W zestawie: lek:
- idiosynkratyczna (nieprzewidywalna) choroba wątroby
- toksyczna (przewidywalna) choroba wątroby
W razie potrzeby zidentyfikuj substancję toksyczną, użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX).
Wyłączone:
- alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
- Zespół Budd-Chiari (88,0)
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.
ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170
Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.
Co to jest toksyczne zapalenie wątroby i czym różni się od wirusa? | Kod ICD 10
Toksyczne zapalenie wątroby jest procesem zapalnym w wątrobie, który prowokuje szkodliwą substancję do organizmu. Może mieć charakter chemiczny lub inny, ale zdecydowanie ma negatywny wpływ na komórki wątroby, które początkowo gromadzą toksyny, a następnie stają się zapalne i stopniowo wygasają.
Istnieją dwa rodzaje toksycznego zapalenia wątroby: ostre i przewlekłe. Ostre toksyczne zapalenie wątroby rozwija się z powodu pojedynczego spożycia dużej dawki toksyn lub małej, ale znaczącej siły toksycznej. Dla akumulacji i pierwszych objawów ostrej fazy wystarczy od dwóch do pięciu dni. A przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby ma szansę na rozwój dzięki regularnemu przyjmowaniu trucizn w małej objętości. Objawy przewlekłego przebiegu pojawiają się stopniowo, co zajmie od kilku tygodni do kilku lat.
Kto jest zagrożony
Ryzyko toksycznego zapalenia wątroby:
- miłośnicy samoleczenia, ponieważ nieodpowiedni stan dawki może spowodować toksyczne uszkodzenie ciała;
- pracownicy przemysłu chemicznego, metalurgicznego;
- rolnicy;
- osoby nadużywające alkoholu i narkomani.
Nie ma dokładnych danych statystycznych dotyczących toksycznego zapalenia wątroby w Rosji, ale wiadomo na pewno, że najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest nadużywanie alkoholu, a następnie stosowanie środków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu głowy typowego dla zatrucia alkoholem. Podczas gdy w USA przypadki toksycznego zapalenia wątroby z powikłaniami w postaci niewydolności wątroby w 25 procentach przypadków są spowodowane przez samoleczenie lekami, które znacznie przekraczają optymalną dawkę.
Przyczyny rozwoju
Przyczyny toksycznego zapalenia wątroby są podzielone na trzy podgatunki:
- losowy;
- posiadanie określonych celowych działań;
- profesjonalny.
Trucizny wątrobowe przedostają się do organizmu w następujący sposób:
- Przez usta do żołądka, po rozszczepieniu do krwiobiegu i do wątroby;
- Przez nos do płuc, a stamtąd do krwi i wątroby;
- Przez skórę.
Trucizny z kolei dzielą się na hepatotropowe (które bezpośrednio wpływają na komórki wątroby) i inne, które zakłócają przepływ krwi przez naczynia, a dostarczanie tlenu do wątroby wywołuje zapalenie hepatocytów wraz z ich późniejszą śmiercią.
Przygotowania
Duża dawka następujących leków może powodować tę chorobę:
- Biseptol i cała seria sulfonamidów;
- Środki przeciwwirusowe interferonu;
- Leki do leczenia gruźlicy;
- Fenobarbital przeciwdrgawkowy;
- Paracetamol, Analgin, Aspiryna, kwas acetylosalicylowy.
Takie leki przedostają się do organizmu, co do zasady, pierwszy z opisanych sposobów: przez usta, wchodzi do żołądka, podczas rozszczepiania wytwarza substancję czynną, która jest wchłaniana do krwi iz jej prądem dociera do wątroby.
Trucizny przemysłowe
Trucizny przemysłowe mogą przedostać się przez drugi i trzeci sposób transmisji: przez nos i skórę. Szczególnie szkodliwe:
- Aldehydy stosowane w przemyśle chemicznym;
- Arsen występujący w przemyśle metalurgicznym;
- Pestycydy stosowane w rolnictwie i rolnictwie;
- Czterochlorek węgla - rozpuszczalnik;
- Fenole - występujące w przemyśle chemicznym, farmaceutycznym;
- Fosfor - służący hutnikom i rolnikom.
Alkohole
Chodzi nie tylko o zwykłe „przechowywanie” alkoholu, ale także o niskiej jakości podróbki, nalewki farmaceutyczne i inne płyny zawierające alkohol. Ich stosowanie wewnątrz może powodować zarówno szybkie toksyczne uszkodzenie wątroby, jak i jej stopniowe niszczenie. Ponadto nie jest tajemnicą, że alkohol niekorzystnie wpływa nie tylko na wątrobę, ale także na mózg.
Trucizny roślinne
Do trucizn warzywnych należą trujące zioła i grzyby. Przedostając się przez usta, dość szybko działają na całe ciało i wątrobę.
Obejmują one:
Daphne (łyka wilka)
Objawy
Ponieważ toksyczne zapalenie wątroby dzieli się na dwa etapy: odpowiednio ostry i przewlekły, objawy różnią się w zależności od stopnia zdiagnozowanej choroby.
Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby
Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby wyprzedzają zatrute grzyby po 12 godzinach - dziennie, w kontakcie z innymi szkodliwymi substancjami - w ciągu 2-4 dni.
Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami:
- ciężkie nudności, po których następują powtarzające się wymioty;
- niechęć do jedzenia;
- pacjent jest w gorączce;
- ma żółtą skórę, błony śluzowe i białka oczu;
- ból po prawej stronie, pod żebrami;
- lekkie odchody i ciemny mocz są wydalane;
- możliwe krwawienia z nosa;
- i nieprawidłowe zachowanie spowodowane narażeniem na toksyny w mózgu.
Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby
Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby mogą pojawić się i zniknąć. W szczególności jest to:
- O podniesieniu temperatury ciała do 37,5 ° C
- O uczuciach dyskomfortu o charakterze ciągnącym lub krótko nakłuwającym w prawym hipochondrium.
- Czasami nudności, biegunka, wymioty;
- O częstym odczuciu goryczy w ustach;
- O swędzącej skórze;
- O szybkim zmęczeniu i niezdolności do koncentracji.
Przewlekła postać choroby nie ma tak jasnych objawów jak postać ostra, ale niestety niebezpieczne konsekwencje i powikłania choroby występują u każdego z nich.
Kod ICD
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ostre toksyczne zapalenie wątroby jest kodowane pod kodem K71.2 - toksyczne uszkodzenie wątroby występujące zgodnie z objawami ostrego toksycznego zapalenia wątroby.
Część ogólna K71 - Toksyczne uszkodzenie wątroby zawiera listę chorób wątroby wywołanych toksycznymi uszkodzeniami narządów. Tak więc, pod kodem К71.0 znajduje się toksyczne uszkodzenie wątroby z objawami cholestazy, w przypadku К71.1 - uszkodzenie wątroby z martwicą, obejmuje to również niewydolność wątroby z powodu leków, w ramach К71.2
Klasyfikacja przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby znajduje się w paragrafach K71.3 - toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, K71.4 - CCI, postępujące jako przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby i K71.5 - CCI, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
Kończy paragraf K71.9 z interpretacją Izby Przemysłowo-Handlowej, która została opracowana z powodów nieokreślonych.
Jaka jest różnica między toksycznym zapaleniem wątroby a toksycznym uszkodzeniem wątroby?
Toksyczne uszkodzenie wątroby to pierwszy stopień toksycznego zapalenia wątroby bez zapalenia jego tkanek, jeśli nie zapewnia niezbędnej pomocy, stan jest w stanie przekształcić się w toksyczne zapalenie wątroby.
Szkody toksyczne mają te same przyczyny i występują w taki sam sposób, jak opisano powyżej.
Toksyczne uszkodzenie wątroby można podzielić na trzy etapy:
- Gdy poziom enzymów niszczących toksyny zostanie przekroczony 2-5 razy;
- Gdy poziom enzymów jest 5 do 10 razy wyższy niż normalnie (może rozpocząć się zapalenie komórek wątroby);
- Liczba enzymów jest przekroczona ponad 10 razy, stan jest zbliżony do toksycznego zapalenia wątroby.
Objawy mogą początkowo nie być oczywiste i mogą przebiegać jak typowa infekcja jelitowa, ale z pogorszeniem stanu można wyciągnąć wnioski na temat siły substancji toksycznej, która dostała się do organizmu lub jej ilości.
Pierwszy może wystąpić:
- nudności;
- ból głowy;
- brak apetytu;
- rozdęcie brzucha, ból wokół pępka.
- powtarzające się wymioty;
- zażółcenie skóry, twardówka oczu, błony śluzowe;
- klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
- swędząca skóra i wysypka na niej.
- rumień na dłoniach i stopach;
- naczynia włosowate w oczach i twarzy rozszerzają się;
- temperatura ciała wzrasta do 38 ° C
Leczenie
Leczenie toksycznego zapalenia wątroby ma sens dopiero po ustaniu kontaktu z jadem wątroby, tylko wtedy może złagodzić ten stan. Przede wszystkim zalecany jest odpoczynek w łóżku lub hospitalizacja, jeśli to konieczne. Następnie następuje płukanie żołądka, jeśli trucizna dostała się przez usta. W przypadku, gdy impulsy jeszcze krztuszą, muszą być sztucznie sprowokowane. Po umyciu żołądka wskazane jest, aby wziąć aktywny węgiel drzewny i poczekać na lekarza. Lepiej jest poinformować karetkę telefonicznie o swoim stanie i podejrzewanej przyczynie, dyspozytor może zalecić lek - funkcjonalny analog węgla aktywnego: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizacji leczenie będzie kontynuowane z kroplówką Reosorbilact.
Po przybyciu do szpitala lub normalizacji stanu w domu, lekarz uzupełni leczenie:
- hepatoprotektory;
- leki żółciopędne;
- witaminy B i C;
- zakraplacz glukozy z niezdolnością lub niepożądaną do jedzenia;
- jak również specjalna dieta bez białka.
Hepatoprotektory
Hepatoprotektory są potrzebne do rozpoczęcia naturalnego procesu regeneracji komórek wątroby i zwiększenia jego odporności na czynniki zewnętrzne. Mogą to być:
- Liv-52 (przepisywany w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby, 2 tabletki trzy razy dziennie lub 80 do 160 kropli (1-2 łyżeczki) trzy razy dziennie, niezależnie od posiłku);
- Essentiale Forte (2 kapsułki trzy razy dziennie);
- lub Heptral (w postaci tabletek, jeden lub dwa razy na dobę, dożylnie i domięśniowo, jedna rozcieńczona fiolka raz lub dwa razy dziennie lub kroplówki w jednej rozpuszczonej fiolce w soli fizjologicznej lub glukozie).
Dieta
Dieta w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby nie akceptuje:
- picie alkoholu i palenie;
- dania tłuste, słone, pikantne, pikantne i kwaśne;
- Konserwy;
- produkty wędzone;
- słodycze, czekolada;
- kawa, mocna czarna herbata, gorąca czekolada, kakao.
Na początku jedzenie nie powinno być obecne:
- mięso;
- ryby i buliony z nich;
- jaja;
- dania mleczne i mleczne;
- oleje;
- makaron.
Później produkty te mogą być stopniowo wprowadzane do diety, po reakcji organizmu. Pierwszy posiłek powinien składać się z warzyw i płatków, duszonego gulaszu, pieczonego sufletu warzywnego, sałatek i zapiekanek. Do mycia żywności niegazowaną wodą mineralną, kompotami i słabą herbatą. Tydzień później, z normalnym samopoczuciem, możesz rozszerzyć menu, dodając potrawy z królika, białe mięso z kurczaka, chude ryby morskie i produkty mleczne.
Możliwe komplikacje
Dzięki terminowemu leczeniu lekarza i łagodnym przypadkom choroby toksyczne zapalenie wątroby jest całkowicie wyleczone. Jednak inne sytuacje mogą powodować:
- marskość wątroby;
- niewydolność wątroby, której pierwsze objawy objawiają się za pomocą bólu w prawym nadbrzuszu, zmiany preferencji smakowych i zwyczajowego zachowania, stałe uczucie nudności, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia, jak również silny zapach wątroby z ust;
- śmiertelna śpiączka wątrobowa, charakteryzująca się: utratą przytomności, drgawkami i brakiem odruchów.
Alkoholowe zapalenie wątroby (K70.1)
Wersja: Katalog chorób MedElement
Ogólne informacje
Krótki opis
Alkoholowe zapalenie wątroby można również łączyć ze stłuszczeniem wątroby, zwłóknieniem alkoholowym i marskością wątroby.
Uwaga Ostre epizody toksycznej martwicy wątroby o etiologii alkoholowej wraz z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby określane są jako „alkoholowa steatonecrosis”, „stwardniająca martwica szklistej wątroby”, „toksyczne zapalenie wątroby”, „ostra niewydolność wątroby u przewlekłych alkoholików”.
Klasyfikacja
Większość klinicystów wydziela ostre i przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby.
Ogólna klasyfikacja alkoholowego zapalenia wątroby (Loginova A.S. i in.):
1. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:
- z umiarkowaną aktywnością;
- z wyraźną aktywnością;
- w połączeniu z alkoholowym zapaleniem wątroby.
2. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostra alkoholowa martwica wątroby):
- w połączeniu z przewlekłą hepatopatią alkoholową;
- rozwinięty w nienaruszonej wątrobie;
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- lekka (anikteryczna) forma;
- forma umiarkowana;
- ciężka forma.
Dotkliwość może być również określona przez skale (patrz sekcja „Prognoza”). Zgodnie z uzyskaną oceną (punkty) alkoholowe zapalenie wątroby można podzielić na ciężkie i nie ciężkie.
Etiologia i patogeneza
1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby. Histologiczne manifestacje:
1.1 Zmiany strukturalne w wątrobie dla alkoholowego zapalenia wątroby:
- uszkodzenie okołozębowe hepatocytów;
- degeneracja balonu i martwica;
- obecność Taurus Mallory (alkoholowy hialin);
- infiltracja leukocytów;
- zwłóknienie okołokomórkowe.
1.2 Opcjonalne w diagnozie objawów alkoholowego zapalenia wątroby:
- otyłość wątroby;
- identyfikacja gigantycznych mitochondriów, ciał kwasofilnych, hepatocytów oksyfilowych;
- zwłóknienie żył wątrobowych;
- proliferacja dróg żółciowych;
- cholestaza.
Nadmierne uszkodzenie hepatocytów
W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby charakterystyczne jest uszkodzenie okołozębowe hepatocytów lub trzecia strefa (obwód mikrokrążenia) wątrobowego zrazu Rappoporta. W przypadku metabolizmu alkoholu występuje wyraźniejszy spadek napięcia tlenu w kierunku od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej do żyły wątrobowej w porównaniu z normą. Niedotlenienie okołoporodowe przyczynia się do rozwoju martwicy komórek wątrobowych, która występuje głównie w centrum heksagonalnych zrazików wątrobowych.
Naciek zapalny przez wielordzeniowe leukocyty z małą domieszką limfocytów określa się w zrazikach i w drogach portalowych. W obrębie zrazików leukocyty są wykrywane w ogniskach martwicy hepatocytów i wokół komórek, które zawierają alkoholowy hialin, co jest związane z leukotoksycznym działaniem hialiny alkoholowej. Przy łagodzeniu choroby alkohol szklisty jest mniej powszechny.
Zwłóknienie okołokomórkowe jest ważnym objawem alkoholowego zapalenia wątroby, a częstość występowania jest głównym wskaźnikiem w przewidywaniu choroby. Alkohol i jego metabolity (zwłaszcza aldehyd octowy) mogą bezpośrednio wywoływać efekt fibrogenny. Tkanka włóknista jest osadzana wzdłuż sinusoid i wokół hepatocytów we wczesnych stadiach alkoholowego zapalenia wątroby. Komórki Ito, fibroblasty, miofibroblasty i hepatocyty syntetyzują różne typy białek kolagenowych i niekolagenowych.
2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:
2.1 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby: charakterystyczne objawy alkoholowego zapalenia wątroby są połączone z umiarkowanym zwłóknieniem okołokomórkowym i subinusoidalnym w trzeciej strefie zrazikowego płata wątroby. W niektórych przypadkach rozszerzają się drogi portalowe i obserwuje się zwłóknienie wrotne. Ten wzorzec może utrzymywać się przez 5-10 lat bez postępującego zwłóknienia i przejścia do marskości, nawet przy ciągłym spożywaniu alkoholu.
2.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby: histologiczny obraz alkoholowego zapalenia wątroby w połączeniu z aktywną fibrogenezą. Wraz ze znacznym zwłóknieniem w trzeciej strefie zrazika obserwuje się stwardniającą martwicę szklistą. Po 3-5 miesiącach abstynencji zmiany morfologiczne przypominają obraz przewlekłego agresywnego niealkoholowego zapalenia wątroby.
W przewlekłym alkoholowym zapaleniu wątroby postęp procesu w niektórych przypadkach obserwuje się nawet po zaprzestaniu spożywania alkoholu w wyniku dodania autoimmunologicznej reakcji destrukcyjnej.
Epidemiologia
Objaw Częstość: rozproszone
Wiek Ostre alkoholowe zapalenie wątroby często rozwija się między 25 a 35 rokiem życia po ciężkim obżarstwie na tle 10 lub więcej lat nadużywania alkoholu. Zakres wieku wszystkich form alkoholowego zapalenia wątroby może wahać się od 25 do 70 lat. W USA średni wiek pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby wynosi około 50 lat wraz z początkiem spożywania alkoholu w wieku 17 lat.
Rozpowszechnienie. Według najbardziej minimalnych szacunków liczba pacjentów w populacji krajów zachodnich wynosi około 1-2%. W związku z bezobjawowym przebiegiem łagodnych form alkoholowego zapalenia wątroby, w populacji pacjentów, którzy umiarkowanie spożywają alkohol i go nadużywają, częstość występowania choroby (według biopsji) wynosi 25-30%.
Stosunek płci w różnych krajach jest różny. Uważa się, że tempo rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby u kobiet jest 1,7 razy wyższe niż u mężczyzn. Jednak biorąc pod uwagę przewagę mężczyzn w grupie osób pijących, wartość stosunku płci w grupie pacjentów pozostaje nieznana.
Wyścig Rasa Caucasoid ma niższy wskaźnik rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby niż Negroid i Mongoloid.
Czynniki i grupy ryzyka
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnostyczne
Objawy, aktualne
Anamneza
Rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ nie zawsze jest możliwe uzyskanie wystarczająco kompletnych informacji o pacjencie.
Kryteria uzależnienia od alkoholu (diagnozowane na podstawie trzech powyższych objawów):
Nadużywanie alkoholu (wykryte za pomocą jednego lub dwóch znaków):
- ponowne użycie alkoholu w sytuacjach zagrażających życiu.
W wątpliwych przypadkach, przy diagnozowaniu jakiejkolwiek choroby wątroby lub podejrzewaniu nadużywania alkoholu, zaleca się użycie specjalnego kwestionariusza.
Odmiany przebiegu klinicznego alkoholowego zapalenia wątroby:
1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby:
1.3 Opcja żółtaczki - określana jest w obecności żółtaczki. Najczęstszy wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (35% przypadków). Żółtaczki zwykle nie towarzyszy świąd, często umiarkowanie nasilony.
1.5 Fulminant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby: może przypominać wszystkie kliniczne warianty ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (z wyjątkiem utajonego), jednak charakteryzuje się szybkim postępem wraz z rozwojem niewydolności wątroby i nerek oraz szybkim skutkiem śmiertelnym.
2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby: objawy podobne do innych etiologicznych postaci zapalenia wątroby. Często obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne.
Diagnostyka
Kryterium rozpoznania alkoholowego zapalenia wątroby jest obecność wywiadu alkoholowego i specyficznych cech histologicznych (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”). Znaczącą rolę odgrywają kliniczne parametry laboratoryjne. Obrazowanie wątroby odgrywa mniejszą rolę w diagnostyce.
Studia instrumentalne
Diagnostyka laboratoryjna
- zwiększone stężenie wolnej od węglowodanów transferyny;
- makrocytoza (średnia objętość erytrocytów> 100 μm 3) związana ze zwiększoną zawartością alkoholu we krwi i działaniem toksycznym na szpik kostny; specyfika tej cechy to 85–91%, czułość - 27–52%.
Objawy uszkodzenia wątroby:
1. Zwiększenie poziomu aminotransferaz z przewagą AST więcej niż 2 razy (w 70% przypadków). Zwiększono AST o 2-6 razy. Poziomy AST powyżej 500 IU / L lub poziomy ALT powyżej 200 IU / L są rzadkie i sugerują masywną martwicę (piorunującą postać alkoholowego zapalenia wątroby), inną lub połączoną etiologię uszkodzenia wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby, przyjmowanie paracetamolu itp.).
2. Możliwe zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej i hiperbilirubinemii.
W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby obserwuje się:
- leukocytoza neutrofilowa do 15-20 x 109 / l, czasami do 40 x 10 9 / l;
- ESR wzrasta do 40-50 mm / h;
- hiperbilirubinemia z powodu frakcji bezpośredniej;
- zwiększony poziom aminotransferaz (stosunek AST / ALT - ponad 2);
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa alkoholowego zapalenia wątroby z następującymi chorobami:
- niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby;
- wirusowe i zakaźne zapalenie wątroby;
- niedrożność dróg żółciowych;
- formacje nowotworowe;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- przewlekłe zapalenie trzustki.
Za czynnik decydujący uważa się odpowiednio zebraną historię alkoholu, negatywne testy czynników zakaźnych i uwidocznioną drożność dróg żółciowych. Jednak pod względem domniemanego uszkodzenia wątroby bardzo trudno jest określić dominującą przyczynę etiologiczną. Najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym w tym przypadku jest oznaczenie laboratoryjne CDT (transferyny z niedoborem węglowodanów).
Komplikacje
Leczenie
Aktywność fizyczna nie jest zalecana w ostrej fazie. W przyszłości należy dążyć do zmniejszenia masy ciała (jeśli towarzyszy jej otyłość). Osoby z przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby, występujące bez znaczących objawów, ograniczenie aktywności fizycznej z reguły nie jest wymagane.
Leki
Zalecane podejście w Federacji Rosyjskiej
Podsumowanie Powszechnie przyjmuje się środki mające na celu unikanie alkoholu, normalizację odżywiania, leczenie infuzyjne z detoksykacją i wyznaczanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów (w ciężkich przypadkach). Wobec braku wyraźnej bazy dowodowej lekarz powinien przepisać inne leki w oparciu o możliwości pacjenta oraz osobiste doświadczenia i osąd.
Chirurgia Przeszczep wątroby.
Prognoza
Do przewidywania śmierci stosuje się współczynnik Maddrey (MDF): 4,6 x (różnica między czasem protrombinowym pacjenta a kontrolą) + bilirubina w surowicy w mmol / l.
Jeśli współczynnik jest większy niż 32, prawdopodobieństwo śmierci w obecnej hospitalizacji przekracza 50%.
Według niektórych badań MDF może być niedokładnym wskaźnikiem śmiertelności u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, zwłaszcza u osób otrzymujących glikokortykosteroidy.
Inne czynniki, które korelują ze złym rokowaniem, to zaawansowany wiek, zaburzenia czynności nerek, encefalopatia i wzrost liczby białych krwinek w pierwszych 2 tygodniach hospitalizacji.
Alternatywne skale projekcji (rzadko używane):
- Połączona klinika Uniwersytetu w Toronto;
- Model końcowej choroby wątroby (MELD);
- Glasgow alkoholowe zapalenie wątroby (GAHS);
- Asymetryczna dimetyloarginina (ADMA).
Dwie ostatnie skale w niektórych badaniach wykazały największą dokładność prognozy.
Hospitalizacja
Zapobieganie
Profilaktyka pierwotna. Unikanie nadużywania alkoholu.
Zapobieganie powikłaniom
Pacjenci, którzy niedawno zostali wypisani ze szpitala po ostrym ataku alkoholowego zapalenia wątroby, z reguły powinni być intensywnie obserwowani przez 2 tygodnie. Kolejne okresowe wizyty u lekarza są konieczne w odstępach tygodniowych do kilku miesięcy.
Celem monitorowania pacjentów jest wniosek o odpowiedź na prowadzoną terapię (w tym monitorowanie poziomu elektrolitów i wyniki testów wątrobowych), a także monitorowanie odmowy alkoholu i zachęcanie do trzeźwości.
Należy pamiętać, że nie więcej niż jedna trzecia pacjentów jest całkowicie zwolniona z alkoholu, jedna trzecia pacjentów znacznie zmniejsza spożycie alkoholu, a pozostała jedna trzecia ignoruje zalecenia lekarza. Niedawni pacjenci muszą współpracować z hepatologiem i narkologiem.
Traktujemy wątrobę
Leczenie, objawy, leki
Etiologia toksycznego alkoholowego zapalenia wątroby mcb 10
- idiosynkratyczna (nieprzewidywalna) choroba wątroby
- toksyczna (przewidywalna) choroba wątroby
W razie potrzeby zidentyfikuj substancję toksyczną, użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX).
- alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
- Zespół Budd-Chiari (88,0)
Toksyczne uszkodzenie wątroby z cholestazą
Cholestaza z porażką hepatocytów „Czysta” cholestaza
Toksyczne uszkodzenie wątroby z martwicą wątroby
Niewydolność wątroby (ostra) (przewlekła) z powodu leków
Toksyczne uszkodzenie wątroby spowodowane przez ostre zapalenie wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby, spowodowane przez przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby, jako rodzaj przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby, postępujące jako lupoidalne zapalenie wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem zapalenia wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
Toksyczne uszkodzenie wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem innych zaburzeń wątroby
Toksyczne uszkodzenie wątroby :. ogniskowy rozrost guzkowy. ziarniniaki wątroby. pelioza wątroby. choroba wątroby żylno-okluzyjna
Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone
Ostre toksyczne zapalenie wątroby ICB 10
Ostre toksyczne zapalenie wątroby ICB 10
CHOROBY WĄTROBY (K70-K77)
Nie obejmuje: hemochromatozy (E83.1), zespołu Reya (G 93,7), choroby Wilsona-Konovalova (E 83,0)
Główne nagłówki ICD-10
CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI
K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY
K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, niesklasyfikowane gdzie indziej
K 73 PRZEWLEKŁE ZAPALENIE WĄTROBY, NIE KLASYFIKOWANE W INNYCH
K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA
DO 76 INNYCH CHORÓB WĄTROBY
DO 77 CHORÓB WĄTROBY W CHOROBACH KLASYFIKOWANYCH W INNYCH RUBRIKACH
CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI
K 70,0 Alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby
K 70,1 Alkoholowe zapalenie wątroby
K 70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby
K 70.3 Marskość wątroby
K 70.4 Niewydolność wątroby alkoholowej: - ostra, - podostra, - przewlekła, - ze śpiączką wątrobową lub bez niej
K 70,9 Nie określono alkoholowego uszkodzenia wątroby
K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY
Obejmuje: zmiany spowodowane działaniem leków:
- choroba wątroby z idiosynkrazją (nieprzewidywalna)
- toksyczna choroba wątroby (przewidywalna)
Wyklucz: choroba wątroby związana z alkoholem, zespół Budd-Chiari
K 71.0 Toksyczna choroba wątroby z cholestazą
K 71.1 Toksyczna choroba wątroby z martwicą
K 71.2 Toksyczna choroba wątroby z ostrym zapaleniem wątroby.
K 71.3 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym przewlekłym zapaleniem wątroby
K 71.4 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym zrazikowym zapaleniem wątroby
K 71,5 Toksyczna choroba wątroby z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby.
K 71.6 Toksyczna choroba wątroby niesklasyfikowana
K 71,7 Toksyczna choroba wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby
Do 71,8 Toksyczna choroba wątroby z innymi objawami:
ogniskowy rozrost guzkowy, ziarniniakowatość wątroby, zapalenie błony śluzowej wątroby, choroba wątroby żylno-okluzyjna.
K 71,9 Toksyczna choroba wątroby, nieklasyfikowalna
K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY, niesklasyfikowane gdzie indziej
Obejmuje: śpiączkę, encefalopatię
zapalenie wątroby: ostre, piorunujące, złośliwe
Nie obejmuje: alkoholowej niewydolności wątroby,
niewydolność wątroby z:
-aborcja i ciąża pozamaciczna
-ciąża i poród
-toksyczna choroba wątroby
K 72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby
K 72.1 Przewlekła niewydolność wątroby
K 73 CHRONICZNE WĄTROBY, niesklasyfikowane gdzie indziej
Wyklucz: zapalenie wątroby (przewlekłe): - alkoholowe, - lecznicze, - ziarniniakowe, - reaktywne
K 73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
К 73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
K 73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
K 73.8 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
К 73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone
K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA
Wyklucz: alkoholowe zwłóknienie wątroby, stwardnienie sercowe
marskość wątroby: alkoholowa, wrodzona, z toksyczną chorobą wątroby
K 74.0 Zwłóknienie wątroby
K 74.1 Stwardnienie wątroby
K 74.2 Zwłóknienie wątroby ze stwardnieniem
K 74.3 Pierwotna marskość żółciowa
Przewlekłe, nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych
K 74.4 Wtórna marskość żółciowa
K 74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona
K 74.6 Inne formy marskości wątroby
K 75 INNE CHOROBY ZAPALNE WĄTROBY
Wyklucz: przewlekłe zapalenie wątroby
K 75,0 ropni wątroby
K 75.1 zapalenie żyły wrotnej
K 75,2 reaktywnego zapalenia wątroby
K 75,3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby
K 75,8 Inne określone choroby zapalne wątroby
Do 75,9 Zapalne choroby wątroby, nieokreślone
Analiza wewnętrznej struktury patologii nawet w dwóch pierwszych klasach chorób wątroby wskazuje na obecność oddzielnych postaci chorób wątroby z cholestazą, martwicą, aktywnym lub nieaktywnym zapaleniem wątroby, zwłóknieniem, marskością wątroby, niewydolnością wątroby itp. Rzeczywistą różnorodność objawów można zredukować do kilku opcji:
z przewagą procesu zapalnego w wątrobie,
z przewagą naruszeń doboru składników żółci,
z przewagą procesu dystroficznego,
z przewagą zaburzeń krążenia wrotnego.
Proces zapalny, podobnie jak w przypadku zapalenia żołądka, może mieć różny stopień aktywności i jest stosowany do chorób wątroby w następujący sposób:
nieaktywny = trwałe zapalenie wątroby
aktywny = aktywne zapalenie wątroby
DO 76 INNYCH CHORÓB WĄTROBY
Wyłączone: alkoholowa choroba wątroby, amyloidoza wątroby, torbiel wątroby
zakrzepica żył wątrobowych, hapatomegalia, zakrzepica żyły wrotnej
toksyczna choroba wątroby
K 76,0 Tłuszczowej Wątroby
K 76.1 Przewlekła bierna zastój wątroby
Do 76.2 Centralna krwotoczna martwica wątroby
K 76.3 Atak serca w wątrobie
K 76.4 Peliakowe zapalenie wątroby
Do 76,5 choroby żylno-okluzyjnej wątroby
Przez 76,6 nadciśnienie w portalu
Przez 76,7 zespół hepatopatii
K 76,8 Inne określone choroby wątroby
- ogniskowy przerost guzkowy
Przez 76,9 choroba wątroby, nieokreślona
DO 77 CHORÓB WĄTROBY W CHOROBACH KLASYFIKOWANYCH W INNYCH RUBRIKACH
jasna trefina (luithic)
Ziarniniak wątroby z
Główne klasy chorób wątroby w ICD 10
CHOROBA WĄTROBY K 70 ALCOHOLI
K 71 TOKSYCZNA CHOROBA WĄTROBY
K 72 HEPATIC INSUFFICIENCY
K 73 PRZEWLEKŁE WĄTROBY
K 74 FIBROSIS I WIRUSOWA KRZYŻA
Lider programów edukacyjnych w dziedzinie gastroenterologii i żywienia w Republice Białorusi
Toksyczne zapalenie wątroby, kod ICD 10 - K71. Przegląd literatury na temat etiopatogenezy i selekcji hepatoprotektorów w leczeniu toksycznego uszkodzenia wątroby.
Pod toksycznym uszkodzeniem wątroby należy rozumieć patologiczne zmiany strukturalne w tkance (odwracalne i nieodwracalne) pod wpływem szkodliwych substancji chemicznych. Kod ICD 10 dla toksycznego zapalenia wątroby to K71.
Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby to: narkotyki, alkohol, domowa, roślinna i przemysłowa trucizna.
- Narkotyczne uszkodzenie wątroby. Objawy mogą wystąpić przy pojedynczej dawce dużej dawki lub długotrwałym stosowaniu niewielkich, kumulujących się dawek niektórych leków. Na przykład, gdy używasz „Tetracykliny”, „Paracetamolu”. Niektóre substancje mogą hamować enzymy hepatocytów. Są to na przykład: „erytromycyna”, „ryfampicyna”, „klarytromycyna”, alkohol, palenie tytoniu, leki przeciwgrzybicze i antyretrowirusowe, penicyliny. Ponadto efekty toksyczne mają taką substancję przeciwpadaczkowy "oksacylina", "flukloksacylina", "amoksycyliny" "Klavulonat" ( "Amoksiklav") sulfonamidów "kotrimoksazol," "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", „Tubazid, „Ftivazid”, leki przeciwdrgawkowe. Wspólnym kodem ICD 10 w toksycznym zapaleniu wątroby pochodzenia leku jest K71. Ponadto jest on wyznaczany w zależności od zmian morfologicznych ciała.
- Alkohol, substancje odurzające. Ogólny kod dla ICD 10 w toksycznym alkoholowym zapaleniu wątroby to K70.
- Trucizny przemysłowe. Pestycydy, arsen, fosfor, insektycydy, fenole, aldehydy, chlorowane węglowodory itp.
- Trucizny roślinne. Gorchak, pestkowiec, trucizny grzybów itp. Wspólny kod według ICD 10 dotyczący toksycznego zapalenia wątroby spowodowanego przez trucizny chemiczne lub roślinne to również K71.
Jedna z funkcji wątroby - bariera. Neutralizuje toksyczne substancje chemiczne, tworząc z nich nieaktywną formę.
- Gdy substancja hepatotoksyczna dostaje się do organizmu, w wątrobie powstają aktywne metabolity, które mogą mieć bezpośredni wpływ toksyczny na komórkę lub immunopozytywny (określony przez mechanizm nadwrażliwości). Oba te procesy powodują cytolizę, martwicę hepatocytów. Rozwija się ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby.
- Ponadto leki i ich metabolity mogą zmniejszać utlenianie mitochondriów w komórce i przenosić w niej metabolizm na szlak beztlenowy. Synteza lipoprotein o niskiej gęstości jest zaburzona i triglicerydy gromadzą się w hepatocycie. Pacjent tworzy tłusta wątroba. Duża liczba wtrąceń tłuszczowych w komórce prowadzi do jej steatonekrozy.
- Funkcje enzymów i białek transportowych w komórce mogą być również zaburzone bez uszkodzenia samego hepatocytu, występuje hiperbilirubinemia i wzrost transferazy gamma-glutamylowej. Inne testy czynnościowe wątroby nie ulegają zmianie.
- Blokada enzymów transportowych, uszkodzenie hepatocytów powoduje cholestazę, upośledzoną syntezę lub transport żółci. Żółć powstaje w hepatocytach z kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu. Następnie wchodzi do przewodu żółciowego. Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest wewnątrzgałkowa i pozawałkowa. Występuje również cholestaza pozawątrobowa, charakteryzująca się niedrożnością przepływu żółci w zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych.
Zatem substancja toksyczna może powodować ostre uszkodzenie wątroby z masową śmiercią hepatocytów i przewlekłą - z powtarzanym podawaniem małych dawek substancji trującej.
- Wraz z martwicą hepatocytów bez wystąpienia procesów autoimmunologicznych i cholestazy, AST i ALT zostaną zwiększone.
- W przypadku dołączenia cholestazy wątrobowokomórkowej dochodzi do 2 norm fosfatazy alkalicznej, ALT, AST, GGTP.
- W cholestazie ciągliwej z martwicą komórek obraz jest taki sam, ale fosfataza alkaliczna wzrasta o ponad 2 normy.
- W procesach autoimmunologicznych wzrost immunoglobuliny jest ponad 1,5 razy większy.
Jeśli wystąpiło toksyczne uszkodzenie wątroby, objawy mogą rozwijać się ostro i powoli (przewlekle). Pacjent skarży się na ból i ciężkość prawego hipochondrium, nudności, brak apetytu, osłabienie. Może występować swędzenie skóry, luźne stolce, krwawienie. Pacjent jest zahamowany. Oglądany z żółtaczki skóry i twardówki. W przypadku cholestazy kolor moczu ciemnieje, stolec staje się jasny. Wykryto powiększoną wątrobę i śledzionę. Wodobrzusze, gorączka jest możliwa. Objawy toksycznego zapalenia wątroby i leczenia zależą od aktywności procesu zapalnego.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewa się toksyczne zapalenie wątroby, diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych, anamnestycznych, laboratoryjnych, danych instrumentalnych. Przypisuje się ogólny test krwi i moczu, analizę biochemiczną: bada się funkcje wątroby, poziom białka, układ krzepnięcia, lipidogram. Przeznaczony również do analizy immunoglobulin, ultrasonografii narządów jamy brzusznej, endoskopii, MRI, biopsji wątroby.
Główne leki stosowane w leczeniu uszkodzenia wątroby obejmują:
- Kwas ursodeoksycholowy UDCA („Ursofalk”, „Ursosan”, „Ursodez”). Zmniejsza cholestazę (zastój żółci), zwiększa wydalanie kwasów żółciowych, działa stabilizująco na błonę (chroniąc ścianę komórkową przed toksynami), a także chroni wątrobę, immunomodulująco, przeciwzapalnie (prednizolonopodobnie), hipocholesterolemicznie, antyapoptotycznie (hepatocyty, starzenie się, hepatocyty, antyopoptotycznie (hepatocyty), antyopoptotycznie (spowolnienie hepatocytów, prennisone), hipocholesterolemię (spowolnienie hepatocytów, prennisone), hipocholesterolemię (antyspoptotycznie). z JCB), środek przeciwwłóknieniowy (spowalnia postęp marskości wątroby, zapobiega jej wystąpieniu), działa kardioprotekcyjnie, zwiększa wrażliwość na insulinę, poprawia etabolizm lipidów i glukozy w wątrobie działa jako środek rozszerzający naczynia.
- Niezbędne fosfolipidy („Essentiale”) przywracają integralność błon komórkowych, mają działanie przeciwwłóknieniowe.
- S-ademetonina (Heptral) zwiększa liczbę substancji w komórce, które zwalczają toksyny, zmniejsza cholestazę i peroksydację lipidów.
- Preparaty „Alfa” kwasu liponowego („Berlition”, „Thioctacid”) zwalczają stłuszczenie wątroby.
- Preparaty karczochowe mają działanie żółciopędne.
- Preparaty sylimaryny (Karsil, Legalon) mają bezpośrednie działanie przeciwzwłóknieniowe.
Algorytm przypisania
Czym jest toksyczne zapalenie wątroby? Jakie są objawy i leczenie? Dodajmy kilka wyjaśnień. Zgodnie z zaleceniami klinicznymi dotyczącymi toksycznego zapalenia wątroby, jeśli GGT i fosfataza alkaliczna są podwyższone (występuje cholestaza), a AST i ALT są prawidłowe lub nie przekraczają dwóch standardów, wówczas UDCA przepisuje się w dawce 15 mg na kg (750-1000 mg na dobę w dwóch dawkach) przez trzy miesiące i dłużej. Jeśli istnieje więcej niż dwie normy (3–5), wówczas „Heptral” dodaje się dożylnie w dawce 400–800 mg na dobę przez 10–15 dni.
Przy normalnym poziomie fosfatazy alkalicznej (brak cholestazy) i zwiększeniu ALT i AST do 5 norm, przepisuje się UDCA 10 mg na kg. Mianowany na 2-3 miesiące „Essentiale”, „Berlitione” w zależności od przyczyn choroby.
Jeśli AST, ALT, bilirubina jest większa niż 5 norm, wówczas przyłączają się glukokortykoidy. „Prednizolon” podaje się dożylnie do 300 mg na dobę przez okres do 5 dni, a następnie przenosi się na tabletkę i stopniowo zmniejsza dawkę. UDCA i „Heptral” są przepisane zgodnie z powyższym schematem (gdzie AL jest podwyższone). Dodatkowo potrzebujesz witamin B1, B12, B6, PP.
K70-K77 Choroba wątroby. V. 2016
Międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja (ICD-10)
K70-K77 Choroby wątroby
Wyłączone: hemochromatoza (E83.1)
żółtaczka BDU (R17)
Zespół Reye'a (G93.7)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
Choroba Wilsona-Konovalova (E83.0)
K70 Alkoholowa choroba wątroby
K70.0 Alkoholowa stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby)
K70.1 Alkoholowe zapalenie wątroby
K70.2 Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby
K70.3 Marskość alkoholowa Marskość alkoholowa BDU K70.4 Niewydolność wątroby alkoholowej Niewydolność wątroby alkoholowej:
- BDU
- ostry
- przewlekłe
- podostry
- z lub bez śpiączki wątrobowej
K70.9 Alkoholowa choroba wątroby, nieokreślona
K71 Toksyczne uszkodzenie wątroby
W zestawie: choroba wątroby Lekar:
- idiosynkratyczny (nieprzewidywalny)
- toksyczny (przewidywalny)
Jeśli to konieczne, zidentyfikuj toksyczną substancję użyj dodatkowego kodu przyczyn zewnętrznych (klasa XX) Wyeliminowano: alkoholową chorobę wątroby (K70.-)
Zespół Badd-Kiari (82,0)
K71.0 Toksyczne uszkodzenie wątroby z cholestazą cholestazy z uszkodzeniem hepatocytów
Czysta cholestaza K71.1 Toksyczne uszkodzenie wątroby z martwicą wątroby Niewydolność wątroby (ostra) (przewlekła), spowodowana śmiertelnymi środkami K71.2 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako ostre zapalenie wątroby
K71.3 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby
K71.4 Toksyczne uszkodzenie wątroby, postępujące jako rodzaj przewlekłego zrazikowego zapalenia wątroby
K71.5 Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, Toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako lupoidalne zapalenie wątroby K71.6 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem zapalenia wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
K71.7 Toksyczne uszkodzenie wątroby ze zwłóknieniem i marskością wątroby
K71.8 Toksyczne uszkodzenie wątroby z obrazem innych zaburzeń czynności wątroby Toksyczne uszkodzenie wątroby z:
- guzkowata przerost guzkowy
- ziarniniaki wątroby
- wątroba peliozom
- choroba wątroby żylno-okluzyjna
K71.9 Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone
K72 Niewydolność wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowana
NKDR zapalenie wątroby z niewydolnością wątroby:
martwica wątroby (komórki) z niewydolnością wątroby
żółty zanik lub zwyrodnienie wątroby
Wyłączone: alkoholowa niewydolność wątroby (K70.4)
niewydolność wątroby, komplikująca:
- aborcja, ciąża zaoczna lub trzonowa (O00-O07, O08.8)
- ciąża, poród i okres poporodowy (O26.6)
żółtaczka płodowa i noworodkowa (P55-P59)
wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.1)
K72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby Ostre nie wirusowe zapalenie wątroby BDU K72.1 Przewlekła niewydolność wątroby
K72.9 Niewydolność wątroby, nieokreślona
K73 Przewlekłe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.
Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby:
- alkohol (K70.1)
- klasa (K71.-)
- Ranumatomatous NKDR (K75.3)
- Reaktywny, niespecyficzny (K75.2)
- wirusowy (B15-B19)
K73.0 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
K73.1 Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane.
K73.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
K73.8 Inne przewlekłe zapalenie wątroby niesklasyfikowane w innych rubrykach
K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone
K74 Zwłóknienie i marskość wątroby
Wyłączone: alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2)
stwardnienie serca wątroby (K76.1)
marskość wątroby:
z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7-) K74.0 Zwłóknienie wątroby
K74.1 Stwardnienie wątroby
K74.2 Zwłóknienie wątroby w połączeniu ze stwardnieniem wątroby
K74.3 Pierwotna żółciowa marskość wątroby Przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych K74.4 Wtórna marskość żółciowa
K74.5 Marskość żółciowa, nieokreślona
K74.6 Inne i nieokreślona marskość wątroby Marskość (wątroba):
- BDU
- kryptogenny
- duży węzeł (makronodularny)
- mały węzeł (mikrocząsteczkowy)
- mieszany typ
- portal
- post-nekrotyczny
K75 Inne zapalne choroby wątroby
Wyłączone: przewlekłe zapalenie wątroby, NKDR (K73.1)
zapalenie wątroby:
- ostry lub podostry
- BDU (B17.9)
- nie wirusowy (K72.0)
- wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19)
toksyczne uszkodzenie wątroby (K71.1)
K75.0 Ropień wątroby Ropień wątroby:
- BDU
- cholangityczny
- krwiotwórczy
- limfogenny
- pylephlebitic
Wyłączone: ropień wątroby amebicznej (A06.4)
zapalenie dróg żółciowych bez ropnia wątroby (K83.0)
pylephlebitis bez ropnia wątroby (K75.1) K75.1 Zapalenie żyły wrotnej Pylephlebitis Wyłączone: ropień wątroby piloflebitycznej (K75.0)
K75.2 Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby
K75.3 Ziarniniakowe zapalenie wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane
K75.4 Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Lipoidowe zapalenie wątroby BDU K75.8 Inne określone zapalne choroby wątroby Bezalkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby [NASH] K75.9 Zapalna choroba wątroby nieokreślona Wirusowe zapalenie wątroby BDU K76 Inne choroby wątroby
Wyłączone: alkoholowa choroba wątroby (K70.-)
zwyrodnienie wątroby amyloidowej (E85.-)
torbielowata choroba wątroby (wrodzona) (Q44.6)
zakrzepica żył wątrobowych (88,0)
hepatomegalia iodi (R16.0)
zakrzepica żyły wrotnej (I81.-)
toksyczne zaburzenia czynności wątroby (K71.-)
K76.0 Zwyrodnienie tkanki tłuszczowej wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane Niealkoholowe stłuszczenie wątroby [NZhBP] Wyłączone: bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (K75.8)
K76.1 Przewlekła pasywna miąższ wątroby Kadiak, wątroba:
K76.2 Centrilobularna krwotoczna martwica wątroby
Wyłączone: martwica wątroby z niewydolnością wątroby (K72.-)
K76.3 Atak serca w wątrobie
K76.4 Pelioza wątroby Wątroba wątrobowa K76.5 Veno-okluzyjna choroba wątroby
Wyłączone: zespół Bad-Kiari (88,0)
K76.6 Nadciśnienie w portalu
K76.7 Zespół wątrobowo-nerkowy
Wyłączone: poród towarzyszący (O90.4)
K76.8 Inne określone choroby wątroby Prosta torbiel wątroby
Ogniskowy guzkowy przerost wątroby
Hepatoptoza K76.9 Choroba wątroby, nieokreślona
K77 * Choroby wątroby w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone
Nagłówek ICD-10: K71.9
Treść
Definicja i informacje ogólne [edytuj]
Uszkodzenia leków w wątrobie - zróżnicowana grupa klinicznych i morfologicznych wariantów uszkodzenia wątroby, których przyczyną było stosowanie leków.
Zmiany chorobowe wątroby stanowią około 10% wszystkich działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków farmakologicznych. W USA są przyczyną 2,5-3% wszystkich przypadków ostrej żółtaczki, w Europie liczba ta jest jeszcze wyższa i wynosi 3-4%. Należy podkreślić, że lecznicze uszkodzenie wątroby działa jako przyczyna piorunującej niewydolności wątroby w 25-28% przypadków, zajmując drugie miejsce po chorobach wirusowych.
Klasyfikacja zmian leczniczych wątroby opiera się na zmianach morfologicznych w próbkach biopsji wątroby.
Klasyfikacja zmian leczniczych wątroby na podstawie morfologicznej:
• Ostra martwica hepatocytów - paracetamol, halotan, węgiel tetrachloro.
• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - nitrofurany, metyldopa, aspiryna, izoniazyd.
• Dystrofia wątroby ze stłuszczeniem - amiodaron, walproinian, tetracykliny, etanol, kortykosteroidy.
• cholestaza - estrogeny, chlorpromazyna, leki przeciwtarczycowe, erytromycyna, nitrofurany, azatiopryna.
• Zmiany naczyniowe - azatiopryna, hormony płciowe, leki cytotoksyczne, sterydy anaboliczne.
Należy pamiętać, że jeden lek może powodować kilka wariantów leczniczych zmian chorobowych wątroby. Przykładem może być dopamina, szeroko stosowana u starszych pacjentów z ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową. Pod wpływem dopaminy może rozwinąć się piorunujące zapalenie wątroby i przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
Etiologia i patogeneza
Metabolizm leków w wątrobie można, choć nieco arbitralnie, podzielić na trzy fazy:
Faza I - głównie reakcje oksydacyjne obejmujące monooksygenazy, reduktazę cytochromu C i cytochrom P450. Uniwersalnym kofaktorem w tych systemach jest zredukowany fosforan dinukleotydu nikotynamidowego.
Faza II - biotransformacja metabolitów, podczas której następuje sprzężenie metabolitów z cząsteczkami endogennymi. Należy podkreślić, że układy enzymatyczne zapewniające tę koniugację nie są specyficzne dla wątroby, ale znajdują się w niej w wysokim stężeniu.
Faza III - aktywny transport i wydalanie produktów biotransformowanych z żółcią i moczem.
Leki wprowadzane do wątroby muszą być rozpuszczalne w tłuszczach, aby mogły przejść przez błonę nabłonka jelitowego. W wątrobie zmieniają się w związek rozpuszczalny w wodzie i są wydalane z moczem i żółcią.
Mechanizmy uszkodzenia tkanek wątroby są różne - bezpośrednie działanie toksyczne samych substancji leczniczych lub ich metabolitów na hepatocyty wraz z ich późniejszą martwicą, zakłócenie metabolizmu bilirubiny na wszystkich etapach jej produkcji z hem przed wydaleniem do dróg żółciowych, rozszerzenie zatok lub zatok żylnych. Ponadto izolowane jest uszkodzenie wątroby spowodowane przez idiosynkrazję leków, które mogą występować sporadycznie pod wpływem jakichkolwiek leków. Idiosynkrazja opiera się na reakcjach pośredniczonych przez układ odpornościowy prowadzących do uszkodzenia błony hepatocytowej, jak również toksycznych efektów metabolitów, które naruszają funkcje wewnątrzkomórkowe lub błonę komórkową.
Objawy kliniczne [edytuj]
Reakcje lekowe dzielą się na wątrobowokomórkowe, cholestatyczne lub mieszane, ale w praktyce wykorzystują klasyfikację reakcji opartą nie tylko na danych zmian morfologicznych i rodzaju uszkodzenia komórek, ale na cechach obrazu klinicznego.
Rodzaje toksycznych reakcji leku w wątrobie
• Reakcje bezpośrednie - acetaminofen (paracetamol), czterochlorek węgla, trucizna muchomora, fosfor.
• Reakcje idiosynkrazji - izoniazyd, propylotiouracyl, disulfiram (setki innych leków powodują reakcje idiosynkrazji).
• Według rodzaju alkoholowego zapalenia wątroby - amiodaron, walproinian.
• Zwłóknienie lub marskość wątroby - metotreksat, witamina A, metyldopa.
• Choroba okluzyjna Veno - cyklofosfamid, inne środki chemioterapeutyczne, herbaty ziołowe.
• Uszkodzenie niedokrwienne - metabolit kwasu nikotynowego, metylenodioksyamfetamina.
Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone: Diagnoza [edytuj]
Rozpoznanie zmian leczniczych wątroby stwarza pewne trudności, zwłaszcza w przewlekłej rozlanej chorobie wątroby. Wynika to z braku jakichkolwiek specyficznych objawów klinicznych i morfologicznych wskazujących na etiologię uszkodzenia wątroby, jak również wyraźnego związku między dawką a reakcją (z wyjątkiem niektórych leków, takich jak paracetamol). Ponadto pod wpływem pojedynczego leku mogą wystąpić różne kliniczne i morfologiczne warianty uszkodzenia wątroby. Dokładna analiza historii choroby i ocena potencjalnie niebezpiecznych leków dla wątroby, stosowanych przez 3 miesiące przed chorobą, może pomóc w zdiagnozowaniu.
Konieczne jest również badanie histopatologiczne biopsji wątroby, które często nie pasuje do „klasycznej” przewlekłej rozlanej choroby wątroby.
Diagnostyka różnicowa [edytuj]
Wymaga to wykluczenia innych możliwych przyczyn uszkodzenia wątroby (wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, tesaurioza, żółtaczka obturacyjna, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, ziarniniakowatość).
Toksyczne uszkodzenie wątroby, nieokreślone: Leczenie
Ogólne zasady leczenia:
- jak najszybciej zniesienie leków, które spowodowały rozwój uszkodzenia wątroby w wątrobie;
- terapia syndromowa (normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej, detoksykacja, itp.), stosowanie specyficznych odtrutek (jeśli występują) w trybie awaryjnym, gdy pojawiają się oznaki postępującego pogorszenia funkcji wątroby, na przykład stosowanie wstrzykiwalnej formy N-acetylocysteiny w ostrym zatruciu paracetamolem;
- glikokortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) pozwalają w niektórych przypadkach zatrzymać rozwój cytolizy lub cholestazy;
- stosowanie kwasu ursodeoksycholowego jest preferowane w obecności zespołu cholestazy w ramach medycznych uszkodzeń wątroby; powołanie tego ostatniego wiąże się zarówno z poprawą objawów biochemicznych, jak i morfologicznych;
- Leki o właściwościach hepatoprotekcyjnych (ademetionina, niezbędne fosfolipidy) mogą być przepisywane w niektórych przypadkach zapalenia wątroby wywołanego lekami o umiarkowanej aktywności, z niepożądaną rezygnacją z „przyczynowego” leku: na przykład w połączeniu z lekami przeciwnowotworowymi, przeciwgruźliczymi i cytostatycznymi.
- metyloprednizolon 24-28 mg / dobę z tygodniowym zmniejszeniem dawki o 4 mg w celu znormalizowania parametrów biochemicznych i cofnięcia objawów klinicznych;
- Kwas ursodeoksycholowy 250 mg / dobę przez długi czas, wskazane jest kontynuowanie przyjmowania leku przez kolejne 4-6 tygodni po normalizacji parametrów biochemicznych i zmniejszeniu objawów klinicznych.
Zapobieganie [edytuj]
Inne [edytuj]
W większości przypadków korzystne, z zastrzeżeniem terminowego anulowania leku „przyczynowego”. Jeśli nie można anulować ze względów zdrowotnych, wymagane jest regularne monitorowanie parametrów klinicznych i biochemicznych. Rozwój piorunującej niewydolności wątroby jest zawsze związany z poważnym rokowaniem (śmiertelność bez przeszczepu wątroby wynosi 30-90%).
Co to jest toksyczne zapalenie wątroby i czym różni się od wirusa? | Kod ICD 10
Toksyczne zapalenie wątroby jest procesem zapalnym w wątrobie, który prowokuje szkodliwą substancję do organizmu. Może mieć charakter chemiczny lub inny, ale zdecydowanie ma negatywny wpływ na komórki wątroby, które początkowo gromadzą toksyny, a następnie stają się zapalne i stopniowo wygasają.
Istnieją dwa rodzaje toksycznego zapalenia wątroby: ostre i przewlekłe. Ostre toksyczne zapalenie wątroby rozwija się z powodu pojedynczego spożycia dużej dawki toksyn lub małej, ale znaczącej siły toksycznej. Dla akumulacji i pierwszych objawów ostrej fazy wystarczy od dwóch do pięciu dni. A przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby ma szansę na rozwój dzięki regularnemu przyjmowaniu trucizn w małej objętości. Objawy przewlekłego przebiegu pojawiają się stopniowo, co zajmie od kilku tygodni do kilku lat.
Kto jest zagrożony
Ryzyko toksycznego zapalenia wątroby:
- miłośnicy samoleczenia, ponieważ nieodpowiedni stan dawki może spowodować toksyczne uszkodzenie ciała;
- pracownicy przemysłu chemicznego, metalurgicznego;
- rolnicy;
- osoby nadużywające alkoholu i narkomani.
Nie ma dokładnych danych statystycznych dotyczących toksycznego zapalenia wątroby w Rosji, ale wiadomo na pewno, że najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest nadużywanie alkoholu, a następnie stosowanie środków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu głowy typowego dla zatrucia alkoholem. Podczas gdy w USA przypadki toksycznego zapalenia wątroby z powikłaniami w postaci niewydolności wątroby w 25 procentach przypadków są spowodowane przez samoleczenie lekami, które znacznie przekraczają optymalną dawkę.
Przyczyny rozwoju
Przyczyny toksycznego zapalenia wątroby są podzielone na trzy podgatunki:
- losowy;
- posiadanie określonych celowych działań;
- profesjonalny.
Trucizny wątrobowe przedostają się do organizmu w następujący sposób:
- Przez usta do żołądka, po rozszczepieniu do krwiobiegu i do wątroby;
- Przez nos do płuc, a stamtąd do krwi i wątroby;
- Przez skórę.
Trucizny z kolei dzielą się na hepatotropowe (które bezpośrednio wpływają na komórki wątroby) i inne, które zakłócają przepływ krwi przez naczynia, a dostarczanie tlenu do wątroby wywołuje zapalenie hepatocytów wraz z ich późniejszą śmiercią.
Duża dawka następujących leków może powodować tę chorobę:
- Biseptol i cała seria sulfonamidów;
- Środki przeciwwirusowe interferonu;
- Leki do leczenia gruźlicy;
- Fenobarbital przeciwdrgawkowy;
- Paracetamol, Analgin, Aspiryna, kwas acetylosalicylowy.
Takie leki przedostają się do organizmu, co do zasady, pierwszy z opisanych sposobów: przez usta, wchodzi do żołądka, podczas rozszczepiania wytwarza substancję czynną, która jest wchłaniana do krwi iz jej prądem dociera do wątroby.
Trucizny przemysłowe
Trucizny przemysłowe mogą przedostać się przez drugi i trzeci sposób transmisji: przez nos i skórę. Szczególnie szkodliwe:
- Aldehydy stosowane w przemyśle chemicznym;
- Arsen występujący w przemyśle metalurgicznym;
- Pestycydy stosowane w rolnictwie i rolnictwie;
- Czterochlorek węgla - rozpuszczalnik;
- Fenole - występujące w przemyśle chemicznym, farmaceutycznym;
- Fosfor - służący hutnikom i rolnikom.
Chodzi nie tylko o zwykłe „przechowywanie” alkoholu, ale także o niskiej jakości podróbki, nalewki farmaceutyczne i inne płyny zawierające alkohol. Ich stosowanie wewnątrz może powodować zarówno szybkie toksyczne uszkodzenie wątroby, jak i jej stopniowe niszczenie. Ponadto nie jest tajemnicą, że alkohol niekorzystnie wpływa nie tylko na wątrobę, ale także na mózg.
Trucizny roślinne
Do trucizn warzywnych należą trujące zioła i grzyby. Przedostając się przez usta, dość szybko działają na całe ciało i wątrobę.
Obejmują one:
Daphne (łyka wilka)
Ponieważ toksyczne zapalenie wątroby dzieli się na dwa etapy: odpowiednio ostry i przewlekły, objawy różnią się w zależności od stopnia zdiagnozowanej choroby.
Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby
Objawy ostrego toksycznego zapalenia wątroby wyprzedzają zatrute grzyby po 12 godzinach - dziennie, w kontakcie z innymi szkodliwymi substancjami - w ciągu 2-4 dni.
Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami:
- ciężkie nudności, po których następują powtarzające się wymioty;
- niechęć do jedzenia;
- pacjent jest w gorączce;
- ma żółtą skórę, błony śluzowe i białka oczu;
- ból po prawej stronie, pod żebrami;
- lekkie odchody i ciemny mocz są wydalane;
- możliwe krwawienia z nosa;
- i nieprawidłowe zachowanie spowodowane narażeniem na toksyny w mózgu.
Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby
Objawy przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby mogą pojawić się i zniknąć. W szczególności jest to:
- O podniesieniu temperatury ciała do 37,5 ° C
- O uczuciach dyskomfortu o charakterze ciągnącym lub krótko nakłuwającym w prawym hipochondrium.
- Czasami nudności, biegunka, wymioty;
- O częstym odczuciu goryczy w ustach;
- O swędzącej skórze;
- O szybkim zmęczeniu i niezdolności do koncentracji.
Przewlekła postać choroby nie ma tak jasnych objawów jak postać ostra, ale niestety niebezpieczne konsekwencje i powikłania choroby występują u każdego z nich.
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ostre toksyczne zapalenie wątroby jest kodowane pod kodem K71.2 - toksyczne uszkodzenie wątroby występujące zgodnie z objawami ostrego toksycznego zapalenia wątroby.
Część ogólna K71 - Toksyczne uszkodzenie wątroby zawiera listę chorób wątroby wywołanych toksycznymi uszkodzeniami narządów. Tak więc, pod kodem К71.0 znajduje się toksyczne uszkodzenie wątroby z objawami cholestazy, w przypadku К71.1 - uszkodzenie wątroby z martwicą, obejmuje to również niewydolność wątroby z powodu leków, w ramach К71.2
Klasyfikacja przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby znajduje się w paragrafach K71.3 - toksyczne uszkodzenie wątroby, występujące jako przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby, K71.4 - CCI, postępujące jako przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby i K71.5 - CCI, występujące jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
Kończy paragraf K71.9 z interpretacją Izby Przemysłowo-Handlowej, która została opracowana z powodów nieokreślonych.
Jaka jest różnica między toksycznym zapaleniem wątroby a toksycznym uszkodzeniem wątroby?
Toksyczne uszkodzenie wątroby to pierwszy stopień toksycznego zapalenia wątroby bez zapalenia jego tkanek, jeśli nie zapewnia niezbędnej pomocy, stan jest w stanie przekształcić się w toksyczne zapalenie wątroby.
Szkody toksyczne mają te same przyczyny i występują w taki sam sposób, jak opisano powyżej.
Toksyczne uszkodzenie wątroby można podzielić na trzy etapy:
- Gdy poziom enzymów niszczących toksyny zostanie przekroczony 2-5 razy;
- Gdy poziom enzymów jest 5 do 10 razy wyższy niż normalnie (może rozpocząć się zapalenie komórek wątroby);
- Liczba enzymów jest przekroczona ponad 10 razy, stan jest zbliżony do toksycznego zapalenia wątroby.
Objawy mogą początkowo nie być oczywiste i mogą przebiegać jak typowa infekcja jelitowa, ale z pogorszeniem stanu można wyciągnąć wnioski na temat siły substancji toksycznej, która dostała się do organizmu lub jej ilości.
Pierwszy może wystąpić:
- nudności;
- ból głowy;
- brak apetytu;
- rozdęcie brzucha, ból wokół pępka.
- powtarzające się wymioty;
- zażółcenie skóry, twardówka oczu, błony śluzowe;
- klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
- swędząca skóra i wysypka na niej.
- rumień na dłoniach i stopach;
- naczynia włosowate w oczach i twarzy rozszerzają się;
- temperatura ciała wzrasta do 38 ° C
Leczenie toksycznego zapalenia wątroby ma sens dopiero po ustaniu kontaktu z jadem wątroby, tylko wtedy może złagodzić ten stan. Przede wszystkim zalecany jest odpoczynek w łóżku lub hospitalizacja, jeśli to konieczne. Następnie następuje płukanie żołądka, jeśli trucizna dostała się przez usta. W przypadku, gdy impulsy jeszcze krztuszą, muszą być sztucznie sprowokowane. Po umyciu żołądka wskazane jest, aby wziąć aktywny węgiel drzewny i poczekać na lekarza. Lepiej jest poinformować karetkę telefonicznie o swoim stanie i podejrzewanej przyczynie, dyspozytor może zalecić lek - funkcjonalny analog węgla aktywnego: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizacji leczenie będzie kontynuowane z kroplówką Reosorbilact.
Po przybyciu do szpitala lub normalizacji stanu w domu, lekarz uzupełni leczenie:
- hepatoprotektory;
- leki żółciopędne;
- witaminy B i C;
- zakraplacz glukozy z niezdolnością lub niepożądaną do jedzenia;
- jak również specjalna dieta bez białka.
Hepatoprotektory
Hepatoprotektory są potrzebne do rozpoczęcia naturalnego procesu regeneracji komórek wątroby i zwiększenia jego odporności na czynniki zewnętrzne. Mogą to być:
- Liv-52 (przepisywany w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby, 2 tabletki trzy razy dziennie lub 80 do 160 kropli (1-2 łyżeczki) trzy razy dziennie, niezależnie od posiłku);
- Essentiale Forte (2 kapsułki trzy razy dziennie);
- lub Heptral (w postaci tabletek, jeden lub dwa razy na dobę, dożylnie i domięśniowo, jedna rozcieńczona fiolka raz lub dwa razy dziennie lub kroplówki w jednej rozpuszczonej fiolce w soli fizjologicznej lub glukozie).
Dieta w leczeniu toksycznego zapalenia wątroby nie akceptuje:
- picie alkoholu i palenie;
- dania tłuste, słone, pikantne, pikantne i kwaśne;
- Konserwy;
- produkty wędzone;
- słodycze, czekolada;
- kawa, mocna czarna herbata, gorąca czekolada, kakao.
Na początku jedzenie nie powinno być obecne:
- mięso;
- ryby i buliony z nich;
- jaja;
- dania mleczne i mleczne;
- oleje;
- makaron.
Później produkty te mogą być stopniowo wprowadzane do diety, po reakcji organizmu. Pierwszy posiłek powinien składać się z warzyw i płatków, duszonego gulaszu, pieczonego sufletu warzywnego, sałatek i zapiekanek. Do mycia żywności niegazowaną wodą mineralną, kompotami i słabą herbatą. Tydzień później, z normalnym samopoczuciem, możesz rozszerzyć menu, dodając potrawy z królika, białe mięso z kurczaka, chude ryby morskie i produkty mleczne.
Możliwe komplikacje
Dzięki terminowemu leczeniu lekarza i łagodnym przypadkom choroby toksyczne zapalenie wątroby jest całkowicie wyleczone. Jednak inne sytuacje mogą powodować:
- marskość wątroby;
- niewydolność wątroby, której pierwsze objawy objawiają się za pomocą bólu w prawym nadbrzuszu, zmiany preferencji smakowych i zwyczajowego zachowania, stałe uczucie nudności, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia, jak również silny zapach wątroby z ust;
- śmiertelna śpiączka wątrobowa, charakteryzująca się: utratą przytomności, drgawkami i brakiem odruchów.