Rak wątroby tnm

Inscenizacja (inscenizacja) to proces identyfikacji występowania nowotworu.

Etap raka wątroby jest jednym z najważniejszych czynników decydujących o wyborze metody leczenia.

System inscenizacji pozwala lekarzowi podsumować informacje na temat występowania raka w standardowy sposób. Korzystając z klasyfikacji nowotworów według stopni, lekarz może określić szacunkowe prognozy na całe życie i wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Istnieje kilka klasyfikacji nowotworów etapami, a wszyscy lekarze stosują różne systemy.

Klasyfikacja TNM opracowana przez Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka.

System klasyfikacji TNM opracowany przez American Joint Cancer Research Committee jest głównym systemem oceny zaawansowania raka wątroby.

Opiera się na wynikach obiektywnego badania, badania instrumentalnego (USG, CT lub MRI itp.) I innych analiz.

Klasyfikacja TNM obejmuje trzy rzeczy:

Kategoria T opisuje liczbę i wielkość guzów pierwotnych (w cm), a także kiełkowanie guza w sąsiednich naczyniach krwionośnych lub innych narządach.

Kategoria N opisuje rozprzestrzenianie się guza do sąsiednich węzłów chłonnych.

Kategoria M wskazuje na obecność przerzutów (rozprzestrzeniania się) guza do odległych narządów. (Najczęściej rak wątroby przerzutuje do płuc i kości).

Liczby lub litery pojawiające się obok symboli T, N i M opisują guz bardziej szczegółowo:

Liczby od 0 do 4 wskazują na nasilenie choroby.

Litera X wskazuje na niemożliwość oceny stanu guza z powodu braku wystarczających informacji.

TX: Nie można ocenić stanu pierwotnego guza.

T0: Brak oznak guza

T1: pojedynczy guz (dowolnej wielkości), który nie rozrasta się w naczynia krwionośne

T2: pojedynczy guz (dowolnej wielkości), który wykiełkował do naczyń krwionośnych LUB kilka guzów o średnicy nie większej niż 5 cm.

T3a: Wiele guzów, wśród których chociaż jedna formacja przekracza 5 cm średnicy

T3b: Co najmniej jeden guz (dowolnej wielkości), który wyrósł do głównej gałęzi dużych żył wątroby (żyła wątrobowa i wrotna)

T4: Guz wyrósł na pobliskie organy (inne niż pęcherz) LUB guz rośnie w cienką warstwę tkanki pokrywającej wątrobę (otrzewna trzewna)

NX: Nie można ocenić stanu regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych

N0: Rak nie rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

N1: Rak rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

M0: Rak nie rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

M1: Rak rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

Po określeniu kategorii według systemu TNM, uzyskane informacje są podsumowane w celu określenia stadium guza, który jest wyrażony cyframi rzymskimi od I do IV.

Etap I: T1, N0, M0:

Określa się pojedynczy guz (dowolnej wielkości), który nie wyrasta do naczyń krwionośnych. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap II: T2, N0, M0:

Określany jest pojedynczy guz (dowolnej wielkości), który wyrasta na naczynia krwionośne LUB kilka guzów, z których każdy nie przekracza 5 cm średnicy. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIA: T3a, N0, M0:

Wykryto kilka guzów, z których co najmniej jeden przekracza 5 cm. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIB: T3b, N0, M0:

Co najmniej jeden guz rozwija się w gałąź dużych żył wątroby (wrota lub żyły wątrobowe). Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIC: T4, N0, M0:

Guz rozrasta się w pobliskie organy (z wyjątkiem pęcherza moczowego) LUB Cienka warstwa tkanki pokrywająca zewnętrzną część wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IVA: Dowolne T, N1, M0:

Wątroba może wykryć dowolną liczbę guzów dowolnej wielkości, które wyrastają do naczyń krwionośnych lub pobliskich narządów. Guz nowotworowy atakuje pobliskie węzły chłonne. Rak nie rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Etap IVB: dowolny T, dowolny N, M1:

Rak rozprzestrzenił się na odległe narządy. (Liczba i wielkość guzów może być różna; nie zawsze dochodzi do uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych).

Inne systemy oceny zaawansowania raka wątroby

W przypadku większości typów nowotworów wątroby system stopniowania zależy wyłącznie od zasięgu guza. Jednak rak wątroby jest często komplikowany przez jednoczesne uszkodzenie tkanki wątroby, na które guz nie ma wpływu. Fakt ten wpływa również na wybór leczenia i rokowanie.

Mimo że klasyfikacja TNM szczegółowo opisuje występowanie raka wątroby, nie bierze pod uwagę stanu czynności wątroby.

Dlatego opracowano inne systemy stopniowania, które uwzględniają oba te czynniki:

Klasyfikacja raka wątroby w Barcelonie (system BCLC)

Klasyfikacja włoskiego programu leczenia raka wątroby (system CLIP)

Klasyfikacja Okuda

Te klasyfikacje nigdy nie były porównywane ze sobą. W różnych krajach praktykuje się jedno lub drugie podejście do określania stopnia zaawansowania raka wątroby, ale nie ma jednego systemu, który byłby całkowicie wykorzystywany przez wszystkich lekarzy. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka, musisz zapytać lekarza o klasyfikację, której używa.

Klasyfikacja Child-Pugh (ocena ciężkości marskości wątroby)

Klasyfikacja Child-Pu umożliwia ocenę czynności wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby.

Ponieważ rak wątroby u wielu pacjentów często łączy się z marskością wątroby, lekarz prowadzący powinien dobrze ocenić funkcjonowanie wątroby.

Klasyfikacja uwzględnia pięć parametrów, z których trzy pierwsze są wynikami badań krwi:

Poziom bilirubiny we krwi (substancja powodująca żółtaczkę)

Poziom albuminy we krwi (główne białko normalnie wytwarzane w wątrobie)

Czas protrombinowy (wskaźnik powstawania czynników krzepnięcia krwi w wątrobie)

Obecność płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)

Wpływ choroby wątroby na czynność mózgu (tzw. Encefalopatia wątrobowa)

W oparciu o te parametry funkcja wątroby jest podzielona na trzy klasy. Jeśli wszystkie wskaźniki są prawidłowe, wówczas czynność wątroby należy do klasy A. Umiarkowane nieprawidłowości ocenia się jako klasę B, a ciężkie zaburzenia - jako klasę C. Połączenie raka wątroby i marskości klasy C z reguły powoduje złe rokowanie w leczeniu.

Klasyfikacja Child-Pugh jest częścią wspomnianych wcześniej systemów klasyfikacji BCLC i CLIP.

Opisana powyżej ocena zaawansowania raka wątroby pomaga lekarzom określić rokowanie choroby. Jednak w oparciu o cele leczenia lekarze często stosują uproszczoną klasyfikację raka wątroby, która opiera się na możliwości całkowitego wycięcia (resekcji) guza. Termin „funkcjonalny” oznacza możliwość usunięcia chirurgicznego.

Zlokalizowany, resekcyjny rak:

Pełne wycięcie guza nowotworowego jest możliwe tylko u niewielkiej liczby pacjentów z rakiem wątroby. Guzy te obejmują raka w stadium I, aw niektórych przypadkach raka II stopnia w układzie TNM u pacjentów bez marskości wątroby.

Zlokalizowany nieoperacyjny rak:

Ta kategoria obejmuje guzy, które nie rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych lub odległych narządów, ale z pewnych powodów nie można ich usunąć chirurgicznie. Może to obejmować niektóre nowotwory w początkowych stadiach, jak również stadium nowotworu IIIA, IIIB i IIIC system TNM. Możliwość chirurgicznego usunięcia zlokalizowanego raka wątroby zależy od wielu powodów. Jeśli występuje współistniejąca nieprawidłowa czynność wątroby, na którą nie ma wpływu rak (na przykład na tle marskości wątroby), to po zabiegu pozostała objętość tkanki wątroby nie będzie wystarczająca do prawidłowego funkcjonowania narządów. Ponadto operacja nie jest możliwa z powodu rozległego rozprzestrzeniania się raka wewnątrz wątroby lub lokalizacji guza w pobliżu dużych tętnic, żył lub dróg żółciowych.

Ta kategoria obejmuje guzy, które rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych lub odległych narządów. Zgodnie z systemem TNM odpowiadają one etapom IVA i IVB. W większości przypadków z zaawansowanym rakiem wątroby operacja nie jest możliwa.

+7 495 66 44 315 - gdzie i jak leczyć raka

Dziś w Izraelu można całkowicie wyleczyć raka piersi. Według izraelskiego Ministerstwa Zdrowia 95% współczynników przeżycia tej choroby znajduje się obecnie w Izraelu. To najwyższa postać na świecie. Dla porównania: według National Cancer Register, zapadalność w Rosji w 2000 r. Wzrosła o 72% w porównaniu z 1980 r., A wskaźnik przeżycia wynosi 50%.

Do tej pory standard leczenia klinicznie zlokalizowanego raka prostaty (tj. Ograniczony do prostaty), a zatem uleczalny, uważa się za różne metody chirurgiczne lub radioterapię (brachyterapia). Koszt diagnozy i leczenia raka prostaty w Niemczech będzie wynosił od 15 000 do 17 000 euro

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego został opracowany przez amerykańskiego chirurga Fredericka Mosa i jest z powodzeniem stosowany w Izraelu od 20 lat. Definicja i kryteria działania według metody Mos zostały opracowane przez American College of Operation Mosa (ACMS) we współpracy z American Academy of Dermatology (AAD).

• Rak piersi
• Onkoginekologia
• Rak płuc
• Rak prostaty
• Rak pęcherza moczowego
• Rak nerki
• Rak przełyku
• Rak żołądka
• Rak wątroby
  • Wątrobowe nowotwory łagodne
  • Wątroba - złośliwe guzy
  • Rak wątroby - częstość występowania
  • Rak wątroby - przyczyny
  • Rak wątroby - czynniki ryzyka
  • Rak wątroby - wczesna diagnoza
  • Rak wątroby - diagnoza
  • Rak wątroby - klasyfikacja
  • Rak wątroby - przeżycie
  • Leczenie raka wątroby
  • Rak wątroby - leczenie chirurgiczne
  • Rak wątroby - ablacja
  • Rak wątroby - embolizacja
  • Rak wątroby - radioterapia
  • Rak wątroby - chemioterapia
  • Rak wątroby - terapia ukierunkowana
  • Rak wątroby - leczenie etapami
  • Rak wątroby - nawracający
  • Przerzuty wątroby
  • Rak wątroby - po leczeniu
  • Rak wątroby - styl życia
  • Rak wątroby - leczenie nie działa
  • Rak wątroby - profilaktyka
  • Rak wątroby - badania
  • Rak wątroby - terapia SIRT
  • Rak wątroby - terapia protonowa
  • Rak wątroby - pytania do lekarza
  • Diagnoza raka wątroby w Niemczech
  • Leczenie raka wątroby w Izraelu
  • Leczenie nieoperacyjnego raka wątroby w Izraelu
• Rak trzustki
• Rak jelita grubego
• Rak tarczycy
• Rak skóry
• Rak kości
• Guzy mózgu
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-nóż w leczeniu raka
• Leczenie raka za pomocą terapii protonowej
• Leczenie raka w Izraelu
• Leczenie raka w Niemczech
• Radiologia w leczeniu raka
• Rak krwi
• Pełne badanie ciała - Moskwa

Leczenie raka za pomocą nano-noża

Nano-Nóż (Nano-Knife) - najnowsza technologia radykalnego leczenia raka trzustki, wątroby, nerek, płuc, prostaty, przerzutów i nawrotów raka. Nano-Nóż zabija guz tkanek miękkich prądem elektrycznym, minimalizując ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów lub naczyń krwionośnych.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

Technologia CyberKnife została opracowana przez grupę lekarzy, fizyków i inżynierów z Uniwersytetu Stanforda. Ta technika została zatwierdzona przez FDA do leczenia guzów wewnątrzczaszkowych w sierpniu 1999 r., A do guzów w pozostałej części ciała w sierpniu 2001 r. Na początku 2011 roku. działało około 250 instalacji. System jest aktywnie dystrybuowany na całym świecie.

Leczenie raka za pomocą terapii protonowej

PROTON THERAPY - radiochirurgia wiązki protonów lub silnie naładowanych cząstek. Swobodnie poruszające się protony są ekstrahowane z atomów wodoru. W tym celu specjalny aparat służy do oddzielania ujemnie naładowanych elektronów. Pozostałe naładowane dodatnio cząstki to protony. W akceleratorze cząstek (cyklotronie) protony w silnym polu elektromagnetycznym są przyspieszane wzdłuż spiralnej ścieżki do ogromnej prędkości równej 60% prędkości światła - 180 000 km / s.

Klasyfikacja raka wątroby

Dla praktykujących onkologów bardzo ważne jest rozróżnienie między nowotworami złośliwymi i łagodnymi miąższu wątroby, a także ocena przewidywań proponowanego leczenia. Osiągnięcie tego celu wymaga prawidłowej klasyfikacji raka wątroby. Pomaga najskuteczniej wykonywać badania diagnostyczne, określać charakter nowotworu, wybierać metodę terapeutyczną i prowadzić dalszy monitoring stanu pacjenta.

Klasyfikacja morfologiczna

Aby określić naturę, która ma guz wątroby, przede wszystkim określ jego obraz makroskopowy. W tym celu stosuje się klasyfikację morfologiczną raka wątroby. Uwzględnia cechy wzrostu, charakter i formę nowotworu złośliwego.

Klasyfikacja guzów wątroby

Specjaliści od cech morfologicznych rozróżniają następujące typy struktur nowotworowych:

1. Guzkowate (guzkowate) rodzaj onkoopukoli. Najczęstszy, występujący w prawie 80% przypadków, rodzaj patologii, która wpływa na tkankę wątroby. Jego rozwój obejmuje własne, wewnętrzne lub powierzchowne, komórkowe struktury narządu wydzielniczego. Guz jest reprezentowany przez kilka guzków o jasnobeżowym kolorze i prawie zawsze towarzyszy mu zapalenie pęcherza moczowego.
2. Masywny onkoopukhol. Ten rodzaj nieprawidłowej formacji jest reprezentowany przez jedną z dwóch opcji - oddzielony pojedynczy węzeł o gigantycznym rozmiarze, zajmujący kilka segmentów (forma prosta) lub dużą zmianę złośliwą, otoczony guzkami przerzutowymi (typ satelity). Oba typy masywnych nowotworów są dość rzadkie, mają szorstką, ciemną powierzchnię i nie towarzyszy im marskość wątroby.
3. Rozproszona (infiltracyjna) forma. Jest to najmniej prawdopodobne, ale jest najbardziej niebezpieczne. W przypadku tego typu nowotworu nowotworowego cała wątroba staje się bolesna, ze zmodyfikowaną strukturą, rozmiarem i kolorem formacji. W tym przypadku mutacje to nie tylko struktury tkanki, ale także komórki krwi i limfy. Stan patologiczny zawsze rozwija się na tle zanikowej marskości wątroby i towarzyszy mu rakowa przewlekła wątrobowa.

Te morfologiczne typy nowotworów wątroby mają prawie identyczne cechy objawowe i histologiczne, więc ich rozróżnienie nie ma szczególnego znaczenia w praktyce klinicznej. Specjaliści skupiają się na identyfikacji specyficznych form morfologicznych nowotworów złośliwych zlokalizowanych w wątrobie, które obejmują małe i pedoniczne guzy. Wraz z ich rozwojem rozmiar narządu wydzielniczego można zwiększyć ponad 10 razy, a jego masa osiąga kilka kilogramów.

Klasyfikacja kliniczno-anatomiczna TNM pierwotnych nowotworów wątroby

We współczesnej praktyce onkologicznej rak wątroby ocenia się według różnych kryteriów, które łączy się w najbardziej wszechstronnym systemie klasyfikacji TNM, oceniając etapy rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Klasyfikacja ta wyraźnie odzwierciedla rozprzestrzenianie się i wzrost guza pierwotnego, ale jednocześnie ma znaczną wadę - wymaga specjalisty do korzystania z szerokiej gamy nowoczesnych narzędzi diagnostycznych, co sprawia, że ​​jego zastosowanie w codziennej praktyce klinicznej jest dość skomplikowane. Stopień rozwoju i charakter pierwotnego raka wątroby zgodnie z tą międzynarodową klasyfikacją jest umieszczony w dokumentacji medycznej w literach łacińskich, po której następują indeksy liczbowe. Zatem kryterium T oznacza pierwotną strukturę guza.

Liczby w tym przypadku wskazują rozmiar nowotworu złośliwego:

• T1 jest małym węzłem, którego średnica nie przekracza 5 cm. Nie można go wyczuć palpacyjnie, ale można go łatwo wykryć za pomocą angiografii (badanie rentgenowskie naczyń wątrobowych), badania laboratoryjnego lub skanowania narządu wydzielniczego.
• T2 - formacja pojedyncza (pojedyncza peryferia), której średnica przekracza 5 cm Węzeł znajduje się w jednej z anatomicznych połówek organu wydzielniczego i nie infekuje bramy portalu i kawalerii.
• T3 jest pojedynczą strukturą guza, która urosła w średnicy i rozprzestrzeniła się do obu połówek wątroby w postaci wielu średnich ognisk. Może być również reprezentowany przez jeden duży węzeł nakładający się na bramy kawalerii lub bramy portalu.
• T4 jest dużym oncotum, które zaczęło kiełkować w więzadle wątrobowo-dwunastniczym i przyległych narządach. Stanowi patologicznemu towarzyszą wodobrzusze i żółtaczka.

W tym opisie nowotworu matczynego zlokalizowanego w wątrobie konieczne jest wskazanie segmentu narządu wydzielniczego, na który ma on wpływ, na przykład T3C2 - trzeci etap raka wątroby, z onko-nowotworem drugiego segmentu narządu wydzielniczego.

Kryterium N odnosi się do stanu węzłów chłonnych, a jego wskaźniki liczbowe służą do dokładniejszej oceny. Zatem wartość X wskazuje na niemożliwość wykrycia regionalnych uszkodzeń limfatycznych, 0 - całkowity brak przerzutów i 1-4 - liczbę wykrytych węzłów uszkodzonych przez nieprawidłowe struktury komórkowe.

Wartość M jest używana do scharakteryzowania odległych i Mh przerzutów wewnątrzwątrobowych. Indeks 0 w obu przypadkach wskazuje na brak kiełkowania, 1 - pojedynczy i 2 - wiele węzłów.

Warto wiedzieć! Klasyfikacja ta, uznana przez większość praktykujących hepatopatologów, jest nieco uciążliwa i trudna do zastosowania, ale jednocześnie nie jest pozbawiona znaczenia. Dzięki temu eksperci mogą w najbardziej odpowiedni sposób opracować taktykę chirurgiczną w każdym przypadku klinicznym, a także dokładnie określić wszystkie przeciwwskazania i wskazania do różnych metod terapeutycznych i jednocześnie przewidzieć rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia. W określaniu wskazań i przeciwwskazań do różnych metod leczenia, a także rozwoju taktyk chirurgicznych w zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego w wątrobie.

Histologiczna gradacja WHO 1983

Światowa Organizacja Zdrowia w latach 80. ubiegłego wieku przyjęła do dziś jedną z odmian klasyfikacyjnych raków wątrobowokomórkowych stosowanych w praktyce onkologicznej klinicznej. Histologiczna klasyfikacja nowotworów wątroby, zaproponowana w 1983 r. W Genewie przez członków WHO L. G. Sobina, J. B. Gibsona i patologów pracujących z nimi w 13 krajach, opiera się na izolacji kilku rodzajów nowotworów wątroby. Ta klasyfikacja raka wątroby opiera się na strukturze komórkowej struktur nowotworowych, która jest bezpośrednio związana z charakterem rozwoju procesu patologicznego.

Przede wszystkim w tym podziale uwzględniono łagodne nowotwory nabłonka - torbielakogruczolak i gruczolak wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, a także strukturę guza wątrobowokomórkowego.

Podczas oceny nowotworów złośliwych rozwijających się w nabłonku narządu wydzielniczego eksperci WHO przedstawili następujące opcje:

1. HCC (rak wątrobowokomórkowy, który w terminologii medycznej nosi nazwę złośliwego wątrobiaka). Najczęstszy i bardzo agresywny nowotwór, w 90% przypadków klinicznych prowadzących do wczesnej śmierci.
2. Hepatoblastoma. Jest diagnozowany u dzieci poniżej 5 lat (głównie w pierwszym roku życia) i charakteryzuje się wysoką złośliwością.
3. Rak wątrobowokomórkowy. Najczęstszy rodzaj guza nowotworowego największego narządu wydzielniczego, zawsze rozwijający się na tle marskości wątroby.
4. Rak kolczystokomórkowy (gruczolakorak wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych). Dość rzadka postać nowotworu u dorosłych pacjentów. Zasadniczo, pierwotny rak wątroby tego typu, rozwijający się z nabłonka dróg żółciowych, dotyka niemowlęta lub małe dzieci w wieku przedszkolnym z rodzin z historią dziedzicznej polipowatości.
5. Mieszany rak pęcherzykowo-komórkowy. Rzadki onko-nowotwór, reprezentowany przez kombinację obszarów raka wątroby wątrobowokomórkowego i raka dróg żółciowych. Objawy zewnętrzne, charakter kursu, objawy histologiczne i kliniczne, że ten nabłonkowy złośliwy nowotwór wątroby ma całkowicie podobny do raka wątrobowokomórkowego.

Wśród guzów nienabłonkowych członkowie WHO w 1983 r. Skupili się na nowotworach tkanki łącznej narządu wydzielniczego, takich jak mięsak, naczyniakomięsak, rakowiakomięsak, śródbłonek śródbłonka dziecięcego, mięsakomięsak prążkowany i naczyniak krwionośny. Zidentyfikowano także niesklasyfikowany nowotwór wątroby, zmiany onkologiczne tkanek limfoidalnych i krwiotwórczych narządu oraz wtórne nowotwory przerzutowe. Ta histologiczna klasyfikacja guzów wątroby jest stosowana przez współczesnych hepatologów bez zmian. Nie miała na nią wpływu klasyfikacja zastosowana przez WHO w 2004 r. W wielu nowotworach złośliwych.

Klasyfikacja CIS

Taki podział na guz nowotworowy miąższu wątroby przeprowadza się bardzo rzadko, tylko w początkowej fazie rozwoju, zwanej rakiem przedrakowym. Klasyfikacja ta wzięła swoją nazwę od pierwszych liter frazy wyjaśniającej ten stan - raka in situ lub „raka na miejscu”. Taki rak rozwija się wyłącznie w warstwie powierzchniowej nabłonka, która pokrywa wiele dróg żółciowych narządu wydzielniczego. W praktyce onkologicznej rak in situ jest opisany jako złośliwa struktura guza, która jest w początkowej fazie rozwoju i nie kiełkuje w strukturach tkankowych znajdujących się w pobliżu.

Tak zwany „rak na miejscu” dzieli się na 3 główne typy:

1. Podstawowy. Charakteryzuje się brakiem poprzedzających lub towarzyszących złośliwych nowotworów egzofitycznych.
2. Drugorzędny. Rozwój wywoływany jest przez guz oncotum rozszerzony w innym narządzie wewnętrznym.
3. Towarzysz 0 stadium raka wątroby, CIS, rodzi się na tle nowotworu egzofitycznego.

Warto wiedzieć! Pomimo faktu, że rak in situ jest uważany za stan przedrakowy i nie obejmuje struktur komórkowych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie, jest on dość niebezpieczny, ponieważ ma wysoką agresywność iw dowolnym momencie może przekształcić się w inwazyjny nowotwór nowotworu. Pierwotny „nowotwór na miejscu” jest ukryty i często trudno go zidentyfikować - jeśli pacjent nie miał histologii, obszar uszkodzony przez onkologię, nawet doświadczeni eksperci, zwykle biorą się za zwykłe ognisko zapalne.

Patologiczna klasyfikacja raka wątroby

W 1978 r. WHO przyjęła inny podział nowotworów złośliwych miąższu wątroby. Wpłynęło to bezpośrednio na stopień agresywności, którą onkologia rozwinęła w narządzie wydzielniczym. Po pierwsze, taka klasyfikacja raka wątroby opiera się na ocenie wzrostu nieprawidłowej struktury i jest podzielona na 3 główne typy - ekspansywne (wszystkie złośliwe węzły są wyraźnie ograniczone od otaczających zdrowych tkanek), naciekowe (ogniska nowotworowe rosną w struktury tkankowe) i mieszane.

Również dzięki tego rodzaju podziałowi guzów wątrobowych miąższu wątroby specjaliści mogą go różnicować w zależności od stopnia różnicy lub podobieństwa dotkniętych chorobą i prawidłowych struktur komórkowych. Przy diagnozie ten wskaźnik jest bardzo ważny. Pokazuje, jak daleko odeszły zmiany histologiczne w strukturze guza i jak silnie wzrosła jego agresywność.

Jest to oceniane według następujących kryteriów:

1. G1 jest wysoce zróżnicowanym rakiem wątroby. Ma wielkie podobieństwo histologiczne do prawidłowych tkanek i minimalne oznaki atypii (przyspieszona patologiczna mitoza, słaba cytoplazma i obecność kilku powiększonych jąder). Taki guz nie jest podatny na kiełkowanie i, jeśli zostanie wykryty wcześnie, może być wystarczająco dobrze wyleczony.
2. G2 - umiarkowanie zróżnicowany rak wątroby. Struktury komórkowe w większości są słabo rozwinięte, znacznie oddalone od dojrzałych elementów, zatrzymując się na pośrednim etapie dojrzewania. Oznaki złośliwości stają się wyraźne - większość komórek przybiera różne kształty i rozmiary, pojawia się w nich kilka dość dużych jąder, a cytoplazma jest znacznie uboga.
3. G3 jest rakiem wątroby o niskim stopniu złośliwości. Niekorzystny w przebiegu i prognozie przeżycia raka gruczołowego, który wiąże się z zatrzymaniem w komórkowej strukturze procesu dojrzewania. Ich rozwój zatrzymuje się na początkowym etapie, co powoduje początek intensywnego podziału, co prowadzi do znacznego wzrostu guzów i przechwytywania zdrowych struktur tkankowych wokół niego. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem oddzielenia od złośliwej zmiany matczynej zmutowanych elementów, ich przenikania do krwiobiegu i pojawieniem się drugorzędowych struktur guza w odległych obszarach ciała.
4. G4 - niezróżnicowany rak wątroby. Najbardziej niebezpieczny rodzaj raka, w którym komórki stają się całkowicie nietypowe, nie wykazując podobieństwa do normalnych struktur dotkniętego chorobą narządu. Zwykle dzielą się bardzo szybko, co w krótkim czasie prowadzi do wzrostu guzów oncooma do gigantycznych rozmiarów.

Stopień zaawansowania raka wątroby

Dla praktykującego hemato-onkologa ważne jest określenie stadium rozwoju stanu patologicznego. Jest określana po przeprowadzeniu klasyfikacji TNM i uzyskaniu wszystkich kryteriów raka. Kryterium, które wskazuje, na jakim etapie rozwoju znajduje się stan patologiczny, wyraża się cyframi rzymskimi od I do IV z literami alfabetu łacińskiego A, B i C.

Etapy raka wątroby w historii pacjenta są następujące:

1. I - (T1, N0, M0). W miąższu wątroby jest pojedyncza struktura guza. Nie rozprzestrzenił się do regionalnych węzłów chłonnych i nie wyrósł do naczyń krwionośnych. Ponadto rak wątroby w stadium 1 charakteryzuje się niewielkim rozmiarem nowotworu i brakiem przerzutów zarówno w pobliżu, jak i odległych. Pacjenci nie wykazują objawów wodobrzusza, a wskaźniki bilirubiny i albuminy zmieniają się tylko nieznacznie.
2. II - (T2, N0, M0). Złośliwa zmiana jest najczęściej pojedyncza, chociaż czasami wykrywa się kilka małych węzłów, o średnicy nieprzekraczającej 5 mm. Etap 2 raka wątroby nie obejmuje regionalnych węzłów chłonnych, odległych narządów i struktur kostnych, ale na tym etapie jego kiełkowanie zaczyna się w ścianach naczyń krwionośnych.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Guz wątroby, który dojrzał do tego etapu, nigdy nie jest samotny. Wszystkie zmiany złośliwe zlokalizowane w miąższu wątroby rosną do dość dużych rozmiarów. Główną cechą, która ma raka wątroby w stadium 3, jest początek procesu wzrostu onko-nowotworowego w ścianach naczyń limfatycznych i krwionośnych otaczających narząd wydzielniczy.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Dotknięta jest jedna z głównych tętnic lub żył biorących udział w dopływie krwi do tkanek wątroby. Ale nowotwór, który znajduje się na tym etapie rozwoju, nadal nie wychodzi poza narząd wydzielniczy i nie kiełkuje w odległych obszarach ciała.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Złośliwa struktura przenika do narządów wewnętrznych w bezpośrednim sąsiedztwie (otrzewna lub obszar miednicy). Na tym etapie nie obserwuje się przenikania do kości lub struktur organicznych znajdujących się w odległych częściach ciała.
6. IVA lub B - (Any T, N1, M0-1). Rak wątroby na czwartym etapie charakteryzuje się nieograniczoną liczbą guzów onkologicznych, które mają różne rozmiary - od małego, do olbrzymiego, wpływając jednocześnie na kilka segmentów wątroby. Rak, który osiągnął ten etap rozwoju, wprowadzany jest nie tylko do pobliskich węzłów chłonnych, ale także do najodleglejszych narządów.

W celu określenia stopnia raka wątroby i, odpowiednio, wielkości nowotworu, jak również obecności pobliskich przerzutów odległych, przeprowadza się takie badania diagnostyczne jak scyntygrafia (tomografia) i celiaografia (radiografia) narządu wydzielniczego. Te metody wizualizacji czynnościowej przeprowadza się przy obowiązkowym wprowadzeniu środka kontrastowego do tętnicy wątrobowej. RTG płuc i skanowanie kości uważa się za obowiązkowe w celu identyfikacji stadium rozwoju stanu patologicznego. Tylko na podstawie uzyskanych wyników specjalista może najskuteczniej obliczyć etap rozwoju niebezpiecznej choroby i przepisać odpowiedni protokół leczenia, za pomocą którego osiąga się maksymalne wydłużenie okresu rehabilitacji, jeśli nie całkowite wyzdrowienie.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rak wątroby tnm

Inscenizacja to proces identyfikowania występowania nowotworu. Jednym z najważniejszych czynników decydujących o wyborze leczenia jest stadium raka wątroby.

W standardowy sposób podsumowując informacje uzyskane podczas badania na temat częstości występowania nowotworów, umożliwia lekarzowi system stopniowania. Lekarz może określić szacunkową prognozę życia i wybrać odpowiednią metodę leczenia, stosując klasyfikację nowotworów według etapów.

Klasyfikacja TNM opracowana przez American Joint Cancer Research Committee

Klasyfikacja TNM jest podstawowym systemem oceny zaawansowania raka wątroby. Opiera się na wynikach obiektywnego badania, badania instrumentalnego i innych analiz.

Klasyfikacja TNM obejmuje trzy rzeczy:

• Kategoria T opisuje liczbę i wielkość guzów pierwotnych, a także kiełkowanie guza w sąsiednich naczyniach krwionośnych lub innych narządach.
• Kategoria N opisuje rozprzestrzenianie się guza do sąsiednich węzłów chłonnych.
• Kategoria M wskazuje na obecność przerzutów nowotworowych do odległych narządów.

Liczby lub litery pojawiające się obok symboli T, N i M opisują guz bardziej szczegółowo:

• Liczby od 0 do 4 wskazują na nasilenie choroby.
• Litera X wskazuje na niemożliwość oceny stanu guza.

Kategoria T

• TX: Nie można ocenić stanu pierwotnego guza.
• T0: Brak oznak guza
• T1: pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych
• T2: Pojedynczy guz, który wykiełkował do naczyń krwionośnych,
  LUB kilka guzów o wielkości nie większej niż 5 cm średnicy.
• T3a: Wiele guzów, wśród których co najmniej jeden ma średnicę 5 cm
• T3b: Co najmniej jeden guz, który wyrósł do głównej gałęzi dużych żył wątroby.
• T4: Guz kiełkował w pobliskich narządach
  Albo guz atakuje cienką warstwę tkanki, która pokrywa wątrobę.

Kategoria N

• NX: Nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych
• N0: Rak nie rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne
• N1: Rak rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

Kategoria M

• M0: Rak nie rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy
• M1: Rak rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

Scal etapy

Po określeniu kategorii według systemu TNM, uzyskane informacje są podsumowane w celu określenia stadium guza i są wyrażone w liczbach rzymskich od I do IV.

Etap I: T1, N0, M0: Określany jest pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap II: T2, N0, M0: Określono pojedynczy guz, który rośnie w naczynia krwionośne LUB kilka guzów, z których każdy nie przekracza 5 cm średnicy. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIA: T3a, N0, M0: Wykryto kilka guzów, z których co najmniej jeden ma średnicę 5 cm Rak nie rozciąga się na pobliskie węzły chłonne lub odległe narządy.

Etap IIIB: T3b, N0, M0: Przynajmniej jeden guz rośnie w gałąź dużych żył wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIC: T4, N0, M0: Guz atakuje pobliskie narządy LUB cienką warstwę tkanki pokrywającą zewnętrzną część wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IVA: Dowolne T, N1, M0: W wątrobie znajduje się dowolna liczba guzów dowolnej wielkości, które wyrastają do naczyń krwionośnych lub pobliskich narządów. Guz nowotworowy atakuje pobliskie węzły chłonne. Rak nie rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Etap IVB: dowolny T, dowolny N, M1: rak rozprzestrzenił się na odległe narządy.

Inne systemy oceny zaawansowania raka wątroby

Rak wątroby jest często skomplikowany przez jednoczesne uszkodzenie tkanki wątroby, na które guz nie ma wpływu. Fakt ten wpływa również na wybór leczenia i rokowanie.

Szczegółowa klasyfikacja TNM opisuje częstość występowania raka wątroby, ale nie uwzględnia stanu czynności wątroby. Opracowano inne systemy stopniowania, które uwzględniają oba czynniki:

• System BCLC - klasyfikacja Barcelony dla raka wątroby
• System CLIP - Klasyfikacja włoskiego programu leczenia raka wątroby
• Klasyfikacja Okuda

Te klasyfikacje nigdy nie zostały porównane. Nie ma jednego systemu, który całkowicie wykorzystaliby wszyscy lekarze. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka, musisz zapytać lekarza o klasyfikację, której używa.

Klasyfikacja Child-Pugh

Klasyfikacja Child-Pugh (ocena nasilenia marskości wątroby) umożliwia ocenę czynności wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby. Ponieważ rak wątroby u wielu pacjentów często łączy się z marskością wątroby, lekarz prowadzący powinien dobrze ocenić funkcjonowanie wątroby. Klasyfikacja uwzględnia pięć parametrów:

• Poziom bilirubiny we krwi
• Poziom albuminy we krwi
• Czas protrombinowy
• Obecność płynu w jamie brzusznej
• Wpływ choroby wątroby na czynność mózgu

W oparciu o te parametry funkcja wątroby jest podzielona na trzy klasy. Funkcja wątroby jest klasą A, jeśli wszystkie wskaźniki są normalne. W klasie B oceniane są umiarkowane odchylenia, a poważne naruszenia - jako klasa C.

Klasyfikacja Child-Pugh jest częścią systemów klasyfikacji BCLC i CLIP.

Klasyfikacja raka wątroby etapami

Inscenizacja to proces identyfikowania występowania nowotworu. Jednym z najważniejszych czynników decydujących o wyborze leczenia jest stadium raka wątroby.

W standardowy sposób podsumowując informacje uzyskane podczas badania na temat częstości występowania nowotworów, umożliwia lekarzowi system stopniowania. Lekarz może określić szacunkową prognozę życia i wybrać odpowiednią metodę leczenia, stosując klasyfikację nowotworów według etapów.

Klasyfikacja TNM opracowana przez American Joint Cancer Research Committee

Klasyfikacja TNM jest podstawowym systemem oceny zaawansowania raka wątroby. Opiera się na wynikach obiektywnego badania, badania instrumentalnego i innych analiz.

Klasyfikacja TNM obejmuje trzy rzeczy:

• Kategoria T opisuje liczbę i wielkość guzów pierwotnych, a także kiełkowanie guza w sąsiednich naczyniach krwionośnych lub innych narządach.
• Kategoria N opisuje rozprzestrzenianie się guza do sąsiednich węzłów chłonnych.
• Kategoria M wskazuje na obecność przerzutów nowotworowych do odległych narządów.

Liczby lub litery pojawiające się obok symboli T, N i M opisują guz bardziej szczegółowo:

• Liczby od 0 do 4 wskazują na nasilenie choroby.
• Litera X wskazuje na niemożliwość oceny stanu guza.

Kategoria T

• TX: Nie można ocenić stanu pierwotnego guza.
• T0: Brak oznak guza
• T1: pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych
• T2: Pojedynczy guz, który wykiełkował do naczyń krwionośnych,
  LUB kilka guzów o wielkości nie większej niż 5 cm średnicy.
• T3a: Wiele guzów, wśród których co najmniej jeden ma średnicę 5 cm
• T3b: Co najmniej jeden guz, który wyrósł do głównej gałęzi dużych żył wątroby.
• T4: Guz kiełkował w pobliskich narządach
  Albo guz atakuje cienką warstwę tkanki, która pokrywa wątrobę.

Kategoria N

• NX: Nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych
• N0: Rak nie rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne
• N1: Rak rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

Kategoria M

• M0: Rak nie rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy
• M1: Rak rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

Scal etapy

Po określeniu kategorii według systemu TNM, uzyskane informacje są podsumowane w celu określenia stadium guza i są wyrażone w liczbach rzymskich od I do IV.

Etap I: T1, N0, M0: Określany jest pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap II: T2, N0, M0: Określono pojedynczy guz, który rośnie w naczynia krwionośne LUB kilka guzów, z których każdy nie przekracza 5 cm średnicy. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIA: T3a, N0, M0: Wykryto kilka guzów, z których co najmniej jeden ma średnicę 5 cm Rak nie rozciąga się na pobliskie węzły chłonne lub odległe narządy.

Etap IIIB: T3b, N0, M0: Przynajmniej jeden guz rośnie w gałąź dużych żył wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IIIC: T4, N0, M0: Guz atakuje pobliskie narządy LUB cienką warstwę tkanki pokrywającą zewnętrzną część wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Etap IVA: Dowolne T, N1, M0: W wątrobie znajduje się dowolna liczba guzów dowolnej wielkości, które wyrastają do naczyń krwionośnych lub pobliskich narządów. Guz nowotworowy atakuje pobliskie węzły chłonne. Rak nie rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Etap IVB: dowolny T, dowolny N, M1: rak rozprzestrzenił się na odległe narządy.

Inne systemy oceny zaawansowania raka wątroby

Rak wątroby jest często skomplikowany przez jednoczesne uszkodzenie tkanki wątroby, na które guz nie ma wpływu. Fakt ten wpływa również na wybór leczenia i rokowanie.

Szczegółowa klasyfikacja TNM opisuje częstość występowania raka wątroby, ale nie uwzględnia stanu czynności wątroby. Opracowano inne systemy stopniowania, które uwzględniają oba czynniki:

• System BCLC - klasyfikacja Barcelony dla raka wątroby
• System CLIP - Klasyfikacja włoskiego programu leczenia raka wątroby
• Klasyfikacja Okuda

Te klasyfikacje nigdy nie zostały porównane. Nie ma jednego systemu, który całkowicie wykorzystaliby wszyscy lekarze. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka, musisz zapytać lekarza o klasyfikację, której używa.

Klasyfikacja Child-Pugh

Klasyfikacja Child-Pugh (ocena nasilenia marskości wątroby) umożliwia ocenę czynności wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby. Ponieważ rak wątroby u wielu pacjentów często łączy się z marskością wątroby, lekarz prowadzący powinien dobrze ocenić funkcjonowanie wątroby. Klasyfikacja uwzględnia pięć parametrów:

• Poziom bilirubiny we krwi
• Poziom albuminy we krwi
• Czas protrombinowy
• Obecność płynu w jamie brzusznej
• Wpływ choroby wątroby na czynność mózgu

W oparciu o te parametry funkcja wątroby jest podzielona na trzy klasy. Funkcja wątroby jest klasą A, jeśli wszystkie wskaźniki są normalne. W klasie B oceniane są umiarkowane odchylenia, a poważne naruszenia - jako klasa C.

Klasyfikacja Child-Pugh jest częścią systemów klasyfikacji BCLC i CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - GDZIE JEST LEPIEJ W TRAKCIE RAKU WĄTROBY

Rak wątroby tnm

Szukaj i wybór leczenia w Rosji i za granicą

Sekcje medycyny

Chirurgia plastyczna, kosmetologia i leczenie stomatologiczne w Niemczech. więcej szczegółów.

KLASYFIKACJA RAKA WĄTROBY

Inscenizacja to proces identyfikowania występowania nowotworu. Jednym z najważniejszych czynników decydujących o wyborze leczenia jest stadium raka wątroby.

W standardowy sposób podsumowując informacje uzyskane podczas badania na temat częstości występowania nowotworów, umożliwia lekarzowi system stopniowania. Lekarz może określić szacunkową prognozę życia i wybrać odpowiednią metodę leczenia, stosując klasyfikację nowotworów według etapów.

System klasyfikacji TNM opracowany przez American Joint Cancer Research Committee jest głównym systemem oceny zaawansowania raka wątroby. Opiera się na wynikach obiektywnego badania, badania instrumentalnego i innych analiz.

Klasyfikacja TNM:

Kategoria T opisuje liczbę i wielkość guzów pierwotnych, a także kiełkowanie guza w sąsiednich naczyniach krwionośnych lub innych narządach.

Kategoria N opisuje rozprzestrzenianie się guza do sąsiednich węzłów chłonnych.

Kategoria M wskazuje na obecność przerzutów nowotworowych do odległych narządów.

Liczby lub litery pojawiające się obok oznaczeń T, N i M opisują guz bardziej szczegółowo: liczby od 0 do 4 wskazują na nasilenie choroby. Litera X wskazuje na niemożliwość oceny stanu guza.

TX: Nie można ocenić stanu pierwotnego guza.

T0: Brak oznak guza

T1: pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych

T2: Pojedynczy guz, który wykiełkował do naczyń krwionośnych LUB kilka guzów o średnicy nie większej niż 5 cm.

T3a: Wiele guzów, wśród których co najmniej jeden ma średnicę 5 cm

T3b: Co najmniej jeden guz, który wyrósł do głównej gałęzi dużych żył wątroby.

T4: Guz kiełkował w pobliskich narządach

Albo guz atakuje cienką warstwę tkanki, która pokrywa wątrobę.

NX: Nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych

N0: Rak nie rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

N1: Rak rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne

M0: Rak nie rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

M1: Rak rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne lub narządy

Po określeniu kategorii według systemu TNM, uzyskane informacje są podsumowane w celu określenia stadium guza i są wyrażone w liczbach rzymskich od I do IV.

T1, N0, M0: Określono pojedynczy guz, który nie atakuje naczyń krwionośnych. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

T2, N0, M0: Określono pojedynczy guz rosnący w naczyniach krwionośnych LUB kilka guzów, z których każdy nie przekracza 5 cm średnicy. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

T3a, N0, M0: Wykryto kilka guzów, z których co najmniej jeden ma średnicę większą niż 5 cm Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

T3b, N0, M0: Przynajmniej jeden guz rośnie w gałąź dużych żył wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

T4, N0, M0: Guz atakuje pobliskie narządy LUB cienką warstwę tkanki pokrywającą zewnętrzną część wątroby. Guz nowotworowy nie rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych lub odległych narządów.

Wszelkie T, N1, M0: Wątroba może wykryć dowolną liczbę guzów dowolnej wielkości, które wyrastają do naczyń krwionośnych lub pobliskich narządów. Guz nowotworowy atakuje pobliskie węzły chłonne. Rak nie rozprzestrzenia się na odległe narządy.

Każdy T, dowolny N, M1: rak rozprzestrzenił się na odległe narządy.

Rak wątroby jest często skomplikowany przez jednoczesne uszkodzenie tkanki wątroby, na które guz nie ma wpływu. Fakt ten wpływa również na wybór leczenia i rokowanie.

Szczegółowa klasyfikacja TNM opisuje częstość występowania raka wątroby, ale nie uwzględnia stanu czynności wątroby.

Inne systemy oceny zaawansowania raka wątroby

Opracowano inne systemy stopniowania, które uwzględniają oba czynniki:

System BCLC - klasyfikacja Barcelony dla raka wątroby

System CLIP - Klasyfikacja włoskiego programu leczenia raka wątroby

Klasyfikacja Okuda

Te klasyfikacje nigdy nie zostały porównane.

Nie ma jednego systemu, który całkowicie wykorzystaliby wszyscy lekarze. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka, musisz zapytać lekarza o klasyfikację, której używa.

Klasyfikacja Child-Pugh (ocena nasilenia marskości wątroby) umożliwia ocenę czynności wątroby, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby. Ponieważ rak wątroby u wielu pacjentów często łączy się z marskością wątroby, lekarz prowadzący powinien dobrze ocenić funkcjonowanie wątroby.

Klasyfikacja uwzględnia pięć parametrów:

Poziom bilirubiny we krwi

Poziom albuminy we krwi

Obecność płynu w jamie brzusznej

Wpływ choroby wątroby na czynność mózgu

W oparciu o te parametry funkcja wątroby jest podzielona na trzy klasy. Funkcja wątroby jest klasą A, jeśli wszystkie wskaźniki są normalne. W klasie B oceniane są umiarkowane odchylenia, a poważne naruszenia - jako klasa C.

Klasyfikacja Child-Pugh jest częścią systemów klasyfikacji BCLC i CLIP.

(495) 50-253-50 - bezpłatne konsultacje w klinikach i specjalistach

Informacje

Największe doświadczenie w Rosji w chirurgicznym leczeniu pacjentów z deformacjami klatki piersiowej (zespół VDGK, KDGK, Polska).

Do tej pory chirurg kręgosłupa dr Pekarsky jest najbardziej popularny w Izraelu. Dr Pekarsky przeprowadził udaną operację kręgosłupa łyżwiarki figurowej Evgeny Plushenko - reportaż z kanału 1.

Produkcja indywidualnego implantu w zależności od stopnia deformacji. Recepcję prowadzi prof. Rudakow Siergiej Siergiejewicz.

ROZDZIAŁ 23 RAK WĄTROBY

Pierwotny rak wątroby w Rosji jest stosunkowo rzadką chorobą i stanowi 3-5% ogólnej struktury nowotworów złośliwych. W 2007 r. W kraju zarejestrowano 6298 nowych przypadków raka wątroby. Mężczyźni chorują około 1,5-2 razy częściej niż kobiety. W 2007 r. Częstość występowania u mężczyzn z rakiem wątroby i wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi wynosiła 5,4 u kobiet i 3,6 u kobiet.

Warto zauważyć, że w niektórych krajach pierwotny rak wątroby zajmuje wiodącą pozycję w strukturze zachorowalności onkologicznej: jego udział w strukturze nowotworów złośliwych w krajach Azji Południowo-Wschodniej wynosi około 40%, aw krajach Afryki Południowej - ponad 50%.

Każdego roku ponad 300 tysięcy ludzi umiera z powodu pierwotnego raka wątroby na świecie. W 2005 r. W Rosji śmiertelność mężczyzn z powodu raka wątroby wynosiła 5,8, kobiety - 2,6 (na 100 tys. Ludności).

1. Wirusowe przenoszenie antygenu zapalenia wątroby typu B (antygen LH występuje u 70–90% pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby).

Wirus zapalenia wątroby typu B należy do grupy hepadnawirusów. Antygen Ln wirusa ma działanie hamujące na funkcję anty-onkogenu p53, który bierze udział w tłumieniu podziałów komórkowych.

Czynnik powodujący wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również jednym z czynników wysokiego ryzyka przyczyniających się do rozwoju raka wątrobowokomórkowego (HCR). Według WHO w ciągu 8 lat po zakażeniu ta forma raka rozwija się u co szóstego pacjenta. W przewlekłym zapaleniu wątroby typu C supresor guza p53 jest inaktywowany; to jest

prowadzi do utraty negatywnej kontroli proliferacji i wzrostu niestabilności genetycznej komórek, co dramatycznie zwiększa prawdopodobieństwo HCC.

Zatem zapobieganie wątrobowej GCC obejmuje środki mające na celu zmniejszenie zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, a mianowicie szczepienie grup wysokiego ryzyka.

2. Długotrwałe spożywanie alkoholu, prowadzące do marskości wątroby (CP), jest jednym z czynników ryzyka raka. Gdy CP w wątrobie zachodzą procesy degeneracji komórek atroficznych, w hepatocytach obserwuje się objawy atypii komórkowej.

3. Inwazja na znieczulenie. Czynnikiem wywołującym opisthorchisis jest motylica lub przywra syberyjska (klasa przywr, taka jak płazińce). Choroba charakteryzuje się ogniskami dystrybucji w dorzeczach Dniepru, Kamy, Wołgi, Donu, Północnej Dźwiny, Peczory, Newy i na Syberii - Ob, Irtysz. Zakażenie występuje podczas jedzenia surowych rozmrożonych lub zamrożonych ryb (pokrojonych w plasterki), nie poddanych obróbce termicznej, głównie gatunków karpia. Koci kot u ludzi pasożytuje w drogach żółciowych wątroby, woreczka żółciowego przez długi czas, często przez dziesięciolecia. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, naruszenie odpływu żółci, rozwój dysplazji nabłonkowej; dalej na tym tle zwiększa się ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych. Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu rakowi dróg żółciowych jest jedzenie ryb po dokładnej obróbce cieplnej.

4. Wysoki wskaźnik zachorowań w krajach Południowej Afryki i Azji Południowo-Wschodniej jest związany z jedzeniem roślin zakażonych Aspergellus flavus, które produkują aflotoksynę B. Ze względu na wzrost w ostatnich latach, dostawa żywności do naszego kraju z różnych regionów świata wymaga ścisłej kontroli jakość tego produktu.

Klasyfikacja histologiczna guzów wątroby (WHO, 1983)

Zgodnie z histologiczną klasyfikacją guzów wątroby, opracowaną przez ekspertów WHO, wyróżnia się następujące formy histologiczne.

I. Guzy nabłonkowe.

1. Gruczolak wątrobowokomórkowy (gruczolak wątrobowokomórkowy).

2. Gruczolak wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.

3. Cystadenoma wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe. B. Złośliwy.

1. HCC (rak wątrobowokomórkowy).

2. Rak kolczystokomórkowy (rak wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych).

3. Rak torbielowaty dróg żółciowych.

4. Mieszany rak wątrobowo-naczyniowy.

6. Rak niezróżnicowany.

Ii. Nie nabłonkowe guzy.

B. Dziecięcy hemangioendothelioma.

G. Mięsak płodu.

Iii. Różne inne rodzaje guzów.

IV. Niesklasyfikowane guzy.

V. Guzy tkanki krwiotwórczej i limfatycznej. Vi. Guzy przerzutowe.

VII. Anomalie nabłonka.

A. Dysplazja komórek wątroby. B. Anomalie przewodu żółciowego.

VIII. Procesy podobne do guza.

1. Hamartoma mezenchymalna.

2. Hamartoma żółciowy (mikrogamartoma, kompleks van Meyenburga).

B. Wrodzone torbiele dróg żółciowych.

B. Ogniskowy rozrost guzkowy.

G. Kompensacyjny przerost płata. D. Purpurowa wątroba. E. Heterotopy. J. Inne.

Wśród pierwotnych nowotworów złośliwych wątroby HCC występuje częściej niż rak żółciowy: w 70–80% przypadków w porównaniu z 20–30%. HCR prawie zawsze łączy się z CP, w przeciwieństwie do raka wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, któremu towarzyszy marskość wątroby w około 25% przypadków.

PIERWOTNY RAK WĄTROBY

1. Postać węzłowa - występuje najczęściej, stanowiąc 60–85% wszystkich form raka (ryc. 23.1). Prawie zawsze towarzyszy mu procesor. W grubości powiększonej wątroby znajduje się wiele ognisk nowotworowych - zarówno mikroskopowych, jak i o średnicy do kilku centymetrów. Zgodnie z teorią wzrostu unicentrycznego, na początku istnieje jeden nowotwór złośliwy, z którego powstaje wiele guzów przerzutowych w pozostałej części wątroby.

Rys. 23.1. Rak wątroby Makrodrug (a-in)

Zgodnie z wieloośrodkową teorią wzrostu guzy powstają jednocześnie z kilku ognisk.

2. Masywna forma - występuje w prawie 25% przypadków pierwotnego raka wątroby. Guz zwykle znajduje się w prawym płacie wątroby i czasami osiąga ogromny rozmiar. Z ogromną postacią raka, CP jest bardzo rzadka. Guzy są pojedyncze lub otoczone mniejszymi ogniskami przerzutowymi.

3. Forma rozproszona - jest mniej powszechna niż poprzednie; około 12% wszystkich przypadków pierwotnego raka wątroby. Wątroba nie jest powiększona. Na tle zanikowej marskości wątroby rozwija się rak wątrobowy z rakiem prosiąt.

Regionalne węzły chłonne wątroby obejmują węzły wrotne, suprapancreatic, przednie i tylne węzły śródpiersia.

W pierwotnym raku wątroby przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (częściej w okolicach bramy i zlokalizowanych wzdłuż nasady wątroby) występują w około 5% przypadków. Rzadziej obserwowano dystalne rozsiew limfatyczny w przednich i tylnych węzłach chłonnych śródpiersia, węzły chłonne szyjne.

Przez długi czas uważano, że hematogenne przerzuty w pierwotnym raku wątroby są rzadkie. Obecnie ustalono, że jednym z wczesnych objawów pierwotnego raka wątroby w 1,5-5% przypadków są przerzuty krwiotwórcze w żebrach i kręgosłupie.

Przerzuty pierwotnego raka wątroby do płuc występują w późniejszych stadiach choroby w około 10% przypadków.

Pozawątrobowe rozsiewanie guza do pobliskich narządów - przepony, żołądka, dwunastnicy i nadnerczy - występuje znacznie częściej.

Przerzuty nowotworowe w wątrobie mogą zachować funkcjonalne właściwości komórek wątroby (na przykład zdolność do wydzielania żółci).

KLASYFIKACJA KLINICZNA TNM (2002)

Poniższa klasyfikacja dotyczy przede wszystkim raka wątrobowokomórkowego. Ponadto klasyfikacja ta może być stosowana w przypadku raka dróg żółciowych (raka wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego). W każdym przypadku

mamy histologiczne potwierdzenie rozpoznania i wybór typu histologicznego guza.

2. Wątrobowe przewody żółciowe.

Regionalne węzły chłonne

Do regionalnych należą węzły chłonne wrotne, a także węzły wzdłuż żyły głównej dolnej, żyły wrotnej, własnej tętnicy wątrobowej. Wyjątkiem są niższe węzły chłonne przepony.

Klasyfikacja kliniczna TNM

T - guz pierwotny

Tx - ocena pierwotnego guza jest niemożliwa.

T0 - guz pierwotny nie jest wykrywany.

T1 - pojedynczy guz bez uszkodzenia naczyń.

T2 - pojedynczy guz ze zmianą naczyń krwionośnych lub wielu guzów o średnicy nie większej niż 5 cm.

T3 - liczne guzy o średnicy większej niż 5 cm lub guz ze zmianą dużych gałęzi portalu lub żył wątrobowych.

T4 - guz z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się na sąsiednie narządy i tkanki, z wyjątkiem pęcherzyka żółciowego lub guza z przenikaniem przez otrzewną trzewną.

N - regionalne węzły chłonne

? - stanu regionalnych węzłów chłonnych nie można ocenić.

N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

N1 - obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

M - przerzuty odległe

Mh - nie można ocenić obecności odległych przerzutów.

M0 - brak odległych przerzutów.

M1 - obecność przerzutów odległych.

Klasyfikacja patologiczna pTNM

Kryteria identyfikacji kategorii pT, pN i pM odpowiadają kryteriom dla kategorii T, N i M.

W celu oceny patologicznej wskaźnika N usuwa się trzy lub więcej regionalnych węzłów chłonnych. Obecnie przyjmuje się, że brak charakterystycznych zmian w tkance podczas badania patologicznego próbek biopsji mniejszej liczby węzłów chłonnych pozwala nam potwierdzić stadium

Grupowanie etapami

Cechą obrazu klinicznego pierwotnego raka wątroby jest niepozorny początek, niespecyficzność subiektywnych objawów, szybki przebieg choroby, w wyniku którego diagnoza jest prawie zawsze ustalana w zaawansowanym stadium choroby.

Pacjenci udają się do lekarza po raz pierwszy średnio 3 miesiące po wystąpieniu pierwszych objawów choroby. Około 75% pacjentów skarży się na utratę masy ciała, brak apetytu, ból brzucha. Ponad połowa samych pacjentów znajduje się w guzie wątroby. Wśród pacjentów dominują dolegliwości o wyraźnym ogólnym osłabieniu, letargu, zmęczeniu, wzroście brzucha, żółtaczce, gorączce, biegunce, nudnościach, wymiotach, pojawieniu się obrzęku, krwawieniu z nosa.

Głównym obiektywnym objawem choroby jest powiększenie wątroby, które obserwuje się u około 90% pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby. Dolna granica wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej wzrasta średnio o 5-10 cm. Górna granica wątroby

osiąga poziom IV żebra, a przednio-tylna wielkość klatki piersiowej wzrasta. W badaniu dotykowym wątroba jest bardzo gęsta (konsystencja kamienista), czasami o gładkiej powierzchni i twardej i ostrej krawędzi czołowej. Powiększonej wątrobie towarzyszy uczucie rozdęcia w obszarze nadbrzusza. Ponad połowa pacjentów ma powierzchnię wątroby i przednią krawędź z wieloma guzkami o różnych rozmiarach, często o gęstej konsystencji. W rzadszych przypadkach obserwuje się ogniskowe powiększenie wątroby, podczas gdy badanie dotykowe jest w stanie określić rozmytego ograniczonego guza w prawej lub lewej połowie wątroby. Powiększony guz ściska gałęzie żyły wrotnej. Konsekwencją tego jest nadciśnienie wrotne, wzrost wielkości śledziony, czasem - żylaki przełyku.

Około 70% pacjentów skarży się na ból w prawym obszarze nadbrzusza, nadbrzusza lub odcinka lędźwiowego. Ból jest spowodowany gwałtownym wzrostem guza i rozciąganiem spowodowanym przez tę glisbarską torebkę wątroby, czasami przez towarzyszące zapalenie otrzewnej. Objawy bólowe początkowo okresowe, występują podczas chodzenia i stresu fizycznego. Później ból może stać się stałą, umiarkowanie intensywną naturą, zwykle objawiającą się uczuciem ciężkości w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu.

Od zaburzeń dyspeptycznych u pacjentów z wzdęciami, nudnościami, wymiotami, biegunką, co prowadzi do wyraźnej utraty wagi.

Żółtaczka jest objawem nietrwałym, co do zasady nie jest wyraźna i jest obserwowana u około połowy pacjentów. W pierwotnym raku wątroby żółtaczka jest mechaniczna - przyczyną jej wystąpienia jest kompresja wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych przez guz. Intoksykacja prowadzi również do niewydolności wątroby z powodu zmian zwyrodnieniowych w jej strukturach komórkowych. Intensywność żółtaczki nie zawsze jest oznaką charakteryzującą stopień rozpowszechnienia procesu nowotworowego.

Wodobrzusze obserwuje się u połowy hospitalizowanych pacjentów i odpowiada ono zespołowi nadciśnienia wrotnego, niekiedy z powodu blokady wewnątrzwątrobowej z powodu CP, a czasami w wyniku blokady pozawątrobowej spowodowanej zakrzepicą żyły wrotnej. Często wodobrzusze mają charakter krwotoczny. Płyn puchlinowy zwykle nie zawiera komórek nowotworowych.

U większości pacjentów temperatura ciała jest podwyższona - podgorączka z powodu zatrucia nowotworowego. Czasami temperatura

spowodowane zakażeniem ognisk martwiczych lub rozwojem zapalenia dróg żółciowych.

Oznakami towarzyszącymi CP, przeciwko którym pojawił się pierwotny nowotwór, są rozwój krążenia obocznego, powiększona śledziona, pajączki, rumień dłoniowy, ginekomastia itp.

Zespołom paranowotworowym, obserwowanym u około 10-15% pacjentów, towarzyszy hipoglikemia, erytrocytoza, hiperkalcemia, hipercholesterolemia. Najczęściej spotykany hipoglikemiczny zespół paraneoplastyczny, który objawia się nasilającą się sennością, postępującą słabością i dezorientacją świadomości. Rzadko pojawia się nagle, w postaci kryzysu hipoglikemicznego, a kończy się rozwojem śpiączki hipoglikemicznej.

Zgodnie z przewagą jednego objawu lub grupy objawów opisano różne postacie kliniczne pierwotnego raka wątroby. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne raka wątroby:

• forma, symulująca ropień wątroby;

• postać z żółtaczką obturacyjną;

• kamica (symulująca chorobę kamicy żółciowej);

• postać przewlekłego zapalenia wątroby (symulująca zapalenie wątroby);

• paraplegiczny (z przerzutami w kręgosłupie).

Diagnoza raka wątroby ma pewne trudności.

W analizie klinicznej krwi pacjenta z pierwotnym rakiem wątroby wykryto podwyższony ESR, leukocytozę neutrofilową i czasami erytrocytozę.

Diagnostyka laboratoryjna raka wątroby opiera się na wykrywaniu w surowicy zarodkowego białka α-fetoproteiny. W 1963 r. G.I. Abelian i in. znaleziono α-fetoproteinę w surowicy

zarodek ludzki i myszy z pierwotnym rakiem wątroby w eksperymencie. Yu.S. Tatarinov w 1964 roku, ta metoda została wprowadzona do praktyki klinicznej. Pozytywną reakcję na α-fetoproteinę obserwuje się u 70-90% pacjentów z GOC. Normalne stężenie wskazanego markera w surowicy krwi osób dorosłych (bez ciąży) osiąga 15 µg / l.

Skanowanie radioizotopowe wątroby za pomocą 131 I, 198 Au pozwala wykryć „zimne” ogniska w wątrobie, odpowiadające lokalizacji guza. Naczyniowy charakter nowotworu wątroby jest wykrywany za pomocą CT emisji przy użyciu znakowanych czerwonych krwinek.

Ultrasonografia umożliwia wizualizację ogniska guza, powiększonych regionalnych węzłów chłonnych, wodobrzusza i przerzutowego uszkodzenia wątroby.

Pierwotny rak wątroby na sonogramie to zaokrąglona edukacja z miejscami echopozytywnymi i echo-ujemnymi, czasami z ubytkiem w środku.

Jedną z metod diagnostyki miejscowej guzów wątroby jest CT (ryc. 23.2).

MRI jest również stosowany do diagnozowania pierwotnego raka wątroby; jego zaletą jest możliwość uzyskania obrazu wątroby w różnych sekcjach, w wyniku czego treść informacji w metodzie jest zwiększona w odniesieniu do specyfikacji lokalizacji guza i rozsiewu wewnątrz- i pozawątrobowego.

Rys. 23.2. Rak wątroby Tomografia komputerowa

Selektywna celiaografia jest specjalną metodą badawczą, która pozwala określić dokładną lokalizację guza wątroby. GOC na zdjęciu wygląda jak centrum hiperwaskularyzacji utworzonej przez rozszerzone naczynia z nierównym klirensem, tworząc gęstą sieć w grubości guza.

Metodą diagnostyki morfologicznej pierwotnego raka wątroby jest biopsja cienkoigłowa, która jest wykonywana pod kontrolą USG i laparoskopii.

Najbardziej wiarygodna diagnoza pierwotnego raka wątroby jest ustalona podczas laparoskopii z biopsją guza.

W przypadku braku żółtaczki u pacjenta, węzły nowotworowe wątroby są żółtawe lub białe, jeśli występują, z zielonkawym odcieniem. Guz ma gęstą, chrzęstną konsystencję, o nierównej, nierównej powierzchni, czasami z depresją w kształcie krateru w środku. Wraz ze wzrostem optycznym w obszarze guza uwidacznia się sieć małych naczyń krwionośnych.

W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Przerzutowy rak wątroby

Ponad 90% wszystkich nowotworów złośliwych wątroby stanowią nowotwory złośliwe wtórne lub przerzutowe. Zgodnie z lokalizacją przerzutowego raka wątroba zajmuje pierwsze miejsce (patrz ryc. 23.1, b, c). Zazwyczaj przerzuty występują wzdłuż tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i na całej długości. Przerzuty raka trzustki do wątroby występują w 50% przypadków, rak jelita grubego - w 20-50%, rak żołądka - w 35%, rak piersi - w 30%, rak przełyku - w 25% przypadków.

Symptomatologia wtórnych (przerzutowych) guzów wątroby zależy od pierwotnych i wtórnych procesów nowotworowych.

W diagnostyce guzów przerzutowych wątroby za pomocą USG, CT, laparoskopii z biopsją.

Pomimo postępów w medycynie i przełomu naukowego w wielu jego dziedzinach, w przypadku złośliwych guzów wątroby, współczesna onkologia nie może jeszcze zaoferować bardziej radykalnych środków niż leczenie chirurgiczne, które dziś pozostaje „złotym standardem”.

5-letnie przeżycie (z przerzutowym rakiem jelita grubego w wątrobie), według danych literackich, waha się od 25-28 do 35-40%.

W połączeniu z chemioterapią w trybie adiuwantowym według Yu.I. Patyutko i in. (2003), 5-letnie przeżycie przerzutów do wątroby jelita grubego wzrasta do 48%. Niestety, jak wiadomo, operacyjność nowotworów złośliwych wątroby, według danych sumarycznych, nie przekracza 15–20% (ryc. 23.3), tj. ponad 80% pacjentów poddawanych jest niechirurgicznym metodom ekspozycji przeciwnowotworowej.

Metody leczenia niechirurgicznego można podzielić na lecznicze (chemioterapia ogólnoustrojowa / regionalna, chemoembolizacja), lokalnie niszczące metody ekspozycji (ablacja, radioembolizacja) i radioterapia. W niektórych przypadkach skuteczne jest połączenie kilku metod.

Skuteczność chemioterapii w leczeniu pacjentów z nieoperacyjnymi przerzutami do wątroby jelita grubego była tak niewielka, a jej toksyczność jest tak duża, że ​​aż do lat 90. XX wieku uznano za bardziej etyczne, aby jej w ogóle nie prowadzić.

Przez długi czas standardowym schematem leczenia raka okrężnicy z przerzutami była kombinacja 5-fluorouracylu i leukoworyny, której skuteczność jako pierwszej linii chemioterapii wynosi 16–21%.

Opracowanie i wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych leków (irynotekanu, oksaliplatyny itp.) Oraz nowych schematów ich stosowania (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) pozwoliło na ponowne rozważenie tego miejsca

Rys. 23.3. Etap operacji

chemioterapia w leczeniu przerzutowego raka wątroby. Kombinacje stworzone na podstawie tych leków pozwoliły zwiększyć ogólną skuteczność leczenia do 35-39%.

Dogłębne badania w dziedzinie karcynogenezy, badania mechanizmów funkcjonowania komórek nowotworowych stały się zachętą do syntezy leków do terapii celowanej, takich jak bewacyzumab (avastin) - inhibitor receptorów dla naczyniowych czynników wzrostu komórek śródbłonka, cetuksymab - inhibitor receptorów naskórkowego czynnika wzrostu, celekoksyb - inhibitor cyklooksymabu signazy-2. Wstępne wyniki licznych badań nad skutecznością chemioterapii z włączeniem tych leków do schematu leczenia wskazują na możliwość zwiększenia częstotliwości obiektywnej odpowiedzi, czasu do progresji i ogólnego przeżycia.

Wyniki leczenia chemioterapeutycznego nieoperacyjnego HCC pozostają więcej niż skromne: roczny wskaźnik przeżycia nie przekracza 15%, a średni wskaźnik przeżycia wynosi 18 miesięcy.

Od lat 70. XX wieku zastosowano technikę regionalnego dotętniczego wlewu leków do wspólnej tętnicy wątrobowej w celu zmniejszenia ogólnej toksyczności i zwiększenia stężenia leku chemioterapeutycznego w tkance guza. Według niektórych danych bezpośredni wpływ HCC zaobserwowano w 47–60% przypadków.

Prowadzone są prace nad połączonym stosowaniem chemioterapii wewnątrztętniczej i immunoterapii HCC. Jednocześnie poprawę kliniczną odnotowano u prawie połowy pacjentów, ale nie było wzrostu oczekiwanej długości życia.

Chemoembolizacja jest stosowana zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z innymi metodami leczenia.

Metoda opiera się na osobliwości dopływu krwi do wątroby i guzów. 75% krwi przepływającej do wątroby jest dostarczane przez żyłę wrotną i tylko 25% przez tętnicę wątrobową, podczas gdy dopływ krwi do tkanki nowotworowej wynosi 95% z powodu bardziej natlenionej krwi tętniczej z tętnicy wątrobowej. Tak więc podczas embolizacji gałęzi tętnicy wątrobowej powstaje strefa niedokrwienia, do której komórki nowotworowe są bardzo wrażliwe. W tej strefie rozwija się martwica niedokrwienna.

Wrażliwość guza na chemioterapię zależy bezpośrednio od jego stężenia. Przy regionalnym podawaniu tętniczym stężenie leku w tkance wątroby jest 10-100 razy wyższe niż

przy podawaniu ogólnoustrojowym, a ogólny efekt toksyczny, dla kontrastu, jest niższy. Wprowadzenie embolizacji przyczynia się do opóźnienia leku w tkance (od kilku godzin do tygodni). Najbardziej rozpowszechniona jest tak zwana embolizacja olejowa, gdy stosuje się mieszaninę leku chemioterapeutycznego i olejowego środka kontrastowego.

Chemoembolizacja nie wymaga drogiego sprzętu (pod warunkiem, że kompleks RTG jest dostępny do dyspozycji interwencyjnego radiologa). Wskazaniem do chemoembolizacji jest obecność pierwotnego lub przerzutowego guza (nowotworów) wątroby u pacjentów, którzy mogą wykonywać selektywne cewnikowanie. Przeciwwskazania obejmują niedostateczny przepływ krwi przez portal, niewydolność wątroby, nadciśnienie żółciowe, objętość guza ponad 50% wątroby, a także niewydolność serca i nerek.

Wrażliwość guzów (zarówno pierwotnych, jak i przerzutowych) na chemoembolizację wynosi 60–80%. Wraz z rozwojem nawrotów możliwe są wielokrotne manipulacje. Częstość powikłań, w tym ropnia lub martwicy wątroby, wynosi 5%. Śmiertelność w przedziale do 30 dni po zabiegu wynosi 1-3%.

Radioterapia. Zdalna radioterapia nie była szeroko rozpowszechniona ze względu na fakt, że małe (subterapeutyczne) dawki nie dawały pożądanego rezultatu, a po dostosowaniu dawek terapeutycznych prawdopodobieństwo rozwoju radioaktywnego zapalenia wątroby jest niezwykle wysokie, chociaż niektórzy autorzy podają zwiększenie SOD do 70 Gy i mediana przeżycia (z HCC) - do 17 miesięcy.

Radioterapia wewnątrzprzewodowa, jak wykazał MI Nechushkin i in. (1998) jest bardzo skuteczny w nowotworze wątrobowo-komórkowym i pozwala na zwiększenie średniej długości życia do 19-29 miesięcy.

W celu zmniejszenia obciążenia radiacyjnego niezmienionego miąższu wątroby opracowano metodę miejscowego leczenia nowotworu przez dostarczenie radioizotopu bezpośrednio do guza.

Radioembolizacja jest stosowana w praktyce klinicznej od lat 80-tych. Impulsem do rozwoju tej techniki były niezadowalające wyniki DLT guzów wątroby. Mikrosfery zawierające izotop itru-90 wstrzyknięto superselekcyjnie przez wspólną tętnicę wątrobową do naczyń zaopatrujących guz. Zadowalająca tolerancja leczenia, brak

poważne komplikacje, ale nie nastąpił wzrost średniej długości życia, a technika nie jest powszechna.

Poszukiwanie nowych, skutecznych metod wpływania na guzy wątroby należy dziś do priorytetów większości ośrodków przeciwnowotworowych. Szczególną uwagę zwraca się na techniki minimalnie inwazyjne, pozwalające na uzyskanie mniejszej liczby powikłań w wyniku leczenia, w niektórych przypadkach porównywalne z wynikami interwencji chirurgicznej.

Rozwój radiologii interwencyjnej i najnowsze osiągnięcia w dziedzinie wysokich technologii pozwoliły nam stworzyć szereg systemów, które wywierają miejscowy destrukcyjny wpływ na guz. W ciągu ostatnich 10 lat aktywnie rozwijana jest stosunkowo nowa metoda leczenia guzów wątroby i szeroko stosowana - ablacja nowotworów, tj. lokalne destrukcyjne skutki prowadzące do rozwoju martwicy, a następnie organizacja. Ważne jest, aby pamiętać, że metoda może być stosowana zarówno podczas operacji brzusznych, jak i przezskórnych. To znacznie rozszerza kontyngent pacjentów, którzy mają być leczeni.

Ablacja (z łaciny. Ablacja) - metoda bezpośredniego celowanego zabijania tkanki. Niszczenie termiczne i chemiczne (wprowadzenie alkoholu etylowego lub kwasu octowego do guza), rozróżnienie elektrochemicznej lizy.

Ablacja chemiczna polega na wprowadzeniu chemicznie aktywnego związku (alkoholu etylowego, kwasu octowego itp.) Do tkanki guza pod wpływem promieniowania (UZKT, CT), kierowanego i kontrolowanego. Jest to dość powszechna metoda leczenia na świecie, ponieważ jest minimalnie inwazyjna, prosta, tania i daje dobre wyniki w leczeniu pierwotnego raka wątroby. Wielu autorów zauważa niższy wskaźnik nawrotów po wprowadzeniu kwasu octowego (w porównaniu z alkoholem etylowym).

Pod działaniem czynnika chemicznego (roztwór alkoholu, kwas) odwodnienie komórek nowotworowych następuje wraz z rozwojem martwicy krzepnięcia i zwłóknienia. Ponadto rozwija się martwica śródbłonków i aktywowana jest agregacja płytek, co prowadzi do zakrzepicy i niedokrwienia.

Metoda stosowana jest z reguły u pacjentów z HCC na tle CP. W tym przypadku guz nie powinien przekraczać 30% objętości wątroby. Przeciwwskazania są ciężkie wątroby

niewydolność, głęboka małopłytkowość, zakrzepica żyły wrotnej.

Wadą tej metody jest potrzeba wielokrotnych wstrzyknięć (12 lub więcej z wprowadzeniem etanolu) i długi okres martwicy. Ponadto, metoda jest nieskuteczna w leczeniu przerzutów do wątroby jelita grubego.

W przypadku guzów pierwotnych o średnicy mniejszej niż 5 cm całkowite zniszczenie obserwuje się w 70-75% przypadków, przy rozmiarach guzów od 5 do 8 cm - około 60%.

Częstość powikłań, takich jak krwawienie do jamy brzusznej, hemobilia, ropień wątroby, po wielokrotnych wstrzyknięciach wynosi 1,3-13,4%, śmiertelność - 0,09%.

Liza elektrochemiczna rozwija się od połowy lat 90-tych. Metoda polega na zniszczeniu (lizie) tkanki nowotworowej między parą elektrod w wyniku litycznego działania zasady (wodorotlenku sodu) i kwasu (kwasu chlorowodorowego), utworzonych odpowiednio w obszarze katody i anody. Ponadto zniszczenie jest wzmocnione przez bezpośrednie działanie bezpośredniego prądu elektrycznego. Strefa uderzenia może znacznie wzrosnąć (do 20 cm na 1 sesję) poprzez zwiększenie liczby elektrod wprowadzonych do guza.

Ablacja termiczna to efekt hipotermiczny (kriodestrukcja) i grupa metod efektów hipertermicznych (mikrofalowe, laserowe, radiowe i ultradźwiękowe).

Krioablacja (kriodestrukcja) jest stosowana w leczeniu guzów wątroby od 1963 r. Jest to najstarsza i dlatego najbardziej zbadana ze wszystkich metod ablacji. Wymaga specjalnej instalacji. Umieszcza się w nim materiał kriogeniczny (ciekły azot lub argon), który krążąc w układzie przez krioprobe lub przez kriopapieracz połączony z guzem, tworzy niezbędną obniżoną temperaturę w ognisku (180-190 ° C poniżej zera). W porównaniu z innymi metodami ablacji (chemicznej, hipertermicznej), kriodestrukcja wykazuje znacznie większą częstość powikłań (9-21%).

Stworzono hipertermiczne systemy ablacji, które z powodzeniem stosuje się do miejscowego wzrostu temperatury: częstotliwość radiową, mikrofalę i laser oraz elektrody (światłowody) można wprowadzać zarówno bezpośrednio do narządu (po laparotomii), jak i przezskórnie pod kontrolą promieniowania. Strefa uderzenia urządzenia mikrofalowego i laserowego ma kształt wrzeciona i nie

przekracza 1,8-2 cm średnicy, dlatego często wymagane są dodatkowe zastosowania. Ponadto, skupiona ultradźwiękowa jednostka o wysokiej intensywności pozwala również lokalnie podnieść temperaturę tkanki do 70 ° C.

Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności to technika hipertermicznego niszczenia tkanek za pomocą energii ultradźwiękowej, która koncentruje się w punkcie aplikacji na określonej głębokości w ludzkim ciele. Jednocześnie powierzchowne i głębokie struktury i organy na drodze wiązki pozostają nienaruszone.

Efekt uzyskuje się dzięki dwóm mechanizmom: po pierwsze, temperatura wzrasta dzięki absorpcji energii fal dźwiękowych, co prowadzi do wyraźnych uszkodzeń termicznych tkanki. Drugi mechanizm to zjawisko kawitacji przejściowej lub bezwładnościowej.

Niewątpliwą zaletą tej metody (nawet w porównaniu z ablacją o częstotliwości radiowej) jest jej praktyczna nieinwazyjność, ponieważ technologia nie wymaga nakłuwania skóry, ponieważ sama sonda (elektroda) nie występuje.

Głównym ograniczeniem metody jest niezdolność do jej użycia w narządach przemieszczonych podczas oddychania. Ponadto istnieją ograniczenia w zakresie zastosowań. Zatem metoda ta nie ma zastosowania, jeśli na drodze promieni ultradźwiękowych między czujnikiem a guzem znajduje się tkanka kostna lub powietrzna.

Spośród tych urządzeń tylko urządzenie o częstotliwości radiowej umożliwia dziś uzyskanie danej sferycznej strefy oddziaływania o średnicy do 7 cm podczas pojedynczej aplikacji (system RITA). Stało się to możliwe dzięki wprowadzeniu szeregu zasadniczo nowych rozwiązań technicznych, takich jak użycie sond wieloelektrodowych, chłodzonych elektrod itp. Obecnie opracowywane są światłowody wielowłóknowe, które zwiększają obszar martwicy podczas ablacji laserowej do 5 cm.

Termoablacja o częstotliwości radiowej, będąca jedną z młodych metod wywierania wpływu na nowotwór, znajduje coraz szersze zastosowanie w leczeniu pacjentów z rakiem. Uzyskane wyniki pozwalają nam rozważyć tę technologię w niektórych przypadkach jako niezależną metodę leczenia w onkologii. Niewątpliwą zaletą rozważanej metody jest jej niska inwazyjność i rzeczywisty efekt kliniczny. Dzisiejsza metoda ablacji częstotliwości radiowych

organicznie wplecione w schemat złożonego i złożonego leczenia nowotworów wątroby.

Łączne 5-letnie przeżycie po chirurgicznym leczeniu pierwotnego raka wątroby, według różnych źródeł, wynosi od 10 do 30%. Według American Cancer Society, 5-letnie przeżycie na raka wątroby w latach 1975-1977. stanowiły 4% w latach 1984-1986. - 6%,

w latach 1996-2002 - 10%.

Pytania do samokontroli

1. Zdefiniować pierwotnego i przerzutowego raka wątroby.

2. Jakie są trendy zachorowalności i umieralności z powodu pierwotnego raka wątroby w Rosji i na świecie?

3. Opisz makroskopowy wzrost pierwotnego raka wątroby.

4. Wymień histologiczne warianty raka wątroby.

5. Jakie czynniki wiodą w etiologii i patogenezie HCC?

6. Jaka jest rola opisthorchisis w występowaniu raka dróg żółciowych?

7. Środki zapobiegające pierwotnemu rakowi wątroby.

8. Jakie są objawy kliniczne pierwotnego raka wątroby?

9. Opisz okresy rozwoju i kliniczne formy raka wątroby.

10. Jakie są metody diagnozowania raka wątroby?

11. Jakie są zasady i metody leczenia pierwotnego i przerzutowego raka wątroby.