Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii u dzieci

Jako rękopis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii u dzieci

praca dyplomowa

Kandydat nauk medycznych

Prace wykonano w państwowej placówce edukacyjnej wyższej edukacji zawodowej „Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny Federalnej Agencji Zdrowia i Rozwoju Społecznego”

Kierownik:

MD,
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Oficjalni przeciwnicy:

MD,
Profesor Filin Wiaczesław Aleksandrowicz

MD,
Profesor Alexander G. Bokovoy

Organizacja wiodąca:

Instytut Badawczy Wirusologii. D.I. Iwanowski RAMS.

Obrona odbędzie się 11 października 2010 r. O godzinie 14.00 na posiedzeniu rady dysertacyjnej D 208.072.02 w Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Edukacji Zawodowej RSMU Roszdrav pod adresem: 117997, Moskwa, ul. Ostrovityanova, 1.

Rozprawę można znaleźć w bibliotece Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Edukacji Zawodowej RSMU Roszdrav pod adresem: 117997, Moskwa, ul. Ostrovityanova, 1

Streszczenie opublikowane 10 czerwca 2010 r

Sekretarz naukowy rady rozprawy
Doktor nauk medycznych, profesor N.P. Kotlukova

OGÓLNY OPIS PRACY

Znaczenie badania.

Uszkodzenie wątroby nadal zajmuje znaczące miejsce w strukturze chorób układu pokarmowego. Nie ma wątpliwości, że czynniki zakaźne są jedną z głównych przyczyn uszkodzenia wątroby u dzieci i dorosłych. Wprowadzenie do praktyki klinicznej nowoczesnych metod diagnozowania chorób zakaźnych wykazało, że struktura etiologiczna zakaźnych uszkodzeń wątroby nie ogranicza się do wirusów zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, G, TTV. Zgromadzone obecnie dane kliniczne, morfologiczne, biochemiczne i wirusologiczne wskazują, że cytomegalowirus jest zaangażowany w rozwój ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby. Uszkodzenie wątroby może wystąpić podczas wrodzonego i nabytego zakażenia wirusem cytomegalii, zarówno w przebiegu ostrym, jak i przewlekłym. Jednak wiele epidemiologicznych, klinicznych, immunopatogenetycznych aspektów uszkodzenia wątroby przez cytomegalowirusy nadal nie jest badanych. Obecnie nie ma jednolitego podejścia do klasyfikacji zapalenia wątroby wirusa cytomegalii, nie ma danych na temat częstości występowania niektórych postaci klinicznych choroby, nie badano objawów klinicznych i charakterystyki przebiegu, a nie opracowano kryteriów diagnostycznych dla różnych form wirusowego zapalenia wątroby wirusa cytomegalii. Utrudnia to opracowanie jednolitych wytycznych dotyczących zarządzania tą kategorią pacjentów. Niedostateczna znajomość tej choroby i jej późne rozpoznanie prowadzi do pogorszenia rokowania pacjenta, uniemożliwiając wyznaczenie odpowiedniej i terminowej terapii.

Tak więc obecnie odpowiednie badania poświęcone są badaniom klinicznym i laboratoryjnym różnych postaci klinicznych zapalenia wątroby cytomegalii i charakterystyce przebiegu tej choroby, opracowaniu kryteriów diagnostycznych dla zróżnicowanego podejścia do leczenia i obserwacji pacjentów z tą patologią.

Cel badania:

zbadać kliniczne i laboratoryjne objawy i cechy przebiegu zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci.

Cele badania:

1. Aby zbadać kliniczne i laboratoryjne objawy oraz wyniki ostrego nabytego zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci.
2. Aby zbadać kliniczne i laboratoryjne objawy i cechy przebiegu przewlekłego nabytego zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci.
3. Badanie klinicznych i laboratoryjnych objawów i cech przebiegu wrodzonego przewlekłego zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci bez wad rozwojowych dróg żółciowych.
4. Badanie klinicznych i laboratoryjnych objawów i osobliwości przebiegu wrodzonego przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii u dzieci z wadami dróg żółciowych.

Nowość naukowa.

W niektórych przypadkach ustalono, że wirus cytomegalii może powodować ostre i przewlekłe zapalenie wątroby zarówno nabyte, jak i wrodzone, które łączy się u niektórych dzieci z wadami rozwojowymi dróg żółciowych.

Hepatotropowy cytomegalowirus potwierdzono przez wykrycie DNA CMV w hepatocytach pacjentów z reakcją łańcuchową polimerazy CMV i późnym antygenem wirusa cytomegalii (CMV-LA) za pomocą immunohistochemii przy użyciu przeciwciał monoklonalnych (klon QB1 / 06).

Po raz pierwszy opisano szczegółowo kliniczne i laboratoryjne objawy ostrego nabytego zapalenia wątroby wirusa cytomegalii, przewlekłego nabytego i wrodzonego zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci z wadami rozwojowymi i bez rozwoju przewodów żółciowych.

Po raz pierwszy zbadano cechy kursu i wyniki różnych postaci zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci.

Znaczenie praktyczne.

Ujawniono warianty przebiegu zapalenia wątroby cytomegalii u dzieci, zbadano ich objawy kliniczne, cechy przebiegu i wyniki.

Określono niezbędny kompleks badań dzieci z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby typu cytomegalii.

Opracowano taktykę wspólnego leczenia przez pediatrów, specjalistów chorób zakaźnych i chirurgów pacjentów z wrodzonym zapaleniem wątroby cytomegalii, w połączeniu z wadami dróg żółciowych.

Przepisy dotyczące ochrony.

Cytomegalowirus może mieć działanie hepatotropowe, prowadząc w niektórych przypadkach do powstania ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii może być zarówno nabyte, jak i wrodzone, u niektórych pacjentów z wadami rozwojowymi dróg żółciowych.

Kliniczne i laboratoryjne objawy zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii u dzieci nie mają zasadniczych różnic w porównaniu z tymi z wirusowym zapaleniem wątroby o innej etiologii.

Wprowadzenie wyników badań.

Wyniki pracy zostały wdrożone w praktyce Państwowej Instytucji Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Roszdrav (RCCH), nazwanej imieniem DGKB nr 9. G.N. Speransky Moskwa. Główne postanowienia pracy są wykorzystywane podczas prowadzenia badań i wykładów w Katedrze Chorób Zakaźnych Dzieci Wydziału Pediatrycznego GOU VPO rgma, Zakład Chorób Zakaźnych Dzieci Wydziału Moskiewskiego GOU VPO rgma, a także są zawarte w podręcznikach metodycznych dla studentów, stażystów, mieszkańców i lekarzy.

Zatwierdzenie.

Materiały rozprawy zostały zaprezentowane na wspólnej konferencji naukowo-praktycznej pracowników Kliniki Chorób Zakaźnych Dzieci Wydziału Pediatrycznego Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Wykształcenia Zawodowego, Zakład Chorób Zakaźnych Dzieci Moskiewskiego Wydziału Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Edukacji Zawodowej Rosyjskiego Państwowego Szpitala Klinicznego Związku Pediatrów Rosyjskich, 2006, VI Kongres pediatrycznych chorób zakaźnych Rosji (Moskwa, 2007), VII Kongres Infekcjonistów Dziecięcych Rosji (Moskwa, 2008), VIII Kongres Pediatrycznych Chorób Zakaźnych IST Rosja (Moskwa, 2009).

Publikacje.

Na temat pracy opublikowano 32 prace.

Zakres i struktura pracy.

Praca składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 5 rozdziałów badań własnych, wniosku i indeksu literatury, w tym 121 krajowych i 228 źródeł zagranicznych. Rozprawa jest prezentowana na 179 stronach tekstu maszynowego, zawiera 9 fragmentów historii medycznej, 22 tabele i 28 figur.

MATERIAŁY I METODY BADAŃ.

Prace wykonano w Katedrze Chorób Zakaźnych u Dzieci Wydziału Pediatrycznego Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (kierownik wydziału - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor VF Uchaykin, MD) w latach 2004-2008. Obserwację kliniczną pacjentów przeprowadzono na podstawie Państwowej Instytucji Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego (RCCH) Federalnej Agencji Ochrony Zdrowia i Rozwoju Społecznego - głównego lekarza, profesora, doktora nauk medycznych NN. Vaganov.

Łącznie pod naszym nadzorem znajdowało się 114 dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu cytomegalii w wieku poniżej 1 miesiąca. poniżej 16 lat. Spośród nich poniżej 1 roku życia było 94 (82,5%) dzieci, w wieku od 1 do 3 lat - 9 (7,9%) dzieci, w wieku od 3 do 7 lat - 4 (3,5%) dzieci i powyżej 7 lat - 7 (6,1%) dzieci. Wśród pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu cytomegalii było 55 (48,2%) chłopców i 59 (51,8%) dziewcząt.

W analizie danych klinicznych wykorzystano klasyfikację wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, zaproponowaną przez N.I. Nisevich (1999). Rozpoznanie choroby ustalono na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych, wyników badań biochemicznych, badania USG wątroby. Przy diagnozie wykorzystano nowoczesne metody diagnostyki serologicznej i wirusologicznej wirusowego zapalenia wątroby.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii rozpoznano przez wykrycie markerów zakażenia wirusem cytomegalii u pacjentów (anty-CMV Ig M i anty-CMV Ig G, CMV DNA we krwi) natychmiast po urodzeniu lub w pierwszym miesiącu życia niemowlęcia i przy wykrywaniu markerów zakażenia wirusem cytomegalii u matki.

Uzyskany charakter zakażenia wirusem cytomegalii został potwierdzony przez wykrycie markerów zakażenia wirusem cytomegalii (IgM IgM anty-CMV i anty-CMV, DNA CMV we krwi) od końca pierwszego miesiąca życia dziecka przy braku markerów zakażenia wirusem cytomegalii u matki (Uchaykin VF, 1998).).

Rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii ustalono, gdy pacjenci z kliniką ostrego wirusowego zapalenia wątroby zidentyfikowali markery ostrej fazy zakażenia wirusem cytomegalii (anty-CMV Ig M, CMV DNA) przy braku markerów ostrej fazy zakażeń wirusem opryszczki I, II, VI, zakażenia wirusem Epsteina-Barra, wirusowego zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G, TTV, zakażenie enterowirusem i toksoplazmoza.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii rozpoznano w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia wątroby przez ponad 6 miesięcy, wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii (IgM anty-CMV i IgG anty-CMV) w surowicy, wykrycie DNA CMV we krwi i tkance wątroby metodą reakcji łańcuchowej polimerazy, wykrywanie późnego antygenu CMV (CMV-LA) w tkance wątroby metodą immunohistochemiczną przy użyciu przeciwciał monoklonalnych (klon QB1 / 06) i przy braku markerów zakażeń wirusem opryszczki I, II, VI, wirusa Epsteina-Barra, wirusowego zapalenia wątroby A, B, C, D, G, TTV, zakażenie enterowirusem i toksoplazmoza, jak również wykluczenie wszystkich innych przyczyn, które mogą prowadzić do przewlekłego uszkodzenia wątroby (wrodzona patologia naczyniowa wątroby i śledziony, niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Wilsona-Konovalova itp. ) (Uchaikin VF, 1998).

Obecnie ogólnie przyjmuje się klasyfikację przewlekłego zapalenia wątroby (Desmet V. i in., 1995), opartą na morfologicznych objawach przewlekłego zapalenia wątroby. Nasilenie stanu, wczesny wiek badanych przez nas pacjentów, a także wysokie ryzyko wielu poważnych powikłań nie pozwoliły na biopsję nakłucia wątroby, aw konsekwencji na przeprowadzenie badania morfologicznego tkanki wątroby u wszystkich pacjentów. W związku z tym, biorąc pod uwagę doświadczenie kliniczne oddziału, opracowaliśmy kryteria (Uchaykin VF i in., 2000), na podstawie których przeprowadzono diagnostykę różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby cytomegalowirusa. Aktywność aminotransferazy zastosowano jako wskaźnikową miarę stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby. Poziom innych enzymów surowicy (fosfataza alkaliczna, gammaglutamylotranspeptydaza), jak również albuminy, wskaźnik protrombiny w przewlekłym zapaleniu wątroby zwykle nie ulega ostrej zmianie i znacząco nasila się w marskości wątroby. Dlatego te testy nie były stosowane do oceny stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby jako niewystarczająco informacyjnego (Uchaykin VF i in., 2000).

Etapy przewlekłego zapalenia wątroby odzwierciedlają jego dynamikę, tendencje do regresji lub progresji. Histologiczna ocena stadiów przewlekłego zapalenia wątroby opiera się na nasileniu zwłóknienia (Uchaykin VF i in., 2000).

Istnieje 5 etapów przewlekłego zapalenia wątroby lub wariantów zwłóknienia:

2. Słabe zwłóknienie;

3. Umiarkowane zwłóknienie;

4. Ciężkie zwłóknienie;

W ocenie stopnia zwłóknienia wykorzystano wyniki ultrasonograficznego skanowania wątroby. Zastosowaliśmy następujące kryteria ultrasonograficzne dla stadiów zwłóknienia w przewlekłym zapaleniu wątroby, uzyskane w naszym oddziale (Tabela 1).

Tabela 1. Kryteria ultradźwiękowe dla stadiów zwłóknienia wątroby

Zapalenie wątroby z zakażeniem wirusem cytomegalii

2 marca 2017, 11:58 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii jest ostrym objawem zakażenia wirusem cytomegalii, prowadzącym do nieodwracalnych zmian patologicznych w tkance wątroby i drogach żółciowych. Choroba nie ma jasno określonej strefy endemicznej, jest równie powszechna we wszystkich grupach społecznych. Z reguły nie ma własnych wyraźnych objawów, więc można go pomylić z zapaleniem wątroby.

Charakter choroby

Czynnik chorobotwórczy - cytomegalowirus (Cytomegalovirus hominis) - ludzki wirus opryszczki typu V, HHV5, ma kilka szczepów. Ten wirus DNA jest dobrze zachowany w temperaturze pokojowej, wrażliwy na ocieplenie i zamarzanie. Obecnie szeroko rozpowszechniony. Według najnowszych badań około 80% populacji planety ma swoiste przeciwciała we krwi. Po porażce wirus może żyć przez długi czas w ciele przewoźnika bez żadnych objawów i pozostaje w ludzkim DNA przez całe życie.

Etiologia

Cytomegalowirus atakuje tylko osobę, szczególnie podatną na noworodki i osoby o obniżonej odporności. Z reguły można go znaleźć w tajemnicach gruczołów ślinowych i łzowych, nosogardzieli, genitaliów i kału. Główne sposoby transmisji wirusa:

• gospodarstwo domowe;
• w powietrzu;
• seksualne;
• z przeszczepami narządów i transfuzjami krwi;
• od matki do dziecka - w macicy i przez mleko podczas karmienia.

Powrót do spisu treści

Patogeneza

Wirus HHV5 po spożyciu omija układ limfatyczny i natychmiast wchodzi do krwiobiegu. Jednocześnie działa na limfocyty T, tłumiąc układ odpornościowy i powodując proliferację zaatakowanych komórek ze względu na wzrost jądra i wzrost objętości cytoplazmy. W zapaleniu wątroby cytomegalowirus jest wprowadzany do komórek dróg żółciowych i wątroby (hepatocytów), przekształcając je w komórki cytomegalii. Ogniska zapalenia, zwane naciekami jednojądrzastymi, powstają wokół takich komórek. Z tego powodu rodzi się cholestaza wewnątrzwątrobowa - zmniejszenie lub zaprzestanie wydalania żółci wraz ze stagnacją w tkankach wątroby. Często zakażenie CMV prowadzi do rozwoju martwicy.

Choroby współistniejące i możliwe powikłania

Wirus CMV prowokuje nie tylko zapalenie wątroby. Rozprzestrzeniając się w krwiobiegu w całym ciele, uszkadza śledzionę, nerki, płuca, tył mózgu i powoduje poważne komplikacje, często śmiertelne. Na tle wirusa cytomegalii może rozwinąć się zapalenie płuc. Charakteryzuje się lokalizacją procesu zapalnego w obu płucach, przez suchy kaszel z możliwą domieszką krwi. Innym częstym powikłaniem jest zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii - zapalenie siatkówki. Objawia się zmniejszeniem ostrości wzroku i cięciem najpierw w jednym, a potem w obu oczach. Nieprawidłowe leczenie może prowadzić do utraty wzroku. Uderzając w mózg i rdzeń kręgowy, wirus wywołuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ta ciężka ostra choroba powoduje migreny, drgawki, paraliż, zaburzenia psychiczne i często kończy się śmiercią.

Objawy CMVI

Biorąc pod uwagę, że ukryta forma infekcji cytomegalowirusem jest bardziej powszechna, osoba może nie być świadoma obecności wirusa w organizmie. Typ zapalenia wątroby typu CMV może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Ostra postać choroby z kolei ma charakter żółtaczkowy lub anicteryczny. W przebiegu anicterycznym pacjent cierpi głównie na zespół mononukleozy, podobny do objawów ARVI, który objawia się:

• utrata siły, zmniejszona wydajność;
• ból głowy;
• podwyższona temperatura ciała;
• wzrost węzłów chłonnych;
• zwiększona potliwość.

Żółty odcień skóry wskazuje na ostre zakażenie wirusem cytomegalii typu żółtaczkowego.

O lodowatej formie choroby świadczy przede wszystkim odbarwienie skóry i bieli oczu, tzw. Żółtaczka. Występuje zabarwienie lub odbarwienie moczu i kału, zwiększone stężenie bilirubiny we krwi, ciężkość lub ból w prawym nadbrzuszu. W badaniu dotykowym obserwuje się wzrost wątroby. Ostra postać zapalenia wątroby wirusa cytomegalii objawia się w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po zakażeniu, a następnie stan pacjenta staje się lepszy, obserwuje się spadek wielkości wątroby. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia w okresie inkubacji choroba staje się przewlekła. Trend ten obserwuje się u 65% pacjentów. Podczas remisji choroba objawia się jedynie niewielkim wzrostem wielkości wątroby i śledziony.

Wrodzone zapalenie wątroby typu CMV

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii może być wrodzony. Występuje u noworodków z powodu zakażenia matki w pierwszym trymestrze ciąży i jest rozpoznawany w pierwszych miesiącach życia. Ma charakter pierwotnie przewlekły, z reguły nie ma wyraźnych objawów. Istnieje utrwalenie struktury ścian wątroby i pęcherzyka żółciowego, niedrożność dróg żółciowych. Niemowlęta cierpiące na tę chorobę czasami zwiększają ryzyko zwłóknienia i marskości wątroby.

Diagnoza zakażenia wirusem cytomegalii i zapalenia wątroby

Rozpoznanie zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii może być przeprowadzone wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów chorób zakaźnych i hepatologów po dokładnym zbadaniu wywiadu i przeprowadzeniu kilku badań laboratoryjnych. Serologiczna metoda diagnostyczna jest stosowana do wykrywania przeciwciał IgG i IgM we krwi. Ponadto wykazano biochemiczne badanie krwi w celu zbadania markerów CMV i enzymów. U pacjentów z zapaleniem wątroby typu CMV obserwuje się znaczną hiperfermentację. Reakcja łańcuchowa polimerazy PCR jest również uważana za skuteczną laboratoryjną metodę diagnostyczną. Pozwala wyizolować DNA wirusa w genomie nosiciela. Poprzez badania cytologiczne w moczu można wykryć komórki cytomegaliczne. Ostateczne potwierdzenie rozpoznania jest często możliwe po biopsji wątroby. Patologiczne hepatocyty przyjmują postać „oka sowy”, wykazują specyficzne wtrącenia.

Podstawowe zasady leczenia

Aby zatrzymać rozwój wirusa CMV na wczesnym etapie, przepisywane są specjalne leki przeciwwirusowe: „Tsidofovir”, „Foskarnet”, „Ganciclovir”, „Valganciclovir”. Kompetentne określenie dawki i leczenia może być tylko specjalistą. W wrodzonej postaci choroby, jak również w obecności innych patologii w organizmie, takich jak zakażenie HIV, leczenie podtrzymujące jest obowiązkowe przez podanie immunoglobulin. W takich przypadkach konieczne jest leczenie przez całe życie mające na celu zahamowanie replikacji wirusa. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu cytomegalii zalecali dietę numer 5, wyłączając tłuszcze, smażone, pikantne i alkohol.

Ponadto pacjentom z zakażeniem CMV przepisuje się leczenie objawowe. W obecności zespołu mononukleozy lub zapalenia płuc stosuje się leki przeciwgorączkowe, na przykład Paracetamol lub Ibuprofen i leki przeciw kaszlowi. W zapaleniu siatkówki wywołanym wirusem cytomegalii wykazano krople do oczu przeciwko zapaleniu siatkówki.

Środki zapobiegawcze

Specjalna szczepionka przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii nie została jeszcze wynaleziona, więc sensowne jest regularne badanie przez lekarza, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego wątroby i dróg żółciowych, ponieważ zmiany w ich strukturze mogą wskazywać na porażkę wirusa. Szczególnie narażeni na zakażenie są pacjenci, dla których wskazane jest przeszczepienie narządów wewnętrznych. Przez pewien czas przed zabiegiem powinni przejść kurs przyjmowania leków przeciwwirusowych. Wszelkie zabiegi chirurgiczne i kosmetyczne muszą być przeprowadzane w warunkach całkowitej sterylności, a wszystkie instrumenty muszą być dokładnie zdezynfekowane.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii

Wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii jest najczęstszym objawem wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii.

Choroba u dorosłych i dzieci ma łagodne objawy podobne do innych dolegliwości, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy. Choroba może objawiać się jako poważne powikłania, jeśli rozwija się u osoby o obniżonej odporności i podobna do przeziębienia (zapalenie żołądka, ARVI itp.), Jeśli występuje u osób z prawidłową odpornością.
Dziś nawet doświadczeni hepatolodzy nie są w stanie zdiagnozować zakażenia wirusem cytomegalii na podstawie jedynie objawów zewnętrznych, bez zbierania niezbędnych testów. Z tego powodu duża liczba osób dotkniętych wirusem nawet o tym nie wie i nie otrzymuje niezbędnego leczenia.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Najczęściej postać zapalenia wątroby typu CMV występuje w ludzkim ciele niezauważalnie, bez wyraźnych objawów zewnętrznych. W niektórych okresach jest to wyrażane przez zespół mononukleozy. Jeśli ciało pacjenta jest osłabione, wirus może prowadzić do poważnych powikłań.
Większość pacjentów z zespołem mononukleozy wierzy, że wszystkie jej objawy są związane z przeziębieniem. Jego charakterystycznymi objawami są:

• uczucie zmęczenia, zmęczenie;
• migrena;
• ciepło

Sprawy stają się trudniejsze dla osób z obniżoną odpornością. W ich ciałach cytomegalowirus rozwija się bardziej aktywnie, często prowadząc do poważnych konsekwencji: do rozwoju procesów zapalnych w narządach wewnętrznych (wątroba, serce, nerki itp.). Inne możliwe powikłania zapalenia wątroby obejmują:

• zapalenie siatkówki;
• żółtaczka;

Jeśli dana osoba ma niedobór odporności, leczenie choroby jest zawsze długie i trudne. Nie zawsze prowadzi do sukcesu, a śmierć jest możliwa. Najczęściej pacjenci umierają nie z samego zapalenia wątroby, ale z jego powikłań, takich jak zapalenie płuc.
U noworodków zakażenie CMV może być dwojakiego rodzaju:

• wrodzone (zakażenie nastąpiło w macicy);
• nabyte (wirus wszedł w ciało dziecka podczas porodu).

Wrodzona postać zapalenia wątroby u dzieci prowadzi do poważnych powikłań: procesów zapalnych w śledzionie i wątrobie, żółtaczki, rozwoju zapalenia płuc, krwotoków wewnętrznych itp. W przyszłości możliwa jest ślepota, głuchota lub upośledzenie umysłowe.
Nabyte zapalenie wątroby u noworodków jest prawie bezobjawowe. W rzadkich przypadkach powoduje powikłanie - długotrwałe zapalenie płuc. Jest to typowe dla tych dzieci, które urodziły się przedwcześnie.

Czym jest zespół mononukleozy

Najbardziej godzinowa forma manifestacji zakażenia wirusem cytomegalii - zespół mononukleozy. Rozwija się, gdy odporność pacjenta jest osłabiona przez jakiekolwiek czynniki towarzyszące: awitaminozę, inną chorobę, częste stresy, przepracowanie itp. Ostra postać zapalenia wątroby trwa od dwóch do trzech tygodni. Jego objawy są postrzegane przez pacjenta (a często przez lekarza) jako objawy zwykłego ARVI.
Charakterystyczne objawy ostrej formy obejmują:

• słabość, zmniejszona wydajność;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• wzrost temperatury do 39-40 stopni;

katar;

ból głowy;

zwiększona potliwość;

ból gardła, mięśni i stawów.

Jeśli dana osoba ma silną odporność i nie ma innych powikłań choroby, zespół mononukleozy ustępuje sam przez kilka tygodni, bez żadnego specjalistycznego leczenia.

Objawy zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii

Jednym z powszechnych powikłań zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii jest zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Rozwija się u dzieci i dorosłych z niedoborem odporności, a także u noworodków, których zakażenie wystąpiło w macicy. Charakterystyczne objawy patologii zależą od wieku pacjenta.
U dorosłych charakterystycznymi objawami zapalenia płuc są:

• wysoka gorączka;
• ogólna słabość, złe samopoczucie;
• suchy kaszel;
• duszność, ból w klatce piersiowej.

Jeśli u pacjenta wystąpi nietypowe zapalenie płuc, jego „towarzysz” często staje się kaszlem z krwią. W jednej trzeciej przypadków zapalenie rozwija się jednocześnie w obu płucach.
Zapalenie płuc u noworodków ma trzy typowe objawy:

• sinica skóry;
• ostre wahania temperatury ciała;
• głośny, ciężki oddech lub jego całkowite zatrzymanie.

Zapalenie płuc u dorosłych i dzieci wymaga natychmiastowej terapii, w której stosuje się różne leki i specjalne procedury.

Żółtaczka z zapaleniem wątroby typu CMV

Wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii u dorosłych pacjentów może mieć inny przebieg. Objawy żółtaczki nie występują we wszystkich przypadkach. Są wśród powikłań choroby.
Zewnętrznie żółtaczka objawia się następującymi punktami:

• ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
• przygnębione tło emocjonalne;
• zmniejszony apetyt;
• bóle mięśni i stawów.

Jeśli zapalenie wątroby charakteryzuje się przebiegiem anicteric, u pacjentów obserwuje się wzrost wątroby. W jednej trzeciej przypadków śledziona powiększa się.
Typowymi objawami lodowatej postaci choroby są:

• ciężkość, a nawet ból po prawej stronie, gdzie znajduje się wątroba;
• przebarwienie stolca;
• ciemny mocz;
• zażółcenie naskórka, białek oczu, błony śluzowej jamy ustnej.

Zapalenie wątroby cytomegalowirusa u noworodków pojawia się od pierwszych dni. Jego objawami są jednoczesne powiększenie śledziony i wątroby, żółtaczka (w 80% przypadków). Niektórzy pacjenci mają objawy ostrej niewydolności wątroby lub marskości żółciowej. Powikłania te prowadzą do ciężkiej choroby, aw niektórych przypadkach do śmierci.

Czym jest zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii

U osób z niedoborem odporności zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii jest częstym powikłaniem zakażenia wirusem cytomegalii. To jest zapalenie siatkówki. Zadaniem lekarza jest jak najwcześniejsze postawienie prawidłowej diagnozy, ponieważ przy braku skutecznego leczenia pacjent traci wzrok w ciągu pół roku. Inna możliwa konsekwencja choroby - odwarstwienie siatkówki.
Charakterystyczne objawy zapalenia siatkówki to:

• spadek ostrości widzenia, jego nieostrość;
• występowanie „martwych punktów”;
• „Muchy” przed oczami;
• uczucie skurczów w oczach.

Często objawy te występują tylko w jednym oku, a następnie rozprzestrzeniają się na drugie. Przy pierwszym pojawieniu się takich objawów ważne jest jak najszybsze skontaktowanie się z okulistą. Z reguły wady wzroku spowodowane zapaleniem siatkówki są nieodwracalne i utrzymują się u pacjenta przez całe życie, nawet w odpowiednim czasie i skutecznie.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako powikłanie zakażenia wirusem cytomegalii

U pacjentów z niedoborem odporności zapalenie wątroby CMV może spowodować poważne powikłanie - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to zapalenie błon mózgu i jego substancji. W niektórych przypadkach choroba przechwytuje również rdzeń kręgowy, a więc obarczony paraliżem nóg. Choroba jest bardzo ostra i często prowadzi do śmierci.
Charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są:

• wysoka gorączka;
• silne bóle głowy, zawroty głowy;

okresowa utrata przytomności;

dreszcze;

nudności i wymioty;

pojawienie się drgawek (ten objaw jest najbardziej charakterystyczny dla dzieci).

Pacjent ma wrażenie, że coś naciska go na tył głowy, skronie, w okolicach oczu lub uszu. Są dyskomfort w szyi i górnym odcinku kręgosłupa. Pacjent może doświadczać światłowstrętu, ciężkiej drażliwości, objawów zaburzeń psychicznych.
Najtrudniejsze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje u niemowląt. Często prowadzi to do śmierci małego pacjenta. Charakterystycznymi objawami choroby w tym przypadku są wysoka gorączka, pojawienie się wysypki na ciele, obrzęk ciemiączków.

Cytomegalowirusowe zapalenie żołądka i jelit w zapaleniu wątroby typu CMV

Zapalenie żołądka i jelit wywołane cytomegalowirusem jest zapaleniem różnych części układu pokarmowego. Charakterystyczne objawy tej choroby to:

• ból brzucha;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia stolca;
• zmniejszony apetyt;
• zgaga;
• wysoka temperatura ciała (38-39 stopni);
• pojawienie się elementów śluzu i krwi w moczu i kale.

Mogą wystąpić dodatkowe objawy zapalenia żołądka i jelit cytomegalowirusa: rozdęcie brzucha, tkliwość przy uczuciu, bóle głowy. Choroba jest dość łatwa do leczenia, a zatem w odpowiednim czasie diagnoza nie stanowi dużego zagrożenia dla życia pacjenta.
U dorosłych pacjentów zapalenie żołądka i jelit jest łagodne i zwykle bezobjawowe. U dzieci, zwłaszcza niemowląt, choroba ma ostry przebieg i powoduje silny ból i wysoką gorączkę.

Diagnoza zapalenia wątroby typu CMV

Do diagnozy „choroby cytomegalii” lekarze wykorzystują wyniki testów i badają historię pacjenta. Zakładając, że choroba jest możliwa dzięki jej specyficznym objawom charakterystycznym dla stadium nieostrego: osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, zwiększenie wielkości wątroby itp.
W celu dokładnej diagnozy przeprowadzana jest analiza markerów CMVI. W celu skutecznego leczenia często konieczne są wyniki innych badań: biopsja wątroby, metoda serologiczna, biochemia krwi.

Leczenie dolegliwości

Taktyka terapeutyczna zależy od statusu odporności pacjenta. Tak więc pacjenci z niedoborem odporności (AIDS, konsekwencja przeszczepu wątroby itp.) Potrzebują specjalnie dobranej terapii, która trwa przez całe życie. Pozwala zatrzymać rozwój cholestazy i zmniejszyć liczbę stanów zapalnych poprzez zahamowanie syntezy wirusa. Osiągnięcie remisji jest możliwe tylko przy stałym wdrażaniu wszystkich instrukcji lekarza.
Następujące leki są najczęściej stosowane do leczenia przeciwwirusowego choroby:

Do tej pory wiele szczegółów dotyczących leczenia zapalenia wątroby cytomegalii (kolejność przyjmowania leków, ich zgodność, zalecany czas rozpoczęcia leczenia) pozostaje niepewnych.
U pacjentów z niedoborami odporności najczęściej stosuje się gancyklowir. Lek ten jest wskazany dla osób z wrodzoną postacią choroby, która jest uważana za najbardziej niebezpieczną. Powinien być wyznaczony tylko w przypadku dokładnej diagnozy.

Jak radzić sobie z powikłaniami zakażenia wirusem cytomegalii

Ciało zdrowej osoby z silną odpornością jest w stanie poradzić sobie z zapaleniem wątroby typu CMV. Osoby cierpiące na niedobór odporności są zobowiązane do przyjmowania specjalnych leków: immunoglobulin i leków przeciwwirusowych. Aby poradzić sobie z bolesnymi powikłaniami choroby, konieczne jest dodatkowe leczenie.
Objawem charakterystycznym dla większości powikłań jest gorączka i ból. Aby sobie z tym poradzić, pacjentom przepisuje się leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, na przykład Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
W przypadku wystąpienia zespołu mononukleozy, zapalenia migdałków i zapalenia płuc, aktywnie stosuje się leki przeciw kaszlowi o innym spektrum działania. Są to krople do nosa, które wspomagają usuwanie obrzęków, inhalacji, sprayów i roztworów do płukania. Na przykład takie leki jak Sanorin, Naphthyzinum i inne są często używane. Dopuszcza się również jako dodatkową terapię stosowanie metod ludowych: tynku musztardowego, puszek, płukania wlewami ziół leczniczych.
W cytomegalowirusowym zapaleniu żołądka i jelit lekarze zalecają całkowite zaprzestanie jedzenia na jeden lub dwa dni. Kiedy ból i inne nieprzyjemne objawy ustępują, potrzebujesz kolejnego tygodnia do miesiąca, aby stosować specjalną dietę.
W zapaleniu siatkówki wywołanym wirusem cytomegalii, specjalne krople są przypisywane pacjentom, które zatrzymują proces zapalny w siatkówce.
Ważne jest, aby zrozumieć, że eliminacja objawów choroby nie powstrzymuje rozwoju zakażenia wirusem cytomegalii w ciele pacjenta. Aby upewnić się, że jest on dostępny i aby znaleźć optymalne leczenie, musisz przejść pełną diagnozę od hepatologa z niezbędnymi testami.

Powszechne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu CMV nie zostało jeszcze opracowane, trwają badania naukowe nad stworzeniem szczepionki. Ogólne zalecenia polegają na stosowaniu leków przeciwwirusowych u pacjentów z grupy ryzyka (transfuzje krwi lub przeszczepy wątroby). Dopuszczalne jest używanie tylko jednorazowych strzykawek, konieczne jest uważne monitorowanie sterylności instrumentów.

Kto powiedział, że nie da się wyleczyć ciężkiej choroby wątroby?

• Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!

Skuteczny lek na leczenie wątroby istnieje. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii: objawy i przyczyny jego wystąpienia

Cytomegalowirus jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych czynników sprawczych chorób zakaźnych, które manifestują się wyłącznie u ludzi.

Wirus nieuchronnie niszczy wątrobę, ale zwykle wykazuje łagodne lub brak objawów. A jeśli występują objawy choroby, często są one bardzo podobne do innych dolegliwości.

Osobliwością tego wirusa jest to, że po wejściu do ciała nie opuszcza go, ale istnieje w nim w ukrytej formie, dając się poznać podczas spadku odporności. Ponadto, podobnie jak opryszczkowe zapalenie opon mózgowych, wirus ten przenika do organizmu i wpływa na niego niekorzystnie od wewnątrz.

Co dzieje się z ciałem podczas choroby

Choroba może być przenoszona przez bezpośredni kontakt z zakażoną śliną, moczem, a nawet krwią, zwłaszcza podczas transfuzji. A najnowsza opcja transferu jest najczęstsza. Rzadko, infekcja następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Ponadto udowodniono, że przenoszenie wirusa może nastąpić od zakażonej matki do płodu przez łożysko. Zwykle płód i noworodki są najbardziej podatne na wirusa. Jeśli osoba ma słaby układ odpornościowy, choroba zazwyczaj ustępuje powikłaniom i jednocześnie przypomina zwykłe przeziębienie.

Bez przeprowadzania niezbędnych testów niemożliwe jest określenie rozwoju tej choroby jedynie przez objawy, dlatego wiele osób nawet nie podejrzewa, że ​​są nosicielami wirusa, w wyniku czego nie otrzymują leczenia na czas.

Objawy choroby

Zakażenie cytomegalowirusem jest trudne do ustalenia z powodu podobieństwa objawów z różnymi chorobami. Zakażenie może objawiać się bólem gardła, ARVI, a także poważnymi powikłaniami układu odpornościowego. Może być bezobjawowy, ale czasami jest wyrażany jako zespół mononukleozy, lub innymi słowy, ostra postać choroby. W przeciwieństwie do chorób takich jak opryszczkowe zapalenie spojówek, nie można go zobaczyć na zewnątrz.

Typowymi objawami zespołu podobnego do mononukleozy są zwykle objawy przeziębienia:

• uczucie słabości, zmęczenia;
• silny ból głowy;
• gorączka.

Ale ze słabym układem odpornościowym choroba postępuje z innymi, bardziej poważnymi objawami: zachodzi proces zapalny narządów wewnętrznych. Prowadzi to do poważnych komplikacji:

• zapalenie siatkówki;
• Choroba Gospele;
• zapalenie mózgu wywołane wirusem cytomegalii;
• krwotok;
• zapalenie płuc.

W przypadku niedoboru odporności leczenie tej choroby zajmuje dużo czasu i jest dość trudne, a osoba nie zawsze udaje się odzyskać. Często pacjenci z taką diagnozą umierają, ale nie z samego wirusa, ale z jego komplikacji.

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii dzieli się na dwa typy u niemowląt:

• wrodzony, gdy występuje przeniesienie z matki na płód;
• nabyte, gdy dziecko otrzymało infekcję wirusową podczas porodu.

U dzieci wrodzone zapalenie wątroby występuje z poważnymi powikłaniami i towarzyszy mu zapalenie narządów wewnętrznych, krwotoki. W rezultacie możliwe jest opóźnienie umysłowe, utrata słuchu lub wzroku.

U niemowląt nabyta forma tej choroby zwykle przebiega bez objawów, ale czasami prowadzi do zapalenia płuc. Ta opcja jest możliwa, jeśli dziecko jest przedwczesne.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii zaczyna się rozwijać wraz z przenikaniem patogenu do organizmu. Nosiciele wirusa mogą rozwinąć ciężkie infekcje o wysokiej śmiertelności.

Przyczyną zapalenia wątroby wirusa cytomegalii jest wirus rodziny Pespespesridrid, wyizolowany w połowie XX wieku przez M. Smitha. Patogen jest klasyfikowany jako ludzki wirus opryszczki typu 5. Cytomegalowirus jest odporny na temperatury pokojowe i agresywny wobec środków dezynfekujących. Występuje tylko u ludzi, najbardziej podatnych na zakażenie płodu i niemowląt.

Jak choroba występuje u dorosłych

Najczęściej, jeśli istnieje silna odporność, organizm jest w stanie samodzielnie walczyć z wirusem, zapobiega jego manifestacji i jest w formie ukrytej. Jednak ze słabym układem odpornościowym obserwuje się objawy podobne do mononukleozy: ból gardła, drżenie ciała, któremu towarzyszy wysoka temperatura ciała, zmęczenie.

Rozwijając się, wirus wywiera wpływ na podstawę komórki, powodując wzrost jej wielkości. Cytomegalowirus wchodzi do organizmu przez błonę śluzową jamy ustnej, nosa, genitaliów. Szybko przenika infekcja do układu krążenia, gdzie wirus zaczyna się szybko rozmnażać. Następnie może przeniknąć do tkanki limfoidalnej, gdzie jest w formie utajonej przez nieograniczoną ilość czasu. W przypadku osłabienia układu odpornościowego wirus jest aktywowany i zaczyna się aktywnie rozwijać, czemu towarzyszą poważne powikłania.

Ale najczęściej wirus znajduje się w wątrobie, gdzie przenika przez strumień krwi. Cytomegalowirus zakłóca naczynia krwionośne, drogi żółciowe, niszczy komórki wątroby. W rezultacie normalny przepływ żółci przez narząd jest zaburzony i rozwija się żółtaczka.

Jak działa CMV u dzieci

W przeciwieństwie do osoby dorosłej, której układ odpornościowy jest w stanie wytrzymać sam wirus, słaby organizm dziecka jest najbardziej podatny na tę chorobę, a wpływ infekcji na nią jest bardziej agresywny. Dla niemowląt jest to najstraszniejsze ze względu na brak naturalnych reakcji obronnych organizmu. Dziecko może zarazić się zaraz po urodzeniu i będąc jeszcze w łonie matki.

Wrodzona postać jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ dziecko w wyniku choroby ma opóźnienia w rozwoju, krwotoki wewnętrzne, a także poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Jednym z wyników zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii u noworodków jest pojawienie się żółtaczki, której towarzyszą następujące objawy:

• żółta skóra, która utrzymuje się przez kilka miesięcy;
• przebarwienie kału, ciemny mocz;
• wysokie stężenie bilirubiny;
• powiększona wątroba i śledziona.

Jeśli choroba postępuje dalej, dziecko może umrzeć w pierwszym roku życia. Jeśli żółtaczka jest łagodna, po kilku miesiącach choroba ustąpi.

Nabyta forma wirusa cytomegalii może pojawić się z powodu transfuzji krwi i przeszczepienia narządu wewnętrznego. Wirus zapalenia wątroby przenika do organizmu wraz z krwią dawcy lub organów. W tym wariancie choroby objawia się zespół mononukleozy, któremu towarzyszy gorączka, ból gardła i zwiększenie liczby węzłów chłonnych.

U dziecka z bardzo słabą odpornością, tak jak u dorosłego, zakażenie objawia się poważnymi konsekwencjami: występuje zapalenie płuc i utrata wzroku. Początkowi choroby towarzyszy gorączka i dreszcze w ciele. Następnie stopniowo wpływa na narządy wewnętrzne i centralny układ nerwowy.

Leczenie choroby

Wybór leczenia zapalenia wątroby wirusa cytomegalii zależy od stanu układu odpornościowego organizmu pacjenta. W przypadku niedoboru odporności leki są przepisywane indywidualnie i przyjmowane są przez całe życie ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przy dobrej odporności organizm jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z wirusem, ale potrzebuje także wsparcia. W zależności od powikłań przepisywane są odpowiednie leki. Z dławicą, przeciwgorączkowo, z zapaleniem żołądka i jelit, dietą jednodniową itp.

Należy powiedzieć, że środki te mają na celu wyeliminowanie komplikacji, ale nie samego wirusa, ponieważ leki przeciwko niemu są wciąż w fazie rozwoju.

Przy dobrej odporności ukryta forma zakażenia wirusem cytomegalii nie jest szczególnie niebezpieczna, ale układ odpornościowy powinien być utrzymywany na wysokim poziomie. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie środków zapobiegawczych przeciwko przewlekłym chorobom (zwłaszcza związanym z układem moczowo-płciowym). Zaleca się przyjmowanie leków stymulujących układ odpornościowy: Echinacea Hexal, Derinat.

Gdy wirus dostanie się do ciała, pozostaje tam przez całe życie. Długotrwały efekt leczenia jest możliwy tylko przy stałym monitorowaniu i zaleceniach hepatologa.

U dorosłych zapaleniu płuc towarzyszy gorączka, suchy kaszel i duszność. Dzieci mają niebieską skórę. Obserwowane są wahania temperatury. Opóźnienie leczenia w tym przypadku może kosztować życie człowieka.

W przypadku zapalenia siatkówki występują problemy z siatkówką, co powoduje wysokie prawdopodobieństwo utraty wzroku w ciągu zaledwie sześciu miesięcy.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest znane z zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego. Objawy to bóle głowy, nudności, wymioty, utrata przytomności. Dzieci mają wysypkę na ciele.

Wraz z porażką wirusa jelit obserwuje się rozwój zapalenia żołądka i jelit. Główne objawy to ból brzucha, wymioty, krew w kale. U niemowlęcia ta forma powikłania jest znacznie trudniejsza niż u dorosłego.

Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia powikłań zakażenia jest identyfikacja choroby na czas i rozpoczęcie kursu leczenia.

Zapobieganie chorobom

Obecnie brakuje specjalnych środków zapobiegawczych, ponieważ nie ma leków przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu cytomegalii. Osobom najbardziej podatnym na tę chorobę zaleca się przyjmowanie leków przeciwwirusowych, ale tylko na receptę.

Podczas transfuzji krwi lub transplantacji narządów wewnętrznych należy ściśle przestrzegać instrukcji, aby uniknąć infekcji. Zaleca się, aby lekarze używali jednorazowych igieł, strzykawek i innych materiałów chirurgicznych.

Jeśli ktoś z rodziny wykrył tę infekcję, zaleca się przetestowanie jej i pozostałych członków. Możliwe, że również potrzebują leczenia.

Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby u dzieci Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

Artykuł przedstawia analizę struktury wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, wśród których zapalenie wątroby wywołane przez wirus cytomegalii (CMV) rozpoznano u 8 (3,4%) dzieci, zakażenie mieszane u 10 (4,3%) pacjentów. Przedstawiono obserwacje kliniczne zapalenia wątroby CMV u dzieci w różnym wieku, wykazując różne opcje kursu: ostre zapalenie wątroby typu CMV, które zakończyło się wyzdrowieniem u 12-letniego dziecka, oraz pierwotne przewlekłe u 5-miesięcznego dziecka.

Tematy związane z badaniami medycznymi i zdrowotnymi, autorem pracy naukowej jest Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

Zapalenie wątroby wywołane przez cytomegalowirusy u dzieci

W artykule przedstawiono analizę struktury wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, wśród których u 8 (3,4%) pacjentów rozpoznano zapalenie wątroby wywołane wirusem cytomegalii (СMV), jako mieszane zakażenie u 10 (4,3%). Nie jest konieczne uwzględnienie faktu, że był to 5-miesięczny przypadek zapalenia wątroby wywołanego przez CVM. - stare dziecko.

Tekst pracy naukowej na temat „Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii u dzieci”

Zakażenia u dzieci / zakażenia u dzieci

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053,2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Charkowska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Charków, Ukraina 2 Regionalny Dziecięcy Szpital Kliniczny, Charków, Ukraina

Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii u dzieci

Dla cytowania: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Podsumowanie W artykule przedstawiono analizę struktury wirusowego zapalenia wątroby u dzieci, wśród których zapalenie wątroby typu cytomegalii (CMV) rozpoznaje się jako monoinfekcję u 8 (3,4%) dzieci, zakażenie mieszane u 10 (4,3%) pacjentów. Przedstawiono obserwacje kliniczne zapalenia wątroby CMV u dzieci w różnym wieku, wykazując różne opcje kursu: ostre zapalenie wątroby typu CMV, które zakończyło się wyzdrowieniem u 12-letniego dziecka, oraz pierwotne przewlekłe u 5-miesięcznego dziecka. Słowa kluczowe: wirus cytomegalii; dzieci; zapalenie wątroby

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby są powszechnymi i społecznie istotnymi chorobami zakaźnymi. Wprowadzenie nowoczesnych wysoce czułych laboratoryjnych metod diagnostycznych (analiza immunoenzymatyczna, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)) do praktyki klinicznej umożliwia wyjaśnienie struktury etiologicznej zapalenia wątroby. Najczęściej uszkodzenie wątroby spowodowane jest wirusowym zapaleniem wątroby (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Od 4,5 do 7% stanowią zapalenie wątroby o nieznanej etiologii, co nie wyklucza możliwości pojawienia się nowych wirusów hepatotropowych [2].

Ważną rolę etiologiczną w rozwoju VH odgrywają wirusy opryszczki, wśród których notuje się uszkodzenie wątroby cytomegalowirusa (CMV) [5–8]. Zmiany w wątrobie obejmują zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, cholestazę wewnątrzgałkową, marskość wątroby (CP). Na pierwszym miejscu wśród wszystkich CP o charakterze zakaźnym u dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca życia znajdują się etiologia CMV [7]. Wirusowe zapalenie wątroby typu CMV opisano nie tylko u osób z obniżoną odpornością, ale także u pacjentów z prawidłową odpornością [8–10]. Istnieją doniesienia o zwiększeniu częstości występowania zapalenia wątroby typu CMV w ostatnich latach [11].

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z 10. rewizji zapalenie wątroby CMV jest wymienione pod kodem B 25.1. W zależności od czasu zakażenia CMV płodu lub dziecka izolowane jest wrodzone i nabyte zapalenie wątroby zarówno z ostrym, jak i przewlekłym przebiegiem.

Uszkodzenie wątroby jest charakterystyczne dla wrodzonego zakażenia CMV i występuje u 4063,3% pacjentów [2, 12]. Wrodzone zapalenie wątroby typu CMV zawsze rozwija się jako pierwotny przewlekły proces. Uszkodzenie wątroby łączy się z innymi wadami rozwojowymi: atrezją dróg żółciowych, powstawaniem marskości wątroby, uszkodzeniem układu nerwowego, płucami, nerkami [12, 13]. W strukturze etiologicznej zapalenia wątroby u noworodków etiologia CMV wynosi do 40% [14, 15]. Pod koniec pierwszego roku życia uszkodzenie wątroby w wrodzonym zakażeniu CMV jest rzadko obserwowane - w 2% przypadków [7].

Nabyte wirusowe zapalenie wątroby typu CMV może występować w postaci ostrej infekcji w strukturze objawu mononukleozy zakaźnej, jako choroby niezależnej, kończy się wyzdrowieniem z całkowitym przywróceniem stanu funkcjonalnego wątroby lub pierwotnego przewlekłego procesu [2, 7, 9, 14, 16].

© „Zdorov'ya ditini” / „Zdrowie dziecka” / „Zdrowie dziecka” („dorov'e rebenka”), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Wydawca Zaslavsky A.Yu. / Wydawca Zaslavsky O.Yu., 2018

Korespondencja: Viktoria Brailko, Kandydat nauk medycznych, Asystent Kliniki Chorób Zakaźnych Dzieci, Charkowska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, ul. Amosova, 58, Charków, 61176, Ukraina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Do korespondencji: dr Victoriia Brailko, Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Amosova st., 58, Charków, 61176, Ukraina; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Cel: analiza struktury etiologicznej VH u dzieci. Badanie klinicznych wariantów przebiegu zapalenia wątroby typu CMV.

Materiały i metody

Strukturę etiologiczną VH badano na materiałach Regionalnego Dziecięcego Szpitala Klinicznego (ODICB) w Charkowie. W opracowaniu uwzględniono historie przypadków 236 dzieci w wieku 1 miesiąca. poniżej 17 roku życia, hospitalizowanych w latach 2013–2017.

Badanie pacjentów obejmowało obserwację kliniczną, ogólne i biochemiczne badania krwi. Oznaczanie poziomu transaminaz metodą Reitmana-Frenkla: aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST); bilirubina z frakcjami, fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna), gamma-glutamylotransferaza (GGT), markery wirusowego zapalenia wątroby (A, B, C, D), wirusy z rodziny opryszczki, enterowirus, adenowirus, stoplazmoza rozmowa. Przeprowadzono USG jamy brzusznej i innych narządów (mózg, serce, nerki).

Aktywność procesu zapalnego w wątrobie oceniano za pomocą parametrów transaminaz: minimum 1,5-2 razy wyższe niż normalne, niskie - 3-5, umiarkowane - do 9 i wysokie - 10 lub więcej wyższe.

Wyniki i dyskusja

Analiza struktury etiologicznej VH u dzieci wykazała, że ​​HAV zajmuje wiodące miejsce (38,1%), ostre zapalenie wątroby typu B i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B wynosiły odpowiednio 13,6 i 15,7%. U jednego dziecka stwierdzono przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B + D. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C obserwowano u 22 (9,3%) pacjentów (ryc. 1).

Struktura etiologiczna VH nie została wyczerpana przez znane patogeny hepatotropowe, a u 18 (7,6%) dzieci wyniki laboratoryjnych metod weryfikacji etycznej były negatywne.

Zapalenie wątroby o określonej etiologii było głównie reprezentowane przez zakażenie wirusem opryszczki jedno- lub mieszanej, które rozpoznano u 15 (6,4%) pacjentów.

Zapalenie wątroby wywołane przez wirus Epsteina-Barr (EBV) obserwowano u 3 dzieci, wirusa opryszczki

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Przewlekłe zapalenie wątroby typu B Wirusowe zapalenie wątroby typu B Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C Zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii Wirusowe zapalenie wątroby Wyrafinowane zapalenie wątroby typu C CMV Wirusowe zapalenie wątroby

Rysunek 1. Struktura etiologiczna VH u dzieci

Sa człowiek szóstego typu (HHV-6) - na 1 dziecku. 11 z rozpoznaniem zakażenia mieszanego: EBV + toksyna-osocze - u 1 dziecka, EBV + CMV - u 3, CMV + HHV-6 - u 3, CMV + Toxoplasma - u 1, HBV + TsMV - u 2, HGV + TsMV - 1 dziecko. We wszystkich przypadkach obserwowano zakażenie CMV.

W wieku 1 roku było 2 dzieci w wieku od 2 do 4 lat - 4, od 5 do 9 lat - 3, 10-14 lat - 4 i 15 lat - 2 dzieci.

Odrębna grupa - 8 (3,4%) przypadków to pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu CMV. Do 1 roku zapalenie wątroby CMV rozpoznano u 3, starszych niż 10 lat - u 5 dzieci.

Jedno dziecko miało wrodzone przewlekłe zapalenie wątroby typu CMV, w połączeniu z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, drugie - ze zmianą dróg żółciowych (atrezja).

Nabyte wirusowe zapalenie wątroby typu CMV rozpoznano u 6 dzieci. 4 - manifestowane zapalenie wątroby, zakończone wyzdrowieniem; u 2 pacjentów - nabyte przewlekłe.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu CMV oparto na następujących kryteriach:

- negatywne wyniki testów wirusowych markerów zapalenia wątroby (A, B, C, D, G, E), zakażeń wirusem opryszczki (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenowirusa, enterowirusów, toksoplazmy;

- z wrodzonym zakażeniem CMV, wykrywanie markerów zakażenia u matki;

- wykrywanie anty-CMV ^ M, anty-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- wykrywanie kopii DNA CMV we krwi metodą PCR (ponad 5 kopii komórek CM DNA ^ 105);

- wzrost miana IgG w czasie (po 10-14 dniach);

- biochemiczne objawy aktywnego zapalenia wątroby powyżej 6 miesięcy. - Z przewlekłym zapaleniem wątroby typu CMV;

Przedstawiono obserwacje kliniczne ilustrujące różne warianty przebiegu zapalenia wątroby typu CMV.

Dziecko S. (historia przypadku nr 5234), 5 miesięcy, zostało przyjęte do ODICB w Charkowie w dniu 06.06.2013 w 3. dniu choroby z rozpoznaniem ostrej infekcji dróg oddechowych (zapalenie gardła). Zakażenie jelitowe? Chory ostro, gdy nastąpił wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej, umiarkowane zjawisko zaćmy, wysypka na skórze.

Z historii życia wiadomo: urodziło się dziecko od 1-ej ciąży w pierwszym terminie, o masie 3200 g. Stan dziecka od urodzenia jest stosunkowo zadowalający. Do 3 miesięcy był karmiony piersią. W ostatnim miesiącu matka zauważyła zmniejszenie apetytu u dziecka, niedomykalność, niestabilne krzesło.

Po przyjęciu do ODIKB państwo jest uważane za umiarkowane. Chłopiec jest powolny, zmniejsza się apetyt. Masa ciała 6200 g. Skóra jest czysta, blada, bez wysypki. Śluzówka jamy ustnej i gardła jest umiarkowana

ale hiperemiczny. Płuca, serce - bez patologii. Brzuch jest umiarkowanie obrzmiały, palpacja jest dostępna we wszystkich oddziałach. Wątroba jest wyczuwalna do 3 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna.

W analizie klinicznej krwi, produktywny charakter zapalenia: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, szybkość sedymentacji erytrocytów - 8 mm / h. Badania biochemiczne wątroby: stwierdzono hiperfermentemię, zespół cytolizy (tabela 1).

Zgodnie z ultrasonografią narządów jamy brzusznej - wątroba jest prawidłowo zlokalizowana, wystaje 40 mm od krawędzi łuku żebrowego. Rozmiary zwiększone: skośny rozmiar prawego płata - 98 mm; grubość lewego płata - 48 mm. Naciek okołonaczyniowy pnia żyły wrotnej i jego gałęzi rzędu 1-3. Miąższ drobnoziarnisty, jednorodny. Echogennost zwiększono do 11. gradacji (norma 6-7). Przewody wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone. Śledziona mikro-kalcynowana. Wniosek: USG oznaki rozlanego uszkodzenia wątroby.

Podczas badań przesiewowych w kierunku wirusowych markerów zapalenia wątroby (A, B, C, D), wirusów opryszczki (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterowirusów, toksoplazmy - wynik jest negatywny.

Markery zakażenia CMV wykryto u matki: IgG do CMV w wysokim stężeniu (> 3 w tempie do 0,315). U dziecka - ^ M do CMV ujemnego, wczesne IgG 1EA do CMV - 0,98 (norma wynosi do 0,31), do CMV - 0,568 (norma wynosi do 0,23). 209 kopii DNA komórek CMV / 105 wykryto we krwi metodą PCR. Komórki cytomegalii znaleziono w osadzie moczu.

Terapię przeciwwirusową przepisano przy użyciu acyklowiru w dawce dożylnej w wieku 10 dni, po czym nastąpiło przejście na spożycie w połączeniu ze specyficzną immunoglobuliną (cytobiotekt 10% dożylnie w kropli w dawce 1 ml / kg / dzień po 48 godzinach № 3).

Dane kliniczne i anamnestyczne, zespół cytolizy ze wzrostem parametrów aminotransferaz, dodatnie markery zakażenia CMV u dziecka (obecność wczesnych przeciwciał przeciwko CMV w połączeniu z przeciwciałami IgG o niskim stężeniu i istotne

Dokładna liczba kopii DNA CMV, wysokie miano przeciwciał IgG u matki umożliwiło zdiagnozowanie umiarkowanie ciężkiego zapalenia wątroby typu CMV, pierwotnego przewlekłego przebiegu.

Rozwiązanie problemu wrodzonej lub nabytej postaci choroby u małego dziecka jest dość trudne. Biorąc pod uwagę, że objawy kliniczne choroby ujawniły się w ciągu ostatniego miesiąca, zakażenie najprawdopodobniej wystąpiło w okresie porodowym lub poporodowym, co pozwala na zdiagnozowanie nabytej postaci choroby.

W dynamice na tle terapii dziecko miało zespół cytolizy, ale zmniejszyła się liczba kopii DNA (48 kopii DNA CMV / 105 komórek).

Zwolniony za namową matki z zaleceniami kontroli i badania kontrolnego przez 6 miesięcy.

Poniższa obserwacja pokazuje reaktywną postać zakażenia CMV - zapalenie wątroby typu CMV.

Dziewczyna T., 12 lat, zaapelowała o konsultację do ODICB w Charkowie w dniu 15.03.2016 r. Z skargami na zwiększone zmęczenie, utratę apetytu i ból brzucha przez dwa tygodnie. Podczas badania dziecko jest bezwładne, blade. Błona śluzowa nosogardzieli i skóra jest czysta. Wyczuwalne węzły chłonne podżuchwowe i szyjne, małe, bezbolesne. Płuca, serce - bez patologii. Brzuch jest dostępny we wszystkich oddziałach. Wątroba jest wrażliwa na omacywanie, ubita, powiększona do 2,5 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, śledziony - na skraju łuku żebrowego. Zgodnie z ultrasonografią narządów jamy brzusznej - wątroba znajduje się prawidłowo, wystaje 30 mm od krawędzi łuku żebrowego. Wymiary są zwiększone: skośny pionowy rozmiar prawego płata - 106 mm; rozmiar czaszkowo-ogonowy prawego płata - 102 mm; grubość lewego płata - 54 mm; płat ogoniasty ma 11 mm. Echogeniczność zwiększa się do 12. gradacji (norma wynosi 6-7). Wniosek: Ultradźwiękowe objawy zapalenia wątroby. Badanie wykazało dodatnie próbki biochemiczne wątroby: bilirubina całkowita jest prawidłowa, ALT - 77,2 jednostki / l, AST - 62,3 jednostki / l, test tymolowy - 6, płytki alkaliczne - 520 jednostek / l, GGT - 30 jednostek / l.

Tabela 1. Parametry biochemiczne wątroby

Data badania ALT (normalnie 0,10.68 μmol / h x l) AST (norma 0,10.45 μmol / h x l) SchP (normalny do 645 jednostek / l) GGT (normalny do 32 jednostek / l) Test tymolowy (norma 0-4)

20.06.2013 1.42 0.49 - - 0.78

25.06.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1.48 0.78 - - 1.20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

16.07.2013 1.54 0.72 - - 1.89

07.1.2013 1.66 0.67 - 21.5 1.44

25.07.2013 1.31 0.60 - - 1.11

Wczesny rozwój dziecka bez cech wzrastał i rozwijał się normalnie. Trzy lata temu doznała mononukleozy zakaźnej, była leczona w szpitalu, zgodnie z wyciągiem, etiologia nie została ustalona. Nie obserwowano zapalenia wątroby w strukturze mononukleozy zakaźnej. Po wypisie nie poszła do lekarza, nie została zarejestrowana w przychodni. Ta choroba jest związana z ostrą chorobą układu oddechowego, która została odłożona dzień wcześniej.

Aby ustalić etiologię zapalenia wątroby, dziewczynka została przebadana pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C - wynik jest negatywny. Podczas badania wirusów opryszczki: ^ M do HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, nr IgG do EBV, IgG do HHV-6 - nie zostały wykryte. Wykryto wczesne przeciwciała IgG 1EA i anamnestyczne IgG na CMV, IgM ujemne. Genom DNA wirusa wyizolowany z PCR. Zdiagnozowane zapalenie wątroby typu CMV, dziecko zostaje wysłane na leczenie szpitalne.

Historia mononukleozy zakaźnej, wykrycie wczesnych i anamnestycznych przeciwciał przeciwko CMV, wykrycie DNA CMV na tle klinicznego zapalenia wątroby umożliwiło zdiagnozowanie przewlekłego przewlekłego zakażenia CMV, formy reaktywnej, która objawiła się klinicznie jako ostre wirusowe zapalenie wątroby.

Podczas obserwacji obserwacyjnej w ciągu roku nie stwierdzono klinicznych i laboratoryjnych objawów uszkodzenia wątroby. Zdiagnozowano całkowite wyleczenie czynności wątroby.

1. W strukturze VH zapalenie wątroby typu CMV jako jednokierunkowe rozpoznano w 3,4% przypadków, w połączeniu z innymi patogenami - w 4,3%.

2. Wszystkim pacjentom w obrazie klinicznym choroby brakowało żółtaczki. Ostateczną diagnozę postawiono na podstawie specyficznych markerów zakażenia CMV. Wykrywanie wczesnych przeciwciał IgG 1EA wobec CMV i określenie obciążenia wirusem przez PCR mają wartość diagnostyczną.

3. Wirusowe zapalenie wątroby typu CMV może wystąpić w ostrej postaci, reaktywowanej na tle przewlekłego przewlekłego zakażenia i pierwotnej przewlekłej. W zależności od czasu zakażenia izolowane są wrodzone i nabyte formy choroby.

Konflikt interesów. Autorzy deklarują brak konfliktu interesów w przygotowaniu tego artykułu.

Informacje o wkładzie każdego autora

Khodak L.A. Autor wielokrotnie doradzał dziecku; studiował źródła literaturowe na temat pracy, analizował wyniki obserwacji, formułował wnioski.

Brailko V.I. Autor studiował źródła literackie na temat pracy, uczestniczył w analizie wyników obserwacji, syntezie materiału, konstrukcji artykułu.

Deineka N.G. Autor przeprowadził analizę statystyczną zapalenia wątroby przez 5 lat, przeanalizował charakterystykę przebiegu zapalenia wątroby typu CMV.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Dzieci w młodym wieku. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (po ukraińsku).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Uszkodzenia wątroby w zakażeniach wirusowych. Choroby zakaźne. 2014; 12 (1): 52-58. (po rosyjsku).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Wirus opryszczki 6 zapalenie wątroby u niemowlęcia. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (po rosyjsku). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Charakterystyka egipskich dzieci z ostrym zapaleniem wątroby. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Charakter zapalenia wątroby w mononukleozie zakaźnej u pacjentów z typowymi i subklinicznymi objawami choroby. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (po rosyjsku).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Problem aktualnego problemu w dzisiejszych czasach. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (po ukraińsku).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, i in. Warianty kliniczne przebiegu choroby wirusowego zapalenia wątroby typu cytomegalii. Infekcje u dzieci. 2008; 7 (1): 18-22. (po rosyjsku).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, tuńczyk Kirsaglioglu C. Wirus zapalenia wątroby typu cytomegalii u 49 dzieci z normalną odpornością. Turk J Med Sci. 2016 20 grudnia; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, i in. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby herpesvirus. Infekcje u dzieci. 2012; 11 (2): 31-34. (po rosyjsku).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Zakażenie okołoporodowym wirusem cytomegalii u pacjenta immunokompetentnego z zapaleniem naczyniówki i siatkówki. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Lata doświadczenia w szpitalu uniwersyteckim w Korei Charakterystyka i prognoza zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci Koreański J Pediatr. 2017 Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Zakażenie wątroby u wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii - rzadko, ale istotne. J Viral Hepat. 2015 wrzesień; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Porównanie prezentacji, oczywiście, i wyniku wrodzonego i nabytego zakażenia wirusem cytomegalii u bliźniąt. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Cechy kliniczne i laboratoryjne noworodkowego zapalenia wątroby o różnej etiologii. Infekcje u dzieci. 2012; 11 (2): 8-11. (po rosyjsku).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Wrodzona infekcja cytomegalowirusem: nowe perspektywy profilaktyki i terapii. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Zakażenie wirusem Epsteina-Barra. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (po ukraińsku).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970