Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która trwa co najmniej sześć miesięcy. Takie procesy są dość niebezpieczne, nie pozwalają organizmowi normalnie funkcjonować i prowadzą do nieodwracalnych komplikacji. Ta postać zapalenia wątroby występuje znacznie rzadziej niż ostra, ale jednocześnie cierpi na nią około 5% dorosłych na świecie.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby
Najczęściej przewlekła postać choroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Tylko wirusy typu A i E nie mogą rozwinąć się w proces przewlekły. Często przyczyną zapalenia niewirusowej etiologii jest nadmierne spożycie alkoholu, długotrwałe leczenie lub długotrwałe narażenie na substancje toksyczne.
W niektórych przypadkach przyczyną przewlekłego zapalenia staje się choroba autoimmunologiczna lub zaburzenie metaboliczne.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Z reguły przewlekłe zapalenie wątroby nie objawia się. Po zjedzeniu tłustych pokarmów, zmęczeniu, zmniejszonej aktywności, bezsenności możesz odczuwać ciężkość w prawym hipochondrium. W niektórych przypadkach objawem choroby są nudności lub bóle mięśni. Również żółtawy odcień skóry lub białek oczu może być oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Czasami występuje gorączka lub anoreksja.
Diagnostyka
Do diagnozy, prowadzenia analizy biochemicznej krwi, USG. Aby określić nasilenie procesów zapalnych, a czasem zidentyfikować ich przyczynę, wymagana jest biopsja wątroby. Również w niektórych przypadkach zaleca się serologiczne badanie krwi, badania wirusologiczne i immunologiczne.
Trudno jest zidentyfikować chorobę, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu i wykryciu objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wskazówek dotyczących badań.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby według etiologii
W zależności od pochodzenia choroby ma swoje własne cechy i metody leczenia. Przyjrzyjmy się ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby.
Wirusowe (B, C, D)
Wirusowe formy rozprzestrzeniają się z ogromną prędkością na całym świecie. Przyczynia się to do iniekcji narkomanii i emancypacji seksualnej ludności świata. Ważne jest również szerokie rozpowszechnianie inwazyjnych procedur medycznych (zastrzyki, operacje itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C
Jest to jedna z najcięższych postaci choroby. Takie zapalenie narządu może wystąpić bez oczywistych objawów przez dziesięciolecia, bez podania powodu, aby skonsultować się z lekarzem. Ludzie zdrowi na zewnątrz mogą mieć marskość lub inne poważne powikłania w stosunkowo krótkim czasie, nieświadomi ich stanu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”. Funkcje wątroby utrzymują się przez długi czas, przebieg choroby jest powolny i często znika bez objawów. Nie jest rzadkością wykrycie choroby na etapie marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować różne objawy pozawątrobowe. Wśród nich są hormonalne, hematologiczne, skóry, stawów, nerek i inne. Takie powikłania występują u 45% pacjentów. W niektórych przypadkach objawy pozawątrobowe stają się poważniejsze w obrazie klinicznym. Dlatego objawy choroby poza ciałem powinny być również uważnie obserwowane i kontrolowane.
Mechanizm zakażenia i rozwój powikłań ogólnoustrojowych jest związany z replikacją wirusów poza wątrobą (w nerkach, trzustce i gruczole ślinowym), z późniejszymi szkodliwymi skutkami.
Najpoważniejszym powikłaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby z późniejszym rozwojem marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Ta postać zapalenia wątroby jest powszechna, najczęściej przenoszona jest przez krew. Choroba jest niebezpieczna i jeśli późna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta. W ostatnich latach zapalenie wątroby jest szczepione przeciwko tej kategorii, co znacznie zmniejsza tempo jego rozprzestrzeniania się.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D
Ten rodzaj zapalenia wątroby nie może przebiegać niezależnie, jest charakterystyczny dla warstw na wirusie grupy B. Wynikający z tego tandem tworzy niebezpieczną chorobę. Objawy i wyniki badań pokrywają się z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, ale choroba mieszana jest bardziej nasilona, a rokowanie jest często słabe.
Autoimmunologiczne
Nie ma wiarygodnych danych na temat występowania tej choroby. Uważa się, że jest to przyczyna niepowodzenia układu odpornościowego, który zaczyna postrzegać komórki wątroby jako obce czynniki. Zagrożone są dziewczęta i kobiety. Przy takim niewirusowym zapaleniu wątroby obserwuje się żółtaczkę, ale bez niej występuje przebieg choroby. Również wśród objawów stwierdzono zmęczenie, ból brzucha, trądzik w ciężkiej postaci.
W postaci autoimmunologicznej może rozwinąć się marskość wątroby, nawet na początku choroby.
Medicamentous
Niektóre leki mogą powodować przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Objawy obejmują żółtaczkę i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby). Ulepszenia pojawiają się, gdy leki są anulowane.
Dla tego typu choroby niewirusowej ważna jest wczesna diagnoza, przy długotrwałym stosowaniu leków nasilenie zmiany zwiększa się wielokrotnie.
Alkoholowy
Regularne spożywanie alkoholu w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia zapalnego wątroby, które często przekształca się w marskość wątroby. Objawy choroby: zwiększenie wielkości ciała (umiarkowane lub niewielkie), ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia przewodu pokarmowego.
Toksyczny
Przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek substancji toksycznych powstaje nie wirusowe zapalenie wątroby, które powoli się rozwija. Stopniowa i niewyjaśniona manifestacja objawów prowadzi do trudnej diagnozy choroby. Brak terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci marskości, niewydolności wątroby, a nawet śmierci.
Niezweryfikowane przewlekłe zapalenie wątroby
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn choroby, a następnie diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby o nieokreślonej etiologii lub niezweryfikowana. Choroba ta charakteryzuje się procesami zapalnymi i destrukcyjnymi, które przekształcają się w marskość wątroby lub początkowe stadia raka wątroby.
Klasyfikacja morfologii
Zapalenie wątroby jest również klasyfikowane zgodnie z zasadą morfologii - cechy choroby w zależności od jej przebiegu, zmiany i transformacji chorego narządu, cechy procesów patologicznych.
Akceptowane morfologicznie, aby podzielić następujące kategorie:
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o różnym stopniu aktywności
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zwiększaniem stopniowym lub wielokomórkowym (przechwytuje się całe plastry lub ich grupy), niszczeniem tkanki, aktywnym zapaleniem i zwłóknieniem.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby może być zarówno stosunkowo bezobjawowe, jak i bardzo trudne. Rokowanie choroby nie jest stałe.
Etiologia jest inna, najczęściej jest to wirus typu B.
Choroba dzieli się na niską, średnią i wysoką aktywność, jak również w etapach od 1 do 4.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
Jest to najłagodniejsza forma, która ma niewielkie objawy - nudności, niestrawność, nieznaczny ból w prawym hipochondrium lub nawet bez nich. Badania laboratoryjne wskazują również na drobne zmiany. Ten typ nie rozwija się i może objawiać się tylko w okresie zaostrzenia. Ma wirusową (B, C), alkoholową, toksyczną, lekową etiologię. W tym przypadku głównym czynnikiem poprawy jest dieta i całkowite odrzucenie alkoholu.
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Najczęściej występowanie tej postaci choroby jest związane z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają zwiększone zmęczenie i ból w prawym nadbrzuszu.
Poprawa stanu wątroby występuje bez interwencji medycznej, zrazikowe zapalenie wątroby ustępuje po 6-36 miesiącach, unikając powtarzających się uszkodzeń.
Stopień aktywności przewlekłego zapalenia wątroby
Aby ustalić stopień aktywności procesu zapalnego, przeprowadza się badanie, które określa wskaźnik histologiczny Knodela. Wyróżnia się następujące stopnie aktywności:
Objawy kliniczne są związane z ciężkością choroby.
Przy minimalnym stopniu aktywności objawy są łagodne, a rokowanie jest najkorzystniejsze. Zasadniczo choroba objawia się jedynie stwardnieniem i powiększeniem wątroby.
Przy niskim stopniu aktywności obserwuje się te same objawy, tylko wyniki testu są wyższe.
Umiarkowany stopień jest bardziej powszechny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg, zmęczenie, bezsenność, bóle głowy, słaby apetyt.
Dla wysokiego stopnia aktywności charakteryzuje się znacznym układem odpornościowym i parametrami laboratoryjnymi.
Etap choroby
W celu określenia stadium choroby bada się występowanie zwłóknienia. Klasyfikacja przebiega od 0 (gdy nie wykryto zwłóknienia) do 4 (marskość).
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby recepty zależą od stopnia i stopnia zaawansowania, ale w każdych warunkach kompleks środków obejmuje:
- eliminacja przyczyny;
- przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu;
- dieta
Żywienie frakcyjne powinno być przestrzegane przez całe życie. Pacjent powinien otrzymać pełną dietę, z wyjątkiem smażonej, tłustej, pikantnej, marynowanej żywności.
Aby zapobiec gromadzeniu się toksyn w organizmie, konieczne jest przestrzeganie normalizacji układu pokarmowego. W tym celu zaparcia przyjmowały środki przeczyszczające o działaniu łagodnym i enzymy.
Długi przebieg hepatoprotektorów ma na celu ochronę ciała przed wpływami zewnętrznymi, a także aktywację procesów regeneracyjnych.
W remisji pacjent nie ma przepisanych leków. Z reguły terapia ogranicza się do przestrzegania diety i schematu. Czasami lekarz może przepisać leki, aby przyspieszyć funkcję regeneracyjną.
Przy zaostrzaniu procesu należy przestrzegać ścisłej diety, przyjmować hepatoprotektory, zioła lecznicze, interferony i leki przeciwwirusowe.
Proces pielęgniarski
Aby poprawić jakość leczenia, ważny jest właściwy proces pielęgniarski - tak nazywa się zestaw środków opieki i leczenia, przyjmowany przez personel medyczny w celu złagodzenia stanu pacjenta. Dobra opieka nad pacjentem i edukacja zdrowotna odgrywają istotną rolę w terapii. W procesie pielęgniarskim przede wszystkim przygotowywane są studia i procedury. Pielęgniarka bada pacjenta (mierzy temperaturę, masę ciała, bada stan skóry, błony śluzowej itp.).
Jako warunek bezpiecznego leczenia pacjenta proces pielęgniarski obejmuje pracę z pacjentem i jego rodziną. Opieka pielęgniarska obejmuje również informacje o lekach, dawkowaniu i sposobie podawania. W takim przypadku pielęgniarka powinna przeprowadzić rozmowę na temat znaczenia diety i całkowitego zrzeczenia się alkoholu. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i zorganizować codzienny schemat.
Prognoza leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest trudne, ale całkiem możliwe. Zazwyczaj, trzy miesiące po rozpoczęciu terapii, stan pacjenta znacznie się poprawia. W ciągu sześciu miesięcy parametry biochemiczne są znormalizowane.
Głównym celem leczenia w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby jest zapewnienie remisji. Sukces w osiągnięciu tego celu zależy od wielu czynników:
- czas trwania choroby;
- cechy ciała;
- ile pacjent wypełnia instrukcje lekarza;
- stopień manifestacji;
- choroby współistniejące i tak dalej.
Dość często choroba powtarza się, dlatego ważne jest prowadzenie terapii podtrzymującej, regularne monitorowanie przez lekarza i badanie wątroby.
Zapobieganie
Następujące środki są podejmowane w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby:
- zapobieganie ostrym postaciom zapalenia wątroby i ich terminowe leczenie;
- walka z alkoholizmem;
- umiarkowane leki, tylko na receptę;
- ostrożność podczas pracy z substancjami toksycznymi.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby, w tym formy wirusowe, mogą prowadzić pełnoprawny styl życia. Nosiciele postaci wirusowej muszą przestrzegać pewnych środków ostrożności. Choroba ta nie jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, przez zwykłe naczynia i przedmioty gospodarstwa domowego. Podczas stosunku seksualnego wymagane są środki antykoncepcyjne barierowe. Cięcia i otarcia powinny być leczone przez pacjenta samodzielnie lub z udziałem personelu medycznego, a rozprzestrzenianie się skażonej krwi jest niedopuszczalne.
Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, zastosuj awaryjną metodę zapobiegania przez 24 godziny - immunoglobulinę przeciw zapaleniu wątroby.
D około t o r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Lekarz jest przyjacielem i sługą chorych
PRZEWLEKŁA WIRUSOWA WĄTROBA
Przewlekłe zapalenie wątroby (hCG) są spowodowane, z reguły, różne rodzaje wirusy hepatotropowe imeyutmanifestnoeili bezobjawowe rozciągającą 6 mec i morfologicznie charakteryzujących dyfundować zapalne, dystroficzne zmiany chorobowe gistiolimfotsitarnoy wątroby infiltracji pól włóknienie wrotne międzypłatowe i intralobular zrębu rozrost komórek Kupffera mocujące struktura zrazikowa wątroby.
Odkrycie w ciągu ostatnich 10-12 lat nowych wirusów hepatotropowych o wysokim potencjale chroniogennym oraz powszechne stosowanie w praktyce wysoce czułych i informacyjnych metod diagnostyki molekularnej (PCR), immunochemicznych (ELISA, immunoblot) i radioimmunologicznych (RIA) pozwoliło nam oprzeć klasyfikację CG zasada etiologiczna (1994, Los Angeles, USA).
Zaproponowano następującą klasyfikację CG [Rakhmanova, A.G. i in., 1997].
I. Według etiologii:
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B, C, D, G;
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, C i B oraz inne kombinacje;
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o nieznanej etiologii (niezweryfikowane).
Ii. Fazy procesu zakaźnego:
1) o ustalonej etiologii
2) o nieznanej etiologii
Iii. W zależności od stopnia aktywności procesu zakaźnego:
- piorunujący z encefalopatią wątrobową.
IV. Według etapów:
1 - łagodne zwłóknienie okołowierzchołkowe;
2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą portoportyczną;
3 - wyraźne zwłóknienie z przegrodą portocentralną;
4 - marskość wątroby;
5 - pierwotny rak wątrobowokomórkowy.
V. Według syndromu wiodącego:
Vi. Powikłania:
- powikłania bakteryjne (flegma ona jelita, zapalenie płuc itp.).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) jest najbardziej badane. Może powstać z ostrego, klinicznie wyrażonego zapalenia wątroby, które utrzymuje się przez długi czas w postaci zaostrzeń i nawrotów. Jednak przewlekłe zapalenie wątroby występuje częściej w tępych, wymazanych i bezobjawowych postaciach choroby, w takich przypadkach trudno jest wyodrębnić ostrą fazę procesu zakażenia. Ta forma, określana jako pierwotna przewlekła, jest często wykrywana u zdrowych ludzi, dawców, których poziomy we krwi wykazują markery HBV w planowanych badaniach. CG nie jest wynikiem ani powikłaniem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest najczęstszą postacią zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
W patogenezie przewlekłego wirusowego uszkodzenia wątroby wiodącą rolę odgrywa integracja wirusa z genomem komórki, jego aktywna replikacja w okresie zaostrzenia oraz charakter odpowiedzi immunologicznej zainfekowanego organizmu. Po wymazaniu, anicteric formy choroby są zdominowane przez procesy integracyjne, które są przyczyną długotrwałego przewlekłego zapalenia wątroby. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby są głównym źródłem infekcji, a także „zdrowi” nosiciele HBsAg, którzy w większości są uważnie badani u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Klinika Przewlekłe zapalenie wątroby z minimalną, łagodną i umiarkowanie wyraźną aktywnością odpowiada poprzedniej definicji - przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby (CPH). Ma umiarkowane objawy kliniczne. Tacy pacjenci rzadko spotykają się z lekarzem i choroba jest diagnozowana wiele lat po pojawieniu się pierwszych objawów. Najczęstszymi objawami są dyskomfort i ból w prawym podbrzuszu, spowodowany z reguły dyskinezą żółciową. Niektórzy pacjenci mają mdłości, odbijanie, gorycz w ustach. Często pacjenci skarżą się na lekkie osłabienie, zmęczenie. Wielkość wątroby nie jest znacząco zwiększona, ale czasami pojawia się żółtaczka z powodu niewielkiej pośredniej hiperbilirubinemii, która jest uważana za łagodną lub zespół Gilberta. Funkcjonalne testy wątroby zmieniają się nieznacznie.
Choroba może wystąpić z zaostrzeniami, gdy wskaźniki kliniczne i laboratoryjne stają się bardziej żywe i z remisjami, podczas których objawy kliniczne są nieobecne lub nieznacznie wyrażone.
Przewlekłe zapalenie wątroby z wyraźną aktywnością procesu (pierwsza nazwa to przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, CAG) charakteryzuje się szeregiem objawów klinicznych i na podstawie wiodącego kompleksu objawów rozróżnia się następujące opcje:
a) cytolityczny (hepatoprewialny) z przewlekłym zespołem encefalopatii wątrobowej;
c) autoimmunologiczne z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, uszkodzenie tkanki łącznej;
Wybór form i opcji dotyczących przebiegu CHB jest możliwy dzięki kompleksowemu badaniu pacjenta w szpitalu.
Najczęściej występują zespoły astenowegetatywne i dyspeptyczne. Pacjenci skarżą się na poważne osłabienie, zmęczenie, słabe wyniki, nerwowość. Odnotowuje się zmniejszenie apetytu, nudności, niestabilny stolec, ciężkość prawego hipochondrium, nadbrzusze i często utratę masy ciała. Prawie wszyscy pacjenci zwiększają wielkość wątroby, mają gęstą konsystencję, bolesną w dotyku. Obserwowana splenomegalia. W okresie zaostrzenia pojawia się żółtaczka i świąd. U niektórych pacjentów żółtaczce towarzyszy gorączka, temperatura ciała wzrasta do 37,1-37,6 ° C
W miarę postępu choroby pojawiają się objawy wskazujące na poważne zaburzenia metaboliczne. Skóra staje się szarawa, staje się sucha, łamliwy paznokieć, wypadanie włosów. Zespół krwotoczny jest typowy, co może objawiać się krwawieniem z nosa, krwawieniem z dziąseł, wybroczynami, krwotokami do skóry itp.
Często występują pozawątrobowe objawy choroby. Pacjenci mogą wykryć rumień dłoniowy, teleangiektazję. W okresie zaostrzenia ból stawów i mięśni może przeszkadzać. Jest brak miesiączki, zmniejszenie libido, czasami ginekomastia.
W zespole autoimmunologicznym w proces patologiczny zaangażowane są różne narządy - nerki, stawy, skóra, płuca, serce itd. U takich pacjentów często obserwuje się cytopenie immunologiczne i pancytopenię, autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną, a czasami komórki LE można znaleźć we krwi. Istnieją dwie grupy mechanizmów uszkodzenia wątroby i innych narządów. Pierwszy z nich jest reprezentowany przez patologię spowodowaną przez HTZ i reakcje immunokompleksu: przewlekłe zapalenie wątroby, uszkodzenie stawów, mięśnie szkieletowe, płuca (włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie naczyń, ziarniniakowatość), zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, zapalenie trzustki, zapalenie cewkowo-jelitowe, choroba Shegrena itp. patologia kompleksów immunologicznych: zapalenie naczyń skóry, zespół choroby posurowiczej, krioglobulinemia mieszana, zespół Raynauda, guzkowe zapalenie okołostawowe, choroba Takayasu, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, polineuropatia u, zespół Guillain-Barre.
Pojawienie się wodobrzusza, rozszerzenie żył hemoroidalnych, żył przełykowych, ściany brzucha wskazują na powstawanie marskości u pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby. Marskość wątroby ma charakter wirusowy i jest stadium przewlekłego zapalenia wątroby. Końcowym etapem przewlekłego zapalenia wątroby jest rak wątrobowokomórkowy.
Powikłania, które mogą być śmiertelne, to encefalopatia wątrobowa, różne krwawienia (w tym z żył przełyku), flegma jelitowa, wodobrzusze-zapalenie otrzewnej, sepsa itp.
Diagnoza Oprócz specyficznych metod diagnostycznych (patrz „Wirusowe zapalenie wątroby typu B”), umożliwiających nie tylko ustalenie etiologii, ale także określenie fazy replikacji i integracji, należy stosować biochemiczne, morfologiczne i instrumentalne metody badań.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D (CGD). Ciężkie, postępujące formy zakażenia są związane z wirusem D. Ostra nadkażenie HDV przy 75% powoduje powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. U pacjentów z aktywnie obecnym przewlekłym zapaleniem wątroby markery aktywnej infekcji VHD występują w 79-86% przypadków. Możliwe jest, że HBV powoduje przewlekłe zakażenie, głównie z niską aktywnością, oczywiście, a formy o wysokiej aktywności procesu patologicznego są spowodowane przez dodanie HBV. Wirus D najwyraźniej prowadzi do szybkiego powstawania marskości wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (CHC). CHC ma szeroki zakres objawów klinicznych - od postaci z minimalną aktywnością procesu do ciężkich postępujących z rozwojem marskości i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego. U 50% pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C powstaje po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i wyraźnie obserwuje się wzorzec: ostre zapalenie wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby - marskość wątroby - marskość wątroby - rak wątroby. U pozostałych pacjentów (30%) nie ma epizodu ostrej infekcji w historii. ChGS przez długi czas przebiega jako trwały z minimalnymi klinicznymi i biochemicznymi oznakami aktywności procesu, co jest przyczyną późnej diagnozy. Zmiany morfologiczne w wątrobie w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C często nie odpowiadają klinicznym i biochemicznym, a nawet marskości wątroby mogą być bezobjawowe. Większość ekspertów uważa, że od momentu zakażenia do pierwszych objawów infekcji występuje długi okres utajony. Pierwsze kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłego zapalenia wątroby występują 10-15 lat po zakażeniu, marskość wątroby - po 20-21 latach, raka wątrobowokomórkowego - po 23-29 latach. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do jego szybkiego rozwoju choroby: wiek powyżej 50 lat, utrata statusu układu odpornościowego, przewlekły alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, zakażenie innymi wirusami hepatotropowymi (B, D, G), wirus Epsteina-Barra, HIV. Wraz z postępem infekcji choroba postępuje z objawami wyraźnej aktywności przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby. HCV jest 3 razy częściej przyczyną pierwotnego raka wątroby niż wirus zapalenia wątroby typu B. U 50-55% pacjentów dominują objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby - powiększona wątroba, zespół asteniczny, falowy wzrost aktywności ALT o 1,5-3 razy. Jednak u 40–45% pacjentów, wraz z wątrobowymi, obserwuje się objawy pozawątrobowe.
Spośród pozawątrobowych objawów CHC najczęściej występuje mieszana krioglobulinemia, zwłaszcza u kobiet w średnim i podeszłym wieku z długotrwałym zakażeniem (średnio 10,7 lat), w obecności marskości wątroby. W zależności od metod diagnostycznych krioglobulinemię wykrywa się u 42–96% pacjentów. 10-42% pacjentów ma objawy kliniczne krioglobulinemii: osłabienie, bóle stawów, plamica, polineuropatia obwodowa, zespół Raynauda, nadciśnienie tętnicze, uszkodzenie nerek.
Zapalenie kłębuszków nerkowych wykrywa się w 2-27% przypadków zakażenia, zwykle w ramach krioglobulinemii. Uszkodzenie nerek z rozwojem zespołu nerczycowego może być jedynym objawem krioglobulinemii w CHC.
Idiopatyczna małopłytkowość może być spowodowana w większości przypadków zakażeniem HCV. Bada się rolę HCV w rozwoju chorób limfoproliferacyjnych.
Zaburzenia endokrynologiczne obejmują różne formy zaburzeń czynności tarczycy, wykrywane w 7-12% przypadków CHC - niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto, powstawanie przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie w wysokim mianie. Zgłaszano częste (do 50%) wykrywanie cukrzycy w marskości wątroby wywołanej przez HCV. Omówiono możliwość bezpośredniego uszkodzenia przez wirusy tarczycy i trzustki.
Sialadenitis występuje u 14-57% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale w większości przypadków typowy obraz zespołu Sjogrena (kliniczne, histologiczne objawy, markery serologiczne) jest nieobecny.
W połączeniu z zakażeniem HCV opisano uszkodzenia narządu wzroku: wrzodziejące zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka.
Zmiany skórne w postaci martwiczego zapalenia naczyń, grudkowej, wybroczynowej wysypki związanej z krioglobulinemią.
Neuromięśniowe i stawowe pozawątrobowe objawy przewlekłego zakażenia są zróżnicowane iw większości przypadków są spowodowane krioglobulinemią. W związku z CHC wymienia się osłabienie mięśni, zespół miopatyczny, bóle mięśni, pojedyncze obserwacje miastenii.
Konsystencja zmiany obserwowanej w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C odzwierciedla uogólniony charakter zakażenia z udziałem wielu narządów i tkanek w procesie patologicznym, co utrudnia terminową diagnozę i leczenie.
Diagnoza CHC - patrz „Wirusowe zapalenie wątroby typu C”. Najbardziej pouczającą metodą jest wykrywanie RNA HCV we krwi i tkankach.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu G - większość pacjentów ma trwałą naturę przez długi czas. Kliniczne, biochemiczne, morfologiczne zmiany w CHG są podobne do opisanych w CHC. Różnica polega na wzroście poziomu fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy y-glutamylowej (enzymów, które oznaczają uszkodzenie dróg żółciowych), co zbiega się z fazą replikacji wirusa. To pozwala nam rozważyć uszkodzenie przewodu żółciowego jako specyficzny znak HGOG
Nieeksprymowane objawy CGG nie są rejestrowane.
Diagnoza opiera się na wykryciu RNA HGV.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (CVH) o nieznanej etiologii rozpoznaje się, gdy nie wykryto markerów wirusów hepatotropowych B, C, D, C. CVH może podążać za typem CPG lub CAH, z ich charakterystycznymi objawami klinicznymi, biochemicznymi, morfologicznymi, w tym z rozwojem marskości wątroby.
Należy zwrócić uwagę na fakt, że w diagnozach, które są często stosowane przez terapeutów, gastroenterologów: „przewlekłe zapalenie wątroby”, „marskość wątroby”, należy rozumieć choroby zakaźne o charakterze wirusowym. Tacy pacjenci są źródłem infekcji i powinni być hospitalizowani w zakaźnych szpitalach. Leczenie, obserwacja tych pacjentów powinna być przeprowadzona przez lekarza chorób zakaźnych, który zna prawa procesu zakaźnego, konsekwencje interakcji wirusa z makroorganizmem.
Leczenie. Hospitalizacja pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i ustaloną etiologią, w tym pacjentów z marskością wątroby, powinna być przeprowadzana w zakaźnych szpitalach. Wskazane jest tworzenie specjalistycznych ośrodków z oddziałami resuscytacji, położniczo-ginekologicznymi, zakaźnymi, ambulatoryjnymi, dziennymi.
Terapia chorobowa powinna uwzględniać stopień aktywności procesu patologicznego, wiodący zespół choroby, obecność objawów stadium marskości wątroby oraz fazę infekcji wirusowej (integracja lub replikacja).
Podstawowa terapia
1. Dieta - tabela nr 5 z indywidualnymi modyfikacjami, kompleks witamin, zwłaszcza C, P, E, B6, a także inne w rozsądnych dawkach terapeutycznych, woda mineralna.
2. Środki normalizujące aktywność przewodu pokarmowego, zapobiegające dysbiozie, akumulacji endotoksyn jelitowych, endotoksynemii. Obejmują one eubiotyki (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin i tym podobne). Zaleca się przyjmowanie baktisubtilu, enterol-250, laktulozy, jeśli to konieczne - enzymów (pankreatyny, festalu i tym podobnych), antyseptyków jelitowych lub słabo wchłanianych antybiotyków.
3. Hepatoprotektory posiadające pewne właściwości metaboliczne, a niektóre z nich są również anabolikami: ryboksyną, cytochromem C, tioktacydem, heptralem, hepargenem, syreparem, flawanoidami (silibor, kars, legalny, gąsienica), liw-52, hepatylem, essentiale i inne
4. Zioła lecznicze z lekami przeciwwirusowymi (dziurawiec, lukrecja, nagietek, glistnik itp.), Łagodne działanie żółciopędne i głównie przeciwskurczowe (ostropest plamisty, mięta, rdest itp.).
5. Działania fizjoterapeutyczne, fizjoterapia.
6. Psychologiczne (psychoterapia, hipnoza itp.), Społeczne i zawodowe aspekty terapii i rehabilitacji (uwolnienie od ciężkiego wysiłku fizycznego, wsparcie psychoemocjonalne i społeczne).
7. Leczenie chorób i stanów towarzyszących, środki objawowe.
Terapia syndromowa, w tym specjalne zabiegi
Zespół cytolityczny wykrywany podczas przewlekłego zapalenia wątroby wymaga korekty poprzez podawanie preparatów białkowych (albumina), czynników krzepnięcia (osocze, krioprecypitat), transfuzji wymiennej świeżo strawionej krwi, perfuzji krwi przez warstwy heteroproteinowe, pozaustrojowej detoksykacji doustnej itp.
Zespół cholestatyczny jest kontrolowany przez przepisywanie enterosorbentów (cholestyramina, bilignina, carbol, polyphepan, waulen) i, jak pokazano w ostatnich latach, preparaty nienasyconych kwasów tłuszczowych (ursofalk, hoenofalk i tym podobne), hemo-, plazmasorbcja.
Zespół autoimmunologiczny wymaga powołania terapii ukierunkowanej na immunoterapię: azatioprim (imuran), delagil, onyks cortis, plazmasorbcja, enzymy układowe (wobenzym).
W przypadku HCG z nakładką bakteryjną wskazane jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych (trichopol, ampicylina, augmentina itp.).
Opisując główne kierunki leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, należy zwrócić uwagę na wykonalność złożonej terapii, w tym skojarzonej terapii przeciwwirusowej, w tym interferonów, na tle terapii podstawowej i syndromicznej.
Kryterium przepisywania leków przeciwwirusowych to faza replikacji.
Terapia etiotropowa (przeciwwirusowa)
Użyj następujących leków.
Syntetyczne nukleozydy (inhibitory odwrotnej transkryptazy):
- azydotymidyna (retrowir) - 600-800 mg / dzień i inne;
- lamiwudyna (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dzień;
- rybawiryna (syntetyczny nukleozyd) od 1 do 2 g / dzień.
- Crixivan w dawce 600 mg / dobę itp.
Immunoglobulina o wysokim mianie anty-HBs i szczepionki przeciwko inżynierii genetycznej przeciwko zapaleniu wątroby może być wariantami specyficznego leczenia CHB.
W praktyce medycznej najczęściej stosowany genetycznie modyfikowany rekombinowany a-interferon (IFN-a). Najbardziej wyraźne działanie przeciwwirusowe ma IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Stosowane są również preparaty IFN a-2a (Reaferon, Roferon A itp.). Wraz z przedłużającym się terminem rekombinowanego IFN, gdy w ciele pacjenta powstaje duża ilość przeciwciał neutralizujących IFN, stosuje się naturalny (naturalny) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Preparaty stosuje się głównie w dawkach 3-6 milionów jm podskórnie lub domięśniowo 3 razy w tygodniu przez okres od 3 do 12 miesięcy.
W przewlekłym niezweryfikowanym wirusowym zapaleniu wątroby wskazaniem do przepisania IFN może być aktywność ALT, jako wskaźnik zaostrzenia choroby, w połączeniu z danymi klinicznymi.
W immunoterapii przewlekłego zapalenia wątroby, prowadzonej pod nadzorem immunologa, induktorów interferonu (cykloferon, amixin itp.), Stosuje się interleukiny (IL-1, IL-2), preparaty z grupy tiopoetyny (glutoksym, molixan itp.).
Obserwacje kliniczne prowadzone są na całe życie w biurach chorób zakaźnych lub wyspecjalizowanych ośrodkach hepatologicznych.
Zalecenia dotyczące praktycznego wykorzystania wyników oznaczania wirusowych markerów zapalenia wątroby.
Na początku rozważamy wirusowe markery zapalenia wątroby stosowane w praktyce diagnostycznej i ich znaczenie kliniczne (patrz Tabela 2).
Następnie rozważamy interpretację wyników badania pewnych kategorii osób (pacjentów, rekonwalescentów, zdrowych) pod kątem wirusowych markerów zapalenia wątroby. W zakładce. 3 pokazuje szereg dość często wykrywanych w badaniu kombinacji wirusowych markerów zapalenia wątroby, które powodują trudności dla lekarzy w weryfikacji diagnozy.
W przypadku korzystania z materiałów wymagane jest odniesienie do witryny.
Przewlekłe zapalenie wątroby
W obecnej klasyfikacji przewlekłe uporczywe, przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby - nie progresywne choroby wątroby, w których nie rozwija się niewydolność wątroby i ewolucja do marskości wątroby, jest niezwykle rzadkie, a także przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - choroba ogólnoustrojowa o różnych etiologiach charakteryzująca się nieustanną martwicą wątroby, aktywnym zapaleniem i zwłóknienie, które może prowadzić do niewydolności wątroby, marskości i śmierci. Klasyfikacja opiera się na charakterystyce histologicznej zapalenia wątroby.
W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu natury przewlekłego zapalenia wątroby, w tym rozpoznawaniu różnych czynników etiologicznych, w tym wirusowego (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G), autoimmunologicznego i narkotykowego. Pogłębione badanie etiologii i patogenezy przewlekłego zapalenia wątroby doprowadziło do powstania nowej klasyfikacji, w której, obok histologicznych, klinicznych i serologicznych oznak odgrywają ważną rolę.
Obecnie proponuje się przydzielić następujące formy przewlekłego zapalenia wątroby: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B; przewlekłe zapalenie wątroby typu C; przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D; przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu nieokreślonego; autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, które nie jest sklasyfikowane jako wirusowe lub autoimmunologiczne; przewlekłe zapalenie wątroby.
Obraz kliniczny
Aktywność ASAT i ALAT w surowicy jest zwiększona u prawie wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i jest normalizowana po wystąpieniu remisji lub pod wpływem skutecznej terapii. Jednocześnie aktywność enzymów cytolitycznych nie zawsze jest wiarygodnym odzwierciedleniem ciężkości procesu zapalnego, przynajmniej w porównaniu z danymi z badania morfologicznego. Normalne wartości AST i ALT nie mogą być miarą braku aktywności. Jednakże monitorowanie poziomu enzymów cytolitycznych przez długi okres może pomóc w ustaleniu ciężkości choroby i rokowania. Aktywność innych enzymów, takich jak fosfataza alkaliczna i gamma-glutamylotranspeptydaza, nieznacznie wzrasta, z wyjątkiem ciężkich postaci choroby. Zmiany takich wskaźników funkcji wątroby, jak bilirubina w surowicy, albumina i wskaźnik protrombiny są bliskie im.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami włóknistymi i nekrotycznymi w tkance i komórkach wątroby bez zakłócania struktury zrazików i objawów nadciśnienia wrotnego. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty, utratę apetytu i stolca, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utratę masy ciała, żółtaczkę, swędzenie skóry. Środki diagnostyczne mają na celu przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi, USG narządów jamy brzusznej, biopsji wątroby. Terapia ma na celu zneutralizowanie przyczyny patologii, poprawę stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną miąższu i podścieliska wątroby, która rozwija się pod wpływem różnych przyczyn i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym i klinicznym ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, istnieje 400 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z ponad 50 milionami nowo zdiagnozowanego wirusowego zapalenia wątroby typu B i 100-200 milionów wirusowego zapalenia wątroby typu C rocznie. 70% ogólnej struktury procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, częstość występowania jest bardziej podatna na mężczyzn.
W ciągu ostatnich 20-25 lat zgromadzono wiele ważnych informacji na temat przewlekłego zapalenia wątroby, mechanizm jego rozwoju stał się jasny, dlatego opracowano bardziej skuteczne terapie, które są stale ulepszane. Badacze, terapeuci, gastroenterolodzy i inni specjaliści badają ten problem. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikuje się według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na występowanie izoluje się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologię i kryptogenność (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:
- minimum - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost gamma globuliny do 30%;
- umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrost o 3-10 razy, test tymolowy 8 U, gamma globuliny 30-35%;
- ciężkie - AST i ALT są ponad 10 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest większy niż 8 U, gamma globuliny są ponad 35%.
Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyróżnia się 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.
Etap 0 - brak zwłóknienia
Etap 1 - niewielkie zwłóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)
Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą porto-portalową: tkanka łączna, rozszerzająca się, tworzy przegrody (septa), które łączą sąsiednie drogi portalowe utworzone przez gałęzie żyły wrotnej, tętnicę wątrobową, drogi żółciowe, naczynia limfatyczne i nerwy. Obszary portalowe znajdują się w rogach płatka wątrobowego, który ma kształt sześciokąta
Etap 3 - silne zwłóknienie za pomocą przegrody porto-portalowej
Etap 4 - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.
Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby
Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanki i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i podtrzymują go przez długi czas. Jednak eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych.
Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często przenoszone wcześniej wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, czasami A. Każdy patogen ma inny wpływ na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje zniszczenia hepatocytów, mechanizm rozwoju patologii jest związany z odpowiedzią immunologiczną na mikroorganizm, który aktywnie reprodukuje komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.
Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie organizmu spowodowane działaniem alkoholu, narkotyków (antybiotyki, leki hormonalne, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują ich nieprawidłowe działanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto metabolity są antygenami, na które układ odpornościowy aktywnie reaguje. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością supresorów T i tworzeniem się komórek T, które są toksyczne dla komórek.
Nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu, zły styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby powodujące zaburzenia metaboliczne w hepatocytach mogą prowokować rozwój patologii.
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby
Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki o niskim aktywnym (trwałym) procesie są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie zmienia się, ale pogorszenie jest prawdopodobne po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborze witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym nadbrzuszu. Podczas kontroli wykrywane jest umiarkowane powiększenie wątroby.
Objawy kliniczne w aktywnej (postępującej) postaci przewlekłego zapalenia wątroby są wymawiane i manifestowane w całości. U większości pacjentów występuje zespół dyspeptyczny (wzdęcia, nudności, wymioty, jadłowstręt, wzdęcia, zmiana stolca), zespół astenowegetatywny (ciężkie osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, krwawienie z tkanki), przedłużający się lub nawracający ból brzucha po prawej stronie. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby wzrasta śledziona i regionalne węzły chłonne. Ze względu na naruszenie odpływu żółtaczki rozwija się świąd. Również na skórze można wykryć pajączki. Podczas kontroli wykazano wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden udział). Wątroba gęsta, bolesna w dotyku.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów ze strony wątroby diagnozowane są również objawy pozawątrobowe: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.
Osobliwością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długotrwały, trwały przebieg. Ponad 90% ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C kończy się chronologią. Pacjenci zauważyli zespół asteniczny i niewielki wzrost wątroby. Przebieg patologii jest pofalowany, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością wątroby w 20–40% przypadków.
Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zmęczeniem, żółtością skóry i błonami śluzowymi, bolesnością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astenowegetatywnym, gorączką. Objawy pozawątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.
Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest maskowana jako ostry proces lub żółtaczka mechaniczna.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, badania instrumentalnego i laboratoryjnego: badanie krwi na markery, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, reoepatografia (badanie dopływu krwi do wątroby), biopsja wątroby.
Badanie krwi pozwala określić formę patologii poprzez wykrycie specyficznych markerów - są to cząstki wirusa (antygeny) i przeciwciała, które powstają w wyniku walki z mikroorganizmem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczny jest tylko jeden rodzaj markera - IgM anty-HAV lub IgM anty-HEV.
W wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wykryć kilka grup markerów, ich liczba i współczynnik wskazują na stadium patologii i rokowania: antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu Anty-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, anty-HBe (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstałe przez dostosowanie odporności do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, Total Anti-HD i RNA tego wirusa. Głównym markerem zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, drugim jest RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.
Funkcje wątroby ocenia się na podstawie analizy biochemicznej, dokładniej, określając stężenie ALT i AST (aminotransferazy), bilirubiny (pigmentu żółciowego), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba gwałtownie wzrasta. Uszkodzenie komórek wątroby prowadzi do gwałtownego zmniejszenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest bezbolesnym i bezpiecznym sposobem diagnozowania. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które miały miejsce. Najdokładniejszą metodą badawczą jest biopsja wątroby, która pozwala określić kształt i stadium patologii, a także wybrać najskuteczniejszą metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić zakres procesu i dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów ma przepisany kurs podstawowy mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby muszą zmniejszyć wysiłek fizyczny, mają mało aktywny tryb życia, odpoczynek w łóżku, minimalną ilość leków, a także pełnowartościową dietę wzbogaconą w białka, witaminy i minerały (dieta nr 5). Często stosowany w witaminach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbata i kawa), a także alkohol.
Gdy występują zaparcia, pokazano łagodne środki przeczyszczające, aby poprawić trawienie - preparaty enzymatyczne wolne od żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć proces regeneracji, zaleca się stosowanie hepatoprotektorów. Powinny być przyjmowane do 2-3 miesięcy, pożądane jest powtarzanie cyklu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W ciężkim zespole asteno-wegetatywnym stosuje się multiwitaminy, naturalne adaptogeny.
Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby jest słabo podatne na terapię, dużą rolę odgrywają immunomodulatory, które pośrednio wpływają na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Zabrania się stosowania tych leków w monoterapii, ponieważ mają one przeciwwskazania i cechy.
Interferony zajmują szczególne miejsce wśród takich leków. Są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych lub podskórnych do 3 razy w tygodniu; może powodować wzrost temperatury ciała, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przed wstrzyknięciem. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. U dzieci ta grupa leków jest stosowana w postaci czopków doodbytniczych. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadzana jest intensywna terapia: preparaty interferonu i środki przeciwwirusowe są stosowane w wysokich dawkach, na przykład łączą interferon z rybawiryną i rimantadyną (zwłaszcza z wirusowym zapaleniem wątroby typu C).
Ciągłe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w organizmie i przez długi czas zwalczać wirusy. Takie leki są bardzo skuteczne, pozwalają zmniejszyć częstotliwość ich przyjmowania i przedłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.
Jeśli przewlekłe zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem, należy przeprowadzić terapię detoksykacyjną, jak również zapobiec przenikaniu toksyn do krwi (odstawienie leku, alkohol, wycofanie z produkcji chemicznej itp.).
Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczy się glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmuje się doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawki zmniejsza się do minimum akceptowalnego. W przypadku braku wyników przepisuje się przeszczep wątroby.
Zapobieganie i rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby
Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ infekcja przez kropelki powietrza i gospodarstwa domowe jest wykluczona. Możesz się zarazić tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, podczas stosunku płciowego należy stosować antykoncepcję barierową, nie należy przyjmować artykułów higienicznych innych ludzi.
Immunoglobulina ludzka jest stosowana w nagłej profilaktyce zapalenia wątroby typu B pierwszego dnia po ewentualnej infekcji. Wskazane jest również szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.
Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby zależy od rodzaju choroby. Formy dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirusy rzadko ustępują, najczęściej przekształcają się w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która postępuje szybko. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Przewlekłe zapalenie wątroby o nieznanej etiologii
I. Uszkodzenie wątroby, którego etiologia jest określona:
1. Alkoholizm. Liczy się bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu z uporczywym codziennym alkoholizmem, powstawanie alkoholowego hialinu w zapaleniu wątroby, na które rozwija się odpowiedź immunologiczna.
2. Zakażenie wirusowe. W 70% przypadków udowodniono chronologię stanu zapalnego wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, delta i ich kombinację. Jeśli po 3 miesiącach od wystąpienia ostrego zapalenia wątroby stwierdzono, że pacjent ma marker australijskiego antygenu (HBs), prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 80%. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A praktycznie nie ma przewlekłości.
3. Szkody toksyczne (w tym medyczne):
- zatrucie grzybami;
- zatrucie lekami, które naruszają metabolizm hepatocytów (gruźlica, leki psychotropowe, preparaty antykoncepcyjne, paracetamol, leki antyarytmiczne, sulfonamidy, antybiotyki - erytromycyna, tetracykliny);
- zatrucie produkcyjne trichlorkiem węgla, produktami destylacji oleju, metalami ciężkimi.
5. Cholestatyczny związany z pierwotnym naruszeniem odpływu żółci.
6. Autoimmunologia, w której nie ma wyraźnego związku z toksycznymi uszkodzeniami i wirusem, ale diagnozuje się objawy zapalenia immunologicznego.
Ii. Udoskonalone morfologicznie i laboratoryjnie formy przewlekłego zapalenia wątroby w rubryce „Przewlekłe zapalenie wątroby, niesklasyfikowane w innych pozycjach” - K73.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAG) jest długotrwałym obecnym procesem zapalnym z martwicą i dystrofią hepatocytów.
Patologiczne cechy CAG, prowadzące do naruszenia zrazikowej architektury wątroby:
Badanie morfologiczne próbek z biopsji wątroby jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania CAH i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi zmianami, głównie z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Błędy diagnostyczne podczas badania morfologicznego mogą wystąpić podczas biopsji niedoskonale uszkodzonej wątroby lub podczas jej remisji.
Wyniki biochemicznych badań krwi pacjentów z CAH wskazują na naruszenie różnych funkcji wątroby:
- białko-syntetyczny - hipoalbuminemia i hiperglobulinemia;
- regulacja metabolizmu pigmentu - hiperbilirubinemia (około co czwarty pacjent);
- enzymatyczny - 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i AST.
Formy CAG dotyczące charakteru przepływu:
- z umiarkowaną aktywnością procesu;
- z wysoką aktywnością procesu (agresywne zapalenie wątroby).
Kliniczne objawy aktywności procesu: gorączka, bóle stawów, wyraźne objawy ze strony wątroby.
CAG występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Głównymi przyczynami zaostrzeń mogą być: nadkażenie wirusami hepatotropowymi; inne choroby zakaźne; alkoholizm; przyjmowanie wysokich dawek leków; zatrucia chemiczne, które niekorzystnie wpływają na wątrobę itp. Szacuje się, że około 40% pacjentów z CAH o umiarkowanej aktywności procesu może mieć spontaniczne remisje związane z naturalnym przebiegiem choroby. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że sytuacja u prawie wszystkich pacjentów z CAH postępuje w marskość. Jednocześnie opisano przypadki korzystnego przebiegu CAH ze stabilizacją procesu i jego przejściem do przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
2. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane (K73.1).
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby jest formą przewlekłego zapalenia wątroby, odpowiadającą niedokończonemu ostremu zapaleniu wątroby.
Główną cechą morfologiczną jest dominujący rozwój nacieku zapalnego w zrazikach wątroby z przedłużonym wzrostem poziomu aminotransferaz.
Odzyskiwanie odnotowuje się u 5–30% pacjentów, u innych obserwuje się przejście do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby.
Termin „przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby” występuje, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby o minimalnej aktywności morfologicznej i laboratoryjnej tego procesu.
Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPP) - długotrwały prąd (ponad 6 miesięcy), łagodny rozlany proces zapalny z zachowaniem struktury zrazika wątroby.
Zazwyczaj brak wyraźnych objawów klinicznych choroby. Tylko około 30% pacjentów zgłasza ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Wątroba jest nieznacznie powiększona (1-2 cm). „Znaki” wątrobowe są nieobecne.
Patologiczne cechy CPG: jednojądrzaste, głównie limfocytarne, nacieki wrotne z umiarkowanymi zmianami dystroficznymi i łagodną martwicą hepatocytów (lub jej brak). Słabo widoczne zmiany morfologiczne mogą utrzymywać się przez kilka lat.
Badanie biochemiczne krwi pacjentów z CPP (zmiany wskazują na naruszenie funkcji wątroby, ale mniej wyraźne niż w przypadku CAG):
- ALT i AST wzrosły o 2-3 razy;
- bilirubina jest nieznacznie podwyższona (około 1/4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki);
- być może nieznaczny wzrost poziomu GGT i LDH;
- inne parametry biochemiczne pozostają w normalnym zakresie.
Współczesna klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby typu B jako przewlekłego zapalenia wątroby z minimalną aktywnością procesu lub łagodną.