu krwi.

Nietypowe postacie są bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jedynie co trzecie dziecko z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma objawy kliniczne w okresie przedterminowym, aw 2/3 dzieci zapalenie wątroby występuje w postaci anicteric, ale po kilku latach występują oznaki przewlekłego zapalenia wątroby.

Okres powrotu do zdrowia trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A postępuje dość szybko, po 3-4 tygodniach objawy choroby znikają, a stan zdrowia powraca do normy. Pełna odbudowa tkanki wątroby następuje po 3 miesiącach (czasami po sześciu miesiącach). Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystny, nie ma przewlekłego procesu.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B powrót do zdrowia jest czasem przedłużany do 3 miesięcy. W tym okresie dziecko może być zaniepokojone ciężkością w prawym nadbrzuszu, osłabieniem. Podczas badania odnotowuje się wzrost wątroby. Czasami pojawiają się objawy dróg żółciowych.

Powrót do zdrowia po przewlekłym przebiegu zapalenia wątroby jest opóźniony do 4-6 miesięcy. Zarówno okres żółtaczki, jak i post-żółtej choroby może być wydłużony. Jednocześnie pozostaje wzrost wątroby i wzrost aktywności transaminaz. W niektórych przypadkach bilirubina i aminotransferazy falują i maleją. Czasami trudno jest odróżnić przewlekły przebieg zapalenia wątroby od przewlekłego procesu.

W przypadku braku gładkiego przebiegu zapalenia wątroby mogą pojawić się powikłania, zaostrzenia procesu i nawroty. Powikłania w postaci procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozwijają się dzięki dodaniu wtórnej mikroflory. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego różni się nieznacznie łagodnymi objawami, czasem trwania procesu zapalnego. W rezultacie te stany zapalne opóźniają powrót do zdrowia z zapalenia wątroby, a nawet przyczyniają się do przejścia do stanu przewlekłego.

Zaostrzenie nazywa się nawrotem lub nasileniem objawów klinicznych zapalenia wątroby po uprzedniej poprawie. Zaostrzenie może wystąpić nawet podczas leczenia szpitalnego lub po wypisie ze szpitala. Może się objawiać jako kompletny zestaw objawów lub tylko w wyniku pogorszenia parametrów laboratoryjnych (najczęściej aktywności enzymatycznej).

Zaostrzenie może być spowodowane błędami w diecie, naruszeniem reżimu ochronnego, dodatkowym zakażeniem, lekami z działaniami niepożądanymi na komórki wątroby.

Nawrót zapalenia wątroby to występowanie klinicznych objawów zapalenia wątroby po wyzdrowieniu, po długim braku objawów choroby. Przyczyną nawrotu mogą być te same czynniki, co w przypadku zaostrzenia. Szczególnie niebezpieczne nawroty we wczesnych stadiach choroby (do 3 miesięcy) różnią się ciężkością przebiegu do rozwoju śpiączki.

Najbardziej niekorzystny jest nawrót zaostrzeń lub nawrotów. Skomplikowane choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, zapalenie migdałków i inne) mogą również utrudniać przebieg zapalenia wątroby.

Cechy zapalenia wątroby u niemowląt

Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt rozwija się rzadziej niż w innych kategoriach wiekowych dzieci, ale niestety to zapalenie wątroby jest najczęściej surowicą (to znaczy zakażenie następuje przez krew), a zatem jest cięższe.

Cechy tego zapalenia wątroby:

• Zakażenie często występuje translazalnie, w macicy. Wirus zakażony we wczesnych stadiach ciąży może powodować zaburzenia rozwoju płodu i przedwczesne porody.
• Choroba może rozwinąć się nawet na etapie rozwoju płodu, a dziecko w tym przypadku rodzi się z zapaleniem wątroby w różnych okresach.
• Gdy enzymy wątrobowe o zwiększonej aktywności, zwiększonej wielkości śledziony i wątroby są wykrywane u noworodka, możliwe jest zasugerowanie postaci anicteric wrodzonego zapalenia wątroby.
• Wrodzone zapalenie wątroby u niemowląt w chwili urodzenia może być już w podostrym, a nawet w przewlekłym stadium. Bardzo rzadko proces może być na etapie powstawania marskości wątroby z atrezją (zatkaniem) dróg żółciowych.
• Często wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt występuje w postaci mieszanej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej (często gronkowcowej), co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych.
• Zapalenie wątroby, rozwinięte po urodzeniu dziecka, może występować w postaci utajonej, anikterycznej lub z łagodną żółtaczką. W takich przypadkach chorobę można również zdiagnozować już w ostrej fazie. Podejrzenie zapalenia wątroby powinno wystąpić podczas wykrywania ciemnych plam z moczu na pieluszce, niedomykalności, niepokoju, odrzucenia piersi.
• Wirusowe zapalenie wątroby u niemowląt (zwłaszcza w pierwszych sześciu miesiącach życia) wyróżnia się ciężkością przebiegu.
• Okres przedterminowy może być nieobecny, choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, łagodnych zdarzeń katarowych. Dość często choroba może zacząć się od pogorszenia apetytu, niedomykalności, a u niektórych dzieci okres przedterminowy objawia się jedynie zmianą koloru moczu i stolca.
• Okres icteric różni się czasem trwania do miesiąca lub dłużej. Bilirubina wzrasta do wysokich liczb. Wątroba jest ostra i długa. Śledziona jest powiększona u prawie wszystkich dzieci, a jej powiększenie czasami trwa dłużej niż powiększenie wątroby.
• Przebieg zapalenia wątroby u niemowląt jest nierównomierny, powikłania o charakterze zapalnym, rozwijają się enzymatyczne zaostrzenia choroby.

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego dziecka stosuje się różne metody badań w diagnostyce zapalenia wątroby:

• analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• test immunoenzymatyczny;
• serologiczne badanie krwi;
• PCR;
• USG narządów jamy brzusznej.

W analizie klinicznej krwi w wirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się spadek liczby leukocytów, niewielki wzrost liczby monocytów, spadek (lub wartości normalne) ESR. Wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR następuje z piorunującą postacią i warstwowaniem infekcji bakteryjnej. Urobilinę wykrywa się w moczu, a następnie pigmenty żółciowe.

W analizie biochemicznej krwi w żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny (głównie z powodu frakcji bezpośredniej) i próbki tymolu. Poziom hiperbilirubinemii jest brany pod uwagę przy ocenie ciężkości choroby. Z naruszeniem odpływu żółci (cholestazy) zwiększa aktywność fosfatazy alkalicznej i poziomu cholesterolu.

Ale najważniejsze znaczenie w każdej postaci zapalenia wątroby ma zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AlAt i AsAt) lub aminotransferaz. Ponadto AlAt (aminotransferaza alaninowa) zwiększa się w większym stopniu. Zwiększona aktywność enzymu wskazuje na obecność procesu niszczenia komórek wątroby.

Aktywność enzymów wątrobowych zmienia się już w okresie przedterminowym, co może być wykorzystane do wczesnego rozpoznania zapalenia wątroby. Wskaźnik ten ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu nietypowych postaci choroby. Określenie aktywności enzymów pomaga również zdiagnozować piorunującą postać zapalenia wątroby: po pierwsze, enzymy gwałtownie wzrastają, aw końcowej fazie także gwałtownie spadają wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i zwiększenie stężenia amoniaku we krwi wskazują również na nasilenie zapalenia wątroby. Zdaniem naukowców duża ilość amoniaku jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju śpiączki, co wskazuje na złośliwą postać zapalenia wątroby.

Serologiczne badania krwi mogą wykryć immunoglobuliny klasy M i G, co pozwala monitorować dynamikę procesu. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie wirusowych markerów zapalenia wątroby we krwi, co pozwala dokładnie określić typ wirusa.

Wysoce czułe metody ELISA i ROME (tj. Test immunoenzymatyczny i test radioimmunologiczny) mogą wykrywać antygeny wirusowe i przeciwciała przeciwko nim.

USG może określić nie tylko wielkość wątroby i śledziony, ale także zidentyfikować zmiany strukturalne w wątrobie.

Leczenie

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są leczone głównie w szpitalu. Domowe leczenie starszych dzieci z łagodnym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest dozwolone.

Kompleksowe leczenie jest przeprowadzane, w tym:

• odpoczynek w łóżku;
• dieta;
• leczenie objawowe (według wskazań): terapia detoksykacyjna, sorbenty, hepatoprotektory, witaminy, leki żółciopędne, antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki);
• leki przeciwwirusowe (do pozajelitowego zapalenia wątroby).

W szpitalu dzieci umieszcza się oddzielnie, w zależności od rodzaju wirusa, w celu wyeliminowania zakażenia krzyżowego. W ostrym okresie przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku, aż do przywrócenia normalnego koloru moczu. Wraz ze wzrostem wydajności laboratorium i spadkiem zażółcenia system stopniowo się rozszerza.

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się leczenie detoksykacyjne - dożylnie podaje się roztwory glukozy i sól fizjologiczną; przepisane jest spożycie sorbentów (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, węgiel aktywny).

Glukokortykosteroidy stosuje się w przypadku złośliwych postaci zapalenia wątroby. W przypadku wyraźnej cytolizy (uszkodzenia) komórek wątroby, co potwierdza wzrost liczby enzymów 5 lub więcej razy, stosuje się leki przeciwwirusowe (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i inne). Przepisano również induktory interferacyjne i immunomodulatory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

W celu utrzymania funkcji komórki wątroby stosuje się hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparat zawiera fosfolipidy niezbędne do naprawy komórek wątroby.
• Preparaty z wyciągu z ostropestu plamistego: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i inne - poprawiają odzyskiwanie komórek wątroby.
• LIV 52 - składa się z ekstraktów z różnych ziół, działa regenerująco na tkanki wątroby.
• Parzhin (zawiera niezbędny aminokwas argininę), Glyutargin - poprawia funkcje wątroby.

Pokazany w leczeniu zapalenia wątroby i kompleksów witaminowych, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Apilac (mleczko pszczele) i Spirulina (zawiera pierwiastki śladowe, aminokwasy, witaminy, kwasy nukleinowe i inne substancje biologicznie czynne) są stosowane jako ogólne leczenie wzmacniające.

Leki choleretyczne (Cholenzim, Hofitol, Flamin) są stosowane w okresie zdrowienia. Preparaty ziołowe można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego.

Dieta jest bardzo ważna w leczeniu zapalenia wątroby. Zupy wegetariańskie lub zupy na trzecim bulionie są dozwolone jako pierwsze dania. Dania mięsne (z cielęciny, kurczaka, królika) są gotowane na parze lub podawane. Niskotłuszczowe odmiany ryb powinny również być parzone. Wszystkie kiełbaski są wykluczone.

W diecie należy stosować tłuszcze roślinne. Jedzenie należy przyjmować w podzielonych porcjach 4-5 razy dziennie. Jako przystawka dopuszcza się kaszę, zwłaszcza płatki owsiane (ma działanie lipotropowe), ziemniaki. Dopuszcza się fermentowane produkty mleczne (szczególnie zalecany twaróg). Pożądane jest stosowanie świeżych soków, arbuzów, kompotów, napojów owocowych, świeżych owoców.

Smażone, tłuste, pikantne potrawy, przyprawy, sosy, sos, orzechy, grzyby, wędzone produkty, czekolada, chałwa, ciasta, lody, jajka są wykluczone. Możesz gotować omlety białkowe. Chleb można podać dziecku biały, lekko wysuszony. Dozwolona jest mineralna niegazowana woda po odzyskaniu.

Dieta powinna być przestrzegana przez dziecko przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu zapalenia wątroby.

Rokowanie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest łagodne i umiarkowane, kończy się wyzdrowieniem i nie zmienia się w przewlekłe zapalenie wątroby. Podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma umiarkowaną i ciężką postać, wyniki kliniczne i laboratoryjne normalizują się nie wcześniej niż 6 miesięcy, a przewlekłe zapalenie wątroby powstaje w 5% przypadków.

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest łatwiejsze niż wirusowe zapalenie wątroby typu B, przewlekły proces rozwija się w 80% przypadków. Powrót do zdrowia następuje częściej z żółtaczkową postacią choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu B jest korzystne dla dzieci. Większość przypadków kończy się odzyskaniem. Śmiertelność jest mniejsza niż 1% (u niemowląt jest wyższa). Niekorzystny przebieg (możliwa śmierć) w ciężkich postaciach wraz z rozwojem śpiączki.

Zmniejszony poziom protrombiny i aktywność transaminaz w trakcie choroby wskazują na masywną martwicę tkanki wątroby - objaw zagrażający.

W szczytowej fazie choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardziej niebezpieczne, a długoterminowym wynikiem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Na długoterminowe prognozy wirusowego zapalenia wątroby wpływa wiele czynników: rodzaj wirusa, nasilenie choroby, wiek dziecka, występowanie wczesnych nawrotów, zaostrzenia zapalenia wątroby, dodanie innych zakażeń oraz dieta i schemat po wypisie ze szpitala.

Wyniki wirusowego zapalenia wątroby są zróżnicowane:

• Pełne wyzdrowienie u dzieci może nastąpić powoli, około połowa dzieci, które chorowały, ma efekty resztkowe. Jednym z nich jest zespół po zapaleniu wątroby: dziecko ma dyskomfort, dolegliwości, ale patrząc na obiektywne zmiany są nieliczne. Jeśli przestrzegasz zalecanej diety i reżimu, stopniowo zanikają, ale mogą utrzymywać się przez lata.
• Innym wariantem efektów resztkowych jest wzrost poziomu bilirubiny (jej wolnej frakcji) przez długi czas, ale nie ma innych objawów. Chociaż jest to objaw czynnościowej niewydolności wątroby, zwykle postępuje łagodnie.
• Najczęstszym zjawiskiem szczątkowym jest patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, dyskineza). Wskazane jest jak najszybsze zidentyfikowanie takich zmian, ponieważ mogą one postępować i prowadzić do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.
• Po zachorowaniu na zapalenie wątroby mogą wystąpić inne narządy przewodu pokarmowego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).
• Oprócz wyzdrowienia, wynikiem wirusowego zapalenia wątroby może być przejście do postaci przewlekłej (zapalenie wątroby trwające dłużej niż 6 miesięcy uważane jest za przewlekłe) i rozwój marskości wątroby. Taki wynik najczęściej rozwija się w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80% przypadków.

Po cierpieniu na zapalenie wątroby dzieci są pod nadzorem lekarza przez 6-12 miesięcy, w zależności od rodzaju zapalenia wątroby i ciężkości przebiegu. Badania lekarskie i badania umożliwiają szybkie zdiagnozowanie i leczenie powikłań po ich wykryciu. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego i sportu przez 6 miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie różnią się od tych z zakażeniami jelitowymi:

• higiena osobista;
• zapewnienie wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę;
• izolacja pacjentów przez cały okres zakaźny (3 tygodnie od pojawienia się żółtaczki, czyli około miesiąca od początku choroby);
• dezynfekcja w centrum infekcji.

Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Środki zapobiegawcze zapalenia wątroby typu B i C są bardziej złożone:

• maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych;
• wysokiej jakości przetwarzanie i sterylizacja instrumentów wielokrotnego użytku;
• wykluczenie kontaktu dzieci z krwią i używanych narzędzi (strzykawek, igieł i innych);
• badanie krwi dawcy pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• testowanie kobiet w ciąży pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby;
• praca wyjaśniająca wśród młodzieży na temat sposobów przenoszenia różnych typów zapalenia wątroby i sposobów ich zapobiegania, kształtowania zdrowego stylu życia (zapobieganie stosowaniu środków odurzających i seksu bez zabezpieczenia);
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepionka Engeriks) noworodków w ciągu 12 godzin po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu. i po 6 miesiącach. Jeśli matka jest nosicielką wirusa B, wówczas szczepienie dziecka (urodzonego zdrowo) przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po 1 miesiącu, po 2 miesiącach. i rok. Dzieci, które nie otrzymały szczepionki w młodym wieku, mogą być szczepione w wieku 13 lat, a następnie po miesiącu i po 6 miesiącach.

Dzieci są również szczepione w rodzinach z pacjentami z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami antygenu australijskiego, dziećmi poddawanymi hemodializie lub często otrzymującymi produkty krwiopochodne, dziećmi z rakiem i patologią hematologiczną.

Szczepionki przeciwko innym typom zapalenia wątroby nie zostały jeszcze stworzone.

Zapalenie wątroby u dzieci

12 maja 2017, 14:39 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 4 769

Wirusowe zapalenie wątroby jest grupą chorób, które wpływają na komórki wątroby. Objawy i przebieg choroby zależą od rodzaju wirusa, który dostał się do organizmu. Zapalenie wątroby u dzieci jest powszechną chorobą zakaźną. Większość dzieci cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu A z powodu nawyku ciągnięcia wszystkiego w usta. Niebezpieczeństwo dla ciała dziecka to przejście patologii do postaci przewlekłej. Objawy zapalenia wątroby u dzieci - naruszenie wątroby, zabarwienie skóry w odcieniach żółtego i zatrucia. Leczenie zależy od szczepu wirusa i stanu układu odpornościowego.

Ogólne informacje

Zapalenie wątroby jest powszechną grupą chorób wirusowych, które wpływają na wątrobę. Wśród dzieci najczęstsza grupa wirusów A, nazwa zwyczajowa - choroba Botkina. Choroba, niezależnie od rodzaju wirusa, ma negatywny wpływ na komórki dziecka i tkankę wątroby. Rola wątroby w organizmie polega na tworzeniu odporności i usuwaniu szkodliwych substancji, a masowa śmierć hepatocytów powoduje zaburzenia czynności wątroby. Przewlekła choroba jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności niemowląt.

Sposoby przenikania wirusa do ciała dziecka - kałowo-ustne i przez krew. Dziecko jest zarażone bezpośrednio od chorej osoby, przez skażoną krew lub przez kontakt domowy. Epidemie choroby Botkina pojawiają się, gdy wirus dostanie się do systemu zaopatrzenia w wodę. Dzieci w wieku do jednego roku rzadziej chorują z powodu obecności odporności rodzicielskiej. Dystrybucja sezonowa różni się tylko w wirusowym zapaleniu wątroby typu A. Dzieci od 3 do 9 lat są częściej zakażone. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest często bezobjawowe.

Przyczyny zapalenia wątroby u dzieci

Patogeny są wirusami, które niszczą komórki wątroby. Mechanizm zniszczenia każdego wirusa jest inny. Choroba wywołana przez różne szczepy różni się objawami klinicznymi, sposobem przenoszenia i charakterem kursu. W medycynie istnieje 8 rodzajów wirusów - A, B, C, D, E, F, G, SES, ТV. 75% zakażeń występuje w wirusie typu A, 20% w wirusach B i C, inne rodzaje zapalenia wątroby są nadal badane.

Zakażenie płodu może wystąpić podczas rozwoju płodu.

Źródłem choroby jest chory lub nosiciel wirusa bez objawów choroby. Wirusy powodujące zapalenie wątroby u dziecka łatwo przystosowują się do życia w wątrobie i są odporne na środowisko. Pozostań żywotny przez 30 minut po podgrzaniu do 60 stopni. Wirusy są niestabilne pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, temperatury powyżej 60 stopni i preparatów chemicznych. Przyczyny pojawienia się:

• kontakt dziecka z zakażonym płynem biologicznym (krew, mocz, ślina);
• karmienie piersią;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• przeszczepienie zainfekowanej wątroby;
• picie zanieczyszczonej wody;
• stosowanie obcych artykułów higienicznych (szczoteczek do zębów, zestawów do manicure);
• słabo przetworzone instrumenty medyczne;
• zatrucie substancjami toksycznymi i lekami.

Powrót do spisu treści

Rodzaje chorób

• Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest możliwe poprzez jedzenie.

Choroba A lub Botkina - zakażenie następuje drogą ustno-kałową przez wodę i pokarm.

W lub w surowicy zapalenie wątroby - dziecko jest zakażone krwią lub macicą. U jednej trzeciej dzieci zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w dzieciństwie marskość wątroby postępuje. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci pojawia się z winy dorosłych.

C jest przewlekłą postacią zapalenia wątroby, droga transmisji jest również kontaktem z krwią. Podatne na tego typu wirusy dzieci z niedoborem odporności i rakiem. Czasami występuje w formie ukrytej, często uczą się o chorobie tylko wtedy, gdy skóra dziecka żółknie.

Typ D lub delta - dziecko jest zakażone, ponieważ w organizmie obecne są cząstki wirusowego zapalenia wątroby typu B.

E - przekazywane drogą kałowo-ustną. W ciężkich przypadkach prowadzi do niewydolności wątroby. W czasie ciąży wirus jest niebezpieczny dla kobiet i płodu.

F to nowo zidentyfikowany typ. Zakażenie następuje poprzez drogę kałowo-doustną i kontaktową z krwią.

G - wirus przenoszony przez hemocontakt. Pojawia się jako komplikacja typów B i C.

SEN i TTV są nowymi typami w procesie badawczym.

Powrót do spisu treści

Formy zapalenia wątroby typu C

• Sam układ odpornościowy organizmu niszczy komórki wątroby w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby.

Forma autoimmunologiczna. Przyczyny rozwoju tej formy nie zostały dokładnie zbadane. Prawdopodobnie choroba występuje jako powikłanie typów A, B, C, opryszczki lub predyspozycji genetycznych. Postać autoimmunologiczna charakteryzuje się tym, że zniszczenie wątroby zachodzi pod wpływem jej własnych komórek odpornościowych.

Forma toksyczna. Występuje w wyniku silnego zatrucia lekami, truciznami, alkoholem, trującymi roślinami lub grzybami. Możliwe komplikacje w postaci śpiączki wątrobowej. Rozpoczęta na czas terapia detoksykacyjna zmniejsza ryzyko powikłań.

Forma płodowa. Powodem jest zakażenie wewnątrzmaciczne wirusami A i B. Wczesne zakażenie często prowadzi do śmierci noworodka z powodu marskości wątroby. Mniej niż 30% dzieci żyje do 2 lat.

Reaktywna forma. Objawia się naruszeniami w przewodzie pokarmowym. Powstaje w wyniku chorób zakaźnych, chorób płuc i zaburzeń układu hormonalnego.

Forma chroniczna. Powstaje w wyniku niezrównoważonego odżywiania z brakiem pokarmów białkowych lub z naruszeniem procesów metabolicznych w organizmie. Dzieci, u których diagnostyka wykazała przewlekłe zapalenie wątroby, są rejestrowane w przychodni.

Postać pełna - najcięższe powikłanie, charakteryzujące się martwicą wątroby, w 95% przypadków prowadzi do śmierci.

Powrót do spisu treści

Okres inkubacji

Objawy zależne od typu

Zakaźne zapalenie wątroby typu A

• Zakaźne zapalenie wątroby typu A wywołuje wzrost temperatury ciała do 39 stopni.

gorączka o temperaturze ciała dziecka 38-39 stopni;

ciężkie wymioty;

ból głowy i ból otrzewnej;

słabość;

odmowa jedzenia;

ciemnobrązowy mocz;

jasne odchody;

wzrost wielkości wątroby;

żółta skóra i gałki oczne;

świąd

Powrót do spisu treści

Objawy zapalenia wątroby typu B

• słabość;
• gorączka;
• zmniejszony apetyt;
• gorzki smak w ustach;
• wzdęcia;
• żółtość skóry;
• przebarwienie moczu i kału;
• krwawienie z nosa;
• wymioty i nudności;
• ból po prawej stronie.

Powrót do spisu treści

Objawy wirusa C

• temperatura do 39 stopni;
• wymioty, nudności, brak apetytu;
• rosnące zmęczenie w stronę wieczoru;
• żółta twardówka, błony śluzowe i skóra;
• powiększona wątroba, której towarzyszy silny ból;
• bóle stawów;
• ciemny mocz i lekki kał.

Powrót do spisu treści

Diagnoza choroby

Na pierwszym spotkaniu z pacjentem lekarz uważnie bada objawy choroby i dokładnie bada dziecko. Na podstawie objawów lekarz sporządza historię epidemiologiczną, w której przedstawia wyniki testów. Pierwszą rzeczą, jaką robią dla dziecka, jest biochemiczne badanie krwi, które w przypadku zapalenia wątroby dowolnego typu wykazuje wzrost zawartości bilirubiny i enzymów wątrobowych. Nasilenie choroby charakteryzuje się zmniejszeniem ilości protrombiny i wzrostem zawartości amoniaku. Inne metody diagnostyczne:

• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi;
• test immunoenzymatyczny pokazujący szybkość odpowiedzi immunologicznej na chorobę;
• Test CRC na obecność śladów wirusa;
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej pomaga poznać wielkość narządów wewnętrznych i ocenić stopień uszkodzenia.

Powrót do spisu treści

Leczenie

Dzieci ze zdiagnozowanym zapaleniem wątroby leczone są w szpitalu. W placówce medycznej dzieci są izolowane w zależności od rodzaju wirusa. Tylko łagodna forma choroby Botkina może być leczona w domu. Ostry okres choroby wymaga przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Leczenie zapalenia wątroby obejmuje kompleksową terapię - leczenie objawowe, detoksykację, dietę i leki:

• Aby zmniejszyć zatrucie - roztwór glukozy i sól fizjologiczna, Enterosgel, Sorbex, węgiel aktywny;
• hepatoprotektory podtrzymujące i regenerujące wątrobę - Kars, Essenziale, Silibor, Parzhin, Glyutargin;
• immunomodulatory - Dekaris, Immunal, Taktivin;
• leki żółciopędne - „Hofitol”, „Holenzim”;
• leki przeciwwirusowe - „Viferon”, „Interferon”, „Laferobion”;
• złożone witaminy.

Powrót do spisu treści

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie powrotu do zdrowia zależy od rodzaju wirusa, który spowodował chorobę. Dziecko jest łatwiejsze do przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i B. Przy odpowiednim leczeniu i diecie, powrót do zdrowia następuje po 2-4 tygodniach. Przeniesiona choroba tworzy odporność. Choroba wywołana przez wirus typu B kończy się w 80% przypadków bez powikłań. Pojawiające się objawy zapalenia wątroby typu B u dzieci wymagają natychmiastowego leczenia lekarza. Najważniejsze - aby zapobiec przejściu choroby na złośliwy kurs. W przypadku złośliwej postaci typu B konieczne jest ciągłe obserwowanie, ponieważ taka forma jest śmiertelna w 75% przypadków. Rokowanie zapalenia wątroby typu C u dziecka zależy od przebiegu choroby. Przy odpowiedniej terapii ostra forma jest leczona przez rok. Przewlekła postać utrzymuje się przez lata i staje się przyczyną marskości wątroby, w większości przypadków kończy się śmiercią.

Podstawa profilaktyki - higiena. Od dzieciństwa dziecko uczy się, jak ważne jest mycie rąk przed jedzeniem i niebezpieczeństwo włożenia brudnych rąk w usta. Znacząco zmniejsza ryzyko zakażenia planowanego szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, przeprowadzanego od pierwszych dni życia. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B chroni dziecko przed infekcją i ułatwia przebieg choroby. W przypadku, gdy dziecko było w bliskim kontakcie z osobą, u której zdiagnozowano zapalenie wątroby, należy skonsultować się z lekarzem i sprawdzić krew pod kątem obecności śladów wirusa. Wczesna diagnoza i dobrze dobrana terapia pomogą uniknąć komplikacji.