Oznaki stłuszczenia wątroby wątroby (CT, MRI, USG)

Poniżej rozważamy nie tylko objawy stłuszczenia wątroby w TK, MRI i USG, ale także przyczyny i formy tej choroby.

Przyczyny stłuszczenia wątroby (ICD-10 - K 76)

Najczęściej stłuszczenie wątroby (ICD-10 - K 76) jest spowodowane:

1. poprzednie choroby przewodu pokarmowego,
2. alkoholizm i inne toksyczne zmiany,
3. otyłość
4. cukrzyca
5. zaburzenia jedzenia
6. konsekwencją terapii kortykosteroidami.

Naciek tłuszczowy może się szybko rozwijać. Kitaev V.M. obserwowano pacjentów cierpiących na ostre zapalenie trzustki, wrzód żołądka, u których nasilony naciek tłuszczowy rozwinął się w ciągu jednego tygodnia.

Ultradźwiękowe objawy stłuszczenia wątroby

Rozróżniane są lokalne, ogniskowe i obwodowe formy nacieku tłuszczowego, które różnią się jedynie stopniem uszkodzenia. W postaci rozproszonej wielkość wątroby wzrasta umiarkowanie, ale kształt się nie zmienia. Badanie ultrasonograficzne wykazuje spadek przewodności dźwiękowej narządu, co objawia się niejasną wizualizacją głębokich części wątroby i przepony oraz pogorszeniem wizualizacji małych gałęzi wzoru żylnego. W miejscowej postaci nacieku tłuszczowego, wraz z obszarami dotkniętymi chorobą, występują obszary wątroby ze stałym miąższem. Te ultrasonograficzne obszary wątroby pojawiają się jako fragmenty zmniejszonego odbicia dźwięku na tle ogólnego spadku przewodzenia dźwięku z dotkniętego miąższu. W przypadku ogniskowej tłuszczowej hepatozy charakterystyczny lokalny wzrost odbicia dźwięku bardzo przypomina hiperechogeniczne tworzenie się masy. Z tego powodu pacjenci z miejscowym i ogniskowym stłuszczeniem wątroby są często wysyłani do CT w celu wyjaśnienia diagnozy.

Objawy CT stłuszczenia wątroby

Ogniskowe i miejscowe formy stłuszczenia wątroby są trudne do odróżnienia od formowania wątroby. Dzięki ultradźwiękom ogniskowe formy hepatozy symulują formacje hiperechogeniczne. Kilka charakterystycznych objawów pomaga w diagnostyce CT ogniskowej wątroby:

• Po pierwsze, zmiany ogniskowej hepatozy mają kształt segmentowy lub klinowy.
• Po drugie, nie ma objawów naciekania i uciskania otaczających struktur (obecność obręczy, zwichnięcie naczyń krwionośnych, deformacja powierzchni wątroby). Wykrywanie w obszarze patologicznym niezmienionej żyły wchodzącej z obwodu wątroby jest wystarczająco przekonującym objawem stłuszczenia wątroby.
• Po trzecie, ważne jest rozważenie lokalizacji zmiany. Zmiany ogniskowe najczęściej występują w pobliżu więzadła półksiężycowego wątroby oraz w innych obszarach w następującej kolejności:
  • Segment przednio-przyśrodkowy 4,
  • część bramy 4 segmentu,
  • część przednia zewnętrzna 3 segmentu,
  • obszar bramy wątroby poza 4 segmentami.

Ogniskowa postać stłuszczenia wątroby. W segmencie 6 wątroby określana jest forma w kształcie klina, wyraźnie ograniczony obszar z równomiernym spadkiem indeksu densytometrycznego. W strukturze zmodyfikowanego miąższu można prześledzić zwykły wzór żylny (strzałka).

Przyczyna zmian tłuszczowych w typowych miejscach wiąże się z zastąpieniem naturalnego ukrwienia wrotnego układowym układem żylnym spowodowanym obecnością żył ogólnoustrojowych atakujących miąższ wątroby. Są to żyła pępowinowa, żyła pęcherzyka żółciowego, żyła ustabilizowana, żyły torebkowe. Dzięki tym żyłom krew bogata w hormony dostaje się do wątroby, zwłaszcza insuliny, która służy jako dodatkowe czynniki niszczące. Oprócz tych stref, ogniskowe zmiany tłuszczowe występują czasem w każdej innej części wątroby, w tym głęboko w miąższu. Etiologia tych zmian jest trudna do wyjaśnienia.

Miejscowa forma stłuszczenia wątroby. Rekonstrukcja tomogramów w płaszczyźnie czołowej. W obszarze bramy wątroby określa się wyraźnie ograniczony obszar zmagazynowanego miąższu, który ma wyższy wskaźnik densytometryczny. Strukturę tego obszaru można śledzić bez zmian w układzie naczyniowym.

Z kolei obszary miąższu wątroby, które są wolne od miejscowych wycieków z wątroby, również symulują formacje, ponieważ dzięki ultradźwiękom obszary te wykazują zmniejszone odbicie dźwięku. Podobnie jak obszary ogniskowej hepatozy, zachowany miąższ wątroby jest częściej umiejscowiony wzdłuż bramy wątroby lub wokół pęcherzyka żółciowego. W tych przypadkach wielu autorów kojarzy także przyczynę względnie długotrwałego zachowania niezmienionego miąższu we wskazanych miejscach z zastąpieniem przepływu krwi wrotnej układową żyłą. Ale w tych przypadkach zakłada się, że ograniczenie przepływu krwi wrotnej wzbogaconej glicerydami i kwasami tłuszczowymi, przeciwnie, przyczynia się do zachowania miąższu przed tłuszczową regulacją. Tak więc w tym przypadku każdy stan polegający na naruszeniu przepływu krwi przez portal, przyczynia się do zachowania miąższu wątroby, podatnego na zwyrodnienie tłuszczowe pod wpływem intensywnego wchłaniania kwasów tłuszczowych. W fazie żylnej wzmocnienia kontrastu, z powodu różnych źródeł dopływu krwi, nagromadzenie środka kontrastowego w niezmienionych obszarach wątroby i na obszarach poddanych regulacji tłuszczowej jest nierówne.

Miejscowe stłuszczenie wątroby o 2 stopnie:
a) W bramie wątroby na tle, tłuste przegrupowanie miąższu ze spadkiem indeksu densytometrycznego do 12-14 HU, określa się niezmieniony region, którego wskaźnik densytometryczny wynosi 36,8HU
b) W fazie tętniczej wzmocnienia kontrastu, wzrost wskaźnika densytometrycznego niezmienionego miąższu i miąższu poddanego przegrupowaniu tłuszczowemu nie zmienił się znacząco
c) W fazie portalowej gęstość niezmienionego miąższu wzrosła o 40-50 HU, a fazy patologicznej - tylko o 20-25 HU

Zatem, jeśli defekt perfuzji lub jej zmniejszenie jest wyraźnie wykryty w fazie wrotnej, ale nie wykryto żadnych zmian w prądzie tętniczym w fazie tętniczej, należy pomyśleć o ogólnoustrojowym dopływie krwi żylnej „niezwiązanej z portem”.

Objawy rezonansu magnetycznego stłuszczenia wątroby

Skany MRI w standardowych sekwencjach echa spinowego pokazują zmiany tłuszczowe w wątrobie. Tylko użycie sekwencji echa gradientowego w antyfazie wody i tłuszczu pozwala wykryć spadek sygnału w strefie regulacji tłuszczu.

Zmniejszona przewodność wątroby

Uszkodzenie wątroby jest podzielone na otwarte i zamknięte.

Otwórz obrażenia

Około 80% wszystkich urazów tego ciała jest zamkniętych, około 20% wszystkich urazów narządów jamy brzusznej jest zamkniętych. Diagnoza kliniczna jest bardzo trudna, a stosowanie metod inwazyjnych jest ograniczone, aw większości przypadków jest przeciwwskazane i niedoinformowane. Jedynie laparocenteza przedniej ściany brzucha i laparotomia diagnostyczna zapewniają znaczącą pomoc diagnostyczną. Wraz z wprowadzeniem echografii, zwłaszcza w czasie rzeczywistym, diagnostyka uszkodzenia wątroby znacznie się poprawiła. Sonografia w rękach doświadczonego specjalisty może zapewnić szybką i nieocenioną pomoc w identyfikacji obrażeń wątroby. Informatyzacja zbliża się do 100%.

W czasie pokoju rozdrobnione nacięcia są bardziej powszechne, chociaż mogą występować strzały z broni palnej i pocisku. Diagnoza otwartych obrażeń jest mniej skomplikowana niż w przypadku zamkniętych, ponieważ projekcja kanału rany jest obecna, gdy jest otwarta. Trudniej jest odpowiedzieć na pytanie, czy miąższ wątroby jest uszkodzony. Przy otwartych obrażeniach badanie echa przeprowadza się na łóżku pacjenta lub, w skrajnych przypadkach, pacjent jest przenoszony do odpowiedniego pomieszczenia na noszach. Badanie jest prowadzone przez sektor i czujnik wypukły z małym obszarem kontaktu z ciałem pacjenta, chociaż jeśli powierzchnia rany jest mała, można zastosować wszystkie typy czujników.

W pierwszych godzinach mała, słabo lub prawie bezechowa masa o nierównych, ale dobrze określonych konturach (krwiak) jest zlokalizowana w miejscu uszkodzenia miąższu wątroby. Jeśli uraz nie jest głęboki, to w badaniu dynamicznym wielkość krwiaka może się ustabilizować lub ulec ewolucji w kierunku odwrotnego rozwoju. W przypadku głębokich ran rozmiary krwiaków szybko się zwiększają, blokując zdrowy miąższ, a mieszanka krwi i żółci jest zlokalizowana w jamie brzusznej.

Zamknięte obrażenia

Echograficznie zamknięte obrażenia można podzielić na obrażenia bez pęknięcia, a przy pęknięciu kapsułki pęknięcia mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Gdy pęknięcie podtorebkowe w pierwszych godzinach, kontury wątroby są równe, a pęknięcia mogą być zlokalizowane w postaci słabo lub bezechowych formacji - krwiaków lub echo-negatywnych dróg - pęknięć, czasami z wieloma pęknięciami, pęknięcia mogą mieć kształt gwiazdy. Jeśli krwiak wzrasta, kontury wątroby pęcznieją, ale ich jasność pozostaje. Przy odwrotnym rozwoju krwiak nabiera dobrze zdefiniowanego owalnego lub owalnego wydłużonego kształtu z nierównymi, ale echogenicznymi konturami (tworzy się fałszywa ściana). Wewnętrzna echostruktura jest niejednorodna - odbicie od fibryny i skoagulowanej krwi itp. Gdy kapsułka pęka, kontury wątroby są przerywane w punkcie pęknięcia. Jednocześnie duża ilość płynu (krwi i żółci) jest zlokalizowana w jamie brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne może śledzić dynamikę aktywnego lub odwrotnego rozwoju krwiaka, skuteczność leczenia chirurgicznego i terminową identyfikację możliwych powikłań (pęknięcie starego krwiaka, wystąpienie procesów ropno-zapalnych, ropnie wątroby, podtrenowe, podostre, torbiel rzekoma w wątrobie, zwężenie pourazowe dróg żółciowych itp. ).

Echografia pozwala również określić wielkość luki i rozwiązać problem ewentualnego leczenia zachowawczego.

Głównymi kryteriami echograficznymi uszkodzenia wątroby są jej powiększenie, zmiana konturów powierzchni, zmiana echostruktury (wzmocnienie, osłabienie), zmniejszenie przewodzenia dźwięku, zmiany w naczyniach wątrobowych, drogach żółciowych itp.

Rozlane zmiany

Rozlane zmiany w wątrobie to grupa chorób, którym towarzyszą rozproszone zmiany w miąższu, powiększenie wątroby, zmiany konturów, zmiany w strukturze echa w górę lub w dół, a także różne zmiany w naczyniach i drogach żółciowych. Ta grupa chorób obejmuje również różne formy zapalenia wątroby: ostre wirusowe, toksyczno-alergiczne, aktywne, reaktywne, przewlekłe, jak również marskość, dystrofię tłuszczową, ameloidozę, ogniskowy naciek wątrobowy o małej ogniskowej, wątrobę zastoinową itp.

Według naszych danych, które znacząco różnią się od literackich, zwyrodnienie tłuszczowe (wszystkie trzy stopnie) jest częstsze wśród rozlanych chorób wątroby (70,6%), przewlekłe zapalenie wątroby - 16,6%, ostre zapalenie wątroby - 6,8%, marskość wątroby - 5,9%, wątroba zastoinowa - 2,7%, wielokrotne przerzuty - 1,6%; Nie ma znaczących różnic między ludnością miejską i wiejską.

Stłuszczenie wątroby

W specjalnej literaturze opisano pod różnymi nazwami - otyłość wątroby, stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby. Jedną z głównych przyczyn rozprzestrzeniania się tej zmiany jest naruszenie podstawowych zasad żywienia. Zaczęli jeść więcej węglowodanów, tłuszczów i alkoholu. Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby w różnym stopniu nasilenia występuje u wszystkich pacjentów z cukrzycą, otyłością i alkoholizmem.

Obraz echograficzny zależy od liczby i stopnia zaangażowania komórek wątrobowych w proces patologiczny.

Istnieją 3 etapy rozwoju:

- gdy pierwszy atakuje od 5 do 20% komórek wątroby;

- z drugim - od 21 do 40%;

- w trzecim - od 41 do 95%.

Pierwszy etap

W pierwszym stadium dystrofii tłuszczowej wątroba może mieć normalny rozmiar lub być nieznacznie powiększona, kontur jest równy, wyraźny, nieco zaokrąglony, echostruktura ma zróżnicowany obraz, miąższ jest nierówny, drobno zagęszczony, to znaczy obszary normalnej echogeniczności miąższu zmieniają się na przemian ze wzrostem, jest to tak zwane uszkodzenie wysepki. Taki obraz echograficzny może wystąpić przy umiarkowanej otyłości, umiarkowanej cukrzycy, aktywnym przewlekłym zapaleniu wątroby, wyrównanej marskości wątroby i innych rozlanych zmianach chorobowych. Echograficznie, tych form uszkodzenia nie można różnicować.

Drugi etap

W drugim etapie zwyrodnienia tłuszczowego wątroba jest powiększona, dolna krawędź jest zaokrąglona, ​​a kąt dolnej krawędzi lewego płata przekracza 45%. Kontury wątroby są wymazane, ale wyraźne, słabo rozgraniczone od otaczających tkanek, brzuszna powierzchnia wątroby jest wypukła. Struktura miąższu jest wysoce echogeniczna z jednorodnym rozproszonym rozkładem małych i średnich sygnałów, jednakże przewodność dźwięku i elastyczność wątroby są zachowane. Naczynia wątrobowe nie są widoczne. Czasami możliwe jest zlokalizowanie jeszcze mniej obszarów echogenicznych, które są trudne do odróżnienia od przerzutów, ten etap jest również nazywany pseudotoraliczny. Echografia wątroby na tym etapie choroby nie jest problemem diagnostycznym. Należy zauważyć, że podczas dynamicznej obserwacji procesu leczenia można zaobserwować, jak miąższ staje się mniej echogeniczny iw niektórych przypadkach może powrócić do normalnej echogeniczności.

Trzeci etap

W trzecim stadium dystrofii tłuszczowej wątroba osiąga znaczne rozmiary z powodu wzrostu wszystkich płatów, przyjmuje zaokrąglony kształt, wymazuje kontury, nie różnicuje się od otaczających tkanek, czasami wątroba może być zlokalizowana w częściach, struktura miąższu o wysokiej echogeniczności odzwierciedla duże sygnały echogeniczności, ale duże sygnały, które łącząc się tworzą obraz „śnieżycy”, która jest trudna do odróżnienia od marskości wątroby, naczynia portali nie są zlokalizowane. Należy zauważyć, że na trzecim etapie dystrofii tłuszczowej występuje echogeniczny objaw paradoksalny, gdy miąższ i miednica nerkowa prawej nerki są dobrze zlokalizowane przez wysoce echogeniczny (biały) miąższ o pozornie wysokiej gęstości.

Echostruktura na trzecim etapie dystrofii tłuszczowej może powrócić do początkowego poziomu tylko przy znacznej utracie masy ciała.

Amyloidoza (dystrofia amyloidozy)

Amyloidoza wątroby jest połączona z uszkodzeniem innych narządów i najczęściej rozwija się wtórnie z długotrwałymi ciężkimi chorobami zakaźnymi i septycznymi. Częstotliwość uszkodzenia wątroby to trzeci narząd po śledzionie i nerkach. Amyloid zwykle pada wzdłuż naczyń i gruczołów, a także podścieliska siatkowatego narządów miąższowych.

Początkowy etap rozwoju amyloidozy wątrobowej nie jest manifestowany echograficznie.

Drugi etap

W drugim etapie, czasem wzdłuż naczyń, na tle normalnej echogeniczności miąższu, możliwe jest zlokalizowanie pasm echogenicznych lub nagromadzeń amyloidu w pozbawionych formacji formacjach echogenicznych. Wielkość wątroby i śledziony nie zmienia się. Wraz z aktywnym leczeniem choroby podstawowej na poziomie tych etapów może wystąpić odwrotny rozwój - poprawia się echogeniczność struktury, zanikają pasma echogeniczne i nagromadzenia amyloidu.

Trzeci etap

W trzecim etapie wątroba jest powiększona, gęsta w dotyku, miąższ jest pozbawiony struktury, ma biało rozmazany obraz (utracona jest specyficzność struktury). Ten etap idzie do terminalu (pomarszczony). Na tym etapie wątroba jest zmniejszona, kontury nierówne, przerywane, słabo odróżniają się od otaczających tkanek. W miąższu na tle nierównej akumulacji rozproszonej amyloidu pojawiają się duże ogniska zwłóknienia, zwapnienia.

Obrazowanie ultradźwiękowe na obecnym poziomie sugeruje jedynie możliwość uszkodzenia amyloidu, ostateczną diagnozę można określić na podstawie prawidłowo zebranej historii, obrazu klinicznego i badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Stała wątroba

Badanie echokardiograficzne zastoinowej wątroby zależy od stopnia nasilenia i czasu trwania niewydolności serca i występuje u pacjentów z niewyrównaną wadą serca, z kardiomiopatią przerostową, miażdżycą, sercem płuc itp. W przypadku zastoinowej wątroby jej wielkość jest znacznie zwiększona, krawędzie są zaokrąglone, z powodu pęcznienia miąższu, echogeniczność jest zaokrąglona, dobrze przewodzi ultradźwięki, gdy niewydolność serca rośnie, struktura miąższu staje się bardziej echogeniczna. Jednym z ważnych i zawsze obecnych objawów zastoinowej wątroby jest ekspansja żyły głównej dolnej i żył wątrobowych. Żyła główna dolna traci zdolność do reagowania na akt oddychania, jej reakcja jest wznawiana tylko wraz ze zmniejszeniem niewydolności serca. W przypadku ciężkiej niewydolności serca echografia może ujawnić nawet minimalną ilość płynu w jamach opłucnowych, w jamie osierdziowej iw jamie brzusznej. W przewlekłej zastoinowej wątrobie zmiany w strukturze miąższu w postaci ognisk ograniczonych lub rozproszonych przyczyniają się do powyższych zmian.

Czasami bardzo trudno jest odróżnić przewlekłą chorobę wątroby od przewlekłego zapalenia wątroby, a nawet marskość wątroby. W takich przypadkach pomaga raczej zauważalną pozytywną dynamikę dzięki odpowiedniemu leczeniu chorób serca. Zmniejsza to wielkość wątroby i światła naczyń krwionośnych, zwiększa się struktura echa.

Ostre zapalenie wątroby

Obraz echograficzny ostrego zapalenia wątroby nie jest specyficzny i zależy od stanu echogeniczności struktury, przeciwko której rozwija się zapalenie wątroby. W ostrym zapaleniu wątroby struktura echa może być normalna, niska, różna i wysoka echogeniczność (tak zwana niespokojna struktura echa). W ostrym zapaleniu wątroby, które rozwija się na tle normalnej struktury wątroby, echogeniczność i przewodnictwo dźwiękowe mogą być normalne lub niskie, przy jedynie powiększonej wątrobie i zaokrągleniu jej krawędzi. U niektórych pacjentów śledziona jest nieco powiększona. Ze względu na wyraźny naciek zapalny tkanki okołonaczyniowej gałęzie żyły wrotnej są wyraźniej rozgraniczone. U niektórych pacjentów pęcherzyk żółciowy może być powiększony, co wydaje się być związane z powszechną cholestazą z powodu obrzęku przewodu torbielowego, ściany są pogrubione, z podwójnym konturem. Wokół woreczka żółciowego można uwidocznić bezechową aureolę (płyn). Opisane powyżej zmiany w pęcherzyku żółciowym mają charakter reaktywny i nie mają nic wspólnego z obrazem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, chociaż są podobne (pomaga to odróżnić obraz kliniczny ostrego wirusowego zapalenia wątroby). Echograficzna diagnoza ostrego zapalenia wątroby jest trudna, jeśli zapalenie wątroby rozwinęło się na tle zwyrodnienia tłuszczowego drugiego lub trzeciego etapu. Jednocześnie nie ma echograficznych znaków różnicowych. Jeśli ostremu zapaleniu wątroby towarzyszy ostra martwica, to na tle rozproszonej struktury echogenicznej miąższu występują obszary (martwica) o różnych rozmiarach, słabo wyprofilowane, o nierównych skorodowanych krawędziach.

Podobny wzorzec echa występuje również w rozlanym złośliwym lub przerzutowym nacieku miąższu wątroby. Sonografia jest niedoinformowana w rozwoju ostrego zapalenia wątroby na tle skompensowanej mikro-, makronodularnej marskości wątroby.

Prawidłowe rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby można wykonać wyłącznie na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych, echograficznych i histologicznych. Zawartość informacyjna metody echograficznej w naszych obserwacjach wynosiła 92%, częstość wykrywania ostrego zapalenia wątroby z całkowitej liczby rozlanych zmian w wątrobie wynosi 6,8% przypadków.

Ostra dystrofia wątroby

Ostra degeneracja wątroby może być spowodowana wieloma toksycznymi przyczynami. Najczęstszą przyczyną jest ciężka postać choroby Botkina.

W ostrej dystrofii występuje masywna martwica wątroby. Biorąc pod uwagę, że proces ten jest szybki, obraz echograficzny stanu struktury wątroby i jej konturów będzie zależał od stadium choroby w czasie badania. Na echogramie, w większości przypadków, wątroba jest zmniejszona jako całość lub w oddzielnych płatach, kontury są nierówne, wymazane, przerywane, co wskazuje na marszczenie. Na początku rozwoju choroby struktura wątroby jest niejednorodna, wiele małych, słabo lub bezechowych obszarów (martwica) występuje na przemian z obszarami o normalnej echogeniczności. W końcowej fazie struktura miąższu wątroby traci swoją specyficzną strukturę i wygląda jak wielogłosowa masa bez struktury. W jamach opłucnowych, w jamie osierdzia iw jamie brzusznej można zlokalizować ciecz. W ostrej dystrofii zmiany zachodzą w innych narządach. Woreczek żółciowy może być powiększony, ściany są nierównomiernie zagęszczone, podwojone, opuchnięte, z mikropęcherzykami, ściany jelita cienkiego są nierównomiernie zagęszczone (spuchnięte), śledziona jest powiększona, o niejednorodnej strukturze, można zlokalizować martwicę, obszar miąższu nerki jest powiększony, słabo lub nawet bezechowo.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Obecnie nie ma jasnych kryteriów diagnostyki echograficznej, zwłaszcza wczesnych form o normalnych lub minimalnych zmianach w strukturze miąższu. W późniejszych etapach, z początkiem zwłóknienia wątroby i zmniejszeniem przewodnictwa miąższu, wartość informacyjna metody znacznie wzrasta i według naszych danych wynosi około 87%, a częstotliwość wykrywania wynosi 3,4%. Pomimo subiektywności informacji można mówić o pewnych ogólnych kryteriach zmian echograficznych w przewlekłym zapaleniu wątroby. Obraz echograficzny przewlekłego zapalenia wątroby umożliwia wyizolowanie kilku form jego przebiegu.

Może wystąpić przewlekłe zapalenie wątroby:

- z echograficznie normalną strukturą miąższu

U tych pacjentów można wykryć niewielką powiększenie wątroby i zaokrąglenie dolnych krawędzi wątroby. Można podejrzewać tylko diagnozę echograficzną. Pierwszeństwo dla danych klinicznych, laboratoryjnych i histologicznych.

- przy minimalnych zmianach echogeniczności struktury

Ujawnia umiarkowaną hepatomegalię, okrągłość krawędzi, pewne wzmocnienie echogeniczności struktury, na tle której rozszerzają się nierównomiernie rozmieszczone jasne echa, żyły wewnątrzwątrobowe i żyła główna dolna.

- z nierównomiernym rozproszeniem małych i średnich ech w miąższu jednego lub obu płatów wątroby

Wątroba jest powiększona, krawędzie są zaokrąglone, zwiększona gęstość. W echogramie wątroba ma zróżnicowany obraz, czyli strefy o wysokiej i niskiej echogeniczności na przemian. Ta postać jest charakterystyczna dla zaostrzenia i nawrotu zapalenia wątroby. Identyczny wzorzec echa występuje również w drugim stopniu dystrofii tłuszczowej, jednak w tym drugim przypadku zachowuje się przewodnictwo dźwiękowe miąższu, podczas gdy w tej postaci zapalenia wątroby przewodzenie dźwięku zarówno w wysoce echogenicznych, jak i niskich echogenicznych obszarach miąższu jest zmniejszone.

- z jednolitym rozproszonym rozkładem małych i średnich sygnałów w miąższu obu płatów wątroby

Ta forma ma podobny wzór echa z drugim i trzecim etapem dystrofii tłuszczowej, jednak z zapaleniem wątroby echo jest większe i podczas skanowania w strefie obszaru miąższu, wyraźnie widoczny jest wzór niskich i wysokich sygnałów echogeniczności, podczas gdy w dystrofii tłuszczowej wzór jest zamazany lub nieobecny. Wątroba jest powiększona z powodu obu płatów, dolny margines jest zaokrąglony, żyły wewnątrzwątrobowe są trudne do zlokalizowania lub niewidoczne, żyła główna dolna jest powiększona i może występować umiarkowana splenomegalia.

- z nierównomiernym rozproszonym rozkładem sygnałów o różnej wielkości, kształcie i echogeniczności

Na echogramie wątroba jest powiększona z powodu obu płatów, krawędzie są zaokrąglone, nierówne, przerywane, powierzchnia wątroby jest nierówno wyboista, a w strukturze miąższu jest dużo tkanki włóknistej. Żyły wewnątrzwątrobowe nie są zlokalizowane, żyła główna dolna, portal i żyły śledzionowe są powiększone, śledziona jest powiększona, struktura miąższu jest gruboziarnista. Identyczny wzór echa występuje przy mieszanej marskości wątroby. Jedyną różnicą jest to, że przy tej postaci marskości następuje szybka dekompensacja i płyn puchlinowy znajduje się w jamie brzusznej.

Zidentyfikowana przez nas różnorodność echograficznych postaci przewlekłego zapalenia wątroby potwierdza pogląd, że echograficzna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby jest znacznie trudniejsza lub prawie niemożliwa, ponieważ na obecnym etapie rozwoju technologii ultradźwiękowej nie jest możliwe zidentyfikowanie i rozróżnienie morfologicznych zmian strukturalnych występujących w przewlekłym zapaleniu wątroby w płatach wątroby, a jednocześnie opisany obraz echograficzny tych form sugeruje duże trudności w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby, ale nie o absolutna beznadzieja metody w udzielaniu pomocy informacyjny do praktyki klinicznej. Ostateczną diagnozę przewlekłego zapalenia wątroby można ustalić tylko po kompleksowym badaniu pacjenta - klinicznym, laboratoryjnym, echograficznym, radionuklidowym i histologicznym (biopsja punkcyjna).

Marskość wątroby

Obraz echograficzny marskości wątroby zależy od stadium rozwoju choroby. Ze względu na zmiany w echostrukturze miąższu można wyróżnić następujące formy marskości wątroby:

- marskość wątroby z minimalnymi zmianami w echogeniczności struktury

Ta forma charakteryzuje się powiększoną wątrobą z powodu obu płatów, dolna krawędź jest zaokrąglona, ​​kontury są równe, dość równomierny rozkład małych i średnich (do 4 mm) ech. Przewodność i elastyczność dźwięku są nieco zmniejszone. Śledziona jest powiększona, bez oznak nadciśnienia wrotnego. Żyły wrotne i śledzionowe mogą być normalne lub nieco rozszerzone. Należy zauważyć, że czasami z minimalnymi zmianami w echogeniczności struktury wątroby, występuje wyraźna powiększenie śledziony, portal i żyły śledzionowe są powiększone; Pozwala to stwierdzić, że zmiana echogeniczności struktury wątroby nie jest proporcjonalna do stadiów rozwoju choroby. Ta forma jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ echo struktury wątroby różni się niewiele od normy z aktywnym zapaleniem wątroby i dystrofią tłuszczową pierwszego etapu, i dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.

Dokładna analiza danych echograficznych nadal pozwala na rozróżnienie tych chorób. Ostateczną diagnozę można wykonać podczas biopsji nakłucia.

Oprócz powyższych znaków, w miąższu wątroby znajdują się sygnały echa o różnych kształtach do 10 mm.

Czasami znajdują się sygnały echa powyżej 10 mm, czasami sięgające 5 cm, które, łącząc się, mogą tworzyć strukturę „burzy śnieżnej”. W tej formie kontury są nierówne, jajowato-wypukłe z powodu wypukłości. Ta forma jest trudna do odróżnienia od złośliwego i przerzutowego nacieku wątroby.

Charakteryzuje się obecnością objawów marskości wątroby o małej ogniskowej i dużej ogniskowej.

Liczba i wielkość sygnałów echa są znacznie zmniejszone, w wyniku czego miąższ wątroby ma zróżnicowany wzór echa - na tle znacznie zmniejszonej echogeniczności miąższu, znajduje się wiele słabo echogenicznych, krętych linii, lub wątroba może wyglądać prawie bezechowo.

Co to jest echogeniczność wątroby i jak manifestuje się wzrost?

Tkanki wątroby mają pewną gęstość. Zmiany w jego strukturze pojawiają się, gdy zaczyna się proces patologiczny. Zdrowe ciało zamienia toksyny w bezpieczne związki, oczyszcza krew, produkuje żółć, dzięki której żywność jest trawiona.

Na funkcjonowanie wątroby, bez której metabolizm jest niemożliwy, na syntezę hormonów i witamin, tworzenie glikogenu, wpływają różne czynniki. Prowokują rozwój chorób, których liczba stale rośnie. Te patologie są niebezpieczne, ponieważ nie przypominają siebie w pierwszych etapach, a kiedy pojawiają się oczywiste znaki, leczenie nie zawsze kończy się pomyślnie. Naruszenia terminowe można wykryć za pomocą metody ultradźwiękowej, a mianowicie badań echogeniczności wątroby za pomocą tej metody.

Co to jest?

Echogeniczność wątroby jest jednym z parametrów diagnostyki ultradźwiękowej, która odzwierciedla zdolność miąższu do przekazywania fal ultradźwiękowych. Jak dokładnie działa ta metoda? Przy ocenie struktury wątroby bierze się pod uwagę jej wielkość i intensywność sygnałów echa, które pojawiają się w badaniu miąższu.

Podstawę wątroby, której masa u dorosłego sięga 1,5 kg, tworzą błony surowicze i włókniste. Wewnątrz znajdują się zraziki, między którymi znajdują się kanały żółciowe, układane są naczynia włosowate. Powstają z nich duże kanały, dzięki którym krąży krew, następuje wypływ produkowanych enzymów i kwasów.

Zraziki narządów powstają z hepatocytów, które są odpowiedzialne za ich działanie. Komórki te składają się w cienką płytkę z gałęziami i pustkami, które wypełniają się krwią. Maszyna ultradźwiękowa diagnozuje drobnoziarnistą strukturę wątroby u osoby, która nie ma problemów zdrowotnych. Echogram przedstawia sieć naczyń i naczyń włosowatych, a także kanały, wzdłuż których żółć jest odprowadzana.

W zmianach wirusowych i zakaźnych średnica żyły wątrobowej wzrasta do 14 mm. Po wyeliminowaniu tych patologii wątroba zostaje przywrócona.

Gruboziarnista struktura ultradźwięków określa:

• u pacjentów z cukrzycą i otyłością;
• gdy zmienia się metabolizm lipidów;
• z zatruciem alkoholem.

Obraz pokazuje powiększone węzły chłonne. Heterogeniczna struktura ostrzega przed patologiczną transformacją tkanki, ponieważ wskazuje na prawdopodobny rozwój marskości. Kontur wątroby jest zamazany, kontury stają się nierówne, tracą wyrazistość. Główne zmiany często prowadzą do:

• zablokowanie dróg żółciowych;
• wzrost tkanki włóknistej;
• zanik hepatocytów.

Echogeniczne formacje w wątrobie

Wskaźnikami mogą być:

1. Echogeniczność, która ma średnią wartość, wskazuje na prawidłową czynność wątroby.
2. Niska liczba określa, czy w organizmie jest dużo płynu, co ma miejsce, gdy występuje torbiel, obrzęk, nagromadzenie ropy lub krwi.
3. Zwiększoną echogeniczność określa się, gdy wzrasta liczba komórek tłuszczowych w wątrobie, tworząc warstwę pokrywającą cały narząd. Miąższ jest zagęszczony, zmienia się jego skład, co rejestruje się na ultradźwiękowej fali ultradźwiękowej.

Identyfikacja zmian w strukturze ciała

Obecność nieprawidłowości w wątrobie jest określana przede wszystkim pod względem echogeniczności. Komórki narządowe składają się z dużej ilości płynu i jeśli wszystko jest w porządku, obserwuje się średnią przepuszczalność ultradźwięków. Aby zidentyfikować zmianę w strukturze wątroby, aby wykryć uszczelnienia, uciekł się do ultradźwięków. Procedura jest przeprowadzana, jeśli osoba skarży się na obecność:

• nudności lub wymioty;
• szybki przyrost wagi;
• ból po prawej stronie;
• zaburzenia trawienia.

Urządzenie, za pomocą którego przeprowadzane jest badanie, rejestruje fale dźwiękowe odbite przez tkanki. Następnie przekształca je w obraz. Echografia jest wykonywana rano. Do badania nie trzeba specjalnego przygotowania, ale pacjent przed zabiegiem nie powinien jeść produktów, które przyczyniają się do gromadzenia się gazów.

Aby uzyskać wynik, osoba jest umieszczana na plecach, a badania wykonywane są przy normalnym oddychaniu i wdychaniu. Jeśli wątroba jest wysoka, ma małe rozmiary, pacjent leży po lewej stronie i odrzuca głowę.

W pierwszym etapie skan wykonuje się z górnej części jamy brzusznej w kierunku pępka, określając w ten sposób kontury i strukturę miąższu. Powierzchnię krawędzi i płaty wątroby - prawą i lewą bada się, przesuwając czujnik wzdłuż łuku żebrowego. W drugim etapie badany jest stan dróg żółciowych, sieć krążenia, sieci żylne i tętnicze.

Podczas ultradźwięków określa się kształt wątroby, jej kontury, które są wyraźnie widoczne w zdrowym narządzie. Przy skanowaniu poprzecznym mierzony jest kąt, który tworzy się, gdy tylna powierzchnia ciała przechodzi w przód. Zwiększa się znacząco wraz z powiększeniem wątroby. Jeśli występuje odchylenie wskaźnika echogeniczności wątroby w kierunku spadku lub wzrostu, wskazuje to na rozproszone zmiany w strukturze miąższu.

Zgodnie z wynikami ultradźwięków dowiesz się:

• gęstość wątroby;
• obecność blizn lub guzów;
• zwężenie dróg żółciowych;
• procent produktów rozkładu;
• zmniejszone przewodzenie dźwięku.

Niskie wskaźniki są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Wysoka echogeniczność jest obserwowana, gdy:

• przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• inwazja robaków;
• łagodne formacje;
• dysplazja tłuszczowa;
• hepatosis.

Przyczyny i objawy zaburzeń

Jeśli indeks przewodności tkanek narządu zostanie nieznacznie zmieniony, nie mówimy o niebezpiecznej diagnozie. Osoba musi być regularnie badana. Struktura wątroby zmienia się wraz z takimi czynnikami niepatologicznymi:

• z powodu używania alkoholu;
• z powodu nadmiaru diety w tłustych produktach;
• z powodu przyjmowania leków;
• w obecności dziedziczenia genetycznego.

Jednak najczęściej odchylenia są wynikiem pewnych patologii:

1. Wysoką echogeniczność wątroby obserwuje się w przypadku patologii endokrynologicznych, cukrzycy i metabolizmu lipidów.
2. W przewlekłym zapaleniu wątroby wskaźnik ten jest umiarkowanie podwyższony, narząd nieznacznie zwiększa objętość.
3. Gdy marskość rośnie tkanka łączna, komórki miąższu ulegają degeneracji.
4. Przy otyłości i przewlekłym zapaleniu wątroby występuje również wysoka echogeniczność.
5. Powodem wzrostu jest rozwój ropnia, zakażenie robakami, obecność guzów w postaci naczyniaka krwionośnego lub krwiaka.

Zmiany w strukturze wątroby prowadzą do niepowodzenia w jej pracy, akumulacji toksyn, co negatywnie wpływa na układ nerwowy i jest obarczone rozwojem śpiączki. Z powodu ekspansji żył w wątrobie występuje krwawienie, często umiera osoba.

Wraz ze wzrostem echogeniczności rozwija się zwyrodnienie tłuszczowe, zmienia się odżywianie komórek. Takie zjawisko występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci.

Jeśli postępuje proces patologiczny w wątrobie, pojawiają się niepokojące objawy, wówczas konieczne jest wykonanie USG wątroby. Ważne jest ustalenie echogeniczności narządu, jeśli:

1. Są problemy z sercem.
2. Odporność spada.
3. Trawienie jest osłabione.
4. Kontury wątroby są zdeformowane.
5. Wymioty występują okresowo.
6. Po prawej stronie są nudności i ból.
7. We krwi wzrasta poziom lipidów, cukru i glukozy, zmniejsza się ilość białka.
8. Pod oczami torebki uformowane są spuchnięte kończyny.
9. Na dłoniach tworzą się czerwone plamy, skóra żółknie.
10. Język pokryty jest kwiatem, w ustach jest metaliczny smak.
11. Po osobie następuje zaparcie, które zastępuje biegunka. Jego zdrowie pogarsza się, ale jego waga rośnie.
12. U kobiet cykl miesięczny jest zakłócany, u mężczyzn zwiększa się gruczoł mleczny.

Metody diagnozowania i terapii

Po badaniu USG wykazującym podwyższony wskaźnik echogeniczności wątroby lekarz przesyła pacjentowi pełne badanie, które obejmuje kilka metod diagnostycznych:

• Dąb. Zwiększona liczba leukocytów, która znajduje się we krwi, sygnalizuje stan zapalny wątroby, dużą liczbę płytek krwi - pogorszenie jej pracy.
• Biochemia Znaczący wzrost poziomu bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej sugeruje dysfunkcję miąższu wątroby.
• Brzmienie dwunastnicy. Wykonuje się je, jeśli występują oznaki zaburzenia wydalania żółci.
• Tomografia (rezonans magnetyczny lub obliczony). Wykonaj, gdy wykryto torbiel, guz lub ropień na USG, a także niejasną diagnozę.
• Przebicie tkanki wątroby. Jest on wykorzystywany do badań, gdy istnieje podejrzenie procesu onkologicznego lub stwierdzono poważne zapalenie wątroby, które może spowodować pojawienie się marskości. Jeśli struktura narządu jest niejednorodna, dodatkowo sprawdź stan pęcherzyka żółciowego, trzustki, dwunastnicy.

Zgodnie z wynikami diagnozy zalecany jest schemat leczenia, który zapewnia eliminację patologii wątroby, która spowodowała zmianę wskaźnika echogeniczności:

1. Aby pozbyć się dyskomfortu i bólu, osoba przyjmuje leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papavirin).
2. Gdy kanały są zablokowane w wątrobie, stosuje się leki przyspieszające wydalanie żółci: Ursosan, Ursofalk.
3. Leki moczopędne są przepisywane, gdy płyn gromadzi się w otrzewnej: Furosemid, Mannitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, tiosiarczan sodu oczyszczają naczynia wątroby, regulują syntezę hormonów.
5. Hepatoprotektory zapobiegają proliferacji tkanki łącznej, normalizują stan komórek ciała, usuwają toksyny: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antybiotyki są stosowane do bakteryjnego uszkodzenia wątroby (Neomycyna, Metronidazol).
7. Zapalenie wątroby leczy się lekami działającymi na wirusy (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Aby przywrócić wskaźnik echogeniczności do normy, oprócz leków, szczególną uwagę zwraca się na żywienie. Zasady są następujące:

• Dania są używane w postaci duszonej lub pieczonej co najmniej 5 razy dziennie.
• Całkowicie trzeba zrezygnować z wielu produktów: tłuste mięso i bulion, czekolada i kawa, alkohol i napoje z gazem, cebulą i fasolą, pomidory i kwaśne owoce, konserwy i marynaty marynowane są zabronione.

Aby normalizować wątrobę, należy preferować zupy z kaszy gryczanej, ryżu, owsa, kaszy manny, zupy warzywnej i mlecznej. Nie jest zabronione używanie:

• jajka na twardo;
• chleb żytni;
• niskotłuszczowy twaróg i kefir;
• ryby morskie;
• królik mięsny, kurczak, indyk;
• miód;
• kompoty, herbata, świeży sok.

Nie ingeruj w wątrobę i dni na czczo, liczba kalorii nie powinna przekraczać 2,5 tys., Wystarczy 100 g białka dziennie

Zapobieganie i testowanie pacjentów

Większość chorób prowadzi do ignorowania normalnego stylu życia. Aby zapobiec pogorszeniu funkcjonowania wątroby, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Obserwuj swoją wagę, jeśli to możliwe, zastąp wysokokaloryczne posiłki niskotłuszczowymi produktami, używaj ryb zamiast wieprzowiny, usuń masło z diety i używaj warzyw.
2. Aby chronić wątrobę przed zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby, pomaga się starannie dbać o higienę, używać rzeczy osobistych do manicure lub golenia.
3. Jeśli zaczniesz kłuć w prawą stronę, w ustach jest metaliczny smak lub goryczka, język pokryje się żółtawym nalotem, wizyta u lekarza nie może zostać odroczona.
4. Konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia. Palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia niekorzystnie wpływają na stan wielu narządów. W wątrobie nie ma wyjątku, którego patologie trwają długo bez żadnych oznak, dlatego każdy musi porzucić złe nawyki, a nie tylko w przypadku wykrycia patologii wątroby.

Gdy wykryte zostanie odchylenie wskaźnika echogeniczności od normy, ale nie zidentyfikowano żadnych zmian patologicznych, przeprowadza się kontrolne badanie ultrasonograficzne wątroby kilka razy w roku. Potrzeba regularnej diagnostyki USG wskazuje opinie pacjentów:

Wątroba pełni setki funkcji, oczyszcza krew z toksyn i trucizn, uczestniczy w metabolizmie i syntezie substancji, dlatego naruszenia w jej pracy są niezwykle niebezpieczne dla ludzi. Jednak patologie tego narządu często nie manifestują się przez długi czas, dlatego w celu zidentyfikowania nieprawidłowości na początkowym etapie, kiedy leczenie może być najbardziej skuteczne, należy wykonać badanie ultrasonograficzne częściej, podczas którego określa się wskaźnik echogeniczności wątroby, nieprawidłowości w strukturze miąższu i inne zmiany patologiczne.

Stłuszczenie wątroby

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) jest stanem patologicznym oznaczającym gromadzenie się kropelek tłuszczu, wtrąceń tłuszczowych w hepatocytach, związanych z chorobami wątroby spowodowanymi zaburzeniami jedzenia i metabolizmem.

Tłuszcz zwany wątrobą, którego ponad 5% masy stanowi tłuszcz głównie w postaci triglicerydów. Patogeneza stłuszczenia wątroby nie jest dobrze poznana, ogólnie przyjmuje się, że opiera się ona na różnych przyczynach. Z reguły wymieniają czynniki, które indywidualnie lub w różnych kombinacjach mogą być przyczyną rozwoju stłuszczenia wątroby: 1) nadmierne spożycie wolnych kwasów tłuszczowych w wątrobie; 2) wzmocniona synteza kwasów tłuszczowych; 3) zmniejszone utlenianie kwasów tłuszczowych; 4) zwiększona estryfikacja kwasów tłuszczowych; 5) zmniejszona synteza białek; 6) naruszenie wydzielania lipoprotein z hepatocytów.

Zazwyczaj nagromadzenie lipidów w hepatocytach nie prowadzi do ich poważnego uszkodzenia i jest procesem odwracalnym, ale w niektórych przypadkach otyłość hepatocytów służy jako prekursor śmierci komórki, chociaż ten ostatni może wystąpić bez niej.

Wyróżnia się dwie grupy morfologicznych oznak zwiększonej akumulacji tłuszczu w wątrobie: makroskopowe i mikroskopowe, które często się łączą. Bliska (makroskopowa) otyłość jest charakterystyczna dla otyłości, alkoholizmu i cukrzycy typu 2 (cukrzyca typu 2). Zauważono, że nasilenie stłuszczenia odpowiada wzrostowi masy ciała, a wraz ze spadkiem tej ostatniej (dieta niskokaloryczna, głód), zmiany tłuszczowe zmniejszają się, funkcja wątroby powraca do normy.

Częstotliwość wykrywania nadmiaru tłuszczu w wątrobie wzrosła wraz z wprowadzeniem biopsji i takich metod diagnostyki radiacyjnej, jak ultradźwięki, rentgenowskie obliczenia i rezonans magnetyczny. Na szczególną uwagę zasługuje echografia, która zajmuje czołowe miejsce wśród wizualnych metod diagnostycznych w związku z jej ogólną dostępnością. Dokładność diagnostyki USG stłuszczenia wątroby sięga 78%.

Często w procesie ultradźwięków można zidentyfikować wzrost wielkości przednio-tylnej (grubości) narządu. Przewodność akustyczna wątroby jest zmniejszona ze względu na fakt, że tkanka zawierająca inkluzje tłuszczowe ma zdolność do rozpraszania, odbijania i pochłaniania promieniowania ultradźwiękowego w większym stopniu niż niezmieniona. W konsekwencji głębokie odcinki wątroby i przepony nie są wyraźnie widoczne. Wzrost echogeniczności zmienionego miąższu jest niezawodnie obserwowany, skorelowany ze stopniem ciężkości procesu i towarzyszący w większości przypadków efektowi akustycznemu tłumienia dźwięku w głębokich warstwach miąższu. Struktura miąższu wątroby z naciekiem tłuszczowym zwykle pozostaje jednorodna.

Układ naczyniowy wątroby ulega znacznym zmianom proporcjonalnie do częstości i ciężkości procesów zwyrodnieniowych. Odnotowuje się „gładkość” (mniej wyrazistość) układu naczyniowego, głównie z powodu pogorszenia wizualizacji małych gałęzi żył wątrobowych, które nie są odróżniane od tła wysoce echogenicznego miąższu z powodu braku wyraźnie widocznych ścian. Zasadniczo gałęzie żyły wrotnej są lepiej wizualizowane ze względu na ich ściany echogeniczne, jednak mogą być trudne do zlokalizowania z wyraźnymi zmianami w miąższu. Przy tej patologii nie występuje długotrwałe upośledzenie hemodynamiki wątroby.

Często ze stłuszczeniem wątroby, rozwijającym się na tle cukrzycy, dochodzi do naruszenia układu żółciowego, uświadomił sobie rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, choroby kamicy żółciowej.

Skanowanie ultradźwiękowe nie ujawnia żadnych form objętości w pobliskich drogach żółciowych i naczyniach krwionośnych. Rozproszony wzrost echogeniczności wątroby jest niespecyficznym objawem, który jest także charakterystyczny dla zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Tomografia komputerowa. Naciek tłuszczowy wątroby na tomogramach komputerowych ma wygląd obszarów o zmniejszonej gęstości promieniowania rentgenowskiego, które są bardziej widoczne, jeśli wokół nich występuje niezmieniony miąższ wątroby (patrz rysunek). Podczas prowadzenia tomografii komputerowej bez kontrastu normalna wątroba ma zwykle gęstość promieniowania X, o 8 HU więcej niż gęstość promieni X śledziony, a obszary nacieku tłuszczowego wyglądają mniej gęsto niż promieniowanie X niż śledziona. Jednakże, podczas prowadzenia tomografii komputerowej bez kontrastu, niektóre inne struktury mogą również mieć wygląd obszarów o zmniejszonej gęstości promieniowania rentgenowskiego, na przykład wątrobiaka i przerzutów do wątroby. W nacieku tłuszczowym naczynia krwionośne wątroby wyróżniają się na tle zmienionego miąższu wątroby i można je zobaczyć podczas badania kontrastu. W przypadku ogniskowego nacieku tłuszczowego normalne naczynia krwionośne wątroby przekraczają obszary zmniejszonego kontrastu rentgenowskiego, czego nie obserwuje się w obecności nowotworów złośliwych. Ogniskowy naciek tłuszczowy wątroby ma zwykle dość wyraźne granice i jest zlokalizowany w jednym płacie.

Rezonans magnetyczny. Tkanka tłuszczowa zwykle wygląda jasno, gdy jest renderowana w trybie T2 i ciemna, gdy jest renderowana w trybie T2. Ogniskowy naciek tłuszczowy wątroby, w przeciwieństwie do tłuszczu podskórnego, zwykle nie powoduje znaczących zmian w sygnale. Podobnie jak w przypadku tomografii komputerowej bardzo ważne jest zwizualizowanie prawidłowych naczyń krwionośnych w obszarze zmiany sygnału i braku dużych struktur w pobliskich strukturach. Specjalny obraz rezonansu magnetycznego z tłumieniem sygnału pochodzącego z tkanki tłuszczowej jest bardziej czułą metodą niż konwencjonalne skanowanie w trybach T1 i T2. Przy stosowaniu tej metody wykrywa się naciek tłuszczowy wątroby w postaci obszarów charakteryzujących się mniejszą intensywnością sygnału w porównaniu z niezmienioną tkanką wątroby.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Przewodzenie dźwięku w wątrobie jest zmniejszone, co to znaczy

Badanie ultrasonograficzne jest metodą priorytetową stosowaną w przypadku podejrzenia obecności patologii wątroby. Jeśli w ostatnich latach wyniki badań ultrasonograficznych określiły późniejszy wybór innych metod diagnostycznych do przeprowadzenia badań wyjaśniających, dziś, dzięki rozwojowi technologii ultradźwiękowych, stało się możliwe ograniczenie informacji uzyskanych za pomocą ultradźwięków. Jednak poszerzenie możliwości zwiększa również wymagania dotyczące pracy specjalisty, który interpretuje wyniki.

Wysokiej jakości sprzęt pozwala nam nie ograniczać się do standardowego opisu echogeniczności badanych struktur, ale do klinicznej interpretacji obrazu USG. Wiadomo, że badanie narządów jamy brzusznej jest jednym z priorytetowych obszarów anatomicznych badanych za pomocą ultradźwięków, a ultradźwięki wątroby są pierwszymi i najłatwiejszymi do wykonania, ze względu na dostępność do wizualizacji, procedury.

Aby uzyskać najbardziej kompletne i wysokiej jakości informacje diagnostyczne podczas wykonywania USG, konieczne jest spełnienie szeregu wymagań dotyczących używanego sprzętu, przygotowania pacjenta i lekarza wykonującego badanie:

• właściwy wybór i konfiguracja urządzenia, zgodnie z wiekiem i cechami anatomicznymi pacjenta;
• odpowiednie przygotowanie pacjenta do zabiegu;
• zgodność z metodami ultradźwięków.

Wybór sprzętu

Najlepszym wyborem do wykonania przezbrzusznego skanowania wątroby jest przetwornik ultradźwiękowy o częstotliwości 3,5–5 MHz. Wysokiej jakości obraz można uzyskać za pomocą szerokopasmowych urządzeń wieloczęstotliwościowych. Ponieważ wątroba jest największym organem znajdującym się w jamie brzusznej, wysokiej jakości obraz odległych obszarów, zwłaszcza u pacjentów z nadwagą, można uzyskać za pomocą czujnika ultradźwiękowego o częstotliwości 3,5 MHz.

Do badania dzieci, młodzieży i dorosłych o niskiej masie ciała należy użyć czujnika o małej głębokości penetracji wiązki ultradźwiękowej (5 MHz). Wszystkie funkcje sprzętu związane z przetwarzaniem sygnału ultradźwiękowego i obrazu (zmiana głębi ostrości wiązki ultradźwięków, zakres częstotliwości, szybkość klatek, gęstość linii, zwiększenie okna obrazu) znacznie poprawiają zawartość informacji. Znaczną ilość informacji w badaniu wątroby można uzyskać za pomocą kolorowego mapowania dopplerowskiego (CDC).

To ważne! Badanie wątroby, zwłaszcza jeśli podejrzewa się patologię, należy wykonać przy użyciu wszystkich dostępnych funkcji technicznych sprzętu ultradźwiękowego.

Przygotowanie

Przed USG wątroby nie można jeść, badanie odbywa się ściśle na czczo, zatrzymując przyjmowanie pokarmu na 8-10 godzin przed zabiegiem. Jednym z warunków diagnozy jakościowej jest przygotowanie jelita, którego celem jest wyeliminowanie meteorytu. 1-2 dni przed zabiegiem pacjentom zaleca się stosowanie diety ograniczającej spożycie pokarmów zawierających duże ilości błonnika (warzywa, chleb pełnoziarnisty, owoce).

Co mogę zjeść przed USG? Jeśli diagnoza nie jest wykonywana rano, a także u pacjentów cierpiących na cukrzycę insulinozależną, można jeść małe ilości grzanek z białego chleba i pić herbatę bez cukru. Czy mogę pić wodę w dniu badania? Ograniczenia zużycia wody są nakładane 1-2 godziny przed procedurą. Aby uniknąć obrzęku jelit, bezpośrednio przed badaniem nie należy używać soków warzywnych i produktów mlecznych.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe dysfunkcje narządów trawiennych i jelit, zaleca się stosowanie leków zmniejszających tworzenie się gazu (węgiel aktywny, Espumizan). W razie potrzeby można wykonać lewatywę oczyszczającą dzień przed zabiegiem. Po przyjęciu pacjenta z ostrą patologią, chirurgiczną lub inną, badanie wykonuje się bez przygotowania, z zaleceniem przeprowadzenia drugiego badania po przygotowaniu.

Ultradźwiękowa anatomia wątroby

Ponieważ wątroba jest dużym organem, niemożliwe jest uzyskanie jej obrazu w całości za pomocą ultradźwięków. Standardowy skan to seria wycinków uzyskanych przez wielokierunkowe skanowanie różnych płatów wątroby. Mając jasne zrozumienie cech anatomicznej struktury ciała, lekarz musi przeanalizować charakter uzyskanych sekcji i mentalnie przywrócić jego kształt.

Przy skanowaniu wzdłużnym wykonywanym przez wszystkie płaty wątroby, jego kształt można porównać z przecinkiem umieszczonym wzdłuż ciała pacjenta. Skanowanie krzyżowe prawego płata umożliwia wycięcie przypominające niekompletny okrąg lub „starzejący się” półksiężyc, a wycinek lewego płata wykonany w tym samym kierunku wygląda jak litera „G”. Ultradźwięki umożliwiają wizualizację wszystkich 4 płatów wątroby.

W celu zróżnicowania wszystkich płatów są one oparte na anatomicznych punktach orientacyjnych, dobrze zdefiniowanych przez ultradźwięki:

• położenie pęcherzyka żółciowego (łóżko) - hiperechoskopowy sznur, znajdujący się między kwadratowym i prawym płatem;
• okrągłe więzadło lub rowek okrągłego więzadła - umieszczone między lewym i kwadratowym płatem;
• bramy wątroby - znajdują się między ogoniastymi i kwadratowymi płatami;
• więzadło żylne - definiowane jako przegroda o zwiększonej echogeniczności, oddzielającej lewe i ogoniaste płaty.

Oprócz wątroby, USG pokazuje wszystkie 8 segmentów. Najłatwiejszy do zidentyfikowania segment, współmierny do płata ogoniastego - 1 segment, ma wyraźne granice oddzielające go od 2,3 i 4 segmentów, z jednej strony więzadła żylnego, az drugiej - wrota wątroby. Drugi i trzeci segment znajdują się w lewym płacie, drugi w dolnej części ogonowej płata, a trzeci w górnej części czaszki. Czwarty segment znajduje się w kwadracie i jest ograniczony do jego punktów orientacyjnych.

Segmenty od 5 do 8 znajdują się w prawym płacie, a ich granice można określić tylko poprzez skupienie się na pozycji żyły wrotnej i jej gałęzi. W przypadku ultradźwięków zewnętrzne granice ciała powinny mieć wyraźny zarys, jednak kontur powierzchni może mieć niewielkie nieprawidłowości. Na powierzchni zwróconej ku jamie brzusznej można znaleźć kilka nieprawidłowości z powodu ścisłego dopasowania nerki, okrężnicy i dwunastnicy, żołądka i nadnercza.

To ważne! Analizując obraz echograficzny u otyłych pacjentów, biorą pod uwagę fakt, że nagromadzenie tkanki tłuszczowej może wyglądać jak nowotwory objętościowe.

Technika ultradźwiękowa

Zawartość informacji w badaniu echograficznym całkowicie zależy od sposobu wykonania USG wątroby. Badanie wykonuje się od strony nadbrzusza i prawego nadbrzusza. Skanowanie odbywa się w 3 płaszczyznach:

Inną techniką stosowaną w badaniu wątroby jest skanowanie przez przestrzeń międzyżebrową. Badanie prowadzone jest w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub po jego lewej stronie. Dobry obraz można uzyskać podczas wykonywania skanowania przy normalnym oddychaniu, a także podczas wstrzymywania oddechu przy maksymalnej inhalacji i wydechu. Taka technika nie tylko zapewnia wyraźny obraz, ale także pomaga w ocenie ruchliwości wątroby względem otaczających ją narządów, co jest szczególnie ważne w ocenie obecności przerzutów lub różnych zmian rozproszonych.

Aby zbadać stan lewego płata wątroby (LDP), czujnik jest instalowany najpierw wzdłuż, a następnie w kierunku prawego łuku żebrowego. Niezależnie od ustawienia czujnika, podczas skanowania jest on powoli przesuwany wzdłuż żebra, jednocześnie zmieniając nachylenie, co umożliwia kontrolę wszystkich segmentów wątroby. Kontrola prawego płata (RAP) odbywa się według tego samego schematu, przesuwając czujnik wzdłuż krawędzi od lewego płatka do przedniej linii pachowej.

Jeśli z jakiegoś powodu wizualizacja wątroby z obszaru podżuchwowego jest trudna, skanowanie wykonuje się za pomocą 7-8 przestrzeni międzyżebrowych. Gdy zmiany ogniskowe zostaną wykryte w opisie, wszystkie wykryte zmiany są porównywane z segmentami wątroby. U dzieci i pacjentów o osłabionej budowie ciała prawy płat można badać od tyłu, wzdłuż prawej linii łopatki.

Wyniki

Co pokazuje USG wątroby? Badanie ultrasonograficzne w celu określenia kształtu, wielkości, jasności konturów wątroby, a także jej struktury echa i stanu naczyń, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Przeprowadzając badanie, przede wszystkim zwracają uwagę na naruszenia jednorodności miąższu i pojawienie się ognisk z echogenicznością inną niż miąższ. Normalnie, przy prostopadłym ustawieniu czujnika ultradźwiękowego, dolna krawędź narządu jest ukryta przez cień akustyczny ostatniego łuku żebrowego i nie wystaje poniżej żebra.

Pojawienie się krawędzi wątroby poniżej łuku żebrowego oznacza albo powiększony narząd, albo hipersteniczny skład pacjenta. Szacowanie wielkości wątroby jest jednym z głównych zadań wykonywanych przez ultradźwięki. Ogólnie przyjętą i najbardziej pouczającą metodą jest określenie następujących parametrów:

• skośny pionowy rozmiar PDP - mniej niż 15 cm;
• rozmiar czaszkowo-ogonowy LDP - mniej niż 10 cm;
• grubość PDP - od 11 do 14 cm;
• Grubość LDP - mniej niż 6 cm.

Oprócz wielkości wątroby należy ocenić następujące wskaźniki:

• kąt dolnej krawędzi LDP musi być mniejszy niż 45 °;
• kąt dolnej krawędzi RAP musi być mniejszy niż 75 °;
• normalna wielkość żyły wrotnej powinna mieścić się w zakresie 1,0–1,5 cm;
• szerokość żył wątrobowych wynosi od 0,6 do 1,0 cm;
• szerokość żyły głównej dolnej wynosi od 2,0 do 2,5 cm;
• grubość tętnicy wątrobowej - od 0,4 do 0,6 cm;
• średnica przewodu żółciowego - około 0,3 cm;
• duży przewód żółciowy - około 0,5 cm.

Normalne wskaźniki struktury miąższu definiuje się jako obraz drobnoziarnisty. W tym przypadku pozytywnym znakiem zdrowej wątroby jest równomierny rozkład ziarna na całym obszarze obrazu. Grube ziarno jest dopuszczalne, zachowując ogólne wrażenie jednolitości cięcia i dobrej przewodności dźwięku.

Echogeniczna struktura zdrowej wątroby nieznacznie przekracza wskaźniki echogeniczności korowej substancji nerki, wyjątki stanowią bramki wątroby, które mają zwiększoną echogeniczność i proporcję ogoniastą, która ma nieco niższą echogeniczność. Kolejnym kryterium oceny stanu wątroby jest jej przewodność dźwięku. Zwykle ma dobrą przewodność dźwięku, która może być zmniejszona przez różne wtrącenia (tłuszczowe lub włókniste). Im gorsza jakość wizualizacji odległych struktur, tym niższa przewodność dźwięku, a tym samym więcej zmian patologicznych w miąższu.

Tabela: Normalna wielkość wątroby u dzieci