Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (greckie cholē, bile + kýstis, pęcherz [1]) - zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najczęstszych powikłań choroby kamicy żółciowej. Podstawowe zasady rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego: obecność mikroflory w świetle pęcherza moczowego i naruszenie odpływu żółci.

Wiodącym czynnikiem w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, które występuje, gdy kamień jest zasłonięty przez szyjkę pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty. Wtórne znaczenie w rozwoju ostrego zapalenia stanowi naruszenie dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego w miażdżycy trzewnych gałęzi aorty brzusznej i szkodliwy wpływ soku trzustkowego na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego podczas refluksu wydzielania trzustki do przewodów żółciowych.

Treść

Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na 2 typy:

• Ostre (obfite). Kliniczna i morfologiczna klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jego objawy to intensywny uporczywy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, promieniujący do okolicy lędźwiowej, prawej łopatki, obręczy barkowej i prawej połowy szyi.
  • Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego ma bardziej wyraźne objawy kliniczne. Ból jest znacznie bardziej intensywny niż przy zapaleniu nieżytowym. Bóle nasilają się poprzez oddychanie, kaszel, zmianę pozycji ciała. Nudności i powtarzające się wymioty występują częściej, stan ogólny pacjenta pogarsza się, temperatura ciała osiąga gorączkę, tachykardia wzrasta do 110-120 na minutę. Brzuch jest nieco spuchnięty z powodu niedowładu jelitowego; podczas oddychania prawa połowa przedniej ściany brzucha pozostaje w tyle za lewą, jest ochronnie napięta w prawym hipochondrium podczas badania palpacyjnego; hałas jelitowy osłabł.
  • Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim przebiegiem klinicznym, zwykle kontynuacją ropnego stanu zapalnego, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie poradzić sobie z wirulentną florą bakteryjną.
• Chroniczny

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu powstawania kamieni żółciowych. Prowadzi to do zastoju żółci i interwencji mikroflory jelitowej [2]. Okresowo występujące i przemijające zapalenie prowadzi do zmiany ściany pęcherzyka żółciowego wraz z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego może być ostry i przewlekły.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być trudne i obfite, z łacińskiego słowa „rachunek różniczkowy”, co oznacza „kamień”. Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z wyników kamicy żółciowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nudnościami, tępym bólem prawego hipochondrium i innymi nieprzyjemnymi odczuciami występującymi po jedzeniu. W diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywają dane laboratoryjne i cholecystocholangiografia.

Najbardziej groźnym powikłaniem kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kolka wątrobowa. Jeśli kamień średniej wielkości (mniej niż 1 cm) dostanie się do dróg żółciowych, zakłóci normalny odpływ żółci, pigmenty żółciowe dostają się do krwiobiegu i rozwija się żółtaczka podwątrobowa.

Objawy kolki są bardzo podobne do początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak ból w kolce wątrobowej jest bardziej wyraźny i zwykle występuje w nocy lub wcześnie rano.

Po pewnym czasie pojawiają się objawy żółtaczki: twardówka i żółknięcie skóry - pojawia się szczególny kolor cytrynowo-żółty, mocz ciemnieje i staje się podobny do piwa, a kał wyraźnie rozjaśnia się do bieli.

Pacjenci w tym stanie są poddawani nagłej hospitalizacji [1].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być konsekwencją ostrego, ale może wystąpić niezależnie. W rosyjskiej literaturze medycznej zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe objawy choroby pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa-K 80,2 i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Obecność kamieni w woreczku żółciowym znacznie komplikuje zadanie leczenia i pogarsza rokowanie chorób.

Leczenie zachowawcze zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób zapalnych dróg żółciowych ma głównie na celu zahamowanie zakażenia (w tym celu stosuje się antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe), jak również zwiększenie odpływu żółci (specjalna dieta, leki żółciopędne roślin (kwiaty nieśmiertelnego piasku) i pochodzenia syntetycznego, leki przeciwskurczowe sondowanie dwunastnicy).

Znaczącą rolę w leczeniu zachowawczym zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa dieta z wyjątkiem żywności drażniącej mechanicznie i chemicznie. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. W przewlekłym przebiegu choroby operacja (cholecystektomia) jest wykonywana zgodnie z pewnymi wskazaniami po dokładnym kompleksowym badaniu pacjenta. W zaburzeniach czynnościowych pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) operacja nie jest wskazana.

Rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiednim leczeniu, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Największym zagrożeniem mogą być powikłania związane z pęknięciem pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. Jeśli się rozwija, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na obserwacje lekarza prowadzącego, ponieważ dynamika kliniczna ma swoje własne cechy w każdym konkretnym przypadku.

CHRONECYSTITIS CHRONICZNY

Etiologia

• Kamienie żółciowe - 90-95% przypadków. Jeśli kamienie migrują wzdłuż odpływu żółci, mogą powodować niedrożność przewodu torbielowego, co prowadzi do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego; niedrożność wspólnego przewodu żółciowego powoduje żółtaczkę, a niedrożność przewodu trzustkowego powoduje zapalenie trzustki
• Żółć blistrowa Sladzh - lepki materiał w świetle pęcherzyka żółciowego, nierozpuszczalny w żółci, który jest wykrywany przez ultradźwięki w postaci warstw, czasami powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność wspólnego przewodu żółciowego lub zapalenie trzustki. Rozwija się u większości kobiet w ciąży, często z pełnym żywieniem pozajelitowym i u większości pacjentów, którzy stracili dużo wagi w krótkim czasie.
• Bezpańskie zapalenie pęcherzyka żółciowego - 5% przypadków. Związany z ciężką sytuacją stresową, w tym operacją serca, wielorakimi urazami. Może być związane z niedokrwiennym uszkodzeniem ściany pęcherzyka żółciowego.
• Bakterie zazwyczaj nie wyzwalają, ale odgrywają ważną rolę w rozwoju powikłań (na przykład ropniaka i wstępującego zapalenia dróg żółciowych). W rozedmowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, Clostridia są najprawdopodobniej odpowiedzialne za początek procesu i rozwój powikłań.
• Guzy i zwężenia wspólnego przewodu żółciowego są zwykle związane z zapaleniem dróg żółciowych i zapaleniem trzustki
• Niedokrwienie może być przyczyną pacjentów z cukrzycą, ale rzadko jest obserwowane.

Czynniki ryzyka

• Operacja serca
• Uraz brzucha
• Pasożytnicza inwazja przewodów żółciowych
• Kamienie żółciowe
• Szybkie uwalnianie
• Długie żywienie pozajelitowe
• Ciąża.

Patomorfologia

• Pogrubienie i zwłóknienie ściany pęcherzyka żółciowego
• Infiltracja przez komórki zapalne.

Obraz kliniczny

i klasyfikacja
• Formularz ukryty. Powinien być uważany bardziej za okres przebiegu choroby kamicy żółciowej. Może trwać w nieskończoność.
• Przewlekła postać dyspeptyczna
• Uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.
• Zgaga
• Wzdęcia
• Niestabilne krzesło
• Objawowy prowokuje spożywanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, zbyt dużych porcji jedzenia.
• Bolesna postać przewlekła
• Ból w okolicy nadbrzusza i projekcja bolącego woreczka żółciowego, promieniującego do obszaru prawej łopatki
• Słabość, złe samopoczucie, drażliwość.
• Kolka żółciowa i przewlekła forma nawracająca
• Nagły atak ostrych bólów w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza.
• Jest sprowokowany przez spożywanie tłuszczów, przypraw, negatywnych emocji, wysiłku fizycznego, ciąży, miesiączki.
• Nudności, wymioty.
• Pozytywne objawy de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Punkt bólu Boasa - bolesny punkt, ujawniony przez głęboką palpację, znajdujący się 8,5 cm na prawo od wyrostka kolczystego XII kręgów piersiowych
• Objaw Murphy - mimowolne wstrzymanie oddechu podczas wdychania pod ciśnieniem w prawym obszarze hipochondrium
• Objawy Ortnera - bolesność podczas parcia wzdłuż krawędzi prawego łuku żebrowego
• Symptom de Mussie-Georgievsky (objaw Phrenicusa) - ból po naciśnięciu palcem między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Czas trwania ataku od kilku minut do dni lub więcej.
• Po zaprzestaniu ataku objawy choroby szybko ustępują.
• Inne formy
• Angina - u osób starszych z CHD
• Zespół świętych - połączenie choroby kamicy żółciowej z przepukliną przeponową i uchyłkami jelita grubego.
Badania laboratoryjne
• Całkowita liczba krwinek - leukocytoza z neutrofilią, zwiększona ESR
• Analiza moczu - pozytywna reakcja na bilirubinę
• Biochemiczna analiza krwi - zwiększone stężenia bilirubiny, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, utlutamylopeptydazy, a- i γ-globulin, seromukoidu, kwasów sialowych, fibryny
• torbiel żółciowa
• Obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego - wzrost względnej gęstości żółci, mikrolitów, piasku, zmniejszenie stosunku cholery do cholesterolu, zmniejszenie stężenia cholesterolu i zwiększenie liczby litocholowych kwasów żółciowych, zmniejszenie kompleksu lipidowego, duża liczba kryształów cholesterolu, bilirubinian wapnia, leukocyty oraz nabłonek cylindryczny i łuskowaty
• Nieskuteczne zapalenie pęcherzyka żółciowego - reakcja kwasowa, zmniejszenie gęstości względnej żółci, płatków śluzu, duża liczba leukocytów, nabłonek cylindryczny i łuskowaty, kryształy kwasów tłuszczowych, wzrost zawartości kwasów sialowych i aminotransferazy, zmniejszenie stężenia kompleksu lipidowego, bilirubiny, kwasu cholowego.

Badania specjalne

• Badanie rentgenowskie
• 20% kamieni żółciowych jest ujemnych pod względem rentgenowskim
• Jeśli między jelitem a woreczkiem żółciowym występuje przetoka, cholangiografia może wykryć gaz w drogach żółciowych
• Gaz z zapaleniem pęcherzyka żółciowego w świetle pęcherzyka żółciowego
• USG - pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 3 mm), zwiększenie objętości, w świetle pęcherza - gęsta tajemnica (szlam), wokół niego - płyn
• cholecystografia ustna
• Stosowany do diagnozowania kamieni żółciowych u pacjentów bez żółtaczki
• Przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
• Warunek obowiązkowy - brak patologii jelit i wątroby
• CT
• Do wykrywania kamieni żółciowych i rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma przewagi nad USG
• Wykrycie powiększonej trzustki, powstającego ropnia i raka, może wykryć pogrubienie i nierównomierność ściany pęcherzyka żółciowego
• Test z kwasem iminodiacetylowym podczas ostrego ataku
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna w celu oceny stanu przewodów żółciowych i trzustkowych
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - ocena stanu wewnątrzwątrobowego układu żółciowego
• Laparoskopia
• Laparotomia - w przypadku wątpliwości w diagnostyce po przeprowadzeniu mniej inwazyjnych metod badawczych.

Diagnostyka różnicowa

• Zapalenie wątroby
• Zapalenie trzustki
• Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy
• CHD
• Rak pęcherzyka żółciowego
• Zapalenie płuc
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
• Kamica moczowa.

Leczenie:

Tryb
• Ambulatoryjny dla pacjentów z niewyrażonymi objawami
• Szpital dla pacjentów z kolką żółciową, kontynuujący więcej bh, objawy ciężkiego zatrucia, żółtaczka.
Dieta - numer stołu 5 Pevzner
• Niskokaloryczne produkty spożywcze zawierające duże ilości błonnika roślinnego, witaminy C, zmniejszonej ilości białka i tłuszczu, głównie pochodzenia roślinnego.
• Częstotliwość przyjmowania pokarmu - 5-6 p / dzień w małych porcjach.

Farmakoterapia

• Doustne środki chololityczne (skuteczne w przypadku kamieni ujemnych pod względem promieniowania rentgenowskiego [cholesterolu]).
• Kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) -8-10 mg / kg / dobę w 2-3 spożyciach przez długi czas (do 2 lat).
• Kwas Chenodeoksycholowy (Henofalk) - 250 mg 2 p / dobę przez 2 tygodnie, a następnie zwiększanie dawki 250 mg / dobę do 13-15 mg / kg / dobę (lub do pojawienia się działań niepożądanych), może trwać do 1 roku lub dłużej.
• Antybiotyki
• Ampicylina 4-6 g / dzień
• Cefazolina 2-4 g / dobę
• Gentamycyna 3-5 mg / kg / dobę
• Klindamycyna 1,8-2,7 g / dzień.

Leczenie chirurgiczne

• Wsteczna endoskopowa papilosfinkterotomia
• Operacja laparoskopowa
• Cholecystostomia
• Cholecystektomia
• Operacje otwarte
• Cholecystostomia
• Cholecystektomia: z szyjki macicy od dołu. Alternatywne metody
• Bezpośrednie rozpuszczanie kamieni jest pokazane tylko dla niewielkiej części pacjentów, ponieważ wysoki odsetek nawrotów
• Roztwór kontaktowy kamieni z eterem metylo- (t) -butylowym może wykonać wyłącznie lekarz doświadczony w tej metodzie.
• Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej - rola tej techniki jest niejasna i jest obecnie badana.

Komplikacje

• Niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego z zagrożeniem perforacji i zapalenia otrzewnej
• zapalenie dróg żółciowych
• Kamienne zatykanie przewodów systemu wydalania żółci wraz z rozwojem cholestazy podotrzewnowej
• Wtórna marskość żółciowa
• Zapalenie trzustki
• niedrożność jelit spowodowana kamieniami żółciowymi
• ropień wątroby
• Przetoka żółci i jelita cienkiego
• Rak pęcherzyka żółciowego.

Aktualne i prognozowane

• Rokowanie jest korzystne. Śmierć podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej spowodowana chorobą niedokrwienną serca i zapaleniem otrzewnej.
• Kamienie żółciowe zwykle powodują nawrót objawów w ciągu 3-6 miesięcy po pierwszym epizodzie.
• Po cholecystektomii kamienie mogą tworzyć się w żółci
kanały.
Cechuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego u osób starszych
• Trudna diagnoza
• Większe ryzyko powikłań
• Wyższa śmiertelność po cholecystektomii.
Zobacz także chorobę kamicy żółciowej, żółtaczkę, guz pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, zapalenie cholewki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

• K80.0 Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
• K80.1 Kamienie pęcherzyka żółciowego z innymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego
• K81 Zapalenie pęcherzyka żółciowego
• K81.8 Inne postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym woreczka żółciowego, który rozwija się powoli i stopniowo. Najczęściej zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Powody

Zapalenie woreczka żółciowego nie występuje bez przyczyny.

W większości przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle choroby kamicy żółciowej. Kamienie w woreczku żółciowym powodują uszkodzenie jego ściany i / lub utrudniają przepływ żółci. Ponad 60% pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma infekcję żółci, na przykład E. coli, paciorkowce, Salmonella itd. Patogeny mogą przedostać się do pęcherzyka żółciowego z przepływem krwi lub limfy, a także brodzić z dwunastnicy.

Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować pasożyty: robaki (owsiki lub glisty), motylicę i amebę czerwonkę.

Zapalenie enzymów trzustkowych w woreczku żółciowym może również prowadzić do zapalenia. Często taka sytuacja towarzyszy zapaleniu trzustki (zapalenie trzustki).

Rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego przyczynia się do:

Co się dzieje

W pęcherzyku żółciowym, w wyniku uszkodzenia ściany i (lub) naruszenia odpływu żółci, rozpoczyna się proces zapalny. Z czasem (po miesiącach i latach) ściany pęcherza gęstnieją, stają się mniej ruchliwe, a błona śluzowa (wewnętrzna) pęcherza ulega owrzodzeniu i staje się bliznowata. To z kolei przyczynia się do dalszego pogorszenia odpływu żółci i powstawania nowych kamieni. Rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego osoba okresowo odczuwa:

• tępy ból w prawym nadbrzuszu;
• wzdęcia;
• nudności, wymioty;
• naruszenie trawienia tłustych pokarmów (biegunka po jedzeniu).

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej 2-4 godziny po jedzeniu tłustych, wędzonych, smażonych potraw. Ponadto atak może wywołać wstrząsy (na przykład jazda tramwajem lub na rowerze), hipotermię, stres i przedłużony wysiłek fizyczny. Diagnostyka

Jeśli masz problemy z woreczkiem żółciowym, nie odkładaj wizyty u gastroenterologa. Aby wyjaśnić diagnozę, zostanie Ci przydzielone ogólne i biochemiczne badanie krwi, ultradźwięk narządów jamy brzusznej. Jeśli proces nie jest w ostrej fazie, może być konieczne badanie rentgenowskie dróg żółciowych i woreczka żółciowego - cholecystocholangiografia. Kiedy ten kontrast wstrzykuje się bezpośrednio przez usta lub dożylnie.

W niektórych przypadkach stosuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną lub ECPW). W tym przypadku środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do przewodów żółciowych za pomocą endoskopu. Leczenie

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wymagana jest dieta. Wędzone potrawy, pikantne i smażone potrawy, konserwy, kiełbaski, pikantny ser, kakao, czekolada, alkohol i napoje gazowane są wyłączone z diety. Zupy mleczne, wegetariańskie i owocowe są przydatne, z drugiego dania - gotowane warzywa, płatki zbożowe, puddingi, gotowane ryby i mięso. Z napojów dopuszczono herbatę, kompot, galaretkę, soki, mleko i produkty mleczne, wodę mineralną.

Zastosuj do:

Często przepisywana intubacja dwunastnicy lub rurka bezdętkowa. Celem rurki jest mycie przewodów żółciowych i stymulowanie wydzielania żółci w celu opróżnienia woreczka żółciowego. Przeprowadza się ją za pomocą sondy żołądkowej (strefowanie dwunastnicy) lub bez niej („ślepa” rurka). Najczęstsza „ślepa” tuba, ponieważ jest łatwiej tolerowana i wykonywana w domu.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (greckie cholē, bile + kýstis, pęcherz [1]) - zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najczęstszych powikłań choroby kamicy żółciowej. Podstawowe zasady rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego: obecność mikroflory w świetle pęcherza moczowego i naruszenie odpływu żółci.

Wiodącym czynnikiem w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, które występuje, gdy kamień jest zasłonięty przez szyjkę pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty. Wtórne znaczenie w rozwoju ostrego zapalenia stanowi naruszenie dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego w miażdżycy trzewnych gałęzi aorty brzusznej i szkodliwy wpływ soku trzustkowego na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego podczas refluksu wydzielania trzustki do przewodów żółciowych.

Treść

Klasyfikacja

Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na 2 typy:

• Ostre (obfite). Kliniczna i morfologiczna klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
  • Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jego objawy to intensywny uporczywy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, promieniujący do okolicy lędźwiowej, prawej łopatki, obręczy barkowej i prawej połowy szyi.
  • Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego ma bardziej wyraźne objawy kliniczne. Ból jest znacznie bardziej intensywny niż przy zapaleniu nieżytowym. Bóle nasilają się poprzez oddychanie, kaszel, zmianę pozycji ciała. Nudności i powtarzające się wymioty występują częściej, stan ogólny pacjenta pogarsza się, temperatura ciała osiąga gorączkę, tachykardia wzrasta do 110-120 na minutę. Brzuch jest nieco spuchnięty z powodu niedowładu jelitowego; podczas oddychania prawa połowa przedniej ściany brzucha pozostaje w tyle za lewą, jest ochronnie napięta w prawym hipochondrium podczas badania palpacyjnego; hałas jelitowy osłabł.
  • Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim przebiegiem klinicznym, zwykle kontynuacją ropnego stanu zapalnego, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie poradzić sobie z wirulentną florą bakteryjną.
• Chroniczny

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu powstawania kamieni żółciowych. Prowadzi to do zastoju żółci i interwencji mikroflory jelitowej [2]. Okresowo występujące i przemijające zapalenie prowadzi do zmiany ściany pęcherzyka żółciowego wraz z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego może być ostry i przewlekły.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być trudne i obfite, z łacińskiego słowa „rachunek różniczkowy”, co oznacza „kamień”. Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z wyników kamicy żółciowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nudnościami, tępym bólem prawego hipochondrium i innymi nieprzyjemnymi odczuciami występującymi po jedzeniu. W diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywają dane laboratoryjne i cholecystocholangiografia.

Najbardziej groźnym powikłaniem kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kolka wątrobowa. Jeśli kamień średniej wielkości (mniej niż 1 cm) dostanie się do dróg żółciowych, zakłóci normalny odpływ żółci, pigmenty żółciowe dostają się do krwiobiegu i rozwija się żółtaczka podwątrobowa.

Objawy kolki są bardzo podobne do początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak ból w kolce wątrobowej jest bardziej wyraźny i zwykle występuje w nocy lub wcześnie rano.

Po pewnym czasie pojawiają się objawy żółtaczki: twardówka i żółknięcie skóry - pojawia się szczególny kolor cytrynowo-żółty, mocz ciemnieje i staje się podobny do piwa, a kał wyraźnie rozjaśnia się do bieli.

Pacjenci w tym stanie są poddawani nagłej hospitalizacji [1].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być konsekwencją ostrego, ale może wystąpić niezależnie. W rosyjskiej literaturze medycznej zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe objawy choroby pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa-K 80,2 i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Obecność kamieni w woreczku żółciowym znacznie komplikuje zadanie leczenia i pogarsza rokowanie chorób.

Leczenie

Leczenie zachowawcze zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób zapalnych dróg żółciowych ma głównie na celu zahamowanie zakażenia (w tym celu stosuje się antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe), jak również zwiększenie odpływu żółci (specjalna dieta, leki żółciopędne roślin (kwiaty nieśmiertelnego piasku) i pochodzenia syntetycznego, leki przeciwskurczowe sondowanie dwunastnicy).

Znaczącą rolę w leczeniu zachowawczym zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa dieta z wyjątkiem żywności drażniącej mechanicznie i chemicznie. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. W przewlekłym przebiegu choroby operacja (cholecystektomia) jest wykonywana zgodnie z pewnymi wskazaniami po dokładnym kompleksowym badaniu pacjenta. W zaburzeniach czynnościowych pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) operacja nie jest wskazana.

Prognoza

Rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiednim leczeniu, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Największym zagrożeniem mogą być powikłania związane z pęknięciem pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. Jeśli się rozwija, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na obserwacje lekarza prowadzącego, ponieważ dynamika kliniczna ma swoje własne cechy w każdym konkretnym przypadku.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (z greckiego. Ήολή - żółć i κύστις - pęcherz) - zapalenie pęcherzyka żółciowego - jedno z najczęstszych powikłań choroby kamicy żółciowej. Podstawowe zasady rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego: obecność mikroflory w świetle pęcherza moczowego i naruszenie odpływu żółci.

Wiodącym czynnikiem w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, które występuje, gdy kamień jest zasłonięty przez szyjkę pęcherzyka żółciowego lub przewód torbielowaty. Wtórne znaczenie w rozwoju ostrego zapalenia stanowi naruszenie dopływu krwi do ściany pęcherzyka żółciowego w miażdżycy trzewnych gałęzi aorty brzusznej i szkodliwy wpływ soku trzustkowego na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego podczas refluksu wydzielania trzustki do przewodów żółciowych.

Klasyfikacja

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zaćmy. Jego objawy to intensywny uporczywy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza, promieniujący do okolicy lędźwiowej, prawej łopatki, obręczy barkowej i prawej połowy szyi.

2. Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego ma bardziej wyraźne objawy kliniczne. Ból jest znacznie bardziej intensywny niż przy zapaleniu nieżytowym. Bóle nasilają się poprzez oddychanie, kaszel, zmianę pozycji ciała. Nudności i powtarzające się wymioty występują częściej, stan ogólny pacjenta pogarsza się, temperatura ciała osiąga gorączkę, tachykardia wzrasta do 110-120 na minutę. Brzuch jest nieco spuchnięty z powodu niedowładu jelitowego; podczas oddychania prawa połowa przedniej ściany brzucha pozostaje w tyle za lewą, jest ochronnie napięta w prawym hipochondrium podczas badania palpacyjnego; hałas jelitowy osłabł.

3. Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim przebiegiem klinicznym, zwykle kontynuacją ropnego stanu zapalnego, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie poradzić sobie z wirulentną florą bakteryjną.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu powstawania kamieni żółciowych. Prowadzi to do zastoju żółci i zakażenia mikroflorą jelitową. Okresowo występujące i przemijające zapalenie prowadzi do zmiany ściany pęcherzyka żółciowego wraz z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego może być ostry i przewlekły.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Głównymi objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są: napadowy ból prawej połowy brzucha, promieniujący do prawego ramienia, łopatki; nudności i wymioty; dreszcze i gorączka; możliwe są żółtaczki i swędzenie skóry. Niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie otrzewnej.

Pokazano cholecystostomię (grecka żółć + pęcherz moczowy + otwór stomijny, pasaż) - zewnętrzny drenaż pęcherzyka żółciowego z niemożliwością innych interwencji.

• Objawem Eisenberga jest napromieniowanie bólu pęcherzyka żółciowego podczas stukania pod kątem prawej łopatki. Obserwowane w chorobach woreczka żółciowego.
• Objaw Bereznegovsky - Elekera z. - objaw ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: napromieniowanie bólu w prawym przedramieniu.
• Objaw Botkina. Synonim: zespół cholecysto-wieńcowy - bóle serca obserwowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Objawy kłujące, skurczowy ból w okolicy serca, lewe ramię i lewe ramię, promieniujące z górnej połowy brzucha. Często poprzedza kolkę żółciową lub towarzyszy jej. Mogą wystąpić zmiany w EKG.
• Objaw Volsky'ego jest oznaką zapalenia pęcherzyka żółciowego: bolesność, gdy niewielka krawędź dłoni jest uderzona ukośnie od dołu w górę wzdłuż prawego podbrzusza.
• Objaw Zakaryaryna. - objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego: ból z ciśnieniem lub bicie w pęcherzyku żółciowym.
• Objawem Karavayeva-Spectora jest objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego: asymetria pępka - przesunięcie go nieznacznie w górę iw prawo z powodu przykurczu mięśni prawej połowy brzucha.
• Symptom Karavanova, synonim: objawu szoku kaszlowego, określa się ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego palcami prawej ręki, delikatnie i stopniowo wciskając obszar pęcherzyka żółciowego (na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego). Powstający ból stopniowo ustępuje (palce nie zabierają), po czym pacjent jest proszony o kaszel. W momencie kaszlu pojawia się ostry ból w prawym obszarze podbrzusza, zmuszający pacjenta do odruchowego odciągnięcia ciała od ręki badającej.
• Objaw Lidskogo. - objaw przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: przy łagodnym badaniu dotykowym w prawym nadbrzuszu określa się zmniejszoną oporność ściany brzucha w porównaniu z lewym podbródkiem.
• Objaw Lyakhovitskogo. Zjawisko procesu wyrostka mieczykowatego - możliwy znak zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej: ból, który występuje, gdy jest niewielki nacisk na prawą połowę procesu wyrostka mieczykowatego i kiedy wycofuje się go na szczyt.
• Objaw Obraztsova - znak zapalenia pęcherzyka żółciowego: ból z głębokim palpacją podczas inhalacji.
• Objaw Skvirsky'ego - znak zapalenia pęcherzyka żółciowego: pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu podczas uderzenia z krawędzią ręki na prawo od kręgosłupa, na poziomie kręgów Th-IX-XI.
• Objaw Fedorov.. - znak blokady dróg wątrobowych: żółtaczka z naturalnie zabarwionym kałem.
• Objaw Woreczek żółciowy Aschoff. Pęcherzyk żółciowy - zastoinowy woreczek żółciowy, objawiający się kolką żółciową, nudnościami, wymiotami. Obserwuj, czy nie ma przeszkody w odpływie żółci.
• Objawy Boasa - znak zapalenia pęcherzyka żółciowego: miejsce przeczulicy w okolicy lędźwiowej. Bolesność, która występuje, gdy naciskasz palcem na prawo od kręgów VIII-X na plecach.
• Objaw Cadena - stosowany w diagnostyce różnicowej wgłobienia i zapalenia wyrostka robaczkowego: częste parcie i płynny stolec u dorosłych są charakterystyczne dla wgłobienia.
• Objaw Courvosier z. - możliwy znak zablokowania przewodu żółciowego wspólnego: bardzo powiększony pęcherzyk żółciowy u pacjentów z żółtaczką obturacyjną.
• Objaw Chauffarda - obserwowany w chorobach woreczka żółciowego i trzustki: ból w okolicy Chaffara. Jest on określony przez podzielenie dwusiecznej prawego górnego rogu ściany brzucha, która jest utworzona przez dwie wzajemnie prostopadłe linie narysowane przez pępek (z których jedna jest środkową linią ciała).
• Objaw. Yonasha jest oznaką zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej: bólu, gdy w okolicy potylicznej w miejscu przymocowania mięśnia czworobocznego występuje nacisk w okolicy potylicznej, gdzie przechodzi nerw potyliczny.
• Objaw Kera - objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego: ból podczas wdechu podczas badania dotykowego prawego hipochondrium. (Punkt Kery: punkt znajdujący się na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia brzucha prawego i łuku żebrowego. Odpowiada projekcji woreczka żółciowego. Bolesny dla jego chorób.)
• Symptom Millzera - Lew p. - obserwowane w przypadku zapalenia wątroby i trzustki: ból w prawym obszarze podżebrowym po przyjęciu bogatej tłustej żywności.
• Objaw Murphy'ego z. - oznaka patologii pęcherzyka żółciowego: równomierne naciśnięcie kciuka na obszarze pęcherzyka żółciowego, sugerowanie pacjentowi wzięcia głębokiego oddechu; w tym samym czasie „łapie” swój oddech i w tym obszarze występuje znaczny ból.
• Objaw Georgievsky Mussi - znak uszkodzeń pęcherzyka żółciowego (często - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego): ból przy palpacji między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Symptom Ortner with. - objaw choroby wątroby i dróg żółciowych: stukanie krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje ból.
• Objaw Riedla jest oznaką wzrostu pęcherzyka żółciowego u pacjentów z chorobą kamicy żółciowej: z niewielkim wzrostem pęcherzyka żółciowego wyczuwalne jest zrazik wątroby znajdujący się nad pęcherzem; można go pomylić z woreczkiem żółciowym.
• Objaw Rismana jest oznaką zapalenia pęcherzyka żółciowego: pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu podczas wdechu i stukania krawędzią dłoni w prawym podbrzuszu; gdy woreczek żółciowy jest zapalny, pacjent doświadcza ostrego bólu.
• Objaw Westphala - Bernhard z. - Badanie rentgenowskie możliwej kamicy żółciowej: spastyczność zwieracza Oddiego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być trudne i obfite, z łacińskiego słowa „rachunek różniczkowy”, co oznacza „kamień”. Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z wyników kamicy żółciowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nudnościami, tępym bólem prawego hipochondrium i innymi nieprzyjemnymi odczuciami występującymi po jedzeniu. W diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego ważną rolę odgrywają dane laboratoryjne i cholecystocholangiografia.

Najbardziej groźnym powikłaniem kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kolka wątrobowa. Jeśli kamień średniej wielkości (mniej niż 1 cm) dostanie się do dróg żółciowych, zakłóci normalny odpływ żółci, pigmenty żółciowe dostają się do krwiobiegu i rozwija się żółtaczka podwątrobowa.

Objawy kolki są bardzo podobne do początku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak ból w kolce wątrobowej jest bardziej wyraźny i zwykle występuje w nocy lub wcześnie rano.

Po pewnym czasie pojawiają się objawy żółtaczki: twardówka i żółknięcie skóry - pojawia się szczególny kolor cytrynowo-żółty, mocz ciemnieje i staje się podobny do piwa, a kał wyraźnie rozjaśnia się do bieli.

Pacjenci w tym stanie są poddawani nagłej hospitalizacji.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być konsekwencją ostrego, ale może wystąpić niezależnie. W rosyjskiej literaturze medycznej zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe objawy choroby pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa-K 80,2 i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Obecność kamieni w woreczku żółciowym znacznie komplikuje zadanie leczenia i pogarsza rokowanie chorób.

Leczenie

patrz także Usuwanie kamieni żółciowych Leczenie zachowawcze zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób zapalnych dróg żółciowych ma głównie na celu zahamowanie zakażenia (w tym celu stosuje się antybiotyki i inne leki przeciwdrobnoustrojowe), a także zwiększenie odpływu żółci (specjalna dieta, żółciopędny i rozkurczowy, sondowanie dwunastnicy).

Znaczącą rolę w leczeniu zachowawczym zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa dieta z wyjątkiem żywności drażniącej mechanicznie i chemicznie. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. W przewlekłym przebiegu choroby operacja (cholecystektomia) jest wykonywana zgodnie z pewnymi wskazaniami po dokładnym kompleksowym badaniu pacjenta. W zaburzeniach czynnościowych pęcherzyka żółciowego (dyskinezy) operacja nie jest wskazana.

Prognoza

Rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiednim leczeniu, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Największym zagrożeniem mogą być powikłania związane z pęknięciem pęcherzyka żółciowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. Jeśli się rozwija, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na obserwacje lekarza prowadzącego, ponieważ dynamika kliniczna ma swoje własne cechy w każdym konkretnym przypadku.

Wikipedia przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, na którą wpływa ściana pęcherzyka żółciowego oraz biochemiczne i fizyczne właściwości zmiany żółci.

Chirurdzy (z ostrą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego) i terapeuci (z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) często napotykają tę chorobę. W ostatnich dziesięcioleciach statystyki medyczne odnotowały stałą tendencję wzrostową występowania tej choroby.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie woreczka żółciowego może występować z różnych powodów. Główne to:

• tworzenie kamieni, które trwale uszkadzają błony śluzowe i mogą zakłócać normalny przepływ żółci;
• dietetyczne (nadużywanie tłustych, wysokokalorycznych i smażonych potraw, mocnych napojów, potraw losowych);
• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• obciążona dziedziczność;
• nieprawidłowa (często wrodzona) postać pęcherzyka żółciowego (różne talie, zgięcia, przegrody predysponują do zaburzeń przepływu żółci);
• zaburzenia równowagi hormonalnej i środki hormonalne (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne, leki stosowane podczas IVF);
• alergia (na przykład żywność);
• zaburzenia immunologiczne;
• leki (tsiklosporyna, klofibrat, oktreotyd przyczyniają się do powstawania kamienia);
• drastyczna utrata wagi;
• czynniki zakaźne (bakterie, pasożyty, wirusy), które mogą przenikać do pęcherzyka żółciowego z ognisk uśpionej przewlekłej infekcji już obecnej w organizmie.

Czynniki zakaźne dostają się do pęcherzyka żółciowego i przewodów wraz z limfą (szlak limfatyczny), krwią (szlak krwiotwórczy) oraz z dwunastnicy (ścieżka wstępująca).

Zapalenie, które występuje w woreczku żółciowym, może nie wpływać na funkcje tego narządu, ale może również wpływać zarówno na funkcje koncentracji, jak i na funkcje motoryczne (aż do w pełni niedziałającego lub „odłączonego” pęcherza).

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• kalkulacyjny (tj. związany z tworzeniem kamieni w bańce, jego udział sięga 80%);
• bez kamieni (do 20%).

U młodych pacjentów z reguły stwierdza się zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni, ale od 30 roku życia częstość weryfikacji kamicy żółciowej szybko wzrasta.

Podczas przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego stadia zaostrzeń występują na przemian ze stadiami remisji (ustąpienie objawów klinicznych i laboratoryjnych).

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

U niewielkiej części pacjentów zapalenie pęcherzyka żółciowego może być bezobjawowe (jego przewlekły wariant), nie ma wyraźnych dolegliwości, dlatego diagnoza jest często weryfikowana losowo podczas badania.

Jednak w większości przypadków choroba ma żywe objawy kliniczne. Często manifestują się po jakimś błędzie dietetycznym (uczta, jedzenie smażonej żywności, alkohol), psycho-emocjonalnym przeciążeniu, wesołej jeździe lub nadmiernym wysiłku.

Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego można połączyć w następujące zespoły:

• ból (tępy lub ostry ból, umiejscowiony, zwykle w prawym nadbrzuszu, ale czasami pojawia się w obszarze nadbrzusza iw lewym podbrzuszu, może dać prawe ramię, szyję, pod łopatką);
• dyspeptyczne (wzdęcia, gorzki smak w ustach, nudności z wymiotami, różne zaburzenia stolca, uczucie ciężkości w prawym górnym brzuchu, nietolerancja tłuszczu);
• zatrucie (osłabienie, gorączka, utrata apetytu, bóle mięśni itp.);
• zespół dysfunkcji autonomicznej (bóle głowy, pocenie się, napięcie przedmiesiączkowe itp.).

Pacjenci mogą odczuwać daleko od wszystkich wymienionych objawów. Ich nasilenie różni się od ledwo wyczuwalnego (z powolnym przewlekłym przebiegiem) do prawie nie do zniesienia (na przykład w przypadku kolki żółciowej - nagłego ataku intensywnego bólu).

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze obarczona możliwym rozwojem powikłań. Niektóre z nich są bardzo niebezpieczne i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. W wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą doświadczyć:

• ropniak woreczka żółciowego (ropne zapalenie);
• martwica ściany (martwica) woreczka żółciowego z powodu zapalenia i nacisku na nią kamieniami (kamień);
• perforacja ściany (tworzenie się w niej dziury) w wyniku martwicy, w wyniku jej zawartości znajduje się w jamie brzusznej pacjenta i prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• tworzenie się przetoki między pęcherzem a jelitem, pęcherzem i miednicą nerkową, pęcherzem i żołądkiem (wynik zmian martwiczych w ścianie pęcherzyka żółciowego;
• „Niepełnosprawny” (złamany) woreczek żółciowy;
• zapalenie otrzewnej (przejście zapalenia do pobliskich tkanek i narządów);
• zapalenie dróg żółciowych (rozprzestrzenianie się zapalenia wewnątrz i zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnych rozmiarach);
• niedrożność dróg żółciowych;
• „Porcelanowy” woreczek żółciowy (wynik odkładania się soli wapnia w ścianie pęcherza);
• wtórna marskość żółciowa (konsekwencja długotrwałego kamicy pęcherzyka żółciowego);
• rak pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Po wysłuchaniu skarg pacjenta opisanych powyżej każdy lekarz musi go zbadać, zwracając uwagę na kolor skóry, twardówki i wędzidełka języka (mogą okazać się żółtaczkowe). Podczas badania brzucha, możliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazane przez bolesność znalezioną w prawym hipochondrium oraz w specjalnych punktach pęcherzyka żółciowego i lokalne napięcie mięśniowe w tej strefie. U takich pacjentów ból jest często obecny podczas delikatnego stukania wzdłuż prawego łuku żebrowego i wzdłuż prawego obszaru hipochondrium.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, pacjent jest zazwyczaj wysyłany do badania. Następujące metody diagnostyczne pomagają zidentyfikować zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• hemogram (z objawami aktywności choroby wykrywane są: leukocytoza, trombocytoza, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badania krwi (markery cholestazy, takie jak zaostrzenie fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, gamma-glutamyl transpeptydazy można wykryć podczas zaostrzenia, wzrost białek zapalnych w fazie ostrej - CRP, haptoglobina itp.);
• analiza moczu (po ataku mogą się w nim znajdować pigmenty żółciowe);
• ultrasonografia (badanie ocenia rozmiar pęcherzyka żółciowego, obecność zniekształceń, kamieni, guzów, jednorodność żółci, stan jego ścian i tkanek wokół niego, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściany są rozwarstwione, pojawia się ich „podwójny kontur”, aw przewlekłym zgrubieniu czasami wyjaśnia się funkcjonalność zaburzenia to badanie uzupełnia rozpad na śniadanie żółciopędne);
• MRI / CT (możliwości diagnostyczne badań przeglądowych bez kontrastu są podobne do ultrasonografii; MRI-cholangiografia jest bardziej informacyjna, która analizuje stan i drożność przewodów, z wyłączeniem niektórych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• endoskopowa ultrasonografia (metoda łączy fibrogastroduodenoskopię i ultrasonografię, ponieważ czujnik diagnostyczny jest umieszczony na endoskopie, lepiej obrazuje stan przewodów żółciowych);
• intubacja dwunastnicy (wyniki metody pośrednio wskazują na zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli w części torbielowatej zebrana żółć jest mętna płatkami, występują pasożyty);
• wysiew żółci (wykrywa patogeny, wyjaśnia ich wygląd i wrażliwość na różne leki przeciwbakteryjne);
• zwykła radiografia jamy brzusznej (proste badanie może potwierdzić perforację zapalnego pęcherzyka żółciowego, jego zwapnienie, wykrycie niektórych kamieni);
• cholecystografia jest metodą kontrastu rentgenowskiego, podczas której kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do żyły lub przez usta (wykrywa kamienie, pęcherzyk jest „wyłączony”, upośledzenia funkcjonalne, ale po powszechnym wprowadzeniu ultrasonografii do rutynowej praktyki, jest rzadko stosowany);
• cholangiopankreatografia wsteczna (pozwala na ustalenie powikłania - zablokowanie układu przewodowego, a nawet usunięcie niektórych kamieni);
• cholescyntygrafia technetem (wykazano, że technika radioizotopowa weryfikuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i wyklucza „niepełnosprawną” bańkę);
• hepatocholecystografia (procedura diagnostyczna radioizotopów w celu wyjaśnienia rodzaju zaburzeń czynnościowych);
• mikroskopia kałowa do wykrywania jaj lub fragmentów robaków, torbieli lamblia;
• immunologiczne (ELISA) i analizy genetyczne molekularne (PCR) do wykrywania pasożytów.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka medyczna zależy od postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego stadium i ciężkości. Ostre postacie choroby są leczone wyłącznie w szpitalu. W przypadkach przewlekłych pacjenci z łagodnymi i niepowikłanymi formami mogą obejść się bez hospitalizacji bez intensywnego zespołu bólowego.

Środki terapeutyczne mogą być konserwatywne i radykalne (chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze

Jest stosowany głównie w przypadkach chorób przewlekłych. Możliwe metody nieinwazyjne obejmują:

• dieta;
• terapia lekowa;
• litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa).

Zdrowa żywność

Pacjenci żywności w ostrej fazie procesu muszą koniecznie być delikatni i ułamkowi. W szczególnie poważnych przypadkach czasami uciekają się do kilku „głodnych” dni, podczas których dozwolone są tylko płyny (słaba ciepła herbata, rosół z dzikiej róży, rozcieńczone soki jagodowe lub owocowe itp.). Ponadto wszystkie produkty są gotowane lub gotowane przy użyciu podwójnego kotła, a następnie wytrzyj. Gaszenie i pieczenie przed remisją jest zabronione. Wszystkie tłuste potrawy i produkty spożywcze (nabiał, wieprzowina, gęś, jagnięcina, kaczka, czerwona ryba, smalec, kremy do ciasta itp.), Wędzone produkty, konserwy, gorące przyprawy, słodycze, kakao i napoje z kofeiną, czekolada, żółtka jaj, pieczenie. Zupy witaminowe, starte kaszki, suflety warzywne, rybne, mięsne lub zbożowe, puddingi, pierogi, kotlety parowe, kissels, musy, omlety białkowe są mile widziane. Dozwolone są kremowe (jako źródło ochrony błony śluzowej - witamina A) i oleje roślinne (soja, kukurydza, warzywa, bawełna, oliwka itp.). Wszystkie napoje i posiłki powinny być podawane ciepłem dla pacjenta, ponieważ przeziębienie może spowodować bolesny bolesny atak.

Po wystąpieniu długo oczekiwanej remisji dozwolone jest pieczenie i duszenie, produkty przestają być czyszczone, a do diety włączane są świeże jagody, warzywa, warzywa i owoce. Aby poprawić skład żółci i zmniejszyć jej zdolność do tworzenia kamieni, pokazano błonnik pokarmowy. Jest bogaty w zboża (gryka, owies, jęczmień itp.), Wodorosty, otręby, warzywa, algi, owoce.

Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas zaostrzenia jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się:

• antybiotyki, które penetrują żółć w stężeniach wystarczających do zabicia infekcji (doksycyklina, cyprofloksacyna, erytromycyna, oksacylina, ryfampicyna, zinnat, linkomycyna itd.);
• środki przeciwbakteryjne (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolina itp.);
• leki przeciwpasożytnicze (w zależności od natury pasożyta, przepisane - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itp.);
• środki odtruwające (roztwory Ringera, glukoza, reamberina itp.;
• nie narkotyczne leki przeciwbólowe (baralgin, spazgan, trigan D, take, etc.);
• środki przeciwskurczowe (papaweryna, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itp.).
• blokada nowokainowa okołonerkowa (w przypadku bólów nie do zniesienia, jeśli nie są usuwane przez inne leki);
• środki do stabilizacji autonomicznego układu nerwowego (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony itp.);
• leki przeciwwymiotne (domperidon, metoklopramid itp.);
• immunomodulatory (imunofan, polioksydonium, nukleinian sodu, licopid, timoptyna, itp.).

Po złagodzeniu stanu zapalnego w przypadku kamicy żółciowej niektórzy pacjenci próbują rozpuścić kamienie za pomocą leków. W tym celu lekarze przepisują je kwasowi ursodeoksycholowemu lub chenodeoksycholowemu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itp.). Lepiej nie przyjmować tych leków samodzielnie, ponieważ mogą być skuteczne tylko u 20% pacjentów. Istnieją pewne wyraźne wskazania do ich odbioru, które mogą być określone tylko przez wykwalifikowanego specjalistę. Dla każdego pacjenta optymalna dawka leku jest ustalana indywidualnie. Powinny być brane wystarczająco długo (około roku) i regularnie. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą medyczną i laboratoryjną (okresowo konieczne jest określenie parametrów biochemicznych krwi, wykonanie ultradźwięków). Samoleczenie jest obarczone rozwojem zapalenia trzustki (zapaleniem trzustki), zablokowaniem dróg żółciowych, intensywnym bólem, ciężką biegunką.

W fazie remisji bezzębnego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą rozpocząć kurację lekami żółciopędnymi. Ale w tym celu wskazane jest posiadanie informacji o rodzaju zaburzeń czynnościowych. Arsenał współczesnego żółciopędu jest niezwykle bogaty. Pacjentom poleca się Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Moździerz, Sól, Magnez, Ksylitol i inne. woreczek żółciowy) żółciopędny niebezpieczny.

Litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa)

Kamienie są niszczone przez fale uderzeniowe generowane przez specjalne instalacje. Technika jest możliwa tylko przy składzie cholesterolu w kamieniach i zachowanej kurczliwości pęcherza. Często łączy się to z leczeniem litolitycznym (preparaty kwasu kseno- i ursodeoksycholowego), które jest konieczne do wyeliminowania fragmentów kamieni powstałych w wyniku pozaustrojowej litotrypsji. W Federacji Rosyjskiej technika ta jest stosowana dość rzadko.

Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z nieskutecznością tych zachowawczych metod, niefunkcjonalnym pęcherzem, poważną ostrą chorobą, ciągłymi zaostrzeniami, częstą kolką żółciową, pojawieniem się powikłań, leczenie może być tylko skuteczne. Chirurdzy wykonują usunięcie pęcherzyka żółciowego dotkniętego stanem zapalnym (cholecystektomia). W zależności od dostępu i metody cholecystektomii jest:

• tradycyjny z częścią ściany brzucha i szerokim dostępem (preferowany w przypadku skomplikowanego kursu, ale bardziej traumatyczny, po tym, jak pacjenci odzyskują dłużej, więcej problemów pooperacyjnych w porównaniu z dwoma następującymi typami);
• laparoskopowa (uważana za podstawową opcję, dostęp do pęcherza jest zapewniony przez kilka nakłuć, wprowadzany jest przez nie niezbędny sprzęt i kamera wideo, jest łatwiejszy do przenoszenia, pacjenci są lepiej rehabilitowani i są wcześniej wypisywani z kliniki);

minikolekystektomia (różni się mini-dostępem, którego długość nie przekracza 5 centymetrów, jest metodą pośrednią, ponieważ istnieją elementy techniki „otwartej”).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy i leczenie, rodzaje, przyczyny, tabela diety 5

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (z języka greē - bile + kýstis - pęcherz moczowy) jest raczej poważną chorobą, z niebezpiecznymi konsekwencjami w przypadku zaniedbania. Choroba charakteryzuje się zapaleniem woreczka żółciowego, czasem obecnością kamieni w organizmie.

Nadmiar cholesterolu, soli, bilirubiny - wszystko to osadza się na ścianach bańki w postaci płytki nazębnej, płatków, które stopniowo rosną, zamieniając się w stałe formacje, które zakłócają pracę organizmu.

Krystalizowane formacje, kamienie mogą znajdować się w woreczku żółciowym przez długi czas, nie powodując żadnych objawów u osoby, ale jak tylko coś wywoła ich ruch, patologia staje się ostra, występują poważne ataki bólu, w których wymagana jest karetka i operacja.

W ponad połowie przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się obecność kamicy żółciowej (kamica żółciowa). Istnieje jednak również bez kości (nieobliczalna) patologia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

• Obecność jakichkolwiek kamieni w woreczku żółciowym z konieczności powoduje zapalenie ścian narządu, dlatego kamica żółciowa jest najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapalenie występuje z powodu zablokowania odpływu żółci kamieniami.

Przyczyna zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze taka sama - naruszenie odpływu żółci, ale ten proces może mieć wiele powodów:

• banalne przejadanie się. Niewłaściwa dieta w postaci potraw smażonych, alkoholu, deserów tłuszczowych, stosowania napojów gazowanych z pewnością doprowadzi do podrażnienia woreczka żółciowego;
• hipodynamika, siedzący tryb życia. Stagnacja żółci w przewodach może wystąpić z powodu braku ruchu, dlatego z zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się dużo poruszać, ale bez gwałtownych ruchów, aby nie wywołać ataku kolki żółciowej;
• inne choroby przewlekłe: cukrzyca, patologie układu hormonalnego, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, dyskineza dróg żółciowych, otyłość itp.;
• dziedziczność;
• przenikanie patogennej mikroflory do woreczka żółciowego: zapalenie wątroby, infekcja bakteryjna, pasożyty, mikroorganizmy grzybicze;
• ciąża Wraz z początkiem ciąży, zmiany hormonalne u kobiet, w wyniku których zmniejsza się elastyczność i napięcie mięśni gładkich. Utrata napięcia mięśniowego prowadzi do zastoju żółci i trudnego odpływu;
• procesy zapalne w innych narządach, takie jak dusznica bolesna lub zapalenie płuc;
• alergia na cokolwiek;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• silne drgania ciała: skoki, jazda na wybojach, przejażdżki.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy, gdzie i jak boli

Woreczek żółciowy znajduje się w podżebrzu po prawej stronie, stąd najczęstszą skargą jest ból po prawej stronie, tuż pod żebrami. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból staje się nie do zniesienia, ostry i palący, często promieniujący do łopatki lub barku. Oprócz zespołu bólowego atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się następującymi objawami:

• smak metalu w ustach;
• podwyższona temperatura ciała (około 38-39 ° C);
• kołatanie serca;
• nudności i wymioty.

Specyficzne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie woreczka żółciowego charakteryzuje się:

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - objawy

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma zupełnie inny charakter, ma bardziej destrukcyjny wpływ na sam woreczek żółciowy i obserwuje się zanikowe zmiany w ścianach narządu.

Przewlekły stan zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się innymi objawami:

• ciągłe bóle ciągnięcia lub cięcia po prawej stronie pod żebrem, mogą dać pod łopatką, w ramię;
• suchość w ustach po przebudzeniu, obecność gorzkiego smaku, obecność odbijania;
• biegunka;
• występowanie nawracających nudności;
• wzdęcia.

Na tym tle traci się apetyt.

Jednak przewlekły stan może być skomplikowany przez spożywanie fast foodów lub wstrząsów fizycznych. Nasilenie bólu zależy od obecności i stanu kamieni w woreczku żółciowym, są one wskaźnikami bólu. Objawy zaostrzenia:

• nawracające, częste zaparcia;
• ból głowy, jak migrena;
• swędzenie skóry;
• zespół bólowy, który może być znośny lub bardzo silny;
• uczucie ciężkości w prawym hipochondrium;
• nieprzyjemny smak w ustach;
• wzdęcia;
• bezsenność;
• podrażnienie, płaczliwość.

Temperatura może wzrosnąć, objawy zatrucia wzrosną, pojawi się zażółcenie skóry.

Ze względu na intensywność bólu podczas zaostrzenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, nazywane są również kolką wątrobową, analogicznie do kolki nerkowej lub kolki u niemowląt.

Jeśli nie szukasz pomocy, możliwe jest perforowanie nadmiernie rozciągniętego pęcherzyka żółciowego z dalszym rozwojem zapalenia otrzewnej.

WAŻNE! Nie jest możliwe złagodzenie bólu w przypadku kolki wątrobowej, stan zapalny wzrośnie jeszcze bardziej, zapalenie otrzewnej może rozwijać się szybciej.

Diagnoza stanu zapalnego woreczka żółciowego

Z powyższymi objawami przepisuje się USG, biochemiczne badanie krwi, intubację dwunastnicy z pobraniem próbki żółci. Najbardziej pouczające jest badanie laparoskopowe.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego? Od czego zacząć?
Leczenie tej choroby dzieli się na kilka obszarów, które można stosować zarówno oddzielnie, jak iw połączeniu z innymi, w zależności od postaci zapalenia:

• tradycyjna terapia lekowa;
• medycyna tradycyjna;
• fizjoterapia i rurka;
• interwencja chirurgiczna.

Każdy kierunek ma prawo istnieć i jest wybierany osobno dla każdego pacjenta. Zatem zapalenie, które występuje bez tworzenia kamieni, jest leczone dietą, lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwpasożytniczymi.

Podstawowe zasady diety na zapalenie pęcherzyka żółciowego: po raz pierwszy lepiej pić i pić ciepłą wodę. Następnie musisz jeść małe posiłki, ale często. Aby wykluczyć smażone, tłuste, pikantne, mąkę i wędzone. Jedzenie lepiej jest gotować dla pary.

W tym przypadku, poza ostrym etapem, leczenie może być przepisane metodą rurki, to znaczy mycie pęcherzyka żółciowego ze stagnacji żółci.

Podczas zaostrzenia przewlekłego stadium zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się leczenie farmakologiczne z obserwacją w szpitalu. Zwykle lekarz przepisuje następujące leki:

• antybiotyki;
• żółciopędny;
• domięśniowo leki przeciwwymiotne;
• Leki przeciwskurczowe na bazie drotaveryny;
• środki uspokajające: serdecznik lub waleriana;
• NLPZ, na przykład „Baralgin”.

Poza zaostrzeniem, przy spokojnym przebiegu choroby, zaleca się następującą terapię:

• dieta;
• leki żółciopędne, na przykład „Allohol”, „Olimetin”, „Holosas”;
• elektroforeza i balneoterapia.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów z ruchomymi, licznymi kamieniami żółciowymi. W przypadku zaniedbanych przewlekłych postaci choroby, po nieskutecznej terapii zachowawczej.

Do tej pory istnieją dwie formy operacji: otwarta cholecystektomia i laparoskopia.

Druga metoda jest dziś bardziej popularna, ponieważ nie pozostawia blizn, jest bezpieczniejsza, a pacjent musi odzyskać siły po kilku dniach. Laparoskopia jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta i jest wykonywana za pomocą kilku małych nakłuć w okolicy brzucha, ta metoda pozwala zmniejszyć do minimum utratę krwi.

Niestety, metoda laparoskopowa nie może być stosowana we wszystkich przypadkach. Z anomaliami, zrostami, dużymi kamieniami, zaostrzeniami przewlekłego zaawansowanego stadium wykonuje się normalną, otwartą operację.

Rehabilitacja pacjenta, po przeprowadzeniu operacji otwartej o wiele dłużej niż po laparoskopii od jednego miesiąca do dwóch. Po usunięciu stanu zapalnego narządów (cholecystektomia) istnieje ryzyko wystąpienia zespołu postcholecystektomii (więcej informacji na ten temat w odniesieniu do referencji), należy przestrzegać ścisłej diety przez długi czas, pożądane jest przestrzeganie wszystkich najmniejszych zaleceń lekarza, złagodzi to ryzyko powikłań.

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Odżywianie medyczne, w przeliczeniu na gram, jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia chorego. Żywienie dietetyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego i po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest określone jako jeden z najważniejszych punktów terapii. Takie odżywianie jest potrzebne do normalizacji i utrzymania dobrej pracy narządów trawiennych.

W przypadku łatwego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi przepisuje się dietę zwaną „tabelą numer 5”, z ostrymi postaciami „tabeli numer 5a”. Są to medyczne nazwy przepisanych menu dietetycznych, specjalnie dobranych do leczenia tej choroby.

Zalecana karma na zapalenie pęcherzyka żółciowego - lista produktów:

• kaszki na wodzie, gotowane warzywa lub gotowane na parze, gotowany drób lub ryby, puddingi, winegret;
• Zupy mleczne i warzywne;
• z napojów: słabo parzona herbata, kissel, kompot z suszonych owoców, kwaśne mleko.
• jako deser wolno używać: rodzynek, arbuza, kantalupa, suszonych owoców.

W pierwszych dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi nie wolno jeść, ale tylko ciepły napój. W miarę jak bolesne objawy zmniejszają się, dozwolone jest wprowadzanie do diety startej żywności. Jedzenie powinno być przyjmowane o określonej porze, w małych porcjach i często.

Dieta numer 5 z zapaleniem pęcherzyka żółciowego - żywienie z zapaleniem woreczka żółciowego

Diet 5 table - co może i nie może być - stół (po kliknięciu zwiększa).

Leczenie środków ludowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z ziół okazało się, że jest to nieśmiertelnik, który jest zawarty w większości ładunków żółciopędnych.

• Wrotycz pospolity, znamiona kukurydzy, nieśmiertelnik miesza się w równych proporcjach, każdego ranka parzy się łyżeczką kolekcji ze szklanką wrzącej wody. Nalegaj, pij małe porcje przez cały dzień.
• 1 część soku z cytryny miesza się z 0,3 części soku z buraków, 0,3 części soku z marchwi, 0,3 soku z części ogórka, pobiera się równomiernie w ciągu dnia. Uważa się, że ta kompozycja usuwa piasek i małe kamienie.
• Jeden litr wody i łyżkę soli pobiera się na litr wody. mieszany i pijany rano na czczo - aby poprawić przepływ żółci.
• Jeśli pasożyty zostaną znalezione w żółci, zaleca się utrzymywanie wywaru z nieśmiertelnika (łyżka w szklance wrzącej wody) do przechowywania w łaźni wodnej przez pół godziny, do picia w 2 dawkach pół godziny przed posiłkami.
• Duża kolekcja przeciwpasożytnicza obejmuje nagietek, skrzyp, wrotycz pospolity, dziurawiec, miętę, krwawnik, jedwab kukurydziany, matkę i macochę, babkę, pokrzywę, różę psa, eukaliptusa, pąki brzozy. Wszystkie zioła biorą łyżeczkę. Wlej litr wrzącej wody, gotuj przez 1 minutę i nalegaj, używaj na dzień w trzech dawkach.

Więcej o środkach żółciopędnych, które przyczyniają się do przepływu żółci, można znaleźć na stronie internetowej alter-zdrav.ru w artykule Fundusze choleryzmu na zastój żółci - środki ludowe, produkty, masaż.

Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Mając tendencję do choroby przewodu pokarmowego, konieczne jest przestrzeganie prawidłowych zasad żywienia: eliminowanie szkodliwych pokarmów, próbowanie jedzenia mniej słodkiego i tłustego, smażenie. Proste węglowodany są na ogół lepsze do usunięcia z codziennego menu.

Gdy pojawiają się pierwsze dzwony: nagły ból w prawym nadbrzuszu, nudności w środku nocy lub po jedzeniu, gorzki smak lub metaliczne usta po przebudzeniu, lepiej jest natychmiast zbadać i umyć woreczek żółciowy, aby wypłukać wszystkie przewody i wznowić narząd z nową siłą.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą podstępną, z jasnymi, bolesnymi objawami, jest to przypadek, któremu łatwiej jest zapobiec niż leczyć.