Wątroba (hepar) jest największym gruczołem (jej masa wynosi 1500 g), łącząc kilka ważnych funkcji. W okresie embrionalnym wątroba jest nieproporcjonalnie duża i pełni funkcję tworzenia krwi. Po urodzeniu ta funkcja zanika. Przede wszystkim wątroba pełni funkcję antytoksyczną, która polega na neutralizacji fenolu, indolu i innych gnijących produktów w jelicie grubym, wchłanianych do krwi. Przekształca amoniak jako produkt pośredniego metabolizmu białek w mniej toksyczny mocznik. Mocznik jest wysoce rozpuszczalny w wodzie i wydalany z moczem. Jako gruczoł trawienny wątroba tworzy żółć, która dostaje się do jelita, sprzyjając trawieniu. Ważną funkcją wątroby jest udział w metabolizmie białek. Aminokwasy, wchodzące do krwi przez ścianę jelita, są częściowo przekształcane w białka, a wiele z nich dociera do wątroby. Wątroba jest jedynym organem zdolnym do przekształcania cholesterolu lipoproteinowego w kwasy żółciowe. Komórki wątroby syntetyzują albuminę, globulinę i protrombinę, które są przenoszone przez krew i limfę przez organizm. Nie jest przypadkiem, że w wątrobie powstaje 60–70% całego organizmu limfatycznego o wysokiej zawartości białka. Komórki wątroby syntetyzują fosfolipidy, które tworzą tkankę nerwową. Wątroba jest miejscem konwersji glukozy do glikogenu. Układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby jest aktywnie zaangażowany w fagocytozę martwych krwinek czerwonych i innych komórek, a także mikroorganizmów. Ze względu na dobrze rozwinięty układ naczyniowy i zmniejszenie zwieraczy wątroby, wątroba stanowi depot krwi, w którym zachodzi intensywny metabolizm.
262. Wątroba i jej więzadła z powierzchni przepony (RD Sinelnikov).
1 - lig. triangulare; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo gorszy; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. triangulare; 9 - lig. coronarium hepatis.
263. Wątroba z powierzchni trzewnej (według R. D. Sinelnikova).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - przewód środkowy; 6 - przewód wątrobowy komunis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressionio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava gorszy; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.
Wątroba ma kształt klina o dwóch powierzchniach: facie diaphragmatica et visceralis, oddzielone od siebie przednią ostrą krawędzią i tylną - tępą. Powierzchnia przepony jest wypukła i naturalnie zwrócona w stronę przepony (rys. 262). Trzewna powierzchnia jest nieco wklęsła, z bruzdami i odciskami z organów (ryc. 263). W środku na powierzchni trzewnej wątroby w płaszczyźnie poziomej znajduje się poprzeczny rowek (bruzda poprzeczna) o długości 3-5 cm, reprezentujący bramę wątroby. Przez nią przechodzą tętnica wątrobowa, żyła wrotna, drogi żółciowe i naczynia limfatyczne. Naczyniom towarzyszą sploty nerwowe. Po prawej stronie bruzda poprzeczna łączy się z podłużną bruzdą (sulcus longitudinalis dexter). Przed tym ostatnim znajduje się woreczek żółciowy oraz z tyłu dolnej żyły głównej. Po lewej stronie bruzda poprzeczna łączy się również z bruzdą wzdłużną (bruzda longitudinalis sinister), gdzie więzadło koliste wątroby leży w przedniej części, a reszta przewodu żylnego łącząca portal i żyłę główną dolną podczas rozwoju prenatalnego.
W wątrobie są cztery nierówne płaty: prawy (lobus dexter) - największy, lewy (lobus sinister), kwadrat (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Prawy płat znajduje się na prawo od prawego rowka wzdłużnego, lewy na lewo od lewego rowka wzdłużnego. Przed poprzecznym rowkiem i po bokach ograniczonych podłużnymi rowkami znajduje się kwadratowy płat, a za nim ogoniasty ogon. Na powierzchni przepony widać tylko granicę prawego i lewego płata, oddzielone od siebie więzadłem w kształcie sierpa. Wątroba jest pokryta otrzewną z prawie wszystkich stron, z wyjątkiem bruzdy poprzecznej i tylnej krawędzi. Otrzewna ma grubość 30-70 mikronów, warstwy międzyziarnowe rozciągają się od warstwy tkanki łącznej do miąższu. Dlatego też, mechanicznie, wątroba jest bardzo delikatnym organem i łatwo ulega zniszczeniu.
W miejscach, w których otrzewna przechodzi z przepony do wątroby iz wątroby do narządów wewnętrznych, powstają więzadła, które pomagają utrzymać wątrobę w określonej pozycji. W utrwalaniu wątroby pewną rolę odgrywa ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
Pakiety. Więzadło sierpowe (lig. Falciforme) znajduje się w kierunku od przodu do tyłu. Składa się z dwóch arkuszy otrzewnej, które przemieszczają się od przepony do wątroby. Pod kątem 90 ° wiąże się z więzadłem wieńcowym, az przodu - z okrągłym więzadłem.
Więzienie wieńcowe (lig. Coronarium) jest złożone (ryc. 262). Na lewym płatu składa się z dwóch arkuszy na prawym płacie, zaczynając od poziomu żyły głównej dolnej, arkusze otrzewnej rozchodzą się, a między nimi odsłonięta jest część tylnego brzegu wątroby, nie pokryta otrzewną. Więzadła utrzymują wątrobę na tylnej ścianie jamy brzusznej i nie kolidują z przednim marginesem przemieszczenia, gdy zmienia się położenie narządów wewnętrznych i przemieszczenia oddechowe zmiany przepony.
Więzadło okrągłe (lig. Teres hepatis) zaczyna się w lewym podłużnym rowku i kończy w przedniej ścianie brzucha w pobliżu pępka. Reprezentuje zmniejszoną żyłę pępowinową, przez którą płynie krew tętnicza w płodzie. To więzadło mocuje wątrobę do przedniej ściany brzucha.
Lewe więzadło trójkątne (lig. Triangulare sinistrum) znajduje się między przeponą a lewym płatem wątroby przed przełykiem brzusznym. Po lewej stronie kończy się wolną krawędzią, a po prawej kontynuuje wiązadło wieńcowe.
Wiązadło trójkątne prawe (lig. Triangulare dextrum) łączy przeponę z prawym płatem wątroby, składa się z dwóch warstw otrzewnej i stanowi końcową część więzadła wieńcowego.
Od wątroby do narządów wewnętrznych jest więcej więzadeł, opisanych w odpowiednich sekcjach: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. W ostatnim więzadle znajdują się tętnica wątrobowa, żyła wrotna, żółć żółta, torbiel i wątroba, naczynia i węzły limfatyczne, nerwy.
Wewnętrzna struktura wątroby jest reprezentowana przez komórki wątroby, które są połączone w wiązki wątrobowe, a wiązki są połączone w zraziki; plasterki tworzą 8 segmentów, które są połączone w 4 płaty.
Miąższ promuje krew z żyły wrotnej pod niskim ciśnieniem (10-15 mmHg) do żyły głównej dolnej. W konsekwencji struktura wątroby jest określona przez architekturę naczyń.
Żyła portalowa wchodzi do bram wątroby (v. Portae), która przenosi krew żylną ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej, z żołądka, śledziony, jelita cienkiego i grubego. W wątrobie na głębokości 1–1,5 cm żyłę wrotną dzieli się na prawe i lewe gałęzie, które dają 8 dużych gałęziowych segmentów (ryc. 264) i odpowiednio, przydzielanych jest 8 segmentów (ryc. 265). Segmentowe żyły są podzielone na międzyziarnowe i przegrodowe, które rozpadają się na szerokie kapilary (sinusoidy), które są w grubości zrazików (ryc. 266).
264. Gałęzie żyły wrotnej (purpurowej) i żyły wątrobowej (niebieskiej) w wątrobie (według Yu. M. Dederera itp.).
265. Kształt ośmiu segmentów wątroby (według Couinauda). A - widok z powierzchni przepony; B - widok z powierzchni trzewnej.
266. Sinusoidy zrazików wątroby.
1 - forma sinusoid na obrzeżu płata; 2 - sinusoidy w środkowych segmentach zrazików.
267. Struktura histologiczna segmentu wątroby. 1 - gałąź międzyzębowa żyły wrotnej; 2 - tętnica międzyzębowa; 3 - zwierciadłowy przewód żółciowy; 4 - żyła centralna; 5 - sinusoidy krwi (naczynia włosowate) i wiązki wątrobowe.
Wraz z żyłą wrotną przechodzi tętnica wątrobowa, której gałęzie towarzyszą gałęziom żyły wrotnej. Wyjątkiem są te gałęzie tętnicy wątrobowej, które dostarczają krew do otrzewnej, dróg żółciowych, ścian żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i żyły. Cały miąższ wątroby jest podzielony na plasterki, reprezentujące formację dla bardziej optymalnego transferu krwi z żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej do żył wątrobowych, a następnie do żyły głównej dolnej. Pomiędzy płatami znajdują się warstwy tkanki łącznej (ryc. 267). Na połączeniu 2 - 3 płatów przechodzi tętnica międzyziarnowa, żyła i przewód żółciowy wraz z naczyniami limfatycznymi. Komórki wątroby są ułożone w dwuwarstwowe wiązki zorientowane promieniowo do środka płatka. Pomiędzy wiązkami znajdują się naczynia włosowate, które gromadzą się w żyle centralnej zrazików i tworzą początek żył wątrobowych. Naczynia włoskowate zaczynają się między dwoma rzędami komórek wątroby. Zatem, komórki wątroby, z jednej strony, są w kontakcie ze śródbłonkiem zatok i komórek siatkowatych, przez które przepływa mieszana krew, az drugiej - z naczyniami włosowatymi żółci. Ściana sinusoid i komórek wątroby jest spleciona przez włókna siatkowe, tworząc szkielet dla tkanki wątroby. Fale sinusoidalne z żyły międzyzębowej wnikają w sąsiednie segmenty. Te części zrazów zaopatrywane krwią żyły międzyzębowej łączą się w jednostkę funkcjonalną, acinus, gdzie żyła międzyzębowa zajmuje centralne miejsce (ryc. 268). Acinus jest wyraźnie wykrywany w patologii, ponieważ strefa martwicy komórek wątroby i nowa tkanka łączna tworzą się wokół trądziku, oddzielając jednostkę hemodynamiczną - zrazik.
268. Schematyczne przedstawienie zrazików i acini wątroby.
1 - gałąź międzyzębowa żyły wrotnej; 2 - tętnica międzyzębowa; 3 - zwierciadłowy przewód żółciowy; 4 - płat; 5 - acini; 6 - żyły centralne zrazików.
Topografia. Prawy płat wątroby znajduje się w prawym nadbrzuszu i nie wystaje spod łuku żebrowego. Przednia krawędź lewego płata przecina łuk żebrowy po prawej stronie na poziomie żebra VIII. Od końca tego żebra, dolna krawędź prawego płata, a następnie lewa, przecina obszar nadbrzusza w kierunku kościstej części przedniego końca 6 żebra i kończy się w linii środkowoobojczykowej. W obszarze nadbrzusza powierzchnia wątroby styka się z ciemieniową otrzewną przedniej ściany brzucha. Górna granica po prawej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej odpowiada krawędzi V, w lewo, nieco niżej, do piątej - szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Ta pozycja wynika z większego prawego płata i mniejszego lewego, na którym nacisk serca wywiera nacisk.
Wątroba jest w kontakcie z wieloma narządami jamy brzusznej. Na powierzchni przepony, która jest w kontakcie z przeponą, występuje wrażenie serca (impressio cardias). Na tylnej powierzchni znajduje się głęboka bruzda dolnej żyły głównej (sulcus v. Cavae), a po lewej jest mniej wyraźna depresja kręgowa. Duża powierzchnia wątroby w kontakcie z innymi narządami powierzchni trzewnej. W trzewnej powierzchni prawego płata ma nadnerczy wcięcia (Impressio suprarenalis), Just zauważalne przełyku wcięcia (Impressio esophagea) wrażenie nerek (Impressio nerkowa), wycięcie żołądka (Impressio gastrica), oznaczony odcisk dwunastnicy górna zginanie (Impressio duodenalis), najbardziej wyraźne wcięcie w prawo dwukropka wnętrzności (impressio colica). Lewy płat wątroby ma kontakt z obszarem ogonowym i mniejszą krzywizną żołądka.
Wątroba noworodka jest stosunkowo większa (40%) niż u osoby dorosłej. Jego masa bezwzględna wynosi 150 g po roku - 250 g u dorosłego - 1500 g. U dzieci lewy płat wątroby jest równy prawemu, a następnie pozostaje w tyle za prawym płatem. Dolna krawędź wątroby wychodzi spod łuku żebrowego. Na powierzchni trzewnej wątroby w głębokim dole (fossa vesicae felleae) znajduje się woreczek żółciowy.
W pozycji leżącej
Osteopata używa dłoni na prawej dolnej przedniej zewnętrznej części klatki piersiowej i ściska żebra, naciskając do przodu, w dół i do wewnątrz. Ten manewr powinien być bezbolesny i postępowy. Klatka piersiowa powinna być lekko zdeformowana (pomyśl o wszystkich możliwościach wynikających z płci, morfotypu i wieku). Podczas tego manewru druga ręka spada pod krawędź przybrzeżną. W żadnym przypadku wątroba nie powinna przekraczać krawędzi kostnej w trakcie manewru.
Leżąc po twojej stronie
Technika polega na dociskaniu całego zestawu prawej krawędzi do przodu i do dołu z tymi samymi niuansami i szacunkami, jak w pozycji leżącej.
W pozycji siedzącej
Osteopata wznosi się na lewo od pacjenta, otacza dolną część prawego żebra dwiema rękami i ściska klatkę piersiową, przyciągając ją do siebie i jednocześnie wykonując lewy obrót kraty żebrowej, aby podkreślić ruch. Do tych testów można dodać testy stawów żebrowo-kręgowych i chrzęstno-żebrowych odpowiadające wątrobie.
Testy mobilności, przesłuchanie
Testy te są przeprowadzane w pozycji leżącej, osteopata kładzie swoją rękę płasko na obszarze wątroby, z końcami palców wskazującymi w kierunku lewego więzadła trójkątnego, poza linią mostkowo-kępową; dłoń dłoni znajduje się po zewnętrznej stronie 9, 10 i 11 prawego żebra w kierunku prawej krawędzi wątroby. Ręka musi wyczuć wybrzuszenie żeber; aby lepiej się skoncentrować, możesz położyć jedną rękę na drugiej. Aby być obiektywnym, osteopata musi pozostać bierny. W przypadku trudności i aby uwolnić swój umysł, może wyobrazić sobie anatomię wątroby, która jest dobrym sposobem na zachowanie dokładności i poprawę jego postrzegania.
Dla debiutanta lepiej byłoby przetestować oddech w każdym samolocie.
Płaszczyzna czołowa (rys. 43)
Rys. 43. Test ruchliwości wątroby: płaszczyzna czołowa.
Twoje ramię powinno wykonywać zgięcie boczne od prawej do lewej w kierunku pępka wokół osi strzałkowej, przechodząc przed trzecim stawem śródręczno-paliczkowym. Po pierwsze, twoja dłoń porusza się w kierunku pępka.
Płaszczyzna strzałkowa (ryc. 44)
Rys. 44. Test ruchliwości wątroby: płaszczyzna strzałkowa.
Górna część dłoni nieznacznie odsuwa się od skóry wokół osi czołowej, przechodząc przez środek dłoni. Dolna część naciska mocniej na skórę.
Pozioma płaszczyzna (rys. 45)
Dłoń dłoni posuwa się do przodu i do wewnątrz i ma tendencję do odrywania się od skóry, podczas gdy czubki palców toną nieco więcej. Oś pionowa przechodzi przez stawy śródręczno-paliczkowe.
Rys. 45. Test mobilności wątroby: płaszczyzna pozioma.
Mocowania
Istnieją ogólne fiksacje wątroby, które realizują zwłóknienie struktur więzadłowo-otrzewnowych, które je podtrzymują. Dzięki bezpośrednim manewrom mobilizacyjnym można poczuć, jak te zaburzenia stopniowo się rozluźniają, co jest cudownym uczuciem, zwłaszcza gdy znana jest skuteczność tego manewru.
Istnieje wiele tylnych fiksacji spowodowanych, prawdopodobnie, połączeniami opłucnowo-płucnymi. Każda zmiana opłucnej ma bezpośredni wpływ na mechanikę wątroby, ustalając jej połączenie ponad przeponowe.
Manipulacja
Bezpośrednie manewry (małe ramię dźwigni)
1. W pozycji siedzącej (rys. 46)
Powtarzamy, że mobilizacja wątroby w pozycji siedzącej jest jedyną, która pozwala ręce osteopatii przejść tak daleko w tył. Manewr polega na unoszeniu wątroby bardzo delikatnie i stopniowo. Dość 5-6 ruchów. Wątroba powinna wzrosnąć o jeden do dwóch centymetrów. Lepiej jest zacząć od zewnętrznej strony wątroby (najbardziej ruchliwej) na poziomie szlaku okrężnicy, aby zmniejszyć napięcie kąta wątrobowego okrężnicy przez więzadło przepony jelita grubego po prawej stronie, następnie skieruj się w stronę więzadła i żołądka półksiężyca (na poziomie lewego więzadła trójkątnego palce należy przesuwać w górę, na zewnątrz i wewnątrz).
Rys. 46. Bezpośrednia manipulacja wątrobą: pozycja siedząca.
Zobaczymy, że jest to dobra manipulacja żołądka. Gdy napięcie narządów przednich zmniejsza się, wątrobę należy przesunąć w górę i skierować palce bardziej do tyłu, aby dotrzeć do górnej przedniej części nerki.
2. Leżenie po lewej stronie (Rys. 47)
Rys. 47. Bezpośrednia manipulacja wątroby: leżenie po lewej stronie.
Osteopata znajduje się za pacjentem, kładzie dłonie na przednio-bocznych końcach siódmego, ósmego i dziewiątego żebra, a palce muszą być wygięte, aby dotrzeć do przedniego dolnego końca wątroby. Pociąga żebra do przodu, w dół i do wewnątrz, a następnie z powrotem, do góry i na zewnątrz, powolnym ruchem wahadłowym. Pierwszy ruch kieruje wątrobę do przodu, drugi - do tyłu, palce służą do zwiększenia amplitudy ruchów wątroby. Jest to bardzo dobry ogólny manewr, trochę męczący pacjent i osteopata.
3. Dewastacja woreczka żółciowego
Manewr ten jest wykonywany w pozycji siedzącej, palcami osteopaty znajdującej się pod krawędzią żebrową. Lepiej jest dotrzeć do pęcherzyka żółciowego przez jego zewnętrzną część, gdzie najłatwiej jest skompresować żołądek. Połóż palce dobrze na dolnej stronie wątroby. Uwaga! Łatwo jest pomylić woreczek żółciowy z pierwszą dwunastnicą, tj. w poprzek. D1 nie jest odczuwalne w badaniu dotykowym, a woreczek żółciowy jest często na to wrażliwy. Możesz łatwo dotrzeć do głębokości woreczka żółciowego, znajdującego się z przodu, i przeprowadzić serię naciskania i zwalniania, aby opróżnić woreczek żółciowy i zmusić go do kurczenia się, aby wydalić żółć lub osad, który może tam być. Przypomnijmy, że w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy traci ton i im mniej cyrkuluje żółć, tym większe ryzyko opadów. Stopniowo woreczek żółciowy traci swoją wrażliwość, co będzie pierwszym objawem skuteczności ekspozycji.
W przypadku kamicy należy wziąć pod uwagę ryzyko mikrokrwawienia lub zapalenia ciemieniowego, jeśli ciśnienie jest zbyt silne. Jeśli ból jest silny, zmniejsz ciśnienie i lekko poruszaj palcami. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuj manewr rozpraszający zarówno dla odźwiernika, jak i wrzeciona bańki trzustki Oddk. W miarę skurczu akcentuj nacisk.
4. Manipulacja wspólnym przewodem żółciowym
W pozycji siedzącej (ryc. 48)
Rys. 48. Manipulacja wspólnym przewodem żółciowym: siedzenie
Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego, pomóc przenieść żółć poza wątrobę. Wspólny przewód żółciowy jest gładkim kanałem z zwieraczem wyłącznie w pysku. To włókno-mięśniowe przejście, które może zmniejszyć jego średnicę.
Jest to klasyczna pozycja siedząca z manipulacją wątroby. Widocznie zwiększ krzywiznę kręgosłupa pacjenta, aby dotrzeć do głębszych obszarów, ponieważ wspólny przewód żółciowy znajduje się mocno za, za dwunastnicą, na skrzyżowaniu D1-D2. Znajduje się obok żyły głównej. Poniżej znajduje się za trzustką, więc powinno być dotknięte jej częścią, znajdującą się za dwunastnicą. Przedni rzut poza dwunastnicę przewodu żółciowego wspólnego znajduje się na linii pępkowo-środkowo-obojczykowej dwa palce poniżej marginesu żebrowego. Dwa palce, które popychasz do tyłu po osiągnięciu maksymalnego ruchu, przesuń palce w dół, w lewo, zmniejszając ciśnienie. Jeśli masz trochę zręczności w wykonywaniu tego manewru, dodajesz do dołu nacisk ukośny od środka na zewnątrz. Manipulacja często powoduje charakterystyczny hałas przepływu.
W pozycji leżącej (Rys. 49)
Rys. 49. Manipulacja wspólnym przewodem żółciowym: położenie pokładu na plecach.
Osteopata znajduje się po prawej stronie pacjenta, pochylając nogi i nieco za obszarem wątroby. Naciska opuszkami palców lub dłonią na górnej części dwunastnicy, najpierw z powrotem, a potem z zewnątrz do wewnątrz. Ten manewr jest bardzo łatwy do wdrożenia i wymaga większej dokładności.
Manewry duże ramię dźwigni
1. W pozycji siedzącej
Technika jest taka sama jak bezpośrednia manipulacja wątrobą w pozycji siedzącej, chyba że osteopata używa klatki piersiowej do zwiększenia wydajności, pozostawia nacisk palca utrwalony, na przykład, na zewnętrznej części wątroby i mobilizuje klatkę piersiową pacjenta w prawym zgięciu bocznym; zewnętrzna część wątroby spocznie na palcach osteopatii, która podniesie ją i nieco wydostanie.
Możesz także użyć obrotu ciała: im bardziej pacjent odwraca się od lewej do prawej, tym bardziej palce osteopaty znajdują się w tylnej pozycji i odwrotnie. To użycie klatki piersiowej pozwala na wielokierunkowe dokładne leczenie, potężne i bez konsekwencji. Z użycia skrzyni można wyciągnąć kilka wniosków:
- im bardziej pacjent pochyla się, tym łatwiej jest dotrzeć do dolnej części pleców;
- im bardziej pacjent jest przechylony na bok, tym łatwiej jest pracować z przeciwną stroną.
Weźmy na przykład manipulację lewym więzadłem trójkątnym, która jest jedną z najtrudniejszych do wykonania. Najpierw należy przechylić pacjenta do przodu, aby umieścić palce tak daleko, jak to możliwe, a następnie przechylić go w prawo, aby przesunąć palce jak najdalej w lewo. Przechylając w prawo, lewy koniec wątroby podnosi się i można go podciągnąć do przodu i do przodu. Korzystając z rotacji ciała, możliwe są dowolne kombinacje. Ta skuteczna manipulacja powinna być znana (rys. 50a).
Rys. 50a. Połączone manipulowanie wątrobą w pozycji siedzącej:
więzadło trójkątne lewe.
2. W pozycji leżącej (ryc. 50c)
Rys. 50 cali Połączone manipulowanie wątrobą w pozycji leżącej
Manewry indukcyjne
Te manewry są wykonywane w pozycji leżącej. Konieczne jest, aby dłoń lecząca miała jak najszerszy kontakt z prawym obszarem klatki piersiowej - brzuch; końce palców powinny znajdować się na początku lewego więzadła trójkątnego, dłoni - na klatce piersiowej, ale jego wewnętrzna krawędź (uszna, V i śródręcza) przechodzi do żołądka.
W przypadku debiutantów lepiej będzie stosować po kolei ruchy opisane w testach mobilności.
Opisujemy „oddech” w różnych płaszczyznach.
1. Ruch czołowy (ryc. 51)
Rys. 51. Indukcja wątroby: ruch czołowy.
Przypomnij sobie, że kierunek ruchu daje więzadło sierpowe. Zewnętrzna strefa wątroby musi poruszać się od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz, jakby chciała dotrzeć do pępka, jest to pierwszy ruch, który należy odczuć i przywrócić, jeśli masz wrażenie, że nic się nie porusza. Zacznij jechać we właściwym kierunku. Wraz z ruchliwością, gdy tylko twój kierunek stanie się fałszywy, organ stanie się nieruchomy, popychając zewnętrzną krawędź wątroby wzdłuż łuku do pępka w rytmie 7-8 ruchów na minutę (to jest jeden ruch w ciągu 10 sekund) o amplitudzie od 2 do 3 cm.
2. Ruch strzałkowy (ryc. 52)
Powinieneś obrócić wątrobę wokół jej poziomej osi, odsuwając górną część dłoni od skóry i naciskając na jej dolną część.
Rys. 52. Indukcja wątroby: ruch strzałkowy.
3. Ruch poziomy (rys. 53)
Dłoń powinna wcisnąć żebra i wsunąć je do środka, aby lekko podnieść zewnętrzną krawędź wątroby.
Rys. 53. Indukcja wątroby: ruch poziomy.
4. Połączony ruch
Pierwszym ruchem indukcyjnym jest ruch czołowego zakrętu bocznego, w trakcie którego wykonuje on obrót strzałkowy, a dopiero potem poziome podniesienie zewnętrznej krawędzi.
Lewe trójkątne więzadło wątroby
Pokrywa otrzewnowa wątroby. Wątroba z włóknistą torebką pokrywa otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem bramy i powierzchni grzbietowej przylegającej do przepony (obszar nuda). Przenosząc się z przepony do wątroby i z wątroby do otaczających narządów, liście otrzewnej tworzą aparat więzadłowy wątroby.
Więzadło wieńcowe wątroby, ryc. coronariumhepatis, utworzone przez ciemieniową otrzewną, przechodzące z przepony do tylnej powierzchni wątroby. Pakiet składa się z dwóch arkuszy, górnego i dolnego. W górnej ulotce, zwanej zwykle więzadłem wieńcowym wątroby, dłoń opiera się o przeponową powierzchnię wątroby od przodu do tyłu.
Dolny liść znajduje się kilka centymetrów niżej, w wyniku czego między dwoma arkuszami na grzbietowej (tylnej) powierzchni wątroby powstaje zewnątrzotrzewnowe pole wątroby, obszar nuda.
Ten sam obszar, pozbawiony pokrywy otrzewnej, znajduje się z tyłu jamy brzusznej.
Dolny arkusz do badania palcem nie jest dostępny. Oba arkusze zbiegają się ze sobą, tworząc zwykłe więzadła otrzewnowe w postaci duplikatu tylko na prawej i lewej krawędzi wątroby, i tutaj nazywane są więzadłami trójkątnymi, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Więzadło okrągłe wątroby, lig. Teres hepatis, przechodzi od pępka do bruzdy o tej samej nazwie, a następnie do bramy wątroby. Zawiera częściowo zatarte v. pępowiny i w. paraumbilicales. Te ostatnie wpadają do żyły wrotnej i łączą ją z żyłami powierzchownymi przedniej ściany brzucha. Przednia część wiązadła półksiężyca wątroby łączy się z okrągłym więzadłem.
Więzadło półksiężyca wątroby, lig. falciforme hepatis ma kierunek strzałkowy. Łączy przeponę z górną wypukłą powierzchnią wątroby, a od tyłu do prawej i lewej przechodzi do więzadła wieńcowego. Więzadło półksiężyca przechodzi wzdłuż granicy między prawym i lewym płatem wątroby.
Więzadła górnej powierzchni wątroby biorą udział w utrwalaniu tak dużego i ciężkiego narządu jak wątroba. Jednak główną rolę odgrywa w tym fuzja wątroby z przeponą w miejscu, w którym narząd nie jest przykryty otrzewną, a także połączenie z żyłą główną dolną, w którą wpada vv. hepaticae. Ponadto utrzymywanie wątroby w miejscu przyczynia się do ucisku na mięśnie brzucha.
Z dolnej powierzchni wątroby otrzewna przechodzi do małej krzywizny żołądka i górnej części dwunastnicy w postaci ciągłego powielania, którego prawą krawędź nazywa się więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, lig. hepatoduodenale, a po lewej - więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. hepatogastricum.
wątroba
Wątroba, rozwój (struktura zewnętrzna i wewnętrzna), topografia, funkcje. Rzut wątroby na powierzchnię ciała, granice wątroby Kurlowa. Strukturalna i funkcjonalna jednostka wątroby. Przewody wątrobowe. Wspólny przewód żółciowy. Pęcherzyk żółciowy: struktura, topografia, funkcje. Anatomia rentgenowska. Cechy wieku.
Wątroba (hepar) znajduje się w górnej części brzucha i znajduje się pod przeponą. Większość z nich zajmuje prawe hipochondrium i nadbrzusze, mniejsza znajduje się w lewym podbrzuszu. Wątroba ma kształt klina, czerwonawo-brązowy kolor i miękką konsystencję.
Funkcje: neutralizacja obcych substancji, dostarczanie organizmowi glukozy i innych źródeł energii (kwasy tłuszczowe, aminokwasy), magazyn glikogenu, regulacja metabolizmu UV, depot niektórych witamin, krwiotwórczych (tylko u płodu), synteza cholesterolu, lipidów, fosfolipidów, lipoprotein, kwasów żółciowych, bilirubina, regulacja metabolizmu lipidów, produkcja i wydzielanie żółci, depot krwi w przypadku ostrej utraty krwi, synteza hormonów i enzymów.
Rozróżnia: górną lub przeponową powierzchnię, dolną lub wewnętrzną, ostrą dolną krawędź (oddziela górną i dolną powierzchnię od przodu) oraz nieco wypukłą tylną część powierzchni przepony. Na dolnej krawędzi znajduje się nacięcie okrągłego więzadła i po prawej odcięcie woreczka żółciowego.
Kształt i wielkość wątroby są zmienne. U dorosłych długość wątroby wynosi średnio 25-30 cm, szerokość - 15-20 cm, a wysokość - 9-14 cm, średnia waga to 1500g.
Powierzchnia przepony (facie diafragmatica) jest wypukła i gładka, odpowiadająca kształtem kopuły przepony. Od powierzchni przeponowej w górę, do przepony, znajduje się więzadło w kształcie półksiężyca (podtrzymujące) (lig. Falciforme hepatis), które dzieli wątrobę na dwa nierówne płaty: większy - prawy i mniejszy - lewy. Za arkuszami więzadła rozchodzą się w prawo i w lewo i wchodzą w więzadło wieńcowe wątroby (lig.coronarium), które jest duplikacją otrzewnej, biegnącej od górnej i tylnej ściany jamy brzusznej do tylnego brzegu wątroby. Prawa i lewa krawędź więzadła rozszerzają się, przybierają kształt trójkąta i tworzą prawe i lewe trójkątne więzadła (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na powierzchni przepony lewego płata wątroby pojawia się odcisk serca (wrażenie cardiaca), utworzony przez dopasowanie serca do przepony i przez nią do wątroby.
Na powierzchni przepony wątroby rozróżnij górną część, zwróconą w stronę środka ścięgna przepony, przednią część skierowaną do przodu, część żebrową przepony i PBS (lewy płat), prawa część skierowana w prawo do bocznej ściany brzucha, tylna część skierowana do tyłu.
Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest płaska i nieco wklęsła. Na powierzchni trzewnej znajdują się trzy rowki, dzielące tę powierzchnię na cztery płaty: prawy (lobus hepatis dexter), lewy (lobus hepatis sinister), kwadratowy (lobus quadratus) i ogoniasty (lobus caudatus). Dwie bruzdy mają kierunek strzałkowy i rozciągają się wzdłuż dolnej powierzchni wątroby prawie równolegle od przedniej do tylnej krawędzi, w środku tej odległości są połączone w postaci trzeciej, poprzecznej bruzdy.
Lewy rowek strzałkowy znajduje się na poziomie więzadła sierpowatego wątroby, oddzielając prawy płat wątroby od lewej. W przedniej części bruzda tworzy szczelinę okrągłego więzadła (szczelina lig.teretis), w której znajduje się okrągłe więzadło wątroby (lig. Teres hepatis) - przerośnięta żyła pępowinowa. W tylnej części znajduje się szczelina więzadła żylnego (fissura lig. Venosi), w której znajduje się więzadło żylne (lig. Venosum) - przerośnięty przewód żylny, który łączył żyłę pępowinową z żyłą dolną w płodzie.
Prawy rowek strzałkowy, w przeciwieństwie do lewego nieciągłego, jest przerywany przez proces ogoniasty, który łączy płat ogoniasty z prawym płatem wątroby. W przedniej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się fossa pęcherzyka żółciowego (fossa vesicae felleae), w którym znajduje się woreczek żółciowy; ta bruzda jest szersza z przodu, w kierunku tylnej zwęża się i łączy z poprzecznym rowkiem wątroby. W tylnej części prawej bruzdy strzałkowej tworzy się bruzda żyły głównej dolnej (sulcus v. Cavae). Żyła główna dolna jest ściśle przymocowana do miąższu wątroby przez włókna tkanki łącznej, jak również przez żyły wątrobowe, które po opuszczeniu wątroby natychmiast otwierają się w świetle żyły głównej dolnej. Żyła główna dolna, wychodząca z bruzdy wątroby, natychmiast przechodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór żyły głównej przepony.
Poprzeczny rowek lub brama wątroby (porta hepatis) łączy prawy i lewy strzałkowy rowek. Żyła wrotna, własna tętnica wątrobowa, nerwy wchodzą do bram wątroby, a wspólny przewód wątrobowy i naczynia limfatyczne opuszczają się. Wszystkie te naczynia i nerwy znajdują się w grubości więzadeł wątrobowo-dwunastniczych i wątrobowo-żołądkowych.
Trzewna powierzchnia prawego płata wątroby ma depresje odpowiadające przylegającym do niej narządom: depresje jelita grubego, depresje nerkowe, gruczoły dwunastnicze, depresje nadnerczy. Na powierzchni trzewnej przydzielić płaty: kwadratowe i ogoniaste. Czasami kątnica i proces robaczkowy lub pętle jelita cienkiego są również przymocowane do dolnej powierzchni prawego płata.
Kwadratowy płat wątroby (lobus qudratus) jest ograniczony po prawej stronie przez wgłębienie pęcherzyka żółciowego, po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, z przodu przez dolną krawędź, a za bramą wątroby. W środku płata kwadratowego występuje depresja jelitowa dwunastnicy.
Płat ogoniasty wątroby (lobus caudatus) znajduje się za bramą wątroby, ograniczoną z przodu przez bruzdę poprzeczną, po prawej stronie przez bruzdę żyły głównej, po lewej stronie przez szczelinę więzadła żylnego, a za tylną powierzchnią wątroby. Proces ogoniasty odchodzi od płata ogoniastego - między bramką wątroby a rowkiem dolnej żyły głównej i procesem brodawkowym - opiera się o bramę obok szczeliny więzadła żylnego. Część ogonowa jest w kontakcie z małą siecią, ciałem trzustki i tylną powierzchnią żołądka.
Lewy płat wątroby ma wybrzuszenie na dolnej powierzchni - bulwę omentalną (omentalis bulwy), która jest zwrócona w stronę małej sieci. Wyróżnia się również depresje: wrażenie przełyku w wyniku przylegania części brzusznej przełyku, wrażenie żołądkowe.
Tył powierzchni przepony jest reprezentowany przez obszar nie pokryty otrzewną - pole zewnątrzotrzewnowe. Plecy są wklęsłe w wyniku przylegania do kręgosłupa.
Pomiędzy przeponą a górną powierzchnią prawego płata wątroby znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - worek wątroby.
Granice wątroby Kurlowa:
1. na prawej linii środkowo-obojczykowej 9 ± 1 cm
2. na przedniej linii środkowej 9 ± 1 cm
3. wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 ± 1 cm
Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby według metody Kurlowa jest określana tylko wzdłuż prawej połowy linii obojczykowej, warunkowo uważa się, że górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest na tym samym poziomie (zwykle 7 żeberek). Dolna granica wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka jest zwykle umiejscowiona na poziomie łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego i na lewym łuku żebrowym na poziomie lewej linii przymostkowej.
Wątroba na dużej powierzchni pokrytej klatką piersiową. Ze względu na ruchy oddechowe przepony odnotowano oscylacyjne przesunięcia granic wątroby w górę iw dół o 2-3 cm.
Wątroba jest śródoperacyjna. Jego górna powierzchnia jest całkowicie pokryta otrzewną; na dolnej powierzchni pokrywa otrzewnowa jest nieobecna tylko w obszarze bruzd; tylna powierzchnia pozbawiona pokrywy otrzewnej na znaczną długość. Zewnętrzna część wątroby na tylnej powierzchni od góry jest ograniczona przez więzadło wieńcowe, a od dołu przez przejście otrzewnej z wątroby do prawej nerki, prawego nadnercza, żyły głównej dolnej i przepony. Otrzewna pokrywająca wątrobę przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia. Wszystkie więzadła, poza wątrobowo-nerkowymi, są dwukrotnie większe od otrzewnej.
1. Więzadło wieńcowe (lig.coronarium) jest kierowane z dolnej powierzchni przepony na wypukłą powierzchnię wątroby i znajduje się na granicy przejścia górnej powierzchni wątroby do pleców. Długość więzadła wynosi 5-20 cm, po prawej i lewej stronie trójkątne więzadła. Więzadło wieńcowe rozciąga się głównie do prawego płata wątroby i tylko nieznacznie przechodzi w lewo.
2. Więzadło nasienne (lig.falciforme) jest rozciągnięte między przeponą a wypukłą powierzchnią wątroby. Ma kierunek skośny: w odcinku tylnym znajduje się odpowiednio w linii środkowej ciała, a na przedniej krawędzi wątroby odchyla się o 4-9 cm na prawo od niego.
W wolnej przedniej krawędzi więzadła sierpowego znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które przechodzi od pępka do lewej gałęzi żyły wrotnej i leży przed lewym podłużnym rowkiem. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu znajduje się w nim żyła pępowinowa, która otrzymuje krew tętniczą z łożyska. Po narodzinach ta żyła stopniowo staje się pusta i zamienia się w gęsty sznur tkanki łącznej.
3. Lewe więzadło trójkątne (lig. Triangulare sinistrum) jest rozciągnięte między dolną powierzchnią przepony a wypukłą powierzchnią lewego płata wątroby. To więzadło znajduje się 3-4 cm przed przełykiem brzusznym; po prawej stronie przechodzi w więzadło wieńcowe wątroby, a po lewej kończy się wolną krawędzią.
4. Wiązadło trójkątne prawe (lig. Triangulare dextrum) znajduje się po prawej stronie między przeponą a prawym płatem wątroby. Jest mniej rozwinięty niż więzadło trójkątne lewe, a czasami całkowicie nieobecny.
5. Więzadło wątrobowo-nerkowe (lig. Hepatorenale) powstaje na połączeniu otrzewnej z dolnej powierzchni prawego płata wątrobowego do prawej nerki. W środkowej części tego więzadła znajduje się żyła główna dolna.
6. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. Hepatogastricum) znajduje się między bramką wątroby a tylną częścią lewego podłużnego rowka powyżej i mniejszą krzywizną żołądka poniżej.
7. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. Hepatoduodenale) jest rozciągnięte między bramkami wątroby a górną częścią dwunastnicy. Po lewej stronie przechodzi w więzadło wątrobowo-żołądkowe, a po prawej kończy się wolną krawędzią. W wiązce znajdują się drogi żółciowe, tętnica wątrobowa i żyła wrotna, naczynia limfatyczne i węzły chłonne, a także splot nerwowy.
Fiksację wątroby przeprowadza się przez fuzję jej tylnej powierzchni z przeponą i dolną żyłą główną, podtrzymującym aparatem więzadłowym i ciśnieniem wewnątrzbrzusznym.
Struktura wątroby: poza wątrobą jest pokryta błoną surowiczą (otrzewna trzewna). Pod otrzewną znajduje się gęsta włóknista błona (kapsułka glissona). Od strony bramy wątroby włóknista membrana przenika substancję wątroby i dzieli organ na płaty, płaty na segmenty i segmenty na zraziki. Żyła wrotna obejmuje żyłę wrotną (zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej), tętnicę wątrobową. W wątrobie naczynia te są podzielone na lobarne, następnie segmentowe, subsegmentalne, międzyziarnowe, zrazikowe. Tętnice i żyły międzyziarnowe znajdują się w pobliżu kanału żółciowego i tworzą tak zwaną triadę wątrobową. Z okolic tętnic lobarnych zaczynają się naczynia włosowate, które łączą się z obwodem zrazików i tworzą sinusoidalną hemokapilarę. Sinusoidalne hemocapilary w zrazach przechodzą od obrzeża do środka i promieniowo w środku, a płaty tworzą się w środku żyły centralnej. Centralne żyły wpadają do sublobularnych żył, które łączą się ze sobą, tworząc segmentowe i lobarne żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej.
Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątroby. W miąższu ludzkiej wątroby około 500 tysięcy zrazików wątrobowych. Płat wątrobowy ma kształt wielopłaszczyznowego pryzmatu, pośrodku którego przechodzi żyła centralna, z której promienie wątrobowe (płytki) promieniowo rozchodzą się jak promienie, w postaci podwójnie skierowanych promieniowo rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Sinusoidalne kapilary są również umieszczone promieniowo między wiązkami wątrobowymi, przenoszą krew z obrzeży zrazików do jej środka, tj. Żyły centralnej. W obrębie każdej wiązki między 2 rzędami hepatocytów znajduje się rowek żółciowy (kanalik), który jest początkiem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, który dalej służy jako kontynuacja pozawątrobowych dróg żółciowych. W środku zrazików w pobliżu żyły centralnej rowki żółciowe są zamknięte, a na obrzeżach przepływają do żółciowych rowków międzyzębowych, a następnie do kanałów żółciowych międzyzębowych iw rezultacie tworzą prawy wątrobowy przewód żółciowy, który usuwa żółć z prawego płata i lewy przewód wątrobowy, który usuwa żółć z lewy płat wątroby. Po opuszczeniu wątroby przewody te powodują pozawątrobowe drogi żółciowe. U bram wątroby te dwa kanały łączą się i tworzą wspólny przewód wątrobowy.
Opierając się na ogólnych zasadach rozgałęziania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w wątrobie wyróżniono tętnice wątrobowe i żyły wrotne, 5 sektorów i 8 segmentów.
Segment wątroby jest piramidalnym odcinkiem miąższu wątroby otaczającym tak zwaną triadę wątrobową: gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu, towarzysząca gałąź tętnicy wątrobowej i odpowiadająca gałąź przewodu wątrobowego.
Segmenty wątroby mają być ponumerowane w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół bramy wątroby, zaczynając od płata ogoniastego wątroby.
Segmenty, grupowanie, są uwzględniane w większych niezależnych obszarach wątroby - sektorach.
Lewy sektor grzbietowy odpowiada C1 obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.
Lewy sektor paramedian zajmuje przednią część lewego płata wątroby (C3) i jego kwadratowy płat (C4).
Lewy sektor boczny odpowiada C2 i zajmuje tylną część lewego płata wątroby.
Prawym sektorem paramedycznym jest miąższ wątroby przylegający do lewego płata wątroby, sektor obejmuje C5 i C8.
Prawy sektor boczny odpowiada najbardziej bocznej części prawego płata, obejmuje C7 i C6.
Woreczek żółciowy (vesica fellea) znajduje się w dolinie pęcherzyka żółciowego na wewnętrznej powierzchni wątroby, jest zbiornikiem akumulacji żółci. Forma jest często w kształcie gruszki, długość 5-13 cm, objętość 40-60 ml żółci. Woreczek żółciowy ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę..
Rozróżnić: spód pęcherzyka żółciowego (dna), który wychodzi spod dolnej krawędzi wątroby na poziomie żeber VIII-IX; szyjka woreczka żółciowego (collum) - węższy koniec, który jest skierowany do bramy wątroby i z którego odchodzi przewód torbielowy, informując pęcherz przewodem żółciowym wspólnym ciało pęcherzyka żółciowego (korpusu) - znajduje się między dnem a szyją. W miejscu przejścia ciała w szyję powstaje zgięcie.
Górna powierzchnia pęcherza jest zamocowana przez włókna tkanki łącznej do wątroby, dolna jest pokryta otrzewną. Najczęściej bańka leży mezoperitoneally, czasami może być pokryta otrzewną ze wszystkich stron i ma krezkę między wątrobą a pęcherzem.
Ciało, szyja do dołu i od boków przylegających do górnej części 12-RC. Dno bańki i częściowo pokryte korpusem POK. Dno pęcherza może przylegać do CBE w przypadku, gdy wystaje z przedniej krawędzi wątroby.
1. surowicza - otrzewna, przechodząca z wątroby, jeśli nie ma otrzewnej - przydech;
2. mięśniowa - okrągła warstwa mięśni gładkich, wśród których znajdują się również włókna podłużne i ukośne. Silniejsza warstwa mięśniowa jest wyrażana w szyi, gdzie przechodzi do warstwy mięśniowej przewodu torbielowego.
3.Co - cienki, ma podśluzówkę. CO tworzy liczne małe fałdy, w obszarze szyi stają się spiralne fałdy i przechodzą do przewodu torbielowatego. W okolicy szyi znajdują się gruczoły.
Dopływ krwi: z tętnicy torbielowatej (), która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej. Na granicy między szyjką macicy a ciałem tętnica jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które zbliżają się do dna pęcherza.
Tętnice dróg żółciowych (schemat): 1 - własna tętnica wątrobowa; 2 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 3 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 4 - tętnica krezkowa górna; 5 - tętnica torbielowa.
Wypływ krwi żylnej odbywa się przez żyłę pęcherzykową, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i wpływa do żyły wrotnej lub do jej prawej gałęzi.
Innervation: gałęzie splotu wątrobowego.
1 — - przewód wątrobowy złowrogi; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - przewód wątrobowy komunis; 4 - ductus cysticus; 5 - przewód środkowy; 6 - przewód trzustkowy; 7 - dwunastnica; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Drogi żółciowe pozawątrobowe obejmują: prawą i lewą wątrobę, wspólną wątrobę, woreczek żółciowy i błonę żółciową. W bramach wątroby prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister) opuszczają miąższ wątroby. Lewy przewód wątrobowy w miąższu wątroby tworzy się, gdy przednie i tylne gałęzie łączą się. Przednie gałęzie zbierają żółć z płata kwadratowego oraz z przedniej części lewego płata, a gałęzie tylne z płata ogoniastego i z tylnej części lewego płata. Prawy przewód wątrobowy jest również utworzony z przednich i tylnych gałęzi, które zbierają żółć z odpowiednich odcinków prawego płata wątrobowego.
Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis) powstaje w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego. Długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 1,5 do 4 cm, średnica wynosi od 0,5 do 1 cm. Jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego kanał opada, gdzie w połączeniu z przewodem torbielowym tworzy wspólny przewód żółciowy.
Za wspólnym przewodem wątrobowym znajduje się właściwa gałąź tętnicy wątrobowej; w rzadkich przypadkach przechodzi przed kanałem.
Przewód torbielowaty (ductus cysticus) ma długość 1–5 cm, średnicę 0,3–0,5 cm, przechodzi w wolną krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego i łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym (zwykle pod kątem ostrym), tworząc przewód żółciowy wspólny. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, CO tworzy spiralną fałdę.
Przewód żółciowy wspólny (ductus choledochus) ma długość 5-8 cm, średnicę - 0,6-1 cm, znajduje się między arkuszami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na prawo od wspólnej tętnicy wątrobowej i przedniej do żyły wrotnej. W jego kierunku jest kontynuacja wspólnego przewodu wątrobowego.
Istnieją cztery części: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pierwsza część przewodu znajduje się powyżej 12-PC, w wolnej krawędzi więzadła wątrobowo-dwunastniczego. W pobliżu dwunastnicy po lewej stronie przewodu znajduje się tętnica żołądkowo-dwunastnicza.
2. Druga część przewodu przebiega zaotrzewnowo, za górną częścią dwunastnicy. Przed tą częścią przewodu przecina górną tylną tętnicę trzustkową-dwunastniczą, a następnie wygina się wokół kanału od zewnątrz i przechodzi na jego tylną powierzchnię.
3. Trzecia część przewodu najczęściej leży w grubości głowy trzustki, rzadziej w rowku między głową gruczołu a zstępującą częścią dwunastnicy.
4. Czwarta część kanału przechodzi w ścianie zstępującej dwunastnicy. Na błonie śluzowej dwunastnicy tej części przewodu odpowiada fałd wzdłużny.
Wspólny przewód żółciowy otwiera się z reguły wraz z przewodem trzustkowym na głównej brodawce dwunastnicy (brodawki duodeni major). W obszarze brodawki ujścia przewodów otaczają mięśnie - zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej. Przed połączeniem z przewodem trzustkowym, wspólny przewód żółciowy w jego ścianie ma zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, blokując przepływ żółci z wątroby i woreczka żółciowego do światła 12-pc.
Przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy najczęściej łączą się i tworzą bańkę o długości 0,5-1 cm, w rzadkich przypadkach kanały otwierają się do dwunastnicy oddzielnie.
Ściana przewodu żółciowego wspólnego ma wyraźną błonę mięśniową, jest kilka fałd CO, gruczoły żółciowe znajdują się w błonie podśluzowej.
Pozawątrobowe przewody żółciowe są zlokalizowane w duplikacji więzadła wątrobowo-dwunastniczego razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; poza tym między arkuszami więzadła leżą naczynia limfatyczne i nerwy. Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawą i lewą tętnicę wątrobową występuje w połowie długości więzadła, z prawą tętnicą wątrobową podnoszącą się i opadającą pod wspólnym przewodem wątrobowym, na przecięciu prawej tętnicy wątrobowej tętnica torbielowa odchodzi w górę do kąta utworzonego przez przecięcie przewód torbielowaty do wspólnej wątroby. Następnie tętnica torbielowa przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.
Innervation: splot wątrobowy (współczulne gałęzie, gałęzie nerwu błędnego, gałęzie przeponowe).
Struktura wątroby. Wątroba (powyżej): lewe więzadło trójkątne; więzadło trójkątne prawe (ograniczają lewe i prawe więzadło żylne wątroby); więzadło sierpowe; dolna krawędź
Wątroba (powyżej): więzadło trójkątne lewe; więzadło trójkątne prawe (ograniczają lewe i prawe więzadło żylne wątroby); więzadło sierpowe; dolna krawędź wątroby; okrągłe więzadło wątroby; dno pęcherzyka żółciowego, lewy płat wątroby, prawy płat wątroby, więzadło wieńcowe wątroby, powierzchnia przepony.
Wątroba (na dole): lewy rowek wzdłużny, prawy rowek wzdłużny, rowek poprzeczny (brama wątrobowa), przewód wątrobowy, żyła wrotna, tętnica wątrobowa, więzadło okrągłe wątroby, więzadło żylne wątroby, woreczek żółciowy, przewód torbielowy, przewód żółciowy, płat ogoniasty, żyła główna dolna, dół żyła główna dolna, płat kwadratowy wątroby, lewy płat, prawy płat, tylna powierzchnia pozbawiona otrzewnej.
W wątrobie występują 2 powierzchnie: przeponowa i trzewna. Powierzchnia przepony przylega do przepony. Wewnętrzny prilezhit do narządów wewnętrznych: żołądek, 12 wrzód dwunastnicy, prawe zgięcie okrężnicy, prawej nerki i nadnercza, skierowane w dół i do tyłu. Powierzchnie przeponowe i trzewne są oddzielone ostrą dolną krawędzią. W wątrobie na powierzchni przepony rozróżnia się prawy i lewy płat oddzielony więzadłem półksiężycowym wątroby. Na powierzchni trzewnej znajdują się 4 płaty: prawy, lewy, kwadratowy i ogoniasty, oddzielone od siebie bruzdami (prawą i lewą wzdłużną i poprzeczną). W prawym podłużnym rowku w przedniej części leży woreczek żółciowy, aw tylnej części żyła główna dolna. W lewym podłużnym rowku w przedniej części leży okrągłe więzadło wątroby (jest to przerośnięta żyła pępowinowa płodu) oraz w tylnej części więzadła żylnego (przerośnięty przewód żylny). Poprzeczny rowek jest bramą wątroby, przez którą wychodzi tętnica wątrobowa, żyła wrotna, nerwy, naczynia limfatyczne i wspólny przewód wątrobowy. Otrzewna jest pokryta mezoperitonem (z trzech stron).
Pod błoną surowiczą znajduje się włóknista membrana (kapsułka glissona), która wchodzi w substancję wątroby i tworzy warstwę otaczającą zraziki. Wątroba składa się z zrazików. Płatek to morfofunkcjonalna jednostka wątroby. Łącznie segmenty około 500 tys. Średnica segmentów 1-1,5 mm. zraziki są otoczone żyłami i tętnicami międzyziarnowymi, kanałem żółciowym międzyzębowym. Zraziki składają się z komórek wątrobowych (hepatocytów), które tworzą filary umieszczone promieniowo od środka zrazików. Pomiędzy 2 rzędami hepatocytów znajdują się przewody żółciowe (rowki), w których płynie żółć wydzielana przez hepocyty. Przewody żółciowe łączą się w rowki międzyziarnowe → kanały międzypłatowe → wątrobowe przewody żółciowe (2 z nich) → wspólny przewód wątrobowy. W środku płata znajduje się środkowy Wiedeń. Szerokie naczynia krwionośne - sinusoidy wpadają do niego. Sinusoidy znajdują się między rzędami komórek wątrobowych. Ściany naczyń włosowatych składają się z komórek Coopera o właściwościach fagocytarnych (absorbują substancje trujące, bakterie, substancje lecznicze itp.) Z krwi.
Krew tętnicza dostaje się do wątroby z tętnicy wątrobowej, przynosi składniki odżywcze i O2 substancja wątroby i bierze CO2 i produkty metaboliczne. Ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej w żyle wrotnej do wątroby dostaje się krew żylna. W wątrobie krew jest oczyszczana, odkażana, nadmiar cukru jest odkładany, gdy podaż w postaci glikogenu jest zbierana z sinusoidów do żył centralnych. Centralne żyły tworzą żyły zbiorowe, następnie żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej.
1. Tworzenie żółci (trawienie)
2. Umieszczenie cukru jako glikogenu w rezerwie
3. Udział w metabolizmie białek, lipidów, węglowodanów, synteza witamin A, B12, udział wątroby w wymianie soli mineralnych, inaktywacji hormonów
4. Bariera: neutralizuje substancje toksyczne (indol, skatole), które powstają w procesie trawienia, udział w fagocytozie (komórkach gwiaździstych)
5. Udział w procesie tworzenia krwi w okresie embrionalnym
6. Wydziela (wydala) produkty rozpadu hemoglobiny - pigmentów żółciowych i gromadzi żelazo, które jest następnie wykorzystywane do syntezy hemoglobiny.
7. Wykonuje się jako skład krwi.
8. Synteza białek protrombiny, fibrynogenu, które biorą udział w krzepnięciu krwi
9. Homeostatyczny (udział w utrzymaniu homeostazy)
10. Hormonalne (tworzenie biologicznie aktywnych substancji prostaglandyn)
Otrzewna przechodzi z wątroby do innych narządów i tworzy więzadła: wątrobowo-dwunastnicza i wątrobowo-żołądkowa, przechodząc od bramy wątroby do górnej dwunastnicy i mniejszej krzywizny żołądka.
9
Woreczek żółciowy. Lokalizacja: przed prawym podłużnym rowkiem wątroby.
Struktura: ma kształt gruszki, objętość wynosi około 60 ml, długość wynosi 10-15 cm, jest powiększony odcinek - spód, środkowa część - ciało i zwężona część - szyja, która przechodzi do przewodu torbielowatego. Ściana woreczka żółciowego składa się z 3 muszli:
1. Odkryty - pokryty brzuszną z 3 stron - mezopotrzewnowo;
2. Średni - mięsień gładki, z którego redukcja żółci jest usuwana z woreczka żółciowego;
3. Wewnętrzny - spiralne fałdy w postaci śluzu, jego nabłonek wydziela śluz, adsorbuje wodę i elektrolity.
1. jest rezerwuarem żółci;
2. absorpcja wody.
10
Tworzenie żółci w komórkach wątroby - hepatocyty
Data dodania: 2015-10-21; Wyświetleń: 283; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY