Ludzka wątroba

Ludzka wątroba odnosi się do niesparowanych narządów wewnętrznych, znajduje się w jamie brzusznej, ma strukturę gruczołową. Wątroba jest największym gruczołem, ma masę od 1,5 do 2 kg.
Wątroba w masie leży pod przeponą po prawej stronie. Jego powierzchnia, zwrócona w stronę kopuły przepony, jest wypukła, to znaczy odpowiada jej kształtowi, dlatego jest nazywana przeponą.
Dolna wewnętrzna strona ciała jest wklęsła. Trzy rowki biegnące wzdłuż dolnej powierzchni dzielą ją na cztery płaty. W jednym z rowków leży okrągły pakiet. Plecy przeponowe lekko wysklepione.

Wątroba jest przymocowana do przepony za pomocą więzadła sierpowego z wypukłą powierzchnią, a także za pomocą więzadła wieńcowego. Oprócz aparatu więzadłowego, mała sieć, dolna żyła główna i część jelita z żołądkiem, które znajdują się poniżej, biorą udział w utrzymaniu narządu.

Organ dzieli się na dwie połowy za pomocą więzadła w kształcie sierpa. Prawa część znajduje się pod kopułą przepony i nazywa się prawym płatem, lewa część jest mniejszą częścią wątroby.
Charakterystyczne jest, że jego wewnętrzna powierzchnia jest nierówna, ma kilka wrażeń z powodu dopasowania innych organów i struktur. W prawej nerce powstaje wrażenie nerkowe, dwunastnica powoduje pojawienie się depresji jelitowej dwunastnicy, wgłębienie znajduje się w pobliżu, a nadnercza po prawej to nadnercza.

Dolna powierzchnia ciała jest podzielona przez trzy bruzdy na kilka akcji:

Z powrotem. Nazywany jest także ogonem.
Przód lub kwadrat.
W lewo.
Racja.

Jedynym poprzecznym rowkiem na dolnej powierzchni wątroby jest położenie bramek wątroby. Obejmują one wspólny przewód żółciowy, żyłę wrotną, nerwy i tętnicę wątrobową. A woreczek żółciowy znajduje się w prawym podłużnym rowku.

Strukturę ludzkiej wątroby można oglądać z różnych perspektyw: anatomicznych, chirurgicznych.
Ludzka wątroba, podobnie jak wszystkie narządy gruczołowe, ma swoją własną jednostkę strukturalną. To są zraziki. Powstają w wyniku akumulacji hepatocytów - komórek wątroby. Hepatocyty są ułożone w określonej kolejności wokół żyły centralnej, tworząc promieniowe rzędy wiązek. Między rzędami leżą międzykomórkowe naczynia żylne i tętnicze. W istocie, naczynia te są naczyniami włosowatymi z układu żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Te naczynia włosowate zbierają krew w centralnych naczyniach żylnych zrazików, a one z kolei w żyłach zbierających. Zbiorowe żyły przenoszą krew do wątrobowych sieci żylnych, a następnie do dolnej żyły głównej.

Pomiędzy hepatocytami zrazików leżą nie tylko naczynia, ale także rowki wątrobowe. Następnie wychodzą poza granice zrazików, łącząc się w kanałach międzyziarnowych, z których powstają przewody wątrobowe (prawy i lewy). Te ostatnie zbierają i przenoszą żółć do wspólnego przewodu wątrobowego.

Wątroba ma błonę włóknistą, a pod nią cieńsza. Błona surowicza w miejscu bramy wchodzi do miąższu, a następnie kontynuuje w postaci cienkich warstw tkanki łącznej. Warstwy te otaczają zraziki wątrobowe.
W naczyniach włosowatych zrazików znajdują się komórki gwiaździste, które w swoich właściwościach przypominają fagocyty, a także komórki śródbłonka.

Aparat więzadłowy

Na dolnej powierzchni przepony znajduje się arkusz otrzewnej, który płynnie przechodzi do powierzchni przepony narządu. Ta część otrzewnej tworzy więzadło wieńcowe, którego krawędzie wyglądają jak trójkątne płytki, dlatego nazywane są więzadłami trójkątnymi.
Na powierzchni trzewnej więzadła pochodzą z niego do sąsiednich narządów: więzadła nerkowego i wątrobowego, więzadeł żołądka i dwunastnicy.

Podział segmentowy

Badanie takiej struktury nabrało wielkiego znaczenia w związku z rozwojem chirurgii i hepatologii. Zmieniło to zwykły pomysł jego zrazikowanej struktury.
Ludzka wątroba ma w swojej strukturze pięć układów rurek:

sieci tętnicze;
przewody żółciowe;
układ żyły wrotnej lub portal;
układ kawowy (wątrobowe naczynia żylne);
sieć naczyń limfatycznych.

Wszystkie systemy, z wyjątkiem portalu i jamy, pokrywają się ze sobą i idą obok gałęzi żyły wrotnej.
W rezultacie powodują powstawanie wiązek naczyniowo-wydzielniczych, które są połączone przez gałęzie nerwowe.

Segment jest częścią miąższu, który przypomina piramidę i sąsiaduje z triadą wątrobową. Triada jest połączeniem gałęzi drugiego rzędu z żyły wrotnej, gałęzi tętnicy wątrobowej, odpowiadającej gałęzi przewodu wątrobowego.

Segmenty są liczone przeciwnie do ruchu wskazówek zegara od bruzdy żyły głównej:

Pierwszy lub ogoniasty segment, który odpowiada płatowi o tej samej nazwie.
Segment lewego płata, tylny. Znajduje się w płacie o tej samej nazwie, w tylnej części.
Trzeci lub przedni segment lewego płata.
Segment kwadratowy z lewego płata.
Z prawego płata są następujące segmenty: górny przód, środek.
Szósty to boczny dolny przedni.
Siódmy - boczny dolny tył.
Ósma - środkowa górna.

Segmenty są zgrupowane wokół bram wątrobowych wzdłuż promienia, tworząc strefy (zwane również sektorami). Są to oddzielne części ciała.

Monosegmentalny - boczny, umieszczony po lewej stronie.
Opuścił paramediana. Utworzony przez 3 i 4 segmenty.
Paramedian po prawej stronie. Utworzono 5 i 8 segmentów.
Boczny sektor po prawej stronie składa się z 6 i 7 segmentów.
Lewa, utworzona tylko przez 1 segment, położona grzbietowo.
Taka segmentowa struktura powstaje już w płodzie, a do czasu urodzenia jest wyraźnie wyrażona.

Funkcje

Długo można mówić o znaczeniu tego ciała. Wątroba wpływa na ludzkie ciało jest wielopłaszczyznowa, spełnia wiele funkcji.
Przede wszystkim musisz o tym mówić, jak o gruczole uczestniczącym w trawieniu. Jego głównym sekretem jest żółć, wchodząca do jamy dwunastnicy.
Ponadto każdy zna inną rolę tego gruczołu - udział w neutralizacji toksyn i produktów trawienia pochodzących z zewnątrz. To jest funkcja barierowa. Jak wspomniano powyżej, naczynia miąższu zawierają komórki gwiaździste i śródbłonki, które działają jako makrofagi, wychwytując wszystkie szkodliwe cząstki, które weszły przez krew.
Podczas rozwoju zarodka, funkcja hematopoetyczna jest wykonywana przez hepatocyty. W związku z tym osobliwe jest wykonywanie funkcji trawiennych, barierowych, krwiotwórczych, metabolicznych i wielu innych:

Neutralizacja. Hepatocyty na całe życie neutralizują dużą liczbę ksenobiotyków, czyli substancji toksycznych pochodzących ze środowiska zewnętrznego. Mogą to być trucizny, alergeny, toksyny. Zamieniają się w bardziej nieszkodliwe związki i są łatwo wydalane z organizmu ludzkiego bez działania toksycznego.
W organizmie w procesie aktywności życiowej wytwarza ogromną ilość substancji i związków, które podlegają usuwaniu. Są to witaminy, mediatory, nadmiar hormonów i substancje podobne do hormonów, produkty pośrednie i końcowe metabolizmu, które mają działanie toksyczne. Są to fenol, aceton, amoniak, etanol, kwasy ketonowe.
Bierze udział w dostarczaniu organizmowi produktów do życia i produkcji energii. Przede wszystkim jest to glukoza. Hepatocyty przekształcają różne związki organiczne w glukozę (kwas mlekowy, aminokwasy, glicerynę, wolne kwasy tłuszczowe).
Regulacja metabolizmu węglowodanów. W hepatocytach gromadzi się glikogen, który jest w stanie szybko się mobilizować, zapewniając osobie brak energii.
Hepatocyty są depot nie tylko dla glikogenu i glukozy, ale także dla dużej liczby witamin i minerałów. Największe rezerwy mają wit. Rozpuszczalny w tłuszczach. A i D oraz rozpuszczalny w wodzie B 12. Minerały gromadzą się w postaci kationów (kobalt, żelazo, miedź). Żelazo jest bezpośrednio zaangażowane w metabolizm witamin A, B, C, E, D, kwasu foliowego, PP, K.
W okresie embrionalnym człowieka i noworodka hepatocyty biorą udział w procesie tworzenia krwi. W szczególności syntetyzują dużą liczbę białek osocza (białka transportowe, alfa- i beta-globuliny, albuminy, białka, które zapewniają proces krzepnięcia i antykoagulacji krwi). Dlatego wątroba może być nazywana jednym z ważnych organów hemopoezy w okresie prenatalnym.
Zaangażowanie i regulacja metabolizmu lipidów. W hepatocytach, glicerolu i jego estrach, lipoproteinach, fosfolipidach są syntetyzowane.
Udział w wymianie pigmentów. Dotyczy to produkcji bilirubiny i kwasów żółciowych, syntezy żółci.
Podczas szoku lub po utracie znacznej części krwi, wątroba człowieka zapewnia dopływ krwi, ponieważ jest to magazyn na określoną objętość. Własny przepływ krwi jest zmniejszony, zapewniając przywrócenie BCC.
Szereg hormonów i enzymów syntetyzowanych przez komórki wątroby bierze aktywny udział w trawieniu treści pokarmowej w początkowych częściach jelita.

Wymiary normalne i zróżnicowane

Rozmiar wątroby może dostarczyć wielu informacji i wstępnej diagnozy dla specjalisty.
Masa wątroby sięga 1,5-2 kg, długość od 25 do 30 cm.
Dolna krawędź prawego płata jest rzutowana w przybliżeniu wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie, wystaje tylko 1,5 cm wzdłuż linii środkowoobojczykowej i wzdłuż linii środkowej 6 cm.
Obniżenie dolnej krawędzi poniżej normy jest dozwolone w przypadku astmy, przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, zapalenia opłucnej z masywnym wysiękiem.

Jego granice są wysokie, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne lub zmniejsza się liczba klatki piersiowej. Może to być po resekcji części płuc lub podczas wzdęć.

Prawy płat w rozmiarze pionowym wzdłuż rożna nie przekracza 15 cm, wysokość może zmieniać się od 8,5 do 12,5 cm, lewy płat na wysokości nie większej niż 10 cm, prawy płat w odcinku przednio-tylnym od 11 do 12,5 cm, i po lewej - do 8 cm.
Wzrost wielkości osoby obserwuje się, gdy krążenie krwi jest niewystarczające, gdy krew porusza się powoli przez naczynia, zastyga w dużym kręgu krążenia krwi, dlatego narząd pęcznieje i zwiększa swoją wielkość.

Innym powodem może być stan zapalny o innym charakterze: toksyczny (alkohol), wirusowy. Zapaleniu zawsze towarzyszy obrzęk, a następnie zmiany strukturalne.

Tłuszczowa hepatoza związana z nagromadzeniem nadmiaru tłuszczu w hepatocytach wyraża się znaczącą zmianą normalnej wielkości.

Brak równowagi może być spowodowany chorobami akumulacyjnymi, które są dziedziczne (hemochromatoza i glikogenoza).

Odwrotne objawy obserwuje się w marskości i toksycznej dystrofii miąższu. Dystrofii toksycznej towarzyszy masywna martwica komórek i wzrost niewydolności narządów. Przyczyny tego są różne: wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie alkoholem etylowym, trucizny o działaniu hepatotropowym (na przykład pochodzenia roślinnego: grzyby, aflatoksyny, heliotrop, krotalaria), a także związki przemysłowe (nitrozo, amino, naftalen, insektycydy); niektóre leki: sympatykomimetyki, sulfonamidy, leki na gruźlicę, halotan, chloroform.
Wielkość wątroby zmniejsza się, a wraz z marskością wątroby jest to druga najbardziej prawdopodobna przyczyna. Powoduje również wirusowe zapalenie wątroby i alkoholizm. Rzadziej jest to spowodowane przez choroby pasożytnicze, toksyny przemysłowe, leki o długotrwałym stosowaniu. Na ostatnim etapie narząd jest znacznie zmniejszony i prawie nie spełnia swoich funkcji.

Wątroba

Wątroba (łaciński jecur, jecor, hepar, starożytna greka ἧπαρ) jest ważnym niesparowanym narządem wewnętrznym zwierząt kręgowych, w tym człowieka, znajdującym się w jamie brzusznej (jamy brzusznej) pod przeponą i wykonującym wiele różnych funkcji fizjologicznych.

Anatomia wątroby

Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego. W lewym płacie są jeszcze dwa wtórne płaty: kwadratowy i ogoniasty. Zgodnie z nowoczesnym schematem segmentowym zaproponowanym przez Claude'a Quino (1957) wątroba jest podzielona na osiem segmentów, tworząc prawy i lewy płat. Segment wątroby jest piramidalnym segmentem miąższu wątroby, który ma dostatecznie izolowany dopływ krwi, unerwienie i odpływ żółci. Ogoniasty i czworoboczny płat, znajdujący się za i przed bramami wątroby, zgodnie z tym schematem odpowiada S_Ja i s_IV lewy płat. Ponadto w lewym płatku przydziel S_II i s_III wątroba, prawy płat jest podzielony przez S_V - S_VIII, numerowane wokół bram wątroby zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Histologiczna struktura wątroby

Miąższ zrazikowy. Zrazik wątrobowy jest strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby. Główne składniki strukturalne zrazika wątrobowego to:

płytki wątroby (radialne rzędy hepatocytów);
sinusoidalne hemocapilary wewnątrzgałkowe (między wiązkami wątrobowymi);
kapilary żółciowe (lat.ductuli beliferi) wewnątrz wiązek wątrobowych, między dwiema warstwami hepatocytów;
cholangiole (rozszerzenie naczyń włosowatych po wyjściu z zrazików);
Przestrzeń perisinusoidalna Disse'a (przestrzeń szczelinopodobna między wiązkami wątrobowymi a sinusoidalnymi hemocaparolami);
centralna żyła (utworzona przez fuzję wewnątrzgałkowych sinusoidalnych hemocapilarów).

Zrąb składa się z zewnętrznej torebki tkanki łącznej, międzywarstwowych przekładek RVST, naczyń krwionośnych, aparatu nerwowego.

Funkcja wątroby

neutralizacja różnych obcych substancji (ksenobiotyków), w szczególności alergenów, trucizn i toksyn, przez przekształcanie ich w nieszkodliwe, mniej toksyczne lub łatwiej usuwane związki z organizmu;
odkażanie i usuwanie z organizmu nadmiaru hormonów, mediatorów, witamin, a także toksycznych produktów pośrednich i końcowych metabolizmu, takich jak amoniak, fenol, etanol, aceton i kwasy ketonowe;
udział w procesach trawienia, a mianowicie dostarczanie potrzeb energetycznych organizmu glukozą i przekształcanie różnych źródeł energii (wolnych kwasów tłuszczowych, aminokwasów, glicerolu, kwasu mlekowego itp.) w glukozę (tzw. glukoneogeneza);
uzupełnianie i przechowywanie szybko zmobilizowanych rezerw energetycznych w postaci składu glikogenu i regulacji metabolizmu węglowodanów;
uzupełnianie i przechowywanie niektórych zapasów witamin (szczególnie w wątrobie są zapasy rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, rozpuszczalna w wodzie witamina B₁₂), jak również kationy depot wielu pierwiastków śladowych - metali, w szczególności kationów żelaza, miedzi i kobaltu. Ponadto wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm witamin A, B, C, D, E, K, PP i kwasu foliowego;
udział w procesach tworzenia krwi (tylko u płodu), w szczególności synteza wielu białek osocza - albuminy, alfa i beta globuliny, białka transportowe dla różnych hormonów i witamin, białka krzepnięcia krwi i białka przeciwzakrzepowe i wiele innych; wątroba jest jednym z ważnych organów hemopoezy w rozwoju prenatalnym;
synteza cholesterolu i jego estrów, lipidów i fosfolipidów, lipoprotein i regulacja metabolizmu lipidów;
synteza kwasów żółciowych i bilirubiny, wytwarzanie i wydzielanie żółci;
służy również jako depot dla dość znacznej ilości krwi, którą można wrzucić do ogólnego krwiobiegu w przypadku utraty krwi lub wstrząsu z powodu zwężenia naczyń zaopatrujących wątrobę;
synteza hormonów i enzymów, które aktywnie uczestniczą w transformacji żywności w dwunastnicy i innym jelicie cienkim;
w płodzie wątroba pełni funkcję hematopoetyczną. Detoksykacja wątroby płodu jest znikoma, ponieważ wykonuje ją łożysko.

Cechy dopływu krwi do wątroby

Charakterystyka dopływu krwi do wątroby odzwierciedla jej ważną biologiczną funkcję detoksykacji: krew z jelit zawierająca substancje toksyczne spożywane z zewnątrz, jak również produkty metaboliczne mikroorganizmów (skatole, indole itp.) Są dostarczane przez żyłę wrotną (v. Portae) do wątroby w celu detoksykacji. Następnie żyła wrotna jest podzielona na mniejsze żyły międzyzębowe. Krew tętnicza dostaje się do wątroby przez własną tętnicę wątrobową (a. Hepatica propria), rozgałęziającą się do tętnic międzyziarnowych. Tętnice między żyłkami i żyły emitują krew do sinusoid, gdzie w ten sposób płynie mieszana krew, której drenaż występuje w żyle centralnej. Centralne żyły są zbierane w żyłach wątrobowych i dalej do żyły głównej dolnej. W embriogenezie do wątroby zbliża się do tzw. Przewód Arancia przenoszący krew do wątroby w celu skutecznej hematopoezy prenatalnej.

Mechanizm neutralizacji toksyn

Neutralizacja substancji w wątrobie polega na ich modyfikacji chemicznej, która zazwyczaj obejmuje dwie fazy. W pierwszej fazie substancja ulega utlenianiu (oderwaniu elektronów), redukcji (przyłączeniu elektronów) lub hydrolizie. W drugiej fazie substancja jest dodawana do nowo utworzonych aktywnych grup chemicznych. Takie reakcje nazywane są reakcjami koniugacji, a proces dodawania nazywany jest koniugacją.

Choroba wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby charakteryzującą się naruszeniem jej struktury zrazikowej z powodu wzrostu tkanki łącznej i patologicznej regeneracji miąższu; objawia się funkcjonalną niewydolnością wątroby i nadciśnieniem wrotnym.

Najczęstszymi przyczynami choroby są przewlekły alkoholizm (odsetek alkoholowej marskości wątroby w różnych krajach wynosi od 20 do 95%), wirusowe zapalenie wątroby (10-40% całej marskości wątroby), obecność robaków w wątrobie (najczęściej opistorhis, powięzi, klononeza), toksokara, notokotilus), a także najprostsze, w tym rzęsistki.

Rak wątroby jest poważną chorobą, która powoduje śmierć ponad miliona osób rocznie. Wśród guzów, które zakażają ludzi, choroba ta zajmuje siódme miejsce. Większość badaczy identyfikuje szereg czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka wątroby. Należą do nich: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, pasożytnicze inwazje wątroby, nadużywanie alkoholu, kontakt z niektórymi czynnikami rakotwórczymi (mikotoksynami) i innymi.

Występowanie łagodnych gruczolaków, mięsaków wątrobowych i raków wątrobowokomórkowych wiąże się z narażeniem człowieka na androgenne steroidowe środki antykoncepcyjne i anaboliczne.

Główne objawy raka wątroby:

słabość i zmniejszona wydajność;
utrata masy ciała, utrata masy ciała, a następnie ciężka kacheksja, anoreksja.
nudności, wymioty, ziemisty kolor skóry i pajączki;
skargi na uczucie ciężkości i ucisku, tępe bóle;
gorączka i tachykardia;
żółtaczka, wodobrzusze i żyły na powierzchni brzucha;
krwawienie z przełyku z żylaków;
świąd;
ginekomastia;
wzdęcia, zaburzenia czynności jelit.

Naczyniaki krwionośne wątroby są nieprawidłowościami w rozwoju naczyń wątrobowych.
Główne objawy naczyniaka:

ciężkość i uczucie rozprzestrzeniania się w prawym podżebrzu;
zaburzenia żołądkowo-jelitowe (utrata apetytu, nudności, zgaga, odbijanie, wzdęcia).

Nieparazytowe torbiele wątroby. Skargi u pacjentów pojawiają się, gdy torbiel osiąga duży rozmiar, powoduje zanikowe zmiany w tkance wątroby, ściska struktury anatomiczne, ale nie są one specyficzne.
Główne objawy:

stały ból w prawym nadbrzuszu;
szybkie uczucie sytości i dyskomfort w jamie brzusznej po jedzeniu;
słabość;
nadmierne pocenie się;
utrata apetytu, nudności czasami;
duszność, objawy dyspeptyczne;
żółtaczka.

Pasożytnicze torbiele wątroby. Hydatidalna echinokokoza wątroby jest chorobą pasożytniczą spowodowaną wprowadzeniem i rozwojem larw tasiemca Echinococcus granulosus w wątrobie. Pojawienie się różnych objawów choroby może wystąpić kilka lat po zakażeniu pasożytem.
Główne objawy:

bolesność;
uczucie ciężkości, ucisk w prawym podbrzuszu, czasami w klatce piersiowej;
słabość, złe samopoczucie, duszność;
nawracająca pokrzywka, biegunka, nudności, wymioty.

Regeneracja wątroby

Wątroba jest jednym z niewielu narządów, które mogą przywrócić pierwotny rozmiar, nawet jeśli pozostaje tylko 25% normalnej tkanki. W rzeczywistości regeneracja zachodzi bardzo powoli, a szybki powrót wątroby do jej pierwotnego rozmiaru jest bardziej prawdopodobny ze względu na wzrost objętości pozostałych komórek.

Cztery typy komórek macierzystych / progenitorowych wątroby - tak zwane owalne komórki, małe hepatocyty, komórki nabłonkowe wątroby i komórki podobne do mezenchymów znajdują się w dojrzałej wątrobie ludzi i innych ssaków.

Komórki owalne w wątrobie szczura odkryto w połowie lat 80-tych. Pochodzenie owalnych komórek jest niejasne. Mogą pochodzić z populacji komórek szpiku kostnego, ale ten fakt jest kwestionowany. Masowa produkcja owalnych komórek występuje z różnymi uszkodzeniami wątroby. Na przykład, znaczny wzrost liczby owalnych komórek obserwowano u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, hemochromatozą i zatruciem alkoholowym wątroby i bezpośrednio korelował z ciężkością uszkodzenia wątroby. U dorosłych gryzoni komórki owalne są aktywowane do reprodukcji w przypadku zablokowania replikacji samych hepatocytów. Zdolność owalnych komórek do różnicowania się w hepatocyty i cholangiocyty (różnicowanie bipotencjalne) wykazano w kilku badaniach. Pokazano również zdolność do wspomagania reprodukcji tych komórek in vitro. Ostatnio owalne komórki wyizolowano z wątroby dorosłych myszy, zdolnych do różnicowania bipotencjalnego i ekspansji klonalnej in vitro i in vivo. Komórki te wyrażały cytokeratynę-19 i inne markery powierzchniowe komórek progenitorowych wątroby, a po wszczepieniu do szczepu myszy z niedoborem odporności indukowały regenerację tego narządu.

Małe hepatocyty zostały po raz pierwszy opisane i wyizolowane przez Mitaka i in. z nie-miąższowej frakcji wątroby szczura w 1995 r. Małe hepatocyty z wątroby szczurów ze sztucznym (indukowanym chemicznie) uszkodzeniem wątroby lub z częściowym usunięciem wątroby (hepatotektomia) można wyizolować przez wirowanie różnicowe. Komórki te są mniejsze niż normalne hepatocyty, mogą się namnażać i przekształcać w dojrzałe hepatocyty in vitro. Wykazano, że małe hepatocyty wyrażają typowe markery komórek progenitorowych wątroby - alfa-fetoproteinę i cytokeratyny (CK7, CK8 i CK18), co wskazuje na ich teoretyczną zdolność do różnicowania bipotencjalnego. Potencjał regeneracyjny hepatocytów małych szczurów badano na modelach zwierzęcych ze sztucznie wywołanym uszkodzeniem wątroby: wprowadzenie tych komórek do żyły wrotnej zwierząt spowodowało indukcję naprawy w różnych częściach wątroby z pojawieniem się dojrzałych hepatocytów.

Populacja komórek nabłonkowych wątroby została po raz pierwszy stwierdzona u dorosłych szczurów w 1984 r. Komórki te mają repertuar powierzchniowych markerów, które nakładają się, ale wciąż różnią się nieznacznie od fenotypu hepatocytów i komórek przewodowych. Przeszczep komórek nabłonkowych do wątroby szczurów doprowadził do powstania hepatocytów wyrażających typowe markery hepatocytów - albuminę, alfa-1-antytrypsynę, transaminazę tyrozynową i transferynę. Ostatnio tę populację komórek progenitorowych znaleziono również u dorosłego. Komórki nabłonkowe różnią się fenotypowo od komórek owalnych i mogą różnicować się in vitro w komórki podobne do hepatocytów. Eksperymenty dotyczące transplantacji komórek nabłonkowych do wątroby myszy SCID (z wrodzonym niedoborem odporności) wykazały zdolność tych komórek do różnicowania się w hepatocyty wyrażające albuminę miesiąc po transplantacji.

Komórki mezenchymalne otrzymano również z dojrzałej ludzkiej wątroby. Podobnie jak mezenchymalne komórki macierzyste (MSC), komórki te mają wysoki potencjał proliferacyjny. Oprócz markerów mezenchymalnych (wimentyna, aktyna mięśni gładkich alfa) i markerów komórek macierzystych (Thy-1, CD34), komórki te wyrażają markery hepatocytów (albumina, CYP3A4, transferaza glutationowa, CK18) i markery przewodowe (CK19). Przeszczepione do wątroby myszy z niedoborem odporności tworzą mezenchymalne funkcjonalne wysepki ludzkiej tkanki wątrobowej, wytwarzając ludzką albuminę, prealbuminę i alfa-fetoproteinę.

Konieczne są dalsze badania właściwości, warunków hodowli i specyficznych markerów komórek prekursorowych dojrzałej wątroby w celu oceny ich potencjału regeneracyjnego i zastosowania klinicznego.

Przeszczep wątroby

Pierwszy przeszczep wątroby na świecie został przeprowadzony przez amerykańskiego transplantologa Thomasa Starzla w 1963 roku w Dallas. Później Starls zorganizował pierwsze centrum transplantacji na świecie w Pittsburghu (USA), które teraz nosi jego imię. Pod koniec lat 80. w Pittsburghu przeprowadzano ponad 500 przeszczepów wątroby pod kierunkiem T. Starsli. Pierwsze w Europie (i drugie na świecie) centrum przeszczepu wątroby medycznej powstało w 1967 roku w Cambridge (Wielka Brytania). Kierował nim Roy Caln.

Wraz z ulepszeniem metod chirurgicznych transplantacji, otwarciem nowych ośrodków transplantologii i warunkami przechowywania i transportu przeszczepionej wątroby, liczba przeszczepów wątroby stale wzrasta. Jeśli w 1997 r. Na świecie wykonano rocznie do 8000 przeszczepów wątroby, teraz liczba ta wzrosła do 11 000, przy czym Stany Zjednoczone odpowiadają za ponad 6000 przeszczepów i do 4 000 - w krajach Europy Zachodniej (patrz tabela). Wśród krajów europejskich wiodącą rolę w transplantacji wątroby odgrywają Niemcy, Wielka Brytania, Francja, Hiszpania i Włochy.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych działa 106 centrów transplantacji wątroby. W Europie zorganizowano 141 ośrodków, w tym 27 we Francji, 25 w Hiszpanii, 22 w Niemczech i we Włoszech oraz 7 w Wielkiej Brytanii.

Pomimo faktu, że pierwszy eksperymentalny przeszczep wątroby na świecie został przeprowadzony w Związku Radzieckim przez V. P. Demikhova, założyciela światowej transplantologii, w 1948 r., Operacja ta została wprowadzona do praktyki klinicznej w naszym kraju dopiero w 1990 r. W 1990 r. W ZSRR Przeprowadzono nie więcej niż 70 przeszczepów wątroby. Obecnie w Rosji regularne przeszczepy wątroby wykonuje się w czterech ośrodkach medycznych, w tym w trzech w Moskwie (Moskiewskie Centrum Transplantacji Wątroby, Instytut Badań Naukowych Pogotowia Ratunkowego im. N. V. Sklifosowskiego, Instytut Badań Naukowych Transplantologii i sztuczne organy nazwane imieniem akademika V. I. Szumakowa, Rosyjskie Naukowe Centrum Chirurgii im. Akademik B. V. Pietrowski) i Centralny Instytut Badawczy Roszdrawa w Petersburgu. Niedawno rozpoczęto przeszczep wątroby w Jekaterynburgu (Regionalny Szpital Kliniczny nr 1), Niżnym Nowogrodzie, Biełgorodzie i Samarze.

Pomimo stałego wzrostu liczby operacji przeszczepu wątroby, roczne zapotrzebowanie na przeszczep tego narządu jest osiągane średnio o 50% (patrz tabela). Częstość przeszczepów wątroby w wiodących krajach waha się od 7,1 do 18,2 operacji na 1 milion populacji. Prawdziwa potrzeba takich operacji szacowana jest obecnie na 50 na 1 milion ludności.

Pierwsze operacje przeszczepu wątroby u ludzi nie przyniosły wiele sukcesów, ponieważ biorcy zwykle umierali w ciągu pierwszego roku po operacji z powodu odrzucenia przeszczepu i rozwoju ciężkich powikłań. Zastosowanie nowych technik chirurgicznych (manewr kawalerii i inne) oraz pojawienie się nowego środka immunosupresyjnego, cyklosporyny A, przyczyniły się do gwałtownego wzrostu liczby przeszczepów wątroby. Cyklosporyna A została po raz pierwszy z powodzeniem zastosowana w transplantacji wątroby przez T. Starszla w 1980 r., A jej powszechne zastosowanie kliniczne było dozwolone w 1983 r. Dzięki różnym innowacjom długość życia pooperacyjnego znacznie wzrosła. Według Zunifikowanego Systemu Transplantacji Organów (UNOS - United Network for Organ Sharing), współczesne przeżycie pacjentów z przeszczepioną wątrobą wynosi 85–90% rok po zabiegu i 75–85% pięć lat później. Według prognoz 58% odbiorców ma szansę przeżyć do 15 lat.

Przeszczep wątroby jest jedyną radykalną metodą leczenia pacjentów z nieodwracalnym, postępującym uszkodzeniem wątroby, gdy nie ma innych alternatywnych terapii. Głównym wskazaniem do przeszczepienia wątroby jest obecność przewlekłej rozlanej choroby wątroby z przewidywaną długością życia poniżej 12 miesięcy, pod warunkiem, że leczenie zachowawcze i paliatywne leczenie chirurgiczne są nieskuteczne. Najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby jest marskość wątroby spowodowana przewlekłym alkoholizmem, wirusowym zapaleniem wątroby typu C i autoimmunologicznym zapaleniem wątroby (pierwotna marskość żółciowa). Mniej powszechne wskazania do transplantacji obejmują nieodwracalne uszkodzenie wątroby spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D, zatrucie lekami i toksycznością, wtórną marskość wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby, torbielowate zwłóknienie wątroby, dziedziczne choroby metaboliczne (choroba Wilsona-Konovalova, zespół Reye'a, niedobór alfa-1 - antytrypsyna, tyrozynemia, glikogenozy typu 1 i typu 4, choroba Neumanna-Picka, zespół Criglera-Nayyara, rodzinna hipercholesterolemia itp.).

Przeszczep wątroby jest bardzo kosztowną procedurą medyczną. Według UNOS, niezbędne koszty opieki szpitalnej i przygotowania pacjenta do operacji, zapłaty za personel medyczny, usunięcia i transportu wątroby dawcy, przeprowadzenia operacji i procedur pooperacyjnych w pierwszym roku wynoszą 314,6 tys. USD, a na kontynuację i terapię do 21 900 USD rocznie. Dla porównania, w Stanach Zjednoczonych koszt podobnych kosztów przeszczepu pojedynczego serca w 2007 r. Wyniósł 658 800 USD, koszt płuc 399 000 USD, a koszt nerki 246 000 USD.

Tak więc, chroniczny brak narządów dawcy dostępnych do przeszczepu, czas oczekiwania na operację (w USA, okres oczekiwania średnio 321 dni w 2006 r.), Pilność operacji (wątroba dawcy powinna zostać przeszczepiona w ciągu 12 godzin) oraz wyjątkowy koszt tradycyjnego przeszczepu wątroby stworzyć niezbędne warunki do znalezienia alternatywnych, bardziej ekonomicznych i skutecznych strategii transplantacji wątroby.

Obecnie najbardziej obiecującą metodą przeszczepu wątroby jest przeszczep wątroby od żywego dawcy (TPR). Jest bardziej wydajny, prostszy, bezpieczniejszy i znacznie tańszy niż klasyczny przeszczep wątroby ze zwłok, zarówno w całości, jak i podzielony. Istotą metody jest to, że dawca jest usuwany, dziś często endoskopowo, tj. niski wpływ, lewy płat (2, 3, czasami 4 segmenty) wątroby. TPRW dało bardzo ważną możliwość związaną z oddawaniem krwi - gdy dawca jest krewnym biorcy, co znacznie upraszcza zarówno problemy administracyjne, jak i wybór zgodności tkanek. Jednocześnie, dzięki silnemu systemowi regeneracji, w ciągu 4-6 miesięcy wątroba dawcy w pełni odzyskuje swoją masę. Płat wątrobowy dawcy jest przeszczepiany biorcy ortotopowo, z usunięciem własnej wątroby lub, rzadziej, heterotopowo, pozostawiając wątrobę biorcy. Jednocześnie naturalnie narząd dawcy praktycznie nie jest poddawany hipoksji, ponieważ operacje dawcy i biorcy trafiają do tej samej sali operacyjnej i jednocześnie.

Wątek bioinżynieryjny

Wciąż nie powstała jeszcze bioinżynieryjna wątroba o podobnej strukturze i właściwościach do naturalnych organów, ale już trwają aktywne działania w tym kierunku.

Tak więc w październiku 2010 r. Bioinżynieryjna organoid wątroby, hodowany na bazie biologicznego szkieletu naturalnego VKM z hodowli ludzkich komórek progenitorowych i ludzkich komórek śródbłonka, został opracowany przez amerykańskich naukowców z Instytutu Medycyny Regeneracyjnej w Centrum Medycznym University of Wake Forest (Boston, Massachusetts). Biokorę wątroby z układem naczyń krwionośnych zachowanych po decelularyzacji zaludniono populacjami komórek progenitorowych i śródbłonkowych przez żyłę wrotną. Po inkubacji biocarcass przez tydzień w specjalnym bioreaktorze z ciągłym krążeniem pożywki, odnotowano tworzenie tkanki wątroby o fenotypie i charakterystyce metabolicznej ludzkiej wątroby.

W niedalekiej przyszłości, wraz z Rosyjskim Laboratorium MIPT Medycyny Regeneracyjnej, planowane są badania transplantacji i badania zachowania bioinżynierii organoidu wątroby w modelach zwierzęcych. Chociaż wiele pozostaje jeszcze do zrobienia, sam fakt stworzenia prototypu ludzkiej bioinżynierii wątroby otwiera nowe możliwości w medycynie regeneracyjnej i transplantacji wątroby.

Ludzka wątroba. Anatomia, struktura i funkcja wątroby w organizmie

Powiązane artykuły

Ważne jest, aby zrozumieć, że wątroba nie ma zakończeń nerwowych, więc nie może boleć. Jednak ból w wątrobie może mówić o jego dysfunkcji. Przecież nawet jeśli sama wątroba nie boli, narządy, na przykład, z jej wzrostem lub dysfunkcją (nagromadzenie żółci) mogą zaszkodzić.

W przypadku dolegliwości bólowych wątroby, dyskomfortu, należy poradzić sobie z jej rozpoznaniem, skonsultować się z lekarzem i, zgodnie z zaleceniami lekarza, stosować hepatoprotektory.

Przyjrzyjmy się bliżej strukturze wątroby.

Hepar (przetłumaczony z greki oznacza „Wątroba”), jest obszernym narządem gruczołowym, którego masa sięga około 1500 g.

Po pierwsze, wątroba jest gruczołem, który wytwarza żółć, która następnie wchodzi do dwunastnicy przez przewód wydalniczy.

W naszym ciele wątroba spełnia wiele funkcji. Główne z nich to: metaboliczne, odpowiedzialne za metabolizm, barierę, wydalanie.

Funkcja bariery: odpowiedzialna za neutralizację w wątrobie produktów toksycznego metabolizmu białek, które przedostają się do wątroby z krwią. Ponadto śródbłonek naczyń włosowatych i retikuloendotheliocytów gwiaździstych posiada właściwości fagocytarne, które pomagają neutralizować substancje wchłaniane w jelicie.

Wątroba uczestniczy we wszystkich rodzajach metabolizmu; w szczególności węglowodany wchłaniane przez błonę śluzową jelit są przekształcane w wątrobie w glikogen („depot” glikogenu).

Oprócz całej innej wątroby przypisuje się również funkcję hormonalną.

U małych dzieci i dla embrionów działa funkcja tworzenia krwi (erytrocyty).

Mówiąc najprościej, nasza wątroba ma zdolność krążenia krwi, trawienia i metabolizmu różnych gatunków, w tym hormonalnych.

Aby utrzymać funkcje wątroby, konieczne jest przestrzeganie prawidłowej diety (na przykład tabela nr 5). W przypadku obserwacji dysfunkcji narządów zaleca się stosowanie hepatoprotektorów (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Wątroba znajduje się tuż poniżej przepony, po prawej stronie, w górnej części jamy brzusznej.

Dorosły tylko niewielka część wątroby trafia w lewo. U noworodków wątroba zajmuje większość jamy brzusznej lub 1/20 masy całego ciała (u dorosłego stosunek wynosi około 1/50).

Rozważmy położenie wątroby względem innych narządów:

W wątrobie zwykle rozróżnia się 2 krawędzie i 2 powierzchnie.

Górna powierzchnia wątroby jest wypukła w stosunku do wklęsłego kształtu przepony, do której przylega.

Dolna powierzchnia wątroby, zwrócona do tyłu i do dołu, ma wgłębienia z przyległych wnętrzności brzucha.

Górna powierzchnia jest oddzielona od dołu ostrą dolną krawędzią, margo gorsza.

Druga krawędź wątroby, górna, wręcz przeciwnie, jest tak tępa, dlatego uważa się ją za powierzchnię wątroby.

W strukturze wątroby zwyczajowo rozróżnia się dwa płaty: prawy (duży), lobus hepatis dexter i mniejszy lewy lobus hepatis sinister.

Na powierzchni przepony te dwa płaty są oddzielone ligandem. falciforme hepatis.

W wolnej krawędzi tego więzadła znajduje się gęsty włóknisty sznur - okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis, który rozciąga się od pępka, pępka i jest przerośniętą żyłą pępowinową, v. pępowiny.

Okrągłe więzadło pochyla się nad dolną krawędzią wątroby, tworząc polędwicę, incisura ligamenti teretis, i leży na wewnętrznej powierzchni wątroby w lewym podłużnym rowku, który na tej powierzchni jest granicą między prawym i lewym płatem wątroby.

Okrągłe więzadło zajmuje przednia część tego rowka - fissiira ligamenti teretis; tylna część bruzdy zawiera kontynuację okrągłego więzadła w postaci cienkiego włóknistego sznura - przerośniętego przewodu żylnego, przewodu żylnego, który funkcjonował w zarodkowym okresie życia; Ta część bruzdy nazywa się fissura ligamenti venosi.

Prawy płat wątroby na powierzchni trzewnej dzieli się na drugie płaty za pomocą dwóch rowków lub wgłębień. Jeden z nich biegnie równolegle do lewego podłużnego rowka, a w przedniej części, gdzie znajduje się woreczek żółciowy, vesica fellea, nazywany jest fossa vesicae felleae; tylna część bruzdy, głębsza, zawiera żyłę główną dolną, v. cava gorszy i nazywa się sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae i sulcus venae cavae są oddzielone od siebie stosunkowo wąskim przesmykiem tkanki wątrobowej, zwanym procesem ogoniastym, processus caudatus.

Głęboki poprzeczny rowek łączący tylne końce fissurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae nazywany jest bramami wątroby, porta hepatis. Przez nich wprowadź a. wątroba i v. portae z towarzyszącymi nerwami i naczyniami limfatycznymi i przewodem wątrobowym communis opuszczającym żółć z wątroby.

Część prawego płata wątroby, ograniczona za kołnierzem wątroby, z boków - wgłębienie woreczka żółciowego po prawej i okrągłe nacięcie więzadła po lewej stronie, nazywane jest kwadratowym płatem, czworokątem lobus. Obszar tylny do bramy wątroby między fissura ligamenti venosi po lewej stronie a bruzdą venae cavae po prawej stanowi płat ogoniasty, lobus caudatus.

Narządy przylegające do powierzchni wątroby tworzą na niej depresje, impresje, które nazywane są organem kontaktującym.

W większości przypadków wątroba jest pokryta otrzewną, z wyjątkiem części jej tylnej powierzchni, gdzie wątroba jest bezpośrednio przylegająca do przepony.

Struktura wątroby. Pod błoną surowiczą wątroby znajduje się cienka błona włóknista, włókniak włóknisty. To w obszarze bramy wątroby, wraz z naczyniami, wchodzi w substancję wątroby i przechodzi w cienkie warstwy tkanki łącznej otaczającej zraziki wątroby, lobuli hepatis.

U ludzi zraziki są słabo oddzielone od siebie, u niektórych zwierząt, na przykład u świń, warstwy tkanki łącznej między zrazikami są bardziej wyraźne. Komórki wątrobowe w zrazikach są zgrupowane w postaci płytek, które są umieszczone promieniowo od osiowej części zrazików do obwodu.

Wewnątrz zrazików w ścianie naczyń włosowatych, oprócz śródbłonków, znajdują się komórki gwiaździste o właściwościach fagocytarnych. Zraziki są otoczone żyłami międzyziarnowymi, żylakami wewnętrznymi, które są gałęziami żyły wrotnej, i gałęziami tętnic międzyziarnowych, tętniczkami międzypłatkowymi (z a. Hepatica propria).

Pomiędzy komórkami wątroby, które tworzą zraziki wątroby, znajdujące się między powierzchniami kontaktu dwóch komórek wątroby, znajdują się przewody żółciowe, ductuli biliferi. Wychodząc z zrazików, przepływają do przewodów międzyzębowych, kanałów międzypłatkowych. Z każdego płata przewodu wydalniczego wątroby.

Z połączenia prawego i lewego kanału powstaje przewód hepaticus communis, który wyjmuje żółć z wątroby, bilis i opuszcza bramy wątroby.

Przewód wątrobowy pospolity składa się najczęściej z dwóch przewodów, ale czasem trzech, czterech, a nawet pięciu.

Topografia wątroby. Wątroba jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w nadbrzuszu. Granice wątroby, górna i dolna, rzutowane na przednio-boczną powierzchnię ciała, zbiegają się ze sobą w dwóch punktach: prawym i lewym.

Górna granica wątroby zaczyna się w dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, wzdłuż linii środkowej pachowej. Stąd wznosi się stromo w górę i odpowiednio w kierunku środkowym, rzut membrany, do której przylega wątroba, a wzdłuż prawej linii brodawki dochodzi do czwartej przestrzeni międzyżebrowej; stąd granica wgłębienia opada w lewo, przechodząc przez mostek nieco powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, aw piątej przestrzeni międzyżebrowej dochodzi do środkowej odległości między lewą linią mostka i lewą brodawką sutkową.

Dolna granica, zaczynająca się w tym samym miejscu w dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, co górna granica, biegnie stąd skośnie i przyśrodkowo, krzyżuje się chrząstki żebrowe IX i X po prawej stronie, przechodzi przez obszar brzucha w lewo i do góry, przecina łuk żebrowy na poziomie VII lewej chrząstki żebrowej i w piątej przestrzeni międzyżebrowej łączy się z górną granicą.

Wiązki wątroby. Więzadła wątroby tworzą otrzewna, która przechodzi z dolnej powierzchni przepony do wątroby, do jej powierzchni przeponowej, gdzie tworzy więzadło wieńcowe wątroby. coronarium hepatis. Krawędzie tego więzadła mają postać trójkątnych płytek, nazywanych więzadłami trójkątnymi, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z trzewnej powierzchni wątroby więzadła odchodzą do najbliższych organów: do prawej nerki - lig. hepatorenale, do mniejszej krzywizny żołądka - lig. hepatogastricum i dwunastnicy - lig. hepatoduodenale.

Odżywianie wątroby następuje z powodu a. hepatica propria, ale jedna czwarta czasu z lewej tętnicy żołądkowej. Cechami naczyń wątroby jest to, że oprócz krwi tętniczej otrzymuje ona także krew żylną. Przez bramę wchodzi substancja wątroby. hepatica propria i v. portae. Wchodząc do bram wątroby, v. portae, która niesie krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej, rozwidla się w najcieńsze gałęzie, znajdujące się między zrazikami, vv. interlobulares. Tym ostatnim towarzyszy aa. interlobulares (gałęzie a. hepatica propia) i ductuli interlobulares.

W substancji zrazików wątrobowych tworzą się sieci naczyń włosowatych z tętnic i żył, z których cała krew jest zbierana do żył centralnych - vv. centrale. Vv. centralne, wychodzące z zrazików wątrobowych, wpływają do żył zbiorowych, które stopniowo łącząc się ze sobą, tworzą vv. hepaticae. W żyłach wątrobowych występują zwieracze u zbiegu żył centralnych. Vv. 3-4 duże hepaticae i kilka małych hepatica pozostawia wątrobę na tylnej powierzchni i wpada w v. cava gorszy.

Zatem w wątrobie występują dwa układy żylne:

portal utworzony przez gałęzie v. portae, przez które krew wpływa do wątroby przez bramę,
kawaleria reprezentująca całość vv. hepaticae niosąca krew z wątroby do v. cava gorszy.

W okresie macicy istnieje trzeci układ pępkowy żył; te ostatnie to gałęzie v. pępowiny, które po urodzeniu są zatarte.

Jeśli chodzi o naczynia limfatyczne, nie ma prawdziwych naczyń włosowatych limfatycznych w zrazikach wątroby: istnieją tylko w tkance łącznej międzyziarnowej i wlewają się do splotów naczyń limfatycznych, które towarzyszą rozgałęzieniu żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i dróg żółciowych, z jednej strony, a korzeniami żył wątrobowych z drugiej strony. Zmieniające się naczynia limfatyczne wątroby przechodzą do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i do węzłów bliskiej aorty w jamie brzusznej, a także do węzłów przeponowych i tylnych śródpiersia (w jamie klatki piersiowej). Około połowa limfy całego ciała jest usuwana z wątroby.

Inwernację wątroby przeprowadza się z splotu trzewnego przez truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentowa struktura wątroby. W związku z rozwojem chirurgii i rozwojem hepatologii, stworzono naukę na temat segmentowej struktury wątroby, która zmieniła poprzednią ideę podziału wątroby tylko na płaty i płaty. Jak wspomniano, w wątrobie znajduje się pięć systemów rurowych:

drogi żółciowe
tętnice
gałęzie żyły wrotnej (system portalowy),
żyły wątrobowe (układ kawowy)
naczynia limfatyczne.

Układy żyły wrotnej i jelitowej nie pokrywają się ze sobą, a pozostałe układy rurkowe towarzyszą rozgałęzieniu żyły wrotnej, biegną równolegle do siebie i tworzą wiązki naczyniowo-wydzielnicze, które są połączone nerwami. Część naczyń limfatycznych idzie w parze z żyłami wątrobowymi.

Segment wątroby jest ostrosłupowym odcinkiem miąższu, sąsiadującym z tak zwaną triadą wątrobową: gałęzią żyły wrotnej drugiego rzędu, odgałęzieniem własnej tętnicy wątrobowej towarzyszącej jej i odpowiadającą gałęzią przewodu wątrobowego.

W wątrobie rozróżnia się następujące segmenty, począwszy od bruzd venae cavae w lewo, w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara:

I - segment ogoniasty lewego płata, odpowiadający temu samemu płatowi wątroby;
II - tylny segment lewego płata, zlokalizowany w tylnej części płata o tej samej nazwie;
III - przedni segment lewego płata, znajdujący się w tej samej jego części;
IV - kwadratowy segment lewego płata, odpowiadający płatowi wątroby;
V - środkowy górny przedni odcinek prawego płata;
VI - boczny dolny przedni odcinek prawego płata;
VII - boczny dolny tylny segment prawego płata;
VIII - środkowy górny segment prawego płata. (Nazwy segmentów wskazują części prawego płata).

Przyjrzyjmy się bliżej segmentom (lub sektorom) wątroby:

Łącznie wątrobę dzieli się na 5 sektorów.

Lewy sektor boczny odpowiada segmentowi II (sektor monosegmentowy).
Lewy sektor paramedian tworzą segmenty III i IV.
Właściwy sektor paramedian składa się z segmentów V i VIII.
Właściwy sektor boczny obejmuje segmenty VI i VII.
Lewy sektor grzbietowy odpowiada segmentowi I (sektor jednosegmentowy).

Do czasu narodzin segmenty wątroby są wyraźnie wyrażone, ponieważ tworzą się w okresie macicy.

Doktryna segmentowej struktury wątroby jest bardziej szczegółowa i głęboka w porównaniu z ideą podziału wątroby na płaty i płaty.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Wątroba jest największym gruczołem w organizmie, uczestniczącym w procesach metabolizmu, trawienia, krążenia krwi i tworzenia krwi.

Anatomia. Wątroba znajduje się w jamie brzusznej pod przeponą w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu i dociera do lewego podżebrza. Jest w kontakcie z przełykiem, żołądkiem, prawą nerką i nadnerczem, z okrężnicą poprzeczną i dwunastnicą (ryc. 1).

Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego (ryc. 2). Na dolnej powierzchni wątroby znajdują się dwa podłużne i poprzeczne rowki - brama wątroby. Te rowki dzielą prawy płat na prawy, ogoniasty i kwadratowy płat. W prawej bruździe znajduje się woreczek żółciowy i żyła główna dolna. Bramy wątroby obejmują żyłę wrotną, tętnicę wątrobową, nerwy i wątrobowy przewód żółciowy oraz naczynia limfatyczne. Wątroba, z wyjątkiem tylnej powierzchni, jest pokryta otrzewną i ma kapsułkę tkanki łącznej (kapsułka glissona).

Zrazik wątrobowy, składający się z komórek wątroby, jest podstawową jednostką strukturalną wątroby. Komórki wątroby znajdują się w postaci sznurków, zwanych wiązkami wątroby. Są to naczynia włosowate żółciowe, których ściany są komórkami wątroby, a między nimi - naczynia włosowate, których ściany tworzą komórki w kształcie gwiazdy (Kupffera). W centrum zrazików mija środkowy Wiedeń. Zraziki wątrobowe tworzą miąższ wątroby. Między nimi w tkance łącznej znajdują się tętnice międzyziarnowe, żyła i przewód żółciowy. Wątroba otrzymuje podwójny dopływ krwi: z tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej (patrz). Odpływ krwi następuje z wątroby przez żyły centralne, które, łącząc się, wpływają do żył wątrobowych, otwierając się do żyły głównej dolnej. Na obrzeżach segmentów naczyń włosowatych powstają międzywęzłowe przewody żółciowe, które łącząc się tworzą w bramie wątroby przewód wątrobowy, który usuwa żółć z wątroby. Przewód wątrobowy łączy się z przewodem torbielowatym i tworzy wspólny przewód żółciowy (przewód żółciowy), który przepływa do dwunastnicy przez swój duży sutek (sutek Vater).

Fizjologia. Substancje wchłaniane z jelita do krwi przez żyłę wrotną przedostają się do wątroby, gdzie przechodzą zmiany chemiczne. Zaangażowanie wątroby zostało udowodnione we wszystkich rodzajach metabolizmu (patrz metabolizm azotu, bilirubina, metabolizm tłuszczu, metabolizm pigmentu, metabolizm węglowodanów). Wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm wody i soli oraz w utrzymaniu stałości równowagi kwasowo-zasadowej. Witaminy są przechowywane w wątrobie (grupy B, C, grupy D, E i K). Witamina A jest produkowana z karotenów w wątrobie.

Funkcją barierową wątroby jest opóźnianie niektórych toksycznych substancji przedostających się przez żyłę wrotną i przenoszenie ich na nieszkodliwe dla organizmu związki. Równie ważna jest funkcja wątroby w odkładaniu się krwi. Naczynia wątrobowe mogą utrzymywać 20% całej krwi krążącej w krwiobiegu.

Wątroba ma funkcję dróg żółciowych. Żółć w swoim składzie zawiera wiele substancji krążących we krwi (bilirubina, hormony, substancje lecznicze), a także kwasy żółciowe powstające w samej wątrobie. Kwasy żółciowe przyczyniają się do zatrzymania w stanie rozpuszczonym wielu substancji występujących w żółci (cholesterol, sole wapnia, lecytyna). Dostając się do jelit z żółcią, przyczyniają się do emulgowania i wchłaniania tłuszczu. Kupffer i komórki wątroby biorą udział w tworzeniu żółci. Na proces powstawania żółci mają wpływ humoralne (pepton, sole kwasu cholowego itp.), Hormonalne (adrenalina, tyroksyna, ACTH, kortyna, hormony płciowe) i czynniki nerwowe.

Wątroba (hepar) - największy gruczoł w ludzkim ciele, uczestniczący w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia krwi, pełni specyficzne funkcje enzymatyczne i wydalnicze.

Embriologia
Wątroba rozwija się z nabłonkowego występu jelita środkowego. Pod koniec pierwszego miesiąca życia wewnątrzmacicznego, uchyłek wątroby zaczyna się różnicować w część czaszkową, z której powstaje cały miąższ wątroby, części środkowe i ogonowe, powodując powstanie pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Początkowe ułożenie wątroby w wyniku intensywnej reprodukcji komórek szybko rośnie i penetruje brzuszną krezkę krezki. Komórki nabłonkowe są rozmieszczone w rzędach, tworząc wiązki wątroby. Pomiędzy komórkami pozostają luki, drogi żółciowe i między wiązkami, rurkami krwi i pierwszymi komórkami krwi powstają z mezenchymu. Wątroba sześciotygodniowego zarodka ma już strukturę gruczołową. Zwiększając swoją objętość, zajmuje cały obszar podostrego płodu i rozciąga się ogonowo do dolnej części jamy brzusznej.

Anatomia
Histologia
Fizjologia
Biochemia
Anatomia patologiczna
Diagnostyka funkcjonalna
Diagnostyka radiologiczna
Diagnostyka funkcjonalna i badanie rentgenowskie wątroby
Choroby wątroby
Pasożyty wątroby
Guzy wątroby
Uszkodzenie wątroby

Anatomia wątroby [edytuj | edytuj kod]

Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego. W prawym płacie są jeszcze dwa wtórne płaty: kwadratowy i ogoniasty. Zgodnie z nowoczesnym schematem segmentowym zaproponowanym przez Claude'a Quino (1957) wątroba jest podzielona na osiem segmentów, tworząc prawy i lewy płat. Segment wątroby jest piramidalnym segmentem miąższu wątroby, który ma dostatecznie izolowany dopływ krwi, unerwienie i odpływ żółci. Ogoniasty i czworoboczny płat, znajdujący się za i przed bramami wątroby, zgodnie z tym schematem odpowiada S_Ja i s_IV lewy płat. Ponadto w lewym płatku przydziel S_II i s_III wątroba, prawy płat jest podzielony przez S_V - S_VIII, numerowane wokół bram wątroby zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Histologiczna struktura wątroby [edytuj | edytuj kod]

Miąższ - klapowany. Zrazik wątrobowy jest strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby. Główne składniki strukturalne zrazika wątrobowego to:

płytki wątroby (radialne rzędy hepatocytów);
sinusoidalne hemocapilary wewnątrzgałkowe (między wiązkami wątrobowymi);
naczyń włosowatych żółci (łac. ductuli beliferi) wewnątrz dźwigarów wątrobowych, między dwiema warstwami hepatocytów;
(ekspansja naczyń włosowatych po wyjściu z zrazików);
Przestrzeń perisinusoidalna Disse'a (przestrzeń szczelinopodobna między wiązkami wątrobowymi a sinusoidalnymi hemocaparolami);
centralna żyła (utworzona przez fuzję wewnątrzgałkowych sinusoidalnych hemocapilarów).

Zrąb składa się z zewnętrznej torebki tkanki łącznej, międzywarstwowych przekładek RVST (luźna włóknista tkanka łączna), naczyń krwionośnych, układu nerwowego.

Funkcja wątroby [edytuj | edytuj kod]

neutralizacja różnych obcych substancji (ksenobiotyków), w szczególności alergenów, trucizn i toksyn, poprzez przekształcanie ich w nieszkodliwe, mniej toksyczne lub łatwiej usuwane związki z organizmu; detoksykacja wątroby płodu jest nieznaczna, ponieważ jest wykonywana przez łożysko;
neutralizacja i usuwanie z organizmu nadmiaru hormonów, mediatorów, witamin, a także toksycznych produktów pośrednich i produktów końcowych metabolizmu, na przykład amoniaku, fenolu, etanolu, acetonu i kwasów ketonowych;
dostarczanie zapotrzebowania energetycznego organizmu na glukozę i przekształcanie różnych źródeł energii (wolnych kwasów tłuszczowych, aminokwasów, gliceryny, kwasu mlekowego itp.) w glukozę (tzw. glukoneogeneza);
uzupełnianie i przechowywanie szybko zmobilizowanych rezerw energii w postaci glikogenu i regulacja metabolizmu węglowodanów;
uzupełnianie i przechowywanie niektórych zapasów witamin (szczególnie w wątrobie są zapasy rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, rozpuszczalna w wodzie witamina B₁₂), jak również kationy depot wielu pierwiastków śladowych - metali, w szczególności kationów żelaza, miedzi i kobaltu. Ponadto wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm witamin A, B, C, D, E, K, PP i kwasu foliowego;
udział w procesach tworzenia krwi (tylko u płodu), w szczególności synteza wielu białek osocza - albuminy, alfa i beta globuliny, białka transportowe dla różnych hormonów i witamin, systemy krzepnięcia krwi i antykoagulanty i wiele innych; wątroba jest jednym z ważnych organów hemopoezy w rozwoju prenatalnym;
synteza cholesterolu i jego estrów, lipidów i fosfolipidów, lipoprotein i regulacja metabolizmu lipidów;
synteza kwasów żółciowych i bilirubiny, wytwarzanie i wydzielanie żółci;
służy również jako depot dla dość znacznej ilości krwi, którą można wrzucić do ogólnego krwiobiegu w przypadku utraty krwi lub wstrząsu z powodu zwężenia naczyń zaopatrujących wątrobę;
synteza hormonów (na przykład insulinopodobne czynniki wzrostu).

Cechy dopływu krwi do wątroby [edytuj | edytuj kod]

Mechanizm neutralizacji toksyn [edytuj | edytuj kod]

Choroba wątroby [edytuj | edytuj kod]

Rak wątroby jest poważną chorobą. Wśród guzów, które zakażają ludzi, choroba ta zajmuje siódme miejsce. Większość badaczy identyfikuje szereg czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka wątroby. Należą do nich: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, pasożytnicze inwazje wątroby, nadużywanie alkoholu, kontakt z niektórymi czynnikami rakotwórczymi (mikotoksynami) i innymi.

Występowanie łagodnych gruczolaków, mięsaków wątrobowych i raków wątrobowokomórkowych wiąże się z narażeniem człowieka na androgenne steroidowe środki antykoncepcyjne i anaboliczne.

Główne objawy raka wątroby:

słabość i zmniejszona wydajność;
utrata masy ciała, utrata masy ciała, a następnie ciężka kacheksja, anoreksja.
nudności, wymioty, ziemisty kolor skóry i pajączki;
skargi na uczucie ciężkości i ucisku, tępe bóle;
gorączka i tachykardia;
żółtaczka, wodobrzusze i żyły na powierzchni brzucha;
krwawienie z przełyku z żylaków;
świąd;
ginekomastia;
wzdęcia, zaburzenia czynności jelit.

Aflatoksykoza - ostre lub przewlekłe zatrucie aflatoksynami, najsilniejszymi hepatotoksynami i czynnikami hepatokarcinogennymi, występuje wyłącznie za pomocą środków pokarmowych, to znaczy poprzez żywność. Aflatoksyny są metabolitami wtórnymi, które wytwarzają mikroskopijne grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus, w szczególności Aspergillus flavus i Aspergillus parasiticus.

Aspergillus atakuje prawie wszystkie produkty spożywcze, ale podstawą są produkty roślinne wytwarzane ze zbóż, roślin strączkowych i nasion oleistych, takich jak orzeszki ziemne, ryż, kukurydza, groch, nasiona słonecznika itp. Przy jednorazowym użyciu skażonej (zanieczyszczonej) żywności z aspergillusem, ostra aflatoksoza - najsilniejsze zatrucie, któremu towarzyszy ostre toksyczne zapalenie wątroby. Przy wystarczająco długim stosowaniu skażonej żywności występuje przewlekła aflatoksja, w której rak wątrobowokomórkowy rozwija się w prawie 100% przypadków.

Naczyniaki krwionośne wątroby są nieprawidłowościami w rozwoju naczyń wątrobowych.
Główne objawy naczyniaka:

ciężkość i uczucie rozprzestrzeniania się w prawym podżebrzu;
zaburzenia żołądkowo-jelitowe (utrata apetytu, nudności, zgaga, odbijanie, wzdęcia).

stały ból w prawym nadbrzuszu;
szybkie uczucie sytości i dyskomfort w jamie brzusznej po jedzeniu;
słabość;
nadmierne pocenie się;
utrata apetytu, nudności czasami;
duszność, objawy dyspeptyczne;
żółtaczka.

bolesność;
uczucie ciężkości, ucisk w prawym podbrzuszu, czasami w klatce piersiowej;
słabość, złe samopoczucie, duszność;
nawracająca pokrzywka, biegunka, nudności, wymioty.

Inne infekcje wątroby: zakrzepica, opisthorchiasis, fascioliasis.

Regeneracja wątroby [edytuj | edytuj kod]

Komórki owalne w wątrobie szczura odkryto w połowie lat 80-tych. [2] Pochodzenie komórek owalnych jest niejasne. Mogą pochodzić z populacji komórek szpiku kostnego [3], ale ten fakt jest kwestionowany. [4] Masowa produkcja owalnych komórek występuje z różnymi uszkodzeniami wątroby. Na przykład, znaczny wzrost liczby owalnych komórek obserwowano u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, hemochromatozą i zatruciem alkoholowym wątroby i bezpośrednio korelował z ciężkością uszkodzenia wątroby. [5] U dorosłych gryzoni komórki owalne są aktywowane do reprodukcji w przypadku zablokowania replikacji samych hepatocytów. Zdolność owalnych komórek do różnicowania się w hepatocyty i cholangiocyty (różnicowanie bipotencjalne) wykazano w kilku badaniach. [3] Wykazano również zdolność do utrzymania reprodukcji tych komórek in vitro. [3] Ostatnio komórki owalne zostały wyizolowane z wątroby dorosłych myszy, zdolne do różnicowania bipotencjalnego i ekspansji klonalnej in vitro i in vivo. [6] Komórki te wyrażały cytokeratynę-19 i inne markery powierzchniowe komórek progenitorowych wątroby, a po przeszczepieniu do szczepu myszy z niedoborem odporności indukowały regenerację narządu.

Małe hepatocyty zostały po raz pierwszy opisane i wyizolowane przez Mitaka i in. [7] z nie-miąższowej frakcji wątroby szczura w 1995 r. Małe hepatocyty z wątroby szczurów ze sztucznym (indukowanym chemicznie) uszkodzeniem wątroby lub z częściowym usunięciem wątroby (hepatotektomia) można izolować przez wirowanie różnicowe. [8] Komórki te są mniejsze niż normalne hepatocyty, mogą namnażać się i przekształcać w dojrzałe hepatocyty in vitro. [9] Wykazano, że małe hepatocyty wyrażają typowe markery komórek progenitorowych wątroby - alfa-fetoproteinę i cytokeratyny (CK7, CK8 i CK18), co wskazuje na ich teoretyczną zdolność do różnicowania bipotencjalnego. [10] Potencjał regeneracyjny hepatocytów małych szczurów badano na modelach zwierzęcych ze sztucznie wywołanym uszkodzeniem wątroby: wprowadzenie tych komórek do żyły wrotnej zwierząt spowodowało indukcję naprawy w różnych częściach wątroby z pojawieniem się dojrzałych hepatocytów. [11]

Populację komórek nabłonkowych wątroby po raz pierwszy stwierdzono u dorosłych szczurów w 1984 r. [12] Komórki te mają repertuar markerów powierzchniowych, które pokrywają się, ale nadal różnią się od fenotypu hepatocytów i komórek przewodowych. [13] Transplantacja komórek nabłonkowych do wątroby szczura doprowadziła do powstania hepatocytów wyrażających typowe markery hepatocytów - albuminę, alfa-1-antytrypsynę, transaminazę tyrozynową i transferynę. Ostatnio tę populację komórek progenitorowych znaleziono również u dorosłego. [14] Komórki nabłonkowe różnią się fenotypowo od komórek owalnych i mogą różnicować się in vitro w komórki podobne do hepatocytów. Eksperymenty dotyczące transplantacji komórek nabłonkowych do wątroby myszy SCID (z wrodzonym niedoborem odporności) wykazały zdolność tych komórek do różnicowania się do hepacytów wyrażających albuminę miesiąc po transplantacji. [14]

Komórki mezenchymalne otrzymano również z dojrzałej ludzkiej wątroby. [15] Podobnie jak mezenchymalne komórki macierzyste (MSC), komórki te mają wysoki potencjał proliferacyjny. Oprócz markerów mezenchymalnych (wimentyna, aktyna mięśni gładkich alfa) i markerów komórek macierzystych (Thy-1, CD34), komórki te wyrażają markery hepatocytów (albumina, CYP3A4, transferaza glutationowa, CK18) i markery przewodowe (CK19). [16] Przeszczepione do wątroby myszy z niedoborem odporności, tworzą funkcjonalne wysepki ludzkiej tkanki wątrobowej, wytwarzające ludzką albuminę, prealbuminę i alfa-fetoproteinę. [17]

Stymulatory regeneracji wątroby [edytuj | edytuj kod]

Ostatnio odkryto substancje aktywne biologicznie, które przyczyniają się do regeneracji wątroby w wyniku urazów i obrażeń toksycznych. Istnieją różne podejścia do stymulowania regeneracji wątroby w jej urazach lub masywnych resekcjach. Podejmowano próby stymulacji regeneracji poprzez wprowadzenie aminokwasów, hydrolizatów tkankowych, witamin, hormonów, czynników wzrostu [18], takich jak na przykład czynnik wzrostu hepatocytów (HGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF), a także stymulowanie substancja z wątroby (substancja stymulująca wątrobę, HSS). [19] [20]

Środek pobudzający wątrobę [edytuj | edytuj kod]

Substancja stymulująca wątrobę (substancja stymulująca wątrobę, HSS) jest ekstraktem uzyskanym z wątroby po 30% jego resekcji. Substancja, znana jako substancja stymulująca wątrobę (HSS), została po raz pierwszy opisana w połowie lat siedemdziesiątych. ALR (powiększenie regeneracji wątroby, produkt genu GFER [en]) odkryty w latach 1980–1990 jest uważany za główny składnik aktywny w HSS. Oprócz ALR, czynnika martwicy nowotworu, insulinopodobnego czynnika wzrostu 1, czynnika wzrostu hepatocytów, naskórkowego czynnika wzrostu i innych znanych i ewentualnie nie zidentyfikowanych jeszcze czynników humoralnych zawartych w takich preparatach, mogą również wpływać na regenerację wątroby. [21] Istnieją różne sposoby uzyskania HSS [22], różniące się opcjami oczyszczania ekstraktów z regenerującej się wątroby zwierząt.

Przeszczep wątroby [edytuj | edytuj kod]

Pierwszy przeszczep wątroby na świecie przeprowadził amerykański transplantolog Thomas Starls w 1963 roku w Dallas. [23] Później Starls zorganizował pierwsze centrum transplantacji na świecie w Pittsburghu (USA), które teraz nosi jego imię. Pod koniec lat 80. w Pittsburghu przeprowadzano ponad 500 przeszczepów wątroby pod kierunkiem T. Starsli. Pierwsze w Europie (i drugie na świecie) centrum przeszczepu wątroby medycznej powstało w 1967 roku w Cambridge (Wielka Brytania). Kierował nim Roy Caln. [24]

Wraz z ulepszeniem metod chirurgicznych transplantacji, otwarciem nowych ośrodków transplantologii i warunkami przechowywania i transportu przeszczepionej wątroby, liczba przeszczepów wątroby stale wzrasta. Jeśli w 1997 r. Na świecie wykonano rocznie do 8000 przeszczepów wątroby, teraz liczba ta wzrosła do 11 000, a Stany Zjednoczone odpowiadają za ponad 6000 przeszczepów i do 4 000 - w krajach Europy Zachodniej (patrz tabela). Wśród krajów europejskich wiodącą rolę w transplantacji wątroby odgrywają Niemcy, Wielka Brytania, Francja, Hiszpania i Włochy. [25]

Obecnie w Stanach Zjednoczonych działa 106 centrów przeszczepiania wątroby [26]. W Europie zorganizowano 141 ośrodków, w tym 27 we Francji, 25 w Hiszpanii, 22 w Niemczech i we Włoszech oraz 7 w Wielkiej Brytanii [27].

Pomimo faktu, że pierwszy eksperymentalny przeszczep wątroby na świecie został przeprowadzony w Związku Radzieckim przez V. P. Demikhova, założyciela światowej transplantologii w 1948 r. [28], operacja ta została wprowadzona do praktyki klinicznej w kraju dopiero w 1990 r. W 1990 r. w ZSRR przeprowadzono nie więcej niż 70 przeszczepów wątroby. Obecnie w Rosji regularne przeszczepy wątroby przeprowadzane są w czterech ośrodkach medycznych, w tym w trzech w Moskwie (Moskiewskie Centrum Transplantacji Wątroby, Instytut Badań Naukowych Pogotowia Ratunkowego im. N. V. Sklifosowskiego, Instytut Badań Naukowych Transplantologii i sztuczne organy nazwane imieniem akademika V. I. Szumakowa, Rosyjskie Naukowe Centrum Chirurgii im. Akademik B. V. Pietrowski) i Centralny Instytut Badawczy Roszdrawa w Petersburgu. Niedawno rozpoczęto przeszczep wątroby w Jekaterynburgu (Regionalny Szpital Kliniczny nr 1), Niżnym Nowogrodzie, Biełgorodzie i Samarze. [29]

Pierwsze przeszczepy wątroby u ludzi nie przyniosły wiele sukcesów, ponieważ biorcy zwykle umierali w ciągu pierwszego roku po operacji z powodu odrzucenia przeszczepu i rozwoju ciężkich powikłań. Zastosowanie nowych technik chirurgicznych (manewr kawalerii i inne) oraz pojawienie się nowego środka immunosupresyjnego, cyklosporyny A, przyczyniły się do gwałtownego wzrostu liczby przeszczepów wątroby. Cyklosporyna A została po raz pierwszy z powodzeniem zastosowana w transplantacji wątroby przez T. Starszla w 1980 r. [30], a jej szerokie zastosowanie kliniczne było dozwolone w 1983 r. Dzięki różnym innowacjom długość życia pooperacyjnego znacznie wzrosła. Według Zunifikowanego Systemu Transplantacji Organów (UNOS - United Network for Organ Sharing), współczesne przeżycie pacjentów z przeszczepioną wątrobą wynosi 85–90% rok po zabiegu i 75–85% pięć lat później. [31] Według prognoz 58% odbiorców ma szansę przeżyć do 15 lat. [32]

Przeszczep wątroby jest bardzo kosztowną procedurą medyczną. Według UNOS, niezbędne koszty opieki szpitalnej i przygotowania pacjenta do operacji, zapłaty za personel medyczny, usunięcia i transportu wątroby dawcy, przeprowadzenia operacji i procedur pooperacyjnych w pierwszym roku wynoszą 314,6 tys. USD, a na kontynuację i terapię do 21 900 USD rocznie. [34] Dla porównania, w USA koszt podobnych kosztów przeszczepu pojedynczego serca w 2007 r. Wyniósł 658,8 800 USD, koszt płuc 399 000 USD, a koszt nerki 246 000 USD [35].

Tak więc chroniczny niedobór narządów dawcy dostępnych do przeszczepu, czas oczekiwania na operację (w USA, okres oczekiwania w 2006 r. Wynosił średnio 321 dni [36]), pilność operacji (wątroba dawcy musi zostać przeszczepiona w ciągu 12 godzin) i wyjątkowy wysoki koszt Tradycyjne przeszczepy wątroby zapewniają niezbędne warunki do znalezienia alternatywnych, bardziej ekonomicznych i skutecznych strategii transplantacji wątroby.

Obecnie najbardziej obiecującą metodą przeszczepu wątroby jest przeszczep wątroby od żywego dawcy (TPR). Jest bardziej wydajny, prostszy, bezpieczniejszy i znacznie tańszy niż klasyczny przeszczep wątroby ze zwłok, zarówno w całości, jak i podzielony. Istotą metody jest to, że dawca jest usuwany, dziś często i endoskopowo, to jest mało uderzający, lewy płat (2, 3, czasami 4 segmenty) wątroby. TPRW dało bardzo ważną możliwość związaną z oddawaniem krwi - gdy dawca jest krewnym biorcy, co znacznie upraszcza zarówno problemy administracyjne, jak i wybór zgodności tkanek. Jednocześnie, dzięki potężnemu systemowi regeneracji, po 4-6 miesiącach wątroba dawcy całkowicie przywraca jej masę. Płat wątrobowy dawcy jest przeszczepiany biorcy albo ortotopowo, z usunięciem własnej wątroby, albo rzadziej, heterotopowo, pozostawiając wątrobę biorcy. Jednocześnie naturalnie narząd dawcy praktycznie nie jest poddawany hipoksji, ponieważ operacje dawcy i biorcy trafiają do tej samej sali operacyjnej i jednocześnie.

Wątek bioinżynieryjny [edytuj | edytuj kod]

Wciąż nie powstała jeszcze bioinżynieryjna wątroba o podobnej strukturze i właściwościach do naturalnych organów, ale już trwają aktywne działania w tym kierunku.

Na przykład w październiku 2010 r. Amerykańscy naukowcy z Instytutu Medycyny Regeneracyjnej w Centrum Medycznym Wake Forest University (Winston-Salem, Karolina Północna) opracowali bioinżynieryjną organoidę wątroby, którą hodowano na bazie naturalnych zrębu biologicznego VKM z komórek prekursorowych wątroby i komórek śródbłonka. komórki ludzkie [37]. Biokorę wątroby z układem naczyń krwionośnych zachowanych po decelularyzacji zaludniły populacje komórek progenitorowych i śródbłonkowych przez żyłę wrotną. Po inkubacji biocarcass przez tydzień w specjalnym bioreaktorze z ciągłym krążeniem pożywki, odnotowano tworzenie tkanki wątroby o fenotypie i charakterystyce metabolicznej ludzkiej wątroby. W 2013 r. Ministerstwo Obrony Rosji opracowało zadanie techniczne dla prototypowej bioinżynierii wątroby. [38]

W marcu 2016 r. Naukowcom z Uniwersytetu Yokohama udało się stworzyć wątrobę, która może zastąpić ludzki narząd. Oczekuje się, że badania kliniczne zostaną przeprowadzone w 2019 roku. [39]

Kultura wątroby [edytuj | edytuj kod]

W ideach Homera wątroba reprezentowała skupienie życia w ludzkim ciele [40]. W mitologii starożytnej Grecji nieśmiertelny Prometeusz za udzielenie ognia ludziom został przykuty do gór Kaukazu, gdzie szyja (lub orzeł) przyleciała i dziobała jego wątrobę, która została przywrócona w następną noc. Wiele starożytnych ludów Morza Śródziemnego i Bliskiego Wschodu praktykowało wróżby na wątrobach owiec i innych zwierząt.

W Platonie wątroba jest uważana za źródło negatywnych emocji (przede wszystkim gniewu, zazdrości i chciwości). W Talmudzie wątroba jest uważana za źródło gniewu, a woreczek żółciowy jest źródłem odporności na ten gniew.

W języku farsi, urdu i hindi wątroba (جگر lub जिगर lub jigar) jest obrazem odwagi lub silnych uczuć. Wyrażenie jan e jigar (dosłownie: moc mojej wątroby) w urdu jest jednym z przejawów czułości. W slangu perskim jigar może oznaczać piękną osobę lub przedmiot pragnień. W języku zuluskim pojęcia „wątroba” i „odwaga” są wyrażone jednym słowem (isibindi).

W języku Gbaya (języki Ubangi) wątroba (sèè) jest źródłem ludzkich uczuć. Wyrażenie „szczęście” (dí sèè) jest dosłownie tłumaczone jako „dobra wątroba” i „niezadowolenie” (dáng sèè) - jako „zła wątroba”; czasownik „zazdrość” (áá sèè) jest dosłownie tłumaczony jako „umieszczony w wątrobie”. Również wątroba w tym języku wyraża koncepcję centrum.

W języku kazachskim wątroba jest oznaczona słowem „bauyr”. To samo słowo (homonimiczne słowo) jest często nazywane osobą względną i bliską [41]. „Bauyrym” (mój drogi) apel jest z reguły bardzo powszechny w odniesieniu do osoby młodszej. I w ten sposób może odwołać się nie tylko do krewnego, ale także do obcego mężczyzny. Takie traktowanie jest często stosowane, gdy Kazachowie komunikują się ze sobą, a także w celu podkreślenia stopnia bliskości (w odniesieniu do rodaka, przedstawiciela własnego rodzaju itp.). Kazachowie mają męskie imię „Bauyrzhan” (rodzima dusza, w wersji rosyjskiej czasami piszą „Baurzhan”). W szczególności było to imię Bohatera Związku Radzieckiego, Bohatera Ludowego Kazachstanu (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, bohaterski dowódca batalionu podczas obrony Moskwy w 1941 roku.

W języku rosyjskim jest wyrażenie „siedzieć w wątrobie [42]”, co oznacza, że ktoś bardzo przeszkadza lub denerwuje.

W języku Lezgin jedno słowo oznacza orła i wątrobę - „lek”. Wynika to z długoletniego zwyczaju Górali, by odsłonić ciała zmarłych, które miały zostać pożarte przez drapieżne orły, które przede wszystkim próbowały dotrzeć do wątroby zmarłego. Dlatego Lezgins wierzył, że w wątrobie znajduje się dusza ludzka, która teraz przechodzi w ciało ptaka. Istnieje wersja, że starożytny grecki mit Prometeusza, którego bogowie przykuli do skały, i orzeł codziennie dziobał jego wątrobę, jest alegorycznym opisem takiego obrzędu pogrzebu górali.

Zobacz także [edytuj | edytuj kod]

Metabolizm
Chirurgia regeneracyjna
Regeneracja

Wątroba jest największym narządem u ludzi. Jej waga to 1200-1500 g, co stanowi jedną piątą masy ciała. We wczesnym dzieciństwie względna waga wątroby jest jeszcze większa i w momencie porodu jest równa jednej szesnastej masy ciała, głównie z powodu dużego lewego płata.

Ziewasz? Choroba języka i wątroby

Anatomicznie w wątrobie są dwa płaty - prawy i lewy. Prawy płat jest prawie 6 razy w lewo; są w nim dwa małe segmenty: płat ogoniasty na tylnej powierzchni i kwadratowy płat na dolnej powierzchni. Prawe i lewe płaty są oddzielone od przodu fałdą otrzewnej, tak zwanym więzadłem półksiężycowym, za - bruzdą, w której przechodzi więzadło żylne, a od dołu - bruzdą, w której znajduje się więzadło okrągłe.

Wątroba jest zasilana krwią z dwóch źródeł: żyła wrotna przenosi krew żylną z jelita i śledziony, a tętnica wątrobowa rozciągająca się z pnia trzewnego zapewnia przepływ krwi tętniczej. Te naczynia wchodzą do wątroby przez depresję zwaną kołnierzem wątroby, która znajduje się na dolnej powierzchni prawego płata bliżej jego tylnego marginesu. W bramie wątroby żyła wrotna i tętnica wątrobowa dają gałęzie prawego i lewego płata, a prawy i lewy przewód żółciowy łączą się, tworząc wspólny przewód żółciowy. Splot wątrobowy zawiera włókna siódmego dziesiątego zwoju współczulnego klatki piersiowej, które są przerywane w splocie synaps, jak również włókna prawego i lewego nerwu błędnego i prawego nerwu przeponowego. Towarzyszy tętnicy wątrobowej
i dróg żółciowych do ich najmniejszych gałęzi, docierających do dróg wrotnych i miąższu wątroby.

Więzadło żylne, cienka pozostałość przewodu żylnego płodu, oddalająca się od
lewa gałąź żyły wrotnej i łączy się z dolną żyłą główną u zbiegu lewej żyły wątrobowej. Więzadło okrągłe, podstawa żyły pępowinowej płodu, przechodzi wzdłuż swobodnej krawędzi więzadła sierpowego od pępka do dolnej krawędzi wątroby i łączy się z lewą gałęzią żyły wrotnej. Obok znajdują się małe żyły łączące żyłę wrotną z żyłami obszaru pępkowego. Te ostatnie stają się widoczne, gdy rozwija się wewnątrzwątrobowa niedrożność żyły wrotnej. Krew żylna z wątroby przepływa do prawej i lewej żyły wątrobowej, która rozciąga się od tylnej powierzchni wątroby i wpada do żyły głównej dolnej w pobliżu jej połączenia z prawym przedsionkiem. Naczynia limfatyczne kończą się w małych grupach węzłów chłonnych otaczających bramy wątroby. Zmieniające się naczynia limfatyczne wpływają do węzłów znajdujących się wokół pnia trzewnego. Część powierzchniowych naczyń limfatycznych wątroby, zlokalizowanych w więzadle półksiężycowym, perforuje przeponę i kończy się w węzłach chłonnych śródpiersia. Inna część tych naczyń towarzyszy dolnej żyle głównej i kończy się w kilku węzłach chłonnych wokół jej klatki piersiowej.
Żyła główna dolna tworzy głęboką bruzdę na prawo od płata ogoniastego, około 2 cm na prawo od linii środkowej. Woreczek żółciowy znajduje się w dole, który rozciąga się od dolnej krawędzi wątroby do jej bramy. Większość wątroby jest pokryta otrzewną, z wyjątkiem trzech obszarów: dołu pęcherzyka żółciowego, bruzdy żyły głównej dolnej i części powierzchni przepony znajdującej się na prawo od tej bruzdy. Wątroba jest utrzymywana w swoim położeniu dzięki więzadłom otrzewnej i ciśnieniu wewnątrzbrzusznemu, które powstaje w wyniku napięcia mięśni ściany brzucha.

Anatomia funkcjonalna: sektory i segmenty

Na podstawie wyglądu wątroby można założyć, że granica między prawym i lewym płatem wątroby przechodzi wzdłuż półksiężyca. Jednak ten podział wątroby nie odpowiada dopływowi krwi lub szlakom odpływu żółci. Obecnie, badając odlewy uzyskane przez wstrzyknięcie winylu do naczyń i przewodów żółciowych, udoskonalono funkcjonalną anatomię wątroby. Odpowiada to danym uzyskanym w badaniu za pomocą metod wizualizacji. Żyła wrotna jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, z których każdy z kolei jest podzielony na dwie kolejne gałęzie zaopatrujące pewne obszary wątroby (sektory różnie wyznaczone). Łącznie istnieją cztery takie sektory. Po prawej stronie są przednie i tylne, po lewej - przyśrodkowe i boczne. W tym podziale granica między lewą i prawą częścią wątroby nie rozciąga się wzdłuż więzadła półksiężycowego, ale wzdłuż ukośnej linii po prawej stronie, ciągniętej od góry w dół od żyły głównej dolnej do złoża woreczka żółciowego. Strefy wrota i dopływ krwi tętniczej prawej i lewej części wątroby, jak również drogi odpływu żółci prawej i lewej strony nie zachodzą na siebie. Te cztery sektory są oddzielone trzema płaszczyznami, które zawierają trzy główne gałęzie żyły wątrobowej.

Poniższy rysunek przedstawia diagram odzwierciedlający funkcjonalną anatomię wątroby. Trzy główne żyły wątrobowe (ciemnoniebieskie) dzielą wątrobę na cztery sektory, z których każdy ma gałąź żyły wrotnej; rozgałęzienie żył wątrobowych i wrotnych przypomina palce z przeplotem. Bliższe spojrzenie na sektory wątroby można podzielić na segmenty. Lewy sektor przyśrodkowy odpowiada segmentowi IV, w prawym przednim sektorze są segmenty V i VIII, w prawym tylnym segmencie - VI i VII, w lewym bocznym segmencie - II i III. Nie ma anastomoz między dużymi naczyniami tych segmentów, ale na poziomie sinusoid są one raportowane. Segment I odpowiada płatowi ogoniastemu i jest izolowany od innych segmentów, ponieważ nie jest zasilany krwią bezpośrednio z głównych gałęzi żyły wrotnej, a krew nie płynie z niej do jednej z trzech żył wątrobowych.
Powyższa funkcjonalna klasyfikacja anatomiczna pozwala prawidłowo zinterpretować dane badania rentgenowskiego i jest ważna dla chirurga, który planuje resekcję wątroby. Anatomia krwiobiegu wątroby jest bardzo zmienna, co potwierdzają dane spiralnej tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego.

Anatomia dróg żółciowych, woreczek żółciowy

Z wątroby w prawo i w lewo przewody wątrobowe, łącząc się w bramie wspólnego przewodu wątrobowego. W wyniku połączenia z przewodem torbielowym powstaje wspólny przewód żółciowy. Wspólny przewód żółciowy przechodzi między liśćmi sieci wewnętrznej przed żyłą wrotną i na prawo od tętnicy wątrobowej. Znajduje się za pierwszą częścią dwunastnicy w rowku na tylnej powierzchni głowy trzustki i wchodzi do drugiej części dwunastnicy. Kanał ukośnie przecina tylną ścianę jelita i zazwyczaj łączy się z głównym przewodem trzustkowym, tworząc ampułkę wątrobowo-trzustkową (ampułka Vatera). Ampułka tworzy wypukłość błony śluzowej, skierowanej do światła jelita - dużej brodawki dwunastnicy (brodawki Vatera). U około 12–15% badanych przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy otwierają się oddzielnie w świetle dwunastnicy. Wymiary wspólnego przewodu żółciowego, gdy są określane różnymi metodami, są nierówne. Średnica przewodu, mierzona podczas operacji, waha się od 0,5 do 1,5 cm W przypadku cholangiografii endoskopowej średnica przewodu jest zwykle mniejsza niż 11 mm, a średnica ponad 18 mm jest uważana za patologiczną. Z ultradźwiękami (ultradźwięki) w normalnych warunkach jest nawet mniejszy i ma 2-7 mm; o większej średnicy, przewód żółciowy wspólny jest uważany za powiększony. Część przewodu żółciowego wspólnego, przechodząca przez ścianę dwunastnicy, otoczona trzonem podłużnych i okrągłych włókien mięśniowych, zwanym zwieraczem Oddiego. Woreczek żółciowy jest workiem w kształcie gruszki o długości 9 cm, który może pomieścić około 50 ml płynu. Woreczek żółciowy znajduje się powyżej okrężnicy poprzecznej, przylegającej do bańki dwunastnicy, wystającej w cień prawej nerki, ale jednocześnie znajdującej się znacznie przed nią. Każdemu zmniejszeniu funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego towarzyszy spadek jego elastyczności. Najszerszym obszarem jest spód, który znajduje się z przodu; może być wyczuwalny podczas badania brzucha. Ciało woreczka żółciowego wchodzi do wąskiej szyi, która przechodzi do przewodu torbielowatego. Spiralne fałdy błony śluzowej przewodu torbielowego i szyi pęcherzyka żółciowego nazywane są płatem Heister. Dylatacja szyjkowa pęcherzyka żółciowego, w której często tworzą się kamienie żółciowe, nosi nazwę kieszeni Hartmanna. Ściana woreczka żółciowego składa się z sieci mięśni i elastycznych włókien z niewyraźnymi warstwami. Włókna mięśniowe szyi i dna pęcherzyka żółciowego są szczególnie dobrze rozwinięte. Błona śluzowa tworzy liczne delikatne fałdy; nie ma w nim gruczołów, ale w warstwie mięśni znajdują się ubytki, zwane kryptami Lushki. Błona śluzowa nie ma warstwy podśluzówkowej i własnych włókien mięśniowych. Zatoki Rokitansky-Askhoffa rozgałęziają się na błony śluzowe, penetrując całą grubość warstwy mięśniowej pęcherzyka żółciowego. Odgrywają ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i gangreny w ścianie pęcherza moczowego. Dopływ krwi Woreczek żółciowy jest zaopatrywany w krew z tętnicy torbielowatej. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która może mieć inną lokalizację anatomiczną. Mniejsze naczynia krwionośne przenikają z wątroby przez otwór woreczka żółciowego. Krew z pęcherzyka żółciowego przepływa przez żyłę pęcherzykową do układu żyły wrotnej. Dopływ krwi do nadodnicznej części przewodu żółciowego odbywa się głównie przez dwie towarzyszące mu tętnice. Krew w nich pochodzi z tętnic dwunastnicy (prawej) i prawej (powyżej) wątroby, chociaż możliwe jest ich połączenie z innymi tętnicami. Zwężenia dróg żółciowych po uszkodzeniu naczyń można wyjaśnić charakterystyką dopływu krwi do przewodów żółciowych. Układ limfatyczny. W błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i pod otrzewną znajdują się liczne naczynia limfatyczne. Przechodzą przez węzeł na szyi pęcherzyka żółciowego do węzłów zlokalizowanych wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego, gdzie są połączone z naczyniami limfatycznymi, które odprowadzają limfę z głowy trzustki. Innervation. Woreczek żółciowy i drogi żółciowe są obficie unerwione przez włókna przywspółczulne i współczulne.

Rozwój wątroby i dróg żółciowych

Wątroba jest układana w formie wydrążonego występu endodermy jelita przedniego (dwunastniczego) w trzecim tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Występ jest podzielony na dwie części - wątrobową i żółciową. Część wątrobowa składa się z dwubiegunowych komórek progenitorowych, które następnie różnicują się w hepatocyty i komórki przewodowe, które tworzą wczesne prymitywne drogi żółciowe - płytki przewodowe. Różnicowanie komórek w nich zmienia typ cytokeratyny. Gdy gen c-jun, który jest częścią kompleksu aktywacji genu API, został usunięty w eksperymencie, rozwój wątroby ustał. Zwykle szybko rosnące komórki wątrobowej części wypukłości endodermy perforują sąsiednią tkankę mezodermalną (poprzeczną przegrodę) i spotykają się z kapilarnymi splotami rosnącymi w jej kierunku od żółtka i żył pępowinowych. Ponadto sinusoidy powstają z tych splotów. Część żółciowa występu endodermy, łącząca się z proliferującymi komórkami części wątrobowej iz przednim jelcem, tworzy pęcherzyk żółciowy i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Żółć zaczyna się wyróżniać około 12 tygodnia. Komórki hematopoetyczne, komórki Kupffera i komórki tkanki łącznej tworzą się z poprzecznej przegrody mezodermalnej. W płodzie wątroba pełni głównie funkcję hematopoezy, która w ciągu ostatnich 2 miesięcy życia prenatalnego zanika, a do czasu urodzenia tylko niewielka ilość komórek krwiotwórczych pozostaje w wątrobie.

Anatomiczne nieprawidłowości wątroby

Ze względu na powszechne stosowanie CT i USG, istnieje więcej możliwości identyfikacji anatomicznych anomalii wątroby.

Dodatkowe akcje. U świń, psów i wielbłądów wątroba jest dzielona przez pasma tkanki łącznej na oddzielne płaty. Czasami taki atawizm obserwuje się u ludzi (opisana jest obecność do 16 płatów). Ta anomalia jest rzadka i nie ma znaczenia klinicznego. Płatki są małe i zwykle znajdują się pod powierzchnią wątroby, więc nie można ich zidentyfikować podczas badania klinicznego, ale można je zobaczyć skanując wątrobę, zabieg chirurgiczny lub sekcję zwłok. Czasami znajdują się w jamie klatki piersiowej. Dodatkowy płat może mieć własną krezkę zawierającą tętnicę wątrobową, żyłę wrotną, przewód żółciowy i żyłę wątrobową. Może być skręcony, co wymaga operacji.

Proporcja Riedela, która występuje dość często, wygląda jak wyrostek prawego płata wątroby, w kształcie języka. To tylko wariant struktury anatomicznej, a nie prawdziwy płat akcesoriów. Częściej u kobiet. Część Riedela jest wykrywana jako ruchoma formacja w prawej połowie brzucha, która przesuwa się podczas wdechu wraz z przeponą. Może spaść, docierając do prawego regionu biodrowego. Łatwo go pomylić z innymi formacjami objętościowymi tego obszaru, zwłaszcza z obniżoną prawą nerką. Udział Riedela zwykle nie jest klinicznie manifestowany i nie wymaga leczenia. Udostępnij Riedel i inne cechy struktury anatomicznej można zidentyfikować poprzez skanowanie wątroby.

Rowki kaszlu wątroby są równoległymi rowkami na wypukłej powierzchni prawego płata. Zwykle są one od jednego do sześciu i przechodzą z przodu do tyłu, nieco odważając się do tyłu. Uważa się, że powstawanie tych rowków jest związane z przewlekłym kaszlem.

Gorset wątroby - tak zwany rowek lub łodyga tkanki włóknistej, która przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni obu płatów wątroby bezpośrednio poniżej krawędzi łuku żebrowego. Mechanizm formowania łodygi jest niejasny, ale wiadomo, że występuje u starszych kobiet, które noszą gorset od wielu lat. Wygląda to jak edukacja w jamie brzusznej, zlokalizowanej przed i pod wątrobą i nie różniącej się gęstością od niej. Można go pomylić z guzem wątroby.

Zanik płatów. Zaburzenie ukrwienia żyły wrotnej lub wypływ żółci z płata wątroby może spowodować jej zanik. Zazwyczaj łączy się z przerostem płatów, które nie mają takich zaburzeń. Atrofia lewego płata jest często wykrywana podczas autopsji lub skanowania i prawdopodobnie wiąże się ze spadkiem dopływu krwi przez lewą gałąź żyły wrotnej. Wielkość płata zmniejsza się, kapsułka staje się grubsza, rozwija się zwłóknienie, a wzór naczyń i przewodów żółciowych wzrasta. Patologia naczyniowa może być wrodzona. Najczęstszą przyczyną atrofii płatów jest obecnie niedrożność prawego lub lewego przewodu wątrobowego z powodu łagodnego zwężenia lub raka dróg żółciowych. Zwykle zwiększa to poziom fosfatazy alkalicznej. Przewód żółciowy wewnątrz płata zanikowego nie może być rozszerzony. Jeśli marskość nie rozwija się, eliminacja niedrożności prowadzi do odwrotnego rozwoju zmian w miąższu wątroby. Możliwe jest rozróżnienie atrofii patologii dróg żółciowych od zaniku spowodowanego upośledzonym przepływem krwi przez portal przy użyciu scyntygrafii z iminodioctanem znakowanym 99mTe (IDA) i koloidem. Niewielki rozmiar płata w normalnym napadzie IDA i koloidu wskazuje na naruszenie przepływu krwi przez portal jako przyczynę atrofii. Zmniejszenie lub brak wychwytu obu izotopów jest charakterystyczne dla patologii dróg żółciowych.

Ageneza prawego płata. Ta rzadka zmiana może zostać przypadkowo wykryta podczas badania jakiejkolwiek choroby dróg żółciowych i połączona z innymi wadami wrodzonymi. Może powodować presinusoidalne nadciśnienie wrotne. Inne segmenty wątroby ulegają przerostowi kompensacyjnemu. Należy odróżnić go od zwykłej atrofii spowodowanej marskością wątroby lub rakiem dróg żółciowych, która znajduje się w obszarze bramy wątroby.

Granice wątroby

Wątroba. Górna granica prawego płata przechodzi na poziomie żebra V do punktu położonego 2 cm przyśrodkowo do prawej linii środkowoobojczykowej (1 cm poniżej prawego brodawki sutkowej). Górna granica lewego płata przechodzi wzdłuż górnej krawędzi żebra VI do punktu przecięcia z lewą linią środkowoobojczykową (2 cm poniżej lewego brodawki). W tym miejscu wątroba jest oddzielona od wierzchołka serca tylko przeponą. Dolna krawędź wątroby przechodzi ukośnie, wznosząc się od chrzęstnego końca IX żebra w prawo do chrząstki VIII żebra w lewo. Na prawej linii środkowo-obojczykowej znajduje się nie więcej niż 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego, dolna krawędź wątroby przecina linię środkową ciała w połowie odległości między podstawą procesu wyrostka mieczykowatego a pępkiem, a lewy płat wchodzi tylko 5 cm poza lewą krawędź mostka.

Woreczek żółciowy. Zwykle jej dno znajduje się na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia brzucha prostego, w miejscu jego połączenia z prawym łukiem żebrowym (żebro IX chrząstki). U osób otyłych trudno jest znaleźć właściwą krawędź mięśnia brzucha prostego, a następnie projekcja pęcherzyka żółciowego jest określona metodą Gray Turnera. W tym celu narysuj linię od górnego przedniego kręgosłupa biodrowego przez pępek; woreczek żółciowy znajduje się w punkcie przecięcia z prawym łukiem żebrowym. Przy określaniu projekcji pęcherzyka żółciowego tą metodą konieczne jest uwzględnienie budowy ciała pacjenta. Dno woreczka żółciowego może czasami znajdować się poniżej szczytu Ilium

Morfologia wątroby

W 1833 roku Kiernan wprowadził koncepcję zrazików wątroby jako podstawy swojej architektury. Opisał jasno zdefiniowane zraziki piramidalne, składające się z centralnie położonej żyły wątrobowej i obwodowo położonych dróg portalowych zawierających przewód żółciowy, gałęzie żyły wrotnej i tętnicę wątrobową. Pomiędzy tymi dwoma systemami są wiązki hepatocytów i sinusoid zawierających krew. Za pomocą stereoskopowej rekonstrukcji i skaningowej mikroskopii elektronowej wykazano, że ludzka wątroba składa się z kolumn hepatocytów rozciągających się z żyły centralnej w prawidłowej kolejności naprzemiennie z sinusoidami.

Tkanka wątroby jest przeniknięta przez dwa systemy kanałowe - drogi portalowe i kanały centralne wątroby, które są rozmieszczone w taki sposób, że nie stykają się ze sobą; odległość między nimi wynosi 0,5 mm. Te systemy kanałów są do siebie prostopadłe. Fale sinusoidalne są nierównomiernie rozmieszczone, zwykle przechodzą prostopadle do linii łączącej żyły centralne. Krew z końcowych gałęzi żyły wrotnej spada do sinusoid; jednak kierunek przepływu krwi jest determinowany przez wyższe ciśnienie w żyle wrotnej w porównaniu z centralnym.

Centralne kanały wątrobowe zawierają źródła żyły wątrobowej. Są otoczone płytką graniczną komórek wątrobowych. Triady portalowe (synonimy: drogi portalowe, kapsuła glissona) zawierają końcowe gałęzie żyły wrotnej, tętniczkę wątrobową i przewód żółciowy z niewielką liczbą okrągłych komórek i tkanki łącznej. Są otoczone płytką graniczną komórek wątrobowych.

Anatomiczny podział wątroby przeprowadza się zgodnie z zasadą funkcjonalną. Zgodnie z tradycyjnymi koncepcjami, strukturalna jednostka wątroby składa się z centralnej żyły wątrobowej i otaczających hepatocytów. Jednakże Rappaport proponuje przydzielić pewną liczbę funkcjonalnych acini, w centrum każdego z nich jest triada portalowa z końcowymi gałęziami żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego - strefa 1. Acini są w kształcie wachlarza, przeważnie prostopadłe do końcowych żył wątrobowych sąsiednich akini. Obwodowe, gorsze oddziały dopływu krwi z acini, przylegające do końcowych żył wątrobowych (strefa 3), najbardziej dotknięte przez uszkodzenie (wirusowe, toksyczne lub beztlenowe). W tej strefie zlokalizowana jest martwica mostka. Obszary położone bliżej osi utworzonej przez naczynia transportujące i przewody żółciowe są bardziej żywe, a regeneracja komórek wątroby może rozpocząć się później. Wkład każdej ze stref acini w regenerację hepatocytów zależy od lokalizacji uszkodzeń.

Komórki wątroby (hepatocyty) stanowią około 60% masy wątroby. Mają wielokątny kształt i średnicę około 30 mikronów. Są to jednojądrzaste, rzadziej wielokomórkowe komórki, które dzielą się przez mitozę. Żywotność hepatocytów u zwierząt doświadczalnych wynosi około 150 dni. Hepatocyt graniczy z przestrzenią sinusoidalną i Disse, z przewodem żółciowym i przyległymi hepatocytami. Hepatocyty nie mają błony podstawnej.

Sinusoidy są pokryte komórkami śródbłonka. Fale sinusoidalne obejmują komórki cytujące fagi układu siateczkowo-śródbłonkowego (komórki Kupffera), komórki gwiaździste, zwane również tłuszczowymi, komórki Ito lub lipocyty.

Każdy miligram normalnej ludzkiej wątroby zawiera około 202 * 10 3 komórek, z czego 171 * 10 3 to komórki miąższowe, a 31 * 10 3 to komórki nabłonkowe (sinusoidalne, w tym komórki Kupffera).

Przestrzeń Disse to przestrzeń tkankowa między hepatocytami a sinusoidalnymi komórkami śródbłonka. W perisinusoidalnej tkance łącznej znajdują się naczynia limfatyczne, które są wyścielone przez śródbłonek. Płyn tkankowy przecieka przez śródbłonek do naczyń limfatycznych.

Gałęzie tętniczek wątrobowych tworzą splot wokół przewodów żółciowych i wpływają do sieci sinusoidalnej na różnych jej poziomach. Dostarczają krew do struktur znajdujących się w traktach portalu. Nie ma bezpośrednich zespoleń między tętnicą wątrobową a żyłą wrotną.

Układ wydalniczy wątroby zaczyna się od kanałów żółciowych. Nie mają ścian, ale są po prostu wgłębieniami na powierzchniach kontaktu hepatocytów, które są pokryte mikrokosmkami. Błona plazmatyczna jest przeniknięta przez mikrowłókna, które tworzą wspierający cytoszkielet. Powierzchnia kanalików jest oddzielona od reszty powierzchni zewnątrzkomórkowej przez połączenie kompleksów składających się z ciasnych połączeń, połączeń szczelinowych i desmosomów. Sieć wewnątrzkomórkowa kanalików jest odprowadzana do cienkościennych końcowych przewodów żółciowych lub przewodów (cholangiolów, kanalików Goeringa) wyłożonych sześciennym nabłonkiem. Kończą się w większych (międzyzębowych) przewodach żółciowych znajdujących się w traktach portalowych. Te ostatnie są podzielone na małe (średnica poniżej 100 mikronów), średnie (± 100 mikronów) i duże (ponad 100 mikronów).

Komórki sinusoidalne (komórki śródbłonka, komórki Kupffera, komórki gwiaździste i dołkowe) wraz z sekcją hepatocytów skierowaną w stronę sinusoidy tworzą funkcjonalną i histologiczną jednostkę.

Komórki śródbłonka wyścielają sinusoidy i zawierają fenestry, które tworzą stopniowaną barierę między sinusoidą a przestrzenią Disse (Rysunek 1-16). Komórki Kupffera są przyłączone do śródbłonka.

Komórki gwiaździste wątroby znajdują się w przestrzeni Disse między hepatocytami i komórkami śródbłonka (ryc. 1-17). Przestrzeń Disse zawiera płyn tkankowy przepływający dalej do naczyń limfatycznych obszarów portalowych. Gdy ciśnienie sinusoidalne wzrasta, produkcja limfy w przestrzeni Disse wzrasta, co odgrywa rolę w powstawaniu wodobrzusza z naruszeniem odpływu żylnego z wątroby.

Komórki Kupffera. Są to bardzo mobilne makrofagi związane ze śródbłonkiem, które są barwione peroksydazą i mają otoczkę jądrową. Fagocytują duże cząstki i zawierają wakuole i lizosomy. Komórki te powstają z monocytów krwi i mają ograniczoną zdolność podziału. Fagocytują się przez mechanizm endocytozy (pinocytozy lub fagocytozy), w której mogą pośredniczyć receptory (absorpcja) lub występować bez udziału receptorów (faza ciekła). Komórki Kupffera absorbują stare komórki, obce cząsteczki, komórki nowotworowe, bakterie, drożdże, wirusy i pasożyty. Wychwytują i przetwarzają utlenione lipoproteiny o niskiej gęstości (uważane za aterogenne) i usuwają zdenaturowane białka i fibrynę podczas rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Komórka Kupffera zawiera specyficzne receptory błonowe dla ligandów, w tym fragment Fc immunoglobuliny i składnik C3b dopełniacza, które odgrywają ważną rolę w prezentacji antygenu.

Komórki Kupffera są aktywowane przez uogólnione infekcje lub urazy. Specyficznie absorbują endotoksynę iw odpowiedzi wytwarzają wiele czynników, takich jak czynnik martwicy nowotworów, interleukiny, kolagenaza i hydrolazy lizosomalne. Czynniki te zwiększają uczucie dyskomfortu i złego samopoczucia. Toksyczny wpływ endotoksyny wynika zatem z produktów wydzielania komórek Kupffera, ponieważ sam jest nietoksyczny.

Komórka Kupffera wydziela również metabolity kwasu arachidonowego, w tym prostaglandyny.

Komórka Kupffera ma specyficzne receptory błonowe dla insuliny, glukagonu i lipoprotein. Receptor węglowodanowy dla N-acetyloglikozaminy, mannozy i galaktozy może pośredniczyć w pinocytozie pewnych glikoprotein, zwłaszcza hydrolaz lizosomalnych. Ponadto pośredniczy w absorpcji kompleksów immunologicznych zawierających IgM.

W wątrobie płodowej komórki Kupffera pełnią funkcję erytroblastoidalną. Rozpoznanie i szybkość endocytozy przez komórki Kupffera zależą od opotsoniny, fibronektyny osocza, immunoglobulin i taftininy, naturalnego peptydu immunomodulującego.

Komórki śródbłonka. Te osiadłe komórki tworzą ścianę sinusoid. Fenestrowane obszary komórek śródbłonka (fenestra) mają średnicę 0,1 μm i tworzą płytki sitowe, które służą jako filtr biologiczny między krwią sinusoidalną i plazmą wypełniającą przestrzeń Disse. Komórki śródbłonka mają mobilny cytoszkielet, który wspiera i reguluje ich rozmiar. Te „sita wątrobowe” filtrują makrocząsteczki o różnych rozmiarach. Duże, bogate w triglicerydy chylomikrony nie przechodzą przez nie, ale mniejsze, słabe triglicerydy, ale pozostałości nasycone cholesterolem i retinolem mogą przenikać do przestrzeni Disse. Komórki śródbłonka różnią się nieznacznie w zależności od lokalizacji w płatku. W skaningowej mikroskopii elektronowej można zauważyć, że liczba fenestrów może się znacznie zmniejszyć wraz z utworzeniem błony podstawnej; Zmiany te są szczególnie widoczne w strefie 3 u pacjentów z alkoholizmem.

Sinusoidalne komórki śródbłonka aktywnie usuwają makrocząsteczki i małe cząsteczki z krążenia krwi za pomocą endocytozy za pośrednictwem receptora. Na końcu niosą receptory powierzchniowe kwasu hialuronowego (głównego składnika polisacharydowego tkanki łącznej), siarczanu chondroityny i glikoproteiny zawierającej mannozę, jak również receptorów typu III dla fragmentów IgG Fc i receptora białka wiążącego lipopolisacharydy. Komórki śródbłonka pełnią funkcję czyszczącą, usuwając enzymy, które uszkadzają tkanki i czynniki patogenne (w tym mikroorganizmy). Ponadto oczyszczają krew ze zniszczonego kolagenu i wiążą i absorbują lipoproteiny.

Komórki gwiaździste wątroby (komórki tłuszczowe, lipocyty, komórki Ito). Komórki te znajdują się w podściennej przestrzeni Disse. Zawierają one długi wzrost cytoplazmy, z których niektóre są w bliskim kontakcie z komórkami miąższowymi, podczas gdy inne osiągają kilka sinusoidów, gdzie mogą uczestniczyć w regulacji przepływu krwi, a tym samym wpływają na nadciśnienie wrotne. W normalnej wątrobie komórki te są głównym miejscem przechowywania retinoidów; morfologicznie przejawia się to jako kropelki tłuszczu w cytoplazmie. Po selekcji tych kropelek, komórki gwiaździste stają się podobne do fibroblastów. Zawierają aktynę i miozynę i kurczą się pod wpływem endoteliny-1 i substancji P. Gdy hepatocyty są uszkodzone, komórki gwiaździste tracą krople tłuszczu, proliferują, migrują do strefy 3, uzyskują fenotyp podobny do fenotypu miofibroblastów i wytwarzają kolagen typu I, III i IV, i także laminina. Ponadto wydzielają proteinazy macierzy komórkowej i ich inhibitory, na przykład, tkankowy inhibitor metaloproteinaz. Kolagenizacja przestrzeni Diss prowadzi do zmniejszenia substratów związanych z białkiem w hepatocycie.

Komórki rozbite. Są to bardzo mobilne limfocyty - naturalne zabójcy przymocowane do powierzchni śródbłonka zwróconej w stronę światła sinusoidy. Ich mikrokosmki lub pseudopodatki penetrują wyściółkę śródbłonka, łącząc się z mikrokosmkami komórek miąższowych w przestrzeni Diss. Komórki te nie żyją długo i są odnawiane przez krążące limfocyty, które różnicują się w sinusoidy. Zawierają charakterystyczne granulki i pęcherzyki z pałeczkami w środku. Komórki o małej średnicy mają spontaniczną cytotoksyczność w stosunku do hepatocytów zakażonych nowotworami i wirusami.

WĄTROBA jest największym gruczołem w ciele kręgowców. U ludzi wynosi około 2,5% masy ciała, średnio 1,5 kg u dorosłych mężczyzn i 1,2 kg u kobiet. Wątroba znajduje się w prawym górnym brzuchu; jest przymocowany wiązadłami do przepony, ściany brzucha, żołądka i jelit i jest pokryty cienką włóknistą osłonką - kapsułką glissona. Wątroba jest miękkim, ale gęstym organem o czerwono-brązowym kolorze i zazwyczaj składa się z czterech płatów: dużego prawego płata, mniejszego lewego i znacznie mniejszego ogona i kwadratowych płatów, tworzących tylną dolną powierzchnię wątroby.

Funkcje. Wątroba jest niezbędnym organem do życia z wieloma różnymi funkcjami. Jednym z głównych jest tworzenie i wydzielanie żółci, klarowny pomarańczowy lub żółty płyn. Żółć zawiera kwasy, sole, fosfolipidy (tłuszcze zawierające grupę fosforanową), cholesterol i pigmenty. Sole kwasów żółciowych i wolne kwasy żółciowe emulgują tłuszcze (tj. Rozbijają się na małe kropelki), ułatwiając w ten sposób ich trawienie; przekształcić kwasy tłuszczowe w rozpuszczalne w wodzie formy (które są niezbędne do absorpcji zarówno samych kwasów tłuszczowych, jak i rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i K); mają działanie antybakteryjne. Wszystkie składniki odżywcze wchłaniane do krwi z przewodu pokarmowego, produkty trawienia węglowodanów, białek i tłuszczów, minerałów i witamin, przechodzą przez wątrobę i są w niej przetwarzane. Jednocześnie część aminokwasów (fragmenty białek) i część tłuszczów przekształca się w węglowodany, dlatego wątroba jest największym „magazynem” glikogenu w organizmie. Syntetyzuje białka osocza - globuliny i albuminę, a także reakcje konwersji aminokwasów (deaminacja i transaminacja). Deaminacja - usuwanie aminowych grup aminowych zawierających azot - pozwala na zastosowanie tego ostatniego, na przykład do syntezy węglowodanów i tłuszczów. Transaminacja polega na przeniesieniu grupy aminowej z aminokwasu do ketokwasu z utworzeniem innego aminokwasu (patrz METABOLIZM). Ciała ketonowe (produkty metabolizmu kwasów tłuszczowych) i cholesterol są również syntetyzowane w wątrobie. Wątroba bierze udział w regulacji stężenia glukozy (cukru) we krwi. Jeśli ten poziom wzrasta, komórki wątroby przekształcają glukozę w glikogen (substancja podobna do skrobi) i ją deponują. Jeśli zawartość glukozy we krwi spada poniżej normy, glikogen zostaje rozdzielony i glukoza dostaje się do krwiobiegu. Ponadto wątroba jest w stanie syntetyzować glukozę z innych substancji, takich jak aminokwasy; Proces ten nazywany jest glukoneogenezą. Inną funkcją wątroby jest detoksykacja. Leki i inne potencjalnie toksyczne związki mogą być przekształcane w komórkach wątroby w postać rozpuszczalną w wodzie, co pozwala na ich usunięcie jako części żółci; mogą być również zniszczone lub sprzężone (połączone) z innymi substancjami, tworząc nieszkodliwe, łatwo wydalane produkty. Niektóre substancje są tymczasowo osadzane w komórkach Kupffera (specjalne komórki, które absorbują obce cząstki) lub w innych komórkach wątroby. Komórki Kupffera są szczególnie skuteczne w usuwaniu i niszczeniu bakterii i innych obcych cząstek. Dzięki nim wątroba odgrywa ważną rolę w obronie immunologicznej organizmu. Posiadając gęstą sieć naczyń krwionośnych, wątroba służy również jako rezerwuar krwi (w niej przebywa około 0,5 litra krwi) i uczestniczy w regulacji objętości krwi i przepływu krwi w organizmie. Ogólnie wątroba spełnia ponad 500 różnych funkcji, a jej aktywność nie została jeszcze odtworzona sztucznie. Usunięcie tego organu nieuchronnie prowadzi do śmierci w ciągu 1-5 dni. Jednak wątroba ma ogromną rezerwę wewnętrzną, ma niesamowitą zdolność do regeneracji po uszkodzeniach, więc ludzie i inne ssaki mogą przetrwać nawet po usunięciu 70% tkanki wątroby.
Struktura Złożona struktura wątroby jest doskonale przystosowana do wykonywania swoich unikalnych funkcji. Akcje składają się z małych jednostek strukturalnych - plasterków. W ludzkiej wątrobie jest około stu tysięcy, każdy 1,5-2 mm długości i 1-1,2 mm szerokości. Zrazik składa się z komórek wątroby - hepatocytów, zlokalizowanych wokół żyły centralnej. Hepatocyty łączą się w warstwy o grubości jednej komórki - tzw. płytki wątrobowe. Promieniowo odchodzą od żyły centralnej, rozgałęziają się i łączą ze sobą, tworząc złożony system ścian; wąskie szczeliny między nimi, wypełnione krwią, znane są jako sinusoidy. Sinusoidy są równoważne kapilarom; przechodząc jeden do drugiego, tworzą ciągły labirynt. Zraziki wątrobowe są zaopatrywane w krew z gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, a żółć utworzona w zrazikach wchodzi do układu kanalików, a z nich do dróg żółciowych i z wątroby.

Żyła wrotna wątroby i tętnica wątrobowa dostarczają wątrobie niezwykłego, podwójnego dopływu krwi. Wzbogacona w składniki odżywcze krew z naczyń włosowatych żołądka, jelit i kilku innych narządów jest gromadzona w żyle wrotnej, która zamiast nieść krew do serca, jak większość innych żył, przenosi ją do wątroby. W zrazikach wątroby żyła wrotna rozpada się w sieć naczyń włosowatych (sinusoidy). Termin „żyła wrotna” wskazuje na niezwykły kierunek transportu krwi z naczyń włosowatych jednego narządu do naczyń włosowatych innego (nerki i przysadka mózgowa mają podobny układ krążenia). Drugie źródło dopływu krwi do wątroby, tętnicy wątrobowej, przenosi bogatą w tlen krew z serca do zewnętrznych powierzchni zrazików. Żyła wrotna zapewnia 75-80%, a tętnica wątrobowa dostarcza 20-25% całkowitego dopływu krwi do wątroby. Na ogół około 1500 ml krwi przechodzi przez wątrobę na minutę, tj. jedna czwarta rzutu serca. Krew z obu źródeł trafia do sinusoid, gdzie miesza się i przechodzi do żyły centralnej. Z żyły centralnej odpływ krwi do serca rozpoczyna się od żył płatowych do wątroby (nie należy mylić z żyłą wrotną wątroby). Żółć jest wydzielana przez komórki wątroby do najmniejszych kanalików między komórkami - naczyń włosowatych żółci. W wewnętrznym systemie kanalików i przewodów jest on gromadzony w przewodzie żółciowym. Część żółci jest wysyłana bezpośrednio do przewodu żółciowego wspólnego i wlewana do jelita cienkiego, ale większość przewodu torbielowego wraca do przechowywania w woreczku żółciowym - małej torbie ze ścianami mięśniowymi przymocowanymi do wątroby. Gdy pokarm dostaje się do jelit, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wyrzuca zawartość do wspólnego przewodu żółciowego, który otwiera się do dwunastnicy. Ludzka wątroba wytwarza około 600 ml żółci dziennie.
Triada portalu i acinus. Gałęzie żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego znajdują się w pobliżu, na zewnętrznej granicy zrazików i tworzą triadę portalową. Na obrzeżach każdego płata znajduje się kilka takich triad portalowych. Jednostką funkcjonalną wątroby jest acinus. Jest to część tkanki, która otacza triadę wrotną i obejmuje naczynia limfatyczne, włókna nerwowe i przyległe sektory dwóch lub więcej segmentów. Jeden trądzik zawiera około 20 komórek wątroby znajdujących się między triadą wrotną i żyłą centralną każdego płatka. W dwuwymiarowym obrazie proste akacji wygląda jak grupa naczyń otoczonych sąsiadującymi częściami zrazików, aw trójwymiarowym wyglądzie przypomina jagodę (acinus - łacińska jagoda) wiszącą na łodydze krwi i naczyń żółciowych. Zrąb, którego struktura mikronaczyniowa składa się z naczyń krwionośnych i limfatycznych, zatok i wymienionych powyżej nerwów, jest jednostką mikrokrążenia w wątrobie. Komórki wątroby (hepatocyty) mają kształt wielościanów, ale mają trzy główne powierzchnie funkcjonalne: sinusoidalne, zwrócone w stronę kanału sinusoidalnego; canaliculum - uczestniczący w tworzeniu ściany kapilary żółciowej (nie ma własnej ściany); i zewnątrzkomórkowe - bezpośrednio przylegające do sąsiednich komórek wątroby.
Zaburzenia czynności wątroby. Ponieważ wątroba ma wiele funkcji, jej zaburzenia funkcjonalne są bardzo zróżnicowane. W chorobach wątroby zwiększa się obciążenie organizmu, a jego struktura może ulec uszkodzeniu. Proces odzyskiwania tkanki wątroby, w tym regeneracja komórek wątroby (tworzenie węzłów regeneracji), jest dobrze zbadany. Stwierdzono w szczególności, że w przypadku marskości wątroby, wypaczona regeneracja tkanki wątroby zachodzi z niewłaściwym rozmieszczeniem naczyń, które tworzą się wokół węzłów komórek; w rezultacie przepływ krwi jest zaburzony w narządzie, co prowadzi do postępu choroby. Żółtaczka, objawiająca się żółtą skórką, twardówką (białko oka; tutaj zmiana koloru jest zwykle najbardziej zauważalna) i innymi tkankami, jest częstym objawem w chorobach wątroby, odzwierciedlającym akumulację bilirubiny (czerwonawo-żółtego pigmentu żółciowego) w tkankach ciała.
Zobacz także
WĄTROBA;
JAWN;
Pęcherzyk żółciowy;
OKOLICA.
Zwierzęta wątrobowe. Jeśli człowiek ma wątrobę, która ma 2 główne płaty, to dla innych ssaków, płaty te można podzielić na mniejsze, a są gatunki, w których wątroba składa się z 6, a nawet 7 płatów. W wężach wątrobę reprezentuje jeden wydłużony płat. Wątroba ryb jest stosunkowo duża; dla tych ryb, które stosują olej z wątroby, aby zwiększyć swoją pływalność, ma wielką wartość ekonomiczną ze względu na wysoką zawartość tłuszczów i witamin. Wiele ssaków, takich jak wieloryby i konie oraz wiele ptaków, takich jak gołębie, jest pozbawionych pęcherzyka żółciowego; występuje jednak u wszystkich gadów, płazów i większości ryb, z wyjątkiem kilku gatunków rekinów.
LITERATURA
Greene N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, wyd. R. Schmidt, G. Tevsa, tom 3. M., 1996

Encyklopedia Collier. - Otwarte społeczeństwo. 2000

Ludzka wątroba

Aparat więzadłowy

Podział segmentowy

Funkcje

Wymiary normalne i zróżnicowane

Wątroba

Anatomia wątroby

Histologiczna struktura wątroby

Funkcja wątroby

Cechy dopływu krwi do wątroby

Mechanizm neutralizacji toksyn

Choroba wątroby

Regeneracja wątroby

Przeszczep wątroby

Wątek bioinżynieryjny

Ludzka wątroba. Anatomia, struktura i funkcja wątroby w organizmie

Powiązane artykuły

Przyjrzyjmy się bliżej strukturze wątroby.

Rozważmy położenie wątroby względem innych narządów:

Przyjrzyjmy się bliżej segmentom (lub sektorom) wątroby:

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Anatomia wątroby [edytuj | edytuj kod]

Histologiczna struktura wątroby [edytuj | edytuj kod]

Funkcja wątroby [edytuj | edytuj kod]

Cechy dopływu krwi do wątroby [edytuj | edytuj kod]

Mechanizm neutralizacji toksyn [edytuj | edytuj kod]

Choroba wątroby [edytuj | edytuj kod]

Regeneracja wątroby [edytuj | edytuj kod]

Stymulatory regeneracji wątroby [edytuj | edytuj kod]

Środek pobudzający wątrobę [edytuj | edytuj kod]

Przeszczep wątroby [edytuj | edytuj kod]

Wątek bioinżynieryjny [edytuj | edytuj kod]

Kultura wątroby [edytuj | edytuj kod]

Zobacz także [edytuj | edytuj kod]

Ludzka wątroba

Anatomia funkcjonalna: sektory i segmenty

Anatomia dróg żółciowych, woreczek żółciowy

Rozwój wątroby i dróg żółciowych

Anatomiczne nieprawidłowości wątroby

Granice wątroby

Morfologia wątroby

Przeczytaj Informacje Na Temat Czyszczenia Wątroby

Popularne Kategorie

Torbiel Wątroby

Rak Wątroby